Постановление Администрации Костромской области от 14.03.2011 № 75-а

     В  структуре  вызовов  в  течение  2005-2009  годов   уменьшилось
количество  перевозок  больных,  рожениц  и  родильниц на 5,3% за счет
организации  взаимодействия  ЛПУ  и  упорядочивания  перевозок.   Доля
безрезультатных выездов в структуре всех выездов сохраняется на уровне
4%.  Работа  по  совершенствования  скорой  медицинской  помощи  будет
направлена  на  сокращение  общего  количества  вызовов  (в  том числе
безрезультатных) и уменьшения числа перевозок.
     По  мере  комплектации  станций  (отделений)  скорой  медицинской
помощью   машинами   класса   В,   С  появилась  возможность  оказания
медицинской помощи в ходе эвакуации  пациентам  с  различной  степенью
тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в
круглосуточный стационар.
     Следует отметить, что служба скорой медицинской помощи до сих пор
частично  подменяет  функции  амбулаторно-поликлинических учреждений и
занимается  выполнением  не  свойственных  ей  задач,  таких  оказание
неотложной  помощи,  в  том  числе  хроническим  больным в часы работы
поликлиник.  С  целью  сокращения  необоснованных  вызовов  в  области
организуются        отделения        неотложной       помощи       при
амбулаторно-поликлинических учреждениях, отраженных в разделе  2.1.1.1
"Совершенствование первичной медико-санитарной помощи".
     В целях оптимизации работы отделения  скорой  медицинской  помощи
МУЗ  "Галичская  ГБ"  с  2009  года  внедрена в практику навигационная
система ГЛОНАСС.
     В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных  на обеспечение доступности и повышение качества оказания
скорой  медицинской   помощи,   снижение   летальности   больных   при
угрожающих жизни состояниях:
     - оказание доврачебной медицинской помощи больным и  пострадавшим
силами   фельдшерских   бригад,  прошедших  обучение,  и  эвакуация  в
кратчайшие  сроки  в  стационар  для  оказания   квалифицированной   и
специализированной медицинской помощи;
     -  постепенное  расширение  объема  скорой  медицинской   помощи,
оказываемой  фельдшерскими  бригадами,  с сохранением врачебных бригад
интенсивной     терапии     и,     при      необходимости,      других
узкоспециализированных бригад;
     - повышение роли и эффективности использования  врачебных  бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
     - (Исключен  -  Постановление  Администрации  Костромской области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     -  обучение  основам  оказания   первой   медицинской   само-   и
взаимопомощи  работников  государственной  инспекции  по  безопасности
дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной  милиции  водителей
всех видов транспорта;
     - по совершенствованию и реорганизации службы скорой  медицинской
помощи  в  области с централизацией ее управления (оснащение машин СМП
навигационной системой Глонасс).
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению    области    в   соответствии   с   приказом   Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской   Федерации   от
02.08.2010  N  586н  планируется  с  2013  года  открытие  на  базе  3
многопрофильных  больниц  (Первая  городская  больница  г.   Костромы,
Галичская  ГБ, Шарьинская ЦРБ) отделений экстренной медицинской помощи
для оказания медицинской  помощи  до  профильного  отделения  с  целью
оптимизации  времени  пребывания  пациента в приемном отделении. Таким
образом, при доставке пациента  в  приемное  отделение  круглосуточных
стационаров  не  будет  прерван  процесс  оказания медицинской помощи.
Осуществление   ротации   кадров   будет   способствовать   сохранению
квалификации  медицинских  работников,  компенсированию  недостаточной
укомплектованности  кадрами  и  непрерывности  наблюдения  и  оказания
медицинской помощи больным.
     Проводимые мероприятия позволят приблизить к  населению  оказание
медицинской  помощи  по  острым  и  неотложным  состояниям  и позволят
увеличить объемы амбулаторно-поликлинической  помощи,  снизить  объемы
стационарной медицинской помощи.

                     2.1.1.2. Стационарная помощь                     

     Сеть  стационарных  учреждений  здравоохранения  представлена  45
учреждениями    здравоохранения    коечной   мощностью   6302   койки.
Обеспеченность койками составила 91,6 на  10  тыс.  населения,  работа
койки 308,4 койко/дня.
     С  2005  года  проведена   инвентаризация   сети   круглосуточных
стационаров,  реструктуризированы  круглосуточные койки в учреждениях,
не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в  соответствии
с  утвержденными  порядками.  На сегодняшний день структура и мощность
коечного фонда учреждений здравоохранения приведены в  соответствии  с
федеральными         нормативами,         сбалансированы        объемы
амбулаторно-поликлинической и  стационарной  медицинской  помощи.  Для
приведения  в  соответствии  с  действующим  законодательством видов и
профилей оказываемой медицинской  помощи  в  ЦРБ  проведено  поэтапное
перепрофилирование     коечного     фонда.     Проведена     поэтапная
реструктуризация коечного фонда, количество коек сокращено с  9902  до
6302  в  2010  году.  Обеспеченность  населения  койками  с  2005 года
снизилась с 138,0 до 91,6 на 10 тыс. населения. При  этом  существенно
(в 2 раза) увеличился коечный фонд дневных стационаров. Обеспеченность
населения койками дневного стационара - 16,1 на 10 тыс. населения.
     В рамках реализации программы модернизации планируется дальнейшая
оптимизация  коечного  фонда.  К  2013  году  плановое количество коек
составит 5829, что на 8,1% меньше, чем в 2010 году,  при  этом  работа
койки  составит 325,8 дней в году. Оптимизация коечного фонда позволит
приблизить  уровень  обеспеченности  коечного  фонда  к   федеральному
нормативу  (до  90  коек  на  10000  населения),  при  этом привести в
соответствие обеспеченность койками в разрезе профилей для детского  и
взрослого  населения.  Планомерная  работа  по  усилению  контроля  за
соблюдением  стандартов  лечения,  интенсификации  лечения,  позволила
сократить  в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке
по сравнению с 2005 года с 15,5 и до 12,52. К  2013  году  планируется
дальнейшее  снижение  среднего  пребывания больного на койке до 12,01,
увеличение оборота койки и уменьшение простоя.
     Анализ эффективности работы коек по  профилям  показал  некоторый
дисбаланс  по  отдельным  видам  медицинской помощи (низкие показатели
работы терапевтических и кардиологических коек  и  высокие  показатели
работы   гематологических,   травматологических,   пульмонологических,
гастрологических  коек),  что  требует  дальнейшей   работы   по   его
преодолению.
     В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных  сельских  поселений
показатели  работы  койки  не достигают нормативных значений. Однако с
2012 года  в  соответствии  с  законодательством  об  охране  здоровья
оказание  медицинской  помощи населению перейдет в полномочия субъекта
РФ, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать
более  эффективную  систему  оказания  медицинской  помощи населению и
увеличить эффективность работы койки.
     Достигнутая    в     ходе     реструктуризации     обеспеченность
круглосуточными  койками будет отвечать потребностям населения области
в стационарной помощи.
     В дальнейшем  малочисленные  узкоспециализированные  койки  будут
выведены   из   структуры   маломощных  ЛПУ  муниципальных  районов  и
переведены в межмуниципальные медицинские центры,  где  будут  созданы
полноценные  профильные  отделения  и  будет  оказываться  медицинская
помощь  в  соответствии  со  стандартами  и  порядками.  В  результате
реализации  данного мероприятия мы добьемся увеличение работы койки до
федерального норматива, сократим пребывание больного на койке.
     Межмуниципальные медицинские центры  равномерно  распределены  по
территории области. Выбор лечебно-профилактических учреждений, на базе
которых   организованы   ММЦ,   основан   на   возможностях   оказания
недостающих  видов  медицинской  помощи  в прикрепленных муниципальных
образованиях,     мощности     ЦРБ,      наличия      соответствующего
материально-технического  и  кадрового  обеспечения.  Так же важнейшим
критерием выбора учреждений здравоохранения для организации  ММЦ  было
наличие  дорог,  регулярного  движения  межмуниципального транспорта и
расстояния от  сельских  ЛПУ  до  ММЦ.  Межмуниципальные  центры  буду
развернуты  на  базе  МУЗ  "Галичская  ГБ", МУЗ "Мантуровская ГБ", МУЗ
"Костромская  ЦРБ",  МУЗ  "Нерехтская  ЦРБ",  МУЗ  "Вторая   городская
больница", МУЗ "Шарьинская ЦРБ им. Каверина В.Ф.".
     К каждому из ММЦ прикреплены  близлежащие  муниципальные  районы,
где  не  имеется  возможности  оказания  медицинской  помощи,  которые
представлены в ММЦ.
     Развитие  специализированной  медицинской  помощи  в  стационарах
области  оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии
с выбранными приоритетами.
     Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации
пациентов    приведут   к   сокращению   плановой   госпитализации   в
круглосуточные стационары  с  перераспределением  объемов  на  дневные
стационары.  Развитие  профилактической  помощи  приведет  к  снижению
экстренных   случаев   госпитализации.   Совершенствование    оказания
стационарной   медицинской   помощи,   внедрение  стандартов  оказания
медицинской помощи за счет средств федерального  и  консолидированного
бюджета  области  по  основным  заболеваниям,  обуславливающим  до 94%
смертности  населения,  позволит  повысить  заработную  плату   врачам
больничных учреждений до 35,1% от уровня 2010 года.
     Другие мероприятия по реформированию стационарной помощи,  в  том
числе   организацию   межрайонных  центров,  сокращение  малочисленных
профильных  коек  в  отдельных  лечебно-профилактических  учреждениях,
описаны    в   разделе   "Основные   мероприятия   по   реформированию
инфраструктуры".

            2.1.1.3. Совершенствование медицинской помощи             
                 больным с сосудистыми заболеваниями                  

