Постановление Правительства Республики Марий Эл от 22.07.2014 № 384

В период 2014 - 2020 годов в Республике Марий Эл планируется оказание отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, развитие системы специализированной медицинской помощи с целью обеспечения их доступности. Планируется утверждение государственных заданий на оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи гражданам в государственных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи.

На первом этапе реализации подпрограммы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, планируется создание службы маршрутизации, отвечающей за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь жителям республики оказывается в федеральных медицинских центрах и учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации. Направление пациентов осуществляется в соответствии с Административным регламентом по предоставлению государственной услуги "Направление больных в медицинские организации федерального подчинения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи".

По мере увеличения продолжительности жизни населения растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей. Часть пациентов находится на программном гемодиализе в отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", оснащенном 12 аппаратами "искусственная почка".

Учитывая высокую потребность республики в высокотехнологичной медицинской помощи, планируется в период до 2020 года создать условия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям:

"травматология и ортопедия" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (выполнение артроскопических, реконструктивно-пластических операций и эндопротезирование суставов);

"сердечно-сосудистая хирургия" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница";

"урология" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница";

"онкология" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" (проведение брахиотерапии).

Для выполнения высокотехнологичных вмешательств требуется проведение капитального ремонта операционных блоков, состоящих их комплекса "чистых помещений", в полной мере соответствующих санитарным требованиям, оснащение медицинским оборудованием, подготовка персонала. Обеспечение перечисленных мероприятий требует дополнительного финансирования.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови.

В настоящее время государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская станция переливания крови" является единственной медицинской организацией в республике, осуществляющей заготовку, переработку, хранение, транспортировку и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов. Одновременно оказывает организационно-методическую и консультативную помощь медицинским организациям республики по вопросам производственной и клинической трансфузиологии.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 2008 г. № 465 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови" Республика Марий Эл была включена в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию службы крови. Благодаря реализации программы в республику поступило современное медицинское и компьютерное оборудование, создана единая локальная сеть, автоматизированы рабочие места, изменились реальные и прогностические показатели по заготовке донорской крови, расширилась номенклатура выпускаемой продукции, созданы условия для обеспечения безопасности выпускаемых компонентов.

Основные задачи по совершенствованию службы крови на республиканском уровне:

взаимодействие с общественными объединениями, волонтерскими группами, учебными заведениями, предприятиями, организациями, а также средствами массовой информации по агитации и пропаганде донорства среди населения;

заготовка, переработка, хранение, транспортировка и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов с целью полного удовлетворения потребностей лечебно-профилактических учреждений в компонентах крови;

обеспечение качества и безопасности выпускаемой продукции;

постоянное повышение технического уровня производства, использование высококачественных расходных материалов, современных технологий в производстве компонентов крови;

рациональное использование донорских кадров, материальных и трудовых ресурсов;

оказание организационно-методической и консультативной помощи субъектам обращения донорской крови и ее компонентов по вопросам заготовки, переработки, хранения и применения компонентов крови;

разработка и проведение мероприятий по профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений;

обеспечение повышения квалификации работников службы крови и участие в работе по повышению квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием организаций здравоохранения по вопросам клинической и производственной трансфузиологии.

Планируется удовлетворение в полном объеме потребностей лечебной сети Республики Марий Эл в компонентах донорской крови, увеличение объемов одной донации, увеличение доли гемокомпонентов, заготовленных аппаратным методом, увеличение доли безвозмездных доноров.

В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по профилям и специальностям: фтизиатрия, венерология, синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция), психиатрия, наркология и медицинская помощь незастрахованным гражданам;

первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях дневных стационаров по профилям и специальностям фтизиатрия и психиатрия;

специализированная медицинская помощь в условиях дневных стационаров по профилям и специальностям фтизиатрия и психиатрия;

специализированная медицинская помощь в стационарных условиях по профилям и специальностям: фтизиатрия, венерология, синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция), психиатрия, наркология и медицинская помощь незастрахованным гражданам;

скорая специализированная медицинская помощь, медицинская эвакуация.

Основные мероприятия подпрограммы приведены в приложении № 2 к Государственной программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы составляет всего 24 548 032,879 тыс. рублей, из них:

средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке - 4 967 306,679 тыс. рублей, из них:

2013 год - 1 052 617,986 тыс. рублей

2014 год - 602 254,434 тыс. рублей

2015 год - 414 286,100 тыс. рублей

2016 год - 427 751,100 тыс. рублей

2017 год - 589 113,622 тыс. рублей

2018 год - 615 671,506 тыс. рублей

2019 год - 620 094,038 тыс. рублей

2020 год - 645 517,893 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке - 18 695 286,800 тыс. рублей, из них:

2013 год - 1 715 403,100 тыс. рублей

2014 год - 2 014 798,300 тыс. рублей

2015 год - 2 334 062,500 тыс. рублей

2016 год - 2 466 706,700 тыс. рублей

2017 год - 2 383 711,300 тыс. рублей

2018 год - 2 486 847,400 тыс. рублей

2019 год - 2 588 808,200 тыс. рублей

2020 год - 2 694 949,300 тыс. рублей;

средства иных источников по предварительной оценке - 85 439,400 тыс. рублей, из них:

