Постановление Областного Совета депутатов Липецкой области от 25.06.2015 № 1196-пс

- нарушение правил благоустройства территории администрациями сельских поселений (Кургано-Головинский сельсовет Тербунского района; Борисовский, Путятинский, Поройский, Кривецкий, Замартыновский и Махоновский сельсоветы Добровского района);

- односторонний произвольный порядок увеличения платы за содержание и ремонт жилья (ООО «ОК «Кантри» Октябрьского округа, ООО «Облстройсервис РСУ-3» г. Липецка).

ПРАВО НА КВАЛИФИЦИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

Здравоохранение, наряду с образованием и пенсионной системой, касается всех граждан, и потому реформа этих сфер, сокращение или увеличение расходов на них –не только экономическое, но и неизбежно политическое решение.

В последние годы государство серьезно сосредоточилось на качестве здравоохранения страны. Повышается уровень зарплат медицинских работников. В стране появляются высококлассные лечебные центры, не уступающие, а порой и превосходящие по возможностям лучшие мировые клиники. Приоритетом стало оказание высокотехнологичной помощи, которую уже получает ежегодно более 500 тыс. человек, и это число в будущем должно значительно возрасти.

Заметные результаты уже есть. За последние несколько лет достигнут прогресс в борьбе с основными угрозами человеческой жизни, такими как сердечно-сосудистые заболевания или онкология. Рождаемость впервые в современной России превысила смертность. Но впереди еще более серьезные цели. Наши граждане достойны того, чтобы получать медицинские услуги на мировом уровне: у нас есть необходимый потенциал. И при этом качественная медицина должна оставаться доступной каждому.

В своем послании Федеральному собранию РФ в 2014 г. Президент РФ В.В. Путин обратил внимание присутствующих на две главные задачи ближайшего будущего: «Что касается системы здравоохранения, то в течение следующего года здесь необходимо завершить переход к страховым принципам, отладить все механизмы, чтобы не было сбоев. У нас давно об этом говорится, мы давно этим занимаемся, но по-настоящему страховая медицина так и не заработала. Важно, чтобы работа здравоохранения по страховым принципам была понятна и гражданам, и самим медицинским работникам.

Несмотря на все технические новации в медицине всегда ценились именно личные качества врача. Это внимание к людям, благородство, выполнение своего профессионального и морального долга. На таких медицинских работниках, на их труде держится наше здравоохранение. И мы должны создать все условия для их достойной работы».

Несомненным успехом реформ, и на это Президент тоже обратил внимание, стало включение России в ежегодный рейтинг эффективности национальных систем здравоохранения, подготовленный агентством Bloomberg. Нашу страну в этот рейтинг включили впервые. И хотя мы заняли там последнее, 51 место, все специалисты говорят о несомненном успехе российской медицины. Ведь это исследование системы здравоохранения стран, где при численности населения от 5 млн. человек ВВП на душу населения составляет более 5 тысяч долларов, а средняя продолжительность жизни выше 70 лет.

Но если смотреть на реформу системы здравоохранения в целом, стратегически, то нельзя не констатировать противоречивость и двойственность сложившегося положения. Достигнутые результаты пока не стали системными, необратимыми, они нуждаются в дальнейшей поддержке и развитии и со стороны политических решений, и со стороны финансового обеспечения, в решении проблемы кадров и организации современного управления. А принятые решения на будущие годы дают скорее отрицательный прогноз, чем позитивные изменения.

Во-первых, пациент до сих пор не стал главным фактором медицинской помощи. До сих пор наша система (во многих социальных сферах, не только в здравоохранении) построена так, что медицина работает для отчета, а не для пациента. Можно долго рассуждать о снижении смертности и приводить любые цифры, но если пациент при первичном обращении в поликлинику не может оперативно записаться на прием к врачу, пройти необходимые исследования для постановки хотя бы первичного диагноза, а к так назывемым «узким специалистам» можно попасть только через несколько недель после записи и проявления симптомов заболевания, то вся статистика не стоит и одной нерешенной проблемы. Потому что эта проблема – чья-то жизнь.

Пока каждый из верящих в статистику управленцев не осознает исключительную ценность каждой жизни, организация медпомощи не будет эффективной повсеместно. Сейчас главное и единственное звено – неравнодушный, профессиональный врач. Человеческий фактор. Хорошие врачи есть и в поликлиниках, и в стационарах, и на селе. Такие, за которых не стыдно, кто действительно работает для людей и бьется за каждую жизнь, как за свою. В большинстве случаев они рассчитывают на помощь государства очень мало. Только на свои силы. И чтобы преодолеть эту ситуацию, нам еще предстоит сделать очень и очень много. Необходимо создать такую страховую модель, чтобы принцип рентабельности не являлся определяющим в работе медучреждений: медик должен думать не о том, как заработать деньги, а о том, как вылечить пациента. В этом направлении мы и должны двигаться.

Во-вторых, требуется не сокращать, а наращивать финансирование здравоохранения. А между тем, принятый на 2015-2017 гг. федеральный бюджет предполагает абсолютное сокращение расходов на здравоохранение (в меньшей степени – на образование). По решению правительства, ассигнования на здравоохранение составят 78% от прошлого года, на стационарную медицинскую помощь (федеральные клиники) – 60%. Что составляет всего 2,7% ВВП и не соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, где установлен лимит от 5% и выше (после такого непонятного сокращения министерство здравоохранения планирует, что расходы бюджета на 2018 г. составят уже 5,8% ВВП. В чем причины такой непоследовательной политики – непонятно).

Нужно понять, что социальные отрасли – это не только и не столько бюджетополучатели. Они способны быть локомотивом модернизированной экономики, который поможет преодолеть нарастающий экономический кризис. Важно смотреть на эти отрасли не как на иждивенцев, а как на серьезный экономический инструмент.

В тех же США, например, в здравоохранении создается 17,9% ВВП, в крупнейших европейских странах – от 10,0% до 11,7%, а в России – около 3,3%. И сейчас, вместо того чтобы предложить программу развития сектора, который имеет колоссальный потенциал роста, правительство проводит политику его зачистки. На мой взгляд, сегодня нет более важных задач, чем развитие медицины и образования. Государству следовало бы разработать систему льгот для работодателей, обеспечивающих работников медицинскими страховками; объединить полисы ОМС и ДМС, а не придумывать какие-то доплаты к обязательному страхованию; признать западные медицинские дипломы и ввести международные стандарты сертификации лекарств и европейские протоколы лечения; наконец, задуматься о том, не стоит ли отказаться от оплаты труда медиков исключительно из государственного бюджета. Даже в странах, где финансирование медицины происходит исключительно за счет государства (как, например, во Франции), сам медицинский персонал оплачивается из страховых средств – и не может по прихоти чиновников быть наполовину сокращен или реструктурирован.

Недофинансирование приведет к нарастанию базовых проблем отрасли (все это мы уже проходили в конце прошлого века), без решения которых никакие другие действия не будут эффективны. Среди этих проблем – дефицит врачей первичного звена (40% от расчетного норматива), неудовлетворительное качество медицинской помощи (по ряду показателей оно в 3 раза хуже, чем в странах ЕС), недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях за счет государственных средств (в 4,5 раза ниже, чем даже в «новых» странах ЕС), неэффективное управление (неверные приоритеты и неэффективное расходование имеющихся бюджетных средств).

Отсюда следует ожидать дальнейшего снижения доступности и качества бесплатной медицинской помощи, гарантированной населению статьей 41 Конституции РФ.

Между тем, даже в 2013 году государственные расходы на здравоохранение в РФ были в полтора раза ниже, чем в «новых» странах ЕС – Венгрии, Польше, Словакии, Чехии, имеющих близкий с РФ уровень экономического развития (ВВП – 23-25 тыс. $ на душу населения в год). У них эти расходы составляют 5,4% ВВП (в РФ – 3,7% ВВП), что позволяет им уже сегодня иметь ожидаемую продолжительность жизни на пять лет выше, чем в РФ (соответственно 76 и 70,8 года). А в США расходы на здравоохранение – около 15% ВВП, в Германии и Франции – 10%.

Находясь на 44-м месте в мире по уровню ВВП на душу населения, Россия занимает лишь 145-е место по ожидаемой продолжительности жизни мужчин, отставая от десятков несравненно более бедных стран, таких как Таджикистан, Бангладеш или Гондурас.

Как следует из доклада ВОЗ «Мировая статистика здравоохранения 2014 год», темпы роста продолжительности жизни россиян за исследованный период были самыми низкими среди группы стран с высокими доходами – в среднем они составляют для нее пять лет. Средняя продолжительность жизни в России в период с 1990 по 2012 год выросла всего на 2,5 месяца. В целом она, как и раньше, составляет 69 лет, при этом показатель для мужчин – 63 года – не изменился, а для женщин вырос на один год, до 75 лет. Показатели за 2013 год в докладе не представлены, но, согласно последнему заявлению вице-премьера Ольги Голодец, по данным за прошлый год продолжительность жизни в РФ составляет чуть более 70 лет, а в ближайшие годы может увеличиться до 74 лет.

