Постановление Правительства Республики Марий Эл от 10.06.2013 № 186

Для этого предусматривается дооснащение амбулаторных учреждений (подразделений) медицинским оборудованием, обучение средних медицинских работников и врачей по вопросам медицинской реабилитации. Будут сформированы мультидисциплинарные бригады в крупных поликлинических учреждениях г. Йошкар-Олы, г. Волжска, г. Козьмодемьянска и в поликлинике государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с охватом населения закрепленных территорий.

Развитие медицинской реабилитации представлено в подпрограмме "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению в рамках подпрограммы будет обеспечивать доступность медицинской помощи как в самых малочисленных населенных пунктах, так и в городах.

В целях рационального использования имеющихся ресурсов Министерством здравоохранения Республики Марий Эл будет продолжена работа по перераспределению объемов из стационарного сектора на стационарозамещающий уровень.

Для выполнения данных мероприятий планируется:

увеличение числа коек дневного стационара и стационара на дому до 1 430, обеспеченность составит не менее 20,9 на 10 тыс. населения;

обеспечение оказания гемодиализной помощи населению республики в амбулаторных условиях при участии в ее предоставлении общества с ограниченной ответственностью "Клиника современной медицины HD" в рамках республиканской целевой программы "Совершенствование организации оказания диализной помощи и применение методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы;

увеличение объемов помощи в стационаре на дому при диспансерном отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" для лечения нетранспортабельных больных туберкулезом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.

С апреля 2013 г. в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Марий Эл в республике проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения. Задачами диспансеризации являются своевременное выявление факторов риска заболеваний, осуществление диспансерного наблюдения и реабилитации пациентов с уже имеющейся патологией.

Диспансеризация для городского населения проводится по участковому принципу в поликлиниках с оплатой через систему обязательного медицинского страхования. Диспансеризация для сельского населения осуществляется с участием ФАПов и поликлиник центральных районных больниц.

В проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения участвуют 20 медицинских организаций Республики Марий Эл, в том числе 2 учреждения - в полном объеме (государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1" и государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", поликлиника № 3), 18 - с привлечением сторонних медицинских организаций в связи с отсутствием оборудования и (или) специалистов: в 9 медицинских организациях отсутствуют колоноскопы и специалисты по проведению колоноскопии, в 8 - ректороманоскопы и специалисты по проведению ректороманоскопии, в 11 - оборудование для дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, в 8 медицинских организациях отсутствуют маммографы.

Общее количество врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных), запланированных для участия в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения, составляет 160 человек. Укомплектованность медицинских организаций, которые будут принимать участие в диспансеризации, врачами-гинекологами составляет 100 процентов, врачами-хирургами и врачами-неврологами - 90 процентов, врачами-офтальмологами - 80 процентов, врачами-урологами - 50 процентов.

В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, оборудования или специалистов, необходимых для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению диспансеризации или использовании необходимого оборудования.

Для обеспечения доступности проведения диспансеризации сельскому населению созданы 15 выездных бригад, работает передвижной флюорограф.

За 2013 год планируется охватить диспансеризацией 110 тыс. человек взрослого населения, что составляет 20 процентов взрослого населения республики.

В рамках республиканской целевой программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы" предусмотрены мероприятия по целевой подготовке врачей для учреждений здравоохранения республики, в том числе целевая интернатура, ординатура и целевая переподготовка врачей по наиболее дефицитным специальностям.

В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе тарифной политики, для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи планируется разработать качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, осуществить пересмотр тарифов на стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи.

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины является концентрация усилий на раннем выявлении заболеваний у детей.

Ведущая роль отводится профилактическим медицинским осмотрам. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3-х лет, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет с охватом 97,5 процента. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

В рамках развития помощи детям начиная с 2013 года ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования, в девять возрастных периодов.

Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития заболеваний.

Для профилактики кризисных и суицидальных состояний, в том числе повторных, в рамках подпрограммы планируются следующие мероприятия.

В 2013 году планируется создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, что позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

Планируется проведение обучения педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания кризисных состояний, что будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и снижению числа самоубийств.

В результате проводимых мер ожидается:

увеличение амбулаторных посещений до уровня не ниже 11,0 посещения на 1 жителя в год, с сохранением доли профилактических посещений на уровне не менее 35 процентов, с учетом амбулаторного приема врачами-специалистами, самостоятельного приема средними медицинскими работниками и дополнительных объемов в центрах здоровья;

рост патронажных посещений на 5 процентов;

увеличение объемов выездных форм работы на 10 процентов;

увеличение доли детей, имеющих I - II группу здоровья;

снижение потребления табака до 25 процентов среди взрослого населения;

снижение потребления табака среди детей и подростков до 15 процентов;

уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м), до 25 процентов;

увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания до 39,0 процента;

увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 65,0 процента;

снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом до уровня 0 - 0,3 на 100 тыс. населения;

сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита;

обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки не менее 95 процентов;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 79 процентов.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер

управления рисками реализации Подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".

Приложение № 2

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

(в редакции постановления

Правительства Республики Марий Эл

от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 2.