     Последние  годы  в  области   наблюдается   снижение   смертности
населения  от  цереброваскулярных  болезней в 2009 году по отношению к
2005 на 12,8%. Несмотря на положительную динамику,  данный  показатель
остается   выше   среднероссийского  в  1,2  раза.  Эта  же  тенденция
характерна  для  показателя  смертности  населения  в   трудоспособном
возрасте.
     С целью сокращения потерь  населения  от  сосудистых  заболеваний
планируется  в  рамках  Программе  модернизации  на  2011-2012 годы на
первом  этапе  внедрение  порядков  оказания  медицинской  помощи  при
сердечно-сосудистых  заболеваниях  с  целью  подготовки  для внедрения
федеральных стандартов. После этого  будет  рассматриваться  вопрос  о
вступлении   области   в   2013   году   в   реализацию  приоритетного
национального проекта "Здоровья" в части совершенствования медицинской
помощи   больным  сосудистыми  заболеваниями  (открытие  регионального
сосудистого центра на базе ГУЗ "Костромская областная  больница"  и  3
первичных  сосудистых  отделений  на базе муниципальных ЛПУ в МУЗ "2-я
городская больница" г. Костромы, МУЗ "Галичская городская больница" г.
Галич  и  МУ  "Шарьинская  ЦРБ  имени  В.Ф.Каверина"  г.  Шарья). Зоны
обслуживания регионального центра  и  первичных  сосудистых  отделений
будут включать в себя все население области.
     При условии вступления области в приоритетный национальный проект
финансирование  за  счет  средств  бюджета  области будет определено в
соответствии с действующим  законодательством.  Мероприятия  Программы
модернизации на 2011-2012 годы не будут дублироваться с мероприятиями.
     Планируемые мероприятия:
     - маршрутизация больных  с  сосудистыми  заболеваниями  с  учетом
транспортной   доступности   квалифицированной  медицинской  помощи  в
пределах 100 км;
     - подготовка кадров врачей-неврологов в количестве 12 человек для
регионального  сосудистого  центра и первичных сосудистых отделений на
базе НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ и 10 человек для учреждений 3-го и 4-го
уровней;
     -  обеспечение  оказания  стационарной медицинской помощи больным
ОНМК    в    соответствии    с    порядком,    утвержденным   приказом
Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н в 2013 году;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - более широкое внедрение в практику реабилитационных мероприятий
в   отношении   пациентов,   перенесших   острые  нарушения  мозгового
кровообращения;
     -  частичное  оснащение  в соответствии со стандартами учреждений
здравоохранения   первичного   звена,   межрайонных  центров,  в  т.ч.
отделений  интенсивной  терапии  всех  уровней,  развертывание  палаты
интенсивной   терапии   для  данной  категории  больных  на  базе  ГУЗ
"Костромская областная больница" в 2013 году;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - подготовка помещений и размещения нового оборудования.
     Последние  годы  в  области   наблюдается   снижение   смертности
населения  от болезней системы кровообращения в 2009 году по отношению
к 2005 на 13,6%. Несмотря на положительную динамику, данный показатель
остается   выше   среднероссийского  в  1,3  раза.  Эта  же  тенденция
характерна  для  показателя  смертности  населения  в   трудоспособном
возрасте.
     С целью снижения смертности  от  инфаркта  миокарда,  ишемической
болезни  сердца в программе запланированы мероприятия, направленные на
оптимизацию    коек    круглосуточного    стационара    для    больных
кардиологического  профиля  (сокращение  кардио-терапевтических  коек,
развитие кардио-хирургических  коек),  обучение  персонала,  оснащение
профильных отделений.
     Планируемые мероприятия:
     -    создание    6    межмуниципальных   центров   для   оказания
специализированной кардиологической помощи мощностью 133 койки;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     -   приведение   коечного   фонда   кардиологического  профиля  к
установленным   Программой  государственных  гарантий  нормативам:  на
01.01.2010  -  304  койки  по  области; на 01.01.2013 - 262 койки, его
реструктуризация   с  учетом  маршрутизации  потоков  кардиологических
больных;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     -  создание  и внедрение в области системы круглосуточной этапной
дистанционной  передачи ЭКГ с приемными станциями на базе диспансера и
межмуниципальных    кардиологических    центров    и   оснащение   ЭКГ
регистраторами-передатчиками   всех   ЛПУ  области  и  их  структурных
подразделений  (УБ, ФАПов, СВА), станции скорой медицинской помощи для
внедрения   на   территории   области   догоспитального  тромболизиса,
возможности     оказания     квалифицированной    помощи    экстренным
кардиологическим пациентам на расстоянии;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     - подготовка  необходимых  врачебных  кадров:  кардиологов  -  4;
анестезиологов-реаниматологов      -      3;      специалистов      по
рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению - 2; аритмолога -  1;  по
сосудистой  хирургии  -  2,  рентгенэндоваскулярной  хирургии  -  4, с
обеспечением мер социальной поддержки и материального стимулирования.
     -  обеспечение  необходимыми  в   соответствие   с   Федеральными
стандартами  лекарственными  препаратами  в  стационаре  и  на  скорой
помощи, для проведения тромболизиса при остром инфаркте миокарда;
     -  совершенствование реабилитационных мероприятий на санаторном и
амбулаторно-поликлиническом этапе больным с острым инфарктом миокарда,
нестабильной стенокардией;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     -  маршрутизация  больных  с  острым  коронарным   синдромом   на
территории   области   для   проведения   тромболизиса,  в  дальнейшем
рентгенэндоваскулярных вмешательств по экстренным показаниям с  учетом
транспортной доступности в пределах 100 км.
     - подготовка помещений для  размещения  оборудования  медицинских
учреждений всех уровней,
     - приобретение оборудования в количестве 241 единицы на сумму 112
400  тыс.  рублей  (оборудование  для  кардиотелеметрии - 101 единица,
аппараты  для  ИВЛ  - 10 единиц, системы холтеровского мониторирования
ЭКГ    -    12    единиц,   электрокардиостимуляторы   -   6   единиц,
дефибриллятор-мониторы  - 48 единиц, рентгенологическое оборудование -
2 единицы, и прочее);
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     - обеспечение ЛПУ области санитарным транспортом для  медицинской
эвакуации;
     - внедрение на территории области телемедицинских технологий  при
лечении больных кардиологического профиля.
     -   внедрение   медико-экономических   стандартов   при   лечении
заболеваний  кардиологического  профиля  по  36 клинико-статистическим
группам.
     (Дополнен   -  Постановление  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)

       Маршрутизация больных с кардиологическими заболеваниями        

|————————————————————|      |——————————————————————|      |————————————————————|
|       Районы       |      |  Межрайонные центры  |      |Региональный уровень|
|————————————————————|      |——————————————————————|      |————————————————————|
|————————————————————|      |——————————————————————|      |————————————————————|
|Кологривский район  |      |  МУЗ "Мантуровская   |      | ГУЗ "Костромской   |
|Межевской район     |      | городская больница"  |      |     областной      |
|Нейский район       |—————>|(население 77826 чел.)|—————>|  Кардиологический  |
|Кадыйский район     |      |                      |      |     диспансер"     |
|Макарьевский район  |      |                      |      |                    |
|Мантуровский район  |      |                      |      |                    |
|————————————————————|      |——————————————————————|      |                    |
|————————————————————|      |——————————————————————|      |                    |
|Поназыревский район |      | МУЗ "Шарьинская ЦРБ  |      |                    |
|Вохомский район     |      |  им. В.Ф.Каверина"   |      |                    |
|Октябрьский район   |—————>|(население 87367 чел.)|—————>|                    |
|Павинский район     |      |                      |      |                    |
|Пыщугский район     |      |                      |      |                    |
|Шарьинский район    |      |                      |      |                    |
|————————————————————|      |——————————————————————|      |                    |
|————————————————————|      |——————————————————————|      |                    |
|Солигаличский район |      |    МУЗ "Галичская    |      |                    |
|Чухломский район    |      | городская больница"  |      |                    |
|Антроповский район  |      |  (население 103565   |      |                    |
|Парфеньевский район |—————>|         чел.)        |—————>|                    |
|Буйский район       |      |                      |      |                    |
|и г. Буй            |      |                      |      |                    |
|Сусанинский район   |      |                      |      |                    |
|————————————————————|      |——————————————————————|      |                    |
|————————————————————|      |——————————————————————|      |                    |
|Костромской район   |      |Численность населения |      |                    |
|Красносельский район|      |     Костромского     |      |                    |
|Нерехтский район    |      | медицинского округа  |      |                    |
|и г. Нерехта        |      |N 2 составляет 153087 |      |                    |
|(обеспечен          |—————>|         чел.         |—————>|                    |
|кардиологическими   |      |                      |      |                    |
|койками)            |      |                      |      |                    |
|Г. Волгореченск     |      |                      |      |                    |
|Судиславский район  |      |                      |      |                    |
|Островский район    |      |                      |      |                    |
|————————————————————|      |——————————————————————|      |                    |
|————————————————————|      |——————————————————————|      |                    |
|г. Кострома         |      |  МУЗ "2-я Городская  |      |                    |
|                    |—————>|       больница"      |—————>|                    |
|                    |      |  (население 270155   |      |                    |
|                    |      |        чел.)         |      |                    |
|————————————————————|      |——————————————————————|      |————————————————————|
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)


     Ожидаемые результаты к 2013 году:
     -  увеличение  процента  охвата  пациентов,   перенесших   острые
нарушения  мозгового  кровообращения и получивших медицинскую помощь в
соответствии с федеральными стандартами ее оказания к 2013 году до 33%
по сравнению с 0% на сегодняшний день;
     - снижение летальности данной категории пациентов с 326 до 280 на
100  тыс.  человек,  в том числе трудоспособного возраста с 55,3 до 45
на 100 тыс. человек;
     - сокращение времени пребывания пациентов в стационаре;
     -  уменьшение  %  выхода  на  инвалидность  больных,   перенесших
сосудистые заболевания, на 5%;
     - увеличение времени занятости профильной койки  в  году  до  320
дней;
     -    снижение    смертности   населения   от   болезней   системы
кровообращения  на  12%,  в  т.ч.  в  трудоспособном  возрасте на 15%,
смертности  населения  трудоспособного  возраста  от  острого инфаркта
миокарда на 3%, что позволит сохранить дополнительно 462 жизни;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     -  уменьшение  выхода  на  инвалидность   пациентов,   страдающих
заболеваниями системы кровообращения на 4,4%;
     - увеличение среднегодовой занятости койки на 9,2%;
     -  увеличение  количества  пациентов  кардиологического  профиля,
получивших   стационарную   медицинскую   помощь   в  соответствие  со
стандартами на 46%;
     -  сокращение  средних  сроков  временной  нетрудоспособности   и
пребывания больных в стационаре.

             2.1.1.4. Совершенствование системы оказания              
          медицинской помощи больным онкологического профиля          

     Последние  годы  в  области   наблюдается   снижение   смертности
населения  от злокачественных новообразований в 2009 году по отношению
к 2005 на 7%. Несмотря на  положительную  динамику  данный  показатель
остается  выше  среднероссийского  в  1,1  раза. Это же характерно для
показателя смертности населения в трудоспособном возрасте.
     Планируется изменить организационную структуру  первичного  звена
онкологической службы Костромской области, которое в настоящее время в
районах  представлено  преимущественно  врачами-совместителями  в   10
муниципальных   образованиях,  а  в  11  районах  вообще  отсутствует.
Основная нагрузка по проведению  первичной  и  вторичной  профилактики
злокачественных   новообразований   (ЗНО),  их  первичной  диагностике
ложится  на  врачей   других   специальностей   (терапевты,   хирурги,
гинекологи и т.д.). Это не может не сказываться на качестве проводимых
мероприятий.
     С целью выявления онкологической патологии в области работают  13
маммографических аппаратов, в том числе 11 в муниципальных учреждениях
здравоохранения, и 13 иммуноферментных анализоторов, в том числе 11  в
муниципальных учреждениях.
     Планируемые мероприятия:
     -  увеличение  числа штатных должностей районных онкологов с 9 до
15,5; занятых с 6,25 до 10, физических лиц с 1 до 6;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     -  поэтапная  организация  первичных  онкологических  кабинетов в
муниципальных  ЛПУ  области, полностью укомплектованных в соответствии
со штатными нормативами и стандартами оснащения (5 - к 2012 г., 13 - к
2015 году);
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     -  совершенствование  работы   ФАПов,   смотровых   кабинетов   и
участковых  врачей, систематическое обучение медицинского персонала на
базе онкологического диспансера;
     - организация областного маммологического центра;
     - открытие отделения химиотерапии круглосуточного пребывания;
     -  обучение  врачей  в клинической ординатуре ведущих медицинских
академий  по  детской  хирургии,  детской  онкологии  и  радиологии  в
количестве   ставок:   радиологов   -  3;  медицинских  физиков  -  1;
врачей-эндоскопистов - 1;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     - (Исключен  -  Постановление  Администрации  Костромской области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     - (Исключен  -  Постановление  Администрации  Костромской области
от 29.12.2011 г. N 556-а);
     -  увеличение  финансирования  реабилитационных   мероприятий   у
пациентов  онкологического  профиля  (протезирование,  психологическая
адаптация, лечение постлучевых осложнений).
     -запланировано установление медико-экономических стандартов при 7
злокачественных новообразованиях, что позволит ежегодно в условиях ГУЗ
"Областной   онкологический  диспансер"  оказывать  специализированную
медицинскую помощь 900 больным. Средства на эти цели предусмотрены в 4
разделе Программы "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     -  приобретение  73  единиц   оборудования   (7   маммогафических
аппаратов,6  иммуноферментных  анализаторов)  на  сумму  319  600 тыс.
рублей (средства ФФОМС) и 60  300  тыс.  рублей  (средства  областного
бюджета).