Последствия недофинансирования проявились уже в конце 2014 года: общий коэффициент смертности по сравнению с аналогичным периодом 2013 года остался практически на одном уровне – соответственно 13,11 и 13,12 случая на 1 тыс. населения. Это произошло впервые за последние восемь лет. До этого смертность на фоне поэтапного увеличения государственного финансирования здравоохранения постоянно снижалась. В результате к 2018 году вместо запланированного снижения в лучшем случае сохранится прежний уровень смертности в стране (13,1), в худшем – произойдет ее рост до 13,9 случая на 1 тыс. населения. Как следствие, в первом случае это приведет к 380 тысячам дополнительных смертей российских граждан, в худшем – к 610 тысячам.

Специалисты отмечают, что установленные сегодня объемы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) явно недостаточны для обеспечения потребностей населения РФ и в среднем в три раза ниже, чем в тех же «новых» странах ЕС. Например, операций восстановления проходимости сосудов сердца (аортокоронарное шунтирование и стентирование) в РФ делают в 3 раза меньше, чем в этих странах, операций по замене коленного и тазобедренного суставов – в 3,2 раза меньше, диагностических исследований на компьютерном томографе – меньше в 2,7 раза.

Вообще необходимо отметить, что здравоохранение постоянно дорожает во всем мире – диагностика и лечение становятся все более изощренными и дорогими, все больше болезней из разряда неизлечимых переходит в разряд дорогостоящих – лечатся, но за большие деньги. И увеличение средств еще не означает увеличения доступности помощи, но сокращение бюджета здравоохранения, однозначно говорит о том, что доступность и качество медицинской помощи уже будут под большим вопросом.

Сложившуюся ситуацию в здравоохранении хорошо иллюстрируют два документа, опубликованных в 2014 г. – это ежегодный доклад «О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ за 2013 год» (июль 2014 г.) и доклад «О результатах проверки Счетной палаты РФ в сфере здравоохранения» (август 2014 г.).

Как следует из текста доклада министерства здравоохранения, в 2013-м на территориальные программы здравоохранения было потрачено 1646 млрд. руб. – по сравнению с 2012 годом расходы были увеличены на 25,9% (339 млрд. руб.). 75% этих средств поступили из средств ОМС (167 млрд. руб.), что позволяет говорить о росте сбалансированности бюджетов региональных программ медпомощи – в прошлом году доля поступлений от страховых взносов была менее 50%. Однако несмотря на существенное увеличение финансирования, число посещений поликлиник в пересчете на одного жителя не изменилось – так же как и в 2012 году, оно составило 9,5 на человека. 70% от их общего числа были по поводу заболеваний.

При этом количество россиян, лечившихся в стационарных условиях, снизилось до 29,9 млн. человек (в 2012 году – 30,1 млн. человек). За год на 4,7% уменьшилось число организаций с дневными стационарами при одновременном увеличении в них доступных мест на 4,8%. Число дней лечения сократилось до 0,9%, количество пролеченных больных выросло на 5%. Число воспользовавшихся услугами скорой помощи сократилось еще больше – с 47,6 млн. человек в 2012 году до 40,6 млн. человек в этом году. Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, наоборот, выросли на 12,6% – с 452 тыс. человек в 2012-м до 505 тыс. человек.

В прошлом году в систему расходов здравоохранения добавилась новая статья – была начата программа масштабной диспансеризации взрослого населения. В ней приняли участие 20,5 млн. граждан, что сопоставимо с количеством обследованных за предыдущие семь лет, с 2006 по 2012 год. По ее итогам 32,8% обследованных попали в группу с низким и умеренным риском развития заболеваний, почти у 44% взрослого населения были обнаружены хронические неинфекционные заболевания, а еще у 23% был отмечен высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У каждого 12-го гражданина были выявлены заболевания системы кровообращения, у каждого 111-го – патологии органов дыхания, а у каждого 714-го – случаи злокачественного новообразования. В целом же по России в прошлом году были зарегистрированы 161241,5 случая заболеваний на 100 тыс. населения – на первом месте стоят болезни органов дыхания (24,2%), на втором – болезни системы кровообращения (14,2%), на третьем – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,3%).

Прирост общей заболеваемости в сравнении с 2008 годом составил 3,3%, и это в теории можно считать главным результатом программы – рост статистической заболеваемости населения при резком увеличении расходов на нее. Как указывается в докладе, во многом рост показателей обусловлен не только распространенностью патологий, но и ростом доступности медпомощи и диагностики. Последняя начала применяться шире после массовых закупок медтехники в 2011-2012 годах в рамках проекта модернизации здравоохранения. Как указано в докладе, всего за период реализации программы закупили и установили 389 тыс. единиц оборудования, в том числе томографов и рентгенов. За этот же период, как указывают авторы документа, было завершено строительство 101-го и ремонт почти 4 тыс. медучреждений.

А вот доклад Счетной палаты РФ обращает внимание на три главных момента:

Первый – это сокращение числа коек и учреждений здравоохранения. По итогам 2013 года сокращено 76 поликлиник и 302 больницы. Количество больничных коек в 2014 году планомерно уменьшалось. Всего, по данным Минздрава, в России за прошлый год сократили 50 тыс. коек (в 2013 году – 35 тыс.). В селах за 2013 год сократили 14 тыс. коек.

В целом число больничных учреждений за прошедшие 10 лет резко сократилось – на 39,8%. Если на начало 2003 г. насчитывалось 10300 больничных учреждений, то на начало 2013 г. их число составило всего 6300. При этом число обеспечиваемых ими больничных коек сократилось на 17,7%: с 1619700 (113,7 на 10000 чел.) до 1332300 (92,9 на 10000 чел.).

Что касается врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, то их число также сократилось, на 22,9% – с 21400 в начале 2003 г. до 16500 в начале 2013 г. Мощность поликлиник возросла на 6% - с 3565200 до 3780400 посещений в смену (с 250,2 до 263,7 на 10000 чел.). Таким образом, можно констатировать уплотнение как больничных коек, так и амбулаторных посетителей при одновременном снижении обеспеченности населения больничными койками и росте интенсивности амбулаторного медицинского обслуживания.

Сухие цифры статистики по сокращению стационарного и расширению амбулаторно-поликлинического лечения не отражают болезненность данного процесса для системы здравоохранения в целом. Но, несмотря ни на что, эта «генеральная линия» выдерживается.

Второй момент: особую озабоченность вызывает сокращение на 7,2 тыс. врачей, работающих в государственных медорганизациях. На 3,6 тыс. человек сократилось число средних медработников.

У такого сокращения две причины. Медработники бегут от низких зарплат, не позволяющих выживать. И их реально увольняют, чтобы за счет сокращения численности повысить зарплаты оставшимся и выполнить, таким образом, требования президентских указов. Очевидно, что работа оставшихся интенсифицируется и порой превышает человеческие возможности. Высокий коэффициент совместительства свидетельствует, что рабочих мест для врачей больше, чем самих врачей.

И, наконец, третье – серьезной проблемой развития системы здравоохранения в минувшем десятилетии явился ускоренный рост цен в отрасли. Лечение в России становится все более дорогой необходимостью. Если в целом потребительские цены выросли за последние 10 лет в 2,5 раза, то вот как изменились, по данным Росстата, средние потребительские цены на отдельные виды услуг. В конце 2002 г. первичный консультативный прием у врача-специалиста (в среднем по РФ) стоил 98 руб. 80 коп., а в конце 2012 г. – 422 руб. 50 коп. (рост в 4,3 раза), одна процедура физиотерапевтического лечения – 28 руб. и 107 руб. 80 коп. соответственно (рост в 3,9 раза), общий анализ крови – 59 руб. 20 коп. и 242 руб. 30 коп. спустя 10 лет (рост в 4,1 раза) и т. д.

Объем платной медпомощи увеличился на 14 млрд. руб., говорится в докладе. На 12% выросло число больных, пролеченных в стационарах платно. «Это те же государственные лечебно-профилактические учреждения, те же койки, но приоритет отдается платным пациентам, ограничивая доступность помощи в рамках ОМС».

По мнению авторов работы «Доступность медицинской помощи для населения», доля неформальных платежей в отдельных отраслях медицины достигает 40% их общего объема, что отражает несовершенство организации и финансирования здравоохранения, а также налогообложения негосударственной медицины. Уровень охвата населения добровольным медицинским страхованием остается низким (около 14%), что отражает недоверие граждан к этой отрасли.

