Постановление Правительства Иркутской области от 24.10.2013 № 457-пп

 РАЗДЕЛ 1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПОДПРОГРАММЫ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ, СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ

Целью реализации подпрограммы является обеспечение оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Задачи подпрограммы:

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов;

обеспечение среднесуточного набора продуктов питания детей и подростков, находящихся под диспансерным наблюдением у фтизиатра по IY и YI группе;

повышение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

снижение времени ожидания скорой медицинской помощи.

Сведения о составе и значениях целевых показателей подпрограммы представлены в приложении 12 к государственной программе.

Оценивать реализацию подпрограммы планируется по целевым показателям:

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

смертность от ишемической болезни сердца;

смертность от цереброваскулярных заболеваний;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

доля станций переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови.

К 2020 году при реализации мероприятий программы планируется достичь следующих показателей:

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет;

увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 8,8 на 100 наркологических больных;

увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 9,3 на 100 наркологических больных;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 12,9 на 100 больных алкоголизмом;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 больных алкоголизмом;

снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 24,0%;

снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случаев на 100 тыс. населения;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 180,02 случаев на 100 тыс. населения;

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 54,5%;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 30,2%;

увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90%;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,6%;

увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

Сроки реализации подпрограммы 2014-2020 годы.

 РАЗДЕЛ 2. ВЕДОМСТВЕННЫЕ ЦЕЛЕВЫЕ ПРОГРАММЫ И ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Основное мероприятие 1. Мероприятия по совершенствованию оказания специализированной, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

1.1. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях.

В целях совершенствования профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований, диспансеризации больных злокачественными новообразованиями министерством здравоохранения Иркутской области в 2010 году подписан Приказ от 8 июля 2010 года № 283-мпр "Об организации работы по раннему выявлению злокачественных новообразований и диспансеризации больных злокачественными новообразованиями в Иркутской области". Приказом утверждены Порядки организации и проведения цитологического и маммографического скрининга. Разработана программа скрининга, задача которого — выявление заболевания до появления симптомов или признаков, по поводу которых больные впоследствии обратились бы за медицинской помощью.

В 2011 - 2012 году в Иркутской области на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер" (далее – ГБУЗ "Областной онкологический диспансер") проводился ежемесячный мониторинг проведения маммографического, цитологического, маркерного скрининга.

Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 14 марта 2011 года № 17-мпр определен "Порядок оказания медицинской помощи женщинам с патологией молочной железы".

Для проведения маммографического скрининга в Иркутской области осуществляют работу 61 маммографический аппарат, в том числе 48 в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Для активного выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций на территории области функционирует 115 женских смотровых кабинетов, 10 - мужских. Из них 99 работает в одну смену и 26 в две смены.

Активное применение скрининговых программ в 2010-2012 годах, внедрение онкологического компонента в объем обследования при проведении профилактических осмотров и дополнительной диспансеризации. Повышение квалификации врачей общей лечебной сети, врачей рентгенологов и рентгенлаборантов, среднего медицинского персонала смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений. В результате рост показателя активного выявления злокачественных новообразований с 13,8% до 15,8% в 2012 году (показатель Российской Федерации - 14,9%).

В отдаленные сельские населенные пункты выезжала передвижная маммографическая установка, за 2010 - 2011 годы осмотрено более 4000 женщин (2012 году -1600).

За период с 2010 года по 2012 год маммографическим скринингом охвачено 70% женского населения. Доля выявленных злокачественных опухолей молочной железы в I-II стадии заболевания выросла с 53,7% до 61,8%, темп прироста составил 15,1%. Это один из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания. Следствием увеличения показателя раннего выявления является расширение контингента больных, которым возможно провести радикальное лечение, органосохраняющие операции.

Диспансерная группа больных раком молочной железы 8 339, из них 4697 наблюдается 5 лет и более, что составляет 56,3%.

Для раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы в г. Иркутске на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" открыты кабинеты диагностики узловых образований. Приобретена маммографическая установка со стериотаксисом.

С целью раннего выявления и профилактики наследственных форм злокачественных новообразований, индентифицирования лиц с высокой вероятностью заболевания раком, выявления предраковых заболеваний и злокачественных новообразований на начальном этапе развития в 2013 году планируется открытие кабинета генетики с генетической лабораторией.

Для ранней диагностики злокачественных новообразований шейки матки на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" организована единая централизованная цитологическая лаборатория, осуществляющая консультацию трудных случаев диагностики, ежемесячный учет и проведение цитологического скрининга, организационно-методическую работу, обучение кадров.

Два раза в год в Иркутской области проводится конференция по результатам проводимого скрининга. На базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" ежемесячно проводится комиссия по разбору запущенных случаев злокачественных новообразований шейки матки с приглашением специалистов лечебно - профилактических учреждений.

С 2011 года в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" г. Иркутска внедряется методика жидкостной цитологии, приобретены аппараты системы TriPath SurePath (BD) шейкер Cytoshake, аппарат PrepМat, аппарат PrepStai№, планируется приобретение компьютерной системы анализа Focal Poi№t. Проведено 2400 исследований (жидкостная цитология).

За период с 2010 по 2012 года цитологическим скринингом охвачено 68,8% женского населения. Доля выявленных злокачественных опухолей шейки матки в I-II стадии заболевания выросла с 34,9% (2010 г.) до 42,7% в 2012 г., темп прироста составил 22,3%. Показатель запущенности снизился с 61,9% до 50,6%, темп снижения составил 18,3%, но еще остается высоким. Аналогичный показатель Сибирского федерального округа - 39,1%, Российской Федерации - 35,9%.

На базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" проводится мониторинг маркерных скринингов злокачественных новообразований яичников, предстательной железы. При отсутствии иммуноферментных анализаторов в центральных районных больницах, организована доставка материала для исследования в лабораториях ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" и Иркутского областного клинического консультативно - диагностического центра. Охват маркерным скринингом (на ПСА, СА-125) населения Иркутской области увеличился с 92,2% (2011 год) до 93,2% в 2012 году.

На базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" организован кабинет ранней диагностики злокачественных новообразований предстательной железы. Утвержден алгоритм выявления злокачественных новообразований предстательной железы. Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями предстательной железы на I-II стадии заболевания увеличилась с 46,5% (2010 год) до 48,0% в 2012 году.

Для ранней диагностики и профилактики рака женской половой сферы Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 2 апреля 2012 года № 64-мпр утверждены клинические рекомендации лечения и обследования женщин с доброкачественными образованиями яичников, патологии шейки матки. Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями яичников на I-II стадии заболевания увеличилась с 28,5% (2010 год) до 38,1% в 2012 году.

Для ранней диагностики злокачественных новообразований легких приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 3 апреля 2012 года № 389-мр утверждена пульмонологическая комиссия, осуществляющая свою работу на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер". Открыты кабинеты для торакальных больных в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" г. Иркутска, г. Ангарска, г. Братска. Утвержден Порядок ведения торакальных больных, алгоритм диагностика злокачественных новообразований легких на ранней стадии заболевания.

