Постановление Правительства Магаданской области от 16.02.2017 № 90-пп

Приложение N 3

к Подпрограмме

"Профилактика заболеваний и

формирование здорового образа

жизни. Развитие первичной

медико-санитарной помощи"

на 2016-2020 годы"

РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗНАЯ (СПРАВОЧНАЯ) ОЦЕНКА

ПО ВСЕМ ИСТОЧНИКАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПОДПРОГРАММЫ

"ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА

ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ"

НА 2016-2020 ГОДЫ"

Ответственный исполнитель: министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области

Статус	Наименование государственной программы, Подпрограммы (основных мероприятий, мероприятий)	Источник финансирования (наименования источников финансирования)	Оценка расходов по годам реализации государственной программы (Подпрограммы, отдельного мероприятия), тыс. рублей
			2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Подпрограмма	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи	всего:	278 864,3	189 260,9	189 492,3	203 677,7	303 035,1
		федеральный бюджет	61 702,6	14 238,0	14 470,3	14 155,7	0,0
		областной бюджет	217 161,7	175 022,0	175 022,0	189 522,0	303 035,1
1.1. Основное мероприятие	Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни	областной бюджет	400,0	300,0	300,0	300,0	4 818,0
1.1.1. Мероприятие	Мероприятия по профилактике и формированию здорового образа жизни, включая профилактику суицидального поведения	областной бюджет	400,0	300,0	300,0	300,0	4 818,0
1.2. Основное мероприятие	Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику	областной бюджет	15 000,0	7 000,0	7 000,0	7 000,0	4 822,8
1.2.1. Мероприятие	Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок	областной бюджет	15 000,0	7 000,0	7 000,0	7 000,0	4 822,8
1.3. Основное мероприятие	Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C	всего:	356,6	0,0	0,0	0,0	1 750,0
		федеральный бюджет	356,6	0,0	0,0	0,0	0,0
		областной бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	1 750,0
1.3.1. Мероприятие	Реализация мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C	всего:	356,6	0,0	0,0	0,0	1 750,0
		федеральный бюджет	356,6	0,0	0,0	0,0	0,0
		областной бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	1 750,0
1.4. Основное мероприятие	Развитие первичной медико-санитарной помощи, а также системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения	областной бюджет	41 945,0	27 000,0	27 000,0	41 500,0	121 144,9
1.4.1. Мероприятие	Укрепление материально-технической базы медицинских организаций и иные мероприятия, направленные на развитие первичной медико-санитарной помощи, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения	областной бюджет	41 945,0	27 000,0	27 000,0	41 500,0	121 144,9
1.5. Основное мероприятие	Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в амбулаторных условиях	всего:	221 162,7	154 960,9	155 192,3	154 877,7	170 499,4
		федеральный бюджет	61 346,0	14 238,9	14 470,3	14 155,7	0,0
		областной бюджет	159 816,7	140 722,0	140 722,0	140 722,0	170 499,4
1.5.1. Мероприятие	Обеспечение населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях	областной бюджет	159 072,2	140 422,0	140 422,0	140 422,0	168 794,3
1.5.2. Мероприятие	Прочие мероприятия по совершенствованию лекарственного обеспечения	областной бюджет	744,5	300,0	300,0	300,0	1 705,1
1.5.3. Мероприятие	Расходы на организацию мероприятий по обеспечению лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами	федеральный бюджет	1 333,1	0,0	0,0	0,0	0,0
1.5.4. Мероприятие	Расходы на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения	федеральный бюджет	19 453,8	14 238,9	14 470,3	14 155,7	0,0
1.5.5. Мероприятие	Расходы на организацию мероприятий по обеспечению лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами за счет средств областного бюджета	областной бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
1.5.6. Мероприятие	Расходы федерального бюджета на предоставление субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету города Байконура на финансовое обеспечение расходов по оказанию отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"	федеральный бюджет	40 559,1	0,0	0,0	0,0	0,0

ПОДПРОГРАММА

"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ

СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ

ЭВАКУАЦИИ" НА 2016-2020 ГОДЫ"

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ

"Совершенствование оказания специализированной, включая

высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе

скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской

эвакуации" на 2016-2020 годы"