        Маршрутизация больных с онкологическими заболеваниями         

|———————————————————————|      |————————————————————————|
|  Приемы врачей общей  |      |Первичные онкологические|
|       практики        |      |       кабинеты         |
|  (100% обращений)     |      |                        |
|———————————————————————|      |————————————————————————|
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |——————————————|
|    г. Волгореченск    |—————>|1. Волгореченская       |——————>|              |
|                       |      |полиниклинка            |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|     Буйский р-н       |      |2. Буйская поликлиника  |       |              |
|———————————————————————|—————>|                        |——————>|              |
|   Сусанинский р-н     |      |                        |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|   Вохомский р-н       |      |3. Вохомская поликлиника|       |              |
|———————————————————————|      |                        |       |              |
|   Октябрьский р-н     |—————>|                        |——————>|              |
|———————————————————————|      |                        |       |              |
|   Павинский р-н       |      |                        |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|Галичский р-н          |      |4. Галичская поликлиника|       |              |
|———————————————————————|      |                        |       |              |
|Антроповский р-н       |—————>|                        |——————>|              |
|———————————————————————|      |                        |       |              |
|Парфеневский р-н       |      |                        |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|Костромской р-н        |      |5. Поликлиника          |       |              |
|———————————————————————|—————>|Костромской ЦРБ         |——————>|              |
|Судиславский р-н       |      |                        |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |     ГУЗ      |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       | "Областной   |
|Красносельский р-н     |—————>|6. Красносельская       |——————>|онкологический|
|                       |      |поликлиника             |       |  диспансер"  |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|Макарьевский р-н       |      |7. Макарьевская         |       |              |
|———————————————————————|—————>|поликлиника             |——————>|              |
|Кадыйский р-н          |      |                        |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|Мантуровский р-н       |      |8. Мантуровская         |       |              |
|———————————————————————|      |поликлиника             |       |              |
|Кологривский р-н       |—————>|                        |——————>|              |
|———————————————————————|      |                        |       |              |
|Межевской р-н          |      |                        |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|Нейский р-н            |—————>|9. Нейская поликлиника  |——————>|              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|Нерехтский р-н         |—————>|10. Нерехтская          |——————>|              |
|                       |      |поликлиника             |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|Островский р-н         |—————>|11. Островская          |——————>|              |
|                       |      |поликлиника             |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|Чухломской р-н         |      |12. Чухломская          |       |              |
|———————————————————————|—————>|поликлиника             |——————>|              |
|Солигаличский р-н      |      |                        |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |              |
|Шарьинский р-н         |      |13. Шарьинская          |       |              |
|———————————————————————|      |поликлиника             |       |              |
|Поназыревский р-н      |—————>|                        |——————>|              |
|———————————————————————|      |                        |       |              |
|Пыщугский р-н          |      |                        |       |              |
|———————————————————————|      |————————————————————————|       |——————————————|

     Ожидаемые результаты к 2013 году:
     - создание условий для включения Костромской области в 2012  году
в   перечень   регионов,   участвующих   в   реализации   национальной
онкологической программе;
     -  увеличение  доли  случаев  раннего  выявления  злокачественных
новообразований  (1-я  и  2-я стадии заболевания) с 41,1% в 2009 г. до
45,7% в 2012 г.;
     - увеличение охвата диспансеризацией  пациентов  в  течение  1-го
года с момента установления диагноза с 72,6% в 2009 г. до 83,0% в 2012
г., после 2-го года с момента  установления  диагноза  -  с  55,9%  до
78,0%;
     - снижение доли больных с 4-й  стадией  рака  молочной  железы  с
43,0%  в  2009 г. до 38,0% в 2012 г., рака легкого - с 44,5% до 36,0%,
рака предстательной железы - с 31,6% до 24,0%;
     - увеличение доли пациентов онкологического  профиля,  получивших
стационарную   медицинскую   помощь   в  соответствии  со  стандартами
медицинской помощи с 13,1% в 2009 г. до 41,1% в 2012 г.;
     - снижение смертности  населения  в  трудоспособном  возрасте  от
злокачественных новообразований на 100 тыс. населения с 88,5 в 2009 г.
до 85,7 в 2012 г.;
     - снижение смертности  в  течение  года  с  момента  установления
диагноза злокачественного новообразования на 100 тыс. населения с 85,9
до 77,31;
     - увеличение пятилетней выживаемость больных со  злокачественными
новообразованиями с момента установления диагноза с 50,9% до 52,7%;
     - увеличение количества эндоскопических операций,  выполняемых  в
онкологическом диспансере, до 150 в год (на 49%).

       2.1.1.5. Совершенствование системы оказания медицинской        
       помощи больным, пострадавшим от внешних причин, включая        
                  дорожно-транспортные происшествия                   

     Актуальность проблемы оказания  медицинской  помощи  пострадавшим
при  дорожно-транспортных  происшествиях обусловлена многими факторами
как социального  (смертность  лиц  трудоспособного  возраста,  высокий
уровень    травматизма    детей    при    ДТП,    инвалидности   после
дорожно-транспортных травм), так и медицинского характера.
     Общая протяженность автомобильных дорог на территории Костромской
области  составляет  8207  км, из них федерального значения - 58,6 км,
областного значения - 8 148,4 км
     По  территории  Костромской  области   проходит   2   федеральные
автомобильные  дороги.  Общая  протяженность федеральной автомобильной
трассы А-113 "Кострома-Иваново" - 95 км, в  том  числе  по  территории
Костромской области - 42,3 км (за 2010 год - 45 пострадавших, из них 6
погибших), общая протяженность федеральной  автомобильной  трассы  М-8
"Холмогоры" - 1271 км, в том числе по территории Костромской области -
16,3 км (за 2010 год - 6 пострадавших, из них 2 погибших).
     По   территории   области   проходит   трасса   направлением   г.
Санкт-Петербург-Екатеринбург  протяженностью  340  км  (г. Кострома-г.
Шарья). На этом участке дороге в 2010 году зарегистрировано 90 ДТП,  в
них  пострадавших  -  134,  погибших - 19, из них 7 детей. В 2010 году
направлено  ходатайство  о  придании  данной  трассе  статуса   дороги
федерального значения.
     В настоящее время Костромская область не участвует  в  реализации
федеральной  целевой  программы  совершенствования  медицинской помощи
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
     Для совершенствования помощи травматологического профиля,  в  том
числе пострадавшим в ДТП, в области:
     - действует областная целевая программа  "Повышение  безопасности
дорожного  движения  в  Костромской  области  на  2007-2012  годы".  В
программу  включены  мероприятия  в  части  медицинского   обеспечения
участников  дорожного движения, сохранения жизни и снижения рисков при
возникновении дорожно-транспортных происшествий;
     - департаментом здравоохранения области и  ГУЗ  "Областной  центр
медицины  катастроф"  Костромской области разработан и утвержден Планы
взаимодействия с органами управления  МЧС,  ГИБДД  области  и  другими
ведомственными службами;
     - образовательно-методическое  отделением  ГУЗ  "Областной  центр
медицины  катастроф"  Костромской  области  осуществляется  подготовка
специалистов, участников ликвидации последствий  дорожно-транспортного
происшествия.  Всего прошли подготовку и обучение 186 инспекторов ДТП,
133 сотрудника ФСБ, 15  сотрудников  ГИМС,  111  водителей  санитарных
автомобилей,  особенностям  оказания  медицинской  помощи  при  ДТП  с
большим количеством пострадавших (сортировка, оказание  реанимационных
мероприятий   медицинской   помощи)   86  специалистов  бригад  скорой
медицинской  помощи.  Центр  оснащен  учебным  тренажером,  различными
медицинскими учебными укладками;
     - на базе государственного учреждения здравоохранения  "Областная
психиатрическая  больница" и муниципального учреждения здравоохранения
"Центр психотерапии и практической  психологии"  организована  бригады
врачей  специалистов  для  оказания  психологической и психиатрической
помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;
     - приказом департамента здравоохранения от 20 апреля  2009  г.  N
296    "О    закреплении   особо   опасных   участков   автодорог   за
лечебно-профилактическими  учреждениями  области"  распределены   зоны
ответственности   органов   управления  и  учреждений  здравоохранения
области муниципальных районов при возникновении  дорожно-транспортного
происшествия на автодорогах;
     - ведется разработка региональных стандартов оказания медицинской
помощи    пострадавшим   в   дорожно-транспортных   происшествиях   на
территории  Костромской  области.  по  приведению  коечного  фонда   в
соответствие   с   объемами  помощи  травматологическим  больным,  что
позволило повысить работу койки в 2009 году на 11,6%  по  сравнению  с
2005 годом;
     - разработаны схемы маршрутизации пострадавшим при ДТП.

                                                          Таблица N 13

                  Маршрутизация пострадавших при ДТП                  

|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Районы                         |Межмуниципальные    центры     |Областной уровень                   |
|                               |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Шарьинский район               |МУЗ "Шарьинская ЦРБ"           |ГУЗ "Костромская областная больница"|
|                               |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Вохомский район                |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Октябрьский район              |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Пыщугский район                |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Поназыревский район            |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Павинский район                |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Галичский район                |МУЗ "Галичская      городская  |                                    |
|                               |больница"                      |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Солигаличский район            |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Чухломской район               |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Антроповский район             |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Парфеньевский район            |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Буйский район                  |МУЗ "Буйская ЦРБ               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Сусанинский район              |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Мантуровский район             |МУЗ "Мантуровская   городская  |                                    |
|                               |больница"                      |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Нейский район                  |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Кологривский район             |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Межевской район                |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Макарьевский район             |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|г. Кострома                    |МУЗ "Первая городская          |                                    |
|                               |больница" г. Костромы          |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Костромской район              |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Островский район               |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Судиславский район             |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Красносельский район           |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Кадыйский район                |                               |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|Нерехтский район               |МУЗ "Нерехтская ЦРБ"           |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|
|г. Волгореченск                |МУЗ "Волгореченская   городская|                                    |
|                               |больница"                      |                                    |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————————————————|

     В  2013  году  планируется  включение   Костромской   области   в
реализацию федеральной целевой программы совершенствования медицинской
помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
     Следовательно   в   рамках   Программы   модернизации   исключено
дублирование  мероприятий  по  оснащению, реализуемых по приоритетному
национальному проекту "Здоровье".
     Планируемые мероприятия:
     - создание и оснащение регионального  ортопедотравматологического
центра,  3 межрайонных и 3 травматологических отделений, в том числе и
детского ортопедотравматологического отделения на 35 коек (подготовить
дополнительно 3-х врачей);
     -   лицензирование  ОГБУЗ  "Костромская  областная  больница"  по
высокотехнологичной  медицинской помощи по травматологии и ортопедии в
2013  году  при  выполнении  ремонтных  работ  в  операционном блоке и
операционной;
     (В   редакции  Постановлений  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а; от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - подготовка врачебных кадров (коэффициент совместительства 1,57,
необходимо 9 травматолог);
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - внедрение стандартов оказания медицинской помощи при травмах  и
отравлениях,  утвержденных  приказами  Минздравсоцразвития  РФ,  в ЛПУ
области  в   соответствии   с   порядком   оказания   помощи   больным
травматолого-ортопедического профиля;
     - совершенствование работы скорой медицинской помощи (оптимизация
маршрутов  доставки  пострадавших  в  стационар,  внедрение стандартов
догоспитального   ведения   больных,   дооснащение   службы   согласно
стандартам);
     - приобретение 152 единиц оборудования  на  сумму  273  400  тыс.
рублей   в   т.ч.   для   повышения   доступности   рентгенологических
обследований и улучшения качества диагностики повреждений,  полученных
при   ДТП   в   рамках   Программы   планируется  заменить  устаревшее
рентгенологическое оборудование.
     Ожидаемые результаты к 2013 году:
     - создание условий для включения Костромской области в 2012  году
в  перечень  регионов,  участвующих  в  реализации федеральной целевой
программы  совершенствования   медицинской   помощи   пострадавшим   в
дорожно-транспортных происшествиях;
     - снижение смертности  населения  в  трудоспособном  возрасте  от
травм на 100 тыс. населения с 201,7 до 192,9;
     - снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий на 100
тыс. населения с 15,5 до 13,9;
     -  улучшение  своевременности  и  качества  оказания   экстренной
медицинской помощи при травмах;
     - снижение средней длительности пребывания больного на койке с 14
до 12,23 дня;
     -  уменьшение  первичной  инвалидности  у   лиц   трудоспособного
возраста от травм на 10 тыс. населения с 4,2 до 4,0.