Для дальнейшего улучшения показателей раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы в Иркутской области на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" г. Братска, г. Ангарска, г. Усолье - Сибирское открыты кабинеты диагностики узловых образований. Необходимо приобретение трех маммографических установок со стериотаксисом.

Кроме проводимого маркерного скрининга для раннего выявления патологии предстательной железы, яичников в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения включены (ПСА и СА 125). Необходимо продолжить оснащение онкологической службы в г. Ангарске, г. Братске, г. Усолье-Сибирском иммуноферментными анализаторами.

Учитывая протяженность области при недостаточной укомплектованности врачебными кадрами необходимо продолжить внедрение новых форм организации специализированной консультативной помощи в отдаленных районах и продолжить активную работу постоянно действующей выездной бригады специалистов, осуществить ее дополнительное оснащение необходимым оборудованием.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований планируется увеличить долю смотровых кабинетов до 30%, с организацией работы в две смены.

Диспансерное наблюдение вылеченных больных осуществляют 57 онкологических кабинетов, из них 7 открыто в 2012 году. В кабинетах работают 29 подготовленных онкологов, 15 врачей-хирургов, 13 фельдшеров.

Данные проводимых мероприятий по ранней диагностике ежемесячно мониторируются онкологическими кабинетами в организационно-методический отдел ГБУЗ "Областной онкологический диспансер".

Наркологическая служба Иркутской области представлена психоневрологическими диспансерами и больницами, в которых находятся амбулаторные и стационарные наркологические отделения. Оказание наркологической помощи в Иркутской области осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах в амбулаторном наркологическом отделении областного психоневрологического диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях областного психоневрологического диспансера.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой и (или) неотложной медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в стационаре областного психоневрологического диспансера. В районных больницах пациенты госпитализируются на наркологические койки или койки (палаты интенсивной помощи) терапевтического профиля для оказания неотложной помощи с дальнейшим переводом в специализированный стационар.

Диспансерные отделения имеются в городах Иркутск, Ангарск, Братск, Усолье-Сибирское, Черемхово.

42 наркологических кабинета, из них 7 подростковых (в районах области).

52 кабинета медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

В Иркутской области психиатрическая помощь населению оказывается сетью специализированных медицинских учреждений государственного (10) и муниципального подчинения (26). Общая мощность коечного фонда психиатрических учреждений 3362 коек, в том числе 110 для детей. Показатель обеспеченности психиатрическими койками 13,8 на 10000 населения. В психиатрических учреждениях работают 171 врач-психиатр и судебно-психиатрических экспертов. Обеспеченность врачами психиатрами составляет 0,7 на 10000 населения, что ниже аналогичного показателя по РФ (1,1 тыс. на 10000 населения). Дефицит кадров врачей-психиатров формируется преимущественно за счет амбулаторного психиатрического звена (120 человек). Учитывая ежегодный рост самоубийств на территории области, в рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрена организация антикризисных центров в составе: отделений "Телефон доверия", кабинетов кризисных состояний и социально-психологической помощи, стационарных круглосуточных кризисных отделений для оказания неотложной помощи гражданам, находящимся в кризисной ситуации.

В 2014-2020 годах планируется открытие в области 4 антикризисных центров (гг. Усолье-Сибирское, Черемхово, Тулун, пос. Усть-Ордынский).

Пациентом кабинета антикризисного центра может стать любой обратившийся самостоятельно, либо по рекомендации сотрудников отделения "Телефон доверия", либо учреждения здравоохранения, либо по направлению врача-психиатра диспансерного отделения, а также стационарного отделения психиатрических больниц при осуществлении выписки и перевода пациента на амбулаторный этап лечения.

Задачи кабинета кризисных состояний:

а) консультационно-диагностическая работа и отбор пациентов для лечения в кабинете;

б) лечебная помощь, в зависимости от показаний, в виде психотерапии симптомо-личностно- и социоцентрированной направленности в сочетании с медикаментозными и другими видами лечения, в том числе индивидуальной, семейной и групповой формах;

в) психогигиеническая и психопрофилактическая помощь населению, а также участие в программах охраны психического здоровья;

г) повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала о психосоциальных факторах в происхождении, течении и лечении психических расстройств (лекции, специальные тренинги, и др.).

Основной поток пациентов стационарного антикризисного отделения будет формироваться в кабинетах социально-психологической помощи, но пациенты могут направляться также врачом кабинета амбулаторной кризисной помощи, сотрудниками отделения "Телефон доверия", из реанимационных и соматических отделений учреждений здравоохранения. Пациенты смогут обратиться в отделение и самостоятельно.

После выписки из стационара пациенты продолжат наблюдаться, а при необходимости - получать лечение в кабинете антикризисной помощи амбулаторно.

1.2. Специализированная медицинская помощь в дневных стационарах.

В Иркутской области психиатрическая помощь населению оказывается сетью специализированных медицинских учреждений государственного (10) и муниципального подчинения (26). Общая мощность коечного фонда психиатрических учреждений 3362 коек, в том числе 110 для детей. Показатель обеспеченности психиатрическими койками 13,8 на 10000 населения.

Дневные стационары в городе Иркутске (при ОГБУЗ "Иркутский областной психоневрологический диспансер" на 90 коек) в городе Ангарске (при ОГБУЗ "Ангарская областная психиатрическая больница" на 10 коек), в городе Усть-Илимске (при ОГБУЗ "Усть-Илимский областной психоневрологический диспансер" на 15 коек), в городе Тулуне (при ОГБУЗ "Тулунский областной психоневрологический диспансер" на 5 коек).

На 2014-2020 годы планом работы определены основные направления психиатрической службы Иркутской области: расширение стационарозамещающих видов психиатрической помощи (открытие коек дневного стационара в Нижнеудинском психоневрологическом диспансере, Казачинско-Ленской ЦРБ, Тайшетской ЦРБ).

1.3. Специализированная медицинская помощь в круглосуточных стационарах.

Наркологическая служба Иркутской области представлена психоневрологическими диспансерами и больницами, в которых находятся амбулаторные и стационарные наркологические отделения.

1.Стационарные наркологические отделения:

ОГБУЗ "Иркутский областной психоневрологический диспансер" на 235 коек;

ОГБУЗ "Ангарская психиатрическая больница" на 40 коек;

ОГБУЗ "Братский психоневрологический диспансер" на 35 коек;

ОГБУЗ "Усть-Илимский психоневрологический диспансер" на 45 коек;

ОГБУЗ "Тулунский психоневрологический диспансер" на 30 коек;

ОГБУЗ "Усольская областная психиатрическая больница" на 15 коек;

ОГБУЗ "Черемховская областная психиатрическая больница" на 10 коек;

ОГБУЗ "Усть-Ордынский психоневрологический диспансер" на 10 коек.

