|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Томской области от 23.03.2011 № 77аСписок сокращений (в ред. Администрации Томской области от 09.09.2011 N 272а) АНО - автономная некоммерческая организация БД - база данных ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ГОУ ВПО - государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГУ - государственное учреждение ДЗТО - Департамент здравоохранения Томской области ДТП - дорожно-транспортное происшествие ЗАО - закрытое акционерное общество ЗАТО - закрытое административно-территориальное образование ЕИС - единая информационная система в сфере здравоохранения и социального развития ИБ - информационная безопасность ИКТ - информационно-коммуникационные технологии ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИС - информационная система ИФА - иммуноферментный анализ ЛОР - оториноларингология ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МЗ и СР - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации МЗ СССР - Министерство здравоохранения Союза Советских Социалистических Республик МИС - медицинская информационная система МКЛПМУ - муниципальное клиническое лечебно-профилактическое медицинское учреждение МЛПМУ - муниципальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение МЛПУ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение МЛПУ ЗОТ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения особого типа МР - магнитно-резонансный МСЧ - медико-санитарная часть МУ - медицинское учреждение МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения НВП - научно-внедренческое предприятие НИИ - научно-исследовательский институт НУЗ - негосударственное учреждение здравоохранения ОАО - открытое акционерное общество ОВП - общая врачебная практика ОГОУ - областное государственное образовательное учреждение ОГУ - областное государственное учреждение ОГУЗ - областное государственное учреждение здравоохранения ОЗ - областной закон ОКБ - Томская областная клиническая больница ОМС - обязательное медицинское страхование ООО - общество с ограниченной ответственностью ОУЗ - орган управления здравоохранением ПНП - приоритетный национальный проект РАМН - Российская Академия медицинских наук РАН - Российская Академия наук РЖД - Российские железные дороги РИР - региональный информационный ресурс РФ - Российская Федерация РЭГ - реоэнцефалография СибГМУ Минздравсоцразвития России - Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации СМИ - средства массовой информации СМП - скорая медицинская помощь СО РАМН - Сибирское отделение Российской академии медицинских наук СОМЦ - Сибирский окружной медицинский центр СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита СПО - среднее профессиональное образование ССС - сердечно-сосудистая система СФО - Сибирский федеральный округ СЭД - система электронного документооборота ТФ - томский филиал ФГУ "РНЦ "ВТО" - федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" ТПГГ - территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи ТТФОМС - Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования УМВД России по Томской области - Управление Министерства внутренних дел Российской Федерации по Томской области УЗИ - ультразвуковое исследование ФАП - фельдшерско-акушерский пункт ФГУЗ - федеральное государственное учреждение здравоохранения ФЗ - федеральный закон ФИР - федеральный информационный ресурс ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство ФСС - фонд социального страхования ЦРБ - центральная районная больница ЭКГ - электрокардиография ЭЭГ - электроэнцефалография ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Современная концепция развития системы здравоохранения Томской области ориентирована на повышение доступности, качества медицинской помощи, эффективного использования ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды между медицинскими учреждениями. Основные мероприятия, реализуемые в рамках концепции развития здравоохранения Томской области, направлены на улучшение демографической ситуации и повышение удовлетворенности населения медицинской помощью. Ключевыми целями развития и модернизации системы здравоохранения Томской области являются улучшение состояния здоровья населения, в первую очередь - снижение детской и материнской смертности и смертности в трудоспособном возрасте, увеличение продолжительности жизни граждан на основе внедрения современных технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Несмотря на то, что в последние годы государством сделаны крупные вложения в развитие здравоохранения РФ, материально-техническая база медицинских учреждений, информатизация системы оказания медицинской помощи по-прежнему требуют дополнительных финансовых вливаний с целью формирования единого подхода к реализации программы государственных гарантий и обеспечения выполнения федеральных стандартов диагностики и лечения. В течение последних десяти лет в здравоохранении появились высокотехнологичные виды медицинской помощи, методы пренатальной диагностики, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью, разработаны принципиально новые поколения лекарственных средств, что позволяет расширять возможности раннего выявления заболеваний и эффективного лечения больных. Однако внедрение таких диагностических и лечебных технологий в систему практического здравоохранения требует инвестиций, которые должны быть направлены на ключевые, приоритетные направления медицинской отрасли, что позволит получить максимальный эффект в области улучшения состояния здоровья граждан. Региональная программа модернизации здравоохранения Томской области на 2011 - 2012 годы представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Томской области. Региональная программа модернизации здравоохранения Томской области на 2011 - 2012 годы разработана в соответствии с Федеральным "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и на основании: - Президента Российской Федерации от 28.06.2007 N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации"; - Президента Российской Федерации от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года"; - Президента Российской Федерации от 28.04.2008 N 607 и Распоряжения Правительства РФ от 11.09.2008 N 1313-р "Показатели эффективности деятельности органов местного самоуправления городских и муниципальных районов"; - Протокола заседаний президиума Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от 25.02.2009. Программа обсуждена с общественными организациями: - с депутатами Государственной Думы Томской области и Российской Федерации; - с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения в рамках Дня главного врача; - с членами общественного совета по реализации проекта партии "Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" ТРО ВПП "Единая Россия"; - на заседании областной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений; - с представителями общественных организаций. Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения Общая площадь Томской области составляет 316,9 тыс. кв. км (314,4 тыс. кв. км - по данным Росстата по Томской области). Численность населения, проживающего на территории субъекта (по данным на 1 января 2010 г.), - 1038,5 тыс. чел. (1043,8 тыс. чел. - по данным Росстата по Томской области), при этом показатель плотности населения не превышает 3,4 чел. на 1 кв. км (3,3 чел. на 1 кв. км - по данным Росстата по Томской области). Среди жителей Томской области зарегистрировано 80 национальностей и народностей, в том числе 22 народности Севера. Область насчитывает 20 муниципальных образований (в том числе Северск - ЗАТО, т.е. город федерального значения), из которых 16 муниципальных районов, 3 городских округа, 3 городских поселения и 117 сельских поселений. При этом на территории области находятся 12 районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей. Административный центр Томской области - город Томск (более 500 тыс. жителей). Томская область расположена в географическом центре Сибири: в юго-восточной части Западносибирской равнины. Область граничит: на юге - с Кемеровской, Новосибирской областями, на юго-западе - с Омской областью, на западе, северо-западе и севере - с Ханты-Мансийским автономным округом, на северо-востоке и востоке - с Красноярским краем. Транспортная сеть Томской области недостаточно развита, основные автомагистрали расположены в южной части области с выходом в соседние регионы. На конец 2009 года протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием составила 6044 км, плотность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием - 19,2 километра дорог на 1000 квадратных километров территории. Доля протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, не отвечающих нормативным требованиям в общей протяженности автомобильных дорог общего пользования, составляет 50,6%. Одной из ключевых позиций для Томской области является крупнейший в России научно-образовательный комплекс (университеты, институты, академии, научно-исследовательские институты и др.). Система организации медицинской помощи населению Томской области (муниципальные и областные учреждения здравоохранения) интегрирована с медицинским университетом (СибГМУ), а также с ведущими федеральными НИИ РАМН медицинской отрасли. Такая интеграция ресурсов позволяет оказывать максимально эффективную, качественную медицинскую помощь населению Томской области, обеспечивая выполнение основных требований стандартов диагностики и лечения. 1.1. Демографическая характеристика Томской области По данным органов ЗАГС, в 2009 году в Томской области родилось 13732 человека, умерло 13406 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 143 человека. Показатель рождаемости в области составил 13,2 случая на 1000 населения, смертность - 12,9. Таким образом, в 2009 году в Томской области отмечается естественный прирост населения 0,3 на 1000 населения. Таблица 1 Динамика демографических показателей в Томской области +----------------------------------+---------------------------+----------------------+ | | Фактические данные | Прогноз | | Показатель | | | | +-----+-----+-----+-----+---+-+------+------+------+ | | 2005| 2006| 2007| 2008| 2009| 2010 | 2011 | 2012 | +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+------+ | Смертность, на 1000 нас. | 14,5| 13,5| 12,8| 12,9| 12,9| 12,8 | 12,6 | 12,4 | +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+------+ | Рождаемость, на 1000 нас. | 10,7| 11,1| 11,2| 12,8| 13,2| 13,4 | 13,2 | 12,9 | +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+------+ | Естественный прирост (убыль) | -3,8| -2,4| -0,8| -0,1| 0,3 | 0,6 | 0,6 | 0,5 | | населения, на 1000 нас. | | | | | | | | | +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+------+ | Младенческая смертность, на | 13,2| 13,8| 11,1| 10,9| 10,4| 6,6 | 6,5 | 7,2 | | 1000 родивш. живыми | | | | | | | | | +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+------+ | Средняя ожидаемая прод. жизни, | 65 | 66,5| 67,7| 68 | 68,8| 68,82| 68,84| 68,85| | лет | | | | | | | | | +----------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------+------+------+ Коэффициент смертности в течение последних пяти лет снизился на 11% и составил 12,9 случаев на 1000 населения . При этом данный параметр в Томской области на момент 2009 года был ниже на 10,4% в сравнении с СФО и на 11,6% в сравнении с данными по РФ. Впервые за 17 лет (начиная с 1992 года) на территории Томской области зарегистрирован естественный прирост населения, который составил по итогам 2009 года 0,3 случая на 1000 населения, что является существенным положительным моментом, характеризующим демографическую ситуацию в области. На момент 2009 года на территории субъекта (в сравнении с 2005 годом) зарегистрировано увеличение рождаемости на 23,3% (2009 - 13,2 случая на 1000 населения), что выше уровня РФ и СФО за аналогичный период времени. Однако, несмотря на увеличение данного параметра, Томская область занимает лишь 8-ю позицию среди 12 других субъектов РФ, входящих в СФО. В качестве основной причины роста общего коэффициента рождаемости в Томской области (период с 2000 по 2009 годы) можно рассматривать факт вступления значительного количества молодежи в возрастные группы, обеспечивающие наибольшую долю абсолютного числа рождений. Стоит отметить что, несмотря на увеличение коэффициента рождаемости в Томской области, как в целом и по России, данный показатель остается по-прежнему низким (в два раза ниже необходимого для воспроизводства населения). Ожидаемая продолжительность жизни (при рождении) в 2009 году в сравнении с 2005 годом у жителей Томской области увеличилась на 5,8% (с 65 лет до 68,8 лет), при этом за аналогичный период времени средний показатель для РФ увеличился на 4% (67,9 лет) - . Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений территории, является показатель младенческой смертности. Таблица 2 Детская смертность +----------------------------+---------------------------------+--------------------+ | | Фактические данные | Прогноз | | Показатель | | | | +------+------+------+------+-----++------+------+-----+ | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012| +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+-----+ | Младенческая смертность, | 13,2 | 13,8 | 11,1 | 10,8 | 10,4 | 6,6 | 6,5 | 7,2 | | на 1000 родившихся живыми | | | | | | | | | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+-----+ | Смертность населения в | 78,8 | 71,1 | 73,5 | 69,4 | 69,4 | 69,4 | 69,2 | 69 | | возрастной группе от 1 | | | | | | | | | | года до 4 лет (число | | | | | | | | | | умерших на 1000 человек | | | | | | | | | | соответствующего | | | | | | | | | | возраста) | | | | | | | | | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+-----+ | Смертность населения в | 45,2 | 30,0 | 23,4 | 26,7 | 23,2 | 23 | 22,9 | 20 | | возрастной группе от 5 до | | | | | | | | | | 9 лет (число умерших на | | | | | | | | | | 1000 человек | | | | | | | | | | соответствующего | | | | | | | | | | возраста) | | | | | | | | | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+-----+ | Смертность населения в | 41,7 | 47,4 | 40,7 | 23,8 | 23,7 | 23,7 | 23,7 | 23,7| | возрастной группе от 10 | | | | | | | | | | до 14 лет (число умерших | | | | | | | | | | на 1000 человек | | | | | | | | | | соответствующего | | | | | | | | | | возраста) | | | | | | | | | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+-----+ | Смертность населения в | 120,6| 100,2| 109,4| 137,7| 137 | 137 | 136 | 130 | | возрастной группе от 15 | | | | | | | | | | до 19 лет (число умерших | | | | | | | | | | на 1000 человек | | | | | | | | | | соответствующего | | | | | | | | | | возраста) | | | | | | | | | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+-----+ Младенческая смертность в Томской области на момент 2009 года (в сравнении с 2005) снизилась на 21,2% и составила 10,4 на 1000 родившихся живыми - . Однако, данный параметр, зарегистрированный на территории субъекта, превышает показатели младенческой смертности в РФ и СФО (преимущественно за счет высоких перинатальных потерь). Снижение показателя младенческой смертности является следствием создания в Томской области системы круглосуточного мониторирования беременных с высокой степенью риска и новорожденных детей, формирование четких схем маршрутизации таких пациентов. Важно отметить, что принятые меры в силу недостаточного финансирования носят в основном организационный характер и не могут кардинально изменить ситуацию. В этой связи, несмотря на снижение показателя младенческой смертности Томская область (по данному параметру) занимает лишь 5-ю позицию среди 12 других субъектов РФ, входящих в СФО. С целью снижения перинатальной смертности на территории Томской области планируется внедрение в реальную клиническую практику определения генетических маркеров гестоза и тромбофилии среди беременных группы высокого риска, расширение спектра скринингового обследования беременных на перинатально значимые инфекции, послеродовая иммунизация первородящих женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови для предупреждения гемолитической болезни плода и новорожденного, введение обязательного мониторного наблюдения за состоянием плода в родах, расширение базовых учреждений, работающих в системе мониторинга по госпитализации беременных высокого риска и новорожденных, 100% предродовая госпитализация из ЦРБ в учреждения областного центра беременных с высокими показателями риска. На территории субъекта реализуется федеральная целевая программа "Пренатальная диагностика", осуществление которой позволит существенно снизить количество пороков развития у новорожденных. Ожидаемая эффективность от реализации программы - снижение количества случаев впервые установленной детской инвалидности на 15%. В течение последнего года на территории Томской области необходимо отметить рост материнской смертности. На протяжении 2009 года показатель материнской смертности составил 72,8 случая на 100000 родившихся живыми детей, что обусловлено эпидемией высокопатогенного гриппа Н1N1, в 2010 году данный показатель составил 29,0 на 100000 родившихся живыми. Таблица 3 Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми) +------------------------------+---------------------------+-------------------+ | | Фактические данные | Прогноз | +------------------------------+-----+-----+-----+-----+---+-+-----+-----+-----+ | Территория | 2005| 2006| 2007| 2008| 2009| 2010| 2011| 2012| +------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Томская область | 53,8| 43,3| 48,4| 29,9| 72,8| 29,0| 21,0| 14,8| +------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Сибирский федеральный округ | 35,2| 27,3| 28,1| 20,9| - | - | - | - | +------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Российская Федерация | 25,4| 23,6| 22 | 22,5| - | - | - | - | +------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ В структуре смертности населения Томской области смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место, удельный вес умерших от данной патологии в 2009 году составил 47,6%, что несколько ниже, чем в 2008 году (47,7%) - . В структуре умерших от болезней системы кровообращения в 2009 году преобладают случаи смерти по причине ишемической болезни сердца (2982 случая) и цереброваскулярных болезней (2193 случая). Рис. 1. Структура основных причин смертности населения в Томской области Рисунок не приводится. Также одну из ведущих позиций в структуре смертности населения занимают злокачественные новообразования: наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,8%), желудка (10,2%), ободочной (6,0%) и прямой кишки (5,4%). Структура смертности населения России так же как и населения Томской области имеет аналогичную тенденцию: трахея, бронхи, легкое (17,9%), желудок (12,6%), ободочная (7,4%) и прямая кишка (5,8%). Значительный удельный вес онкологической смертности и заболеваемости обуславливает необходимость совершенствования онкологической службы в Томской области и, в частности, - строительство и оснащение необходимым оборудованием областного онкологического диспансера. Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза по Томской области в 2009 году составила 33,1% (в 2008 году - 31,7%, в России - 29,9%, в СФО - 30,8%). В течение последних трех лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности по Томской области (2007 г. - 36,0% 2009 г. - 33,1%), на 8% снизился показатель по отношению к 2007 году. В структуре смертности по причине травм и отравлений на первом месте бытовые травмы, уровень которых в 2009 году составил 50,3 на 1000 населения (2008 г. - 52,5), на втором - уличные травмы 4,6 (2008 г. - 4,9), на третьем - прочие виды травм 2,4 (2008 г. - 2,6). В целом по области показатель травматизма среди взрослого населения у мужчин выше, чем у женщин в 1,3 раза. Значительные различия выявлены в уровнях травматизма среди мужского и женского населения в промышленности (соотношение составляет 1,9:1) и уличном травматизме (1,4:1). Уровень смертности жителей Томской области в трудоспособном возрасте самый низкий среди регионов СФО. По данным за 2009 год (в сравнении с 2005 годом) смертность населении трудоспособного возраста уменьшилась на 19,4% (2009 - 607,5 на 100000 населения соответствующего возраста), при этом в период с 2005 по 2008 год в РФ уровень данного параметра уменьшился на 9,3%, а в СФО - на 12,7%. Смертность в трудоспособном возрасте обусловлена главным образом большим удельным весом умерших от внешних причин (33,9%), в то же время число умерших от заболеваний снижается, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний на 1,4% (в 2009 году, по сравнению с 2005 годом, на 3,9%), онкологических - на 2,6% к уровню 2008 года . В значительной степени указанное снижение является результатом реализации в области "пакета" областных целевых программ, направленных на снижение смертности по основным классам болезней. Таблица 4 Динамика смертности населения трудоспособного возраста (распределение показателя по основным причинам) +--------------------------------+----------------------------------------------------+ | Смертность населения | Отчетный период | | трудоспособного возраста | | | (умершие на 100000 чел. | | | возраста) | | | +---------------------------------+------------------+ | | Фактические данные | Прогноз | | +------+------+------+------+-----++-----+-----+-----+ | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010| 2011| 2012| +--------------------------------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+ | Все причины | 753,7| 664,6| 620,6| 636,4| 607,5| 615 | 610 | 606 | +--------------------------------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+ | Внешние причины | 249,0| 224,4| 226,6| 225,0| 206,2| 205 | 204 | 204 | +--------------------------------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+ | Болезни ССС | 178,5| 158,0| 150,2| 174,0| 171,6| 168 | 165 | 162 | +--------------------------------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+ | Новообразования | 89,8 | 88,4 | 93,6 | 92,3 | 89,8 | 89 | 89 | 89 | +--------------------------------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+ | Травмы от ДТП | 23,2 | 20,4 | 25,2 | 30,5 | 25,0 | 19 | 19 | 19 | +--------------------------------+------+------+------+------+------+-----+-----+-----+ Проведенный анализ данных показал, что для Томской области основными причинами смертности являются: - сердечно-сосудистые заболевания; - онкологические заболевания; - травмы и отравления. Заболеваемость населения Томской области Начиная с 2005 года появилась тенденция к снижению уровня общей заболеваемости , при этом уменьшение уровня данного параметра в течение последних 5 лет составило 7,0% (в сравнении с 2005 годом). По сравнению с 2008 годом, общая заболеваемость в 2009 году увеличилась на 3,0% (2009 год - 1328,1 случая на 1000 населения; 2008 год - 1310,5). По итогам 2009 года (в структуре заболеваемости) на первом месте: болезни системы кровообращения (20,5%), на втором месте: болезни костно-мышечной системы (13,3%), на третьем месте: болезни глаза и его придаточного аппарата (11,4%). Первые места в структуре заболеваемости у детей (до 14 лет) занимают болезни нервной системы (17,2%), органов дыхания (16,0%) и психические расстройства (12,3%). Для подростков (15 - 17 лет) в большей степени характерно поражение глаза и придаточного аппарата (15,8%), костно-мышечной системы (15,1%), пищеварительной системы (13,3%). Уровень заболеваемости в 2010 году имеет тенденцию к росту и составляет 1537,7 случая на 1000 населения. В рамках выполнения мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Томской области в связи с наполнением системы здравоохранения диагностическим оборудованием, укреплением первичного звена системы здравоохранения, выполнения мероприятий по дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей-сирот, детей первого года жизни, диспансеризации подростков, работы центров здоровья, введением неотложной медицинской помощи планируется повышение уровня выявляемости и как следствие увеличение уровня заболеваемости населения Томской области . Немаловажную роль в выявляемости заболеваний играет дополнительная диспансеризация, в рамках которой осмотрено более 80% работающих граждан. Таким образом, поскольку основными причинами заболеваемости в Томской области являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, неврологические заболевания, они были включены в приоритеты программы . Таблица 5 Динамика общей заболеваемости населения Томской области (факт и прогноз) +-----------------+--------------------------------------------------+--------------------------------+ | | Фактические данные | Прогноз | | Показатель | | | | +---------+---------+---------+---------+---------++---------+----------+-----------+ | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Все болезни | 168101,9| 141375,8| 138396,7| 131049,5| 132810,2| 153772,18| 155637,45| 169201,1 | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Некоторые | 6410,1 | 5984,2 | 5892,4 | 4897,6 | 4579,4 | 5216,34 | 5336,58 | 5400,20 | | инфекционные и | | | | | | | | | | паразитарные | | | | | | | | | | болезни | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Новообразования | 3930,0 | 3369,7 | 3290,1 | 3225,5 | 3205,4 | 3502,82 | 3651,99 | 3941,92 | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни крови, | 1036,3 | 767,6 | 751,8 | 678,6 | 670,6 | 716,35 | 753,03 | 797,25 | | кроветворных | | | | | | | | | | органов и | | | | | | | | | | отдельные | | | | | | | | | | нарушения, | | | | | | | | | | вовлекающие | | | | | | | | | | иммунный | | | | | | | | | | механизм | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни | 5581,9 | 4527,9 | 4438,7 | 4395,1 | 4709,9 | 5171,98 | 5372,71 | 5627,17 | | эндокринной | | | | | | | | | | системы | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни нервной | 6065,0 | 5479,4 | 5573,3 | 5352,8 | 5261,5 | 5824,62 | 6034,99 | 6305,71 | | системы | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни глаза и | 15760,9 | 12298,3 | 11649,3 | 11174,2 | 10810,5 | 11650,49 | 12215,55 | 16101,00 | | его | | | | | | | | | | придаточного | | | | | | | | | | аппарата | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни уха и | 4506,3 | 3556,7 | 3500,8 | 3219,8 | 3273,3 | 3628,14 | 3741,23 | 4591,73 | | сосцевидного | | | | | | | | | | отростка | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни системы | 20836,8 | 17557,8 | 17449,9 | 15841,6 | 15528,0 | 17456,33 | 18002,51 | 21728,75 | | кровообращения | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни органов | 38240,2 | 31049,5 | 30808,8 | 29953,7 | 34096,0 | 40132,64 | 40299,65 | 40180,00 | | дыхания | | | | | | | | <*> | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни органов | 13282,2 | 11179,5 | 10210,6 | 9632,9 | 9284,2 | 10493,80 | 10731,27 | 11076,06 | | пищеварения | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни кожи и | 5619,7 | 4285,5 | 4087,6 | 3688,5 | 3224,0 | 3578,60 | 3689,52 | 3570,00 | | подкожной | | | | | | | | | | клетчатки | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни | 14779,4 | 12772,2 | 12475,4 | 12106,8 | 12181,5 | 12944,08 | 13699,48 | 15591,87 | | костно-мышечной | | | | | | | | | | системы | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Болезни | 12409,2 | 11395,8 | 10858,9 | 9649,5 | 8998,4 | 10315,60 | 10470,55 | 12730,17 | | мочеполовой | | | | | | | | | | системы | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Осложнения | 6358,1 | 6687,4 | 7287,9 | 8075,6 | 8943,4 | 9379,53 | 9748,98 | 10215,92 | | беременности, | | | | | | | | | | родов и | | | | | | | | | | послеродового | | | | | | | | | | периода | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Врожденные | 685,9 | 471,0 | 494,5 | 534,1 | 589,1 | 623,42 | 649,06 | 681,20 | | аномалии | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ | Травмы, | 7753,0 | 6769,2 | 6810,8 | 6453,9 | 6332,1 | 6838,36 | 7129,83 | 7250,60 | | отравления и | | | | | | | | | | некоторые | | | | | | | | | | другие | | | | | | | | | | последствия | | | | | | | | | | воздействия | | | | | | | | | | внешних причин | | | | | | | | | +-----------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+----------+-----------+ -------------------------------- <*> Иммунизация населения против гриппа. 1.2. Характеристика системы здравоохранения Томской области Здравоохранение Томской области - сложная, многофункциональная система, включающая учреждения, организации и иные организационно-правовые формы государственной, ведомственной и муниципальной собственности. На протяжении последних пяти лет (2005 - 2010 гг.) система здравоохранения (организация медицинской помощи населению) Томской области претерпела ряд существенных изменений, связанных с реализацией на территории субъекта Приоритетного национального проекта "Здоровье", Регионального пилотного проекта "Модернизация системы здравоохранения Томской области". В качестве основных инструментов реализации проекта модернизации системы здравоохранения Томской области были использованы: - переход (преимущественно) на одноканальное финансирование (перевод был осуществлен поэтапно, с постепенным включением видов расходов в тариф на оказание медицинской помощи); - усиление первичной медико-санитарной помощи (за время реализации пилотного проекта к общим врачебным практикам прикреплено 137,9 тыс. чел., что составляет 13,3% численности населения); число посещений к этим специалистам выросло в 4,6 раза с 74,1 тыс. до 338,9 тыс. посещений). Изменения системы здравоохранения Томской области, проводимые в рамках региональных пилотных проектов, позволили повысить эффективность использования существующих ресурсов в системе здравоохранения. На сегодняшний день в Томской области сформирована система здравоохранения, включающая в себя: - государственные учреждения (областные, областные специализированные и центральные районные больницы, имеющие статус государственных); - муниципальные учреждения (амбулаторно-поликлинические учреждения, родильные дома, станции (подстанции) скорой медицинской помощи). - федеральные учреждения. Ключевым параметром для планирования основных мероприятий в системе здравоохранения была выбрана потребность населения в том или ином виде медицинской помощи. В этой связи проведена оптимизация сети учреждений в системе здравоохранения Томской области. Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось: - уменьшение количества юридических лиц; - создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи; - перепрофилирование маломощных участковых больниц, врачебных амбулаторий, ФАП в общие врачебные практики с койками дневного стационара; - переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар. В результате количество учреждений сократилось на 19%. Таким образом, к настоящему времени в Томской области сложилась современная региональная система здравоохранения, имеющая эффективные и стабильные (в том числе в условиях кризиса) финансово-экономические механизмы взаимодействия всех ее участников. Финансовое наполнение уже существующей системы позволит в кратчайшие сроки изменить ряд медико-демографических показателей путем повышения качества и доступности медицинской помощи населению Томской области. Сеть учреждений здравоохранения Томской области В Томской области имеется разветвленная сеть учреждений здравоохранения, при этом медицинскую помощь населению Томской области оказывают областные, муниципальные учреждения, а также федеральные НИИ. В представлен перечень муниципальных и областных государственных учреждений здравоохранения (юридических лиц). В целом сеть учреждений здравоохранения соответствует федеральным нормативам. В то же время в области отмечается недостаток ФАП - 268 при нормативе 457, большая часть из которых 111 расположена в населенных пунктах с прикрепленным населением менее 300 человек. Кроме того, в области работает 21 амбулатория при нормативе 23 и 99 офисов ВОП при нормативе 35. То есть офисы ВОП замещают недостаток ФАП, что позволяет максимально приблизить врачебную медицинскую помощь к сельскому населению. В рамках программы модернизации планируется максимально сбалансировать сеть учреждений с учетом особенностей региона, состояния и плотности расселения жителей. Таблица 6 Система учреждений здравоохранения Томской области (МУЗ, ОГУЗ, МЛПУ) +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Показатели | 2005| 2006| 2007| 2008| 2009| 2010| 2011| 2012| +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Число больничных учреждений | 49 | 40 | 41 | 41 | 41 | 41 | 41 | 41 | +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Число самостоятельных | 19 | 18 | 18 | 17 | 17 | 16 | 16 | 16 | | амбулаторно-поликлинических | | | | | | | | | | учреждений (вкл. стоматологии) | | | | | | | | | +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Диспансеры | 7 | 6 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Учреждения особого типа (с учетом | 6 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | | 2 Домов ребенка) | | | | | | | | | +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Из числа больничных - участковые | 8 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | больницы | | | | | | | | | +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Врачебные амбулатории и сельские | 34 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | поликлиники (начиная с 2006 | | | | | | | | | | года - самостоятельные) | | | | | | | | | +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Общие врачебные практики | 8 | 19 | 46 | 67 | 84 | 99 | 101 | 102 | +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ | Фельдшерско-акушерские пункты | 304 | 309 | 296 | 275 | 274 | 268 | 260 | 260 | +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ В области проведена большая работа по реструктуризации системы оказания медицинской помощи, в том числе на селе, что было связано, в первую очередь, с развитием системы общих врачебных практик, которых на территории области в настоящий момент 99. В результате система оказания медицинской помощи приобрела следующий вид: в районных центрах по-прежнему функционируют центральные районные больницы, оказывающие медицинскую помощь всем жителям территориального образования. В поселениях с количеством жителей от 1500 человек созданы общие врачебные практики, при формировании которых было проведено специальное "районирование", позволяющее максимально оптимизировать доступность медицинской помощи для населения. В других населенных пунктах сельской местности сохраняются фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). Таким образом, соблюдаются основные принципы доступности медицинской помощи и этапности ее оказания (ФАП > ОВП > ЦРБ > медицинские учреждения Томска и областные ЛПУ > федеральные медицинские центры, НИИ). Система учреждений здравоохранения Томской области представлена в . Проведенные мероприятия позволили создать работающую систему оказания медицинских услуг в условиях низкой плотности населения области (3,3 человека на кв. км) и территориальной разобщенности населенных пунктов. Данная система получила активную поддержку со стороны органов местного самоуправления поселений, которые приняли финансовое участие в обустройстве помещений для врачей общих практик. В представлен перечень учреждений здравоохранения Томской области, в их числе представлены муниципальные, областные, федеральные и частные структуры, большая часть которых выполняет медицинские услуги в рамках страхового поля системы ОМС. Таблица 7 Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь на территории Томской области +---+----------------------------+---------------------------------------+----------+ | | | Источник финансирования | Уровень | | | | | оказания | | NN| Наименование учреждения | | меди- | | пп| | | цинской | | | | | помощи | | | +---------+---------+---------+---------+ | | | | | средства| средства| средства| | | | | средства| муници- | област- | феде- | | | | | ОМС | пального| ного | рального| | | | | | бюджета | бюджета | бюджета | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | Муниципальные медицинские учреждения | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 1 | МЛПМУ "Городская больница | V | V | | | 2 | | | скорой медицинской | | | | | | | | помощи" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 2 | МЛПУ "Больница N 2" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 3 | МКЛПМУ "Городская | V | V | | | 2 | | | больница N 3" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 4 | МЛПМУ "Межвузовская | V | V | | | 3 | | | больница" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 5 | МЛПМУ "Медико-санитарная | V | V | | | 2 | | | часть N 1" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 6 | МЛПУ "Медико-санитарная | V | V | | | 2 | | | часть N 2" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 7 | МЛПУ "Медико-санитарная | V | V | | | 1 | | | часть "Строитель" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 8 | МЛПУ "Родильный дом N 1" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 9 | МЛПМУ "Родильный дом N 2" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 10| МЛПМУ "Родильный дом им. | V | V | | | 3 | | | Н.