Постановление Администрации Томской области от 23.03.2011 № 77а

     
     Все стационары области  осуществляют госпитализацию  пациентов
как в плановом, так и в  экстренном порядке. В связи с чем во  всех
больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные
МЗ и СР РФ.  Внедрение стандартов позволит обеспечить  максимальное
качество медицинской помощи пациентам,  а также будет сопряжено  (в
рамках  программы   модернизации  здравоохранения)  с   увеличением
заработной платы медицинских работников.
     В результате   реорганизации  стационарной   помощи,   включая
федеральные  учреждения  (устранение дисбаланса  внутри  профилей),
обеспеченность населения  койками составит  78,8 койки  на 10  тыс.
населения, в том числе 80,5  на 10 тыс. взрослого населения и  71,1
на 10  тыс. детского  населения. Таким  образом, общая  численность
коек,   используемых   для   реализации   региональной    программы
государственных  гарантий,  уменьшится  на  12%  от  общей  коечной
мощности всех  учреждений  здравоохранения. При  этом работа  койки
будет соответствовать федеральному нормативу.
     Следует отметить, что устранение дисбаланса по видам  оказания
медицинской  помощи в  Томской  области связано  с  реформированием
службы скорой медицинской помощи.
     
                2.4. Совершенствование деятельности
                     скорой медицинской помощи
     
     По состоянию на 01.01.2011 скорую медицинскую помощь населению
оказывает МЛПУ  "Станция  скорой медицинской  помощи"  и  отделения
скорой  медицинской  помощи  в  составе  ЦРБ.  Всего  за  2010  год
выполнено 366711 вызовов  СМП, или 0,351  на одного жителя.  Данный
показатель выше федерального норматива на 6,4%. В структуре вызовов
СМП  77,3% приходится  на  оказание  неотложной помощи  и  оказание
текущей  помощи   хроническим  больным,   что  удорожает   оказание
первичной    помощи    и    необоснованно    увеличивает    объемы.
Совершенствование организации СМП в 2011 - 2012 годах направлено на
внедрение  неотложной   помощи  в   составе  амбулаторного   звена.
Неотложная помощь будет выведена из деятельности СМП и передана  на
первичное звено  здравоохранения. Таким  образом, будет  достигнуто
взаимодействие первичного звена через единую диспетчерскую службу.
     Для включения в тарифы  на оплату  медицинской помощи за  счет
ОМС  расходов на  оплату  услуг связи,  транспортных,  коммунальных
услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на  арендную
плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения  и
прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100000 рублей
за единицу.
     С целью  подготовки  включения  скорой  медицинской  помощи  в
состав программы ОМС с 2013 года в рамках программы модернизации  в
2011  -  2012  годах предполагается  провести  ряд  мероприятий:  в
частности  планируется  проведение капитального  ремонта  здания  и
оснащение службы  скорой  медицинской помощи  г.  Томска и  районов
области соответствующим медицинским оборудованием, необходимым  для
оказания данного вида помощи.
     В больницах   районов    области   планируется    приобретение
автомобилей скорой медицинской  помощи и  обучение врачей, а  также
среднего медицинского персонала. Планируется разработка  алгоритмов
работы диспетчерской службы, что позволит селекционировать  вызовы,
требующие оказания экстренной медицинской помощи, а при  отсутствии
такой  необходимости -  перенаправить  пациента в  поликлинику  или
службу неотложной помощи.
     В целях совершенствования  оказания скорой медицинской  помощи
населению области в  соответствии с Министерства здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации  от 02.08.2010 N 586н  "О
внесении изменений  в порядок оказания  скорой медицинской  помощи,
утвержденный Приказом  Министерства  здравоохранения и  социального
развития  Российской Федерации  от  01.11.2004 N  179"  планируется
открытие  на  базе  многопрофильных  больниц  для  оказания  скорой
медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи (врачом,
фельдшером) до  профильного отделения с  целью оптимизации  времени
пребывания  пациента   в  приемном   отделении.  Данные   отделения
планируется открыть  в 3  многопрофильных больницах г.  Томска и  7
межмуниципальных центрах.  Таким образом, при  доставке пациента  в
приемное отделение  круглосуточных стационаров  в ходе  медицинской
эвакуации не будет прерван процесс оказания медицинской помощи.
     Также в 2012 году  будет открыта единая диспетчерская  служба.
Указанные   мероприятия    позволят   не   только    оптимизировать
деятельность службы скорой  медицинской помощи,  но и облегчить  ее
переход с бюджетной системы финансирования на страховую.
     В связи с вышеизложенным в рамках Программы будут  реализованы
мероприятия  по  совершенствованию и  реорганизации  службы  скорой
медицинской  помощи   в   Томской  области   с  централизацией   ее
управления.   Планируется  повысить   эффективность   использования
имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и
отделений скорой медицинской  помощи, развить отделения  экстренной
медицинской  помощи  на   базе  стационарных  учреждений   области,
улучшить  взаимодействие  со структурами  догоспитальной  помощи  и
стационарами.
     В целях совершенствования  оказания скорой медицинской  помощи
населению   Томской   области   в   соответствии   с   действующими
нормативными актами Минздравсоцразвития России планируется на  базе
многопрофильных  больниц  для оказания  скорой  медицинской  помощи
создание отделений экстренной  медицинской помощи. Отделения  будут
оказывать   скорую   медицинскую   помощь   больным   по   принципу
маршрутизации больных  от начала эвакуации  бригадой скорой  помощи
(врачом, фельдшером) до  профильного отделения с целью  оптимизации
времени пребывания больного в приемном отделении. В результате  при
доставке больного в  приемное отделение круглосуточных  стационаров
не будет  прерван  процесс оказания  помощи больным.  Осуществление
ротации  кадров   будет   способствовать  сохранению   квалификации
медицинских  работников  и  непрерывности  наблюдения  и   оказания
медицинской помощи больным.
     Таким образом, реформирование системы здравоохранения  Томской
области позволит сбалансировать объемы оказания медицинской  помощи
по видам до федерального  норматива. Кроме того, дефицит  врачебных
кадров СМП (35,57%) будет компенсирован в результате  реорганизации
СМП,  которая  предусматривает  организацию  отделений   экстренной
медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями СМП. В
результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность
будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу СМП.
     Обоснование нормативов   объемов    медицинской   помощи    по
Территориальной программе государственных гарантий Томской  области
на 2010 - 2011 гг.
     Нормативы объемов  медицинской  помощи  измеряются  следующими
показателями:
     - необходимым  объемом  амбулаторно-поликлинической  помощи  в
связи   с   заболеваемостью,   профилактическим   и    диспансерным
обслуживанием,  выраженным  в  числе посещений  к  врачам  (включая
посещение  врачами  на   дому),  дифференцированным  по   врачебным
специальностям, в расчете на 1 человека в год;
     - необходимым объемом стационарной помощи, выраженным в  числе
койко-дней круглосуточного пребывания в  стационаре в расчете на  1
человека в  год,  определяемым требуемым  уровнем госпитализации  и
средней длительностью стационарного лечения;
     - числом вызовов  скорой  медицинской помощи  в  расчете на  1
человека в год;
     - числом пациенто-дней лечения в дневном стационаре в  расчете
на 1 человека в год.
     При установлении  норматива  учитываются уровень  и  структура
заболеваемости населения  в области, а  также изменение  технологий
оказания   медицинской   помощи:   внедрение   стационарозамещающих
технологий лечения, необходимость усиления профилактической  работы
и  др.  С  учетом   всех  вышеизложенных  факторов  фактические   и
планируемые  объемы  медицинской  помощи  и  планируемые  нормативы
финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для  Томской
области на 2011 - 2012 гг.  представлены в , . В Томской области  в
планах  на 2011  и  2012 годы  акцент  сделан в  пользу  увеличения
объемов  амбулаторно-поликлинической  помощи  и  снижения   объемов
стационарной помощи.

                                                         Таблица 12

         Нормативы объемов и стоимости медицинской помощи
       по территориальной программе государственных гарантий
                          Томской области

+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| Виды медицинской       | На 1 чел.| 2009 год| 2010 год     | 2011 год | 2012 год |
| помощи                 | в год    | (факт)  | (утверждено) | (прогноз)| (прогноз)|
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| по ТПГГ для скорой     | вызовы   | 0,380   | 0,343        | 0,338    | 0,330    |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для скорой             | руб.     | 463,902 | 480,100      | 519,900  | 550,700  |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для амбулаторной       | посещения| 7,760   | 9,211        | 9,395    | 9,825    |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для амбулаторной       | руб.     | 1641,381| 1777,500     | 1862,700 | 2130,000 |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| в т.ч. неотложной      | посещения| 0       | 0            | 0,50     | 0,90     |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для стационарной       | койко-дни| 2,642   | 2,825        | 2,640    | 2,567    |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для стационарной       | руб.     | 3004,948| 3160,600     | 3615,910 | 3898,900 |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для медицинской        | пациенто-| 0,552   | 0,635        | 0,661    | 0,697    |
| помощи,                | дни      |         |              |          |          |
| предоставляемой в      |          |         |              |          |          |
| условиях дневных       |          |         |              |          |          |
| стационаров            |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для медицинской        | руб.     | 173,060 | 226,600      | 209,500  | 223,700  |
| помощи,                |          |         |              |          |          |
| предоставляемой в      |          |         |              |          |          |
| условиях дневных       |          |         |              |          |          |
| стационаров            |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| из них по ОМС:                                                                   |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для амбулаторной       | посещения| 7,042   | 8,393        | 8,457    | 8,821    |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для амбулаторной       | руб.     | 1305,898| 1518,900     | 1534,600 | 1627,600 |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| в т.ч. неотложной      | посещения| 0       | 0            | 0,50     | 0,90     |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для стационарной       | койко-дни| 1,879   | 2,103        | 1,964    | 1,936    |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для стационарной       | руб.     | 2394,145| 2620,400     | 2766,570 | 2816,000 |
| медицинской помощи     |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для медицинской        | пациенто-| 0,433   | 0,516        | 0,518    | 0,522    |
| помощи,                | дни      |         |              |          |          |
| предоставляемой в      |          |         |              |          |          |
| условиях дневных       |          |         |              |          |          |
| стационаров            |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+
| для медицинской        | руб.     | 140,955 | 188,400      | 200,000  | 202,000  |
| помощи,                |          |         |              |          |          |
| предоставляемой в      |          |         |              |          |          |
| условиях дневных       |          |         |              |          |          |
| стационаров            |          |         |              |          |          |
+------------------------+----------+---------+--------------+----------+----------+

                                                         Таблица 13

           Нормативы финансовых затрат на единицу объема
          медицинской помощи по территориальной программе
             государственных гарантий Томской области

+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
| Виды медицинской помощи (руб.)    | 2009 год| 2010 год     | 2011 год | 2012 год |
|                                   | (факт)  | (утверждено) | (прогноз)| (прогноз)|
+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
| по ТПГГ на 1 вызов скорой         | 1221,30 | 1399,71      | 1538,17  | 1668,79  |
| медицинской помощи                |         |              |          |          |
+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
| на 1 посещение                    | 211,50  | 192,98       | 198,27   | 216,78   |
| амбулаторно-поликлинических       |         |              |          |          |
| учреждений                        |         |              |          |          |
+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
| на 1 пациенто-день лечения в      | 313,50  | 356,85       | 316,94   | 320,95   |
| условиях дневных стационаров      |         |              |          |          |
+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
| на 1 койко-день в больничных и    | 1137,50 | 1118,80      | 1369,66  | 1518,85  |
| других медицинских организациях   |         |              |          |          |
| или их соответствующих            |         |              |          |          |
| структурных подразделениях        |         |              |          |          |
+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
| из них по ОМС:                                                                   |
+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
| на 1 посещение                    | 185,44  | 180,97       | 181,46   | 184,51   |
| амбулаторно-поликлинических       |         |              |          |          |
| учреждений                        |         |              |          |          |
+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
| на 1 пациенто-день лечения в      | 325,53  | 365,12       | 386,10   | 386,97   |
| условиях дневных стационаров      |         |              |          |          |
+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
| на 1 койко-день в больничных и    | 1274,16 | 1246,03      | 1408,64  | 1454,55  |
| других медицинских организациях   |         |              |          |          |
| или их соответствующих            |         |              |          |          |
| структурных подразделениях        |         |              |          |          |
+-----------------------------------+---------+--------------+----------+----------+
     
     Региональные нормативы  объемов   медицинской   помощи  и   их
финансовое  обеспечение  по  территориальной  программе  ОМС  будут
приведены в  соответствие с  базовой программой  ОМС, включенной  в
программу госгарантий к 2013 году.
     
