Указ Губернатора Сахалинской области от 29.05.2013 № 27

Утратил силу –

Указ Губернатора Сахалинской области

 от 09.02.2017 № 3

указ

ГУБЕРНАТОРА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

от

29 мая 2013 г.

№

27

г. Южно-Сахалинск

О внесении изменений и дополнений в некоторые
нормативные правовые акты Губернатора
Сахалинской области

(В редакции указов Губернатора Сахалинской области

 от 26.01.2016 № 1; от 04.05.2016 № 25; от 20.05.2016 № 27)

Постановляю:

1. Внести в Административный регламент министерства здравоохранения Сахалинской области по исполнению государственной функции «Осуществление государственного контроля за соблюдением лицензиатами лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской, фармацевтической деятельности, а также деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», утвержденный указом Губернатора Сахалинской области от 20.06.2012 № 22, следующие изменения и дополнения:

1.1. в пункте 2.1.1:

- абзац 1 изложить в следующей редакции:

«2.1.1. Местонахождение Министерства и Отдела: 693020, Сахалинская область, г. Южно-Сахалинск, ул. Карла Маркса, 24, каб. 402, 403, 406.»;

- абзацы 11, 12, 13 изложить в редакции:

«8(4242) 462134;

8(4242) 462135;

8(4242) 462136.»;

1.2. в наименовании подраздела 4.3 слова «предоставления государственной услуги» заменить словами «исполнения государственной функции»;

1.3. в наименовании подраздела 4.4 слова «предоставлением государственной услуги» заменить словами «исполнением государственной функции»;

1.4. раздел 5 дополнить пунктом 5.8 следующего содержания:

«5.8. По результатам рассмотрения жалобы принимается одно из следующих решений:

1) об удовлетворении жалобы, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате исполнения государственной функции документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Сахалинской области, а также в иных формах;

2) об отказе в удовлетворении жалобы.».

2.  (Утратил силу - Указ Губернатора Сахалинской области от 20.05.2016 № 27)

3.  (Утратил силу - Указ Губернатора Сахалинской области от 26.01.2016 № 1)

4.  (Утратил силу - Указ Губернатора Сахалинской области от 04.05.2016 № 25)

5. Опубликовать настоящий указ в газете «Губернские ведомости».

Губернатор Сахалинской области

А.В.Хорошавин

приложение № 2

 к указу Губернатора

Сахалинской области

от

29 мая 2013 г.

№

27

«ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к Административному регламенту министерства здравоохранения Сахалинской области по предоставлению государственной услуги «Лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций, подведомственных субъекту Российской Федерации и находящихся по состоянию на 01 января 2011 года в муниципальной собственности, медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», и деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи», утвержденный указом Губернатора
Сахалинской области

от

28 декабря 2011

№

53

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

с приложениями о переоформлении лицензии

на медицинскую деятельность

№ 173

Регистрационный номер:
	(заполняется лицензирующим органом)

В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности

№

, выданной

(наименование лицензирующего органа)

на срок с

по

        в связи с:

^*изменением наименования лицензируемого вида деятельности

^*изменением адреса места нахождения юридического лица

^*изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

^*изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности (новые адреса)

^*изменением имени, фамилии и/или отчества индивидуального предпринимателя

^*изменением места жительства индивидуального предпринимателя

^*изменением наименования юридического лица

^*изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии (новые работы и услуги)

^*изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

^*истечением срока  действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

^*прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

^*прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления  деятельности, указанным в лицензии

^*реорганизацией юридического лица в форме преобразования

^*реорганизацией юридического лица в форме слияния

№ пп.	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате	Сведения о правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность
2.	Сокращенное наименование (в случае если имеется)
3.	Фирменное наименование (в случае если имеется)
4.	Место нахождения юридического лица;  место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.	Адрес (адреса) мест осуществления медицинской деятельности (адреса территориально обособленных объектов) и виды работ и услуг из действующей лицензии	Согласно приложенной(ым) лицензии(ям)
5.1	Адреса осуществления лицензируемого вида деятельности, не указанные в лицензии (с указанием заявляемых работ (услуг)
5.2	Адрес (адреса), по которым прекращена деятельность (в случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности указать дату фактического прекращения деятельности по соответствующему адресу (адресам)
5.3	Адрес (адреса) с указанием новых работ (услуг) не указанных в лицензии (при намерении внести изменения в лицензию с добавлением в перечень работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности)
6.	Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)
7.	Государственный регистрационный номер (для юридического лица) Основной государственный регистрационный номер записи и государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя)
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или об индивидуальном предпринимателе – в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей	Выдан_______________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи_________ Бланк: серия_______________ №__________________
9.	Идентификационный номер налогоплательщика
10.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Налоговая инспекция___________