2. Наркологические стационарные отделения в муниципальных образованиях:

ОГБУЗ "Бодайбинская центральная районная больница" на 5 койки;

ОГБУЗ "Казачинско-Ленская центральная районная больница" на 12 коек;

ОГБУЗ "Нижнеилимская центральная районная больница" на 12 коек;

ОГБУЗ "Нижнеудинский психоневрологический диспансер" на 15 коек;

ОГБУЗ "Саянская центральная районная больница" на 6 коек;

ОГБУЗ "Тайшетская центральная районная больница" на 15 коек.

Оказание наркологической помощи в Иркутской области осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах в амбулаторном наркологическом отделении областного психоневрологического диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях областного психоневрологического диспансера.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой и (или) неотложной медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в стационаре областного психоневрологического диспансера. В районных больницах пациенты госпитализируются на наркологические койки или койки (палаты интенсивной помощи) терапевтического профиля для оказания неотложной помощи с дальнейшим переводом в специализированный стационар.

В Иркутской области психиатрическая помощь населению оказывается сетью специализированных медицинских учреждений государственного (10) и муниципального подчинения (26). Общая мощность коечного фонда психиатрических учреждений 3362 коек, в том числе 110 для детей. Показатель обеспеченности психиатрическими койками 13,8 на 10000 населения. В психиатрических учреждениях работает 171 врач-психиатр и судебно-психиатрических экспертов. Обеспеченность врачами психиатрами составляет 0,7 на 10000 населения, что ниже аналогичного показателя по РФ (1,1 тыс. на 10000 населения). Дефицит кадров врачей-психиатров формируется преимущественно за счет амбулаторного психиатрического звена (120 человек).

В учреждениях здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь, палатная площадь на 1 койку составляет 4 кв. м., что значительно ниже нормативных 7 кв. м. Значительное количество медицинского оборудования имеет износ до 100%.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году составил 2936,9 на 100000 человек населения (Российская Федерация -2894,4), показатель заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства - 262,5 на 100000 человек населения в 2012 году (Российская Федерация -282,4). Показатель инвалидизации больных психическими расстройствами - 998,2 на 100000 человек населения (Российская Федерация -723,6).

На 2014-2020 годы планом работы определены основные направления психиатрической службы Иркутской области:

1. В рамках совершенствования оказания психиатрической помощи Иркутской области будет продолжена оптимизация сети психиатрических учреждений с учётом межмуниципальных центров специализированной психиатрической помощи на базе государственных психиатрических учреждений.

В настоящее время психиатрическая медицинская помощь оказывается в самостоятельных специализированных областных учреждениях здравоохранения (Иркутск, Ангарск, Усолье-Сибирское, Братск, Черемхово, Тулун, Усть-Илимск, п. Усть-Ордынский) или филиалах, расположенных в муниципальных образованиях Иркутской области.

2. Привидение психиатрических учреждений области в соответствие с установленными санитарными нормами путем проведения строительства и проведения ремонтов (реализация мероприятий "Капитальный ремонт объектов здравоохранения" и "Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранений" предусмотрена подпрограммой 11 "Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения").

Карта-схема сети учреждений по профилю "Психиатрия" и маршрутизация пациентов

Строительство нового корпуса в ОГКУЗ Иркутской областной психиатрической больницы № 2 поможет решить проблему не только оказания медицинской помощи психиатрическим больных, но и больным, страдающим психическими заболеваниями в сочетании с туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфицированным больным, а также организовать комплекс социально-реабилитационных мероприятий.

3. Расширение стационарозамещающих видов психиатрической помощи (открытие коек дневного стационара в Нижнеудинском психоневрологическом диспансере, Казачинско-Ленской ЦРБ, Тайшетской ЦРБ). Экономия бюджетных средств.

4. Повышение качества психиатрической помощи на основе соблюдения федеральных стандартов диагностики и лечения.

5. На основе организации социально-психологической и медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением добиться снижения уровня суицидов.

6. Обеспечение психиатрических учреждений необходимым медицинским оборудованием согласно заявкам, укомплектование врачами-психиатрами, психотерапевтами, медицинскими психологами.

Реализация поставленных задач по совершенствованию психиатрической службы в итоге позволит:

1) оказывать медицинскую помощь на современном уровне;

2) выполнять стандарты оказания стационарной помощи больным;

3) развивать и совершенствовать медицинские технологии по диагностике и лечению;

4) стабилизировать и улучшить основные показатели заболеваемости по классу психической патологии;

5) осуществлять цели и задачи учреждения в полном объеме и эффективно в части оказания специализированной помощи;

6) внедрять новые формы реабилитации пациентов;

7) создать условия для лицензирования дополнительных видов медицинской деятельности;

8) выполнить требования Роспотребнадзора по приведению площадей учреждений к нормативным требованиям, улучшить условия труда для медицинского персонала;

9) снизить долю повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,72%.

Онкологическая служба.

Обеспокоенность и повышенное внимание онкологии - одна из характерных черт здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости. Темп роста уровня показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Иркутской области за период с 2002- 2012 годов составляет 53,3% - 413,00 на 100 тыс. населения. По данному показателю Иркутская область занимает 3 место в Сибирском федеральном округе (далее – СФО).

Около 60% впервые в жизни регистрируемых злокачественных новообразований имеют III-IV стадию, что приводит к увеличению смертности и значительной инвалидизации больных. Ежегодно в Иркутской области более 8 000 больных впервые признаются инвалидами вследствие онкологического заболевания (18,2% от общего числа инвалидов). Расходы на выплаты по инвалидности и лечению больных при III-IV стадии заболевания являются одной из наиболее затратных статей бюджета.

Злокачественные новообразования - третья по значимости причина смерти в Иркутской области после сердечно-сосудистой патологии и смертности от внешних причин. Кроме того, прочно занимают третье место в структуре смертности лиц трудоспособного возраста и сокращают среднюю продолжительность жизни на 1,7 года у мужчин и 1,9 года у женщин.

Сведения о заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них населения Иркутской области представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Заболеваемость онкологическими заболеваниями и смертность от злокачественных новообразований в Иркутской области

Наименование показателя   (на 100 тыс. населения)	2010 г.			2011 г.			2012 г.
	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ
Заболеваемость	383,39	359,57	364,22	410,32	375,27	365,42	413,0	375,27	365,42
Смертность	187,08	202,48	204,44	196,15	207,88	202,53	192,0	207,88	202,53

Среди впервые выявленных случаев злокачественных новообразований преобладают городские жители, общее число которых в 2012 году составило 7475 случаев (74,6%) или 387,5 на 100 тыс. городского населения. Среди сельских жителей число впервые выявленных случаев злокачественных новообразований в указанном периоде составило 2546 случаев (25,4%) или 514,0 на 100 тыс. жителей сельской местности.