           2.1.1.6. Совершенствование оказания медицинской            
          помощи больным с офтальмологическими заболеваниями          

     Заболеваемость органов зрения в Костромской области находится  на
5  месте в структуре общей заболеваемости и составляет 90,9 случаев на
1000 населения.
     Однако выявляемость болезней глаза в  Костромской  области  ниже,
чем по РФ в 1,3 раза (22,3 случая на 1000 населения).
     4  место  в  структуре   заболеваний,   выявляемых   в   процессе
дополнительной  диспансеризации  работающих  граждан  занимают болезни
глаза и его придаточного аппарата.
     Специализированная  офтальмологическая   помощь   оказывается   в
отделении  микрохирургии глаза ГУЗ "Костромская областная больница" на
57 коек. Работа офтальмологической койки по итогам 2010 года составила
339   койко/дней,  оборот  койки  -  35,5,  средняя  продолжительность
лечения -  9,1  дня.  Т.к.  с  2011  года  в  Центрах  здоровья  будет
осуществляться   скрининговое   обследование  населения  на  выявление
офтальмологических   заболеваний,   выявляемость   данной    патологии
возрастет.   Это   повлечет   за   собой  рост  количества  пациентов,
нуждающихся в офтальмологической помощи и  подтверждает  необходимость
включение данного направления в Программу.
     С целью совершенствование специализированной медицинской помощи в
рамках Программы запланированы следующие мероприятия:
     -  создание  на  базе  ГУЗ  "Костромская   областная   больница",
офтальмологического центра на 40 коек;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - создание травм-офтальмологического отделения  на  базе  МУЗ  "2
городская  больница"  на  30  коек  и  на базе МУЗ "Шарьинская ЦРБ им.
В.Ф.Каверина" на 20 коек;
     - реструктуризация и оптимизация амбулаторной  офтальмологической
службы области с уменьшением сети офтальмологических кабинетов с 25 до
10   (Шарьинский,   Мантуровский,   Вохомский,   Галичский,   Буйский,
Чухломский, Макарьевский, Нейский, Нерехтский и Костромской районы);
     - организация межрайонных детских глазных кабинетов в г.  Галиче,
в г. Буе;
     - обучение 20 офтальмологов в ведущих медицинских  академиях  для
достижения   укомплектованности   врачебными  кадрами  г.  Костромы  и
Костромской области (2011-2013 гг.).
     -  распределение потоков направления офтальмологических больных в
ЛПУ по нозологическим формам.
     (Дополнен   -  Постановление  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)

              2.1.1.7 Совершенствование системы оказания              
                 медицинской помощи больным социально                 
                       значимыми заболеваниями                        

                    1. Противотуберкулезная служба                    

     Специализированная  помощь  больным туберкулезом осуществляется в
несколько  этапов:  -  на  амбулаторном  этапе врачами фтизиатрами ГУЗ
"Костромской    областной    противотуберкулезный   диспансер"   и   в
муниципальных учреждениях здравоохранения;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     -  на   стационарном   этапе   в   ГУЗ   "Костромской   областной
противотуберкулезный диспансер", ГУЗ "Туберкулезная больница Теткиш" и
в туберкулезном отделении ГУЗ "Костромская  областная  психиатрическая
больница";
     -     реабилитационные     мероприятия     в     двух     детских
противотуберкулезных санаториях.
     По состоянию  на  01.01.2011  коечный  фонд  противотуберкулезной
службы  области  составил  210  коек  круглосуточного  пребывания  для
взрослых и 20 коек дневного пребывания.
     Используя право, предоставленное субъектам Российской  Федерации,
на  включение  в Программу мероприятий по развитию и совершенствованию
медицинской  помощи,  финансируемой  за  счет  средств  бюджета,   для
Костромской   области  в  качестве  бюджетной  составляющей  Программы
выбрана реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи.
     В 2010 году открыта современная бактериологической лаборатории  в
ГУЗ "Костромской областной противотуберкулезный диспансер".
     Имеющееся в ряде ЛПУ  флюорографическое  оборудование  со  сроком
эксплуатации  выше  10  росту  лет затрудняет поддерживать нормативный
объем флюорографических исследований  и  своевременно  диагностировать
случаи  туберкулеза,  что  требует  принятия  срочных мер по оснащению
учреждений здравоохранения цифровыми флюорографическими установками.
     Выявление  пациентов  с  легочным  туберкулезом  в  54%   случаев
диагностируется  при  профилактических осмотрах, в 40,3% случаев - при
первичном обращении к врачу по месту жительства.  Туберкулез  у  детей
выявляется  при  проведении  ДИАСКИН-  теста,  реакции  Манту  и ФЛГ у
подростков. Так, в 2010 году выявлен впервые туберкулез у 15 детей,  в
том  числе  у 13 - с помощью тубпроб и 2 - по обращению. При выявлении
заболевания по  месту  жительства  больной  направляется  к  районному
фтизиатру,   далее  на  консультацию  к  фтизиатру  в  поликлиническое
отделение ГУЗ "Костромской областной противотуберкулезный  диспансер".
Для  уточнения  заболевания  проводится бактериоскопия мокроты, посев,
рентгенологическое обследование, компьютерная томография, лабораторное
обследование.  Лечение  больных  с подтвержденным диагнозом проводится
на  койках  круглосуточного  стационара,   дневного   стационара   при
больничном  учреждении, в амбулаторных условиях в зависимости от формы
заболевания, тяжести состояния больного и социального положения.
     При ГУЗ "Костромской  областной  противотуберкулезный  диспансер"
проводится  школа  для  больных  с  туберкулезом,  в  том  числе и для
профилактики заражения окружающих.
     Планируемые мероприятия:
     - провести с 2012 года оптимизацию коечного фонда;
     - перепрофилировать в составе диспансера существующие отделения;
     - развернуть в 2013 году детское фтизиатрическое отделение на  20
коек;
     -    открытие    отделения    в    ГУЗ   "Костромской   областной
противотуберкулезный диспансер" на 30 коек для больных с множественной
лекарственной устойчивостью;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     -    маршрутизация   потоков   пациентов,   исключающая   контакт
бациллярных пациентов и пациентов с МЛУ с другими пациентами;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - повышение качества диагностики, лечения и  реабилитации  детей,
больных  туберкулезом  и  детей  с  латентной туберкулезной инфекцией:
внедрение  новых  диагностических   препаратов,   повышение   качества
дифференцированного отбора детей на лечение и санаторную реабилитацию,
совершенствование работы  в  очагах  с  целью  предотвращения  детской
заболеваемости.
     -  приобретение  31  единицы  оборудования  на  сумму 44 800 тыс.
рублей.,   в   т.ч.   для  совершенствования  диагностической  помощи,
обеспечения  ежегодного  планового  обследования  жителей  Костромской
области на туберкулез и повышения доступности флюоробследований для 12
учреждений     здравоохранения    будет    приобретено    12    единиц
флюорографического   оборудования,  а  также  1  передвижной  цифровой
флюорографический  кабинет  для  обслуживания  населения  в отдаленных
районах области.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     Планируется  дальнейшее  участие   региона   в   реализации   ПНП
"Здоровье"  в  части  обеспечение противотуберкулезными лекарственными
препаратами. Данное направление не включено в Программу модернизации.
     Реализация  мероприятий  по   развитию   фтизиатрической   помощи
согласно  порядку  оказания  медицинской  помощи  будет способствовать
снижению   распространения   туберкулеза.   Во    всех    учреждениях,
обеспечивающих   медицинскую   помощь   больным   туберкулезом,  прием
лекарственных средств  будет  проходить  под  наблюдением  медицинских
работников. Это должно привести к снижению развития форм туберкулеза с
множественной лекарственной устойчивостью, обеспечению  приверженности
пациентов к лечению и достижению следующих индикативных показателей:
     -  рост  доли  первичных  больных  туберкулезом,  выявленных  при
профилактических осмотрах - до 65%;
     - сокращение  доли  первичных  больных  туберкулезом  с  распадом
легочной ткани - до 31%.

                      2. Наркологическая служба                       

     Наркологическая   помощь   включает   в    себя:    стационарную,
амбулаторную и социально-медицинскую реабилитационную помощь.
     В Костромской области  развернуто  143  наркологических  койки  с
круглосуточным режимом работы, в том числе 28 на базе ГУЗ "Костромской
областной наркологический  диспансер",  90  коек  в  ГУЗ  "Костромская
областная   психиатрическая  больница",  10  коек  в  ГУЗ  "Шарьинский
психоневрологический диспансер", остальные в муниципальных учреждениях
здравоохранения.
     Работает  амбулаторное  отделение реабилитации на 28 коек на базе
ГУЗ "Костромской областной наркологический диспансер".
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     Обеспеченность наркологическими койками Костромской области на 10
тыс. населения составляет 2,1.
     Первичные наркологические кабинеты развернуты в 19  муниципальных
районах,   планируется   открытие   наркологических   кабинетов   в  4
муниципальных районах. В результате первичной наркологической  помощью
будет охвачено все население области.
     Оказание  наркологической  помощи  осуществляется   в   несколько
этапов.
     1 этап. Первичное звено  здравоохранения:  участковые  терапевты,
педиатры,  семейные  врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской
помощи выявляют наркологические заболевания, формируют  группы  риска,
осуществляют  направления  пациентов  в  специализированное  звено для
оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     2 этап.  Оказание  плановой  наркологической  помощи  выполняется
последовательно и включает два этапа:
     первый     -     догоспитальный,      осуществляется      врачами
психиатрами-наркологами,      средним      медицинским      персоналом
наркологических кабинетов  (в  том  числе  кабинетом  по  обслуживанию
детского населения); по области организованы и работают ГУЗ "Областной
наркологический диспансер"
     (6 кабинетов первичного приема), 13  первичных  кабинета  в  ЦРБ,
один   кабинет   экспертизы   опьянения,   два  подростковых  кабинета
проводится   амбулаторное    лечение,    реабилитация,    диспансерное
наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;
     второй   -   стационарный,   осуществляемый   в   наркологических
отделениях   ГУЗ  "Областной  наркологический  диспансер"  (28  коек),
наркологических отделениях ГУЗ "Костромская областная  психиатрическая
больница"  (90 коек), ГУЗ "Шарьинский психиневрологичесакий диспансер"
(10 коек). Данное количество коек удовлетворяет  потребность  оказания
наркологической помощи населению Костромской области.
     Стационарная реабилитация наркологических больных  осуществляется
в   ГУЗ   "Областной   наркологический   диспансер",   наркологических
отделениях ГУЗ "Костромская областная психиатрическая  больница",  ГУЗ
"Шарьинский  психиневрологичесакий  диспансер",  в  дневном стационаре
отделения реабилитации ГУЗ "Областной наркологический  диспансер"  (20
коек).
     3  этап.  Оказание  медицинской  помощи   пациентам   с   острыми
заболеваниями  и состояниями при наркологических заболеваниях включает
два этапа:
     Первый  -  догоспитальный,  осуществляемый   скорой   медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощи;
     Второй  -  стационарный,  осуществляемый  в   государственных   и
муниципальных  учреждениях  здравоохранения  на  койках  реанимации  и
интенсивной терапии.
     