2013 год - 92 813,000 тыс. рублей

2014 год - 98 103,300 тыс. рублей

2015 год - 103 400,900 тыс. рублей

2016 год - 108 364,200 тыс. рублей

2017 год - 113 349,000 тыс. рублей

2018 год - 118 223,000 тыс. рублей

2019 год - 123 070,100 тыс. рублей

2020 год - 128 115,900 тыс. рублей.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 4 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Значения сводных показателей государственных заданий на 2013 - 2015 годы приводятся в приложении № 7 к Государственной программе. Указанные значения подлежат ежегодному уточнению. В среднем прогнозируется рост расходов республиканского бюджета Республики Марий Эл на реализацию государственных заданий по подпрограмме на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции. Объемы расходов республиканского бюджета Республики Марий Эл на реализацию государственных заданий подлежат ежегодному уточнению.

Прогнозная оценка расходов на реализацию целей подпрограммы приведена в приложении № 5 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер управления рисками

реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе VII "Анализ рисков реализации Государственной программы и описание мер управления рисками" Государственной программы.

Приложение № 10

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

(в редакции постановления

Правительства Республики Марий Эл

от 22 июля 2014 г. № 384)

ПОДПРОГРАММА 3 "РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО

ПАРТНЕРСТВА" ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ

Паспорт

подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного

партнерства" государственной программы Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы

Ответственный исполнитель подпрограммы	-	Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Соисполнители подпрограммы	-	отсутствуют
Участники подпрограммы	-	медицинские организации в Республике Марий Эл (по согласованию)
Цель подпрограммы	-	развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения в Республике Марий Эл
Задачи подпрограммы	-	формирование системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности; обеспечение информационной открытости рынка медицинских услуг, создание конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, обеспечение населения доступной информацией о их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации; сохранение равного доступа государственных медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (далее - медицинские организации), коммерческих медицинских организаций и частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; передача части непрофильных функций государственных медицинских организаций (организация питания больных, услуги по обслуживанию территорий, прачечной и т.д.) на конкурсной основе коммерческим организациям
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	-	доля участвующих в реализации Программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл организаций негосударственных форм собственности и частнопрактикующих врачей
Этапы и сроки реализации подпрограммы	-	подпрограмма реализуется без разделения на этапы в 2013 - 2020 годах
Объемы финансирования подпрограммы	-	всего - 54 961,000 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл 54 961,000 тыс. рублей, из них: 2013 год - 53 461,000 тыс. рублей 2014 год - 1 500,000 тыс. рублей 2015 год - 0,000 тыс. рублей 2016 год - 0,000 тыс. рублей 2017 год - 0,000 тыс. рублей 2018 год - 0,000 тыс. рублей 2019 год - 0,000 тыс. рублей 2020 год - 0,000 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	-	увеличение доли участвующих в реализации Программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл организаций негосударственных форм собственности и частнопрактикующих врачей к 2020 году до 19 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В условиях недостаточного финансирования отрасли и в связи с недостаточным уровнем технологического оснащения медицинских организаций существующей проблемой недоукомплектованности медицинскими кадрами качество оказания медицинской помощи в государственных медицинских организациях остается недостаточно высоким. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения становится возможным, в том числе и посредством государственно-частного партнерства в отрасли здравоохранения.

Государственно-частное партнерство в здравоохранении - это сотрудничество самых разных государственных и частных структур по проблемам обеспечения жизнедеятельности учреждений здравоохранения и охраны здоровья населения.

Создание условий формирования конкурентной среды, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда - эффективный инструмент на пути качественного изменения в отрасли здравоохранения.

Одним из видов государственно-частного партнерства в здравоохранении является поставка организациями различной формы собственности товаров и услуг государственным медицинским организациям.

Отдельной группой в этом виде государственно-частного партнерства можно выделить передачу непрофильных функций коммерческим организациям.

Другим видом государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями различной формы собственности.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы. Показатели (индикаторы),

ожидаемые конечные результаты и

сроки реализации подпрограммы

Приоритетом в сфере реализации механизма государственно-частного партнерства в Республике Марий Эл является повышение доступности и качества оказания предоставляемых населению медицинских услуг в условиях развития конкурентных рынков в сфере здравоохранения.

Основной целью подпрограммы является развитие взаимодействия учреждений государственной системы здравоохранения Республики Марий Эл и организаций негосударственной формы собственности, в том числе медицинских.

Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:

формирование системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности;

обеспечение информационной открытости рынка медицинских услуг, создание конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, обеспечение населения доступной информацией о их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации;

сохранение равного доступа государственных медицинских организаций, коммерческих медицинских организаций и частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

передача части непрофильных функций государственных медицинских организаций (организация питания больных, услуги по обслуживанию территорий, прачечной и т.д.) на конкурсной основе коммерческим организациям.

Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.

По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется увеличение доли участвующих в реализации Программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл организаций негосударственных форм собственности и частнопрактикующих врачей до уровня 19 процентов.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях приведены в приложении № 1 к Государственной программе.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Государственной программы в целом. Основные мероприятия подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности подпрограммы.

Мероприятие 3.1. Обеспечение равного доступа в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

В качестве одной из мер повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо рассматривать включение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Республике Марий Эл осуществляется взаимодействие частной и государственной систем здравоохранения на основе государственно-частного партнерства.

