Постановление Правительства Республики Марий Эл от 10.06.2013 № 186

В рамках программы "Родовый сертификат" осуществляется оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и диспансеризация детей первого года жизни.

За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл и "родовых сертификатов" приобретались витамины, препараты железа для беременных, что позволило снизить количество анемий в родах на 23 - 29 процентов, количество кровотечений в послеродовом периоде в 3 раза, аномалии родовой деятельности в 1,5 раза.

На оплату "родовых сертификатов" в учреждения здравоохранения направлены с 2006 года 561,1 млн. рублей, сумма софинансирования из республиканского бюджета составила 2,9 млн. рублей.

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится обследование новорожденных детей на пять наследственных заболеваний (галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, первичный гипотиреоз и фенилкетонурия) и аудиологический скрининг новорожденных.

За период 2006 - 2012 годов закуплено за счет средств федерального бюджета оборудования и расходных материалов на сумму 18,3 млн. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - на сумму 10,0 млн. рублей.

Ежегодно обследование проходят не менее 98,5 процента новорожденных.

За период 2006 - 2012 годов обследовано более 48 тыс. новорожденных, выявлено 20 случаев наследственных заболеваний. В 2012 году обследовано 9 704 ребенка, выявлено 3 больных.

При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.

С 2008 года в республике проводится алгоритм аудиологического скрининга новорожденных. В 2012 году на I этапе обследовано 9 674 ребенка.

В результате проведения аудиологического скрининга создан и постоянно дополняется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, - операции кохлеарной имплантации. В 2010 году в федеральных научных центрах данная операция проведена 2 детям с нарушением слуха, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11. Налажен мониторинг проведения реабилитационных мероприятий на базе научных федеральных центров каждого ребенка, получившего операцию кохлеарная имплантация.

На базе консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения "Детская республиканская клиническая больница" работает сурдологический кабинет, основной функцией которого является выявление детей с нарушением слуха, диспансерный учет, динамичное наблюдение, своевременное обследование, лечение, реабилитация и отбор детей со снижением слуха на высокотехнологичные методы лечения в федеральные центры.

В результате реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" улучшилось состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, оснащение учреждений родовспоможения республики современным медицинским оборудованием, повысилось качество медицинской помощи, что позволило снизить показатель ранней неонатальной смертности с 3,32 на 1 000 родившихся живыми в 2005 году до 2,09 в 2012 году, показатель перинатальной смертности - с 11,45 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми в 2005 году до 6,08 в 2012 году. Показатель младенческой смертности снизился в 2 раза - с 11,1 в 2005 году до 5,6 в 2011 году на 1 000 родившихся живыми. Максимальные темпы снижения показателей младенческой смертности отмечены в период реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения.

За 2012 год не зарегистрировано случаев материнской смертности.

Для профилактики врожденных и наследственных болезней с августа 2012 г. в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.

Приобретено ультразвуковое, лабораторное оборудование и расходные материалы за счет субсидий федерального бюджета на сумму 14 835,9 тыс. рублей, софинансирование за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл составило 2 615,5 тыс. рублей.

Прошли комплексное обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка 3 122 женщины, или 100 процентов.

Выявлено случаев врожденной и наследственной патологии у ребенка в 2012 году - 154, прервано беременностей по врожденной патологии ребенка - 64. Решение о прерывании беременности принималось после проведения во всех случаях пренатального консилиума.

В период 2011 - 2012 годов в республике осуществлялись мероприятия Программы модернизации здравоохранения.

Общая сумма финансирования Программы модернизации здравоохранения республики в части охраны здоровья матери и ребенка составила 621 477,0 тыс. рублей, или 34 процента от общего финансирования программы в целом.

На реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи детям израсходованы 531 783,9 тыс. рублей, что составило 30 процентов от общего финансирования программы, в том числе: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 443 757,9 тыс. рублей, средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 39 640,0 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 48 386,00 тыс. рублей.

На реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период израсходованы 89 693,1 тыс. рублей, за счет средств Федерального фонда ОМС - 73 107,2 тыс. рублей, средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 3 932,6 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 12 653,3 тыс. рублей.

Завершен капитальный ремонт на 11 объектах на общую сумму 119 673,8 тыс. рублей.

Закуплено и поставлено в учреждения здравоохранения 107 единиц медицинского оборудования на сумму 117 762,7 тыс. рублей.

На мероприятия задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" в 2011 - 2012 годах на детство и родовспоможение израсходованы 25 553,5 тыс. рублей.

В 2011 - 2012 годах в рамках мероприятия "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" израсходованы 156 499,3 тыс. рублей, в том числе: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 123 787,0 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 32 712,3 тыс. рублей.

Внедрены в практику 18 стандартов оказания медицинской помощи, в том числе:

по неонатологии - 5 стандартов (стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (срок лечения 20 дней), стандарт медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (срок лечения 40 дней), стандарт медицинской помощи с респираторным синдромом дыхательных расстройств у новорожденных (срок лечения 20 дней), стандарт медицинской помощи с респираторным синдромом дыхательных расстройств у новорожденных (срок лечения 40 дней), стандарт медицинской помощи новорожденным с родовой травмой);

по родовспоможению - 2 стандарта (стандарт медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в ягодичном предлежании плода, стандарт медицинской помощи женщинам при самопроизвольных родах в затылочном предлежании плода);

по акушерству и гинекологии - 3 стандарта (стандарт медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, требующей медицинской помощи, стандарт медицинской помощи беременным с отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами во время беременности, родов и в послеродовом периоде, стандарт медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде);

по педиатрии - 2 стандарта (стандарт медицинской помощи при острой пневмонии, стандарт медицинской помощи при бронхиальной астме);

по детской хирургии - 3 стандарта (стандарт медицинской помощи с врожденным отсутствием, атрезией и стенозом тонкого, толстого кишечника, стандарт медицинской помощи с врожденными нарушениями проходимости почечной лоханки и врожденными аномалиями мочеточника и обструктивной уропатией и рефлюкс-уропатией; стандарт медицинской помощи при гидроцеле);

по детской травматологии - 2 стандарта (стандарт оказания медицинской помощи при переломе ключицы, стандарт оказания медицинской помощи при переломе голени);

по детской онкологии - 1 стандарт (стандарт медицинской помощи при остром лимфобластном лейкозе).

В рамках мероприятия "Проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков" в течение 2011 - 2012 годов осмотрены 11 949 подростков (97,5 процента от плана).

Направлены в учреждения здравоохранения 11 281,2 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В 2012 году из числа зарегистрированных заболеваний выявлено впервые 2436 заболеваний (2011 год - 2675 человек). Из них:

болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 814 случаев, или 33 процентов (2011 год - 27,6 процента);

болезни мочеполовой системы - 429 случаев, или 17,6 процента (2011 год - 16,3 процента);

болезни костно-мышечной системы - 262 случая, или 10,8 процента (2011 год - 16,5 процента);

болезни глаза - 352 случая, или 14,5 процента (2011 год - 14,4 процента);

болезни крови - 136 случаев, или 5,6 процента (2011 год - 6,2 процента).

