Постановление Правительства Иркутской области от 24.10.2013 № 457-пп

 РАЗДЕЛ 1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ, СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ

Целью подпрограммы государственной программы является обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи.

Задачи подпрограммы:

1) увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний, включая инфекционные;

2) повышение доступности для населения Иркутской области первичной медико-санитарной помощи.

Целевые показатели подпрограммы государственной программы:

1) охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;

2) охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

3) охват диспансеризацией подростков;

4) распространённость ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м.);

5) распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения;

6) распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;

7) распространённость низкой физической активности среди взрослого населения;

8) распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения;

9) распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;

10) доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст.;

11) охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз;

12) заболеваемость дифтерией;

13) заболеваемость корью;

14) заболеваемость краснухой;

15) заболеваемость эпидемическим паротитом;

16) заболеваемость острым вирусным гепатитом В;

17) охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки;

18) охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

19) охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки;

20) охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки;

21) охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

22) доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных;

23) доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

24) доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;

25) удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов);

26) удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей);

27) смертность от самоубийств.

Сроки реализации подпрограммы: с 2014 по 2020 год.

 РАЗДЕЛ 2. ВЕДОМСТВЕННЫЕ ЦЕЛЕВЫЕ ПРОГРАММЫ И ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Основное мероприятие 1. Мероприятия по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни.

1.1. Мероприятия по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Правительству Российской Федерации совместно с субъектами Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними;

4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:

отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;

здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;

достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;

рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;

сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;

владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.

 Комплексные меры по ограничению потребления табака в Иркутской области

Табак является существенной угрозой для здоровья населения, с потреблением табака и воздействием табачного дыма связан целый ряд социальных, экономических и экологических последствий. Потребление сигарет и других табачных изделий ложится серьезным бременем на систему здравоохранения Иркутской области и страны в целом.

По различным оценкам экспертов в Российской Федерации, от болезней, связанных с табакокурением, ежегодно умирает около 300 тысяч человек. Табак является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых, бронхолегочных, злокачественных и желудочно-кишечных заболеваний, сахарного диабета, заболеваний репродуктивной системы, болезней ротовой полости, других органов и систем организма человека.

Доказано, что табак вреден не только для курильщика. Пассивное курение оказывает такое же отрицательное действие на здоровье некурящего человека, как и тех, кто курит. Согласно ряду проведенных исследований, риск рака легких из-за пассивного курения у некурящих возрастает на 50 процентов. Кроме того, пристрастие к курению, возможно, является одним из шагов к потреблению наркотических средств.

Ситуация в Иркутской области, связанная с табакокурением, была и остается напряженной. Курение глубоко вошло в быт многих людей, стало повседневным явлением. Численность курящего населения ежегодно растет. Особую тревогу вызывает увеличение курения среди детей, подростков и женщин, а также снижение возраста начала курения.

Проведенные исследования среди трудоспособного населения в возрасте от 25 до 64 лет показывают, что распространенность курения среди мужчин составляет 55,6%, а среди женщин - 15,7%. Среди курящих мужчин наибольшая частота курения наблюдается в возрастной группе от 25 до 34 лет - 65,6%, в возрастной группе от 35 до 44 лет - 61,5%, в возрастной группе от 55 до 64 лет курят 36,4% мужчин. Среди женщин частота курения составляет 24,6% в возрастной группе от 25 до 34 лет и 5,5% в возрастной группе от 55 до 64 лет.

Средняя интенсивность курения у мужчин составляет 19,2 сигареты в день, у женщин - 12,8 сигареты в день.

Среди учащихся учреждений начального профессионального образования (возраст 16 - 18 лет) распространенность курения достигает 57% у мальчиков и почти 67% у девочек.

Демографическая ситуация в Иркутской области, как и в целом по России, на фоне относительной стабилизации показателей здоровья населения остается напряженной уже на протяжении ряда последних лет.

Согласно данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области коэффициент общей смертности (число смертей на 1000 населения) в Иркутской области составил в 2011 году 13,9, что выше аналогичного показателя в Российской Федерации - 13,5 (по предварительным данным).

Структура смертности населения в Иркутской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом и внешними причинами. Данные причины смертности населения обусловлены в определенной степени высоким уровнем распространенности алкоголизма, наркомании, табакокурения.

Первая Всемирная министерская конференция по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний (Москва, апрель 2011 года), обобщив опыт стран, в которых наблюдается стойкое снижение смертности, в итоговой декларации обозначила, что контроль над неинфекционными заболеваниями требует реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер с привлечением общественных структур, направленных на снижение как факторов риска развития неинфекционных заболеваний, так и неинфекционных заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

С целью снижения уровня распространенности курения у населения Иркутской области необходимо решение следующих задач:

1. Повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе.

Мероприятия:

изготовление, тиражирование для населения полиграфической продукции антитабачной направленности;

организация и проведение медико-социальных акций, в том числе изготовление информационных материалов и приобретение поощрительных призов для участников;

повышение информированности населения по проблемам, связанным с табакокурением, через средства массовой информации.

2. Совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения.

Мероприятия:

организация и проведение семинаров для медицинских работников по вопросам помощи при курении и лечению табачной зависимости;

проведение координационных и методических конференций, совещаний, тренингов по организации помощи курящим и лечению табачной зависимости.

3. Внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи в преодолении потребления табака в системе здравоохранения.

Мероприятия:

организация службы плановой помощи в преодолении потребления табака, внедрение технологии лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения;

исследование распространенности потребления табака и эффективности принимаемых мер борьбы с курением, в том числе:

мониторинг и оценка информированности населения о вреде курения табака, способах его преодоления;

анализ ситуации и системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения, а также организация помощи в преодолении потребления табака (составление и тиражирование вопросников, организация и проведение опросов, сбор, обработка, анализ и описание результатов).

4. Внедрение антитабачной политики и создание запретно-ограничительных мер в общественных местах.

Мероприятия:

реализация основных положений Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы на территории Иркутской области;

обеспечение системного подхода при формировании мероприятий, направленных на снижение потребления табака;

координация вопросов организации медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака и лечения табачной зависимости;

обеспечение взаимодействия и координации деятельности министерства здравоохранения Иркутской области, органов государственной власти Иркутской области и других органов по реализации Концепции;

принятие мер по защите от воздействия табачного дыма.

 Оптимизация питания и коррекция эндемических дефицитов нутриентов у населения Иркутской области

Институтом питания РАМН совместно с Федеральной службой Роспотребнадзора и Минздравсоцразвития Российской Федерации проводится мониторинг и масштабные эпидемиологические исследования нутриентной структуры питания различных групп населения и клинически значимых дефицитов нутриентов (в том числе эндемических дефицитов). На территории Иркутской области аналогичные исследования проводятся ГБОУ ВПО "ИГМУ".

Результаты свидетельствуют о тотальном распространении дефицитов большинства нутриентов и значительных нарушениях в нутриентной структуре питания различных групп населения.

К этим нарушениям относятся: избыточное или преимущественное потребление насыщенных животных и растительных жиров и масел, значительный дефицит полиненасыщенных жирных кислот, большинства витаминов, минеральных веществ, микро- и макроэлементов (селена, магния, железа, йода, фтора, цинка и др.), недостаточное потребление пищевых волокон, дефицит белков животного происхождения.

Следствием указанных нозогенных обстоятельств является формирование синдрома "качественного голода" во всех возрастных и гендерных группах населения. Широко распространена реализованная нутриентно и алиментарно зависимая нозология: сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет (с высокой частотой их осложнений и инвалидизации), обусловленные дефицитом цинка, магния, селена и вит С; кариес (дефицит фтора и кальция в питьевой воде); анемия, обусловленная дефицитом железа и других веществ, участвующих в синтезе гемоглобина (меди, витаминов A, C, B6, белка); снижение когнитивности и гипотиреоз, возникающие при дефиците йода; остеопороз, связанный с дефицитом кальция и вит Д3; снижение эффективности и качества иммунного ответа, причиной чего является дефицит витаминов A, E, C, микроэлементов - цинка и селена.

Нарушения нутриентной структуры питания населения Иркутской области являются одним из ключевых факторов риска основных неинфекционных заболеваний (ОНЗ), высокой заболеваемости и болезненности населения Иркутской области. Корни большинства заболеваний кроются в деструктивном образе и нерациональной структуре питания населения, клинически значимых дефицитах большинства нутриентов и требуют реализации системных, комплексных и программных мероприятий регионального здравоохранения. Подпрограмма разработана в соответствии с Планом мероприятий по реализации основ государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года (утверждён распоряжением Правительства РФ от 30 июня 2012 года № 1134-р). Мероприятия плана соответствуют рекомендациям адресованным органам исполнительной власти субъектов РФ при формировании и осуществлении региональных программ социально-экономического развития.