Одной из основных проблем неэффективного функционирования онкологической службы на территории области остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Доля больных, выявленных в IV стадии заболевания, составляет 2012 год-32,5% (2011 год-33,2%). Данный показатель оказывает непосредственное влияние на показатели одногодичной летальности, смертности и выживаемости больных. В 33 муниципальных образованиях из 42 общая запущенность превышает областной показатель и составляет от 34,5% до 50%.

Сведения о показателях запущенности злокачественных опухолей и одногодичной летальности населения Иркутской области представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Запущенность злокачественных опухолей и показатель одногодичной летальности в Иркутской области

Наименование показателя   (%)	2010 г.			2011 г.			2012 г.
	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ
Запущенность   ( IV стадия заболевания)	34,5	23,0	22,3	33,2	22,1	21,3	32,5	22,1	21,3
Летальность на первом году с момента установления диагноза	35,0	30,4	28,6	33,2	29,0	27,4	31,0	29,0	27,4

Плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями осуществляется только в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" на 964 койки, что позволяет госпитализировать всех нуждающихся больных злокачественными и предопухолевыми образованиями. В диспансере размещено 22 отделения с местом расположения в г.г. Иркутске, Братске, Ангарске, Усолье-Сибирском, Саянске. Развернуто 22 операционных зала, 6 реанимационно-анестезиологических отделений с общим количеством 54 койки, позволяющие выполнять более 12 000 расширенных операций. Ожидание операции 10-15 дней. Для увеличения пропускной способности и сокращения дооперационного дня планируется организация работы реанимации и операционного блока в две смены.

Учитывая специализацию коек, обеспеченность койками на 10 000 населения Иркутской области составляет 3,7. В структуре коечного фонда онкологические койки составляют 80% - 2,1 на 10 000 населения (РФ-2,2), рентгенорадиологические 20,0% - 0,6 на 10 000 населения (РФ-0,6).

Ежегодно в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" госпитализируется более 20 000 больных. Более 5 000 больных получают высокотехнологичную медицинскую помощь. Ежегодный прирост поступающих больных составляет 18,3%.

Развивается нейрохирургическая служба по лечению метастатических поражений позвоночника, головного мозга. Разработаны и широко применяются технологии радикального лечения первичного и метастатического рака печени с использованием термохимиотерапии; эндоваскулярных воздействий и расширенных резекций печени.

Разработаны оригинальные методологии лучевой терапии, новые высокоэффективные технологии лекарственного лечения.

Для совершенствования эндоскопической диагностики и развития хирургии, приобретены лапароскопические стойки с видиосистемой. Число операций увеличилось с 1025 (2010 год) до 1089 в 2012 году. Активно в лечении больных используется фотодинамическая и лазерная терапия.

С апреля 2010 года ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" участвовал в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Иркутской области, за счет бюджетных ассигнований федерального и областного бюджетов, в течение трех лет выполнено 1800 квот. Разработаны новые технологии в лечении больных, выявляемых в поздней стадии заболевания. Около 30% пациентов с онкологическими заболеваниями в IV стадии получают лечение в стационарных условиях.

Проводится работа по организации и созданию эндоскопического центра, который повлечет за собой открытие новых эндоскопических кабинетов для ранней диагностики колоректального рака и злокачественных новообразований желудка.

Неизменным методом диагностики злокачественных новообразований остается иммуногистохимия. На базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" г. Иркутска определяется иммуногистохимический статус опухоли мягких тканей и костей, лимфопролиферативных заболеваний, метастатических поражений без первично-выявленного очага. Определение гистогенеза низкодифференцированных опухолей. Иммунорецепторный статус Her 2 № eo молочной железы. Крайс мутации колоректального рака. Для назначения индивидуального лекарственного лечения при немелкоклеточном раке легкого определяются EGFR мутации. Для дальнейшего развития необходимо приобретение роботизированных систем иммуногистохимической диагностики для онкологической службы г. Иркутска, г. Ангарска, г. Братска.

Для улучшения качества лечения больных 80% нуждается в проведении лучевой терапии. В 2012 году в рамках программы Модернизации в Иркутской области проведена замена двух гамма-терапевтических комплексов с источниками излучения (аппараты РОКУС-АМ) для радиологических отделений г. Ангарска и г. Братска. В г. Иркутске осуществляется строительство радиологического корпуса, с включением 4-х каньонов для линейного ускорителя, радиооперационной, отделения внутриполостной топометрии с МРТ, КТ, УЗС аппаратом, отделением гипертермии, брахеотерапии для лечения предстательной железы. Отделением радиотерапии на 80 коек, отделением реабилитации лучевых повреждений на 20 коек. Отделением ПЭТ с двумя ПЭТ камерами, гаммакамерами. Планируется отдельное здание РНТ.

Реализация мероприятий программно-целевым методом в полном объеме позволит обеспечить диагностику злокачественных новообразований на ранних стадиях заболевания, применять современные эффективные методы лечения онкологических больных и позволит функционировать онкологической службе в нормальном режиме, что, в свою очередь, обеспечит стабилизацию и улучшение основных показателей онкологической службы.

Комплексное проведение лечения в одном специализированном учреждении обеспечивает преемственность выполнения программы лечения и соответственно ее максимальную эффективность, снижение показателя одногодичной летальности, смертности и увеличения выживаемости.

Для улучшения оказания специализированной медицинской помощи, работы реанимации и операционного блока в 2 смены необходимо оснащение отделений в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология"", что позволит увеличить пропускную способность операционного блока. Обеспечить доступность специализированной медицинской помощи по профилю "Онкология". Оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "Онкология".

Увеличение числа больных с метастатическими поражениями головного мозга и позвоночника требует совершенствования нейрохирургии в онкологии. Для оказания специализированной медицинской помощи необходимо приобретение нейрохирургической стойки и нейрохирургической навигации.

Проводится работа по организации и созданию эндоскопического центра, который повлечет за собой открытие новых эндоскопических кабинетов, их оснащения для ранней диагностики колоректального рака, желудка и своевременного оказания специализированной помощи. Обеспечить доступность высокотехнологичной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров. Продолжить развитие и внедрение методов малоинвазивной хирургии.

Для улучшения качества и эффективности лечения 80% онкологических больных нуждается в проведении лучевой терапии. В Иркутской области осуществляется строительство радиологического корпуса с включением 4-х каньонов для линейного ускорителя, операционной, отделения внутриполостной топометрии с МРТ, КТ, УЗС аппаратом, отделением гипертермии, брахеотерапии для лечения предстательной железы. Отделением радиотерапии на 80 коек, отделением реабилитации лучевых повреждений на 20 коек. Отделением ПЭТ с двумя ПЭТ камерами, гаммакамерами. Планируется отдельное здание РНТ. Для работы корпуса необходимо оснащение всех отделений. Планируется подготовка проекта и реконструкция каньонов для установки ускорителя и аппарата брахитерапии в г. Ангарске, г. Братске. Оснащение отделения радиотерапии в г. Ангарске, г. Братске. Реализация мероприятия позволит увеличить долю больных, получивших радикальное специальное лечение в 2020 году до 70%.

