Постановление Правительства Республики Марий Эл от 22.07.2014 № 384

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Марий Эл свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на приоритетные направления.

В республике начиная с 2005 года снижается смертность от болезней системы кровообращения. В 2012 году смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 6 процентов в сравнении с 2011 годом (2011 год - 767,5 на 100 тыс. населения; 2012 год - 721,5 на 100 тыс. населения).

В 2012 году отмечается увеличение смертности от травм, отравлений, несчастных случаев на 2,5 процента, показатель - 196,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).

Смертность от злокачественных новообразований уменьшилась на 3,5 процента и составила в 2012 году 184,6 на 100 тыс. населения (2011 год - 191,3 на 100 тыс. населения).

В последние годы заболеваемость населения Республики Марий Эл постоянно растет, что связано с ростом доли пожилого населения (19,2 процента) и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. В 2005 году было выявлено 1028,5 тыс. случаев заболеваний населения, в 2012 году - 1 157,1 тыс. случаев.

В республике за период 2005 - 2012 годов показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами имеют тенденцию к повышению (2005 год - 97,6 на 100 тыс. населения, 2012 год - 138,4 на 100 тыс. населения). Уровень общей заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, вырос на 7 процентов - с 1653,6 в 2005 году до 1779,1 на 100 тыс. населения в 2012 году.

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2012 году снизился на 0,4 процента и составил 73,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 76,8 на 100 тыс. населения), но остается выше уровня Российской Федерации.

Смертность от туберкулеза по сравнению с 2011 годом снизилась на 14,5 процента (в 2012 году - 8,2; в 2011 году - 9,6 на 100 тыс. населения), по Российской Федерации - 13,5 на 100 тыс. населения).

За 2012 год в республике зарегистрирован 101 вновь выявленный случай ВИЧ-инфекции, что в 1,6 раза больше, чем в 2011 году. Случаи заболевания зарегистрированы во всех административных территориях республики.

В республике основной путь передачи инфекции - половой, на его долю в 2012 году приходилось 79,8 процента (в 2011 году - 74,2 процента), заражение при совместном употреблении инъекционных наркотиков произошло в 17,9 процента (в 2011 год - 24,2 процента) случаев. Из числа ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2012 году, 38,2 процента составляют лица в возрасте 21 - 30 лет (в 2011 году - 51,6 процента), 44,9 процента - 31 - 50 лет (в 2011 году - 40,3 процента). Мужчины и женщины болеют в равной степени. У 31,1 процента женщин ВИЧ выявлен во время беременности (в 2011 году - 22,2 процента).

На диспансерном учете в 2012 году состояли 697 лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, прирост по отношению к 2011 году составил 13,3 процента. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных в 2012 году составил 86 процентов.

Под наблюдением специалистов государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в 2012 году находились 6 детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (в 2011 году - 5).

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретены 1649 единиц медицинского оборудования на сумму 835,9 млн. рублей, 96 единиц автомобилей скорой медицинской помощи на сумму 50,2 млн. рублей и мобильный пункт заготовки крови стоимостью 35 млн. рублей.

В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы завершен капитальный и текущий ремонт на 46 объектах на общую сумму 313 660,0 тыс. рублей.

Закуплены и поставлены в учреждения здравоохранения 245 единиц медицинской техники, 34 единицы санитарного автотранспорта и 131 комплект бортовой навигационной аппаратуры ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS для санитарных автомобилей скорой медицинской помощи, оборудования дежурно-диспетчерских служб станций (отделений) скорой медицинской помощи на сумму 290 911,1 тыс. рублей.

Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций республики стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи, показал, что наибольший процент соответствия в учреждениях 1 - 3 уровня составляет по порядкам:

"акушерство-гинекология" - 95,5 - 100 процентов;

"онкология" - 93,2 - 50 процентов;

"кардиология" - 98 - 86 процентов;

"неврология" - 87 - 91 процент;

"острое нарушение мозгового кровообращения" - 81,2 - 50 процентов;

"гематология" - 90,9 - 50 процентов;

"педиатрия" - 100 процентов;

"терапия" - 97 - 92 процента;

"травматология-ортопедия" - 95 - 50 процентов;

"хирургия" - 82,6 - 71 процент;

"урология" - 72,7 - 68,1 процента;

"дерматовенерология" - 82,6 - 71 процент;

"сурдология" - 93,7 - 50 процентов;

"психиатрия" - 81,2 - 53,3 процента.

По другим порядкам процент соответствия ниже.

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи израсходованы 628 364,1 тыс. рублей. Внедрены 42 стандарта, освоены 99,2 процента выделенных финансовых средств.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации подпрограммы. Показатели (индикаторы),

ожидаемые конечные результаты и сроки

реализации подпрограммы

Приоритетом при реализации подпрограммы являются мероприятия по совершенствованию оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Основными целями подпрограммы являются:

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований;

снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Исходя из указанных целей подпрограмма предусматривает решение следующих задач:

соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом в числе больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

модернизация наркологической службы в Республике Марий Эл;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются: повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;

Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

Концепцией модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года.

В подпрограмме выделены направления, влияющие на снижение основных показателей заболеваемости и смертности в регионе.