С целью снижения распространенности и влияния факторов риска основных неинфекционных заболеваний, связанных с нерациональным питанием, у населения Иркутской области необходимо решение следующих задач:

1. Актуализация по разделу "Оптимизация питания и коррекция эндемических дефицитов нутриентов у населения Иркутской области" деятельности учреждений и подразделений медико-профилактического профиля регионального здравоохранения (центров медицинской профилактики; центров здоровья; отделений и кабинетов медицинской профилактики; кабинетов здорового ребенка и пр.). Актуализация по разделу "Оптимизация питания и коррекция эндемических дефицитов нутриентов у населения Иркутской области" деятельности учреждений первичного звена здравоохранения, врачей терапевтического профиля, врачей общей практики, педиатров и участковых врачей.

Актуализация деятельности включает в себя информационное, организационное и методическое содействие учреждениям здравоохранения в развитии мероприятий целевой направленности по решению задач подпрограммы.

2. Поэтапное внедрение в первичном звене здравоохранения (в том числе через муниципальные медико-профилактические мероприятия и программы) регионального целевого проекта "Мониторинг индивидуальной нутриентной недостаточности населения Иркутской области" с применением инновационной технологии "Способ вероятностной оценки дефицитов нутриентов (СВОД Н)" с целью определения необходимых персонифицированных и территориальных мер коррекции дефицитов нутриентов.

3. Совершенствование целевых пропагандистских технологий в СМИ и консультационных мероприятий, развитие системы информирования всех групп населения Иркутской области об эффективных мерах первичной и вторичной медицинской профилактики алиментарно-зависимых заболеваний и способах коррекции дефицитов нутриентов, лечебно-профилактической коррекции алиментарно-зависимых факторов риска ранних дисфункциональных изменений и заболеваний.

4. Повышение информированности и гигиенической грамотности населения в вопросах профилактического, восстановительного и лечебного питания. Повышение уровня приверженности населения соблюдению мер индивидуальных рационов профилактического питания, рационализации нутриентной структуры питания.

5. Совершенствование и модернизация непрерывной системы последипломного образования, обучения и целевой подготовки медицинских кадров для обеспечения квалифицированного индивидуального и группового медико-профилактического консультирования населения Иркутской области по ключевым разделам подпрограммы "Оптимизация питания и коррекция эндемических дефицитов нутриентов у населения Иркутской области" и актуальным вопросам современной нутрициологии.

6. Модернизированное методическое и программное обеспечение системы непрерывного последипломного образования, обучения и целевой подготовки медицинских кадров (врачей и среднего медицинского персонала) для обеспечения квалифицированного индивидуального и группового медико-профилактического консультирования населения всех возрастных групп по вопросам коррекции алиментарно-зависимых факторов риска ОНЗ.

 Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков

Общая численность постоянного населения Иркутской области в 2011 году составила 2424,5 тыс. человек. За последние 20 лет произошло снижение численности населения на 370,0 тыс. человек.

При этом сохраняется высокий показатель смертности населения, за период с 2007 по 2011 годы сохраняющийся на неизменном уровне - 14,0 на 1000 населения. Основными причинами смертности по классам заболеваний являются болезни органов кровообращения (49,3%), на втором месте - внешние причины (15,0%), на третьем месте - новообразования (13,7%).

Основной причиной этих заболеваний является неправильный образ жизни, вредные привычки, нерациональное питание, несоблюдение режима труда и отдыха, высокие психоэмоциональные нагрузки, низкая физическая активность населения.

По данным Росстата заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Иркутской области на протяжении ряда лет превышает российский уровень в среднем в 1,7 раза.

По состоянию на 1 января 2012 года на диспансерном учёте по поводу хронического алкоголизма и алкогольных психозов в Иркутской области находилось 38,3 тысяч человек (2010 год - 37,5 тысяч человек). Особую тревогу вызывает распространение алкогольной зависимости среди детей и молодежи Иркутской области - на диспансерном учёте в ОГБУЗ "Иркутский областной психоневрологический диспансер" по причине хронического алкоголизма находилось 40 детей до 18 лет (показатель – 7,5 на 100000), по поводу злоупотребления алкоголем – 375 детей (показатель – 70,1 на 100000).

Растёт, так называемый, пивной алкоголизм в молодёжной среде; регулярно употребляют пиво более 30 % юношей и девушек нашего региона, что формирует преморбидный и мотивационный фон (фактически - зависимость) к дальнейшему употреблению крепких алкогольных напитков в зрелом возрасте. Отравления спиртсодержащей продукцией (пищевой и непищевой) по-прежнему занимают первое место в структуре острых отравлений химической этиологии и составляют 46,7 % всех случаев.

В 2011 году по данным токсикологического мониторинга в Иркутской области было зарегистрировано 2574 случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией, показатель составил 106,0 на 100 тысяч населения (в 2010 году - 2270 случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией – 93,4 на 100 тысяч населения области). По уровню острых отравлений спиртсодержащей продукцией Иркутская область занимала в 2011 году шестую рейтинговую позицию среди неблагополучных субъектов Российской Федерации, превышая в 2,4 раза общероссийский уровень (43,8).

По данным Иркутскстата потребление учтенного алкоголя на душу населения ежегодно снижается и составляет в 2011 году 9,1 л из расчета 100%-ного этилового спирта, но по-прежнему выше 8 литров - критерия ВОЗ, при котором происходят необратимые потери в здоровье нации, разрушение её генофонда.

Курение - наиболее распространённая привычная интоксикация у населения Иркутской области всех возрастных групп. По различным территориям области курят от 50 до 65% взрослых мужчин, показатель курения подростков мужского пола достигает - 35 %, в сельской местности -40%. По данным ВОЗ табакокурение вносит значительный вклад в показатели смертности, снижая продолжительность жизни у курящего человека в среднем на 17 лет жизни. Установлено, что курение увеличивает риск развития онкологических заболеваний, развития туберкулёза и смерти от туберкулёза (более чем в 2,5 раза).

Согласно данным Российской академии медицинских наук в последние годы установлено значительное ухудшение состояния здоровья и снижение функциональных возможностей современных детей по сравнению с их сверстниками 70-х годов XX века, связанное как с увеличением объема образовательных нагрузок и интенсификацией процесса обучения, так и влиянием различных здоровье разрушающий факторов. Одним из мощных здоровье разрушающих факторов является неправильное или неполноценное питание детей и подростков.

Многочисленные медицинские исследования показывают, что правильно организованное питание обеспечивает не только гармоничное физическое развитие и здоровье подростков, но и влияет на умственные способности, помогает восприятию и усвоению знаний.

Актуальной остается проблема низкого уровня культуры питания у детей, основанной на стереотипах, сформировавшихся в последние годы, когда основными в рационе питания семьи становятся продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты, а количество потребляемых овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов сокращается.

В результате проведенного министерством образования Иркутской области анкетирования было установлено, что ежедневно завтракают лишь 62% детей; горячее блюдо 3 раза в день получают 15%, 2 раза в день - 51%, 1 раз в день - 34%. Исследования выявили недостаточное употребление основных источников полноценных белков, витаминов, микро- и макроэлементов: мяса, рыбы, молочных продуктов, сырых фруктов, овощей. Ежедневно употребляли мясо лишь 52% школьников, причем, почти половина из них отдавали предпочтение не натуральным мясным продуктам, а консервам и колбасным изделиям. Лишь 65% детей включали в рацион питания молоко и молочные продукты. Только 52% школьников ежедневно употребляли сырые фрукты, а 37% - овощи.

Преобладающее большинство школьников (72%) в учебное время питается в школьных столовых. Предпочтение отдается главным образом мучным блюдам: сосиска в тесте - 27%, пицца - 29%, пирожки - 23%, кексы - 13%, булочки - 8%.

Согласно анализу, ежегодно проводимому специалистами Роспотребнадзора по Иркутской области, установлено, что в связи с нерациональным питанием в большинстве общеобразовательных учреждений обеспеченность обучающихся в калориях и пищевых ингредиентах составляет лишь 1/3 от физиологической потребности. Степень дефицита витаминов часто достигает 80% от возрастных норм.

Продолжает оставаться напряженной ситуация по заболеваемости, связанной с дефицитом йода и других микронутриентов. Только в 2010 году у детей и подростков Иркутской области было зарегистрировано 3386 новых случаев болезней, связанных с дефицитом йода. В последние годы уменьшается удельный вес здоровых детей (с 21,5% в 2004 году до 17,8% в 2010 году).

