Постановление Правительства Иркутской области от 24.10.2013 № 457-пп

Также в Иркутской области высокие показатели распространенности и смертности от туберкулеза. В 2012 году распространенность туберкулеза в регионе составила 394,9 на 100 тыс. населения, смертность 35,0 на 100 тыс. населения.

Фтизиатрическая помощь населению Иркутской области осуществляется сетью противотуберкулезных учреждений. По состоянию на 1 января 2012 года коечный фонд противотуберкулезной службы составил 1 623 койки, в том числе 1 473 койки для взрослых и 150 коек для детей, из которых 1 059 коек находятся на базе головного учреждения - ГБУЗ ИОПД и его филиалов. ОГБУЗ ИОПД осуществляет лечение и диспансерное наблюдение 70% больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях Иркутской области. В настоящее время оснащенность оборудованием не соответствует федеральному стандарту оснащения и составляет 45%.

Потребность в лабораторных исследованиях на 75% обеспечивают 6 бактериологических лабораторий. Оснащенность имеющихся лабораторий оборудованием не позволяет осуществлять определение множественной лекарственной устойчивости (далее - МЛУ) в полном объеме, для своевременного выявления больных с МЛУ и назначения адекватной химиотерапии. Программой предусмотрено открытие 2 лабораторий: в Саянском филиале ГБУЗ ИОПД и Братском филиале ГБУЗ ИОПД для обеспечения потребности в лабораторных исследованиях до 98%.

Сложившийся уровень распространения туберкулезной инфекции на территории Иркутской области представляет серьезную угрозу для демографической и социально-экономической ситуации в регионе, и может явиться существенным барьером по достижению целей и задач социально-экономического развития Иркутской области в настоящих условиях.

Решаемая проблема соответствует приоритетным целям и задачам социально-экономического развития Иркутской области, а так же нормативным правовым актам федерального и областного уровня.

Для достижения целей подпрограммы в рамках реализации мероприятия необходимо решить следующие задачи.

Совершенствование мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза:

приобретение передвижных и стационарных флюорографических установок для проведения профилактических осмотров населения в Иркутской области;

приобретение лабораторного оборудования и кабин для сбора мокроты для учреждений здравоохранения общей лечебной сети с целью осуществления микроскопической диагностики туберкулеза;

обучение лаборантов медицинских организаций Иркутской области на базе референс-лаборатории ГБУЗ ИОПД;

приобретение туберкулина для проведения ежегодной туберкулинодиагностики детей и подростков;

приобретение Диаскинтеста для раннего выявления и диагностики туберкулеза у детей и подростков;

организация проведения заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции с применением метода камерной обработки;

приобретение стационарных дезинфекционных камер для медицинских организаций Иркутской области содержащих в своем составе противотуберкулезные подразделения. Обеспечение противотуберкулезных учреждений Иркутской области дезинфекционными средствами для проведения текущей дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции;

приобретение приборов для обеззараживания воздуха для областных государственных учреждений Иркутской области;

проведение периодических медицинских осмотров работников противотуберкулезных учреждений с целью профилактики заболеваемости туберкулезом;

обязательное страхование медицинских работников противотуберкулезных медицинских учреждений, занимающих отдельные должности;

повышение грамотности населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза (изготовление полиграфической продукции: брошюры, буклеты, листовки, плакаты, календари);

выступления ведущих специалистов противотуберкулезной службы Иркутской области на радио и телевидении на тему "Туберкулез и его профилактика";

публикация материалов для населения на тему туберкулеза в печатных средствах массовой информации.

Совершенствование системы диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом:

приобретение туберкулина для проведения туберкулинодиагностики контингентов туберкулезных учреждений;

обеспечение бесплатного проезда больным туберкулезом на консультацию и госпитализацию медицинские организации Иркутской области противотуберкулезного профиля, в т. ч. на хирургическое лечение. Обеспечение бесплатного проезда больных туберкулезом детей до места лечения в сопровождении взрослого туда и обратно;

обеспечение бесплатного проезда больных туберкулезом взрослых, детей и подростков на санаторно-курортное лечение туда и обратно;

обеспечение бесплатного проезда детей в ОГООКУ санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении "Санаторная школа-интернат № 12 г. Иркутска" в сопровождении взрослого;

организация выезда бригад сотрудников областных противотуберкулезных учреждений в муниципальные образования Иркутской области по вопросам оказания практической помощи в организации противотуберкулезных мероприятий, диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом;

приобретение автотранспорта для медицинских организаций Иркутской области, имеющих в своем составе противотуберкулезные структурные подразделения, с целью осуществления патронажа очагов туберкулезной инфекции и приобретение автотранспорта для ГБУЗ ИОПД, ГБУЗ ОДТБ, ОГБУЗ УООПД для организации выезда специалистов в муниципальные образования Иркутской области;

приобретение продуктовых наборов для больных туберкулезом, получающих лечение в амбулаторных условиях, с целью повышения приверженности к лечению;

приобретение сухих белковых композитных смесей для организации дополнительного лечебного питания с целью повышения эффективности лечения туберкулеза;

приобретение расходных материалов для проведения мультиспиральных компьютерных томографических исследований больным туберкулезом и лицам с подозрением на туберкулез;

