Постановление Администрации Костромской области от 14.03.2011 № 75-а

                 I. Содержание проблемы и обоснование                 
            необходимости ее решения программными методами            

     Долгосрочная  целевая  программа  "Модернизация   здравоохранения
Костромской   области   на   2011-2012   годы"   (далее  -  Программа)
представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и
других   мероприятий,  увязанных  по  ресурсам,  исполнителям,  срокам
реализации  и   направленных   на   модернизацию   здравоохранения   в
Костромской области.
     Программа разработана в  соответствии  с  нормативными  правовыми
актами  Российской  Федерации  и  Костромской  области,  регулирующими
вопросы охраны здоровья граждан:
     - Федеральный закон "Об обязательном  медицинском  страховании  в
Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ;
     - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан   (утв.   ВС   РФ   22.07.1993   N   5487-1)  (с  последующими
изменениями);
     - Постановление губернатора  Костромской области от 27.12.2007  N
546   "О   департаменте   здравоохранения   Костромской   области"  (с
последующими изменениями);
     Программа  обсуждена:
     -  с  руководителями  учреждений   здравоохранения   и   главными
внештатными специалистами области,
     - с руководством  и  членами  Костромской  областной  организации
Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации,
     - с членами общественной комиссии по  реализации  проекта  Партии
"Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по
реализации партийного проекта  "Качество  жизни  (Здоровье)"  ПРО  ВПП
"Единая Россия",
     - на заседании областной трехсторонней комиссии по  регулированию
социально-трудовых отношений;
     - на публичных слушаниях по проекту закона Костромской области "О
бюджете Костромской области на 2011 год".

                 1.1. Анализ демографической ситуации                 

     Площадь  территории  области  составляет  60,2   тыс.   кв.   км.
Протяженность с севера на юг - 260 км, с запада на восток - 420 км.
     Граничит: на  севере  -  с  Вологодской  областью,  на  юге  -  с
Ивановской  и  Нижегородской  областями, на западе - с Ярославской, на
востоке - с Кировской областью.
     Плотность населения :
     - Костромская область: 11,4 чел. на 1 кв. км
     - Ярославская область:  32,6 чел. на 1 кв. км
     - Владимирская область: 49,5 чел. на 1 кв. км
     - Российская Федерация: 8,3 чел. на 1 кв. км
     В   Костромской   области   сохраняется   тенденция    сокращения
численности  населения. С 2005 года население уменьшилось на 29,2 тыс.
человек (с 717,5 тыс. человек в 2005  году  до  688,3   в  2010),  что
составляет 4,1%.
     На 01.01.2010 численность населения составила 688331  человек,  в
том числе:
     - детей от 0 до 14 лет - 98893 (14,4%),
     - подростков - 20944 (3,0%),
     - лиц трудоспособного возраста - 421047  (61,2%),
     - женщин фертильного возраста - 176635 (25,7%),
     - лиц, старше трудоспособного возраста - 161758 (23,5%),
     - пенсионеров - 206500 (30,0%).

                                                           Таблица N 3

           Динамика структуры населения Костромской области           

|————————————————————————————|———————————————————————————————————--|———————————————————————————————————--|
|население                   |2005 год                             |2010 год                             |
|————————————————————————————|———————————————————————————————————--|———————————————————————————————————--|
|————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|———————————|
|                            |КО          |РФ         |ЦФО         |КО          |РФ          |ЦФО        |
|————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|———————————|
|Моложе                      | 15,4       | 16,3      | 13,9       | 15,3       | 15,0       | 13,5      |
|трудоспособного             |            |           |            |            |            |           |
|возраста (0-15 лет)         |            |           |            |            |            |           |
|————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|———————————|
|Трудоспособного             | 61,9       | 53,3      | 62,7       | 61,2       | 63,9       | 63,2      |
|возраста (жен. от16  до 55, |            |           |            |            |            |           |
|муж. от 16    до 60 лет)    |            |           |            |            |            |           |
|                            |            |           |            |            |            |           |
|————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|———————————|
|Старше                      | 22,7       | 20,4      | 23,4       | 23,5       | 21,1       | 23,3      |
|трудоспособного             |            |           |            |            |            |           |
|возраста                    |            |           |            |            |            |           |
|————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|———————————|

     Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста вырос с 22,7% до
23,5%  на  3,4%,  моложе  трудоспособного возраста снизился с 15,4% до
15,3% на 0,7%, население трудоспособного возраста снизилось с 61,9% до
61,2% на 1,1%.
     Сокращение населения более выражено в сельской местности. За пять
лет  численность  постоянного  городского населения снизилась на 2,5%,
сельского - на 5,8%.
     В настоящее время  в  Костромской  области  наметилось  улучшение
демографической   ситуации   при   сохранении  регрессивной  структуры
населения. Вступление в трудоспособный возраст детей 1990-х  и  начала
2000-х  годов  рождения, когда уровень рождаемости был самый низкий за
всю историю области (7,7 на 1000 населения),  выбывание  родившихся  в
1950-е  начале 1960-х годов, когда уровень рождаемости был максимально
высоким (25,2 на 1000 населения), постепенное увеличение рождаемости и
снижение  смертности,  приводит  к снижению удельного веса населения в
трудоспособном  возрасте.  Сокращение  численности  населения  рабочих
возрастов на фоне роста числа детей и когорты старших возрастных групп
способствует росту  общей  демографической  нагрузки.  На  сегодняшний
день общая демографическая нагрузка составляет 617 детей и пенсионеров
на 1000 населения рабочих возрастов.
     На динамику численности населения и его возрастно-половой  состав
оказывают  влияние  рождаемость,  смертность  и миграция. Определяющим
фактором  в  формировании   существующей   демографической   ситуации,
выражающейся   в   депопуляции,  на  протяжении  многих  лет  остается
естественная убыль населения, которая в 2009  году  составила  -  5,4.
Благодаря  снижению  смертности и росту рождаемости естественную убыль
населения в 2009 году удалось снизить в 2,1 раз по  сравнению  с  2005
годом.   В  области  отмечается  стойкая  тенденция  увеличения  числа
родившихся. На протяжении  последних  лет  Костромская  область  среди
регионов  ЦФО  по  числу  родившихся  детей на 1000 населения занимает
первое место. Показатель рождаемости в области вырос с 9,7 на 1 тысячу
человек в 2005 году до 11,8 в 2009.
     По предварительной оценке  Росстата  ожидаемая  продолжительность
жизни при рождении по области в 2010 году составила 67,4 года (по РФ -
68,98). С 2005 года этот показатель увеличился в целом по  области  на
4,7  года.  Обращает  на  себя  внимание значительный разрыв между ОПЖ
мужчин и женщин. По данным за 2009 год  по  области  ОПЖ  мужчин  была
меньше  чем  у  женщин  на  13  лет.  Отмечается  разрыв  в 1,7 года в
ожидаемой продолжительности жизни при рождении среди городского - 66,8
года  и  сельского  населения  -  65,1 года (по РФ разрыв составляет -
2,6, по ЦФО - 4,3 года).
     Миграционные  процессы  в  области  не  оказывают  положительного
влияния   на   численность  населения.  На  протяжении  последних  лет
наблюдается постоянный отток населения. Миграционная убыль сократилась
с  -  6,4  на  10  тысяч  человек  в  2005  году до - 3,4 в 2008 году.
Обращает  на  себя  внимание  отличие  миграционных  процессов   среди
городского  и  сельского  населения.  Так,  среди городского населения
наблюдается миграционный прирост +5,7,  среди  сельского  населения  -
миграционная убыль - 13,8.
     Мероприятия   приоритетного   национального   проекта   в   сфере
здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют
темпы естественной убыли населения  за  счет  увеличения  рождаемости,
стабилизации  и  снижения  смертности,  что  позволяет  прогнозировать
дальнейшую   стабилизацию   и   улучшение   основных   демографических
показателей в Костромской области (Таблица N 4).

                                                           Таблица N 4

             Прогноз основных демографических показателей             
                           на 2011-2012 гг.                           

|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|———————————————————————————————-|
|Показатели                            |Единица измерения             |прогноз                         |
|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|———————————————————————————————-|
|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|———————————————|
|                                      |                              |2011            |2012           |
|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|———————————————|
|Численность постоянного     населения |тыс. человек                  |685,414         |683,283        |
|                                      |                              |                |               |
|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|———————————————|
|Общий коэффициент                     |число родившихся на  1000     | 12,8           | 13,1          |
|рождаемости                           |человек      населения        |                |               |
|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|———————————————|
|Общий коэффициент           смертности|число умерших на    1000      | 15,9           | 15,4          |
|                                      |человек      населения        |                |               |
|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|———————————————|
|Ожидаемая                             |число лет                     | 67,9           | 68,2          |
|продолжительность жизни               |                              |                |               |
|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|———————————————|
|Коэффициент естественного   прироста  |на 1000 человек    населения  |-3,1            |-2,3           |
|населения                             |                              |                |               |
|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|———————————————|

           1.1.1. Смертность населения Костромской области            

     Несмотря на положительную  динамику  снижения  уровня  смертности
населения,  данный  показатель остается на высоких цифрах. В 2009 году
уровень смертности в области (17,2) превысил средний по  РФ  (14,6)  в
1,2 раза.

                                                           Таблица N 5

|—————————|——————————————————————-|——————————————————————-|——————————————————————————-|
|         |Рождаемость            |Смертность             |Естественная    убыль      |
|         |                       |                       |                           |
|—————————|——————————————————————-|——————————————————————-|——————————————————————————-|
|—————————|——————————————|————————|——————————————|————————|——————————————|————————————|
|         |область       |РФ      |область       |РФ      |область       |РФ          |
|—————————|——————————————|————————|——————————————|————————|——————————————|————————————|
|2005     |9,7           |10,2    |21,0          |16,1    |-11,3         |-5,9        |
|—————————|——————————————|————————|——————————————|————————|——————————————|————————————|
|2006     |10,0          |10,4    |18,9          |15,2    |-8,9          |-4,8        |
|—————————|——————————————|————————|——————————————|————————|——————————————|————————————|
|2007     |10,7          |11,3    |17,8          |14,6    |-7,1          |-3,3        |
|—————————|——————————————|————————|——————————————|————————|——————————————|————————————|
|2008     |11,3          |12,1    |18,0          |14,6    |-6,7          |-2,5        |
|—————————|——————————————|————————|——————————————|————————|——————————————|————————————|
|2009     |11,8          |12,4    |17,2          |14,2    |-5,4          |-1,8        |
|—————————|——————————————|————————|——————————————|————————|——————————————|————————————|
|2010     |11,8          |12,6    |17,3          |14,3    |-5,5          |-1,7        |
|—————————|——————————————|————————|——————————————|————————|——————————————|————————————|

     В  2010  году  смертность  населения  в  Костромской  области  по
основным   причинам   смерти  значительно  превышает  среднероссийские
показатели за 2009 год:
     - от болезней системы кровообращения на 31,9% (1057,0 и 801,0  на
100 000 населения соответственно),
     - от злокачественных новообразований на 4,2% (213,5  и  204,9  на
100 000 населения соответственно),
     - от несчастных случаев, отравления и  травм  на  7,8%  (170,6  и
158,3  на 100 000 населения соответственно), в том числе: от случайных
отравлений алкоголем - на 104% (30,6  и  15,0  на  100  000  населения
соответственно);  от  самоубийств  -  на 13,2% (30,0 и 26,5 на 100 000
населения соответственно).
     Значительную  долю  в  структуре  общей   смертности   составляет
смертность  населения  в  трудоспособном возрасте, которая в 2010 году
составила 7,4 на 1 тысячу жителей, что на 29% ниже уровня 2005 года (в
2005  году  -  10,4  на  1  тыс.  жителей).  В  структуре смертности в
трудоспособном возрасте первые ранговые места занимают:
     - болезни системы кровообращения - 2,67 на 1 тысячу населения, (в
2005 году - 3,66 на 1 тысячу населения),
     - травмы и отравления - 2,14 на 1 тысячу населения, (в 2005  году
- 3,53 на 1 тысячу населения),
     - злокачественные новообразования - 0,92 на 1 тысячу населения (в
2005 году - 0,95 на 1 тысячу населения).
     В  области  по  сравнению  с  2005  годом   отмечается   снижение
младенческой  смертности  на  33%  с  12,1  в 2005 году до 6,5 на 1000
родившихся живыми в 2010 г. (ЦФО - 6,6 и РФ - 7,5).  Остается  высокой
показатель  материнской  смертности 62,5 случаев на 100 000 родившихся
живыми (РФ в 2009 году - 22,0).
     Таким образом, смертность населения Костромской области  остается
значительно  выше  среднероссийского показателя, в том числе среди лиц
трудоспособного  возраста.  Это  обусловило  необходимость  реализации
комплекса  мер  по  модернизации  системы  здравоохранения Костромской
области.