По результатам диспансеризации 14-летних подростков процентное соотношение детей по группам здоровья составило:

I группа здоровья детей - 15 процентов детей (2011 год - 14 процентов, Российская Федерация - 16 процентов);

II группа здоровья - 48,8 процента детей (2011 год - 54 процентов, Российская Федерация - 54 процента);

III группа здоровья - 33,9 процента детей (2011 год - 28 процентов, Российская Федерация - 24 процента);

IV группа здоровья - 0,9 процента детей (2011 год - 0,7 процента);

V группа здоровья - 1,4 процента детей (2011 год - 2,3 процента).

Всем детям с выявленной патологией были разработаны индивидуальные лечебно-оздоровительные программы с учетом выявленных заболеваний. Лечебные, оздоровительные, реабилитационные мероприятия проведены в полном объеме. Установлено динамическое наблюдение за детьми групп риска.

В 2012 году дополнительное обследование из нуждающихся 628 подростков прошли 493, или 78,5 процента (в 2011 году из 697 человек прошли 464 человека, или 67 процентов). Получили лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в 2012 году 1712 подростков (в 2011 году - 2153), в том числе в амбулаторно-поликлинических условиях 1641 (в 2011 году - 1927 человека), в условиях круглосуточного стационара - 65 подростков (в 2011 году - 185 человек), в санаторных условиях - 6 подростков (в 2011 году - 41 человек).

В рамках мероприятия "Подготовка и переподготовка врачебных кадров" для улучшения оказания помощи новорожденным проведена профессиональная переподготовка 12 врачей по специальности "неонатология".

За 2011 - 2012 годы обучено на циклах повышения квалификации 160 врачей, оказывающих медицинскую помощь детям (по специальностям "детская хирургия", "стоматология детская", "неонатология", "педиатрия" и др.).

Израсходованы на данное мероприятие 1350,2 тыс. рублей (96 процентов от плана) за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.

Показатель общей заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах вырос на 9 процентов с 2005 года - 237,1 на 1000 родившихся до 261,1 в 2012 году.

За период 2005 - 2012 годов снизился показатель младенческой смертности на 11,7 процента (с 9,4 до 8,3 на 1000 родившихся живыми).

Продолжился рост общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет вырос на 24,1 процента в сравнении с 2005 годом.

Общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 18 лет в 2012 году возросла по сравнению с 2005 годов на 46,8 процента.

За 2011 - 2012 годы внедрены 10 порядков оказания медицинской помощи детям:

"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями";

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы";

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";

"Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях";

"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";

"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями";

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты";

"Об оказании педиатрической помощи на территории Республики Марий Эл";

"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при инфекционных заболеваниях",

и 9 совместных порядков для взрослых и детей:

"Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи";

"Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи";

"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами";

"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля";

"Об организации оказания специализированной медицинской помощи";

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля";

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология";

"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации";

"Об утверждении порядка оказания помощи населению по профилю "Оториноларингология" и "сурдология - оториноларингология".

Разработаны маршруты движения пациентов с заболеваниями по нозологиям. Внедрение в работу педиатрической службы неотложной помощи детям с учетом временной доступности, позволило сократить количество вызовов бригад скорой медицинской помощи на 3 процента.

Улучшилась материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, что способствовало внедрению в работу порядков и стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям, повысило доступность и качество медицинской помощи населению. Оснащение учреждений родовспоможения и педиатрии в соответствии со стандартами и порядками составило в среднем 98 процентов.

Реализация программы "Родовый сертификат" и Программы модернизации здравоохранения обеспечила увеличение среднемесячной заработной платы врачей акушеров-гинекологов женских консультаций с 5,3 тыс. рублей до 22,5 тыс. рублей, акушеров-гинекологов родильных отделений - с 7,7 тыс. рублей до 34,3 тыс. рублей, акушерок женских консультаций - с 2,5 тыс. рублей до 10,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала родильных отделений - с 3,6 тыс. рублей до 15,4 тыс. рублей.

II. Приоритеты государственной политики в сфере

реализации подпрограммы, описание основных ожидаемых

конечных результатов подпрограммы, сроков

и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, снижение материнской и младенческой смертности.

Основными целями подпрограммы являются:

создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

улучшение состояния здоровья детей и матерей;

снижение материнской, младенческой и детской смертности;

снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

В республике имеются направления работы службы детства и родовспоможения, требующие решения и дальнейшего развития. Имеющийся коечный фонд в стационарах службы родовспоможения и детства не всегда коррелирует со структурой заболеваемости, необходимы дальнейшая модернизация учреждений родовспоможения, внедрение в практику новых технологий по выхаживанию и реабилитации недоношенных детей, детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, совершенствование оказания специализированной медицинской помощи.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 70 процентов;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится до 98 процентов;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится до 98 процентов;

показатель ранней неонатальной смертности снизится до 3,0 случая на 1000 родившихся живыми;

смертность детей 0 - 17 лет снизится до 8,6 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет до 88 процентов;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 817,5 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре;

больничная летальность детей уменьшится до 0,19 процента от числа поступивших;

первичная инвалидность у детей снизится до 24,0 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет до 8,5 процента женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 96,5 процента.

Для достижения данных индикаторов на первом этапе будут решены следующие задачи:

1. Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства (разработка проектно-сметной документации на объекты "Реконструкция Перинатального центра", "Реконструкция незавершенного строительства объекта для размещения амбулаторно-поликлинического комплекса").

2. Дооснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи беременным и детям.

3. Создание двухуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам с проведением оптимизации коечного фонда учреждений родовспоможения I уровня.

4. Создание дистанционного консультативного центра на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Перинатальный центр".

5. Централизация специализированной медицинской помощи детскому населению в специализированных учреждениях (отделениях) здравоохранения республики с маршрутизацией пациентов.

6. Взаимодействие специалистов учреждений здравоохранения, социальной защиты, правоохранительных органов по профилактике младенческой смертности от внешних причин.

7. Обеспечение ВИЧ-инфицированных беременных женщин лекарственными препаратами для химиопрофилактики в целях предупреждения вертикальной передачи инфекции от матери к ребенку.

8. Взаимодействие заинтересованных министерств и ведомств по ранней постановке на учет по беременности в женских консультациях ВИЧ-инфицированных женщин.

9. Взаимодействие с общественными и пациентскими организациями по вопросу повышения родительской ответственности.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 85 процентов;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов в период с 2016 по 2020 год;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95 процентов в период с 2016 по 2020 год;

показатель ранней неонатальной смертности снизится до 2,70 случая на 1000 родившихся живыми;

смертность детей 0 - 17 лет снизится до 7,7 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет до 90 процентов;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 820 процентов, выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре;

больничная летальность детей уменьшится до 0,18 процента от числа поступивших;

первичная инвалидность у детей снизится до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет до 15 процентов женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 99 процентов.

Для достижения данных индикаторов на втором этапе будут решены следующие задачи:

1. Завершение строительства высокотехнологичного пристроя к корпусу государственного бюджетного учреждения "Перинатальный центр".