внедрение инновационных хирургических методов лечения больных деструктивным, фиброзно-кавернозным туберкулезом, с МЛУ;

оснащение туберкулезных кабинетов в соответствии со стандартом оснащения, рекомендованным приказом МЗСР РФ от 29 декабря 2010 года № 1224н;

приобретение медицинского оборудования для ГБУЗ ИОПД;

приобретение технологического оборудования для ГБУЗ ИОПД;

приобретение мягкого инвентаря для противотуберкулезных стационаров Иркутской области;

приобретение медицинской мебели для ГБУЗ ИОПД;

открытие и дооснащение имеющихся лабораторий для своевременного выявления больных с МЛУ и назначения адекватной химиотерапии; создание референс-лаборатории и учебного центра на базе ГБУЗ ИОПД для обучения специалистов общей лечебной сети методам бактериоскопии и проведения экспертной лабораторной диагностики в сложных диагностических случаях;

обеспечение микробиологической диагностики туберкулеза у детей, находящихся на лечении в ГБУЗ ОДТБ, на базе ГБУЗ ИОПД;

приобретение оборудования, реактивов и расходных материалов для обеспечения работы лабораторий ГБУЗ ИОПД;

приобретение медицинского оборудования для ГБУЗ Областная детская туберкулезная больница;

приобретение медицинского оборудования для ГБУЗ Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер.

Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений (реализация мероприятий "Капитальный ремонт объектов здравоохранения" и "Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранений" предусмотрена Подпрограммой 11 "Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения"):

строительство новых объектов;

проведение капитальных ремонтов;

организация охранных мероприятий обеспечивающих соблюдение режима работы противотуберкулезных учреждений.

Внедрение современных информационных систем в деятельность противотуберкулезной службы области в части совершенствования эпидемиологического мониторинга, организации диагностики и лечения туберкулеза:

построение ИТ-инфраструктуры медицинских учреждений путем монтажа локальных вычислительных сетей, приобретения персональных компьютеров, серверов, сетевого оборудования, автоматизированных телефонных станций;

подключение туберкулезных кабинетов и противотуберкулезных отделений в составе государственных учреждений Иркутской области к единой сети противотуберкулезной службы через Интернет;

приобретение программного обеспечения, позволяющего решать задачи комплексной автоматизации медицинского учреждения и ведения регионального регистра больных туберкулезом;

приобретение телемедицинских терминалов, сканеров рентгеновских пленок с целью организации телемедицинского регионального центра противотуберкулезной службы на базе ГБУЗ ИОПД;

приобретение оборудования для разработки и внедрения (монтаж) системы электронной очереди в ГБУЗ ИОПД и его филиалах.

Укрепление кадрового потенциала, повышение профессиональной подготовки медицинских работников противотуберкулезной службы:

организация обучения специалистов по вопросам хирургического лечения туберкулеза и внелегочного туберкулеза на центральных базах, в том числе в клинической ординатуре по специальности "Торакальная хирургия";

обеспечение повышения квалификации фтизиатров путем участия их во Всероссийских конференциях, семинарах. Организация профессиональной переподготовки врачей специалистов фтизиатрической службы;

организация обучения специалистов фтизиатрической службы на циклах тематического усовершенствования. Подготовка специалистов для фтизиатрической службы Иркутской области в Высших медицинских учебных заведениях (в т. ч. интернатура, ординатура).

В результате реализации мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулёзом будет проведено укрепление материально-технической базы учреждений фтизиатрической службы, усовершенствование и стандартизация системы диагностики туберкулеза, путем оснащения оборудованием лабораторий противотуберкулёзных медицинских организаций, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обеспечена потребность в антибактериальных и противотуберкулёзных препаратах II ряда, для организации оказания медицинской помощи каждому пациенту в соответствии со стандартами и протоколами лечения, сформирована система государственного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулёза, внедрена система персонального учета (регистра) пациентов с туберкулёзом, в том числе с лекарственно устойчивыми формами.

Реализация запланированных мероприятий позволит также достигнуть области увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%, снизить заболеваемость туберкулёзом (до 50,0 случаев на 100 тыс. населения) и смертность от туберкулеза (до 27,9 случаев на 100 тыс. населения).

1.10. Закупка антибактериальных и противотуберкулёзных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулёза и мониторинга лечения больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

С 2013 года в областной бюджет поступают иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету Иркутской области на финансовое обеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (в 2013 году - 134 201,7 тыс. рублей).

Проведение мероприятий по закупке антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

1.11. Мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

В России ежегодно происходит свыше 200 тысяч дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), в которых погибают более 35 тыс. человек, более четверти погибших - люди наиболее активного трудоспособного возраста (26 - 40 лет).

По данным государственной инспекции безопасности дорожного движения Управления внутренних дел по Иркутской области, в 2012 году на территории области произошло 3419 ДТП, в которых погибли 528 человека, получили повреждения 4400 человек.

Показатель аварийности	2008	2009	2010	2011	2012
ДТП	4003	3685	3435	3600	3419
Погибло	654	534	487	534	528
Ранено	4978	4732	4322	4468	4400

Число раненых и погибших в ДТП по Иркутской области

Наибольшее количество пострадавших в ДТП в 2012 г. зарегистрированы в городе Иркутске - 1602 (32,5% от общего количества пострадавших), Иркутском районе – 473 (9,5%), городе Ангарске - 294 (5,9%), Усольском районе – 250 (5,1%).