      1.1.2. Анализ заболеваемости населения Костромской области      

     В  сравнении  с  2005  годом   общая   заболеваемость   населения
Костромской области увеличилась с 1266,2 до 1510,6 на 1000 населения.
     По итогам 2010 года общая заболеваемость населения по Костромской
области  составила  -  1463,4 на 1000 населения (РФ, 2009 г. - 1607,24
на 1000 населения).
     В  структуре  заболеваемости  населения  Костромской  области  на
первом  месте  болезни  органов дыхания - 468,5 на 1000 населения (РФ,
2009 г. - 403,2), на втором - болезни системы кровообращения  -  210,9
на   1000   населения  (РФ,  2009  -  224,8),  на  третьем  -  болезни
костно-мышечной  системы  и  соединительной  ткани  -  103,4  на  1000
населения  (РФ,  2009 г. - 126,9), на четвертом - травмы, отравления и
некоторые другие воздействия внешних причин - 93,8 на  1000  населения
(РФ - 91,9), на пятом месте- болезни глаза и его придаточного аппарата
- 91,2 на 1000 населения (РФ - 110,5).
     Увеличение   показателей   общей   заболеваемости   населения   в
определенной степени связано ростом доли пожилого населения, а также с
проведение  массовых   диспансерных   осмотров   различных   категорий
населения,   в  т.ч.  в  рамках  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье", более эффективной выявляемостью с  помощью  новых  методов
диагностики.
     Основная часть случаев болезней  органов  дыхания  приходится  на
заболевания вирусными инфекциями, острыми бронхитами, пневмониями.
     В Костромской области заболеваемость системы кровообращения имеет
тенденцию  к  росту,  как  и  в  РФ.  В  2009 г. в сравнении с 2005 г.
отмечается  рост  на  20,5%,  что  обусловлено  проведением   активной
диспансеризации работающего населения.

                                                           Таблица N 6

                Заболеваемость системы кровообращения                 
               взрослого населения Костромской области                
                           за 2005-2009 гг.                           
                           (не приводится)                            

     Ведущее    место    в    структуре    заболеваемости    населения
трудоспособного  возраста  принадлежит болезням органов дыхания - 33%,
второе ранговое место занимают травмы  и  отравления  -  16,4%,  далее
следуют  болезни кожи и болезни мочеполовой системы - по 6,0%, болезни
костно-мышечной  системы  -  5,9%,  на  пятом  месте  болезни  системы
кровообращения - 5,0%.
     В  структуре  заболеваемости  системы  кровообращения   на   долю
ишемической    болезни    сердца   приходится   22,3%,   на   болезни,
характеризующиеся  повышенным   кровяным   давлением   -   20,4%,   на
цереброваскулярные болезни - 31%.
     В  течение  последних  двух  лет   отмечается   снижение   уровня
заболеваемости  болезнями  органов  пищеварения  на 17,8%. В структуре
общей  заболеваемости  они,  по-прежнему  занимают  восьмое  место   и
составляют  -  3,1%.  На долю язвенной болезни желудка, 12-ти перстной
кишки и гастрита соответственно приходится 6,1%,  11,3%.  Кроме  того,
11,2%  составляют  болезни желчного пузыря, 6,4%-болезни поджелудочной
железы.
     Онкологическая заболеваемость,  как  первичная,  так  и  общая  в
области  растет.  В 2009 году она составила 370,2 на 100 тысяч (в 2008
году - 366,1 на 100 тысяч населения).
     В     общей     структуре     заболеваемости     злокачественными
новообразованиями    на   первом   месте   находится   злокачественные
новообразования кожи (без меланомы) (заболеваемость в 2009 г.  -  46,9
на  100  тыс.  населения), на втором - злокачественные новообразования
легкого  и  бронхов  (42,0  на  100  тыс.  населения),  на  третьем  -
злокачественные  новообразования  молочной  железы  (38,7  на 100 тыс.
населения). Первое место в 2009 году  по  частоте  выявляемости  среди
мужчин  занимают  злокачественные  новообразования  легкого и бронхов,
второе - желудка, третье  -  предстательной  железы;  среди  женщин  -
злокачественные новообразования молочной железы, кожи (без меланомы) и
желудка соответственно. Подобная ситуация также остается неизменной  в
течение  последних  пяти  лет.  Исключение  -  рост  выявляемости рака
предстательной железы.
     Требует  постоянного   контроля   ситуация   по   распространению
социально значимым заболеваниям: наркомании, алкоголизма, туберкулеза,
ВИЧ-инфекции.
     Количество лиц, потребляющих психоактивные вещества, состоящих на
учете  у  наркологов,  увеличилось в 2009 году на 14,2% по сравнению с
2008  годом.  Из  общего  числа,  состоящих  на   учете   потребителей
психоактивных   веществ  3,7%  составляют  несовершеннолетние;  85%  -
мужчины, 15% - женщины.
     Из числа зарегистрированных потребителей инъекционных  наркотиков
176 имеют ВИЧ-положительный статус, в т.ч. несовершеннолетних нет.
     Вновь взято на учет 451 потребитель психоактивных веществ, что  в
1,1 раза больше, чем в 2008 году.
     На  1  января  2010  года  на  учете  с   синдромом   алкогольной
зависимости  и психическими расстройствами, связанными с употреблением
алкоголя, состоит 16 077 человек (в 2008 году - 16748 чел.). Из общего
числа, состоящих на учете, 20% составляют женщины.
     Показатели заболеваемости туберкулезом в области  сохраняется  на
высоком  уровне.  В  2009  году  он  составил 41,6 случаев на 100 тыс.
жителей (с учетом УФСИН МЮ - 52, 2 на 100 тыс. населения) против  36,6
случаев  на  100  тыс.  населения в 2008 году (в РФ в 2008 году - 68,9
случаев на 100 тыс. населения). Взято на учет 295 человек (в 2008 году
255  человек)  с  впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза.
Территориальный  показатель  заболеваемости  туберкулезом  (с   учетом
контингента  управления  Федеральной  службы  исполнения  наказаний  и
других ведомств) вырос с 42,3 на 100 тыс. жителей в 2008 г. до 52,2  в
2009 г. (по РФ в 2008 году - 85,1 на 100 тыс. жителей).
     Заболеваемость ВИЧ-инфекцией  в  Костромской  области  составляет
25,1  на  100  тыс.  населения (в 2008 году - 23,2), (РФ - 38,1, ЦФО -
25,3).
     Всего    на    территории    области    зарегистрировано     1539
ВИЧ-инфицированных (рост по сравнению с 2008 годом на 172 человека), в
т.ч. в 2009 году - 172 новых случаев, что на 10 случаев больше, чем  в
2008  году.  В  расчете  на  100 тысяч жителей показатель пораженности
населения ВИЧ инфекцией составляет 222,7, а в 2008 году был 196,9  (по
РФ 2008 год - 308,8 на 100 тыс.).
     Показатели  заболеваемости  гепатитом  В  достигли   минимального
значения   (2,0   на  100  тыс.  населения),  в  течение  2-х  лет  не
регистрировались  случаи  заболевания  гепатитом  В   среди   детского
населения.
     Значительную роль в выявлении заболеваний  играет  дополнительная
диспансеризация  работающих  граждан. Так, в 2010 году осмотрено 26895
человек, из которых лишь 16,4% признаны практически здоровыми.
     В  ходе  дополнительной  диспансеризации   выявлено   7   случаев
злокачественных новообразований (в 2009 году - 9), 81 случай сахарного
диабета (в 2009 году -  56),  болезней,  характеризующихся  повышенным
кровяным  давлением  1034 случая (2009 году - 882), 546 случаев анемии
(2009 году - 569).
     Таким образом, за период 2005-2010  года  в  Костромской  области
регистрируется  рост  заболеваемости. Низкие показатели пораженности в
сравнении с среднероссийскими и  высокая  выявляемость  заболеваний  в
ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан свидетельствует
о необходимости  принятия  мер  по  укомплектованию  первичного  звена
врачебными    кадрами    и    оснащение    лабораторно-диагностическим
оборудованием.
     Этот вывод свидетельствует о необходимости реорганизации первично
медико-санитарной помощи.

           1.2. Основные приоритеты Программы модернизации            

     Оценка динамики демографических процессов в Костромской области и
детальное  изучение причин, определяющих высокие показатели смертности
населения и заболеваемости по отдельным классам  болезней,  определяют
основные направления модернизации:
     1. совершенствование первичной медико-санитарной  помощи,  в  том
числе, сельскому населению;
     2. развитие профилактической направленности здравоохранения;
     3. развитие скорой медицинской помощи;
     4. совершенствование специализированной стационарной  медицинской
помощи,  в том числе, по наиболее приоритетным направлениям - болезням
системы  кровообращения,  злокачественным  новообразованиям,   внешним
причинам смертности, включая дорожно-транспортные происшествия;
     5.   улучшение   медицинской   помощи    по    социально-значимым
заболеваниям  -  туберкулезу,  наркомании  и  алкоголизму, психическим
заболеваниям, ВИЧ-инфекции;
     6. совершенствование офтальмологической помощи;
     7. развитие медицинской помощи матерям и детям;
     8. развитие высокотехнологичных видов помощи.

