|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Томской области от 23.03.2011 № 77аТаблица 21 Обеспеченность врачебными кадрами для оказания стационарной помощи при реализации ТПГГ в Томской области в 2009 г. +---------------------+--------------------------------------------------------------------+ | | Всего в стационарных учреждениях | | | | | | | | | | | Специальности | | | +--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | | | | | обеспе- | | | дефицит | | | | | | ченность| | | (физ. | | | штатные| занятые| | физ. | укомплекто-| коэф. | лица) при | | | долж- | долж- | физ.| лицами | ванность, | совмест.| коэффи- | | | ности | ности | лица| (на 10 | занятые к | физ./ | циенте | | | | | | тыс. | штатным, % | занятые | совмести- | | | | | | нас.) | | | тельства | | | | | | | | | 1,2 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Всего врачей, | 2450,75| 2240,00| 1327| 12,8 | 91,4 | 1,7 | 825 | | из них по основным | | | | | | | | | специальностям: | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Терапия | 157,75 | 144,25 | 82 | 0,8 | 91,4 | 1,8 | 67 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Кардиология | 11,25 | 10,75 | 8 | 0,1 | 95,6 | 1,3 | 2 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Ревматология | 4,25 | 4,25 | 4 | 0,0 | 100,0 | 1,1 | 0 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Гастроэнтерология | 11,25 | 11,25 | 11 | 0,1 | 100,0 | 1,0 | 0 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Пульмонология | 11,75 | 10,50 | 7 | 0,1 | 89,4 | 1,5 | 4 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Эндокринология | 9,25 | 8,75 | 9 | 0,1 | 94,6 | 1,0 | 1 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Нефрология | 7,00 | 7,00 | 7 | 0,1 | 100,0 | 1,0 | 0 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Гематология | 5,00 | 5,00 | 4 | 0,0 | 100,0 | 1,3 | 1 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Аллергология и | 5,75 | 5,75 | 2 | 0,0 | 100,0 | 2,9 | 3 | | иммунология | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Педиатрия | 96,50 | 94,25 | 54 | 0,5 | 97,7 | 1,7 | 33 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Хирургия | 176,25 | 160,50 | 107 | 1,0 | 91,1 | 1,5 | 56 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Урология | 33,50 | 27,75 | 16 | 0,2 | 82,8 | 1,7 | 10 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Травматология- | 50,25 | 47,50 | 30 | 0,3 | 94,5 | 1,6 | 11 | | ортопедия | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Нейрохирургия | 38,25 | 30,25 | 15 | 0,1 | 79,1 | 2,0 | 5 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Торакальная | 9,25 | 9,25 | 6 | 0,1 | 100,0 | 1,5 | 1 | | хирургия | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Кардиохирургия | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Сосудистая хирургия | 7,75 | 7,75 | 6 | 0,1 | 100,0 | 1,3 | 1 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Колопроктология | 4,50 | 4,50 | 4 | 0,0 | 100,0 | 1,1 | 1 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Инфекционные | 65,00 | 44,50 | 29 | 0,3 | 68,5 | 1,5 | 32 | | болезни | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Стоматология | 12,75 | 10,50 | 9 | 0,1 | 82,4 | 1,2 | 5 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Онкология | 8,75 | 8,25 | 8 | 0,1 | 94,3 | 1,0 | 1 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Акушерство и | 181,75 | 180,75 | 104 | 1,0 | 99,4 | 1,7 | 68 | | гинекология | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Оториноларингология | 27,75 | 26,00 | 18 | 0,2 | 93,7 | 1,4 | 8 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Офтальмология | 32,75 | 32,50 | 17 | 0,2 | 99,2 | 1,9 | 16 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Неврология | 62,00 | 57,50 | 38 | 0,4 | 92,7 | 1,5 | 23 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Психиатрия | 78,75 | 78,75 | 60 | 0,6 | 100,0 | 1,3 | 17 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Психиатрия- | 30,00 | 28,00 | 12 | 0,1 | 93,3 | 2,3 | 15 | | наркология | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Фтизиатрия | 32,75 | 32,75 | 27 | 0,3 | 100,0 | 1,2 | 4 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Дерматовенерология | 10,25 | 9,50 | 7 | 0,1 | 92,7 | 1,4 | 3 | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | Прочие | 1268,75| 1141,75| 626 | 6,0 | 90,0 | 1,8 | 437 | | специальности | | | | | | | | | врачей | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ | из них: | 279,00 | 262,50 | 136 | 1,3 | 94,1 | 1,9 | 115 | | анестезиологи- | | | | | | | | | реаниматологи | | | | | | | | +---------------------+--------+--------+-----+---------+------------+---------+-----------+ С целью привлечения кадров в медицинские учреждения сельской местности Администрациями органов местного самоуправления некоторых муниципальных образований Томской области выделяется жилье, производятся дополнительные выплаты работникам и т.д. Государственной Думы Томской области от 23.04.2009 N 2209 принят Томской области от 30.04.2009 N 59-ОЗ "О мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельных категорий граждан, работающих (работавших) и проживающих в сельской местности и рабочих поселках на территории Томской области". В рамках данного медицинским и фармацевтическим работникам учреждений здравоохранения оказывается социальная поддержка по оплате жилых помещений и коммунальных услуг в форме ежемесячных денежных выплат в размере 100% стоимости этих услуг. Проводится целенаправленная подготовка специалистов для районов области . В течение ряда лет осуществляется целевая подготовка специалистов на базе ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. По целевому набору направлено на обучение в ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава в 2010 году - 33 чел., в 2009 году - 38 чел. из районов области, которые в дальнейшем будут направляться на работу в районы области. Договорные отношения с СибГМУ позволят направлять студентов старших курсов на производственную практику в лечебные учреждения районов Томской области, что повысит заинтересованность будущих врачей в рабочих местах. Наряду с подготовкой кадров ведется работа по повышению материальной заинтересованности медицинских работников, сопровождающаяся разработкой гибкой системы надбавок, доплат, стимулирующих выплат врачам и молодым специалистам. В целях улучшения системы обеспечения кадрами в регионе планируется осуществить ряд стратегически важных мероприятий. Ввиду того, что на территории сохраняется высокая смертность населения от онкологических заболеваний, приоритетным направлением становится подготовка специалистов-онкологов. Для этого выпускники ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава будут направляться на обучение в ординатуру в ведущие научные центры подготовки Российской Федерации, включая ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, расположенный в г. Томске. Вместе с тем планируется обучение специалистов по ряду профилей, потребность в которых имеется в учреждениях здравоохранения на сегодняшний день: врачи-травматологи, акушеры-гинекологи, педиатры, терапевты, анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, стоматологи, урологи, инфекционисты, патологоанатомы, психиатры и психиатры-наркологи, а также младший и средний медицинский персонал. Подготовка специалистов будет осуществляться на циклах профессиональной переподготовки, а также в интернатуре или ординатуре. Повышение квалификации и профессиональная специалистов до 2012 года представлена в таблице 22. Таблица 22 Подготовка и переподготовка врачебных кадров для оказания медицинской помощи +---------------------+------------------------------+--------------------------------+ | | Численность врачей, | Численность врачей, | | | прошедших повышение | прошедших профессиональную | | | квалификации | переподготовку | | Специальность | | | | +-------+-------+-------+------++-------+-------+-------+-------+ | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | | | год | год | год | год | год | год | год | год | | | (факт)| (прог-| (прог-| (прог-| (факт)| (прог-| (прог-| (прог-| | | | ноз) | ноз) | ноз) | | ноз) | ноз) | ноз) | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Всего, врачей | 849 | 710 | 725 | 719 | 100 | 64 | 75 | 75 | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | из них по основным | 567 | 437 | 473 | 481 | 65 | 38 | 36 | 36 | | специальностям: | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Терапия: | 165 | 135 | 112 | 110 | 20 | 8 | 6 | 6 | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | в том числе | 89 | 85 | 76 | 79 | - | - | - | - | | участковых | | | | | | | | | | терапевтов | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | врачей общей | 45 | 32 | 14 | 10 | 20 | 8 | 6 | 6 | | практики | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Кардиология | 10 | 8 | 10 | 10 | 5 | 4 | 5 | 5 | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Ревматология | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Гастроэнтерология | 15 | 2 | 2 | 5 | 1 | 1 | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Пульмонология | 2 | 4 | 2 | 4 | 1 | 2 | 1 | 1 | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Эндокринология | 10 | 6 | 15 | 4 | 1 | 2 | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Нефрология | 4 | 1 | - | 2 | 1 | - | - | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Гематология | 1 | - | - | 3 | - | - | 2 | 2- | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Аллергология и | 2 | 5 | 8 | 5 | - | 1 | - | - | | иммунология | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Педиатрия: | 104 | 82 | 98 | 80 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | в том числе | 57 | 46 | 58 | 33 | - | - | - | - | | участковых | | | | | | | | | | педиатров | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Хирургия | 38 | 30 | 35 | 36 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Урология | 6 | 9 | 8 | 8 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Травматология- | 2 | 2 | 4 | 10 | - | - | - | - | | ортопедия | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Нейрохирургия | 8 | 1 | 1 | 8 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Колопроктология | 2 | 1 | 2 | 2 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Инфекционные | 14 | 7 | 13 | 12 | - | - | - | - | | болезни | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Стоматология | 36 | 27 | 24 | 39 | 4 | 5 | 5 | 5 | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Онкология | 2 | 2 | 5 | 7 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Акушерство и | 45 | 39 | 49 | 51 | - | - | - | - | | гинекология | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Оториноларингология | 11 | 10 | 15 | 15 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Офтальмология | 13 | 10 | 10 | 12 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Неврология | 23 | 18 | 29 | 21 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Психиатрия | 15 | 8 | 9 | 11 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Психиатрия- | 21 | 12 | 8 | 11 | 1 | 3 | 3 | 3 | | наркология | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Фтизиатрия | 10 | 7 | 11 | 10 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Дерматовенерология | 6 | 10 | 15 | 10 | - | - | - | - | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | Анестезиологи- | 28 | 38 | 27 | 24 | - | - | - | - | | реаниматологи | | | | | | | | | +---------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ Подготовка среднего медицинского персонала осуществляется на базах ОГОУ "Томский базовый медицинский колледж" (ТБМК) и ОГОУ СПО "Колпашевское медицинское училище", в том числе и в рамках целевого набора. Повышение квалификации среднего медицинского персонала проходит на базе ТБМК, с 2010 года по некоторым программам осуществляется дистанционное обучение средних медицинских работников. Все учреждения Томской области запланировали обучение специалистов в соответствии с поставленными перед ними задачами в рамках программы модернизации. Меры по обеспечению кадрами выведут систему здравоохранения на уровень, позволяющий в итоге улучшить демографическую ситуацию в Томской области, через выполнение стандартов оказания, повышение доступности медицинской помощи разным слоям населения, увеличение посещений к специалистам, через повышение качества оказания медицинской помощи. 