Планирование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи осуществляется с учетом распределения объемов государственного задания на оказание медицинской помощи между государственными медицинскими организациями и частными медицинскими организациями, расположенными на территории Республики Марий Эл.

В реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи в 2012 году участвовали 53 учреждения здравоохранения, из них 2 ведомственных и 5 коммерческих.

В 2013 году в Республике Марий Эл сохранен равный доступ государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, коммерческих лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг за счет республиканской программы обязательного медицинского страхования. С этой целью издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 1 апреля 2013 г. № 529 "О Концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Республики Марий Эл на период до 2020 года".

В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в обязательном медицинском страховании.

В республике на рынке медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования работали две страховые компании - ОАО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" и ОАО "Страховая компания РОСНО - МС".

В функции страховых медицинских организаций входит и проведение социологических опросов.

По данным независимых опросов, проведенных страховыми медицинскими организациями в Республике Марий Эл, удовлетворенность населения оказанной им медицинской помощью увеличилась с 55 процентов в 2011 году до 69 процентов к началу 2013 года.

С целью информационной открытости обеспечен доступ граждан к информации о деятельности Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, деятельности подведомственных медицинских организаций. Информация в области медицины и здоровья представлена в разделе "Здравоохранение" на официальном интернет-портале Республики Марий Эл и на сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Совместно с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Информсреда" проведена работа по созданию собственных web-сайтов всех государственных медицинских организаций республики на официальном интернет-портале Республики Марий Эл.

Информация о предоставлении медицинских услуг и о правах граждан при получении медицинских услуг размещена также на сайтах территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, страховых компаний и медицинских организаций.

Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в Республике Марий Эл тарифным соглашением.

Состав и структура тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются в соответствии с действующими нормативными документами решением согласительной комиссии.

Внедрены в практику современные методы оплаты медицинских услуг по законченному случаю, на основе стандартов медицинской помощи.

На перспективу планируется дальнейшее развитие системы размещения государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи, что позволит не только оптимизировать количество материально-технических и кадровых ресурсов, но и обеспечить качество предоставляемых медицинских услуг, в том числе диагностических, в условиях необходимости обязательного исполнения федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Мероприятие 3.2. Реализация государственно-частного партнерства при оказании первичной медико-санитарной и реабилитационной помощи.

Доступность и качество первичной медико-санитарной помощи на амбулаторном этапе - одна из приоритетных задач данной программы. Это же направление стало приоритетным и в рамках развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Республики Марий Эл.

Наиболее значимые по объему оказываемой медицинской помощи - общества с ограниченной ответственностью "Клиника лазерной медицины" и Поликлиника "Гармония". Общество с ограниченной ответственностью Поликлиника "Гармония" оказывает более 6 процентов амбулаторной помощи жителям Моркинского муниципального района, обеспечивая первичный специализированный прием по 14 специальностям.

Общество с ограниченной ответственностью "Клиника лазерной медицины" в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказывает амбулаторную офтальмологическую помощь беременным женщинам, больным сахарным диабетом, ветеранам войн, почетным донорам, оказывает также большой объем специализированной первичной медицинской помощи в дневном стационаре больным с катарактой.

Проводятся мероприятия, направленные на повышение доступности и качества диализной помощи и методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл, улучшение качества жизни пациентов, получающих диализную помощь. Оказание медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (гемодиализ) с 2011 года осуществляет общество с ограниченной ответственностью "Клиника современной медицины HD".

Другим направлением государственно-частного партнерства является реабилитационная помощь детям в санаторных условиях на базе общества с ограниченной ответственностью "Санаторий "Кооператор". В 2012 году данная организация провела реабилитационное лечение 579 детей республики по направлению медицинских организаций. На 2013 год Министерством здравоохранения Республики Марий Эл приобретены 455 путевок.

С 2014 года дополнительно выделены объемы в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по амбулаторной помощи для обществ с ограниченной ответственностью "Евродент", "Будьте здоровы" и "Медцентр-Единица".

В период до 2020 года планируется продолжение развития указанных выше мероприятий.

Основные мероприятия подпрограммы приведены в приложении № 2 к Государственной программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл составляет 54 961,000 тыс. рублей, из них:

2013 год - 53 461,000 тыс. рублей

2014 год - 1 500,000 тыс. рублей

2015 год - 0,000 тыс. рублей

2016 год - 0,000 тыс. рублей

2017 год - 0,000 тыс. рублей

2018 год - 0,000 тыс. рублей

2019 год - 0,000 тыс. рублей

2020 год - 0,000 тыс. рублей.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 4 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Анализ рисков и описание мер управления рисками

реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе VII "Анализ рисков реализации Государственной программы и описание мер управления рисками" Государственной программы.