            1.3. Анализ состояния системы здравоохранения             

              1.3.1. Характеристика сети здравоохранения              

     Медицинская  помощь  населению  Костромской  области  оказывается
сетью  учреждений  здравоохранения.  В  ее  структуру  входят всего 78
учреждений,  в  т.ч.  51   муниципальной   формы   собственности   (22
расположены  в  сельской  местности),  25  учреждений  здравоохранения
собственность  администрации   Костромской   области,   2   учреждения
федерального подчинения.
     С 2005 года сеть здравоохранения претерпела преобразования: число
ФАП  уменьшено  с 396 до 362 (при нормативе 328), участковых больниц с
26 до 8 (при нормативе 0). Увеличено количество амбулаторий с 26 до 30
(при  нормативе  36),  развернуто 15 офисов врачей общей практики (при
нормативе 68). Проведено уменьшение  количества  юридических  лиц,  не
повлекшее  ликвидацию или закрытие лечебных учреждений, инвентаризация
сети круглосуточных  стационаров,  реструктуризированы  круглосуточные
койки  в  учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской
помощи в соответствии с утвержденными порядками.  Проведена  поэтапная
реструктуризация  коечного  фонда, количество коек сокращено с 9902 до
5940. Обеспеченность населения койками с 2005 года сократилась с 138,0
до   86,3   на  10  тыс.  населения.  Таким  образом  сеть  учреждения
здравоохранения    не    сбалансирована:    имеется    избыток    коек
круглосуточного  стационара,  недостаток офисов врачей общей практики,
наличие   фельдшерско-акушерских    пунктов,    не    укомплектованных
фельдшерами.
     Существующая система оказания медицинской  помощи  в  Костромской
области включает в себя 4 этапа:
     1. Доврачебный (ФАПы);
     2.  Амбулаторно-поликлиническая   помощь   в   рамках   первичной
медико-санитарной помощи;
     3. Стационарная первичная медицинская помощь;
     4. Специализированная медицинская помощь.
     1 этап - медицинская помощь на 1 этапе оказывается 362  ФАПами  в
24  муниципальных  образованиях  из  30,  обслуживает  119272 человека
(17,2%). Количество прикрепленного населения колеблется от 42 до  1439
человек. Расстояние до ЦРБ от 2 до 102 км.
     2  этап  -  медицинская  помощь  на  2   этапе   оказывается   81
структурными        амбулаторно-поликлиническими       подразделениями
муниципальных  учреждений  здравоохранения   и   10   самостоятельными
амбулаторно-поликлиническими учреждениями.
     Общая мощность посещений в смену 13863  человек.  Для  выполнения
федерального    норматива    по   амбулаторно-поликлинической   помощи
необходима мощность 17755 посещений в смену.
     Укомплектованность  физическими   лицами   врачебного   персонала
составляет - 59,7%
     Обеспеченность врачебным  персоналом  амбулаторно-поликлинических
учреждений в муниципальных образованиях колеблется от 5 до 20 на 10000
населения,   что   соответственно   говорит   о   разной   доступности
медицинской помощи в муниципальных образованиях.
     3  этап  -  медицинская  помощь  на  3   этапе   оказывается   39
стационарными  медицинскими  учреждениями  общей мощностью: 3902 койки
круглосуточного  стационара  и  940  коек  дневного   пребывания   при
стационаре, в том числе:
     - 7 городских больниц (от 95 до 730 коек);
     - 22 центральные районные больницы (от 20 до 221 койки);
     - 2 районные больницы (от 14 до 40 коек);
     - 8 участковых больниц (от 7 до 17 коек);
     Обеспеченность койками на 10000 населения на 3  этапе  составляет
от  10,8  до  96,84;  функция  койки от 107 до 352 койко-дней; уровень
госпитализации от 92,6  до  335,1  случаев  на  1000  населения;  виды
стационарной   медицинской   помощи,   оказываемые   в   муниципальных
образованиях - от 1 до 24 видов.
     В структуру ЦРБ входит 25 отделений скорой медицинской помощи.  В
г.  Костроме  есть  самостоятельная станция скорой медицинской помощи.
Врачебные   бригады   имеются   в   3   муниципальных    образованиях,
специализированные  бригады  только  в  г. Костроме. В 4 муниципальных
образованиях скорая помощь отсутствует.
     Муниципальные образование имеют  разную  доступность  медицинской
помощи.  В  каждом  муниципальном  образовании  сложилась  своя модель
оказания медицинской помощи.
     4 этап - специализированная  медицинская  помощь  оказывается  24
государственными учреждениями, из них:
     - 4 больничных учреждения;
     - 7 диспансеров;
     - 2 санатория;
     - 7 центров
     - прочие
     Общая мощность - 3041 койка круглосуточного пребывания; 171 койка
дневного пребывания.
     Функции по заготовке,  хранению  и  переработке  донорской  крови
осуществляет  областной  центр  крови и 4 отделения переливания крови,
расположенные  на  базе  муниципальных  учреждений  здравоохранении  в
различных   муниципальных   образованиях  области  (г.  Галич,  Шарья,
Мантурово, Буй).
     В   процессе   реализации   Программы   планируется    проведение
реформирования    инфраструктуры    здравоохранения    для   повышения
доступности   и   качества   первичной    медико-санитарной    помощи,
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
     Учитывая  медицинские   приоритеты   Программы   модернизации   и
состояние  лечебной  сети,  сформулированы  приоритеты  реформирования
системы здравоохранения Костромской области.
     На  сегодняшний  день  в  системе  здравоохранения  работают   78
учреждений -самостоятельных юридических лиц, в том числе:
     - 2 - в федеральной собственности,
     - 25 - в областной собственности,
     - 51 - в муниципальной собственности.
     Из  учреждений,   находящихся   в   областной   и   муниципальной
собственности:
     - 43 - больничные учреждения;
     - 7 диспансеров;
     - 10 амбулаторно-поликлинических учреждений;
     - 1 станция скорой медицинской помощи;
     - 1 станция переливания крови;
     - 3 учреждения охраны материнства и детства;
     - 3 санаторно-курортных учреждений;
     - 4 центра;
     - 2 бюро;
     - 2 прочих учреждений (ГУЗ "Автобаза ДЗКО" и др.).
     В составе лечебно-профилактических учреждений работают 362  ФАПа,
обслуживающие  1669  населенных  пунктов  (17,2%  населения  области).
Укомплектовано фельдшерами - 350.
     из них:
     - 38 ФАПов обслуживают населенные пункты до 100 человек,
     - 21 ФАП - свыше 800 человек,
     - 98 ФАПов - обслуживают населенные пункты в пределах 3 км.
     - 31 ФАП - свыше 12 км.
     По уровням оказания медицинской помощи учреждения здравоохранения
Костромской области подразделяются следующим образом:
     1 уровень - учреждения,  оказывающие  высокотехнологичную  помощь
нет;
     2  уровень  -  17  учреждений,   оказывающих   специализированную
медицинскую помощь:
     1. ГУЗ "Костромская областная больница".
     2. ГУЗ "Костромская областная психиатрическая больница".
     3. ГУЗ "Туберкулезная больница "Теткиш".
     4. ГУЗ "Костромской областной противотуберкулезный диспансер".
     5. ГУЗ "Костромской областной кожно-венерологический диспансер".
     6. ГУЗ "Костромской областной онкологический диспансер".
     7. ГУЗ "Костромской областной наркологический диспансер".
     8.   ГУЗ   "Центр   по   профилактике   СПИД   и    инфекционными
заболеваниями".
     9. ГУЗ "Костромской областной кардиологический диспансер".
     10. ГУЗ "Костромской областной врачебно-физкультурный диспансер".
     11. ГУЗ "Центр планирования семьи и репродукции".
     12.  ГУЗ  "Костромской  областной  противотуберкулезный  школьный
санаторий".
     13.  ГУЗ  "Костромской  областной  детский   противотуберкулезный
санаторий".
     14. ГУЗ "Специализированный Дом ребенка с органическим поражением
центральной нервной системы с нарушением психики".
     15. МУЗ "Детский пульмонологический санаторий  N  1  Комитета  по
здравоохранению и фармации Администрации г. Костромы".
     16. МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации".
     17. ГУЗ "Шарьинский психоневрологический диспансер".
     3  уровень  -  7  учреждений,  оказывающих  специализированную  и
первичную медицинскую помощь (межмуниципальные центры):
     1. ГУЗ "Областной госпиталь для ветеранов войн".
     2. МУЗ "Первая городская больница г. Костромы".
     3. МУЗ "Вторая городская больница г. Костромы".
     4. МУЗ "Детская городская больница г. Костромы".
     5. МУЗ "Галичская городская больница".
     6. МУЗ "Костромская центральная районная больница".
     7.   МУЗ   "Шарьинская   центральная   районная   больница    им.
В.Ф.Каверина".
     4   уровень    -    43    учреждения,    оказывающие    первичную
медико-санитарную помощь:
     1. ГУЗ "Костромская областная стоматологическая поликлиника".
     2. МУЗ "Родильный дом N 1 г. Костромы".
     3. МУЗ "Городская поликлиника N 4".
     4.  МУЗ  "Центр  психотерапии   и   практической   психологии   -
поликлиника N 9".
     5. МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1 г. Костромы".
     6. МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 2 г. Костромы".
     7. МУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Костромы".
     8. МУЗ "Волгореченская городская больница".
     9. МУЗ "Антроповская центральная районная больница".
     10. МУЗ "Буйская центральная районная больница".
     11. МУЗ "Гавриловская участковая больница".
     12. МУЗ "Вохомская центральная районная больница".
     13. МУЗ "Ореховская участковая больница" Галичского района.
     14. МУЗ "Кадыйская центральная районная больница".
     15. МУЗ "Завражская участковая больница" Кадыйского района.
     16. МУЗ "Кологривская центральная районная больница".
     17. МУЗ "Красносельская центральная районная больница".
     18. МУЗ "Макарьевская центральная районная больница".
     19. МУЗ "Мантуровская городская больница".
     20. МУЗ "Спасская участковая больница" Мантуровского района.
     21. МУЗ "Леонтьевская участковая больница" Мантуровского района.
     22. МУЗ "Межевская центральная районная больница".
     23. МУЗ "Нейская центральная районная больница".
     24. МУЗ "Нерехтская центральная районная больница".
     25. МУЗ "Нерехтская стоматологическая поликлиника".
     26. МУЗ "Островская центральная районная больница".
     27. МУЗ "Боговаровская центральная районная больница".
     28. МУЗ "Павинская центральная районная больница".
     29. МУЗ "Центральная районная больница с. Парфеньево".
     30. МУЗ "Поназыревская центральная районная больница".
     31. МУЗ "Пыщугская центральная районная больница".
     32. МУЗ "Солигаличская центральная районная больница".
     33. МУЗ "Судиславская центральная районная больница".
     34. МУЗ "Сусанинская центральная районная больница".
     35. МУЗ "Чухломская центральная районная больница".
     36. МУЗ "Шарьинская стоматологическая поликлиника"
     37. МУЗ "Рождественская районная больница N 2".
     38. МУЗ "Одоевская участковая больница" Шарьинского района.
     39. МУЗ "Зебляковская участковая больница" Шарьинского района.
     40. МУЗ "Шангская врачебная амбулатория" Шарьинского района.
     41. МУЗ "Шекшемская врачебная амбулатория" Шарьинского района.
     42. МУЗ "Якшангская врачебная амбулатория" Поназыревского района.
     43.  МУЗ  "Полдневицкая  врачебная  амбулатория"   Поназыревского
района.
     5 уровень - 32 учреждения, расположенных в сельской местности:
     1. ГУЗ "Костромская областная психиатрическая больница".
     2. ГУЗ "Туберкулезная больница "Теткиш".
     3. МУЗ "Антроповская центральная районная больница".
     4. МУЗ "Гавриловская участковая больница".
     5. МУЗ "Вохомская центральная районная больница".
     6. МУЗ "Ореховская участковая больница" Галичского района.
     7. МУЗ "Кадыйская центральная районная больница".
     8. МУЗ "Завражская участковая больница" Кадыйского района.
     9. МУЗ "Кологривская центральная районная больница".
     10. МУЗ "Красносельская центральная районная больница".
     11. МУЗ "Макарьевская центральная районная больница".
     12. МУЗ "Спасская участковая больница" Мантуровского района.
     13. МУЗ "Леонтьевская участковая больница" Мантуровского района.
     14. МУЗ "Межевская центральная районная больница".
     15. МУЗ "Островская центральная районная больница".
     16. МУЗ "Боговаровская центральная районная больница".
     17. МУЗ "Павинская центральная районная больница".
     18. МУЗ "Центральная районная больница с. Парфеньево".
     19. МУЗ "Поназыревская центральная районная больница".
     20. МУЗ "Пыщугская центральная районная больница".
     21. МУЗ "Солигаличская центральная районная больница".
     22. МУЗ "Судиславская центральная районная больница".
     23. МУЗ "Сусанинская центральная районная больница".
     24. МУЗ "Чухломская центральная районная больница".
     25. МУЗ "Рождественская районная больница N 2".
     26. МУЗ "Одоевская участковая больница" Шарьинского района.
     27. МУЗ "Зебляковская участковая больница" Шарьинского района.
     28. МУЗ "Шангская врачебная амбулатория" Шарьинского района.
     29. МУЗ "Шекшемская врачебная амбулатория" Шарьинского района.
     30. МУЗ "Якшангская врачебная амбулатория" Поназыревского района.
     31.  МУЗ  "Полдневицкая  врачебная  амбулатория"   Поназыревского
района.
     32. ГУЗ "Шарьинский психоневрологический диспансер".
     Остальные учреждения не оказывают медицинскую помощь населению.
     Таким  образом,  сеть  учреждений  здравоохранения   области   не
сбалансирована.
     В рамках Программы требуется решение следующих задач:  сокращение
числа   учреждений  четвертого  уровня,  увеличение  числа  учреждений
третьего  уровня,  организация  межрайонном  многопрофильных  центров,
развитие    высокотехнологичной    медицинской    помощи,   сокращение
фельдшерско-акушерских пунктов, развитие офисов врачей общей практики,
создание      единой      технологической      системы     организации
специализированной медицинской помощи, сокращение недостатка мощностей
и    дефицита    врачебных    кадров   в   амбулаторно-поликлинических
учреждениях, сокращение коечной мощности круглосуточного стационара.