Сохраняющийся высокий уровень аварийности и тяжести последствий ДТП предъявляет повышенные требования к организации медицинской помощи пострадавшим, прежде всего, на месте ДТП и на этапах эвакуации, а также при оказании специализированной помощи в стационаре. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, доля лиц, погибших до прибытия в медицинские учреждения, а также на этапах эвакуации, составляет 55% от общего количества лиц, погибших вследствие ДТП.

В среднем в мире показатель смертности от ДТП составляет 19,0 на 100 тыс. населения, в странах с высоким уровнем дохода - 12,6, со средним и низким - 20,2. По итогам 2009 года в Российской Федерации смертность населения от травм, связанных с транспортом, составила 21,2 на 100 тыс. населения. В Иркутской области этот показатель за 2012 г. составил 16,3.

По данным различных исследований, в структуре погибших в результате ДТП доля лиц с сочетанными травмами составила 73,1% (с одновременным повреждением двух и более анатомических областей тела одним травмирующим агентом). Этот вид травм является и основной причиной инвалидизации вследствие ДТП.

Показатель смертности в ДТП по Иркутской области

Показатель на  100 тыс. нас.	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Смертность от  транспортных травм всех видов, в т.ч.	32,8	25,0	22,7	16,7	16,3
смертность от дорожно-транспортных травм	28,1	20,7	17,6	11,1	10,0

Согласно приведенным ниже статистическим данным по скорой медицинской помощи Иркутской области за 2008 - 2012 годы отмечается тенденция к росту числа пострадавших в ДТП на территории Иркутской области.

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Число выездов на ДТП	6612	5873	4524	4648	4842
Число пострадавших в ДТП	5038	4610	5483	5841	6245
Число смертельных исходов	424	261	240	274	287

Динамика выездов скорой медицинской помощи на ДТП по Иркутской области за 2008 - 2012 годы

На сегодняшний день значительная часть зданий государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП на территории Иркутской области, нуждаются в укреплении материально-технической базы (проведении текущего и капитального ремонта, оснащение оборудованием) и подготовке медицинских кадров. Без осуществления данных мероприятий улучшить качество оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП не представляется возможным.

Внедрение новых технологий диагностики и лечения больных, позволяющих эффективно использовать имеющиеся ресурсы, сокращать сроки лечения больных, снижать смертность населения Иркутской области вследствие ДТП, предполагает использование современного оборудования, размещение которого необходимо осуществлять в строгом соответствии с инженерно-техническими и санитарно-эпидемиологическими требованиями.

Важным фактором риска развития смертельного исхода у пострадавших при ДТП является также недостаточное качество помощи в стационаре, отсутствие должной подготовки специалиста. Учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь пациентам травматологического профиля, в том числе пострадавшим вследствие ДТП, нуждаются в профессиональной подготовке и переподготовке кадров по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

Реализация мероприятия даст возможность работникам государственных учреждений здравоохранения своевременно повышать свою квалификацию, что позволит на высоком профессиональном уровне осуществлять оказание квалифицированной и специализированной помощи пострадавшим при ДТП, используя современные методы диагностики и лечения. Кроме того, реализация мероприятия позволит создать условия, способствующие повышению качества оказания медицинской помощи больным травматологического профиля, включая пациентов, пострадавших в результате ДТП.

С целью снижения смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий в Иркутской области необходимо решение следующих задач:

1) укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения, расположенных вдоль дорог регионального и межмуниципального значения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП.

Мероприятия:

проведение организационных мероприятий, направленных на создание травмоцентров на базе областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощи при ДТП на территории Иркутской области;

ремонт, обеспечение медицинским оборудованием и автомобилями скорой медицинской помощи областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП, в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи.

Мероприятие предполагает приобретение медицинского оборудования (рентгенологического, операционного, реанимационного и др.) и автомобилей скорой помощи.

В целях обеспечения оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме планируется:

организация и оснащение реанимационных залов, оснащение приемных, хирургических, травматологических, операционных и реанимационных отделений в зависимости от уровня оказания медицинской помощи;

организация единой областной диспетчерской службы для скорой помощи и ГБУЗ ТЦМК, оснащение компьютерной техникой, выделением единого частотного диапазона для связи, как на машинах скорой помощи так и для стационаров, оказывающих помощь при ДТП;

2) подготовка, переподготовка, повышение квалификации медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

Мероприятия:

- подготовка медицинских кадров для учреждений здравоохранения по специальностям "травматология", "хирургия", "нейрохирургия", "рентгенология", "анестезиология и реаниматология", "скорая медицинская помощь" и др. по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

- переподготовка медицинских кадров для учреждений здравоохранения по специальностям "травматология", "хирургия", "нейрохирургия", "рентгенология", "анестезиология и реаниматология", "скорая медицинская помощь" и др. по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

3) организационно-методическое и информационное обеспечение организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Мероприятия:

подготовка нормативной базы для организации травмоцентров в учреждениях здравоохранения. Мероприятие включает подготовку соответствующих правовых актов и иных документов, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

разработка и внедрение схем доставки пострадавших при ДТП в учреждения здравоохранения для оказания медицинской помощи с учётом существующих схем;

подключение областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при ДТП на территории Иркутской области, к системе телемедицины.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти.

