Постановление Правительства Брянской области от 29.04.2013 № 91-п

       ГАУЗ   "Брянский   областной   центр   планирования   семьи   и
репродукции"    (Здоровая    семья)    имеет    в    своем     составе
амбулаторно-поликлиническое отделение  с  применением  вспомогательных
репродуктивных  технологий  и  клиническую   лабораторию.   В   центре
проводится  обследование  супружеских  пар   с   бесплодием,   лечение
выявленной патологии и при необходимости подготовка в  программу  ВРТ,
проведение программы ВРТ, наблюдение, обследование и лечение пациенток
с различными гинекологическими заболеваниями, обследование  и  лечение
урологических заболеваний у мужчин.
       Санитарно-профилактическая     работа     среди     подростков,
направленная на сохранение репродуктивного здоровья путем профилактики
непланируемой беременности, заболеваний  передающихся  половым  путем,
пропаганду здорового образа жизни. В течение 3 лет центр  участвует  в
оказании   высокотехнологичной   медицинской   помощи   на    условиях
софинансирования из средств федерального  бюджета.  В  прошедшем  году
освоены новые методики в лаборатории ВРТ: ИМСИ, лазерный хетчинг.
       За 2012 год в ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи
и репродукции" (Здоровая семья) в результате применения репродуктивных
технологий беременность наступила у 170 женщин, из них  с  применением
метода экстракорпорального оплодотворения у 58 женщин.
       С 2013 года медицинскую  помощь  по  проведению  процедуры  ЭКО
жительницы Брянской области, страдающие бесплодием, могут  получить  в
рамках   территориальной    программы    обязательного    медицинского
страхования. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения
бесплодия с использованием вспомогательных  репродуктивных  технологий
увеличит доступность  данного  вида  помощи,  и  будет  способствовать
повышению рождаемости.
       По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
       - доля обследованных  беременных  женщин  по  новому  алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 69,5% в 2012 году до 70%в 2015 году;
       - доля новорожденных,    обследованных    на     наследственные
заболевания, от общего числа новорожденных составит 98% в 2015 году;
       - доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг
от общего числа новорожденных увеличится с 72,9%в 2011 году до 95%
       в 2015 году;
       - показатель ранней  неонатальной  смертности  снизится  с  5,0
случаев на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 3,7 случаев  на  1000
родившихся живыми в 2015 году;
       - смертность детей 0-17 лет снизится с 9,0  случаев  на  10 000
населения соответствующего возраста в 2011  году  до  8,1  случаев  на
10 000 населения соответствующего возраста в 2015 году;
       - выживаемость детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую  и
экстремально низкую массу тела в  акушерском  стационаре  возрастет  с
600,0%  выживших  от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой   и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в  2011  году
до 750%  выживших  от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;
       - больничная летальность  детей  уменьшится  с   0,3%от   числа
поступивших в 2011 году до 0,22% от числа поступивших в 2015 году;
       - первичная инвалидность у детей снизится с 23,1 детей, которым
впервые установлена инвалидность (на  10 тыс.  детей  соответствующего
возраста) в  2011  году  до23,4  детей,  которым  впервые  установлена
инвалидность
       (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2015 году;
       - результативность мероприятий    по    профилактике    абортов
возрастет с 1,8% женщин, принявших решение вынашивать беременность  от
числа  женщин,  обратившихся  в  медицинские  организации  по   поводу
прерывания беременности в 2012 году до 5%  женщин,  принявших  решение
вынашивать беременность от числа женщин,  обратившихся  в  медицинские
организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;
       - охват пар "мать-дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими стандартами вырастит с 95% в 2011 году до  96,5%  в  2015
году.
       На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием  системы
мониторинга деятельности перинатальных  центров  в  плане  организации
трехуровневой  системы  в  регионе,  качества  клинической  работы   и
результативности снижения  показателей  материнской,  перинатальной  и
младенческой смертности.
       По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
       - доля обследованных  беременных  женщин  по  новому  алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 70% в 2016 году до 75%в 2020 году;
       - доля новорожденных,    обследованных    на     наследственные
заболевания, от общего числа новорожденных составит  не  менее  98%  в
период с 2016 по 2020 годы;
       - доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг
от общего числа новорожденных  новорожденных  составит  не  менее  95%
в период с 2016 по 2020 годы;
       - показатель ранней  неонатальной  смертности  снизится  с  3,7
случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случаев на  1000
родившихся живыми в 2020 году;
       - смертность детей 0-17 лет снизится с 8,1  случаев  на  10 000
населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7 случаев  на  10
000 населения соответствующего возраста в 2020 году;
       - выживаемость детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую  и
экстремально низкую массу тела в  акушерском  стационаре  возрастет  с
753%  выживших  от  числа  новорожденных,  родившихся   с   низкой   и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году до
765%  выживших  от числа  новорожденных,   родившихся   с   низкой   и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2020 году;
       - больничная летальность детей  уменьшится  с  0,21%  от  числа
поступивших в 2016 году до 0,17% от числа поступивших в 2020 году;
       - первичная инвалидность у детей снизится с 23,4 детей, которым
впервые установлена инвалидность (на 10  тыс.  детей  соответствующего
возраста) в 2016 году  до  23,1  детей,  которым  впервые  установлена
инвалидность
       (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2020 году;
       - результативность мероприятий    по    профилактике    абортов
возрастет с 6% женщин, принявших решение  вынашивать  беременность  от
числа  женщин,  обратившихся  в  медицинские  организации  по   поводу
прерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших  решение
вынашивать беременность от числа женщин,  обратившихся  в  медицинские
организации по поводу прерывания беременности в 2020 году;
       - охват пар "мать-дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими стандартами вырастит с 97% в 2016  году  до  99%  в  2020
году.
Мероприятие 4.1.  Совершенствование   службы   родовспоможения   путем
формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
       Одним из  приоритетных  направлений,  способствующих  улучшению
состояния  здоровья,  снижению  смертности  и  инвалидности,  является
доступность   и   качество    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной медицинской помощи детскому и женскому  населению.
Важнейшим условием для решения поставленной задачи  является  создание
эффективной трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам
и детям.
       В    области    создана    трехуровневая    система    оказания
акушерско-гинекологической помощи. Акушерские отделения первого уровня
размещены на базе 10 центральных районных больниц с общим  количеством
родов 1570 (11% от общего количества родов).
       Амбулаторная поликлиническая помощь представлена:
       - 32 смотровыми кабинетами;
       - 39 акушерско-гинекологическими кабинетами в поликлиниках ЛПУ;
       - 6 женскими консультациями.
       В области получили развитие  стационарзамещающие  технологии  в
акушерстве и гинекологии. В  26  ЛПУ  развернуты  173  койки  дневного
пребывания  для  гинекологических  больных,  из  них  73   в   женских
консультациях. В 12  ЛПУ  имеются  89  коек  дневного  пребывания  для
беременных. Планируется их увеличение до 150  в  женской  консультации
ГБУЗ  "Клинцовский  роддом",  в  акушерском  корпусе  ГБУЗ   "Брянская
областная больница N 1", женской консультации ГБУЗ "Брянская городская
поликлиника  N 5",  женской  консультации  ГАУЗ  "Брянская   городская
больница N 2".
       В ходе реструктуризации коечного фонда,  потребность  в  койках
сестринского не планируется.
       Развитие   акушерско-гинекологической   службы   строится    на
увеличении объемов медицинской помощи в стационарах второго и третьего
уровней. Акушерские стационары второго уровня:
       - ГБУЗ "Клинцовский родильный дом" в  г.  Клинцы  на  110  коек
(межрайонного) с транспортной доступностью в  пределах  40  минут  для
районов области, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС: г.  Клинцы,
Красногорского, Гордеевского, Унечского, Суражского  районов  с  общим
количеством родов до 1300.
       - ГБУЗ "Новозыбковский родильный дом" на 60 коек -  межрайонный
стационар для Злынковского,  Климовского  и  Стародубского  районов  с
общим числом родов 800. Транспортная  доступность  -  40-60  минут.  В
гинекологическом и родильном отделениях проведены капитальные  ремонты
с оснащением необходимым оборудованием.
       - Акушерско-гинекологическое отделение ГБУЗ "Почепская ЦРБ"  на
15  коек  с  общим  числом  родов  350  оказывает  помощь  жительницам
Почепского и Мглинского районов. Транспортная доступность - 40 минут
       - Акушерско-гинекологическое отделение ГБУЗ "Жуковская ЦРБ"  на
15  коек  с  общим  числом  родов  550   для   жительниц   Жуковского,
Рогнединского,  Клетнянского  и  Дубровского   районов,   транспортная
доступность - 40 минут.
       - ГБУЗ "Брянский городской родильный дом  N 2"  на  60  коек  с
общим числом родов 2500 в год.
       - Акушерское отделение ГБУЗ "Брянская городская  больницы  N 1"
на 90 коек с общим количеством родов 2500 в год.
       Общее  число  родов  в  родильных  учреждениях  второго  уровня
составляет 7800 в год (56,7%)
       С введением в эксплуатацию в 2013 году межрайонного  родильного
дома  в  г.  Клинцы  на  90  коек  в  области   появится   учреждение,
материально-техническая  база  которого   соответствует   существующим
Порядкам оказания медицинской помощи (2 уровень).
       Медицинская помощь роженицам в акушерском  стационаре  третьего
уровня оказывается в акушерском корпусе областной больницы N 1 на  120
коек с количеством родов до 4500 (31%), где концентрируются беременные
и роженицы с высокой степенью  риска  акушерской  и  экстрагенитальной
патологии. Для обеспечения экстренной и консультативной помощи с  2002
года на базе ГБУЗ  "Брянская  областная  больница  N 1"  функционирует
выездная    реанимационная,    акушерско-гинекологическая     бригада,
укомплектованная специализированным автотранспортом. В составе бригады
работают   два   врача    акушера-гинеколога,    врач-неонатологи    и
врач-анестезиолог. Бригада работает в круглосуточном режиме.
       Акушерский корпус осуществляет  консультативно-диагностическую,
лечебную и организационно-методическую работу, оперативное слежение за
состояние  беременных,  рожениц   и   новорожденных,   нуждающихся   в
интенсивной   терапии,   обеспечивает   им   своевременное    оказание
специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений.
       При  этом,   в   области   отсутствует   Перинатальный   центр,
соответствующий   современным   требованиям,   что   диктует    острую
потребность в его строительстве.
       Создание сети перинатальных центров подразумевает не только  их
строительство, но и совершенно новый уровень организации их  работы  -
организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в
котором  сконцентрирован  материальный  и   интеллектуальный   ресурс,
взаимосвязь  со  всеми  акушерскими  и  педиатрическими   учреждениями
территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы  по
единым протоколам.
       На сегодняшний день около 70% родов сопровождается той или иной
акушерской или экстрагенитальной  патологией.  Ежегодно  увеличивается
количество беременных  женщин,  требующих  родоразрешения  в  условиях
акушерского стационара 3-го уровня, поэтому Брянская область нуждается
в строительстве перинатального центра на базе ГБУЗ "Брянская городская
больница N 1".
       Разработана  проектно-сметная  документация  под  строительство
здания  перинатального  центра  общей  площадью  38575,9  кв.  метров.
Ориентировочная стоимость строительства объекта 1947,9 млн  рублей,  в
том числе стоимость медицинского оборудования 831,8 млн рублей.
       С целью  полноценного  функционирования  трехуровневой  системы
перинатальной  помощи  необходимо  достаточное   обеспечение   койками
реанимации и  интенсивной  терапии  для  новорожденных,  располагающих
современным высокотехнологичным оборудованием.  В  настоящее  время  в
Брянской  области  функционирует  31 койка  реанимации  и  интенсивной
терапии   для   новорожденных.   Показатель   обеспеченности   койками
реанимации новорожденных составляет 2,1 на 1000 родов  (при  нормативе
4,0 на 1000 родов).
       Реанимационные  койки   для   новорожденных   функционируют   в
следующих учреждения детства и родовспоможения:
- в отделении реанимации ГБУЗ "Брянская областная  детская  больница",
где развернуты 9 коек, в том числе 6 для новорожденных.
- в палатах интенсивной терапии  отделений  новорожденных  акушерского
корпуса ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" -12 коек;
- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ "Брянская
городская больница N 1" - 3 койки;
- в палатах интенсивной терапии отделения новорожденных ГБУЗ "Брянский
роддом N 2" - 6 коек;
- в  палатах  интенсивной   терапии   отделения   новорожденных   ГБУЗ
"Клинцовский родильный дом" - 2 койки.
- в  палатах  интенсивной   терапии   отделения   новорожденных   ГБУЗ
"Новозыбковский родильный дом" - 2 койки
       В учреждениях родовспоможения и детства планируется  в  течение
периода до 2020г увеличение реанимационных коек для  новорожденных  на
20 коек. С вводом в эксплуатацию в 2013 году межрайонного роддома в г.
Клинцы и нового лечебного корпуса  ГБУЗ  "Брянская  областная  детская
больница" количество  коек  реанимации  для  новорожденных  увеличится
на 7.
       - 9 реанимационных коек для новорожденных  будут  развернуты  в
перинатальном центре г. Брянска по завершении его строительства.
       - по  2  койки  интенсивной  терапии  для  новорожденных  будут
открыты в межрайонных родильных отделениях:  ГБУЗ  "Жуковская  ЦРБ"  и
ГБУЗ "Почепская ЦРБ".
       На  эти  цели  предусмотрено  финансирование  порядка  200  млн
рублей.
       В  области  насчитывается  113  коек  для  новорожденных  (ГБУЗ
"Брянская областная  детская  больница"  и  ГБУЗ  "Брянская  городская
детская больница N 2"), что соответствует  существующим  нормативам  и
исключает дефицит коек данного профиля.  В  ГБУЗ  "Брянская  областная
детская больница" развернуты 52 койки для маловесных детей.  В  рамках
программы модернизации здравоохранения Брянской области  в  отделениях
для новорожденных детей ГБУЗ  "Брянская  областная  детская  больница"
были проведены капитальные  ремонты  и  приобретено  оборудование  для
выхаживания недоношенных, в том числе с низкой и  экстремально  низкой
массой тела. В акушерском корпусе ГБУЗ "Брянская  областная  больница"
увеличено   количество   реанимационных   коек   для    новорожденных,
приобретено реанимационное оборудование и аппаратура  выхаживания  для
недоношенных и маловесных детей. Врачи акушеры-гинекологи, неонатологи
прошли обучение в симуляционных центрах.
       С  целью  своевременности   и   улучшения   качества   оказания
медицинской помощи маловесным детям в перинатальном центре г.  Брянска
будет организовано отделение второго этапа выхаживания на 20 коек. При
этом, койки для  новорожденных  в  ГБУЗ  "Брянская  городская  детская
больница N 2" будут перепрофилированы в койки реабилитации.
       В  целях  обеспечения  оказания  медицинской  помощи  населению
Брянской области  на  основе  стандартов,  утвержденных  Министерством
здравоохранения   Российской   Федерации   издан   совместный   приказ
департамента здравоохранения и  территориального  фонда  обязательного
медицинского страхования  N 307/79  от  28  марта  2013  года  который
обязывает:
       -руководителей учреждений  здравоохранения   Брянской   области
обеспечить оказание медицинской помощи населению на основе  стандартов
медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.
       -главных внештатных специалистов  департамента  здравоохранения
по соответствующим  профилям  и  специалистов  территориального  фонда
обязательного медицинского страхования обеспечить совместно приведение
КСГ, разработанных  для  оплаты  стационарной  медицинской  помощи,  в
соответствие  со   стандартами   в   части   объемов   диагностических
исследований, сроков и методов лечения пациентов.
       -главным внештатным специалистам  департамента  здравоохранения
оказывать руководителям учреждений здравоохранения и  специалистам  по
соответствующим профилям организационно-методическую  помощь  в  части
использования  стандартов  оказания  медицинской  помощи  взрослому  и
детскому населению.
       -главными внештатными        специалистами         департамента
здравоохранения  по   профилям   на   заседание   профильных   обществ
организовать изучение и внедрение стандартов.
       -на уровне ЛПУ  на  заседаниях  медицинских  советов  регулярно
рассматривать вопросы внедрения медицинских стандартов.