              1.3.2. Состояние кадрового обеспечения ЛПУ              

     На  01.01.2009  в  системе  здравоохранения  Костромской  области
работает  16135  человек, в том числе 2146 врачей (2008 г. - 2212 чел,
2005 г. - 2303 чел.), 7288 средних медицинских работников (2008  г.  -
7387  чел.,  2005  г.  -  7769  чел.).  В  последние  годы сохраняется
тенденция к уменьшению численности медицинских работников.
     Обеспеченность врачебными кадрами  составила  31,3  (2005  год  -
32,1),  что  ниже  на  27,7%  общероссийских  показателей  и  на 32,8%
показателей по ЦФО. Показатели обеспеченности врачебными кадрами на 10
тыс.населения  по  муниципальным  образованиям  области  колеблются от
28,6 (город Кострома) до 2,11 (Галичский муниципальный район).
     Обеспеченность средним медицинским персоналом выше общероссийских
показателей (94,9) и составляет 105,3.
     Обеспеченность  прочими  специалистами  и  рабочими  на  10  тыс.
населения - 56,9.
     Обеспеченность санитарками и младшими медицинскими сестрами на 10
тыс. населения составляет 44,2.
     Соотношение  врач  -  средний  медицинский  работник  по  области
составляет 1:3,4, что выше, чем в целом по РФ (1:2,2).
     Показатель укомплектованности врачами в 2009 г. составил 87,6 что
связано  с  высоким коэффициентом совместительства врачей - 1,6. Самые
низкие  показатели  укомплектованности  врачами  по  районам   области
74,2-76,5%  в  Солигаличском, Октябрьском и Мантуровском муниципальных
районах.
     Для  достижения   среднероссийского   показателя   обеспеченности
врачебными  кадрами  области  требуется более 700 врачей, из них около
600 в муниципальные учреждения здравоохранения. Для выполнения объемов
медицинской  помощи, определенных программой государственных гарантий,
дополнительно  необходимо  408  врачей.  В   области   на   протяжении
последних   лет  сохраняется  потребность  в  участковых  педиатрах  и
терапевтах,    а     также     специалистах     узких     направлений:
анестезиологи-реаниматологи,  хирурги, психиатры-наркологи, неврологи,
акушеры-гинекологи, большая потребность во врачах  скорой  медицинской
помощи.
     Проблемой в кадровом обеспечении области  является  высокая  доля
лиц  пенсионного возраста - более 30% (врачей - 48%), среди работающих
медицинских кадров и низкая доля "молодых специалистов" - 13%  (врачей
- 6%).

                                                           Таблица N 7

|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————|————————————|
|                                                 |2006        |2007        |2008          |2009        |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————|————————————|
|Обеспеченность врачами на 10 тыс.   населения    |32,1        |32,3        |32,0          |31,3        |
|                                                 |            |            |              |            |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————|————————————|
|Обеспеченность средними             медицинскими |108,9       |108,0       |106,0         |105,3       |
|работниками на 10     тыс. населения             |            |            |              |            |
|                                                 |            |            |              |            |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————|————————————|

         1.3.3. Реализация программы государственных гарантий         

     По  итогам  2009   и   2010   годов   территориальная   программа
государственных  гарантий  отнесена  к  3  уровню.  Фактические объемы
медицинской помощи, предоставляемой населению Костромской  области  по
условиям  ее оказания в рамках территориальных программ 2009-2010 гг.,
представлены в таблице N 8.

                                                           Таблица N 8

|—————————————————————————————————————————|——————————————————|———————————————|——————————————————————————-|
|Условия оказания медицинской помощи      |Единица           |Норматив  по РФ|Фактически     выполнено в |
|                                         |измерения         |на  2010 г.    |                           |
|—————————————————————————————————————————|——————————————————|———————————————|——————————————————————————-|
|—————————————————————————————————————————|——————————————————|———————————————|——————————————|————————————|
|                                         |                  |               |2009          |2010        |
|—————————————————————————————————————————|——————————————————|———————————————|——————————————|————————————|
|1. Скорая медицинская помощь             |вызов             |0,318          |0,327         |0,328       |
|—————————————————————————————————————————|——————————————————|———————————————|——————————————|————————————|
|2. Амбулаторная медицинская   помощь     |посещение         |9,198          |9,002         |9,9         |
|                                         |                  |               |              |            |
|—————————————————————————————————————————|——————————————————|———————————————|——————————————|————————————|
|3. Стационарная медицинская   помощь     |койко-день        |2,78           |3,179         |2,862       |
|                                         |                  |               |              |            |
|—————————————————————————————————————————|——————————————————|———————————————|——————————————|————————————|
|4. Медицинская помощь в       дневных    |пациенто-   день  | 0,577         | 0,774        | 0,594      |
|стационарах всех      типов              |                  |               |              |            |
|                                         |                  |               |              |            |
|—————————————————————————————————————————|——————————————————|———————————————|——————————————|————————————|

     Проведенные    преобразования    сети    способствовали     росту
эффективности  использования  коечного  фонда  и переводу части объема
медицинской помощи на амбулаторный этап:
     -  число  посещений  амбулаторно-поликлинических   учреждений   в
расчете  на  одного жителя показатель вырос с 7,5 в 2005 году до 9,9 в
2010  году,  фактически  выполненный  объем  амбулаторной  медицинской
помощи превысил норматив (9,198 посещений на 1 жителя);
     -   сокращение   числа   койко-дней,   проведенных   больными   в
стационарных  медицинских  учреждениях,  в расчете на одного жителя (с
3,66 в 2005 году до 2,862 в 2010 году).
     - по итогам 2010 года  объемы  медицинской  помощи,  оказанной  в
дневном стационаре, превысили федеральный норматив (0,577 пациенто-дня
на 1 жителя) и составили 0,594 пациенто-дня на 1 жителя.
     Финансовое обеспечение территориальной программы  государственных
гарантий    оказания   гражданам   Российской   Федерации   бесплатной
медицинской помощи за период с 2005 года по 2009 год увеличилось  в  2
раза  с 1 672 650 тыс. руб. (или 2 305,2 руб. на 1 жителя) в 2005 году
до 3 281 690 тыс. руб. (или 4 740,1 руб. на 1 жителя) в 2009  году.  В
2010 году в рамках Программы планируется оказать помощь на сумму 3 776
750 тыс. руб. или 5 386,4 руб. на 1 жителя.  В  то  же  время  дефицит
территориальной  Программы  в  2009 году фактически составил 36,7%, на
2010 год составляет 29,4%.
     На основании оценки эффективности бюджетных вложений, проведенной
Службой   специальной  связи  и  информации  ФСО  России,  Костромская
область  отнесена   к   группе   1А-положительное   значение   индекса
результативности  выше  общероссийского  уровня при бюджетных затратах
ниже общероссийского уровня и занимает 13-е место по эффективности.

            1.3.4. Использование информационных технологий            
                    в учреждениях здравоохранения                     

     Информационные технологии, и телекоммуникационные сети внедрены в
организацию  деятельности учреждений здравоохранения недостаточно, что
является препятствием для эффективного использования ресурсов.
     По статистике до 25%-35% рабочего времени врача затрачивается  на
оформление  медицинской  документации,  заполнение и ведение различных
учетных форм. Тем самым, сокращается время на обследование и общение с
больным.
     На сегодняшний день численность  компьютерного  парка  учреждений
здравоохранения  Костромской  области  составляет  порядка 450 единиц.
Около 60% данного парка нуждаются  в  серьезной  модернизации  либо  в
замене.
     Большинство  учреждений  (около  85%)  не   оснащено   локальными
вычислительными   сетями.  В  тех  же  учреждениях,  где  они  есть  в
большинстве  случаев  это  каналы  связи  между  2-3  компьютерами   в
бухгалтерии.
     Доступ в интернет имеют порядка 35 учреждений. Из них  только  23
по  технологии  xDSL  или  по  выделенной линии. Максимальная скорость
имеющихся каналов не превышает 512 Кбит/сек. В дальнейшем  каждое  ЛПУ
области должно быть оснащено выделенным каналом минимум в 2 мбит/сек.
     На персональных компьютерах  в  качестве  операционных  систем  и
офисных приложений, как правило, установлено свободно распространяемое
программное      обеспечение.      И      только      в      некоторых
лечебно-профилактических   учреждениях   -  коммерческое  лицензионное
программное обеспечение.
     Из-за  недостаточного  финансирования  не   проработаны   вопросы
технической защиты конфиденциальной информации.

            1.3.5. Состояние материально-технической базы             
                       системы здравоохранения                        

