Постановление Администрации Томской области от 09.12.2014 № 476а

ДОГВН – диспансеризация определенных групп взрослого населения;

ДТП – дорожно-транспортное происшествие;

ЗАТО – закрытое административно-территориальное образование;

ЛЖВС – лица, живущие с ВИЧ/СПИД;

ЛФК – лечебная физическая культура;

МАУЗ – муниципальное автономное учреждение здравоохранения;

МБУЗ – муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения;

МНН – международное непатентованное наименование;

МО – муниципальное образование;

НИИ – научно-исследовательский институт;

ОАО – открытое акционерное общество;

ОВП – общая врачебная практика;

ОГАУЗ – областное государственное автономное учреждение здравоохранения;

ОГБОУ – областное государственное бюджетное образовательное учреждение;

ОГБОУ СПО – областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования;

ОГБУЗ – областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

ОМС – обязательное медицинское страхование;

ОНМТ – очень низкая масса тела;

ООО – общество с ограниченной ответственностью;

ПАО – патологоанатомическое отделение;

ПНП «Здоровье» – приоритетный национальный проект «Здоровье»;

ПСД – проектно-сметная документация;

РБ – районная больница;

РФ – Российская Федерация;

СанПиН – санитарные правила и нормы;

СМИ – средства массовой информации;

СМП – скорая медицинская помощь;

ССМП – станция скорой медицинской помощи;

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита;

СФО – Сибирский федеральный округ;

ТФОМС ТО – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области;

УБ – участковая больница;

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт;

ФБУ – федеральное бюджетное учреждение;

ФГБУ - федеральное государственное бюджетное учреждение;

ФГБУЗ – федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России – федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства»;

ФМБА – Федеральное медико-биологическое агентство;

ФП – фельдшерский пункт;

ФФСН – форма федерального статистического наблюдения;

ЦРБ – центральная районная больница;

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение;

ЭНМТ – экстремально низкая масса тела.

2. Анализ сферы реализации государственной программы

Важнейшей целью государственной региональной политики в сфере здравоохранения на современном этапе является улучшение демографической ситуации, состояния здоровья населения, обеспечение доступности и качества медицинской помощи.

Томская область расположена в географическом центре Сибири – в юго-восточной части Западно-Сибирской равнины. Входит в состав СФО. Граничит на юге – с Кемеровской, Новосибирской областями, на юго-западе – с Омской областью, на западе, северо-западе и севере – с Ханты-Мансийским автономным округом, на северо-востоке и востоке – с Красноярским краем.

Численность населения Томской области по состоянию на 01.01.2013 составила 1 064 245 человек (на 01.01.2009 – 1 031 522 человек). Таким образом, за последние пять лет (с 2009 по 2013 годы) отмечается увеличение численности населения области на 32,7 тыс. человек или на 3,2%.

На территории Томской области проживают более 80 национальностей, в том числе малочисленные народы – чулымцы и кеты, насчитывающие менее 100 человек.

Плотность населения – 3,4 человека на 1 кв. км. Площадь – 314,4 тыс. кв. км.

В состав Томской области входят 4 городских округа (Томск, Стрежевой, Кедровый, ЗАТО Северск), 16 муниципальных районов (Александровский, Асиновский, Бакчарский, Верхнекетский, Зырянский, Каргасокский, Кожевниковский, Колпашевский, Кривошеинский, Молчановский, Парабельский, Первомайский, Тегульдетский, Томский, Чаинский, Шегарский), включающих в себя 3 городских и 117 сельских поселений, 578 сельских населенных пунктов.

Здравоохранение Томской области – сложная, многофункциональная система, включающая медицинские организации различных организационно-правовых форм. В таблице 1 представлен перечень медицинских организаций в Томской области. На организацию оказания медицинской помощи жителям Томской области влияют неблагоприятные климато-географические условия нашего региона, и прежде всего: низкая плотность населения, низкая транспортная доступность целого ряда сельских населенных пунктов, особенно в весенний период.

По состоянию на 01.01.2014 в Томской области сформирована система медицинских организаций, включающая в себя:

областные государственные медицинские организации;

федеральные медицинские организации;

иные медицинские организации.