2.9. Доступность, качество и удовлетворенность граждан медицинской помощью в Томской области Удовлетворенность населения медицинской помощью является очень важным параметром, оцениваемым органами управления здравоохранения с целью формирования оптимальных условий функционирования системы здравоохранения. Данный показатель зависит от ряда субъективных (ощущения пациента) и объективных факторов. Единого подхода к оценке удовлетворенности медицинской помощью на территории России нет. Медицинские услуги являются специфичными услугами, и в большинстве случаев пациент не может быть контролером качества медицинской помощи. Концепция ВОЗ предполагает три аспекта качества: качество структуры (оснащенность, обеспеченность), качество процесса (соблюдение технологий) и качество результатов. Чаще всего представления самих пациентов о том, где, кто и какого рода медицинскую помощь им должен оказать, формируются на основании жизненного опыта, в который входят полученное образование, интерес к медицинской тематике, перенесенные заболевания и их исход, результаты контактов с медицинскими работниками и причины, побудившие обратиться за медицинской помощью. Оценивая такой параметр, как удовлетворенность медицинской помощью, необходимо учитывать уровень образования пациента. К числу групп населения, наименее удовлетворенных медицинским обслуживанием, относятся лица с высшим и незаконченным высшим образованием, а также лица с низкой самооценкой здоровья. Степень удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи на территории Томской области определяется по следующим критериям: - удовлетворенность организацией работы структурных подразделений медицинских организаций; - возможность получения медицинской помощи в сроки, определенные Территориальной программой государственных гарантий; - отношение медицинского персонала к пациенту; - причины и частота получения медицинских услуг на платной основе. Анализируя удовлетворенность медицинской помощью в Томске и Томской области , необходимо отметить, что в настоящее время данный показатель варьирует в пределах 42,0 - 66,8% (в зависимости от вида медицинской помощи), что может быть обусловлено высоким образовательным статусом жителей области, а также сложившимся (за последнее время) негативным стереотипом в отношении отечественного здравоохранения. Таблица 23 Объемы высокотехнологичной медицинской помощи, которой планируется обеспечить жителей субъекта в федеральных медицинских учреждениях за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и в медицинских учреждениях в рамках территориальной программы государственных гарантий за счет средств областного бюджета +-----------------------+---------------------------+---------------------------+------------------------------+ | | Объемы оказания ВМП, в | | | | | т.ч. планируемые на | В т.ч. за счет бюджетных | В т.ч. за счет средств | | Профили ВМП | 2011 - 2013 гг. за счет | ассигнований | субъектового бюджета | | | средств субъектового | федерального бюджета | | | | бюджета | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+---+-+-----+-----+-----+-----+-+---+-----+-----+-----+-----+--+--+ | | 2009| 2010| 2011| 2012| 2013| 2009| 2010| 2011| 2012| 2013| 2009| 2010| 2011| 2012| 2013| +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Абдоминальная | 127 | 145 | 178 | 200 | 95 | 9 | 24 | - | - | - | 118 | 121 | 128 | 128 | 105 | | хирургия | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Акушерство и | 24 | 1 | - | - | 256 | 24 | 1 | - | - | - | - | - | - | - | 25 | | гинекология | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Акушерство и | 2 | 12 | - | - | - | - | 12 | - | - | - | 2 | - | - | - | - | | гинекология (ЭКО) | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Гастроэнтерология | 1 | 1 | - | - | - | 1 | 1 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Гематология | 6 | 6 | - | - | - | 6 | 6 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Дерматовенерология | 3 | 2 | - | - | - | 3 | 2 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Комбустиология | 0 | 0 | - | - | - | 0 | 0 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Неврология | 21 | 38 | - | - | - | 21 | 35 | - | - | - | - | 3 | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Неонатология и | 0 | 0 | - | - | 39 | 0 | 0 | - | - | - | - | - | - | - | 10 | | детская хирургия в | | | | | | | | | | | | | | | | | период | | | | | | | | | | | | | | | | | новорожденности | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Нейрохирургия | 84 | 109 | - | 20 | 97 | 78 | 105 | - | - | - | 6 | 4 | - | 20 | 20 | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Онкология | 933 | 938 | - | - | 144 | 933 | 938 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Оториноларингология | 113 | 150 | - | - | - | 113 | 150 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Оториноларингология | - | 21 | - | - | - | - | 21 | - | - | - | - | - | - | - | - | | (кохлеары) | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Офтальмология | 23 | 62 | - | - | 110 | 23 | 62 | - | - | - | - | 2 | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Педиатрия | 32 | 42 | - | - | - | 32 | 42 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Сердечно-сосудистая | 1667| 1813| 784 | 800 | 800 | 1499| 1611| - | - | - | 168 | 202 | 205 | 205 | 205 | | хирургия | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Торакальная хирургия | 0 | 0 | - | - | - | 0 | 0 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Травматология и | 238 | 95 | - | - | 34 | 238 | 93 | - | - | - | - | 2 | - | - | - | | ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Травматология и | 2 | 225 | 46 | 46 | 46 | - | 219 | - | - | - | 2 | 6 | 20 | 20 | 10 | | ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | | | (эндопротезирование) | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Трансплантация | 5 | 6 | - | - | - | 5 | 6 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Урология | 6 | 3 | - | - | - | 6 | 3 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Челюстно-лицевая | 5 | 3 | - | - | - | 5 | 3 | - | - | - | - | - | - | - | - | | хирургия | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Эндокринология | 1 | 3 | - | - | 10 | 1 | 3 | - | - | - | - | - | - | - | - | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Итого | 3305| 3693| 1908| 1966| 2131| 3009| 3353| - | - | - | 296 | 340 | 353 | 353 | 375 | +-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ Таблица 24 Степень удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи по данным Департамента здравоохранения и ОГУ "Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" +-----------------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ | Наименование показателя | 2008| 2009| 2010| +-----------------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ | Удовлетворенность медицинской помощью, % | 38,4| 40,1| 42,0| +-----------------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ | Удовлетворенность качеством медицинской помощи (% от числа | 83,7| 79,4| 64,5| | опрошенных в стационаре) | | | | +-----------------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ | Удовлетворенность качеством медицинской помощи (% от числа | 50,6| 61,3| 60,0| | опрошенных при получении стационарозамещающей медицинской | | | | | помощи) | | | | +-----------------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ | Удовлетворенность качеством медицинской помощи (% от числа | 53,3| 66,5| 66,8| | опрошенных при получении амбулаторно-поликлинической | | | | | помощи) | | | | +-----------------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ По результатам проведенных социологических опросов состояние здравоохранения оценивается респондентами, в основном, как удовлетворительное . При проведении опросов основными проблемами в первичном звене здравоохранения являются: недостаточное количество талонов к врачам узких специальностей; отсутствие необходимых специалистов; недостаточное количество или отсутствие современного медицинского оборудования; наличие очередей на прием к участковому врачу; большая загруженность терапевтов и педиатров, включающая, кроме приемов, выезды на дом, проведение дополнительной диспансеризации и оформление медицинской документации. В работе участкового врача респондентов не удовлетворяет отсутствие желаемых результатов, отношение врача к пациенту, а также уровень квалификации и график работы специалистов. В организации работы структурных подразделений поликлиник респондентов больше всего не удовлетворяет наличие очередей, отношение медицинского персонала к пациенту и квалификация специалистов (по мнению пациента). В случае получения услуг на платной основе пациенты, как правило, недовольны отсутствием или нехваткой узких специалистов и современного медицинского оборудования. Рис. 3. Оценка состояния здравоохранения Томской области по результатам анкетирования Рисунок не приводится. удовлетворенности респондентов качеством оказания медицинской помощи в стационарах (табл. 24) составила в первом полугодии 2010 года 64,5%, в 2009 году - 79,4%, в 2008 году - 83,7%. Основной проблемой, отмечаемой респондентами, является ожидание плановой госпитализации более одного месяца. Показатель удовлетворенности респондентов лекарственным обеспечением в стационарах является одним из самых негативных, так как в большинстве анкет необходимость приобретения лекарственных препаратов за собственные средства стала основной причиной неудовлетворенности респондентов качеством оказания медицинской помощи в стационаре. Кроме того, проведенное исследование показало, что качество и эффективность лечения в условиях стационара определялись своевременностью назначения и выполнения диагностических исследований и процедур. Таким образом, деонтологические аспекты поведения медицинского персонала неизбежно сказывались на качестве лечения и напрямую увязывались с выполнением профессиональных обязанностей. Основные предложения респондентов по улучшению организации медицинского обслуживания, определенные в ходе опроса, были следующие: улучшить лекарственное обеспечение в стационарах; улучшить оснащение медицинских организаций современным диагностическим оборудованием; укомплектовать штаты в медицинских организациях; материально заинтересовать медицинский персонал в добросовестном труде и оказании качественной медицинской помощи. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований по изучению механизмов формирования удовлетворенности пациентов медицинской помощью с позиции системного подхода. В настоящее время Департамент здравоохранения совместно с ОГУ "Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (ОГУ "ТТФОМС") и страховые медицинские организации планируют разработать методику определения рейтинга медицинских организаций, участвующих в реализации областной Программы ОМС. Для формирования публичности мнений граждан о качестве медицинской помощи публиковать в областных печатных изданиях и на сайте Администрации Томской области, Администрации г. Томска, ОГУ "ТТФОМС" статистические сведения об обращениях граждан, связанные с работой медицинских учреждений, а также результаты проверок медицинских учреждений. Сегодня на территории Томска и Томской области сформирована и развивается система контроля качества медицинской помощи. Контроль осуществляется одновременно несколькими структурами: медицинскими учреждениями, органами здравоохранения, медицинскими ассоциациями, страховыми медицинскими организациями, фондом ОМС. Согласно основным положениям об экспертизе качества (принятым на территории Томской области) большая часть экспертиз качества медицинской помощи проводится в плановом порядке, при этом в полном объеме осуществляется анализ медицинской документации по обращениям застрахованных граждан. По данным ОГУ "ТТФОМС", количество жалоб с 2006 по 2009 год продолжает расти, однако доля обоснованных жалоб по отношению к общему количеству уменьшается . Таблица 25 Динамика жалоб населения Томской области на качество медицинской помощи +-----------------------------------+-------+------+------+-------+-------+--------+ | Наименование показателя | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 1/2 | | | | | | | | 2010 | +-----------------------------------+-------+------+------+-------+-------+--------+ | Количество поступивших жалоб, | 1400 | 962 | 944 | 1289 | 2560 | 966 | | из них: | | | | | | | +-----------------------------------+-------+------+------+-------+-------+--------+ | обоснованных | 1092 | 547 | 500 | 698 | 898 | 195 | +-----------------------------------+-------+------+------+-------+-------+--------+ | % обоснованных от общего | 78,0 | 56,9 | 53,0 | 54,2 | 35,1 | 20,2 | | количества жалоб | | | | | | | +-----------------------------------+-------+------+------+-------+-------+--------+ Несмотря на приведенные данные, стоит отметить, что удовлетворенность ожиданий пациентов не может служить единственным или основным показателем качества медицинской помощи, так как складывается под влиянием множества факторов: эффективности лечения, отношения персонала, условий оказания помощи, личных предпочтений, времени ожидания и т.п. При этом оценка удовлетворенности граждан медицинской помощью и ориентация на потребителя медицинской услуги являются ключевыми принципами организации системы управления качеством медицинской помощи на территории Томской области. III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение (в ред. Администрации Томской области от 09.09.2011 N 272а) 3.1. Общие положения Задача "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" является составной частью разработанной и реализуемой региональной Программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011 - 2012 годы. На решение задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" направлены мероприятия по созданию регионального информационного ресурса в рамках единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - региональный фрагмент Системы), планируемые к внедрению в рамках реализации Программы. Следует отметить, что информатизация здравоохранения представляет собой крайне важное направление в модернизации отрасли и наряду с другими задачами Программы обеспечивает комплексное улучшение состояния здоровья населения путем создания условий для качественного оказания медицинской помощи. Создание регионального фрагмента Системы является основной целью информатизации отрасли, реализация которой позволит обеспечить эффективную информационную поддержку процесса управления системой медицинской помощи на территории Томской области, а также процесса оказания медицинской помощи. Региональный фрагмент Системы обеспечит решение задач по следующим направлениям: 1) повышение эффективности управления системой здравоохранения Томской области на основе создания единого хранилища данных, объединяющего информацию различных информационных систем медицинских учреждений, накопления информации, ее анализа, а также обмена информацией между участниками, вовлеченными в данный процесс; 2) обеспечение целостности данных в системах различного уровня, электронный документооборот, а также централизованное управление справочными и нормативными документами; 3) повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе развития и совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, учащихся медицинских и фармацевтических образовательных учреждений, в том числе посредством внедрения электронной истории болезни, электронных магнитных карт, электронной записи на прием к врачу; 4) повышение информированности населения по вопросам предоставления медицинской помощи учреждениями здравоохранения с использованием возможности электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами. 3.2. Характеристика текущего состояния информатизации системы здравоохранения Томской области На протяжении последних пяти лет (2005 - 2010 гг.) система здравоохранения Томской области претерпела ряд существенных изменений, связанных с внедрением современных методов управления ресурсами отрасли (преимущественно одноканальное финансирование, фондодержание, новая система оплаты труда и т.д.). Все изменения, происходящие в системе здравоохранения, непрерывно сопровождались созданием и развитием информационных ресурсов. Однако интеграция всех компонентов системы здравоохранения продолжается и в настоящее время. Сегодня на территории Томской области в учреждениях здравоохранения установлено более 10 различных аналитических информационных медицинских систем, введено в эксплуатацию более 30 различных специализированных информационных систем. В большинстве случаев каждый конкретный производитель программного обеспечения решает текущие проблемы ЛПУ, что не позволяет говорить об информатизации отрасли в целом. Информационное обеспечение системы здравоохранения представлено наличием целого ряда программных продуктов. На территории Томской области успешно внедрены и функционируют информационная система комплексного учета и статистики "ИСКУС" и многоотраслевая информационная система территориального развития "МИСТЕР" (ООО НВП Социопрогресс, http://sprogress.ru, Томск). Данные системы учета позволяют в оперативном режиме вводить и использовать статистическую информацию о деятельности всех подведомственных медицинских учреждений. Практически, в 95% медицинских учреждений здравоохранения, включая ведомственные, установлена информационная система комплексного учета и статистики "ИСКУС", которая обеспечивает все наиболее актуальные информационные потребности, определяемые Минздравсоцразвития России, Департаментом здравоохранения Томской области, ТФОМС, ФСС, и позволяет оперативно собирать необходимую информацию в едином формате. Задачи бухгалтерского учета и финансов в большинстве учреждений здравоохранения Томской области реализуются через использование бухгалтерских систем Парус-Бюджет и 1С-Бюджет, во всех учреждениях установлены автоматизированные центры контроля системы казначейского исполнения бюджета. В Департаменте здравоохранения Томской области внедрена система электронного документооборота для взаимодействия с ГУ Федеральным казначейством по Томской области. Активно применяются системы налоговой и пенсионной отчетности через Интернет (Томлайн, СКБ "Контур"). Также в некоторых учреждениях здравоохранения используются информационные системы таких разработчиков, как Пост Модерн Текнолоджи (http://medialog.ru, Москва), Элекард-Мед (http://elecard-med.com, Томск), ЮМССофт (http://umssoft.com, Томск), Инфосиб (http://infosib.com.ru, Омск) и другие, которые позволяют решать локальные задачи в рамках деятельности учреждений здравоохранения, обеспечивают электронный документооборот. Следует отметить, что зона покрытия информационными системами на территории Томской области составляет более 80% всех учреждений здравоохранения. Кроме того, в Томской области в 2004 году внедрена медицинская информационная система ДИСПАН, разработанная совместно Департаментом здравоохранения Томской области, Сибирским государственным медицинским университетом и ОГУЗ "Областная детская больница" для обеспечения формирования аналитической информации о состоянии здоровья детского населения Томской области, накопления данных о проводимых мероприятиях для диспансерных групп от 0 до 17 лет (дети, состоящие на диспансерном учете; дети первого года жизни; дети, оставшиеся без попечения родителей и/или находящиеся в трудной жизненной ситуации), что позволяет органам управления здравоохранением и учреждениям здравоохранения планировать мероприятия прицельной диспансеризации. Также в рамках данной информационной системы реализована программа мониторинга болезни с формированием прогноза риска развития тяжелых состояний у детей (используется технология поддержки принятия клинических решений), создан центр мониторинга на базе ОГУЗ "Областная детская больница". Несмотря на столь широкий спектр информационных систем, внедренных в систему здравоохранения Томской области, вопрос об информатизации отрасли здравоохранения (в соответствии с существующими современными требованиями) остается открытым. Федеральные инициативы по внедрению в медицинские учреждения электронных амбулаторных карт и историй болезни в учреждениях Томской области не реализованы в полном объеме. Исключением является МКЛПМУ "Городская больница N 3", где с 2007 года начал реализовываться проект "Внедрение медицинской информационной системы "МЕДИАЛОГ", в рамках которого была автоматизирована деятельность большинства служб учреждения, а также внедрена электронная история болезни. В целом, система информатизации здравоохранения Томской области развита недостаточно, отсутствует полноценное единое информационное пространство. Однако сегодня ведутся работы по проектированию такой информационной системы, позволяющей объединять все ЛПУ, аптечные учреждения и заинтересованные учреждения социальной сферы в единую информационную сеть. Несмотря на то, что большинство областных и муниципальных медицинских учреждений внедрили в свою работу медицинские информационные системы, имеют собственные интернет-сайты (с возможностью для населения задавать интересующие вопросы и узнавать расписание работы специалистов), техническое оснащение системы здравоохранения является недостаточным. Во многих лечебных учреждениях большая часть компьютерной техники выработала свой ресурс. В 2009 году оснащенность учреждений здравоохранения электронно-вычислительной техникой составила 4620 единиц, из которых 30% в настоящее время нуждается в замене. В рамках Программы планируется значительно обновить парк компьютеров в учреждениях здравоохранения. На современном этапе в Томской области создан телемедицинский центр (ОГУЗ Томская областная клиническая больница), однако по причине недостаточного финансирования к данному порталу подключено лишь три лечебных учреждения, находящихся на севере Томской области, имеющих все необходимое техническое обеспечение. Следует отметить, что для внедрения современных информационных систем в здравоохранение Томской области требуется решение многих проблем, в том числе создание единых подходов и механизмов к интеграции всех заинтересованных стейкхолдеров отрасли здравоохранения, которые в конечном итоге будут соответствовать целям и задачам системы здравоохранения. 