"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ"

Паспорт

подпрограммы 2. "Совершенствование оказания

специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской

помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,

медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Ответственный  - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

исполнитель

подпрограммы

Участники      - территориальный    фонд     обязательного     медицинского

подпрограммы     страхования Республики Марий Эл;

                 медицинские организации в Республике Марий Эл (по

                 согласованию)

Программно-    - республиканские целевые программы:

целевые          "Улучшение   материально-технической    базы    учреждений

инструменты      здравоохранения Республики Марий Эл" на 2009 - 2020 годы",

подпрограммы     утвержденная постановлением Правительства Республики Марий

                 Эл от 22 декабря 2008 г. № 346;

                 "Онкология"   на   2011   -   2020   годы,    утвержденная

                 постановлением Правительства  Республики  Марий  Эл  от  1

                 октября 2010 г. № 258;

                 "Предупреждение  и  борьба  с   заболеванием,   вызываемым

                 вирусом иммунодефицита человека, на  2012  -  2020  годы",

                 утвержденная постановлением Правительства Республики Марий

                 Эл от 9 сентября 2011 г. № 290;

                 "Предупреждение  и  борьба  с  заболеваниями,  вызываемыми

                 вирусами  гепатитов  B  и  C,  на  2012  -   2020   годы",

                 утвержденная постановлением Правительства Республики Марий

                 Эл от 9 сентября 2011 г. № 291;

                 "Совершенствование   психиатрической   помощи    населению

                 Республики Марий Эл на 2013  -  2020  годы",  утвержденная

                 постановлением Правительства Республики  Марий  Эл  от  11

                 сентября 2012 г. № 343;

                 "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике  Марий

                 Эл на  2013  -  2020  годы",  утвержденная  постановлением

                 Правительства Республики Марий Эл от 19 сентября  2012  г.

                 № 363;

                 "Комплексные  меры  по   противодействию   злоупотреблению

                 наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы",

                 утвержденная постановлением Правительства Республики Марий

                 Эл от 15 октября 2012 г. № 397;

                 "Сахарный  диабет"  на  2011  -  2020  годы,  утвержденная

                 постановлением Правительства Республики  Марий  Эл  от  21

                 октября 2010 г. № 282;

                 "Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2011  -

                 2020  годы",  утвержденная  постановлением   Правительства

                 Республики Марий Эл от 17 декабря 2010 г. № 343;

                 "Совершенствование организации оказания диализной помощи и

                 применения   методов    экстракорпоральной    детоксикации

                 населению Республики  Марий  Эл"  на  2011  -  2020  годы,

                 утвержденная постановлением Правительства Республики Марий

                 Эл от 18 августа 2010 г. № 220

Цели           - повышение  доступности  и  качества  оказания  медицинской

подпрограммы     помощи;

                 снижение смертности от туберкулеза;

                 повышение  продолжительности   и   качества   жизни   лиц,

                 инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами

                 B и C;

                 увеличение сроков краткосрочной  и  долгосрочной  ремиссии

                 наркологических больных;

                 развитие комплексной  системы  профилактики,  диагностики,

                 лечения и реабилитации при психических расстройствах;

                 снижение  смертности  от  ишемической  болезни  сердца   и

                 инсульта;

                 снижение смертности от злокачественных новообразований;

                 снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

                 снижение    смертности    пострадавших    в     результате

                 дорожно-транспортных происшествий;

                 обеспечение безопасности и качества донорской крови  и  ее

                 компонентов

Задачи         - соответствие   деятельности   учреждений   здравоохранения

подпрограммы     порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

                 увеличение доли абацилированных  больных  туберкулезом  от

                 числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

                 внедрение  методов  персонализированной  антибактериальной

                 терапии больных туберкулезом;

                 совершенствование оказания специализированной  медицинской

                 помощи  лицам,   инфицированным   вирусом   иммунодефицита

                 человека, гепатитами B и C;

                 модернизация наркологической службы в Республике Марий Эл;

                 совершенствование   методов    диагностики    и    лечения

                 психических  расстройств,  внедрение  современных  методов

                 психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

                 снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и

                 инсульта;

                 увеличение    пятилетней    выживаемости    больных     со

                 злокачественными новообразованиями;

                 снижение    одногодичной    летальности     больных     со

                 злокачественными новообразованиями;

                 совершенствование системы  управления  скорой  медицинской

                 помощью;

                 снижение больничной  летальности пострадавших в результате

                 дорожно-транспортных происшествий;

                 поддержка      развития       инфраструктуры       скорой,

                 специализированной,  в  том   числе   высокотехнологичной,

                 медицинской помощи, службы крови

Целевые        - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных

индикаторы и     туберкулезом с бактериовыделением;

показатели       доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих  антиретровирусную

подпрограммы     терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;

                 ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных  лиц,

                 получающих  антиретровирусную  терапию  в  соответствии  с

                 действующими стандартами;

                 число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1

                 года до 2-х лет;

                 число  наркологических  больных,  находящихся  в  ремиссии

                 более 2-х лет;

                 число больных алкоголизмом, находящихся в  ремиссии  от  1

                 года до 2-х лет;