По программе модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг.  осуществлен
капитальный ремонт структурных подразделений. Проведено  переоснащение
учреждения  оборудованием  в   соответствии   с   Порядками   оказания
медицинской помощи. При этом, в  настоящее  время  еще  не  достигнуто
соответствие медицинских  организаций  родовспоможения  и  оказывающих
помощь  детскому  населению   утвержденным   Порядкам   и   стандартам
медицинской помощи.
       С этой  целью  и  учетом  уровня  оказания  медицинской  помощи
предусмотрены  мероприятия  по  закупке  оборудования  для  учреждений
родовспоможения всех уровней: для первого уровня - на  сумму  200  млн
рублей, второго- 330млн рублей, для третьего - 200 млн рублей.
       Одним  из  резервов  сохранения  уровня  рождаемости   является
увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия  с
использованием современных вспомогательных репродуктивных  технологий.
Экстракорпоральное оплодотворение женщинам Брянской области проводится
как в федеральных клиниках, так и в  ГАУЗ  "Брянский  областной  центр
планирования семьи и репродукции" (Здоровая семья).
       ГАУЗ   "Брянский   областной   центр   планирования   семьи   и
репродукции"    (Здоровая    семья)    имеет    в    своем     составе
амбулаторно-поликлиническое отделение  с  применением  вспомогательных
репродуктивных  технологий  и  клиническую   лабораторию.   В   центре
проводится  обследование  супружеских  пар   с   бесплодием,   лечение
выявленной патологии и при необходимости подготовка в  программу  ВРТ,
проведение программы ВРТ, наблюдение, обследование и лечение пациенток
с различными гинекологическими заболеваниями, обследование  и  лечение
урологических заболеваний у мужчин.
       В течение 3 лет центр участвует в оказании  высокотехнологичной
медицинской   помощи   на   условиях   софинансирования   из   средств
федерального бюджета.  В  прошедшем  году  освоены  новые  методики  в
лаборатории ВРТ: ИМСИ, лазерный хетчинг.
       За 2012 год в ГАУЗ "Брянский областной центр планирования семьи
и репродукции" (Здоровая семья) в результате применения репродуктивных
технологий беременность наступила у 170 женщин, из них  с  применением
метода экстракорпорального оплодотворения у 58 женщин.
       Ежегодно ГАУЗ "Брянский областной центр  планирования  семьи  и
репродукции" выделяются финансовые средства из областного  бюджета.  В
2013 году объем финансирования составит 11,4 млн рублей.
       С 2013 года медицинскую  помощь  по  проведению  процедуры  ЭКО
жительницы Брянской области, страдающие бесплодием, будут  получать  в
рамках   территориальной    программы    обязательного    медицинского
страхования. На эти цели из средств ОМС в 2013 году выделено 21,3  млн
рублей.
       Реализация  мероприятий  по  повышению  эффективности   лечения
бесплодия с использованием вспомогательных  репродуктивных  технологий
увеличит доступность  данного  вида  помощи,  и  будет  способствовать
повышению рождаемости.
       Медико-генетическая      консультация      ГАУЗ       "Брянский
клинико-диагностический центр" координирует мероприятия по  проведению
пренатальной диагностики хромосомной и врожденной патологии у плода  в
первом триместре  беременности.  Для  совершенствования  данного  вида
исследований и  обеспечения  максимального  уровня  охвата  беременных
пренатальным  скринингом  планируется  поэтапное  оснащение  ЛПУ   УЗИ
аппаратами  экспертного  класса  и  подготовка  специалистов   УЗИ   -
диагностики.
       Обеспеченность гинекологическими койками составляет 8,7  на  10
тыс. женского населения (8.4 по РФ).
       Гинекологическое отделение областной больницы N 1 (3  уровень),
гинекологические  отделения  Брянских  городских  больниц  N 1,2,4  (2
уровень)  обеспечивают  специализированной  помощью  пациенток  из  г.
Брянска и области.
       Для   улучшения   качества    оказания    медицинской    помощи
гинекологическим больным планируется строительство лечебного корпуса в
многопрофильном лечебном учреждении ГБУЗ "Брянская городская  больница
N 4".
       Повышение   эффективности   трехуровневой   системы    оказания
акушерско-гинекологической помощи подразумевает строительство и ввод в
эксплуатацию  перинатального   центра   в   г.   Брянске,   укрепление
материально-технической базы учреждений родовспоможения (строительство
гинекологического корпуса на базе ГБУЗ  "Брянская  городская  больница
N 4",  оснащение  ЛПУ  современным  оборудованием  в  соответствии   с
Порядками  оказания  медицинской  помощи  женщинам  и  новорожденным),
развитие высокотехнологичной медицинской помощи.
Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции
нарушений развития ребенка
       В  целях  снижения   смертности   и   инвалидности   необходимо
обеспечить раннюю, в том  числе  дородовую,  диагностику  патологии  у
детей.
       Наиболее эффективным  инструментом  профилактики  врожденных  и
наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая)
       диагностика,    представляющая    перспективное     направление
медицинской  генетики  и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический
скрининг на сывороточные  маркеры  матери,  программу  индивидуального
риска,  инвазивные   методы   диагностики   (молекулярно-генетические,
цитогенетические исследования, секвенирование).
       С 2012 года в Брянской  области  проводится  массовый  скрининг
беременных женщин в I триместре  беременности  на  маркеры  врожденной
патологии РАРР-А и  бета-ХГЧ.  Всего  проведено  исследований  17 082.
Комбинированный  скрининг  с   расчетом   индивидуального   риска   по
хромосомной патологии у плода проведен 7594 беременным.
       Доля  обследованных  беременных  женщин  по  новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа, поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности составила 69,5%.
       Координирует мероприятия по проведению пренатальной диагностики
хромосомной  и  врожденной  патологии  у  плода  в  первом   триместре
беременности   медико-генетическая   консультация    ГАУЗ    "Брянский
клинико-диагно-
       стический     центр".      В      составе      МГК      имеется
консультативно-диагностический   отдел,   биохимическая    лаборатория
неонатального скрининга и селективного  скрининга  на  НБО,  отделение
пренатальной  диагностики,  цитогенетическая   лаборатория,   услугами
которой пользуется МГК, находится в  составе  отделения  биологической
дозиметрии     и     цитогенетических      исследований      Брянского
клинико-диагностического центра.
       Приказом департамента здравоохранения N 322 от 11.04.2011 года
       "О мерах по снижению врожденной патологии у  детей  в  Брянской
области"  для  реализации  мероприятий,  направленных  на   проведение
пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений   развития   ребенка
определено пять медицинских организаций, на  базе  которых  проводится
экспертное скрининговое ультразвуковое обследование беременных  женщин
в сроке 11?14 недель беременности: ГБУЗ "Брянская  областная  больница
N 1",  ГБУЗ  "Брянская  городская  больница   N 1",   ГАУЗ   "Брянский
консультативно-диагностический центр", ГАУЗ "Брянский областной  центр
планирования     семьи     и     репродукции",     ГАУЗ      "Брянский
клинико-диагностический центр". С целью совершенствования пренатальной
диагностики и обеспечения максимального охвата пренатальным скринингом
беременных необходимо расширить сеть ЛПУ, обеспечивающих  пренатальный
скрининг, для чего требуется оснащение 10 медицинских организаций  УЗИ
- оборудованием и дополнительное обучение специалистов.
       Другим важным направлением в снижении младенческой  смертности,
заболеваемости  и  инвалидности  является   проведение   неонатального
скрининга, как основы раннего выявления и профилактики  наследственной
патологии.  В Брянской  области  с  1996  года   проводится   массовое
обследование  новорожденных  детей  на  фенилкетонурию  и   врожденный
гипотиреоз.  С  2006  года,   помимо   проводимого   обследования   на
вышеуказанные   заболевания,   начато   обследование   на    выявление
адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза.
       За период 2006?2012 годов в Брянской области обследовано 95 785
новорожденных, выявлено 59 случаев  наследственных  заболеваний.  Доля
новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от  общего
числа новорожденных составила 98%. Неонатальный скрининг  позволяет  в
будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального
развития,   получения   образования,   профессиональной    подготовки,
последующего трудоустройства и полноценной жизни.
       В рамках описываемого  мероприятия  планируется  и  продолжение
ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта
"Здоровье" в 2008?2012 годах аудиологического скрининга. Универсальный
аудиологический скрининг новорожденных и детей первого  года  жизни  в
Брянской области проводится в  соответствии  с  приказом  департамента
здравоохранения N 1087 от 19.11.2009 г.
       В  результате  проведенного  в   2012   году   аудиологического
скрининга,
       который прошли 14 004 новорожденных, охват -  97%,  (2011 г.  -
9 954 исследований), выявлены  434  случая  нарушения  слуха  (2011 г.
? 532 случая).
       Детям проводится диспансерное наблюдение и последующий отбор
       на оказание высокотехнологичной  медицинской  помощи ? операции
кохлеарной имплантации.  За  5  лет  операция  кохлеарной  имплантации
проведена
       30 детям с нарушением  слуха.  Таким  образом,  аудиологический
скрининг  является  одним  из  важнейших  компонентов  в  профилактике
детской инвалидности и требует дальнейшего развития.
       В рамках  реализации  этого  мероприятия  планируется  повысить
выявляемость врожденных пороков развития,  хромосомных  аномалий,  что
приведет к снижению  рождения  детей  с  неизлечимыми  пороками  и  их
инвалидностью, снижению смертности от курабельных пороков развития.
Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой
тела
       Переход с 2012 года  Российской  Федерации  на  новые  критерии
регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого  внедрения
в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий
выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с  низкой  и
экстремально  низкой  массой  тела,  в  том  числе   направленных   на
профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
       В  рамках  программы  модернизации   здравоохранения   Брянской
области  размер   совокупных   средств   на   финансовое   обеспечение
мероприятий, направленных на  совершенствование  оказания  медицинской
помощи  детям,  включая  новорожденных,  и  женщинам  составил  1072,9
млн руб. (27,2%).
       Значительно улучшена материально-техническая база 28 учреждений
детства  и  родовспоможения:  приобретено  205   единиц   медицинского
оборудования,    включающие     аппараты     УЗИ-диагностики,     ИВЛ,
наркозно-дыхательные    аппараты,    инкубаторы    для     выхаживания
новорожденных,   гематологические   и    биохимические    анализаторы,
рентгеновские аппараты, хирургическое оборудование.
       Получила свое развитие  хирургия  новорожденных.  Использование
современного хирургического и реанимационного  оборудования  позволили
снизить летальность новорожденных от хирургической патологии  с  10,0%
до 2,1% (10 и 1 ребенок соответственно). Развернуто 5 коек  реанимации
и интенсивной терапии новорожденных.
       Внедрение  новых  методик  выхаживания  недоношенных,  открытие
дополнительных коек реанимации  и  интенсивной  терапии  новорожденных
позволили выжить  62%  детей  (56  из  115),  родившимся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела.
       На 01.01.2013 года в области функционирует 31 койка  реанимации
и интенсивной терапии для новорожденных.
       По вводу в  строй  при  завершении  строительства  межрайонного
родильного дома в г. Клинцы в  1-м  квартале  2013 года  дополнительно
будет развернуто 4 койки реанимации для новорожденных. Кроме того,  по
завершению строительства онкогематологического центра  ГБУЗ  "Брянская
областная детская больница" в 2013 году  планируется  открытие  еще  5
реанимационных.
       В рамках реализации мероприятий  по  выхаживанию  новорожденных
с низкой  и  экстремально   низкой   массой   тела   предусматривается
приобретение  современного  медицинского  оборудования  для  оснащения
отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных  и  отделений
патологии   новорожденных   и   недоношенных   детей   государственных
учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным.
       Необходимым  условием  результативности  выхаживания  детей   с
экстремально     низкой     массой     тела      является      наличие
высококвалифицированных  кадров.  В  этой  связи  запланированы  курсы
повышения квалификации по неонатологии, в т. ч. педиатров  межрайонных
центров;  обучение  в  симуляционных  центрах  врачей-неонатологов   и
реаниматологов.
       Важным  является  тот  факт,  что   развитие   мероприятий   по
выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит  улучшить
результаты  лечения  не  только  этой  категории  детей,  но  и   всех
недоношенных и новорожденных,  то  есть  будет  иметь  весьма  большую
значимость для снижения смертности новорожденных. Оптимизация  лечения
глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни  является  наиболее
результативной мерой не только снижения смертности, но  и профилактики
инвалидности.
Мероприятие 4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям
       В  области  сформирована  трехуровневая   система   организации
медицинской помощи детям. Медицинская помощь детям оказывается:  в  34
медицинских организациях первого уровня; в 3 медицинских  организациях
второго уровня, (г. Брянск, г. Клинцы), в 5  медицинских  организациях
третьего уровня.