     Непременным условием предоставления медицинских услуг и  гарантом
качества  медицинской  помощи  является поддержание состояния основных
фондов учреждений  здравоохранения  в  соответствии  с  гигиеническими
требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц.
     В  ведении  департамента  здравоохранения   Костромской   области
находится  25 областных государственных учреждений здравоохранения, за
которыми закреплено 165 объектов недвижимости, находящихся на  балансе
учреждений здравоохранения. Из 25 областных государственных учреждений
только 24% учреждений расположены в  типовых  зданиях,  остальные  76%
находятся в приспособленных зданиях постройки XIX века, 60-70 годов (и
ранее) прошлого века. Все здания имеют износ 30-45%,  средний  процент
износа составляет 48,2%, имеются здания с износом 60%.
     Из муниципальных учреждений  здравоохранения  25%  расположены  в
типовых  зданиях,  75%  -  в  приспособленных.  Все  ФАПы  размещены в
приспособленных помещениях с износом  порядка  60%  и  более.  Средний
процент  износа  зданий  муниципальной  собственности  составляет 62%.
Высокий  процент  износа  (более  60%)  здания   имеют   в   следующих
муниципальных  учреждений  здравоохранения:  Нерехтская ЦРБ, Пыщугская
ЦРБ, Кологривская ЦРБ.
     Средний процент технического износа  зданий  лечебных  учреждений
Костромской области составляет 58%.
     Материально-техническая    база    учреждений     здравоохранения
Костромской  области  выглядит  на  сегодняшний день следующим образом
(Таблицы 2.2, 2.3 Паспорта системы здравоохранения):
     1. Из 628 зданий  362  составляют  здания  фельдшерско-акушерских
пунктов - 57,6%:
     -  21%  (130   зданий)   требуют   благоустройства   водопровода,
канализации, из них:
     учреждения II уровня - 5,8% (7 зданий);
     учреждения III уровня - 17,6% (18 зданий);
     учреждения IV уровня - 75,8% (105 зданий);
     учреждения V уровня - 28,2% (94 здания).
     - 40,2% (253 здания) нуждаются в  капитальном,  текущем  ремонте,
реконструкции из них:
     учреждения II уровня - 55,8% (67 зданий);
     учреждения III уровня - 48% (49 зданий);
     учреждения IV уровня - 33,7% (137 зданий);
     учреждения V  уровня  -  34,8%  (116  зданий),  в  том  числе  96
фельдшерско-акушерских пунктов (26,5%), 3 врачебных амбулатории (20%).
     Балансовая  стоимость  основных  фондов  в   целом   по   отрасли
здравоохранения  Костромской  области  составила  3 632 800 тыс. руб.,
амортизация 1  971  700  тыс.  руб.,  или  54,3%.  В  т.ч.  балансовая
стоимость  оборудования  составляет  960  200  тыс.  руб., амортизация
оборудования 592 300 тыс. руб. или 62%.
     Из 12003 имеющихся единиц медицинского  оборудования  более  7000
единиц  это  морально  устаревшая  медицинская  техника, превышающая в
несколько раз сроки эксплуатации от сроков, определенных  нормативами.
Кроме того, 1132 единицы подготовлены к списанию и требуют замены, как
непригодные  к  дальнейшей  эксплуатации  и  не  подлежащие   ремонту.
Отсутствие  в  учреждениях здравоохранения современного медицинского и
диагностического  оборудования  не  позволяет  области  участвовать  в
федеральных целевых программах.
     В учреждениях Костромской области из 228 аппаратов  рентгеновской
техники  140  ед.  имеют  100%  износ  и подлежат списанию. Так, из 34
единиц имеющихся в  наличии  рентгенодиагностических  аппаратов  на  3
рабочих  места  27  единиц  подлежит  списанию  (79,4%),  из 27 единиц
рентгенодиагностических  комплексов  для  рентгенографии  (на  1  и  2
рабочих  места)  подлежит  списанию  14  единиц (52 %), при наличии 22
единиц пленочных флюорографов подлежит списанию 14 единиц  (64%),  при
наличии  67  единиц  палатных  аппаратов  списанию  подлежит  76%  (51
единица).   Подлежит   списанию   передвижная    рентгенотелевизионная
установка  типа С-дуга (100%). Из 11 единиц маммографических аппаратов
6 единиц подлежит списанию (55%), из 37 дентальных аппаратов  подлежит
списанию 27 единиц (73%).
     Из всей рентгеновской техники только 28 ед.  (12%)  удовлетворяют
современным техническим требованиям.
     В  учреждениях  Костромской  области   из   135   аппаратов   для
ультразвуковой  диагностики  подлежит  списанию 77 аппаратов (56%). Из
имеющегося оборудования нет  аппаратов  премиум  класса  и  всего  два
аппарата эксперт класса.
     В   стационарах   области   нет   современного   эндоскопического
оборудования,  из  имеющегося  эндоскопического оборудования требуется
замена 101 единицы (63,3%) из 162.
     Тяжелое положение по состоянию  наркозно-дыхательной  аппаратуры,
так  из  101  аппарата  ИВЛ 68 подлежит замене (67%), из 100 наркозных
аппаратов 84 единицы подлежит замене (84%), аналогичная картина  и  по
другому оборудованию.
     Требуется переоснащение и дооснащение оборудованием  лабораторий,
отделений функциональной диагностики и физиотерапевтических кабинетов.
     Из-за отсутствия оборудования в области  отсутствуют  современные
методы    ангиографического,    магнитно-резонансного    исследования,
отсутствуют  современные  компьютерные  томографы,  нет   приборов   -
литотрипторов,  как  для  дистанционной  ударно-волновой,  так  и  для
контактной литотрипсии.
     Необходимо  отметить  отсутствие  медицинской  техники,   наличие
которой  крайне необходимо для оказания медицинской помощи населению в
рамках  предусмотренных  стандартов.  К  наиболее  значимым   позициям
относятся:
     -  отсутствие   вспомогательного   реанимационного   оборудования
(мониторов, аппаратов ИВЛ, современных дефибрилляторов и хирургических
аспираторов, транспортных ИВЛ, консолей в операционных и в  отделениях
реанимаций и др.);
     - нет оборудования для проведения операций  при  нейрохирургии  и
эндопротезировании (С-дуги, нейро- и артнавигации);
     -   недостаточное   количество   оборудования   для   выхаживания
недоношенных детей и средств их эвакуации;
     - отсутствие в амбулаторно-поликлиническом звене оборудования  по
оториноларингологии, офтальмологии и гинекологии;
     - недостаточность оборудования для  новорожденных,  беременных  и
детей;
     - интегрированные интеллектуальные операционные;
     - передвижные рентгенотелевизионные установки типа С-дуга;
     - остеоденситометры;
     - микроскопы операционные;
     - и др.
     При      расчете      показателей      "фондооснащенность"      и
"фондовооруженность"    учитывались    основные    средства,   которые
непосредственно        применяются         в         профилактической,
лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности учреждений.
     Учитывая вышесказанное, балансовая стоимость составила 1 733  500
тыс. руб. площадь для расчета показателей составила 328948,12 кв. м.
     Таким образом, фондооснащенность на 01.10.10 - 5269,8 руб./кв. м.
     Средняя   численность   врачей   составила   3296   чел.,    т.е.
фондовооруженность на 01.10.2010 - 525940 руб./1 врача.
     По учреждениям II уровня требует замены 43,8% оборудования, в том
числе:
     - необходимо приобретение магнитно-резонансных томографов;
     - необходимо приобретение ангиографа;
     - замена 100% аналоговых рентгенаппаратов;
     - 100% лучевых терапевтических установок;
     - 42,9% иного оборудования (все учреждения II уровня).
     По  учреждениям  III  уровня   -   30,6%   требуют   замены   или
приобретения:
     - приобретение компьютерных томографов (МУЗ "Шарьинская  ЦРБ  им.
В.Ф.Каверина" и т.д.);
     - замена УЗИ аппаратов 33%  (МУЗ  "2-ая  городская  больница")  и
приобретение дополнительного количества;
     -  замена  67%  рентген.  аппаратов  (МУЗ  "Шарьинская  ЦРБ   им.
В.Ф.Каверина", МУЗ "Костромская ЦРБ" и т.д.);
     - 65,4% наркозно-дыхательной аппаратуры  (МУЗ  "Первая  городская
больница",  МУЗ  "2-ая  городская  больница", МУЗ "Галичская городская
больница", МУЗ "Шарьинская ЦРБ  им.  В.Ф.Каверина",  МУЗ  "Костромская
ЦРБ" и т.д.)
     - 30,7% иного оборудования в учреждениях III уровня.
     По учреждениям IV уровня:
     50,3% требует замены или приобретения.
     -  90%  УЗИ  аппаратов  (Островская,   Судиславская,   Вохомская,
Мантуровская ЦРБ, Родильный дом и т.д.);
     -  84,6%  рентгеновских  аппаратов   (Мантуровская,   Островская,
Судиславская ЦРБ и т.д.);
     -  49,4%  наркозно-дыхательная  аппаратура  (все  учреждения   IV
уровня);
     - 50,2% иное оборудование (все учреждения).
     По учреждениям V уровня:
     56,7% нуждаются в замене:
     - 83,3% УЗИ аппаратов;
     - 100% рентгеновских аппаратов;
     - 76,3% наркозно-дыхательной аппаратуры;
     - 55,9% иного оборудования.
     Оснащение  рабочих  мест  врачей-специалистов  в  поликлинике   и
стационаре   не   соответствует   вновь   утвержденным   Министерством
здравоохранения и социального развития Российской  Федерации  порядкам
оказания медицинской помощи.
     Проведенный    анализ    соответствия     мощности     учреждений
здравоохранения   уровню   и  структуре  заболеваемости  населения  по
профилям оказания  медицинской  помощи  выявил  недостаточный  уровень
кадровой    и    материально-технической   обеспеченности   учреждений
здравоохранения по всем профилям оказания медицинской помощи.
     Недостаточное оснащение  учреждений  здравоохранения  современным
медицинским   оборудованием   и  отсутствие  кадров  не  соответствуют
соблюдению стандартов диагностики и лечению  больных,  ущемляют  права
граждан  на  получение  качественной  медицинской помощи, способствуют
удлинению сроков ожидания диагностических процедур.
     Сроки ожидания пациентами плановой госпитализации колеблются от 0
до  30  дней. В среднем этот показатель составляет 3,7 дня. Длительное
ожидание  плановой  госпитализации  12  и  22  дня  регистрируется   в
отдельных  специализированных  учреждениях  здравоохранения (областной
онкологический  и  кардиологический   диспансеры),   в   муниципальных
учреждениях   здравоохранения   на  неврологические,  кардиологические
койки.
     Сроки ожидания  пациентами  плановых  консультативных  приемов  в
амбулаторно-поликлиническом  звене  колеблются  от  0  до  58  дней. В
среднем этот показатель составляет 9,7 дня. Наиболее длительные  сроки
ожидания    приема    к    эндокринологу,    неврологу,    кардиологу,
оторинолариногологу, окулисту.
     Сроки      ожидания       лабораторных       исследований       в
амбулаторно-поликлиническом звене колеблются от 0 (клинические анализы
крови, мочи и др.) до  14  дней  (биохимические  анализы),  в  среднем
показатель составляет 2,7 дня.
     Сроки ожидания инструментальных исследований составляют от  0  до
60 дней, в среднем - 8,6 дней. Наиболее длительное ожидание УЗИ, ФГДС.
     Отдельные, применяемые в стандартах оказания медицинской  помощи,
методы  исследования  отсутствуют  на  территории Костромской области.
Среди  них  наиболее  актуальны  -   магнитнорезонансная   томография,
компьютерная  томография,  ангиография,  для проведения которых жители
Костромской области направляются в учреждения здравоохранения соседних
областей  (Ивановская,  Ярославская).  Имеющаяся  потребность в данных
исследованиях требует  установки  оборудования  для  их  проведения  в
учреждениях здравоохранения Костромской области.
     Учитывая, что в ряде муниципальных образований области учреждения
здравоохранения   недоукомплектованы   в   соответствии   с  порядками
оказания  первичной  медико-санитарной  помощи  оборудованием,  365671
человек  или  52,8%  населения  области  (за  исключением г. Костромы,
Шарьи, Галича) вынуждены обращаться в  учреждения  здравоохранения  за
пределами их постоянного места проживания.
     На  основании  проведенного   анализа   материально-технического,
кадрового  и  информационного  обеспечения  учреждений здравоохранения
Костромской  области  в  рамках  программы   определены   мероприятия,
предусматривающие решение следующих основных задач:
     1.    Укрепление    материально-технической    базы    учреждений
здравоохранения.
     2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
     3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
     Концептуальные  направления   Программы   определены   с   учетом
значимости   ресурсного   обеспечения   учреждений  здравоохранения  и
стандартизации медицинской помощи в вопросе  сохранения  положительной
динамики демографических процессов в Костромской области.
     В  ходе  реализации  Программы  вопросы  обеспечения  доступности
медицинской  помощи  населению  будут  решаться путем организации ОВП,
возложения  функций  оказания  первой  помощи  на  домовые  хозяйства,
организации работы по типу выездных бригад и оптимизации маршрутизации
населения для получения медицинской помощи от  фельдшерско-акушерского
пункта    до    специализированных    учреждений   здравоохранения   в
соответствии с порядками оказания  медицинской  помощи,  утвержденными
Министерством   здравоохранения   и  социального  развития  Российской
Федерации. Сеть будет максимально приближена к федеральным  нормативам
с   учетом   территориальных   особенностей:   уровня   смертности   и
заболеваемости,     географических     особенностей      (значительная
протяженность),  уровня  кадрового  обеспечения и оснащения учреждений
медицинским оборудованием.

              1.4. Удовлетворенность населения качеством              
                          медицинской помощи                          

     Эффективность деятельности органов исполнительной власти в  сфере
здравоохранения  также  оценивается  по  показателю  удовлетворенности
населения качеством оказания медицинской помощи. По сравнению  с  2008
годом  в  2009  году  этот  показатель  вырос  с 26,7% до 29,3%. Таким
образом, Костромская область приближается к среднероссийскому уровню -
34,46%.

                                                           Таблица N 9

            Уровень удовлетворенности медицинской помощью             

|——————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————————|
|Наименование    показателя|2005       |2006       |2007       |2008        |2009        |1      полугодие|
|                          |           |           |           |            |            |2010            |
|——————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————————|
|Удовлетворенность         |-          |-          |-          |26,7%       |29,3%       |35,7%           |
|медицинской        помощью|           |           |           |            |            |                |
|                          |           |           |           |            |            |                |
|——————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————————|
|Количество                |-          |613        |307        |330         |326         |141             |
|поступивших        жалоб, |           |           |           |            |            |                |
|из них                    |           |           |           |            |            |                |
|——————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————————|
|обоснованных              |-          |258        |209        |139         |98          |65              |
|——————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————————|
|Количество                |           |613        |307        |330         |326         |141             |
|проверок                  |           |           |           |            |            |                |
|учреждений,               |           |           |           |            |            |                |
|осуществленных по  итогам |           |           |           |            |            |                |
|рассмотрения              |           |           |           |            |            |                |
|жалоб                     |           |           |           |            |            |                |
|——————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————————|

  II. Реализация мероприятий Программы модернизации здравоохранения
     Костромской области (В редакции Постановления Администрации
            Костромской области от 24.07.2012 г. N 307-а)

             Задача 1. Укрепление материально-технической             
                     базы медицинских учреждений                      

           1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения           
        и приведение ее в соответствие со структурой населения        
      Костромской области, а также со структурой заболеваемости       
         и смертности на территории Костромской области, сети         
         и структуры учреждений здравоохранения с выходом на          
          количество учреждений здравоохранения Костромской           
         области в соответствии с утвержденной номенклатурой,         
       включая медицинские организации иных форм собственности        
                    и ведомственной принадлежности                    

                 2.1.1.1 Совершенствование первичной                  
                       медико-санитарной помощи                       