                 число больных алкоголизмом, находящихся в  ремиссии  более

                 2-х лет;

                 доля   больных   психическими   расстройствами,   повторно

                 госпитализированных в течение года;

                 смертность от ишемической болезни сердца;

                 смертность от цереброваскулярных заболеваний;

                 удельный вес больных  злокачественными  новообразованиями,

                 состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и

                 более;

                 одногодичная  летальность  больных   со   злокачественными

                 новообразованиями;

                 доля выездов бригад скорой медицинской помощи со  временем

                 доезда до больного менее 20 минут;

                 больничная   летальность   пострадавших    в    результате

                 дорожно-транспортных происшествий;

                 доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих

                 высокий уровень качества и безопасности компонентов крови

Этапы и сроки  - подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годы в два этапа:

реализации       первый этап 2013 - 2015 годы;

подпрограммы     второй этап 2016 - 2020 годы

Объемы         - всего - 34 954 028,978 тыс. рублей, из них:

финансирования   средства федерального бюджета:

подпрограммы     дополнительная потребность:

                 6 182 884,500 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 0,0 тыс. рублей

                 2014 год - 211 850,000 тыс. рублей

                 2015 год - 611 064,100 тыс. рублей

                 2016 год - 1 167 100,400 тыс. рублей

                 2017 год - 1 124 715,500 тыс. рублей

                 2018 год - 1 101 437,900 тыс. рублей

                 2019 год - 980 933,350 тыс. рублей

                 2020 год - 985 783,250 тыс. рублей;

                 средства республиканского бюджета Республики Марий  Эл  по

                 предварительной оценке:

                 действующие:

                 6 153 478,138 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 768 275,884 тыс. рублей

                 2014 год - 688 328,902 тыс. рублей

                 2015 год - 684 778,902 тыс. рублей

                 2016 год - 750 743,928 тыс. рублей

                 2017 год - 789 348,426 тыс. рублей

                 2018 год - 797 328,965 тыс. рублей

                 2019 год - 832 081,274 тыс. рублей

                 2020 год - 842 591,857 тыс. рублей;

                 дополнительная потребность в средствах:

                 3 399 787,740 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 176 271,890 тыс. рублей

                 2014 год - 277 850,000 тыс. рублей

                 2015 год - 348 216,400 тыс. рублей

                 2016 год - 579 123,680 тыс. рублей

                 2017 год - 589 245,940 тыс. рублей

                 2018 год - 511 965,820 тыс. рублей

                 2019 год - 456 379,460 тыс. рублей

                 2020 год - 460 734,550 тыс. рублей;

                 средства территориального фонда обязательного медицинского

                 страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке:

                 действующие:

                 18 332 439,200 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 1 715 492,100 тыс. рублей

                 2014 год - 1 873 170,300 тыс. рублей

                 2015 год - 2 371 873,500 тыс. рублей

                 2016 год - 2 418 901,800 тыс. рублей

                 2017 год - 2 336 453,800 тыс. рублей

                 2018 год - 2 437 544,100 тыс. рублей

                 2019 год - 2 537 483,400 тыс. рублей

                 2020 год - 2 641 520,200 тыс. рублей;

                 средства из иных источников по предварительной оценке:

                 действующие:

                 885 439,400 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 92 813,000 тыс. рублей

                 2014 год - 98 103,300 тыс. рублей

                 2015 год - 103 400,900 тыс. рублей

                 2016 год - 108 364,200 тыс. рублей

                 2017 год - 113 349,000 тыс. рублей

                 2018 год - 118 223,000 тыс. рублей

                 2019 год - 123 070,100 тыс. рублей

                 2020 год - 128 115,900 тыс. рублей

Ожидаемые      - увеличение доли абацилированных  больных  туберкулезом  от

результаты       числа больных туберкулезом с  бактериовыделением  до  65,2

реализации       процента;

подпрограммы     увеличение     ожидаемой      продолжительности      жизни

                 ВИЧ-инфицированных   лиц,   получающих   антиретровирусную

                 терапию в соответствии с действующими стандартами, до 60,8

                 лет;

                 увеличение числа наркологических  больных,  находящихся  в

                 ремиссии  от  1  года  до  2-х  лет,   до   4,3   на   100

                 наркологических больных;

                 увеличение числа наркологических  больных,  находящихся  в

                 ремиссии более 2-х лет,  до  3,8  на  100  наркологических

                 больных;

                 увеличение  числа  больных  алкоголизмом,  находящихся   в

                 ремиссии от 1 года до 2-х лет,  до  12,4  на  100  больных

                 алкоголизмом;

                 увеличение  числа  больных  алкоголизмом,  находящихся   в

                 ремиссии  более  2-х  лет,  до   15,1   на   100   больных

                 алкоголизмом;

                 снижение доли повторных в течение  года  госпитализаций  в

                 психиатрический стационар до 14 процентов;

                 снижение смертности от ишемической болезни сердца до 201,6

                 случая на 100 тыс. населения;

                 снижение смертности от цереброваскулярных  заболеваний  до

                 270 случаев на 100 тыс. населения;

                 увеличение   удельного   веса   больных   злокачественными

                 новообразованиями,   состоящих   на   учете   с    момента

                 установления диагноза 5 лет и более, до 53,5 процента;

                 снижение    одногодичной    летальности     больных     со

                 злокачественными новообразованиями до 29 процентов;

                 увеличение доли выездов бригад скорой  медицинской  помощи

                 со временем доезда  до  больного  менее  20  минут  до  90

                 процентов;

                 снижение больничной летальности пострадавших в  результате

                 дорожно-транспортных происшествий до 3,0 процента;

                 увеличение доли  станций  (отделений)  переливания  крови,

                 обеспечивающих высокий  уровень  качества  и  безопасности

                 компонентов крови, до 100 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Марий Эл свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на приоритетные направления.