Основное мероприятие 2. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

2.1. Оказание скорой, в том числе специализированной медицинской помощи - выезды санитарного автотранспорта.

На территории Иркутской области работают 5 станций скорой медицинской помощи, 51 отделение при ЦРБ, городских больницах, участковых больницах и амбулаториях, 1 больница скорой медицинской помощи в г. Ангарске. Численность обслуживаемого населения 2502691 человек, из них сельского 530476 человек, детского (0-17 лет) - 443647 человек. Число станций скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызова - 4 (6,7%). При этом все вызовы на скорую помощь принимаются оперативным отделом. Данные станции оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов. В Иркутске на базе муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Станция скорой медицинской помощи (далее - МБУЗ ССМП) внедрен программно-технический комплекс автоматизированной системы управления диспетчерской и административной службы с 2006 года. В 2008 году проведено обновление этой программы - замена версии № 7 на версию № 8, что является более качественным уровнем управления службой. С этого года произошло внедрение данной системы на станциях СМП еще в трех муниципальных районах и городских округах.

С целью обеспечения доступности и повышения эффективности работы службы скорой медицинской помощи необходимо решение основных задач развития службы скорой медицинской помощи Иркутской области:

внедрение программно-технического комплекса автоматизированной системы управления диспетчерской и административной службы на всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи Иркутской области;

обеспечение системой навигации ГЛОНАСС всех автомобилей скорой медицинской помощи Иркутской области;

создание условий для проведения на догоспитальном этапе тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST как врачебными, так и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи. Обеспечить станции и отделения скорой медицинской помощи необходимыми препаратами для тромболитической терапии согласно стандарта - приказ министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 года № 1383н с преимущественным обеспечением препаратом однократного введения, обучение врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи технике проведения тромболитической терапии;

дальнейшее развитие и организация кабинетов и отделений неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области с переходом их на круглосуточный режим работы. Обеспечение кабинетов и отделений неотложной медицинской помощи необходимым оснащением санитарным автотранспортом и медицинскими укладками, автоматизированной системой управления диспетчерской и административной службы, введение единого номера вызова неотложной медицинской помощи. Подготовка медицинских кадров по вопросам оказания неотложной помощи населению Иркутской области на базе Иркутской ГМАПО;

организация отделений экстренной медицинской помощи при лечебных учреждениях с коечным фондом не менее 400 и круглосуточным поступлением больных и пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи - не менее 50 в сутки (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. № 586н). В первую очередь организация отделения экстренной медицинской помощи на базе ГБУЗ Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница и строительство в ГБУЗ ИОКБ реанимационного модуля с блоком приемного покоя для экстренных больных.

Иркутская областная клиническая больница - больница высоких технологий, клиника неотложной помощи, база для развертывания госпитальной помощи при катастрофах и чрезвычайных ситуациях в Восточно-Сибирском регионе. На базе ГБУЗ ИОКБ развернуто 13 хирургических и 8 терапевтических отделений. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в перинатальном центре ГБУЗ ИОКБ. Ежегодно в лечебном учреждении стационарное лечение проходят более 35 000 больных, более 150 000 пациентам оказывается консультативно-диагностическая помощь в условиях поликлиники ГБУЗ ИОКБ. Проводятся сложные реконструктивные и органосохраняющие операции на печени и поджелудочной железе, органах грудной клетки; оперативные вмешательства на сердце. В настоящее время в больнице работают более 1600 человек, из них свыше 500 врачей и более 700 средних медицинских работников. Коллектив отличает высокий профессионализм и уровень подготовки: 70% врачей и 68% средних медицинских работников аттестовано на квалификационную категорию. Руководителями клинических подразделений являются профессора, доценты ведущих кафедр Иркутского государственного медицинского университета и Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования.

Программа модернизации здравоохранения подразумевала повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи вне зависимости от характера поступления и экстренности состояния, строгое исполнение стандартов и порядков оказания медицинской помощи. Для современного госпиталя, оказывающего и плановую и экстренную помощь невозможно не упомянуть отсутствие в ГБУЗ ИОКБ возможности разделения потоков экстренных и плановых пациентов. Необходима реализация проекта реанимационного модуля с блоком приемного покоя для экстренных больных (приложение - служебное письмо-обоснование). Ввод в эксплуатацию запланированного модуля даст комплексный эффект в развитии областной клинической больницы и здравоохранения области.

Открытие отделения экстренной медицинской помощи позволит повысить доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи при экстренной патологии. А это, прежде всего сердечно-сосудистая патология и сочетанная травма, т.е., более 60% от всех причин смертности населения.

Увеличение количества "экстренных" реанимационных коек приведет к полноценной медицинской эвакуации больных с сердечно-сосудистой патологией, сочетанной травмой из районов области, что позволит соблюдать федеральные стандарты и этапность оказания медицинской помощи.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе является оказание больным и пострадавшим экстренной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа осуществляется врачебными и фельдшерскими бригадами. При этом необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.