3.3. Основные направления внедрения современных информационных систем в здравоохранение Главная цель модернизации отрасли здравоохранения - повышение качества и доступности медицинской помощи - в настоящее время может быть достигнута с помощью активного применения информационно-коммуникационных технологий в деятельности медицинских учреждений: организации оказания медицинской помощи, поддержке лечебного процесса, контроле качества оказания медицинской помощи, управлении деятельностью медицинского учреждения. Необходимым условием достижения основной цели является создание развитой информационно-коммуникационной среды регионального здравоохранения, решающей задачи: - мониторинга процессов по различным направлениям системы здравоохранения Томской области, в том числе связанным с состоянием здоровья населения Томской области, в том числе рождаемости, смертности, заболеваемости; - создания системы персонифицированного учета медицинских услуг и ресурсов на их оказание как на региональном уровне, так и в каждом медицинском учреждении; - мониторинга реализации региональных целевых программ здравоохранения Томской области; - контроля сроков, объемов, условий и качества оказания медицинской помощи; - контроля за эффективностью расходования средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения; - информирования граждан в вопросах организации медицинской помощи, здорового образа жизни и профилактики заболеваний и оказания услуг в электронном виде; - непрерывного обучения и активного профессионального взаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов. Среди перечисленных задач ключевой является задача создания системы персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на их оказание. Комплексная и адекватная система персонифицированного учета медицинских услуг в рамках ведения электронной медицинской карты обеспечит возможность комплексной оценки здоровья конкретного человека и населения Томской области в целом. В связи с вышеизложенным приоритетными направлениями (мероприятиями) внедрения современных информационных систем в здравоохранение являются: 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота. 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации. В рамках указанных направлений должны быть решены следующие задачи: 1) обеспечение уровня оснащенности всех медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, достаточного для реализации выше указанных мероприятий; 2) организация локальных сетей в медицинских учреждениях; 3) обеспечение защиты персональных данных в медицинских учреждениях; 4) организация регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, ДЗТО, ТТФОМС и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках; 5) организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, ДЗТО, ТТФОМС и другими участниками системы обязательного медицинского страхования; 6) организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом; 7) масштабирование и развитие существующих медицинских информационных систем; 8) внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации различных целевых программ здравоохранения Томской области; 9) запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием к врачу-специалисту, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи; 10) внедрение систем передачи телемедицинских данных. 3.4. Ресурсное обеспечение мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение Общий объем финансирования информатизации системы здравоохранения Томской области в рамках Программы составляет 171835,3 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФФОМС - 151835,3 тыс. рублей; за счет средств областного бюджета - 20000 тыс. рублей, в том числе на 2011 год - 75031,7 тыс. рублей: - средства ФФОМС: 75031,7 тыс. рублей; в том числе на 2012 год - 96803,6 тыс. рублей: - средства ФФОМС: 76803,6 тыс. рублей; - средства областного бюджета: 20000 тыс. рублей. Финансовое обеспечение мероприятий по внедрению современных информационных систем в учреждениях родовспоможения и детства составляет 36092,06 тыс. рублей, что составляет 23,77% от общего объема финансирования мероприятий по информатизации системы здравоохранения Томской области в рамках Программы. 3.5. Целевые показатели по информатизации здравоохранения Томской области +---+-------------------------------------+----------+------------------------------+ | | | | Значение показателя | | NN| Наименование показателя | Единица | | | пп| | измерения| | | | | +-------+----------+-----------+ | | | | 2010 | 2011 г. | 2012 г. | | | | | г. | (прогноз)| (прогноз) | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 1 | Количество государственных | % | 45,70 | 78,60 | 85,70 | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения, осуществляющих | | | | | | | автоматизированную запись на | | | | | | | прием к врачу с использованием | | | | | | | сети Интернет и | | | | | | | информационно-справочных | | | | | | | сенсорных терминалов (инфоматов), | | | | | | | к общему количеству | | | | | | | государственных (муниципальных) | | | | | | | учреждений здравоохранения | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 2 | Количество пациентов, у которых | % | 5,80 | 19,10 | 47,80 | | | ведутся электронные медицинские | | | | | | | карты, к общей численности | | | | | | | населения области | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 3 | Количество государственных | % | 14,30 | 30,00 | 73,00 | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения, осуществляющих | | | | | | | автоматизированное ведение листов | | | | | | | ожидания с возможностью контроля | | | | | | | за состоянием очереди посредством | | | | | | | сети Интернет и | | | | | | | информационно-справочных | | | | | | | сенсорных терминалов (инфоматов), | | | | | | | к общему количеству | | | | | | | государственных (муниципальных) | | | | | | | учреждений здравоохранения | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 4 | Количество государственных | % | - | 14,30 | 43,00 | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения, предоставляющих | | | | | | | возможность посредством | | | | | | | информационно-справочных | | | | | | | сенсорных терминалов (инфоматов) | | | | | | | доступа граждан к их персональным | | | | | | | страничкам, содержащим информацию | | | | | | | о медицинских услугах, | | | | | | | предоставленных гражданину, и | | | | | | | результаты анализов, | | | | | | | с возможностью тут же распечатать | | | | | | | их, к общему количеству | | | | | | | государственных (муниципальных) | | | | | | | учреждений здравоохранения | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 5 | Количество государственных | % | - | 14,30 | 43,00 | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения, предоставляющих | | | | | | | посредством | | | | | | | информационно-справочных | | | | | | | сенсорных терминалов (инфоматов) | | | | | | | информацию об оказываемых | | | | | | | услугах, детальной схеме | | | | | | | учреждения, графиках работы | | | | | | | врачей, информацию о квалификации | | | | | | | и опыте работы персонала, к | | | | | | | общему количеству государственных | | | | | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 6 | Количество государственных | % | - | 14,30 | 43,00 | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения, предоставляющих | | | | | | | посредством | | | | | | | информационно-справочных | | | | | | | сенсорных терминалов (инфоматов) | | | | | | | возможность гражданину | | | | | | | (с использованием универсальной | | | | | | | электронной карты) выставления | | | | | | | оценки удовлетворенности | | | | | | | медицинской помощью, к общему | | | | | | | количеству государственных | | | | | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 7 | Количество государственных | % | - | 32,00 | 100,00 | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения, включенных в | | | | | | | механизм информационного | | | | | | | взаимодействия с ТТФОМС с | | | | | | | использованием | | | | | | | электронно-цифровой подписи, к | | | | | | | общему количеству государственных | | | | | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 8 | Количество страховых медицинских | % | 100,00| 100,00 | 100,00 | | | организаций, включенных в | | | | | | | механизм информационного | | | | | | | взаимодействия с ТТФОМС с | | | | | | | использованием | | | | | | | электронно-цифровой подписи, к | | | | | | | общему количеству страховых | | | | | | | медицинских организаций, | | | | | | | действующих на территории Томской | | | | | | | области | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 9 | Наличие на специализированном | да/нет | да | да | да | | | сайте субъекта Российской | | | | | | | Федерации следующей информации: | | | | | | | 1) перечень медицинских | | | | | | | организаций с информацией о видах | | | | | | | предоставляемых услуг, детальной | | | | | | | схеме медицинской организации, | | | | | | | графиках работы врачей, | | | | | | | квалификации и опыте работа | | | | | | | персонала; | | | | | | | 2) самые распространенные | | | | | | | заболевания, методы их | | | | | | | профилактики; | | | | | | | 3) пропаганда здорового образа | | | | | | | жизни; | | | | | | | 4) рекомендации по | | | | | | | профилактическим осмотрам в | | | | | | | зависимости от пола и возраста | | | | | | | гражданина | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ | 10| Количество государственных | % | 4,00 | 6,70 | 9,40 | | | (муниципальных) учреждений | | | | | | | здравоохранения, охваченных | | | | | | | системой телемедицинских | | | | | | | консультаций | | | | | +---+-------------------------------------+----------+-------+----------+-----------+ 3.6. Общая архитектура регионального фрагмента Системы в единой информационной системе здравоохранения -- - - - - - - - - ¬¬ -- - - - - - - - - - - ¬¬ Органы управления Население LL - -- -- - - - - -- LL - - - - - - - - - - -- /\ /\ /\ /\ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ \/ \/ \/ \/ -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ¬¬ ------------------------------------¬¬ --------------------------------------------¬¬ ¦¦ ¦¦Аналитическая ИС ¦¦ ¦¦Информационный порта릦 ¦¦ LL------------------------------------ LL-------------------------------------------- ¦¦ /\ /\ /\ /\ /\ /\ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ \/ \/ \/ \/ \/ \/ ¦¦ --------------------------------------------------------------------------------¬¬ ¦¦ ¦¦ Хранилище данных ¦¦ ¦¦ ++------------------------------------------------------------------------------++ ¦¦ ¦¦--------------------------------------------¬¬------------------------------¬¬¦¦ ¦¦ ¦¦¦¦ Истории болезни ¦¦¦¦Отчетные формы¦¦¦¦ ¦¦ ¦¦LL--------------------------------------------LL------------------------------¦¦ ¦¦ ¦¦--------------------------------------------¬¬------------------------------¬¬¦¦ ¦¦ ¦¦¦¦Нормативные документы¦¦¦¦ Справочники ¦¦¦¦ ¦¦ ¦¦LL--------------------------------------------LL------------------------------¦¦ ¦¦ LL-------------------------------------------------------------------------------- ¦¦ Информационный ресурс департамента здравоохранения LL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- /\ /\ /\ /\ /\ /\ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ \/ \/ \/ \/ \/ \/ -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - ¬¬ -- - - - - - - - - - - --¬¬ ¦¦------------------¬¬ ----------------¬¬ ----------------------¬¬ ------------¬¬¦¦<--> ¦¦МЕДИАЛОГ¦¦ ¦¦ТРИ МИС¦¦ ¦¦UMS АВРОРА¦¦ ¦¦ИСКУС¦¦ <-->¦¦ИС внешних организаци馦 ¦¦LL------------------ LL---------------- LL---------------------- LL------------¦¦ МИС ЛПУ ¦¦ ¦¦ LL - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - -- LL-- - - - - - - - - - - -- Рис. 1. Информационный ресурс Департамента здравоохранения Томской области в архитектуре единой системы здравоохранения Концепция информатизации здравоохранения, разработанная ДЗТО, предполагает создание регионального информационного ресурса, входящего в единую информационную систему в сфере здравоохранения и регулируемого стандартами информационного взаимодействия, в составе которого будут находиться: - единое хранилище данных, объединяющее информацию различных информационных систем ЛПУ; - аналитическая информационная система; - информационный портал. Региональный информационный ресурс планируется реализовать как распределенный информационный ресурс, размещенный на инфраструктуре федерального центра обработки данных и серверных мощностях ДЗТО. На базе регионального информационного ресурса планируется развертывание платформы для информационного портала, содержащего в себе региональную систему "Электронная регистратура". При этом использование единой базы данных системы "Электронная регистратура" позволяет не