Стационарная медицинская помощь детскому  населению  Брянской  области
оказывается в 25 детских отделениях ЦРБ, 3 городских детских больницах
(г. Брянск и г. Клинцы).
       С целью рационального использования круглосуточных стационарных
коек выделены следующие межрайонные детские отделения с учетом времени
доезда до стационара ? 30?40 минут:
       ? ГБУЗ "Клинцовская объединенная  городская  детская  больница"
(50  педиатрических  коек)  является  лечебным  учреждением  с   зоной
обслуживания: г. Клинцы, Клинцовский  район  и  прилежащие  к  ним  с.
Гордеевка, пгт Красная Гора (по профилю педиатрия);
       ? ГБУЗ "Брянская ЦРБ" (20 педиатрических  коек) ? для  детского
населения Жирятинского и Брянского районов (по профилю педиатрия);
       ? ГБУЗ  "Новозыбковская  ЦРБ"  (30  педиатрических   коек   для
детского  населения  Новозыбковского,   Злынковского   и   Климовского
районов, 17,7 тыс.  обслуживаемого  детского  населения  (по  профилям
педиатрия и инфекционные заболевания);
       На уровне ЦРБ  разработаны  алгоритмы  маршрутизации  пациентов
по профилю заболевания:
       ? из населенных пунктов района в ЦРБ;
       ? из ЦРБ в межмуниципальные и региональные ЛПУ.
. Специализированная,  в  том  числе  высокотехнологичная  медицинская
помощь  детскому   населению   оказывается   федеральных   учреждениях
здравоохранения:
- г. Москвы:
- РДКБ   (по   профилям   травматология-ортопедия,    челюстно-лицевая
хирургия, детская хирургия, онкология, наследственные  и  генетические
заболевания,  эндокринная  патология,   неврологические   заболевания,
офтальмология, отоларингология, нейрохирургия, системные  заболевания,
гематология, ревматология, педиатрия, дерматология),
- Научный    центр    здоровья     детей     РАМН     (по     профилям
травматология-ортопедия,     детская     хирургия,     неврологические
заболевания, офтальмология, отоларингология,,  системные  заболевания,
гематология, ревматология, педиатрия),
- ССХ им. Бакулева (по профилю сердечно-сосудистая хирургия),
-НИИ педиатрии и детской  хирургии  (по  профилям  сердечно-сосудистая
хирургия, детская хирургия, хирургия новорожденных,  наследственные  и
генетические заболевания, неврологические  заболевания,  ревматология,
педиатрия, дерматология),
-НИИ урологии г. Москва (по профилю урология),
- МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (по профилю офтальмология),
-МНТК "Микрохирургии   глаза"   им.   С.Н.   Федорова   (по    профилю
офтальмология),
- Московский медицинский  стоматологический  университет  (по  профилю
челюстно-лицевая хирургия),
- ЦНИИС (по профилю челюстно-лицевая хирургия),
- НИИ нейрохирургии им. Бурденко г. Москва (по профилю нейрохирургия),
- Онкологический НЦ им. Блохина г. Москва (по профилю онкология),
- РНЦ рентгенорадиологии г. Москва (по профилю онкология),
-Эндокринологический научный    центр    (по    профилю     педиатрия,
эндокринология),
- Московская медицинская академия им. Сеченова (по профилю педиатрия),
- РНПЦ    аудиологии     и     слухопротезирования     (по     профилю
оториноларингология);
-г. Санкт-Петербурга:
-Российский НИИ   нейрохирургии   институт   Поленова   (по    профилю
нейрохирургия),
-г. Санкт-Петербург  НИ  детский  ортопедический  институт  им.   Г.И.
Турнера (по профилю травматология-ортопедия),
- СПб НИИ уха, горла, носа и речи (по профилю сурдология);
Г. Смоленск:
- ФГБУ    "Федеральный    центр     травматологии,     ортопедии     и
эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской  Федерации
(г. Смоленск) (по профилю травматология-ортопедия);
Г. Калуга:
- МНТК  "Микрохирургии  глаза"   им.   С.Н.   Федорова   (по   профилю
офтальмология).
       Транспортировка проводится санитарным транспортом ЛПУ, бригадой
реанимации  детской  областной   больницы.   Для   оказания   плановой
консультативной помощи пациент доставляется санитарным транспортом ЛПУ
или самостоятельно.
       В     рамках      мероприятий      программы      "Модернизация
здравоохранения Брянской  области"  (2011?2012 гг.)   в   11   детских
стационарах проведены капитальные ремонты  с  полной  заменой  мебели.
Запланировано  поэтапное  проведение  капитальных   ремонтов   детских
отделений  в  ГБУЗ  "Жуковская  ЦРБ",  ГБУЗ  "Выгоничская  ЦРБ",  ГБУЗ
"Суражская ЦРБ", ГБУЗ "Дубровская ЦРБ", ГБУЗ "Комаричская  ЦРБ",  ГБУЗ
"Суземская ЦРБ", ГБУЗ "Сельцовская ГБ".
       Обеспеченность койками педиатрического профиля на 01.01.2012 г.
составила 69,9 при 69,1 по РФ.
       Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская
помощь детскому населению, организована в региональном центре на  базе
5  учреждений:  ГБУЗ  "Брянская  областная  детская  больница",   ГБУЗ
"Брянский областной кожно-венерологический диспансер,  ГБУЗ  "Брянская
областная детская туберкулезная больница",  ГБУЗ  "Брянская  областная
детская психиатрическая больница".
       Ведущим региональным детским лечебным учреждением является ГБУЗ
"Брянская областная детская больница"  на  418  коек,  имеет  в  своем
составе консультативную поликлинику  на  300  посещений  в  смену,  11
специализированных отделений и оказывает:
       ? высокотехнологичную  медицинскую  помощь  детскому  населению
Брянской  области  по  профилям  абдоминальная   хирургия,   урология,
неонатология;
       ? специализированную   медицинскую    помощь    по    профилям:
пульмонология,  гастроэнтерология,  гематология,   онкогематология   и
эндокринология, патология новорожденных детей, патология недоношенных,
оториноларингология, офтальмология, урология; хирургия,  травматология
и ортопедия, анестезиология-реанимация, восстановительное лечение.
       На  базе   отделения   реанимации   и   анестезиологии   создан
реанимационно-консультативный центр, в состав которого входит выездная
реанимационная бригада. Ежегодно бригадой РКЦ осуществляются свыше 330
выездов в областные, районные ЛПУ и федеральные клиники г. Москвы.
       ГБУЗ "Брянская детская городская  больница  N 1"  на  180  коек
является специализированным учреждением по оказанию медицинской помощи
детскому  населению  области   с   инфекционной,   острой   патологией
дыхательной системы, ЛОР-заболеваниями.
       ГБУЗ "Брянская детская городская  больница  N 2"  на  170  коек
оказывает   специализированную   медицинскую   помощь   по   профилям:
неврология, педиатрия, кардиология, нефрология и неонатология.
       С целью  внедрения  порядков  оказания  медицинской  помощи  по
профилям "педиатрия",  "неонаталогия",  "детская  хирургия",  "детская
урология-андрология", "детская офтальмология",  "онкология"  в  рамках
программы модернизации  здравоохранения  в  ГБУЗ  "Брянская  областная
детская больница" и ГБУЗ "Брянская  детская  городская  больница  N 1"
приведена  в  соответствие  материально-техническая  база:   проведены
капитальные  ремонты,   приобретено   оборудование   для   обеспечения
хирургической помощи детям, в  том  числе  новорожденным,  выхаживания
новорожденных   и   недоношенных,   современное    реанимационное    и
диагностическое оборудование.
       В первом квартале 2013 года ГБУЗ  "Брянская  областная  детская
больница" закуплено офтальмологическое оборудование на 15  млн  рублей
для    диагностики     и     лечения     ретинопатии     недоношенных,
специалисты-офтальмологи проучены на центральной базе.
       Основными мероприятиями, направленными на завершение  внедрения
утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской  помощи  детям
станут укрепление  материально-технической  базы  детских  медицинских
организаций: проведение капитальных ремонтов в детских  стационарах  и
амбулаторно-поликлинических учреждениях  первого  уровня,  дооснащение
оборудованием  ГБУЗ  "Брянская  областная  детская   больница",   ГБУЗ
"Брянская городская детская больница N 1",  ГБУЗ  "Брянская  городская
детская  больница  N 2",  ГБУЗ  "Клинцовская  городская   объединенная
детская больница", подготовка врачебных кадров.
       Во всех ЛПУ области имеется схема маршрутизации  детей  из  ЦРБ
в межрайонные, областные и городские лечебные учреждения.
       Целью преобразований учреждений  3  уровня  является  повышение
качества оказания  специализированной  медицинской  помощи,  внедрение
современных  медицинских  технологий,   развитие   высокотехнологичной
медицинской помощи.
       Дальнейшее  развитие  высокотехнологичных   видов   медицинской
помощи   связано   с   вводом   в    эксплуатацию    в    2013    году
онкогематологического  центра   ГБУЗ   "Брянская   областная   детская
больница", где будет оказываться медицинская помощь детям от 0  до  18
лет с солидными опухолями и онкогематологическими  заболеваниями,  что
позволит  уменьшить  количество   коек   для   детей   в   медицинских
организациях для взрослых пациентов.
       Создание   онкогематологического   центра   позволит   внедрить
передовые методы диагностики и лечения онкогематологической  патологии
у детей, включая проведение химиотерапии. Реализация  данного  проекта
обеспечит  снижение  детской  заболеваемости  и  смертности,   повысит
доступность высокотехнологичной медицинской помощи.
       В связи с переходом на новые критерии регистрации  живорождения
крайне  актуальной  становится  проблема   ретинопатии   недоношенных,
которая  занимает  лидирующее  положение  среди   причин   слепоты   и
слабовидения с детства.
       Ежегодно в Брянской области рождается  более  800  недоношенных
детей, среди этих детей около 70% относятся к группе риска по развитию
нарушения  зрения.  Примерно  у  30%   (200?240   детей)   формируется
ретинопатия недоношенных. Среди этой категории  детей  20?50%  (30?70)
требуют  хирургической  коррекции.  Внедрение  современной  технологии
лечения  ретинопатии  недоношенных  значительно  улучшит  качество   и
доступность  оказания  медицинской  помощи  этой  категории  детей   и
позволит снизить их инвалидизацию.
       Особое внимание уделяется оказанию медицинской помощи  детям  с
врожденными и наследственными заболеваниями. Специализированная помощь
этой категории детей с рождения оказывается в многопрофильном  детском
лечебном  учреждении  3  уровня  ГБУЗ  "Брянская   областная   детская
больница",  нейрохирургической  отделении  ГБУЗ  "Брянская   областная
больница",  челюстно-лицевом  отделении   ГБУЗ   "Брянская   городская
больница N 4". При наличии показаний для оказания  высокотехнологичных
(специализированных)  видов  медицинской  помощи  дети  с   врожденной
патологией  через   систему   мониторинга   направляются   в   детские
федеральные лечебные учреждения -  НЦ  ССХ  им.  Бакулева,  РДКБ,  НИИ
педиатрии и детской хирургии и др. В медико-генетической  консультации
ведется регистр детей с врожденными и  наследственными  заболеваниями.
Дети с фенилкетонурией обеспечиваются  специализированным  питанием  с
рождения. С целью совершенствования оказания специализированной помощи
детям с врожденной хирургической патологией предусмотрены  мероприятия
по развитию неонатальной хирургии - оснащение ГБУЗ "Брянская областная
детская больница" специальным  оборудованием  и  подготовка  врачебных
кадров.
       Одним  из  важнейших  направлений  развития  детской   медицины
является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на
уровне амбулаторно-поликлинических,  так  и  стационарных  учреждений,
оказывающих медицинскую помощь детям. Ежегодно в области увеличивается
число коек дневного стационара для детей, на 1  января  2012  года  их
насчитывалось 268.
       Планируется увеличение коек дневного пребывания детей (до  385)
с расширением  профиля  коек.  Стационары  дневного  пребывания  будут