В республике начиная с 2005 года снижается смертность от болезней системы кровообращения. В 2012 году смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 6 процентов в сравнении с 2011 годом (2011 год - 767,5 на 100 тыс. населения; 2012 год - 721,5 на 100 тыс. населения).

В 2012 году отмечается увеличение смертности от травм, отравлений, несчастных случаев на 2,5 процента, показатель - 196,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).

Смертность от злокачественных новообразований уменьшилась на 3,5 процента и составила в 2012 году 184,6 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).

В последние годы заболеваемость населения Республики Марий Эл постоянно растет, что связано с ростом доли пожилого населения (19,2 процента) и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. В 2005 году было выявлено 1028,5 тыс. случаев заболеваний населения, в 2012 году - 1 157,1 тыс. случаев.

В республике за период 2005 - 2012 годов показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами имеют тенденцию к повышению (2005 год - 97,6 на 100 тыс. населения, 2012 год - 138,4 на 100 тыс. населения). Уровень общей заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, вырос на 7 процентов с 1653,6 в 2005 году до 1779,1 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году снизился на 0,4 процента и составил 73,5 на 100 тыс. населения, (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения), но остается выше уровня Российской Федерации.

За 2012 год в республике зарегистрировано 101 вновь выявленный случай ВИЧ-инфекции, что в 1,6 раза больше, чем в 2011 году. Случаи заболевания зарегистрированы во всех административных территориях республики.

В республике основной путь передачи инфекции - половой, на его долю в 2012 году приходилось 79,8 процента (в 2011 году - 74,2 процента), заражение при совместном употреблении инъекционных наркотиков произошло в 17,9 процента (в 2011 год - 24,2 процента). Из числа ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2012 году, 38,2 процента составляют лица в возрасте 21 - 30 лет (в 2011 году - 51,6 процента), 44,9 процента - 31 - 50 лет (в 2011 году - 40,3 процента). Мужчины и женщины болеют в равной степени. У 31,1 процента женщин ВИЧ выявлен во время беременности (в 2011 году - 22,2 процента).

На диспансерном учете в 2012 году состояло 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, прирост по отношению к 2011 году составил 13,3 процента. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процента.

Под наблюдением специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в 2012 году находилось 6 детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (в 2011 году - 5).

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Марий Эл свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные формы, развития стационарозамещающих технологий, организацию системы неотложной медицинской помощи и модернизацию скорой медицинской помощи и изменение системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретено 1649 медицинского оборудования на сумму 835,9 млн. рублей, 96 единиц автомобилей скорой медицинской помощи на сумму 50,2 млн. рублей и мобильный пункт заготовки крови стоимостью 35 млн. рублей.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы завершен капитальный и текущий ремонт на 46 объектах на общую сумму 313 660,0 тыс. рублей.

Закуплены и поставлены в учреждения здравоохранения 245 единиц медицинской техники, 34 единицы санитарного автотранспорта и 131 комплект бортовой навигационной аппаратуры ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS для санитарных автомобилей скорой медицинской помощи, оборудования дежурно-диспетчерских служб станций (отделений) скорой медицинской помощи на сумму 290 911,1 тыс. рублей.

Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций республики стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи, показал, что наибольший процент соответствия в учреждениях 1-3 уровня составляет по порядкам:

"акушерство-гинекология" - 95,5 - 100 процентов;

"онкология" - 93,2 - 50 процентов;

"кардиология" - 98 - 86 процентов;

"неврология" - 87 - 91 процент;

"острое нарушение мозгового кровообращения" - 81,2 - 50 процентов;

"гематология" - 90,9 - 50 процентов;

"педиатрия" - 100 процентов;

"терапия" - 97 - 92 процента;

"травматология-ортопедия" - 95 - 50 процентов;

"хирургия" - 82,6 - 71 процент;

"урология" - 72,7 - 68,1 процента;

"дерматовенерология" - 82,6 - 71 процент;

"сурдология" - 93,7 - 50 процентов;

"психиатрия" - 81,2 - 53,3 процента.

По другим порядкам процент соответствия ниже.