 Программное обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи, а также кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи

Необходима установка в каждом муниципальном образовании Иркутской области:

1) одного программно-технического комплекса автоматизированной системы управления диспетчерской и административной службы. В данную систему управления будут включены станции, отделения скорой медицинской помощи и кабинеты (отделения) неотложной медицинской помощи;

2) программное обеспечение "ГЛОНАСС". В данную систему навигации будут включены станции, отделения скорой медицинской помощи. Потребуется 50 компьютеров;

3) сопряжение системы комплекса автоматизированной системы управления диспетчерской и административной службы;

4) сопряжение системы "ГЛОНАСС" с автомобилями скорой медицинской помощи;

5) компьютерное обеспечение комплекса автоматизированной системы управления диспетчерской и административной службы потребует для всех станций и отделений СМП 250 компьютеров и 120 принтеров.

 Обеспечение автотранспортом скорой медицинской помощи станций и отделений скорой медицинской помощи.

При наличии общего числа 298 автомобилей скорой медицинской помощи в Иркутской области требуется закупка до 60 автомобилей в год (учитывая износ техники). Для Иркутска преимущественно модели: Газель (класс В) и Форд (класс С) - 24.5 млн./год. Для других муниципальных образований - Газель (класс В), УАЗ (по заявкам) до 90 млн. руб./год.

 Обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи радиостанциями преимущественно автомобильной связью.

От наличия радиосвязи напрямую зависит своевременность передачи вызова и решение вопросов госпитализации пациентов. Радиостанция "МОТОРОЛЛА GM360" - установка данного вида связи потребует запрос разрешения на радиочастоту и стоимость для 300 автомобилей СМП области составит 25000 рублей на каждый автомобиль. Итого 7,5 млн. руб.

 Создание условий для проведения на догоспитальном этапе тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST как врачебными, так и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи.

Обеспечить станции и отделения скорой медицинской помощи необходимыми препаратами для тромболитической терапии согласно стандарта - приказ МЗ РФ от 24.12.2012 г. № 1383н с преимущественным обеспечением препаратом однократного введения (тенектеплаза), обучение врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи технике проведения тромболитической терапии на базе медицинских образовательных учреждений Иркутской области.

2.2. Оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, в том числе организационно-методической и консультативной помощи медицинским учреждениям Иркутской области, оказывающим скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь.

Площадь Иркутской области составляет 774,8 тыс. км2. Протяженность области с запада на восток 1500 км, с юга на север - 1400 км. Географической особенностью Иркутской области является наличие отдаленных и труднодоступных территорий (Бодайбинский, Мамско-Чуйский, Катангский, Братский, Киренский, Нижнеудинский (Тофалария), Качугский районы), в которых имеются населенные пункты, недоступные для наземных видов транспорта.

В Иркутской области применяется следующая санитарно-авиационная техника: вертолеты Ми-8; самолеты Ан-24, Ан-26. Места базирования вертолетов Ми-8: г. Иркутск, г. Нижнеудинск, г. Братск, г. Киренск; самолеты Ан-24, Ан-26 базируются в г. Иркутске.

Оказание экстренной консультативной медицинской помощи населению Иркутской области осуществляет отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Иркутской области" (далее - ТЦМК).

В отделении экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (далее - ЭПКМП) ТЦМК проводится оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с действующей лицензией на осуществление медицинской деятельности по 19 видам работ и услуг медицинской помощи. По штатному расписанию в отделении ЭПКМП имеются 101,75 штатные должности, в том числе 26,0 ед. водителей; 4,0 ед. младшего медицинского персонала; среднего медицинского персонала – 26,5 ед.; врачей – 45,25 ед. Основной профиль врачей – анестезиологи-реаниматологи (25,25 ед.).

Ввиду географических особенностей Иркутской области - большая протяженность территории, наличие малонаселенных труднодоступных районов - отделения ЭПКМП функционируют в гг. Иркутске, Братске, Киренске в качестве структурных подразделений ТЦМК, что позволяет повысить эффективность и приблизить оказание экстренной медицинской помощи к жителям отдаленных и труднодоступных населенных пунктов.

Работа отделений ЭПКМП осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Иркутской области от 22 октября 2009 года № 1450-мпр "Об оказании специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению Иркутской области".

Основной вид транспорта при медицинской эвакуации - наземный (автомобили скорой медицинской помощи класса С), им выполняется примерно 80,0% санитарных заданий. При невозможности эвакуации автомобилем используется санитарная авиация: вертолет Ми-8, самолеты Ан-24 и Ан-26.

Средняя продолжительность вызова с применением санитарной авиации составляет 1,0 - 1,5 часа, что обусловлено временем сбора профильных специалистов для оказания экстренной медицинской помощи и временем доезда до аэропорта г. Иркутска.

Ввиду того, что медико-географические особенности Иркутской области осложняют транспортировку пациентов наземным транспортом (большие расстояния, резко континентальный климат с длительным холодным временем года, неудовлетворительное состояние автомобильных дорог и т.п.), объемы санитарно-авиационной эвакуации желательно увеличить вдвое.

Для решения данной проблемы необходимо строительство здания для ТЦМК в г. Иркутске, строительство вертолетной площадки при ГБУЗ "Иркутская областная ордена "Знак Почета" клиническая больница".

