постановление Администрации Курской области от 21.01.2016 № 23-па

Выводы

1. В области имеется достаточная развитая система образования, которая представлена детскими дошкольными учреждениями, общеобразовательными учреждениями, в том числе коррекционными, учреждениями дополнительного образования детей, учреждениями начального и среднего специального образования, государственными и частными вузами и их филиалами.

2. Существует дефицит мест в детских дошкольных учреждениях и потребности в размещении новых учреждений дошкольного воспитания, особенно в сельской местности. Решить проблему возможно за счет строительства новых детских садов в крупных населенных пунктах и организации детсадовских групп при общеобразовательных учреждениях по принципу "начальная школа-детский сад".

3. Требует решения проблема недоукомплектованности общеобразовательных школ, в частности в сельской местности. Необходимо продолжить процесс реорганизации системы образования посредством закрытия малокомплекных школ и организации подвоза школьников к сохраняемым общеобразовательным учреждениям по системе "школьный автобус".

4. Развитие системы среднего и высшего профессионального образования и адаптация образовательных программ к потребностям рынка труда Курской области.

3.6.2. Здравоохранение

Здравоохранение - совокупность мер медицинского, правового, экономического, социального, культурного, научного, политического медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Здравоохранение является важнейшим показателем развития системы социального обеспечения населения Курской области.

На территории Курской области действует ряд ведомственных и целевых программ, направленных на борьбу с социально опасными заболеваниями, пропаганду здорового образа жизни, а также модернизацию сферы здравоохранения. Тем не менее, для достижения высокого уровня и сохранения достигнутых результатов в области здравоохранения Курской области на расчетный период потребуется дополнительная государственная поддержка в осуществлении комплекса социальных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, повышение работоспособности населения, предупреждение развития болезней, снижение заболеваемости и связанных с ней трудопотерь.

К основным показателям, характеризующим состояние здоровья населения, а также в определенной степени деятельность учреждений здравоохранения, относятся заболеваемость населения и инвалидность.

Демографическая ситуация в Курской области характеризуется снижением численности населения за последнее десятилетие, что в частности связано с высокой смертностью.

В 2011 г. общая заболеваемость населения по сравнению с предыдущим годом возросла: число зарегистрированных больных с впервые установленным диагнозом составило 694,9 тыс. человек (в 2010 г. - 652,8 тыс. человек), в расчете на 1000 человек населения приходится 618,5 заболевших (в 2010 г. - 577,6 человека). В структуре общей заболеваемости населения области наибольший удельный вес (45%) занимают болезни органов дыхания.

Таблица 3.6.2.1

Структура заболеваемости населения Курской области

(больных с диагнозом, установленным впервые в жизни;

тыс. человек)

Показатель/год	2010	2011	2012
Все болезни - всего из них:	652,8	694,9	658,8
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	29,5	28,5	31,0
новообразования	11,8	11,1	11,3
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	2,1	1,8	1,7
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	8,4	9,0	9,1
болезни нервной системы	11,1	14,3	14,9
болезни глаза и его придаточного аппарата	27,1	30,5	33,7
болезни уха и сосцевидного отростка	26,7	29,3	28,3
болезни системы кровообращения	19,3	17,6	16,3
болезни органов дыхания	288,0	312,6	287,9
болезни органов пищеварения	26,2	28,6	22,7
болезни кожи и подкожной клетчатки	34,2	32,7	34,7
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	32,0	38,8	31,3
болезни мочеполовой системы	32,3	31,2	30,5
беременность, роды и послеродовой период	5,8	6,7	6,0
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	2,5	2,6	1,9
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	75,7	80,4	82,9

Заболеваемость детей в возрасте 0 - 14 лет различными болезнями в 2011 году возросла: зарегистрировано больных всеми болезнями с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 32,3 тыс. детей больше, чем в 2010 году. Наибольший удельный вес приходился на болезни органов дыхания - 60,8% больных детей (в 2010 г. - 62,8%).

Болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре причин смертности населения (в том числе трудоспособного населения) и являются основной причиной инвалидизации граждан. Основными причинами инвалидности детского населения являются болезни нервной системы (23%) и психические расстройства (31%).

Деятельность системы здравоохранения Курской области строится в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в которой определены виды и объемы медицинской помощи, источники их финансирования.