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи израсходовано 628 364,1 тыс. рублей. Внедрено 42 стандарта, освоено 99,2 процента выделенных финансовых средств.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели

(индикаторы) достижения целей и решения задач, описание

основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы являются мероприятия по совершенствованию оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Основными целями подпрограммы являются:

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований;

снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Исходя из указанных целей подпрограмма предусматривает решение следующих задач:

соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

модернизация наркологической службы в Республике Марий Эл;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются: повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;

Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

республиканскими целевыми программами:

"Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Марий Эл" на 2009 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 22 декабря 2008 г. № 346;

"Совершенствование организации оказания диализной помощи и применения методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 18 августа 2010 г. № 220;

"Онкология" на 2011 - 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 1 октября 2010 г. № 258;

"Предупреждение и борьба с заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, на 2012 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 9 сентября 2011 г. № 290;

"Предупреждение и борьба с заболеваниями, вызываемыми вирусами гепатитов B и C, на 2012 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 9 сентября 2011 г. № 291;

"Снижение потребления алкоголя, профилактика алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на 2011 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 16 ноября 2012 г. № 426;

"Совершенствование психиатрической помощи населению Республики Марий Эл на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 11 сентября 2012 г. № 343;

"Первоочередные меры по предупреждению распространения инфекций, передающихся половым путем, в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 14 сентября 2012 года № 353;

"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 19 сентября 2012 г. № 363;

"Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 15 октября 2012 г. № 397.

В подпрограмме выделены направления, влияющие на снижение основных показателей заболеваемости и смертности в регионе.

В рамках подпрограммы запланированы следующие мероприятия:

1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.

3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

8. Совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с прочими заболеваниями.

10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится до 64,2 процента;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет до 36 процентов;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), вырастет до 60,5;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет до 4,0;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет до 3,5;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет до 12,1;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет до 14,8;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 14,0 процента;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится до 206,5;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится до 272,2;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится до 53,3 процента;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится до 31,2 процента;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет до 74,2 процента;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится до 3,2 процента;

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, сохранится на уровне 100 процентов.

Первоочередное значение имеет решение задач:

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

модернизация наркологической службы Республики Марий Эл;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

создание трехуровневой системы деятельности службы крови;

улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится до 65,2 процента;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет до 38 процентов;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), вырастет до 60,8 процента;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет до 4,3;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет до 3,8;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет до 12,4;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет до 15,1;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, останется на уровне 14,0 процента;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится до 201,6;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится до 270,0;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится до 53,5 процента;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится до 29,0 процента;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет до 75,3 процента;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится до 3,0 процента.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

В республике выстроена система оказания медицинской помощи при заболевании туберкулезом.

Схема маршрутизации пациента при оказании

медицинской помощи при туберкулезе

Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи представлена 14 туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц и оказывается на основе взаимодействия участковых врачей, врачей общей практики и врачей - фтизиатров.

Специализированная фтизиатрическая помощь на втором уровне осуществляется на базе шести фтизиатрических отделений в центральных районных больницах (155 коек). Развернуты два межрайонных фтизиатрических отделения:

туберкулезное отделение в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Новоторъяльская центральная районная больница" на 30 коек для обслуживания населения четырех муниципальных образований на северо-востоке республики (Куженерского, Параньгинского, Сернурского, Мари-Турекского и Новоторъяльского районов);

межрайонное отделение на базе Ронгинской участковой больницы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на 25 коек (для лечения больных туберкулезом из всех муниципальных образований).

Фтизиатрическая помощь на третьем уровне осуществляется в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с коечной мощностью 260 стационарных коек.

Для третьего этапа реабилитации используются возможности противотуберкулезного санатория для детей "Дружба" в пос. Красногорский Звениговского района (90 коек), для взрослых больных туберкулезом - санатории федерального значения.

По итогам 2012 года в республике прослеживается тенденция улучшения основных эпидемиологических показателей по туберкулезу. Общая территориальная заболеваемость туберкулезом снизилась на 4,2 процента и составила 73,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения).

Смертность от туберкулеза по сравнению с 2011 года снизилась на 14,5 процента (в 2012 год - 8,2; в 2011 году - 9,6 на 100 тыс. населения), по Российской Федерации - 13,5 на 100 тыс. населения).

С 2010 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике осуществляется реализация мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза и лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий. За 3 года поступило в республику за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов на общую сумму 28,9 млн. рублей. Показатели качества лечения больных туберкулезом в республике сохраняются на высоком уровне: прекращение бацилловыделения - 73,3 процента, закрытие полостей распада - 69,1 процента (по Российской Федерации 65,7 и 56,0 соответственно).

Показатели качества лечения больных туберкулезом в республике сохраняются на высоком уровне: прекращение бацилловыделения - 73,3 процента, закрытие полостей распада - 69,1 процента (по Российской Федерации - 65,7 и 56,0 соответственно).

За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл обеспечивается социальная поддержка пациентов, получающих амбулаторное лечение (выдаются ежемесячно продуктовые наборы и компенсируются расходы на оплату стоимости проезда). Проводимые мероприятия позволили улучшить явку больных на контролируемое амбулаторное лечение, уменьшить число случаев отрывов от лечения с 3,5 процента до 3 процентов в течение 2012 года.

Работа с пенитенциарной системой строится на основе Положения о порядке взаимодействия государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл.