Необходимо совершенствование информационного, научно-методического и нормативного обеспечения по вопросам организации рационального питания детей и подростков.

В Иркутской области наблюдается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом. Показатель заболеваемости туберкулёзом в 2011 году в Иркутской области занимал 4 место среди 83 субъектов Российской Федерации. По состоянию на 1 января 2012 года в Иркутской области на диспансерном учете состояло 8477 детей с 4 (контактные по туберкулезу) и 6 (вираж туберкулиновой пробы) группой диспансерного учета. Указанные дети получают профилактическое лечение. Питание таких пациентов должно быть сбалансированным, разнообразным, обогащенным витаминами, с повышенным содержанием белка и сниженной суточной нормой углеводов.

Социальная значимость вышеуказанных проблем очевидна. Является актуальной и неотложной задачей сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущего поколений, сбережение здоровья каждого жителя Иркутской области.

Для решения указанной задачи необходимо развитие профилактических методов, поддержка медицинских учреждений и организаций, работающих в области первичной медицинской профилактики и в сфере укрепления здоровья населения. Необходимо внедрение современных методов профилактической работы с детьми, пропаганды здорового образа жизни в системе культуры, образования, здравоохранения, с привлечением средств массовой информации.

Необходима подготовка кадров в системе здравоохранения, образования, социального обслуживания населения, оптимизация системы питания организованных детских коллективов, разработка территориально-ориентированных рекомендаций по коррекции питания групп населения.

С целью сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, снижения уровня распространенности вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя), формирования навыков рационального питания и здорового образа жизни необходимо решение следующих задач:

1. Повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания.

Мероприятия:

проведение исходного и последующих мониторингов по распространенности вредных привычек, рациональному питанию и ведению здорового образа жизни среди контингента детских и подростковых учреждений;

разработка программ, проведение лекториев, семинаров, массовых мероприятий по здоровому образу жизни, включая программы по сокращению потребления алкоголя и табака;

изготовление полиграфической продукции для различных целевых групп (дети, подростки, родители, специалисты) по пропаганде ЗОЖ, необходимости отказа от вредных привычек, формированию основ рационального питания;

проведение профилактической работы с детьми специалистами ОГОУ "Центр профилактики, реабилитации и коррекции", реализация регионального проекта "Модель первичной профилактики в общеобразовательных учреждениях";

размещение информации о подпрограмме и этапах ее реализации в региональных средствах массовой информации;

разработка и реализация мероприятий и программ по здоровому образу жизни населения, включая программы по сокращению потребления алкоголя и табака в средствах массовой информации;

внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в организованных коллективах системы здравоохранения и образования, в том числе:

проведение массовых мероприятий по укреплению здоровья, первичной профилактике основных неинфекционных заболеваний: "Ярмарок здоровья", школ здоровья, круглых столов по укреплению здоровья, профилактике ОНЗ.

2. Совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков.

Мероприятия:

создание рекомендаций и методических пособий (в первую очередь, на электронных носителях) для обучения тренеров и специалистов, работающих с детьми и подростками по вопросам профилактики вредных привычек, рационализации питания и ведения здорового образа жизни;

обучение тренеров-специалистов навыкам проведения системы образовательных мероприятий по профилактике и отказу от вредных привычек детей и подростков, а также пропаганде рационального питания и здорового образа жизни в рамках ежегодной "Летней школы здоровья" и работы на стажировочных площадках общеобразовательных учреждений;

организация классных часов и родительских собраний на тему правильного питания и здорового образа жизни.

3. Внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания и пропаганды здорового образа жизни среди детей и подростков.

Мероприятия:

проведение профилактической работы, консультирование детей и подростков по вопросам формирования здорового образа жизни, рационального питания на базе детских центров здоровья;

обследование детей с помощью программы АКДО, разработка индивидуальных программ дополнительного обследования и оценка факторов риска;

обучение врачей-педиатров современным подходам к отказу от курения детей и подростков.

 Профилактика суицидов среди населения Иркутской области

Неблагополучная социальная обстановка, характеризующаяся ростом разнообразных чрезвычайных ситуаций (терроризм, военные конфликты, техногенные катастрофы и стихийные бедствия), высокая распространённость насилия в обществе, социальная незащищённость, бедность, миграция и т.д. носит характер общественного стресса, оказывающего патогенное воздействие на психическое здоровье людей, и ведет к росту социальной напряжённости, преступности, агрессии, и как следствие, к увеличению числа суицидальных попыток.

Ежегодно, по данным ВОЗ (2008), в мире от самоубийств погибает 1 миллион человек, в 10-20 раз большее число людей предпринимают попытку самоубийства (Амбрумова А. Г., 1984; Lee№aars A. A., 1995; Diekstra R. F. W., 1996; Cutcliffe J. R., 2003). В России количество суицидов и динамика их роста превышает аналогичные показатели большинства европейских стран (Войцех В. Ф., 2006; Положий Б. С., 2006; Положий Б. С., Лазебник А. И., 2011; Wasserma№ D. et al., 2009), наша страна занимает по этому показателю одно из первых мест в мире. Коэффициент смертности от суицидов в Российской Федерации составил в 2008 году 27,1 на 100 тысяч населения (Госстат, 2009), что существенно превышает критический уровень самоубийств, установленный экспертами ВОЗ. Суициды в России являются самой распространенной "внешней" причиной смерти, при этом смертность от самоубийств превышает в 1,5 раза смертность от убийств и в 2 раза - смертность от дорожно-транспортных происшествий.

Региональные лидеры по числу суицидов в Российской Федерации - Дальневосточный и Сибирский федеральные округа (33,3 и 34,3 на 100 тысяч в 2010 г.). Одним из национальных образований с высокой суицидальной активностью является Усть-Ордынский Бурятский округ, где за последние 20 лет частота завершенных суицидов в 2-3 раза превышала общероссийские показатели.

Уровень суицидов среди лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, превышает выявляемый уровень самоубийств в общей популяции - от 2,5 (Агафонов С. К., 2005) до 5 раз (Гладышев М. В., Положий Б. С., 2005). В ряде работ достоверно показан высокий уровень суицидального риска у больных депрессивными расстройствами (Остроглазов В. Г. и др., 1998; Лапин И. А., 2005; A№gst J. et al., 2005; Coryell W., You№g E. A., 2005), шизофренией (Данилова М. Б. и др., 1987; Измайлова Н. Т., 1998; Конева О. В., Семке А. В., 2007; Cohe№ L. J. et al., 1990; Palmer B. A. et al., 2005), психогенными психическими расстройствами (Данилова М. Б., 1978; Головизина О. Л., 2005; Apter A. et al., 2003; Pompili M. et al., 2004).

Показатели распространенности завершенных суицидов в Иркутской области превышают таковые в СФО и РФ. Интенсивные показатели частоты суицидов среди мужчин превышали аналогичные показатели среди женщин в 4,2-5,8 раза.

В 2010 году группами риска по совершению завершенных самоубийств во всем населении области являются группы 20-29 лет и 30-39 лет. Среди мужчин группами риска так же, как и среди всего населения области, являются лица в возрасте 20-29 лет и 30-39 лет. У женщин максимальные значения завершенных суицидов отмечались в возрастных интервалах 20-29 лет и 70 лет и старше. В России мужские суициды имеют 2 возрастных пика: в 45-55 лет и после 80 лет, в Иркутской области первый пик завершенных суицидов у мужчин приходится на более молодой и трудоспособный возраст - 20-39 лет. Кривая суицидов женской возрастной популяции довольно близка к общероссийской: наибольший рост суицидов отмечен после 70 лет.

Динамика завершенных самоубийств в Иркутской области за 20-летний период всё ещё остается неблагоприятной (темп прироста с 1991 к 2010 годы - 15,5 %), несмотря на наметившееся улучшение ситуации (снижение уровня суицидов в 1,5 раза за последние 8 лет анализируемого периода). Данную картину определяет динамика завершенных самоубийств у мужчин.

Сравнительный анализ динамики завершенных суицидов среди городских и сельских жителей Иркутской области показал, что на протяжении 20 лет интенсивные показатели завершенных суицидов среди сельского населения превышали таковые у городских жителей. 20-летняя динамика городских и сельских суицидов отличалась: показатели городских самоубийств уменьшились в 1,2 раза (темп прироста составил -5,2 %), а сельские суициды увеличились в 1,7 раза (темп прироста составил 69,5 %). Динамика сельских суицидов как среди мужчин, так и среди женщин имеет негативную тенденцию: темп прироста мужских суицидов составил 66 %, а женских - 112 %.