Таблица 1

Система медицинских организаций в Томской области

Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций)	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Больничные организации	55	55	53	51
Самостоятельные амбулаторно-поликлинические организации (включая стоматологии)	16	16	16	14
Диспансеры	5	5	5	5
Медицинские организации особого типа	11	11	10	11
Образовательные организации	4	3	3	1
Из числа больничных организаций – УБ	4	3	3	3
Межмуниципальные центры	0	6	7	7
Врачебные амбулатории и сельские поликлиники (начиная с 2006 года – самостоятельные)	17	18	18	17
ОВП	99	101	112	111
ФАП	269	265	247	235
Домовые хозяйства	0	26	26	28
Медицинские организации частной и иной формы собственности	357	376	465	576

В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области, утверждаемой ежегодно постановлением Администрации Томской области (далее – областная Программа государственных гарантий),
в 2013 году преобладали областные государственные медицинские организации Томской области, которые составили 65,7% общего числа организаций, медицинские организации федеральной собственности – 14,1%, медицинские организации частной системы здравоохранения – 20,2%. В 2013 году в системе ОМС работали 85,9% медицинских организаций. Большинство областных государственных медицинских организаций Томской области осуществляли свою деятельность в рамках системы ОМС (78,5%), среди медицинских организаций, находящихся на территории сельских населенных пунктов, этот показатель составил 100,0%.

Существующие на территории области федеральные и ведомственные медицинские организации принимают непосредственное участие в повышении доступности ВМП жителям Томской области. Практически 90% объемов ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета жителям Томской области было оказано в федеральных медицинских организациях, расположенных на территории субъекта РФ.

Таким образом, в выполнении государственного задания по оказанию ВМП участвуют находящиеся на территории Томской области федеральные и областные медицинские организации:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «НИИ медицинской генетики» (далее – Томский НИИ медицинской генетики);

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский НИИ онкологии» (далее – Томский НИИ онкологии);

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «НИИ кардиологии» (далее – НИИ кардиологии);

ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России;

Томский филиал ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА»;

клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России;

ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»;

ОГАУЗ «Областной перинатальный центр»;

ОГАУЗ «Медицинский центр им. Г.К. Жерлова».

С целью обеспечения максимальной доступности медицинской помощи населению в Томской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи, представленная следующими медицинскими организациями:

1 уровень. Медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (ГБ, РБ, УБ и их структурные подразделения, городские поликлиники);

2 уровень. Медицинские организации (РБ, ГБ), имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также диспансеры и многопрофильные ГБ, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь;

3 уровень. Региональные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также медицинские организации, оказывающие ВМП.

Динамика сети медицинских организаций и их подразделений свидетельствует о проводимых в области оптимизационных мероприятиях, преимущественно в первичном звене здравоохранения. В рамках осуществляемых в регионе мероприятий по реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», а также Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Томской области», утвержденного распоряжением Администрации Томской области  от 01.03.2013 №142-ра «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Томской области», развитие сети медицинских организаций Томской области требует дальнейшей оптимизации по следующим основным направлениям:

объединение и централизация медицинских организаций и отдельных служб;

закрытие и перепрофилирование маломощных медицинских организаций;

оптимизация сети ФАП и ОВП: реорганизация ФАП в ФП, замена ФАП, расположенных
в ветхих зданиях, на модульные конструкции;

интеграция с федеральными и ведомственными медицинскими организациями.

3. Демографическая ситуация в Томской области

1) общая демографическая характеристика

Демографическая ситуация в Томской области в 2013 году характеризовалась процессом естественного прироста населения, обусловленным превышением числа родившихся над числом умерших. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Томской области в 2013 году родилось 14 701 человек, умерло 12 534 человека, естественный прирост составил 2 167 человек или 2,1 на 1 000 населения, что выше показателей СФО (1,6) и РФ (0,2) (таблица 2).

В общей численности населения Томской области (что характерно и для РФ в целом) преобладают лица женского пола – 53,0%, тогда как численность лиц мужского пола составляет 47,0%. Меньшая доля мужского населения в гендерной структуре Томской области обусловлена, прежде всего, высокой преждевременной смертностью мужчин.

Таблица 2

Динамика демографических показателей в Томской области

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	СФО 2013 год	РФ 2013 год
Смертность, на 1 000 населения	12,9	12,6	12,2	11,9	11,7	13,3	13,1
Рождаемость, на 1 000 населения	13,3	13,0	13,0	13,6	13,8	14,9	13,3
Естественный прирост (убыль) населения, на 1 000 населения	0,4	0,4	0,8	1,7	2,1	1,6	0,2
Младенческая смертность, на 1 000 родившихся живыми	10,4	6,5	7,1	8,7	5,6	8,5	8,2
Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет	68,2	68,8	69,5	70,1	70,3	*	*

* Данные не опубликованы.