Наименование Подпрограммы	Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" на 2016-2020 годы" (далее - Подпрограмма)
Цели Подпрограммы	снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от туберкулеза, инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, гепатитами B и C; повышение доступности и мотивации на лечение и реабилитацию больных наркологическими заболеваниями; удовлетворение прав больных на получение высококвалифицированной, качественной и доступной психиатрической помощи, улучшение диагностических и лечебно-реабилитационных возможностей психиатрических учреждений; повышение уровня активной выявляемости онкозаболеваний на профосмотрах, снижение летальности онкологических больных; сокращение числа погибших в ДТП; повышение доступности и сокращение сроков направления на высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь; повышение качества трансфузиологической помощи пациентам, удовлетворение потребностей медицинских организаций в качественных и безопасных компонентах крови
Задачи Подпрограммы	стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; повышение качества медицинской помощи больным алкогольной зависимостью и наркоманией; оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь наркологическим больным современным высокотехнологичным оборудованием; обеспечение ранней диагностики алкогольной и наркотической зависимости; разработка стратегии организации и развития психиатрической помощи в Магаданской области включающая проведение плановой децентрализации стационарной и внебольничной психиатрической помощи в регионе; расширение сети амбулаторного звена психиатрической помощи за счет увеличения дневных стационаров и кабинетов; максимально приближенных к населению; комплексный подход к лечению и реабилитации психических расстройств - ведение пациента полипрофессиональной бригадой, внебольничная реабилитация в обществе, психосоциальная работа в амбулаторных условиях; укрепление материально-технической базы онкологического диспансера, улучшение профилактики заболеваемости новообразованиями; повышение качества и доступности медицинской помощи больным в онкологическом диспансере; внедрение и развитие инновационных технологий в диагностике и в лечении онкологических больных; профилактика нарушений правил дорожного движения и ДТП, информационная работа с населением; профилактика детского дорожно-транспортного травматизма; оснащение медицинских организаций оборудованием согласно порядкам оказания помощи; повышение доступности пациентам высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи; совершенствование структуры и качества функционирования службы крови Магаданской области: обеспечение функционирования вирусо-безопасных технологий при заготовке, переработке и хранению донорской крови; совершенствование методик обследования доноров и повышение его качества; реорганизация рентгенохирургической службы сосудистого центра, улучшение его материально-технического обеспечения, обучение сотрудников сосудистого центра по специальностям, связанным с рентгенхирургией, обеспечение диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с общепринятыми в мировой практике стандартами; развертывание паллиативных коек для оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в симптоматическом лечении и уходе
Ответственный исполнитель Подпрограммы (соисполнитель государственной программы)	министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области
Участники Подпрограммы	государственные учреждения, подведомственные министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области
Программно-целевые инструменты Подпрограммы	не предусмотрено
Целевые показатели Подпрограммы	доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	2016-2020 годы. Этапы реализации Подпрограммы не выделяются
Ресурсное обеспечение Подпрограммы	общий объем финансирования Подпрограммы составит 869 280,2 тыс. рублей, в том числе: - по годам: на 2016 год - 170 387,4 тыс. рублей; на 2017 год - 142 124,0 тыс. рублей; на 2018 год - 142 030,4 тыс. рублей; на 2019 год - 141 967,6 тыс. рублей; на 2020 год - 272 770,8 тыс. рублей; - по источникам финансирования: средства федерального бюджета по предварительной оценке - 33 971,0 тыс. рублей (с 2016 г. по 2019 г.); средства областного бюджета по предварительной оценке - 835 309,2 тыс. рублей (с 2016 г. по 2020 г.)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	снижение смертности от туберкулеза; снижение смертности и инвалидизации по причине ВИЧ-инфекции; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных; повышение качества оказания медицинской помощи, профилактики и реабилитации больным наркотической зависимостью; формирование многоуровневой системы оказания наркологической помощи; увеличение сроков ремиссии; снижение показателя общей заболеваемости наркологическими расстройствами; улучшение качества и увеличение продолжительности жизни наркологических больных; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар; снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями, снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; повышение доступности, качества и эффективности скорой медицинской помощи; снижение показателя смертности в результате ДТП, снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи; обеспечение современного уровня качества и безопасности донорской крови и ее компонентов; обеспечение доступности высокотехнологичных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний населению Магаданской области, внедрение современных технологий в работу рентгенохирургической службы

1. Характеристика текущего состояния сферы реализации

Подпрограммы и прогноз развития на перспективу

Специализированная медицинская помощь на втором уровне преимущественно в экстренной и неотложной форме, осуществляется в межтерриториальных центрах, концентрирующих высококвалифицированных специалистов и современное оборудование.