Противоречивые тенденции в реформировании российского здравоохранения подтверждают и результаты опросов общественного мнения. По данным «Левада-центра» (сентябрь 2014 г.), 77% опрошенных недовольны качеством и доступностью отечественной медицины, 20% считают, что качество медпомощи ухудшилось, 48% считают, что оно не изменилось. 67% опасаются, что они и их родственники не получат в случае болезни квалифицированной помощи и лечения. При этом 55% наших сограждан готовы софинансировать качественную медицинскую помощь: это серьезный сдвиг в умонастроениях. То есть россияне не отказываются от бесплатного здравоохранения, но готовы частично оплачивать медицинские услуги.

Теперь давайте рассмотрим ситуацию в Липецкой области, где, как уже ранее отмечалось, программа модернизации здравоохранения была проведена в 2011-2012 гг. По ее итогам наш регион был признан одним из лучших в России.

Глава администрации Липецкой области О.П. Королев неоднократно подчеркивал: «Забота о здоровье людей, повышение уровня и качества медицинского обслуживания населения, совершенствование системы здравоохранения – приоритетные направления деятельности региональной власти».

Общие финансовые вложения в реализацию программы составили около 4 млрд. рублей. Капитально отремонтированы 43 учреждения здравоохранения, открыты 35 межмуниципальных центров, все поликлиники подключены к единой базе «Электронная регистратура», 28 медучреждений предоставляют телемедицинские консультации. За счет оборудования межмуниципальных центров новейшей медицинской техникой и обучения врачей современным технологиям появилась возможность диагностики и лечения на самом высоком уровне.

В регионе была сформирована трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи.

Главными достижениями липецкой медицины за последние годы, безусловно, стали повышение рождаемости и снижение смертности населения по двум наиболее широко распространенным во всем мире заболеваниям – сердечно-сосудистым и онкологическим.

С 1992 по 2013 годы рождаемость на территории области выросла на 31%. Смертность в регионе с 2002 по 2013 годы снизилась на 14%. Этот показатель – 15,3 на 1000 человек, остается одним из самых низких в ЦФО. Средняя продолжительность жизни липчан за последнее десятилетие возросла на пять лет и составляет около 71 года. Это важнейший результат программы модернизации здравоохранения.

Высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных клинических центрах в минувшем году получили 4372 жителя Липецкой области, в том числе 703 ребенка. Это почти в два раза больше, чем годом ранее, когда направления на сложные операции получили 2400 человек, из них 511 детей.

Количество пациентов, лечение которых оплачено из бюджета Российской Федерации в рамках выделенных региону квот, ежегодно увеличивается. Рост числа пациентов, получивших ВМП, произошел за счет увеличения числа случаев, оплаченных из средств Фонда обязательного медицинского страхования. В этом году высокотехнологичную медпомощь за счет средств ОМС получили 1886 жителей Липецкой области, в том числе 134 ребенка.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) с начала 2014 года финансируется из двух источников: за счет бюджетных средств и за счет средств обязательного медицинского страхования, чего раньше не было. Так, за счет средств ОМС проводится эндопротезирование тазобедренных суставов, стентирование сосудов, часть нейрохирургической и онкологической высокотехнологичной медицинской помощи, лечение по терапевтическим видам ВМП (ревматология, гастроэнтерология, дерматовенерология, эндокринология, гематология, неонатология). Также за счет средств ОМС проводится экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), за исключением особо сложных случаев. В 2014 году такая репродуктивная технология помогла появлению на свет малышей более чем в 150 семьях.

Финансирование ВМП из средств обязательного медицинского страхования дает возможность многим пациентам получить специализированную медицинскую помощь, не выезжая за пределы региона. В липецких больницах пролечились почти 2 тыс. человек.

В рамках областной программы модернизации здравоохранения в январе 2013 года на базе медицинского центра «Матырский» открылось отделение медицинской реабилитации для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. В 2014 году в Липецкой области на базе Липецкой городской больницы скорой медицинской помощи № 1 появился аналогичный центр. Планируется, что до конца 2015 года в Липецкой области откроется еще три реабилитационных отделения на базе районных больниц.

Чтобы улучшить качество оказания медицинской помощи, ремонтируются помещения для новой подстанции «Скорой помощи» в Ельце и двух подстанций в Липецке. Также закупается новое оборудование для ремонта автомобилей и лечебно-диагностической аппаратуры.

В прошедшем году Липецкая областная станция «Скорой помощи» получила 12 новых автомобилей. Автомобили в полном объеме укомплектованы современным медицинским оборудованием, средствами связи, системами ГЛОНАСС и видеорегистраторами. Это помогает оказывать медицинскую помощь пострадавшим в ДТП и других чрезвычайных ситуациях, проводить дистанционное медицинское консультирование в экстренном режиме.

В настоящее время главой администрации области О.П. Королевым утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов». Программа разработана в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с целью обеспечения конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Финансирование программы в 2015 году составит 13,1 млрд. рублей, что на 700 млн. рублей больше, чем в прошлом году. В 2016 году объем выделяемых средств возрастет до 13,6 млрд. рублей, в 2017-м, по расчетам, составит 15,1 млрд. рублей. Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные программой (без учета расходов федерального бюджета), в нынешнем году по сравнению с прошлым увеличатся на 12,3% – 11144 рубля.

Впервые в основном документе регионального здравоохранения максимально расширены и детализированы виды высокотехнологичной медицинской помощи. ВМП финансируется из средств областного бюджета и обязательного медицинского страхования, пациенты смогут ее получить в четырех федеральных клиниках и шести государственных медучреждениях регионального уровня по 16 профилям. По программе ВМП работают медики областной клинической больницы, областной больницы № 2, областной детской больницы, областных онкологического и противотуберкулезного диспансеров, Липецкой городской больницы скорой медицинской помощи № 1.

Отличием программы госгарантий 2015 года стали и утвержденные нормативы объемов медицинской помощи в зависимости от уровней ее оказания: начиная от ФАПов, врачебных амбулаторий и районных больниц до многопрофильных областных клинических центров. Кроме того, определен перечень лекарств, отпускаемых по рецептам бесплатно.

Для решения проблемы дефицита кадров в региональной системе здравоохранения администрацией Липецкой области и депутатами Липецкого областного Совета депутатов в прошедшем году принят целый ряд очень важных социальных решений.

Так, например, областной закон «О мерах социальной поддержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников, работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб» дополнен положением о ежемесячной денежной компенсации за наем жилья в сумме 4 тыс. рублей для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи.

Кроме того, фельдшеры «скорой помощи» теперь смогут получать единовременную выплату размером 50 тыс. рублей в том случае, если обязуются работать на полную ставку в государственном медучреждении не менее трех лет.

Также решено выплачивать ежемесячную стипендию студентам медицинских вузов. Будущие врачи при условии заключения целевого договора с органами власти будут получать по 1340 рублей. По данным регионального управления, в 2015 году стипендия будет начисляться 125 студентам, в 2016-м – 375, в 2017-м – 625 студентам.

Поэтапному устранению дефицита медицинских кадров, созданию условий для профессионального роста и повышения престижа профессии медицинского работника в регионе способствует целевая программа «Развитие кадров здравоохранения Липецкой области (2013 -2017 годы)». Документ разработан в соответствии с указом Президента Российской Федерации «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».

В 2014 году в рамках реализации этой программы 108 врачей, работающих в государственных больницах, получили единовременные выплаты в размере от 100 до 200 тыс. рублей. Социальные выплаты на строительство и приобретение жилья предоставлены 21 врачу. В 2014 году для медиков выделено 27 квартир в Добринском районе и 15 – в Тербунском. Единовременные компенсации по 1 млн. рублей выплачены 44 специалистам. Также в регионе действует комплекс мер для повышения профессионального уровня медиков. Так, в прошлом году почти 1,5 тыс. врачей и около 4,5 тыс. фельдшеров и медсестер прошли дополнительное обучение. Стипендии в размере 5 тыс. рублей получали 112 интернов и ординаторов, которые обучаются в медицинских ВУЗах по целевому соглашению.

В докладе за 2013 г. Уполномоченный в качестве примера приводил обращение жителей сел Октябрьское, Аксай, Кривка и ряда других с жалобой о закрытии участковой больницы. С удовлетворением должен констатировать, что тревоги заявителей оказались напрасными, и в настоящее время жители этих населенных пунктов получили современное лечебное учреждение, которое было не просто отремонтировано и модернизировано, а практически создано заново! Капитальный ремонт был сделан за счет областной субсидии в размере 15 млн. рублей.

В обновленном здании есть все необходимое для качественной и своевременной первичной медико-санитарной помощи населению. Здесь можно делать вакцинацию, проводить лабораторную диагностику, физиотерапевтические и стоматологические процедуры. В центре будет работать дневной стационар на 10 коек, а также есть возможность организовать стационар на дому.

Медицинскую помощь сельским жителям будут оказывать три врача и девять медсестер, в распоряжении которых – более 70 единиц оборудования. На средства областного бюджета дополнительно приобретены современный комплект оборудования для стоматологического кабинета, электрокардиограф, дефибриллятор. По вызовам медики выезжают на автомобиле, оборудованном системой ГЛОНАСС.