Анализ суицидальной активности населения Иркутской области свидетельствует о чрезвычайности сложившейся ситуации и необходимости совершенствования оказания медико-психологической помощи лицам, находящимся в кризисных состояниях и с суицидальным поведением.

Отсутствие целостной и единой системы медицинской профилактики суицидального поведения, качественного мониторинга социальных закономерностей, приводящих к суицидальным тенденциям, а также отсутствие возможности оказания комплексной полипрофессиональной помощи лицам, находящимся в кризисных ситуациях и с суицидальным поведением не позволяет предпринимать эффективные меры по предупреждению роста суицидов в Иркутской области.

С целью снижения общей суицидальной активности населения Иркутской области необходимо решение следующих задач:

1) создание модели оказания комплексной медико-психологической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением;

2) обеспечение доступности комплексной специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением.

Мероприятия:

создание единой системы профилактики суицидального поведения среди населения Иркутской области - улучшение информированности населения о комплексной медико-психологической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением:

изготовление, тиражирование для населения полиграфической продукции о кризисных состояниях и суицидальном поведении;

повышение информированности населения об отделении суицидологической службы "Телефон доверия" через средства массовой информации.

разработка и внедрение методов и механизмов мониторинга социальных ситуаций, способствующих росту суицидальной активности среди населения Иркутской области;

вовлечение общественных организаций в профилактические мероприятия по противодействию суицидальному поведению;

обучение сотрудников отделения суицидологической службы "Телефон доверия", стационара, кабинетов медико-психологической помощи, кабинетов социально-психологической помощи работе с лицами находящимися в кризисном состоянии и суицидальным поведением.

1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

Основными задачами, направленными на снижение заболеваемости инфекционными болезнями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, являются:

1) организация на территории Иркутской области иммунизации подлежащих категорий населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

2) качественное составление плана профилактических прививок и контроль его выполнения;

3) контроль со стороны иммунологических комиссий медицинских учреждений в отношении установления временных и постоянных медицинских отводов от проведения профилактических прививок и своевременности проведения прививок после их отмены;

4) обеспечение правил "холодовой цепи" на 2, 3, 4 уровне медицинских "холодовой цепи" при хранении и транспортировании медицинских иммунобиологических препаратов;

5) соблюдение лицензионных требований к прививочным кабинетам в медицинских учреждениях;

6) проведение обучающих семинаров с медицинскими работниками по вопросам иммунопрофилактики (планирование, реализация, контроль);

7) проведение просветительской работы с населением Иркутской области о преимуществах иммунопрофилактики и последствиях отказа от ее проведения.

Мероприятия:

1) оформление и предоставление в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявки на медицинские иммунобиологические препараты (далее - МИБП) в рамках Национального календаря профилактических прививок (далее – НКПП) на будущий год (на основании заявок от областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области);

2) составление и утверждение годового плана профилактических прививок в рамках НКПП, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (далее - КППЭП) после согласования плана с Управлением Роспотребнадзора России по Иркутской области;

3) приобретение МИБП в рамках КППЭП;

4) приобретение МИБП для детей по медицинским показаниям;

5) обеспечение получения МИБП в рамках НКПП и КППЭП от учреждений-поставщиков, обеспечение условий хранения МИБП на 2 уровне "холодовой цепи" (областной склад);

6) распределение МИБП в медицинские организации Иркутской области в соответствии с заявками и планом профилактических прививок в рамках НКПП и КППЭП;

7) проведение иммунопрофилактики населению в соответствии с планом профилактических прививок в рамках НКПП и КППЭП, а также детям по медицинским показаниям;

8) сбор ежемесячных отчетов о расходовании МИБП в учреждениях здравоохранения. Анализ выполнения плана профилактических прививок в рамках НКПП и КППЭП;

9) заключение государственного контракта по выезду специалистов в муниципальные образования Иркутской области для оказания практической помощи по проблемам вакцинопрофилактики (проведение курсов повышения квалификации);

10) организация выездов специалистов в муниципальные образования Иркутской области для оказания практической помощи по проблемам вакцинопрофилактики (проведение курсов повышения квалификации);

11) обеспечение медицинских организаций Иркутской области холодильным оборудованием, термосумками, термоконтейнерами (приобретение, распределение в учреждения здравоохранения);

12) приобретение, распределение в учреждения здравоохранения термометров, термоиндикаторов, терморегистраторов для обеспечение контроля "холодовой цепи" при хранении и транспортировании МИБП;

13) приобретение, распределение программ в учреждения здравоохранения для обеспечения автоматизированного учета профилактических прививок;

14) установление факта поствакцинального осложнения, дающего право на выплату государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций.

1.3. Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Иркутской области остается напряженной. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в 2012 году (1223,2 на 100000 населения) и превышает показатель по Российской Федерации в 2,8 раза (в 2011 году - 3,4 раза). По состоянию на 1 января 2013 года проживает 30521 ВИЧ-инфицированный, из них жителей Иркутской области - 29709 человек, что составляет 1,2% всего населения Иркутской области.

В 2012 году выявлено 3262 новых случаев ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости составил 134,3 на 100000 населения, что на 13,6% выше, чем в 2011 году (показатель - 118,2 на 100000 населения), но не превышает показателя СФО прирост 22%). По заболеваемости Иркутская область в СФО занимает второе место после Кемеровской области.

В 2011 году в Иркутской области прирост заболеваемости составлял 5,3%.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех муниципальных образованиях Иркутской области. В 2012 году превышение среднеобластного показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией наблюдается в 16 из 43 муниципальных образований Иркутской области.

Среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов в 2012 году, также как и в 2011 году, преобладают городские жители Иркутской области, удельный вес которых увеличился на 1,8 % (74,8 %).

В общей структуре ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2012 году преобладают мужчины, удельный вес которых составил 52,7 % (53,3 % 2011 год), а удельный вес женщин составил - 47,3 % (46,7 % 2011 год), из них около 77 % женщин молодого возраста от 20 до 39 лет.

В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все возрастные группы населения. Наибольшая доля ВИЧ- инфицированных приходится на лиц трудоспособного возраста. Из числа впервые зарегистрированных случаев, как и в прошлом году, это лица от 20 до 44 лет (85,1 %).

В Иркутской области на протяжении нескольких лет среди школьников и учащейся молодежи активно проводится работа по информированию о мерах профилактики ВИЧ-инфекции. В 2012 году отмечено снижение заболеваемости среди подростков 15-17 лет на 32,8 %, 18-19 лет на 15,9 % и в группе 25-29 лет на 3,7 %. Менее доступны к проведению профилактических мероприятий работающее население старших возрастных групп и не работающее население области. Сохраняется в 2012 году тенденция роста заболеваемости в старших возрастных группах 30 - 59 лет. Это свидетельствует о сохраняющемся на протяжении ряда лет рискованном поведении среди населения. Около 35% больных ВИЧ- инфекцией в области обращаются в лечебные учреждения на поздних стадиях заболевания, а значит, эти люди продолжительное время являлись источниками инфекции.

Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в Иркутской области в 2012 году остается половой путь передачи, как среди женщин, так и среди мужчин, и в целом по области составляет 73,2% (2011 год-69,5%). В социальной структуре ВИЧ- инфицированных в 2012 году основную группу, как и в прошлом году, составляют неработающее население (удельный вес - 47,0 %).

Обследование населения на ВИЧ-инфекцию дает возможность своевременно выявлять больных и оказывать им помощь в диспансерном наблюдении и лечении, а также проводить противоэпидемические мероприятия, направленные на противодействие дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции.

В 2012 году количество протестированных на ВИЧ в Иркутской области выросло на 2% по сравнению с 2011 годом и на 4,3% по сравнению с 2010 годом. Всего в 2012 году обследовано 475884 человек, в том числе жителей Иркутской области - 448800 чел., что составляет 18,5% от общей численности области (в 2011 году – 16,5%).

В течение 2011 - 2012 годов отмечается снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С среди населения Иркутской области. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В снизилась на 20,5% (39 случаев – в 2011 году, 31 – в 2012 году), показатель заболеваемости в 2012 году составил 1,28 на 100000 населения. Заболеваемость острым вирусным гепатитом С снизилась на 36,3% (91 случаев – в 2011 году, 58 – в 2012 году), показатель заболеваемости в 2012 году – 2,39 на 100000 населения. Случаи заболеваний острыми вирусными гепатитами В и С среди детей до 14 лет в 2011-2012 годах не зарегистрированы; среди детей до 17 лет включительно в 2012 году зарегистрировано 3 случая заболевания острым вирусным гепатитом В.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами населения региона ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В в Иркутской области в 2012 году составил 8,94 на 100000 населения (РФ - 12,6 на 100000), хроническим вирусным гепатитом С – 35,16 на 100000 населения (РФ - 39,14). В тоже время в 2012 году отмечался рост заболеваемости хроническим гепатитом В на 13,8 % и хроническим гепатитом С на 24,7 %. Среди детей в возрасте до 17 лет в 2012 году зарегистрированы единичные (4) случаи заболеваний хроническими гепатитами.