Результатом реализации станет уменьшение периода подготовки выездной бригады санавиации на вылет, соответственно улучшится оказание экстренной медицинской помощи пациентам с тяжелой патологией.

Благодаря сосредоточению многопрофильных лечебных учреждений и многочисленных клинических кафедр в г. Иркутске возможна организация межрегионального центра телемедицины и санитарной авиации на базе ТЦМК.

Создание межрегионального центра телемедицины и санитарной авиации позволит проводить телемедицинские консультации с привлечением ведущих специалистов Иркутской области с целью оказания экстренной медицинской помощи жителям Иркутской области, республики Бурятия, республики Саха-Якутия, что повысит эффективность оказания экстренной медицинской помощи на местах.

В последующем возможна организация скорой специализированной медицинской помощи для республик Бурятия и Саха-Якутия с выездом высококвалифицированных врачей-специалистов на санитарные задания из Иркутского межрегионального центра телемедицины и санитарной авиации.

2.3. Межбюджетные трансферты на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в части финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи).

Основное мероприятие 3. Развитие службы крови.

3.1. Заготовка, переработка, хранение, обеспечение донорской кровью и ее компонентами.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи, как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.

Служба крови Иркутской области представлена пятью станциями переливания крови (далее - СПК):

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутская областная станция переливания крови" (далее - ИОСПК);

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Братская областная станция переливания крови" (далее - БОСПК);

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ангарская областная станция переливания крови" (далее - АОСПК);

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усть-Илимская областная станция переливания крови" (далее - УИОСПК);

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усольская областная станция переливания крови" (далее - УОСПК).

На сегодняшний день значительная часть СПК нуждаются в укреплении материально-технической базы (оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) и подготовке медицинских кадров. Без осуществления данных мероприятий улучшить качество работы службы крови не представляется возможным.

За период 2008 - 2010 гг. в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в службу крови Иркутской области (в ИОСПК и БОСПК) поступило высокотехнологичное оборудование для заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности крови и ее компонентов, расходный материал, лабораторное, компьютерное и сетевое оборудование, мобильный пункт заготовки крови. Стоимость поставленного оборудования составляет 242,849 млн. рублей. Улучшение материально-технической базы двух станций переливания крови позволило достичь определённых результатов, однако, не в полной мере решило задачи и проблемы службы крови.

Динамика индикативных показателей работы службы крови

Показатель		2007	2008	2009	2010	2011	2012
Число доноров крови и ее компонентов	число доноров на 1000 нас.	12,70	15,50	16,60	16,50	16,30	15,60
Заготовлено цельной  донорской крови	тонн	36,00	40,20	37,40	39,30	39,20	40,30
	тонн на 1 жителя	0,014	0,016	0,016	0,016	0,016	0,017
Доля донорской крови, проверенной на ВИЧ с обеспечением качества	%	-	-	-	100,00	100,00	100,00

Одна из задач службы крови - обеспечение инфекционной безопасности компонентов донорской крови на территории Иркутской области. Эта задача решается тестированием всей донорской крови, заготовленной на территории Иркутской области, на маркеры гемотрансмиссивных инфекций методом иммуноферментного анализа.

С 1 марта 2013 года предполагается осуществление тестирования крови с помощью № AT - технологий в ИОСПК и БОСПК.

Принимая к вниманию высокую затратность № AT - тестирования, требующую дополнительного финансирования, предусмотрено развитие лабораторных служб в ИОСПК и БОСПК, которое позволит, сконцентрировав кадры и оборудование в отдельных учреждениях Службы крови Иркутской области, обеспечить безопасность донорской крови, заготовленной на территориях:

юга Иркутской области (гг. Иркутск - Саянск –Шелехов – Ангарск – Усолье – Сибирское) с помощью иммуноферментных и молекулярно-биологических исследований, на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C;

севера Иркутской области (гг. Братск - Тулун – Усть-Илимск) с помощью молекулярно-биологических исследований на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C.

Помимо тестирования на инфекционные заболевания, имеется опыт проведения вирусной инактивации плазмы крови.

В настоящее время только 1% от всей свежезамороженной плазмы подвергается вирусной инактивации (карантинизированная плазма без результата анализа донора). Безопасность 71% от всей заготовленной плазмы подтверждена только повторными анализами, и передается в медицинские организации без вирусной инактивации, 28% плазмы находится на станциях переливания крови весь период возможного хранения и готовится к списанию ввиду неявки доноров на контрольные анализы, хотя при проведении вирусной инактивации могла бы быть выдана в медицинские организации.

От внедрения вирусной инактивации в отношении плазмы доноров, не прошедших обследование через 6 месяцев после сдачи крови, помимо увеличения гарантий безопасности ожидается экономический эффект, который обусловлен сокращением числа холодильного оборудования и затрат на его обслуживание, снижением трудозатрат на обеспечение сохранности плазмы, экономией электроэнергии и высвобождением помещений станций переливания крови.

Объём списания плазмы по причине не проведенной вирусной инактивации составляет более 1800 литров в год, что приводит к прямым финансовым потерям, составляющим 26,7 млн. рублей в год.