созданы на базе  всех  городских  детских  амбулаторно-поликлинических
отделений и ЦРБ.
       На 01.01.2012 г. в Брянской области  функционировали  33  койки
стационара на дому для лечения детей с хронической патологией. К  2020
году такие стационары будут организованы во всех лечебных  учреждениях
первичного звена за счет уменьшения коек круглосуточного пребывания.
       Амбулаторно-поликлиническая  помощь  детям  оказывается  в   28
детских консультациях ЦРБ, 8 детских поликлиниках в составе  городских
больниц,1  самостоятельной   детской   поликлинике,   в   ФАПах.   Для
обеспечения  врачебной   медицинской   помощью   детского   населения,
проживающего в сельской местности, используются выездные формы работы.
В ЦРБ сформированы врачебные бригады, составлены  графики  выездов  на
село с целью проведения приема детского населения.
       Наряду с  этим,  круглогодично  бригады  врачей-специалистов  и
средних  медицинских  работников  ГБУЗ  "Брянская  областная   детская
больница" осуществляют регулярные выезды в дальние районы области  для
проведения   консультативных   приемов,   выполнения   диагностических
манипуляций и проведения диспансеризации  детского  населения,  в  том
числе  детей  первого  года  жизни  в  соответствии   с   утвержденным
стандартом  диспансерного  наблюдения  детей  первого  года  жизни.  В
последующем, выездные формы работы получат дальнейшее развитие за счет
использования    мобильных    комплексов,    оснащенных    современным
диагностическим оборудованием и создания  бригады  врачей-специалистов
ГБУЗ  "Клинцовская  городская  объединенная  детская   больница"   для
обслуживания детского населения юго-западных районов области.
       Планируется  укрепление  врачебного  кадрового   состава   ГБУЗ
"Клинцовская городская  объединенная  детская  больница",  являющегося
межрайонным детским ЛПУ.
       Еще одним направлением  в  улучшении  медицинского  обеспечения
детей, проживающих в отдаленных  районах  области,  является  развитие
дистанционных  форм  оказания  медицинской  помощи   -   использование
телемедицинских  технологий,  сети  "Интернет"  в  ЛПУ  области.   Это
позволит    максимально    ускорить     оказание     квалифицированной
консультативной  медицинской  помощи  детям  специалистами   областных
детских лечебных учреждений и, при необходимости, принять  решение  по
месту  и  времени  госпитализации.  С  развитием  телемедицины  станет
возможным  консультирование  пациентов   в   режиме   on-lain   и   со
специалистами ведущих детских федеральных медицинских учреждений.
       Число  амбулаторных  посещений  приведено  в   соответствие   с
федеральным  нормативом,   утвержденным   программой   государственных
гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
       В рамках программы модернизации здравоохранения  в  12  детских
амбулаторно-поликлинических учреждениях проведены капитальные  ремонты
зданий и помещений.
       Для      улучшения      качества       оказания       первичной
амбулаторно-поликлини-ческой помощи детям запланировано  строительство
детской  поликлиники  N 5  в г.   Брянске   и   поэтапное   проведение
капитальных ремонтов в ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", детской поликлинике  ГАУЗ
"Брянская  городская  больница   N 2",   детской   консультации   ГБУЗ
"Клетнянская ЦРБ" и дооснащение функционирующих  и  вновь  создаваемых
межмуниципальных специализированных центров медицинским  оборудованием
и укомплектование медицинскими кадрами в соответствии  с  требованиями
Порядков оказания медицинской помощи.
       С целью улучшения оказания  стационарной  помощи  запланировано
поэтапное проведение капитальных ремонтов  детских  отделений  в  ГБУЗ
"Жуковская ЦРБ", ГБУЗ "Выгоничская ЦРБ", ГБУЗ  "Суражская  ЦРБ",  ГБУЗ
"Дубровская ЦРБ", ГБУЗ "Комаричская ЦРБ", ГБУЗ "Суземская  ЦРБ",  ГБУЗ
"Сельцовская   ГБ"   и   дооснащение   медицинским   оборудованием   и
укомплектование медицинскими кадрами  в  соответствии  с  требованиями
Порядков оказания медицинской помощи.
       С  целью   улучшения   качества   оказания   специализированной
медицинской помощи детям и снижения показателей детской смертности  от
туберкулеза  планируется  оснащение   подразделений   ГБУЗ   "Брянская
областная детская туберкулезная больница", бокса в ОРИТ ГБУЗ "Брянская
детская   городская   больница    N 1"    медицинским    оборудованием
в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи.
       Целью преобразований учреждений  3  уровня  является  повышение
качества оказания  специализированной  медицинской  помощи,  внедрение
современных  медицинских  технологий,   развитие   высокотехнологичной
медицинской помощи.
       Реализация  данного  направления  позволит  достичь  прогнозных
показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17
лет включительно, снижения уровня госпитализации  детей  и  больничной
летальности.
Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной
передачей ВИЧ от матери плоду
       В  Брянской  области  создана  комплексная   система   оказания
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
       Оказание своевременной  и  эффективной  лечебно-диагностической
и профилактической   помощи,   а   также    социально-психологического
сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях
здравоохранения   ВИЧ-инфицированным   беременным   женщинам   и    их
детям - одна из важных задач, стоящих перед  службой  охраны  здоровья
матери и ребенка.
       Особенностью  эпидемического  процесса   в последние   3   года
является интенсивное вовлечение  в  эпидемический  процесс  женщин.  К
концу  2012 г.  кумулятивное  количество  инфицированных  ВИЧ   женщин
составило 866 (42% от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции).
       Последние 3 года ежегодно регистрируется от 180  до  200  новых
случаев ВИЧ-инфекции, из них 40-49% среди женщин, 74% случаев  связаны
с гетеросексуальными контактами.
       Внедрение   в   Брянской   области    современной    бесплатной
высокоактивной   антиретровирусной   терапии   кардинально    изменило
отношение  медицинских  специалистов  и  людей,  живущих  с   ВИЧ,   к
беременности.
       Доля  ВИЧ-инфицированных  женщин  выявленных  среди  беременных
в общей популяции, беременность которых закончилась  родами,  возросла
до 0,5% в 2012 г.
       Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы
женщин возрос с 52,5% в 2007 г. до 71,4% в 2012 г.
       За   весь   период   наблюдения   в   Брянской    области    от
ВИЧ-инфицированных матерей родилось 252 ребенка, в т. ч. 37 в  2012 г.
Организация и проведение  комплекса  профилактических  мероприятий  по
предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку,  прежде  всего
проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов
и новорожденному, осуществляется в соответствии со стандартом.
       В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку
       в 2012 году получали АРВ препараты 36 пар "мать-ребенок" из  37
или 97,3% (2011 г. ? 96%, 2010 г. ? 90,9%).
       Охват новорожденных химиопрофилактикой составил  100%.  Частота
передачи ВИЧ от матери ребенку составила 5,3% (по РФ 8,5).
       В рамках программы планируется обеспечить проведение  следующих
конкретных мер:
       - обеспечение всех   ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
       - информирование и   обучение   ВИЧ-инфицированных   беременных
женщин  о  средствах  и  методах  химиопрофилактики   ВИЧ   во   время
беременности, в родах и послеродовый период;
       - индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
       - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
       - повышение ответственности    ВИЧ-инфицированных    беременных
женщин за свое здоровье в период беременности  и  обеспечение  раннего
обращения в учреждения родовспоможения.
       В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен  охват
пар  "мать?дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с  требованиями
действующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году и увеличение  охвата
до 99% к 2020 году, что  позволит  обеспечить  снижение  вертикального
пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.
       Мероприятие 4.6. Профилактика абортов
       В  Брянской  области  в  последние  годы  сохраняется   стойкая
тенденция к снижению числа абортов  во  всех  возрастных  группах.  За
последние 5 лет общее число абортов сократилось на 27,1%, (с  12254  в
2008 г.  до  9639  в  2012 г.),  показатель  абортов  на  1000  женщин
фертильного возраста уменьшился на 9,7% (с 35,2 в 2008 г.  до  32,1  в
2012 г.),  а  показатель  абортов   на   100   родившихся   живыми   и
мертвыми ? на 12,7% (с 85,5 до 75,8). Начиная с 2007 года, число родов
Брянской области превышает число абортов (родов -  13 349,  абортов  -
12 326). В течение  2008?2012  гг.  число  абортов  у  первобеременных
снизилось на 54,2% (2008 г. - 1442, 2012 г. - 661).  Число  абортов  у
подростков (15?19 лет) уменьшилось на 61,1, % (с 355 в 2008 г. до  138
в 2012 г.)
       Однако,  несмотря  на положительную  динамику,  число   абортов
сохраняется  достаточно  высоким,  что  является  одним  из  факторов,
влияющих на процессы  депопуляции.  В  связи  с  этим  снижение  числа
абортов в  Брянской  области  является  одним  из  резервов  повышения
рождаемости и снижения младенческой смертности.
       В  женских  консультациях  имеются  кабинеты  медико-социальной
поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,
где  проводится  психологическое  сопровождение   беременных   женщин,
находящихся  в   трудной   жизненной   ситуации   с   целью   создания
благоприятных условий для рождения ребенка,  профилактики  отказов  от
детей в родильных домах.
       В  кабинетах  медико-социальной  поддержки  введено  доабортное
консультирование  женщин,  обратившихся   в   лечебно-профилактические
учреждения. В области  в  4  женских  консультациях  введены  в  штаты
медицинские психологи, работает 4 специалиста. За 2011 год  в  области
прошли доабортное консультирование в женских консультациях 759 женщин,
решили сохранить беременность - 1,8%. За 2012 г.  консультировано  836
женщин, решили сохранить беременность - 2,2%.
       С целью дальнейшего снижения числа абортов планируется создание
отделений (кабинетов) медико-социальной поддержки  беременных  женщин,
оказавшихся  в  трудной  жизненной  ситуации,  в  каждой   медицинской
организации,   оказывающих   амбулаторную   акушерско-гинекологическую
помощь.
       Основными мероприятиями подпрограммы являются:
       Проведение   профориентационной   работы   среди    выпускников
образовательных учреждений;
       Повышение престижа и социальной значимости профессии врача;
       Подготовка медицинских  кадров  в  учебных  заведениях.  Оплата
обучения студентов по контрактной подготовке;
       Поддержка   студентов - жителей    области,    обучающихся    в
медицинских вузах. Выплата стипендии;
       Поддержка врачей, в том числе молодых специалистов, прибывающих
на  работу  в  учреждения  здравоохранения   области.   Единовременные
денежные выплаты;
       Последипломная подготовка и повышение квалификации  медицинских
и фармацевтических работников;
       Обеспечение жильем врачей, в том числе молодых специалистов;
       Привлечение специалистов с высшим профессиональным образова-
       нием из других регионов Российской Федерации;
       Организация и  проведение  конкурсов  среди  врачей  и  средних
медицинских работников.
Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
Паспорт Подпрограммы