С целью увеличения охвата населения профилактическим обследованием на выявление туберкулеза в рамках республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2010 - 2012 годы" приобретена передвижная флюорографическая установка. В республике сформирована сеть клинико-диагностических лабораторий, выполняющих исследования на выявление туберкулеза, внедрена система, обеспечивающая качество их проведения. Бактериологическая лаборатория государственного лечебно - профилактического учреждения здравоохранения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" размещена в новом здании с учетом санитарных требований. С 2012 года внедрена ускоренная диагностика туберкулеза методом полимеразной цепной реакции.

Имеющиеся проблемы:

высокий уровень заболеваемости туберкулезом в республике;

состояние материально-технической базы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер";

дефицит кадров во фтизиатрической службе.

На фоне снижения общей заболеваемости туберкулезом заболеваемость детей увеличилась на 4,0 процента (в 2012 году показатель 15,3 на 100 тыс. детского населения, в 2011 году - 14,7 на 100 тыс. детского населения), что обусловлено увеличением настороженности педиатров общей лечебной сети и фтизиатрической службы при обследовании контактных из туберкулезных очагов и широким применением современных методов диагностики. Вакцинация против туберкулеза новорожденных в 2012 году составила 90,7 процента (в 2011 году 90,1 процента). Туберкулинодиагностикой охвачено 97,2 процента детей (в 2011 году - 98,5 процента, по Российской Федерации - 93,0 процента).

Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза по республике снизилась на 5,2 процента и составила 49,1 на 100 тыс. населения, (2011 год - 51,8 на 100 тыс. населения).

Население республики охвачено профилактическими осмотрами на 67,9 процента (в 2011 году - 67,1 процента). Удельный вес больных туберкулезом, выявленных на профилактических осмотрах в 2012 году, составил 66,0 процента (в 2011 году - 66,6 процента).

Охват населения флюорографическими осмотрами в целом по республике составляет в 2012 году 55,3 процента (в 2011 году - 54,6 процента), выше на 16,9 процента, чем по Российской Федерации (по Российской Федерации - 47,3 процента).

Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Республике Марий Эл в 2012 году составила 0,49 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 0,55 на 10 тыс. населения).

Приоритетными направлениями по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом являются:

укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений (подразделений);

обеспечение эпидемиологической безопасности, включая профилактику, своевременное выявление туберкулеза, изоляцию и лечение больных с активными формами туберкулеза, дезинфекционные мероприятия в очагах, взаимодействие с Федеральной службой исполнения наказаний и заинтересованными ведомствами.

С этой целью в период до 2020 года планируется строительство нового корпуса государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" на 480 коек. Здание государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" 1961 года постройки. На одного госпитализированного больного приходится около 4 кв. метров, что в 2 раза ниже норм, установленных санитарным законодательством. Обеспеченность койками туберкулезного профиля в республике 5,2 на 10 тыс. населения, что ниже уровня по Российской Федерации (5,5 на 10 тыс. населения). В диспансере отсутствуют приемное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, боксы для бациллярных больных, центральное стерилизационное отделение, нет приточно-вытяжной вентиляции. Для реализации мероприятия необходимо дополнительное финансирование из федерального бюджета в размере 1 981 059,0 тыс. рублей. Финансирование из республиканского бюджета Республики Марий Эл составит 890 041,0 тыс. рублей.

Запланирована реконструкция здания центральной районной больницы в г. Волжске под противотуберкулезное отделение, ремонт туберкулезных отделений Моркинской и Звениговской центральных районных больниц с общим объемом финансирования из республиканского бюджета Республики Марий Эл 25 819,47 тыс. рублей.

За счет финансирования республиканской целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы" планируется приобретение оборудования (кабин для сбора мокроты, бактерицидных установок для фтизиатрических отделений и кабинетов; паровых стерилизаторов для обеззараживания мокроты, дезинфекционной камеры для обработки мягкого инвентаря, лабораторного оборудования, рентгенографических установок на замену устаревших) для государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер". Требуется дополнительное финансирование для приобретения дорогостоящего оборудования, в том числе передвижных флюорографических установок для обследования сельского населения, автоматизированной системы Bactec для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза. Бактериологическая лаборатория диспансера имеет необходимые помещения для размещения автоматизированной системы Bactec, ежегодно планируется проводить более 8000 исследований для диагностики и контроля терапии и более 1000 исследований для тестирования на лекарственную чувствительность.

Обеспечение противотуберкулезными лекарственными препаратами 1 - 2 ряда для проведения этиотропной и патогенетической терапии в объеме 15 млн. рублей ежегодно предусмотрено в республиканской целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы". Необходимо дополнительное финансирование из федерального бюджета для обеспечения эффективной этиотропной терапии больных с множественной лекарственной устойчивостью (доля больных с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных больных туберкулезом - 14,6 процента, среди контингентов больных туберкулезом - 37,7 процента) в объеме не менее 17 млн. рублей ежегодно.

Финансирование дезинфекционных мероприятий в очагах запланировано в программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Марий Эл на 2013 - 2020 годы" в объеме 1 млн. рублей ежегодно.