     Анализ   деятельности   амбулаторно-поликлинических    учреждений
показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются
недоработки - в регионе на фоне низкой общей заболеваемости  населения
в  ходе  дополнительной диспансеризации выявляемость была ниже, чем по
России в целом. Это свидетельствует о  недостаточном  качестве  работы
первичного     звена     здравоохранения,    необходимости    развития
профилактического направления в  области  и  своевременного  выявления
факторов риска развития заболеваний.
     За последние 5 лет в Костромской  области  в  рамках  действующих
долгосрочных  целевых программ и приоритетного национального проекта в
сфере  здравоохранения  первичная  медико-санитарная  помощь  получила
планомерное и эффективное развитие.
     За 2006-2010 годы в Костромскую область из федерального бюджета в
рамках проекта поступило - 1528930 тыс. рублей, в том числе на:
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     - укрепление диагностической службы  учреждений  здравоохранения,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь поставлено - 328 единиц
диагностического оборудования на сумму - 220 030 тыс. рублей;
     -  укрепление  материально-технической  базы  учреждений   скорой
медицинской  помощи  и  отделений скорой медицинской помощи учреждений
здравоохранения поставлено - 96 автомобилей скорой медицинской  помощи
на сумму - 54 820 тыс. рублей;
     - осуществление денежных выплат медицинскому персоналу первичного
звена,  фельдшерско  - акушерских пунктов, скорой медицинской помощи -
530 900 тыс. рублей;
     - усиление профилактической направленности здравоохранения -  171
900 тыс. рублей (проведение диспансеризации);
     -  проведение  профилактических  мероприятий  ВИЧ-инфицированных,
больных  туберкулезом,  проведения  вакцинации  в  область  поставлено
медикаментов, антиретровирусных препаратов,  тест-систем,  вакцины  на
сумму - 197 100 тыс. рублей;
     - реализацию  программы  "Родовый  сертификат"  -  339  100  тыс.
рублей;
     -   проведение   аудиологического   и   неонатального   скрининга
новорожденных   и   детей   первого  года  жизни  поступило  расходных
материалов и оборудования на сумму - 12 100 тыс. рублей;
     - оснащение центров здоровья медицинским оборудованием  -  2  980
тыс. рублей.
     В результате реализации  приоритетного  национального  проекта  в
сфере здравоохранения:
     1) заболеваемость острым вирусным гепатитом В снизилась с 5,1  на
100  тыс.  населения  в  2006 году до 1,9 на 100 тыс. населения в 2010
году;
     2)  заболеваемость  краснухой  снизилась  с  65,4  на  100   тыс.
населения в 2006 году до 0,4 на 100 тыс. населения в 2010 году;
     3)   в   результате   проведения   иммунизации    населения    не
регистрируется заболеваемость корью и полиомиелитом;
     4)  увеличился  охват  профилактическими  прививками   и   достиг
рекомендуемых критериев 95-98%;
     5) за период  с  2006  по  2010  год  на  8,4%  увеличился  охват
населения флюорографическими обследованиями на туберкулез;
     6) за период с 2006 по 2010 год в 1,9 раза увеличилось количество
больных,  которым  оказана  высокотехнологичная  медицинская  помощь в
федеральных клиниках;
     7) отмечается рост рождаемости с 7 071 человека в 2005 году до  8
055 человек в 2010 году;
     8)  проведение   неонатального   и   аудиологического   скрининга
новорожденных  и  детей первого года жизни позволило на ранних стадиях
выявлять заболевания и своевременно начитать лечение;
     9) снизилась доля курящих среди населения на 1%;
     10) с открытием центров  здоровья  увеличилась  информированность
населения  по  вопросам  охраны,  укрепления  здоровья  и профилактики
заболеваний;
     11)  в  результате  проведения   дополнительной   диспансеризации
улучшилась выявляемость заболеваний на ранних стадиях.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской  помощи  на  территории области сформирована трехуровневая
система в соответствии с действующими порядками  оказания  медицинской
помощи.
     Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими
первичную     медико-санитарную     помощь,     включая:    участковую
терапевтическую  службу,  врачей  специалистов,   кабинет   неотложной
помощи,   кабинет   онколога,  первичный  кабинет  нарколога,  кабинет
(отделение)  профилактики,  имеющим  в  составе   смотровой   кабинет,
флюорографию,  рентгенографию,  электрографию, школы здоровья, дневные
стационары,  лабораторную  диагностику  и  Центры  здоровья.  Перечень
специалистов  будет  определяться  по  необходимости в соответствии со
структурой и уровнем заболеваемости.
     Второй уровень  представлен  поликлиниками  межрайонных  центров,
оказывающими    квалифицированную    специализированную   амбулаторную
медицинскую  помощь  по  наиболее  востребованным   специализированным
профилям   в  соответствии  с  порядками  оказания  специализированной
медицинской помощи.
     Первый уровень консультативно-диагностическая  специализированная
помощь,         которая         организована        в        областных
консультативно-диагностических   центрах.   В    центрах    проводятся
консультации   и   диагностические   исследования  по  направлению  из
амбулаторно-поликлинических  учреждений.  Одновременно   с   оказанием
консультативно-диагностической    помощи   данные   учреждения   несут
организационно-методическую функцию.
     Реализация   данной   модели   амбулаторной   службы    позволяет
осуществлять    этапность    оказания   помощи,   соблюдать   принципы
территориальности и профилактической направленности, а также позволяет
компенсировать   неравномерность   развития  амбулаторной  медицинской
помощи.
     Рациональное распределение  медицинских  ресурсов  и  медицинских
кадров   позволяет   на   третьем  уровне  значительно  активизировать
профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.
     С 2008 года открыты  и  финансируются  через  систему  ОМС  койки
стационара  на  дому.  В  2010 году количество коек стационара на дому
увеличено с 76 до 167 коек. В стационаре на дому пролечено в 2010 году
4245  человек,  средняя  длительность  пребывания в стационаре на дому
11,8 дней. Обеспечение больных  лекарственными  препаратами  в  период
лечения  в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем
жизненно важных  и  необходимых  лекарственных  средств,  определенных
Программой  государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной
медицинской  помощи  на  территории  Костромской  области.  В   помощь
медицинскому  персоналу  при обслуживании пациентов стационара на дому
выделен санитарный автотранспорт.
     В целях  приближения  медицинской  помощи  жителям  муниципальных
районов  в Костромской области широко развиты выездные формы работы. В
2010 году приобретены санитарные  автомобили  для  организации  работы
врачебных   выездных   бригад.   Ежегодно   врачами   выездных  бригад
медицинская помощь оказывается более 30 тыс. сельских жителей.
     В  2011-2012  гг.   планируется   увеличить   объем   оказываемой
медицинской  помощи  в  амбулаторно-поликлинических  условиях  до  9,9
посещения  на  1-го  жителя  области  за  счет  увеличения   посещений
населения  в  организации  здравоохранения с профилактической целью до
30%;
     -  улучшение  работы  участковой  службы   с   учетом   "Паспорта
врачебного  участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от
22.11.2004 N 255;
     - рост патронажный посещений, средним  персоналом  -  в  2  раза,
врачами - в 3 раза;
     - рост активных посещений на 8,27%;
     - совершенствование стационарозамещающих организационных  форм  в
виде  развития  оказания  данного  вида  помощи на дому при сокращении
помощи при стационаре (объемы стационарозамещающей  помощи  в  области
превышают федеральные нормативы);
     - внедрение в  практику  работы  по  медицинскому  (сестринскому)
уходу  на  дому  за  маломобильными  пациентами,  перенесшими инсульт,
онкобольными и другими хроническими больными;
     - распространение выездных форм работы областных учреждений;
     - организация  неотложной  помощи  в  амбулаторно-поликлинических
учреждениях;
     -  перераспределение  объемов  оказания  медицинской   помощи   с
высокозатратных стационарах замещения (при круглосуточных стационарах)
в низкозатратные (при поликлиниках, на дому).
     C  целью  предупреждения  обострения  хронических  заболеваний  в
период  экстремальных  погодных условий будет активизирована работа по
диспансерному наблюдения пациентов  с  хроническими  заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     В  2010  году  открыто  13  отделений  неотложной  помощи  в  тех
муниципальных  образованиях,  где  в 2009 году было превышено значение
показателя объема скорой медицинской помощи. Все отделения  неотложной
помощи  укомплектованы необходимым набором медикаментов и медицинского
оборудования   (наборы    для    терапии    анафилактического    шока,
противосудорожного  синдрома,  кардиогенного  шока,  иммобилизационные
средства). Также  в  2010  году  во  всех  муниципальных  образованиях
области создана единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи,
обеспечивающая  переадресацию  вызовов   скорой   помощи   на   врачей
первичного  звена  при  неотложных состояниях. К 2012 году планируется
поэтапно  открыть  отделения/кабинеты  неотложной  помощи  еще  в   30
амбулаторно-поликлинических подразделениях муниципальных образований.
     Приказом  департамента  здравоохранения  Костромской  области  от
31.12.2010 N 537 "Об оказании населению неотложной медицинской помощи"
утвержден порядок организации работы кабинетов (отделений)  неотложной
помощи  при  амбулаторно-поликлинических  учреждениях, поликлинических
подразделениях  и  отделениях,  предусмотрено   обучение   медицинских
работников   (врачей   и  среднего  медицинского  персонала);  порядок
передачи  информации  между:  диспетчерским  пунктом  ЛПУ  и  бригадой
неотложной   медицинской  помощи  ЛПУ:  диспетчерским  пунктом  ЛПУ  и
отделениями/станциями скорой медицинской помощи.
     Указанные мероприятия позволят обеспечить не только рост  объемов
амбулаторно-поликлинической   помощи,   но   и  повысить  выявляемость
заболеваний  на  ранних  стадиях,  что   увеличит   показатели   общей
заболеваемости, в том числе социально-значимыми заболеваниями.
     В свою очередь, своевременное  выявление  заболеваний  на  ранних
стадиях  повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение
преждевременной   смертности   населения,   включая    смертность    в
трудоспособном   возрасте.  Регион  в  процессе  реализации  программы
модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества  жизни  и
общей смертности.