Вместе с тем, говорить о том, что реформа здравоохранения в Липецкой области завоевала доверие граждан, было бы преждевременным. Об этом свидетельствуют и обращения граждан, и резонансные случаи, о которых рассказывали СМИ Липецкой области.

В докладе прошлого года Уполномоченный рассказывал о проблемах, которые возникли при оказании медицинской помощи пожилой женщине, которой стало плохо буквально на пороге медицинского учреждения.

Аналогичная ситуация имела место и в прошедшем 2014 году, когда 28 августа на глазах у прохожих неподалеку от пятой поликлиники упал на асфальт пожилой мужчина. За помощью в поликлинику кинулась липчанка Яна Быковская. Далее показания неравнодушной гражданки и заместителя главного врача поликлиники расходятся, но факт остается фактом – мужчина скончался от острой сердечной недостаточности.

В СУ СК РФ по Липецкой области по данному случаю было возбуждено уголовное дело по ч. 2 ст. 124 УК РФ по факту не оказания медицинской помощи сотрудниками поликлиники.

Но уголовное дело было прекращено, так как не было установлено причинно-следственной связи между неоказанием медицинской помощи гр. Д. и наступлением смерти.

Анализируя обращения граждан, нужно отметить, что сегодня у людей нет понимания того, что если медпомощь была оказана не вовремя или некачественно, нужно обращаться в страховую компанию. Пациент должен уведомить ее о том, что ему, например, отказано в такой-то помощи. И страховая компания должна сделать все возможное, чтобы помощь была оказана. Это дефект разъяснительной работы и медиков и страховщиков. Позиция Уполномоченного по правам человека однозначна: максимальное количество жалоб должно решаться именно на территории медицинской организации, в том числе с участием страховой компании.

Есть такое понятие – порядок оказания медицинской помощи. Порядки разрабатывает Министерство здравоохранения. Уже существует более 60 основных, которые являются критичными для оказания медицинской помощи. Работа над ними ведется постоянно.

Именно порядки позволяют стандартизировать подходы к больницам, маршрутиризации пациентов в зависимости от тяжести патологии. Они содержат набор обязательных требований: этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации, стандарт оснащения и рекомендуемые штатные нормативы медучреждения, а также иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Исходя из этих критериев и дается оценка качества медицинской помощи. Представляется, что в сложившейся ситуации и Фонду обязательного медицинского страхования Липецкой области, и управлению здравоохранения Липецкой области необходимо усилить разъяснительную и просветительскую работу. Обратить внимание на доступность информации для граждан.

Оценка здравоохранения Липецкой области будет не полной, если мы не рассмотрим еще один важнейший, и, пожалуй, самый главный аспект здоровья человека, а именно – здоровый образ жизни.

Существует такое понятие «общественное здравоохранение» – это консолидированные усилия государства, общественных структур и самих граждан, направленные на снижение смертности и укрепление здоровья нации.

Формирование здорового образа жизни населения может быть реализовано только на основе взаимодействия – в данном случае работодателя и работника, а в глобальном смысле – государства, работодателя и гражданина. Если на страже здоровья человека будет стоять только одна система здравоохранения, мы никогда не сможем совершить качественный рывок в росте продолжительности жизни, развитии человеческого капитала, росте качества жизни. Ведь медицинское вмешательство – это крайний случай, это последний рубеж битвы за здоровье и жизнь человека. И когда наступает этот рубеж, в значительной степени зависит от самого человека.

В чем заключается формирование здорового образа жизни? В информировании населения о факторах риска, правильном – здоровом и нездоровом поведении. Но просто просвещать людей – этого недостаточно. Необходимо создавать условия для реализации концепции здорового образа жизни. Например, мало просто сказать людям, что нельзя есть продукты с высоким содержанием вредных жиров, быстрых углеводов и соли. Нужно им обеспечить доступность полезных продуктов. А сейчас люди приходят в магазин и кладут в корзину не самую здоровую пищу, потому что она значительно дешевле, а найти полезные продукты крайне сложно.

А между тем статистика предлагает нам просто шокирующие цифры. Они содержатся, например, в докладе «Через 10 лет будет поздно», подготовленном рабочей группой экспертного совета при правительстве РФ.

Как уже говорилось выше, российский уровень смертности населения остается аномально высоким. И главная причина этого – высокая смертность молодых мужчин. Приблизительно каждая пятая смерть в России связана с алкоголем (порядка 400 тыс. смертей ежегодно), еще около 300 тыс. смертей ежегодно приходится на заболевания, связанные с курением, не менее 100 тыс. смертей – на последствия употребления наркотиков. И в будущем, в связи со сдвигами в возрастной структуре населения, смертность снова опередит рождаемость.

При этом одним из основных факторов сердечно-сосудистых заболеваний, которые косят россиян в 5 раз быстрее, чем прочих европейцев, являются избыточный вес, ожирение и неправильное питание. 87% россиян в рационе допускают чрезмерное потребление жиров. У 96% населения в рационе не хватает овощей и фруктов. 80% населения патологически наседает на сахар. Особенно буйно в России развивается ожирение у детей – 12% в год.

Еще один фактор – бедность, которая в России необычайно высока, причем наиболее бедными у нас являются именно семьи с детьми. Экстремально высокий уровень неравенства, сложившийся в России, особенно сильно сказывается на детях. Относительная детская бедность в России составляет 29,3%, в то время как в Европе – 6 - 8%. Хуже всего многодетным и неполным семьям. Так, в 2011 году доля бедных домохозяйств (с доходами на человека ниже прожиточного минимума) составляла 18% среди семьей с 1 ребенком, 26% – среди семей с 2-мя детьми, и 46% для полных семей с тремя и более детьми. Неполные же семьи составляют около 19% всех семей с детьми до 18 лет.

Если не будут приняты новые меры поддержки рождаемости и предотвращения смертности, численность российского населения сократится до 140 млн. человек уже к 2020 году и до 113 млн. – к 2050-му.

Понимание указанных проблем уже давно сложилось в руководстве Липецкой области. В регионе принимаются меры по исправлению ситуации и развитию новых подходов в вопросах качества жизни населения. Как неоднократно заявлял глава администрации региона О.П. Королев: «Мы должны выстроить системный комплексный подход, когда формирование здорового образа жизни становится общей задачей медицинских, образовательных, культурных, спортивных учреждений, общественных объединений, бизнес-сообщества, семьи как ячейки общества и, что особенно важно, каждого жителя области».

Работа в данном направлении стала одним из важнейших показателей годовых отчетов глав районов и городов на административных советах по итогам года.

В прошедшем году в таких областных акциях, как профилактический проект «Маршрут здоровья», приняли участие почти 30 тыс. человек, профосмотры прошли более 10 тыс. человек, которые получили свыше 19 тыс. консультаций по здоровому образу жизни. В области проводятся «Президентские состязания» среди школьников, студенческая Универсиада, массовые спортивные акции «Лыжня России», «Кросс наций», «Российский азимут», «Оранжевый мяч» и другие соревнования. В целом в регионе растет число жителей, регулярно занимающихся физкультурой и спортом. Сегодня это почти 300 тыс. человек. В каждом районе построены бассейны, возводятся ледовые дворцы и многофункциональные спортивные комплексы, оборудуются хоккейные, волейбольные и баскетбольные площадки.

В лагерях и санаториях Липецкой области в ходе оздоровительной кампании 2014 года отдохнули более 94 тыс. школьников. При этом объем направленных на эти цели бюджетных ассигнований и средств спонсоров по сравнению с 2013-м возрос на 7% и составил почти 540 млн. рублей. Из областной казны было выделено свыше 385 млн. рублей.

Выраженный оздоровительный эффект медики отметили у 92,4% детей, что выше общероссийского уровня (91%).

Еще одним свидетельством качества липецкой медицины стала победа участкового врача-терапевта Добринской межмуниципальной районной больницы Н.А. Дарьиной в номинации «Лучший земский доктор». Надежда Алексеевна стала лауреатом премии Национальной медицинской палаты. А между тем, в конкурсе приняли участие представители 67 регионов России – всего более 440 человек.

Вместе с тем, нужно прямо и открыто сказать – человеческий фактор до сих пор остается слабым звеном здравоохранения, как федерального, так и нашего, местного, липецкого. В свое время колоссальные средства были потрачены на национальный проект «Здоровье». К сожалению, и на это указывали многие специалисты, выделенные средства использовались только на приобретение современной техники и подготовку обслуживающих ее специалистов. В то время как работе с кадровым составом лечебных учреждений – врачами, медсестрами, санитарками, не уделялось должного внимания.