Приложение № 11

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

(в редакции постановления

Правительства Республики Марий Эл

от 22 июля 2014 г. № 384)

ПОДПРОГРАММА 4 "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА"

ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ

Паспорт

подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

государственной программы Республики Марий Эл "Развитие

здравоохранения" на 2013 - 2020 годы

Ответственный исполнитель подпрограммы	-	Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Соисполнители подпрограммы	-	отсутствуют
Участники подпрограммы	-	территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл; медицинские организации Республики Марий Эл (по согласованию)
Цели подпрограммы	-	создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня передачи по вертикали ВИЧ от матери ребенку
Задачи подпрограммы	-	повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения передачи по вертикали ВИЧ-инфекции
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	-	доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в числе поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей в возрасте 0 - 17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами; выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; больничная летальность детей; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами; число абортов
Этапы и сроки реализации подпрограммы	-	подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах в два этапа: 1 этап 2013 - 2015 годы; 2 этап 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы	-	всего - 12 602 727,122 тыс. рублей, из них: средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке - 555 470,022 тыс. рублей, из них: 2013 год - 104 474,480 тыс. рублей 2014 год - 62 354,400 тыс. рублей 2015 год - 46 501,000 тыс. рублей 2016 год - 47 367,000 тыс. рублей 2017 год - 69 658,743 тыс. рублей 2018 год - 72 337,616 тыс. рублей 2019 год - 75 001,724 тыс. рублей 2020 год - 77 775,059 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке - 11 888 719,700 тыс. рублей, из них: 2013 год - 1 039 119,100 тыс. рублей 2014 год - 1 155 362,000 тыс. рублей 2015 год - 1 448 829,100 тыс. рублей 2016 год - 1 497 927,900 тыс. рублей 2017 год - 1 577 472,200 тыс. рублей 2018 год - 1 654 571,900 тыс. рублей 2019 год - 1 722 409,300 тыс. рублей 2020 год - 1 793 028,200 тыс. рублей; средства иных источников по предварительной оценке - 158 537,400 тыс. рублей, из них: 2013 год - 69 120,300 тыс. рублей 2014 год - 11 067,100 тыс. рублей 2015 год - 11 664,700 тыс. рублей 2016 год - 12 224,700 тыс. рублей 2017 год - 12 787,000 тыс. рублей 2018 год - 13 336,900 тыс. рублей 2019 год - 13 883,700 тыс. рублей 2020 год - 14 453,000 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	-	увеличение доли обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в числе поставленных на учет в первый триместр беременности до 85 процентов; охват неонатальным скринингом до 98 процентов; увеличение доли охвата аудиологическим скринингом до 98 процентов; снижение показателя ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет до 77,0 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами до 90 процентов; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 82,0 процента; снижение больничной летальности детей до 0,2 процента; увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами до 99 процентов; снижение числа абортов до 29,0 случая на 1 000 женщин в возрасте 15 - 49 лет

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации здравоохранения), Концепции государственной демографической политики привели к позитивным изменениям демографической ситуации в Республике Марий Эл.

В рамках программы "Родовый сертификат" осуществляется оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и диспансеризация детей первого года жизни.

За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл и "родовых сертификатов" приобретались витамины, препараты железа для беременных, что позволило снизить количество анемий в родах на 23 - 29 процентов, количество кровотечений в послеродовом периоде в 3 раза, аномалии родовой деятельности в 1,5 раза.

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится обследование новорожденных детей на пять наследственных заболеваний (галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, первичный гипотиреоз и фенилкетонурия) и аудиологический скрининг новорожденных.

За период 2006 - 2012 годов закуплено за счет средств федерального бюджета оборудования и расходных материалов на сумму 18,3 млн. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - на сумму 10,0 млн. рублей.

Ежегодно обследование проходят не менее 98,5 процента новорожденных.

За период 2006 - 2012 годов обследованы более 48 тыс. новорожденных, выявлены 20 случаев наследственных заболеваний.

Во всех выявленных случаях заболеваний проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.

С 2008 года в республике проводится аудиологический скрининг новорожденных. В результате проведения аудиологического скрининга создан и постоянно дополняется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, - операции кохлеарной имплантации. В 2010 году в федеральных научных центрах данная операция проведена 2 детям с нарушением слуха, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11, в 2013 году - 4. Налажен мониторинг проведения реабилитационных мероприятий на базе научных федеральных центров каждого ребенка, получившего операцию кохлеарная имплантация.

На базе консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения "Детская республиканская клиническая больница" работает сурдологический кабинет, основной функцией которого является выявление детей с нарушением слуха, диспансерный учет, динамичное наблюдение, своевременное обследование, лечение, реабилитация и отбор детей со снижением слуха на высокотехнологичные методы лечения в федеральные центры.

В результате реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" улучшилось состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, оснащение учреждений родовспоможения республики современным медицинским оборудованием, повысилось качество медицинской помощи, что позволило снизить показатель ранней неонатальной смертности с 3,32 на 1 000 родившихся живыми в 2005 году до 2,09 в 2012 году, показатель перинатальной смертности - с 11,45 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми в 2005 году до 6,08 в 2012 году. Показатель младенческой смертности снизился в 2 раза - с 11,1 в 2005 году до 5,6 в 2011 году на 1 000 родившихся живыми. Максимальные темпы снижения показателей младенческой смертности отмечены в период реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения.

За 2012 год не зарегистрировано случаев материнской смертности.

Для профилактики врожденных и наследственных болезней с августа 2012 г. в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.

Приобретены ультразвуковое, лабораторное оборудование и расходные материалы за счет субсидий федерального бюджета на сумму 14 835,9 тыс. рублей, софинансирование за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл составило 2 615,5 тыс. рублей.