Коэффициент рождаемости в 2013 году составил 13,8 рождений на 1 000 населения, что выше уровня 2009 года (13,3) на 3,8%, и выше, чем тот же показатель за 2012 год (13,6) на 1,5%. Коэффициент рождаемости по итогам 2013 года ниже показателя по СФО (14,9) на 7,4%, но выше показателя по РФ (13,3) на 3,8%.

Коэффициент смертности в 2013 году составил 11,7 случая на 1 000 населения, что ниже показателя в 2009 году (12,9) на 9,3%, и ниже, чем тот же показатель за 2012 год (11,9) на 1,7%. Коэффициент смертности населения Томской области по итогам 2013 года ниже показателей по СФО (13,3) и по РФ (13,1) на 12,0% и 10,7% соответственно.

Превышение коэффициента рождаемости над коэффициентом смертности в Томской области впервые с 1992 года было достигнуто в 2009 году, что является важнейшим положительным моментом, характеризующим улучшение демографической ситуации в области.

Несмотря на положительную демографическую ситуацию, по показателю естественного прироста населения Томская область занимает 6-ю позицию среди 12 субъектов РФ, входящих в СФО. Рост уровня рождаемости в Томской области обусловлен фактом вступления значительного количества молодежи в возрастные группы, обеспечивающие наибольшую долю абсолютного числа рождений, и реализацией на территории региона государственной демографической политики.

Средняя продолжительность жизни жителей Томской области в 2013 году увеличилась на 3,1% в сравнении с 2009 годом и на 0,3% в сравнении с 2012 годом (2009 год – 68,2 года, 2012 год – 70,1 года, 2013 год – 70,3 года).

Таким образом, достигнутый уровень рождаемости населения должен быть сохранен и ежегодно расти, а планируемые стратегическими документами Томской области и РФ показатели по увеличению рождаемости должны обеспечиваться, прежде всего, сохранением темпов роста рождаемости. Основной задачей региона в обеспечении темпов роста должны стать не только мероприятия по профилактике и снижению числа абортов, но и целенаправленная информационная политика, создание условий для рождения третьего ребенка или последующих детей, новых мер социальной поддержки семей с детьми.

2) младенческая смертность

Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений территории, является показатель младенческой смертности.

Младенческая смертность в Томской области по итогам 2013 года составила 5,6 случаев на 1 000 родившихся, что на 35,6% ниже уровня 2012 года (8,7). Это связано, в первую очередь, с деятельностью ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» по выхаживанию новорожденных с ЭНМТ (от 500 грамм). Эффективность проводимых мероприятий характеризуется снижением показателя младенческой смертности в Томской области в 2013 году по отношению к 2009 году (10,4) на 46,2%. Показатель младенческой смертности на территории Томской области в 2013 году (5,6) был ниже, чем по СФО (8,5) и РФ (8,2) на 34,1% и 31,7% соответственно.

Кроме того, снижение показателя младенческой смертности является следствием создания в Томской области системы круглосуточного мониторирования беременных с высокой степенью риска и новорожденных детей, формирования четких схем маршрутизации таких пациентов. Также значительный вклад в улучшение данного показателя внесла реализация мероприятий по развитию материально-технической базы медицинских организаций педиатрического профиля в рамках региональной Программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011 – 2013 годы, утвержденной постановлением Администрации Томской области   от23.03.2011 №77а «Об утверждении региональной Программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011 – 2013 годы» (далее – региональная Программа модернизации здравоохранения), а также разработанного Администрацией Томской области в рамках реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Томской области», утвержденного распоряжением Администрации Томской области от 01.03.2013 № 142-ра «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Томской области». Значительным фактором развития службы материнства и детства стала организация на территории региона с 2010 года деятельности ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».

Основной причиной младенческой смертности в 2013 году на территории Томской области являлись отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 3,6 на 1 000 родившихся живыми. На втором месте по причинам младенческой смертности стоят врожденные аномалии (пороки развития) – 1,4 на 1 000 родившихся живыми. Показатель младенческой смертности от внешних причин на территории Томской области в 2013 году составил 0,6 на 1 000 родившихся. Отдельными причинами младенческой смертности являлись болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни эндокринной системы и болезни органов пищеварения – по 0,1 на 1 000 родившихся живыми.