Между тем, здравоохранение – это не бездушная казенная система, которая как инженерный механизм работает обезличенно и по спроектированным алгоритмам. Значительная часть успеха в борьбе за здоровье человека зависит именно от конкретного врача и конкретной медсестры. И важно быть не только профессионалом, но и внимательно, чутко относиться к пациентам, видеть в них прежде всего людей, возможно, страдающих, но никак не досадных «клиентов». Именно к этому неоднократно призывали профессиональное медицинское сообщество и Президент РФ В.В. Путин, и глава администрации Липецкой области О.П. Королев.

Что я имею в виду? Как уже указывалось выше, в области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи. Теоретически и статистически она работает хорошо. Но как только мы переходим к практическому осмыслению действительности, сразу становятся заметны изъяны и упущения.

Хорошей иллюстрацией к сказанному служит история, которая произошла в поликлинике № 3 г. Липецка совсем недавно. Гр. К. с опасным хроническим заболеванием, диагноз которого известен, имеются все необходимые подтверждающие документы, во время очередного острого приступа обращается в медицинское учреждение. В регистратуре ему говорят, что если записаться сегодня, то на прием к врачу данной специализации пациент попадет только через полтора месяца! Но если у человека острый приступ, пусть он пойдет к этому врачу и, может быть, его примут в этот же день. Врач на просьбу пациента принять его с острым приступом заболевания его профиля, несмотря на состояние больного, отправляет его на диагностику… к терапевту!

Чтобы попасть на прием к терапевту в тот же день, нужно отстоять еще одну немаленькую очередь. Не согласившийся с таким «лечением» пациент вынужден был обратиться к заведующей лечебной частью поликлиники, которая направила его к заведующей профильным отделением врачей данной специализации. Заведующая, осмотрев больного и его документы, очень удивилась «врачевательному искусству» своей коллеги и незамедлительно отправила пациента на срочный прием к этому же доктору. Конечно, о доверии к врачу у пациента после всей этой истории не могло быть и речи, но больной был рад, что хоть какую-то помощь после этого ему оказали!

Выходит, два врача принимают разные решения, и только настойчивость гражданина и борьба за свое здоровье позволили ему получить своевременную помощь.

И еще на один момент необходимо обратить внимание руководителей здравоохранения области. Это фактор времени. Когда человек приходит на прием к врачу в целях профилактики (а таких совсем немного), то, конечно, ему не так важно, попадет он на прием сегодня или через месяц. Но когда пациент болен, ему помощь нужно оказывать немедленно, иначе можно запустить заболевание или даже получить летальный исход. К сожалению, нередко, и врачи, и руководители медицинских учреждений ссылаются на новые стандарты ОМС и Минздрава, что, по их мнению, помогает ставить на свое место пациентов.

Другой случай произвола, уже медицинских работников среднего звена, был зафиксирован в областной поликлинике № 2. Заявитель обратился в регистратуру с просьбой выдать ему медицинскую карту для снятия копии, которая была необходима для лечения в другом медицинском учреждении (электронные медицинские карты у нас до сих пор не введены, как и электронная система мониторинга работы врачей). Медсестра регистратуры потребовала у гражданина в залог паспорт! Когда он отказался это сделать и заметил, что подобное требование нарушает законодательство РФ, медсестра, нимало не смутившись, все равно потребовала у него в залог «что-нибудь еще»! Гражданину опять пришлось объяснять сотруднице регистратуры, что ее требования неправомерны, при выдаче медицинской карты на руки пациенту делается только запись в соответствующем журнале и никакого «залога» оставлять не нужно. Только угроза написать жалобу главному врачу заставила медсестру выдать гражданину его медицинскую карту.

В почте Уполномоченного граждане обращают внимание еще на одну проблему липецкой социальной медицины – длительность получения результатов анализов. Например, анализ на гормоны, такие, как ТТГ, делают в течение месяца! В то время как в платном медицинском центре они готовы на следующий день.

Подобные сроки косвенно свидетельствуют о недофинансировании медицины: не хватает реактивов и медперсонала. Иначе чем объяснить такие большие сроки, о которых говорилось выше?

Наличие всех указанных проблем фактически побуждает человека обращаться к платной медицине, (которая, конечно, более оперативна, но тоже никак не гарантирует качество лечения, а тех, кто не может оплачивать лечение, ставит в очень трудное положение. Одним словом, болеть в России не только вредно, но и смертельно опасно!

Подводя итоги, можно отметить, что в Липецкой области активно развиваются все ведущие направления современной медицины: высокие технологии, профилактика, информационно-дистанционные технологии. Вместе с тем требуется обратить внимание на качество и гуманизм медицинского персонала, усилить информационно-популяризаторскую работу с населением, профилактику заболеваний, а также должностным лицам лечебных учреждений всех уровней – от врача до руководителей, более внимательно, чутко и человечнее работать с пациентами, жалобами и обращениями граждан.

Факты нарушения прав граждан в 2014 г.:

- Смерть пациентов из-за бездействия медперсонала, врачебных ошибок. Невролог ГУЗ «Лебедянская ЦРБ». Возбуждено уголовное дело.

- Отказ в госпитализации, неоказание помощи больному. Дежурный врач МУЗ ГБ «Свободный Сокол». Возбуждено уголовное дело.

- Нарушения при исполнении муниципального контракта по проведению капитального ремонта поликлиники. ГУЗ «Краснинская районная больница».

- Волокита при обеспечении лекарственными препаратами льготной категории граждан. Управление здравоохранения области. (У заявительницы было диагностировано редкое прогрессирующее легочное заболевание, приводящее к летальному исходу. После консультации в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе Министерства здравоохранения РФ женщине были рекомендованы дорогостоящие лекарственные препараты.

С целью их получения пациентка обратилась в управление здравоохранения области. Однако должностные лица органа здравоохранения рекомендовали заявительнице пройти дополнительное обследование.

Только после вмешательства прокуратуры Краснинского района управлением здравоохранения принято решение незамедлительно обеспечить заявительницу необходимыми лекарственными препаратами).

ОКУ «Елецкий психоневрологический диспансер». (В связи с инвалидностью ребенку заявительницы был назначен медицинский препарат, стимулирующий деятельность головного мозга, отпускающийся только по рецепту врача.

Однако врачом Елецкого психоневрологического диспансера, где ребенок состоит на учете, рецепт на жизненно важный для него лекарственный препарат выписан не был.

Благодаря действиям прокуратуры г. Ельца права ребенка были восстановлены и он получил необходимые медикаменты).

- Нарушения в обеспечении техническими средствами реабилитации. Липецкое региональное отделение ФСС РФ. (Необеспечение в установленные сроки инвалида необходимыми средствами реабилитации, последующее предоставление этих средств ненадлежащего качества, фальсификация документов. Начальник отдела социальных программ привлечен к дисциплинарной ответственности).

- Нарушения условий хранения лекарственных средств: аптеки с. Казаки и п. Газопровод Елецкого района; аптека ООО «Фармамир» Данковского района; ЦРА № 29 ОГУП «Липецкфармация», аптеки ООО «Снабторгсервис», ООО «Авиценна» и ПО «Доброе» Добровского района; аптека ООО «Фарм-Гарант» Тербунского района.

- Нарушения при отпуске сильнодействующих лекарственных средств: аптека ООО «Север» Октябрьского округа г. Липецка; аптеки ООО «Алтын», ООО «Провизор» Советского района г. Липецка; аптека ООО «Строймедсервис» Левобережного района г. Липецка.

- Нарушения требований законодательства в сфере оборота прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ: ОГБУ «Задонский психоневрологический интернат» Задонского района, ООО МЦ «Липецк-Неотложка» Липецкого района.

- Использование оборудования с истекшим сроком годности (нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий): г. Елец, ООО «Клиника доктора Шаталова».

ПРАВО НА СОЦИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Грамотная социальная политика всегда являлась основой стабильности в обществе. Это особенно важно в кризисный и неустойчивый период, когда обостряются социальные противоречия и возрастает число граждан, нуждающихся в социальной поддержке.

В этой связи представляется важным заявление главы администрации области О.П. Королева, который на вопросы журналистов о мерах социальной защиты населения в период экономического кризиса, прямо сказал: «Мы усилим адресную помощь наиболее нуждающимся группам населения. Будут поддержаны и многодетные семьи и люди за чертой бедности».

В настоящее время за чертой бедности в нашей области находятся 8,2% населения. Что касается многодетный семей, то их число регулярно растет (например, в 2014-м году стало на 879 многодетных семей больше), и составило на отчетный период 9380. При наличии в семье 3 детей она получает льготу на оплату жилищно-коммунальных услуг в размере 30%, 6 детей – 50%, 7 и более – 100%. Ежегодно многодетным семьям вручают 5 автомобилей на конкурсной основе, а семьям, в которых по 9-10 детей, спецтранспорт предполагается вручать на внеконкурсной основе.

Вопросы социального обеспечения традиционно находятся в центре внимания органов власти Липецкой области.