|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОТВЕТСТВЕННЫЙ            | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ                                                 |
| ИСПОЛНИТЕЛЬ              |                                                                                              |
| ПОДПРОГРАММЫ:            |                                                                                              |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЦЕЛИ                     | УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ АКТИВНОГО ПЕРИОДА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ (ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА);   |
| ПОДПРОГРАММЫ:            | УМЕНЬШЕНИЕ ЧИСЛА РЕЦИДИВОВ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ;                                         |
|                          | СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ, ОСОБЕННО:                                                 |
|                          | - ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,                                                         |
|                          | - ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ,                  |
|                          | - ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ,                          |
|                          | - ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА,                   |
|                          | -ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ;                           |
|                          | УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ - СНИЖЕНИЕ ИНВАЛИДИЗАЦИИ, УВЕЛИЧЕНИЕ            |
|                          | ВЕРНУВШИХСЯ К ТРУДУ;                                                                         |
|                          | УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ, ЗАВИСИМЫХ ОТ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ;                              |
|                          | ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА, В ТОМ ЧИСЛЕ                            |
|                          | СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ И ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ КОЕК.                                               |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЗАДАЧИ                   | РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ЭФФЕКТИВНЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ И ЭКСПЕРТНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СООТВЕТСТВИИ С |
| ПОДПРОГРАММЫ:            | ТРЕБОВАНИЯМИ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ;                                   |
|                          | РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МОДЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ;                           |
|                          | РАЗРАБОТКА СХЕМ И ПРАВИЛ ЭТАПНОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ;                                    |
|                          | РАЗВИТИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ: СТАНДАРТИЗОВАННОЕ ПЕРЕОСНАЩЕНИЕ    |
|                          | МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СОВРЕМЕННЫМ          |
|                          | ИНФОРМАЦИОННЫМ И МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ И АППАРАТУРОЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ, ТЕРАПИИ И          |
|                          | УПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ |
|                          | И УТВЕРЖДЕННЫМИ ТЕХНОЛОГИЯМИ;                                                                |
|                          | ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛОМУ И ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ    |
|                          | МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ,    |
|                          | ЛЕКАРСТВЕННОЙ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ И ДРУГИХ МЕТОДОВ;                                    |
|                          | СОЗДАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СТРУКТУР, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:            |
|                          | - ОТДЕЛЕНИЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ          |
|                          | МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ИЗ РАСЧЕТА 1 РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ КОЙКА НА 15 КОЕК ПО ПРОФИЛЮ ОКАЗЫВАЕМОЙ     |
|                          | ПОМОЩИ,                                                                                      |
|                          | - ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) РЕАБИЛИТАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ АМБУЛАТОРНО-    |
|                          | ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ;                                                                      |
|                          | НАПОЛНЕНИЕ ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ УЧРЕЖДЕНИЙ МЕДИЦИНСКИМИ, СОЦИАЛЬНЫМИ И ПЕДАГОГИЧЕСКИМИ         |
|                          | РАБОТНИКАМИ;                                                                                 |
|                          | РАЗВИТИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ;                                |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЦЕЛЕВЫЕ                  | ОХВАТ САНАТОРНО-КУРОТНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ПАЦИЕНТОВ;                                                 |
| ИНДИКАТОРЫ               | ОХВАТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ                                                   |
| И ПОКАЗАТЕЛИ             | ПАЦИЕНТОВ; ОХВАТ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ                                                |
| ПОДПРОГРАММЫ:            | ПОМОЩЬЮ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ОТ ЧИСЛА НУЖДАЮЩИХСЯ.                                                |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЭТАПЫ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В ДВА ЭТАПА:                                                        |
| ПОДПРОГРАММЫ:            | ПЕРВЫЙ ЭТАП: 2013?2015 ГОДЫ;                                                                 |
|                          | ВТОРОЙ ЭТАП: 2016?2020 ГОДЫ.                                                                 |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОБЪЕМЫ                   | ВСЕГО: 5 272 059,1 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ:                                                      |
| ФИНАНСИРОВАНИЯ           | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2016-2020 ГОДЫ: 3 002 431,5 ТЫС. РУБЛЕЙ;           |
| ПОДПРОГРАММЫ,            | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО                                                  |
| ТЫС. РУБ.                | БЮДЖЕТА): 2 269 627,6 ТЫС. РУБЛЕЙ                                                            |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОЖИДАЕМЫЕ                | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ - НЕ МЕНЕЕ 45%;            |
| РЕЗУЛЬТАТЫ               | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ПАЦИЕНТОВ, ОХВАЧЕННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ - НЕ МЕНЕЕ 25%;   |
| РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ: | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ОТ ЧИСЛА НУЖДАЮЩИХСЯ, ОХВАЧЕННЫХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ            |
|                          | МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ДО 85%.                                                                  |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
Характеристика  сферы  реализации  Подпрограммы,   описание   основных
проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       Основополагающим   принципом   медико-социальной   реабилитации
является        предпочтение        финансирования        превентивных
лечебно-реабилитационных   мероприятий,   реинтеграция   инвалидов   в
трудовую и общественную жизнь и осознанное  предотвращение  финансовых
расходов  на  выплаты,  связанные  с временной  или  стойкой   утратой
трудоспособности.
       Медицинская реабилитация является неотъемлемой частью  оказания
эффективной  медицинской  помощи   населению,   позволяющая   добиться
значимого снижения  показателей  инвалидизации  населения,  увеличения
периода активной жизни, повышения качества жизни больных.
       Создание этапной реабилитационной  помощи  позволяет  сократить
количество дней временной нетрудоспособности  в  2-3  раза,  уменьшить
потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на  лечение
больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза,  уменьшить  выплаты
пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза, снизить  ущерб
производству в связи с временной утратой  трудоспособности  рабочих  и
служащих в 2-3 раза (Скворцова В.И., 2012).
       В настоящее время  в  Брянской  области,  как  и  в  Российской
Федерации в целом, сохраняется напряженная  демографическая  ситуация,
при которой уровень смертности превышает уровень рождаемости.
       Коэффициент общей смертности по области в  2012  году  составил
16,1  на 1000  населения,  что  на 19,6%  выше  показателя   по России
(2011 г. - 13,5).
       Наиболее острой для Брянской области, как и для России в целом,
является проблема преждевременной смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины  16-59 лет,  женщины  16-54 года).   В 2012 году   умерло   в
трудоспособном возрасте  5 007  человек,  или  24,6%  от общего  числа
умерших, что на 3,5% ниже показателя 2011 года (25,5%).
       По данным обращаемости общая заболеваемость взрослого населения
в 2012 году  составила  1518,6  на 1 тыс.  взрослого  населения,   что
на 1,0% выше, чем в 2011 году (1503,9) и на 5,9% выше показателя  в РФ
(2011 г. - 1434,3).
       Структура общей заболеваемости за последние 3 года  практически
не меняется.
       В структуре  общей   заболеваемости   по-прежнему   превалируют
болезни системы кровообращения.
       Структура общей заболеваемости (взрослого населения) (%)