В целях противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Иркутской области во всех муниципальных образованиях проводятся профилактические мероприятия с населением области в соответствии с приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 2 марта 2011 года № 236-мр "О выполнении мероприятий, направленных на повышение информированности населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции". Во время проведения профилактической работы с населением используются различные информационные каналы: телевидение, радио, размещение статьей в газетах, а также информация на баннерах, мобильных билбордах, мультипанелях, светодиодных экранах. Проводятся лекции, беседы, тренинги с различными группами населения, в том числе с учащимися школ, средних специальных и высших учебных заведений.

Информирование населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции проводится в рамках ежегодно проводимой выставки "Сибздравоохранение", во время крупномасштабных общественных акций в рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом (1 декабря) и Всесибирского дня профилактики ВИЧ-инфекции (1 марта).

Всего в 2012 году в Иркутской области проведено 71072 мероприятий, в которых были задействованы 533222 человек, т.е. 26,7% взрослого населения Иркутской области.

Кроме того, информационная кампания на постоянной основе проводилась в рамках ведомственной целевой программы "Медицинская профилактика и формирование здорового образа жизни" на 2011-2013 годы, утвержденная приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 22 октября 2010 года № 319-мпр. Специалистами государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД" (далее - ГБУЗ "ИОЦ СПИД" в отчетном году разработаны новые информационные материалы (буклеты, брошюры, листовки и т.п.), выпущен сборник нормативно-правовых документов по ВИЧ-инфекции для медицинских работников и специалистов, занимающихся вопросами профилактики ВИЧ-инфекции. Выпущено всего 28 видов различных информационных материалов тиражом 770137 экземпляров. Данная печатная продукция распространялась на территории Иркутской области.

Благодаря реализации ведомственной целевой программы "Медицинская профилактика и здоровый образ жизни", в 2012 году отмечено снижение удельного веса ВИЧ- инфицированных среди учащихся: высших учебных заведений (на 0,1%), среднеобразовательных учреждений здравоохранения (на 0,3%), школ (на 0,2%), а также среди лиц рабочих специальностей (на 1,3%).

В целях снижения темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения основными задачами являются:

информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;

пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ- инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как среди населения в целом, так и среди ВИЧ-инфицированных, препятствующей распространению инфекции;

обеспечение медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции среди населения с предварительным и последующим консультированием.

Наиболее значимыми мероприятиями являются следующие:

1. Поддержка и ежегодное обновление сайта ГБУЗ "ИОЦ СПИД" по вопросам профилактики и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

2. Обеспечение работы телефона доверия по вопросам ВИЧ/СПИД.

3. Проведение массовых мероприятий, акций для широких масс населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

4. Санитарное просвещение и гигиеническое образование населения через средства массовой информации по вопросам социально значимых заболеваний.

5. Разработка и тиражирование образовательных и информационных печатных материалов (плакатов, буклетов, рекламных щитов), издание научных статей по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

6. Внедрение и поддержка дифференцированных обучающих программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди подростков, молодёжи и групп риска (тиражирование методических рекомендаций).

7. Мониторинг информированности по вопросам ВИЧ/СПИД, вирусным гепатитам В и С (проведение социологических исследований).

8. Проведение скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию среди населения.

По результатам реализации мероприятия в 2020 году:

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет до 77,5% в 2020 году;

скрининг населения на ВИЧ-инфекцию составит не ниже 18%, в т.ч. групп риска по ВИЧ-инфекции - не ниже 90%;

охват профилактическими мероприятиями населения области в возрасте 14-50 лет составит не менее 30%;

информированность населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения в возрастной группе 15-30 лет составит не менее 70%.

1.4. Спортивная медицина и лечебная физическая культура.

По состоянию на 1 января 2010 года физической культурой и спортом в Иркутской области на регулярной основе занимаются 259 633 человека, что составляет 10,4% от общего числа жителей Иркутской области, в Российской Федерации - 17,3%. В Иркутской области доля обучающихся (образовательных организаций общего и профессионального образования) и занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности обучающихся соответствующих учреждений составляет - 46,2%, в РФ – 67,9%.

Современное состояние объектов спорта в Иркутской области является неудовлетворительным. Нормы обеспеченности такими объектами в Иркутской области не выдерживаются. В настоящее время на территории Иркутской области расположено 3 305 объектов спорта разных форм собственности, в том числе 1 222 спортивных зала, 69 плавательных бассейнов, 1 658 плоскостных сооружений. Уровень обеспеченности данными объектами от социального норматива составляет соответственно 55,8%, 7,4%, 17,8%. В России этот показатель составляет соответственно 56,4%, 7,5%, 24,7%. В СФО этот показатель составляет соответственно 63,8%, 7,1%, 27,6%.

Иркутская область в рейтинге субъектов СФО и Дальневосточного федеральных округов (далее - ДФО) находится в числе пяти последних субъектов РФ практически по всем показателям: по обеспеченности плоскостными сооружениями – 16 место (из 21); по обеспеченности спортивными залами – 15 место (из 21); по доле населения, занимающегося физической культурой и спортом, – 20 место (из 21). Итоговое место Иркутской области по СФО и ДФО – 16 (из 21 субъекта РФ), по аналогичным показателям в РФ – 76 место (из 83 субъектов РФ).

По количеству специалистов в сфере физической культуры и спорта, имеющих среднее и высшее профессиональное образование (77,9%), Иркутская область занимает 13 место из 21 среди регионов СФО и ДФО.

Физическая активность - один из наиболее безопасных, эффективных и экономически выгодных способов сохранения здоровья, но учитывая существующее состояние здоровья населения Иркутской области физические нагрузки должны быть дозированными и подобранными индивидуально. Тем не менее, регулярными медицинскими осмотрами и врачебным контролем в 2010 году было охвачено только 17% (48145) от всех занимающихся физической культурой и спортом в Иркутской области (282494). Приказ от 9 августа 2010 года № 613н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий" предусматривает комплекс системных мер по повышению объема и качественному обеспечению физической активности широких масс населения, однако реализация этого приказа на данный момент не возможна (модернизация врачебно-физкультурной службы в РФ не проводилась). Существует проблема и с укомплектованностью кадров по спортивной медицине и ЛФК: на сегодняшний день в области работают 36 врачей по спортивной медицине и ЛФК, 88 инструкторов. Реальная потребность в данных специалистах выше в 5-7 раз, и без привлечения кадровых ресурсов не возможна реализация данной программы, так как одними из главных задач спортивной медицины и ЛФК являются как раз - пропаганда физической активности среди широких масс населения; организационно-методическое обеспечение медицинского и немедицинского персонала, работающего в области физической культуры; консультирование и медицинский контроль за лицами, занимающимися физической культурой и спортом.

Таким образом, общая ситуация в сфере вовлечения населения Иркутской области в занятия физической культурой и спортом в Иркутской области с учетом накопившихся проблем характеризуется:

1) достаточно низким процентом занимающихся физической культурой и спортом, особенно среди социально незащищенных слоев населения (согласно Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями представители групп самого низкого социально-экономического уровня подвержены, по меньшей мере, удвоенному риску серьезного заболевания и преждевременной смерти по сравнению с лицами с более высоким социально-экономическим статусом и при этом у них самая низкая приверженность к ЗОЖ);

2) низким процентом обеспеченности и доступностью объектами спорта;

3) низким охватом населения, занимающегося физической культурой и спортом, медицинским контролем. Большое количество лиц являются необследованными и не имеют врачебного допуска к занятиям физкультурой и спортом. Как результат такой регрессии, - в последнее время участились случаи гибели, в том числе детей, во время тренировок, соревнований, занятий физкультурой в школах (из доклада министра здравоохранения РФ Голиковой Т.А. от 20 июля 2010 года);

4) слабым освещением пользы физической активности в средствах массовой информации и, как следствие, низким уровнем мотивации населения к регулярным занятиям физической культурой и спортом;

5) отсутствием системной базовой подготовки в Иркутской области студентов медицинских ВУЗов (и прочих учебных заведений), врачей и среднего медицинского персонала первичного звена ЛПУ по вопросам ЗОЖ, в том числе по использованию физической активности с целью профилактики и коррекции НИЗ;

6) недостаточной обеспеченностью ресурсами (финансовыми, кадровыми, материально-техническими) врачебно-физкультурных диспансеров, центров медицинской профилактики, центров здоровья для проведения профилактической работы и индивидуального консультированию по вопросам повышения физической активности населения.