                 2.5. Развитие и совершенствование
        акушерско-гинекологической и педиатрической помощи

           Развитие службы охраны материнства и детства

     Существующий уровень   рождаемости   в  Томской   области   не
обеспечивает воспроизводства  населения, показатели младенческой  и
материнской смертности остаются высокими по сравнению с  Российской
Федерацией  и  Сибирским  федеральным округом.  Так,  в  2009  году
младенческая смертность составила  10,4 на 1000 родившихся  живыми,
за  10  месяцев 2010  года  -  6,4  на 1000  родившихся  живыми.  С
введением в  2012 году  критериев живорожденности,  рекомендованных
ВОЗ (регистрация ранних преждевременных родов с 22 недель  гестации
при  массе  тела  плода  от  500  грамм),  показатель  младенческой
смертности  и  число  детей,  нуждающихся  в  интенсивной  терапии,
возрастет. Данное обстоятельство  учтено при формировании  целевого
индикатора  по младенческой  смертности:  прогнозный показатель  по
Томской области в 2012 году - 7,2 на 1000 родившихся живыми.
     В структуре смертности детей первого года наибольшее  значение
имеют состояния, возникающие в перинатальном периоде, и  врожденные
пороки развития.  Ухудшение здоровья детей  в значительной  степени
определяется  неблагополучием в  состоянии  здоровья матерей.  Так,
экстрагенитальные заболевания отмечаются  у 75% матерей, около  60%
родов протекают с различными осложнениями, что определяет  рождение
детей с патологией в первую очередь со стороны центральной  нервной
системы.  В  дальнейшем   эта  группа  детей  требует   длительного
проведения реабилитационных мероприятий.
     В настоящее  время,   учитывая  недостаточное   финансирование
службы охраны здоровья матери и ребенка, дефицит  неонатологических
отделений,   отделений  реанимации   и   интенсивной  терапии   для
новорожденных,  актуальным   является  реализация  комплекса   мер,
направленных  на снижение  материнской  и младенческой  смертности,
внедрение специализированной  помощи  новорожденным с  экстремально
низкой    массой    тела,    вспомогательных    репродуктивных    и
реабилитационных технологий.
     Необходимо отметить, что высокое количество акушерских коек  в
Томской  области  связано  с большой  удаленностью  друг  от  друга
муниципальных    образований     и    соответственно     учреждений
здравоохранения.
     Финансовое обеспечение модернизации  службы родовспоможения  и
детства,  включающее  проведение  капитального  ремонта  учреждений
детских     лечебно-профилактических     учреждений,      оснащение
оборудованием   и   внедрение  приоритетных   стандартов   оказания
медицинской помощи,  составляет 1723,9 млн  рублей, что  составляет
27,18% от общего финансирования Программы.

            Развитие перинатальной и акушерской помощи

     Развитие перинатальной службы предполагает наличие медицинских
учреждений, обеспечивающих  уход за  матерями  и новорожденными  на
всех уровнях.  В учреждениях  здравоохранения периферийного  уровня
оказание экстренной помощи женщинам и детям должно быть  обеспечено
в рамках  деятельности отделений реанимации  и интенсивной  терапии
путем  подготовки  специалистов  анестезиологов-реаниматологов   по
специальности "неонатология", в структуре многопрофильных больниц -
в отделении  реанимации  и интенсивной  терапии для  новорожденных.
Организация  деятельности  перинатального  центра   предусматривает
работу  выездных  реанимационных  бригад,  межрайонных  центров   -
отделений  реанимации  и  интенсивной  терапии,  в  которых   будет
обеспечена  помощь   новорожденным.  Именно  такая   многоуровневая
структура позволит  обеспечить внедрение перинатальных  технологий,
снижающих  риск  неблагоприятного  исхода  беременности  и   родов,
развитие восстановительной медицины в педиатрии.
     Главным условием  организации   единой  перинатальной   службы
является  взаимодействие   между  медицинскими  учреждениями   всех
уровней   для   обеспечения  эффективной   и   безопасной   помощи,
маршрутизации  пациентов  с  одного  уровня  на  другой.  В  рамках
деятельности перинатальной службы  в Томской области  предусмотрена
работа  выездных  бригад  в  режиме  консультативной  помощи  и   в
эвакуационном режиме,  которые  обеспечены специалистами,  имеющими
специализацию   и   опыт   работы   в   области   неонатологии    и
анестезиологии-реаниматологии,   и   техникой   (реанимобиль    для
новорожденных детей, санитарная авиация).
     В рамках реализации  программы модернизации здравоохранения  в
Томской области планируется  открытие 4-х межрайонных центров,  где
будут организованы подразделения родовспоможения, имеющие отделения
реанимации и интенсивной терапии (которые будут оказывать помощь, в
том  числе  и  новорожденным). Работать  в  этих  отделениях  будут
специалисты,    имеющие     подготовку     по    неонатологии     и
анестезиологии-реаниматологии.
     В 2010 году  в г.  Томске был  открыт областной  перинатальный
центр.  Введение в  эксплуатацию  этого учреждения  здравоохранения
позволит обеспечить  внедрение  современных технологий  выхаживания
новорожденных  в  критических  состояниях,  с  экстремально  низкой
массой  тела;  совершенствовать  дистанционные  и  выездные   формы
оказания  медицинской помощи  женщинам  и новорожденным,  развивать
фетальную и неонатальную хирургию. В области неонатальной  хирургии
на текущий  момент  обеспечено направление  кардиохирургии на  базе
Учреждения   РАМН   НИИ   кардиологии  РАМН,   а   также   оказание
хирургической  помощи  новорожденным  в  условиях  МЛПМУ   "Детская
городская   больница   N   4".   Приобретение   специализированного
оборудования,  обучение  специалистов за  счет  средств  областного
бюджета  (2010  год)   позволит  значительно  расширить   имеющиеся
возможности неонатальной хирургии  и обеспечить развитие  фетальной
хирургии. Организация  деятельности перинатального центра  позволит
повысить интенсивность использования коечного фонда в акушерстве за
счет снижения  удельного веса  коек  для беременных  и родильниц  в
учреждениях родовспоможения 1  группы и  увеличения числа коек  для
ведения  патологии   беременности.   Развитие  дистанционных   форм
оказания    медицинской   консультативной    помощи    предполагает
использование Skype-технологий (раздел "информатизация"), при  этом
консультативные центры будут  находиться в ОГУЗ "Областная  детская
больница" и ОГУЗ "Областной перинатальный центр".
     Предупреждение рождения  детей   с  пороками  развития   имеет
существенное значение  в  улучшении здоровья  населения. В  Томской
области  в  ноябре  2010  года  начата  реализация  мероприятий  по
пренатальной  диагностике   нарушений  развития   плода  в   рамках
федеральной целевой программы "Пренатальная диагностика", что также
позволит  снизить  показатели  младенческой  смертности  и  детской
инвалидности.
     Большое значение   для  улучшения   показателей   рождаемости,
сохранения   здоровья   женщин   имеют   психологические    аспекты
организации службы родовспоможения. В Томской области на протяжении
нескольких лет в  учреждениях родовспоможения г. Томска  существует
практика партнерских родов, которая будет иметь дальнейшее развитие
и  будет  внедрена  в   работу  областного  перинатального  и   4-х
межрайонных центров. Кроме того, в структуре ОГУЗ Томская областная
клиническая   больница   работает  центр   планирования   семьи   и
репродукции,  а  в  4-х женских  консультациях  г.  Томска  открыты
кабинеты психопрофилактики по  подготовке беременных  и их семей  к
родам,  оказанию  медико-социальной  и  психологической  помощи   в
кризисных   ситуациях  ("кризисная"   беременность),   профилактике
абортов. Финансирование центра  и кабинетов осуществляется за  счет
средств   областного  и   муниципального   бюджетов.  С   открытием
областного перинатального центра будет организовано  взаимодействие
этих подразделений с единым методическим руководством.
     Таким образом,  с целью  развития  перинатальной и  акушерской
помощи в Томской области планируется:
     - подготовка      специалистов     по      неонатологии      и
анестезиологии-реаниматологии   для  межмуниципальных   медицинских
центров (в  Асиновском, Молчановском, Парабельском,  Кожевниковском
районах и в г. Стрежевом);
     - реализация мероприятий по развитию фетальной и  неонатальной
хирургии, в т.ч. покупка оборудования  (до конца 2010 года за  счет
средств бюджета Томской  области) и  привлечение кадров из  ведущих
НИИ  (Новосибирский  научно-исследовательский  институт   патологии
кровообращения им. Е.Н.Мешалкина, НИИ кардиологии СО РАМН);
     - выстраивание    функционального   взаимодействия    лечебных
учреждений и  маршрутизации пациенток  в связи с  открытием в  2011
году ОГУЗ "Областной перинатальный центр";
     - перераспределение числа родов  в учреждениях 2  и 3 групп  с
обеспечением  количества  родов  в  ОГУЗ  "Областной  перинатальный
центр"  до  15%  от  общего  объема  в  связи  с  его  введением  в
эксплуатацию с 2011 года;
     - открытие центра  мониторинга с применением  Skype-технологий
на  базе  ОГУЗ  "Областной перинатальный  центр",  что  обусловлено
низкой плотностью населения и большой территорией региона;
     - открытие   межтерриториального   центра   по    пренатальной
диагностике на  базе  НИИ медицинской  генетики, функционирующей  в
рамках системы ОМС;
     - развитие   службы   медико-социальной   и    психологической
поддержки  беременных в  дополнение  к  уже действующим  в  женских
консультациях    (открытие     кабинетов    медико-социальной     и
психологической  поддержки на  базе  ОГУЗ "Областной  перинатальный
центр" и  в  межмуниципальных центрах  в Асиновском,  Молчановском,
Парабельском, Кожевниковском районах и в г. Стрежевом).
     В рамках  Программы  модернизации  предполагается   реализация
целого  комплекса  мероприятий,  направленного  как  на   повышение
качества  оказания акушерско-гинекологической  и  неонатологической
помощи,   так  и   на   оптимизацию  показателей,   характеризующих
деятельность  всей  службы  по  охране  материнства  и  детства  на
территории Томской области.
     В частности   планируется   приобретение   специализированного
оборудования  для  2 муниципальных  учреждений  здравоохранения  г.
Томска и для  7 медицинских учреждений  районов Томской области.  К
данной категории  можно отнести  не только  лечебно-диагностическую
аппаратуру, применяющуюся непосредственно в перинатальном  периоде,
но  и  оборудование,  позволяющее  своевременно  диагностировать  и
оказывать  помощь  при  гинекологической  патологии,  влияющей   на
фертильную функцию женщин Томской области .

                                                         Таблица 14

+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| NN| Наименование ЛПУ          | Наименование медицинской техники          | Коли- |
| пп|                           |                                           | чество|
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| 1 | МЛПУ "Медико-санитарная   | Маммограф                                 | 1     |
|   | часть N 2"                |                                           |       |
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| 2 | МЛПУ "Родильный дом N 1"  | Монитор глубины наркоза                   | 2     |
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| 3 | МУЗ "Асиновская ЦРБ"      | Фетальный монитор                         | 1     |
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| 4 | МУЗ "Каргасокская ЦРБ"    | Кювез для выхаживания новорожденных       | 1     |
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| 5 | МУЗ "Кожевниковская ЦРБ"  | Маммограф в комплекте с многокассетной    | 1     |
|   |                           | CR-системой                               |       |
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| 6 | МУЗ "Кривошеинская ЦРБ"   | Эндохирургический комплекс для            | 1     |
|   |                           | гистерорезектоскопии                      |       |
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| 7 | МУЗ "Молчановская ЦРБ"    | Инкубатор неонатальный                    | 1     |
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| 8 | МУЗ "Парабельская ЦРБ"    | Инкубатор неонатальный                    | 1     |
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+
| 9 | МУЗ МСЧ г. Кедрового      | Фетальный монитор                         | 1     |
+---+---------------------------+-------------------------------------------+-------+