Таким образом, уровень младенческой смертности как стратегически важный показатель оценки деятельности системы здравоохранения, региона в целом должен иметь первоочередную значимость при планировании мероприятий государственной программы. Достигнутые значения показателей младенческой смертности должны не только быть сохранены, но и, по возможности, улучшены.

3) материнская смертность

Материнская смертность также является стратегически важным показателем оценки деятельности системы здравоохранения и региона в целом. Показатель материнской смертности на территории Томской области в 2013 году составил 20,4 случаев на 100 тыс. родившихся живыми, что ниже уровня 2012 года (27,8) на 26,6% (таблица 3). Однако планирование мероприятий государственной программы должно быть направлено на дальнейшее снижение материнской смертности.

Таблица 3

Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Томская область	59,0	54,6	14,6	27,8	20,4
СФО	29,6	18,4	17,3	13,2	*
РФ	22,0	16,6	16,2	11,6	*

* Данные не опубликованы.

4) смертность населения

В структуре смертности населения Томской области в 2013 году первое место занимает смертность от болезней системы кровообращения. Удельный вес умерших от данной патологии в 2013 году составил 44,2% (44,3% в 2011 году). В структуре умерших от болезней системы кровообращения в 2013 году преобладают случаи смерти от ишемической болезни сердца (50,2%) и цереброваскулярных болезней (30,4%). Показатель смертности от болезней системы кровообращения на 100 000 населения Томской области в 2013 году составил 519,6, что на 1,7% ниже показателя 2012 года (528,6). В 2013 году данный показатель по Томской области был ниже показателей по СФО (606,5) и РФ (696,5) на 14,3% и 25,4% соответственно.

Значительного снижения смертности удалось добиться благодаря реализации на территории Томской области областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области на 2004 – 2008 годы», утвержденной Законом Томской области  от 18 февраля 2004 года №27-ОЗ «Об утверждении областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области на 2004 – 2008 годы» (принят постановлением Государственной Думы Томской области от 29.01.2004 № 1010), областной целевой программы «Организация специализированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в Томской области на 2007 – 2009 годы», утвержденной Законом Томской области  от 12 декабря 2006 года №305-ОЗ «Об утверждении областной целевой программы «Организация специализированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в Томской области на 2007 – 2009 годы» (принят постановлением Государственной Думы Томской области  от30.11.2006 № 3640

), мероприятий ПНП «Здоровье» по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и организации Регионального сосудистого центра на базе ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» и трех первичных сосудистых отделений, оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием в 2011 году. Реализация в 2007 – 2010 годах областной целевой программы «Оказание экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи населению Томской области на 2007 – 2010 годы», утвержденной Законом Томской области от 11 октября 2006 года № 231-ОЗ «Об утверждении областной целевой программы «Оказание экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи населению Томской области на 2007 – 2010 годы» (принят постановлением Государственной Думы Томской области  от 28.09.2006 №3464), внесла значительный вклад в достижение основных критериев по снижению высокой преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Второе место в структуре смертности населения Томской области занимает смертность от новообразований. Удельный вес умерших от данной патологии в 2013 году составил 17,5%, что на 1,7% ниже показателя 2012 года (17,8%). Показатель смертности от новообразований в Томской области в 2013 году составил 206,2 на 100 000 населения, что на 2,9% ниже показателя за 2012 год (212,4). По итогам 2013 года показатель смертности населения Томской области от новообразований был выше, чем тот же показатель по СФО (196,4) и РФ (201,5) на 5,0% и 2,3% соответственно. Показатель летальности на первом году жизни с момента установления диагноза злокачественного новообразования в Томской области в 2013 году составил 28,2%, что ниже, чем тот же показатель за 2012 год (30,0) на 6,0%.

Третье место в структуре смертности населения Томской области в 2013 году занимает смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (11,6%). Показатель смертности от несчастных случаев, травм, отравлений в 2013 году составил 134,8 на 100 000 населения, что на 1,2% выше показателя 2012 года (133,2), а также ниже показателя по СФО (143,1) на 5,8%, но выше показателя по РФ (119,8) на 12,5%. Показатель смертности населения от дорожно-транспортных травм в 2013 году по Томской области составил 8,4 на 100 000 населения, что ниже показателей по СФО (14,0) и РФ (14,0) в 1,7 раза. Положительных результатов удалось добиться благодаря реализации комплексных мероприятий областной целевой программы по обеспечению безопасности дорожного движения, реализуемой с 2007 года. С 2011 года на территории Томской области реализуются мероприятия по организации межмуниципальных центров по профилю «травматология», оснащенных высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием и оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе пациентам близлежащих районов. В 2012 году реализованы мероприятия ПНП «Здоровье» по совершенствованию медицинской помощи пациентам, пострадавшим при ДТП, что в значительной степени повысило уровень материально-технического оснащения травмоцентров, оказывающих специализированную медицинскую помощь данной группе пациентов.