только вести запись на прием к врачу специалистам регистратуры медицинского учреждения, но и осуществлять запись пациента непосредственно через web-интерфейс онлайн. Кроме того, внедрение регионального информационного ресурса включает в себя: 1) создание электронного паспорта здравоохранения Томской области с целью мониторинга реализации Программы и в дальнейшем интеграции электронного паспорта здравоохранения Томской области с единым реестром медицинских работников; 2) реализацию компонентов регионального фрагмента единой информационной системы здравоохранения (сервисы сбора, обработки информации и предоставление к ней доступа; сервисы взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронно-цифровой подписи; хранилище данных из медицинских информационных систем учреждения здравоохранения) и их интеграцию в информационные системы федерального сегмента единой информационной системы; 3) внедрение информационно-справочной системы по вопросам здравоохранения, сопряженной с аналогичными информационно-справочными системами федерального ресурса. Сегодня на территории Томской области в учреждениях здравоохранения установлено более 10 различных аналитических информационных медицинских систем, введено в эксплуатацию более 30 различных специализированных информационных систем, в том числе региональный сегмент Федерального регистра медицинских работников. Очевидно, что необходимо разработать общий для всех используемых МИС стандарт интеграции медицинских данных. Единые стандарты интеграции медицинских данных позволят не только создать единую информационную площадку для всех участников, вовлеченных в процесс оказания медицинской помощи (пациенты, ЛПУ, медицинский персонал, ТТФОМС, страховые компании, аптеки, учреждения, обеспечивающие услуги аутсорсинга и т.д.), сохранить накопленные за длительный период времени медицинские данные о пациентах, но и обеспечить условия равной конкуренции между производителями программного обеспечения в области здравоохранения. Такой подход позволит сформировать единые механизмы накопления и анализа информации, мониторинга ситуации по различным направлениям системы здравоохранения. Таким образом, в случае внедрения подобной информационной системы руководитель любого ЛПУ может выбрать любую из существующих на данном рынке информационных систем, при этом не потерять ключевую персонифицированную информацию о прикрепленных пациентах. Следует отметить, что создание единой технологической платформы записи на прием к врачам-специалистам через Интернет позволит топологизировать и адаптировать информационные системы всех учреждений здравоохранения Томской области к работе в едином информационном пространстве, что даст возможность в полной мере реализовать мероприятия Программы по внедрению кластерного подхода в организации медицинской помощи и иные мероприятия Программы. В рамках создания регионального фрагмента Системы в единой информационной системе здравоохранения рассматриваются следующие направления: 1) обеспечение уровня оснащенности всех медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, достаточного для реализации выше указанных мероприятий С целью внедрения современных информационных технологий в рамках Программы планируется значительно обновить и дооснастить парк электронно-вычислительной техники для обеспечения базового уровня оснащенности всех медицинских учреждений здравоохранения исходя из количества врачей (операторов ЭВМ) на одно рабочее место (персональный компьютер). Средняя стоимость одного рабочего места, которое должно удовлетворять минимальной комплектации, составляет 25 тыс. рублей. Помимо покупки персональных компьютеров планируется приобретение лазерных принтеров с сетевым интерфейсом для организации печати по сети. Количество приобретаемых принтеров определяется из расчета один сетевой принтер на три рабочих места (персональных компьютеров). Каждое рабочее место (персональный компьютер) должно быть оснащено базовым комплектом программного обеспечения. Под базовым комплектом подразумевается следующее программное обеспечение: операционная система и антивирусная программа. Базовый комплект не включает в себя пакет офисных программ, программ для бухгалтерского и кадрового учета, а также программного обеспечения электронного документооборота. Если функции, исполняемые работником ЛПУ при помощи компьютера позволяют использовать свободно-распространяемое общесистемное программное обеспечение, то соответствующее общесистемное программное обеспечение будет на нем установлено. Помимо базового комплекта в зависимости от потребностей и выполняемой работы специалистами рабочее место будет дополнительно укомплектовано офисным программным обеспечением, а также специализированными системами электронного документооборота. Учитывая высокую стоимость, а также возможность перехода на свободное программное обеспечение, количество приобретаемых лицензий на офисные пакеты определяется из расчета для медицинских работников - не менее двух лицензий на структурное подразделение, для административного персонала - не менее одной лицензии на структурное подразделение; 2) организация локальных сетей в медицинских учреждениях Работы по организации локальных компьютерных сетей и масштабированию уже существующих сетей внутри медицинских учреждений будут проводиться из расчета имеющихся у них в эксплуатации зданий (корпусов, филиалов). В рамках организации локальных компьютерных сетей помимо приобретения необходимого сетевого оборудования предполагается также приобретение серверного оборудования с целью обеспечения централизованного доступа к информационным ресурсам медицинских учреждений, а также реализации разграничения доступа на уровне доменов в локально-вычислительных сетях медицинских учреждений. Данная комплектация рассчитана для решения задач файл-сервера и службы каталогов. На каждую серверную станцию планируется установка серверной операционной системы с комплектом клиентских лицензий на подключение к серверу из расчета 10 клиентских станций в локальной компьютерной сети медицинского учреждения и антивирусного программного обеспечения; 3) обеспечение защиты персональных данных в медицинских учреждениях Во всех учреждениях здравоохранения Томской области в существующих информационных системах обрабатываются персональные данные пациентов и сотрудников. В ЛПУ внедрены разного уровня медицинские информационные системы, регистры по различным нозологическим формам, используются программные решения, обеспечивающие анализ медицинских данных по риску развития тяжелых состояний у беременных женщин и детей разных категорий ("Центр мониторинга беременных" в ОГУЗ Томской областной клинической больнице и "Центр мониторинга состояния здоровья детей" в ОГУЗ "Областная детская больница"), ведутся профессиональные регистры (персональные данные медицинских работников), обрабатывается финансовая информация (осуществление бухгалтерской отчетности в электронном виде). В рамках организационных мероприятий при реализации системы защиты планируется: разработка и совершенствование нормативной правовой и методической базы, регламентирующей доступ, обработку и передачу информации, содержащей персональные данные; стандартизация, унификация и обеспечение совместимости между отдельными решениями информационного взаимодействия; реализация комплексного подхода к информационному взаимодействию, обеспечение последовательности и согласованности во время информационного взаимодействия. Помимо перечисленных мероприятий также запланировано регламентированное ведение рекомендованных списков лиц, осуществляющих обработку персональных данных. В рамках технических мероприятий при реализации системы защиты планируется: реализация разрешительной системы допуска пользователей к информационным ресурсам, информационной системе и связанным с ее использованием работам, документам; ограничение доступа пользователей в помещения, где размещены технические средства, позволяющие осуществлять обработку персональных данных, а также хранятся носители информации; разграничение доступа пользователей и обслуживающего персонала к информационным ресурсам, программным средствам обработки (передачи) и защиты информации; регистрация действий пользователей и обслуживающего персонала, контроль несанкционированного доступа и действий пользователей, обслуживающего персонала и посторонних лиц; учет и хранение съемных носителей информации и их обращение, исключающее хищение, подмену и уничтожение; резервирование технических средств, дублирование массивов и носителей информации; использование средств защиты информации, прошедших в установленном порядке процедуру оценки соответствия; использование защищенных каналов связи; предотвращение внедрения в информационные системы вредоносных программ (программ-вирусов). Для передачи персональных данных между медицинскими организациями, ДЗТО, ТФОМС планируется создание ведомственной защищенной VPN сети с использованием технологии туннелирования. Участниками защищенной сети станут ДЗТО, медицинские учреждения, ТФОМС с возможной интеграцией уже существующей VPN сети ТФОМС. Выбранные и реализованные методы и способы защиты информации должны обеспечить нейтрализацию предполагаемых угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах в составе системы защиты персональных данных; 4) организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом Все медицинские учреждения Томской области имеют доступ к сети Интернет. Для продуктивного функционирования регионального модуля "Электронная регистратура", а также для оперативного транзакционного и информационного взаимодействия между ЛПУ и региональным и федеральным ресурсами необходимо наличие стабильного, бесперебойного подключения к сети Интернет с достаточной скоростью передачи данных в каждом медицинском учреждении. В рамках реализации задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранении" Программы планируется подключение всех медицинских учреждений к сети Интернет со скоростью передачи данных не менее 512 Кбит/с и организация широкополосного канала связи между несколькими зданиями (корпусами) учреждения; 5) масштабирование и развитие существующих медицинских информационных систем В настоящее время в медицинских учреждениях Томской области в качестве медицинских информационных систем используется следующее программное обеспечение: "ИСКУС", "Медиалог", "ТРИ МИС", "ЮМС Аврора". Выбор информационной системы производился руководством учреждения исходя из видов деятельности, нуждающихся в автоматизации, в конкретной медицинской организации. В рамках реализации задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранении" Программы требуется доработка действующих программных комплексов для обеспечения интеграции медицинских информационных систем медицинских учреждений с региональным ресурсом Томской области. Доработка систем должна позволить организовать информационный обмен с централизованным региональным ресурсом Томской области и федеральным информационным ресурсом в объемах и форматах, определяемых нормативными и методическими документами Минздравсоцразвития России; 6) внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации различных целевых программ здравоохранения Томской области В целях повышения эффективности управления в медицинских учреждениях Томской области, подведомственных ДЗТО, планируется выполнить работы по созданию и внедрению системы электронного документооборота, которая должна обеспечить оперативный документооборот внутри учреждения, а также оперативный документационный обмен между ДЗТО и подведомственными медицинскими учреждениями и муниципальными органами управления здравоохранения. Схема оснащения программным обеспечением системы документооборота предполагает установку ПО на 5 рабочих мест в каждое лечебное учреждение, однако в дальнейшем при необходимости система должна быть легко масштабируема. Внедряемая система электронного документооборота должна удовлетворять общим требованиям гибкости использования технологии "тонкого клиента". Внедрение системы электронного документооборота позволит реализовать следующие функции: - загрузку входящих, исходящих, внутренних документов и файлов; - регистрацию, наложение резолюции, последовательное согласование, исполнение документов; - поддержку коллективной работы с документами; - контроль сроков согласования, исполнения. Внедрение СЭД позволит повысить исполнительскую дисциплину, разграничить доступ к документам, а также повысит оперативность и эффективность статистических наблюдений и мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения Томской области; 7) запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием к врачу-специалисту, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи Реализация функции записи к врачу в электронном виде с помощью системы "Электронной регистратуры" предполагает: - создание централизованного регионального ресурса ДЗТО, реализующего унифицированный механизм записи к врачу в электронном виде; - интеграцию имеющихся в медицинской организации медицинских информационных систем в систему "Электронная регистратура" и региональный информационный ресурс в целом; - оснащение рабочих мест специалистов необходимыми для работы с "Электронной регистратурой" компьютерным оборудованием и доступом к региональному информационному ресурсу через сеть Интернет. В рамках Программы планируется интеграция регионального решения с федеральной системой, обеспечивающей электронную запись к врачу. 