2. Завершение 1-го этапа (детская поликлиника) реконструкции амбулаторно-поликлинического комплекса.

3. Проведение реконструкции государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".

4. Расширение скрининга новорожденных на наследственные заболевания.

5. Расширение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

6. Своевременная подготовка необходимых медицинских кадров.

III. Характеристика основных мероприятий

Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

Одним из главных управленческих решений по профилактике материнской, младенческой смертности Министерства здравоохранения Республики Марий Эл явилось создание трехуровневой системы оказания помощи в службе акушерства и гинекологии и дальнейший переход на двухуровневую систему.

С 2012 года в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным (таблица № 1 - не приводится).

К I группе учреждений родовспоможения относятся родильные отделения 4 центральных районных больниц, количество коек для беременных и рожениц - 37, количество родов - 799 в год.

Ко II группе - родильные отделения 2 центральных районных больниц, количество коек для беременных и рожениц - 78, количество родов - 1840.

К III группе относится одно учреждение родовспоможения - государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Перинатальный центр" на 371 койку, в том числе 236 коек акушерского профиля, где оказывается медицинская помощь беременным женщинам групп высокого риска материнской, перинатальной заболеваемости и смертности со всей республики и всем беременным из 8 районов, не имеющих родильных отделений.

В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Перинатальный центр" (далее - Перинатальный центр) ежегодно проходит до 74 процентов от всех родов по республике, тенденция увеличения количества родов сохраняется.

С 1979 года в республике проводится целенаправленная работа по оптимизации коечной сети учреждений родовспоможения. Сокращение маломощных родильных отделений (коек) осуществляется с учетом количества родов в год, обеспеченности врачебными кадрами, соблюдения санитарно-гигиенических норм, порядков оказания медицинской помощи, показателей перинатальной, материнской заболеваемости и смертности, транспортной доступности (время в пути не более 1 часа). Перинатальный центр, находящийся в г. Йошкар-Оле, расположен в центре республики, транспортная доступность составляет от 1 до 2 часов, дороги имеют твердое асфальтовое покрытие. Проведена поэтапная реструктуризация родильных отделений в 8 районах республики с общим количеством коек 284.

В результате централизации родов в Перинатальном центре показатель перинатальной смертности в республике снизился с 14,14 процента в 2006 году до 9,98 процента в 2012 году, показатель ранней неонатальной смертности снизился с 5,46 процента в 2006 году до 3,1 процента в 2012 году.

С момента закрытия родильных отделений разработана маршрутизация беременных женщин. Госпитализация беременных на родоразрешение в Перинатальный центр на любом сроке гестации осуществляется санитарным транспортом центральной районной больницы в сопровождении медицинского персонала. Транспортировка женщины с новорожденным из Перинатального центра до места проживания осуществляется транспортом центральной районной больницы или личным транспортом (по желанию женщины).

В центральных районных больницах, где закрыты родильные отделения, сохранены ургентные родильные залы и палаты "мать и дитя" с акушерскими кадрами.

В республике функционируют 2 межрайонных родильных отделения на 65 коек для беременных и рожениц, где обслуживаются женщины трех ближайших районов с общим количеством женщин фертильного возраста от 30000 до 41 866 человек, с радиусом обслуживания не более 60 километров. Один межрайонный центр является учреждением родовспоможения, один - 2 уровня.

Перинатальный центр выполняет функции перинатального центра и родильного дома. Количество принятых родов в Перинатальном центре, соответствует 3 уровню (в 2012 году принято родов 4 856, что составило 66,3 процента). В 34 процентах случаев Перинатальный центр работает как родильный дом.

В республике функционируют 80 коек патологии новорожденных, обеспеченность - 87,9 (по Российской Федерации в 2010 году - 62,8).

За период 2011 - 2012 годов приведено в соответствие с нормативами количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (с 12 - показатель 1,35 на 1000 родов до 36 - показатель 3,6 на 1000 родов), в том числе 30 коек - в учреждениях родовспоможения, 6 - в детских больницах.

Все койки послеродового профиля в Республике Марий Эл с 2005 года перепрофилированы в койки "мать и дитя". Пропагандируется грудное вскармливание. Процент грудного вскармливания детей в возрасте от 3 до 6 месяцев составляет 41,9 процента (по Российской Федерации - 40,3 процента), в возрасте от 6 до 12 месяцев - 38,5 процента (по Российской Федерации - 38,7 процента).

В настоящее время Перинатальный центр размещен в пяти зданиях бывшего родильного дома, построенных с 1961 по 1983 год по нормативным требованиям 70-х годов прошлого века.

В условиях создания двухуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным в Республике Марий Эл значительно возрастет нагрузка на учреждения родовспоможения II и III уровней, связанная с увеличением потока беременных и рожениц в данные учреждения. Это требует подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства, гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Дальнейшее развитие существующего Перинатального центра возможно только путем пристройки высокотехнологичного корпуса, в котором разместятся подразделения с высокими требованиями к чистоте воздуха, современным планировочным и технологическим решениям.

Проведение реконструкции Перинатального центра позволит улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным, обеспечить выполнение санитарно-гигиенических требований к учреждениям родовспоможения, порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что позволит:

снизить к 2020 году показатель младенческой смертности до 6,4 на 1000 родившихся живым;

внедрить семейно ориентированные технологии (индивидуальные родовые залы, расширение площадей отделения патологии новорожденных);

создать более комфортные условия пребывания для пациентов и работы медицинского персонала.

Ориентировочная общая сметная стоимость объекта строительства 1,232 млн. рублей. По данному направлению необходимы дополнительные средства в размере 831 769,55 тыс. рублей.

Поэтапная реконструкция Перинатального центра будет проведена без снижения доступности медицинской помощи беременным женщинам.

На 2014 - 2015 годы запланирован переход на двухуровневое оказание акушерско-гинекологической помощи, учитывая компактность территории республики, развитую дорожную инфраструктуру, среднее количество родов 9030. Поэтапно будут закрыты акушерские стационары 1 уровня с обязательным соблюдением условий для обеспечения доступной и качественного медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в районах, где в структуре центральных районных больницах будут отсутствовать родильные отделения.

В 2013 году планируется закрытие маломощного родильного отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Моркинская центральная районная больница" (акушерский стационар 1 уровня на 15 коек акушерского профиля), определив маршрутизацию беременных из этого района на родоразрешение в 25 процентах случаев в Перинатальный центр и в 75 процентах случаев в родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (акушерский стационар 2 уровня).

В 2014 - 2015 годах планируется закрытие двух маломощных родильных отделений:

государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" (акушерский стационар 1 уровня на 4 койки), с изменением схемы маршрутизации беременных и рожениц из Куженерского района в 25 процентах случаев в Перинатальный центр, в 75 процентах случаев в межрайонное родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница";

государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" (акушерский стационар 1 уровня на 4 койки акушерского профиля), с изменением схемы маршрутизации женщин Юринского района в 25 процентах в Перинатальный центр и 75 процентов в родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (акушерский стационар 2 уровня).