Кроме того, остро стоит вопрос закупки оборудования и внедрения технологий вирусной инактивации тромбоцитсодержащих компонентов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям. Общий объем необходимого производства - до 1,3 тыс. доз в год.

В Иркутской области внедрена и применяется аппаратная технология заготовки свежезамороженной плазмы (далее - СЗП), обеспечивающая высокое качество (27%). Тем не менее, на долю устаревшего дискретного метода приходится 73% всей заготавливаемой СЗП (рис.2).

В абсолютных значениях дискретным методом производится более 8000 литров плазмы в год. Переход к потреблению СЗП, произведенной аппаратным методом, значительно улучшит качество компонента крови и лечебный эффект от его применения.

Рис.2 Структура заготовленной плазмы методом плазмафереза.

В медицинских организациях Иркутской области наблюдается постоянный спрос тромбоцит содержащих компонентов крови.

В настоящее время в медицинские организации передается до 19 тысяч доз концентрата тромбоцитов. С развитием высоких технологий в хирургии и увеличением числа ремиссий при онкогематологических заболеваний прогнозируется увеличение потребности в тромбоцитсодержащих компонентах в 1,5 раза в течение ближайших двух лет.

Важным направлением развития службы крови является улучшение трансфузиологической помощи детям. Одной из задач, помимо усиления безопасности компонентов донорской крови, стоит внедрение в производство гемаконов с меньшим объемом и организацию трансфузиологической помощи детям по принципу "один реципиент - один донор".

Неравномерность количественного и номенклатурного потребления компонентов крови в медицинских организациях Иркутской области определяет структуру распределения затрат программы на станции переливания крови Иркутской области.

 Распределение потребности медицинских организаций в компонентах крови по станциям переливания крови

Таблица 2.

Наименование СПК	компоненты крови (%)
	всего	эритроцит содержащие	концентрат тромбоцитов	СЗП
ГБУЗ ИОСПК	59,0	62,2	80,3	59,5
ОГБУЗ БОСПК	22,5	19,9	11,0	21,0
ОГБУЗ АОСПК	7,7	8,0	4,3	8,6
ОГБУЗ УИОСП К	3,7	3,1	1,1	3,4
ОГБУЗ УОСПК	7,1	6,8	3,2	7,4

Программа внедрения нового оборудования и освоения технологий учитывает структуру мощности и профильности коечного фонда медицинских организаций Иркутской области, неравномерность потребления компонентов крови, предусматривает освоение оборудования и внедрение новых технологий на территориях соответственно потребности медицинских организаций.

Мероприятием предусмотрено усиление службы контроля качества производимых компонентов крови. Так, заявленное к внедрению оборудование, позволит контролировать выпуск развивающихся направлений производства компонентов крови.

Мероприятие направлено на совершенствование деятельности службы крови на территории Иркутской области путем обеспечения учреждений службы крови высокотехнологичным оборудованием, которое позволит получать качественные компоненты крови в соответствии с действующими стандартами с тестированием на маркеры гемотрансмиссивных инфекций в лабораториях станций переливания крови.

С целью обеспечения реципиентов медицинских организаций Иркутской области качественными и безопасными компонентами донорской крови необходимо решение следующих задач.

1) Укрепление материально-технической базы станций переливания крови (реализация мероприятия "Капитальный ремонт объектов здравоохранения" предусмотрена Подпрограммой 11 "Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения"):

а) Проведение организационных мероприятий, направленных на реализацию мероприятий по совершенствованию службы крови.

Мероприятие предполагает проведение анализа состояния службы крови, оснащённости станций переливания крови Иркутской области, потребности станций переливания крови в оборудовании и ремонте. А также:

централизацию проведения тестирования на гемоконтактные инфекции образцов донорской крови с помощью иммуноферментных и молекулярно-биологических исследований на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C;

усиление контроля качества продукции с применением новейших методов контроля.

б) Ремонт станций переливания крови Иркутской области.

Мероприятие предполагает проведение выборочного капитального ремонта отделений станций переливания крови (филиала № 1 ИОСПК в г. Саянске, в АОСПК и УИОСПК) за счёт средств областного бюджета.

в) Оснащение станций переливания крови оборудованием для заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности крови и ее компонентов.

Мероприятие предполагает приобретение медицинского оборудования за счёт средств федерального и областного бюджетов.

2) Подготовка и повышение квалификации медицинских кадров станций переливания крови:

а) Подготовка и повышение квалификации врачей для станций переливания крови на циклах "трансфузиология", "клиническая лабораторная диагностика", "лабораторные исследования в трансфузиологии" и др.

б) Подготовка и повышение квалификации средних медицинских работников для станций переливания крови на циклах "сестринское дело", "современные методы клинических исследований в лабораторной диагностике", "лечебное дело", "сестринское операционное дело" и др.

3) Организационно-методическое и информационное обеспечение мероприятий по совершенствованию службы крови, пропаганда донорства крови:

а) Подготовка нормативной базы для реализации мероприятий по развитию службы крови.

Мероприятие включает подготовку соответствующих приказов, распоряжений, инструктивных писем министерства здравоохранения Иркутской области, подготовку Соглашения между Правительством Иркутской области и Федеральным медико-биологическим агентством о софинансировании мероприятий по развитию службы крови.

 Пропаганда безвозмездного донорства крови.