Выявлено случаев врожденной и наследственной патологии у ребенка в 2012 году - 154, прервано беременностей по врожденной патологии ребенка - 64. Решение о прерывании беременности принималось после проведения во всех случаях пренатального консилиума.

В период 2011 - 2012 годов в республике осуществлялись мероприятия Программы модернизации здравоохранения.

Общая сумма финансирования Программы модернизации здравоохранения республики в части охраны здоровья матери и ребенка составила 621 477,0 тыс. рублей, или 34 процента от общего финансирования программы в целом.

На реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи детям израсходованы 531 783,9 тыс. рублей, что составило 30 процентов от общего финансирования программы, в том числе: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 443 757,9 тыс. рублей, средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 39 640,0 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 48 386,00 тыс. рублей.

На реализацию мероприятий по модернизации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период израсходованы 89 693,1 тыс. рублей, за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 73 107,2 тыс. рублей, средств республиканского бюджета Республики Марий Эл - 3 932,6 тыс. рублей, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 12 653,3 тыс. рублей.

Завершен капитальный ремонт на 11 объектах на общую сумму 119 673,8 тыс. рублей.

Закуплены и поставлены в учреждения здравоохранения 107 единиц медицинского оборудования на сумму 117 762,7 тыс. рублей.

На мероприятия задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" в 2011 - 2012 годах на детство и родовспоможение израсходованы 25 553,5 тыс. рублей.

В 2011 - 2012 годах в рамках мероприятия "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" израсходованы 156 499,3 тыс. рублей, в том числе: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 123 787,0 тыс. рублей и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл - 32 712,3 тыс. рублей.

В рамках мероприятия "Подготовка и переподготовка врачебных кадров" для улучшения оказания помощи новорожденным проведена профессиональная переподготовка 12 врачей по специальности "неонатология".

За 2011 - 2012 годы обучены на циклах повышения квалификации 160 врачей, оказывающих медицинскую помощь детям (по специальностям "детская хирургия", "стоматология детская", "неонатология", "педиатрия" и др.).

Израсходованы на данное мероприятие 1350,2 тыс. рублей (96 процентов от плана) за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.

За период 2005 - 2012 годов снизился показатель младенческой смертности на 11,7 процента (с 9,4 до 8,3 на 1000 родившихся живыми).

Продолжился рост общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет вырос на 24,1 процента в сравнении с 2005 годом.

Общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 18 лет в 2012 году возросла по сравнению с 2005 годов на 46,8 процента.

Разработаны маршруты движения пациентов с заболеваниями по нозологиям. Внедрение в работу педиатрической службы неотложной помощи детям с учетом временной доступности позволило сократить количество вызовов бригад скорой медицинской помощи на 3 процента.

Улучшилась материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, что способствовало внедрению в работу порядков и стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям, повысило доступность и качество медицинской помощи населению. Оснащение учреждений родовспоможения и педиатрии в соответствии со стандартами и порядками составило в среднем 98 процентов.

Реализация программы "Родовый сертификат" и Программы модернизации здравоохранения обеспечила увеличение среднемесячной заработной платы врачей акушеров-гинекологов женских консультаций с 5,3 тыс. рублей до 22,5 тыс. рублей, акушеров-гинекологов родильных отделений - с 7,7 тыс. рублей до 34,3 тыс. рублей, акушерок женских консультаций - с 2,5 тыс. рублей до 10,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала родильных отделений - с 3,6 тыс. рублей до 15,4 тыс. рублей.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы. Показатели (индикаторы),

ожидаемые конечные результаты и

сроки реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы является совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, снижение материнской и младенческой смертности.

Основными целями подпрограммы являются:

создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

улучшение состояния здоровья детей и матерей;

снижение материнской, младенческой и детской смертности;

снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

В республике имеются направления работы службы детства и родовспоможения, требующие решения и дальнейшего развития. Имеющийся коечный фонд в стационарах службы родовспоможения и детства не всегда коррелирует со структурой заболеваемости, необходимы дальнейшая модернизация учреждений родовспоможения, внедрение в практику новых технологий по выхаживанию и реабилитации недоношенных детей, детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, совершенствование оказания специализированной медицинской помощи.

Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.

По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется:

увеличение доли обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в числе поставленных на учет в первый триместр беременности до 85 процентов;

охват неонатальным скринингом до 98 процентов;

увеличение доли охвата аудиологическим скринингом до 98 процентов;

снижение показателя ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 родившихся живыми;

снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет до 77,0 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами до 90 процентов;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 82,0 процента;

снижение больничной летальности детей до 0,2 процента;

увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами до 99 процентов;

снижение числа абортов до 29,0 случая на 1 000 женщин в возрасте 15 - 49 лет.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях представлены в приложении № 1 к Государственной программе.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

Одним из главных управленческих решений по профилактике материнской, младенческой смертности Министерства здравоохранения Республики Марий Эл явилось создание трехуровневой системы оказания помощи в службе акушерства и гинекологии и дальнейший переход на двухуровневую систему.

С 2012 года в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным.