Совершенствование системы обеспечения бесперебойной работы санитарного транспорта и его надлежащего состояния, мониторинг работы санитарного транспорта (времени доезда по вызову не более 24 минут, времени доставки в родовспомогательное учреждение не менее 1 часа и др.); мониторинг диспансерного наблюдения беременных женщин для своевременного принятия решения о показаниях к дородовой госпитализации и ее сроках; сохранение ургентного родильного зала и палаты "мать и дитя" для родоразрешения в экстренных случаях с акушерскими кадрами, возможность дистанционного консультирования пациентов со специалистами Перинатального центра позволит снизить показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности, процент дорожных родов.

Другим направлением в улучшении работы службы родовспоможения является развитие санитарной авиации. Выезды в районы республики осуществляют бригады врачей акушеров-гинекологов гинекологического отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", бригады врачей-неонатологов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" и Перинатального центра с привлечением по показаниям врачей анестезиологов-реаниматологов, узких специалистов.

За год осуществляется в среднем до 60 плановых и 50 экстренных консультативных выездов в районы республики. Выездные формы работы осуществляются по профилям на специальном медицинском транспорте, реанимобилях, в том числе на реанимобиле с транспортным кювезом для новорожденных детей, судне на воздушной подушке.

В 2015 году планируется создание межрайонного родильного отделения II уровня на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница". Для этого предусматривается увеличение коечной мощности родильного отделения данного учреждения до 15 коек (предполагаемое количество родов 550 - 600) с созданием палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 3 койки.

Планируется подготовка 1 акушера-гинеколога, 1 неонатолога, 1 врача анестезиолога-реаниматолога для оказания неонатологической помощи.

Необходимо дооснащение межрайонного родильного отделения медицинским оборудованием согласно порядку оказания медицинской помощи беременным женщинам.

В 2015 году планируется создание акушерского дистанционного консультативного центра на базе Перинатального центра для оказания неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.

В результате проведенных мероприятий к 1 января 2016 г. ко второй группе учреждений родовспоможения будут отнесены 3 центральные районные больницы, расположенные в г. Козьмодемьянске, г. Волжске и пос. Мари-Турек (количество родов в год - 550, 1 080, 550 соответственно).

Функцию акушерского стационара 3 уровня выполняет Перинатальный центр.

Медицинская помощь по поводу лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) женщинам республики оказывается в научных федеральных центрах и на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1". В 2012 году направлено на ЭКО в федеральные учреждения здравоохранения 63 женщины, в учреждение региона - 23. Процедура ЭКО выполнена 39 женщинам, беременность наступила в 12 случаях. Эффективность лечения составила 30,7 процента.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" процедура ЭКО будет проведена в 2013 году в рамках обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1".

Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Для профилактики врожденных и наследственных болезней в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.

С августа 2012 г. в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.

Приобретено ультразвуковое, лабораторное оборудование и расходные материалы за счет субсидий федерального бюджета на сумму 14835,9 тыс. рублей, софинансирование за счет средств республиканского бюджета составило 2615,5 тыс. рублей.

Издан и реализуется приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 12 марта 2012 г. № 266 "Об утверждении комплекса мер по реализации мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка". Данным приказом утверждены:

порядок проведения пренатального скрининга для выявления нарушений развития ребенка;

порядок взаимодействия учреждений здравоохранения республики для обеспечения проведения пренатального скрининга;

алгоритм проведения пренатальной диагностики нарушения развития ребенка;

маршрутизация беременных;

положение о комиссии по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка;

порядок оказания помощи беременным женщинам при пренатально диагностированных врожденных пороках развития ребенка, при которых может потребоваться экстренная и отсроченная хирургическая помощь в неонатальном периоде.

Медико-генетическая консультация, которая имеет в своем составе цитогенетическую лабораторию, кабинет пренатальной диагностики, является структурным подразделением Перинатального центра.

В течение 2012 года прошли обучения и получили сертификаты 7 врачей медико-генетической консультации, в том числе 5 врачей по ультразвуковой диагностике.

Перинатальный центр оснащен всем необходимым оборудованием для проведения пренатальной (дородовой) диагностики, в соответствии с Перечнем оборудования и расходных материалов, предусмотренным приложением № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 февраля 2011 г. № 71н. На приобретение медицинского оборудования и расходных материалов направлены финансовые средства в сумме 17 454, 0 тыс. рублей.

Охват беременных женщин на ранних сроках комплексной пренатальной диагностикой по итогам 2012 года составил 85,5 процента.

В 2012 году выявлено 154 случая врожденной и наследственной патологии у ребенка, прервано беременностей после проведения во всех случаях пренатального консилиума - 64. В 90 случаях беременности закончились родами, в основном у детей диагностированы малые пороки развития: в основном это дефект межжелудочковой перегородки (дети взяты на диспансерное наблюдение врачом кардиологом, по медицинским показаниям запланировано оперативное лечение), расщелина мягкого неба (дети взяты на диспансерное наблюдение, запланировано оперативное лечение), дополнительные пальчики рук или ног.

В целях совершенствования обследования беременных женщин на раннее выявление нарушений развития ребенка планируется приобретение ультразвукового аппарата экспертного класса для пренатальной диагностики в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница".

Необходимо продолжить работу по ранней постановке женщин на учет по беременности в женские консультации, своевременное направление на комплексную пренатальную диагностику. Планируется обучение медицинских кадров по вопросам выявления нарушений развития ребенка.

В республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" развивается хирургия раннего возраста. Планируется оснащение операционного блока в соответствии с порядками оказания хирургической помощи детскому населению, своевременная подготовка кадров.

С 2016 года планируется расширение скрининга новорожденных на наследственные заболевания, а также переход на новые более современные технологии неонатального скрининга в соответствии с региональными порядками оказания медицинской помощи.

С 2008 года в республике проводится алгоритм аудиологического скрининга новорожденных. В 2012 году на I этапе обследовано 9 674 ребенка.

В результате проведения аудиологического скрининга создан и постоянно дополняется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. В 2010 году в федеральных научных центрах данная операция проведена 2 детям с нарушением слуха, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11. Каждого ребенка, получившего операцию кохлеарная имплантация, налажен мониторинг проведения реабилитационных мероприятий, на базе научных федеральных центров.

На базе консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" работает сурдологический кабинет, основной функцией которого является выявление детей с нарушением слуха, диспансерный учет, динамичное наблюдение, своевременное обследование, лечение реабилитация и отбор детей со снижением слуха на высокотехнолгичные методы лечения в федеральные центры.

В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий на 5 процентов.

На развитие данного направления планируется выделение 14700,0 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Марий Эл.

Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

За период 2005 - 2012 годов показатель младенческой смертности снизился на 11,7 процента (с 9,4 до 8,3 на 1000 родившихся живыми).

С переходом в 2012 году на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, показатель младенческой смертности в республике увеличился на 40,7 процента и составил 8,3 на 1000 родившихся живыми.

Структура младенческой смертности в течение последних трех лет не изменилась. Основными причинами смерти детей первого года жизни в 2012 году остаются:

1. Состояния, возникшие в перинатальном периоде, - 43,8 процента (2011 год - 37,7 процента).