     Больные  наркологического  профиля  наблюдаются   наркологами   в
соответствии  с инструктивными документами Минздравсоцразвития России.
При оказании медицинской помощи пациенты  подписывают  информированное
согласие  об объеме вмешательства. Пациентам сообщается о выставленном
диагнозе и порядке наблюдения.
     Информация  о  лечебных учреждениях и подразделениях, оказывающих
наркологическую  помощь,  имеется  на сайте ГУЗ "Костромской областной
наркологический диспансер", в Департаменте здравоохранения Костромской
области,  на  информационных  стендах  в лечебных учреждениях, а также
доступна  по телефону доверия областного наркологического диспансера и
при  обращении граждан в регистратуры лечебных учреждений, в том числе
по телефону.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     Пациентам  оказывается  помощь  официальным  образом и анонимно с
заполнением   соответствующей   медицинской   документации.  Полностью
доступна  экстренная наркологическая помощь, лечение острых состояний,
патологического   влечения   к  психоактивным  веществам,  медицинская
реабилитация и профилактика.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     При лечении больных  используются  традиционные  методы  лечения,
рекомендуемые Национальным научным центром наркологии МЗиСР РФ. Широко
внедряется командный подход в  реабилитации  наркологических  больных,
внедряются эффективные методы психотерапии и психологической помощи.
     С  целью  дальнейшей  нормализации  ситуации  по  злоупотреблению
алкоголем  и  улучшению  помощи  больным  алкоголизмом  в  Костромской
области  разработаны  областная  комплексная  программа   профилактики
пьянства и алкоголизма 2010-2012 гг.
     Дальнейшее  развитие  региональной  сети наркологической помощи в
ближайшие      годы      предусматривает      обеспечение      врачами
психиатрами-наркологами  5-ти  муниципальных районов, в которых данная
помощь   оказывается   по  совместительству  врачами-психиатрами  ЦРБ.
Подготовка кадров и укомплектование ими наркологической службы области
осуществляется  при  тесном взаимодействии с медицинскими академиями и
Национальным научным центром наркологии Минздравсоцразвития РФ.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     Медико-социальная  реабилитация.  Большое  значение   в   регионе
придается   развитию   и   совершенствованию  реабилитационной  помощи
наркологическим больным. В области внедрены и реализуются амбулаторные
программы   первичной  медико-социальной  реабилитации.  В  2010  году
участие  в   реабилитационных   программах   приняли   5802   человека
(алкоголики,   наркоманы,  пациенты  с  эпизодическим  пьянством),  из
которых успешно ее завершили 4642 пациентов (80%).
     В   отделениях   ГУЗ   "Костромской   областной   наркологический
диспансер"  и  ГУЗ  "Костромская  областная  психиатрическая больница"
проводится   первичная  стационарная  медико-социальная  реабилитация:
реализуются          психолого-психотерапевтические         программы,
арттерапевтические  методики,  трудозанятость,  лечебная  физкультура.
Дальнейшее  развитие  реабилитационной  помощи направлено на внедрение
мультидисциплинарных     программ,     социальной     поддержки    при
трудоустройстве  и  обучении наркологических больных, сотрудничество с
обществами  анонимных  наркоманов  и  анонимных  алкоголиков, активное
взаимодействие  и  сотрудничество  с реабилитационными сообществами из
других регионов страны.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     В лечении наркологических больных  используются  все  современные
лекарственные препараты.
     Дальнейшее совершенствование наркологической службы области будет
направлено  также  на:  расширение в регионе системы раннего выявления
потребителей  ПАВ,  проведения  медицинского  освидетельствования   на
состояние  опьянения и предрейсовых осмотров, особенно в муниципальных
районах  области;  реализацию  социальной  программы  лечения  больных
алкоголизмом  родителей,  имеющих  несовершеннолетних детей; внедрение
новых форм и методов лечения наркологических больных  (психологические
видеотренинги  для  пациентов  больницы,  психотерапевтические  сеансы
аудиовизуальной стимуляции).
     В  рамках   программы   модернизации   планируется   приобретение
оборудования для ГУЗ "Костромской областной наркологический диспансер"
и  ГУЗ  "Костромская  областная  психиатрическая  больница"  за   счет
средств областного бюджета.
     Несмотря  на  проводимые  профилактические  мероприятия  снижения
уровня  наркологической  патологии  в  области  не  наблюдаются. Общая
заболеваемость наркологическими расстройствами в  Костромской  области
сохраняется  на более высоком уровне по сравнению с РФ и ЦФО: 2010 год
- 314,3 на 10 тыс. населения., РФ 2009 год - 229,0; ЦФО - 217,1 на  10
тыс.населения.      Дальнейшие      мероприятия      совершенствования
наркологической службы направлены на снижение удельного веса больных с
установленным  диагнозом  алкоголизма,  находящихся  в  ремиссии свыше
двух лет с 8,4% до 12,6%; увеличение удельного  веса  больных  успешно
завершивших реабилитационные программы с 20% до 26%.
     Планируемые мероприятия:
     -  (Исключен - Постановление Администрации Костромской области от
29.12.2011 г. N 556-а);
     -  перепрофилировать  в  2012  году  10  психиатрических  коек  в
наркологические  в  структуре  ОГБУЗ  "Шарьинский психоневрологический
диспансер";
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     - (Исключен  -  Постановление  Администрации  Костромской области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     -  организовать  в  2012  году на базе ГУЗ "Костромской областной
наркологический диспансер" отделение неотложной наркологической помощи
на  28  коек  (в  том  числе  2 койки для лечения детско-подросткового
населения) с палатой интенсивной терапии на 6 коек;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     -  на условиях софинансирования из средств федерального бюджета в
2012  году  провести ремонт и реконструкцию корпуса ОГБУЗ "Костромская
областная  психиатрическая  больница"  для  организации  в 2013 году в
структуре  ОГБУЗ  "Костромской  областной  наркологический  диспансер"
реабилитационного  наркологического  отделения  (круглосуточное) на 25
коек с лечебно-производственными мастерскими;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     -   дополнительно   развернуть   в   2012  году  5  койко-мест  в
амбулаторном  реабилитационном  наркологическом  отделении  (всего  25
койко-мест)  в  структуре  ГУЗ  "Костромской областной наркологический
диспансер";
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     -   организовать   в   2012   году   в   счет  общей  численности
наркологических    коек   на   базе   ОГБУЗ   "Костромской   областной
наркологический    диспансер"    и    ОГБУЗ   "Костромская   областная
психиатрическая  больница"  10  наркологических  коек  для  длительной
реабилитации наркологических больных;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - внедрение стандарта лечения больных наркологического профиля  в
соответствии  с  приказом  Минздравсоцразвития  России от 28.04.1998 N
140;
     -     оснащение     современным     медицинским     оборудованием
специализированных     отделений     ГУЗ     "Костромской    областной
наркологический  диспансер"  и  ГУЗ  "Шарьинский  психоневрологический
диспансер".

                      3. Психиатрическая служба                       

     Общее количество коек по профилю психиатрия в области -  1180.  В
течение  2009-2010 гг. сокращено 234 койки. Работа койки составила 311
дней.
     Пациент  с  психическим  расстройством  может  выявляется   двумя
путями:
     -  при  самостоятельном  добровольном  обращении  в  амбулаторную
психиатрическую  службу  либо  с жалобами, либо по направлению другого
специалиста;
     - психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке по
решению суда.
     В зависимости  от  результатов  освидетельствования  определяется
порядок оказания психиатрической помощи.
     При  амбулаторном  оказании  медицинской  помощи   для   больного
определяется       группа      наблюдения:      диспансерная      либо
лечебно-консультативная.  Посещения   пациента   диспансерной   группы
регулируются и инициируются врачом-психиатром в зависимости от тяжести
состояния,  а  посещения   пациента   консультативно-лечебной   группы
определяются  желанием  пациента  либо  назначенной  схемой лечения. В
рамках диспансерной группы выделяется группа  активного  диспансерного
наблюдения,   куда   включаются   пациенты,   совершившие   в  прошлом
противоправные  деяния,   либо   имеющие   психические   расстройства,
обусловливающие высокую степень опасности противоправных действий.
     В  случае  необходимости   стационарного   лечение   психического
расстройства  проводится  процедура госпитализации, которая может быть
как добровольной, так и недобровольной,  когда  пациент  помещается  в
стационар,  после  чего течение оговоренного законом о психиатрической
помощи  срока  он  осматривается  комиссией  врачей  психиатров  и  по
результатам   работы   комиссии   в   суд   направляется  заявление  о
принудительном   лечении    гражданина.    Процедура    недобровольной
госпитализации подробно регламентирована нормативными документами.
     В случае внезапного  изменения  психического  состояния  больного
оказывается скорая психиатрическая помощь.
     Территориальное  единство   скорой   психиатрической   помощи   и
диспансерного  отделения облегчает обмен информацией между участковыми
врачами-психиатрами и врачами бригад  СПП  по  вопросам  потенциальной
опасности того или иного пациента, особенностях поведения больного при
госпитализации.
     Лечебный маршрут лечения для пациентов психиатрического профиля:
     психиатрический  кабинет  ЦРБ  или  врач-психиатр   диспансерного
отделения-  скорая  психиатрическая помощь- круглосуточный стационар -
дневной стационар (долечивание или  основное  лечение  -  амбулаторная
психиатрическая служба (диспансерное или консультативное наблюдение).
     Специализированная    психиатрическая    помощь   оказывается   в
Костромской  области  в  ГУЗ  "Костромская  областная  психиатрическая
больница",   ГУЗ   "Шарьинский   психоневрологический   диспансер".  В
медицинских   учреждениях  Костромской  области  развернуты  83  койки
дневного  стационара  психиатрического и наркологического профилей, 83
койки  дневного  стационара,  в  которых  пролечено 806 больных в 2010
году.  В  г.  Костроме работает МУЗ "Центр психотерапии и практической
психологии"
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     В  2007  году  в  ГУЗ  "Костромская   областная   психиатрическая
больница" введен в эксплуатацию новый корпус на 112 мест.
     Планируемые мероприятия:
     -  сократить количество коек круглосуточного пребывания с 1127 до
1060;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - организовать в 2011 году центр специализированной помощи  лицам
с кризисными состояниями и суицидальным поведением;
     - усилить реабилитационное  звено  при  оказании  психиатрической
помощи, в т.ч. детям и подросткам;
     - (Исключен  -  Постановление  Администрации  Костромской области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - увеличение объема амбулаторной  психиатрической  помощи  до  60
тысяч  посещений, расширение амбулаторной психиатрической помощи детям
и подросткам;
     - усиление реабилитационного звена при  оказании  психиатрической
помощи, в т.ч. детям и подросткам;
     - внедрение комплексного подхода к решению  проблем  психического
здоровья, в т.ч. детей и подростков;
     - выделение психопрофилактики и психогигиены детей и подростков в
отдельное направление организации психиатрической помощи;
     -   маршрутизация   потоков    пациентов    психиатрического    и
наркологического   профилей,   ориентированная   на  ГУЗ  "Костромская
областная    психиатрическая    больница"    и     ГУЗ     "Шарьинский
психоневрологический диспансер";
     Реализация мероприятий должна способствовать снижение  первичного
выхода на инвалидность по причине психических расстройств, активизация
работы первичного звена, в том числе по профилактике.
     Ожидаемые результаты к 2013 году:
     - снижение смертности от алкоголизма населения  в  трудоспособном
возрасте с 120,0 до 110,0 случаев на 100 тыс. человек населения;
     - снижение смертность от наркомании  населения  в  трудоспособном
возрасте с 6 до 2,8 случаев на 100 тыс. человек населения.
     -  снижение  смертности  населения  от  туберкулеза  населения  в
трудоспособном  возрасте  с  9,0  до  8,6  случаев на 100 тыс. человек
населения;
     - снижение заболеваемости детей с 14,4 на 100 тыс.  населения  до
14  на 100 тыс. населения в 2010 году, 13 на 100 тыс. нас. в 2011 году
и 12 на 100 тыс. нас. в 2012 году;
     - повышение охвата населения  старше  15  лет  флюорографическими
обследованиями с 46,4% в 2009 году до 65% в 2012;
     -  снижение  уровня  множественной   лекарственной   устойчивости
туберкулеза до 24% от состоящих на учете.