1.4. Высокотехнологичная медицинская помощь, развитие новых эффективных методов лечения.

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.

Высокотехнологичные виды медицинской помощи жителям Иркутской области оказываются в федеральных специализированных и государственных областных учреждениях здравоохранения. Ежегодно 5850 жителей Иркутской области нуждаются в оказании высокотехнологичных видов помощи. Из них 3118 (53,3%) проходят лечение в учреждениях на территории Иркутской области, а 2732 (46,7%) вынуждены выезжать для её получения в федеральные учреждения за её пределы.

Высокий удельный вес выезжающих в другие регионы страны и за границу пациентов за высокотехнологичными видами медицинской помощи, ведет к потере финансовых средств, рабочих мест в учреждениях здравоохранения, преемственности в лечении пациентов.

В Иркутской области сформировалась очередность по отдельным видам высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи:

кардиохирургических операциях по поводу врожденных пороков сердца нуждаются 400 детей области ежегодно;

в эндопротезировании крупных суставов (тазобедренных и коленных) нуждаются более 5000 жителей области, ежегодно в очередь включаются порядка 350 пациентов;

в трансплантации почек нуждаются 30 жителей области ежегодно. Такие пациенты направляются на лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения, однако потребность выше предоставленных квот и существует ряд проблем в направлении пациентов (необходимость софинансирования из областного бюджета, проблемы по трансплантации органов в Российской Федерации, территориальная удаленность и др.).

Центр высокотехнологичных видов помощи обеспечит современный уровень медицины в Иркутской области, станет опорной базой для высокотехнологичной медицинской помощи Восточной Сибири и Дальнего Востока.

Планируемая оптимальная коечная база - 250 коек. В составе центра планируется 2 реабилитационных подразделения - для северных территорий области в г. Братске, для центральных - в г. Ангарске, операционный блок в составе специализированных кардиохирургического, нейрохирургического, травматологического и рентгенэндоваскулярного профиля, остальные операционные широкого универсального профиля для возможности оперативного изменения режима работы. Это же касается коечного фонда.

В городе Иркутске имеются все условия для строительства Центра высоких медицинских технологий:

высокое наличие потребности в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

наличие специализированных медицинских учреждений;

наличие медицинских вузов для подготовки медицинских кадров;

наличие развитой инфраструктуры и транспортного сообщения, что позволяет проводить в г. Иркутске международные форумы и конгрессы;

Правительство Иркутской области имеет возможность обеспечить необходимые условия для проектирования и строительства, отвечающие технико-экономическим требованиям по строительству быстровозводимых высокотехнологичных медицинских центров в субъектах Российской Федерации.

Создание нового медицинского учреждения, не обремененного имеющимися проблемами функционирующих в настоящее время лечебных учреждений, позволит приблизить оказание высокотехнологичной помощи пациентам, привлечь современные технологии в иные лечебные учреждения Иркутской области, осуществить качественную подготовку специалистов для медицинских учреждений территории, рациональную расстановку медицинских кадров в лечебных учреждениях для обеспечения преемственности и последовательности в лечении пациентов.

В настоящее время в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи, в том числе за счёт средств федерального бюджета участвуют ГБУЗ Иркутская ордена "Знак Почёта" областная клиническая больница, ГБУЗ "Областной онкологический диспансер", ГБУЗ Иркутская государственная областная детская клиническая больница. С учётом отдаленности и труднодоступности жителям Иркутской области получения высокотехнологичных видов медицинской помощи на центральных базах требуется поэтапное их развитие в медицинских организациях области.

Ежегодно в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" госпитализируется более 20 000 больных. Более 5 000 больных получают высокотехнологичную медицинскую помощь.

Развивается нейрохирургическая, травматолого-ортопедическая служба по лечению метастатических поражений позвоночника, головного мозга, костей и крупных суставов. Разработаны и широко применяются технологии радикального лечения первичного и метастатического рака печени с использованием термохимиотерапии, эндоваскулярных воздействий и расширенных резекций печени. Разработаны оригинальные методологии лучевой терапии, новые высокоэффективные технологии лекарственного лечения. С 2010 года ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" участвовал в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Иркутской области, за счет бюджетных ассигнований федерального и областного бюджетов, в течение трех лет выполнено 1800 квот. Разработаны новые технологии в лечении больных, выявляемых в поздней стадии заболевания. Около 30% пациентов с онкологическими заболеваниями в IV стадии получают лечение в стационарных условиях.

Для реализации мероприятия планируется решение задач по обеспечению онкологических больных лекарственной дорогостоящей терапией (химиопрепараты), эндопротезами и проведением вертебропластики.

Дальнейшее развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе ГБУЗ Иркутская ордена "Знак Почёта" областная клиническая больница планируется по следующим направлениям:

нейрохирургия;

сердечно-сосудистая хирургия;

онкогематология.

Развитие нейрохирургической службы области и приближенности высокотехнологичных видов медицинской помощи по профилю нейрохирургия напрямую связано с технической модернизацией отделения нейрохирургии. В связи с чем, необходимо решить задачи по оснащению следующим оборудованием:

линейный ускоритель с высокоточным лепестковым коллиматором;

роботизированной модульной нейрохирургической операционной;

ангиографа;

расходными материалами для имплантационной хирургической вертебрологии.

В современном мире сердечно-сосудистая хирургия является важнейшим фактором снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и одновременно реальным фактором улучшения качества жизни и удлинения ее продолжительности. По данным Всемирной организации здравоохранения, снижение инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний прямо зависит от обеспеченности своевременной и адекватной кардиохирургической помощью, что наиболее эффективно при выполнении не менее 3 тыс. коронарографий на 1 млн. населения в год, 1 тыс. операций на открытом сердце и столько же ангиопластик коронарных артерий + 450 имплантаций электрокардиостимуляторов на 1 млн. населения в год и более 200 операций на проводящей системе сердца при тахиаритмиях.

В Иркутской области благодаря программам развития кардиохирургической службы на 2001-2003 годы и 2004 - 2008 годы, объем операций на сердце увеличился в 4 раза в сравнении с (за 2001 г. сделано 400 операций, из них 110 на открытом сердце). В 2012 году было выполнено уже 1400 кардиохирургических операций, из них 263 на открытом сердце. Однако это далеко не соответствует указанному выше минимальному показателю европейского уровня. Поэтому положительная динамика показателей продолжительности жизни и снижения инвалидизации от выполнения программы кардиохирургической службы области возможна при доведении объемов оперативной помощи хотя бы до уровня минимальных европейских.