2. Врожденные аномалии развития - 20,0 процента (2011 год - 30,2 процента).

3. Внешние причины - 16,3 процента (2011 год - 13,2 процента).

Рост уровня младенческой смертности обусловлен увеличением на 16 процентов отдельных состояний перинатального периода и внешних причин на 24 процента.

В 2012 году родились живыми 26 детей с экстремально низкой массой тела (0,3 процента от всех родившихся живыми). Выживаемость детей данной категории в акушерских стационарах составила 65 процентов.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в республике развернуты 36 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, что соответствует нормативу.

В результате создания межрайонного родильного отделения государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница" и переходом данного учреждения родовспоможения во II уровень необходимо дополнительное развертывание 3 коек реанимации новорожденных.

В 2013 году подписано Соглашение между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Министерством социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл о совместной деятельности по патронажу детей из семей социального риска.

Министерством здравоохранения Республики Марий Эл разработан план по снижению младенческой смертности в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям.

Подготовлены памятки для родителей по предупреждению смертности детей от внешних причин, синдрому внезапной смерти.

Для снижения уровня младенческой смертности необходимо:

1. Переход на двухуровневую систему учреждений родовспоможения в 2013 - 2015 годах.

2. Дооснащение учреждений родовспоможения II уровня оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в 2013 - 2015 годах.

3. Своевременная подготовка медицинских кадров.

4. Родоразрешение беременных женщин с высоким риском развития материнской и младенческой заболеваемости и смертности в Перинатальном центре до 90 процентов.

5. Увеличение доли беременных женщин, вставших на учет в женскую консультацию на ранних сроках, до 90 процентов.

6. Дальнейшее совершенствование пренатальной диагностики, неонатального скрининга.

7. Проведение пренатального консилиума во всех случаях выявления нарушений развития ребенка.

8. Создание кабинета катамнеза недоношенных детей.

9. Диспансерное наблюдение женщин с риском невынашивания беременности на базе консультативной поликлиники Перинатального центра.

10. Проведение активных патронажей беременных женщин и детей, особенно первого года жизни, с обучением родителей основным навыкам по вопросам режима дня, кормления, закаливания ребенка.

11. Проведение патронажей совместно со специалистами учреждений социальной защиты семей из групп социального риска.

12. Проведение диспансеризации детей с оценкой состояния репродуктивной системы.

13. Своевременное выявление детей с заболеваниями репродуктивной системы, лечение и проведение реабилитационных мероприятий.

14. Проведение широкомасштабной разъяснительной работы с использованием всех видов средств массовой информации по вопросу формирования здорового образа жизни.

На данное направление развития здравоохранения планируется выделение 30000,0 тыс. рублей из республиканского бюджета Республики Марий Эл.

Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

В республике одним из направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.

В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяются три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании медицинской помощи (таблица № 2 - не приводится).

1 уровень (первичный) - подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медицинская помощь детям организована в Республике Марий Эл как по месту проживания ребенка, так и по месту обучения. Данный вид помощи оказывают пять детских поликлиник г. Йошкар-Олы, детские поликлиники (консультации) в 14 районах республики. За период с 2008 по 2012 год посещения к педиатру выросли на 7,2 процента. Посещение педиатром одного ребенка - на 7 процентов. Амбулаторно-поликлинической службой ежегодно проводятся медицинские и профилактические осмотры детей с рождения до 18 лет. Охват диспансеризацией детей первого года жизни ежегодно в среднем составляет 92 процента. Охват детей школьного возраста профилактическими осмотрами составляет ежегодно в среднем 97,6 процента. Особое внимание уделяется профилактической работе с мальчиками в целях подготовки их к служению в армии.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике с 2007 года проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Ежегодно осматриваются более 2000 детей данной категории. В результате проведения реабилитационных мероприятий снизился удельный вес болезней органов пищеварения на 28 процентов, патологии эндокринной системы на 9,2 процента. Увеличилось количество детей с первой группой здоровья в 1,6 раза.

В 2012 году на диспансерном учете состояли 62289 детей в возрасте до 18 лет. Уровень диспансеризации составил 470,2 на 1000 детского населения (2011 год - 454,3). В структуре диспансерных больных на первом месте болезни глаз и придаточного аппарата - 17 процентов, на втором месте болезни органов дыхания - 15,4 процента, на третьем - болезни органов пищеварения - 10,2 процента. На каждого диспансерного больного разрабатывается индивидуальный план лечения и реабилитации, выполнение которого контролируется в ежемесячном режиме участковой педиатрической службой. Показатель диспансеризации детей входит в критерии оценки участкового педиатра и медицинской сестры.

По состоянию на 1 января 2013 г. в республике зарегистрированы 2706 детей-инвалидов, показатель инвалидности составил 204,3 на 10 тыс. детского населения (2011 год - 206,0).

С декабря 2010 г. на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" работает детский центр здоровья. Ежегодно увеличивается количество детей, получивших обследование и консультации в центре здоровья. Причем, 36,5 процента в среднем - это здоровые дети, 63,5 процента - с факторами риска.

В республике к 2016 году планируется открытие амбулаторно-поликлинического комплекса, в который будет входить детская поликлиника мощностью 330 посещений в смену. Продолжится внедрение стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.

Сметная стоимость строительства детской поликлиники составляет 484 790,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность в денежных средствах из федерального бюджета составит 437 431,27 тыс. рублей.

Создание амбулаторно-поликлинического комплекса позволит сконцентрировать оказание до 40 процентов объемов амбулаторной помощи в заречной части г. Йошкар-Олы с охватом привокзальной и центральной частей города в зоне равной доступности, централизация лечебно-диагностической базы, соответствующей современным требованиям.

В республике ежегодно растет количество коек для детей с дневным пребыванием по профилям неврология, гастроэнтерология, кардиология и др.

В настоящее время в республике коек дневного стационара больничных учреждений для детей - 86, при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) - 91 койка.

2 уровень - стационары центральных районных и городских больниц, оказывающие специализированную медицинскую помощь, включающую профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, в том числе в экстренной и неотложной форме, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.

В республике стационарная медицинская помощь детям оказывается двумя многопрофильными детскими больницами - государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (377 коек), государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (264 коек) и детскими отделениями 14 центральных районных больниц (401 койка). Обеспеченность педиатрическими койками в 2012 году составила 30,3 на 10000 детского населения в возрасте 0-17 лет (Российская Федерация - 22,8).

В республике проводится планомерная реструктуризация коечного фонда с учетом заболеваемости детей, средней продолжительности пребывания ребенка на койке, средней занятости койки. Доступность стационарной помощи при этом не снизились. За последние 5 лет произошло уменьшение педиатрических коек на 95 коек. Планируется уменьшить количество педиатрических коек с 326 в 2013 году (4,7 на 10 тыс. населения) до 240 в 2020 году (3,5 на 10 тыс. населения).

3 уровень - региональный (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) обеспечивается специализированными подразделениями стационарных учреждений.