       2.1.1.8. Совершенствование системы оказания медицинской        
            помощи больным акушерского, гинекологического             
                           профилей и детям                           

     Медицинская помощь женщинам в период беременности  оказывается  в
рамках  первичной  медико-санитарной и специализированной (в том числе
высокотехнологичной)   медицинской   помощи    в    муниципальных    и
государственных  учреждениях  здравоохранения, а также в организациях,
оказывающих медицинскую  помощь,  имеющих  лицензию  на  осуществление
медицинской  деятельности,  включая  работы  и услуги по специальности
"акушерство и гинекология".
     Амбулаторно-поликлиническая  помощь  оказывается  в   5   женских
консультациях (3 - в г. Костроме, по одной в г. Нерехта, г. Шарья) и в
24 акушерско-гинекологических кабинетах поликлиник ЦРБ.
     Служба  родовспоможения  в  Костромской  области  в   2009   году
представлена 15 учреждениями, в том числе 2 акушерскими стационарами в
г. Костроме: ГУЗ "Костромская областная больница", МУЗ "Родильный  дом
N   1"   г.  Костромы  мощностью  135  и  200  коек  соответственно  и
акушерскими  отделениями  в  13  муниципальных   районах   Костромской
области,   из  них:  3  учреждениями  -  мощностью  30-50  коек  и  10
учреждениями мощностью до 30 коек.
     Всего по области в 2009 году 404 акушерские койки,  из  них:  213
коек для беременных и рожениц, 191 койка - для патологии беременности.
     Акушерских коек в стационарах I группы -  170  (42,1%  от  общего
числа акушерских коек).
     Акушерских коек в стационарах II группы - 234  (57,9%  от  общего
числа акушерских коек).
     В 11 районах области (Костромском,  Красносельском,  Сусанинском,
Солигаличском,  Антроповском,  Парфеньевском,  Судиславском Кадыйском,
Межевском, Пыщугском, Октябрьском) акушерских отделений нет.
     Всего по области 404 акушерские  койки,  из  них:  213  коек  для
беременных   и  рожениц,  191  койка  -  для  патологии  беременности.
Количество реанимационных  коек  для  новорожденных  -  6,  из  них  в
учреждениях  родовспоможения  -  5  коек,  в  МУЗ  "Детская  городская
больница" г. Костромы - 1 койка.
     В  2011  году  планируется  увеличение  реанимационных  коек  для
новорожденных  (до  32  коек):  акушерское  отделение ГУЗ "Костромская
областная больница" до 9 коек, МУЗ "Родильный дом N 1" г. Костромы  до
6  коек,  МУЗ  "Детская городская больница" до 6 коек, МУЗ "Шарьинская
ЦРБ" до 4 коек, МУЗ "Галичская городская  больница"  до  2  коек,  МУЗ
"Мантуровская городская больница" до 2 коек, МУЗ "Нерехтская ЦРБ" до 1
койки,  МУЗ  "Волгореченская  городская  больница"  до  1  койки,  МУЗ
"Буйская ЦРБ" до 1 койки.
     В  2010  году  лечебно-профилактические  учреждения   Костромской
области,   имеющие  в  своем  составе  родовспомогательные  учреждения
разделены на группы, в соответствии с приказом МЗ СР РФ от  2  октября
2009 года N 808н:
     Акушерские  стационары  1  группы  (низкая   степень   риска)   -
акушерские   отделения   центральных   районных  больниц,  не  имеющие
круглосуточного       дежурства       врача        акушера-гинеколога,
анестезиолога-реаниматолога:
     - МУЗ "Вохомская ЦРБ",
     - МУЗ "Нейская районная больница",
     - МУЗ "Островская ЦРБ".
     В 2009 г. в них принято 229 родов,  или  2,8%  от  всех  родов  в
области.
     В 2010 г. закрыты акушерские отделения МУЗ "Чухломская ЦРБ",  МУЗ
"Кологривская ЦРБ", МУЗ "Макарьевская ЦРБ", МУЗ "Павинская ЦРБ".
     (9 коек для беременных и рожениц,  проведено  242  родов  в  2009
году).
     Акушерские стационары II группы (условно) - акушерские  отделения
центральных  районных и городских больниц, при наличии круглосуточного
дежурства врача акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога:
     МУЗ "Буйская ЦРБ",
     МУЗ "Волгореченская городская больница",
     МУЗ "Галичская городская больница",
     МУЗ "Мантуровская городская больница",
     МУЗ "Нерехтская ЦРБ",
     МУЗ "Шарьинская ЦРБ им. Каверина В.Ф.".
     - 60 акушерских коек.
     В 2009 г. - составили 28,5% от 213 коек для беременных и  рожениц
по области, где принято 2444 родов (30,2% от всех родов).
     В 2010 году в  учреждениях  здравоохранения  Костромской  области
число  родов  составило  7866.  Это  связано  с  отсутствием в области
акушерских  стационаров  III  группы.  Беременные  женщины  с  тяжелой
сопутствующей   патологией   в   соответствии   с   Порядком  оказания
акушерско-гинекологической     помощи,      утвержденным      Приказом
Минздравсоцразвития  России  от  02.10.2009  N  808н,  направляются на
родоразрешение  в  НИИ  материнства  и   детства   им.   В.Н.Городкова
Минздравсоцразвития России г. Иваново (в 2010 году - 47 родов).
     В области к 2012 году прогнозное число родов составит 7520.
     Коэффициент рождаемости за последние 2 года остается  на  прежнем
уровне и составляет 11,0 родившихся на 1000 населения.
     Для  соответствия  второму  уровню  оказания  медицинской  помощи
требуется   укрепление  материально-технической  базы  указанных  выше
учреждений и организация палат  интенсивной  терапии  для  выхаживания
новорожденных, решение кадрового вопроса по привлечению: неонатологов,
реаниматологов, оперирующих акушеров-гинекологов.
     Акушерские стационары II группы (средняя степень  риска),  в  том
числе:
     акушерский стационар ГУЗ "Костромская областная больница"  на  92
акушерских  койки,  входящий  в  состав  многопрофильной  больницы,  в
котором     организовано     круглосуточное      дежурство      врачей
акушеров-гинекологов  и  анестезиолога-реаниматолога и имеющие в своем
составе  палаты  реанимации  и  интенсивной  терапии  для   женщин   и
новорожденных.  МУЗ  "Родильный дом N 1 г. Костромы" на 135 акушерских
койки - самостоятельный родильный дом  с  круглосуточными  дежурствами
акушера-гинеколога  и  анестезиолога-реаниматолога  и  имеющие в своем
составе  палаты  реанимации  и  интенсивной  терапии  для   женщин   и
новорожденных.
     В 2009 году здесь проведено 5121 роды (63,4% всех родов области).
     В 2010 году по области 337 акушерских коек, из них: 188 коек  для
беременных и рожениц, 149 коек патологии беременности.
     Акушерских коек в стационарах I группы -  110  (32,6%  от  общего
числа акушерских коек).
     Акушерских коек в стационарах II группы - 227  (67,4%  от  общего
числа акушерских коек).
     В   2011   году   планируется   развертывание   коек   реанимации
новорожденных в МУЗ "Шарьинская ЦРБ им. Каверина В.Ф.", МУЗ "Галичская
городская  больница",  что  позволит  перевести  указанные  акушерские
стационары во II группу.
     В 2011 году планируется 334 акушерские койки, из  них:  186  коек
для беременных и рожениц, 148 коек патологии беременности.
     Таким образом, в 2011 году акушерских коек в стационарах I группы
- 56 (16,8% от общего числа акушерских коек).
     Акушерских коек в стационарах II группы - 278  (83,2%  от  общего
числа акушерских коек).
     В  2012  году  коечный  фонд  акушерских стационаров составит 307
коек,  из  них:  186 коек для беременных и рожениц, 157 коек патологии
беременности.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     Сокращения  коечного  фонда  акушерского  стационара  не   должно
ухудшить доступность медицинской помощи населению.
     В  2009  году  количество  койко-мест  дневного  стационара   при
круглосуточном  стационаре  составило 119 (при женских консультациях -
15), что значительно превышало норматив количества койко-мест дневного
стационара  в  Костромской области и было распределено нерационально в
маломощных лечебно-профилактических учреждениях области.
     Количество  койко-мест  дневного   стационара   при   поликлинике
(стационарозамещающие технологии) в 2012 году планируется увеличить до
37  при  запланированных  70  койко-местах  дневного  стационара   при
круглосуточном  стационаре, что позволит повысить доступность оказания
медицинской помощи и рациональное использования коечного фонда.
     В   2012   году   планируется   развертывание   коек   реанимации
новорожденных   в   МУЗ   "Мантуровская   городская   больница",   МУЗ
"Волгореченская  городская   больница",   МУЗ   "Буйская   ЦРБ",   МУЗ
"Нерехтская   ЦРБ",   что   позволит  перевести  указанные  акушерские
стационары во II группу.
     Акушерских коек в стационарах I группы - 13 (4,2% от общего числа
акушерских коек).
     Акушерских коек в стационарах II группы - 294  (95,8%  от  общего
числа акушерских коек).
     Акушерского стационара в  Костромской  области,  соответствующего
III группе учреждений нет.
     Госпитализация   беременных   высокого   риска   материнской    и
перинатальной  смертности на лечение и родоразрешение осуществляется в
ФГУ "Центр  акушерства,  гинекологии  и  перинатологии  им.  академика
В.И.Кулакова   Минздравсоцразвития   России"  и  ФГУ  "Ивановский  НИИ
материнства и детства им. В.Н.Городкова Минздравсоцразвития России".
     Департаментом здравоохранения Костромской области  разработаны  и
утверждены  приказом  от  29  июня 2009 года N 280 листы маршрутизации
женщин в случае возникновения  осложнений  в  период  беременности,  а
также  показания  для  госпитализации в родовспомогательное учреждение
соответствующей группы.

       Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам        
                      высокого срока на 2010 год                      
                           (не приводится)                            