Выполнение программ развития кардиохирургической службы за 2001-2003 годы и 2004 - 2008 годы позволило значительно увеличить число и расширить спектр кардиохирургических операций у детей с ВПС. Однако кардиохирургическая помощь детям раннего возраста в области только начинает формироваться и пока не имеет должного технического, кадрового и организационного обеспечения.

За последние 10 лет в области устойчиво возрастало число операций при ИБС (если в 2002 году было выполнено 90 операций АКШ, то в 2012 году - 378 операций). Внедрены современные методики операций, позволяющие выполнить коронарное шунтирование без искусственного кровообращения, что значительно снижает число осложнений, уменьшает срок пребывания в кардиореанимации и стационаре, способствует более быстрой реабилитации.

На сегодняшний день в области из больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в кардиохирургической помощи, получают ее не более 20% таких пациентов.

Для решения поставленных задач планируется реализация следующих мероприятий:

расширение объема и диапазона современных кардиохирургических операций при сердечно-сосудистых заболеваниях путём оснащения современным оборудованием (ангиографический комплекс, гибридная операционная, эхокардиограф экспертного класса стационарный и портативный, система холтеровского мониторинга ЭКГ/АД и обработка данных, наружный электрокапдиостимулятор двухкамерный, электрокоагулятор с функциями биполярного, диссекционного и спрей режимов и другое);

обеспечение современной кардиореанимационной и кардиохирургической помощи детям с ВПС с увеличением объема коррекционных вмешательств, их своевременности и доступности;

развитие эффективной службы своевременного выявления больных с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, диагностики и направления на кардиохирургическое лечение;

создание регистра больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в кардиохирургической помощи и высоквалифицированной консультативной службы, включая долговременное наблюдение после кардиохирургических операций;

подготовка и переподготовка кадров, повышение квалификации и специализация сотрудников кардиохирургического центра в ведущих клиниках и научно - исследовательских институтах России и за рубежом.

В структуре причин смертности онкологические заболевания, в том числе и онкогематологические, на протяжении последних лет устойчиво занимают 3 место. Исходы онкогематологических заболеваний во многом зависят от возможности обеспечения больных современными средствами диагностики и лечения, так как современные мировые технологии диагностики и лечения гематологических заболеваний вывели их из разряда фатальных болезней в потенциально излечимые.

Особенно это справедливо в отношении больных острым лейкозом, который если ранее был причиной смерти чаще, чем любое другое заболевание, то за последние 20 лет мировой показатель излечения от лейкозов достиг уровня - 75 %.

За последние два десятилетия в г. Иркутске и области отмечается быстрый рост заболеваемости гемобластозами (в 4,4 раза). По удельному весу среди гемобластозов по частоте на 1 месте - острый лейкоз, на 2 – хронический лимфолейкоз, затем миелопролиферативные заболевания. Значительно возросла заболеваемость множественной миеломой. Лейкозы составляют 50% среди причин гибели от онкологических заболеваний в возрасте до 30 лет. В гематологическом отделении ИГОКБ ежегодно от гемобластозов умирают 50-60 больных. На диспансерном учете у гематолога состоят на 1 декабря 2012 года -1593 больных гемобластозами. 88% больных в трудоспособном возрасте. Диспансерная группа больных за десятилетний период увеличилась на 40 %. Уровень заболеваемости среди взрослого населения ежегодно возрастает на 3 %.

Основной объем контингентов больных формируется из пациентов с хроническим лимфолейкозом (35%), множественной миеломой (17%). Среди больных наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с хроническим лимфолейкозом (41,5 %).

Учитывая все ухудшающиеся экологические условия, загрязнение населенных пунктов промышленными канцерогенами и веществами с радиационной активностью, есть основания ожидать в ближайшие годы продолжения роста числа гематологических заболеваний.

Для оказания помощи гематологическим больным необходимо создание на базе гематологического отделения областной клинической больницы асептического блока для проведения высокодозной химиотерапии и пересадки стволовых клеток и костного мозга. Интенсивная полихимиотерапия, а в ряде случаев в сочетании с трансплантацией костного мозга, является единственной возможностью достигнуть полного излечения подавляющего большинства больных со злокачественными новообразованиями. Это особенно важно не только в медицинском аспекте, но в экономическом и социальном, так как речь идет о детях и людях трудоспособного возраста, которые возвращаются к активной полноценной жизни.

Для решения поставленной задачи необходимо:

проведение капитального ремонта для приведения помещений в соответствие с нормативами (реализация мероприятия "Капитальный ремонт объектов здравоохранения" предусмотрена Подпрограммой 11 "Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения");

дополнительное обучение специалистов для проведения аутологичной трансплантации костного мозга;

приобретение высокотехнологичного оборудования для заморозки, консервирования и хранения костного мозга.

Государственное бюджетное учреждение Иркутская государственная областная детская клиническая больница является многопрофильным медицинским учреждением, оказывающим детскому населению Иркутской области высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с полученными лицензиями по профилям: абдоминальная хирургия, гематология, ревматология, анестезиология и реаниматология, детская кардиология, детская онкология, детская урология-андрология, детская хирургия, детская эндокринология, контроль качества медицинской помощи, нейрохирургия, нефрология, офтальмология, педиатрия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия.

Максимальный объем высокотехнологичной медицинской помощи оказываемой учреждением составляет не менее 1100 случаев в среднем в год (абдоминальная хирургия-25, нейрохирургия-130, офтальмология-50, торакальная хирургия-65, травматология и ортопедия-150, урология-50, онкология-280, гематология-40, педиатрия с кардиологией и ревматологией - 300). Удовлетворенность детского населения высокотехнологичной медицинской помощью составляет от 60 до 80% (в зависимости от работы койки - дня). Пятилетняя выживаемость детей больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза - от 79,5 до 81,5% Снижение смертности от злокачественных новообразований (в расчете на 100 000) - от 3,08 до 5,0. Снижение детской инвалидности по отдельным нозологиям от 5-10 %.

Решению задач по развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе Иркутской государственной областной детской клинической больницы позволит реконструкция операционного блока (увеличит объемы оперативных вмешательств, сократит сроки ожидания оперативного лечения) оснащение учреждения современным оборудованием для внедрения инновационных технологий диагностики и лечения:

ядерно-магнитным резонансным томографом с сердечно-сосудистой программой, аппарат телеуправляемый рентгеновский плоскодетекторный на 3 рабочих места;

система навигации для проведения операций на спинном и головном мозге с комплектом инструментов;

компьютерная система видео мониторинга;

аппарат для интраоперационного нейромониторинга ISIS IOM;

офтальмологический операционный микроскоп.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

1.5. Организация оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, в том числе мероприятия по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД и инфекционными заболеваниями.