Результатами проводимых в 2011 – 2013 годах мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи населению Томской области стали значительные достижения по снижению смертности населения. Реализация региональной Программы модернизации здравоохранения, мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, пострадавшим в ДТП, и других мероприятий позволила снизить за несколько лет уровень смертности населения от основных причин. Вместе с тем уровень смертности населения по ряду показателей остается выше, чем в РФ и СФО. Требуются новые меры по снижению смертности населения, планирование которых в рамках государственной программы должно обеспечивать преемственность с мероприятиями по развитию первичного звена, профилактики здорового образа жизни, а также укреплением материально-технической базы здравоохранения, подготовкой кадров и т.д.

4. Кадровый потенциал системы здравоохранения Томской области

Основным фактором, влияющим на доступность и качество медицинской помощи в регионе, является обеспеченность медицинскими кадрами.

В 2013 году в медицинских организациях в Томской области трудилось 27 170 человек, в том числе: в федеральных – 7 520, из них в ФМБА – 4 080; в областных государственных медицинских организациях Томской области – 19 650 человек.

Из общего числа работников здравоохранения 6 926 человек работают врачами, в том числе: в федеральных организациях – 3 039, из них в ФМБА – 846, в областных государственных медицинских организациях Томской области – 3 791 человек.

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составила в 2013 году 65,1, что выше федерального норматива (41,0 на 10 тыс. населения) на 58,8%. В сравнении с данными по СФО за 2012 год обеспеченность Томской области врачами на 10 тыс. населения выше на 38,5%, в сравнении с данными по РФ за 2012 год – выше на 45,6%.

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения (без учета федеральных медицинских организаций) составила в 2013 году 35,6, что ниже федерального норматива (41,0 на 10 тыс. населения) на 13,2%. В сравнении с данными по СФО за 2012 год обеспеченность Томской области врачами (без учета федеральных медицинских организаций) на 10 тыс. населения ниже на 24,3%, в сравнении с данными РФ за 2012 год – ниже на 20,4%.

Обеспеченность врачами в 2013 году в Томской области снизилась в сравнении с 2012 годом на 2,3%. Наиболее низкая обеспеченность врачами наблюдается в Чаинском районе (23,5) и Кожевниковском районе (23,2). Наиболее высокая – в Асиновском районе (34,0) и Кривошеинском районе (32,7).

Укомплектованность врачебными кадрами в 2013 году составляет 56,9%, занятыми врачебными должностями – 83,7% при коэффициенте совместительства 1,5 (в областных государственных медицинских организациях Томской области: укомплектованность кадрами составляет 53,1%, занятыми должностями – 82,1% при коэффициенте совместительства 1,5). Процент укомплектованности врачами в 2013 году в Томской области снизился в сравнении с 2012 годом на 1,7%. Наиболее низкий процент укомплектованности наблюдается в г. Кедровый (40,0%), г. Стрежевой (47,6%) и Асиновском районе (45,7%). Наиболее высокий – в Томском районе (70,9%) и Молчановском районе (66,1%).

Из общего числа работников здравоохранения 10 399 человек относятся к категории среднего медицинского персонала, в том числе: в федеральных организациях – 2 753, из них в ФМБА – 1 496, в областных государственных медицинских организациях Томской области – 7 537 человек.

Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения составила в 2013 году 97,7, что ниже федерального норматива (114,3 на 10 тыс. населения) на 14,5%. В сравнении с данными по СФО за 2012 год обеспеченность Томской области средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения выше на 0,9%, в сравнении с данными по РФ за 2012 год выше на 7,6%.

Укомплектованность кадрами среднего медицинского персонала составила 65,9%, занятыми должностями – 86,4% при коэффициенте совместительства 1,3 (в том числе в областных государственных медицинских организациях Томской области укомплектованность кадрами составила 61,8%, занятыми должностями – 86,6% при коэффициенте совместительства 1,4).

Несмотря на принимаемые меры по привлечению и поддержке молодых специалистов в сферу здравоохранения наблюдается отток специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутренняя и внешняя миграция врачей и работников со средним профессиональным медицинским образованием. Положительные кадровые сдвиги в системе государственного здравоохранения и соответственно повышение уровня доступности качественной медицинской помощи в настоящее время недостаточны.