     I. В акушерский стационар ГУЗ  "Костромская  областная  больница"
(II группа) госпитализируются беременные женщины и роженицы с клиникой
угрожающих и начавшихся преждевременных родов,  в  том  числе  имеющие
дородовое  излитие  околоплодных  вод,  при  сроке  беременности 26-37
недель и отсутствии противопоказаний для  транспортировки  из  районов
Костромской  области, при сроке беременности 28-37 недель беременности
из городского округа  г.  Кострома,  а  также  имеющие  показания  для
досрочного родоразрешения из акушерского стационара МУЗ "Родильный дом
N 1" г. Костромы при сроке беременности 28-36 недель.
     II. Первый Костромской (западный) медицинский округ:
     МУЗ "Родильный дом  N  1"  г.  Костромы,  МУЗ  "Вторая  городская
больница" г. Костромы.
     МУЗ "Родильный дом N 1" г. Костромы (II группа) является дублером
акушерского  стационара  ГУЗ "Костромская областная больница" на время
проведения плановой и внеплановой дезинфекции последнего.
     В МУЗ "Родильный дом N 1" г. Костромы госпитализируются:
     - на родоразрешение беременные женщины низкой и  средней  степени
риска из городского округа г. Кострома;
     - беременные  женщины,  имеющие  высокую  степень  риска  для  до
обследования   и  решения  вопроса  о  переводе  на  родоразрешение  в
учреждения III группы;
     -  на  стационарное  лечение  беременные  женщины,   с   клиникой
угрожающего и начавшегося выкидыша при сроке беременности до 28 недель
беременности,  проживающие  в  г.  Костроме,  состоящие  на  учете  по
беременности  в  женских  консультациях  МУЗ  "Родильный  дом  N 1" г.
Костромы,  МУЗ  "Вторая   городская   больница"   г.   Костромы,   МУЗ
"Поликлиника  взрослых  N  4"  г.  Костромы,  медицинских  центрах  г.
Костромы;
     -  беременные  женщины  с  22  недель  беременности  с   клиникой
угрожающего и начавшегося выкидыша.
     В МУЗ "Вторая городская больница" г.  Костромы  госпитализируются
беременные  женщины при сроке беременности до 22 недель беременности с
клиникой угрожающего и начавшегося выкидыша, проживающие  в  городском
округе  г.  Кострома  и  не  состоящие  на  учете  по  беременности  в
учреждениях родовспоможения и медицинских центрах г. Костромы.
     III. Буйско-Галичский (северный) медицинский округ.
     В  МУЗ  "Галичская  городская  больница"   госпитализируются   на
родоразрешение  беременные  женщины,  имеющие низкий и средний риск из
следующих  муниципальных  образований:  городской  округ  г.  Галич  и
Галичского, Солигаличского, Чухломского, Парфеньевского, Антроповского
районов, а также пациентки, имеющие средний риск из городского  округа
г. Буй, Буйского и Чухломского районов.
     IV. Мантуровский (центральный) муниципальный округ.
     Беременные женщины, проживающие в городском округе г. Мантурово и
Мантуровском   муниципальном  районе  и  из  муниципальных  учреждений
здравоохранения "Межевская ЦРБ", "Кологривская ЦРБ", "Кадыйская ЦРБ" и
"Макарьевская  ЦРБ",  имеющие  низкий  и средний риск, а также средний
риск из  МУЗ  "Нейская  районная  больница"  госпитализируются  в  МУЗ
"Мантуровская   городская  больница",  высокий  риск  -  в  акушерский
стационар ГУЗ "Костромская областная больница".
     В акушерское  отделение  МУЗ  "Мантуровская  городская  больница"
госпитализируются роженицы из других муниципальных районов Костромской
области  для  оказания  экстренной   медицинской   помощи   в   случае
невозможности  дальнейшей транспортировки в ГУЗ "Костромская областная
больница".
     V. Шарьинский (восточный) городской округ.
     Беременные женщины, проживающие в городском  округе  г.  Шарья  и
Шарьинском   муниципальном   районе   и  из  муниципальных  учреждений
здравоохранения "Поназыревская ЦРБ" и "Пыщугская ЦРБ", имеющие  низкий
и  средний  риск,  а  также  средний  риск из муниципальных учреждений
здравоохранения "Вохомская ЦРБ" и "Павинская ЦРБ" - в МУЗ  "Шарьинская
ЦРБ  им.  Каверина  В.Ф.",  высокий  риск - в акушерский стационар ГУЗ
"Костромская областная больница".
     Беременные женщины из  муниципальных  учреждений  здравоохранения
"Боговаровская   ЦРБ"   и   "Павинская   ЦРБ",  имеющие  низкий  риск,
госпитализируются  на  родоразрешение  в  акушерское   отделение   МУЗ
"Вохомская ЦРБ".
     Оказание неотложной медицинской помощи,  включая  мероприятия  по
реанимации  и  интенсивной  терапии,  женщинам  в период беременности,
родов и в послеродовой период и новорожденным детям включает в себя  2
этапа:
     1. Догоспитальный - осуществляется на базе отделения экстренной и
плановой  консультативной  и  медицинской  помощи (санитарной авиации)
ГУЗ  "Костромская  областная  больница".  Организовано  круглосуточное
дежурство  врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов,
неонатологов и педиатров для  оказания  консультативной  и  экстренной
помощи  населению  районов Костромской области. Работа круглосуточного
пункта приема  вызовов  и  осуществления  консультаций  обеспечивается
бригадой дежурных фельдшеров отделения.
     В 2011 г. для работы  отделения  санитарной  авиации  получены  и
введены  в  эксплуатацию  три  новых  реанимобиля  класса  "С" на базе
платформы "Фиат Дукато" в комплектации:  общереанимационного  профиля,
акушерского  и  педиатрического. Также для нужд отделения используется
авиатранспорт - вертолет МИ-2, находящийся на круглосуточном дежурстве
по договору с ОАО "Костромское авиапредприятие".
     В соответствии с соглашением с ФГУ "Ивановский НИИ материнства  и
детства  им.  В.Н.Городкова"  Минздравсоцразвития  России  и  приказом
департамента здравоохранения Костромской области от 30 ноября 2009г. N
854  "О  порядке  взаимодействия  с консультативным акушерским центром
ФГУ  "Ивановский  НИИ  материнства  и   детства   им.   В.Н.Городкова"
Минздравсоцразвития  России",  осуществляется дистанционное и очное (с
выездом  в  территорию)  врачей   специалистов   акушеров-гинекологов,
анестезиологов-реаниматологов, неонатологов федерального учреждения.
     В  рамках  совершенствования  работы  по  оказанию  экстренной  и
плановой   консультативной   медицинской  помощи  районам  Костромской
области планируются следующие мероприятия:
     -       создание       в       2011       г.       дистанционного
консультативно-информационного  центра  на базе акушерского стационара
ГУЗ "Костромская областная больница". Его функции будут заключаться  в
предоставлении  необходимой  медицинской  информации  при  возникающей
необходимости и осуществление консультативной работы с обменом данными
обследования  по  высокоскоростным  каналам  связи (оптиковолоконной и
спутниковой) и с  привлечением  врачей  специалистов-консультантов  (в
2012  году  планируется  проконсультировать  1500  беременных женщин и
рожениц);
     -     создание     к     2012      году      второй      выездной
анестезиолого-реанимационной  акушерской бригады в МУЗ "Шарьинская ЦРБ
им. Каверина  В.Ф."  для  транспортировки  новорожденных  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела.
     -  увеличение  количества  женщин,  транспортированных  выездными
анестезиолого-реанимационными  акушерскими  бригадами с 40 в 2009 году
до 1135 в 2012 году.
     Вся работа  службы  санитарной  авиации  направлена  на  оказание
необходимой  высокоспециализированной медицинской помощи населению или
путем срочной эвакуации в профильные медицинские центры  (областные  и
федеральные)  или,  при  невозможности эвакуации, создание необходимых
условий для получения этой помощи на месте.
     2. Стационарный этап, осуществляемый в отделениях  анестезиологии
и   реаниматологии   учреждений   охраны  материнства  и  детства  или
больничных учреждений 2 и 3 группы.
     С целью предупреждения случаев материнской  смерти  в  области  в
соответствии   с  приказом  департамента  здравоохранения  Костромской
области от 1 мая  2010  г.  N  180,  в  консультативно-диагностической
поликлинике  Костромской  областной  больницы активно работает кабинет
для приема беременных  женщин  высокой  степени  риска  материнской  и
перинатальной  смертности  с  участием  специалистов  Ивановского  НИИ
материнства и детства.
     В IV квартале 2010  г.  в  Шарьинском  городском  округе  внедрен
автоматизированный программный продукт ФГУ "Ивановский НИИ материнства
и детства им. В.Н.Городкова" Минздравсоцразвития  России"  "Мониторинг
здоровья  беременных  и  женщин,  завершивших  беременность,  качества
профилактики материнской и перинатальной смертности", а с 2011 года  в
родовспомогательных   учреждениях   на   всей  территории  Костромской
области.
     С целью снижения младенческой смертности в  2010  году  закуплено
150   единиц   медицинского   оборудования  для  оснащения  учреждений
родовспоможения на сумму 44 миллиона 836 тысяч рублей.
     В 2011 году за счет  средств  РФПМ  закуплена  61  ед.  фетальных
мониторов  на  сумму 13 500 тыс. рублей для всех женских консультаций,
акушерско-гинекологических  кабинетов  поликлиник  ЦРБ  и   учреждений
родовспоможения  Костромской  области  с возможностью передачи КТГ для
консультаций  у  ведущих  специалистов  акушерского   стационара   ГУЗ
"Костромская областная больница".
     Для обеспечения быстрой и безопасной  транспортировки  беременных
женщин и новорожденных детей из районов области в акушерский стационар
Костромской областной больницы  специализированные  отделения  Детской
городской  больницы  г. Костромы закуплено в 2010 году два современных
реанимобиля на сумму 7 400 тыс. рублей.
     В рамках реализации направления "Родовые сертифкаты",  начиная  с
2006  года,  в  учреждения здравоохранения области перечислено 339 100
тыс. руб.,  из  них  56  100  тыс.  руб.  направлено  на  приобретение
оборудования   (ИВЛ,  как  для  новорожденных,  так  и  для  взрослых,
фетальные мониторы, инфузоматы).
     Планируемые мероприятия:
     -  в течение 2011-2012 годов увеличить количество коек реанимации
новорожденных с 6 до 32 в учреждениях службы родовспоможения II группы
и в МУЗ "Детская городская больница г. Костромы";
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 27.02.2012 г. N 85-а)
     - запланирована на 2013 год реконструкция акушерского здания  ГУЗ
"Костромская  областная  больница"  с  пристройкой  нового  корпуса  с
частичным выполнением требований, которые предъявляются к  учреждениям
3 группы (непрограммное мероприятие);
     - оптимизация сети маломощных акушерских стационаров с  развитием
стационаров 2 группы в межрайонных центрах;
     - укомплектование учреждений  родовспоможения  II  и  III  группы
врачами неонатологами, анестезиологами и реаниматологами;
     - продолжение работы по подготовке кадров на кафедрах ФУВ ведущих
медицинских  академий, систематическому проведению тренингов с врачами
акушерами-гинекологами,     неонатологами,      анестезиологами      и
реаниматологами  по  вопросам  первичной  реанимации  новорожденных  и
экстренным ситуациям в акушерстве и гинекологии.
     -     внедрение     современных     высокоэффективных     методов
кровосбережения;
     -  организация  и  повышение  качества  пренатальной  диагностики
врожденных  пороков  развития  плода  с  использованием  УЗИ-аппаратов
экспертного класса, повышение квалификации специалистов УЗ-диагностики
в федеральных учреждениях страны;
     - оказание в соответствии с медико-экономическими стандартами  по
патологии новорожденных по 10 КСГ;
     - проведение регионализации  перинатальной  помощи  с  отработкой
маршрутизации новорожденных по уровням оказания медицинской помощи;
     -  продолжение  внедрения   в   2011   году   автоматизированного
мониторинга беременных женщин на территории области.
     Меры по снижению и предупреждению случаев  материнской  смерти  в
области:
     -  дифференцированное  родоразрешение  в  акушерских  стационарах
области  в  зависимости  от  тяжести  акушерской  и  экстрагенитальной
патологии  у  беременных  женщин  и   рожениц   (приказ   департамента
здравоохранения Костромской области от 29 июня 2010 г. N 280);
     - ежемесячное проведение  специализированного  приема  беременных
женщин  высокой степени риска материнской и перинатальной смертности с
участием специалистов Ивановского НИИ материнства и  детства  с  целью
отбора  на  лечение  и родоразрешение в акушерском стационаре 3 группы
(приказ департамента здравоохранения Костромской области от 1 мая 2010
г. N 180);
     - внедрение с 2011 года в родовспомогательных учреждениях на всей
территории   Костромской   области   автоматизированного  программного
продукта ФГУ "Ивановский НИИ материнства и детства им.  В.Н.Городкова"
Минздравсоцразвития  России  "Мониторинг здоровья беременных и женщин,
завершивших  беременность,   качества   профилактики   материнской   и
перинатальной   смертности"   (приказ   департамента   здравоохранения
Костромской области от 29 декабря 2010 г. N 517);
     - совместная работа с органами  социальной  защиты  по  выявлению
беременных  женщин,  не  состоящих  на учете по беременности в женских
консультациях   (совместный   приказ   департамента    здравоохранения
Костромской  области и департамента социальной защиты населения, опеки
и  попечительства  Костромской  области  от  29  сентября  2009  г.  N
783/449);
     -  укомплектование  учреждений  родовспоможения  области  врачами
акушерами-гинекологами, анестезиологами и реаниматологами;
     - подготовка кадров на кафедрах ФУВ ведущих медицинских академий,
систематическому       проведение       тренингов       с      врачами
акушерами-гинекологами, анестезиологами и реаниматологами по  вопросам
оказанию  помощи  при неотложных и экстренных ситуациях в акушерстве и
гинекологии.
     -  укомплектование   всех   учреждений   службы   родовспоможения
Костромской  области  фетальными мониторами для проведения диагностики
состояния  внутриутробного  плода  у  каждой  беременной   женщины   с
возможностью   передачи   информации   в   акушерские  стационары  для
консультирования;
     - оснащение необходимым  реанимационным  оборудованием  родильных
залов  и  отделений (палат) реанимации для беременных женщин и рожениц
акушерских стационаров;
     - внедрение  в  2011-2012  году  стандарта  оказания  медицинской
помощи  больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной
беременностью на сумму 2036 тыс. 693 руб. 20 коп. в  год  (расчет:  17
тыс.  557  руб.  70  коп.  х 116 случаев) за счет средств федерального
фонда обязательного медицинского страхования Костромской области.