Мероприятие включает в себя информационно-разъяснительную компанию среди населения, конечным результатом которой является увеличением бесплатного донорства крови:

размещение информационных материалов в СМИ (печатные СМИ, радио, телевидение, проведение пресс-конференций), освещение в СМИ проводимых акций;

размещение наружной рекламы по безвозмездному донорству крови (на стендах, баннерах, световых табло и др.);

проведение массовых мероприятий для населения, в том числе, посвящённых памятным датам (акции, викторины, конкурсы, круглые столы и др.);

проведение выездных донаций крови "Больше доноров - больше жизни!";

направление благодарственных писем министерства здравоохранения Иркутской области в адрес организаций, участвующих в корпоративном донорстве; вручение сувениров.

содействие волонтёрскому движению по пропаганде безвозмездного донорства.

Реализация мероприятия будет способствовать:

1) оптимизации затрат на производство, хранение и транспортировку компонентов крови;

2) обеспечению качества и безопасности компонентов крови в соответствии с требованиями технического регламента, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 года № 29 "О требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии";

3) проведению тестирования донорской крови на маркеры гемотрансмиссивных инфекций в лабораториях станций переливания крови с помощью молекулярно-биологических исследований, проводимых дополнительно к обязательным иммунологическим исследованиям на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C как наиболее эффективными для обеспечения безопасности компонентов крови с коротким сроком годности (менее 6 месяцев);

4) улучшению качества компонентов крови за счет усиления контроля качества продукции с применением новейших методов контроля (проведение цитометрии, контроль стерильности, рН тромбоцитов);

5) развитие безвозмездной сдачи крови путем программы - 83 человека.

Реализация мероприятий подпрограммы будет способствовать повышению эффективности и качества оказания медицинской помощи на территории Иркутской области, оптимизации использования ресурсов здравоохранения Иркутской области путем применения высокотехнологичных методов заготовки и переработки донорской крови, увеличению в 2020 году доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

Основное мероприятие 4. Субсидии местным бюджетам на обеспечение среднесуточного набора питания детям, страдающим туберкулёзом и/или наблюдающимся в связи с туберкулёзом.

4.1. Предоставление субсидий местным бюджетам из областного бюджета в целях софинансирования расходных обязательств органов местного самоуправления муниципальных образований Иркутской области по вопросам местного значения по организации предоставления общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования на территории муниципального образования на обеспечение среднесуточного набора продуктов питания детей и подростков, находящихся под диспансерным наблюдением у фтизиатра по IY и YI группе.

Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу повлекла за собой рост заболеваемости среди детей, более половины заболевших имели контакт с больными туберкулезом взрослыми. Показатель заболеваемости составил 36,5 на 100 000 детского населения дети до 15 лет, 38,4 на 100 000 детского населения дети от 15 до 18 лет в 2012 году (в СФО в 2012 году - 27,1 дети до 15 лет, 49,0 на 100 000 детского населения дети от 15 до 18 лет, в РФ – 16,6 дети до 15 лет, 32,1 на 100 000 детского населения дети от 15 до 18 лет).

Рост заболеваемости детского населения неразрывно связан с проблемами госпитализации бациллярных больных туберкулезом, организации и проведения текущей дезинфекции и контролируемой химиопрофилактики детям и подросткам, находящихся в контакте с бактериовыделителями.

Дефицит коек санаторного типа и санаторных групп при детских дошкольных учреждениях в муниципальных образованиях Иркутской области сказывается на эффективности контролируемой химиопрофилактики среди детей. Отбор детей из групп риска по туберкулёзу, для посещения санаторных детских садов и яслей, осуществляет врач-фтизиатр или, при отсутствии такового, врач-педиатр.

Общеукрепляющее, лечебно-оздоровительное лечение, а также профилактическое лечение противотуберкулёзными препаратами по показаниям данным детям проводится под динамичным наблюдением врача-фтизиатра и среднего медицинского персонала либо в санатории, либо амбулаторно (санаторные детские сады).

Санаторные детские сады созданы для организации лечения и профилактики туберкулёза у инфицированных туберкулёзом детей в амбулаторных условиях.

Основной целью пребывания таких детей в санаторных детских садах и яслях является амбулаторное (нестационарное и несанаторное) общеукрепляющее и профилактическое лечение детей из групп риска по туберкулёзу под постоянным контролем врача-фтизиатра.

Общеукрепляющая терапия для детей и подростков из групп риска по туберкулёзу проводится в организациях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего образования и обязательно включает в себя высокобелковую диету, назначение которой предупреждает развитие локального туберкулёза.

 РАЗДЕЛ 3. МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧ ПОДПРОГРАММЫ

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

Закон Иркутской области № 106-ОЗ от 17 декабря 2008 года "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области".

Порядки и стандарты оказания медицинской помощи, утверждённые приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации по соответствующему профилю.

 РАЗДЕЛ 4. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Сведения о ресурсном обеспечении подпрограммы приведены в приложении 16 к государственной программе "Ресурсное обеспечение реализации государственной программы Иркутской области за счет средств областного бюджета" и в приложении 17 к государственной программе "Прогнозная (справочная) оценка ресурсного обеспечения реализации государственной программы Иркутской области за счет всех источников финансирования".