А.Семашко" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 11| МЛПМУ "Родильный дом N 4" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 12| МЛПУ "Детская больница N | V | V | | | 3 | | | 1" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 13| МЛПМУ "Детская городская | V | V | | | 3 | | | больница N 2" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 14| МЛПУ "Детская поликлиника | V | V | | | 3 | | | N 3" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 15| МЛПМУ "Детская городская | V | V | | | 2 | | | больница N 4" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 16| МЛПУ "Детская | V | V | | | 2 | | | инфекционная больница им. | | | | | | | | Г.Е.Сибирцева" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 17| МЛПМУ "Поликлиника N 1" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 18| МЛПМУ "Поликлиника N 3" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 19| МЛПУ "Поликлиника N 4" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 20| МЛПМУ "Поликлиника N 6" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 21| МЛПУ "Поликлиника N 8" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 22| МЛПМУ "Поликлиника N 10" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 23| Поликлиника ТНЦ СО РАН | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 24| МЛПУ "Стоматологическая | V | V | | | 3 | | | поликлиника N 1" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 25| МЛПУ "Стоматологическая | V | V | | | 3 | | | поликлиника N 2" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 26| МЛПУ "Стоматологическая | V | V | | | 3 | | | поликлиника N 3" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 27| МЛПУ "Детская | V | V | | | 3 | | | стоматологическая | | | | | | | | поликлиника N 1" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 28| МЛПМУ "Детская | V | V | | | 3 | | | стоматологическая | | | | | | | | поликлиника N 2" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 29| МУЗ "Александровская ЦРБ" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 30| МУЗ Асиновская ЦРБ | V | V | | | 2 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 31| МУЗ Бакчарская ЦРБ | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 32| МУЗ "Верхнекетская ЦРБ" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 33| МУЗ "Зырянская ЦРБ" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 34| МУЗ "Каргасокская ЦРБ" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 35| МУЗ Кожевниковская ЦРБ | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 36| МУЗ "Колпашевская ЦРБ" | V | V | | | 2 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 37| МУЗ "Кривошеинская ЦРБ" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 38| МУЗ "Молчановская ЦРБ" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 39| МУЗ "Парабельская ЦРБ" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 40| МУЗ "Первомайская ЦРБ" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 41| МУЗ "Тегульдетская ЦРБ" | V | V | | | 4,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 42| МУЗ "Томская ЦРБ" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 43| МУЗ "Октябрьская РБ N 2" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 44| МУЗ "Лоскутовская ЦРП" | V | V | | | 4 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 45| МУЗ "Светленская РБ N 1" | V | V | | | 3 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 46| МУЗ "Моряковская УБ" | V | | | | 4,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 47| МУЗ "Чаинская ЦРБ" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 48| МУЗ "Шегарская ЦРБ" | V | V | | | 3,5 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 49| МУЗ "Городская больница" | V | V | | | 2 | | | (г. Стрежевой) | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 50| МУЗ МСЧ г. Кедрового | V | V | | | 4 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 51| МЛПУ Детский центр | | V | | | 2 | | | восстановительного | | | | | | | | лечения | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 52| МЛПУ ЗОТ "Центр | | V | | | 4 | | | медицинской профилактики" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 53| МЛПМУ "Станция скорой | | V | | | 2 | | | медицинской помощи" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 54| МЛПУ "Специализированный | | V | | | 2 | | | дом ребенка для детей с | | | | | | | | органическим поражением | | | | | | | | центральной нервной | | | | | | | | системы с нарушением | | | | | | | | психики" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | Областные медицинские учреждения | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 55| ОГУЗ Томская областная | V | | V | | 1 | | | клиническая больница | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 56| ОГУЗ "Областная детская | V | | V | | 2 | | | больница" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 57| ОГУЗ "Стоматологическая | V | | V | | 2 | | | поликлиника" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 58| ОГУЗ "Томский областной | | | V | | 2 | | | онкологический диспансер" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 59| ОГУЗ "Томский областной | | | V | | 2 | | | кожно-венерологический | | | | | | | | диспансер" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 60| ОГУЗ "Томская клиническая | | | V | | 2 | | | психиатрическая больница" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 61| ОГУЗ "Томский областной | | | V | | 2 | | | наркологический | | | | | | | | диспансер" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 62| ОГУЗ "Томская областная | | | V | | 2 | | | клиническая туберкулезная | | | | | | | | больница" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 63| ОГУЗ "Томский областной | | | V | | 2 | | | противотуберкулезный | | | | | | | | диспансер" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 64| ОГУЗ "Областная детская | | | V | | 2 | | | туберкулезная больница" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 65| ОГУЗ | | | V | | 2 | | | "Врачебно-физкультурный | | | | | | | | диспансер" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 66| ОГУЗ "Томский областной | | | V | | 2 | | | дом ребенка, | | | | | | | | специализированный для | | | | | | | | детей с органическим | | | | | | | | поражением центральной | | | | | | | | нервной системы с | | | | | | | | нарушением психики" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 67| ОГУЗ "Томский областной | | | V | | 2 | | | центр по профилактике и | | | | | | | | борьбе со СПИДом и | | | | | | | | инфекционными | | | | | | | | заболеваниями" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 68| ОГУЗ "Томская областная | | | V | | 2 | | | станция переливания | | | | | | | | крови" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 69| ОГУЗ "Бюро | | | V | | 2 | | | судебно-медицинской | | | | | | | | экспертизы Томской | | | | | | | | области" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 70| ОГУЗ "Территориальный | | | V | | 4 | | | центр медицины катастроф" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 71| ОГУЗ "Бюро медицинской | | | V | | 3 | | | статистики" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 72| ОГУЗ | | | V | | 2 | | | "Патологоанатомическое | | | | | | | | бюро" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 73| ОГУЗ "Областной | V | | | | 1 | | | перинатальный центр" (с | | | | | | | | 2012 года) | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | Федеральные медицинские учреждения | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 74| Филиал N 2 - Томская | V | | | V | 3 | | | больница ФГУ "СОМЦ ФМБА | | | | | | | | России" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 75| ФГУЗ Клиническая больница | V | | | V | 1 | | | N 81 ФМБА России | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 76| ГУ НИИ кардиологии СО | V | | | V | 1 | | | РАМН | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 77| НИИ гастроэнтерологии им. | V | | | V | 1 | | | Г.К.Жерлова СибГМУ | | | | | | | | Росздрава | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 78| АНО "НИИ микрохирургии | V | | | V | 1 | | | ТНЦ СО РАМН" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 79| ФГУЗ "МСЧ УВД Томской | V | | | V | | | | области" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 80| Клиники ГОУ ВПО СибГМУ | V | | | V | 1 | | | Росздрава | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 81| Клиники ГОУ ВПО "Томский | V | | | V | 2 | | | Военно-медицинский | | | | | | | | институт" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 82| НИИ акушерства, | V | | | V | 1 | | | гинекологии и | | | | | | | | перинатологии СО РАМН | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 83| ТФ "ФГУ РНЦ "ВТО" имени | V | | | V | | | | академика Г.А.