Специализированная медицинская помощь оказывается двумя многопрофильными детскими больницами: государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (377 коек), государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (264 коек). Обеспеченность круглосуточными койками для детей в 2012 году составила 81,7 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0 - 17 лет (Российская Федерация - 66,7).

Детские больницы оснащены медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детскому населению в полном объеме. Выстроена маршрутизация детей из первичного амбулаторно-поликлинического звена в специализированные учреждения. Обеспечена доступность специализированной помощи, нет очередности на обследование и госпитализацию детей.

В республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" будет продолжено внедрение инновационных методов лечения по профилю детская хирургия, проведение реимплантации мочеточников, коррекция урогенитальных свищей, рецидивирующие и сложные операции на органах мочеполовой системы.

С 2013 года в республике внедрены новые технологии в работе по раннему выявлению ретинопатии у недоношенных детей с использованием ретинальной камеры. Все дети группы риска осматриваются врачом офтальмологом. В случае выявления пограничной стадии ретинопатии таких детей отправляют на высокотехнологичные виды медицинской помощи в федеральные центры. За I квартал 2013 г. осмотрены 120 детей.

Внедрение в практику современных методов обследования и лечения детей требует проведения реконструкции здания многопрофильных больниц, где концентрируется вся специализированная медицинская помощь детскому населению республики: государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница", государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница", с заменой внутренних инженерных коммуникаций, кровли и др. Примерная стоимость работ по реконструкции составит 230 294,9 тыс. рублей. Дополнительная потребность денежных средств из федерального бюджета составит 158903,4 тыс. рублей.

Наркологической службой в 2012 году по республике зарегистрирован (состоит под наблюдением на конец отчетного года) 471 несовершеннолетний, употребляющий психоактивные вещества (в 2011 году - 536). Дети до 14-летнего возраста составляют 17,2 процента от числа всех зарегистрированных несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ (в 2011 году - 27,9 процента).

Из общего числа зарегистрированных:

потребители алкоголя с вредными последствиями - 398 несовершеннолетних, или 300,4 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 461, или 347,9 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

с диагнозом "алкоголизм" - 6 подростков, или 4,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 3 человека, или 2,3 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

потребители наркотических средств с вредными последствиями -10 несовершеннолетних, или 7,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 5, или 3,7 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

с диагнозом "наркомания" - 2 подростка, или 1,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 2 подростка, или 1,5 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

потребители ненаркотических веществ с вредными последствиями - 35 несовершеннолетних, или 26,4 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 48, или 36,2 на 100 тыс. детского и подросткового населения);

с диагнозом токсикомания - 20 несовершеннолетних, или 15,0 на 100 тыс. детского и подросткового населения (в 2011 году - 17 несовершеннолетних, или 12,8 на 100 тыс. детского и подросткового населения).

Оказание первичной наркологической помощи обеспечивается 14 наркологическими кабинетами в районах республики. Специализированная наркологическая помощь на втором уровне осуществляется в наркологических отделениях на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (30 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (12 коек).

Специализированная наркологическая помощь на третьем уровне оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (55 коек), включая диагностику, медицинское освидетельствование, консультирование, лечение, медико-социальную реабилитацию. Выделен прием для обслуживания детского и подросткового населения.

Врачи психиатры-наркологи, фельдшеры и психологи подростковой наркологической службы оказывают консультативную, лечебно-диагностическую, психологическую и психокоррекционную помощь несовершеннолетним и их родителям, осуществляют патронаж на дому несовершеннолетних, состоящих на учете.

Для подростков из группы риска в течение 2012 года проведено:

928 консультаций подросткового врача психиатра-нарколога;

259 консультаций подросткового психолога;

146 индивидуальных профилактических занятий с несовершеннолетними группы риска;

75 психокоррекционных занятий с несовершеннолетними группы риска (ролевые игры, тренинги, медитация, арттерапия, сказкотерапия);

прошли стационарное лечение 3 несовершеннолетних;

амбулаторный курс лечения прошли 14 детей и подростков.

С 2010 года в республике проводится экспресс-тестирование детей школьного возраста, учащихся начального, среднего и высшего профессионального образования с целью раннего выявления потребителей психоактивных веществ. За период 2010 - 2012 годов были обследованы 3092 учащихся образовательных учреждений. Процент выявления потребителей наркотиков среди обследованных составил 0,19 (6 человек).

В Республике Марий Эл действует республиканская целевая программа "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы", в которой предусмотрены мероприятия по укреплению кадрового потенциала реабилитационной наркологической службы, укрепление материально-технической базы специализированного учреждения здравоохранения.

По итогам 2012 года наркологической службой зарегистрирован 471 несовершеннолетний (в 2011 году - 527).

В целях раннего вмешательства в систему работы службы внедрена система раннего наркологического консультирования детей "группы риска" специалистами наркологического диспансера.

Проблемные несовершеннолетние вовлекаются в специальные профилактические программы, включающие в себя обязательное консультирование психолога с проведением психологического исследования, родители приглашаются в "школу для родителей".

Взаимодействие педиатрической, социальной и наркологической службы является одним из важнейших факторов, способствующих раннему выявлению потребителей психоактивных веществ среди несовершеннолетних. Врачи-педиатры обеспечивают передачу информации о детях и семьях социального риска в отделения медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства и проводят санитарно-просветительскую работу с детьми и родителями по вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни.

С 2009 года на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" реализуется проект "Школа здоровья "Спасибо - НЕТ". В рамках реализации данного проекта, направленного на профилактику потребления наркотических веществ, в 2012 году проведена следующая работа:

разработаны и выпущены следующие тематические материалы: памятки "Уголовный кодекс (извлечение)", "Административный кодекс (извлечение)", "Пиво и энергонапитки", "Материнская любовь", "Зависимое поведение. Твой выбор", "Что мы знаем о табаке", листовки - "Пиво", "Пить или не пить?", "Как помочь ребенку сказать "Нет", "Что убивает алкоголь", оформлен тематический стенд "Наркомания", "Табакокурение";

осуществлены выходы в 21 образовательное учреждение с целью проведения тематических бесед, лекций, кинотренингов;

проведены выступления специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" на родительских собраниях в средних общеобразовательных школах № 9, 28, 20 по вопросам раннего выявления потребителей наркотических веществ среди несовершеннолетних.

Специалист государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" в городском конкурсе программ по профилактике наркомании среди детей и молодежи городского округа "Город Йошкар-Ола" с программой "Независимость личности" получил сертификат победителя на сумму 40 тыс. рублей.

Психические заболевания занимают лидирующее место в структуре инвалидности детей. Психиатрическая помощь детскому населению оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер", государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (35 коек). В 2012 году в психиатрическом отделении пролечены 535 больных с психическими расстройствами, в том числе из детских домов - 17, социальных приютов, реабилитационных центров - 8, из интернатов - 72 человека. Из числа пролеченных больных 261, или 48,8 процента, составляют дети, проживающие в сельской местности. Психологом отделения проведены психологическая диагностика 299 детям, коррекционные занятия - 147, психологическое консультирование - 180.