В условиях создания двухуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным в Республике Марий Эл значительно возрастет нагрузка на учреждения родовспоможения II и III уровней, связанная с увеличением потока беременных и рожениц в данные учреждения. Это требует подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства, гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Дальнейшее развитие существующего государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Перинатальный центр" (далее - Перинатальный центр) возможно только путем пристройки высокотехнологичного корпуса, в котором разместятся подразделения с высокими требованиями к чистоте воздуха, современным планировочным и технологическим решениям.

Проведение реконструкции Перинатального центра позволит улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным, обеспечить выполнение санитарно-гигиенических требований к учреждениям родовспоможения, порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что позволит:

снизить к 2020 году показатель младенческой смертности до 6,4 на 1000 родившихся живыми;

внедрить семейно ориентированные технологии (индивидуальные родовые залы, расширение площадей отделения патологии новорожденных);

создать более комфортные условия пребывания для пациентов и работы медицинского персонала.

Ориентировочная общая сметная стоимость объекта строительства 1,232 млн. рублей. По данному направлению необходимы дополнительные средства в размере 831 769,55 тыс. рублей.

Поэтапная реконструкция Перинатального центра будет проведена без снижения доступности медицинской помощи беременным женщинам.

На 2014 - 2015 годы запланирован переход на двухуровневое оказание акушерско-гинекологической помощи, учитывая компактность территории республики, развитую дорожную инфраструктуру, среднее количество родов 9030. Поэтапно будут закрыты акушерские стационары I уровня с обязательным соблюдением условий для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в районах, где в структуре центральных районных больниц будут отсутствовать родильные отделения.

Планируется закрытие двух маломощных родильных отделений:

государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница" (акушерский стационар I уровня на 4 койки) с изменением схемы маршрутизации беременных и рожениц из Куженерского района в 25 процентах случаев в Перинатальный центр, в 75 процентах случаев в межрайонное родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница";

государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Юринская центральная районная больница" (акушерский стационар I уровня на 4 койки акушерского профиля) с изменением схемы маршрутизации женщин Юринского района в 25 процентах случаев в Перинатальный центр и 75 процентов в родильное отделение государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (акушерский стационар II уровня).

Другим направлением в улучшении работы службы родовспоможения является развитие санитарной авиации.

Планируется создание межрайонного родильного отделения II уровня на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница". Для этого предусматривается увеличение коечной мощности родильного отделения данного учреждения до 15 коек (предполагаемое количество родов 550 - 600) с созданием палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 3 койки.

Планируется подготовка 1 акушера-гинеколога, 1 неонатолога, 1 врача анестезиолога-реаниматолога для оказания неонатологической помощи.

Необходимо дооснащение межрайонного родильного отделения медицинским оборудованием согласно порядку оказания медицинской помощи беременным женщинам.

Планируется создание акушерского дистанционного консультативного центра на базе Перинатального центра для оказания неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период.

В результате проведенных мероприятий к 1 января 2016 г. ко второй группе учреждений родовспоможения будут отнесены 3 центральные районные больницы, расположенные в г. Козьмодемьянске, г. Волжске и пос. Мари-Турек (количество родов в год - 550, 1 080, 550 соответственно).

Функцию акушерского стационара III уровня выполняет Перинатальный центр.

Медицинская помощь по поводу лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) женщинам республики оказывается в научных федеральных центрах и на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1". В 2012 году направлены на ЭКО в федеральные учреждения здравоохранения 63 женщины, в учреждение региона - 23. Процедура ЭКО выполнена 39 женщинам, беременность наступила в 12 случаях. Эффективность лечения составила 30,7 процента.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" процедура ЭКО будет проведена в 2013 году в рамках обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть № 1".

Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

С августа 2012 г. в республике проводится комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.

Охват беременных женщин на ранних сроках комплексной пренатальной диагностикой по итогам 2012 года составил 85,5 процента.

В 2012 году выявлены 154 случая врожденной и наследственной патологии у ребенка, прервано беременностей после проведения во всех случаях пренатального консилиума - 64.

В целях совершенствования обследования беременных женщин на раннее выявление нарушений развития ребенка планируется приобретение ультразвукового аппарата экспертного класса для пренатальной диагностики в государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница".

Необходимо продолжить работу по ранней постановке женщин на учет по беременности в женские консультации, своевременное направление на комплексную пренатальную диагностику. Планируется обучение медицинских кадров по вопросам выявления нарушений развития ребенка.

В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий на 5 процентов.

В республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" развивается хирургия раннего возраста. Планируется оснащение операционного блока в соответствии с порядками оказания хирургической помощи детскому населению, своевременная подготовка кадров.

Продолжится реализация мероприятий по проведению неонатального и аудиологического скрининга.

Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

За период 2005 - 2012 годов показатель младенческой смертности снизился на 11,7 процента (с 9,4 до 8,3 на 1000 родившихся живыми).

Для снижения уровня младенческой смертности необходимо:

1. Переход на двухуровневую систему учреждений родовспоможения в 2013 - 2015 годах.

2. Дооснащение учреждений родовспоможения II уровня оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в 2013 - 2015 годах.

3. Своевременная подготовка медицинских кадров.

4. Родоразрешение беременных женщин с высоким риском развития материнской и младенческой заболеваемости и смертности в Перинатальном центре до 90 процентов.