Организация межмуниципальных центров в Магаданской области затруднена тем, что те населенные пункты, где такие центры можно организовать, находятся на значительном расстоянии друг от друга со временем доезда от одного до пяти часов. С учетом этого уже организованы: акушерско-гинекологический межмуниципальный центр на базе Ягоднинской районной больницы для жителей Ягоднинского, Сусуманского и Среднеканского районов с радиусом доезда более 200 км; акушерско-гинекологический межмуниципальный центр в г. Магадане на базе Магаданского родильного дома для жителей Ольского, Хасынского, Омсукчанского, Тенькинского и Северо-Эвенского районов с радиусом доезда от 100 до 500 км.

На третьем уровне специализированную медицинскую помощь обеспечивают:

Магаданская областная больница - многопрофильное специализированное учреждение области с коечным фондом 445 коек, выполняющая одновременно функции областной, городской и больницы скорой медицинской помощи;

- 5 специализированных диспансеров по профилям - онкология, психоневрология, наркология, фтизиатрия - 2 диспансера;

- Магаданская областная детская больница, в структуру которой входят соматический и детский инфекционный стационары;

- Магаданский родильный дом;

- Магаданский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и Инфекционная больница.

Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Магаданской области по травматологии и ортопедии составляло в 2013 году - 77 человек, в 2014 году - 150 человек, в 2015 году - 147 человек. Медицинская помощь оказывается по коду 16.1 (реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечности и позвоночника, остеомиелите, в том числе с наложением наружных фиксирующих устройств, протезов позвонков и межпозвонковых дисков и коду 16.2 (эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов). Всего за пределами Магаданской области высокотехнологичную медицинскую помощь получили в 2014 году - 574 человека. Общее число направленных на лечение за пределы Магаданской области составило в 2014 году - 1178 человек. В 2014 году для оказания ВМП и специализированной помощи направлено 1178 человек. Ежегодный рост направляемых для получения ВМП и специализированной медицинской помощи более чем в 10% позволяет сделать данную помощь доступной практически всем категориям больных. Потребность в дальнейшем увеличении не прогнозируется.

По остальным профилям при наличии показаний на ВМП, жители Магаданской области направляются в профильные лечебные учреждения федерального уровня, т.к. экономически нецелесообразно создание на территории новых центров по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в связи с низкой численностью населения и низкой потребностью по отдельным профилям высокотехнологичной медицинской помощи.

Структура коечного фонда. В целом, мощность стационарных учреждений в настоящее время составляет 1620 круглосуточных коек, 319 коек дневного пребывания пациентов и 8 коек ведомственного подчинения госпиталя УВД.

Проведенный анализ фактического выполнения объемов стационарной медицинской помощи по каждому профилю коек и по каждому учреждению здравоохранения, соответствия существующей сети учреждений и штатов утвержденным порядкам оказания медицинской помощи и нормативам программы государственных гарантий позволил реализовать мероприятия по оптимизации коечного фонда.

Оптимизация коечного фонда в 2008-2014 годах позволила сократить 545 неэффективно работающих коек круглосуточного пребывания. За счет перепрофилирования коек планируется в 2015 году развернуть 15 паллиативных коек на базе онкологического диспансера, увеличить в 2018 году койки патологии новорожденных на 15. Дальнейшее уменьшение коечного фонда приведет к ограничению доступности населению стационарной медицинской помощи.