Взаимодействие гражданского и пенитенциарных секторов противотуберкулезной службы (единые подходы к диагностике и лечению, обмен информацией о пациентах) осуществляется в соответствии с утвержденным Положением о порядке взаимодействия между государственным лечебно - профилактическим учреждением здравоохранения "Республиканский противотуберкулезный диспансер" и Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл от 7 марта 2006 г.

Укомплектование врачебными кадрами фтизиатрической службы.

В 2012 - 2013 годах в целевой клинической интернатуре ведется подготовка 2 врачей-фтизиатров, в 2013 - 2014 годах планируется подготовить еще 4 специалистов в рамках программы "Медицинские кадры на 2013 - 2020 годы".

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.

Распространенность ВИЧ-инфекции на территории Республики Марий Эл в 2012 году составила 177,3 на 100 тыс. населения, против 154,2 на 100 тыс. населения в 2011 году (рост показателя в 1,1 раза).

На диспансерном учете в 2012 году состояло 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.

Охват антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в лечении, составил 100 процентов.

Медицинская помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 8 ноября 2012 г. № 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи.

Паллиативная помощь лицам, инфицированным ВИЧ, в регионе организована на койках инфекционного профиля.

Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь. Работу координируют ответственные специалисты за работу по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам по месту жительства и их дублеры. Они ведут регистры пациентов с ВИЧ-инфекцией в лечебно-профилактических учреждениях, отвечают за организацию медицинской помощи на местах.

Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", где выделены в маломестных боксах койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией и проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ-инфекции в исключительных случаях.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 ноября 2013 г. № 2089 "Об оптимизации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и контактным лицам" определены показания и порядок госпитализации (маршрутизации) пациентов больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом в маломестные палаты (боксы) государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Марий Эл, оказывающих инфекционную специализированную медицинскую помощь за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.

При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах в профильных медицинских организациях на общих основаниях на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 16 апреля 2001 г. № 116 на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.

Диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, проводится в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". Центр координирует проведение диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции во всех медицинских организациях всех форм собственности, осуществляет взаимодействие с федеральными специализированными учреждениями через Министерство здравоохранения Республики Марий Эл.

Лекарственные препараты для лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией поступали в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Всего с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета было получено диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения на общую сумму 139,9 млн. рублей. Данные лекарственные препараты предназначались для проведения лечения лиц, имеющих гражданство Российской Федерации.

С 2013 года лекарственные препараты закупаются регионом за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета.

Противовирусное лечение иностранных граждан, лиц без гражданства и определенного места жительства до решения вопроса о департации в связи с наличием инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, за счет финансовых средств по республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, на 2012 - 2020 годы". В рамках названной выше программы организовано лекарственное обеспечение пациентов с целью профилактики ВИЧ-инфекции, с целью лечения больных ВИЧ/СПИДом, лечения оппортунистических, ВИЧ-ассоциированных и сопутствующих состояний в связи с лечением ВИЧ-инфекции.

Медицинская помощь больным вирусными гепатитами B и C осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях.

Специализированная медико-санитарная помощь больным с вирусными гепатитами B и C оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", имеющих лицензию на выполнение работ (услуг) по инфекционным заболеваниям при осуществлении амбулаторно-поликлинической и/или стационарной специализированной медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным оказывается по месту прикрепления, стационарная - по месту выявления.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь инфекционным больным в рамках специализированной осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" (поликлиника № 3), "Йошкар-Олинская детская городская больница" (поликлиника № 1), "Килемарская центральная районная больница", "Куженерская центральная районная больница", "Моркинская центральная районная больница", "Новоторъяльская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Сернурская центральная районная больница".

Стационарная помощь в рамках специализированной медицинской помощи осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".

В случае выявления инфекционного больного, требующего госпитализации, на территории, на которой не предусмотрены койки инфекционного профиля, данный больной транспортируется в межрайонные инфекционные отделения ближайших на пути следования государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница" (зона обслуживания Мари-Турекский район, Сернурский район), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" (зона обслуживания Советский район, Куженерский район).

Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных и пациентов с вирусными гепатитами B и C, повышает качество и продолжительность их жизни.

Основными проблемами по оказанию специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, пациентам с хроническими гепатитами B и C являются:

1. Своевременность постановки на "Д" учет и проведение диспансеризации в декретированные сроки с целью определения показаний к лечению, с целью определения числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении.

2. Недостаточные объемы по межбюджетным трансфертам с целью закупки антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных.

3. Отсутствие материально-технической базы для организации работы дневного стационара с целью медицинского наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных в дневное время.

4. Отсутствие специальных коек для оказания паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным.

В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

определение числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении. Для решения данной проблемы необходимо координировать работу инфекционистов кабинета инфекционных заболеваний, ответственных специалистов по месту жительства по проведению мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению;

обеспечение закупок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;

открытие дневного стационара и коек, на которых будет оказываться паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных и пациентов с хроническими вирусными гепатитами B и C высоко активной антиретровирусной терапией, диагностическими исследованиями, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:

стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами B и C;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 60,8 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных и пациентов с хроническими вирусными гепатитами B и C, повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 38 процентов.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Оказание первичной наркологической помощи обеспечивается 14 наркологическими кабинетами в районах республики. Специализированная наркологическая помощь на втором уровне осуществляется в наркологических отделениях, развернутых в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (30 коек), государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (12 коек).