     Показателями эффективности                        деятельности
акушерско-гинекологической службы являются:
     1. Снижение  количества  акушерских  коек  в   государственных
(муниципальных) учреждениях родовспоможения I группы со 132 (25,2%)
до 97 (18,5%) к 2013 году.
     2. Снижение  количества  акушерских  коек  в   государственных
(муниципальных) учреждениях родовспоможения II группы с 392 (74,8%)
в 2010 году до 347 (66,2%) к 2013 году.
     3. Увеличение  количества  акушерских коек  в  государственных
(муниципальных)  учреждениях  родовспоможения  III  группы  до   80
(15,3%) к 2013 году.
     4. Уменьшение  количества   акушерских   коек  в   учреждениях
родовспоможения в составе многопрофильных  лечебно-профилактических
учреждений и их доли в структуре акушерского коечного фонда с 229,0
(43,7%) в 2010 году до 184,0 (35,1%) к 2013 году.
     5. Увеличение  количества  акушерских коек  в  самостоятельных
учреждениях родовспоможения с  295,0 (56,3%) в  2010 году до  340,0
(69,9%) к 2013 году.
     6. Увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии
для новорожденных в учреждениях родовспоможения и их количества  на
1000 родов до 46 (3,3) к 2013 году.
     7. Увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии
для новорожденных в детских больницах и их количества на 1000 родов
с 6,0 (0,45) в 2010 году до 12,0 (0,9) к 2013 году.
     8. Увеличение  количества   коек  патологии  новорожденных   и
недоношенных   детей   (II   этап   выхаживания)   в    учреждениях
родовспоможения и детских больницах  и их количества на 1000  родов
до 30 (2,2) к 2013 году.
     9. Увеличение  количества   коек  патологии  новорожденных   и
недоношенных детей (II этап  выхаживания) в детских больницах и  их
количества на 1000 родов с 55,0 (4,0) до 85,0 (6,0) к 2013 году.
     10. Снижение количества коек  в учреждениях родовспоможения  I
группы,  полностью  укомплектованных  в  соответствии  со  штатными
нормативами и стандартами оснащения, и сохранение их доли от  числа
учреждений I группы со  132,0 (100%) в 2010  году до 97,0 (100%)  к
2013 году.
     11. Снижение количества коек в учреждениях родовспоможения  II
группы,  полностью  укомплектованных  в  соответствии  со  штатными
нормативами и стандартами оснащения, и увеличение их доли от  числа
учреждений II группы с 356,0 (90,82%) в 2010 году до 347,0 (100%) к
2013 году.
     12. Увеличение количества  коек в учреждениях  родовспоможения
III группы, полностью  укомплектованных в соответствии со  штатными
нормативами и стандартами оснащения до 80 (100%) к 2013 году.
     13. Увеличение количества учреждений родовспоможения,  имеющих
палаты совместного  пребывания матери  и ребенка,  и сохранение  их
доли от  общего числа  учреждений родовспоможения с  22,0 (100%)  в
2010 году до 23,0 (100%) к 2013 году.
     14. Уменьшение  среднегодовой  занятости  акушерской  койки  в
учреждениях родовспоможения I группы с 288,0 в 2010 году до 265,0 к
2013 году.
     15. Уменьшение  среднегодовой  занятости  акушерской  койки  в
учреждениях родовспоможения II группы с 307,0 в 2010 году до  285,0
к 2013 году.
     16. Увеличение  среднегодовой  занятости  акушерской  койки  в
учреждениях родовспоможения III группы до 295,0 к 2013 году.
     17. Уменьшение  среднегодовой  занятости  акушерской  койки  в
учреждениях    родовспоможения     в    составе     многопрофильных
лечебно-профилактических   учреждений  и   их   доли  в   структуре
акушерского коечного фонда с 305,0  в 2010 году до 297,0 (35,1%)  к
2013 году.
     18. Увеличение  количества   женщин,  вставших   на  учет   по
беременности до 12 недель, с 77% в 2010 году до 85% к 2013 году.
     19. Снижение  доли  врожденных  аномалий  (пороков  развития),
деформаций и хромосомных  нарушений плода,  не выявленных во  время
беременности, от  общего  числа врожденных  аномалий, деформаций  и
хромосомных нарушений плода  с 47,8%  в 2010 году  до 25,0% к  2013
году.
     20. Увеличение     количества     акушерских     дистанционных
консультативных центров до 1 к 2013 году.
     21. Увеличение  количества  беременных, рожениц  и  родильниц,
проконсультированных    сотрудниками    акушерских    дистанционных
консультативных   центров,  и   их   доли  от   числа   закончивших
беременность до 520 (3,8%) к 2013 году.
     22. Сохранение      количества      женских       консультаций
(акушерско-гинекологических кабинетов), полностью  укомплектованных
в соответствии со штатными  нормативами и стандартами оснащения,  и
их доли от общего числа женских консультаций на уровне 22,0  (100%)
к 2013 году.
     23. Увеличение               количества               выездных
анестезиолого-реанимационных акушерских бригад,  их доли от  общего
количества выездных акушерских бригад до 1,0 (100%) к 2013 году.
     24. Увеличение количества женщин, транспортированных выездными
анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами,  и их доли  от
числа закончивших беременность до 222,0 (1,6%) к 2013 году.
     25. Увеличение показателя младенческой смертности с 6,6 в 2010
г. до 7,2 к 2013 г.
     26. Увеличение  показателя перинатальной  смертности  с 5,1  в
2010 г. до 6,8 к 2013 г.
     27. Увеличение показателя мертворождаемости  с 3,06 в 2010  г.
до 4,2 к 2013 г.
     28. Увеличение показателя ранней неонатальной смертности с 2,1
в 2010 г. до 2,8 к 2013 г.

         Развитие специализированной педиатрической помощи
     
     Специализированная педиатрическая  служба  в  Томской  области
представлена    в    основном    в    муниципальных     учреждениях
здравоохранения. В плане  развития системы здравоохранения  Томской
области рассматриваются 2  проекта реорганизации областной  детской
больницы. Первый проект предусматривает объединение ОГУЗ "Областная
детская больница", МЛПМУ "Детская  городская больница N 1" и  МЛПМУ
"Детская городская  больница N  4", второй  - строительство  нового
хирургического    корпуса,    территориально    объединенного     с
многопрофильным учреждением здравоохранения МЛПУ "Детская городская
больница N  1",  и ввод  его  в эксплуатацию  к  2015 году.  Данное
учреждение здравоохранения будет соответствовать 1 уровню  оказания
медицинской помощи в педиатрии (расчетный коечный фонд - 545 коек).
Кроме  того, здесь  будет  организован реабилитационный  центр  для
детей, родившихся  с  экстремально низкой  массой тела,  получавших
реанимационную и агрессивную респираторную терапию.
     В настоящее   время    в    условии   отсутствия    учреждения
здравоохранения 1 уровня педиатрического профиля специализированная
помощь детям  оказывается в областных  и муниципальных  учреждениях
здравоохранения.   Так,  в   ОГУЗ   "Областная  детская   больница"
функционируют  отделения  клинической иммунологии  и  аллергологии,
гастроэнтерологии;  в  МЛПУ  "Детская городская  больница  N  1"  -
отделения       нефрологии,       неврологии,       эндокринологии,
гастроэнтерологии;  в МЛПМУ  "Детская  городская  больница N  2"  -
отделение кардиоревматологии; в МЛПМУ "Детская городская больница N
4" - отделения хирургии, травматологии-ортопедии,  отоларингологии,
анестезиологии и  реаниматологии.  Также специализированная  помощь
детям оказывается в  ОГУЗ "Томская областная детская  туберкулезная
больница", МЛПМУ "Детская инфекционная больница им. Г.Е.Сибирцева",
МЛПМУ "Детская  стоматологическая поликлиника N  1", МЛПУ  "Детский
центр восстановительного лечения". Помощь во всех этих  учреждениях
здравоохранения получают дети  г. Томска  и Томской области.  Кроме
того,   восстановительное  лечения   детей   первых  трех   лет   с
неврологической  и  ортопедической  патологией  в  Томской  области
осуществляется МЛПУ "Детский  центр восстановительного лечения".  В
медицинском учреждении ведут  амбулаторный прием врачи:  неврологи,
ортопеды,   психиатр,    врачи    функциональной   диагностики    и
ультразвуковой  диагностики.   Кроме  того,   работают  логопед   и
дефектолог,  психолог.  Для   комплексного  лечения  в   учреждении
оборудовано  физиотерапевтическое  отделение,  в  состав   которого
входят: массажные  кабинеты,  кабинет теплолечения,  водолечебница,
кабинет  электросна, процедурный  кабинет,  зал ЛФК  для  групповых
занятий, кабинет лазеротерапии, кабинет функциональной диагностики.
Финансирование   учреждения   осуществляется   за   счет    средств
муниципального бюджета г. Томска.
     Специализированная детская        онкологическая        помощь
осуществляется  в  рамках  гематологической  помощи:  в   структуре
отделения гематологии ОГУЗ ТОКБ выделено 15 коек для лечения  детей
с   гемобластозами.   В    настоящее   момент   начата    процедура
лицензирования  оказания помощи  по  детской  онкологии (5  коек  в
составе отделения  гематологии ОГУЗ  Томская областная  клиническая
больница). Кроме  того,  в плане  развития системы  здравоохранения
Томской области предусмотрена реконструкция ОГУЗ "Томский областной
онкологический диспансер" с  открытием отделения детской  онкологии
на 10 коек.
     Таким образом,    с    целью    развития    специализированной
педиатрической помощи в Томской области планируются:
     - открытие центра  мониторинга с применением  Skype-технологий
на базе ОГУЗ "Областная  детская больница", что обусловлено  низкой
плотностью населения и большой территорией региона;
     - создание мультидисциплинарных мобильных бригад на базе  ОГУЗ
"Областная  детская  больница" и  многопрофильных  межмуниципальных
центров  (в Асиновском,  Молчановском,  Парабельском районах  и  г.
Стрежевом).
     
   Мероприятия по развитию учреждений паллиативной помощи детям
     
     Паллиативная помощь  -  направление медицинской  и  социальной
деятельности,  целью  которого является  улучшение  качества  жизни
инкурабельных  больных  и  их семей  посредством  предупреждения  и
облегчения их  страданий, благодаря  раннему выявлению,  тщательной
оценке и купированию боли, а также других симптомов как физических,
так и психологических.
     Одним из  направлений  развития паллиативной  помощи  детям  в
Томской области является увеличение количества коек пребывания  для
больных  с  хроническими прогрессирующими  заболеваниями,  а  также
других категорий пациентов, нуждающихся в круглосуточном  хосписном
уходе.
     В настоящее  время  в  составе коечного  фонда  ОГУЗ  "Томский
областной дом ребенка, специализированный для детей с  органическим
поражением  центральной  нервной  системы  с  нарушением   психики"
выделено  5   коек  паллиативной  помощи   для  пациентов   данного
контингента.  Кроме  того,  паллиативные  койки  имеются  в  других
учреждениях, подведомственных органам социальной защиты  населения.
В  дальнейшем  при  увеличении потребности  в  данном  виде  помощи
планируется увеличение количества коек данного профиля для детей.
     Выделение паллиативных  коек  позволит  оказывать   адекватную
комплексную медико-социальную помощь  населению Томской области.  В
настоящее  время  в структуре  учреждений  здравоохранения  Томской
области предполагается увеличение  фонда социальных  коек на 30%  в
пределах имеющегося коечного фонда (по итогам 2009 года - 166 коек,
к 2012  году планируется  открыть 216 коек).  Данная мера  является
необходимой вследствие реструктуризации коечного фонда  учреждений,
а  также   в  целях  оптимизации   и  рационального   использования
финансовых ресурсов, позволяющих формировать тарифы в  соответствии
с реальной работой "лечебной" койки.
     Показатели эффективности деятельности педиатрической службы:
     1. Уменьшение   числа    коек   педиатрического   профиля    в
государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения с 60,14
в 2010 году до 60,02 к 2013 году.
     2. Увеличение числа коек педиатрического  профиля и их доли  к
общей численности коечного фонда с  1142,0 (13,81%) в 2010 году  до
1152,00 (14,08%) к 2013 году.
     3. Уменьшение  числа коек  педиатрического  профиля в  детских
стационарных (самостоятельных) учреждениях с  598,0 в 2010 году  до
595,0 к 2013 году и увеличение их доли к общей численности коечного
фонда с 7,23% в 2010 году до 7,27% в 2013 году.
     4. Увеличение   числа    коек   педиатрического   профиля    в
стационарных учреждениях для "взрослых и детей" и увеличение доли к
общей численности  коечного фонда с  544,0 (6,58%)  в 2010 году  до
557,00 (6,81%) к 2013 году.
     5. Сохранение числа коек  хирургического профиля для детей  на
уровне 213,0  к 2013  году и  увеличение доли  к общей  численности
коечного фонда с 2,58% в 2010 году до 2,60% к 2013 году.
     6. Сохранение числа  коек хирургического профиля  для детей  в
детских (самостоятельных) стационарных учреждениях на уровне  183,0
к 2013 году и увеличение доли к общей численности коечного фонда  с
2,21% в 2010 году до 2,24% к 2013 году.
     7. Сохранение числа  коек хирургического профиля  для детей  в
стационарных учреждениях для  "взрослых и детей"  на уровне 30,0  к
2013 году и  увеличение доли к общей  численности коечного фонда  с
0,36% в 2010 году до 0,37% к 2013 году.
     8. Увеличение   уровня    госпитализации   в    педиатрические
государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения с 17,2 в
2010 году до 17,5 к 2013 году.
     9. Сохранение соотношения численности педиатрических врачебных
должностей и должностей среднего  медицинского персонала на  уровне
1,10 к 2013 году.
     10. Увеличение укомплектованности участковой службы первичного
звена здравоохранения врачами-педиатрами  и сохранение  их доли  от
необходимого количества  в соответствии со  штатными нормативами  с
193,0 (96%) в 2010 году до 194,00 (96%) к 2013 году.
     11. Увеличение укомплектованности участковой службы первичного
звена здравоохранения медицинскими сестрами  и снижение их доли  от
необходимого  количества с  179,0  (88,5%) в  2010  году до  182,00
(85,4%) к 2013 году.
     12. Сохранение   количества   педиатрических   бригад   скорой
медицинской помощи,  полностью укомплектованных  в соответствии  со
штатными  нормативами  и  оснащенных  в  соответствии  с   перечнем
оснащения и их доли от общего количества выездных бригад на  уровне
24,0 (7,0%) к 2013 году.
     13. Снижение общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 17  лет
с 210523,0 в 2010 году до 209987,4 к 2013 году.
     14. Увеличение  доли   детей   1  и   2   группы  здоровья   в
образовательных учреждениях с 76,1 в 2010 году до 77,0 к 2013 году.
     15. Увеличение показателя младенческой смертности с 6,6 в 2010
году до 7,2 к 2013 году.
     16. Снижение показателя смертности детей в возрасте до 1  года
на дому с 1,21 в 2010 году до 1,00 к 2013 году.
     17. Снижение  показателя   досуточной   летальности  детей   в
возрасте до 1 года с 1,51 в 2010 году до 1,20 к 2013 году.
     18. Увеличение показателя смертности детей в возрасте от 0  до
4 лет включительно с 27,0 в 2010 году до 27,5 к 2013 году.
     Таким образом,    развитие    акушерско-гинекологической     и
педиатрической  помощи  позволит  максимально  доступно  обеспечить
население  соответствующими  видами  помощи.  Кроме  того,   данные
мероприятия значительно изменят показатели Томской области в  части
материнской и  младенческой  смертности, в  том  числе при  условии
выхаживания  новорожденных с  экстремальной  и экстремально  низкой
массой тела.  Развитие педиатрической  помощи расширит  возможности
здравоохранения  для   дальнейшего  улучшения   здоровья  детей   и
подростков. Поскольку в рамках Приоритетного национального  проекта
"Здоровье" в Томской  области открыт ОГУЗ "Областной  перинатальный
центр",  его   финансирование  в   рамках  программы   модернизации
здравоохранения в части развития акушерско-гинекологической  помощи
не предусмотрено.
     