Сложившаяся ситуация с медицинскими кадрами наряду с другими направлениями развития здравоохранения должна стать одной из основных задач государственной программы. Мероприятия по укреплению кадрового потенциала отрасли должны предусматривать не только подготовку и повышение квалификации работников, что способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, но и быть направлены на кардинальное сокращение дефицита медицинских кадров. Важным направлением должна стать социальная поддержка медицинских работников, повышение заработной платы в рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики». Актуальность проблемы дефицита медицинских кадров в государственной системе здравоохранения должна побуждать к разработке новых проектов по привлечению в отрасль молодых специалистов. Одним из возможных вариантов решения проблемы должна стать интеграция с федеральными медицинскими организациями, обладающими большим кадровым потенциалом.

Одним из путей укрепления состояния здоровья населения является проведение мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости. В 2013 году в Томской области функционировало 37 кабинетов медицинской профилактики. Деятельность кабинетов медицинской профилактики связана с организацией обучения населения основам здорового образа жизни и обучения медицинских работников методам профилактики заболеваний. Основам здорового образа жизни в 2013 году обучено 135 385 лиц. Число пациентов, обученных в школах здоровья, – 36 870 человек.

В настоящее время в регионе функционируют 4 Центра здоровья, в том числе 1 для детей. Существенным положительным моментом является увеличение количества посещений в Центры здоровья. Если в 2010 году количество посещений составляло 21 896, то в 2013 г. уже 32 051 (рост 46,4%). Основам здорового образа жизни обучены 32 051 человек (100% обратившихся), из них 4 386 детей в возрасте до 17 лет. Из общего числа обученных в школах здоровья 606 человек обучены в школе профилактики артериальной гипертензии, 1 453 человека – в прочих школах.

С 2011 года на территории Томской области в рамках региональной Программы модернизации здравоохранения были открыты и функционировали: 32 кабинета неотложной помощи, 7 мобильных бригад, 7 межмуниципальных центров, 8 центров амбулаторной хирургии, 10 отделений экстренной помощи, 7 отделений кризисных состояний и т.д.

Кроме того, в рамках реализации на территории региона профилактического направления и развития первичной медико-санитарной помощи реализуются следующие мероприятия:

диспансеризация детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2013 году в рамках данного направления было осмотрено 3 043 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет. Из них 1 и 2 группы здоровья установлены у 36,4% осмотренных, 3 группа – у 45,3%, 4 группа – у 4,9%, 5 группа – у 13,4%;

диспансеризация детей, оставшихся без попечения родителей. В 2013 году в рамках данного направления было осмотрено 3 911 детей в возрасте от 0 до 17 лет. Из них 1 и 2 группы здоровья установлены у 53,1% осмотренных, 3 группа – 40,8%, 4 группа – 5,2%, 5 группа – 0,9%;

ДОГВН. В 2013 году в рамках данного направления было осмотрено 162 257 человек, из них полностью прошли диспансеризацию – 157 459.

профилактические осмотры несовершеннолетних. В 2013 году в рамках данного направления было осмотрено 86 219 детей в возрасте 0 – 17 лет. Из них 1 и 2 группы здоровья установлены у 84,3% осмотренных, 3 группа – у 15,2%, 4 группа – у 0,4%, 5 группа – у 0,1% детей;

профилактические осмотры взрослых.

В 2013 году количество профилактических посещений к специалистам амбулаторно-поликлинического звена составило 3 056 493, что составляет 30,0% от общего числа посещений или 2,871 посещение в расчете на одного жителя.

Анализ системы здравоохранения Томской области выявил недостаточный объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи и слабое развитие стационарозамещающих технологий. Так, в 2013 году в Томской области количество мест в дневных стационарах всех типов составило 2 148, что на 3,0% меньше в сравнении с 2012 годом. Значительно снизилось количество мест в дневном стационаре на дому (–17,1%), в стационаре при амбулаторно-поликлинических медицинских организациях снижение составило 1,3%. Число госпитализаций увеличилось на 1,7%. Наибольший рост отмечался в части госпитализаций в дневной стационар при больничных организациях (11,1%). Число койко-дней увеличилось на 3,3% за счет увеличения количества койко-дней в дневном стационаре при больничных медицинских организациях на 9,7%. Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре увеличилась на 1,7% за счет увеличения средней длительности лечения в стационаре при амбулаторно-поликлинических медицинских организациях (2,5%) и стационаре на дому (6,5%).