|—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
|       НАИМЕНОВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ     | 2010 Г. | 2011 Г. | 2012 Г. | РАНГ |
|—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ  |  19,5   |  19,3   |  19,4   |  I   |
|—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ         |  13,0   |  13,0   |  11,9   |  II  |
|—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ |   8,6   |   8,6   |   8,5   | III  |
| И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ          |         |         |         |      |
|—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ     |   8,0   |   8,6   |   8,5   | III  |
|—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ     |   7,9   |   7,8   |   7,9   |  IV  |
|—————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
       В структуре как общей, так и первичной инвалидности в  Брянской
области, по классам заболеваний среди взрослого населения на  10  тыс.
занимают:
       ? болезни системы кровообращения - 27,59%;
       ? болезни костно-мышечной  системы  и  соединительной  ткани  -
7,3%;
       ? последствия  травм,  отравлений  и  др.  воздействия  внешних
причин - 5,09%;
       ? болезни нервной системы - 2,25%.
       Распределение лиц (с 18 лет и старше), впервые признанных
    инвалидами, по причинам инвалидности среди взрослого населения
                 по Брянской области за 2010?2012 годы

|———————|——————————————————————————————————————|————————————————————————|————————————————————————|————————————————————————|
| N П/П |             НАИМЕНОВАНИЕ             |        2009 ГОД        |        2010 ГОД        |        2011 ГОД        |
|       |               БОЛЕЗНЕЙ               |————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|
|       |                                      | АБС. ЧИСЛО | НА 10ТЫС. | АБС. ЧИСЛО | НА 10ТЫС. | АБС. ЧИСЛО | НА 10ТЫС. |
|       |                                      |            | НАСЕЛЕНИЯ |            | НАСЕЛЕНИЯ |            | НАСЕЛЕНИЯ |
|———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|
|   1   | БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ              |    260     |    2,4    |    260     |    2,4    |    239     |    1,9    |
|———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|
|   2   | БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ                      |    3214    |   30,1    |    2929    |   27,5    |    2936    |   23,0    |
|       | КРОВООБРАЩЕНИЯ                       |            |           |            |           |            |           |
|———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|
|   3   | БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ              |    102     |    1,0    |     97     |    0,9    |    102     |    0,8    |
|———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|
|   4   | БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ      |    547     |    5,1    |    643     |    6,0    |    777     |    6,1    |
|       | И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ               |            |           |            |           |            |           |
|———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|
|   5   | ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ,                   |    448     |    4,2    |    496     |    4,7    |    542     |    4,2    |
|       | ОТРАВЛЕНИЙ И ДР. ВОЗДЕЙСТВИЙ ВНЕШНИХ |            |           |            |           |            |           |
|       | ПРИЧИН                               |            |           |            |           |            |           |
|———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|
|       | ИТОГО                                |    4571    |   42,8    |    4425    |   41,5    |    4596    |    36     |
|———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|
|       | ВСЕГО ПО ВСЕМ                        |    7476    |   70,0    |    7684    |   72,2    |    7646    |   60,0    |
|       | ЗАБОЛЕВАНИЯМ                         |            |           |            |           |            |           |
|———————|——————————————————————————————————————|————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————|
               Структура общей заболеваемости детей, (%)

|——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| НАИМЕНОВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ                                    | 2010 Г. | 2011 Г. | 2012 Г. | РАНГ |
|——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ                                  |  53,1   |  54,0   |   54    |  I   |
|——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ                              |   8,5   |   8,5   |   8,7   |  II  |
|——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ                       |   6,2   |   5,7   |   5,2   | III  |
|——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА                |   4,0   |   3,9   |   4,2   |  IV  |
|——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
| ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И ДР. ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ |   3,8   |   3,9   |   4,0   |  V   |
| ПРИЧИН                                                   |         |         |         |      |
|——————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|
       В 2012 году отмечается  рост  заболеваемости  по нозологическим
формам: болезни глаза и его придаточного аппарата - на 9,7%;
       ? заболевания системы кровообращения - на 2,8%,
       ? болезни уха и сосцевидного отростка - на 2,1%;
       ? болезни органов пищеварения - на 1,9%;
       ? болезни нервной системы - на 1,6%;
       ? болезни эндокринной системы - на 0,9%.
       Общая заболеваемость подростков за период 2010-2012 гг. выросла
и в 2012 году составила 2384,6 на 1 тыс. подросткового  населения,  по
сравнению с прошлым годом показатель увеличился на 2,7%.



       Преимущественный рост общей заболеваемости подростков в 2012 г.
произошел по следующим классам болезней:

|———————————————————————————————————————————————————|————————————|
| БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ | ? НА 15,6% |
| И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ                        |            |
|———————————————————————————————————————————————————|————————————|
| БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ  | ? НА 11,0% |
| ТКАНИ                                             |            |
|———————————————————————————————————————————————————|————————————|
| БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА               | ? НА 10,2% |
|———————————————————————————————————————————————————|————————————|
       Проблема детской инвалидности также является одной из важнейших
       медико-социальных   проблем   общества.   Одним   из    ведущих
направлений   педиатрической   службы    является    оздоровление    и
медико-социальная реабилитация детей-инвалидов.
                    Показатели детской инвалидности

|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|      ПОКАЗАТЕЛЬ       | 2010 Г. | 2011 Г. | 2012 Г. |
|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| ЧИСЛО ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ |  3690   |  3671   |  3692   |
|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| -НА 10 ТЫС. ЧЕЛ.      |  161,2  |  162,6  |  164,4  |
|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕНО      |   438   |   443   |   407   |
|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| -НА 10 ТЫС. ЧЕЛ       |  19,1   |  19,6   |  18,1   |
|———————————————————————|—————————|—————————|—————————|
       На        01.01.2013 года        в области        насчитывается
3692 ребенка-инвалида в возрасте  от 0  до 17 лет,  что  на 21 ребенка
больше, чем на 01.01.2012 года (3671).
       Вместе  с тем   в 2012   году   уменьшилось   число   детей   с
инвалидностью, установленной впервые, на 36 детей. Показатель  впервые
установленной инвалидности снизился на 7,7% и составил 18,1 на 10 тыс.
детского населения.
                    Структура детской инвалидности

|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| ПАТОЛОГИЯ                | 2010 Г. | 2011 Г. | 2012 Г. |
|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА |  29,9%  |  32,1%  |  30,6%  |
|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ      |   21%   |  21,2%  |  20,7%  |
|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| В Т. Ч. ВПС              |   15%   |  17,1%  |  21,3%  |
|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ  |  15,2%  |  15,5%  |  15,4%  |
|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| В Т. Ч. ДЦП              |  75,5%  |  76,5%  |  77,3%  |
|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
       Основными заболеваниями,  приводящими  к инвалидности  у детей,
на протяжении   ряда    лет    являются    психические    расстройства
и расстройства  поведения - 30,6%,  при  этом  умственная   отсталость
составляет 57,1%,   врожденные   аномалии - 20,7%,   болезни   нервной
системы - 15,4%, в т. ч. отмечается неуклонный рост числа ДЦП и других
паралитических синдромов - 77,3%.
       Одним из важнейших направлений педиатрической  службы  является
оздоровление   и медико-социальная    реабилитация    детей-инвалидов.
В 2012 году 99% детей с ограниченными возможностями получили различные
виды лечения, из них 18% - санаторно-курортное (19,0% - 2011 г.)
       Представленная  информация  о  состоянии   здоровья   населения
Брянской  области,  является  материалом  для  оценки  и  анализа  при
организации помощи по медицинской реабилитации  взрослому  и  детскому
населению.
       Медицинская  реабилитация  в  организациях   Брянской   области
представлена   следующим   образом:   в   82   ЛПУ   области   имеются
физиотерапевтические   отделения   (кабинеты),   в   9   ?    кабинеты
рефлексотерапии, в 29 ? кабинеты лечебной физкультуры для взрослых,  в
16 ? для детей, в 6 ? кабинеты логопеда. В 4 организациях, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую      помощь,       имеются       отделения
восстановительного   лечения.   Также   многопрофильная   амбулаторная
реабилитация осуществляется в  ГАУ  "Медицинский  центр  г.  Жуковки",
рассчитанном  на   250   посещений   в   смену.   В   ФГУП   "Брянское
протезно-ортопедическое предприятие" Росздрава проводится  медицинская
реабилитация инвалидов с заболеваниями опорно-двигательного  аппарата,
нуждающихся  в  протезировании.  На  базе  ГАУЗ  "Брянский   областной
врачебно-физкультурный диспансер" проводится реабилитация спортсменов.
       В  настоящее   время   помощь   по   медицинской   реабилитации
оказывается населению Брянской области следующим образом.
       Ранняя реабилитация проводится в  отделениях  реанимации  и  на
базе соматических отделений, включает в себя медикаментозное  лечение,
физиотерапевтическое   лечение,   лечебную   физкультуру,   мануальную
терапию, рефлексотерапию, массаж.
       При наличии показаний далее помощь по медицинской  реабилитации
оказывается  в  условиях  специализированных  отделений   по   профилю
имеющегося у пациента заболевания  врачами  по  лечебной  физкультуре,
физиотерапии, медицинскими сестрами по массажу, медицинскими  сестрами
по физиотерапии.
       В  Брянской  области  в  настоящее   время   функционирует   90
реабилитационных коек:
       - отделение реабилитации ГБУЗ "Брянская городская больница N 8"
(20 коек  для  пациентов  с  нарушением  функции  центральной  нервной
системы и органов  чувств,  20  коек  для  пациентов  с  заболеваниями
опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы);
       - центр реабилитации детей-инвалидов и  детей  с  ограниченными
возможностями ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (50 коек).
       Кроме того,  восстановительное  лечение  дети  получают  в ГБУЗ
"Карачевский специализированный дом ребенка" и ГБУСО Брянской  области
"Реабилитационный  центр  для  детей  с  ограниченными   возможностями
"Озерный".
       Следующий этап медицинской реабилитационной помощи при  наличии
показаний  осуществляются  в  отделениях   (кабинетах)   физиотерапии,
лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной  терапии,  кабинетах
логопеда, медицинского психолога медицинских организаций,  оказывающих
амбулаторно-поликлиническую   помощь,   в   том   числе    детям,    и
санаторно-курортных учреждениях.
       Амбулаторная  медицинская  реабилитация  проводится   во   всех
медицинских организациях амбулаторно-поликлинического  звена,  имеющих
физиотерапевтические кабинеты, кабинеты ЛФК, массажа и др.
       В  ведении  департамента   здравоохранения   Брянской   области
находятся:
       - ГАУ  Брянской  области  "Санаторий  "Деснянские  зори"   (для
взрослых на 40 мест),
       - ГАУЗ "Санаторий "Домашово" для детей с  родителями"  (на  115
мест),
       - ГАУЗ "Белобережский детский санаторий" (на 150 мест).
       Кроме    того,    на     территории     области     расположены
санаторно-курортные организации иных форм собственности:
       - санаторий "Снежка", многопрофильный (на 350 мест);
       - санаторий "Затишье", многопрофильный (на 650 мест);
       - санаторий "Жуковский", многопрофильный (на 460 мест);
       - санаторий "Дубрава", детский, многопрофильный (на 160 мест);
       - санаторий "Вьюнки", многопрофильный (на 170 мест).
       Выше   перечисленные   санаторные   организации   могут    быть
использованы для осуществления третьего этапа реабилитации.
       Анализ оказания медицинской  реабилитации  в  Брянской  области
показал, что она покрывает потребность населения в данном виде  помощи
не  более  чем  на  50%,   требует   реорганизации,   в   соответствии
существующими требованиями, доказавшими клиническую  эффективность,  и
организации единой системы комплексной реабилитации.
       Функционирование и развитие медицинской реабилитационной службы
обеспечивается  кадровыми  ресурсами.  В  области  в  настоящее  время
с учетом совместительства  занято  62,5  ставки  врача-физиотерапевта,
23,5  ставки  врачей   лечебной   физкультуры,   5,75   ставки   врача
рефлексотерапевта,  6 ставок  врачей  психотерапевтов,  41,75   ставки
психологов, 483 ставки медицинских сестер по физиотерапии, 235  ставок
медицинских сестер по массажу, 6  инструкторов-методистов  по  ЛФК,  6
социальных работников.
       Дефицит  врачебных  кадров  имеется  по  всем   специальностям.
Процент укомплектованности  вышеуказанных  специальностей  физическими
лицами составляет от 30% до 53%, среднего медицинского персонала около
78%. Коэффициент совместительства составляет от 1,6 до 3,4 для  врачей
и 1,3 для среднего медицинского персонала.
       В настоящее время в  регионе  отсутствует  мультидисциплинарный
подход к осуществлению реабилитационных  мероприятий,  преемственность
в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах, единая
система медицинских организаций,  оказывающих  помощь  по  медицинской
реабилитации. Наблюдается дефицит специализированных  реабилитационных
отделений в медицинских организациях,  оказывающих  как  стационарную,
так и амбулаторную помощь.  Недостаточна  численность  профессионально
подготовленных  медицинских  кадров  и  материально-техническая   база
реабилитационных подразделений, отсутствует патронажная формы оказания
реабилитационной помощи.
       Создание этапной реабилитационной  помощи  позволяет  сократить
количество дней временной нетрудоспособности  в  2-3  раза,  уменьшить
потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на  лечение
больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза,  уменьшить  выплаты
пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза, снизить  ущерб
производству в связи с временной утратой  трудоспособности  рабочих  и
служащих в 2-3 раза (Скворцова В.И., 2012).
       Расчетная потребность в реабилитационных койках  второго  этапа
(из расчета 1 реабилитационная койка на 15 специализированных коек  по
профилю) составляет 630 коек.
       Дефицит коечного  фонда  для  оказания  помощи  по  медицинской
реабилитации,  а  также  дефицит  подготовленных  медицинских  кадров,
особенно инструкторов ЛФК в поликлиниках, не позволяет в  полной  мере
удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.
       Для увеличения  доступности  и  повышения  качества  помощи  по
медицинской реабилитации в  условиях  трехуровневой  системы  оказания
медицинской помощи,  снижения  смертности  и  инвалидизации  населения
Брянской  области  разработана   подпрограмма   развития   медицинской
реабилитации в Брянской области.
       Необходимость комплексного  решения  проблемы  при  организации
помощи  по   медицинской   реабилитации   программно-целевым   методом
обусловлена объективными причинами:
       -масштабностью, сложностью  и   многообразием   проблемы,   что
определяет необходимость проведения комплекса программных мероприятий,
объединенных   общей   целью,   ресурсами,   сроками   реализации    и
исполнителями;
       - особенностями  организации  реабилитационного   процесса,   и
основными условиями и этапами организации  реабилитационной  помощи  в
соответствии  с  основными  принципами,  приоритетами  и  полномочиями
оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации.
       Решение     сложившейся     проблемы      с      использованием
программно-целевого метода позволит:
       - снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;
       - снизить госпитальную летальность;
       - повысить   эффективность   использования   специализированной
койки, койки ВМП, реанимационной койки;
       - уменьшить число рецидивов патологических состояний;
       - улучшить  функциональные  исходы  -  снизить   инвалидизацию,
увеличить количество пациентов, вернувшихся к труду;
       - уменьшить  количество  больных,  зависимых   от   посторонней
помощи;
       - увеличить социальную активность пациентов и инвалидов.