             2.6 Развитие и совершенствование оказания
               специализированной медицинской помощи

     Специализированную медицинскую помощь жителям Томской  области
оказывают     все     больничные     учреждения.      Использование
специализированной   койки   составляет    315   дней.   С    целью
сбалансированности  коечного  фонда  и приведения  работы  койки  к
федеральному нормативу необходимо провести перепрофилирование  коек
государственных   медицинских   учреждений,  а   также   расширение
использования  коек   федеральных  учреждений  по   соответствующим
направлениям.

          Развитие и совершенствование медицинской помощи
                  больным с сосудистой патологией

     В рамках  развития  и  совершенствования  медицинской   помощи
больным  с   сосудистыми   заболеваниями  планируется   осуществить
комплекс  мероприятий,   который  будет   направлен  на   повышение
заболеваемости  и  снижение  смертности  населения  от  заболеваний
системы  кровообращения.  В  настоящее  время  медицинская   помощь
больным   с   сердечно-сосудистыми  заболеваниями   оказывается   в
областных и  муниципальных учреждениях здравоохранения,  а также  в
клиниках научно-исследовательских  институтов. С  2011 года  данный
вид  помощи   больные  смогут  получать   в  первичных   сосудистых
отделениях  на  базах  ЦРБ  Асиновского,  Колпашевского  районов  и
Городской больницы г. Стрежевого, а также в региональном сосудистом
центре в ОКБ.
     В рамках  реализации  ПНП  "Здоровье"  в  Томской  области   в
соответствии с Правительства  РФ от  31 декабря 2010  г. N 1239  "О
порядке предоставления  субсидий из  федерального бюджета  бюджетам
субъектов  Российской   Федерации  на  софинансирование   расходных
обязательств   субъектов   Российской   Федерации,   связанных    с
реализацией   мероприятий,   направленных   на    совершенствование
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" планируется
открытие  трех первичных  сосудистых  отделений, а  также  создание
регионального сосудистого  центра на 120  коек с  реабилитационным,
реанимационным блоками (на базе ОГУЗ "ТОКБ").
     В первичных сосудистых  отделениях за счет  перепрофилирования
имеющейся коечной мощности планируется открыть:
     - 60 коек в ГБ  г. Стрежевого - 30  коек для больных с  острым
нарушением мозгового кровообращения, 30 коек - для больных с острым
коронарным синдромом;
     - 60 коек в  ЦРБ Асиновского  района - 30  коек для больных  с
острым нарушением мозгового кровообращения, 30 коек - для больных с
острым коронарным синдромом;
     - 60 коек в ЦРБ Колпашевского  района - 30 коек для больных  с
острым нарушением мозгового кровообращения, 30 коек - для больных с
острым коронарным синдромом.
     В региональном сосудистом центре на  базе ОГУЗ "ТОКБ" за  счет
перепрофилирования имеющейся коечной мощности - 120 коек:
     - 60  коек   для   больных  с   острым  нарушением   мозгового
кровообращения;
     - 60 коек - для больных с острым коронарным синдромом.
     Уровень заболеваемости и  смертности  жителей Томской  области
сосудистой  патологией  определил маршрутизацию  пациентов,  как  в
первичные сосудистые  отделения, так  и в  региональный центр  (см.
приложение 6 - не приводится).
     Маршрутизация: потоки    пациентов   распределены    следующим
образом:  жители  Александровского,  Каргасокского  районов  и   г.
Стрежевого -  в первичное  сосудистое отделение  ГБ г.  Стрежевого;
жители   Парабельского,  Бакчарского,   Чаинского,   Колпашевского,
Верхнекетского и  Молчановского  районов -  в первичное  сосудистое
отделение Колпашевской  ЦРБ; жители Кривошеинского,  Первомайского,
Тегульдетского,  Зырянского и  Асиновского  районов -  в  первичное
сосудистое   отделение    Асиновской   ЦРБ;   жители    Шегарского,
Кожевниковского и  Томского районов  и г. Томска  - в  региональный
сосудистый  центр,  расположенный   в  ОКБ.   При  этом  в   случае
необходимости   средствами   санитарной  авиации   пациенты   будут
доставляться  из  первичных   сосудистых  центров  в   региональный
сосудистый центр. Таким образом, в Томской области будет  обеспечен
100%-й  охват  потребности  населения  в  данном  виде  медицинской
помощи.  Также  с  целью оптимизации  оказания  медицинской  помощи
пациентам   с   сосудистой   патологией   планируется   организация
телемедицинской  сети между  первичными  сосудистыми отделениями  и
региональным сосудистым центром.
     Финансирование в  рамках Приоритетного  национального  проекта
"Здоровье"  открытия  сосудистых отделений  и  центра  представлено
двумя  составляющими:  федеральный  бюджет  (225,9  млн  рублей)  и
средства областного  бюджета  (77,5 млн  рублей).  За счет  средств
федерального  бюджета  планируется приобретение  оборудования  (для
регионального центра -  компьютерный томограф 64-срезовый (1  ед.),
ангиограф,  нейрооперационная,   УЗИ;   для  первичных   сосудистых
отделений - компьютерный томограф 16 - 32-срезовый (3 ед.), УЗИ  (3
ед.).  За  счет  средств  областного  бюджета  -   реабилитационное
оборудование,  а также  обучение  специалистов: врачей  (30  чел.),
средних медработников (40 чел.).
     В связи  с  этим  приобретение  аналогичного  оборудования   в
учреждения, участвующие в реализации Правительства РФ N 1239 от  31
декабря 2010 года в рамках программы модернизации  здравоохранения,
не  планируется.  Программой модернизации  предусмотрено  внедрение
стандартов оказания медицинской помощи по соответствующим  профилям
.
     Благодаря мероприятиям программы модернизации  здравоохранения
и  приоритетного   национального  проекта  "Здоровье"   планируется
стабилизация показателей заболеваемости  и смертности населения  от
сосудистой патологии.

       Развитие и совершенствование кардиологической помощи

     В рамках развития и совершенствования кардиологической  помощи
планируется  осуществить  комплекс  мероприятий,  направленный   на
усиление амбулаторного  звена (открытие первичных  кардиологических
кабинетов), что приведет к увеличению выявляемости кардиологической
патологии  на  ранних  стадиях и  позволит  предотвратить  развитие
тяжелых состояний, обусловленных патологией системы кровообращения.
Усиление амбулаторной кардиологической помощи обеспечит  увеличение
показателя  заболеваемости  и  снижение  смертности  населения   от
заболеваний системы кровообращения.
     В настоящее    время    медицинская    помощь    больным     с
сердечно-сосудистыми  заболеваниями   оказывается  в  областных   и
муниципальных  учреждениях  здравоохранения,  а  также  в  клиниках
научно-исследовательских институтов (ГУ НИИ Кардиологии РАМН).
     Маршрутизация: пациенты,  имеющие  кардиологическую  патологию
или  симптомы   болезней  системы   кровообращения,  из   первичных
кардиологических  кабинетов  межмуниципальных центров  и  первичных
кардиологических  кабинетов  поликлиник г.  Томска  направляются  в
кардиологические  кабинеты  и  отделения  Областной  клинической  и
Областной  детской   больниц.  В   случае  необходимости   пациенты
направляются  на  специализированное  лечение  в  клиники  ГУ   НИИ
кардиологии РАМН.
     В комплекс  мероприятий   по   развитию  и   совершенствованию
медицинской  помощи  больным с  сердечно-сосудистыми  заболеваниями
входят:
     - привлечение врачей-кардиологов  в здравоохранение,  открытие
кардиологических   кабинетов   в    поликлиниках   г.   Томска    и
межмуниципальных центрах;
     - укомплектование мобильных бригад врачами-кардиологами;
     - оснащение     учреждений     здравоохранения     современным
оборудованием    (цифровыми    электрокардиографами,     аппаратами
ультразвуковой диагностики,  магнитно-резонансными и  компьютерными
томографами) (, );
     - открытие межтерриториального  центра пренатальной и  детской
кардиологии  на базе  НИИ  кардиологии,  в рамках  работы  которого
планируется оказание консультативной кардиологической помощи  детям
в   возрасте   от   0   до  17   лет,   имеющим   пороки   развития
сердечно-сосудистой  системы,  а  также  пациентам  с   нарушениями
сердечного ритма;
     - осуществление мероприятий  по взаимодействию с  федеральными
научно-исследовательскими институтами в части оказания  медицинской
помощи   населению    Томской   области   с    сердечно-сосудистыми
заболеваниями;
     - внедрение стандартов оказания медицинской помощи по  профилю
"кардиология".
     Реализация мероприятий Программы модернизации  здравоохранения
Томской  области   позволит   рационально  использовать   имеющиеся
кадровые   и   материально-технические  ресурсы   всех   учреждений
здравоохранения.   Реализация    программных   мероприятий    будет
способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности
населения от заболеваний системы кровообращения.
     Показателями эффективности    реализации    мероприятий     по
совершенствованию кардиологической помощи:
     1. Увеличение количества коек (на 10 тыс. человек населения) в
кардиологических отделениях   в   государственных   (муниципальных)
учреждениях здравоохранения и их доли в структуре коечного фонда  с
2,54 (2,86%) в 2010 году до 2,32 (2,95%) к 2013 году.
     2. Увеличение количества пациентов кардиологического  профиля,
которым проведена  плановая  госпитализация, и  их  доли от  общего
числа пациентов кардиологического  профиля, нуждающихся в  плановой
госпитализации с 12240,0 (20,83%) в 2010 году до 12603,0 (21,30%) к
2013 году.
     3. Увеличение количества пациентов кардиологического  профиля,
получивших  стационарную  медицинскую  помощь  в  соответствии   со
стандартами медицинской  помощи,  и сохранение  их  доли от  общего
числа  пролеченных пациентов  кардиологического  профиля с  12240,0
(100%) в 2010 году до 12603,0 (100%) к 2013 году.
     4. Увеличение среднегодовой занятости койки  кардиологического
профиля    в     государственных    (муниципальных)     учреждениях
здравоохранения с 332,0 в 2010 году до 336,0 к 2013 году.
     5. Увеличение   количества   пациентов  с   острым   инфарктом
миокарда, которым  проведена тромболитическая терапия  в первые  12
часов госпитализации, и их доли от общего числа пациентов с  острым
инфарктом миокарда с  719,2 (7,2%)  в 2010 году  до 766,9 (7,7%)  к
2013 году.
     6. Увеличение   укомплектованности   врачами-кардиологами    в
первичном звене  здравоохранения с  34 (70,8%)  в 2010  году до  36
(75%) к 2013 году.
     7. Сохранение  количества  специализированных  бригад   скорой
медицинской помощи  кардиологического  профиля и  их  доли к  числу
выездных бригад  скорой медицинской  помощи с 0,04  (1,19%) в  2010
году до 0,04 (1,18%) к 2013 году.
     8. Уменьшение количества проведенных тромболизисов у больных с
острым коронарным синдромом бригадой скорой медицинской помощи и их
доли от общего числа больных с острым коронарным синдромом, которым
оказана скорая медицинская помощь,  с 730,0 (7,3%)  в 2010 году  до
728,1 (7,22%) к 2013 году.
     9. Уменьшение количества пациентов, у которых  зарегистрирован
повторный инфаркт миокарда, и их  доля от общего числа пациентов  с
острым  инфарктом миокарда  с  0,06 (7,16%)  в  2010 году  до  0,05
(7,11%) к 2013 году.
     10. Увеличение пятилетней выживаемости лиц, перенесших  острый
инфаркт миокарда,  с момента  установления  диагноза и  их доли  от
общего числа пациентов с болезнями системы кровообращения,  которым
установлен диагноз в течение  5 лет, с 370  (82,7%) в 2010 году  до
462 (83,8%) к 2013 году.
     11. Уменьшение  количества  умерших  от  инфаркта  миокарда  в
первые 24 часа  после поступления  в стационар и  их доли к  общему
числу поступивших в стационар с инфарктом миокарда с 103,0  (11,6%)
в 2010 году до 91,0 (10,3%) к 2013 году.
     12. Уменьшение  смертности   населения  от  болезней   системы
кровообращения с 614,5 в 2010 году до 614,0 к 2013 году.
     13. Уменьшение  смертности   населения  от  болезней   системы
кровообращения в трудоспособном  возрасте со 168,0  в 2010 году  до
166,0 к 2013 году.
     14. Уменьшение  количества  умерших  от  ишемической   болезни
сердца в присутствии врача, фельдшера скорой медицинской помощи,  и
их доля  от общего числа  умерших от  ишемической болезни сердца  с
26,0 (0,87%) в 2010 году до 20,0 (0,67%) к 2013 году.
     15. Уменьшение  количества  умерших пациентов  от  ишемической
болезни сердца в стационаре и  их доли от общего числа пациентов  с
умерших от ишемической болезни сердца, с 497,0 (16,68%) в 2010 году
до 477,0 (16,01%) к 2013 году.
     