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в данном направлении, уровень профилактической направленности здравоохранения Томской области остается недостаточным. При оценке деятельности медицинских организаций показатели профилактической работы должны стать приоритетными. За счет проведения профилактических мероприятий, повышения медицинской эффективности, социальной и профессиональной реабилитации необходимо достигнуть снижения общей заболеваемости населения, трудопотерь по временной нетрудоспособности, преждевременной смертности и увеличения продолжительности жизни, снизив таким образом нагрузку на клиническое звено здравоохранения.

5. Обеспеченность населения Томской области больничными койками

В 2013 году в Томской области развернуто 11 467 круглосуточных коек или 107,7 на 10 тыс. населения. Данный показатель ниже уровня 2010 года на 5,4% (2010 год – 11 883 койки или 113,8 на 10 тыс. населения). За 2012 год в области было сокращено 166 коек: в 2013 году – 40 коек, что позволило увеличить работу койки до 319 дней в году или на 15,1%.

Обеспеченность населения Томской области койками областных государственных медицинских организаций Томской области составляет 76,7 на 10 тыс. населения. Данный показатель снизился на 3,0% по сравнению с уровнем 2010 года. Снижение числа коек обусловлено мероприятиями по реструктуризации стационарной помощи, прежде всего в организациях первого и второго уровней. Открытие межмуниципальных центров в РБ (открыто 7, из них 2 монопрофильных, в том числе для беременных и рожениц) позволило сократить соответствующие отделения в маломощных организациях первого уровня (ОГБУЗ «Тегульдетская РБ», ОГБУЗ «Шегарская РБ», ОГБУЗ «Томская РБ»). В 2011 – 2012 годах проведено перепрофилирование кардиологических и неврологических коек. Открыты первичные сосудистые отделения в организациях второго уровня и региональный сосудистый центр (третий уровень). Все мероприятия были проведены с учетом маршрутизации пациентов и транспортной доступности.

В дальнейшем планируется реструктуризация стационарной помощи – сокращение коек, не обеспеченных госпитализацией, и увеличение койко-мест дневных стационаров.

Реструктуризация стационарной помощи будет проводиться:

в организациях первого уровня за счет акушерских коек, хирургических, неврологических коек, а также перепрофилирования с организацией коек сестринского ухода, паллиативных,
при условии четкой маршрутизации пациентов;

в организациях второго уровня за счет педиатрических коек, хирургических, травматологических, неврологических и кардиологических с организацией коек сестринского ухода, реабилитационных коек при условии четкой маршрутизации пациентов на третий
и первый уровни, в том числе для оказания высокотехнологичных видов помощи, расширения мощности межмуниципальных центров;

в организациях третьего уровня за счет специализированных фтизиатрических, наркологических, психиатрических, онкологических, реабилитационных коек при условии четкой маршрутизации пациентов на второй и первый уровни, в том числе для оказания высокотехнологичных видов помощи.

Динамика изменения коечного фонда по ведомственной принадлежности представлена
в таблице 4.

Таблица 4

Изменение коечного фонда медицинских организаций по ведомственной принадлежности

Медицинские организации/ ведомственная (территориальная) принадлежность	Количество коек
	2011 год		2012 год		2013 год
	всего	на 10 000 населения	всего	на 10 000 населения	всего	на 10 000 населения
Подчинения субъекта РФ	8 096	77,2	8 063	76,2	8 110	76,7
Федеральные	3 517	33,5	3 384	32,0	3 297	31,2
из них ФМБА	1 510	14,4	1 377	13,0	1 362	12,8
Прочие	60	0,6	60	0,6	60	0,6
Томская область	11 673	111,3	11 507	108,8	11 467	107,7
СФО		91,4		88,7
РФ		85,8		84,1

Реализация данных мероприятий позволит, прежде всего, увеличить доступность населению оказания специализированной помощи в организациях соответствующего уровня, а также приведет к эффективности использования ресурсов здравоохранения за счет максимального использования коечного фонда и обеспечит работу койки в соответствии с нормативом.

6. Развитие информационных технологий в здравоохранении Томской области

Внедрение современных медицинских информационных технологий оказывает существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Томской области на основе мониторирования и анализа показателей качества медицинской помощи.