       По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
       - охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с  3,5%
в 2011 году до 17% в 2015 году;
       - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет
с 1% в 2011 году до 9% в 2015 году;
       - охват  реабилитационной  помощью  детей-инвалидов  от   числа
нуждающихся вырастет с 68% в 2011 году до 74%.
       По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
       - охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 21,5%
в 2016 году до не менее 45% в 2020 году;
       - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет
с 12% в 2016 году до не менее 25 в 2020 году;
       - охват  реабилитационной  помощью  детей-инвалидов  от   числа
нуждающихся вырастет с 75% в 2016 году до 85%.
       Реализация мероприятий будет осуществляться в два этапа.
       В рамках первого этапа предполагается осуществить мероприятия:
       - по  определению  потребности  в  медицинской  реабилитации  и
санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости населения Брянской
области;
       - по внедрению эффективных диагностических  и  реабилитационных
технологий;
       - по  внедрению   в   работу   учреждений   системы   мотивации
медицинского персонала.
       В рамках второго этапа предполагается:
       - переоснащение    медицинских     организаций,     оказывающих
медицинскую   помощь   по   медицинской    реабилитации    современным
информационным  и  медицинским   оборудованием   и   аппаратурой   для
диагностики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
       - создание отделений реабилитации в многопрофильных медицинских
организациях   Брянской   области,   оказывающих    специализированную
медицинскую помощь по профилю оказываемой помощи
       - создание отделений  (кабинетов)  реабилитации  в  медицинских
организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую  помощь,  в  том
числе выездных мультидисциплинарных бригад.
Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе
для детей
       Проведение реабилитации возможно амбулаторно и стационарно. При
этом  основным  должен  быть  стационарный  этап,  когда  реабилитация
начинается уже при  попадании  пациента  в  реанимацию  или  палату  и
продолжается весь период лечения пациента в стационаре. После  острого
периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты
могут быть переведены в реабилитационные  отделения  или  кабинеты  по
месту жительства пациентов.
       Предполагается      развитие      трехэтапной       медицинской
реабилитационной помощи:
       Первый этап  -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи
в острый период заболевания  или  травмы  в  отделениях  реанимации  и
интенсивной  терапии,  специализированных  отделениях  стационаров  по
профилям оказываемой медицинской  помощи  при  наличии  подтвержденной
результатами  обследования   перспективы   восстановительной   функции
(реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам
реабилитации.
       Второй этап  -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи
в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы,  при
хроническом течении заболевания вне обострения  пациента,  нуждающимся
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и
общения   при   наличии   подтвержденной   результатами   обследования
перспективы восстановлении функций  (реабилитационного  потенциала)  в
специализированных   реабилитационных    отделениях    многопрофильных
больниц, реабилитационного центра,  а  также  выездными  бригадами  на
дому.
       Третий этап - оказание медицинской  реабилитационной  помощи  в
отделениях   (кабинетах)   реабилитации    амбулаторно-поликлинических
учреждений здравоохранения, врачебно-физкультурного диспансера, центра
реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.
       Основными направлениями по медицинской реабилитации  определены
следующие:
       - медицинская  реабилитация   больных   непосредственно   после
оказания  специализированной,   в   том   числе   высокотехнологичной,
медицинской помощи;
       - медицинская реабилитация хронических больных и  инвалидов,  в
том  числе  пострадавших  от  несчастных  случаев  на  производстве  и
профзаболеваний;
       - медицинская реабилитация с целью оздоровления  лиц  из  групп
риска развития заболеваний.
       Основным   содержанием    подпрограммы    являются    действия,
направленные на организацию эффективной  медицинской  реабилитационной
помощи   в   области,   включающей   мультидисциплинарный   подход   к
осуществлению  реабилитационных  мероприятий,  начиная   с   отделений
реанимации и интенсивной терапии; организацию  стационарных  отделений
реабилитации  в  медицинских  организациях  по   профилю   заболевания
центральной  нервной  системы,  в  том  числе   онкологических   (ГБУЗ
"Брянская городская больница N 1", ГБУЗ  "Брянская  городская  детская
больница N 2"), соматических  заболеваний  (ГБУЗ  "Брянский  областной
кардиологический диспансер"), нарушения функций перинатального периода
(ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2"); расширение отделения
для  пациентов  с  заболеваниями   опорно-двигательного   аппарата   и
периферической нервной  системы,  в  том  числе  онкологических  (ГБУЗ
"Брянская городская больница N 8"); организацию отделений реабилитации
в медицинских  организациях,  оказывающих  амбулаторно-поликлиническую
помощь (ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ", ГБУЗ "Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Навлинская
ЦРБ", ГБУЗ "Брянская городская поликлиника N 5"); организацию выездных
мультидисциплинарных     реабилитационных     бригад;      организацию
преемственности  в  мероприятиях  по   медицинской   реабилитации   на
различных  этапах;  организацию   системы   маршрутизации   и контроля
эффективности  реабилитационных  мероприятий  по  профилю  оказываемой
помощи; внедрение  новых  технологий  реабилитации  и  мониторинга  ее
эффективности; повышение профессиональной квалификации специалистов по
медицинской реабилитации.
       Кроме того, в рамках  программы  совершенствования  медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями  запланировано  дооснащение
необходимым оборудование отделений ранней  реабилитации  для  больных,
перенесших инсульт и инфаркт  организованных  на  базе  учреждений,  в
которых открыты сосудистые центры (ГБУЗ "Брянская  областная  больница
N 1", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1",  ГБУЗ  "Жуковская  ЦРБ",
ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ").
       Перечень основных ресурсных мероприятий:
       1. Создание    и    оснащение    отделений    реабилитации    в
многопрофильных стационарах:
       - отделения реабилитации для  пациентов  с  нарушением  функции
центральной нервной системы и органов чувств, в том числе, в  связи  с
онкологической патологией (30 коек) на базе ГБУЗ  "Брянская  городская
больница N 1";
       - отделения   медицинской   реабилитации   для   пациентов    с
соматическими (кардиологическими) заболеваниями (30 коек) на базе ГБУЗ
"Брянский областной кардиологический диспансер";
       - 30  коек  реабилитации  для  детей  с   нарушениями   функций
перинатального периода, 10 коек реабилитации для детей с соматическими
заболеваниями на базе ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 2".
       2. Укрепление   материально-технической    базы    существующих
отделений реабилитации:  оснащение  их  современным  информационным  и
медицинским оборудованием и аппаратурой  для  диагностики,  терапии  и
управления  реабилитационным  процессом  в  соответствии  с  порядками
оказания медицинской помощи и утвержденными технологиями:
       - ГБУЗ   "Брянская   городская   больница   N 8"    (40    коек
реабилитационного   отделения   для    пациентов    с    заболеваниями
опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы);
       - центр реабилитации детей-инвалидов и  детей  с  ограниченными
возможностями ГБУЗ "Брянская областная детская больница" (20 коек  для
детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата  и  периферической
нервной системы, 30 коек для детей с  нарушением  функции  центральной
нервной системы и органов чувств, в том числе сурдологические).
       3. Перепрофилирование      в       реабилитационные       части
специализированных коек, развернутых  в  учреждениях  здравоохранения,
оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.
       4. Организация  отделений  реабилитации  во  всех   медицинских
организациях,    оказывающих    амбулаторно-поликлиническую    помощь,
формирование мультидисциплинарных выездных бригад.
       5. Подготовка кадров.
Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения,  в  том  числе
для детей
       Осуществление   комплексных   профилактических,   лечебных    и
оздоровительных  мероприятий  позволяют  добиться   нормализации   или
прекращения прогрессирования заболевания у взрослых и детей.
       Санаторно-курортное   лечение   является   одним   из   ведущих
направлений в реализации  мероприятий  по  долечиванию  больных  после
интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, а  также
детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.
       В  настоящее  время  медицинская  реабилитация   проводится   в
санаторных учреждениях Министерства здравоохранения  РФ  и  в  местных
санаториях,  подведомственных  департаменту  здравоохранения  Брянской
области:
       - ГАУЗ  Брянской  области  санаторий  "Деснянские  зори"   (для
взрослых на 40 мест);
       - ГАУЗ "Санаторий "Домашово" для детей с  родителями"  (на  115
мест);
       - ГАУЗ "Белобережский детский санаторий" (на 150 мест);
       -ГАУЗ "Областной детский  туберкулезный  санаторий  "Жуковский"
(на 150 коек).
       Кроме    того,    на     территории     области     расположены
санаторно-курортные организации иных форм собственности:
       - санаторий "Снежка", многопрофильный (на 350 мест);
       - санаторий "Затишье", многопрофильный (на 650 мест);
       - санаторий "Жуковский", многопрофильный (на 460 мест);
       - санаторий "Дубрава", детский, многопрофильный (на 160 мест);
       - санаторий "Вьюнки", многопрофильный (на 170 мест).
       Выше   перечисленные   санаторные   организации   могут    быть
использованы для осуществления  санаторно-курортного  лечения  жителей
области.
       В санаторные  учреждения  Министерства  здравоохранения  РФ  по
федеральной  системе  мониторинга  направляются  дети  и   ликвидаторы
последствий аварии на ЧАЭС и лица, к ним приравненные.  Лица,  имеющие
инвалидность, направляются на санаторно-курортное  лечение  в  местные
санатории и санатории, расположенные за  пределами  Брянской  области,
органами социальной защиты населения.
       Учитывая  высокую  потребность  в  санаторно-курортном  лечении
пациентов  в   том   числе   детей,   с   хроническими   заболеваниями
целесообразно развитие базы местных санаториев. Одним  из  направлений
является  совершенствование   санаторно-курортной   помощи   населению
области  в  санаторных  учреждениях,   подведомственных   департаменту
здравоохранения Брянской области:
       - строительство 2  и  3  очереди  (спальный  корпус,  пищеблок,
физкультурно-оздоровительный  комплекс)  ГАУ  "Медицинский  центр   г.
Жуковки" с целью организации санаторно-курортной помощи.
       - укрепление материально-технической базы ГАУ Брянской  области
санаторий "Деснянские зори"  с  целью  увеличения  его  мощности  с 40
до 80 коек;
       - укрепление материально-технической базы  ГАУЗ  "Белобережский
детский санаторий".
       Учитывая дефицит в регионе санаторных учреждений для  взрослого
населения,  подведомственных  департаменту  здравоохранения   Брянской
области, планируется строительство 2 и 3 очереди ГАУЗ Брянской области
"Медицинский центр  г.  Жуковки"  с  целью  организации  на  его  базе
полноценного санаторно-курортного учреждения, а также расширение  ГАУЗ
Брянской  области  санаторий  "Деснянские  зори".  В  настоящее  время
на 2013-2015 годы  финансирование  данных   мероприятий   включено   в
Региональную адресную инвестиционную программу.  Общая  потребность  в
финансировании  составляет   около   900 000 тыс.   рублей.   Учитывая
масштабность проекта и короткие сроки его реализации,  рассматривается
вариант частно-государственного партнерства.


Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
Паспорт Подпрограммы

|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОТВЕТСТВЕННЫЙ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ                                               |
| ИСПОЛНИТЕЛЬ   |                                                                                            |
| ПОДПРОГРАММЫ: |                                                                                            |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЦЕЛИ          | ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НЕИЗЛЕЧИМЫХ БОЛЬНЫХ ЗА СЧЕТ РЕШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И |
| ПОДПРОГРАММЫ: | ДУХОВНЫХ                                                                                   |
|               | ПРОБЛЕМ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ РАЗВИТИИ НЕИЗЛЕЧИМОГО                                             |
|               | ЗАБОЛЕВАНИЯ                                                                                |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЗАДАЧИ        | СОЗДАНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ СЛУЖБЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ НЕИЗЛЕЧИМЫМ ПАЦИЕНТАМ;                     |
| ПОДПРОГРАММЫ: | ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НЕИЗЛЕЧИМЫХ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ;                         |
|               | АДЕКВАТНЫЙ КОНТРОЛЬ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ И ДРУГИХ ТЯГОСТНЫХ СИМПТОМОВ;                         |
|               | ПОВЫШЕНИЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.     |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЦЕЛЕВЫЕ       | ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КОЙКАМИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫХ;                          |
| ИНДИКАТОРЫ    | ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КОЙКАМИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ.                             |
| И ПОКАЗАТЕЛИ  |                                                                                            |
| ПОДПРОГРАММЫ: |                                                                                            |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЭТАПЫ И СРОКИ | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В ДВА ЭТАПА:                                                      |
| РЕАЛИЗАЦИИ    | 1 ЭТАП: 2013?2015 ГОДЫ;                                                                    |
| ПОДПРОГРАММЫ: | 2 ЭТАП: 2016?2020 ГОДЫ.                                                                    |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОБЪЕМЫ        | ВСЕГО: 350 105,9 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ:                                                      |
| БЮДЖЕТНЫХ     | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2016-2020 ГОДЫ: 350 105,9 ТЫС. РУБЛЕЙ;           |
| АССИГНОВАНИЙ  |                                                                                            |
| ПОДПРОГРАММЫ, |                                                                                            |
| ТЫС. РУБ.     |                                                                                            |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОЖИДАЕМЫЕ     | УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ПАЛЛИАТИВНЫМИ КОЙКАМИ ВЗРОСЛЫХ ДО 11 КОЕК НА 100 ТЫС. ВЗРОСЛОГО  |
| РЕЗУЛЬТАТЫ    | НАСЕЛЕНИЯ;                                                                                 |
| РЕАЛИЗАЦИИ    | УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ПАЛЛИАТИВНЫМИ КОЙКАМИ                                            |
| ПОДПРОГРАММЫ: | ДЕТЕЙ ДО 4,9 КОЕК НА 100 ТЫС. ДЕТСКОГО                                                     |
|               | НАСЕЛЕНИЯ.                                                                                 |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных
проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       Паллиативная медицина  ?  область  здравоохранения,  призванная
улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами
хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития
в ситуации, когда возможности специализированного  лечения  ограничены
или исчерпаны.
       Паллиативная медицинская  помощь  представляет  собой  комплекс
медицинских  вмешательств,  направленных  на  избавление  от  боли   и
облегчение других тяжелых проявлений заболевания,  в  целях  улучшения
качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная  помощь  может
осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому.
При этом непременным условием является наличие медицинских работников,
прошедших обучение по оказанию данной помощи.
       Целью  паллиативной  помощи  пациентам  с   поздними   стадиями
активного  прогрессирующего  заболевания  и  небольшой  предполагаемой
продолжительностью  жизни  является  максимальное  повышение  качества
жизни,  не предусматривающее  ускорение  или  отдаление   смертельного
исхода.
       Таким  образом,  поддержание  максимально  возможного  качества
жизни пациента ? ключевой момент при определении сущности паллиативной
медицины, ориентированной на лечение больного,  а  не  поразившей  его
болезни. Паллиативная помощь подразумевает  положительное  влияние  на
различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека,  ?
медицинские,  психологические,  социальные,  культурные  и   духовные.
Целостный   подход,    объединяющий    эти    аспекты,    ?    признак
высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской
помощи.
       Расчетная потребность в койках паллиативной помощи для взрослых
составляет 80?100 коек на 1 000 тыс. взрослого населения; для детей  -
20 коек на 1 000 тыс. детского населения.
       Основными причинами недостаточного уровня развития паллиативной
помощи являются дефицит коек, а также  отсутствие  кабинетов  оказания
паллиативной   помощи   в   амбулаторно-поликлинических   учреждениях;
отсутствие выездных бригад, недостаточная обеспеченность  медицинскими
кадрами  и   оборудованием   и   возможности   организовать   оказание
паллиативной медицинской помощи на дому.
       Таким  образом,  анализ   сложившейся   ситуации   подтверждает
актуальность участия Брянской области в подпрограмме развития оказания
паллиативной помощи, указывает на необходимость  разработки  комплекса
мероприятий, направленных на создание  системы  и  развития  указанных
услуг.
       В  настоящее  время  финансирование  паллиативной   медицинской
помощи взрослым и детям  как  в  стационарах,  так  и  амбулаторно  не
выделено в отдельную  статью  расходов.  Для  решения  задач  в  сфере
развития паллиативной помощи необходимо  выделение  финансирования  из
средств регионального бюджета, а также из внебюджетных источников.
       По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
       ? обеспеченность  койками  для  оказания  паллиативной   помощи
взрослым  в  2015  году  составит  3,6  коек  на  100  тыс.  взрослого
населения;
       ? обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
в 2015 году составит 3,9 коек на 100 тыс. детского населения.
       По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
       ? обеспеченность  койками  для  оказания  паллиативной   помощи
взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) составит не  менее  10  в
2020 году;
       ? обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
(коек/100 тыс. детского населения) составит 4,9 в 2020 году.
       Ожидаемым   результатом   реализации   Подпрограммы    является
формирование  полноценной  инфраструктуры  для  оказания  паллиативной
помощи взрослым и детям.
Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым
       В  настоящее  время  большинство  больных   Брянской   области,
нуждающихся в оказании паллиативной помощи, получает ее амбулаторно, в
дневных  стационарах,  стационарах  на  дому  под  наблюдением  врачей
участковых терапевтов, врачей хирургов или врачей онкологов.
       В ГБУЗ "Брянский  областной  онкологический  диспансер"  создан
кабинет противоболевой терапии, на который возложены функции не только
оказания медицинской помощи, но и  организационно-методическая  работа
по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным области.
       В   области   выделено   шесть   коек    паллиативной    помощи
круглосуточного  стационара  для  лечения  больных  с  онкологическими
заболеваниями в ГБУЗ "Брянский  областной  онкологический  диспансер".
Этого количества крайне недостаточно.
       Стационарную  симптоматическую  терапию   (после   выписки   из
специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получает
только часть пациентов.
       В настоящее время  в  области  отсутствует  эффективная  служба
паллиативной помощи неизлечимым больным других  профилей  заболеваний,
не развита  система  стационарной  паллиативной  помощи,   отсутствуют
выездные формы оказания паллиативной помощи.

В  рамках  подпрограммы  планируется  применить   комплексный   подход
к решению этой проблемы  с  участием  квалифицированного  медицинского
персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
       Планируется проведение целевой подготовки специалистов  высшего
и среднего звена по оказанию паллиативной помощи пациентам.
       Паллиативную  медицинскую   помощь   больным   с   неизлечимыми
заболеваниями   в   плановом   порядке   планируется    организовывать
преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:
       ? амбулаторно (в том числе  на  дому  при  вызове  медицинского
работника  кабинета  паллиативной  помощи  или  выездной   патронажной
бригады паллиативной помощи);
       ? стационарно: отделение паллиативной помощи.
       Создание      отделений      паллиативной      помощи       при
лечебно-профилактических учреждениях  является  оптимальным  вариантом
организации паллиативной медицинской помощи больным с  онкологическими
или другими  социально  значимыми  заболеваниями,  поскольку,  являясь
структурным подразделением учреждения, отделение получает  возможность
использования   диагностической   и   клинической   базы   учреждения,
проведения   специальных    методов    поддерживающего    лечения    и
реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение  как  чисто
медицинской  задачи  ?  более  адекватного  лечения  больного,  так  и
изменение его социального статуса.
       В 2018?2020 годах  после  строительства  нового  хирургического
корпуса  на  120  коек  на   территории   ГБУЗ   "Брянский   областной
онкологический  диспансер"  планируется  открытие  в   нем   отделения
паллиативной помощи для взрослых онкобольных  на  20  коек.  В  состав
отделения будет входить патронажная служба, состоящая из 2-х  выездных
врачебных бригад.
       В  Брянской  области  запланировано  открытие  межмуниципальных
отделений  паллиативной  помощи  на  базе  ГБУЗ  "Севская  ЦРБ",  ГБУЗ
"Сельцовская ГБ", ГБУЗ "Красногорская ЦРБ", ГБУЗ  "Стародубская  ЦРБ",
ГБУЗ "Унечская ЦРБ", ГБУЗ "Дятьковская ЦРБ".
       Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи
планируется совершенствование амбулаторных ее форм. С этой целью будет
организовано  30  кабинетов  паллиативной   медицинской   помощи   при
лечебно-профилактических учреждениях.
       Развитие   выездной   службы   паллиативной   помощи    больным
планируется на базе каждого лечебного учреждения,  где  будут  созданы
кабинеты и отделения паллиативной помощи.
       Для решения данной задачи штаты учреждений будут  дополнительно
укомплектованы   психологами,   социальными   работниками,    оснащены
санитарным транспортом. Патронажные бригады паллиативной помощи  будут
обеспечены лекарственными препаратами для проведения симптоматического
лечения, в том числе эффективного обезболивания.
       Ожидаемым результатом  реализации  мероприятий  будет  создание
эффективной  службы  паллиативной   медицинской   помощи   неизлечимым
пациентам,  повышение  качества  жизни  неизлечимых  пациентов  и   их
родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных
симптомов.



Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям
       Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям
в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжелобольного
       ребенка и сохранить  ему  жизнь.  Главная  задача  паллиативной
помощи - избавление ребенка от  боли  и  других  тягостных  проявлений
болезни, а также  психологическая,  социальная  и  духовная  поддержка
пациентов и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является
улучшение качества жизни пациентов и их близких.
       Паллиативная  помощь  детям  на  территории  Брянской   области
оказывается  лечебно-профилактическими  учреждениями  как   первичного
звена (детскими поликлиниками), так и специализированными  отделениями
многопрофильных    больниц    на    койках    педиатрического     либо
специализированного вида помощи.
       В 2011 года в  рамках  программы  модернизации  здравоохранения
были  выделены  10 коек  для  оказания  паллиативной  помощи  детям  с
психоневрологической и соматической  патологией  в  ГБУЗ  "Карачевский
специализированный дом ребенка", в 2012 году их число составило 12.