        Развитие и совершенствование онкологической помощи

     Томская область  относится   к   числу  субъектов   Российской
Федерации  со сложной  ситуацией  в части  организации  медицинской
помощи  онкологического   профиля.   Показатели  заболеваемости   и
смертности  от   новообразований   значительно  превышают   средние
общероссийские  значения.  Прежде  всего  это  обусловлено   слабой
материально-технической базой онкологической службы.
     Томский областной   онкологический  диспансер   организует   и
осуществляет  онкологическую  помощь  населению  Томской   области;
организационно-методическое      руководство     и      координацию
противораковых     мероприятий,     осуществляемых     учреждениями
здравоохранения; осуществляет профилактическую работу; подготовку и
повышение         квалификации         кадров;         осуществляет
консультативно-методические  выезды   в  районы  Томской   области.
Коечная  мощность  диспансера -  150  коек,  в  том числе  15  коек
дневного стационара. В поликлиническом отделении - 47161  посещение
в год.
     В течение  последнего  года  (2009  год)  в  Томской   области
выявлено 3865  новых случаев  злокачественных новообразований,  при
этом  анализ  данного  параметра  по  гендерному  признаку  показал
отсутствие значимых отличий заболеваемости в зависимости от половой
принадлежности пациентов  (женщины -  49,5%, мужчины  - 50,4%).  По
итогам 2009 года пациентов, заболевших онкологическими болезнями, в
Томской области стало больше  на 3,3% (в  сравнении с 2008 годом  -
3742). Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями
в Томской области на 100000  населения составил 372,2, что на  2,9%
выше предыдущего  года  (2008 год:  в Томской  области  - 361,6;  в
России - 345,7;  в СФО -  338,9). Показатель активной  выявляемости
злокачественных новообразований по  итогам 2009 года составил  8,2%
(2008 год: в  Томской области  - 7,3%, в  России -  12,2%, в СФО  -
11,4%). В Томской  области выявляемость больных  с впервые в  жизни
установленным  диагнозом  злокачественного новообразования  в  2009
году на  ранних стадиях  опухолевого  процесса (I  - II)  составила
45,0%,  III  -  23,7%,  IV -  22,1%.  Показатель  запущенности  для
онкологических заболеваний в Томской области составил 28,8%, что на
11,9% ниже предыдущего года (2008 год - 32,7%).
     Совершенствование онкологической   помощи  населению   Томской
области осуществляется  в рамках  действующих региональных  целевых
программ и приоритетного  национального проекта. В период  действия
региональной   целевой   "Развитие   системы   раннего    выявления
онкологических заболеваний среди населения Томской области на  2007
- 2009  годы" были  проведены скрининговые  исследования на  раннее
выявление опухолей  молочной железы, шейки  матки и  предстательной
железы,  что  позволило  значительно  увеличить  показатели  ранней
выявляемости  онкологических  заболеваний.  В  настоящее  время  на
территории Томской области  также реализуется региональная  целевая
по совершенствованию онкологической  помощи населению на период  до
2013 года.  В рамках  данной за счет  средств субъекта  разработана
проектно-сметная документация, и  в срок  до 2014 года  планируется
строительство радиологического каньона онкологического диспансера.
     В настоящее  время   в  учреждениях  здравоохранения   Томской
области функционируют  лишь  7 онкологических  кабинетов. В  рамках
программы модернизации здравоохранения Томской области  планируется
развитие  амбулаторной   онкологической   службы  (таким   образом,
дополнительно планируется открытие  14 онкологических кабинетов)  в
каждой  поликлинике  г.  Томска  и  поликлиниках   межмуниципальных
центров Томской области (в соответствии с МЗ и СР РФ от  03.12.2009
N 944н). Кроме  того, в  рамках программы модернизации  планируется
оснастить  ОГУЗ   "Томский   областной  онкологический   диспансер"
оборудованием. В табл. 15 представлено оборудованием ОГУЗ  "Томский
областной онкологический диспансер".
     Маршрутизацию онкологических больных в соответствии с порядком
оказания онкологической помощи  планируется  осуществлять в  рамках
онкологического кластера,  что предполагает направление  пациентов,
входящих  в  группу  риска,  врачами-специалистами,  терапевтами  и
врачами общей  практики  в первичные  онкологические кабинеты.  При
необходимости  пациенты  направляются  в  областной  онкологический
диспансер,  далее  (в  случае  потребности)  -  в  клиники  ГУ  НИИ
онкологии  или  другие  профильные  федеральные  учреждения.  После
лечения  мониторинг   осуществляют  первичные  кабинеты.   Пациенты
получают реабилитацию в областном онкологическом диспансере или  по
месту жительства.

                                                         Таблица 15

                      Оснащение оборудованием
         ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер"

+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| NN| Наименование медицинской техники                                 | Количество |
| пп|                                                                  |            |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 1 | Аппарат наркозно-дыхательный с анестезиологическим               | 3          |
|   | монитором                                                        |            |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 2 | Монитор прикроватный (СО2)                                       | 9          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 3 | Цистоуретроскоп (смотровой комплект)                             | 2          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 4 | Аппарат электрохирургический высокочастотный 400 Вт              | 5          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 5 | Рентгенодиагностический мобильный аппарат с плоскопанельным      | 1          |
|   | цифровым детектором                                              |            |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 6 | Аспиратор ультразвуковой хирургический                           | 1          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 7 | Аппарат для сбережения и реинфузии крови                         | 1          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 8 | Аппарат для внутритканевой термоаблации                          | 1          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 9 | Аппарат ПУР реанимационный                                       | 1          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 10| Аппарат рентгеновский мобильный со штативом С-дуга и             | 1          |
|   | цифровой системой                                                |            |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 11| Аппарат для быстрого размораживания и подогрева                  | 4          |
|   | свежезамороженной плазмы min объема                              |            |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 12| Аппарат для подогрева кровезаменителей и растворов               | 1          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 13| Монитор хирургический с блоком капнографии инвазионного и        | 9          |
|   | неинвазионного измерения АД                                      |            |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 14| Аппарат для высокочастотной вентиляции легких                    | 1          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
| 15| Прибор инфузионный шприцевой                                     | 8          |
+---+------------------------------------------------------------------+------------+
     
     В рамках совершенствования онкологической помощи как одного из
приоритетов программы модернизации в учреждения будут дополнительно
поставлено 2 маммографа,  позволяющих  выявлять патологию  молочной
железы на "биологически"  ранних стадиях.  В табл. 16  представлено
учреждений здравоохранения маммографами.

                                                         Таблица 16

                      Оснащение маммографами

+---+----------------------------------+------------------------------------+-------+
| NN| Наименование ЛПУ                 | Наименование медицинской техники   | Коли- |
| пп|                                  |                                    | чество|
+---+----------------------------------+------------------------------------+-------+
| 1 | МЛПУ "Медико-санитарная часть    | Маммограф                          | 1     |
|   | N 2"                             |                                    |       |
+---+----------------------------------+------------------------------------+-------+
| 2 | МУЗ "Кожевниковская ЦРБ"         | Маммограф в комплекте с            | 1     |
|   |                                  | многокассетной CR-системой         |       |
+---+----------------------------------+------------------------------------+-------+
     
     В рамках  Программы  в   целях  повышения  качества   оказания
медицинской   помощи   и   улучшения   лекарственного   обеспечения
онкологических  больных  планируется  оказание  медицинской  помощи
больным с новообразованиями  на основании установленных  стандартов
медицинской помощи.
     Реализация мероприятий   по   совершенствованию   и   развитию
онкологической    помощи     позволит    обеспечить     доступность
лечебно-диагностической онкологической помощи для населения Томской
области,  оптимизировать  лечебно-диагностический  процесс  в  ОГУЗ
"Томский    областной    онкологический    диспансер".     Открытие
онкологических  кабинетов в  амбулаторном  звене позволит  повысить
первичную   выявляемость   и   качество   проведения    диагностики
онкологических заболеваний.
     Показателями эффективности    реализации    мероприятий     по
совершенствованию онкологической помощи:
     1. Увеличение  количества пациентов  онкологического  профиля,
которым проведена плановая госпитализация,  и доли от общего  числа
пациентов онкологического профиля, состоящих на диспансерном учете,
с 6556 (85,5%) в 2010 году до 6888 (89,8%) к 2013 году.
     2. Увеличение  количества пациентов  онкологического  профиля,
нуждающихся  в плановой  госпитализации,  и  доли от  общего  числа
пациентов   онкологического   профиля,   нуждающихся   в   плановой
госпитализации, с 7668,0 (32,17%) в  2010 году до 7670,0 (32,3%)  к
2013 году.
     3. Увеличение  укомплектованности  первичного  звена  оказания
медицинской  помощи  врачами-онкологами  и  доли  от   необходимого
количества с 5,0 (15,6%) в 2010 году до 21,0 (100%) к 2013 году.
     4. Увеличение количества онкологических кабинетов поликлиник и
кабинетов онкологических диспансеров, полностью укомплектованных  в
соответствии со  штатными  нормативами и  стандартами оснащения,  и
доли от необходимого количества с  7,0 (36,8%) в 2010 году до  21,0
(100%) к 2013 году.
     5. Уменьшение длительности ожидания пациентами онкологического
профиля необходимых        лабораторных       исследований        в
амбулаторно-поликлинических условиях  до 3  дней и  доли от  общего
числа    нуждающихся    в   проведении    исследований    пациентов
онкологического профиля  с 37493,0  (90%)  в 2010  году до  38696,0
(84%) к 2013 году.
     6. Уменьшение длительности ожидания пациентами онкологического
профиля необходимых       диагностических      обследований       в
амбулаторно-поликлинических условиях  до 2  дней и  доли от  общего
числа    нуждающихся    в   проведении    обследований    пациентов
онкологического профиля с 6657,0 (58%) в 2010 году до 6994,0  (61%)
к 2013 году.
     7. Увеличение  количества  (на  1  тыс.  населения)  женщин  в
возрасте 40 -  60 лет,  прошедших маммографическое обследование,  с
3898 в 2010 году до 4095 к 2013 году.
     8. Увеличение доли женщин  в возрасте 40  - 60 лет,  прошедших
маммографическое обследование, в общей численности данной категории
населения с 15,1% в 2010 году до 15,8% к 2013 году.
     9. Увеличение обеспеченности пациентов онкологического профиля
в течение  1-го  года  с момента  установки  диагноза  диспансерным
осмотром не реже 1  раза в 3  месяца с 2973 в  2010 году до 3123  к
2013 году.
     10. Увеличение   доли   пациентов   онкологического   профиля,
обеспеченных  в течение  1-го  года  с момента  установки  диагноза
диспансерным осмотром не реже  1 раза в  3 месяца (от общего  числа
пациентов  онкологического профиля,  которым  диагноз установлен  в
течение года), с 89,5% в 2010 году до 93,9% к 2013 году.
     11. Увеличение   обеспеченности   пациентов    онкологического
профиля  в  течение   2-го  года   с  момента  установки   диагноза
диспансерным осмотром не реже 1 раза в 6 месяцев с 4366 в 2010 году
до 4587 к 2013 году.
     12. Увеличение   доли   пациентов   онкологического   профиля,
обеспеченных  в течение  2-го  года  с момента  установки  диагноза
диспансерным осмотром не реже 1  раза в 6 месяцев (от общего  числа
пациентов данного  профиля,  которым диагноз  установлен в  течение
двух лет), с 66,5% в 2010 году до 94,5% к 2013 году.
     13. Увеличение   обеспеченности   пациентов    онкологического
профиля диспансерным осмотром не реже 1 раза в год после 2-го  года
с момента  установки диагноза с  2856 в  2010 году до  3000 к  2013
году.
     14. Увеличение   доли   пациентов   онкологического   профиля,
обеспеченных диспансерным осмотром не реже 1 раза в год после  2-го
года  с  момента  установки диагноза  (от  общего  числа  пациентов
данного профиля,  которым  диагноз установлен  свыше  двух лет),  с
84,0% в 2010 году до 97,8% к 2013 году.
     15. Увеличение    пятилетней    выживаемости    больных     со
злокачественными  новообразованиями  (на   10  тыс.  населения)   и
сохранение  их  доли  от  общего  числа  пациентов  онкологического
профиля, которым диагноз  установлен в течение  последних 5 лет,  с
89,9 (51,8%) в 2010 году до 90,2 (54,4%) к 2013 году.
     16. Уменьшение  количества  лиц  трудоспособного  возраста  со
злокачественными новообразованиями, впервые признанных  инвалидами,
их доли от общего количества впервые признанных инвалидами с 1201,1
(12,3%) в 2010 году до 1161,0 (12,18%) к 2013 году.
     17. Уменьшение   смертности   населения   от   злокачественных
новообразований инвалидами с 212,8 в 2010 году до 212,0 (12,18%)  к
2013 году.
     18. Уменьшение смертности  населения трудоспособного  возраста
от злокачественных новообразований  с 89,5 в 2010  году до 86,82  к
2013 году.
     