По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется:

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом в числе больных туберкулезом с бактериовыделением до 65,2 процента;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, до 38,0 процента;

рост ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), до 60,8 процента;

рост числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), до 9,7;

рост числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), до 10,4;

рост числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), до 12,9;

рост числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), до 10,4;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, останется на уровне 14,0 процента;

снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) до 201,6;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) до 270,0;

повышение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 53,5 процента;

рост числа больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, до 1900 человек;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 29,0 процента;

рост доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0 процента;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,0 процента;

сохранение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, на уровне 100 процентов;

снижение смертности от транспортных травм всех видов до 18,2 на 100 тыс. населения.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях представлены в приложении № 1 к Государственной программе.

Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годы в два этапа:

первый этап 2013 - 2015 годы;

второй этап 2016 - 2020 годы.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

В республике выстроена система оказания медицинской помощи при заболевании туберкулезом.

Схема

маршрутизации больных туберкулезом при оказании

медицинской помощи в Республике Марий Эл

Первичная специализированная (противотуберкулезная) медико-санитарная помощь взрослым и детям оказывается врачами-фтизиатрами в 14 туберкулезных кабинетах вышеперечисленных центральных районных больниц и амбулаторном отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер".

Специализированная фтизиатрическая помощь на втором уровне осуществляется на базе четырех фтизиатрических отделений государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Звениговская центральная районная больница", "Моркинская центральная районная больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница" и двух межрайонных фтизиатрических отделений на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Новоторъяльская центральная районная больница" (для обслуживания населения Куженерского, Параньгинского, Сернурского, Мари-Турекского и Новоторъяльского районов) и на базе Ронгинской участковой больницы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" (для обслуживания населения Куженерского, Параньгинского, Сернурского, Мари-Турекского и Советского районов).

Специализированная фтизиатрическая помощь взрослым и детям на 3 уровне осуществляется в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУ Республики Марий Эл "РПТД").

Реабилитация лиц, состоящих на туберкулезном учете, по решению врачебной комиссии ГБУ Республики Марий Эл "РПТД" осуществляется:

взрослых - на базе санаториев федерального значения;

дошкольников - в муниципальном казенном дошкольном образовательном учреждении "Детский сад № 7 компенсированного вида "Золушка" городского округа "Город Йошкар-Ола";

школьников - в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Детский противотуберкулезный санаторий "Дружба" в пос. Красногорский Звениговского района, специализированной школе-интернате государственного бюджетного образовательного учреждения Республики Марий Эл "Звениговская санаторная школа-интернат" в пос. Звенигово и на базе санаториев федерального значения.

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи больные туберкулезом направляются в клиники профильных федеральных научно-исследовательских институтов в соответствии с установленным порядком.

Показатели качества лечения больных туберкулезом в республике сохраняются на высоком уровне: прекращение бацилловыделения - 73,3 процента, закрытие полостей распада - 69,1 процента (по Российской Федерации 65,7 и 56,0 соответственно).

За счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл обеспечивается социальная поддержка пациентов, получающих амбулаторное лечение (выдаются ежемесячно продуктовые наборы и компенсируются расходы на оплату стоимости проезда). Проводимые мероприятия позволили улучшить явку больных на контролируемое амбулаторное лечение, уменьшить число случаев отрывов от лечения с 3,5 до 3 процентов.

Ежегодно в рамках Соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Марий Эл проводится закупка антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Имеющиеся проблемы:

высокий уровень заболеваемости туберкулезом в республике;

состояние материально-технической базы ГБУ Республики Марий Эл "РПТД";

дефицит кадров во фтизиатрической службе.

Приоритетными направлениями по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом являются:

укрепление материально-технической базы противотуберкулезных медицинских организаций (подразделений);

обеспечение эпидемиологической безопасности, включая профилактику, своевременное выявление туберкулеза, изоляцию и лечение больных с активными формами туберкулеза, дезинфекционные мероприятия в очагах, взаимодействие с Федеральной службой исполнения наказаний и заинтересованными ведомствами;

обеспечение социальной поддержки больных туберкулезом;

укомплектование врачебными кадрами фтизиатрической службы.

В 2012 - 2013 годах в целевой клинической интернатуре проведена подготовка 2 врачей-фтизиатров, в 2014 году планируется подготовить 4 специалистов.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.

В целях совершенствования работы по оказанию медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в медицинских организациях Республики Марий Эл в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 689н издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 марта 2013 г. № 297 "О совершенствовании работы по оказанию медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в медицинских организациях Республики Марий Эл", которым определена маршрутизация больных ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи в медицинских организациях Республики Марий Эл.

На I уровне медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачом-инфекционистом при взаимодействии с врачами других специальностей в зависимости от объемов программ диспансерного наблюдения больного ВИЧ-инфекцией, выявленных состояний, связанных с ВИЧ-инфекцией, и сопутствующих заболеваний.

Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией на II уровне осуществляется на базе инфекционных отделений государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница", "Йошкар-Олинская городская больница" в соответствии с Порядком госпитализации пациентов больных ВИЧ-инфекцией в маломестные палаты (боксы) государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Марий Эл, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 ноября 2012 г. № 2089 "Об оптимизации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и контактным лицам".

Оказание специализированной медицинской помощи на III уровне осуществляется на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУ Республики Марий Эл "РЦПБ СПИД и ИЗ").

На базе ГБУ Республики Марий Эл "РЦПБ СПИД и ИЗ" осуществляется лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, проведение иных клинико-лабораторных исследований больным ВИЧ-инфекцией.