Это находит отражение в годовом бюджете, где существует целый ряд программ социальной поддержки. Например, на льготы по услугам ЖКХ выделено 1,3 миллиарда рублей, на субсидии на оплату коммунальных услуг – еще 200 миллионов рублей, около 1 миллиарда рублей – на различные выплаты семьям с детьми.

Одной из основных проблем социальной защиты нашего региона остается очередь на помещение в стационарные учреждения, особенно психоневрологического типа. Сейчас там находится порядка 2800 человек. Ведется строительство новых корпусов. Планируется, что к 2017-2018 гг. очередь будет ликвидирована.

В 2015 г. вступают в силу несколько федеральных законов, которые, безусловно, повлияют на ситуацию в сфере медицины и социальной защиты.

Во-первых, меняется пенсионное законодательство. Трудовая пенсия трансформируется в два вида пенсий: страховую и накопительную. Расчет страховой части теперь осуществляется в пенсионных баллах, которые будут зависеть от величины зарплаты, стажа работы и возраста выхода на пенсию (пенсионный возраст останется прежним, но отсрочка выхода будет поощряться). Все пенсионные права, заработанные до 1 января 2015 года, сохранятся и будут конвертированы в баллы. Накопительная пенсия будет формироваться гражданами самостоятельно (по их желанию).

Во-вторых, начнет действовать Федеральный закон № 422 «Об основах социального обслуживания граждан Российской Федерации», который призван повысить прозрачность работы органов соцзащиты. Расширится перечень социальных услуг, появится социальное сопровождение – соцработники будут организовывать взаимодействие граждан с другими службами: БТИ, адвокатами, органами здравоохранения. Кроме того, социальные услуги смогут оказывать частные компании.

И, в-третьих, с июля 2015 г. вступит в силу закон о банкротстве физических лиц. Кредиторы смогут запускать процедуру банкротства при сумме долга от 500 тыс. руб., оплата которого не производится в течение трех месяцев. Заявить о своей несостоятельности может сам гражданин, для него нет ограничения по сумме долга. При подаче заявления о банкротстве суд обязан будет изучить его обоснованность. Таким образом, делается попытка перевести в цивилизованную плоскость взаимоотношения между должниками и кредитными организациями.

Прошедший год ознаменовался еще одним событием, которое стало итогом многолетней работы, в том числе и Уполномоченного по правам человека в Липецкой области. Я имею в виду принятие Липецким областным Советом депутатов постановления от 25.09.2014 № 893-пс «Об учреждении звания «Ветеран труда Липецкой области». В развитие этого документа было принято и постановление администрации Липецкой области от 06.11.2014 № 472 «Об утверждении Порядка присвоения звания и выдачи удостоверения «Ветеран труда Липецкой области».

Звание «Ветеран труда Липецкой области» присваивается гражданам, которые имеют трудовой стаж не менее 45 лет для мужчин и не менее 40 лет для женщин, и проработавшим в Липецкой области не менее 20 лет. В трудовой биографии претендентов должны быть областные награды, в том числе знаки отличия советского периода. Ветеран труда Липецкой области будет получать ежемесячную доплату 400 рублей, иметь льготу на 50-процентную оплату коммунальных услуг и право на льготный проезд в общественном транспорте.

В течение всех лет своей работы, Уполномоченный по правам человека в Липецкой области получал десятки писем сограждан по вопросу присвоения звания «Ветеран труда», а также предложения по учреждению регионального звания «Ветеран труда». Об этом неоднократно говорилось в докладах Уполномоченного, направлялись соответствующие письма и ходатайства.

Вот только несколько примеров. Гр. А. (вх. № 676) пишет: «Проработала 43 года в колхозе, но никаких льгот мне не дают». Супруги П. (вх. № 642): «У мужа общий стаж работы на НЛМК 38 лет, у жены стаж работы на ЛТЗ – 36 лет». Гр. Щ. (вх. № 479): «На пенсию вышла в 1989 г., имею 24 года непрерывного и 34 года общего стажа, 8 лет проработала на Севере, вдова военнослужащего». Гр. Ч. (вх. № 437): «Мне 70 лет, непрерывного стажа – 35 лет 10 месяцев, все время работала в колхозе. У меня нет удостоверения «Ветеран труда». Я ни на кого не жалуюсь, виновата сама. Когда я пошла на пенсию, не посчитала нужным обратиться за удостоверением, потому что у кого они были, они ничего не значили. А когда вышел закон, что ветеранам положены льготы на проезд, на оплату коммунальных услуг, я пошла в райсобес. Мне ответили, что теперь выдают удостоверения «Ветеранов труда» тем, у кого есть награды. Но в то время наград никому не выдавали, а звание «Ветеран труда» присваивали по стажу работы. У меня такой большой стаж, а мне нет ничего…».

По мнению Уполномоченного, данные обращения являются следствием неудовлетворительного имущественного положения значительной части пенсионеров, регулярного роста цен на товары первой необходимости, тарифов на электрическую энергию, коммунальные услуги, газ, телефон, когда небольшие прибавки к пенсиям не успевают за ростом инфляции. В таких случаях получение звания «Ветеран труда» и соответствующих льгот является значительной материальной поддержкой для пенсионера.

Сейчас в Липецкой области 292400 льготников – практически каждый четвертый. Около 192 тысяч человек – льготники федерального уровня, в том числе 144 тысячи инвалидов; 98 тысяч – льготники регионального уровня: ветераны труда, труженики тыла, жертвы политических репрессий. Теперь их количество увеличится за счет ветеранов труда Липецкой области. На финансирование этой льготной категории предусмотрено 82 миллиона рублей.

В 2014 году возникла неожиданная и очень серьезная проблема защиты прав граждан, проживающих на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. По закону перечень населенных пунктов, которые входят в зону загрязнения ЧАЭС, должен пересматриваться каждые 5 лет. Последний раз это было в 2005 году, и в текст не вносились существенные изменения. И вот на едином портале Правительства РФ появляется проект нового постановления Правительства РФ (http://regulation.gov.ru/project/20371).

 Согласно этому документу, зона проживания с дополнительными социально-экономическими льготами существенно сокращается, и вместо 75 городских и сельских поселений региона, получивших этот статус после чернобыльской трагедии, с 1 января 2015 года предполагается оставить только 11.

Столь резкое изменение масштабов социальной поддержки вызывает тем большее недоумение, что 22 октября 2014 года администрация Липецкой области поддержала предложенный МЧС России проект постановления Правительства, согласно которому предусматривалось осуществлять дополнительные меры социальной поддержки на территории 69 населенных пунктов Липецкой области. И вот теперь новый вариант, о котором жители зоны, подвергшейся загрязнению, узнают только из Интернета.

По общему мнению и Уполномоченного по правам человека в Липецкой области, и администрации Липецкой области, предлагаемый без согласования с субъектом Российской Федерации проект постановления нарушает важный конституционный принцип, в соответствии с которым на территории государства в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ находится координация вопросов здравоохранения, социальной защиты, включая социальное обеспечение и другие важнейшие вопросы жизнеустройства государства.

По данному документу Уполномоченный опубликовал свое заключение о нарушении прав граждан на вышеуказанном сайте законопроектов Правительства РФ.

Также были направлены письма Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации Э.А. Памфиловой и члену Совета Федерации Федерального собрания РФ И.Ю. Тихоновой с предложением провести правовую экспертизу предлагаемого проекта постановления и при наличии норм, нарушающих права человека, обратиться в Правительство Российской Федерации с предложением о его отмене и доработке с учетом мнения субъекта РФ и МЧС.

По последней информации, после обсуждения данного вопроса на трех комитетах Совета Федерации - по социальной политике, федеративному устройству и местному самоуправлению и по бюджету и финансовым рынкам, с участием уполномоченных представителей Правительства РФ, было принято решение обратиться к Правительству с просьбой отложить принятие постановления по «чернобыльцам» (всего предлагалось исключить 1252 населенных пункта из числа пострадавших от взрыва на Чернобыльской АЭС и лишить компенсаций более 600 тыс. жителей). Кроме того, сенаторы отметили несогласованную работу разных ведомств и предложили восстановить межведомственную рабочую группу, которая пять лет назад была расформирована. Это решение Совета Федерации поддержали и Общественная палата РФ, и «Общероссийский народный фронт».

В прошедшем году было зарегистрировано несколько случаев нарушения прав граждан на социальное обеспечение.

Так, управление социальной защиты населения г. Ельца отказало нескольким молодым мамам в назначении и выплате пособия на детей под предлогом непредставления ими документа, подтверждающего ликвидацию ОАО «Липецкий областной банк», работниками которого они являлись до ноября 2013 года.

Однако требование о предоставлении документов, не предусмотренных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.12.2009 г. № 1012н, являлось незаконным.

При этом в случае необходимости дополнительные сведения могли быть истребованы из имеющихся официальных источников непосредственно специалистами службы социальной защиты населения. В частности, информация о том, что ОАО «Липецкий областной банк» находится в стадии ликвидации, размещена на официальном сайте государственной корпорации «Агентство по страхованию вкладов» и Едином государственном реестре юридических лиц.