В целях повышения качества и доступности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, выполнения стандартов оказания медицинской помощи, соблюдения контроля назначения и проведения высокоактивной антиретровирусной терапии в Иркутской области организована 4-уровневая система оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекций. Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 17 августа 2009 года № 1027-мпр "Об организации работы по ВИЧ-инфекции" учреждениям здравоохранения Иркутской области распределены обязанности по профилактике, диагностике, диспансерному наблюдению и лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, консультативную, организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения оказывает ГБУЗ "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных в рамках первичной медико-санитарной помощи проводится на базе учреждений здравоохранения 1-го, 2-го уровней.

Работает 11 клинико-диагностических кабинета, 32 лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции.

Высокотехнологичное лабораторное исследование на ПЦР-оборудовании в рамках выполнения стандарта наблюдения ВИЧ-инфицированных (определение иммунного статуса, вирусной нагрузки) проводится на базе ГБУЗ "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", в связи с чем, на территории Иркутской области организована доставка биологического материала из учреждений 1-го, 2-го уровней до областной лаборатории.

Кроме того, внедрена методика ПЦР диагностики ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом в первом году жизни, что позволяет раньше определять показания для назначения специфического лечения, до достижения декретированного возраста (18 месяцев) для снятия или установления диагноза ВИЧ-инфекция согласно действующим регламентирующим документам.

Стационарная помощь в регионе больным ВИЧ-инфекцией оказывается на общих основаниях по профилю заболевания в муниципальных и областных государственных учреждениях здравоохранения, при необходимости пациенты госпитализируются в областные профильные учреждения здравоохранения. Всего в 2012 году получили стационарную помощь по поводу ВИЧ-инфекции 4321 чел.

В области введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией (в том числе функционируют 10 коек паллиативной помощи на базе муниципального учреждения здравоохранения).

Приобретаются диагностические тест-системы для проведения арбитражных исследований на ВИЧ, подтверждающей диагностики ВИЧ-инфекции (иммуноблот, вирусная нагрузка, определение иммунного статуса и т.д.), для проведения контроля качества работы диагностических лабораторий СПИД области и входного контроля качества тест-систем на ВИЧ, поступающих в область из заводов изготовителей, для диагностики СПИД-индикаторных заболеваний. Общая сумма финансирования программы составляет 12996,0 тыс. рублей.

За 2012 год выявлено 796 случаев сочетанной патологии ВИЧ+ туберкулез. Всего находилось под наблюдением 2638 пациентов с активным туберкулезом + ВИЧ-инфекция.

За последние годы увеличилось количество ВИЧ-инфицированных, обследованных на туберкулез: 2011 году по сравнению с 2008 годом почти в 3 раза (с 24,5% до 72,6% от диспансерной группы).

ВААРТ в 2012 году получали 914 (34,6%) больных с ко-инфекцией ВИЧ+туберкулез, по сравнению с 2011 годом (585 чел.) прирост составил +56,2%.

В ОГБУЗ - Иркутский областной противотуберкулезный диспансер (в г. Иркутске и филиалах в гг. Усть-Илимск, Братск, Саянск, Черемхово, Усолье-Сибирское, Ангарск, Шелехов) для оказания фтизиатрической помощи больным ко-инфекцией (ВИЧ+туберкулез) функционирует 210 коек. В ОГБУЗ "Иркутская областная инфекционная клиническая больница" выделено 80 коек для лечения СПИД-индикаторных заболеваний, индивидуального подбора антиретровирусной терапии. В соответствии с приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 12.05.2011 г. № 48-мпр "Об оказании фтизиатрической помощи больным туберкулезом" утверждена схема маршрутизации больных туберкулезом, в том числе больных ВИЧ+туберкулез в специализированные отделения.

В 2012 году диспансерному наблюдению подлежало 31373 больных ВИЧ-инфекцией, состояло - 21409 чел. (68,2%), в 2011 - 66,9%. В 2012 году взято на диспансерный учет 2577 чел. (прирост диспансерной группы составил +13,6% за год). По состоянию на 1 января 2013 года на диспансерном учете состояло 506 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 0 до 18 лет. Проводимые в области организационные мероприятия по вопросам оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным привели к увеличению охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных с 53,9% в 2008 году до 55,7% в 2009 году, до 66,5%, в 2010 году и до 66,9% в 2011 году, до 68,2% в 2012 году.

Несмотря на рост показателей охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных от общего числа выявленных больных с ВИЧ-инфекций данный показатель не достиг индикативных показателей приоритетного национального проекта.

По состоянию на 1 января 2013 года количество пациентов (без ВИЧ-инфекции), с хронически гепатитом С, нуждающихся в лечении было 368 чел., хроническим гепатитом В - 87. Этиотропная терапия хронических вирусных гепатитов В и С осуществляется в амбулаторных условиях, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи. Финансирование лечения в амбулаторных условиях осуществляется из средств областного бюджета в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области" и федерального в рамках реализации программы ОНЛС. В 2012 году за счет средств областного бюджета, в рамках реализации Закона № 106-оз, была оказана этиотропная терапия 153 больным с хронически гепатитом С и 72 - с хроническим гепатитом В. Иркутская область по состоянию на 01 января 2013 года располагает 1295 койками круглосуточного пребывания инфекционного профиля, в том числе 580 – в областном государственном учреждении здравоохранения "Иркутской областной инфекционной клинической больнице", являющимся ведущим организационно – методическим центром лечения и реабилитации больных различными формами вирусных гепатитов.

На территории Иркутской области функционирует 78 кабинетов инфекционных заболеваний, призванных осуществлять наблюдение за состоянием больных с вирусным поражением печени. Всего врачей - инфекционистов – 105, в том числе работающих в амбулаторно – поликлиническом звене – 85. Численность населения на одного врача – инфекциониста составляет 22770 человек.

Главным специалистом по инфекционным заболеваниям министерства здравоохранения Иркутской области совместно с учреждениями здравоохранения с 2013 года формируется регистр пациентов, нуждающихся в противовирусном лечении хронических вирусных гепатитов. Создание областного регистра позволит уточнить информацию о количестве пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, количестве нуждающихся в проведении специфического лечения.

1.6. Закупка антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C.

За последние три года значительно увеличилось число больных ВИЧ-инфекцией, получающих терапию. Это является положительным моментом в плане улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больных, а также эффективным противоэпидемическим мероприятием по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции (третичная профилактика ВИЧ-инфекции). На 1 января 2012 года получали антиретровирусную терапию 2843 чел. В 2012 году в Иркутской области взято на терапию 1457 чел. Всего получали терапию в 2012 году 4502 чел, из них взрослые - 4093 (90,9%), дети - 409 (9,1%), в системе ФСИН – 345 (7,7%). В последние годы отмечается рост приверженности ВИЧ-инфицированных к антиретровирусной терапии (с 75,4% в 2008 году до 89,6% в 2011 году).

Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.

В целях повышения приверженности к антиретровирусной терапии в ГБУЗ "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" работает "школа пациента", в рамках которой с ВИЧ-инфицированными работают врач-инфекционист, психолог и социальный работник.