                2. Развитие медицинской помощи на селе                

     Медицинская  помощь  сельскому  населению   Костромской   области
оказывается  22  лечебно-профилактическими  учреждениями,  в структуру
которых входят 31 врачебная амбулатория, 362 ФАПа.
     На ФАПах обслуживается 17,2% от населения области.
     Все ФАПы и врачебные амбулатории  расположены  в  приспособленных
помещениях  с  износом  порядка  60%  и  более, средний процент износа
материально-технической базы  сельских  учреждений  здравоохранения  -
62%.
     За 2010 год на ФАП выполнено 0,89 млн. посещений, в том  числе  -
151,3  тыс. детьми. Нагрузка на приеме составила 10,1 человек. Средняя
нагрузка  на  дому  -  3,45  человек,  что   связано   с   вовлечением
медицинского   персонала   ФАП   в   проведение  подворных  обходов  и
активизацией патронажной работы. От 30% до 40% пациентов обращаются на
ФАП   за  процедурами  (инъекции,  забор  крови  и  мочи  на  анализы,
иммунизация и  пр.),  около  5%  посещений  приходится  на  выполнение
физиотерапевтических процедур.
     С целью приближения  медицинской  помощи  к  сельскому  населению
широко  применяется  выездная форма работы как врачей первичного звена
здравоохранения, так  и  государственных  учреждений  здравоохранения.
Ежегодно  врачами  межведомственных  бригад  областных  ЛПУ в сельских
районах области осматривается более 19 тысяч жителей.
     С этого же времени в области реализуются  акции  "Вместе  поможем
ветеранам"  и  "Пока  беда  не  коснулась  всех".  В ходе первой акции
врачами  областных  учреждений  проводятся  осмотры   пожилых   людей,
ветеранов,  производится отбор на госпитализацию в областной госпиталь
для ветеранов войн. В 2010 году  врачами  выездной  бригады  госпиталя
ветеранов   войн   с   привлечение  специалистов  областной  больница,
кардиологического диспансера осмотрено 342 человека.  В  рамках  акции
"Пока  беда  не  коснулась  всех"  врачами  онкологами  осмотрено 1567
жителей районов области с проведением маммографии и  фиброгастроскопии
на передвижном пункте.
     В рамках программы модернизации  предусмотрена  реорганизация  38
ФАПов,   не  укомплектованных  фельдшерами,  обслуживающих  менее  100
человек, из них 8- находятся в пределах 1 населенного пункта, 30 ФАПов
с  радиусом  обслуживания  до 3 км, входящих в зону обслуживания вновь
открывающихся  35  офисов  врачей  общей  практики   и   4   врачебных
амбулаторий.
     Реорганизация 38 ФАПов, обслуживающих до 100 человек, из них:
     - 8 ФАПов находится в пределах 1 населенного пункта;
     - 30 ФАПов с радиусом обслуживания до 3 км.:
     1) Антроповский муниципальный район:
     - Легитовский (в Трифоновский ФАП),
     - Красниковский (в Просекский ФАП),
     - Курновский (в МУЗ "Антроповская ЦРБ"),
     - Поярковский (в Палкинскую врачебную амбулаторию),
     2) Кологривский муниципальный район:
     - Екимцевский ФАП (в Суховерховский ФАП),
     - Красноборский ФАП (в Овсянниковский ФАП),
     - Черемненский ФАП (в Октябрьский ФАП),
     3) Межевский муниципальный район:
     - Петрецовский ФАП.
     И т.д. в соответствии с системой мероприятий программы.
     Согласно   порядку   оказания    медицинской    помощи    больным
терапевтического  профиля  в населенных пунктах с числом жителей менее
100, не имеющих ФАПов, будут выбраны  домовые  хозяйства,  на  которые
будут  возложены  функции  по оказанию первой помощи. Данные хозяйства
будут оснащаться средствами связи, перевязочными и  иммобилизационными
средствами для оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут связаны
с ЛПУ в зоне ответственности,  курироваться  медицинскими  работниками
близлежащего  ФАПа, офиса врача общей практики, врачебных амбулаторий,
центральных районных больниц.
     Кроме того,  продолжится  активная  патронажная  работа.  До  30%
пациентов   обращаются   на  ФАП  для  проведения  различных  процедур
(инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
     Также в соответствии с действующим порядком оказания  медицинской
помощи  на  медицинских работников возложены дополнительные функции по
ранней диагностике социально-значимых заболеваний (проведение  кардио-
и  онкоскринингов, проведение мероприятий по раннему выявлению больных
сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензии, привлечение  к
профилактическим  осмотрам  и  т.д.),  наблюдение хронических больных,
контроль за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
     Департаментом  здравоохранения  внедрены   в   практику   порядки
оказания  медицинской  помощи,  утвержденные  Минздравсоцразвития  РФ,
предусмотрены этапы оказания помощи по различным профилям, начиная  от
фельдшерско-акушерских  пунктов  до государственных специализированных
учреждений здравоохранения.
     Общеврачебные    практики    составляют    неотъемлемую     часть
здравоохранения  Костромской  области,  являясь связующим звеном между
прикрепленным  населением  и  учреждениями  системы   здравоохранения.
Согласно  приказу  Министерства здравоохранения и социального развития
России  от  24.12.2010  N  1183н  "Об  утверждении  порядка   оказания
медицинской   помощи   населению   при  заболеваниях  терапевтического
профиля" на врачей общей практики (далее - ВОП) возлагаются функции по
диагностике  заболеваний  и  оказанию  медицинской  помощи  больным на
основе действующих стандартов медицинской  помощи,  диспансеризации  и
вакцинации   населения,   санитарно-гигиеническому  просвещению  среди
прикрепленного   населения,   мониторированию   и   анализу   основных
медико-статистических  показателей  и др. Таким образом, ВОП оказывает
комплексную помощь каждому отдельному  пациенту  и  при  необходимости
организует   другой  медицинский  персонал  для  оказания  медицинской
помощи.
     Расчетная численность ВОП для  обслуживания  взрослого  населения
Костромской области составляет 68 врачей.
     В 2010 году в  учреждениях  здравоохранения  Костромской  области
работают  15  врачей  общей  практики, открыты 15 отделений ВОП. В том
числе, для обслуживания сельского населения 15 отделений ВОП  на  базе
структурных  подразделений  ЦРБ  (Таблица  2.2.2  Паспорта Программы).
Рабочие места ВОП организованы и пролицензированы.
     В  целях  обеспечения  доступности  первичной   медико-санитарной
помощи  жителям  сельских  населенных  пунктов  планируется увеличение
численности врачебных амбулаторий и отделений врача общей практики:
     - врачебные амбулатории с 30 до 34 (на базе Палкинской, Спасской,
Зебляковской и Одоевской участковых больниц);
     - отделений врача  общей  практики  до  45  (на  базе  Завражской
участковой больницы, реорганизованных ФАПов и ЦРБ).
     Для доукомплектования участкового звена ВОП  необходимо  привлечь
57 врача (68 потребность, 11 - работающих).
     В рамках программы запланировано оснащение 35 офисов врачей общей
практики    во    всех   муниципальных   образованиях,   предусмотрены
мероприятия по подготовке соответствующих специалистов.
     Потребность специалистов на селе:  ~  60  специалистов  с  высшим
медицинским образованием.
     Планируется  обучение  (повышение  квалификации,  переподготовка,
доп. образование) 45 специалистов.
     Обучение врачей  общей  врачебной  практики  для  укомплектования
планируемых к открытию 24 офисов на селе.
     Педиатрия (в т.ч. участковые педиатры)
     В  2011-2012  годах  планируется   повышение   квалификации   111
педиатров,  переподготовка (подготовка) по специальности "педиатрия" -
6 специалистов.
     Терапия (в т.ч. участковые терапевты)
     В  2011-2012  годах  планируется   повышение   квалификации   268
терапевтов,  переподготовка  (подготовка) по специальности "терапия" -
10 специалистов.
     Общая врачебная практика
     В 2011-2012 годах планируется повышение  квалификации  11  врачей
общей  врачебной практики, переподготовка (подготовка) 35 специалистов
по специальности "общая врачебная практика".
     При реализации указанных мероприятий к 2013 году  дефицит  врачей
общей практики сократится до 0% и составит 57 физических лица.
     В  рамках  Программы  планируется   дооснастить   отделения   ВОП
медицинским  оборудованием  за  счет  средств  бюджета субъекта. Общая
сумма  средств,  необходимых  для   дооснащения   рабочих   мест   ВОП
медицинским оборудованием, составляет 21000,0 тыс. рублей.
     В целом, организация  оказания  населению  медицинской  помощи  с
заболеваниями терапевтического профиля в соответствии с порядком будет
способствовать достижению следующих индикативных показателей.

                                                          Таблица N 10

|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|N    |Наименование критерия                     |Показатель                                |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|1    |уровень госпитализации                    |менее 196 на 1000                         |
|     |прикрепившихся к офисам                   |прикрепленного населения                  |
|     |(отделениям) врача общей       практики   |                                          |
|     |граждан                                   |                                          |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|2    |частота вызовов СМП                       |менее 318 вызовов на 1000                 |
|     |                                          |прикрепленного населения                  |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|3    |удельный вес посещений к       "узким"    |не более 30% от общего объема  посещений  |
|     |специалистам (от       общего числа       |ко всем              специалистам         |
|     |посещений)                                |амбулаторно-      поликлинической помощи  |
|     |                                          |(включая врача общей                      |
|     |                                          |практики)                                 |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|4    |охват вакцинацией по                      |99%-100%                                  |
|     |сложившемуся показателю за     предыдущий |                                          |
|     |год                                       |                                          |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|5    |удельный вес посещений к ВОП   с          |не менее 20% от общего объема  посещений  |
|     |профилактической целью                    |                                          |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|6    |уровень первичного выхода на              |менее 11 на 1000                          |
|     |инвалидность лиц труд.         возраста в |прикрепленного населения                  |
|     |связи с             заболеваниями         |                                          |
|     |                                          |                                          |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|7    |число лиц, умерших на дому     от болезней|Отсутствие                                |
|     |системы            кровообращения в       |                                          |
|     |возрасте до   60 лет и не наблюдавшихся у |                                          |
|     |ВОП в течение последнего       года       |                                          |
|     |жизни                                     |                                          |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|8    |число онкологических больных   с          |Отсутствие                                |
|     |заболеваниями видимых        локализация  |                                          |
|     |выявленных в 3-4   клинических стадиях    |                                          |
|     |                                          |                                          |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|9    |число заболевших дифтерией     среди      |Отсутствие                                |
|     |прикрепленного           населения        |                                          |
|     |                                          |                                          |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|
|10   |количество обоснованных        жалоб от   |Отсутствие                                |
|     |прикрепившихся к      офисам (отделениям) |                                          |
|     |врача      общей практики граждан (в      |                                          |
|     |том числе деонтологического    характера) |                                          |
|     |                                          |                                          |
|—————|——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————|

     Основной  задачей  первичного  звена   здравоохранения   остается
обеспечение     профилактической    направленности    здравоохранения,
формирование здорового образа жизни у прикрепленного населения, в  том
числе  гуманного  отношения  к  собственной  жизни и жизни окружающих,
воспитание целостного отношения к собственному здоровью.
     Согласно  действующим  нормативным  правовым  актам   на   уровне
первичного   звена   планируется   организовывать   оказание   врачами
первичного звена неотложной медицинской помощи.
     В    рамках    Программы    модернизации    кроме    мероприятий,
запланированных в первичном звене и приведенных в направлениях 2, 4, 6
Программы, за счет текущего финансирования будет  осуществлен  перевод
части  объемов  неотложной  медицинской  помощи на амбулаторный этап с
сокращением  объемов  оказания  скорой  медицинской  помощи.  В  целях
совершенствования оказания первичной медицинской помощи продолжат свое
развитие выездные  методы  работы,  активный  патронаж  прикрепленного
населения.  С  целью  профилактирования  развития угрожающих и жизни и
здоровью состояний (в том  числе  при  аномальных  погодных  условиях)
часть  мероприятий Программы будет направлено на организацию активного
диспансерного наблюдения за контингентами,  выявление  факторов  риска
развития осложнений, признаков декомпенсации.

                3. Профилактические осмотры населения                 

     Амбулаторно-поликлиническое   звено   организует    и    проводит
дополнительную    диспансеризацию    работающих   граждан   в   рамках
приоритетного национального  проекта.  Количество  граждан,  прошедших
дополнительную  диспансеризацию  в  рамках приоритетного национального
проекта "Здоровье" за 5 лет составляет 112895 человек.
     В проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан  в
2010 году участвовали 26 ЛПУ из 22 муниципальных образований, в т.ч. 2
- государственных.
     При утвержденном Минздравсоцразвития РФ плане 25705 человек всего
в  ходе  дополнительной  диспансеризации  в  2010 году осмотрено 26895
человек (104,6% от плана).
     На первых местах среди заболеваний и отклонений от нормы, впервые
выявленных  в  ходе  клинических  и  инструментальных  обследований  в
рамках дополнительной диспансеризации, находятся:
     - нарушения обмена липопродеидов;
     - отклонения от нормы, выявленные при  проведении  функциональных
исследований сердечно-сосудистой системы;
     - отклонения от нормы, выявленные при получении  диагностического
изображения в ходе исследования молочной железы;
     - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением;
     - ожирение;
     - анемия.
     По результатам диспансеризации среди впервые выявленных  наиболее
часто встречаются заболевания:

                                                          Таблица N 11

|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|Заболевания                                      |2008           |2009          |2010          |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|эндокринной системы, обмена                      |23,8%          |19%           |19,9%         |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|системы кровообращения                           |14%            |14%           |12,9%         |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|болезни мочеполовой системы                      |12%            |15%           |12,4%         |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|болезни глаза и его придаточного    аппарата     |15,8%          |11%           |9,5%          |
|                                                 |               |              |              |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|

     По результатам  дополнительной  диспансеризации  все  осмотренные
распределены по группам здоровья:

                                                          Таблица N 12

|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|Группы здоровья                                  |2008           |2009          |2010          |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|I (практически здоровы)                          |14,2%          |18,3          |16,4          |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|II (имеется риск развития           заболеваний) |15,2%          |15,4          |15,4          |
|                                                 |               |              |              |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|III (нуждаются в дополнительном     обследовании |66%            |62            |64,3          |
|амбулаторно)                                     |               |              |              |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|IV (нуждаются в дополнительном      обследовании |4%             |4,4           |3,9           |
|в стационаре)                                    |               |              |              |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|V (нуждаются в высокотехнологичной  медицинской  |0,02%          |0,04          |0,01          |
|помощи)                                          |               |              |              |
|—————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|——————————————|