Однако должностные лица управления социальной защиты населения г. Ельца не стали себя этим утруждать, ведь гораздо легче просто равнодушно отказать людям. А в результате заявительницы несколько месяцев не получали пособие на детей, что поставило их семьи в тяжелое материальное положение.

Только после представления прокурора г. Ельца была назначена выплата пособий.

В другом случае гражданин жаловался на пенсионные органы, которые не учли его специальный стаж при работе на шахте в Украине.

Как показала проверка прокуратуры Советского района г. Липецка заявитель с марта 1988 г. является получателем пенсии по старости за работу на вредных условиях, но он продолжал работать с 1991 по 1998 г. в шахте объединения «Павлоградуголь».

Периоды работы, не вошедшие в исчисленный стаж работы, подтверждены официальными документами, в том числе записями в трудовой книжке. Таким образом, с учетом включения в специальный стаж периода работы истца с января 1991 г. по июль 1998 г. на территории Украины, его специальный стаж, дающий право на доплату к пенсии, составляет более 26 лет, а общий стаж – 33 года 1 месяц 8 дней.

В соответствии с Соглашением стран СНГ от 13.03.1992 «О гарантиях прав граждан государств – участников Содружества Независимых Государств в области пенсионного обеспечения», участниками которого являются Российская Федерация и Украина, для установления права на пенсию, в том числе пенсий на льготных основаниях и за выслугу лет, гражданам государств – участников Соглашения учитывается трудовой стаж, приобретенный на территории любого из этих государств, а также на территории бывшего СССР за время до вступления в силу Соглашения.

Следовательно, период работы заявителя на территории Украины должен быть зачтен.

Прокурор Советского района обратился в суд, чтобы восстановить права гражданина.

Еще в одном случае нарушителем прав граждан оказалась служба судебных приставов.

Согласно письму пенсионера, инвалида третьей группы, у него образовался долг, который он, согласно судебному решению, должен был выплатить. Когда в ноябре 2013 г. на счет должника поступила пенсия, то она на основании постановления судебного пристава-исполнителя была в полном объеме списана в счет погашения долга. А между тем, небольшая пенсия является единственным источником дохода гражданина. Полностью лишившись ее, он фактически остался без средств к существованию.

Прокуратура Правобережного района г. Липецка провела проверку и установила, что в Правобережном РО СП г. Липецка на исполнении находятся решения суда о взыскании с заявителя в пользу физических и юридических лиц задолженности в размере 24 тыс. руб.

Однако в соответствии с Федеральным законом «Об исполнительном производстве» размер удержания из заработной платы и иных доходов должника не может превышать 50 процентов дохода для поддержания существования как его самого, так и членов его семьи.

Несмотря на неоднократные обращения пенсионера к должностным лицам службы судебных приставов, меры по возврату излишне взысканных сумм приняты не были. И опять из-за халатности и равнодушия должностных лиц возникла безвыходная для пенсионера ситуация.

По результатам проверки прокурор внес представление в адрес руководителя УФССП по Липецкой области с требованием о привлечении к дисциплинарной ответственности судебного пристава-исполнителя и возврате гражданину незаконно взысканных сумм.

ПРАВА ГРАЖДАН С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Защита прав граждан с ограниченными физическими возможностями находится в фокусе постоянного внимания Уполномоченного по правам человека.

Важным событием прошлого года стало подписание Президентом РФ В.В. Путиным Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов». Датой вступления в силу Федерального закона определено 1 января 2016 года.

О нововведениях данного закона следует рассказать поподробнее.

В законодательство Российской Федерации впервые вводится определение принципа недопустимости дискриминации по признаку инвалидности и дается определение такой дискриминации с учетом норм Конвенции. Также впервые вводится понятие «абилитация», под которой понимается система и процесс формирования отсутствовавших способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Также Федеральным законом уточняются порядок и условия установления инвалидности. Но данным законом не устанавливаются новые меры социальной поддержки инвалидов.

В целях учета сведений об инвалидах предусматривается формирование и ведение государственной информационной системы - федерального реестра инвалидов, который будет включать в себя сведения об инвалидах, в том числе сведения о группе инвалидности, нарушенных функциях организма, степени утраты профессиональной трудоспособности, о проводимых реабилитационных или абилитационных мероприятиях, производимых выплатах, а также о предоставлении иных мер социальной защиты. Ведение такого реестра инвалидов позволит влиять на формирование государственной политики в сфере социальной защиты инвалидов, проводить анализ эффективности деятельности органов государственной власти по соблюдению прав инвалидов.

Условия доступности объектов социальной, инженерной и транспортной инфраструктур и предоставляемых услуг устанавливаются в зависимости от имеющихся у инвалида особенностей нарушения здоровья (слепые, в том числе использующие собак-проводников, слабовидящие, глухие, инвалиды с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, в том числе использующие кресла-коляски) и в зависимости от отраслевой особенности объекта или услуги.

Кроме того, Федеральным законом в ряд законодательных актов Российской Федерации, регулирующих отношения в сфере транспорта, вносятся изменения, касающиеся обеспечения доступности железнодорожного, водного, морского, автомобильного и городского наземного электрического транспорта. Этими изменениями, в частности, устанавливаются перечни обязательных услуг, которые перевозчики и владельцы транспортной инфраструктуры должны предоставлять инвалидам (в том числе без взимания платы). К их числу отнесены дублирование звуковой и зрительной информации, сопровождение инвалидов и оказание им помощи при передвижении по территории вокзалов, провоз собаки-проводника и так далее.

Предусматриваются и меры для обеспечения инвалидам доступа к информации, объектам и услугам связи, в том числе к информационно-коммуникационным технологиям.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дополняется положением, предусматривающим оснащение медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья, что повысит уровень доступности и качества медицинской помощи.

В связи со значительным масштабом проблем создания для инвалидов безбарьерной среды предусмотрено, что их решение будет происходить поэтапно.

Оценивая новеллы нового федерального закона как прорывные в вопросах обеспечения и защиты прав сограждан с ограниченными физическими возможностями здоровья, отметим, что в Липецкой области на протяжении многих лет проводятся работы, способствующие полноценному участию инвалидов в жизни общества, преодолению или компенсации ограничений жизнедеятельности.

В числе мер социальной поддержки – субсидирование процентной ставки по банковским кредитам на приобретение товаров, работ и услуг. Гражданам с ограниченными возможностями в первоочередном порядке оказывается адресная социальная помощь.

Новые подходы к обслуживанию инвалидов – в основном, реабилитационная работа – применяются в стационарных учреждениях социального обслуживания. В регионе успешно работает система надомного обслуживания одиноких инвалидов.

Объем финансирования областной целевой программы «Доступная среда на 2011-2015 годы» в 2014 году составил 80,9 миллиона рублей, в том числе 36,4 миллиона рублей – из областного бюджета. На эти средства выполняются мероприятия по адаптации для инвалидов тринадцати областных объектов социальной инфраструктуры в сфере социальной защиты населения, образования, здравоохранения, приобретаются технические средства реабилитации, в частности, ортопедические пояса и ортопедическая обувь, а также ноутбуки, смартфоны и программное обеспечение для них, обеспечивающее речевой выход и GPS навигацию.

Сегодня в Липецкой области проживает более 140 тыс. инвалидов, в том числе 3,9 тыс. детей-инвалидов, что составляет 12% от численности населения области. Кроме того, 160 тыс. жителей области также отнесены к категории маломобильных, в их числе лица старше 70 лет, беременные женщины, дети в возрасте до 1 года.

Получателями трудовой пенсии по инвалидности в регионе являются 28136 человек. 14749 жителей Липецкой области получают социальную пенсию по инвалидности, в том числе 4035 граждан из числа детей-инвалидов и 7675 инвалидов детства.

В соответствии с нормами федерального законодательства в отдельную категорию выделены инвалиды с детства 1 группы и дети-инвалиды. Размер их социальной пенсии с 2013 года составляет 8861 рубль, размер ЕДВ – 2123,91руб., а компенсационная выплата по уходу за ними неработающим родителям – 5500 рублей.

Кроме того, в соответствии с установленной группой инвалидности гражданам с ограниченными возможностями назначается и выплачивается ежемесячная денежная выплата. Так, размер ЕДВ с учетом стоимости соцпакета у инвалидов I группы составляет 2974,03 руб., инвалидов II группы – 2123,92 руб., инвалидов III группы – 1700,23 руб., у детей-инвалидов – 2123,91 руб.

Также названная категория лиц имеет право на получение набора социальных услуг в натуральной форме или в денежном эквиваленте. В состав «соцпакета» включены: лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение и бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте и на междугородном транспорте к месту лечения и обратно. Стоимость набора социальных услуг в денежном эквиваленте – 881,6 руб.