      Развитие и совершенствование травматологической помощи

     В структуру смертности населения Томской области особый  вклад
вносит смертность населения вследствие травм. В ряде  муниципальных
образований Томской области в силу специфики территории  показатели
смертности  от  травм  крайне  высокие,  что  зачастую  связано   с
повышенным  количеством  аварийно-опасных  участков  на  дорогах  и
максимально  высоким  количеством  ДТП.  В  этой  связи  одним   из
приоритетов  программы   модернизации  является   совершенствование
травматологической помощи.
     Следует отметить,  что  в рамках  Приоритетного  национального
проекта  "Здоровье"  учреждения  здравоохранения  были  значительно
оснащены  дорогостоящим  оборудованием для  диагностики  и  лечения
больных, пострадавших от травм. Кроме того, на базе ОКБ в 2010 году
были открыты взрослое и детское отделения ортопедии и травматологии
Межрегионального ортопедического центра  клинической больницы N  81
ФМБА  России  мощностью  50  коек  (по  25  в  детском  и  взрослом
отделениях), способных обслуживать в год до тысячи человек. В целях
совершенствования  медицинской  помощи  пострадавшим  от  травм   в
межмуниципальных центрах г. Стрежевого, Молчановского и  Шегарского
районов  будут  оказывать  специализированную  медицинскую   помощь
населению  по   профилю   "травматология".  Распределение   потоков
пациентов в районах Томской области представлено в приложении 5 (не
приводится).
     Маршрутизация травматологических пациентов  (в соответствии  с
порядком  оказания  медицинской  помощи)  осуществляется  следующим
образом: жители Кожевниковского, Томского, Шегарского районов будут
направляться  в  травматологический  центр  Шегарской  ЦРБ;  жители
Парабельского,    Верхнекетского,    Чаинского    районов    -    в
травматологический центр  Молчановской  ЦРБ, жители  Каргасокского,
Александровского  районов,  г. Стрежевого  -  в  травматологический
центр ГБ г. Стрежевого.
     Необходимо отметить,    что    для    оказания    качественной
специализированной медицинской  помощи  по профилю  "травматология"
отдельные учреждения здравоохранения будут оснащены соответствующим
медицинским  оборудованием  (магнитно-резонансные  и   компьютерные
томографы,   рентгеноборудование,   оборудование   для    оснащения
отделений реанимации и т.д.).
     Развитие и  совершенствование   травматологической  помощи   в
Томской области позволит значительно изменить сложившуюся  ситуацию
со  смертностью  от  травм.  Благодаря  открытию   межмуниципальных
центров   по   профилю  "травматология"   территории   с   высокими
показателями смертности  теперь в большем  объеме смогут  оказывать
специализированную травматологическую помощь, тем самым обеспечивая
ее доступность. А  приобретение медицинского оборудования  позволит
своевременно оказывать медицинскую помощь при травмах.
     Показателями эффективности    реализации    мероприятий     по
совершенствованию травматологической помощи:
     1. Снижение  количества  коек  травматологического  профиля  в
государственных  (муниципальных)   учреждениях  здравоохранения   и
снижение их доли в структуре  коечного фонда с 3,07 (3,46%) в  2010
году до 2,84 (3,61%) к 2013 году.
     2. Увеличение   количества   коек   интенсивного   лечения   в
травматологических  отделениях  в  государственных  (муниципальных)
учреждениях  здравоохранения  и  сохранение  их  доли  в  структуре
коечного фонда травматологических отделений  с 0,06 (2,40%) в  2010
году до 0,15 (6,1%) к 2013 году.
     3. Увеличение количества  коек  травматологического профиля  в
межмуниципальных специализированных центрах  и их доли в  структуре
коечного фонда межмуниципальных специализированных центров до  3,37
(34,2%) к 2013 году.
     4. Увеличение количества  коек травматологических отделений  в
государственных   (муниципальных)   учреждениях    здравоохранения,
включая травмоцентры, полностью укомплектованных в соответствии  со
штатными  нормативами и  табелем  оснащения,  их доли  в  структуре
коечного фонда травматологических отделений, травмоцентров до 110,0
(42,0%) к 2013 году.
     5. Уменьшение  количества  больных,  находившихся  в  приемном
отделении   более   1   часа,   и   их   доли   от   общего   числа
госпитализированных с 2276,00 (50%) в 2010 году до 1866,00 (41%)  к
2013 году.
     6. Увеличение       среднегодовой       занятости        койки
травматологического  профиля   в  государственных   (муниципальных)
учреждениях здравоохранения, включая койку в травмоцентрах, с 327,0
в 2010 году до 337,0 к 2013 году.
     7. Увеличение  количества  пациентов с  сочетанными  травмами,
получивших  стационарную  медицинскую  помощь  в  соответствии   со
стандартами  медицинской  помощи,  и   их  доли  от  общего   числа
пролеченных пациентов данного профиля с 1729,0 (38%) в 2010 году до
2822,0 (65%) к 2013 году.
     8. Снижение  показателя смертности  населения  трудоспособного
возраста от травм с 197,8 в 2010 году до 188,2 к 2013 году.
     
                Развитие и совершенствование помощи
            больным с социально значимыми заболеваниями

     В Томской    области   функционируют    следующие    областные
государственные  учреждения здравоохранения,  деятельность  которых
направлена на борьбу с социально значимыми заболеваниями:  "Томский
областной  противотуберкулезный  диспансер"  и  его  филиал  в   г.
Колпашево, "Томская областная клиническая туберкулезная  больница",
"Областная детская  туберкулезная  больница", "Томская  клиническая
психиатрическая больница", "Томский областной Центр профилактики  и
борьбы со СПИД  и инфекционными заболеваниями", "Томский  областной
наркологический        диспансер",        "Томский        областной
кожно-венерологический диспансер".

              Медицинская помощь больным туберкулезом
     
     В Томской   области   определены   приоритетные    направления
противотуберкулезной    работы   с    учетом    эпидемиологических,
социально-экономических   и  технологических   условий.   Повышение
качества системы своевременного  выявления больных туберкулезом  на
муниципальном уровне в общей лечебной сети, в связи с чем  внедрена
программа по раннему выявлению туберкулеза. Высокая  заболеваемость
обусловлена  прежде  всего  климато-географическими   особенностями
Сибири, наличием  на территории  субъекта значительного  количества
учреждений   системы   исполнения   наказаний,   однако    активная
профилактическая  работа  и  мероприятия  направленные  на   раннее
выявление  туберкулеза  в  популяции  жителей  региона,   позволяют
ежегодно снижать параметры заболеваемости в Томской области.
     Заболеваемость туберкулезом  на  территории  Томской   области
снизилась со  101,5 на  100000  населения в  2008 году  до 91,4  на
100000 населения  в 2009 году  (заболеваемость по  СФО в 2008  году
составляла  132,8 на  100000  населения, по  РФ  - 85,1  на  100000
населения). Распространенность  туберкулеза  на территории  Томской
области снизилась со 147,1 на 100000 населения в 2008 году до 132,0
в 2009 году (по СФО в 2008 году этот показатель составлял 299,6  на
100000 населения, по РФ - 197,7).
     В области внедрены технологии ранней выявляемости  туберкулеза
в общей лечебной сети,  благодаря чему Томская область стала  одним
из  первых  регионов  Сибирского  и  Дальневосточного   федеральных
округов, вышедшим за предел эпидемии по критериям ВОЗ (100  случаев
на 100000  населения). При  этом в  Томской области  одни из  самых
низких показателей смертности, распространенности и  заболеваемости
туберкулезом по  данным 2009  года,  а в  2010 году  прогнозируется
дальнейшее  их  снижение  на 10  -  15%.  Показатели  эффективности
лечения больных туберкулезом в  Томской области значительно выше  в
сравнении  с  другими регионами:  прекращение  бактериовыделения  -
84,6%  (по СФО  -  63,4%); закрытие  полостей  распада среди  новых
случаев - 67,7% (по СФО - 55,2%); клиническое излечение туберкулеза
органов дыхания - 70,5% (по СФО - 32,9%).
     В рамках   реализации  Приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" на  основании  Правительства Российской  Федерации от  N
1158 "О  закупке и  передаче в  2010 году  лекарственных средств  и
медицинского  оборудования для  реализации  в субъектах  Российской
Федерации  мероприятий, направленных  на  обследование населения  с
целью выявления туберкулеза и лечения больных туберкулезом, а также
профилактических   мероприятий"   в   2010   году   на   реализацию
соответствующих мероприятий и приобретение лекарственных препаратов
Томская область получила 14,3 млн рублей.
     В 2010 году  на территории Томской  области начата  реализация
проекта по развитию фтизиохирургии, а также внедрение в клиническую
практику    и    пациенто-ориентированных    подходов.    Основными
стратегическими  направлениями  развития фтизиатрической  службы  в
Томской области являются:
     - единая  высококвалифицированная  инфраструктура  со  стойкой
интеграцией гражданского и пенитенциарного секторов ТБ-службы;
     - полная обеспеченность противотуберкулезными препаратами 1-го
и 2-го ряда, а также препаратами для лечения побочных эффектов;
     - качественная     работа    оснащенных     бактериологических
лабораторий   с   внедрением   методов   ускоренного    определения
лекарственной устойчивости;
     - акцентуация   на   организацию   своевременного    (раннего)
выявления туберкулеза в общей врачебной сети;
     - обеспечение  инфекционного контроля  в  противотуберкулезных
учреждениях;
     - повышение   эффективности    лечения   за   счет    развития
приверженности пациентов к лечению:
     - развитие пациенто-ориентированных подходов с  использованием
стационарозамещающих   технологий   (дневной   стационар   на   220
пациенто-мест,  стационар на  дому  -  до 90  пациентов,  программа
"Спутник"  на  15  пациентов  -  углубленное  медико-социальное   и
психологическое патронажное сопутствие на дому злостным  отказчикам
от  лечения  с  элементами  розыскной  деятельности),   обеспечение
социальной  поддержки  нуждающимся  пациентам  (выдача   ежедневных
продуктовых и ежемесячных гигиенических наборов, проездных билетов,
горячее питание в дневном стационаре), антиалкогольная программа  и
программа  по снижению  вреда  от  приема алкоголя  с  привлечением
наркологов, психологов, соцработников;
     - предупреждение и своевременное лечение побочных эффектов;
     - специализированная  комиссия   по  снижению  числа   отрывов
пациентов  от  лечения  еженедельно  анализирует  случаи   пропуска
пациентами приема  противотуберкулезных препаратов и  разрабатывает
индивидуальные  комплексы мероприятий  для  привлечения пациента  к
лечению;
     - "Школа  здоровья" по  обучению  всех пациентов  по  основным
вопросам туберкулеза с последующим анкетированием;
     - комплексная программа ВИЧ/ТБ обеспечивает обследование на ТБ
и профилактическое лечение ВИЧ-больных из групп риска;
     - стойкая интеграция  гражданского и пенитенциарного  секторов
противотуберкулезной службы (единый  подход к лечению, база  данных
пациентов, в туберкулезной колонии  УФСИН в течение 2-х месяцев  до
освобождения  проводится  "Школа  освобождающегося",  за  месяц  до
освобождения из УФСИН в диспансер передается копия  меддокументации
и часть рентгенархива), требующие продолжения лечения  доставляются
в гражданские тубучреждения.
     Регулярно проводятся  тренинги  в   общей  лечебной  сети   по
организации  плановых  профилактических осмотров  на  туберкулез  в
рамках выполнения  Приоритетного  национального проекта  "Здоровье"
(задача   "Туберкулез")   и  в   противотуберкулезной   службе   по
клиническим аспектам  ведения множественно  лекарственноустойчивого
туберкулеза,   а   также   по  работе   с   "трудными"   пациентами
(алкоголизм/наркомания, профилактика отрывов от лечения).
     Таким образом, в рамках программы модернизации здравоохранения
продолжится работа по совершенствованию медицинской помощи  больным
туберкулезом  и  предупреждению   его  распространения.  В   рамках
выполнения   всех   указанных  текущих   мероприятий,   позволяющих
обеспечить   реализацию   порядков   медицинской   помощи   больным
туберкулезом,  а  также  усилить контроль  за  лечением  пациентов,
страдающих туберкулезом, в том числе организовать пункты наблюдения
за лечением  больных на селе  в ФАП  в соответствии с  действующими
порядками.

             Совершенствование наркологической помощи
     
     В связи с  тем,  что на  территории  Томской области  остается
напряженной    ситуация    с    заболеваемостью    наркологическими
расстройствами, сегодня на  территории Томской области  реализуется
стратегия антинаркотической политики, в рамках которой  Департамент
здравоохранения  Томской  области   совместно  с  ГОУ  ВПО   СибГМУ
Росздрава осуществляет проект "Студенчество без наркотиков",  целью
которого  является  первичный  скрининг  наркозависимых.  В  рамках
бюджетных средств планируется продолжить развитие медико-социальной
адаптации  наркозависимых   при   условии  их   отказа  от   приема
наркотических средств.
     В рамках программы модернизации здравоохранения  предусмотрено
открытие  первичных  наркологических  кабинетов,  которые  являются
ключевым  звеном  в  выявлении  наркозависимых.  В  2010  году   на
территории  Томской   области  функционировал  21   наркологический
кабинет. В 2011 -  2012 годах планируется открытие  наркологических
кабинетов:   в   поликлиниках   г.   Томска   -   4   кабинета,   в
межмуниципальных центрах районов Томской  области - 4 кабинета  (г.
Стрежевой,  Парабельский  район,  Молчановский  район,   Асиновский
район).   Планируется   проведение  мероприятий   по   профилактике
наркозависимости,   выявление   групп   риска   как   в   первичных
наркологических кабинетах, так и в центрах здоровья.
     На территории    муниципального   образования    "Г.    Томск"
функционирует ОГУЗ  "Томский областной наркологический  диспансер",
который  осуществляет оказание  специализированной  наркологической
помощи,    раннее    выявление,   динамическое    диспансерное    и
профилактическое  наблюдение  за лицами,  имеющими  наркологические
расстройства,     оказание     стационарной      специализированной
наркологической   помощи,   проводит  реабилитационную   работу   с
пациентами в стационарных  и амбулаторных  условиях и др.  Открытие
первичных    наркологических    кабинетов    значительно    повысит
выявляемость  у населения  наркологических  расстройств и  позволит
направлять лиц  с наркологическими расстройствами  в ОГУЗ  "Томский
областной     наркологический     диспансер"     для      получения
специализированной помощи.
     В рамках развития профилактики наркомании планируется усиление
основных видов   профилактики  наркомании:   первичной   (массовой,
ориентированной  на  контингенты  детей,  подростков  и  молодежи),
вторичной и  третичной (с индивидуальным  подходом) с  обязательным
соблюдением  порядков  оказания  медицинской  помощи  и   маршрутов
пациентов.  При  работе  с  больными  2  группы  риска  (признаками
формирующейся  зависимости)   будут   проводиться  мероприятия   по
направлению  их  в  специализированные  учреждения  для   получения
специализированной медицинской и реабилитационной помощи.
     Таким образом, в рамках программы модернизации здравоохранения
продолжится работа   по   совершенствованию   медицинской    помощи
наркологическим   больным   и  борьбе   с   наркоманией.   Открытие
наркологических кабинетов в значительной степени позволит увеличить
выявляемость     наркозависимых    и     своевременно     оказывать
соответствующую  медицинскую  помощь  в  соответствии  с   порядком
оказания  медицинской помощи,  а  также развивать  профилактическое
направление.
     Кроме того, с 2011  года начинается реализация проекта  СибГМУ
"Разработка   и   апробация  эффективной   модели   психосоциальной
профилактики наркозависимости  среди высокообразованной молодежи  в
условиях  перехода  региона   на  путь  инновационного   развития",
направленного на  профилактику наркомании среди  высокообразованной
молодежи г. Томска и Томской области.