Для повышения эффективности использования ресурсной базы здравоохранения Магаданской области применяются стационар-замещающие виды медицинской помощи: 319 коек стационара дневного пребывания при больничных учреждениях, а также 84 пациенто-мест дневного стационара и 44 пациенто-места стационара на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического,

неврологического, педиатрического, гинекологического и других профилей. От общего количества круглосуточных коек стационар-замещающие виды медицинской помощи составляют 27,5%. Планируется до 2018 года уменьшить объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах при поликлиниках с 43 802 пациенто-дней до 35 000 пациенто-дней, а также в стационарах на дому с 13 130 пациенто-дней до 9 000 пациенто-дней. В 19 амбулаторных учреждениях будут открыты стационары одного дня на 35 коек.

При этом также сохранится превышение расчетных нормативов медицинской помощи в стационарных условиях на 28,0% и в условиях дневного стационара на 25,0%.

В Магаданской области фактический объем медицинской помощи круглосуточного и дневного стационара превышают рекомендованные нормативы, несмотря на ежегодное сокращение коек круглосуточного стационара. Только за период с 2010 по 2014 год сокращено и частично переведено в дневной стационар 545 коек. В расчете на одного жителя количество койко-дней неуклонно снижается:

	Стационарная медицинская помощь (кол-во койко-дней)	Дневные стационары (кол-во пациенто-дней)
1	2	3
2010 год - отчет (численность жителей 163,0 тыс. чел.)
объемные показатели	687 693	137 810
в расчете на одного жителя (факт)	4,2190	0,8455
2011 год - отчет (численность жителей 160,2 тыс. чел.)
объемные показатели	645 003	132 877
в расчете на одного жителя (факт)	4,0262	0,8294
2012 год - отчет (численность жителей 156,49 тыс. чел.)
объемные показатели	620 281	139 849
в расчете на одного жителя (факт)	3,9637	0,8937
2013 год - отчет (численность жителей 152,3 тыс. чел.)
объемные показатели	600158	141838
в расчете на одного жителя (факт)	3,939	0,931
2014 год - отчет (численность жителей 150,307 тыс. чел.)
объемные показатели	573969	139807
в расчете на одного жителя (факт)	3,819	0,930
2015 год план (численность жителей 148,313 тыс. чел.)
объемные показатели	472286	140998
в расчете на одного жителя (план)	3,184	0,950
Норматив 2015 года
объемные показатели	346011	100111
в расчете на одного жителя (норматив)	2,297	0,675

Общее количество койко-дней сокращено на 2015 год по сравнению с 2010 годом на 31,3%, но в связи с сокращением численности населения, показатель количества койко-дней на одного жителя сократился на 5,5%. Объем дорогостоящей стационарной медицинской помощи каждый год сокращается, так по сравнению с 2012 годом, плановое задание на 2015 год определено на 14,1% меньше 2012 года, но продолжает оставаться выше нормативной.

В рамках мероприятий сбалансированности по видам медицинской помощи предусмотрена следующая реструктуризация и оптимизация коечного фонда:

Период	Сокращение коек круглосуточного пребывания больных				Из числа сокращенных коек - переведено в дневной стационар
	кол-во коек	кол-во койко-дней	уточненное кол-во койко-дней	% ежегодного снижения
1	2	3	4	5	6
2016 год	23	7 636	464 650	1,6%	8
2017 год	19	6 308	458 342	1,4%	8
2018 год	17	5 661	452 681	1,2%	6
2019 год	15	4 995	447 686	1,1%	5
2020 год	13	4 329	443 357	1,0%	4
Итого:	87	28 929	443 307	6,3%	31

За счет перепрофилизации коек планируется в 2015 году развернуть 15 паллиативных коек на базе онкологического диспансера (в том числе за счет сокращения 10 круглосуточных коек), увеличить в 2018 году койки патологии новорожденных на 15. Норматив на одного жителя (при сохранении численности населения на уровне текущего года) уже составит 2,989 койко-дней. По сравнению с рекомендуемыми нормативами, стационарная медицинская помощь в среднем к 2020 году будет превышать норматив 2015 года на 28,1%.

Дальнейшее сокращение коечного фонда круглосуточного пребывания больных может привести к резкому снижению доступности медицинской помощи для населения. В силу региональных особенностей региона, часть пациентов, имеющих показания для амбулаторного лечения, направляются на стационарное лечение. В основном это жители районов, получающие лечение в специализированных учреждениях города Магадана, а также жители отделенных поселков, направленные на лечение в районные больницы для получения медицинской помощи, которым негде жить во время лечения.