Несмотря на большую и системную работу, нарушения прав граждан с ограниченными физическими возможностями еще, к сожалению, не редкость. И вызваны они зачастую даже не равнодушием или бездействием должностных лиц, а недостатком финансирования, «запущенностью» комплекса взаимосвязанных социальных проблем, сложностью, запутанностью и нестыковками установленных законодательством процедур.

Вот один из примеров, который иначе как надругательством над здравым смыслом не назовешь.

К Уполномоченному обратился гр. Л. (вх. № 52), инвалид первой группы, который указал, что стоит в очереди на получение жилья в качестве нуждающегося с января 1989 года. На протяжении последних лет заявитель обращается в управление по учету и распределению жилья администрации города Липецка с одним вопросом: когда ему, инвалиду первой группы, улучшат жилищные условия?

После запроса Уполномоченного по правам человека администрация г. Липецка предоставила ответ, что заявитель стоит в очереди граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях в администрации города Липецка с даты подачи заявления – 26.03.2001 г. и одновременно включен в список инвалидов труда 1 и 2 групп.

Но согласно Жилищному кодексу Российской Федерации, вступившему в действие с 01.03.2005 года, ведение льготных очередей не предусмотрено.

Жилые помещения предоставляются гражданам, состоящим на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях, в порядке очередности, исходя из даты постановки на учет.

А по состоянию на 03.06.2014 очередь гр. Л. по городу Липецку – № 5018.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.10.2005 № 614 «Об утверждении правил предоставления субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации по обеспечению жильем ветеранов, инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов» ветеранам, членам семей погибших (умерших) ветеранов, инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, за счет средств федерального бюджета, согласно очередности, выделяются субсидии для приобретения (строительства) жилья.

В 2014 году на указанные цели администрации города Липецка было выделено 14511,0 тыс. рублей. Размер субсидии во 2 квартале составлял 546858 рублей. Для распределения выделенных средств были приглашены 26 очередников, вставших на учет ранее гр. Л.

При таких темпах предоставления субсидии заявителю нужно ждать 193 года! Разве это не насмешка над здравым смыслом?

Одно из правил законодательства и социальной политики заключается в том, что закон должен быть исполнен, а помощь предоставлена в так называемый «разумный срок». Трудно назвать «разумным» срок в 193 года.

Похожая ситуация складывается с недофинансированием, но уже в сфере санаторно-курортного лечения.

Так, инвалид 2 группы оспорил отказ Липецкого регионального отделения Фонда социального страхования РФ в предоставлении ему путевки на санаторно-курортное лечение.

Несмотря на то, что заявитель предоставил в региональное отделение Фонда пакет документов для выделения ему путевки на санаторно-курортное лечение, санаторная путевка ему не была предоставлена. Нашлось и объяснение: в связи с ограниченным объемом средств, перечисленных Фонду из Федерального бюджета.

Между тем, Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» не предусматривает такого основания для отказа в предоставлении социальной услуги гражданину.

В этой связи прокурору Октябрьского района г. Липецка пришлось обращаться в суд с требованием обязать Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования РФ предоставить заявителю путевку на санаторно-курортное лечение в санаторий согласно медицинских рекомендаций.

И это не единичный случай.

Конфликты вызывало и обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, и это при том, что данная статья бюджета Липецкого регионального отделения Фонда социального страхования РФ профинансирована достаточно и в полной мере.

Так, например, на основании индивидуальной программы реабилитации сыну заявительницы за счет средств федерального бюджета должны быть предоставлены специальные опоры для сиденья и ползания.

Однако вопреки требованиям Федерального закона от 24.11.1995 г. № 181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», мер по обеспечению ребенка необходимыми устройствами принято не было.

Запросы поставщикам были направлены только после вмешательства прокуратуры, через полгода после обращения заявительницы. Ребенок-инвалид получил необходимое для восстановления здоровья оборудование.

В другом случае прокуратура уличила в фальсификации и подлоге начальника отдела социальных программ Липецкого регионального отделения Фонда социального страхования РФ, который после полугодовой волокиты отчитался о предоставлении инвалиду первой группы указанного программой реабилитации специального белья. Как установила проверка, предоставленное абсорбирующее белье оказалось ненадлежащего качества и в меньшем, чем требуется, объеме. Нарушения были устранены, начальник отдела социальных программ привлечен к дисциплинарной ответственности.

Не соблюдались права инвалидов при предоставлении жилья или создании безбарьерной среды.

Так, после сдачи в марте 2014 г. в эксплуатацию жилого многоквартирного дома по ул. Ушинского (д. 60), его жильцы обратились с жалобой на отсутствие пандусов. После вмешательства прокурора ООО «Строймастер» вынуждено было провести необходимые работы.

К сожалению, отсутствие пандусов, парковочных мест для автотранспорта инвалидов по-прежнему достаточно распространенная проблема жилого сектора и социальной инфраструктуры Липецкой области. Здесь еще предстоит большая работа, требующая контроля со стороны органов власти и общественных организаций.

Удивительное равнодушие и черствость проявила администрация г. Ельца, куда обратилась бабушка, ставшая опекуном своих внуков, один из которых – инвалид. Она просила предоставить другое жилое помещение, так как один из детей, являясь инвалидом, по состоянию здоровья не может проживать выше 2-го этажа. Этой семье в декабре 2013 г. была предоставлена трехкомнатная квартира на 10-м этаже многоквартирного жилого дома. Ясно, что при выделении жилплощади чиновники не учли состояние здоровья ребенка и представленных медицинских документов. Вскоре умерла мать детей, бабушка стала опекуном. Но на все просьбы о замене жилья в связи с медицинскими показаниями администрация города отвечала отказом.

И снова потребовалось вмешательство прокуратуры и судебное решение, чтобы защитить права малых и старых.

И в заключение несколько слов о трудоустройстве инвалидов. Нужно отметить, что в области работают порядка 36 тысяч инвалидов! Цифра достаточно внушительная.

Но, несмотря на то, что в регионе разработаны необходимые нормативные правовые акты, гарантирующие гражданам с ограниченными физическими возможностями право на труд, все еще выявляются неединичные нарушения действующего в данной сфере законодательства.

К примеру, в службах занятости допускались случаи предложения инвалидам заведомо неприемлемой по медицинским показаниям работы, допускались нарушения ведения документации на лиц, нуждающихся в трудоустройстве, для оказания государственной услуги содействия в поиске подходящей работы, запрашивались излишние документы, граждане не уведомлялись об отказе в признании их безработными либо о снятии с учета в качестве безработных и др.

Например, в соответствии с Законом РФ от 19.04.1991 г. № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации», безработным гарантируются бесплатное медицинское освидетельствование при направлении их органами службы занятости для прохождения профессионального обучения или получения дополнительного профессионального образования.

Однако ни одному из 50 человек, направленных ОКУ «Хлевенский районный центр занятости населения» на профессиональное обучение в 2012-2013 гг., медицинское освидетельствование не оплачивалось.

Не редки нарушения, связанные с несоблюдением организациями и предприятиями квот рабочих мест для инвалидов.

А между тем летом 2014 г. Липецкий областной Совет депутатов внес изменения в Закон Липецкой области «О квотировании рабочих мест для лиц, особо нуждающихся в социальной защите». Ранее квоту для приема на работу инвалидов устанавливали в организациях и на предприятиях, численность которых превышала 100 человек. Теперь рабочие места для инвалидов будут обязаны предоставлять в коллективах, где работает не менее 35 человек.

Однако некоторые предприятия стремятся всеми правдами и неправдами избежать трудоустройства в своих трудовых коллективах граждан с ограниченными физическими возможностями здоровья.

К примеру, в ООО «Сельхозинвест» не создано ни одного вакантного места для трудоустройства лиц, особо нуждающихся в социальной защите.

ООО «АКБ РОСБАНК» не предоставляло в органы службы занятости обязательную информацию о наличии вакантных рабочих мест для трудоустройства инвалидов. Аналогичные нарушения допускались ООО «Новолипецкая металлобаза», ООО «Строительно-монтажный трест НЛМК», ООО «Ювелирный дом «Кристалл».

Только после вмешательства прокуратуры у инвалидов появились рабочие места в ООО «МПК Чернышевой», ЗАО «Корпорация «ГРИНН» «Гипермаркет «Линия» г. Грязи, ЗАО «Грязинский сахарный завод», «Грязинская МРБ».

Подводя итог, хочу еще раз подчеркнуть: создание условий для включения граждан с ограниченными физическими возможностями здоровья в экономическую и социальную жизнь общества является одним из главных условий развития человеческого капитала Липецкой области. Нам необходимо менять систему ценностей, общественное мнение, политику бизнес-сообщества в отношении наших сограждан, имеющих физические недуги. Мы должны быть солидарны, внимательны друг к другу, ответственны и гуманны.

ПРАВО НА БЛАГОПРИЯТНУЮ СРЕДУ