                Профилактика инфекций, передающихся
           половым путем, на территории Томской области
     
     Важным направлением   деятельности   системы   здравоохранения
Томской  области  в  борьбе  с  социально  значимыми  заболеваниями
является  предупреждение  инфекций,  передающихся  половым   путем.
Инфекции, передающиеся  половым путем,  распространены в  настоящее
время  среди  таких   групп  населения,   как  женщины  и   мужчины
детородного возраста, беременные, дети и подростки. Зависимость  от
социального статуса не выявлена.
     По итогам  2009 года  зарегистрировано  888 больных  сифилисом
(85,8  на  100000 населения),  в  2008  году  925 (89,4  на  100000
населения) - отмечено снижение на 4,0%. По Российской Федерации  за
2008 год этот  показатель составляет 59,9  на 100000 населения.  Из
888 больных сифилисом  в 2009 году  городские жители составили  662
(74,5%), 6 - дети от 0 - 14  лет (0,6%), 21 - подростки от 15 -  17
лет  (2,4%).  Как  и  в  предыдущем  году,  наибольшее   количество
заболевших лица 20 - 29 лет 332 (37,4%).
     В 2008 году выявлено 1363 случая - 131,7 на 100000  населения,
в 2009  году  1123 случая  - 108,5  на  100000 населения  (снижение
составляет 17,6%). Показатель по  Российской Федерации за 2008  год
56,4 на 100000 населения.
     Заболеваемость гонококковой инфекцией также имеет тенденцию  к
снижению. В 2009 году произошло снижение показателя на 17,9%  (2008
- 131,7,  2009 -  108,1).  Данная проблема  является социальной,  и
задачей  дерматовенерологической  службы  является  обеспечение   у
беременных раннего скрининга на сифилис регламентирующими методами,
позволяющими  на  ранних  стадиях заподозрить  сифилис  и  провести
профилактические   мероприятия   для   предупреждения   врожденного
сифилиса.
     Кроме того,  для   предупреждения  распространения   социально
значимых заболеваний  на территории Томской  области создаются  все
условия. Работает  ОГУЗ  "Томский областной  кожно-венерологический
диспансер",       который       оказывает        специализированную
дерматовенерологическую    помощь   с    применением    эффективных
современных медицинских технологий  взрослому и детскому  населению
Томской   области    по    профилактике,   диагностике,    лечению,
диспансеризации  больных   с  заболеваниями   кожи  и   инфекциями,
передаваемыми     половым    путем.     Учреждение     осуществляет
профилактические      и      противоэпидемические      мероприятия,
предупреждающие  возникновение  инфекционных  заболеваний  кожи   и
заболеваний, обусловленных инфекциями, передаваемыми половым путем.
В  учреждениях  здравоохранения  работают  кабинеты   профилактики,
занимающиеся    профилактической    работой   с    населением    по
предупреждению    заболеваний.    Городской    центр    медицинской
профилактики    занимается   пропагандистской    деятельностью    и
организацией массовых мероприятий, направленных на  распространение
знаний об основных факторах развития заболеваний, методах лечения и
т.д.
     Таким образом,   с   целью  снижения   уровня   заболеваемости
болезнями, передающимися половым путем, в Томской области в  рамках
региональной программы  модернизации запланировано  (предполагается
формирование областной целевой программы на 2011 - 2015 годы.):
     - разработка  и  проведение  школ  здоровья  по   профилактике
заболеваний, передающихся половым путем;
     - проведение школ по репродуктивному здоровью молодежи;
     - организация  мероприятий   по  информированию  населения   о
средствах и методах контрацепции и т.д.
     Показателями эффективности  и результативности  предоставления
медицинской  помощи   больным  социально  значимыми   заболеваниями
являются:
     1. Снижение  количества   пациентов  с  туберкулезом   органов
дыхания, взятых под  диспансерное наблюдение  в предыдущем году,  у
которых закрылась полость  распада, и увеличение  их доли к  общему
числу больных туберкулезом органов  дыхания с 240,0 (68,6%) в  2010
году до 215,0 (74,1%) к 2013 году.
     2. Снижение  количества  клинически  излеченных  пациентов   с
туберкулезом органов дыхания  и увеличение их  доли к общему  числу
больных туберкулезом органов дыхания с  965,0 (69%) в 2010 году  до
925,0 (73,5%) к 2013 году.
     3. Снижение    количества   зарегистрированных    больных    с
наркологическими  расстройствами  и  количества  зарегистрированных
больных с наркологическими расстройствами на 100 тысяч населения  с
3850,0 (368,8) в 2010 году до 3550,0 (340,1) к 2013 году.
     4. Снижение    количества   зарегистрированных    больных    с
психическими расстройствами и количества зарегистрированных больных
с  психическими расстройствами  на  100  тысяч населения  с  5083,0
(487,0) до 4749,0 (455,0) к 2013 году.
     5. Увеличение  удельного  веса  больных  лиц  с  установленным
диагнозом наркомания,  находящихся  в ремиссии  свыше  двух лет,  и
увеличение  доли к  общему  числу  лиц, состоящих  на  диспансерном
наблюдении, с 251,0 (5,6%) в 2010 году до 280,0 (6,2%) к 2013 году.
     6. Увеличение  удельного  веса  больных  лиц  с  установленным
диагнозом алкоголизм,  находящихся  в ремиссии  свыше  двух лет,  и
увеличение их  доли  к общему  числу  зарегистрированных больных  с
наркологическими расстройствами  с  1144,0 (7,3%)  в  2010 году  до
1238,0 (7,9%) к 2013 году.
     7. Увеличение  удельного  веса  больных  лиц  с  установленным
диагнозом психического расстройства,  находящихся в ремиссии  свыше
двух лет, и  увеличение их доли  к общему числу  зарегистрированных
больных с  наркологическими расстройствами  с 600,0  (4,4%) в  2010
году до 680,0 (5,0%) к 2013 году.
     8. Увеличение   удельного   веса   больных    наркологическими
расстройствами, включенных в реабилитационные программы, и их  доли
к   общему   числу  зарегистрированных   больных   с   психическими
расстройствами с 151,0 (0,5%)  в 2010 году  до 604,0 (2,0%) к  2013
году.
     9. Увеличение    удельного    веса    больных     психическими
расстройствами, включенных в реабилитационные программы, и их  доли
к   общему   числу  зарегистрированных   больных   с   психическими
расстройствами с 17001,0 (45,9%) в  2010 году до 17499,0 (47,2%)  к
2013 году.
     10. Увеличение   удельного   веса   больных   наркологическими
расстройствами, успешно  завершивших реабилитационные программы,  и
их доли к  общему числу  зарегистрированных больных с  психическими
расстройствами с 91,0  (0,3%) в  2010 году до  302,0 (1,0%) к  2013
году.
     11. Увеличение  удельного   веса   больных  лиц   психическими
расстройствами, успешно  завершивших реабилитационные программы,  и
увеличение их  доли  к общему  числу  зарегистрированных больных  с
психическими расстройствами с 3505,0  (9,4%) в 2010 году до  3755,0
(10,1%) к 2013 году.
     12. Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от
алкоголизма с 0,17  в 2010 году  до 0,16  к 2013 году  на 100  тыс.
населения.
     13. Снижение показателя смертности населения от туберкулеза  в
трудоспособном возрасте с 8,60 в 2010 году до 8,20 к 2013 году.

     2.7. Мероприятия по обеспечению населения Томской области
              высокотехнологичной медицинской помощью

     Отмечаемое за    последние   годы    значительное    повышение
доступности  высокотехнологичной  медицинской  помощи  для  жителей
Томской  области  связано  прежде всего  с  увеличением  количества
плановых объемов (в течение 3-х лет - на 130%).
     Несмотря на  столь  существенный  рост  плановых  показателей,
ежегодно объем оказания  ВМП жителям нашей области  перевыполняется
на 40 - 50%.
     В значительной мере  указанная динамика  связана с  повышением
выявляемости   потребности  граждан   в   оказании  ВМП   благодаря
проводимой    в    рамках    национального    проекта    "Здоровье"
диспансеризации  населения,  усилению  профилактической  работы   с
жителями отдаленных районов области.
     В результате   обеспеченность  жителей   субъекта   Российской
Федерации высокотехнологичной медицинской  помощью за счет  средств
федерального  бюджета достигла  в  2009 году  289,45  в расчете  на
100000  населения,   что  в  1,6   раза  превышает   общероссийский
показатель (179,32 на 100000).
     Важную роль  в росте  удовлетворенности  наших жителей  в  ВМП
сыграло также приближение помощи к населению благодаря увеличению в
2008 году  на территории  области в 2  раза количества  учреждений,
участвующих в выполнении государственного задания (с 3 до 6).
     Таким образом,  в  2010  году  в  выполнении  государственного
задания  по  оказанию  ВМП участвовали  находящиеся  на  территории
Томской области федеральные учреждения:
     - УРАМН НИИ медицинской генетики СО РАМН,
     - НИИ онкологии СО РАМН,
     - НИИ кардиологии СО РАМН,
     - ФГУЗ КБ N 81 ФМБА России,
     - Томский    филиал    ФГУ    "Российский    научный     центр
"Восстановительная   травматология   и  ортопедия   им.   академика
Г.А.Илизарова",
     - Томский     филиал     ФГУ     "Научно-клинический     центр
оториноларингологии".
     При этом  практически  90%  объемов  ВМП  за  счет   бюджетных
ассигнований  федерального  бюджета жителям  Томской  области  было
оказано  в федеральных  медицинских  учреждениях, расположенных  на
территории субъекта .

                                                         Таблица 17

      Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи
      жителям субъекта Российской Федерации за счет бюджетных
    ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских
           учреждениях (по профилям высокотехнологичной
               медицинской помощи) в 2009 - 2010 гг.

+----------------------------------------------------+-----------------------------+
|                                                    | Всего пролеченных по ВМП    |
|                                                    |                             |
|                                                    |                             |
| Профили ВМП                                        |                             |
|                                                    +----------+------------------+
|                                                    |          | в ФГУ, на        |
|                                                    | в ФГУ    | территории       |
|                                                    |          | субъекта         |
|                                                    +-----+----++---------+-------+
|                                                    | 2009| 2010| 2009    | 2010  |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Абдоминальная хирургия                             | 9   | 22  | 6       | 15    |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Акушерство и гинекология                           | 24  | 4   | 0       | 0     |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Акушерство и гинекология (ЭКО)                     | -   | 6   |         | 0     |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Комбустиология                                     | 0   | 0   | 0       | 0     |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Неонатология и детская хирургия в период           | -   | 0   | -       | 0     |
| новорожденности                                    |     |     |         |       |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Нейрохирургия                                      | 78  | 95  | 4       | 0     |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Онкология                                          | 932 | 796 | 896     | 756   |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Оториноларингология                                | 113 | 114 | 108     | 114   |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Оториноларингология (кохлеары)                     | -   | 15  | -       | 15    |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Офтальмология                                      | 23  | 52  | 4       | 17    |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Педиатрия                                          | 32  | 40  | 25      | 25    |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Сердечно-сосудистая хирургия                       | 1499| 1392| 1486    | 1384  |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Торакальная хирургия                               | 0   | 0   | 0       | 0     |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Травматология и ортопедия                          | 238 | 74  | 138     | 42    |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Травматология и ортопедия (эндопротезирование)     | -   | 187 | -       | 120   |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Трансплантация                                     | 5   | 4   | 0       | 0     |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Урология                                           | 6   | 3   | 0       | 0     |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Челюстно-лицевая хирургия                          | 5   | 3   | 0       | 0     |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+
| Итого                                              | 2964| 2863| 2667    | 2488  |
|                                                    |     |     | <*>     | <**>  |
+----------------------------------------------------+-----+-----+---------+-------+

     --------------------------------
     Примечание: <*> -  90%  годовых объемов;  <**>  - 87%  годовых
объемов.
     
     Вместе с тем  удовлетворенности потребности населения  Томской
области в ВМП остается ниже среднероссийского (табл. 18).