8) внедрение систем передачи телемедицинских данных На современном этапе в Томской области создан телемедицинский центр (ОГУЗ Томская областная клиническая больница), к которому подключены муниципальные учреждения здравоохранения Томской области: - муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница" города Стрежевого; - муниципальное учреждение здравоохранения "Колпашевская центральная районная больница"; - муниципальное учреждение здравоохранения "Асиновская центральная районная больница". В рамках Программы предполагается развивать столь важное направление для территорий с низкой плотностью населения и большой удаленностью населенных пунктов друг от друга, при этом планируется также формирование центров телеморфологии с целью своевременной профессиональной гистологической диагностики онкологических и других заболеваний. Помимо этого, при реализации мероприятий концепции информатизации здравоохранения планируется развитие web-технологий, позволяющих установить визуальный контакт пациента и врача (телемедицина-light). Такой способ визуализированного контакта врача и пациента (или консилиума врачей) при возможности (отдельной от web-изображения) визуализации качественных снимков (например, записи ЭКГ и т.д.) позволит эффективно и оперативно решать многие вопросы относительно тактики обслуживания пациентов. 3.7. Функциональное обеспечение состава регионального фрагмента Системы (Регионального Информационного Ресурса) В состав Регионального Информационного Ресурса входят информационные системы медицинских учреждений Томской области, ТТФОМС и органов управления здравоохранением Томской области, а также региональные информационные и общесистемные компоненты. К концу 2012 года в сфере здравоохранения будут внедрены следующие прикладные компоненты регионального фрагмента Системы: 1) информационные системы, поддерживающие деятельность учреждений здравоохранения Данная группа информационных систем предназначена для повышения качества лечебно-диагностического процесса, сокращение времени ожидания и обслуживания пациентов, обеспечения контроля обоснованности расходов на оказание медицинской помощи, снижения нагрузки на медицинский персонал, предоставления оперативного доступа к медицинской информации и статистическим данным ЛПУ для принятия управленческих решений. К указанным информационным системам относятся: 1) медицинские информационные системы; 2) лабораторная информационная система; 3) информационная система управления финансами; 4) система электронного документооборота; 5) информационная система автоматизации аптечной деятельности; 6) обеспечивающие подсистемы; 2) обеспечивающие информационные системы, поддерживающие деятельность исполнительных органов государственной власти Томской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, и ТТФОМС Основной системой, относящейся к группе обеспечивающих, является информационная система электронного документооборота органов управления здравоохранением Томской области, ТТФОМС и медицинских учреждений, находящихся на территории Томской области. При этом предполагается переход от чисто регистрационных, учетных функций документооборота к его социальным и психологическим аспектам, ориентированным на всех заинтересованных сотрудников; 3) системы выдачи и обслуживания рецептов, в том числе льготных, а также рецептов на контролируемые лекарственные средства Данная категория информационных систем предназначена для создания информационной инфраструктуры системы лекарственного обеспечения граждан, а также для решения частных прикладных задач по обеспечению информационного взаимодействия между хозяйствующими субъектами, находящимися на территории Томской области, участвующими в системе лекарственного обеспечения жителей региона; 4) региональный информационный портал по вопросам здравоохранения Региональный информационный портал по вопросам здравоохранения предназначен для обеспечения полноты и удобства получения различными категориями пользователей сети Интернет медицинской информации обо всех аспектах деятельности учреждений, имеющих отношение к системе здравоохранения Томской области. Кроме того, наряду с прикладными компонентами к концу 2012 года в сфере здравоохранения будут внедрены общесистемные компоненты регионального фрагмента Системы. Общесистемные компоненты регионального фрагмента Системы по своей сути являются сервисными, то есть их наличие не подразумевает непосредственного решения какой-либо конечной прикладной задачи в сфере информатизации здравоохранения, но делает затруднительным или невозможным выполнение тех или иных информатизационных функций. К данным компонентам относятся: 1) технологическое хранилище данных, поступающих из информационных систем учреждений здравоохранения, включая средства их загрузки, проверки на достоверность, очистки и передачи в централизованные хранилища, создаваемые в рамках федерального фрагмента Системы; 2) сервисы сбора информации, обработки информации и предоставления к ней доступа; 3) средства взаимодействия с общесистемными компонентами федерального фрагмента Системы; 4) подсистема доступа к каталогу пользователей Системы, создаваемого в рамках федерального фрагмента Системы; 5) подсистема доступа к нормативно-справочной информации и словарям медицинских терминологий, создаваемым в рамках федерального фрагмента Системы; 6) сервисы взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронной цифровой подписи; 7) центр поддержки пользователей по вопросам функционирования централизованных информационных систем регионального фрагмента Системы, в том числе информационных систем, размещаемых централизованно и используемых удаленно; 8) система обеспечения информационной безопасности; 9) сервисы доступа к электронной почте, создаваемой в рамках федерального фрагмента Системы; 10) сервисы взаимодействия с системой межведомственного электронного взаимодействия, инфраструктурой выдачи и обслуживания универсальных электронных карт, единым порталом государственных и муниципальных услуг, региональным порталом государственных и муниципальных услуг и иными системами, создаваемыми в рамках инфраструктуры электронного правительства; 11) сервисы взаимодействия с внешними информационными системами, включая информационные системы территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда обязательного социального страхования и иных; 12) прочие информационно-технические сервисы общего пользования. 3.8. Механизм реализации программы информатизации Региональный фрагмент Системы представляет собой часть единой информационной системы в сфере здравоохранения, в рамках которой обеспечивается информационно-технологическая поддержка деятельности органов управления здравоохранением Томской области и органов местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, находящихся в их ведении учреждений здравоохранения, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, а также территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В составе регионального фрагмента Системы обеспечивается создание централизованных общесистемных компонентов, в рамках которых производится сбор хранение, обработка, предоставление медицинской информации и информации о ресурсах системы здравоохранения региона, а также их передача в централизованные хранилища данных, создаваемые в рамках федерального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения (далее - федеральный фрагмент Системы). В качестве поставщиков и получателей информации, консолидируемой в рамках централизованных общесистемных компонентов регионального фрагмента Системы, выступают информационные системы учреждений здравоохранения и иных участников системы здравоохранения Томской области. В целях организации работ по созданию регионального фрагмента Системы будет организован постоянно действующий консультативный орган - Комиссия по созданию регионального фрагмента Системы в Томской области (далее - Комиссия), занимающаяся согласованием принимаемых решений и координацией деятельности участников системы здравоохранения. Основными задачами Комиссии являются: 1) обеспечение соответствия решений, принимаемых в рамках создания регионального фрагмента Системы, целям и задачам создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и модернизации здравоохранения в Томской области; 2) определение основных приоритетов при создании регионального фрагмента Системы; 3) координация деятельности и обеспечение взаимодействия органов управления здравоохранением Томской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, и иных участников системы здравоохранения Томской области по созданию регионального фрагмента Системы; 4) рассмотрение и одобрение проектов нормативных правовых актов, регламентирующих вопросы создания регионального фрагмента Системы. Исполнительным органом государственной власти Томской области, ответственным за координацию работ по созданию регионального фрагмента Системы и выполняющим роль заказчика соответствующих работ и поставки техники (далее - Единая служба заказчика), будет являться ДЗТО. Единая служба заказчика будет выполнять следующие функции: 1) сбор, обобщение и обработку предложений по созданию регионального фрагмента Системы, представляемых органами местного самоуправления муниципальных образований Томской области, представителями учреждений здравоохранения и иных участников системы здравоохранения Томской области, научных и общественных организаций; 2) координацию работ по техническому проектированию регионального фрагмента Системы и его отдельных компонентов; 3) подготовку предложений по очередности оснащения учреждений здравоохранения Томской области программными и техническими средствами и интеграцию их с общесистемными компонентами, создаваемыми в рамках регионального фрагмента Системы, и вынесение их на рассмотрение Комиссии; 4) разработку и согласование с руководителями учреждений здравоохранения, органами местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющими управление в сфере здравоохранения, а также иными участниками системы здравоохранения региона, планов-графиков выполнения работ и закупки техники в рамках создания регионального фрагмента Системы, представление планов-графиков на рассмотрение Комиссии; 5) организацию и проведение конкурсов и аукционов на выполнение работ и поставку техники в соответствии с планами-графиками создания регионального фрагмента Системы в рамках действующего законодательства; 6) оперативную координацию, мониторинг и контроль за ходом выполнения работ и поставкой техники организациями-исполнителями, а также выполнения работ в соответствии с планами-графиками создания регионального фрагмента Системы органами местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющими управление в сфере здравоохранения, учреждениями здравоохранения и иными участниками системы здравоохранения Томской области; 7) координацию взаимодействия с Минздравсоцразвития России по вопросам использования типовых программно-технических комплексов, предназначенных для создания в субъектах Российской Федерации регионального фрагмента Системы, а также по вопросам интеграции с федеральным фрагментом Системы; 8) подготовку ежеквартальных докладов о результатах реализации планов-графиков создания регионального фрагмента Системы и представление их на рассмотрение Комиссии; 9) контроль за проведением единой технической политики при создании регионального фрагмента. Рабочим органом Единой службы заказчика будет являться рабочая группа для подготовки предложений по информатизации системы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования Томской области. В состав рабочей группы войдут представители ДЗТО, ТТФОМС, научных и общественных организаций, в сферу ведения которых входят вопросы информатизации здравоохранения, представители крупных медицинских учреждений и местных компаний разработчиков программного обеспечения в области медицины. IV. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи Материально-техническая база учреждений здравоохранения Томской области представлена зданиями и сооружениями, а также различными видами оборудования, включая медицинское, офисное, компьютерное, автомобильную технику и т.д. По итогам 2009 года на территории Томской области присутствует 265 зданий учреждений здравоохранения муниципального и областного подчинения, из которых 7 зданий находятся в аварийном состоянии, 1 - требует реконструкции и 34 здания нуждаются в капитальном ремонте . На текущий момент капитальные ремонты необходимы в ОГУЗ "Томская клиническая психиатрическая больница" (64% износа), ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница" (85 - 92% износа), ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер" (19 - 55% износа), ОГУЗ "Томская областная станция переливания крови" (20 - 100% износа), ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро" (19 - 67% износа), МУЗ "Городская больница" г. Стрежевого (60% износа), МУЗ "Асиновская ЦРБ" (52,7% износа), МУЗ "Кривошеинская ЦРБ" (80,9% износа), МУЗ "Молчановская ЦРБ" (79% износа), МУЗ "Шегарская ЦРБ" (54% износа) и др. Кроме того, на территории Томской области имеются объекты незавершенного строительства, к которым относятся здания радиологического корпуса онкологического диспансера, Областного бюро судебной медицины, грязелечебницы ОКБ, аудиторско-административного корпуса ОКБ, заглубленного здания для нетранспортабельных больных ОКБ. Завершение строительства и оборудование данных зданий также требует дополнительных финансовых вливаний. В соответствии с потребностью в совершенствовании онкологической службы, обусловленной высокой смертностью населения от данной группы заболеваний, приоритетным для Томской области является завершение строительства ОГУЗ "Областной онкологический диспансер". Таблица 26 Состояние зданий областных и муниципальных медицинских учреждений Томской области +--------------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-------+ | Показатель | 2005| 2006| 2007| 2008| 2009| 2010 | | | | | | | | <*> | +--------------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-------+ | Число зданий | 250 | 244 | 259 | 259 | 265 | 279 | | из них: | | | | | | | +--------------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-------+ | в аварийном состоянии | 14 | 7 | 11 | 12 | 7 | 8 | +--------------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-------+ | в состоянии, требующем реконструкции | 4 | 5 | 7 | 6 | 1 | 0 | +--------------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-------+ | в состоянии, требующем капитального | 51 | 50 | 65 | 63 | 34 | 19 | | ремонта | | | | | | | +--------------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-------+ -------------------------------- <*> по данным "Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения" за 2010 год. Необходимо отметить, что в целом с 2005 по 2009 год произошло существенное снижение количества зданий лечебно-профилактических учреждений области, находящихся в аварийном состоянии или требующих капитального ремонта. При этом, несмотря на уменьшение количества таких зданий с 27,6% до 15,8% (в период с 2005 до 2009 года), доля учреждений, находящихся в аварийном состоянии, остается достаточно высокой, что требует принятия соответствующих мер. Существующий в настоящее время дефицит территориальной программы государственных гарантий (48,8%) не позволяет эффективно развивать региональную систему здравоохранения и приобретать современное медицинское оборудование, осуществлять текущий, капитальный ремонты зданий, а также достройку объектов здравоохранения и ввод их в эксплуатацию. В результате доля медицинских учреждений области, техническое оснащение которых позволяет соблюдать стандарты оказания медицинской помощи, составляет порядка 50% для стационаров и 70% для учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Ежегодно за счет средств, заложенных на оборудование в тарифе на оплату медицинской помощи в системе ОМС, а также консолидированного бюджета Томской области и внебюджетных средств в учреждения здравоохранения закупается современное лечебно-диагностическое оборудование. В 2009 году на медицинском оборудовании проведено 5875519 исследований 1697772 человекам, что по сравнению с 2008 годом больше на 5,6% и 5,4% соответственно. В сравнении с 2008 годом увеличилось количество исследований на следующих видах оборудования: рентгендиагностическом - на 27%, лабораторном - на 5,2%, ультразвуковом - на 3,1%, электрокардиографическом - на 0,4%. В рамках реализации ПНП "Здоровье" в Томскую область за период 2006 - 2007 гг. поставлено рентгенодиагностическое, лабораторное, ультразвуковое, электрокардиографическое, эндоскопическое, эхографическое оборудование и санитарный автотранспорт (104 единицы санитарного автотранспорта, в т.ч.: 2 реанимобиля для новорожденных, 3 реанимобиля для взрослых, 2 снегоболотохода). Несмотря на то, что удовлетворенность потребности населения Томской области в высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на территории Томской области в 2009 году составляет 51,8%, вся помощь оказывается в федеральных научно-исследовательских институтах и их филиалах, что также подтверждает неудовлетворительное обеспечение оборудованием для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях Томской области. При этом, учитывая особенности распределения оборудования в рамках ПНП "Здоровье" и приоритеты, расставленные при реализации данного проекта - первичное звено, обеспеченность оборудованием муниципальных учреждений области по некоторым позициям превышает таковую в областных ЛПУ. 4.1. Проведение капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения В рамках реализации данной программы планируется проведение капитальных ремонтов учреждений здравоохранения. При составлении программы Департаментом здравоохранения Томской области проведены общественная и правовая оценка состояния учреждений здравоохранения. Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению. Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Томской области по отрасли строительства. Все мероприятия по ремонту учреждений здравоохранения в рамках Программы модернизации запланированы с учетом требований энергетической эффективности в соответствии с Федеральным N 261-ФЗ от 23 ноября 2009 года "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". Расчет стоимости квадратного метра капитальных ремонтов производился на основании Приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах". Средняя стоимость 1 кв. м капитального ремонта лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Томской области не превышает предельной цены капитальных ремонтов, утвержденных Приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах" для Томской области и составляет без учета налога на добавленную стоимость 13285 рублей в 2011 году и 14307 рублей в 2012 году. Стоимость мероприятий по капитальному ремонту является предельной и увеличению в ходе реализации Программы не подлежит. Сэкономленные денежные средства имеют целевое назначение и не могут быть использованы на другие цели. Объекты, нуждающиеся в проведении капитального ремонта 1. Капитальный ремонт ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" позволит улучшить условия пребывания и качество оказания специализированной медицинской помощи населению Томской области и будет выполнен за счет средств областного бюджета Томской области и средств фонда обязательного медицинского страхования. 2. Капитальный ремонт роддома г. Томска (МЛПМУ "Родильный дом N 4") позволит улучшить условия пребывания на стационарном лечении в данных учреждениях и качество оказания акушерско-гинекологической помощи населению г. Томска и будет выполнен за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов муниципальных образований. 3. Капитальный ремонт лечебного корпуса и поликлинического отделения N 2 детской больницы (МЛПМУ "Детская больница N 1") позволит улучшить условия пребывания на стационарном лечении и при амбулаторно-поликлиническом обслуживании в данных учреждениях и качество оказания педиатрической помощи населению г. Томска. 4. Капитальный ремонт 10 районных больниц (МУЗ "Асиновская ЦРБ", МУЗ "Зырянская ЦРБ", МУЗ "Каргасокская ЦРБ", МУЗ "Кожевниковская ЦРБ", МУЗ "Колпашевская ЦРБ", МУЗ "Молчановская ЦРБ", МУЗ "Парабельская ЦРБ", МУЗ "Томская ЦРБ", МУЗ "Шегарская ЦРБ", МУЗ "Городская больница г. Стрежевой") улучшить условия пребывания в данных учреждениях и качество оказания первичной медицинской помощи сельскому населению Томской области и будет выполнен за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов муниципальных образований. 5. Капитальный ремонт ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница", ОГУЗ "Областная детская туберкулезная больница", ОГУЗ "Томская областная клиническая психиатрическая больница" и ОГУЗ "Томская областная станция переливания крови" позволит улучшить условия пребывания при оказании специализированной помощи населению Томской области и будет выполнен за счет средств областного бюджета Томской области. Отдельно необходимо отметить, что проведение мероприятий по капитальному ремонту учреждений здравоохранения Томской области не приведет к увеличению общей коечной мощности региона. Под консолидированным бюджетом Томской области понимается свод бюджетов всех уровней Томской области. При этом мероприятия по проведению ремонтов, а также мероприятия по информатизации здравоохранения в областных государственных учреждениях здравоохранения будут осуществляться за счет средств областного бюджета, а в муниципальных учреждениях здравоохранения - за счет средств бюджетов муниципальных образований Томской области. 