____________________________________

Код подразделения________ Адрес ______________ ____________________
11.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан_______________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи_________ Бланк: серия_______________ №__________________
12.	Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в сведения о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или об индивидуальном предпринимателе – в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей	Выдан______________________________             (орган, выдавший документ) Дата выдачи________________________ Бланк: серия________________________ №_________________________________
13.	Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)	Согласно приложению № 1 к заявлению (если не предоставлены копии документов)
14.	Сведения, подтверждающие право собственности или иное законное основание на здания, строения, сооружения и (или) помещения, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре)	Согласно приложению № 2 к заявлению (если не предоставлены копии документов)
15.	Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)	Согласно приложению № 3 к заявлению (если не предоставлены копии документов)
16.	Сведения о сертификатах на медицинскую технику	Согласно приложению № 4 к заявлению (если не предоставлены копии документов)
17.	Информация из документа на оплату госпошлины за переоформление лицензии на медицинскую деятельность	Дата платежа: Сумма платежа: Код бюджетной классификации: ОКАТО: КПП:
18.	Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица)
19.	Контактный телефон, факс заявителя
20.	Адрес электронной почты

в лице _______________________________________________________________________,

           (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ____________________________________________________,

                                                                                       (документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Копию платежного поручения о принятии к исполнению платежа за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных документов подтверждаю.

"__" _______ 20__ года                                  Руководитель организации-заявителя/

                                                                     индивидуальный предприниматель____________

                                                                                                                                (Ф.И.О., подпись)

                                                                                     М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к заявлению о переоформлении

документа, подтверждающего

наличие лицензии на осуществление

медицинской деятельности

В МИНИСТЕРСТВО      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Сведения о наличии выданного санитарно-эпидемиологического заключения  о соответствии санитарным правилам зданий, строений, помещений, необходимых для выполнения заявляемых работ и услуг

По адресам мест осуществления медицинской деятельности: 

                                (указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)

№ п/п	Информация	Сведения
1.	Типографический номер бланка
2.	Номер документа
3.	Часть названия фирмы
4.	Краткое название фирмы
5.	Полное название фирмы
6.	Наименование работ и услуг по заявляемым местам  осуществления деятельности

Руководитель учреждения (Индивидуальный предприниматель)
	(Ф.И.О.)		(подпись)

М.П.

"____

"

20    года

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к заявлению о переоформлении

документа, подтверждающего

наличие лицензии на осуществление

медицинской деятельности

В МИНИСТЕРСТВО      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Сведения, подтверждающие право собственности на здания, строения, сооружения, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права, которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

№ п/п	Кадастровый номер объекта недвижимости	ОКАТО	Адрес (почтовый индекс, наименование региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, офис/помещение по плану БТИ)

Руководитель учреждения (Индивидуальный предприниматель)
	(Ф.И.О.)		(подпись)

М.П.

"____

"

20    года

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к заявлению о переоформлении

документа, подтверждающего

наличие лицензии на осуществление

медицинской деятельности

В МИНИСТЕРСТВО      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

По адресам мест осуществления медицинской деятельности: 

                                (указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)

№ п/п	Общее наименование товара	Номер регистрационного удостоверения	Дата регистрации	Кому выдано

Руководитель учреждения (Индивидуальный предприниматель)
	(Ф.И.О.)		(подпись)

М.П.

"____

"

20    года

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к заявлению о переоформлении

документа, подтверждающего

наличие лицензии на осуществление

медицинской деятельности

В МИНИСТЕРСТВО      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Сведения о сертификатах на медицинскую технику

По адресам мест осуществления медицинской деятельности: 

                                (указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)

№ п/п	Наименование медицинской техники	Номер  бланка	Номер сертификата	Дата выдачи сертификата	Кому выдан сертификат	Наименование организации	Наименование аккредитованной испытательной лаборатории