В структуре валового регионального продукта на долю здравоохранения и предоставления социальных услуг в 2011 году приходилось 3,5%, в 2010 - году 3,2%. Доля фактических расходов на здравоохранение в бюджете области составила: 2012 год - 16,3% (6278,24 млн. руб.), 2011 год - 15,7% (5675,9 млн. рублей). Объем платных медицинских услуг населению в 2011 году составил 902,1 млн. рублей (2,9% областного показателя предоставления платных услуг населению), или 802,9 рубля на 1 жителя, рост составил 11% по отношению к 2010 году.

Степень износа основных фондов здравоохранения была равна в 2011 году 43,6%, что несколько ниже, чем в среднем по области (49,1%). Средний физический износ зданий и сооружений медицинских учреждений составляет 53%. Серьезной проблемой является сильная изношенность внутренних и наружных инженерных коммуникаций учреждений здравоохранения. Требуют благоустройства 149 объектов, в том числе ремонта систем: водоснабжения - 92, горячего водоснабжения - 141, центрального отопления - 76, канализации - 108, автономного энергоснабжения - 52. Инвестиционная привлекательность отрасли остается низкой, в 2012 году на здравоохранение приходилось 2,7% всех инвестиций.

В целом система здравоохранения Курской области характеризуется близкими к среднероссийским показателями. По обеспеченности населения врачами область не уступает показателям соседних регионов и превышает показатели в целом по ЦФО. Обеспеченность койко-местами в Курской области незначительно ниже, чем в среднем по ЦФО, и ниже, чем в других регионах Черноземья.

Таблица 3.6.2.2

Сравнение систем здравоохранения Курской области,

соседних регионов и ЦФО в целом <*>

Наименование	Обеспеченность врачами на 10 тыс. чел.	Среднее число врачебных посещений на 1 чел.	Обеспеченность койками на 10 тыс. чел.	Среднее пребывание больного на койке в круглосуточном стационаре
ЦФО	54,9	10,3	92,5	13,0
Белгородская	40,1	9,1	80,3	11,8
Брянская	36,1	9,3	91,4	12,2
Воронежская	54,0	9,1	94,0	11,6
Курская	57,1	8,8	91,1	12,8
Липецкая	41,5	8,3	94,1	11,9
Орловская	40,4	8,6	101,9	13,7

--------------------------------

<*> Единая межведомственная информационно-статистическая система http://www.fedstat.ru/indicators/start.do.

Эти показатели не являются однозначными с точки зрения оценки качества и доступности медицинской помощи в регионе. Более репрезентативными являются медико-экономические индикаторы, такие как доля обязательного медицинского страхования (ОМС) в финансировании здравоохранения, методы оплаты медицинской помощи и др. Важнейшим показателем является финансовая обеспеченность государственных гарантий в сфере здравоохранения.

В 2011 году расходы консолидированного бюджета Курской области на реализацию территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам составили 2459,66 рубля на 1 жителя, в то время как среднероссийский уровень был равен 3977,95 рубля, то есть размеры государственного финансирования здравоохранения составили 62% среднероссийского уровня.

Разрыв между декларируемыми государственными гарантиями и их финансовым обеспечением одна из ключевых проблем российского здравоохранения, начиная с 1990-х гг. Существует три возможные стратегии решения этой проблемы:

1. Рост государственного финансирования при сохранении существующей структуры медицинской помощи.

2. Пересмотр структуры медицинской помощи, реформирование механизмов финансирования здравоохранения.

3. Пересмотр государственных гарантий, легализация платежей населения.

В рамках территориального планирования возможно формирование траектории для движения по второму пути.

Таблица 3.6.2.3

Фактические и предусмотренные государственными гарантиями

объемы медицинской помощи в Курской области

	Год	Фактические объемы	Нормативные объемы по программе государственных гарантий <*>	Отклонение
Количество врачебных посещений на чел. в год	2009	8,46	9,619	-12,0%
	2010	8,69		-9,6%
	2011	7,87		-18,2%
Лечение в дневных стационарах, койко-дней на чел. в год	2009	0,55	0,547	0,5%
	2010	0,56		2,4%
	2011	0,56		2,4%
Лечение в круглосуточных стационарах, койко-дней на чел. в год	2009	2,86	2,656	7,7%
	2010	2,77		4,3%
	2011	2,56		-3,6%
Число вызовов скорой помощи на чел. в год	2009	0,34	0,318	6,9%
	2010	0,33		3,8%
	2011	0,33		3,8%

--------------------------------

<*> Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Курской области на 2011 год (постановление Администрации Курской области от 28 декабря 2010 г. N 647-па).