     В  ходе  дополнительной  диспансеризации   выявлено   7   случаев
злокачественных новообразований (в 2009 году - 9), 81 случай сахарного
диабета (в 2009 году -  56),  болезней,  характеризующихся  повышенным
кровяным  давлением  1034 случая (2009 году - 882), 546 случаев анемии
(2009 году - 569). По  результатам  дополнительной  диспансеризации  в
2010 году каждому гражданину оформлен Паспорт здоровья.
     С целью изучения  состояния  здоровья  прикрепленного  населения,
выявления        инфекционных        заболеваний,        осуществления
санитарно-просветительной    деятельности,     оказания     неотложной
доврачебной  помощи  проводятся  подворные  обходы.  Подворные  обходы
организуются  медицинскими  сестрами  участковой  сети.  В  2010  году
подворными  обходами  охвачены  78,3 тыс. человек. Во время проведения
подворных обходов оказана неотложная  доврачебная  медицинская  помощь
6,9  тыс.  пациентам.  Практически всем гражданам даны рекомендации по
образу жизни, питанию и др.
     Доступность медицинской помощи жителям старших  возрастных  групп
обеспечивается    через    проведение    углубленного    диспансерного
обследования  инвалидов,  ветеранов,   супругов   погибших   (умерших)
инвалидов и участников Великой Отечественной войны. В ходе углубленных
диспансерных  осмотров  ветеранов  Великой   Отечественной   войны   в
Костромской области в 2010 году осмотрено 6967 человек (100%).
     Из  общего  количества  осмотренных  569  человек  обследовано  в
условиях  стационара,  из них в ГУЗ "Областной госпиталь для ветеранов
войн" - 252 человека. Из общего числа осмотренных обследовано на  дому
3637 человек (52%).
     В  результате   медицинских   осмотров   выявлено   вновь   11584
заболеваний у:
     - 2% обследованных - заболевания крови (анемия);
     - 3% обследованных - заболевания эндокринной системы (в 60% - это
сахарный диабет);
     - 4% обследованных  -  психические  расстройства  и  расстройства
поведения;
     - 10% - заболевания органов пищеварения;
     - 12% - симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные  при
клинических и лабораторных исследованиях;
     - 14% - болезни костно-мышечной системы;
     - 18% - заболевания уха (тугоухость);
     - 28% обследованных - заболевания глаз (в 72% - катаракта);
     - 55% обследованных - заболевания системы кровообращения (в 50% -
гипертоническая болезнь, в 50% - ишемическая болезнь сердца).
     В процессе обследований у  60  человек  выявлены  злокачественные
новообразования, у 2 человек - активный туберкулез легких.
     С учетом ранее имеющихся болезней, на  каждого  ветерана  Великой
Отечественной войны приходится по 5 заболеваний.
     По итогам диспансеризации:
     - разработаны индивидуальные программы  реабилитации  и  лечебные
мероприятия,
     -  38  участников  Великой  Отечественной  войны   направлены   в
санатории и профилактории,
     -   30   человек   направлены   в   стационары    для    оказания
специализированной медицинской помощи.
     Указанные   мероприятия    позволят    обеспечить    выявляемость
заболеваний  на  ранних  стадиях,  в том числе социально-значимых, что
положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
     Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях
повлечет   за   собой  снижение  инвалидизации  населения  и  снижение
преждевременной  смертности  населения,   включая   в   трудоспособном
возрасте.

       2.1.1.2. Совершенствование профилактического направления       

     Совершенствование профилактики и диагностики заболеваний на  всех
уровнях  оказания  медицинской  помощи  остается одним из приоритетных
направлений  деятельности   органов   и   учреждений   здравоохранения
Костромской  области. Мероприятия проводятся на территории области как
в  рамках  областных  и  федеральных  программ,  так  и  приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения.
     Деятельность  в  сфере  медицинской  профилактики  направлена  на
совершенствование   работы   в   системе  здравоохранения  Костромской
области, популяризацию знаний о здоровом образе жизни  и  профилактике
различных  заболеваний  через  средства  массовой информации, активную
работу с населением и медицинскими работниками региона.
     В структуре областного Медицинского  информационно-аналитического
центра функционирует отдел медицинской профилактики.
     Кроме  того   вопросами   пропаганды   здорового   образа   жизни
занимаются:
     -    организационно-методические    отделы     специализированных
учреждений здравоохранения;
     - кабинеты медицинской профилактики в муниципальных ЛПУ;
     - главные внештатные специалисты департамента здравоохранения.
     В       2010        году        специалистами        Медицинского
информационно-аналитического   центра  в  целях  пропаганды  здорового
образа жизни:
     - размещены 21 статья в 121  выпуске  областных  и  муниципальных
средств массовой информации;
     - проведены межведомственные мероприятия в рамках Всемирных  дней
здоровья;
     -    в    поликлиниках    внедрены    интернет-технологии     для
профилактической  работы с прикрепленным населениям ("школы здоровья",
дискуссионные клубы, и др).
     - с 2009 года работает служба "Телефон  здоровья",  в  2010  году
состоялись  72  сеанса,  802 респондентам даны разъяснения по вопросам
медицинской профилактики.

                4. Организация работы Центров здоровья                

     С  1  декабря  2009  года   в   рамках   реализации   мероприятий
приоритетного  национального  проекта,  направленных  на  формирование
здорового образа  жизни  у  граждан  Российской  Федерации  открыты  и
функционируют  два центра здоровья. С декабря 2010 года открыт и начал
работать детский центр здоровья.
     Все  центры  здоровья  оснащены  оборудованием   для   проведения
скрининговых      обследований,      организации      профилактической
стоматологической помощи,  работы  кабинетов  лечебной  физкультуры  в
полном   объеме,   согласно  приказу  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации  от  16.03.2010  N  152н  "О
мерах,  направленных  на формирование здорового образа жизни у граждан
Российской  Федерации,  включая  сокращение  потребления  алкоголя   и
табака".
     В 2010 году для работы в центрах здоровья было  обучено  за  счет
средств  федерального  бюджета  20  врачей  по  вопросам  профилактики
заболеваний.
     За 2010 год в центры здоровья обратились 10 761 человек,  из  них
144   дети   (в   детский  центр  здоровья  29  человек,  центр  начал
функционировать  с  конца  декабря  2010  г.).  Посещаемость   центров
здоровья  составила  в  2010 году - 15,6 на 1000 населения (РФ - 15 на
1000  населения).  Повторно  обратились  1337   (12%)   человек,   что
свидетельствует  о  повышении  интереса  у  населения  к  собственному
здоровью. Из числа обратившихся у  7  661  человека  (81,3%)  выявлены
факторы  риска,  всем  составлены  индивидуальные  планы  по коррекции
факторов риска и формированию  здорового  образа  жизни.  Выявляемость
факторов  риска  заболеваний  в Костромской области в центрах здоровья
выше среднероссийской и составляет 711,9 на 1000  обратившихся  (РФ  -
667 на 1000 обратившихся).
     У  3  454  человек  выявлена  патология,  все  они  направлены  в
лечебно-профилактические   учреждения   на   дообследование  к  врачам
специалистам. Закончили лечение в  залах  лечебной  физкультуры  -  58
человек,  получено  326  процедур.  Организовано  5  "Школ  здоровья",
обучено 2 331 человек.
     Планируется:
     -  открыть  в  2012  году  филиал  центра  здоровья  на  базе МУЗ
"Шарьинская ЦРБ им. В.Ф.Каверина";
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     - увеличить в 2011 году количество посещений на 1000 населения  с
15 до 20 посещений;
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     - организовать в 2011 школы здоровья  для  детей  и  родителей  в
центре   здоровья   и   на   базе  детских  поликлинических  отделений
муниципальных ЛПУ;
     -  наделение  центров  здоровья   полномочиями   по   координации
организационно-методической  деятельности  учреждений  здравоохранения
области по вопросам профилактики;
     - внедрение  в  практику  выездной  работы  специалистов  центров
здоровья;
     - организация  работы  с  гражданами,  прошедшими  дополнительную
диспансеризацию в рамках ПНП "Здоровье" и отнесенными к I и II группам
здоровья;
     - психологическое тестирование на предмет  выявления  наркомании,
токсикомании, алкоголизма, игромании и др.
     В рамках реализации Постановление Правительства РФ от  31.12.2010
N   1237   "О  финансовом  обеспечении  мероприятий,  направленных  на
формирование здорового образа жизни у населения Российской  Федерации,
включая  сокращение потребления алкоголя и табака" Костромской области
из федерального бюджета выделено 21852,5  тыс.  руб.  Данные  средства
будут направлены на:
     - оснащение офтальмологического кабинета центров здоровья 1 087,0
тыс.руб. (софинансирование субъекта - 290,08 тыс. руб.);
     - на  реализацию  мероприятий  по  совершенствованию  медицинской
помощи  наркологическим  больным,  включая профилактику, диагностику и
медицинскую реабилитацию наркологических больных, - 20765,5 тыс.  руб.
(софинансирование субъекта - 5541,53 тыс. руб.).

           5. Меры по предупреждению суицидальных состояний           

     С целью сокращения потерь населения  от  суицидальных  случаев  с
2008  года  в  Костромской  области  реализуется межведомственный план
мероприятий  по  профилактике  суицидальных  поступков,   утверждаемый
администрацией  области,  действует межведомственная рабочая группа по
профилактике  суицидов  под   руководством   заместителя   губернатора
Костромской области.
     В   рамках   реализации   плана   мероприятий   по   профилактике
суицидальных  поступков  в области работает служба "Телефон доверия" в
учреждениях  социальной  защиты  населения,   образования   и   науки,
здравоохранения,  комитета по делам молодежи, общее количество номеров
- 63.
     С 1 сентября 2010 года начал работу детский  телефон  доверия  на
базе        государственного       специального       (коррекционного)
общеобразовательного  учреждения  для  обучающихся   воспитанников   с
ограниченными возможностями здоровья специальная (коррекционная) школа
8 вида N 3 Костромской области.
     Планируемые мероприятия:
     -  (Исключен  -  Постановление  Администрации Костромской области
от 29.12.2011 г. N 556-а)
     - открытие отделения специализированной помощи лицам с кризисными
состояниями    и    суицидальным    поведением   на   базе   областной
психиатрической больницы в 2012 году;
     - наделение полномочиями по организационно-методической работе  с
учреждениями  здравоохранения,  имеющими  в  своем  составе  первичные
кабинеты социально-психологической помощи МУЗ  "Центр  психотерапии  и
практической психологии";
     - установление  взаимодействия  с  департаментом  и  учреждениями
социальной  защиты,  опеки и попечительства по медико-психологическому
сопровождению семей, взявших детей под опеку и на усыновление, а также
одиноких граждан, нуждающихся в социальной поддержке.
     С  целью  профилактики  алкоголизма,  сокращения  смертности   от
отравлений  алкоголем  и  суррогатами,  в  области реализуется целевая
программа "Профилактика пьянства и алкоголизма в  Костромской  области
на   2010-2012   годы",   утвержденная   постановлением  администрации
03.08.2010  за  N  288-а.   Финансирование   программных   мероприятий
осуществляется   за  счет  средств  областного  бюджета.  Общая  сумма
финансирования Программы составляет 2208,15 тыс. руб. Особое  внимание
в  программе  уделено  снижению  потребления  алкоголя и принятию мер,
направленных на ослабление последствий пьянства  и  алкоголизма  путем
информационной  работы,  проведения массовых мероприятий, направленных
на формирование здорового образа жизни. С 1 февраля 2011 года изменены
правила  продажи  алкогольных  напитков (запрещена продажа алкогольной
продукции выше  15  градусов  с  22.00  до  10.00  часов),  установлен
контроль за их рекламированием.

               6. Мероприятия по развитию скорой помощи               

     В составе службы скорой медицинской  помощи  Костромской  области
функционирует   1   станция  в  г.  Костроме  и  24  отделения  скорой
медицинской помощи при ЦРБ. Скорая медицинская помощь оказывается - 40
общеврачебными  бригадами  (66,7% от общего числа бригад), в том числе
4 педиатрическими  (6,7%),  12  специализированными  кардиологическими
бригадами  (17,9%)  и  4  психиатрическими бригадами (6,7%). Врачебные
бригады работают в трех муниципальных образованиях - Кострома,  Шарья,
Буй,  в  остальных 22 муниципальных образованиях помощь осуществляется
фельдшерскими  бригадами,  в  5  муниципальных   образованиях   скорая
медицинская   помощь   осуществляется   по  договору  соответствующими
отделениями   СМП   ЛПУ   соседних   образований.   Укомплектованность
врачебными кадрами составляет 74,4% от потребности.
     Объем скорой медицинской помощи на 1000 жителей составил  в  2010
году 328 вызовов.
     Все подразделения службы  скорой  медицинской  помощи  обеспечены
современными  средствами  связи  по  числу развернутых подразделений и
бригад.