С целью повышения уровня физической активности среди населения Иркутской области требуется решение следующих задач:

1. Оценка ситуации и потребностей различных социальных групп населения по вопросам физической активности в Иркутской области.

Мероприятия:

мониторинг факторов, оказывающих влияние на уровень физической активности населения Иркутской области и показателей, определяющих эффективность реализации настоящей программы, в т.ч.:

исследование охвата физической культурой и спортом различных половозрастных и социальных групп, изучение качественных характеристик физической активности (вид, частота, продолжительность и т.д.), причин низкого уровня физической активности; анализ показателей, выявляющий дефицит ресурсов (кадровых, материально-технических), который препятствует росту уровня физической активности населения в Иркутской области;

разработка критериев эффективности и системы контроля качества реализации подпрограммы;

поэтапный мониторинг.

2. Увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности.

Мероприятия:

изготовление и размещение информационных материалов, социальной рекламы по физической активности в СМИ;

изготовление и тиражирование для населения полиграфической продукции по физической активности;

изготовление и размещение наружной рекламы, рекламно-информационных материалов по физической активности;

изготовление и размещение аудиовидеороликов, телевизионных программ, аудио- и видеосюжетов по физической активности;

организация и проведение массовых кампаний с целью повышения физической активности населения;

проведение школ здоровья по физической активности на базе центров здоровья и врачебно-физкультурных диспансеров;

реализация элективных курсов по здоровому образу жизни, включая вопросы физической активности, для студентов ВУЗов, профессиональных училищ и учеников старших классов школ.

3. Увеличение информированности и навыков консультирования медицинских работников по вопросам физической активности.

Мероприятия:

подготовка и тиражирование организационно-методических материалов по вопросам физической активности, медицинского консультирования и контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, для медицинских и немедицинских работников;

обучение медицинских работников первичного звена лечебно-профилактических учреждений, центров здоровья, врачебно-физкультурных диспансеров принципам консультирования широких слоев населения по вопросам физической активности в рамках циклов тематического усовершенствования, семинаров, тренингов;

внедрение в программу обучения в медицинских ВУЗах на I и VI курсах предмета "Основы здорового образа жизни", включающего вопросы физической активности;

проведение обучающих семинаров и тренингов по вопросам физической активности для преподавателей физической культуры и тренеров.

4. Развитие спортивной медицины на территории Иркутской области.

Мероприятие:

модернизация врачебно-физкультурной службы Иркутской области (в рамках мероприятия подпрограммы 11 "укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения").

В результате реализации мероприятий увеличится охват медицинским наблюдением лиц, занимающихся физической культурой и спортом с 19 % до 35%.

 Основное мероприятие 2. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития.

2.1. Совершенствование оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом.

Сахарный диабет (СД) представляет не только медицинскую, но и серьезную социальную проблему. В 2006 г. Организация Объединенных Наций (ООН) определила СД как самый опасный вызов мировому сообществу и приняла Резолюцию по борьбе с этой болезнью. Это первая резолюция ООН, которая заявила о всемирной угрозе неинфекционного хронического заболевания - СД и его осложнений, влекущих за собой не только высокую опасность для здоровья всех наций, но и исключительно важные медико-социальные, экономические и этические проблемы. Большая медико-социальная значимость заболевания обусловлена развитием поздних сосудистых осложнений диабета, которые являются причиной инвалидизации больных.

В Иркутской области по данным Государственного территориального регистра больных сахарным диабетом зарегистрировано на 1 января 2013 года 58 248 больных сахарным диабетом (2402,6 на 100 тысяч населения) (по РФ - 2514,6 на 100 тысяч населения, по СФО – 2289,5), с типом 2 СД 54 980 (2267,8 на 100 тысяч населения). Впервые заболело СД 5 872 (242,2), из них с типом 1 СД 191 (7,9 на 100 тысяч населения), с типом 2 СД 5 681 (234,3 на 100 тыс. населения). Основной причиной ранней инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом являются сосудистые осложнения заболевания.

Проблема борьбы с сахарным диабетом требует комплексного подхода к ее решению. Оказание специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом является одной из актуальнейших проблем здравоохранения области. Осуществление данных мероприятий в Иркутской области положительно повлияет на увеличение средней продолжительности жизни и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом.

Необходимо постоянное совершенствование диабетологической службы области, приобретение лабораторного оборудования для внедрения эффективных методов диагностики заболевания на ранних стадиях, совершенствования методов и форм профилактической работы.

В результате реализации ведомственной целевой программы "Сахарный диабет" на 2011-2013 годах, утвержденной приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 22 октября 2010 года № 322-мпр, достигнуты следующие показатели:

1) в 2,5 раза увеличилась эффективность ранней диагностики диабетической нефропатии у детей и подростков;

2) ежегодный темп прироста заболеваемости сахарным диабетом у детей и подростков снизился с 7,1% до 4,6%;

3) количество детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, с полной компенсацией заболевания вырос на 25%, на 50% снизилось число случаев состояний кетоацидоза и тяжелых гипогликемий детей и подростков, страдающих диабетом, соответственно уменьшилось и число госпитализаций в стационарные отделения в состоянии тяжелой декомпенсации;

4) продолжительность жизни больных с сахарным диабетом увеличилась на 5,2%;

5) уменьшилось количество случаев повторной госпитализации детей и снизилось среднее пребывание больного в учреждении здравоохранения;

6) в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении области, внедрено определение микроальбуминурии и гликированного гемоглобина, что позволяет выявлять ранние осложнения со стороны почек, прогнозировать дальнейшее течение диабета;

7) разработаны целевые индикаторы и показатели позволяющие оценить распространенность осложнений сахарного диабета, а также показательность качества диагностики ранней стадии диабетической нефропатии.

В этой связи актуальным представляется необходимость дальнейшей реализации комплекса мер, направленных на борьбу с сахарным диабетом и его осложнениями и обеспечению сохранения здоровья населения Иркутской области.

Мероприятия сохраняют преемственность с мероприятиями областной программы "Сахарный диабет" на 2011-2013 годы. Это выражается, в частности в том, что мероприятия предполагают продолжение реализации комплексного подхода, направленного на обеспечение сохранения, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом, внедрение новых технологий в лечении больных сахарным диабетом.

Основной целью мероприятия является увеличение средней продолжительности и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом, совершенствование мер профилактики сахарного диабета и его осложнений в Иркутской области.

1. Благодаря реализации мероприятий осуществляется единое организационно-методическое руководство диабетологической службой, ведется единый регистр больных, осуществляется контроль за соблюдением порядков оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Запланировано обеспечение больных средствами самоконтроля и средствами введения инсулина (в первую очередь детей, подростков и беременных женщин).

2. Сохранение жизни и профилактика осложнений у больных сахарным диабетом.

Благодаря приобретению оборудования и расходных материалов для ранней диагностики и профилактики осложнений сахарного диабета осуществляется своевременная диагностика сосудистых нарушений, оптимизации проводимой терапии, проведение профилактических мероприятий у больных сахарным диабетом существенно улучшает качество жизни, что способствует длительному сохранению трудоспособности и продлению средней продолжительности жизни.

2.2. Мероприятия по организации медицинского обслуживания отдельных категорий граждан.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

В 2012 году в Иркутской области амбулаторно - поликлиническую помощь оказывают 143 лечебных учреждения (22 самостоятельных поликлиники, 91 амбулаторно-поликлиническое подразделение при больничных учреждениях, 12 стоматологических поликлиник и 18 диспансеров). Общая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - 57012 посещений в смену.

С целью увеличения объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе с профилактической целью, особое внимание обращалось на организацию работы участковой службы, проведение профилактической работы на педиатрическом и терапевтическом участке. В результате проведенной работы увеличился объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 11,4 посещения на 1-го жителя области, в том числе за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 31%. Рост патронажных и активных посещений составил 74,5%. Уровень диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний оставил 26,7% (в 2010 году 22,4%). Наибольший рост уровня диспансеризации отмечается у больных с сосудистой патологией 41,8% (в 2010 году 37,5 %) и онкологическими заболеваниями 57,8% (в 2010 году 54,6 %). Различными видами сестринского ухода на дому было охвачено в 2012 году 18533 маломобильных пациентов, обучено 13791 родственник. Мониторинг мероприятий ежемесячный.