Специализированная наркологическая помощь на третьем уровне оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (55 коек), включая диагностику, медицинское освидетельствование, консультирование, лечение и медико-социальную реабилитацию, выделен прием для обслуживания подросткового населения. Развернутая на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Бюро судебно-медицинской экспертизы" химико-токсикологическая лаборатория обеспечивает необходимый объем исследований для всей республики.

В республике имеется дефицит коек наркологического профиля с круглосуточным пребыванием - обеспеченность населения этими койками в республике составляет 1,4 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2011 году - 1,8). В структуре госпитализированных больных в 2012 году преобладают больные с алкогольными расстройствами - 81,5 процента, в том числе алкогольные психозы - 18,7 процента; алкоголизм - 62,8 процента; удельный вес заболеваний, связанных с употреблением наркотиков, - 8 процентов, наркотических веществ - 0,1 процента.

Для эффективной профилактической работы, направленной на снижение потребления психоактивных веществ, в Республике Марий Эл создана система взаимодействия с социальными службами республики, Министерством внутренних дел Республики Марий Эл, Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Марий Эл, Министерством образования и науки Республики Марий Эл, инспекцией по делам несовершеннолетних. В республике с 2010 года при взаимодействии с Министерством образования и науки Республики Марий Эл проводится диагностическое экспресс-тестирование учащихся образовательных учреждений на наркотики. За три года протестированы 3092 человека, выявлено 0,19 процента потребителей наркотических веществ.

Мероприятия по профилактике злоупотребления алкоголем и наркотиками, по развитию системы раннего выявления злоупотребления алкоголем и наркотиками, в первую очередь среди несовершеннолетних и молодежи, включены в республиканскую целевую программу "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2013 - 2020 годы". В настоящее время реализуется региональная программа "Снижение потребления алкоголя и профилактика алкоголизма и табакокурения в Республике Марий Эл на 2011 - 2020 годы".

Взаимодействие с пенитенциарной системой государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" осуществляется на основе Соглашения о взаимодействии и сотрудничестве с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл.

Внедрен Порядок взаимодействия при оказании помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения учреждений здравоохранения и органов внутренних дел (полиции) на территории Республики Марий Эл.

Благодаря проводимым мерам 2012 году общее количество вновь выявленных лиц, страдающих наркологическими расстройствами, в Республике Марий Эл уменьшилось на 22 процента и составило 1712 человек (в 2011 год - 2185 человек), из них:

потребителей алкоголя - 1296 человек, или 75 процентов; больных алкоголизмом и алкогольным психозом - 800 человек, в том числе алкогольным психозом - 285 человек; потребителей алкоголя с вредными последствиями - 496 человек).

Показатель заболеваемости населения республики алкоголизмом, включая алкогольный психоз, в 2012 году снизился по сравнению с 2011 годом и составляет 115,5 на 100 тыс. населения (в 2011 год - 128,4 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости населения республики наркоманией практически остался на прежнем уровне и составляет 4,6 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 4,4 на 100 тыс. населения).

Больные наркоманией - молодые трудоспособные лица старше 18 лет, преимущественно мужского пола (81,6 процента). Потребители наркотиков группы опия составляют 88,1 процента, каннабиноидов - 1,5 процента, психостимуляторов - 0,5 процента, седативных - 0,1 процента, сочетанное употребление различных наркотических веществ - 9,8 процента. Число несовершеннолетних, страдающих наркологическими расстройствами, в 2012 году снизилось на 33 процента (481 человек в 2011 году, 323 человека в 2012 году), не было зарегистрировано среди несовершеннолетних больных алкоголизмом и наркоманией (2011 год - 3 человека).

В республике в связи с запретом на безрецептурный отпуск кодеинсодержащих препаратов отмечается снижение распространенности употребления наркотиков группы опиоидов и увеличение спроса на каннабиноиды и психостимуляторы (амфетамин).

Проблемы:

высокий уровень заболеваемости алкоголизмом в республике - 115,5 на 100 тыс. населения в 2012 году (2011 год - 128,4 на 100 тыс. населения, по Российской Федерации - 96,7 на 100 тыс. населения);

отсутствие отлаженной системы реабилитации наркологических больных с привлечением заинтересованных ведомств и организаций.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами;

увеличение уровня первичной обращаемости пациентов;

увеличение длительности ремиссий;

уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 9,5 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 9,0 литра в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи;

создание развернутой системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

оказание государственной поддержки волонтерскому движению, общественным организациям, занимающимся профилактикой наркомании;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения, в том числе среди детско-подросткового контингента;

оснащение наркологических подразделений (диспансер, отделения, кабинеты) медицинским оборудованием для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

обеспечение системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди населения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. № 225н и приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 1 сентября 2011 г. № 789 внедрен порядок оказания наркологической помощи населению в Республике Марий Эл.