В течение последних трех лет наметилась тенденция к снижению официально зарегистрированных случаев суицида среди детского населения республики. На 100 тыс. детского населения Республики Марий Эл в 2010 году приходилось 15,6 случая суицида, в 2012 году - 9,0.

В декабре 2009 г. в республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" организована суицидологическая служба, открыт кабинет социально-психологической помощи, в котором работает врач-психиатр, обученный по вопросам суицидологи, медицинский психолог и др. Разработан порядок оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением. Дети с суицидальными попытками госпитализируются в обязательном порядке, независимо от тяжести состояния, в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" с осмотром всех детей врачом-психиатром. Суициденты, прошедшие курс лечения в стационаре, в дальнейшем наблюдаются в добровольном порядке районным врачом-психиатром или в кабинете социально-психологической помощи государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер".

В организации суицидологической помощи детскому населению существует ряд проблем, в том числе отсутствие системы учета и регистрации суицидальных попыток. В отличие от завершенных самоубийств, информация о которых концентрируется в бюро судебно-медицинской экспертизы, суицидальные попытки регистрируются только в случае вызова бригады скорой медицинской помощи. Постановка на диспансерное наблюдение проводится только на добровольных условиях.

В Республике Марий Эл сформирована трехэтапная система реабилитационной помощи.

Первый этап - в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи.

Второй этап - в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи. Стационарная реабилитационная помощь детскому населению с заболеваниями нервной системы в возрасте до 3-х лет проводится на базе отделения неврологии государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница", отделения патологии новорожденных и отделения раннего возраста государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница", государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Специализированный дом ребенка", в отделениях восстановительного лечения при детских поликлиниках (консультациях), на дому. В республике функционирует государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации", на базе которого проводится реабилитация детей раннего возраста с нейросенсорными и двигательными нарушениями.

С 2012 года работают 5 реабилитационных коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница". С 2013 года открыто отделение реабилитации детей раннего возраста с заболеваниями нервной системы на 30 коек при амбулаторно-поликлиническом подразделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница".

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, дневных, круглосуточных стационаров и в санаторных учреждениях.

С 2013 года в республике выстроена маршрутизация детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в оказании реабилитационных услуг с отделения реанимации для новорожденных Перинатального центра, отделения патологии новорожденных и отделения реабилитации на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".

Третий этап - поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания при хроническом течении заболевания вне обострения.

Амбулаторная реабилитационная помощь на 3 этапе осуществляется в поликлинических учреждениях здравоохранения. Медицинская реабилитация пациентам травматологического профиля оказывается на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы".

В республике функционируют 3 детских санатория, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, коечной мощностью 210 коек:

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" - 70 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский детский кардиоревматологический санаторий "Юность" - 50 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" - 90 коек.

В 3 подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл санаториях осуществляется санаторное лечение и реабилитация 2000 детей по профилям: кардиология, пульмонология, фтизиатрия. Проводятся специализированные смены для детей, страдающих сахарным диабетом, с заболеваниями глаз. В течение летнего периода одна из смен каждого санатория выделяется для оздоровления подростков. С 2010 года на базе реабилитационного центра Министерства социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл реализуется проект "Допризывник".

Правительство Республики Марий Эл ежегодно выделяет денежные средства на приобретение путевок в санатории других форм собственности для оздоровления детей, страдающих хроническими заболеваниями.

В целях приближения реабилитационной медицинской помощи к учащимся образовательных учреждений работают отделения восстановительного лечения в 4 школах-гимназиях г. Йошкар-Олы.

По итогам анализа десятилетней работы отделения восстановительного лечения в образовательных учреждениях отмечается снижение уровня заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата на 15 процентов, органов пищеварения - на 32 процента, нервной системы - на 7 процентов, органов зрения - на 5 процентов. Снизилось количество обострений хронической патологии, имеющейся у учащихся, на 26 процентов.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.

Медицинская реабилитационная помощь оказывается по профилям заболеваний в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оснащенность оборудованием санаторных учреждений республики по порядкам оснащения составляет 71 процент.

Для оказания санаторно-курортной помощи детям Министерство здравоохранения Республики Марий Эл направляет детей в санаторные учреждения республики с заболеваниями нервной системы, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, заболеваниями органов дыхания, органов пищеварения, нарушениями обмена веществ (в том числе сахарный диабет).

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике с 2012 года начата организация паллиативной помощи детскому населению. Издана нормативно-правовая база, открыто отделение паллиативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 25 коек, в том числе 5 коек для детей, обеспеченность составляет 3,8 на 100 тыс. детского населения. Планируется дальнейшее развитие данного вида оказания медицинской помощи с открытием коек паллиативной помощи в детском гематологическом отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" для детей, страдающих тяжелыми заболеваниями.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" в Республике Марий Эл с октября 2012 г. организована работа по формированию регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями.

В регистр на 1 марта 2013 г. включены 34 ребенка в возрасте до 18 лет, из них получают лечение 19 детей, в том числе:

с фенилкетонурией - 10 детей:

с преждевременной половой зрелостью центрального генеза - 5 детей;

с юношеским артритом - 3 детей;

с болезнью кленового сиропа - 1 ребенок.

Все нуждающиеся дети получают лечение в полном объеме.

В целях приближения специализированной помощи детскому населению, проживающему в сельской местности, в республике существует практика выездных форм оказания медицинской помощи детскому.

Плановые выезды осуществляют бригады врачей-специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница". Ежегодно осматриваются более 2500 сельских детей, особое внимание при работе выездных поликлиник уделяется юношам допризывного возраста. В 2013 году планируется использование для выездной работы мобильного поликлинического комплекса для детей, приобретенного за счет средств по Программе модернизации здравоохранения.

Экстренные выезды в районы республики осуществляют бригады врачей-специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", бригады врачей-неонатологов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" и Перинатального центра с привлечением по показаниям врачей анестезиологов-реаниматологов, узких специалистов.

За год осуществляются в среднем до 60 плановых и 50 экстренных консультативных выездов в районы республики. Выездные формы работы осуществляются по профилям на специальном медицинском транспорте, реанимобилях, в том числе на реанимобиле с транспортным кювезом для новорожденных детей, судне на воздушной подушке.

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь жителям республики оказывается в федеральных медицинских центрах и учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации. Направление пациентов осуществляется в соответствии с Административным регламентом по предоставлению государственной услуги "Направление больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи", размещенном на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Данным регламентом установлены сроки подготовки медицинской документации на пациента, подлежащего направлению в федеральные центры, а также маршрутизация детей в федеральные центры по профилям.

До 40 процентов детей направляются в различные специализированные отделения государственного бюджетного учреждения "Российская детская клиническая больница", до 25 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, до 10 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера", г. Санкт-Петербург, и до 7 процентов - в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования", г. Чебоксары.

В 2012 году направлено в федеральные научно-исследовательские институты и центры 555 детей (2011 год - 513 детей, 2010 год - 491 ребенок), получил помощь 341 ребенок (2011 год - 287 детей, 2010 год - 271 ребенок).

С 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Задачей Министерства здравоохранения Республики Марий Эл является недопущение снижения количества детей, направляемых на высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Следующим направлением оказания специализированной помощи детскому населению является проведение четкой маршрутизации больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций.