5. Увеличение доли беременных женщин, вставших на учет в женскую консультацию на ранних сроках, до 90 процентов.

6. Дальнейшее совершенствование пренатальной диагностики, неонатального скрининга.

7. Проведение пренатального консилиума во всех случаях выявления нарушений развития ребенка.

8. Создание кабинета катамнеза недоношенных детей.

9. Диспансерное наблюдение женщин с риском невынашивания беременности на базе консультативной поликлиники Перинатального центра.

10. Проведение активных патронажей беременных женщин и детей, особенно первого года жизни, с обучением родителей основным навыкам по вопросам режима дня, кормления, закаливания ребенка.

11. Проведение патронажей совместно со специалистами учреждений социальной защиты семей из групп социального риска.

12. Проведение диспансеризации детей с оценкой состояния репродуктивной системы.

13. Своевременное выявление детей с заболеваниями репродуктивной системы, лечение и проведение реабилитационных мероприятий.

14. Проведение широкомасштабной разъяснительной работы с использованием всех видов средств массовой информации по вопросу формирования здорового образа жизни.

Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

В республике одним из направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.

I уровень (первичный) - подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медицинская помощь детям организована в Республике Марий Эл как по месту проживания ребенка, так и по месту обучения. Данный вид помощи оказывают пять детских поликлиник г. Йошкар-Олы, детские поликлиники (консультации) в 14 районах республики.

В республике планируется открытие амбулаторно-поликлинического комплекса, в который будет входить детская поликлиника мощностью 330 посещений в смену. Продолжится внедрение стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлиническом звене.

Сметная стоимость строительства детской поликлиники составляет 484 790,0 тыс. рублей. Дополнительная потребность в денежных средствах из федерального бюджета составит 437 431,27 тыс. рублей.

Создание амбулаторно-поликлинического комплекса позволит сконцентрировать оказание до 40 процентов объемов амбулаторной помощи в заречной части г. Йошкар-Олы с охватом привокзальной и центральной частей города в зоне равной доступности, централизацией лечебно-диагностической базы, соответствующей современным требованиям.

В республике ежегодно растет количество коек для детей с дневным пребыванием по профилям неврология, гастроэнтерология, кардиология и др.

II уровень - центральные районные и городские больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь, включающую профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, в том числе в экстренной и неотложной форме, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.

В республике стационарная медицинская помощь детям оказывается двумя многопрофильными детскими больницами - государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" (352 койки), государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" (264 койки) и детскими отделениями 14 центральных районных больниц (425 коек).

В республике проводится планомерная реструктуризация коечного фонда с учетом заболеваемости детей, средней продолжительности пребывания ребенка на койке, средней занятости койки. Доступность стационарной помощи при этом не снизилась. За последние 5 лет произошло уменьшение на 95 коек педиатрического профиля. Планируется уменьшить количество указанных коек с 326 в 2013 году (4,7 на 10 тыс. населения) до 240 в 2020 году (3,5 на 10 тыс. населения).

III уровень - региональный (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) обеспечивается специализированными подразделениями стационарных учреждений.

Специализированная медицинская помощь оказывается двумя многопрофильными детскими больницами - государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" и государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница". Обеспеченность круглосуточными койками для детей в 2012 году составила 81,7 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0 - 17 лет (Российская Федерация - 66,7).

В республике на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" будет продолжено внедрение инновационных методов лечения по профилю детская хирургия, проведение реимплантации мочеточников, коррекция урогенитальных свищей, рецидивирующие и сложные операции на органах мочеполовой системы.

Внедрение в практику современных методов обследования и лечения детей требует проведения реконструкции зданий многопрофильных больниц, в которых концентрируется вся специализированная медицинская помощь детскому населению республики, - государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" и государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница", с заменой внутренних инженерных коммуникаций, кровли и др. Примерная стоимость работ по реконструкции составит 230 294,9 тыс. рублей. Дополнительная потребность денежных средств из федерального бюджета составит 158 903,4 тыс. рублей.

Оказание первичной наркологической помощи обеспечивается 14 наркологическими кабинетами в районах республики. Специализированная наркологическая помощь на II уровне осуществляется в наркологических отделениях на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (30 коек), государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (12 коек).

Специализированная наркологическая помощь на III уровне оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (55 коек), включая диагностику, медицинское освидетельствование, консультирование, лечение, медико-социальную реабилитацию. Выделен прием для обслуживания детского и подросткового населения.

В рамках программы планируются мероприятия по укреплению кадрового потенциала реабилитационной наркологической службы, укрепление материально-технической базы специализированного учреждения здравоохранения.

В Республике Марий Эл сформирована трехэтапная система реабилитационной помощи.

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, дневных, круглосуточных стационаров и в санаторных учреждениях.

В республике функционируют 3 детских санатория, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, коечной мощностью 200 коек:

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения" - 70 коек;

детское санаторное отделение кардиологического профиля государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Килемарская районная больница" - 40 коек;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" - 90 коек.

Правительство Республики Марий Эл ежегодно выделяет денежные средства на приобретение путевок в санатории других форм собственности для оздоровления детей, страдающих хроническими заболеваниями.

В целях приближения реабилитационной медицинской помощи к учащимся образовательных учреждений работают отделения восстановительного лечения в 4 школах-гимназиях г. Йошкар-Олы.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.

В целях приближения специализированной помощи детскому населению, проживающему в сельской местности, в республике существует практика выездных форм оказания медицинской помощи детскому населению.

С 2015 года предусматривается включение высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Задачей Министерства здравоохранения Республики Марий Эл является недопущение снижения количества детей, направляемых на высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Следующим направлением оказания специализированной помощи детскому населению является проведение четкой маршрутизации больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций.

Перспективным направлением является проведение диспансеризации детского населения с последующим их оздоровлением, охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения.

Также необходимо:

обеспечение потребности в специалистах, оказывающих наркологическую и психиатрическую помощь детям, в том числе осуществляющих медицинскую и социальную реабилитацию;

оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной реабилитации;

обоснованное использование круглосуточных стационаров для лечения детей;

соблюдение маршрутизации пациентов в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

На данное направление планируется выделение денежных средств в сумме 716 084,7 тыс. рублей. Дополнительно потребуется 596 334,67 тыс. рублей из федерального бюджета.

Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

С 2009 года охват трехэтапной химиопрофилактикой беременных женщин составлял 100 процентов.

Медицинская помощь по перинатальной профилактике инфицирования ВИЧ проводится в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи и практическими рекомендациями.

Детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей, не получающим грудное вскармливание, организован бесплатный отпуск сухих адаптированных молочных смесей в соответствии с постановлением Правительства Республики Марий Эл от 8 февраля 2005 г. № 36 "О бесплатном обеспечении детей первого года жизни продуктами детского питания".

В Республике Марий Эл реализуется программа медико-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе ВИЧ-инфицированных.

Планируется дальнейшее совершенствование следующих мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовом периоде;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения;

взаимодействие учреждений здравоохранения, социальной защиты, правоохранительных органов по вопросу выявления и ранней постановки на учет по беременности в женские консультации ВИЧ-инфицированных женщин.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 86,7 процента в 2012 году и увеличением охвата до 99 процентов к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5 процентов.

Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В течение 7 лет в республике отмечается снижение количества абортов. В 2005 году их количество составило 9 115 случаев, показатель на 1 000 женщин фертильного возраста составил 44,6, в 2012 году - 7539, показатель - 43,1 на 1000 женщин фертильного возраста.

В республике продолжается внедрение медикаментозного метода прерывания беременности. В 2012 году выполнены 352 медикаментозных аборта.

Ежегодно проводятся республиканские и межрайонные научно-практические конференции по вопросу сохранения и укрепления репродуктивного здоровья молодежи республики.

Планируется создание на базе женских консультаций Перинатального центра, государственных бюджетных учреждений "Волжская центральная городская больница" и "Козьмодемьянская центральная районная больница", кабинетов социально-психологической помощи женщинам для проведения консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, профилактики нежелательной беременности; социально психологической помощи несовершеннолетним, медико-психологической и социальной помощи женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения, проведения психопрофилактической подготовки к родам.

Основные мероприятия подпрограммы приведены в приложении № 2 к Государственной программе.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых

для реализации подпрограммы

Общий объем финансирования подпрограммы на 2013 - 2020 годы составляет 12 602 727,122 тыс. рублей, из них:

средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по предварительной оценке - 555 470,022 тыс. рублей, из них:

2013 год - 104 474,480 тыс. рублей

2014 год - 62 354,400 тыс. рублей

2015 год - 46 501,000 тыс. рублей

2016 год - 47 367,000 тыс. рублей

2017 год - 69 658,743 тыс. рублей

2018 год - 72 337,616 тыс. рублей

2019 год - 75 001,724 тыс. рублей

2020 год - 77 775,059 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл по предварительной оценке - 11 888 719,700 тыс. рублей, из них:

2013 год - 1 039 119,100 тыс. рублей

2014 год - 1 155 362,000 тыс. рублей

2015 год - 1 448 829,100 тыс. рублей

2016 год - 1 497 927,900 тыс. рублей

2017 год - 1 577 472,200 тыс. рублей

2018 год - 1 654 571,900 тыс. рублей

2019 год - 1 722 409,300 тыс. рублей

2020 год - 1 793 028,200 тыс. рублей;

средства иных источников по предварительной оценке - 158 537,400 тыс. рублей, из них:

2013 год - 69 120,300 тыс. рублей

2014 год - 11 067,100 тыс. рублей

2015 год - 11 664,700 тыс. рублей

2016 год - 12 224,700 тыс. рублей

2017 год - 12 787,000 тыс. рублей

2018 год - 13 336,900 тыс. рублей

2019 год - 13 883,700 тыс. рублей

2020 год - 14 453,000 тыс. рублей.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 4 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Прогнозная оценка расходов на реализацию целей подпрограммы приведена в приложении № 5 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер управления рисками

реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе VII "Анализ рисков реализации Государственной программы и описание мер управления рисками" Государственной программы.

Приложение № 12

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

(в редакции постановления

Правительства Республики Марий Эл

от 22 июля 2014 г. № 384)

ПОДПРОГРАММА 5 "РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ" ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ "РАЗВИТИЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ

Паспорт

подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и

санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

государственной программы Республики Марий Эл "Развитие

здравоохранения" на 2013 - 2020 годы