Помимо того, что государственные гарантии недофинансируются, существует также превышение объемов медицинской помощи. Согласно данным показателей среднего пребывания больного в стационаре и уровня госпитализации в 2011 году мощность стационарного коечного фонда превышает потребности на 3,6%.

Таблица выше показывает дисбаланс в системе здравоохранения области, связанный с нагрузкой на дневные стационары и недоиспользованием потенциала амбулаторно-поликлинических учреждений.

В последнее десятилетие в области наблюдается растущий дефицит врачебных кадров, особенно в сельской местности. В учреждениях здравоохранения Курской области работает порядка 13,2 тысячи работников со средним медицинским образованием и около 6,4 тысячи врачей. В целом в отрасли занято 10,8% среднесписочной численности работающих области. Заработная плата в отрасли в 2012 году составила 13,39 тыс. руб., и несмотря на относительный рост по сравнению с 2011 годом на 16%, она составляет лишь 72% от среднеобластной заработной платы. В среднем по России уровень зарплаты в отрасли выше и равнялся в 2012 году 20,8 тыс. руб.

По состоянию на начало 2011 года процент укомплектованности должностей составляет 90%, дефицит врачебных кадров при целевом значении совместительства 1,2 составляет 19,5%. Высокий процент занятости достигается за счет совместительства, коэффициент которого за последние пять лет существенно не изменился и составляет 1,4 (1,5 по РФ). Дефицит средних медицинских работников при целевом значении совместительства 1,1 составляет 21% за счет совместительства, коэффициент которого составляет 1,2 (1,3 по РФ), занятость достигает 94%.

Решением проблемы дефицита врачебных кадров является развитие института врачей общей практики (ВОП). Смысл постепенного перехода от участковых врачей к ВОП состоит в том, что ВОП обладает расширенной квалификацией и привязан к ограниченному числу пациентов, которых он "ведет" в течение длительного времени. Наличие врачей общей практики помогает решению проблемы нехватки медицинских кадров в амбулаторно-поликлинических учреждениях, медицинского обслуживания в селах с преобладанием пенсионеров в возрастной структуре.

В целом по области обеспеченность врачами на 10000 населения составляет 57,1, что выше чем по РФ (51,2), средними медицинскими работниками - 117,4 (107 по РФ). Подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется в ГОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" (далее - КГМУ). Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения Курской области осуществляется в четырех образовательных учреждениях, подведомственных комитету здравоохранения Курской области: Курском, Льговском, Рыльском и Щигровском медицинских колледжах.

Для Курской области характерны территориальные различия в развитии учреждений здравоохранения. Разрыв между региональным центром и вторыми городами наблюдается по показателям мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, обеспеченности больничными койками и уровню развития системы здравоохранения в целом.

Таблица 3.6.2.4

Система здравоохранения в крупнейших городах Курской области

в 2012 году <*>

	Курск	Железногорск	Курчатов	Льгов	Щигры
Численность врачей, чел	4209	313	197	56	62
на 10000 человек населения	100,1	32,7	41,0	26,1	36,3
Численность среднего медицинского персонала, чел	5675	837	558	269	237
на 10000 человек населения	134,9	87,8	116	125	139
Число больничных учреждений	20	3	1	1	1
Число больничных коек	4656	580	300	134	150
на 10000 человек населения	110,7	60,5	62,5	62,5	88,0
Число амбулаторно-поликлинических учреждений	81	13	7	5	4
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, посещений в смену	11137	2100	1650	265	339
на 10000 человек населения, посещений в смену	264,8	219,1	343,9	123,5	198,9

--------------------------------

<*> Базы данных Росстат: http://www.gks.ru.