Ежегодно проводятся мероприятия по организации выездной работы. В 2012 году областные специалисты осуществили выезды в 15 муниципальных районов Иркутской области, было осмотрено 5893 человек, в том числе, на дому 129.

В 2011 - 2012 годах медицинская консультация и диагностическое обследование жителей отдаленных населенных пунктов Иркутской области проводилась, в том числе специалистами передвижного консультативно-диагностического центра "Академик Федор Углов". В 2012 году осмотрено в 22 муниципальных образования 8527 человек, в том числе 127 ветеранов Великой Отечественной войны, направлено на госпитализацию 1357 человек.

С 2011 года в структуре амбулаторной службы начато развертывание кабинетов неотложной помощи на базе поликлиник для взрослых и детей. В 2011 году проведено обучение персонала, оснащение оборудованием, автотранспортом. В течение 2012 года поэтапно было открыты отделения в 30 медицинских учреждениях Иркутской области. В результате организации работы кабинетов неотложной медицинской помощи в 2012 году в городах области при эпидемическом подъеме заболеваемости ОРВИ и гриппом число вызовов скорой медицинской помощи практически не увеличилось.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями. В результате уровень диспансеризации увеличился и оставил 26,7% (в 2010 году 22,4%). Наибольший рост уровня диспансеризации отмечается у больных с сосудистой патологией 41,8% (в 2010 году 37,5 %) и онкологическими заболеваниями 57,8% (в 2010 году 54,6%). Для обучения пациентов навыкам самопомощи на территории области в медицинских учреждениях области организованы и работают нозологически ориентированные школы (далее - НОШ): "Сахарного диабета", "Диабетической стопы", "Бронхиальной астмы", "Артериальной гипертонии", "Ишемической болезни сердца". Работа НОШ регламентирована приказами главных врачей медицинских учреждений. Программа обучения каждой НОШ утверждена распоряжениями МЗИО. Всего обучено в нозологически ориентированных школах за 2011 год 657 больных, за 2012 год 705 больных.

Для организации оказания помощи лицам с кризисными состояниями подготовлен приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 28 декабря 2010 года № 355-мпр "Об организации помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в Иркутской области", которым утвержден порядок работы "Телефонов доверия" в медицинских учреждениях Иркутской области, Положение о кабинете социально-психологической помощи, кабинете амбулаторной кризисной помощи при учреждениях психоневрологического профиля. Для осуществления взаимодействия со специализированными психоневрологическими учреждениями здравоохранения утверждена форма сообщения при выявлении лиц с кризисными состояниями и о пациентах, поступивших в лечебно-профилактические учреждения с такими состояниями. Для осуществления взаимодействия со специализированными психоневрологическими учреждениями здравоохранения утверждена форма сообщения при выявлении лиц с кризисными состояниями и о пациентах, поступивших в лечебно-профилактические учреждения в такими состояниями. Всего в 2010 году кабинеты социально-психологической и амбулаторной кризисной помощи работали в 2 специализированных психоневрологических учреждениях здравоохранения, в рамках программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 годы открыто ещё в 3 учреждениях. Работают 8 "Телефонов доверия" в медицинских учреждениях Иркутской области. Открыто 2 отделения кризисных состояний.

С целью повышения доступности и качества предоставляемой медицинской помощи сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками. Первый уровень представлен медицинскими учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь. Третий уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь. Второй уровень представлен 7 межмуниципальными региональными медицинскими центрами, оказывающими квалифицированную специализированную медицинскую помощь и крупными многопрофильным медицинскими организациями.

К 1 уровню оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи относятся 75 медицинских организаций, в составе которых 28 центральных районных больниц, 23 поликлиники, в том числе 9 стоматологических, 6 участковых больниц, 4 врачебные амбулатории, 4 врачебно-физкультурных диспансерах, 9 городских больниц, 1 родильный дом. В структуре учреждений также 602 фельдшерско-акушерских пункта.

Ко II уровню первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи относятся 52 медицинские организации, в том числе 1 областная больница, 3 центральных районных больницы, 3 городских перинатальных центра, 26 городских многопрофильных больниц, в том числе 4 детских, госпиталь ветеранов войн, больница скорой медицинской помощи, 2 городских детских стоматологических поликлиник, 1 городская детская поликлиника, 8 психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров, 4 кожно-венерологических диспансера, 1 противотуберкулезный диспансер. В Иркутской области в 2011-2012 годах на базе крупных лечебно - профилактических комплексов организованы и оснащены 7 межмуниципальных региональных медицинских центров и 4 межмуниципальных районных центра, которые входят в структуру учреждений II и III уровня.

К III уровню оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи относятся 16 медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

Объёмы стационарной круглосуточной помощи в 2012 году к уровню 2011 года в абсолютных значениях койко-дней сократились на 69,1 тысяч койко-дней или на 1,4 % к уровню 2011 года (в 2011 году выполнено 7 842,5 тыс. койко-дней; в 2012 году - 7 733,6); в расчете на 1 жителя исполнение составило 3,185 койко-дней на 1 жителя (в 2011 году - 3,23) при плане 3,063. Объемы по скорой медицинской помощи приросли к уровню 2011 года (0,368 вызовов на 1 жителя) на 3,1 % и составили 0,38 вызовов на 1 жителя, что выше рекомендуемого норматива методическими рекомендациями Минздрава России по формированию ТПГГ на 2011 год для Иркутской области (0,36) на 5 %. Фактические объемы стационарозамещающей помощи в 2012 году незначительно превысили рекомендуемый норматив (норматив – 0,59 пациенто-дней на 1 жителя; факт - 0,599), возросли на 1,3 % по сравнению с объёмами 2011 года (0,591). Объёмы амбулаторно-поликлинической помощи в 2012 году возросли к уровню 2011 года (8,909) на 6,9 % и составили 9,524 посещения в расчете на 1 жителя, приблизившись к рекомендуемому Федеральной программой нормативу (9,7) - он исполнен на 98,2 %.

В процессе реализации подпрограммы ожидается следующие изменения изменение структуры расходов к 2020 году:

1) сокращение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций с 5,4 в 2013 году до 5,1;

2) увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях с 27,3 в 2013 году до 32,4;

3) увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме с 1,6 в 2013 году до 3,9;

4) увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров с 6,2 в 2013 году до 8,1;

5) сокращение доли расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях с 59,5 в 2013 году до 50,5.

Для развития первичной медико-санитарной помощи предусматриваются следующие мероприятия:

дальнейшее совершенствование уровневой системы оказания медицинской помощи, повышение роли межмуниципальных и межрайонных центров, организация их работы по оказанию специализированной медицинской помощи на подведомственной территории, в том числе путем организации выездных форм работы;

дальнейшее внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, к 2020 году - в 70 % медицинских организаций должны быть внедрены утвержденные порядки оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством;

перепрофилирование круглосуточных коек в койки дневного стационара баз сокращения числа медицинских организаций (с учетом низкой плотности населения, особенно в северных районах Иркутской области);

проведение реструктуризации сети медицинских организаций путем присоединения фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и врачебных амбулаторий, к городским и центральным районным больницам, имеющим лицензии на оказание специализированных видов медицинской помощи, что обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи для сельских жителей, а также позволит выполнить рекомендуемые нормативы по проведению диспансеризации детского и взрослого населения;

для повышения эффективности работы по ранней диагностике заболеваний запланировано увеличение объемов работы выездных бригад;

организация работы двух передвижных фельдшерско-акушерских пунктов в Куйтунском и Тайшетском районах, передвижного центра здоровья в г. Саянске;

продолжение мероприятий по организации работы кардиологических, ангионеврологических и онкологических кабинетов, сеть которых сформирована, а также 53 пунктов наблюдаемого амбулаторного лечения больных туберкулезом;

за годы реализации программы будет развернуто еще 30 кабинетов неотложной помощи на базе амбулаторных учреждений и 2 отделения экстренной медицинской помощи на базе многопрофильных больниц.

Для развития профилактического направления будет открыт областной Центр профилактики, к имеющимся 34 отделениям и кабинетам медицинской профилактики панируется открыть еще 12 отделений в межмуниципальных и межрайонных центрах и не менее 20 кабинетов профилактики в центральных районных и городских больницах. Будет продолжена работа имеющихся 17 центров здоровья, объем которой увеличится за счет организации выездов на прикрепленные территории.

Планируется совершенствование системы образования и обучения медицинских работников первичного звена по эффективным технологиям социальной медицины и проведения первичной медицинской профилактики основных неинфекционных заболеваний среди населения.