С 2013 года лекарственные препараты закупаются регионом за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета. Лекарственное обеспечение пациентов с целью профилактики ВИЧ-инфекции, лечения больных ВИЧ/СПИДом, лечения оппортунистических, ВИЧ-ассоциированных и сопутствующих состояний в связи с лечением ВИЧ-инфекции организовано за счет средств регионального бюджета.

Специализированная медико-санитарная помощь больным с вирусными гепатитами В и С оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".

Амбулаторно-поликлиническая помощь инфекционным больным оказывается по месту прикрепления, стационарная - по месту выявления.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь инфекционным больным в рамках специализированной осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" (поликлиника № 3), "Йошкар-Олинская детская городская больница" (поликлиника № 1), "Килемарская районная больница", "Куженерская центральная районная больница", "Моркинская центральная районная больница", "Новоторъяльская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница" и "Сернурская центральная районная больница".

Стационарная помощь в рамках специализированной медицинской помощи осуществляется в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Йошкар-Олинская городская больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница".

В случае выявления инфекционного больного, требующего госпитализации, на территории, на которой не предусмотрены койки инфекционного профиля, данный больной транспортируется в межрайонные инфекционные отделения ближайших на пути следования государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница" (зона обслуживания Мари-Турекский район, Сернурский район, Параньгинский район) и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" (зона обслуживания Советский район, Куженерский район, Новоторъяльский район).

Основными проблемами по оказанию специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, пациентам с хроническими гепатитами B и C являются:

1. Своевременность постановки на "Д" учет и проведение диспансеризации в декретированные сроки с целью определения показаний к лечению, определения числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении.

2. Недостаточные объемы по межбюджетным трансфертам с целью закупки антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных.

3. Отсутствие материально-технической базы для организации работы дневного стационара с целью медицинского наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных в дневное время.

В целях реализации этого мероприятия в рамках подпрограммы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

определение числа ВИЧ-инфицированных, пациентов с хроническими гепатитами B и C, нуждающихся в лечении. Для решения данной проблемы необходимо координировать работу инфекционистов кабинета инфекционных заболеваний, ответственных специалистов по месту жительства по проведению мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению;

обеспечение закупок лекарственных средств для профилактики ВИЧ-инфекции и лечения больных ВИЧ/СПИДом, оппортунистических и ВИЧ-ассоциированных и сопутствующих заболеваний (в том числе вирусных гепатитов B и C);

приобретение медицинского, компьютерного и сетевого оборудования;

открытие дневного стационара для оказания помощи ВИЧ-инфицированным.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Оказание первичной наркологической помощи обеспечивается 14 наркологическими кабинетами в районах республики. Специализированная наркологическая помощь на втором уровне осуществляется в наркологических отделениях, развернутых в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (30 коек) и государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (12 коек).

Специализированная наркологическая помощь на третьем уровне оказывается государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (55 коек), включая диагностику, медицинское освидетельствование, консультирование, лечение и медико-социальную реабилитацию, выделен прием для обслуживания подросткового населения. Развернутая на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Бюро судебно-медицинской экспертизы" химико-токсикологическая лаборатория обеспечивает необходимый объем исследований для всей республики.

На начало 2014 года в республике имеется дефицит коек наркологического профиля с круглосуточным пребыванием - обеспеченность населения этими койками в республике составляет 1,4 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2011 году - 1,8). В структуре госпитализированных больных в 2012 году преобладают больные с алкогольными расстройствами - 81,5 процента, в том числе с алкогольными психозами - 18,7 процента; алкоголизмом - 62,8 процента; удельный вес заболеваний, связанных с употреблением наркотиков, - 8 процентов, одурманивающих веществ - 0,1 процента.

В Республике Марий Эл создана система взаимодействия с социальными службами республики, Министерством внутренних дел по Республике Марий Эл, Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Марий Эл, Министерством образования и науки Республики Марий Эл, инспекцией по делам несовершеннолетних.

Взаимодействие с пенитенциарной системой государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" осуществляется на основе Соглашения о взаимодействии и сотрудничестве с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Марий Эл.

Внедрен Порядок взаимодействия при оказании помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, учреждений здравоохранения и органов внутренних дел (полиции) на территории Республики Марий Эл.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами;

увеличение уровня первичной обращаемости пациентов;

увеличение длительности ремиссий;

уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11,3 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10,0 литра в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи;

создание развернутой системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

оказание государственной поддержки волонтерскому движению, общественным организациям, занимающимся профилактикой наркомании;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения, в том числе среди детско-подросткового контингента;

оснащение наркологических подразделений (диспансер, отделения, кабинеты) медицинским оборудованием для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

обеспечение системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди населения.

Планируются мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, основная роль при этом отводится реабилитации и профилактике. Реабилитационные мероприятия осуществляются в отделении медицинской и социальной реабилитации наркозависимых государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер" (25 коек) и в амбулаторных условиях. К проведению комплексной реабилитации привлекаются Ботанический сад федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Поволжский государственный технологический университет" по садовой терапии и Йошкар-Олинская и Марийская епархия Русской православной церкви. С 1 июля 2011 г. по настоящее время действует соглашение о сотрудничестве в трудоустройстве пациентов, прошедших полный курс реабилитации, между государственным казенным учреждением Республики Марий Эл "Центр занятости населения" г. Йошкар-Олы и государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Республиканский наркологический диспансер".

В 2014 году открыто межрайонное наркологическое отделение для оказания наркологической и реабилитационной помощи на 20 коек на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Оршанская центральная районная больница".

В целях модернизации наркологической службы Республики Марий Эл подготовлен план мероприятий на 2013 - 2016 годы, направленный на совершенствование оказания наркологической помощи населению республики. Планом предусмотрено:

укрепление материально-технической базы наркологической службы республики - приобретение медицинского оборудования для химико-токсикологической лаборатории, физиокомплекса, комплекса биологической обратной связи, программно-аппаратного резонансно-акустического реабилитационного комплекса, компьютерных программ по психодиагностике и мотивации потребителей наркотических средств и психотропных веществ для отделения реабилитации;

обеспечение потребности в специалистах, оказывающих наркологическую помощь, осуществляющих медицинскую и социальную реабилитацию наркозависимых. В 2013 - 2014 году проведена переподготовка 2 врачей-психиатров по специальности "психиатрия-наркология";

внедрение инновационных методов лечения, осуществление реабилитации наркологических больных, направленной на реинтеграцию пациентов в социум. Будет продолжена работа по мотивации реабилитантов к труду с использованием садовой терапии, лечебно-трудовых мастерских.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным с психическими заболеваниями оказывается в психиатрических кабинетах врачами-психиатрами амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) центральных районных больниц, а также в амбулаторном подразделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер".

Специализированная стационарная психиатрическая помощь взрослым оказывается в психиатрическом отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" (18 коек), на республиканском уровне - в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница". Специализированная стационарная психиатрическая помощь детям осуществляется в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Детская республиканская больница", больным детям с психическими расстройствами на фоне неврологической патологии - в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Центр патологии речи и нейрореабилитации".

В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" работает клиника первого психотического эпизода. Внедрены бригадные формы оказания психиатрической помощи. Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов увеличилась до 40,5 процента (2011 год - 40,1 процента).

Амбулаторный этап реабилитации больных и социальная адаптация проводятся на базе дневного стационара государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" врачами-психиатрами, социальными работниками с использованием тренингов, психообразовательных программ. Для реабилитации пациентов используются лечебно-трудовые мастерские (швейные мастерские, зимний сад, садовая терапия).

С целью изучения причин завершенных суицидов, их комплексной профилактики на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский психоневрологический диспансер" организована суицидологическая служба, представленная кабинетом социально-суицидологической помощи. Работает телефон доверия.

На базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" работает Центр медико-психологической и социальной реабилитации участников боевых и контртеррористических действий и членов их семей, в котором проходят реабилитацию инвалиды боевых действий.

Для эффективной работы системы оказания помощи населению при кризисных состояниях в 2013 году обучены 39 специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, терапевтов).

Планируется проведение обучения педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания кризисных состояний, что будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и снижению числа самоубийств.

Задачами являются:

совершенствование методов профилактики психических расстройств, обеспечение доступности консультативной помощи, реализация обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

повышение качества и совершенствование методов оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях за счет внедрения стандартов оказания медицинской помощи больным с психическими заболеваниями;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств с использованием бригадных форм работы в условиях психиатрических стационаров;

внедрение современных методов психосоциальной терапии и реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях.

Для решения перечисленных задач планируются мероприятия, направленные на улучшение материально-технической базы специализированных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, предусматривается обеспечение лекарственными средствами больных с психическими расстройствами, в том числе больных шизофренией, больных с сосудистыми заболеваниями, со слабоумием, для амбулаторного лечения.

С целью оптимизации расходов и повышения качества оказания медицинской помощи больным психиатрического профиля в 2014 году планируется объединить государственные бюджетные учреждения Республики Марий Эл "Республиканская психиатрическая больница № 1" и "Республиканская психиатрическая больница № 2".

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В 2011 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Республики Марий Эл начата реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Схема

доставки больных с сосудистыми заболеваниями в медицинские

организации, оказывающие медицинскую помощь больным

с сосудистыми заболеваниями

Для организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории республики создано первичное сосудистое отделение на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (обслуживает население Волжского, Моркинского и Звениговского районов и г. Волжска) и региональный сосудистый центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" (обслуживает 13 оставшихся муниципальных образований).

Открытие сосудистых отделений позволило увеличить госпитализацию больных с острым коронарным синдромом до 93,5 процента, больных с острым нарушением мозгового кровообращения до 95,8 процента.

С учетом работы регионального сосудистого центра в республике стало возможным применение рентгенохирургических методов диагностики и лечения сосудистых больных, получила широкое применение тромболитическая терапия, ангиографические исследования. Впервые в республике пациентам проведены операции по ангиопластике и стентированию сосудов сердца и головного мозга.

В результате проведенных мероприятий смертность от сердечно-сосудистых заболеваний за 2012 год снизилась на 6,4 процента и составила 7,21 на 1000 населения (за 2011 год - 7,7 на 1000 населения).

Внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда снизилась до 11,03 процента (в 2011 году - 11,5 процента), в том числе по региональному сосудистому центру - 9,8 процента (по Российской Федерации в 2011 году в среднем - 17,4 процента).

Организована реабилитация больных после стационарного этапа лечения на базе кардиологического и неврологического отделений санатория "Сосновый бор", находящегося на территории республики.

В 2013 году открыто первичное сосудистое отделение на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" для обслуживания жителей пяти районов республики (Сернурский, Куженерский, Мари-Турекский, Новоторъяльский и Параньгинский). С этой целью проведены капитальный ремонт лечебного корпуса на общую сумму 12 232,7 тыс. рублей, подготовка помещений под размещение оборудования на сумму 104,1 тыс. рублей; приобретен компьютерный томограф на сумму 11,9 млн. рублей.

Планируется в 2015 году открытие первичного сосудистого отделения на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" для обслуживания жителей Юринского и Горномарийского районов. Будут проведены необходимые ремонтные работы и закупка оборудования.

Учитывая высокую распространенность среди населения республики артериальной гипертонии, особое внимание уделяется раннему выявлению данной патологии и предупреждению возникновения осложнений (острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда). Для снижения летальности у пациентов с осложненной артериальной гипертонией при острых сердечнососудистых катастрофах предусматривается приобретение препаратов для тромболизиса.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

С 2012 года в Республике Марий Эл в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" реализуются мероприятия по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В рамках заключенного соглашения направлены 362,3 млн. рублей на приобретение медицинского оборудования для оснащения нового радиотерапевтического корпуса с каньонами Республиканского онкологического диспансера и учреждений здравоохранения республики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Приобретены более 400 единиц современного оборудования для диагностики и лечения, подготовлены 52 врача и средних медицинских работников.

Сформирован онкологический кластер оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Разработана маршрутизация пациентов.

Специализированную онкологическую помощь жители республики получают в государственных бюджетных учреждениях Республики Марий Эл: "Республиканский онкологический диспансер", "Республиканская клиническая больница", "Йошкар-Олинская городская больница", "Медико-санитарная часть № 1", "Йошкар-Олинская детская городская больница". На 1 января 2013 г. в республике развернуты 163 койки онкологического профиля, обеспеченность этими койками составляет 2,4 (в 2011 году - 1,9), по Российской Федерации - 2,8 на 10 тыс. населения. В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" организовано проведение иммуногистохимических исследований.

Для обеспечения онкологических больных паллиативной помощью в 2012 году открыто отделение на базе Азановской участковой больницы государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" на 25 коек.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях, внедрение современных эффективных методов терапии, включая радиотерапию.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией двухсменной работы, и открытие отделений профилактики во всех поликлиниках и центральных районных больницах с ведением регистров лиц, прошедших осмотры.

В 2014 году будет введен в эксплуатацию радиотерапевтический корпус государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер", который обеспечит проведение лучевой терапии. Обучение на рабочем месте прошли врач-радиолог и физик.

Предусматривается расширение условий для обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью.

Схема

маршрутизации пациента при оказании медицинской помощи

при онкологических заболеваниях

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в период 2006 - 2007 годов проведено 100-процентное обновление санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи республики.

В то же время к 2012 году количество машин скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации до 3-х лет составляет 26,1 процента, количество автомобилей старше 5 лет составляет 67,6 процента.

С целью улучшения материально-технической базы скорой и неотложной медицинской помощи в рамках мероприятий Программы модернизации здравоохранения за счет резервного фонда Правительства Республики Марий Эл, целевых программ в 2012 году приобретен для учреждений здравоохранения в количестве 61 единицы санитарный автотранспорт.

В 2012 году в рамках модернизации здравоохранения республики для улучшения доступности оказания медицинской помощи населению муниципального образования "Юринский муниципальный район" закуплено судно на воздушной подушке.

Скорую медицинскую помощь населению республики на начало 2013 года оказывают 1 станция и 29 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

Число выездных бригад скорой медицинской помощи - 265, в том числе врачебных общепрофильных - 56 (21,1 процента общего количества бригад), специализированных бригад - 16 (6,0 процента), фельдшерских бригад - 193 (72,9 процента). Соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала составило в 2012 году 1:10 по физическим лицам, 1:5,5 по занятым должностям. Дефицит кадров по врачам - 61,7 процента, по средним медицинским работникам - 30,4 процента. Служба скорой медицинской помощи республики ежегодно выполняет около 245 тыс. вызовов (число вызовов на 10 тыс. населения 339,5). Показатель оперативности работы скорой медицинской помощи - ожидаемый 20-минутный интервал прибытия бригады к пациенту составляет в 2012 году 72,6 процента. Вызовы к жителям сельской местности составляют 21,5 процента в структуре выполненных вызовов.

Доля вызовов скорой медицинской помощи к больным с хроническими заболеваниями в республике в 2012 году составила 22,5 процента. В 2012 году анализ частоты выполненных выездов скорой медицинской помощи по поводам показал, что 195,4 выезда на 1000 населения были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями (57,5 процента); 33,4 на 1000 населения - с несчастными случаями (9,8 процента); 31,4 на 1000 - с перевозкой больных, рожениц и родильниц (9,3 процента) и 3,2 на 1000 населения - с родами и патологией беременности (0,9 процента). Безрезультатные выезды скорой медицинской помощи составили 5,8 процента в структуре выполненных выездов скорой помощи.

Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи.

С 2013 года осуществляется поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи для обслуживания больных по участковому принципу в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых развернуты отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи.

Система санитарной авиации представлена в республике отделением плановой и экстренной консультативной помощи на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", работает государственное казенное учреждение Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", которые финансируются за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл.

В республике реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи путем оснащения машин скорой медицинской помощи аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС.

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Республике Марий Эл в период 2013 - 2015 годов: создание трех межмуниципальных диспетчерских служб - в пос. Сернур, г. Волжске и г. Йошкар-Оле и республиканского единого диспетчерского центра оказания скорой и неотложной медицинской помощи на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф". Планируется провести полное оснащение службы скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов.

Планируется проведение мероприятий по улучшению материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи с учетом сроков эксплуатации, степени изношенности имеющихся автомобилей. Ежегодная потребность для замены составляет 10 - 12 санитарных автомобилей класса "В". В период 2013 - 2015 годов планируется замена 35 санитарных автомобилей, а в период 2016 - 2020 годов приобретение еще 65 машин скорой медицинской помощи.

В I квартале 2013 г. проведено обучение 115 фельдшеров скорой медицинской помощи, до конца года запланировано обучение еще 30 фельдшеров скорой медицинской помощи по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Планируется открытие коек диагностического профиля при приемных отделениях многопрофильных больниц.

Основные организационные мероприятия будут направлены на сокращение числа непрофильных выездов и улучшение взаимодействия с амбулаторно-поликлиническими и стационарными медицинскими организациями.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Травмы, отравления и внешние воздействия занимают 2 место в структуре смертности населения республики.

По данным Управления Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Республике Марий Эл (далее - УГИБДД МВД по Республике Марий Эл), в республике в 2012 году зафиксированы 1 110 дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), в которых погиб 151 человек и 1 511 получили ранения. В сравнении с 2011 годом количество ДТП увеличилось на 12,5 процента, погибших - на 31,3 процента, раненых - на 12,8 процента. По Республике Марий Эл число погибших в результате ДТП на 100 тыс. населения в 2012 году составило 21,7 (по Российской Федерации - 19,5).

По территории Республики Марий Эл проходят две федеральные автодороги:

федеральная трасса 1Р-175, соединяющая федеральные трассы "Вятка" и М 7 - "Волга", имеет протяженность 95 км и проходит по территории Волжского, Звениговского и Медведевского районов;

федеральная трасса "Вятка" имеет протяженность 136 км и проходит по территории Медведевского, Звениговского, Оршанского районов, включает подъезды к г. Йошкар-Оле.

На трассе 1Р-175 и трассе "Вятка", по данным УГИБДД МВД по Республике Марий Эл, в 2012 году зарегистрированы 158 ДТП (14,2 процента от общего количества ДТП), в которых пострадали 244 человека (16,1 процента от общего количества пострадавших в республике за год), из них погибли 38 человек (25,2 процента от общего количества погибших в ДТП по республике).

Число пострадавших в расчете на 10 тыс. жителей в среднем по республике составило 209 человек. Наибольшие значения этого показателя отмечаются на территории Волжского (477), Звениговского (321) и Медведевского (319) районов.

Оказание медицинской помощи на месте, в пути следования и транспортировка пострадавших в медицинские организации осуществляются бригадами скорой медицинской помощи государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" и отделений скорой медицинской помощи центральных районных (городских) больниц.

Максимальное расстояние от границы зоны ответственности до медицинского учреждения - 52 км. Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи составляет 17,6 минуты. Время доезда свыше нормативного показателя (свыше 20 минут) в 2012 году составляет с федеральных трасс 14,2 процента, с автомобильных дорог регионального и муниципального значения - 26,9 процента. Среднее время доставки в стационар с момента вызова скорой медицинской помощи составляет 49 минут; 18,8 процента пострадавших доставляются в стационар через 1 час и более. Оказание скорой медицинской помощи и транспортировка пострадавших обеспечиваются 111 санитарными автомобилями вышеуказанных лечебно-профилактических учреждений, из которых 75 автомобилей (67,5 процента) имеют срок эксплуатации свыше 5 лет.

Оказание специализированной медицинской помощи больным с травматологическими заболеваниями, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в Республике Марий Эл до 2013 года осуществлялось:

на догоспитальном этапе - травматологической поликлиникой и врачами-травматологами в двух поликлиниках г. Йошкар-Олы и двух центральных районных больницах;

на стационарном этапе - в специализированных отделениях трех лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории г. Йошкар-Олы, в том числе одном детском.

Для оказания стационарной медицинской помощи в республике развернуты 145 коек травматологического профиля для взрослых (35 коек в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", 60 коек в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", 50 коек в центральных районных больницах (35 коек - в г. Волжске, 15 коек - в г. Козьмодемьянске) и 44 койки для детей в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница").

В Республике Марий Эл сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи.

Министерством здравоохранения Республики Марий Эл предусматриваются мероприятия, направленные на снижение летальности и инвалидизации пострадавших в результате ДТП.

В целях реализации мероприятий предусматривается решение следующих задач:

сокращение времени прибытия экстренных медицинских служб на место ДТП и повышение эффективности их деятельности по оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим при ДТП;

совершенствование системы мер оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах;

организация травмоцентров I, II, III уровней повышенной готовности к своевременному и эффективному оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим при ДТП.

Для решения поставленных задач предусматривается:

1. Создание информационных центров управления и мониторинга движения транспортных средств.

Планируется создание и оснащение центров управления и мониторинга транспортных средств на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с зоной перекрытия Мари-Турекского, Новоторъяльского, Куженерского и Параньгинского районов.

2. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи и повышение качества ее работы.

Планируется оснащение государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Волжская центральная городская больница", "Звениговская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница" и "Станция скорой медицинской помощи г. Йошкар-Олы" автомобилями скорой медицинской помощи.

3. Создание и оснащение травмоцентров I, II, III уровней для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

I уровень на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница";

II уровень на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Йошкар-Олинская городская больница", "Детская республиканская клиническая больница"; "Волжская центральная городская больница", "Козьмодемьянская центральная районная больница", "Звениговская центральная районная больница" и "Сернурская центральная районная больница";

III уровень на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: "Килемарская центральная районная больница", "Куженерская центральная районная больница", "Мари-Турекская центральная районная больница", "Медведевская центральная районная больница", "Моркинская центральная районная больница", "Новоторъяльская центральная районная больница", "Оршанская центральная районная больница", "Параньгинская центральная районная больница", "Советская центральная районная больница" и "Юринская центральная районная больница".

Схема

доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях

в медицинские организации Республики Марий Эл

Предусматривается оснащение травмоцентров государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл современным медицинским оборудованием, в том числе оборудованием для оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий, с применением технологии чистых помещений.

4. Подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Предусматривается повышение квалификации врачей, фельдшеров, средних медицинских работников службы скорой медицинской помощи, по специальностям "хирургия", "травматология", "нейрохирургия", "анестезиология-реаниматология", "рентгенология" и "ультразвуковая диагностика".

5. Информационное сопровождение организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Планируется подготовка, издание и распространение наглядно-информационных материалов, организация и обеспечение работы службы эпидемиологического мониторинга на базе государственного казенного учреждения Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф", а именно получение эпидемиологических данных о дорожно-транспортной травме, анализ показателей смертности и инвалидизации, летальности в раннем и отдаленном периоде травмы.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 21 июня 2013 г. № 910 утвержден комплекс мер по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Республики Марий Эл, утверждена маршрутизация пострадавших в ДТП на автодорогах и порядок взаимодействия со специальными службами Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Марий Эл и Главного управления МЧС России по Республике Марий Эл, определены зоны ответственности медицинских организаций за оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП, план профилактических мероприятий по предупреждению и снижению травматизма и смертности от ДТП.

В конце 2013 года приобретены 15 новых санитарных автомобилей скорой медицинской помощи, оснащаются медицинским оборудованием отделения, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим в ДТП, в соответствии с утвержденным стандартом оснащения (в 2013 году поставлено в учреждения 54 единицы оборудования, в 2014 году - 7 единиц), в настоящее время продолжаются мероприятия по закупке оборудования.

Осуществлена подготовка 55 врачей, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП, и 2130 средних медицинских работников.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с прочими заболеваниями.

Недостаточная эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, этапности оказания медицинской помощи приводят к высокому уровню госпитализации в стационары. По Республике Марий Эл за 2012 год пролечены в стационарах 185,5 тыс. больных (за 2011 год - 176,6 тыс. больных). Уровень госпитализации населения в круглосуточные стационары на 1000 жителей по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов - 262,5 (по Российской Федерации - 219,4). Доля сельских жителей в общем числе пролеченных больных в стационарных учреждениях здравоохранения составляет 37,8 процента, при этом доля сельского населения в общей численности населения республики составляет 36,2 процента.

В результате оптимизации сети и структуры учреждений здравоохранения в 2012 году реорганизованы два учреждения как юридические лица - государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Волжская сельская больница" - за счет объединения с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Семеновская врачебная амбулатория" - за счет объединения с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Поликлиника № 2 г. Йошкар-Олы".

Количество коек в дневных стационарах, стационарах на дому составило на 1 января 2013 г. 1 449 (на начало 2012 года - 1 423 койки), обеспеченность койками дневного стационара - 20,4 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 15,8).

Количество государственных больничных учреждений в республике на начало 2013 года - 30.

Неэффективно работающие койки сокращались на протяжении последних лет. В результате продолжающейся оптимизации коечной сети в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики по состоянию на 1 января 2013 г. функционировало 6 615 круглосуточных коек, в том числе 110 коек паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода.

В 2012 году количество круглосуточных коек уменьшено на 118, количество коек дневного стационара увеличено на 26.

В результате продолжающейся оптимизации обеспеченность койками круглосуточного стационара на 10 тыс. населения в республике с 2008 года снизилась с 103,5 до 95,5 (на начало 2012 года - 96,7 на 10 тыс. населения, по Российской Федерации - 85,8).

При анализе высокая функция круглосуточной койки отмечается по профилям: гастроэнтерология - 364 дня, кардиология - 356 дней, неврология - 351 день, пульмонология - 357 дней.

Наибольшее превышение обеспеченности койками по сравнению с расчетными федеральными нормативами в Республике Марий Эл имеется по следующим профилям коек: нейрохирургические - на 58 коек (134,8 процента), гастроэнтерологические - на 88 коек (122 процента), неврологические - на 243 койки (90,7 процента), хирургические - на 315 коек (74,1 процента), гинекологические - на 163 койки (68,2 процента), терапевтические - на 238 коек (42,8 процента), инфекционные - на 110 коек (35,6 процента) и педиатрические - на 82 койки (33,6 процента).