Илизарова | | | | | | | | "Росмедтехнологий" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 84| Учреждение РАМН НИИ | | | | V | 1 | | | медицинской генетики СО | | | | | | | | РАМН | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 85| Учреждение РАМН НИИ | | | | V | 1 | | | психического здоровья СО | | | | | | | | РАМН | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 86| ФГУ "Томский НИИ | | | | V | 1 | | | курортологии и | | | | | | | | физиотерапии ФМБА России" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 87| ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО | | | | V | 1 | | | РАМН | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 88| ГУ НИИ фармакологии ТНЦ | | | | V | 1 | | | СО РАМН | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | Медицинские учреждения частной и иной формы собственности | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 89| ООО "Частная клиника N 1" | V | | | | 2 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 90| ООО "Клиника | V | | | | 2 | | | эндоскопической и | | | | | | | | эстетической хирургии" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 91| ООО "Мадез" | V | | | | 2 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 92| ЗАО "Центр семейной | V | | | | 3 | | | медицины" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 93| ООО Медико-санитарная | V | | | | 3 | | | часть N 3 | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 94| ООО "Медстар-сервис" | V | | | | 2 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 95| ООО "МАДЖ" (г. Северск) | V | | | | 2 | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ | 96| НУЗ "Узловая поликлиника | V | | | | 3 | | | на ст. Томск-2 ОАО "РЖД" | | | | | | +---+----------------------------+---------+---------+---------+---------+----------+ II. Приоритетные направления региональной программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011 - 2012 годы В целях улучшения системы оказания медицинской помощи населению Томской области, эффективного и рационального использования выделяемых средств, с учетом основных причин заболеваемости и смертности населения Томской области приоритетными направлениями программы модернизации здравоохранения являются: Развитие и совершенствование системы оказания медицинской помощи населению: - развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи; - совершенствование профилактического направления; - развитие и совершенствование сельского здравоохранения; - развитие и совершенствование скорой медицинской помощи населению. Развитие и совершенствование специализированной помощи населению: - развитие и совершенствование кардиологической помощи; - развитие и совершенствование неврологической помощи; - развитие и совершенствование онкологической помощи; - развитие и совершенствование травматологической помощи. Развитие и совершенствование помощи больным с социально значимыми заболеваниями, в том числе больным наркологическими, психическими расстройствами, кожно-венерологическими болезнями, туберкулезом. Развитие и совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. Выбор кардиологического, онкологического и травматологического профилей обусловлен высокой смертностью от данных классов заболеваний в Томской области (47,6%, 16,9% и 14,7% соответственно). При этом в структуре смертности жителей региона от болезней системы кровообращения 34,3% составляют умершие от цереброваскулярной болезни, в связи с чем неврологический профиль также обозначен в качестве одного из важнейших для здравоохранения области. Значимость акушерской помощи определяется ее приоритетным влиянием на показатели как материнской, так и младенческой смертности, значения которых в Томской области по-прежнему выше, чем в среднем по СФО и России. 2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь Амбулаторную помощь жителям Томской области оказывают самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения (2010 г. - 16), поликлиники в составе больничных учреждений (2010 г. - 55), ОВП (2010 г. - 99), ФАПы (2010 г. - 268). Обеспеченность плановой мощностью амбулаторно-поликлинической службы населения в 2010 году в Томской области составляет 210 посещений на 10000 населения или 21947 посещений в смену. В данный показатель включены все медицинские организации подчинения Минздравсоцразвития России. Плановая мощность муниципальных и областных государственных медицинских учреждений составляет 207 посещений на 10000 населения или 21617 посещений в смену. Таким образом, в Томской области существующая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений достаточна для проведения мероприятий в рамках программы модернизации, направленных на усиление эффективности работы амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения (развитие стационарозамещающих технологий, центров амбулаторной хирургии, пунктов неотложной помощи). Развитие первичного звена системы здравоохранения, а вместе с тем и первичной медико-санитарной помощи в Томской области, является ключевым направлением работы органов управления здравоохранением Томской области и муниципалитетов. В рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств, предусмотренных на развитие первичного звена системы здравоохранения в течение четырех лет, обучено 418 врачей, при этом из них 74 доктора по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)", 206 участковых терапевтов и 138 участковых педиатров. В 2009 году по факту выполнено 7,7 посещения на 1 жителя по программе государственных гарантий оказания медицинской помощи. Учитывая, что фактическое выполнение ниже федерального норматива, разработаны мероприятия, которые позволят увеличить объем посещений. Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ. Это в первую очередь свидетельствует о том, что первичное звено при невысоком уровне посещений к врачам не выявляет значительное число заболеваний. Планируемое значение на 2012 год составляет 9,8 посещения на 1 жителя в год, что соответствует федеральному нормативу. Увеличение объемов деятельности амбулаторно-поликлинического звена планируется за счет следующих мероприятий: - улучшение работы участковой службы с учетом ведения врачебного участка, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255; - рост патронажных посещений на 11% (19% к 2013 году); - рост активных посещений до 30%; - развитие стационарозамещающих организационных форм; - внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; - распространение выездных форм работы с консультативной целью (мобильные бригады областных учреждений и межмуниципальных центров); - диспансерное наблюдение хронических больных с целью предупреждения обострения заболеваний в период экстремальных природных явлений; - внедрение неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях; - проведение дополнительной диспансеризации (детей 1-го года жизни, сирот, 14-летних подростков, работающего населения) - рост посещений на 10%; - проведения углубленной диспансеризации инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны; - увеличения числа врачей-специалистов и как следствие объемов медицинской помощи; - открытие 3 ОВП; - развитие деятельности центров здоровья; - проведения профилактических осмотров различных контингентов населения; - с целью улучшения доступности первичной специализированной помощи больным планируется открытие в поликлиниках, в том числе поликлиниках ЦРБ и межмуниципальных центрах, первичных кабинетов кардиологов, неврологов, онкологов и наркологов. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что приведет к увеличению показателя общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте (таблица - реализации программы модернизации Томской области на 2011 - 2012 гг.). Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения. Совершенствование профилактического направления Проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений и осложнений у больных, имеющих хронические заболевания, информирование и обучение населения методам профилактики различных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни являются одной из приоритетных задач в работе медицинских учреждений Томской области. Мероприятия проводятся на территории области как в рамках областных и федеральных программ, так и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Департаментом здравоохранения Томской области на протяжении последних лет ведется работа по формированию структурных подразделений по профилактической работе на базе лечебно-профилактических учреждений. Деятельность в сфере медицинской профилактики направлена на совершенствование работы в системе здравоохранения Томской области, популяризацию знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками региона. Необходимо отметить, что в области уже функционирует отлаженная система пропаганды здорового образа жизни. Большой вклад в данное направление вносит деятельность МЛПУ ЗОТ "Центр медицинской профилактики", основной целью которого является распространение знаний среди населения о здоровом образе жизни, в том числе посредством распространения информационно-методических материалов и организации и проведения массовых профилактических мероприятий. Кроме того, на базе центра профилактики осуществляются обучающие циклы для медицинских работников по профилактике отдельных заболеваний. В рамках мероприятий по усилению профилактической направленности первичной медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г. N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации" в Томской области года созданы кабинеты профилактики, которые работают в каждом медицинском учреждении. В кабинетах профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы "Школ здоровья"; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов. В учреждениях области в 2010 году прошли профилактические осмотры порядка 600000 человек. "Школы здоровья" функционируют в 57 учреждениях здравоохранения. В 2010 году в "Школах здоровья" было обучено свыше 40 тысяч человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - свыше 20 тысяч. Наиболее значительный вклад в развитие профилактического направления вносит деятельность Центров здоровья. На территории Томской области с 2009 года работают три взрослых Центра здоровья на базах следующих учреждений: ОГУЗ Томская областная клиническая больница, МЛПМУ "Медико-санитарная часть N 2", МЛПМУ "Больница N 2". С 15.11.2010 открыт Центр здоровья для детей на базе ОГУЗ "Областная детская больница". За 2010 год в центры здоровья обратилось 21858 человек, в возрасте 18 лет и старше и 38 детей. Из числа детей, обратившихся в Центр здоровья, 66% детей, у которых решение о посещении принято родителями, и 34% детей направлены медицинскими работниками образовательных учреждений. В дальнейшем будет активизировано направление пациентов в центры здоровья с выявленными факторами риска в ходе дополнительной диспансеризации. По данным 2010 года эффективность проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в была значительно выше, чем в период 2008 - 2009 гг. Так, в 2008 г. всего выявлено заболеваний - 10555 (24,1% от числа прошедших диспансеризацию, или 230,5 случая заболеваний на 1000 осмотренных), в 2009 г. - 11687 (28,7%, или 475,3 на 1000), то в 2010 выявлено 13188 заболеваний (33,1%, 331,6 на 1000). Во время проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2010 году впервые выявлено 5 случаев злокачественных новообразований (2 - молочной железы, 3 - женских половых органов), 120 случаев сахарного диабета, 1035 - ожирения, 1583 - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 1242 - повышенное содержание глюкозы в крови. В структуре заболеваний, впервые выявленных при дополнительной диспансеризации работающих граждан, как и в предыдущие годы, в 2010 году преобладают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 35,5%, болезни системы кровообращения - 13,6%, болезни мочеполовой системы - 11,0%, болезни костно-мышечной системы - 9,4%. Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в областные специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи. В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья. В области проводится систематическая работа, направленная на профилактику и раннюю диагностику социально значимых заболеваний. В рамках профилактики туберкулеза в Томской области функционирует система оказания медицинской помощи больным туберкулезом, позволяющая выявлять заболевание на ранних стадиях. Больные с подозрением на туберкулез, выявленные при первичном обследовании в ЛПУ, направляются в противотуберкулезный диспансер и/или туберкулезную больницу, где получают необходимую специализированную медицинскую помощь. По завершении активного лечения пациенты проходят курс реабилитации на базе дневного стационара противотуберкулезного диспансера. В целях повышения эффективности онкологической помощи населению Томской области, снижения смертности, а также снижения уровня первичной инвалидности и потерь в связи с временной нетрудоспособностью в результате онкологических заболеваний; увеличения продолжительности и улучшения качества жизни онкологических больных; повышения эффективности мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологических заболеваний в Томской области принята долгосрочная целевая "Неотложные мероприятия по совершенствованию онкологической помощи населению Томской области на 2011 - 2013 годы". В целях стимулирования профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи с 2009 года введена оплата по подушевому принципу с учетом оценки критериев качества профилактической работы с населением. Формирование здорового образа жизни Следует отметить, что в 2010 году распоряжением Администрации Томской области от 20 декабря 2010 г. N 1130-ра утверждена формирования здорового образа жизни и профилактики факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в Томской области на период до 2020 года. Целью формирования здорового образа жизни является улучшение демографической ситуации в Томской области путем снижения заболеваемости и смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний посредством проведения интегрированной политики профилактики основных факторов риска: артериальной гипертонии, курения и употребления алкогольной продукции, нерационального питания, гиперхолестеринемии, гиподинамии, гипергликемии на территории Томской области. Особую роль в данном направлении играют центры здоровья. Из числа обратившихся (21858 человек) - 5700 человек (26,1%) направлены врачами центров здоровья к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений. Из числа граждан, осмотренных врачами-специалистами центров здоровья, выявлено 10132 человека (46,2% от общего числа обратившихся), имеющих факторы риска для здоровья. Для всех обратившихся составлены индивидуальные рекомендации по ведению здорового образа жизни. В центрах здоровья проводится психологическое тестирование на наличие вредных привычек (алкоголизм, наркомания). Совместная работа центров здоровья с детскими садами, школами, предприятиями и организациями показала актуальность данного направления. Проведенные обследования сотрудников предприятий позволяют не только выявлять факторы риска развития социально значимых заболеваний, формировать группы риска, но и мотивировать руководителей и работников организаций и предприятий на необходимость ведения здорового образа жизни, формирования у них ответственного отношения к своему здоровью. Таким образом, развитие в рамках программы модернизации здравоохранения амбулаторно-поликлинической помощи позволит укрепить базу для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий, открытие профильных кабинетов позволит расширить перечень видов помощи и более качественно осуществлять мероприятия по дополнительной диспансеризации населения. Развитие неотложной медицинской помощи позволит снизить количество вызовов скорой медицинской помощи, снизить госпитализацию в круглосуточные стационары, снизить объем дорогостоящей стационарной помощи. Одновременно с развитием первичного звена здравоохранения особое внимание будет направлено на повышение информированности граждан о здоровом образе жизни. Кроме того, в рамках программы модернизации здравоохранения Томской области планируется увеличение показателя заболеваемости за счет усиления амбулаторной службы, насыщения ее кадрами и обеспечение необходимым оборудованием. В этой связи в рамках выполняемых мероприятий, наряду с увеличением показателей эффективности работы амбулаторного звена системы здравоохранения планируется снижение объемов скорой медицинской помощи (внедрение неотложной помощи, создание единого диспетчерского центра), а также увеличение объемов использования стационарозамещающих технологий, увеличение количества профилактических осмотров, что приведет не только к увеличению объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и позволит выявлять заболевания на ранних стадиях, не допускать хронизации процесса, инвалидизации населения. В представлены плановые показатели объемов медицинской помощи в динамике до 2013 г. Таблица 8 Динамика объемов медицинской помощи по видам (2005 - 2012 гг.) +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+ | Показатели | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+ | Стационарная медицинская | 2,885| 2,728| 2,703| 2,640| 2,642| 2,825| 2,640| 2,567| | помощь, койко-день | | | | | | | | | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+ | Амбулаторно- | 8,351| 8,278| 8,196| 7,841| 7,760| 9,211| 9,395| 9,825| | поликлиническая помощь, | | | | | | | | | | посещение | | | | | | | | | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+ | Медицинская помощь, | 0,729| 0,634| 0,569| 0,539| 0,552| 0,635| 0,661| 0,697| | предоставляемая в дневных | | | | | | | | | | стационарах, | | | | | | | | | | пациенто-день | | | | | | | | | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+ | Скорая медицинская | 0,409| 0,409| 0,414| 0,362| 0,380| 0,343| 0,338| 0,330| | помощь, вызов | | | | | | | | | +----------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+ Из представленной видно, что к 2012 году планируется увеличение амбулаторных посещений, снижение объемов скорой медицинской помощи, что в большей степени произойдет благодаря развитию неотложной медицинской помощи, созданию единого диспетчерского центра СМП. Также в рамках планируемых мероприятий по повышению эффективности работы амбулаторного звена предполагается снижение объемов стационарной помощи и роста медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах. 2.2. Совершенствование медицинской помощи сельскому населению Медицинская помощь сельскому населению в сельской местности предоставляется следующими учреждениями: 16 ЦРБ, 1 участковой больницей, 39 ОВП, 1 сельской поликлиникой, 1 районной больницей. Количество ФАПов, являющихся первичным звеном в системе сельского здравоохранения, на текущий момент составляет 265 единиц. В то же время на территории Томской области развивается сеть общих врачебных практик, число которых в 2010 году увеличилось до 99. В рамках программы модернизации Томской области при наличии необходимого финансирования до конца 2012 года планируется открытие 3 ОВП. Данные общие врачебные практики будут располагаться в Кривошеинском и Парабельском районах Томской области. Открытие новых ОВП в районах позволит расширить географию обслуживания и приблизить первичную медико-санитарную помощь к пациенту, что особенно актуально для территорий с низкой плотностью населения (плотность жителей в Томской области 3,3 человека/кв. км). Следует отметить, что в рамках программы будут проведены мероприятия по подготовке базы ФАП к деятельности по обеспечению населения необходимыми лекарственными препаратами. Кроме того, в целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Томской области, где отсутствуют ФАПы, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь) и оснащенными необходимыми средствами для оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с ЛПУ (в зоне ответственности которой они расположены). Также будет актуализирована работа участковыми врачами с паспортами участков, разработанными Минздравсоцразвития России, которая позволит участковым врачам более качественно организовывать свою работу, осуществлять профилактические мероприятия и выявлять заболевания на ранних стадиях, а также обеспечивать преемственность в работе СМП и поликлиники. В последние годы свое развитие получило и такое направление медицинской помощи, как неотложная медицинская помощь в ЦРБ. За такой помощью может обратиться любой человек, который имеет внезапное острое заболевание, состояние, обострение хронических заболеваний, не опасное для жизни и не требующее экстренной медицинской помощи. В рамках программы модернизации планируется открытие кабинетов неотложной помощи во всех ЦРБ Томской области (18 учреждений) для оказания данного вида медицинской помощи. С этой целью кабинеты неотложной помощи предполагается оснастить трехканальным электрокардиографом, компрессорным ингалятором (небулайзером) и портативным глюкометром. Также в оснащение кабинета будет входить укладка врача неотложной медицинской помощи, включающая в себя как препараты, так и расходные материалы, необходимые для оказания неотложной помощи. Кроме того, за каждым кабинетом (отделением) планируется закрепить автомобиль с целью сокращения времени ожидания населением необходимой помощи. В рамках программы модернизации здравоохранения Томской области планируется открытие в ЦРБ онкологических кабинетов (в соответствии с оказания медицинской помощи онкологическим больным и МЗ и СР РФ от 03.12.2009 N 944н). Кроме того, планируется обеспечить межмуниципальные медицинские центры следующим оборудованием: рентгеновские комплексы, маммографы, УЗИ-аппараты. Данные мероприятия позволят проводить скрининг по онкологической патологии среди жителей, прикрепленных к лечебному учреждению, оказывать своевременную помощь, осуществлять наблюдение и реабилитацию (выполнение рекомендаций врачей после проведения оперативного и других видов лечения) онкологических больных. Более того, наличие онкологических кабинетов в амбулаторном звене позволит сформировать кластерный подход к организации онкологической службы в Томской области за счет закрепления механизмов функционального взаимодействия всех учреждений медицинской сети, оказывающих данный вид медицинской помощи (от онкокабинета поликлиники ЦРБ до НИИ онкологии СО РАМН). Учитывая развитие медицинских технологий в рамках программы модернизации здравоохранения планируется усиление амбулаторной хирургии, что позволит сократить срок госпитализации пациентов в хирургических отделениях стационаров, сформировать мероприятия полноценного этапа долечивания и реабилитации таких пациентов в амбулаторном звене. Подобные центры амбулаторной хирургии планируется развивать на базе ЦРБ и в межмуниципальных лечебно-диагностических центрах Томской области (Стрежевой, Парабель, Молчаново, Кривошеино, Асино, Колпашево). При этом предполагается оснащение некоторых кабинетов лазерным аппаратом для резекции и коагуляции, ручным дыхательным аппаратом, хирургическим отсасывателем, криодеструктором, негатоскопом. Кроме указанных мероприятий, одним из приоритетных направлений является развитие амбулаторной кардиологической и неврологической помощи в сельских учреждениях здравоохранения, что связано с необходимостью раннего выявления, назначением своевременной адекватной терапии заболеваний, формированием профилактических мероприятий, являющихся основными в структуре смертности жителей Томской области. Учитывая низкую плотность населения, дефицит врачей-специалистов в большинстве ЦРБ Томской области в рамках программы модернизации планируется развитие мобильных бригад первичной специализированной помощи, которые будут закреплены за ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" (2 бригады), ОГУЗ "Областная детская больница" (1 бригада), а также за многопрофильными межмуниципальными медицинскими центрами (4 бригады в ЦРБ г. Стрежевого, Парабели, Молчаново, Асино). В состав мобильных бригад ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" будут включены специалисты: кардиолог, онколог, гастроэнтеролог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ-диагностики, оториноларинголог; при этом такие бригады будут оснащены: эндоскопом для проведения фиброгастродуоденоскопии, портативным аппаратом для исследования внутренних органов, портативным электрокардиографом, набором ЛОР-инструментов, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Детская бригада (ОГУЗ "Областная детская больница") будет укомплектована такими специалистами как: кардиолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ-диагностики, оториноларинголог, детский хирург, при этом оснащение для детской бригады будет включать: эндоскоп для проведения фиброгастродуоденоскопии, портативный аппарат для исследования внутренних органов, портативный электрокардиограф, набор ЛОР-инструментов, набор необходимых медикаментов для неотложной помощи. В состав мобильных бригад межмуниципальных медицинских центров будут входить терапевт, педиатр, онколог, кардиолог и невролог. Бригады будут оснащены портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Кадровый состав и оснащение мобильных бригад обусловлены потребностью населения районов Томской области, а также продиктованы необходимостью приближения данных видов первичной специализированной медицинской помощи к сельскому населению территории, что позволит добиться как выполнения стандартов оказания медицинской помощи, так и итогового увеличения показателя заболеваемости и снижения инвалидности, смертности по профильной патологии. Учитывая некоторый опыт работы в данном направлении, а также сложившиеся потребности населения в первичной специализированной помощи, деятельность мобильных бригад будет осуществляться по утвержденным Департаментом здравоохранения графикам движения, сформированным отдельно для каждого района Томской области с учетом времени года, погодных условий (наличие зимних переправ, распутица). Такой метод работы позволит максимально приблизить специализированную медицинскую помощь в отдаленные районы Томской области. Следует отметить, что для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи, в первую очередь жителям села, в рамках региональной программы модернизации здравоохранения планируется открытие межмуниципальных специализированных центров. Учитывая потребность населения районов Томской области, сформировавшиеся потоки пациентов, особенности расположения ЦРБ, сети транспортной доступности, наличие врачей-специалистов и мощность учреждений здравоохранения, в рамках региональной программы модернизации планируется создание четырех многопрофильных и трех монопрофильных специализированных межмуниципальных центров (, ). Многопрофильные межмуниципальные медицинские центры 1. Межмуниципальный медицинский центр г. Стрежевой будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Александровского района и северо-западной части Каргасокского района по следующим профилям: акушерство, хирургия, травматология, диагностика. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в городскую больницу г. Стрежевого. 2. Межмуниципальный медицинский центр с. Парабель будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Парабельского, Каргасокского, Колпашевского районов по следующим профилям: акушерство, хирургия, диагностика. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в ЦРБ с. Парабель. 3. Межмуниципальный медицинский центр с. Молчаново будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Молчановского, Верхнекетского, Колпашевского, Чаинского и Кривошеинского районов по следующим профилям: акушерство, диагностика, травматология. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в ЦРБ с. Молчаново. 4. Межмуниципальный медицинский центр г. Асино будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Асиновского, Первомайского, Зырянского и Тегульдетского районов по следующими профилям: акушерство, хирургия, диагностика. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в ЦРБ г. Асино. Рис. 2. Межмуниципальные центры Томской области Рисунок не приводится. Монопрофильные межмуниципальные медицинские центры Межмуниципальный медицинский центр с. Кожевниково будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Кожевниковского и Шегарского районов с передачей части коек и объемов стационарной помощи по профилю "акушерство" в ЦРБ с. Кожевниково. Межмуниципальный медицинский центр с. Кривошеино будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Кривошеинского, Молчановского, и Чаинского районов по профилю "хирургия" с передачей части коек и объемов стационарной помощи по профилю "хирургия" в ЦРБ с. Кривошеино. Межмуниципальный медицинский центр с. Мельниково будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Шегарского, Кривошеинского, Молчановского и Кожевниковского районов по профилю "травматология", что связано с повышенным количеством аварийно-опасных участков на дорогах и максимально высоким количеством ДТП как в самом районе, так и на прилегающих территориях. На базе всех планируемых межмуниципальных медицинских центров будут размещаться кабинеты неотложной помощи и онкологические кабинеты, планируется усиление амбулаторной хирургической помощи. Кроме того, межмуниципальные медицинские центры будут укомплектованы мобильными бригадами, в состав которых будут входить терапевт, педиатр, онколог, кардиолог и невролог. Бригады будут оснащены портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Таблица 9 Профили оказываемой медицинской помощи и зоны обслуживания межмуниципальных медицинских центров Томской области +------------------+--------------------------+---------------+--------------------+ | | | Профили, | | | | | которые | | | Межмуниципальный | Имеющиеся профили | планируется | Территория | | медицинский | медицинской помощи | развивать | обслуживания | | центр | | в рамках | | | | | создания | | | | | центра | | +------------------+--------------------------+---------------+--------------------+ | МУЗ "Асиновская | Терапия Кардиология | Акушерство | Асиновский, | | ЦРБ" | Педиатрия Хирургия | Хирургия | Первомайский, | | | Травматология-ортопедия | Диагностика | Зырянский и | | | Инфекционные болезни | | Тегульдетский | | | Акушерство Гинекология | | | | | Неврология Диагностика | | | +------------------+--------------------------+---------------+--------------------+ | МУЗ | Терапия Педиатрия | Акушерство | Молчановский, | | "Молчановская | Хирургия Инфекционные | Диагностика | Верхнекетский, | | ЦРБ" | болезни Акушерство | Травматология | Колпашевский | | | Гинекология Диагностика | | Чаинский и | | | | | Кривошеинский | +------------------+--------------------------+---------------+--------------------+ | МУЗ "Городская | Терапия, Кардиология | Акушерство | Александровский и | | больница", | Педиатрия Хирургия | Хирургия | северо-западная | | г. Стрежевой | Инфекционные болезни | Травматология | часть | | | Акушерство Гинекология | Диагностика | Каргасокского, | | | Неврология Психиатрия | | территориальные | | | Наркология Диагностика | | образования | | | | | Тюменской области | | | | | и ХМАО | +------------------+--------------------------+---------------+--------------------+ | МУЗ | Терапия Педиатрия | Акушерство | Парабельский, | | "Парабельская | Хирургия Инфекционные | Хирургия | Каргасокский, | | ЦРБ" | болезни Акушерство | Диагностика | Колпашевский | | | Гинекология Неврология | | | | | Диагностика | | | +------------------+--------------------------+---------------+--------------------+ | МУЗ | Терапия Педиатрия | Хирургия | Кривошеинский, | | "Кривошеинская | Хирургия Инфекционные | | Молчановский, и | | ЦРБ" | болезни Акушерство | | Чаинский районы | | | Гинекология Диагностика | | | +------------------+--------------------------+---------------+--------------------+ | МУЗ "Шегарская | Терапия Педиатрия | Травматология | Шегарский, | | ЦРБ" | Хирургия Инфекционные | | Кривошеинский, | | | болезни Акушерство | | Молчановский и | | | Гинекология Диагностика | | Кожевниковский | +------------------+--------------------------+---------------+--------------------+ | МУЗ | Терапия Педиатрия | Акушерство | Кожевниковский и | | "Кожевниковская | Хирургия Инфекционные | | Шегарский | | ЦРБ" | болезни Акушерство | | | | | Гинекология Диагностика | | | +------------------+--------------------------+---------------+--------------------+ Открытие таких центров позволит оказывать комплекс медицинских услуг в одном месте с применением необходимого оборудования, что приведет к повышению удовлетворенности населения медицинской помощью, оптимизации коечного фонда учреждений здравоохранения в близко расположенных к межмуниципальному центру районах Томской области, повысит эффективность работы амбулаторной службы. В перспективе (к 2012 году) планируется повышение тарифов на стационарную помощь, оказываемую в межмуниципальных медицинских центрах, с учетом расширения спектра услуг за счет приобретения современного оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи. В части укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, деятельность которых направлена на развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, в рамках программы модернизации здравоохранения Томской области предполагается оснащение медицинским оборудованием трех общих врачебных практик, позволяющих повысить доступность амбулаторно-поликлинической и неотложной медицинской помощи. Сосредоточение современного диагностического и лечебного оборудования в межмуниципальных медицинских центрах позволит не только обеспечить сельское население специализированными видами медицинской помощи в первичном звене системы здравоохранения, но и повысить доступность медицинской помощи. Медицинское оборудование для межмуниципальных центров в рамках программы модернизации спланировано исходя из необходимости выполнения стандартов и порядков оказания медицинской помощи, утвержденных МЗ и СР РФ. С целью создания медицинских центров диагностической направленности предполагается приобретение рентгенодиагностических аппаратов, УЗИ-аппаратов экспертного класса, лабораторного оборудования, аппаратов суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ. В представлены наиболее крупные наименования медицинской техники, приобретаемой для межмуниципальных медицинских центров. Таблица 10 Медицинское оборудование для межмуниципальных медицинских центров +---+-----------------+-----------------------------------------------------+-------+ | NN| Наименование | Наименование медицинской техники | Коли- | | пп| ЛПУ | | чество| +---+-----------------+-----------------------------------------------------+-------+ | 1 | МУЗ "Городская | Цифровой рентгенодиагностический комплекс на 3 | 1 | | | больница" | рабочих места | | | | г. Стрежевого | | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Цветной универсальный УЗ-сканер экспертного | 1 | | | | уровня | | +---+-----------------+-----------------------------------------------------+-------+ | 2 | МУЗ | Аппарат ультразвуковой диагностический | 1 | | | "Парабельская | медицинский стационарный в комплекте с четырьмя | | | | ЦРБ" | датчиками | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Аппарат наркозно-дыхательный с анализатором | 1 | | | | наркотических газов | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Аппарат ИВЛ | 1 | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Инкубатор неонатальный | 1 | +---+-----------------+-----------------------------------------------------+-------+ | 3 | МУЗ | Аппарат ультразвуковой диагностический | 1 | | | "Молчановская | медицинский стационарный в комплекте с тремя | | | | ЦРБ" | датчиками | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Комплекс аппаратно-программный носимый с | 1 | | | | цифровой записью одно-, двух-, трехсуточного | | | | | мониторирования ЭКГ и АД (по Холтеру) в | | | | | составе: регистратор ЭКГ (1 шт.), регистратор | | | | | АД (1 шт.), ПК | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Кислородная станция | 1 | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Инкубатор неонатальный | 1 | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Анализатор биохимический автоматический с | 1 | | | | произвольным доступом | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Автоматический гематологический анализатор (18 | 1 | | | | параметров) с принадлежностями | | +---+-----------------+-----------------------------------------------------+-------+ | 4 | МУЗ "Асиновская | Рентгенодиагностический комплекс с динамическим | 1 | | | ЦРБ" | плоскопанельным детектором | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Аппарат ультразвуковой диагностический | 1 | | | | медицинский стационарный в комплекте с четырьмя | | | | | датчиками | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Фетальный монитор | 1 | +---+-----------------+-----------------------------------------------------+-------+ | 5 | МУЗ | Аппарат ультразвуковой диагностический | 1 | | | "Кожевниковская | медицинский переносной в комплекте с тремя | | | | ЦРБ" | датчиками | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Маммограф в комплекте с многокассетной | 1 | | | | CR-системой | | +---+-----------------+-----------------------------------------------------+-------+ | 6 | МУЗ | Стол операционный, лампа операционная, | 1 | | | "Кривошеинская | кислородный концентратор | | | | ЦРБ" | | | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Аппарат искусственной вентиляции легких | 2 | | | +-----------------------------------------------------+-------+ | | | Эндохирургический комплекс для | 1 | | | | гистерорезектоскопии | | +---+-----------------+-----------------------------------------------------+-------+ | 7 | МУЗ "Шегарская | Аппарат ультразвуковой диагностический | 1 | | | ЦРБ" | медицинский стационарный в комплекте с четырьмя | | | | | датчиками | | +---+-----------------+-----------------------------------------------------+-------+ Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в городской больнице г. Стрежевой, с учетом специфики оказания медицинской помощи населению самого северного и отдаленного от областного центра района планируется оснастить в соответствии с приоритетными для Александровского района, профилями: акушерство и перинатология, хирургия, травматология. Кроме того, планируется развитие диагностического направления и оснащение диагностическим оборудованием: цифровое рентгенодиагностическое оборудование, УЗИ-аппарат экспертного класса. Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Парабельская ЦРБ" планируется оснастить медицинским оборудованием по следующим профилям: акушерство, хирургия, диагностика, урология. Кроме того, предполагается приобретение диагностического оборудования: УЗИ-аппарат экспертного класса, оснащение отделения реанимации аппаратами ИВЛ. Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Молчановская ЦРБ", планируется оснастить медицинским оборудованием в соответствии с профилем: акушерство, диагностика, травматология. Диагностическое оборудование необходимо для внедрения в реальную клиническую практику современных методов обследования населения не только в Молчановском районе, но и в других районах области. В первую очередь это цифровой ультразвуковой сканер, аппарат суточного мониторирования АД и ЭКГ, лабораторное оборудование. Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Асиновская ЦРБ", планируется оснастить лечебным и диагностическим медицинским оборудованием по профилям: акушерство, хирургия и диагностика. С этой целью будут приобретены рентгенодиагностический комплекс с динамическим плоскопанельным детектором, цифровой ультразвуковой сканер, фетальный монитор. Таким образом, мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи сельскому населению (развитие неотложной медицинской помощи, службы мобильных бригад, увеличение числа ОВП, формирование кластерного подхода в организации онкологической службы, усиление амбулаторной хирургии, кардиологии и неврологии, открытие межмуниципальных медицинских центров) позволят максимально увеличить доступность медицинской помощи жителям села, сократить потребность в скорой медицинской помощи, оптимизировать коечный фонд в стационарах Томской области. Следует отметить, что одним из значимых мероприятий по увеличению доступности специализированной медицинской помощи населению Томской области является открытие межтерриториальных центров на базе ФГУ. В рамках деятельности по развитию специализированной медицинской помощи в Томской области планируется создание межтерриториальных медицинских центров (далее - Центр). Основная задача указанных центров - обеспечить оказание квалифицированной помощи населению по соответствующим профилям в рамках системы обязательного медицинского страхования как для жителей Томской области, так и для других территорий Сибирского федерального округа. Следует отметить, что реализация данных мероприятий будет осуществляться в рамках текущего финансирования. Центры будут осуществлять свою деятельность на базе федеральных учреждений: НИИ кардиологии, АНО "НИИ микрохирургии СО РАМН", НИИ медицинской генетики, НИИ гастроэнтерологии им. Г.К.Жерлова ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. Данные медицинские организации выбраны по принципу текущего участия их в программе обязательного медицинского страхования, а также в связи с их исключительными возможностями в оказании определенных видов специализированной помощи и сложившихся потоков пациентов из других регионов. Это межтерриториальный центр пренатальной и детской кардиологии, межтерриториальный центр микрохирургии, межтерриториальный центр медицинской генетики, межтерриториальный центр гастроэнтерологии. Создание подобных центров не предусматривает масштабного строительства и больших капиталовложений. Осуществление деятельности планируется на уже существующих и успешно функционирующих передовых клинических базах. Развитие межтерриториальных центров на базах федеральных государственных учреждений позволит обеспечить доступность специализированной медицинской помощи населению Томской области и регионов Сибирского федерального округа, возможность диагностировать многие заболевания с использованием передового оборудования, частично решит проблему раннего выявления онкологических и других заболеваний. Пациенты смогут получать данный вид помощи бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования. 2.3. Совершенствование стационарной помощи Стационарную помощь жителям Томской области оказывает 54 учреждения здравоохранения подчинения Минздравсоцразвития России (вкл. 4 диспансера, имеющих стационары). Больничные учреждения составляют 62,5% от общего числа медицинских организаций. Плановая мощность стационаров Томской области составляет 10280 коек или 98,5 койки на 10000 населения, что выше федерального норматива на 11,9%. Плановая мощность стационаров муниципальных и областных государственных медицинских учреждений составляет 8253 койки, или 79,1 койки на 10000 населения. Использование плановой мощности стационаров в 2010 году при фактической занятости койки 302 дня составило 91,5%. Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 17% к уровню 2005 года (с 17,0 до 14,0 дней соответственно) при отсутствии роста больничной летальности. В оказании медицинской помощи жителям Томской области участвуют учреждения федерального подчинения, находящиеся на территории Томской области. Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и обеспечении этапности специализированной помощи позволило сократить избыточный и неэффективно работающий коечный фонд областных и муниципальных учреждений здравоохранения на 4,4% и увеличить среднюю занятость койки в году в среднем до 302 дней при снижении средней продолжительности пребывания пациента на койке до 14 дней. В рамках мероприятий, запланированных в программе модернизации здравоохранения Томской области, планируется перепрофилирование коек с учетом потребности населения, а также реорганизация коечной мощности, направленная на открытие коек дневных стационаров по профилям, увеличение коек социальной направленности. Оснащение современным оборудованием в соответствии с Порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса позволят сократить пребывание на койке с 14 дней до 12 дней к 2012 году, оптимизировать работу койки и обеспечат увеличение занятости койки до 326 дней. Низкая работа койки объясняется высоким уровнем госпитализаций и длительными сроками пребывания больных в стационаре. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами. С учетом нормативов объемов стационарной медицинской помощи по Российской Федерации, рекомендуемых МЗ и СР РФ, а также коррекции этих нормативов в Томской области с учетом демографической структуры населения, плотности населения территории, транспортной доступности, заболеваемости составлены нормативы потребности в коечном фонде для Томской области на 2012 год . Эти нормативы также учитывают оптимальную занятость коек по профилям. Перепрофилирование запланировано по следующим профилям коек: кардиологические, неврологические, травматологические, урологические, онкологические, акушерско-гинекологические, педиатрические. В рамках программы плановые объемы предусматривают использование мощностей коечного фонда ФГУЗ, участвующих в системе ОМС: НИИ кардиологии - в объеме 110 кардиологических коек, клиники ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава - в объеме 180 коек (неврологического, пульмонологического профиля). Таблица 11 Нормативы потребности в коечном фонде здравоохранения Томской области с учетом корректирующих коэффициентов и оптимальной занятости койки +---------------------------+----------------+------------+------------------------+ | | Число | Планируемая| Планируемое | | | больничных | занятость | количество коек в | | Профиль койки | коек <*> | койки в | 2012 году по профилям | | | | году, дней | <*> | | +---------+------+------------+-------+---------+------+ | | взрослые| дети | всего | всего | взрослые| дети | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Кардиологические | 2,61 | 1,04 | 336 | 245 | 225 | 20 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Ревматологические | 0,52 | | 338 | 45 | 45 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Гастроэнтерологические | 1,12 | 3,13 | 335 | 157 | 97 | 60 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Пульмонологические | 1,18 | | 335 | 102 | 102 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Эндокринологические | 0,67 | 1,56 | 336 | 88 | 58 | 30 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Нефрологические | 0,27 | 1,56 | 333 | 53 | 23 | 30 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Гематологические | 0,64 | | 338 | 55 | 55 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Аллергологические | | 2,61 | 335 | 50 | | 50 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Педиатрические | | 28,13| 319 | 540 | | 540 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Терапевтические | 10,87 | | 332 | 938 | 938 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Травматологические и | 2,90 | 2,61 | 332 | 300 | 250 | 50 | | ортопедия | | | | | | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Урологические | 1,53 | 1,56 | 329 | 162 | 132 | 30 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Нейрохирургические | 1,62 | 1,04 | 331 | 160 | 140 | 20 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Стоматология | 0,38 | | 325 | 33 | 33 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Торакальной хирургии | 0,29 | | 339 | 25 | 25 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Проктологические | 0,31 | | 335 | 27 | 27 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Сосудистой хирургии | 0,43 | | 335 | 37 | 37 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Хирургические | 10,07 | 1,04 | 327 | 889 | 869 | 20 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Онкологические | 1,67 | | 337 | 144 | 144 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Отоларингологические | 1,04 | 2,34 | 321 | 135 | 90 | 45 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Офтальмологические | 1,30 | | 327 | 112 | 112 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Неврологические | 3,03 | 1,93 | 336 | 298 | 261 | 37 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Дерматовенерологические | 0,81 | | 334 | 70 | 70 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Инфекционные | 3,95 | 8,81 | 282 | 510 | 341 | 169 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Акушерство и гинекология | 11,36 | | 278 | 980 | 980 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Психиатрические | 12,69 | 4,95 | 348 | 1190 | 1095 | 95 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Наркологические | 2,13 | | 338 | 184 | 184 | | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | Фтизиатрические | 4,69 | 6,51 | 338 | 530 | 405 | 125 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ | ВСЕГО | 80,50 | 71,12| | 8309 | 6944 | 1365 | +---------------------------+---------+------+------------+-------+---------+------+ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