4.2. Оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели Основной целью оснащения лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием является улучшение качества и повышение доступности первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи населению Томской области, повышение эффективности профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи. В рамках Программы планируется оснащение учреждений здравоохранения г. Томска и Томской области самым необходимым оборудованием, приобретение которого в значительной степени будет влиять на показатели деятельности ключевых в системе оказания медицинской помощи учреждений и системы здравоохранения в целом и прежде всего - на сохранение жизни и здоровья пациентов. Организация оптимального соотношения ресурсных потенциалов амбулаторно-поликлинического звена и стационарной помощи позволит сбалансировать объемы медицинской помощи, сократить потери на содержание неэффективно работающих и нерентабельных медицинских учреждений. При этом замена медицинского оборудования, имеющего значительный процент износа, и оснащение недостающим оборудованием в рамках мероприятий программы модернизации будут осуществляться в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи по приоритетным для населения Томской области направлениям: акушерство и перинатология, онкология, кардиология, травматология и ортопедия, педиатрия (специализированная). В первую очередь в рамках Программы модернизации здравоохранения Томской области предполагается оснащение медицинским оборудованием четырех общих врачебных практик, позволяющих повысить доступность амбулаторно-поликлинической и неотложной медицинской помощи. В связи с тем, что на территории области будут организованы межмуниципальные медицинские центры, обеспечение каждого из этих центров оборудованием осуществляется с позиции укрепления учреждений по выбранным профилям оказания медицинской помощи с учетом количества обслуживаемого населения. Сосредоточение современного диагностического и лечебного оборудования в межмуниципальных медицинских центрах позволит не только обеспечить сельское население специализированными видами медицинской помощи в первичном звене системы здравоохранения, но и повысить доступность медицинской помощи. Медицинское оборудование для межмуниципальных центров в рамках программы модернизации спланировано исходя из необходимости выполнения стандартов и порядков оказания медицинской помощи, утвержденных МЗ и СР РФ. С целью создания медицинских центров диагностической направленности предполагается приобретение рентгенодиагностических аппаратов, УЗИ-аппаратов экспертного класса, лабораторного оборудования, аппаратов суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ. В представлены наиболее крупные наименования медицинской техники, приобретаемой для межмуниципальных медицинских центров. Стоимость оборудования определялась на основании коммерческих предложений поставщиков, мониторинга официального сайта закупок www.zakupki.gov.ru, аналитической системы SELDON 2010, с использованием интернет-ресурсов (сайты производителей, поставщиков и дистрибьюторов) (необходимое финансирование для учреждений здравоохранения на приобретение оборудования указано в разделе "Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения"). Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в Городской больнице г. Стрежевой, с учетом специфики оказания медицинской помощи населению самого северного и отдаленного от областного центра района планируется оснастить в соответствии с приоритетными для Александровского района профилями: акушерство и перинатология, хирургия, травматология. Кроме того, планируется развитие диагностического направления и оснащение диагностическим оборудованием: цифровое рентгенодиагностическое оборудование, УЗИ-аппарат экспертного класса. Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Парабельская ЦРБ" планируется оснастить медицинским оборудованием по следующим профилям: акушерство, хирургия, диагностика, урология. Кроме того, предполагается приобретение диагностического оборудования: УЗИ-аппарат экспертного класса, оснащение отделения реанимации аппаратами ИВЛ. Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Молчановская ЦРБ", планируется оснастить медицинским оборудованием в соответствии с профилем: акушерство, диагностика, травматология. Диагностическое оборудование необходимо для внедрения в реальную клиническую практику современных методов обследования населения не только в Молчановском районе, но и в других районах области. В первую очередь это цифровой ультразвуковой сканер, аппарат суточного мониторирования АД и ЭКГ, лабораторное оборудованием. Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Асиновская ЦРБ", планируется оснастить лечебным и диагностическим медицинским оборудованием по профилям: акушерство, хирургия и диагностика. С этой целью будут приобретены рентгенодиагностический комплекс с динамическим плоскопанельным детектором, цифровой ультразвуковой сканер, фетальный монитор. Одним из основных направлений обеспечения ЛПУ медицинским оборудованием является оснащение эндоскопическим оборудованием и наркозно-дыхательной аппаратурой хирургических отделений. Поставка данного оборудования предполагается не только в многопрофильных центрах, но и монопрофильном центре с развитием хирургического направления в МУЗ "Кривошеинская ЦРБ". Широкое применение эндоскопических методов доступа при хирургических вмешательствах позволит улучшить результаты лечения, снизить сроки длительности лечения, уменьшить вероятность развития рецидивов заболевания и риск развития осложнений, а также число неблагоприятных исходов лечебно-диагностического процесса. Необходимо отметить, что приобретенное ранее за счет федеральных средств дорогостоящее медицинское оборудование используется в полную мощность, однако в силу высокой потребности населения в соответствующих видах диагностики и лечения заболеваний ресурса имеющегося оборудования крайне недостаточно. Обеспечение населения Томской области необходимыми исследованиями в соответствии с требованиями стандартов оказания медицинской помощи, включая использование магнитно-резонансных томографов, является одной из задач по оснащению дорогостоящим высокотехнологичным медицинским оборудованием. В настоящее время в муниципальных и областных государственных медицинских учреждениях Томской области отсутствует подобное оборудование, что обусловливает крайне высокую необходимость приобретения магнитно-резонансного томографа и его размещение в ОГУЗ "Томская областная клиническая больница", а также в МЛПУ "Детская больница N 1". Приобретение указанной диагностической аппаратуры позволит частично удовлетворить потребность населения г. Томска и Томской области в данном виде исследований. Кроме того, существует потребность для Томской области в оснащении компьютерными томографами. В настоящее время единственный имеющийся в учреждениях здравоохранения муниципального и областного подчинения компьютерный томограф установлен в ОГУЗ "Томская областная клиническая больница", имеет высокую степень износа и требует замены. В рамках программы модернизации планируется приобретение спирального 64-срезового томографа в МЛПМУ "Городская больница скорой медицинской помощи", оказывающего комплексную неотложную стационарную круглосуточную помощь населению при травмах, несчастных случаях и острых хирургических заболеваниях, а также экстренную медицинскую помощь больным, требующим круглосуточного стационарного наблюдения, при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии. В представлено распределение магнитно-резонансных и компьютерных томографов по учреждениям здравоохранения. Обращает внимание недостаточное оснащение муниципальных и областных государственных медицинских учреждений цифровым рентгенодиагностическим оборудованием. Большинство из имеющихся в учреждениях здравоохранения аппаратов имеют высокую степень износа и требуют замены. В этой связи планируется приобретение 15 единиц рентгенодиагностического оборудования. В условиях развития телемедицинских технологий оснащение данным видом оборудования является наиболее значимым. В табл. 28 представлено учреждений здравоохранения рентгенодиагностическим оборудованием. Таблица 27 Оснащение магнитно-резонансными и компьютерными томографами +---+------------------------------+---------------------------------------+--------+ | NN| Наименование ЛПУ | Наименование оборудования | Коли- | | пп| | | чество | +---+------------------------------+---------------------------------------+--------+ | 1 | ОГУЗ "Томская областная | Магнитно-резонансный томограф | 1 | | | клиническая больница" | мощностью 1,5 Тесла | | +---+------------------------------+---------------------------------------+--------+ | 2 | МЛПУ "Детская городская | Магнитно-резонансный томограф | 1 | | | больница N 1" | | | +---+------------------------------+---------------------------------------+--------+ | 3 | МЛПМУ "Городская больница | Спиральный томограф 64-срезовый | 1 | | | скорой медицинской помощи" | | | +---+------------------------------+---------------------------------------+--------+ | 4 | МЛПМУ "Детская городская | Компьютерный томограф 16-срезовый | 1 | | | хирургическая больница N 4" | | | +---+------------------------------+---------------------------------------+--------+ Таблица 28 Оснащение рентгенодиагностическим оборудованием +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | NN| Наименование ЛПУ | Наименование медицинской техники | Коли- | | пп| | | чество| +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 1 | МЛПМУ "Городская больница | Рентгенодиагностический мобильный | 1 | | | скорой медицинской | аппарат с плоскопанельным цифровым | | | | помощи" | детектором | | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 2 | МКЛПМУ "Городская | Аппарат рентгеновский мобильный со | 1 | | | больница N 3" | штативом С-дуга и цифровой системой | | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 3 | МЛПУ "Детская городская | Телеуправляемый | 1 | | | больница N 1" | рентгенодиагностический комплекс с | | | | | динамическим цифровым плоскопанельным | | | | | детектором | | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 4 | МЛПМУ "Детская городская | Телеуправляемый | 1 | | | больница N 2" | рентгенодиагностический комплекс с | | | | | динамическим цифровым плоскопанельным | | | | | детектором | | | | +------------------------------------------+-------+ | | | Цифровой рентгенологический аппарат | 1 | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 5 | МУЗ "Асиновская ЦРБ" | Рентгенодиагностический комплекс с | 1 | | | | динамическим плоскопанельным | | | | | детектором | | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 6 | МУЗ "Каргасокская ЦРБ" | Аппарат цифровой рентгеновский | 1 | | | | передвижной | | | | +------------------------------------------+-------+ | | | Флюорограф | 1 | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 7 | МУЗ "Колпашевская ЦРБ" | Телеуправляемый | 1 | | | | рентгенодиагностический комплекс с | | | | | динамическим плоскопанельным | | | | | детектором | | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 8 | МУЗ "Городская больница" | Цифровой рентгенодиагностический | 1 | | | г. Стрежевого | комплекс на 3 рабочих места | | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 9 | ОГУЗ "Томская областная | Телеуправляемый | 1 | | | клиническая больница" | рентгенодиагностический комплекс с | | | | | динамическим плоскопанельным | | | | | детектором | | | | +------------------------------------------+-------+ | | | Двухпроекционная рентгеновская | 1 | | | | хирургическая установка | | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 10| ОГУЗ "Томский областной | Рентгенодиагностический мобильный | 1 | | | онкологический диспансер" | аппарат с плоскопанельным цифровым | | | | | детектором | | | | +------------------------------------------+-------+ | | | Аппарат рентгеновский мобильный со | 1 | | | | штативом С-дуга и цифровой системой | | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ | 11| ОГУЗ "Томская областная | Универсальный цифровой | 1 | | | клиническая туберкулезная | рентгенографический аппарат с | | | | больница" | функцией магнитной томографии | | +---+----------------------------+------------------------------------------+-------+ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