            7. Совершенствование пренатальной диагностики             

     В  Костромской  области  в  структуре  перинатальной   смертности
аномалии развития плода занимают третье место.
     Пренатальная диагностика в  Костромской  области  организована  и
проводится   на   базе   медико-генетического   отделения   ГУ   Центр
планирования семьи и репродукции  Костромской  области  (биохимический
скрининг  ВПР,  ВУИ  и  в кабинетах ультразвуковой диагностики женских
консультаций и  поликлиник  муниципальных  учреждений  здравоохранения
области   (ультразвуковой   скрининг)   в   соответствии  с  приказами
департамента здравоохранения Костромской области от 18.09.1995  N  205
"О    проведении    скрининга   беременных   на   определение   уровня
альфафетопротеина" и от 15.01.2001 N 3 "О совершенствовании дородового
выявления врожденных и наследственных заболеваний".
     Ультразвуковое подтверждение наличия врожденных пороков  развития
плода  организовано  на  базе  ГУЗ  "Костромская  областная больница",
оснащенного  ультразвуковым   аппаратом   экспертного   класса.   Доля
выявленных врожденных аномалий развития плода в области низкая.
     В целях совершенствования пренатальной диагностики планируется:
     1. Внедрение биохимического  скрининга  ВПР  в  первом  триместре
беременности (РАРР, ХГЧ).
     2.  Приобретение  4  ультразвуковых  аппаратов  эксперт-класса, с
набором  датчиков для выявления ВПР, функциями цветового доплеровского
картирования  и  объемного  изображения  в  режиме 3-4D с компьютерной
программой для обработки данных.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     3. Подготовка 4 врачей-экспертов  ультразвуковой  диагностики  по
выявлению нарушений развития ребенка.
     4. Развитие диагностических компьютерных  систем  по  медицинской
генетике.
     5.    Тематическое    усовершенствование     врачей-неонатологов,
участковых  педиатров,  акушеров-гинекологов  по  вопросам медицинской
генетики.
     6.  Приобретение  лабораторного оборудования для цитогенетических
исследований.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     Реализация задач по совершенствованию пренатальной  охраны  плода
позволит  снизить  долю  не  выявленных  врожденных  аномалий (пороков
развития), деформаций и хромосомных нарушений плода с 83,4% в 2010  г.
до 30% в 2013 г.
     В  рамках  Программы  модернизации  здравоохранения   Костромской
области на данные мероприятия предусмотрено 13 330 тыс. руб., в т.ч. в
2011 г. - 8 000 тыс. руб., 2012 г. - 5 330  тыс.  руб.,  в  том  числе
приобретение   УЗИ  аппаратуры  за  счет  средств  федерального  фонда
обязательно медицинского страхования для выявления ВПР.

              8. Медико-социальная поддержка беременных               

     В  Костромской  области  медико-социальная  поддержка  беременных
женщин  осуществляется  в  учреждениях  здравоохранения  и  социальной
защиты.
     Проблема беременности и родов у подростков, не достигших  половой
зрелости,  актуальна  для  Костромской  области.  В  последнее время в
области имеется  положительная  тенденция  снижения  числа  прерывания
беременности  у несовершеннолетних: в группе до 14 лет с 0,045% в 2009
г. до 0,018% в 2010 г.; в группе 15-17 лет с 2,08%, в 2009 г. до  1,6%
в  2010  г.  Роды  в группе до 14 лет в 2010 г. не зарегистрированы, в
2009 г. - 1.
     Во исполнение приказов Минздравсоцразвития РФ от 10.02.2003 N  50
"О     совершенствовании     акушерско-гинекологической    помощи    в
амбулаторно-поликлинических учреждениях", от  02.10.2009  N  808н  "Об
утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в штат
женской консультации  г.  Шарьи  введен  социальный  работник,  в  4-х
женских  консультациях  области (г. Нерехта-1, г. Кострома-3) введение
социального работника планируется в 2011  году.  Социальные  работники
будут  осуществлять  совместную  работу  с  органами социальной защиты
населения   по    организации    оказания    экстренной    социальной,
реабилитационной  помощи  беременным  женщинам,  оказавшимся в трудной
жизненной  ситуации,  включая  постоянный  патронаж  и  предоставление
временного  приюта  в  "кризисных"  отделениях  учреждений  социальной
защиты.
     На базе ГУ Центр планирования  семьи  и  репродукции  Костромской
области   к   2012   году  будет  создан  медико-социальное  отделение
"Маленькая мама", в штат которого войдут социальный  работник,  юрист,
психолог,     акушер-гинеколог,    осуществляющие    мероприятия    по
предупреждению  абортов  у  подростков,  проведению  консультаций   по
вопросам   социальной   защиты   подростков,  обращающихся  по  поводу
прерывания нежелательной беременности,  формированию  у  них  сознания
необходимости  вынашивания  беременности с дальнейшей поддержкой их во
время беременности.
     Финансирование  мероприятия   будет   осуществляться   в   рамках
территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной
медицинской помощи населению.
     Планируемые затраты:
     1. Годовой фонд оплаты  труда  психолога  -  173,393  тыс.  руб.,
социальных  работников  - 829,791 тыс. руб. за счет средств областного
бюджета ежегодно.
     2. Тематическое обучение специалистов - 100,0 тыс. руб.  за  счет
средств областного бюджета.
     3. Оборудование рабочих мест  (стол,  стул,  компьютер,  принтер,
книжный  шкаф,  аудио-видео  аппаратура,  расходные материалы) - 400,0
тыс. руб. за счет средств областного бюджета.
     Итого в бюджете Костромской области на данные мероприятия в  2011
г. предусмотрено 1503,184 тыс. руб.
     В области работают ГУ  "Костромской  областной  Центр  социальной
помощи семье и детям" и ГОСРЦ для несовершеннолетних "Добрый дом".
     В  настоящее  время  на  базе  ГУ  "Костромской  областной  Центр
социальной  помощи  семье  и детям" работает отделение срочной помощи,
где проходят комплексную социальную реабилитацию  следующие  категории
граждан:
     - семьи, находящиеся в трудной жизненной ситуации,  в  том  числе
женщины, а также беременные, подвергшиеся жестокому обращению;
     - несовершеннолетние, подвергшиеся жестокому обращению в семье.
     На    время    реабилитации    данной    категории    женщин    и
несовершеннолетним     разрабатывается    индивидуальная    программа.
Специалисты  отделения   оказывают   содействие   в   трудоустройстве,
оформлении  необходимых  документов  и  получении  мер государственной
поддержки, психологическую и социально-экономическую помощь.
     В 2010 году в отделении срочной помощи получили  реабилитационные
услуги  536  семей  (в  том  числе  250  из неполных семей), из них 14
беременных женщин, 57 несовершеннолетних детей.
     На базе государственного  областного  социально-реабилитационного
центра для несовершеннолетних "Добрый дом":
     - функционирует группа социального здоровья "Счастливое ожидание"
для  беременных  женщин  "группы  риска", программа которой включает в
себя проведение систематических занятий, направленных на  формирование
у  женщин  ответственного  отношения  к  материнству, обучение навыкам
эмоциональной  и  психологической   саморегуляции,   освоение   правил
поведения женщины во время беременности;
     -  осуществляется  работа  с  несовершеннолетними  беременными  в
соответствии  с  программой  занятий  "В  ожидании  чуда".  Содержание
программы  ориентировано  на  проведение  занятий  и   оздоровительных
мероприятий   с  несовершеннолетними  беременными,  их  партнерами  по
формированию  знаний  о   физиологических   механизмах   деторождения,
особенностях режима, питания, осуществление оценки состояния здоровья.
     В области принят межведомственный приказ департамента  социальной
защиты    населения,    опеки    и   попечительства   и   департамента
здравоохранения Костромской области от 29 сентября 2009 года N 783/499
"Об  организации работы по выявлению и сопровождению беременных женщин
и детей первого года  жизни  в  структуре  государственных  учреждений
"Комплексных  центрах  социального  обслуживания  населения", в рамках
которого организована деятельность межведомственных  мобильных  бригад
для  оказания  практической помощи беременным женщинам "группы риска".
Специалистами осуществляются социальные патронажи в  семьи  беременных
женщин,   вставших   на   учет   в  учреждения  родовспоможения  и  не
обратившихся за назначением ежемесячной социальной выплаты на питание.
     Специалистами комплексных центров ведется мониторинг выявления  и
сопровождения женщин "группы риска", которые могут отказаться от детей
в учреждениях родовспоможения.
     В 2012 году на базе ГУ "Костромской  областной  Центр  социальной
помощи  семье и детям" планируется открытие отделения по сопровождению
беременных  женщин,  находящихся  в  трудной  жизненной   ситуации   и
профилактики отказов от новорожденных детей.
     Открытие отделения позволит  систематизировать  работу  с  данной
категорией  женщин,  находящихся в трудной жизненной ситуации, снизить
количество отказов от новорожденных детей, сохранить  ребенку  кровную
семью, внедрить инновационные технологии по оказанию помощи женщинам и
детям, подвергшихся жестокому обращению в семье.

       9. Мероприятия по профилактике и снижению числа абортов        

     Главная задача сегодня, как в здравоохранении, так и  в  целом  в
социальной   сфере   -   дальнейшее   повышение  рождаемости.  Поэтому
профилактика абортов является одним из его  приоритетов,  направленных
на  охрану  репродуктивного здоровья, большей степени ориентирована на
стимулирование  вторых,  третьих  и  последующих  рождений,  а   также
снижение абортов.
     Результатом планомерной работы в области за последние 5 лет стало
снижение общего количества абортов в 1,2 раза.
     Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился
с 45,1 в 2005 г. до 36,9 в 2009 г. (РФ с 38,2 до 30,5).
     Соотношение родов и абортов изменилось в пользу родов:  в  2005г.
на 100 родов приходилось 124,4 аборта, в 2009 г. - 81,9 аборта.
     По данным статистической отчетности в Костромской области в  2009
г. показатель использования современных методов контрацепции:
     - гормональная контрацепция - 145,1 на  1000  женщин  фертильного
возраста (РФ - 110,2);
     - внутриматочную контрацепцию - 74,4 на 1000  женщин  фертильного
возраста (РФ - 126,5).
     В Костромской  области  в  интересах  охраны  здоровья  матери  и
ребенка используются различные формы межведомственного взаимодействия,
разработаны  меры  правовой  и  финансовой  поддержки  материнства   и
детства.
     На территории области  реализуется  областная  целевая  программа
"Безопасное  материнство-здоровье  будущей  мамы"  на  2009-2013  гг.,
утвержденная  постановлением  Администрации  Костромской  области   от
31.03.2009  N  143-а  с  общей суммой затрат по программе 114 640 тыс.
руб., в том числе за счет средств:
     - областного бюджета - 42915 тыс. руб.;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)