Особое внимание будет уделено проведению диспансеризации детского и взрослого населения. Предполагается охват ежегодной диспансеризацией 350 000 - 400 000 взрослого населения, охват углубленной диспансеризацией около 300 000 детей ежегодно, проведение ежегодной углубленной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (7000-7500 детей ежегодно).

Для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению планируется увеличить количество кабинетов врачей общей практики с сохранением сети фельдшерско-акушерских пунктов, развитие выездных форм оказания медицинской помощи сельскому населению.

В результате планируется:

увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива;

увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек;

увеличение посещений населения с профилактической целью до 45%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%;

оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено и развития стационарозамещающих технологий.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование уровневой системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Иркутской области.

 2.3.Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.

Целью мероприятия является повышение обеспеченности населения Иркутской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания.

В ходе реализации мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, и медицинскими изделиями, включая:

1) организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными:

лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

лекарственными препаратами для граждан, страдающих несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющихся инвалидами, гражданам, страдающим терминальной хронической почечной недостаточностью, нуждающимся в перитонеальном диализе, ВИЧ-инфицированным гражданам на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А, 4Б, 4 и 5 с положительной пробой Манту или из группы риска заболеваний туберкулезом, пневмоцистной пневмонией, кандидозом, граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, граждан, страдающих бронхиальной астмой, глаукомой, катарактой, аддисоновой болезнью, эпилепсией, перенесших острый инфаркт миокарда (в течение первых шести месяцев) и социально значимыми заболеваниями в Иркутской области;

лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, за счет средств областного бюджета;

2) организацию услуг по доставке, хранению и выдаче лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания, а также лекарственных препаратов по 7 высокозатратным нозологиям в соответствии с Соглашением, заключенным с Министерством здравоохранения России, населению Иркутской области в соответствии с выписанными врачом (фельдшером) рецептами;

3) организацию ведения регистров и подрегистров больных с использованием вычислительной техники и информационных технологий, сопровождение систем (обслуживание программного продукта автоматизированного учета отпуска лекарственных препаратов);

4) оптимизацию доступности лекарственной помощи жителям сельских поселений;

5) методическое обеспечение взаимодействия между организациями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, назначенными по медицинским показаниям врачом (фельдшером), в том числе по доставке на дом;

6) совершенствование лекарственного обеспечения граждан при оказании паллиативной помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне, в том числе разработка методических рекомендаций;

7) обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия;

8) совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания.

Для эффективной реализации вышеуказанного комплекса мероприятий будет проведено совершенствование нормативного правового регулирования указанной деятельности.

В результате проведения данного комплекса мероприятий ожидается:

1) достижение наиболее полного удовлетворения реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных препаратах и медицинских изделиях на основе баланса с реальными финансовыми возможностями Иркутской области;

2) развитие отношений в сфере обращения лекарственных препаратов и медицинских изделий в совокупности с государственным регулированием;

3) формирование баланса интересов всех участников: субъекта Российской Федерации - в рациональном использовании ресурсов, гражданина - в качественном обеспечении лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и в соответствующих объемах.

Для оценки вышеперечисленных задач необходима разработка и определение целевых индикаторов и целевых показателей подпрограммы:

Индикаторы совершенствования системы лекарственного обеспечения:

1) удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета (процент);

2) удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации (процент);

3) удовлетворение населения отечественными лекарственными препаратами для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (процент);

4) индекс роста цен на лекарственные препараты для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

 РАЗДЕЛ 3. МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧ ПОДПРОГРАММЫ

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года № 1662-р.

3. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

4. Закон Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-ОЗ "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области".

 РАЗДЕЛ 4. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Сведения о ресурсном обеспечении подпрограммы приведены в приложении 16 к государственной программе "Ресурсное обеспечение реализации государственной программы Иркутской области за счет средств областного бюджета" и в приложении 17 к государственной программе "Прогнозная (справочная) оценка ресурсного обеспечения реализации государственной программы Иркутской области за счет всех источников финансирования".

 РАЗДЕЛ 5. ПРОГНОЗ СВОДНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЗАДАНИЙ - В СЛУЧАЕ ОКАЗАНИЯ (ВЫПОЛНЕНИЯ) ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ (РАБОТ) В РАМКАХ ПОДПРОГРАММЫ

Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг (выполнение работ) государственными учреждениями Иркутской области в рамках подпрограммы представлен в приложении 14 к государственной программе "Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг (выполнение работ) государственными учреждениями Иркутской области в рамках государственной программы Иркутской области".

Приложение 2

к государственной программе

Иркутской области "Развитие здравоохранения" на 2014-2020 годы

Паспорт подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной программы Иркутской области "Развитие здравоохранения" на 2014-2020 годы

Наименование государственной программы	"Развитие здравоохранения" на 2014-2020 годы
Наименование подпрограммы	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Иркутской области
Участники подпрограммы	Министерство здравоохранения Иркутской области,   министерство образования Иркутской области
Цель подпрограммы:	Обеспечение оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Задачи подпрограммы:	1. Обеспечение безопасности и качества донорской к рови и ее компонентов.   2. Обеспечение среднесуточного набора продуктов питания детей и подростков, находящихся под диспансерным наблюдением у фтизиатра по IY и YI группе.   3. Повышение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.   4. Снижение времени ожидания скорой медицинской помощи.
Сроки реализации подпрограммы	2014-2020  годы
Целевые показатели подпрограммы:	1. Доля абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением.   2. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте.   3. Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами.   4. Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет.   5. Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет.   6. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет.   7. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет.   8. Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года.   9. Смертность от ишемической болезни сердца.   10. Смертность от цереброваскулярных заболеваний.   11. Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более.   12. Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями.   13. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут.   14. Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.   15. Доля станций  переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови.
Перечень основных мероприятий подпрограммы	1. Мероприятия по совершенствованию оказания специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.   2. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.   3. Развитие службы крови.   4. Субсидии местным бюджетам на обеспечение среднесуточного набора питания детям, страдающим туберкулёзом и/или наблюдающимся в связи с туберкулёзом.
Перечень ведомственных целевых программ, входящих в состав подпрограммы	нет
Ресурсное обеспечение подпрограммы	Общий объем финансирования составляет 39 204 412,2 тыс. рублей, в том числе: 2014 год – 7 790 128,0 тыс. рублей; 2015 год – 5 201 683,8 тыс. рублей; 2016 год – 5 546 492,0 тыс. рублей; 2017 год – 5 350 409,0 тыс. рублей; 2018 год – 4 604 356,4 тыс. рублей; 2019 год – 5 355 671,5 тыс. рублей; 2020 год – 5 355 671,5 тыс. рублей. Объем финансирования за счет средств федерального бюджета составляет 4 314 891,7 тыс. рублей, в том числе: 2014 год – 1 654 041,3 тыс. рублей; 2015 год – 943 685,3 тыс. рублей; 2016 год – 969 011,6 тыс. рублей; 2017 год – 748 153,5 тыс. рублей. Объем финансирования за счет средств областного бюджета составляет 34 809 064,4 тыс. рублей, в том числе: 2014 год – 6 119 346,6 тыс. рублей; 2015 год – 4 255 697,9 тыс. рублей; 2016 год – 4 567 112,3 тыс. рублей; 2017 год – 4 595 722,8 тыс. рублей; 2018 год – 4 596 530,8 тыс. рублей; 2019 год – 5 337 327,0 тыс. рублей; 2020 год – 5 337 327,0 тыс. рублей. Объем финансирования за счет средств бюджетов муниципальных образований Иркутской области -  80 456,1 тыс. рублей, в том числе: 2014 год – 16 740,1 тыс. рублей; 2015 год – 2 300,6 тыс. рублей; 2016 год – 10 368,1 тыс. рублей; 2017 год – 6 532,7 тыс. рублей; 2018 год – 7 825,6 тыс. рублей; 2019 год – 18 344,5 тыс. рублей; 2020 год – 18 344,5 тыс. рублей (В редакции Постановления Правительства Иркутской области от 28.09.2016 № 625-пп)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:	1.  Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий -  3,6  %;  2. Доля абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением - 75 %;  3. Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года  - 24  %;  4. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте - 23,5  %;  5. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут - 90  %;  6. Доля станций  переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови - 100  %;  7. Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями - 30,2  %;  8. Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами  - 65,7  лет;  9. Смертность от ишемической болезни сердца  - 355,8  на 100 тыс. населения;  10. Смертность от цереброваскулярных заболеваний - 180,02  на 100 тыс. населения;  11. Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более - 54,5  %;  12. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет  - 10,4  число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента;  13. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет  - 12,9  число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента;  14. Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет - 9,3  число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента;   15. Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет  - 8,8  число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента.