Постановление Правительства Брянской области от 29.04.2013 № 91-п

       Своевременное начало необходимого лечения  значительно  снижает
смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество
и продолжительность их жизни. По данным различных источников,  включая
данные  ВОЗ  и  Объединенной   Программы   ООН   по   ВИЧ/СПИДу,   при
несвоевременной     диагностике     ВИЧ-инфекции     и      отсутствии
антиретровирусной    терапии    средняя    продолжительность     жизни
ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике  и
адекватной     терапии     ожидаемая      продолжительность      жизни
ВИЧ-инфицированных      практически      приближается      к ожидаемой
продолжительности жизни при рождении  и  несколько  ниже  последней  в
связи с тем,  что  значительную  часть  ВИЧ-инфицированных  составляют
потребители   наркотиков,   смертность   среди    которых    превышает
среднестатистические показатели общей популяции населения.
       Кроме  того,  своевременная  диагностика  и  терапия  позволяют
значительно  снизить  интенсивность  передачи   ВИЧ-инфекции   в общей
популяции населения, что прямо влияет  на заболеваемость,  обеспечивая
ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.
       На I этапе реализации подпрограммы в  соответствии  с  порядком
оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией будет оптимизирована
этапность  оказания  медицинской  помощи,  обеспечивающая  оптимальную
маршрутизацию потока пациентов.
       Ожидаемые  результаты:   увеличение   продолжительности   жизни
ВИЧ-инфицированных  лиц,  получающих   антиретровирусную   терапию   в
соответствии со стандартами до 65,7 лет.
       С целью своевременного выявления  лиц,  инфицированных  вирусом
иммунодефицита  человека,  вирусными  гепатитами  В  и  С,  необходима
закупка   тест-систем   для    проведения    молекулярно-биологических
исследований методом ПЦР на вирусные гепатиты В и  С  и  методом  ИФА.
Определение потребности в лекарственных средствах, формирование заявки
на  лекарственные  средства,  формирование   областного   заказа   для
централизованных закупок лекарственных средств.
       Необходимо укрепление материально-технической базы инфекционной
службы,  создание  паллиативного  отделения   для   ВИЧ-инфицированных
больных и больных СПИД, отделения реанимации и интенсивной терапии.
       На 2013 год в ГБУЗ "Брянская областная  инфекционная  больница"
в списке лиц, больных  хроническими  вирусными  гепатитами  В  и  С  и
нуждающихся в  противовирусной  терапии,  зарегистрировано  более  200
человек. Материально положение пациентов, входящих в лист ожидания, не
позволяет им самостоятельно закупать противовирусные препараты.
       Для  проведения  эффективной   терапии   больных   хроническими
вирусными гепатитами В и С, снижения числа осложнений  с  переходом  в
цирроз печени,  необходима  централизованная  закупка  противовирусных
препаратов.
       В 2014 году  с  целью  соответствия   современным   требованиям
необходимо дооснастить ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница"
медицинским  оборудованием   (рентгенологический   цифровой   аппарат,
ультразвуковой аппарат).
       В  настоящий  момент  инфекционная  служба   Брянской   области
представлена ГБУЗ "Брянская областная инфекционная  больница"  (на  80
коек), 21  инфекционным  отделением,  входящим  в  состав  центральных
районных больниц и 31 кабинетом инфекционных заболеваний. Кроме  того,
на базе ГБУЗ "Брянская городская детская больница N 1" функционируют 2
отделения острых вирусных инфекций (на 80 детских  коек)  и  отделение
острых кишечных инфекций (на 60 детских коек).
       ГБУЗ "Брянская областная инфекционная больница" является  одной
из старейших лечебно-профилактических организаций Брянской области
       с  датой  строительства  главного  корпуса  1887 год,  лечебные
корпуса 1949 года постройки, последний капитальный ремонт  проведен  в
1983 году. Корпуса больницы  с большим  процентом  физического  износа
(административно-хозяйственное  здание  по  заключению  2011  года  на
61,42%), лечебные корпуса нуждаются в укреплении  фундамента.  Площадь
отделений не позволяет соответствовать современным нормам СанПин, всем
требованиям противопожарной безопасности.
       Рентгенологический  кабинет   нуждается   в   срочном   ремонте
с заменой оборудования. Рентгенологический аппарат  РУМ-20  1983  года
выпуска  (срок  эксплуатации  30   лет),   нуждается   в   замене   на
рентгенологический диагностический аппарат на 2 рабочих места.
       В ГБУЗ "Брянская областная инфекционная  больница"  отсутствует
отделение реанимации и интенсивной терапии, что не позволяет оказывать
специализированную   медицинскую   помощь   больным   c   инфекционной
патологией в полном объеме.
       Функционирование в городе Брянске двух маломощных  инфекционных
больниц на 80 и 140  коек  не  дает  возможности  организовать  единую
лабораторно-диагностическую  базу,  рационально  использовать  коечный
фонд,  иметь  единую   систему   лечебно-диагностических   требований.
Объединение  двух  больниц  положительно  отразится   на   организации
лечебно-диагностического процесса.
       С целью повышения качества оказания медицинской помощи  больным
с  инфекционными   заболеваниями   планируется   строительство   новой
инфекционной  больницы  на  250  коек  и  оснащение  оборудованием   в
соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи.
Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи наркологическим больным
       Несмотря на  положительную  тенденцию  к  снижению  в  Брянской
области уровня заболеваемости и смертности  в  связи  с  употреблением
алкоголя,    соответствующие    показатели    по-прежнему    превышают
общероссийские.
       В   основе   маршрутизации   наркологических   больных    лежит
трехуровневая система оказания медицинской помощи:
       ? первый   уровень,    обеспечивающий    население    первичной
наркологической помощью,  ?  первичные  наркологические  кабинеты  для
приема взрослого и детско-подросткового  населения  (29  кабинетов  во
всех районах и городских округах области);
       ? второй  (межрайонный)  уровень  ?  наркологические  отделения
(ГБУЗ "Новозыбковская ЦРБ" - на 40 коек, ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ"  -  на
20 коек);
       ? третий    (региональный)    уровень    ?     для     оказания
специализированной  наркологической   помощи,   включая   реабилитацию
наркологических больных, в ГБУЗ  "Брянский  областной  наркологический
диспансер" на 90 круглосуточных коек и 10 коек дневного пребывания при
диспансерном отделении, ГБУЗ "Областной наркологический диспансер N 2"
- на 80 коек (в том числе 10 реабилитационных).
       На базе ГБУЗ  "Брянский  областной  наркологический  диспансер"
функционирует детский наркологический  кабинет  и  кабинет  анонимного
лечения.
       Для дальнейшего совершенствования специализированной помощи  по
профилю "наркология" и увеличения доли больных, находящихся  в  стадии
длительной ремиссии, планируется  строительство  нового  корпуса  ГБУЗ
"Брянский   областной   наркологический   диспансер"   на   250   коек
круглосуточного  стационара  и  стационара   дневного   пребывания   с
поликлиникой  на 150 посещений  в  смену,  открытие   на   базе   ГБУЗ
"Областной наркологический диспансер N 2"  реабилитационных  коек  для
наркологических больных.
       Целями     реализации     мероприятий,     направленных      на
совершенствование   медицинской   помощи   наркологическим    больным,
являются:
       - осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц,  склонных
к злоупотреблению психоактивных веществ на 2% ежегодно;
       - увеличение уровня  первичной  обращаемости  пациентов  на  5%
ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;
       - увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;
       - увеличение  доли  реабилитационных  коек  для   осуществления
медико-социальной реабилитации на 10% ежегодно;
       - уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения  до
8,16 литров в  год  (к  2016  году),  уменьшение  потребления  чистого
алкоголя на душу населения до 8,1 литров в год (к 2020 году).
       Для  обеспечения  выполнения  поставленных   целей   необходимо
выполнение следующих задач:
       - оснащение наркологических подразделений (центры,  диспансеры,
отделения,  кабинеты)  с   учетом   единой   технологии   комплексного
лечебно-реабилитационного  процесса  различными  видами   современного
медицинского оборудования и оргтехникой для оказания профилактической,
консультативной,   диагностической,    реабилитационной    помощи    в
соответствии с действующей нормативной правовой базой;
       - создание  системы   медицинской   реабилитации   потребителей
наркотиков;
       - осуществление медицинского  наблюдения  за   наркологическими
больными;
       - участие во  всероссийских  научно-практических  конференциях,
семинарах, выставках, круглых столах по вопросам лечения,  медицинской
реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями;
       - внедрение программ развития и современных методов медицинской
реабилитации  наркологических  больных,  малозатратных  технологий   и
стационарзамещающих форм оказания всех видов наркологической помощи;
       Основные мероприятия:
       - укрепление материально-технической    базы    наркологической
службы:  капитальный  ремонт,  приобретение   лечебно-диагностического
оборудования  и расходных  материалов,  оборудования  для   проведения
реабилитации больных;
       - совершенствование медицинской помощи наркологическим больным,
в т. ч. несовершеннолетним; увеличение уровня  первичной  обращаемости
пациентов; увеличение длительности ремиссий;
       - создание системы   медицинской   реабилитации    потребителей
психоактивных веществ.
Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами
поведения
       В  Брянской  области  за  последние   годы   показатели   общей
заболеваемости   психическими   расстройствами   имеют   тенденцию   к
увеличению. Первичная заболеваемость за 2010?2012 годы  увеличилась  с
147,0 до 176,4 на 100 тысяч населения,  общая  заболеваемость  на  100
тысяч населения увеличилась с 2181,5  в 2010  году  до 2339,6  в  2012
году. Из 27 243 больных,  состоящих  под  диспансерным  наблюдением  и
получающих консультативно-лечебную помощь, 9155  являются  инвалидами,
что составляет 33,68%.
       На первом уровне амбулаторная психиатрическая помощь  населению
Брянской   области    оказывается    в 34 психиатрических    кабинетах
центральных районных больниц.
       На втором  уровне  психиатрическая  помощь  населению  Брянской
области  оказывается  в  ГБУЗ  "Брянская   областная   психиатрическая
больница   N 3"   на   130    койках    круглосуточного    стационара,
в психиатрическом отделении  ГБУЗ  "Мглинская  ЦРБ" - на  207  койках,
в психотуберкулезном отделении ГБУЗ "Брянская областная  туберкулезная
больница" - на 90 койках.
       На третьем уровне психиатрическую  помощь  населению  оказывает
ГБУЗ "Брянская  областная  психиатрическая  больница  N 1"  (530  коек
круглосуточного   пребывания   и   100   коек   дневного   пребывания,
диспансерное отделение мощностью 150 посещений в смену).
       В течение последних трех лет  для  улучшения  условий  оказания
психиатрической помощи в Брянской  области  были  проведены  следующие
мероприятия:
       - введен в эксплуатацию новый лечебный  корпус  на  200 коек  с
приемным отделением ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая  больница
N 1" стоимостью 136 млн руб. за счет средств федерального и областного
бюджетов.
       - проведен капитальный ремонт лечебного корпуса ГБУЗ  "Брянская
областная психиатрическая больница N 1"  стоимостью  11,7 млн руб.  за
счет средств резервного фонда Президента РФ.
       - для улучшения  диагностического  процесса  в  рамках  целевых
программ  приобретено  лечебно-диагностическое  оборудование  на   7,4
млн руб.
       Для   обеспечения   условий,   благоприятствующих    скорейшему
и наиболее полному психическому и социальному восстановлению  больных,
в отделениях психиатрических  больниц  применяются  дифференцированные
режимы содержания и наблюдения за больными, изменяемые в  соответствии
с состоянием больных.
       Планируемые       мероприятия,        включая        укрепление
материально-технической базы и  кадрового  потенциала  психиатрической
службы,  позволят  обеспечить:  раннее   выявление   лиц,   страдающих
психическими      расстройствами,      совершенствование      оказания
психиатрической  помощи,  увеличение  уровня  первичной   обращаемости
пациентов;  уменьшение  повторных  госпитализаций  в   течение   года,
позволят  заложить  основу  развития  психиатрической  на   длительную
перспективу.
       Социальный эффект от реализации мероприятий Подпрограммы  будет
выражен  в  снижении  заболеваемости  психическими  расстройствами  со
стойкой  утратой  трудоспособности,  сохранении  трудового  потенциала
больных, совершенствовании знаний населения по  вопросам  профилактики
психических расстройств.
       Также,   с учетом   активного   внедрения   стационарзамещающих
технологий,   планируется   оптимизация   структуры   коечного   фонда
медицинских  учреждений   государственной   системы   здравоохранения,
обеспечивающая  оптимальный  баланс  между   потребностью   в оказании
медицинской    помощи    в стационарных    условиях    и экономической
целесообразностью.
       Необходимы  разработка  и  внедрение  бригадных  форм  оказания
психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных
стационаров,  психоневрологического  диспансера,  оказание  помощи  на
дому, а также  совершенствование  методов  предупреждения  психических
расстройств,   в   том   числе   в    системе    оказания    первичной
медико-санитарной помощи.
       В  целях   дальнейшего   развития   службы   Брянской   области
запланированы следующие мероприятия:
       1. Реконструкция лечебного корпуса N 1 ГБУЗ "Брянская областная
психиатрическая больница N 1" для его  дальнейшего  использования  как
стационарного  отделение   круглосуточного   пребывания   и   дневного
стационара.
       2. Строительство газовой  котельной  и  подъездной  дороги  для
отделения принудительного  лечения  психических  больных,  совершивших
уголовные преступления.
       3. Строительство лечебного корпуса на 250 коек  ГБУЗ  "Брянская
областная  психиатрическая  больница  N 1"  с  последующим   переводом
больных с сочетанной психотуберкулезной патологией из  ГБУЗ  "Брянская
областная туберкулезная больница" и больных, находящихся на лечении  в
ГБУЗ "Брянская областная психиатрическая больница N 3", и открытием  в
новом корпусе крайне необходимых  для  области  экспертных  отделений,
отделения пограничных состояний, первого психотического эпизода.
Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным сосудистыми заболеваниями
       Болезни  системы  кровообращения  являются   ведущей   причиной
смертности населения Брянской области, обуславливая 64,6% всех смертей
(по Российской Федерации - 56,7%). В структуре смертности  от болезней
системы кровообращения среди трудоспособного  населения  доля  умерших
от ишемической болезни сердца составляет 51,4%,  от  острого  инфаркта
миокарда - 6,3% (из них 96,9% мужчин и 3,1% женщин).
       Причинами этого являются  недостаточная  эффективность  системы
неотложной помощи, главным образом, при острых расстройствах мозгового
и коронарного  кровообращения   (как   на догоспитальном,   так   и на
стационарном этапах) и недостаточное качество  вторичной  профилактики
болезней системы кровообращения.
       Темпы  снижения  показателей  смертности  от  болезней  системы
кровообращения в Брянской области остаются недостаточными (в 2005 г. -
1245,2; в 2006 г. - 1132,8; в 2007 г. - 1190,3; в 2008 г. - 1122,8;  в
2009 г. - 1084,9; в 2010 г. - 1093,1; в 2011 г. - 1042,3; в 2012 г.  -
1028,1 случаев на 100 тыс. человек). Снижение показателя смертности от
болезней системы кровообращения невозможно без проведения  мероприятий
по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.
       С 2012  года   в Брянской   области   реализуются   мероприятия
Программы  совершенствования  оказания  медицинской   помощи   больным
сосудистыми заболеваниями.
       В  соответствии   с   приказом   департамента   здравоохранения
от 04.05.2012 г.   N 429   "О мерах   по    реализации    мероприятий,
направленных на совершенствование оказания медицинской помощи  больным
с сосудистыми заболеваниями в  Брянской  области"  в  регионе  созданы
региональный  сосудистый  центр  на  базе  ГБУЗ  "Брянская   областная
больница N 1" (60 коек) и 3 первичных сосудистых  отделения:  на  базе
ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" (120 коек),  ГБУЗ  "Клинцовская
городская больница" (60 коек) и ГБУЗ "Жуковская  центральная  районная
больница" (50 коек). Разработана и  утверждена  маршрутизация  жителей
области и закрепление их за сосудистыми отделениями. Проведена  работа
по подготовке кадров для работы в сосудистых отделениях.



       На 1 этапе  подпрограммы  планируется  дооснащение  медицинским
оборудованием отделений кардиологического и  неврологического  профиля
оказывающих медицинскую помощь больным сосудистой патологией.
       С  целью  оптимизации  маршрутизации  пациентов  с   сосудистой
патологией,  учитывая  транспортную  доступность,  а  также   снижения
смертности  от  острой  сосудистой  патологии  и  снижения  больничной
летальности  дополнительно   планируется   создание   межмуниципальных
сосудистых  отделений  на  базе  ГБУЗ   "Новозыбковская   ЦРБ",   ГБУЗ
"Навлинская ЦРБ", ГБУЗ "Почепская  ЦРБ",  ГБУЗ  "Брянская  ЦРБ",  ГБУЗ
"Дятьковская ЦРБ" и оснащение отделений  медицинским  оборудованием  в
соответствии  с Порядками  оказания  медицинской  помощи   больным   с
сосудистыми заболеваниями.



       В настоящее  время  в  рамках  реализации  федеральной  целевой
программы "Уничтожение запасов химического оружия  в  РФ"  выполняется
реконструкция главного корпуса ГБУЗ "Почепская ЦРБ",  где  планируется
размещение первичного сосудистого центра.
       При лечении больных с острым  коронарным  синдромом  внедряется
практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе
(из 134  тромболизисов  23  проведены  на  догоспитальном  этапе,  что
составляет 17,2%).
       Рентгенэндоваскулярные вмешательства в  регионе  проводятся  на
базе ГБУЗ "Брянская областная больницы  N 1".  В  динамике  отмечается
рост  количества  проведенных  коронароангиографий  (383 - в  2010 г.,
400 - в   2011 г.,   423 - в   2012 г.).   В 2012 г.   проведено    27
стентирований   коронарных   артерий.   Однако   с   учетом   растущей
заболеваемости  ИБС,  эти  показатели  не  удовлетворяют   потребность
региона в данном виде помощи.
       В  2014  году  планируется  организация  второго  регионального
сосудистого центра на базе ГБУЗ "Брянская городская  больница  N 1"  с
целью увеличения числа применения современных технологий диагностики и
лечения острой сосудистой патологии и снижения вероятности отсроченной
смерти из-за развития осложнений и сохранения  не  устраненных  причин
острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.  Для  этого
необходимо  дооснащение  медицинским  оборудованием   ГБУЗ   "Брянская
городская больница N 1".
       В 2017 г.  планируется  открытие  ренгенэндоваскулярного  блока
на базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер", а  также
оснащение  его  компьютерным  томографом  с функцией  мультиспиральной
компьютерной томографии.
       В рамках реализации 2  этапа  подпрограммы,  с  учетом  высокой
потребности региона, планируется развитие  кардиохирургической  помощи
на базе ГБУЗ "Брянской областной больницы N 1", с освоением в  регионе
оперативных вмешательств с помощью АИК.
Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным онкологическими заболеваниями
       Злокачественные   новообразования   представляют   значительную
социально-экономическую  проблему,  что  обусловлено  высоким  уровнем
заболеваемости, смертности и инвалидизации населения от онкологических
заболеваний.
       Актуальность  мероприятий  по   совершенствованию   медицинской
помощи больным онкологического профиля  определяется  высоким  вкладом
злокачественных  новообразований  в  структуру  смертности   населения
Брянской области. Злокачественные новообразования  устойчиво  занимают
второе место среди причин смертности населения.
       В 2012 году отмечено снижение  значения  показателя  смертности
населения Брянской области от онкологических заболеваний по  сравнению
с предыдущими годами:  в  2010  году  -  215,0  случаев  на  100  тыс.
населения, в 2011 году - 214,6 случаев на 100 тыс. населения,  в  2012
году  -  205,3  на 100 тыс.  человек.  Данную   тенденцию   необходимо
развивать и закреплять. Это возможно только при условии  значительного
совершенствования системы оказания помощи больным со  злокачественными
новообразованиями.
       Наиболее распространенными  в  структуре  смертности  населения
Брянской области от злокачественных новообразований  в  2011?2012  гг.
являются:
У населения в целом:

|—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
|  РАНГ   |             ЛОКАЛИЗАЦИЯ              | 2012 Г.  | 2011 Г.  | 2011 Г. |
|         |                                      | БР. ОБЛ. | БР. ОБЛ. |   РФ    |
|—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 1 МЕСТО | РАК ЛЕГКОГО                          |   17,5   |   16,5   |  17,4   |
|—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 2 МЕСТО | РАК ЖЕЛУДКА                          |   14,3   |   13,4   |  11,5   |
|—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 3 МЕСТО | РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ                  |   6,3    |   6,2    |   7,4   |
|—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 4 МЕСТО | РАК ПРЯМОЙ КИШКИ                     |   6,1    |   5,8    |   5,7   |
|—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 5 МЕСТО | ЗЛОК. ЗАБОЛЕВ. ЛИМФАТ. И КРОВ. ТКАНИ |   5,3    |   4,8    |   4,9   |
|—————————|——————————————————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
У мужчин:

|—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
|  РАНГ   |        ЛОКАЛИЗАЦИЯ        | 2012 Г.  | 2011 Г.  | 2011 Г. |
|         |                           | БР. ОБЛ. | БР. ОБЛ. |   РФ    |
|—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 1 МЕСТО | РАК ЛЕГКОГО               |   25,5   |   24,2   |  26,97  |
|—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 2 МЕСТО | РАК ЖЕЛУДКА               |   14,5   |   13,7   |  12,3   |
|—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 3 МЕСТО | РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ |   7,0    |   7,3    |   6,8   |
|—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 4 МЕСТО | РАК ПОЛОСТИ РТА           |   5,5    |   7,8    |   4,8   |
|—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 5 МЕСТО | РАК ПРЯМОЙ КИШКИ          |   5,3    |   4,9    |   5,3   |
|—————————|———————————————————————————|——————————|——————————|—————————|
У женщин:

|—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|
|  РАНГ   |     ЛОКАЛИЗАЦИЯ     | 2012 Г.  | 2011 Г.  | 2011 Г. |
|         |                     | БР. ОБЛ. | БР. ОБЛ. |   РФ    |
|—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 1 МЕСТО | РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ |   17,3   |   17,9   |  17,3   |
|—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 2 МЕСТО | РАК ЖЕЛУДКА         |   14,1   |   12,9   |  10,5   |
|—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 3 МЕСТО | РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ |   8,6    |   8,4    |   9,3   |
|—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 4 МЕСТО | РАК ЯИЧНИКОВ        |   7,3    |   7,3    |   5,6   |
|—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|
| 5 МЕСТО | РАК ПРЯМОЙ КИШКИ    |   7,2    |   7,1    |   6,2   |
|—————————|—————————————————————|——————————|——————————|—————————|
       Каждая 6-я женщина (187  человек,  или  17,3%)  из  умерших  от
злокачественных новообразований в 2012 году умерла  от  рака  молочной
железы, причем 49 женщин (26,2%)  среди  умерших  в  2012 г.  от  рака
молочной железы находились в трудоспособном возрасте, из них 26,5% - в
репродуктивном.
       В структуре смертности мужчин около 40% составляют рак  легкого
и рак желудка (600 случаев в 2012 г.)
       Около 40% среди впервые регистрируемых  онкологических  больных
выявляются в III?IV  стадии  заболевания,  что  обуславливает  высокий
показатель одногодичной летальности (25,7% в 2012 г.)
       Развитие онкологической помощи,  включая  специализированную  и
высокотехнологичную  должно   способствовать   увеличению   пятилетней
выживаемости больных со злокачественными новообразованиями  и снижению
одногодичной летальности.
       Для   снижения   смертности   населения   от    злокачественных
новообразований  требуется  проведение  мероприятий,  направленных  на
развитие  вторичной  профилактики  злокачественных  новообразований  и
улучшение их выявления на ранних стадиях.
       В  Брянской  области  создана  единая  онкологическая   служба,
оптимизирована маршрутизация пациентов онкологического профиля.
       Раннее выявление онкологических заболеваний осуществляется  уже
при оказании доврачебной  помощи  на  фельдшерско-акушерских  пунктах,
в участковых  больницах,  врачебных  амбулаториях,  поликлиниках.  Эти
задачи в Брянской области в 2012 году решали 49 смотровых кабинетов.
       Первый уровень оказания онкологической  помощи  представлен  29
первичными онкологическими кабинетами поликлиник, центральных районных
и городских больниц.
       Второй  уровень  -   межмуниципальный,   в   Брянской   области
отсутствует.
       Третий уровень - региональный, для оказания специализированной,
в  том  числе  высокотехнологичной,  медицинской  помощи   представлен
специализированными  онкологическими  учреждениями   и   учреждениями,
оказывающими специализированную онкологическую помощь (ГБУЗ  "Брянский
областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Брянская областная больница
N 1", ГБУЗ "Брянская городская больница N 1", ГАУЗ "Брянская городская
больница N 2").
       ГБУЗ "Брянский  областной  онкологический  диспансер"  является
головным онкологическим учреждением области. Коечный  фонд  диспансера
составляет 335 коек, из них 320 - круглосуточного и 15  коек  дневного
стационара.  Онкодиспансер  в  своем  составе  имеет   консультативную
поликлинику,   четыре    хирургических    отделения    (абдоминальное,
торако-маммологическое,   отделение    опухолей    головы    и    шеи,
онкогинекологии),      два       радиотерапевтических       отделения,
химиотерапевтическое      отделение,      анестезиолого-реанимационное
отделение.
       В   целях   повышения   раннего    выявления    злокачественных
новообразований запланировано осуществление мероприятий,  направленных
на развитие  сети  смотровых  кабинетов.  В  4-х  смотровых  кабинетах
необходимо организовать осмотр мужского населения, а в 6  ЛПУ  области
создать смотровые кабинеты для осмотра мужского и женского населения.
       В   17   ЛПУ   области   необходимо   организовать    первичные
онкологические отделения, а  в  5  ЛПУ  области  -  открыть  первичные
онкологические  кабинеты.  Данные  мероприятия   будут   выполнены   в
2013?2014 годах.
       На   снижение   смертности   населения    от    злокачественных
новообразований также направлены  мероприятия  по  повышению  качества
диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.
       Данные мероприятия  были  начаты  еще  в  рамках  национального
приоритетного  проекта  "Здоровье"  и  подпрограммы  "Онкология"   ФЦП
"Предупреждение  и  борьба   с   социально   значимыми   заболеваниями
(2007-2012 годы)". В рамках данной программы областной  онкологический
диспансер в 2009 году получил рентгенодиагностический  комплекс  на  3
рабочих  места,  цифровой  маммограф,  эндовидеоскопический  комплекс.
Общая стоимость оборудования 10 034,6 тыс. руб.
       Кроме того, ГБУЗ "Брянский областной онкологический  диспансер"
в 2011?2012 годах участвовал в двух федеральных программах.
       В  2011   году   -   в национальной   программе   "Мероприятия,
направленные  на  совершенствование  оказания  онкологической   помощи
населению", в рамках данной программы  из  федерального  бюджета  было
выделено  423,6 млн  руб.,  софинансирование  из  областного   бюджета
составило 169,4 млн руб. В результате реализации программы "Онкология"
значительно укрепилась  материально-техническая  база  онкологического
диспансера и первичного звена здравоохранения Брянской области.
       За   счет   финансовых   средств   федерального   бюджета   для
онкологического диспансера было закуплено в общей сложности 53 единицы
оборудования, начиная от прикроватных мониторов,  наркозно-дыхательных
аппаратов,    проявочных    машин    и заканчивая    таким     крупным
высокотехнологичным  оборудованием,  как:  два   линейных   ускорителя
(высоко- и низкоэнергетический, фирмы  "Varian",  США),  рентгеновской
симулятор,  16-ти  срезовый  компьютерный  томограф   для   онкологии,
ОФЭКТ/КТ сканер "Discovery", магнитно-резонансный томограф  1,5 Тесла,
дистанционный гамматерапевтический аппарат  "Theratron",  аппарат  для
близкофокусной гамматерапии "Агат-ВТ" вместе  с  С-Дугой,  современный
эндоскопический   комплекс   на   3-рабочих   места,   совмещенный   с
УЗИ-аппаратом, рентгенодиагностический  комплекс  экспертного  класса,
два УЗИ-аппарата высокого класса и многое другое.
       Для оснащения онкодиспансера медицинским оборудованием в полном
соответствии   с   Порядком,   определенным   приказом    Министерства
здравоохранения РФ N 915н от 15 ноября  2012  года  "Порядок  оказания
медицинской  помощи  населению  по  профилю  "онкология",   учреждению
дополнительно   необходимо    приобрести    ряд    оборудования    для
реанимационного отделения, клинической и  цитологической  лабораторий,
рентгенодиагностического отделения,  наркозно-дыхательную  аппаратуру,
частично  видеоэндоскопическое  оборудование,  маммограф  цифровой  со
стереотаксической пункционной приставкой,  аппарат  для  дистанционной
гамматерапии,  аппарат  близкофокусной  рентгенотерапии,  компьютерный
томограф и другое оборудование.
       В Брянской области  в  2011?2012  годах  прошли  подготовку  по
онкологии  в  рамках  сертификационных  циклов  и   циклов   повышения
квалификации 322 специалиста, в том числе 46 онкологов и 3 радиолога.
       Тем не менее, сохраняется проблема дефицита  кадров  врачебного
персонала в онкологической службе  Брянской  области.  Дефицит  врачей
онкологов первичного звена составляет 36%.
       Дефицит врачей в онкологическом диспансере  составляет  52%,  в
том    числе:    онкологи    -    40%,    радиотерапевты    -     43%,
анестезиологи-реаниматологи - 50%, патоморфологи  -  70%,  цитологи  -
58%, рентгенологи - 67%.
       Устранение дефицита  кадров  в  онкологической  службе  повысит
эффективность оказания  медицинской  помощи  больным  злокачественными
новообразованиями.
       В Брянском областном онкологическом диспансере  с  момента  его
образования  и   до   настоящего   времени   в   результате   старения
материально-технической базы  сложились  неудовлетворительные  условия
пребывания больных. В частности, хирургический корпус,  построенный  в
1973 году,  не  отвечает  современным  требованиям  (переуплотненность
палат,  нехватка  служебных  кабинетов).  Площадь  на  одну  койку   в
хирургических отделениях составляет 4,0 кв. м. при норме 7,0 кв. м.
       Для приведения в соответствие  с  санитарно-эпидемиологическими
правилами и нормативами площадей, занимаемых  койками  круглосуточного
пребывания, необходимо строительство нового хирургического корпуса  на
120 коек. В новом хирургическом  корпусе  планируется  создание  новых
хирургических отделений: отделение молочной железы и  реконструктивной
хирургии, онкоурологическое отделение, отделение паллиативной  помощи.
Данный    хирургический    корпус    можно    построить    в    рамках
государственно-частного партнерства.
       В 2018?2020 годах  после  строительства  нового  хирургического
корпуса  на  120  коек  на   территории   ГБУЗ   "Брянский   областной
онкологический  диспансер"  планируется  открытие  в   нем   отделения
паллиативной помощи для взрослых онкобольных  на  20  коек.  В  состав
отделения будет входить патронажная служба, состоящая из 2-х  выездных
врачебных бригад.
       В  Брянском  онкодиспансере  с   2010   года   открыт   кабинет
противоболевой  терапии.  В  2011  году  в   противоболевом   кабинете
проконсультировано 308 пациентов и сделано 8 выездов на  дом.  В  2012
году в кабинете проконсультировано 504 онкобольных, сделано 13 выездов
на  дом  с  целью  коррекции  противоболевой  терапии   и   проведения
консилиума (онколог и химиотерапевт).
       В целях снижения смертности от злокачественных  новообразований
планируется проведение следующих мероприятий:
       - повышение онкологической грамотности  медицинского  персонала
первичного звена, ответственного за раннюю диагностику онкопатологии;
       - повышение  доступности   амбулаторно-поликлинической   помощи
путем  организации  первичных  онкологических   кабинетов   в   каждом
амбулаторно-поликлиническом учреждении;
       - организация в 17 районах первичных онкологических отделений;
       - повышение   качества   диагностики    и    лечения    больных
злокачественными новообразованиями;
       - оказание медицинской помощи больным  онкологического  профиля
на   основании   стандартов   лечения   и   диспансерного   наблюдения
онкологических больных;
       - совершенствование материально-технической базы  учреждений  в
соответствии с Порядком оказания медицинской помощи;
       - устранение дефицита кадров в онкологической службе;
       - внедрение медицинской и социальной  реабилитации  больных  со
злокачественными новообразованиями.



Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации
       На 01.01.2013 года скорую медицинскую помощь населению Брянской
области оказывают две станции скорой медицинской помощи (г. Брянск, г.
Клинцы) и 38 отделений скорой  медицинской  помощи  (2  отделения  при
городской больнице п. Белые Берега г. Брянска и  г.  Сельцо  Брянского
района; 36 отделений СМП при центральных районных больницах области).
       Ежегодно в службу скорой медицинской  помощи  Брянской  области
обращается каждый третий житель области.  Ежегодно  выполняется  около
400 тысяч вызовов скорой медицинской помощи, из них 143 505  обслужено
ГБУЗ  "Брянская  городская   станция   скорой   медицинской   помощи".
Обращаемость  за  оказанием  скорой  помощи  на  протяжении  ряда  лет
соответствует федеральным нормативам ? 0,318 вызова.
       Стоимость  вызова  СМП  Брянской  области   за   счет   средств
обязательного медицинского страхования в 2013  году  составляет  965,6
рубля (67,1% от федерального норматива).  Планируется  рост  стоимости
вызова до 100% от федерального норматива в 2015 году.
       Всего бригад скорой помощи - 133,75, из них врачебных бригад  -
18,5    (5 анестезиолого-реанимационных,    5    педиатрических,     6
общепрофильных,  1,5 психиатрических,  1   неврологическая   бригада),
фельдшерских - 115,25. Соотношение  врачебных  и  фельдшерских  бригад
составило  1:6,2.  Динамика  последних  лет  -  это  рост   количества
фельдшерских бригад при снижении численности врачебных  бригад.  Объем
помощи, оказанной населению врачебными бригадами СМП, составляет  12%,
фельдшерскими бригадами ? 88%.
       Среднее время ожидания прибытия бригады к пациенту за 2012  год
составило для жителей Брянской области - 20 минут, из них доля выездов
бригад со временем доезда до больного менее 20 минут составила 85,3%.
       В 2013 году за счет средств областного бюджета  приобретено  35
санитарных автомобилей, в том числе 30 "Газелей" и 5 "Фиатов" на сумму
50 млн рублей.
       В плановом порядке с целью обновления автопарка  службы  скорой
помощи ежегодно будет приобретаться по 45 санитарных автомашин.
       В структуре вызовов с оказанием медицинской помощи, обслуженных
службой СМП в 2012 году, вызовы по оказанию неотложной помощи, которые
могли  быть   обслужены   амбулаторно-поликлиническими   учреждениями,
составили 18%. Доля выездов по  поводу  несчастных  случаев  составила
8,6%, по поводу внезапных заболеваний  -  67,1%,  по  поводу  родов  и
патологий беременности ?  0,6%,  доля  перевозок  больных,  рожениц  и
родильниц составила - 5,9%. Доставлено для госпитализации в стационары
области 14,9% пациентов службы  скорой  помощи.  Доля  безрезультатных
выездов СМП в структуре всех выездов СМП невелика - 2,6%.
       В ГБУЗ "Брянская городская станция скорой  медицинской  помощи"
с 2006 года внедрен  программный  комплекс  автоматизированных  систем
приема вызовов и оперативного управления работой бригад ("АДИС"),  что
позволило повысить показатели оперативности работы  службы.  Внедрение
автоматизированной системы управления привело оснащение  диспетчерских
служб  всех  подстанций  к   соответствию   с   требованиями   приказа
Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении
Порядка оказания скорой медицинской помощи".  Во  всех  подразделениях
скорой  медицинской  помощи  Брянской  области   установлена   система
"ГЛОНАСС".
       Специализированная  санитарно-авиационная  медицинская   помощь
оказывается населению Брянской области  специалистами  ГБУЗ  "Брянский
территориальный  центр  медицины  катастроф"  круглосуточно  в  режиме
"Повседневная деятельность", а также в режимах "Повышенная готовность"
и "Чрезвычайная ситуация".
       Специализированная (санитарно-авиационная)  скорая  медицинская
помощь       оказывается       круглосуточно        2        выездными
анестезиолого-реанимационными   бригадами   а   также   12   выездными
специализированными бригадами  ГБУЗ  "Брянский  территориальный  центр
медицины катастроф".
       Для совершенствования службы  скорой  медицинской  помощи,  для
повышения ее качества и доступности  на  территории  Брянской  области
необходимо:
       - расширение объема  скорой  медицинской  помощи,   оказываемой
фельдшерскими бригадами, с сохранением имеющихся врачебных бригад;
       повышение роли и эффективности использования  врачебных  бригад
скорой медицинской помощи;
       - внедрение современных  информационных  систем   АСУ   "Скорая
помощь"  для  автоматизации  работы   станций   и   отделений   скорой
медицинской помощи от приема и распределения вызовов до статистической
обработки информации и оценки  функционирования  учреждений  с  учетом
необходимой   интеграции   в   единое   информационное    пространство
здравоохранения, интеграции с системами мониторинга подвижного состава
на  основе  технологии  глобального  позиционирования  ГЛОНАСС,   GPS,
центрами    мониторинга    транспорта,     федеральными     сервисами,
взаимодействия с внешними  информационными  системами  ТФОМС  Брянской
области;
       - внедрение современной    информационной    системы     "Центр
обслуживания вызовов экстренных оперативных служб  по  единому  номеру
"103", предназначенной  для  автоматизированной  обработки  вызовов  и
управления  бригадами  скорой  помощи  с  использованием   спутниковой
навигации  ГЛОНАСС/GPS  и повышения  уровня  автоматизации   процессов
мониторинга и управления бригадами  скорой  медицинской  помощи.  Ввод
системы позволит осуществлять сбор и выборку статистических данных  по
различным  аспектам   деятельности   скорой   помощи.   Предоставление
оперативной справочной on-line  информации,  получение  статистических
выборок  вызовов  за  произвольный  период,  структурированный   вывод
информации событийного архива для анализа причин задержек обслуживания
вызовов  и  повышения   качества   работы   диспетчерской   службы   в
соответствии с принятыми стандартами;
       - регулярное обновление парка  автомобилей  скорой  медицинской
помощи  Брянской  области,   оснащенных   медицинским   оборудованием,
необходимым   для   оказания   экстренной   медицинской   помощи    на
догоспитальном этапе; снижение  доли  автомобилей  скорой  медицинской
помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 82% в 2012 году до 0%;
       - дальнейшее развитие всех форм оказания неотложной помощи  при
амбулаторно-поликлинических учреждениях, что позволит снизить нагрузку
на скорую помощь, освободить  сотрудников  скорой  медицинской  помощи
от выполнения  непрофильных   обязанностей,   тем   самым   обеспечить
возможный резерв мобильных бригад, работающих в режиме ожидания;
       - создание единой    диспетчерской    службы,    обеспечивающей
информационное и оперативное взаимодействие  бригад  скорой  помощи  и
бригад неотложной помощи;
       создание областного диспетчерского  центра  скорой  медицинской
помощи для оптимизации работы бригад  скорой  медицинской  помощи  при
взаимодействии  с  ГБУЗ  "Брянский  территориальный   центр   медицины
катастроф", пожарной службы и другими ведомствами;
       - создание межрайонных диспетчерских пунктов СП для обеспечения
их связи между собой, а так же для взаимодействия со стационарами  при
транспортировке пациентов скорой помощи;
       - оптимизация маршрутов  доставки   больных   в   стационар   в
зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;
       - внедрение порядков  оказания  медицинской  помощи   в   части
догоспитального ведения больных с разными видами патологии;
       - привлечение врачебных кадров для работы в службе СМП.
       Реализация данных мероприятий позволит увеличить  долю  выездов
бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента  менее
20 минут с 85,30% в 2012 году до 98% к  2020  году,  а  также  повысит
качество оказания скорой медицинской помощи.
Мероприятие 2.8.   Совершенствование   оказания   медицинской   помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
       В 2012 году  на  территории  Брянской  области  произошло  1448
дорожно-транспортных происшествий, в которых пострадало 1823 человека,
погибло 237 человек (из них 7 детей). По сравнению с предыдущим  годом
отмечается уменьшение  количества  дорожно-транспортных  происшествий,
количества пострадавших и погибших. Вместе с тем  в  Брянской  области
смертность  от дорожно-транспортных  происшествий  превышает   средние
показатели по Российской Федерации - 17,2 на 100 тыс. населения (РФ  ?
13  на 100 тыс.  населения).  Больничная  летальность  пострадавших  в
дорожно-транспортных происшествиях также превышает средние значения по
Российской Федерации и составляет в 2012 году 5,8%.
       Превышение  значений  вышеуказанных  показателей   в   Брянской
области по сравнению со средними показателями  по  России  обусловлено
рядом медицинских и немедицинских причин.
       К медицинским факторам относятся:
       - недостаточное количество   реанимационных    бригад    скорой
медицинской помощи, недостаток  врачей  анестезиологов-реаниматологов,
что влияет на организацию своевременной скорой медицинской  помощи  на
догоспитальном этапе;
       - недостаточное оснащение       травмоцентров       современным
оборудованием,  способствующим  повышению   качества   диагностики   и
оказания  специализированной  медицинской  помощи,  недостаток  врачей
травматологов и анестезиологов-реаниматологов.
       К немедицинским факторам относятся:
       - устаревшая дорожная сеть (в т. ч. федеральные трассы);
       - большое количество погибших во  время  выполнения  обгонов  с
выездом на встречную полосу движения.
       Целевыми  индикаторами  реализации   мероприятий   подпрограммы
являются    общий    показатель    смертности     пострадавших     при
дорожно-транспортных  происшествиях  и   показатель   летальности   от
дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах.
       К 2020 году в Брянской области планируется за  счет  реализации
мероприятий, направленных на медицинские факторы,  снизить  смертность
пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,0 на 100  тыс.
населения,  при  условии  одновременного   эффективного   влияния   на
немедицинские  факторы  со  стороны  всех   заинтересованных   органов
исполнительной   власти.   Показатель   больничной   летальности    от
дорожно-транспортных   происшествий   в   травматологических   центрах
планируется снизить с 5,8% в 2012 году до 3,9% в 2020 году.
       До  настоящего   времени   мероприятия   по   совершенствованию
организации и  оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  вследствие
дорожно-транспортных происшествий в  Брянской  области  проводились  в
рамках   реализации   федеральной   целевой    программы    "Повышение
безопасности  дорожного  движения  в  2006?2012  годах",   аналогичной
областной  целевой  программы,  приоритетного  национального   проекта
"Здоровье" в 2008?2012 годах, мероприятий модернизации здравоохранения
Брянской области в 2011?2012 годах.
       Итогом  реализации   указанных   мероприятий   стало   создание
травматологических центров III уровня на базе ГБУЗ "Брянская областная
больница N 1" и ГБУЗ "Брянская городская больница  N 1",  травмоцентра
II уровня ГБУЗ "Навлинская ЦРБ".
       Вместе с тем программными мероприятиями не охвачены лечебные
       учреждения II уровня вдоль остальных автомобильных трасс  (М13,
А141):  ГБУЗ  "Новозыбковская  ЦРБ",  ГБУЗ  "Клинцовская  ЦРБ",   ГБУЗ
"Почепская ЦРБ", ГБУЗ "Жуковская ЦРБ", ГБУЗ  "Дятьковская  ЦРБ",  ГБУЗ
"Карачевская  ЦРБ".  Оснащение  данных  учреждений  не   соответствует
Порядку  оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  с   сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

В целях улучшения  качества  медицинской  помощи  больным  с  травмами
различной этиологии, включая ДТП, и с учетом имеющейся перегруженности
функционирующего   травматологического   отделения   ГБУЗ    "Брянская
городская больница N 1" - на  базе  Брянской  городской  больницы  N 4
запланировано строительство лечебного корпуса мощностью 120  коек.  На
его  базе  будут  организованы   стационарное   отделение   экстренной
медицинской помощи на 20  коек,  травматологическое  отделение  на  40
коек.
       Также  будет  проведена   реорганизация   путем   присоединения
кабинетов неотложной  травматологии  и  ортопедии  (травматологических
пунктов) к многопрофильным городским больницам N 1 и 4.  Это  позволит
рационально  использовать  имеющиеся  кадровые  ресурсы  и   приблизит
амбулаторный этап оказания медицинской помощи к стационарному.
       Приведенные  выше  данные   свидетельствуют   о   необходимости
продолжения реализации мероприятий, направленных на  совершенствование
оказания  медицинской  помощи  пострадавшим   в   дорожно-транспортных
происшествиях Брянской области.
       Основные  направления  дальнейшего  развития  системы  оказания
медицинской помощи пострадавшим в  дорожно-транспортных  происшествиях
в Брянской области:
       1. Обеспечение тесного  межведомственного  взаимодействия  всех
участников системы профилактики ДТП,  обучение  служб,  участвующих  в
ликвидации последствий ДТП приемам первой помощи.
       2. Продолжение  развертывания  на  территории  области  системы
травмоцентров   вдоль   федеральных   (М13,   А141)   и   региональных
автомобильных
       дорог.
       3. Подготовка  квалифицированных  медицинских  работников   для
оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях.
       4. Укрепление  материально-технической  базы  травмоцентров   в
соответствии с Порядком оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  с
сочетанными,     множественными     и     изолированными     травмами,
сопровождающимися шоком.
       5. Открытие  травматологического   отделения   на   базе   ГБУЗ
"Брянская городская больница N 4.
       6. Реконструкция  и  строительство  вблизи   травматологических
центров   вертолетных   посадочных   площадок   в    соответствии    с
рекомендациями ВЦМК "Защита" (Центрами медицины катастроф совместно  с
ГУ   МЧС   России   по   Брянской   области   обследованы    имеющиеся
взлетно-посадочные  площадки   в районах   области.   Часть   из   них
расположена на окраинах районных центров вблизи больниц и  может  быть
использована для эвакуации пострадавших в ДТП после реконструкции).
       7. Замена автопарка - приобретение санитарного  автотранспорта,
в том числе реанимобилей.
       8. Оснащение выездных бригад современными  средствами  связи  и
системы спутникового позиционирования Глонасс.
Мероприятие 2.9 Совершенствование системы оказания медицинской  помощи
больным прочими заболеваниями
       С целью повышения качества оказания медицинской помощи  больным
с  хирургическими  заболеваниями  и   приближения   специализированной
медицинской  помощи  к  населению  районов  области,  до   2018   года
планируется организация межмуниципальных специализированных центров по
профилю "хирургия" на базе учреждений:
       1. ГБУЗ "Новозыбковская  ЦРБ"  для  населения  Новозыбковского,
Злынковского и Климовского районов, 100  тыс.  человек  обслуживаемого
населения;
       2. ГБУЗ   "Клинцовская   ЦГБ"   для   населения   Клинцовского,
Гордеевского, Красногорского и Суражского районов,  140  тыс.  человек
обслуживаемого населения;
       3. ГБУЗ "Унечская ЦРБ" для населения  Унечского,  Мглинского  и
Стародубского районов, 100 тыс. человек обслуживаемого населения;
       4. ГБУЗ "Почепская ЦРБ" для населения  Почепского,  Погарского,
Трубчевского районов, 120 тыс. человек обслуживаемого населения;
       5. ГБУЗ "Жуковская ЦРБ" для населения Жуковского,  Дубровского,
Рогнединского и Клетнянского районов, 85 тыс.  человек  обслуживаемого
населения;
       6. ГБУЗ "Навлинская ЦРБ" для населения Навлинского, Суземского,
Севского,  Комаричского  и  Брасовского  районов,  100  тыс.   человек
обслуживаемого населения.


Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения
       Высокотехнологичная   медицинская   помощь   является    частью
специализированной медицинской помощи и  включает  в  себя  применение
новых,  сложных  и (или)  уникальных,  а  также  ресурсоемких  методов
лечения  с  научно  доказанной   эффективностью,   включая   клеточные
технологии,  роботизированную  технику,  информационные  технологии  и
методы  генной   инженерии,   разработанные   на   основе   достижений
медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
       Высокотехнологичная медицинская  помощь  относится  к  наиболее
эффективным видам медицинской помощи,  приводящим  к  существенному  и
стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.
       С 2006 года мероприятия, направленные на повышение  доступности
для населения высокотехнологичной медицинской  помощи,  реализуются  в
рамках приоритетного национального проекта  "Здоровье"  в  федеральных
центрах высоких медицинских технологий.
       Развитие  высокотехнологичной  медицинской   помощи   позволило
в сравнительно  короткий  период  времени  существенно  увеличить   ее
доступность.
       Потребность в оказании высокотехнологичной  медицинской  помощи
жителям  Брянской  области,  как  и  Российской   Федерации   ежегодно
возрастает.
       По итогам 2012 года высокотехнологичную  помощь  получили  4295
пациентов, из них в учреждениях области - 2061 человек.
       Высокотехнологичные  операции   относятся,   как   правило,   к
ресурсоемким и могут выполняться в  учреждениях,  имеющих  современный
технопарк диагностического и лечебного оборудования и  соответствующий
кадровый потенциал.
       В   Брянской   области   ведущими    лечебными    учреждениями,
оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь, являются:
       - ГБУЗ "Брянская  областная  больница  N 1".  Учреждение  имеет
лицензию на  оказание  высокотехнологичной  медицинской  помощи  по  8
специальностям.  На   базе   учреждения   функционирует   региональный
сосудистый  центр,  региональный   травматологический   центр,   центр
колопроктологии,  центр  хирургии  печени  и   поджелудочной   железы,
диабетологический центр, два отделения программного гемодиализа.
       - ГБУЗ "Брянская   областная   детская   больница"    оказывает
высокотехнологичную  медицинскую  помощь  по  профилям   абдоминальная
хирургия, урология, неонатология.
       - ГБУЗ "Брянский областной онкологический диспансер"  оказывает
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь
больным с онкологическими заболеваниями.
       - ГБУЗ   "Брянская   городская   больница   N 1"    оказывается
высокотехнологичная   медицинская   помощь   пациентам   по   профилям
нейрохирургия,  офтальмология,  травматология  и  ортопедия.  На  базе
лечебного учреждения организован региональный центр спинальной травмы,
региональный ожоговый центр.
       - ГАУЗ "Брянская   городская    больница    N 2"    оказывается
высокотехнологичная медицинская помощь пациентам по профилю  урология,
функционирует отделение амбулаторного диализа.
       - ГБУЗ "Брянская   городская    больница    N 4"    оказывается
высокотехнологичная   медицинская   помощь   пациентам   по    профилю
челюстно-лицевая хирургия.
       При   отсутствии   возможности   оказания    отдельных    видов
высокотехнологичной  помощи  в  регионе,  пациенты  Брянской   области
направляются в федеральные медицинские организации по  соответствующим
профилям ВМП:
       - Сердечно-сосудистая хирургия: ГБ ОУ  ВПО  "Первый  Московский
государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ; ФГБУ
"Государственный   научно-исследовательский   центр   профилактической
медицины" МЗ РФ;    ФГБУ     "Институт     хирургии     имени     А.В.
Вишневского" МЗ РФ; ФГБУ "Научный центр  сердечно-сосудистой  хирургии
имени А.Н. Бакулева" РАМН;  ФГБУ  "Российский  кардиологический  центр
хирургии имени академика Б.В.  Петровского"  РАМН;  ФГБУ  "Федеральный
Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А.  Алмазова" МЗ РФ;  ФГУ
"Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" МЗ РФ;
       - Офтальмология: ГБ  ОУ  ВПО  "Северо-Западный  государственный
медицинский университет им. И.И. Мечникова" МЗ РФ; ФГБУ "Всероссийский
центр глазной и пластической  хирургии"  МЗ  РФ;  ФГБУ  "Межотраслевой
научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.
Федорова" МЗ РФ; ФГБУ  "Московский  научно-исследовательский  институт
глазных     болезней     имени      Гельмгольца"      МЗ РФ;      ФГБУ
"Научно-исследовательский институт глазных болезней" РАМН;
       - Абдоминальная хирургия: ФГБУ "Институт  хирургии  имени  А.В.
Вишневского" МЗ РФ; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени
Н.И. Пирогова" МЗ РФ; ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ;
       - Акушерство и  гинекология:   ФГБУ   "Лечебно-реабилитационный
центр" МЗ РФ"; ФГУ "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.
Пирогова" МЗ РФ;  ФГУБ  "Научный  центр  акушерства,   гинекологии   и
перинатологии имени академика В.И. Кулакова" МЗ РФ;
       - Гастроэнтерология: ГБ    ОУ    ВПО     "Первый     Московский
государственный медицинский университет имени И.М.  Сеченова"  МЗ  РФ;
ФГБУ "Государственный научный центр колопроктологии" МЗ РФ;
       - Гематология: ФГБУ   "Федеральный   научно-клинический   центр
детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева"  МЗ
РФ; ФГБУ "Гематологический научный центр" МЗ РФ;
       - Нейрохирургия: ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр"  МЗ  РФ;
ФГБУ "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени  академика
Н.Н. Бурденко"  РАМН;  ФГБУ  "Научный  центр  неврологии"  РАМН;  ФГБУ
"Российский научно-исследовательский нерохирургический институт  имени
профессора    А.Л.    Поленова"    МЗ    РФ;     ФГУ     "Национальный
медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" МЗ РФ;
       - Онкология: ФГБУ "Медицинский радиологический  научный  центр"
МЗ РФ; ФГБУ "Гематологический научный центр" МЗ РФ;  ФГБУ  "Московский
научно-исследовательский онкологический институт имени  П.А.  Герцена"
МЗ РФ; ФГБУ "Научно-исследовательский институт  онкологии  имени  Н.Н.
Петрова" МЗ РФ; ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"  МЗ
РФ; ФГБУ "Российский онкологический научный центр  им.  Н.Н.  Блохина"
РАМН;
       - Отоларингология: ФГБУ                    "Санкт-Петербургский
научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" МЗ РФ;
       - Педиатрия: ФГБУ "Московский научно-исследовательский институт
педиатрии  и  детской  хирургии"  МЗ РФ;  ФГБУ   "Российская   детская
клиническая больница" МЗ РФ;
       - Ревматология: ГБ ОУ ВПО  "Первый  Московский  государственный
медицинский   университет   им.   И.М.   Сеченова"   МЗ    РФ;    ФГБУ
"Научно-исследовательский институт ревматологии" РАМН;
       - Торакальная хирургия:   ГБ   ОУ   ВПО   "Первый    Московский
государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ; ФГБУ
"Институт хирургии имени А.В. Вишневского" МЗ РФ;
       - Трансплантация: ФГБУ     "Федеральный      научный      центр
трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И.  Шумакова"
МЗ РФ; ФГБУ "Научно-исследовательский институт урологии" МЗ РФ;
       - Урология: ФГБУ "Научно-исследовательский  институт  урологии"
МЗ РФ; ФГБУ "Федеральный медицинский биофизический  центр  имени  А.И.
Бурназяна Федерального медико-биологического агентства";
       - Челюстно-лицевая хирургия:    ГБ    ОУ    ВПО     "Московский
государственный  медико-стоматологический   университет   имени   А.И.
Евдокимова" МЗ РФ; ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" МЗ РФ;
       - Эндокринология: ФГБУ  "Эндокринологический   научный   центр"
МЗ РФ;
       - Травматология и   ортопедия:    ФГБУ    "Федеральный    центр
травматологии, ортопедии и эндопротезирования" МЗ  РФ  (г.  Смоленск);
ФГБУ     "Российский     ордена     Трудового     Красного     Знамени
научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р.
Вредена" МЗ РФ; ФГБУ  "Центральный  научно-исследовательский  институт
травматологии  и  ортопедии  имени  Н.Н.   Приорова"   МЗ   РФ;   ФГБУ
"Лечебно-реабилитационный центр" МЗ РФ;  ФГБУЗ  "Клиническая  больница
N 122   имени   Л.Г.   Соколова   Федерального   медико-биологического
агентства"; ФГУ "Национальный медико-хирургический  центр  имени  Н.И.
Пирогова" МЗ РФ;
       Комбустиология:  ФГБУ  "Медицинский   радиологический   научный
центр" МЗ РФ; ФГБУ "Институт хирургии имени А.В.  Вишневского"  МЗ РФ;
ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии  и
ортопедии" МЗ РФ.
       - Дерматовенеролгия: ФГБУ   "Государственный   научный    центр
дерматовенерологии и косметологии" МЗ РФ.
       Для повышения качества оказания специализированной  медицинской
помощи, развития инновационных эффективных методов  лечения,  создания
условий для развития высокотехнологичной медицинской помощи  требуется
решение следующих задач:
       - организация на базе ГБУЗ "Брянская  городская  больница  N 1"
(первичное сосудистое отделение) регионального сосудистого центра  N 2
с    целью    дальнейшего    совершенствования    системы     оказания
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным  с
сосудистой патологией;
       - реконструкция помещений  и   открытие   ренгенэндоваскулярных
блоков на базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер"
       - до 2015   года   дооснащение   специализированных   отделений
медицинским  оборудованием  в  соответствии  с  требованиями  Порядков
оказания медицинской помощи;
       - до 2018  года  строительство  хирургического   корпуса   ГБУЗ
"Брянский  областной  онкологический  диспансер"  на  120  коек,   что
позволит дополнительно открыть отделение онкоурологии, маммологическое
отделение, отделение опухолей костей, кожи и мягких тканей,  отделение
паллиативной помощи;
       - до 2018  года  строительство  хирургического   корпуса   ГБУЗ
"Брянская областная больница N 1" на 375 коек с последующим  открытием
отделения
       ортопедии ГБУЗ "Брянская  областная  больница  N 1",  открытием
отделения  кардиохирургии,  переводом  специализированного   ожогового
центра  из  ГБУЗ  "Брянская  городская  больница  N 1"   и   отделения
челюстно-лицевой хирургии из ГБУЗ "Брянская городская больница N 4".
       Реализация   программных   мероприятий   будет   способствовать
комплексному  решению  проблем:   уменьшению   периода   ожидания   на
оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества
жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.
       Только целевое финансирование может обеспечить непрерывность  и
планомерность проведения данных мероприятий.
Мероприятие 2.11. Развитие службы крови
       Служба крови Брянской области представлена двумя  учреждениями:
Брянской областной станцией переливания крови и отделением переливания
крови в ГБУЗ "Клинцовская городская больница".
       В 2010-2011 гг. в ГБУЗ "Брянская областная станция  переливания
крови" проведен капитальный ремонт  всех  помещений  за  счет  средств
областного бюджета на сумму 22,5 млн. рублей.
       По национальному проекту "Здоровье" в 2010-2011 гг.  поставлено
медицинское  оборудование  на  сумму  175  млн.  рублей,   позволяющее
заготавливать  кровь   и   ее   компонентов   согласно   Постановлению
Правительства  РФ  от  26.01.2010  N 29  "Об утверждении  технического
регламента   о   требованиях   безопасности   крови,   ее   продуктов,
кровезамещающих  растворов  и  технических  средств,  используемых   в
трансфузионно-инфузионной терапии".
       Основной  задачей  службы  крови  Брянской   области   остается
оптимальное    обеспечение     лечебно-профилактических     учреждений
качественными и вирус-безопасными компонентами  и  препаратами  крови.
Для достижения этих целей используются  новые  методы  лейкофильтрации
эритроцитсодержащих сред, карантинизация плазмы, получение компонентов
крови   аппаратным   методом   и    обследование    доноров    методом
ПЦР-диагностики.
       Объем заготовленной крови в 2012 году составил 12 898,6 литров.
Данный  объем  позволяет  обеспечивать  все  заявки  на  кровь  и   ее
компоненты из лечебных учреждений Брянской области.
       На  каждую  1000  населения  Брянской   области   в   последнее
десятилетие приходится 7 доноров. Всего по области в  2012  году  было
22 244 безвозмездные  кровоплазмодачи,  из  которых  69,3%  составляют
кроводачи.
       В 2012 году в лечебную сеть выдано 2171,2 л эритроцитной массы,
из которой 65,6% составляет  эритроцитарная  масса,  освобожденная  от
лейкоцитов;  фильтрованной  эритроцитарной  взвеси  выдано  1200,2  л;
свежезамороженной  плазмы,  прошедшей  6-ти  месячную   карантинизацию
- 3112,1 л, из которой 44% была заготовлена с помощью лейкофильтрации.
       Концентрата    тромбоцитов,    соответствующего     европейским
стандартам, заготовленного аппаратным методом, выдано в лечебную  сеть
в 2012 году -  1092  дозы,  и  396  доз,  полученных  из  дозы  крови,
обедненной лейкоцитами.
       С целью  дальнейшего  развития  службы  крови  и  приведения  в
соответствие согласно федеральному  закону  от  20.07.2012 г.  N 125ФЗ
"О донорстве крови и ее компонентов" и Постановлению Правительства  РФ
от  26.01.2010  N 29   "Об утверждении   технического   регламента   о
требованиях  безопасности   крови,   ее   продуктов,   кровезамещающих
растворов     и     технических      средств,      используемых      в
трансфузионно-инфузионной терапии"  планируется  проведение  следующих
мероприятий:
       1. Пропаганда добровольного донорства крови:
       - Использование средств  массовых  коммуникаций   в   обществе,
охватывающих широкую аудиторию, в рамках существующих договоров  между
Администрацией  Брянской  области  и  организациями,   осуществляющими
данную деятельность;
       - Установление мер социальной поддержки для безвозмездных
       доноров, направленных на стимулирование развития добровольного
       донорства в Брянской области.
       Сроки реализации мероприятий: в течение 2014-2020гг.
       Объем финансирования: 15 млн. рублей.
       Источник финансирования: средства областного бюджета, ежегодно.
       2. Усовершенствование материально-технической базы отделения
       переливания крови на базе ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" и кабинетов
       переливания крови в лечебно-профилактических учреждений региона
путем
       приобретения необходимого медицинского оборудования:
       медицинские холодильники на -25*С - 41 шт.,
       медицинские холодильники на +2... +6*С - 41 шт.,
       термоконтейнеры для транспортировки крови и ее компонентов -
       82 шт.,
       тромбомиксеры - 3 шт.,
       быстрозамораживатель плазы крови - 2 шт.,
       роторная ценрифуга - 2 шт.,
       автоматические весы-помешиватели - 2 шт.,
       автоматический размораживатель плазмы крови - 100 шт.
       автоматизированное рабочее место (АРМ) - 5 шт.
       Сроки реализации мероприятий в течение 2014 г.
       Объем финансирования: 27 млн. рублей.
       Источник финансирования: федеральный бюджет.
       3. Приобретение расходных материалов для медицинского
       оборудования.
       Сроки реализации мероприятия: в течение 2014-2020 гг.
       Объем финансирования: 30 млн. рублей.
       Источник  финансирования:   средства   областного   бюджета   -
ежегодно.
       Реализация данных мероприятий развития службы крови позволит:
       - улучшить  качество  и  безопасность  заготовки  крови  и   ее
компонентов;
       - увеличить объем заготовки и выдачи в лечебно-профилактические
учреждения  эритроцитсодержащих  сред  и  плазмы   крови,   обедненных
лейкоцитами до 100%;
       - перейти  на  заготовку  концентрата  тромбоцитов   аппаратным
методом в 100% случаев;
       - организовать заготовку  и  выпуск  эритроцитсодержащих  сред,
заготовленных аппаратным методом и довести их долю до  20%  от  общего
объема заготовки эритроцитсодержащих сред.






Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"
Паспорт Подпрограммы

|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОТВЕТСТВЕННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ | ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ                                               |
| ПОДПРОГРАММЫ:             |                                                                                            |
|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЦЕЛИ                      | РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА                                               |
| ПОДПРОГРАММЫ:             |                                                                                            |
|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЗАДАЧИ                    | ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ В СФЕРЕ         |
| ПОДПРОГРАММЫ:             | ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ОБЛАСТИ, А ТАКЖЕ ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМЫХ УСЛУГ ЗА СЧЕТ    |
|                           | ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРЕССИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ;                                      |
|                           | СОКРАЩЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ СТРОИТЕЛЬСТВА, РЕКОНСТРУКЦИИ И ЭКСПЛУАТАЦИИ     |
|                           | ОБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПУТЕМ ПРИВЛЕЧЕНИЯ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ          |
|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЦЕЛЕВЫЕ                   | УДЕЛЬНЫЙ ВЕС БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ С МОМЕНТА      |
| ИНДИКАТОРЫ И ПОКАЗАТЕЛИ   | УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА 5 ЛЕТ И БОЛЕЕ;                                                       |
| ПОДПРОГРАММЫ:             | СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ;                                             |
|                           | КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, ПРОШЕДШИХ РЕАБИЛИТАЦИЮ В САНАТОРИЯХ;                                   |
|                           | ЧИСЛО ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ МЕТОДОМ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ;  |
|                           | ЧИСЛО ПРОВЕДЕННЫХ ПРОЦЕДУР ГЕМОДИАЛИЗА И ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ.                                |
|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЭТАПЫ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ  | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В ДВА ЭТАПА:                                                      |
| ПОДПРОГРАММЫ:             | ПЕРВЫЙ ЭТАП: 2013-2015 ГГ.;                                                                |
|                           | ВТОРОЙ ЭТАП: 2016-2020 ГГ.                                                                 |
|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОБЪЕМЫ                    | ВСЕГО: 2 711 785,0 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ:                                                    |
| ФИНАНСИРОВАНИЯ            | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2016-2020 ГОДЫ: 2 071 785,0 ТЫС. РУБЛЕЙ;         |
| ПОДПРОГРАММЫ:             | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА): 640 000,0 ТЫС. РУБЛЕЙ                |
|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОЖИДАЕМЫЕ                 | УВЕЛИЧЕНИЕ УДЕЛЬНОГО ВЕСА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ С |
| РЕЗУЛЬТАТЫ                | МОМЕНТА УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА 5 ЛЕТ И БОЛЕЕ ДО 56,1%;                                      |
| РЕАЛИЗАЦИИ                | УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ МЕТОДОМ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ   |
| ПОДПРОГРАММЫ              | ТОМОГРАФИИ ДО 2000 ЕДИНИЦ В ГОД;                                                           |
|                           | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ                                                    |
|                           | КРОВООБРАЩЕНИЯ ДО 842,9 НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ;                                             |
|                           | УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА ПРОВЕДЕННЫХ ПРОЦЕДУР ГЕМОДИАЛИЗА ДО 25 880 ЕДИНИЦ И ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ ДО  |
|                           | 3000 ЕДИНИЦ В ГОД;                                                                         |
|                           | УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ, ПРОШЕДШИХ РЕАБИЛИТАЦИЮ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ Г. ЖУКОВКИ      |
|                           | И БЕЛОБЕРЕЖСКОМ САНАТОРИИ ДО 850 ЧЕЛОВЕК В ГОД.                                            |
|———————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
Характеристика  сферы  реализации  Подпрограммы,   описание   основных
проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       Увеличивающиеся социальные обязательства органов исполнительной
власти    перед    населением,    несоответствие    уровня    развития
здравоохранения  современным   потребностям   общества   обусловливают
необходимость привлечения частных источников финансирования.
       В  целях  решения  задач  в  здравоохранении  Брянской  области
необходимо внедрять механизмы привлечения внебюджетных средств,  в том
числе средств частных инвесторов, реализовывать "пилотные" проекты для
отработки  и  налаживания  этих  механизмов,  начать  практическое  их
использование    для     строительства     и эксплуатации     объектов
здравоохранения.
       В условиях ограниченности бюджетных ресурсов  Брянской  области
эффективным  инструментом  создания  финансовой  базы   для   развития
здравоохранения региона  является  государственно-частное  партнерство
(далее - ГЧП).
       Предметом ГЧП является государственная собственность в здраво-
       охранении, а также медицинские услуги,  оказываемые  бюджетными
и авто-
       номными учреждениями.
       Реализация проектов  ГЧП  в  здравоохранении  Брянской  области
позволит:
       - при сохранении  объекта   в   государственной   собственности
передавать  его  во  владение  и  пользование  частному   сектору   на
возвратной основе;
       - переложить функции  строительства,  эксплуатации,  содержания
объектов здравоохранения на частный сектор;
       - заняться своими непосредственными обязанностями (долгосрочное
планирование и управление, выдача разрешений и лицензий,  установление
стандартов,   контроль,    регулирование),    а    не    хозяйственной
деятельностью;
       - повышать бюджетную   эффективность   за    счет    сокращения
государственного  финансирования  на  строительство   и   эксплуатацию
объектов здравоохранения.
       Заинтересованность бизнеса в участии в проектах ГЧП заключается
в том, что:
       - частная компания   получает   в долговременное   владение   и
пользование   государственные   активы    здравоохранения,    ей    не
принадлежащие на праве собственности (часто - на льготных условиях);
       - вкладывая инвестиции в объекты государственной собственности,
предприниматель имеет  достаточные  гарантии  прибыльности,  поскольку
государство как его партнер несет  определенные  риски  по обеспечению
минимального уровня рентабельности;
       - пользуясь государственными гарантиями и обладая хозяйственной
свободой, частная компания может за счет повышения  производительности
труда, нововведений увеличивать общую прибыльность  бизнеса  во  время
срока действия контракта с государством  без  изъятия  сверхприбыли  в
бюджет.
       Экономический  эффект  для  отрасли  "здравоохранение"  состоит
в следующем:
       - обеспечивается ее     техническое      и      технологическое
перевооружение;
       - достигается увеличение эффективности использования  ресурсов,
вовлеченных  в  отрасль.   Создаются   условия   и   предпосылки   для
эффективного функционирования объектов здравоохранения, находящихся  в
государственной   собственности,   оптимального   управления   ими   и
рациональной эксплуатации;
       - повышается качество  медицинских  услуг  за  счет   улучшения
контроля и усиления ответственности в рамках контракта.
       На первом этапе реализации государственно-частного  партнерства
3 негосударственных учреждения здравоохранения (ООО "БАЛТиК Дент", НУЗ
"Отделенческая больница станции Брянск 2 ОАО РЖД", ООО "МСЧ - Брянский
арсенал")  включены  в  число  медицинских  учреждений,  работающих  в
системе обязательного медицинского страхования.
       В этих учреждениях размещен заказ на объемы медицинской  помощи
в соответствии с территориальной программой  государственных  гарантий
оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи.
       В  сложившейся   конкуренции   в   области   получил   развитие
аутсорсинг, когда лечебные учреждения покупают услуги путем проведения
конкурса  и  торгов.  Это  позволяет  им   заниматься   несвойственным
учреждению видами деятельности  (охрана,  стирка  белья,  обслуживание
санитарного автотранспорта и другие.)
       В  2012   году   непрофильные   виды   деятельности   сторонним
организациям передали 63 лечебно-профилактических учреждения с объемом
финансирования 269,0 млн рублей.
       Наибольшее распространение получили в учреждениях:  техническое
обслуживание медицинского оборудования в 95% учреждениях, вывоз мусора
и анатомических  отходов  -  90,1%,  организация  пропускного  режима,
охрана и обеспечение общественного порядка  на  территории  больниц  -
56,6%,   техническое   обслуживание   технологического    оборудования
пищеблока, лифтов, водоснабжения, канализации  и  др.  -  92%,  стирка
белья - 22%.
       Планируется дальнейшее развитие передачи  непрофильных  функций
лечебно-профилактических учреждений сторонним организациям,  связанных
с питанием пациентов, услугами по содержанию коммунального хозяйства.
       Реализация   мероприятий   подпрограммы   позволит    увеличить
количество негосударственных учреждений здравоохранения с привлечением
средств инвестора на взаимовыгодных условиях.
       В рамках подпрограммы предполагается создание:
       - диагностического центра позитронно-эмиссионной и компьютерной
томографии;
       - амбулаторных диализных центров;
       - центральной клинической лаборатории;
       - центров реабилитации и санаторно-курортного лечения;
       - хирургического корпуса  на  базе  областного  онкологического
диспансера;
       - центра рентгенохирургических  операций  на  базе   областного
кардиологического диспансера.
       Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального
бюджета,  областного  бюджета,  территориального  фонда  обязательного
медицинского  страхования  и  юридических  лиц  на  реализацию   целей
подпрограммы представлена в прилагаемой таблице.
Мероприятие 3.1.        Создание        диагностического        центра
позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии
       Уникальный  ПЭТ-метод  позволяет  выявлять  ранее   неизвестные
отклонения от нормы в  функционировании  систем,  например,  головного
мозга, дает клиницисту возможность связывать и количественно оценивать
наблюдаемые  патологические  отклонения  с дисфункцией   биохимических
и/или физиологических параметров и, таким образом, открывает перед ним
новые возможности как в терапии, так и в хирургии.
       В рамках  данного  мероприятия  предполагается  проектирование,
строительство       и эксплуатация       диагностического       центра
позитронно-эмиссионной  и компьютерной  томографии  за  счет   средств
инвестора.   Стоимостная   оценка   инвестиционных   мероприятий    на
строительство ПЭТ-центра составляет 260,2 млн рублей.
       Финансирование  мероприятий  проекта  планируется  в  2013-2014
годах:
       - финансирование разработки проектных работ  и  непосредственно
строительно-монтажные работы;
       - закупка оборудования,    монтажные    работы,    запуск     и
лицензирование.
       Департамент   здравоохранения   планирует    размещать    заказ
на предоставление услуг в объеме 1000 процедур в 2014 году и,  начиная
с 2015 года,   - 2000   процедур   за счет    средств    обязательного
медицинского страхования.
       Реализация данного мероприятия  позволит  увеличить  количество
исследований, проведенных методом позитронно-эмиссионной и компьютер-
       ной  томографии  к 2020 году  до 2000 единиц   в год,   а также
повысить  качество  и доступность  медицинских  услуг  для   населения
Брянской области.


Мероприятие 3.2. Организация центральной клинической лаборатории
       Лабораторная служба учреждений здравоохранения  характеризуется
недостаточным  уровнем  технической   оснащенности,   преимущественным
использованием  ручных  методов  лабораторной  диагностики,  дефицитом
кадров специалистов, ограниченным участием  лабораторий  в  программах
контроля качества.
       В рамках     данного     мероприятия      инвестор      создает
клинико-диагностическую     лабораторию,     оснащенную     приборами,
информационной системой,  обучает  персонал,  организует  транспортную
логистику образцов и результатов.
       Создание лаборатории позволит без привлечения  средств  бюджета
на приобретение оборудования эффективно  и  в  короткие  сроки  решить
задачу  обеспечения  лечебной  сети  региона  лабораторными  ресурсами
современного спектра и уровня качества.
       Реализация данного мероприятия позволит:
       - создать для   врачей    первичного    звена    условий    для
своевременного и полноценного обследования пациентов;
       - сократить сроки обследования в стационаре на 1-2 дня;
       - снизить число госпитализаций для обследования на 15%;
       - сократить повторные обследования при плановой  госпитализации
на 60%;
       - создать условия   для    диспансерного    и профилактического
обследования населения;
       - снизить потребность  в специалистах  лабораторной  службы  на
25%.
       В целях реализации проекта будет организован  конкурсный  отбор
поставщиков лабораторных услуг, установлен объем и спектр  необходимых
лабораторных исследований, рассчитаны  тарифы  на лабораторные  услуги
и определен порядок финансового обеспечения.
       Объем   инвестиций    на    создание    клинико-диагностической
лаборатории (подготовка  помещения,  закупка  оборудования,  внедрение
информационной  системы,   организация   лабораторной   информационной
системы, организация транспортной логистики и др.) составляет 70,0 млн
рублей.
       Финансирование мероприятий проекта планируется в 2015 году.
       Государственные  учреждения  здравоохранения  будут   размещать
заказ на лабораторные услуги в объеме до 100 000 единиц.
Мероприятие 3.3. Создание амбулаторных диализных центров
       В настоящее время на территории области заместительная почечная
терапия (диализ) проводится в двух учреждениях  здравоохранения:  ГБУЗ
"Брянская областная больница N 1" и ГАУЗ "Брянская городская  больница
N 2". Диализную помощь получают 193 пациента.  В  пересчете  на  1 млн
населения показатель составляет 150 больных (по статистическим  данным
Российского  Диализного  Общества   средний   уровень   обеспеченности
населения ЦФО диализной  помощью  составляет  300  пациентов  на 1 млн
населения).
       На базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1"  развернуто  два
отделения  заместительной  почечной  терапии.  Отделение  N 1  (в   г.
Брянске) оснащено  20  диализными  машинами,  работает  в  трехсменном
режиме.  В  настоящее  время  в  нем  получают  диализ  90  пациентов.
Отделение  N 2  расположено  в  г.  Унече,  оснащено  12  машинами,  в
настоящее  время  в  отделении  N 2  заместительную  почечную  терапию
получают 43 больных.
       В отделении диализа  ГАУЗ  "Брянская  городская  больница  N 2"
имеется 16 диализных  машин.  Отделение  работает  в  две  смены  и  в
настоящее время оказывает помощь 60 пациентам.
       По российским статистическим данным ежегодный прирост больных с
хронической почечной недостаточностью, на  фоне  хронической  почечной
болезни (ХПБ), составляет от 50 до 250 человек на 1 млн.  населения  в
год. Из них не менее 30% нуждается в заместительной почечной терапии.
       В настоящее время, при  условии  организации  работы  имеющихся
отделений в две смены и соблюдения плановой нагрузки, с учетом  данных
регистра больных ХБП и прогнозируемого  прироста,  в  области  имеется
потребность в дополнительном открытии около 40 диализных мест  в  2014
году и еще 45 мест диализных в перспективе.
       В    Брянской    области    в    настоящий    момент    проекты
частно-государственного партнерства в сфере развития диализной  помощи
населению не реализуются.
       Имеются следующие перспективы развития диализной помощи больным
за счет средств инвесторов:
       - проектирование, строительство   и последующая    эксплуатация
амбулаторного Диализного  Центра  на 20 мест  на базе  ГАУЗ  "Брянская
городская больница N 2" - 2014 год;
       - проектирование, строительство   и последующая    эксплуатация
амбулаторного Диализного  Центра  на 15 мест  на базе  ГАУЗ  "Брянская
городская больница N 1" - 2014 год;
       - реконструкция помещения    для    создания     и эксплуатации
амбулаторного Диализного Центра в г. Клинцы для  жителей  юго-западных
районов области на 8 мест - 2015 год;
       - проектирование, строительство  и   последующая   эксплуатация
диализного центра в г. Брянске на 40 мест - 2015 год.
       Открытие диализных  центров  позволит  исключить  использование
бюджетных средств на этапе капитальных вложений, внедрить  европейские
стандарты заместительной почечной терапии, снизить остроту  социальной
проблемы    оказания    помощи    больным     хронической     почечной
недостаточностью.
       После  ввода  в   эксплуатацию   диализных   центров   инвестор
самостоятельно ведет всю хозяйственной деятельность: несет все расходы
по оплате персонала, аренды, налогов, закупке медикаментов,  расходных
материалов и плановой замены оборудования.
       Объем  инвестиций  в  создание  диализных  центров  оценивается
в 361,0 млн. рублей.
       Функционирование диализных центров планируется с 2015 года.
       Учреждения   здравоохранения   будут   размещать    заказ    на
предоставление  услуг  гемодиализа   25 880   единиц   в год   и услуг
гемодиафильтрации 3000 единиц в год.
Мероприятие 3.4.   Реорганизация   медицинского    центра    "Жуковка"
в санаторий
       Санаторно-курортное лечение позволяет целенаправленно и высоко-
       эффективно  осуществлять  оздоровление  населения   и проводить
медицинскую реабилитацию пациентов.
       В основу      санаторно-курортного       лечения       положены
предупредительная    и реабилитационная    направленность,     а также
преемственность  между  амбулаторными,   стационарными   и санаторными
учреждениями.
       Расширение  сети  санаторных   учреждений   позволит   улучшить
качество   лечебного   и реабилитационного    процесса,    доступность
и эффективность  использования  природных  лечебных  факторов   нашего
региона.
       В рамках  данного   мероприятия   за счет   средств   инвестора
планируется  строительство   в 2014-2015   годах   спального   корпуса
на 350 мест, столовой и 2-х бассейнов в медицинском центре г.  Жуковки
в размере 800,0 млн рублей.
       После  завершения   строительства   медицинский   центр   будет
реорганизован в санаторий.
       Департамент здравоохранения планирует размещать государственное
задание в количестве 600 путевок в год.
Мероприятие 3.5. Создание условий для проживания по типу " мать и
дитя" на базе Белобережского детского санатория
       В  рамках  данного  мероприятия  за  счет   средств   инвестора
планируется строительство 7 домиков коттеджного  типа  для  проживания
матери и ребенка в Белобережском детском санатории на  сумму  20,0 млн
рублей.
       Департамент здравоохранения планирует размещать государственное
задание в количестве  238  путевок  в  год  с  объемом  финансирования
13,0 млн рублей.
Мероприятие 3.6. Строительство хирургического корпуса на базе
областного онкологического диспансера
       В  рамках  данного  мероприятия   запланировано   строительство
хирургического  корпуса   на   120   койко/мест   на базе   областного
онкологического  диспансера  за  счет  средств  федерального  бюджета,
облатсного  бюджета  и  средств   инвестора   (совместная   реализация
проекта).
       Проведение мероприятий планируется в  2016-2017  год  на  общую
сумму 800,0 млн рублей, в  том  числе  за  счет  средств  федерального
бюджета - 480,0 млн рублей, областного  бюджета  -  160,0 млн  рублей,
средств инвестора - 160,0 млн рублей.
       Реализация данного проекта  позволит  повысить  качество  жизни
онкобольных и способствовать росту показателя пятилетней  выживаемости
больных онкозаболеваниями до 56,1%.
Мероприятие 3.7.  Создание   центра   рентгенохирургических   операций
на базе областного кардиологического диспансера
       В рамках данного мероприятия  инвестор  проводит  реконструкцию
административно-хозяйственного  корпуса   ГАУЗ   "Брянский   областной
кардиологический  диспансер"  с целью  создания  на его  базе   центра
рентгенохирургических      операций      на сосудах       и постановке
кардиостимуляторов.
       Предполагаемый  объем  инвестиций  -  400,0 млн  рублей.   Срок
проведения реконструкции корпуса в 2015-2016годах.
       Развитие  данного  вида  медицинской  помощи   регламентировано
приказом Министерства Российской  Федерации  от 15.11.2012 г.  N 918-н
"Об утверждении   порядка   оказания   медицинской   помощи    больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
       Потребность  в кардиохирургических  пособиях  в регионе  высока
и внедрение данных методик будет способствовать уменьшению  смертности
от болезней кровообращения населения Брянской области.
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"
Паспорт Подпрограммы

|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОТВЕТСТВЕННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ |                       ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ                       |
| ПОДПРОГРАММЫ              |                                                                                          |
|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЦЕЛИ                      | СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ДОСТУПНОЙ                                                  |
| ПОДПРОГРАММЫ              | И КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ                                                  |
|                           | И МАТЕРЯМ;                                                                               |
|                           | УЛУЧШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И МАТЕРЕЙ;                                            |
|                           | СНИЖЕНИЕ МАТЕРИНСКОЙ, МЛАДЕНЧЕСКОЙ И ДЕТСКОЙ                                             |
|                           | СМЕРТНОСТИ;                                                                              |
|                           | СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ                                                |
|                           | ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ.                                                                       |
|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЗАДАЧИ                    | ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ                                             |
| ПОДПРОГРАММЫ              | ПОМОЩИ МАТЕРЯМ И ДЕТЯМ;                                                                  |
|                           | РАЗВИТИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРЯМ И ДЕТЯМ;                          |
|                           | СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ                                                |
|                           | И НЕОНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ, НЕОНАТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ;                                       |
|                           | СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ                                                |
|                           | И НЕОНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ;                                                              |
|                           | СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ;                                            |
|                           | ПРОФИЛАКТИКА И СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА АБОРТОВ;                                              |
|                           | УВЕЛИЧЕНИЕ ОХВАТА ТРЕХЭТАПНОЙ ХИМИОПРОФИЛАКТИКОЙ ПАР "МАТЬ?ДИТЯ" В ЦЕЛЯХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ  |
|                           | ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ                                                                |
|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ЦЕЛЕВЫЕ                   | ДОЛЯ ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПО НОВОМУ АЛГОРИТМУ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ          |
| ИНДИКАТОРЫ                | ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ОТ ЧИСЛА ПОСТАВЛЕННЫХ НА |
| И ПОКАЗАТЕЛИ              | УЧЕТ В ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР                                                                   |
| ПОДПРОГРАММЫ              | БЕРЕМЕННОСТИ;                                                                            |
|                           | ОХВАТ НЕОНАТАЛЬНЫМ СКРИНИНГОМ;                                                           |
|                           | ОХВАТ АУДИОЛОГИЧЕСКИМ СКРИНИНГОМ;                                                        |
|                           | ПОКАЗАТЕЛЬ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ;                                               |
|                           | СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ 0-17 ЛЕТ;                                                               |
|                           | МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ;                                                                 |
|                           | МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ;                                                                  |
|                           | ВЫЖИВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ, ИМЕВШИХ ПРИ РОЖДЕНИИ ОЧЕНЬ НИЗКУЮ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКУЮ МАССУ ТЕЛА   |
|                           | В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ;                                                                 |
|                           | БОЛЬНИЧНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ДЕТЕЙ;                                                            |
|                           | ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ У ДЕТЕЙ;                                                          |
|                           | РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ                                             |
|                           | АБОРТОВ;                                                                                 |
|                           | ОХВАТ ПАР "МАТЬ-ДИТЯ" ХИМИОПРОФИЛАКТИКОЙ                                                 |
|                           | В СООТВЕТСТВИИ С ДЕЙСТВУЮЩИМИ СТАНДАРТАМИ.                                               |
|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ  | ПОДПРОГРАММА РЕАЛИЗУЕТСЯ В 2 ЭТАПА:                                                      |
| ПОДПРОГРАММЫ              | 1 ЭТАП: 2013?2015 ГГ.;                                                                   |
|                           | 2 ЭТАП: 2016?2020 ГГ.                                                                    |
|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОБЪЕМЫ                    | ВСЕГО: 11 578 486,8 ТЫС. РУБЛЕЙ, ИЗ НИХ:                                                 |
| И ИСТОЧНИКИ               | УТВЕРЖДЕНО НА 2013-2015 ГОДЫ И ПРОГНОЗ НА 2016-2020 ГОДЫ: 7 979 004,1 ТЫС. РУБЛЕЙ;       |
| ФИНАНСИРОВАНИЯ            | ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ (ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО                                              |
| ПОДПРОГРАММЫ              | БЮДЖЕТА): 3 599 482,7 ТЫС. РУБЛЕЙ                                                        |
|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| ОЖИДАЕМЫЕ                 | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПО НОВОМУ АЛГОРИТМУ ПРОВЕДЕНИЯ           |
| РЕЗУЛЬТАТЫ                | КОМПЛЕКСНОЙ                                                                              |
| РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ   | ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА ДО 75%;                  |
|                           | ДОЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА         |
|                           | НОВОРОЖДЕННЫХ                                                                            |
|                           | НЕ НИЖЕ 98%;                                                                             |
|                           | ДОЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА            |
|                           | НОВОРОЖДЕННЫХ                                                                            |
|                           | НЕ НИЖЕ 95%;                                                                             |
|                           | СНИЖЕНИЕ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ                                                  |
|                           | ДО 2,7 СЛУЧАЕВ НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ;                                                |
|                           | СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ 0?17 ЛЕТ ДО 7,7 СЛУЧАЕВ                                        |
|                           | НА 10 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ВОЗРАСТА;                                          |
|                           | УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫЖИВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ, ИМЕВШИХ ПРИ РОЖДЕНИИ ОЧЕНЬ НИЗКУЮ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКУЮ   |
|                           | МАССУ                                                                                    |
|                           | ТЕЛА В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ ДО 765%;                                                    |
|                           | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ЖЕНЩИН, ПРИНЯВШИХ РЕШЕНИЕ ВЫНАШИВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ, ОТ ЧИСЛА ЖЕНЩИН,      |
|                           | ОБРАТИВШИХСЯ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ПОВОДУ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА 15%;         |
|                           | УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЛИ ОХВАТА ПАР "МАТЬ?ДИТЯ" ХИМИОПРОФИЛАКТИКОЙ В СООТВЕТСТВИИ С ДЕЙСТВУЮЩИМИ  |
|                           | СТАНДАРТАМИ ДО 99%.                                                                      |
|———————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных
проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       Основной целью подпрограммы является совершенствование  системы
охраны  здоровья  матери  и  ребенка  в  Брянской  области,  для  чего
необходимы улучшение материально-технической базы учреждений детства и
родовспоможения,  создание  перинатального  центра,  создание  системы
раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка,  выхаживание
детей с экстремально низкой массой тела,  развитие  специализированной
медицинской  помощи  детям,   совершенствование   методов   борьбы   с
вертикальной передачей ВИЧ от матери к  плоду,  профилактика  абортов,
развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации.
       В  рамках  социально  направленных   программ   государства   в
последние  годы  значительно  улучшена  материально-техническая   база
учреждений детства и родовспоможения.
       По программе модернизации за  2011-2012 гг.  размер  совокупных
средств  на  финансовое  обеспечение  мероприятий,   направленных   на
совершенствование   оказания   медицинской   помощи   детям,   включая
новорожденных, и женщинам  составил  1 135 941,9 тыс.  руб.  -  27,9%.
Фактически реализовано 1 072 943,6 тыс. руб. (27,2%).
       Это   позволило   улучшить    доступность    специализированной
медицинской помощи женщинам и детям.
       В значительной степени укреплена  материально-техническая  база
учреждений   детства   и   родовспоможения,    внедрены    современные
информационные системы, созданы условия для внедрения единых  порядков
и стандартов оказания медицинской помощи.
       По программе модернизации проведены капитальные  ремонты  в  28
учреждениях  родовспоможения  и  детства,   приобретено   205   единиц
медицинского оборудования, включающие аппараты  УЗИ-диагностики,  ИВЛ,
наркозно-дыхательные    аппараты,    инкубаторы    для     выхаживания
новорожденных,   гематологические   и    биохимические    анализаторы,
рентгеновские аппараты, хирургическое  оборудование  и  др.  на  сумму
176242,2, в том  числе  из  средств  областного  бюджета  -  9000 тыс.
рублей.
       Дооснащение неонатальным оборудованием  действующих  учреждений
родовспоможения позволило развернуть дополнительные койки реанимации и
интенсивной терапии новорожденных (14 коек).
       В рамках программы модернизации Брянской области на конец  2012
года в 16 учреждениях детства и родовспоможения внедрены 9  стандартов
оказания медицинской помощи, из них 4 по педиатрии и неонатологии, 5 -
по акушерству и гинекологии.  С  2013  года  все  лечебные  учреждения
детства и родовспоможения должны внедрить  утвержденные  Министерством
здравоохранения РФ стандарты оказания медицинской  помощи  женскому  и
детскому населению области.
       В целях  рационального  использования  коечного  фонда  активно
использовались стационарозамещающие формы работы. В настоящее время  в
структуре оказания  медицинской  помощи  детскому  населению  Брянской
области на амбулаторно-поликлиническую приходится 57,3%,  стационарную
- 42,7%.  Дальнейшая  работа  будет  направлена  на сбалансированность
медицинской помощи детям путем сокращения стационарной помощи за  счет
увеличения стационарозамещающей и достижения целевого показателя ? 60%
оказания амбулаторной помощи.
       Реализация мероприятий в рамках национального проекта  в  сфере
здравоохранения, Концепции  демографической  политики  до  2025  года,
привела к позитивным изменениям демографической ситуации в регионе.
       В Брянской области на  01.01.2011 г.  проживало  225 765  детей
(17,7% от общего числа жителей), из них 183 156 - в возрасте до 14 лет
(81,1% детского  населения).  Детей  до  года  13 447  (5,8%  детского
населения) и 42 609 (18,9%) подростков 15?17 лет.  Женщин  фертильного
возраста - 321 900, доля женщин фертильного возраста - 46,4%.
       Сократились темпы уменьшения численности детского населения
       области.
       В  последние  годы  в  Брянской  области  отмечается  улучшение
качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности  и
родов и новорожденным,  о  чем  свидетельствуют  позитивные  изменения
состояния здоровья женщин и детей.
       Показатель  общей  заболеваемости  новорожденных  в  2012  году
относительно 2005 года уменьшился на  10,8%,  достигнув  в  2012  году
уровня 24,5 на 100 детей, родившихся живыми.
       За период 2005?2012 годов снизились  показатели  материнской  и
младенческой смертности, показатель младенческой  смертности  снизился
на 25,8% (с 12 до  8,9  на  1000  родившихся  живыми),  число  абортов
сократилось на 16,9%, показатель рождаемости к 2012 году увеличился на
26,7% (с 9,0 до 11,4 на 1000 населения).
       Однако  при  положительной  динамике  младенческая   смертность
в Брянской области превышает показатели ЦФО  и  Российской  Федерации.
Потери детей до года составляют более половины  всех  случаев  детской
смертности.
       Остается высокой частота осложнений  во  время  беременности  и
родов, что  приводит  к  рождению  недоношенных  и  маловесных  детей,
которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.
       Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте от  0-14  лет
включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости  в  возрасте
от 0 до 14 лет вырос на 12,8% в сравнении с 2005 годом  и  составил  в
2012 г. ? 2445,7 на 1 тыс. соответствующего населения.
       В структуре общей заболеваемости детей от 0 до  14  лет  первое
место занимают болезни: органов дыхания - 1320,0 (1085,6-2005 г.).
       На  втором  месте   болезни   органов   пищеварения   -   213,7
(169,9 - 2005 г.)
       На третьем месте болезни  кожи  и  подкожной  клетчатки-  127,9
(118,8 - в 2005 г.).
       В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость:
       - на 38,7% ? врожденные аномалии (пороки развития),  деформации
и хромосомные нарушения;
       - на 28,5% ? новообразования;
       - на 21,5% ? болезни органов дыхания;
       - на 14,8% ? болезни нервной системы.
       Также  по  сравнению  с  2005  годом  выросла  на  30,5%  общая
заболеваемость детей в возрасте от 15  до  17  лет  включительно  и  в
2012 г. составила 2384,6 на 1 тыс. подросткового населения.
       В  структуре  общей  заболеваемости  подростков  ведущее  место
занимают болезни органов дыхания ?  859,4  (610,9 - 2005 г.),  болезни
органов пищеварения ? 272,8 (144,4 - 2005 г.),  болезни  глаза  и  его
придаточного аппарата - 171,2 (105,9-2005 г.)
       Рост общей заболеваемости у  подростков  по  сравнению  с  2005
годом зарегистрирован по классам:
       - на 40,6% - болезни органов дыхания;
       - на 47,0% - болезни нервной системы;
       - на 39,2% - травмы, отравления и некоторые другие  последствия
воздействия внешних причин;
       - на 34,4% - новообразования.
       Отмеченный  рост  заболеваемости  во  всех  возрастных  группах
сопровождается значительным снижением смертности детей всех возрастных
групп,   что   свидетельствует   о    совершенствовании    диагностики
заболеваний, активном  выявлении  заболеваний,  в  том  числе  в  ходе
программ  дополнительной  диспансеризации  и   медицинских   осмотров,
улучшение диагностических возможностей  учреждений  здравоохранения  в
результате переоснащения и модернизации материально-технической базы.
       С 2012 года начата регистрация родившихся детей в  соответствии
с критериями   рождения,   рекомендованными   Всемирной   организацией
здравоохранения. В области введен мониторинг младенческой смертности с
учетом новых критериев рождения.  Показатель  младенческой  смертности
в 2012 году составил 8,8  на  1000  родившихся  живыми  против  9,2  в
2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массой  тела  ?
32,5%.
       В целях выхаживания новорожденных были  развернуты  и  оснащены
дополнительные   койки   реанимации   и    интенсивной    терапии    в
родовспомогательных учреждениях. В настоящее время в Брянской  области
функционирует  31 койка   реанимации   и   интенсивной   терапии   для
новорожденных.   Показатель    обеспеченности    койками    реанимации
новорожденных составляет 2,1 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на  1000
родов).
       В настоящее  время  в  структуре  оказания  медицинской  помощи
детскому населению  Брянской  области  на  амбулаторно-поликлиническую
приходится  57,3%,  стационарную  -  42,7%.  Дальнейшая  работа  будет
направлена  на сбалансированность  медицинской  помощи   детям   путем
сокращения стационарной помощи за счет увеличения стационарозамещающей
и достижения целевого показателя ? 60% оказания амбулаторной помощи.
       Снижение  младенческой  смертности,  профилактика  инвалидности
детей  с  экстремально  низкой  массой  тела  -  это,  прежде   всего,
профилактика   преждевременных   родов,    концентрация    беременных,
угрожаемых по  преждевременным  родам  в  крупных  родовспомогательных
учреждениях области, где созданы  все  условия  для  своевременного  и
качественного оказания реанимационной и комплексной медицинской помощи
глубоконедоношенному новорожденному ребенку.
       Переход на критерии регистрации рождений, рекомендованные  ВОЗ,
требует  широкого  внедрения  в  практику  учреждений  родовспоможения
и детства современных технологий выхаживания  и  реабилитации  (в  том
числе направленных  на  профилактику  слепоты,  глухоты)  недоношенных
детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.
       Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной,
младенческой и материнской смертности, особенно с учетом  перехода  на
новые   критерии   регистрации   рождений,   необходима   модернизация
существующих    учреждений    родовспоможения,    увеличение     числа
реанимационных коек для новорожденных,  создание  отделений  патологии
новорожденных   и недоношенных   детей,   обеспечение   лекарственными
препаратами,  дооснащение   учреждений   детства   и   родовспоможения
современным  диагностическим  и  лечебным   оборудованием,   а   также
обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии  здоровья
в условиях первичного звена здравоохранения.
       Важным   направлением   является   снижение    числа    случаев
вертикальной передачи  вируса  иммунодефицита  человека  от  матери  к
ребенку.
       За период развития эпидемии ВИЧ-инфекции в области родился  261
ребенок   с   перинатальным   контактом   по   ВИЧ-инфекции,   случаев
ВИЧ-инфекции - 11. Показатель перинатальной передачи ВИЧ от  матери  к
ребенку сложился 5,3% (РФ - 8,5%). На Д-учете в центре профилактики  и
борьбы со СПИД состоит 14 несовершеннолетних, с  диагнозом  СПИД  -  1
ребенок.   Все   нуждающиеся   получают   специфическую   профилактику
Медицинская  помощь,  оказываемая  детям,  страдающим   ВИЧ-инфекцией,
требует  существенных  затрат  на  диагностику  лечение  и  социальные
выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка,  поэтому  профилактика
вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  (от  матери  к
ребенку  во  время  беременности,  родов  и  грудного   вскармливания)
приобретает особую значимость. Для  обеспечения  дальнейшего  снижения
детской  смертности  и   инвалидности   необходимо   совершенствование
организации и повышение  эффективности  единой  системы  лекарственной
профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита  человека,  в
том числе унификации метода антиретровирусной профилактики,  повышение
до 99%   охвата   лекарственной   профилактикой   в   соответствии   с
действующими  стандартами  и   не   менее   90%   охвата   трехэтапной
профилактикой - пар "мать-дитя".
       В настоящее время одним из наиболее  перспективных  направлений
улучшения демографической ситуации является  охрана  и  восстановление
репродуктивного здоровья населения. В современных условиях  отмечается
неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим  нозологическим
формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на
11,2% (в Российской Федерации ? на  9,6%),  значительное  число  семей
нуждаются  во  вспомогательных  репродуктивных   технологиях.   Анализ
причин, приводящих  к  возникновению  гинекологических  заболеваний  у
женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует,
что одним из ведущих факторов являются аборты.
       Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 16,9%,
частота искусственного прерывания  в  регионе  остается  высокой,  что
свидетельствует о  необходимости  продолжения  комплекса  мероприятий,
направленных на их профилактику и снижение, включая  развитие  центров
медико-социальной  поддержки   беременных,   оказавшихся   в   трудной
жизненной    ситуации,    с    целью    оказания     медицинской     и
социально-психологической помощи женщинам в случаях  незапланированной
беременности.
       Одним  из  резервов  сохранения  уровня  рождаемости   является
увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия  с
использованием современных вспомогательных репродуктивных  технологий.
Экстракорпоральное оплодотворение женщинам Брянской области проводится
как в федеральных клиниках, так и в  ГАУЗ  "Брянский  областной  центр
планирования семьи и репродукции" (Здоровая семья).