Самый высокий показатель обеспеченности населения мощностью кадровым составом учреждений здравоохранения и наблюдается в Курском городском округе, что обусловлено наиболее высоким иерархическим уровнем населенного пункта в системе расселения Курской области (г. Курск - областной центр).

Территориальные различия по муниципальным районам в развитии учреждений отрасли здравоохранения приведены в таблице 3.6.2.5.

Таблица 3.6.2.5

Система учреждений здравоохранения в сельских районах

Курской области (без ФАПов и скорой помощи) <*>

Муниципальный район	год	койки на 10 тыс. чел.	врачи на 10 тыс. чел	средний мед. персонал на 10 тыс. чел
Беловский	2000	78,4	21,8	107,6
	2005	72,7	21,0	100,0
	2011	47,7	24,4	105,4
Большесолдатский	2000	78,5	20,1	90,2
	2005	71,6	18,1	85,4
	2011	59,3	17,0	99,0
Глушковский	2000	127,1	21,7	129,2
	2005	101,9	23,1	116,5
	2011	84,6	23,0	110,3
Горшеческий	2000	97	18	92,8
	2005	106,5	20,4	87,6
	2011	89,9	22,2	93,8
Дмитриевский	2000	103,6	25,3	92,4
	2005	84,2	22,6	83,2
	2011	93,2	21,0	86,8
Железногорский	2000	23,4	14,1	57,3
	2005	25,8	13,2	60,3
	2011	18,9	11,6	48,8
Золотухинский	2000	88,2	13,9	72,9
	2005	77,6	16,8	63,2
	2011	38,5	15,0	58,8
Касторенский	2000	77,2	19,3	87,4
	2005	80,6	20,7	85,3
	2011	72,3	23,1	86,2
Конышевский	2000	93,2	21,6	98,9
	2005	75,3	17	90,1
	2011	75,8	19,0	101,7
Кореневский	2000	85,8	19,1	95,3
	2005	75	15,9	94,4
	2011	64,3	20,3	95,9
Курский	2000	499,6	49	154,4
	2005	426,7	55,2	175,6
	2011	432,7	52,2	169,0
Курчатовский	2000	102,3	36,1	107,7
	2005	71,6	28	97,9
	2011	26,0	16,1	65,4
Льговский	2000	87	24,4	113,3
	2005	70,9	19,3	90,7
	2011	56,0	22,1	103,4
Мантуровский	2000	95,3	15,4	83,9
	2005	83,4	15,1	77,5
	2011	69,9	16,7	72,0
Медвенский	2000	92,4	24	83,2
	2005	69,5	23,3	83,3
	2011	52,8	21,2	80,7
Обоянский	2000	76,5	25,8	79,7
	2005	83,6	24,2	81,2
	2011	56,6	23,5	82,1
Октябрьский	2000	66,8	17,9	64,7
	2005	54,8	18,1	59,8
	2011	52,6	18,1	60,8
Поныровский	2000	87,1	25,7	92,1
	2005	72,5	23,9	86,1
	2011	46,5	20,6	84,3
Пристенский	2000	110,8	18,2	67,6
	2005	115,1	16,9	68,6
	2011	92,5	18,3	84,0
Рыльский	2000	88,7	23,7	110,2
	2005	96,3	29,7	126,5
	2011	86,1	29,0	125,7
Советский	2000	74	15,5	86,3
	2005	74	15,6	74
	2011	63,9	19,0	87,2
Солнцевский	2000	80,8	17,7	76,1
	2005	80,9	14,4	72,8
	2011	63,4	22,9	78,2
Суджанский	2000	66,4	22,2	85,3
	2005	69,4	18,9	87,3
	2011	52,0	22,6	93,1
Тимский	2000	123,9	22,9	114,7
	2005	84,9	23,1	108,7
	2011	68,4	23,4	110,8
Фатежский	2000	75,6	23,3	97,3
	2005	63,9	20,4	82
	2011	54,6	21,3	78,1
Хомутовский	2000	75,6	23,3	97,3
	2005	63,9	20,4	82
	2011	64,2	17,4	107,2
Черемисиновский	2000	127,7	25,5	150,2
	2005	93,2	26,8	133,8
	2011	79,1	29,0	151,2
Щигровский	2000	79,9	22,2	н/д
	2005	78,9	22,7	н/д
	2011	72,7	23,8	112,1