                                                         Таблица 18

             Показатель удовлетворенности потребности
                 населения в ВМП в 2009 - 2012 гг.

+-----+------------------------------------------------+
|     | Удовлетворение потребностей населения в ВМП    |
| Год |                                                |
|     +-----------------------+------------------------+
|     | Томская область       | Российская Федерация   |
+-----+-----------------------+------------------------+
| 2009| 58,3%                 | 60%                    |
+-----+-----------------------+------------------------+
| 2010| 60%                   | 70%                    |
+-----+-----------------------+------------------------+
| 2011| 62%                   | 76%                    |
+-----+-----------------------+------------------------+
| 2012| 65%                   | 80%                    |
+-----+-----------------------+------------------------+

     Так, в 2009 году направлено для оказания ВМП 8313 граждан  (за
счет средств  федерального бюджета  3882  человека и  4431 за  счет
средств областного бюджета), ВМП оказана 4306 гражданам (3014 -  за
счет средств федерального бюджета, 1292 - областного).
     В 2010 году заявка субъекта  - 6244 объема была  удовлетворена
на 39% (плановое количество с учетом корректировок составило 2436).
На  сегодняшний  день  израсходовано 2863  объема,  что  обеспечило
выполнение плана с учетом корректировок  на 118%. При этом в  листе
ожидания находится 1475 человек. Учитывая низкую  удовлетворенность
заявки на оказание ВМП за счет средств федерального бюджета, помощь
оказывается за счет областного бюджета. На сегодняшний день за счет
средств областного бюджета помощь получили 1702 человека.
     Таким образом, из направленных  для оказания ВМП 7864  граждан
(3546 - за счет федерального и 4318 - за счет областного  бюджетов)
помощь получили 4565 граждан (58%). Для достижения  запланированных
показателей  индикатора  удовлетворенности  потребности   населения
Томской   области   в   высокотехнологичной   медицинской    помощи
планируется развитие  оказания ВМП на  территории Томской  области.
Так, в текущем году лицензию на оказание ВМП по 8 профилям получило
ОГУЗ Томская областная клиническая больница. С четвертого  квартала
2010  года  этим  учреждением  оказывается  ВМП  за  счет   средств
областного бюджета.
     С 2013  года в  ОГУЗ  ТОКБ планируется  оказание  ВМП за  счет
средств областного бюджета по профилям:
     - абдоминальная хирургия;
     - нейрохирургия;
     - онкология;
     - офтальмология;
     - сердечно-сосудистая хирургия;
     - травматология и ортопедия;
     - урология;
     - эндокринология.
     В двух других учреждениях 1 уровня также планируется  оказание
ВМП в  2013  году за  счет  средств бюджета  области:  в МЛПМУ  МСЧ
Строитель  -  по  профилю  "травматология  и  ортопедия",  в   ОГУЗ
Перинатальный  центр  -  по профилям  "акушерство  и  гинекология",
"неонатология", "педиатрия".
     Также в текущем  году лицензию  на оказание  ВМП получило  еще
одно   федеральное   медицинское   учреждение,   расположенное   на
территории Томской  области,  - ГОУ  ВПО Сибирский  государственный
медицинский университет Росздрава, по профилям:
     - абдоминальная хирургия;
     - акушерство и гинекология;
     - нейрохирургия;
     - онкология;
     - офтальмология;
     - сердечно-сосудистая хирургия;
     - торакальная хирургия;
     - травматология и ортопедия;
     - урология.
     В 2011  году  планируется  участие  указанного  учреждения   в
выполнении  государственного  задания  на  оказание  ВМП  за   счет
бюджетных  ассигнований  федерального  бюджета.  Кроме  того,   для
достижения запланированных показателей индикатора удовлетворенности
потребности населения Томской области в ВМП в областном бюджете  на
2011 год и период 2012  - 2013 гг. предусмотрено увеличение  объема
финансовых  средств, предусматриваемых  на  оказания ВМП.  В  целом
расходные   Томской   области   на  ВМП,   оказываемую   в   рамках
территориальной программы  государственных гарантий в  2009 -  2010
гг., увеличились с 2009 по 2011 год на 25% (табл. 19).

                                                         Таблица 19

           Расходные обязательства субъекта (млн рублей)

+----------------------------+---------+---------+----------+----------+-----------+
| Показатель                 | 2009    | 2010    | 2011     | 2012     | 2013      |
+----------------------------+---------+---------+----------+----------+-----------+
| Финансовое обеспечение     | 25919400| 32691000| 46,155456| 46,155456| 46,155456 |
| ВМП за счет средств        |         |         |          |          |           |
| субъекта Российской        |         |         |          |          |           |
| Федерации, млн рублей      |         |         |          |          |           |
+----------------------------+---------+---------+----------+----------+-----------+

     При этом  обеспечение жителей  Томской  области ВМП  в  рамках
территориальной программы государственных гарантий осуществляется в
соответствии  с  Федеральным  от   21.07.2005  N  94-ФЗ  (ред.   от
03.11.2010) "О размещении  заказов на поставки товаров,  выполнение
работ, оказание  услуг для государственных  и муниципальных  нужд".
Таким образом, планируется повысить уровень обеспеченности  жителей
Томской  области   в   ВМП,  оказываемой   как   за  счет   средств
федерального, так и областного бюджетов .

         2.8. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
     
     Обеспечение кадровыми  ресурсами  является одной  из  наиболее
важных  проблем  в  системе здравоохранения  Томской  области.  Это
обусловлено, прежде  всего, такими проблемами,  как: низкая  оплата
труда медицинских работников, территориальные особенности региона -
удаленность  районов от  областного  центра, недостаточно  развитая
инфраструктура, низкая плотность населения.
     Обеспеченность врачами    в    муниципальных    и    областных
государственных организациях здравоохранения Томской области в 2010
г. составляла 35,1 на 10 тыс. населения, что ниже показателя по  РФ
на 3,0% и по СФО на 3,3%  (36,2 и 36,3 врачей на 10 тыс.  населения
соответственно).  Среди  сельских  административных  районов  самый
высокий  показатель  обеспеченности  врачей на  10  тыс.  населения
наблюдается в Парабельском районе  (33,7) и Томском районе  (29,0).
Самый низкий показатель в Шегарском районе (19,8) и  Кожевниковском
районе  (18,4).  Обеспеченность   врачами  на  селе  гораздо   ниже
показателей  как  в  целом  по  области, так  и  по  РФ  и  СФО,  и
характеризуется  неравномерностью  распределения  специалистами   в
разрезе муниципальных образований.
     Обеспеченность средним медицинским персоналом в  муниципальных
и областных  государственных  организациях здравоохранения  Томской
области  в  2010  г.  составила 70,5  на  10  тыс.  Среди  сельских
административных районов  самый  высокий показатель  обеспеченности
средним медицинским персоналом на  10 тыс. населения наблюдается  в
Колпашевском районе  (113,4) и Парабельском  районе (111,1);  самый
низкий - в Шегарском (58,5), Томском районах (70,1).
     С учетом коэффициента  совместительства 1,2  дефицит кадров  в
муниципальных  и государственных  учреждениях  Томской области  для
оказания амбулаторно-поликлинической помощи составляет 536 врачей и
825  в  системе  стационарной помощи.  При  высокой  обеспеченности
врачебными кадрами на территории области часть объемов  медицинской
помощи   (главным   образом,  специализированной)   оказывается   в
федеральных учреждениях здравоохранения.
     Наибольший дефицит         врачей         для         оказания
амбулаторно-поликлинической   помощи   отмечается   по    следующим
профилям: педиатры, стоматологи, терапевты, участковые терапевты  .
Для    оказания    стационарной    помощи    установлен     дефицит
акушеров-гинекологов, терапевтов, хирургов . Анализ  обеспеченности
кадрами  и  деятельности  врачей-специалистов  показывает   дефицит
врачей  при оказании  первичной  медико-санитарной помощи,  т.е.  в
учреждениях муниципального подчинения.
     В 2009 году  выполнено  на 1  жителя 8,8  посещения  в год  (с
учетом   посещений   в  федеральные   учреждения).   По   программе
государственных гарантий  оказания медицинской  помощи населению  -
7,7. Снижение дефицита кадров позволит увеличить объем посещений  и
приблизить   его  к   федеральному   нормативу  прежде   всего   на
муниципальном уровне. Дефицит кадров в системе стационарной  помощи
приходится   на   муниципальное   звено  и   сопряжен   с   высоким
коэффициентом  совместительства,  особенно  в  сельской  местности.
Снижение   дефицита    кадров   позволит   увеличить    доступность
стационарной помощи, прежде всего первичной специализированной.
     
                                                         Таблица 20


     Показатели обеспеченности врачебными кадрами для оказания
     амбулаторной помощи при реализации ТПГГ в Томской области
                             в 2009 г.

+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
|                     |        |        |       | Обеспе- |            |            | Дефицит    |
|                     |        |        |       | ченность|            | Коэффициент| (физ.      |
|                     |        |        |       | физи-   | Укомплекто-| совмести-  | лица) при  |
|                     | Штатные| Занятые| Физи- | ческими | ванность   | тельства   | коэффи-    |
| Специальность       | долж-  | долж-  | ческие| лицами  | (занятые к | (физические| циенте     |
|                     | ности  | ности  | лица  | (на 10  | штатным), %| лица/      | совмести-  |
|                     |        |        |       | тыс.    |            | занятые)   | тельства   |
|                     |        |        |       | насе-   |            |            | 1,2        |
|                     |        |        |       | ления)  |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Всего, врачей       | 2470,75| 2242,25| 1754  | 16,9    | 90,8       | 1,3        | 536        |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| из них:                                                                                        |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Терапия:            | 454,00 | 433,50 | 394   | 3,8     | 95,5       | 1,1        | 48         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| в том числе участк. | 313,00 | 297,50 | 285   | 2,7     | 95,0       | 1,0        | 24         |
| терапевтов          |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Врачей общей        | 85,75  | 77,50  | 72    | 0,7     | 90,4       | 1,1        | 12         |
| практики            |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Кардиология         | 25,25  | 23,75  | 25    | 0,2     | 94,1       | 1,0        |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Ревматология        | 7,50   | 6,25   | 5     | 0,0     | 83,3       | 1,3        | 2          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Гастроэнтерология   | 7,00   | 6,25   | 5     | 0,0     | 89,3       | 1,3        | 2          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Пульмонология       | 5,75   | 4,50   | 3     | 0,0     | 78,3       | 1,5        | 2          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Эндокринология      | 39,75  | 35,00  | 29    | 0,3     | 88,1       | 1,2        | 10         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Нефрология          | 4,50   | 4,25   | 3     | 0,0     | 94,4       | 1,4        | 3          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Гематология         | 6,00   | 5,75   | 3     | 0,0     | 95,8       | 1,9        | 2          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Аллергология и      | 13,75  | 10,50  | 9     | 0,1     | 76,4       | 1,2        | 5          |
| иммунология         |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Педиатрия:          | 417,75 | 386,25 | 311   | 3,0     | 92,5       | 1,2        | 86         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| в том числе         | 199,00 | 194,75 | 194   | 1,9     | 97,9       | 1,0        | 3          |
| участковых          |        |        |       |         |            |            |            |
| педиатров           |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Хирургия            | 77,25  | 73,75  | 58    | 0,6     | 95,5       | 1,3        | 15         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Урология            | 24,25  | 21,25  | 20    | 0,2     | 89,7       | 1,1        | 8          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Травматология-      | 31,50  | 26,25  | 12    | 0,1     | 83,3       | 2,2        | 17         |
| ортопедия           |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Нейрохирургия       | 0,50   | 0,50   | -     | -       | 100,0      | -          | 1          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Колопроктология     | 0,25   | 0,25   | -     | -       | 100,0      | -          | -          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Инфекционные        | 31,00  | 28,00  | 19    | 0,2     | 90,3       | 1,5        | 13         |
| болезни             |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Стоматология        | 186,50 | 141,00 | 97    | 0,9     | 75,6       | 1,5        | 72         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Онкология           | 18,25  | 15,75  | 10    | 0,1     | 86,3       | 1,6        | 7          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Акушерство и        | 140,25 | 137,75 | 112   | 1,1     | 98,2       | 1,2        | 25         |
| гинекология         |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Оториноларингология | 67,25  | 59,00  | 46    | 0,4     | 87,7       | 1,3        | 18         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Офтальмология       | 77,50  | 70,75  | 58    | 0,6     | 91,3       | 1,2        | 17         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Неврология          | 95,75  | 91,50  | 76    | 0,7     | 95,6       | 1,2        | 16         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Психиатрия          | 49,00  | 46,75  | 37    | 0,4     | 95,4       | 1,3        | 12         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Психиатрия-         | 39,00  | 34,00  | 18    | 0,2     | 87,2       | 1,9        | 17         |
| наркология          |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Фтизиатрия          | 59,50  | 58,00  | 39    | 0,4     | 97,5       | 1,5        | 17         |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Дерматовенерология  | 47,00  | 47,00  | 40    | 0,4     | 100,0      | 1,2        | 6          |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| Прочие              | 544,75 | 454,25 | 325   | 3,1     | 87,1       | 1,5        | 103        |
| специальности       |        |        |       |         |            |            |            |
| врачей              |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+
| из них:             | 2,00   | 2,00   | 1     | 0,0     | 100,0      | 2,0        | 1          |
| анестезиологи-      |        |        |       |         |            |            |            |
| реаниматологи       |        |        |       |         |            |            |            |
+---------------------+--------+--------+-------+---------+------------+------------+------------+