Перспективным направлением является проведение диспансеризации детского населения с последующим их оздоровлением, охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения.

Также необходимо:

обеспечение потребности в специалистах, оказывающих наркологическую и психиатрическую помощь детям, в том числе осуществляющих медицинскую и социальную реабилитацию;

оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной реабилитации;

обоснованное использование круглосуточных стационаров для лечения детей;

соблюдение маршрутизации пациентов в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

На данное направление планируется выделение денежных средств в сумме 716 084,7 тыс. рублей. Дополнительно потребуется 596 334,67 тыс. рублей из федерального бюджета.

Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

С 2009 года охват трехэтапной химиопрофилактикой беременных женщин составлял 100 процентов.

В 2012 году на диспансерном учете в республике состояли 322 женщины, что составляет 51 процент от общего числа, состоящих на учете. Из них 95 процентов женщин фертильного возраста.

В 2012 году на учете в женских консультациях по беременности состояли 32 ВИЧ-инфицированные женщины. Среднее количество посещений женской консультации составило 15.

Родами закончились 15 беременностей, из них 13 беременных получили трехэтапную химиопрофилактику. Две женщины не состояли на учете по беременности, поступили в учреждение здравоохранения в период родов, когда было диагностировано ВИЧ-инфицирование (охват химиопрофилактики - 86,6 процента). В 2012 голу родились живыми от ВИЧ-инфицированных матерей 15 детей. Всем детям проведена химиопрофилактика.

Динамическое наблюдение ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности в Республике Марий Эл организовано в женских консультациях по месту проживания беременной с обязательным консультативным наблюдением врача-инфекциониста, врача-гинеколога государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Динамическое наблюдение за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, организовано в детских поликлиниках по месту жительства с обязательным динамическим консультативным наблюдением врача-педиатра государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" до момента снятия с учета. Решение о снятии с учета по результатам клинико-лабораторного мониторинга за ребенком осуществляется на основании решения врачебной комиссии государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Медицинская помощь по перинатальной профилактике инфицирования ВИЧ проводится в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи и практическими рекомендациями.

Детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, не получающих грудное вскармливание, организован бесплатный отпуск сухих адаптированных молочных смесей в соответствии с постановлением Правительства Республики Марий Эл от 8 февраля 2005 г. № 36 "О бесплатном обеспечении детей первого года жизни продуктами детского питания".

В республике Марий Эл реализуется программа медико-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе ВИЧ-инфицированных.

В целях проведения перинатальной химиопрофилактики новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, Министерством здравоохранения Республики Марий Эл издан и реализуется приказ от 19 ноября 2012 г. № 2089 "Об оптимизации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и контактным лицам", в котором определены показания к госпитализации пациентов в инфекционные отделения республики, определен перечень учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам, маршрутизация больных.

Планируется дальнейшее совершенствование следующих мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовом период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения;

взаимодействие учреждений здравоохранения, социальной защиты, правоохранительных органов по вопросу выявления и ранней постановки на учет по беременности в женские консультации ВИЧ-инфицированных женщин.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 86,7 процента в 2012 году и увеличение охвата до 99 процентов к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5 процентов.

Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В течение 7 лет в республике отмечается снижение количества абортов. В 2005 году их количество составило 9 115 случаев, показатель на 1 000 женщин фертильного возраста составил 44,6, в 2012 году - 7539, показатель - 43,1 на 1000 женщин фертильного возраста.

Начиная с 2007 года число родов в Республике Марий Эл превышает число абортов. В течение 2009 - 2012 годов число абортов у первобеременных снизилось на 21,8 процента. Общее число абортов у девочек до 14 лет остается на прежнем уровне (3 - 5 ежегодно), у подростков 15 - 19 лет - снизилось на 27, 3 процента (с 572 до 416). Темпы снижения абортов ниже, чем в Российской Федерации, что делает проблему профилактики абортов в Республике Марий Эл актуальной.

В 2012 году прервано беременностей у 5 девочек в возрасте до 14 лет - 0,07 процента, что соответствует уровню 2011 года. Доля абортов в возрастной группе 15 - 19 лет уменьшилась и составила - 5,5 процента (2011 год - 5,7 процента). В 2012 году выросло количество самопроизвольных и неуточненных абортов на всех сроках беременности и составило 22,4 процента (2011 год - 13 процентов.) Прерывания беременности по социальным показаниям в 2011 - 2012 годах не было.

В республике продолжается внедрение медикаментозного метода прерывания беременности. В 2012 году выполнено 352 медикаментозных аборта.

Применение внутриматочной контрацепции в 2012 году составило 173,4 на 1 000 женщин фертильного возраста (2011 год - 173,2; по Российской Федерации - 129); количество женщин, пользующихся гормональной контрацепцией, - 65,5 на 1 000 женщин фертильного возраста (2011 год - 57,9; по Российской Федерации - 106).

С 2003 года на базе консультативной поликлиники Перинатального центра функционирует прием по невынашиванию беременности, разработан и внедрен в практику алгоритм ведения беременных с риском данной патологии в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Ежегодно в поликлинике диспансерно наблюдаются в среднем 360 женщин. Родоразрешение данной категории беременных женщин проводится строго в Перинатальном центре.

С 2011 года в республике функционирует Поликлиника охраны репродуктивного здоровья молодежи на базе Перинатального центра, основными функциями которой являются профилактика заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, нежелательной беременности, снижение количества абортов, положительная мотивация к созданию семьи. Основные направления работы - прием акушера-гинеколога, дерматовенеролога, психолога, работа "телефона доверия", проведение курсов по психопрофилактической подготовке к родам, профилактика абортов, связь со средствами массовой информации, нравственно-половое воспитание подростков (циклы лекций с демонстрацией фильмов). Ежегодно профессиональные консультации получают в среднем 5000 пациентов.

В районах, где показатель прерывания беременности выше среднереспубликанского, разработаны и реализуются муниципальные программы по охране репродуктивного здоровья, основной задачей которых является профилактика нежелательной беременности.

В оценку деятельности участковых врачей акушеров-гинекологов включены критерии по снижению количества абортов.

С 2003 года между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Йошкар-Олинской и Марийской епархией Русской православной церкви подписано Соглашение о сотрудничестве по формированию духовно-нравственного и физического здоровья будущих матерей от 6 марта 2003 г. В план работы по реализации Соглашения включены беседы служителей церкви в "школах молодой матери".

Методическую работу по профилактике абортов проводят женские консультации, "Поликлиника охраны репродуктивного здоровья" на базе Перинатального центра, где с беременными проводится "Школа молодой матери", консультативный прием ведут врачи-гинекологи, психологи.

Специалисты учреждений детства и родовспоможения активно участвуют в проведении бесед и лекций с применением видеоматериалов, наглядных материалов с учащимися общеобразовательных учреждений и учреждений среднего, высшего профессионального образования.

Ежегодно проводятся республиканские и межрайонные научно-практические конференции по вопросу сохранения и укрепления репродуктивного здоровья молодежи республики.