На увеличение лиц, получающих антиретровирусную терапию, положительное влияние оказала реализация приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2006 г. лечение получал 331 ВИЧ-инфицированный,

в 2007 году - 1232 человека, в 2008 году - 1206 человек, в 2009 году - 1690 человек, в 2010 году - 2057 человек, в 2011 году - 3179 человек, в 2012 году – 4157 человек. В 2012 году достигнут рекордный показатель охвата ВААРТ – 19,7% от лиц, находящихся на Д-наблюдении.

В рамках софинансирования мероприятий по специфическому лечению ВИЧ-инфицированных в рамках реализации ведомственной целевой программы "ВИЧ-инфекция" на 2011-2013 годы приобретаются лекарственные препараты для комплексного лечения ВИЧ-инфекции, включая медикаментозную профилактику СПИД-индикаторных заболеваний, профилактику и лечение побочных действий, вызываемых антиретровирусными препаратами.

Для амбулаторного лечения ВИЧ-инфицированных приобретаются лекарственные препараты по Закону Иркутской области от 12 декабря 2008 года № 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области". В 2010 году были приобретены лекарственные препараты для лечения ВИЧ на сумму 2446,4 тыс. рублей, в 2011 году - 4936,5 тыс. рублей.

Кроме того, министерством здравоохранения Иркутской области централизовано за счет средств областного бюджета приобретаются лекарственные препараты, диагностические средства (в 2011 году на сумму - 16535,1 тыс. рублей, в 2012 году - 19 185,3 тыс. руб.).

С 2012 года в Иркутскую область поступают трансферты из федерального бюджета на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С (в 2012 году на данные цели предусмотрено 559894, тыс. рублей).

1.7. Отдельные мероприятия Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" - закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С.

Своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

В рамках заключенных договоров о сотрудничестве между ИОЦ СПИД и 10 реабилитационными центрами продолжено совместное сотрудничество по выявлению ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков, приверженности диспансерному наблюдению и специфическому лечению.

С 2011 года в областной бюджет поступают субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C (в 2012 году - 57145,4 тыс. рублей).

Проводятся мероприятия по закупке тест-систем для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека.

1.8. Развитие службы медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Основными задачами по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С являются:

своевременное выявление, диспансеризация ВИЧ-инфицированных;

доступность современного лечения ВИЧ-инфекции; для данных целей необходимо реализация обязательств Иркутской области по приобретению антиретровирусных препаратов в рамках предоставляемых области трансфертов из федерального бюджета, а также приобретение лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета;

открытие в 2013 году нового строящегося здания ИОЦ СПИД, что позволит внедрить современные диагностические технологии, в том числе определение резистентности к антиретровирусным препаратам, улучшить качество специализированной медицинской помощи лицам, больным ВИЧ-инфекцией, открыть дневной стационар для ВИЧ-инфицированных, проводить психологическую и социальную реабилитацию, информационно-правовую поддержку больным ВИЧ-инфекцией;

координация деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях области, оказание организационно-методической и консультативной помощи муниципальным учреждениям здравоохранения по вопросам диагностики, организации диспансеризации, перинатальной профилактики, социального и психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных, юридической помощи; проведение ежемесячного эпидемического и клинического мониторинга по вопросам ВИЧ-инфекции;

раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременных, организация перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и контроль ее проведения; профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку через грудное молоко;

продолжение работы по медицинской профилактике ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний (в первую очередь туберкулеза и пневмоцистной пневмонии);

подготовка медицинских кадров;

достижение целевых показателей при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;

создание и обновление областного регистра больных вирусными гепатитами В и С;

обеспечение антивирусными препаратами для лечения вирусных гепатитов;

выполнение стандартов оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами.

Мероприятиями являются:

1.8.1. Приобретение диагностических тест-систем для проведения арбитражных исследований на ВИЧ, подтверждающей диагностики ВИЧ-инфекции, для проведения контроля качества работы диагностических лабораторий СПИД области и входного контроля качества тест-систем на ВИЧ, поступающих в область из заводов изготовителей, для определения СПИД-индикаторных заболеваний, приобретение диагностических тест-систем для диагностики вирусных гепатитов В и С.

1.8.2. Проведение арбитражных исследований на ВИЧ, подтверждающей диагностики ВИЧ-инфекции, для проведения контроля качества работы диагностических лабораторий СПИД области и входного контроля качества тест-систем на ВИЧ, поступающих в область из заводов изготовителей, для определения СПИД-индикаторных заболеваний.

1.8.3. Приобретение для учреждений здравоохранения лекарственных препаратов для комплексного лечения ВИЧ-инфекции, включая медикаментозную профилактику СПИД-индикаторных заболеваний, профилактику и лечение побочных действий, вызываемых антиретровирусными препаратами, для профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, профилактики заражения медицинских работников при исполнении своих служебных обязанностей.

1.8.4. Профилактика и борьба с ВИЧ/СПИД и инфекционными заболеваниями.

1.8.5. Организация ведения регистра лиц с хроническими вирусными гепатитами В и С.

1.8.6. Приобретение тест-систем для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, для мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, больных гепатитом В и С.

1.8.7. Финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C.

1.8.8. Организация оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

1.8.9. Материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения, необходимое для проведения диагностики вирусных гепатитов.

1.9. Развитие службы медицинской помощи больным туберкулезом.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением туберкулезной инфекции на территории Иркутской области, остается крайне напряженной. Рост уровня показателя заболеваемости туберкулезом в Иркутской области наблюдается с 1992 года.

За период 1992-2012 годов показатель заболеваемости туберкулезом увеличился в 3,5 раза и составил 136,7 на 100 тыс. населения. Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди взрослого населения повлекла за собой рост заболеваемости среди детей, более половины из заболевших детей имели контакт с больными туберкулезом взрослыми. В 2012 году показатель заболеваемости детей (от 0 до 17 лет) составил 36,5 на 100 тыс. населения.

Показатель заболеваемости туберкулезом в разрезе по муниципальным образованиям Иркутской области неоднозначен и колеблется от 58,0 до 202,0 на 100 тыс. населения. Широкий диапазон величины показателя заболеваемости туберкулезом в основном зависит:

от сложившейся социально-демографической и экономической ситуации в различных муниципальных образованиях Иркутской области;

от уровня организации и качества профилактического обследования населения на туберкулез и выявления случаев заболевания при обращении в лечебно-профилактические учреждения общей медицинской сети;

от материально-технического и кадрового потенциала учреждений здравоохранения муниципальных образований Иркутской области.

Также необходимо учесть не информативность показателя заболеваемости в районах с низкой численностью населения, где 1 случай заболевания туберкулезом приводит к высокой цифре показателя заболеваемости в районе.

Несомненно, негативное влияние на формирование клинической структуры заболеваемости туберкулезом органов дыхания оказывает уровень распространения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что отразилось на увеличении доли больных туберкулезом легких, осложненным туберкулезным менингитом.