В ходе реализации мероприятия подпрограммы в период 2013 - 2020 годов планируется продолжение реформирования инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории республики.

Предусматривается реорганизация участковых больниц во врачебные амбулатории с дневным стационаром.

Компенсация дисбаланса по распределению медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

К 2020 году планируется увеличение числа коек дневного стационара, обеспеченность составит 24,8 на 10 тыс. населения.

До конца 2020 года планируется сокращение круглосуточных коек с 6 615 до 5 400. Обеспеченность круглосуточными койками составит 78,8 на 10 тыс. населения. Число коек по профилю "медицинская реабилитация" составит 175, или 2,56 на 10 000 чел. населения, число коек по профилю "паллиативная медицинская помощь" увеличится до 272, или 3,97 на 10 000 человек.

Для приведения функции круглосуточных коек к нормативным показателям планируется:

увеличение объемов амбулаторной помощи;

реструктуризация и оптимизация коечной сети с учетом прогноза заболеваемости и численности населения республики;

совершенствование стационарозамещающих видов помощи, преемственности в работе амбулаторного и стационарного звена;

открытие диагностических коек на базе приемных отделений многопрофильных больниц.

С целью улучшения качества и увеличения доступности медицинской помощи, в том числе специализированной, планируется создать межрайонные центры - 2 уровень оказания медицинской помощи.

На государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" в 2014 году планируется возложить задачи по оказанию стационарной экстренной медицинской помощи и помощи при неотложных состояниях в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни по всем видам помощи, кроме родовспоможения, с охватом пяти районов республики (Параньгинский, Мари-Турекский, Сернурский, Новоторъяльский и Куженерский районы).

В 2014 году планируется открытие межрайонного фтизиатрического отделения для оказания помощи жителям г. Волжска, Волжского, Звениговского и Моркинского районов на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Моркинская центральная районная больница".

В 2015 году на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница" планируется открытие первичного сосудистого отделения по приему больных г. Козьмодемьянска, Горномарийского и Юринского районов.

Для оказания помощи жителям Мари-Турекского и Параньгинского районов в 2015 году организовывается межрайонная медицинская организация на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница".

Разработана маршрутизация больных для оказания медицинской помощи в межрайонных отделениях.

Планируется создание межмуниципальных наркологических отделений на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" и "Звениговская центральная районная больница".

Специализированная медицинская помощь жителям республики оказывается республиканскими медицинскими организациями, на базе которых развернуты специализированные центры и отделения.

Планируется оптимизация коечного фонда медицинских организаций республики по профилям коек с учетом расчетных нормативов обеспеченности, прогнозируемого половозрастного состава и заболеваемости населения республики.

Оптимизация коечного фонда государственных медицинских

организаций в Республике Марий Эл в период 2013 - 2020 годов

Профиль медицинской помощи	Число коек, всего на 01.01.2013	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения	Число коек к 2020 году (прогноз)	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения (прогноз)
1	2	3	4	5
Кардиология	290	4,2	235	3,4
Ревматология	45	0,6	32	0,5
Гастроэнтерология	160	2,3	72	1,1
Пульмонология	126	1,8	75	1,1
Эндокринология	50	0,7	50	0,7
Нефрология	45	0,6	35	0,5
Гематология	44	0,6	40	0,6
Аллергология и иммунология	20	0,3	10	0,1
Педиатрия	326	4,7	240	3,5
Терапия	794	11,5	550	8,0
Неонатология	80	1,2	90	1,3
Травматология и ортопедия (травматология)	189	2,7	170	2,5
Травматология и ортопедия (ортопедия)	25	0,4	20	0,3
Урология (детская урология-андрология)	95	1,4	95	1,4
Нейрохирургия	101	1,5	88	1,3
Хирургия (комбустиология)	34	0,5	34	0,5
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	30	0,4	30	0,4
Торакальная хирургия	24	0,3	14	0,2
Колопроктология	50	0,7	25	0,4
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургия)	0	0,0	20	0,3
Сердечно-сосудистая хирургия (сосудистая хирургия)	30	0,4	40	0,6
Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)	740	10,7	400	5,8
Онкология, радиология и радиотерапия	203	2,9	185	2,7
Акушерство и гинекология	402	5,8	240	3,5
Оториноларингология	96	1,4	75	1,1
Офтальмология	150	2,2	90	1,3
Неврология	511	7,4	285	4,2
Дерматовенерология (дерматология)	40	0,6	40	0,6
Инфекционные болезни	419	6,1	309	4,5
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)	251	3,6	226	3,3
Акушерское дело (койки патологии беременности)	110	1,6	100	1,5
Медицинская реабилитация	0	0,0	175	2,6
Всего по базовой программе ОМС	5 480	79,1	4090	59,8
Психиатрия	558	8,1	538	7,9
Наркология, психиатрия-наркология	97	1,4	117	1,7
Фтизиатрия	365	5,3	363	5,3
Дерматовенерология (венерология)	5	0,1	20	0,3
Всего за счет средств соответствующих бюджетов	1 025	14,8	1 038	15,2
Всего по медицинской помощи в стационарных условиях	6 505	93,9	5 128	75,0
Паллиативная медицинская помощь (койки паллиативные, сестринского ухода)	110	1,6	272	4,0
Итого за счет средств соответствующих бюджетов	1 135	16,4	1 310	19,2
Итого	6615	95,5	5400	78,8