В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения на территории Томской области реализуется разработанная и согласованная с Министерством здравоохранения Российской Федерации концепция информатизации здравоохранения Томской области, которая предполагает создание единого регионального отраслевого информационного сегмента, состоящего из:

программно-аппаратного комплекса центра обработки данных и хранения медицинских изображений;

сетевой инфраструктуры между медицинскими организациями;

сетевой инфраструктуры внутри медицинских организаций;

автоматизированных рабочих мест медицинского персонала;

единой государственной информационной системы в области здравоохранения.

В реализации мероприятий по внедрению современных информационных технологий в рамках региональной Программы модернизации здравоохранения приняли участие 52 медицинских организации Томской области. На эти цели было запланировано 171,8 млн. рублей. В рамках реализации указанных мероприятий в медицинские организации поставлено 1 825 аппаратных тонких клиентов, 636 принтеров, 61 инфомат, 63 сервера, 104 комплекта устройств считывания универсальных электронных карт и электронных полисов нового образца.

В 2012 году в 51 медицинскую организацию Томской области была осуществлена поставка медицинской информационной системы Томской области, внедрена система электронного документооборота в медицинских организациях Томской области. Объекты 51 медицинской организации Томской области обеспечены каналами связи с использованием виртуальной частной сети и резервными каналами связи, предназначенными для доступа и передачи информации в рамках регионального сегмента единой информационной сети здравоохранения.

В рамках реализации региональной Программы модернизации здравоохранения в 2012 году в медицинских организациях Томской области были созданы и подключены к телемедицинской сети Томской области 9 телемедицинских точек (МАУЗ «Александровская ЦРБ», МБУЗ «Молчановская ЦРБ», МБУЗ «Верхнекетская ЦРБ», МБУЗ «Шегарская ЦРБ», МБУЗ «Чаинская ЦРБ», МБУЗ «Бакчарская ЦРБ», МБУЗ «Каргасокская ЦРБ», МБУЗ «Кривошеинская ЦРБ», МБУЗ «Парабельская ЦРБ»).

В 2012 году в медицинских организациях Томской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, организованы автоматизированные рабочие места для доступа к сервису «Запись на прием к врачу в электронном виде». В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения в медицинские организации поставлены инфоматы для предоставления гражданам доступа к сервису «Запись на прием к врачу в электронном виде». В соответствии с дорожной картой по реализации в 2012 году проекта по вводу в эксплуатацию сервиса «Запись на прием к врачу в электронном виде» в медицинских организациях РФ, одобренной на совещании у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Голодец О.Ю. (протокол от 13.06.2012 № ОГ-П10-5пр), все медицинские организации Томской области, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, обеспечили наполнение расписаний приема специалистов в федеральном сервисе «Электронная регистратура».

На все автомобили СМП медицинских организаций Томской области установлены комплекты ГЛОНАСС, во все диспетчерские пункты поставлено компьютерное оборудование. В настоящее время система ГЛОНАСС функционирует на территории Томской области в полном объеме. На приобретение оборудования спутниковой навигации ГЛОНАСС, в том числе 170 единиц оборудования для санитарного транспорта и 28 единиц оборудования для дежурных диспетчерских служб, израсходовано 7 823,0 тыс. рублей. На сумму оставшихся средств в размере 3 649,00 тыс. руб. приобретено программное обеспечение мониторинга на базе ГЛОНАСС и телематического сервера.

Однако процесс информатизации отрасли не завершен в полном объеме, в том числе в медицинских организациях, не участвующих в системе ОМС.

На протяжении последних лет система здравоохранения (организация медицинской помощи населению) Томской области претерпела ряд существенных изменений, связанных с реализацией на территории субъекта ПНП «Здоровье», регионального пилотного проекта «Модернизация системы здравоохранения Томской области», региональной Программы модернизации здравоохранения. Однако система мер по развитию системы здравоохранения в настоящее время характеризуется недостаточной комплексностью и отсутствием эффективного механизма координации действий исполнительных органов государственной власти Томской области и органов местного самоуправления МО Томской области, что ведет к разобщенности при осуществлении мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи населению.

Несмотря на достигнутые в течение последних нескольких лет успехи по улучшению состояния здоровья населения и повышению качества и доступности медицинской помощи в регионе имеется ряд проблем в указанной сфере, свидетельствующих о необходимости дальнейшей работы по ее совершенствованию.

К числу наиболее острых проблем здравоохранения Томской области относятся:

недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами и низкий имиджевый статус медицинских работников;

недостаточный уровень профилактической направленности здравоохранения;