Постановление Администрации Алтайского края от 04.08.2015 № 322

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной  медицинской помощи взрослому населению» установлены правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, направленной на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения, за исключением больных ВИЧ-ин-фекцией.

Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного  медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

В настоящее время в поликлиническом отделении КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» пациентам оказывается необходимая помощь, в том числе противоболевая терапия. Для выработки единых подходов к адекватному обезболиванию инкурабельных онкологических больных по трехступенчатой схеме ВОЗ и купированию других патологических симптомов в соответствии с последними достижениями медицинской науки в поликлинике КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» создан противоболевой кабинет. В медицинских организациях края воссозданы  онкологические кабинеты, где врачами-онкологами каждому онкологическому больному при необходимости расписывается индивидуальная карта ухода за больным, в том числе и противоболевая терапия. Врачи-онкологи, кроме оказания медицинской помощи, проводят консультирование и обучение родственников уходу за инкурабельными больными.

Оказание паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным осуществляется врачами-специалистами, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, при взаимодействии с врачами участковыми и врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента.

На сегодняшний день паллиативная помощь детям развивается наряду с паллиативной помощью взрослым пациентам и требует формирования отдельной службы.

Паллиативная помощь детям - это не только медицинская помощь и уход за детьми в терминальной стадии онкологических заболеваний. Речь идет о детях (подростках) с различными нозологическими формами заболеваний (состояний), угрожающих жизни (рак, травмы головного мозга), а также заболеваниями, как правило, приводящими к преждевременной смерти ребенка, его тяжелой инвалидизации, при которых необходимо оказание квалифицированной медицинской, психосоциальной помощи ребенку, а также психологической и духовной поддержки членам его семьи.

Для оказания этого вида помощи детям запланирована организация 14 паллиативных коек. Кроме того, для этой категории больных будет приемлема выездная форма работы.

В 2015 году будут развернуты дневные стационары, в том числе для оказания паллиативной помощи онкологическим больным в КГБУЗ «Онкологический диспансер, г. Бийск» и КГБУЗ «Онкологический диспансер,  г. Рубцовск».

В 2018 году запланировано открытие краевого хосписа на 120 коек, в том числе на 10 детских, по адресу: г. Барнаул, ул. Матросова, д. 115  (в настоящее время - клиническая база № 2 КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер») для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с различными нозологическими формами заболеваний в стационарных условиях.

Оказание паллиативной помощи онкологическим больным будет осуществляться и на базе 50 действующих и 20 дополнительно создан- ных (к 2020 году) онкологических кабинетов в медицинских организациях края.

В период 2014 - 2018 годов планируется провести обучение (специализацию) 36 врачей и 86 средних медицинских работников по профилю «паллиативная медицина» на базе ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в государственных образовательных организациях высшего образования и государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена, имеющих лицензию по обучению специалистов по профилю «паллиативная медицина».

Для решения поставленных задач необходимо дальнейшее развитие в крае сети амбулаторной и стационарной паллиативной помощи.

Ожидаемым результатом реализации подпрограммы 5 является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям, обеспечение терминальных и умирающих больных медицинской помощью и уходом, реализация принципа гуманности медицины.

3. Приоритеты региональной политики в сфере оказания паллиативной помощи, в том числе детям, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 5

На фоне демографического старения населения в Алтайском крае с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным. Основными направлениями такой помощи должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.

С целью создания оптимальных условий детям, страдающим неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка в Алтайском крае предполагается развитие сети медико-социальных учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи, в том числе детям (открытие отделений паллиативной помощи в многопрофильных больницах и самостоятельных учреждений-хосписов).

Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь, не менее чем на 15,0 %.

Целью подпрограммы 5 является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Задачей подпрограммы 5 является создание эффективной службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным гражданам Алтайского края и повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, направленное на обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов и повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

С целью решения указанной задачи планируется реализовать меры по созданию эффективной службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным гражданам Алтайского края и повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, направленные на обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов и повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Реализация первого этапа подпрограммы 5 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

По результатам реализации первого этапа подпрограммы 5 в 2015 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым  составит 2,1 койки на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составит 0,85 койки на 100 тыс. детского населения.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы 5 в 2020 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым вырастет до 8,28 койки на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям вырастет до 2,95 койки на 100 тыс. детского населения.

Коечная мощность отделений, планируемых к открытию на 2 этапе, составит 164 круглосуточные койки, в том числе 14 детских коек.

4. Объём финансирования подпрограммы 5

Финансирование подпрограммы 5 осуществляется за счет средств краевого бюджета:

Общий объем финансирования подпрограммы 5 составляет 471197,7 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 8331,1 тыс. рублей;

2015 год - 5970,5 тыс. рублей;

2016 год - 5970,5 тыс. рублей;

2017 год - 5970,5 тыс. рублей;

2018 год - 143789,1 тыс. рублей;

2019 год - 148578,0 тыс. рублей;

2020 год - 152588,0 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета - 471197,7 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 8331,1 тыс. рублей;

2015 год - 5970,5 тыс. рублей;

2016 год - 5970,5 тыс. рублей;

2017 год - 5970,5 тыс. рублей;

2018 год - 143789,1 тыс. рублей;

2019 год - 148578,0 тыс. рублей;

2020 год - 152588,0 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения в 2014 году - 1122,1 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

Подпрограмма 6 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения  Алтайского края» (далее - «подпрограмма 6»)

1. Паспорт подпрограммы 6

Ответственный исполнитель подпрограммы 6	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Участники подпрограммы 6	медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Цель подпрограммы 6	обеспечение системы здравоохранения Алтайского края высококвалифицированными и мотивированными специалистами
Задачи подпрограммы 6	снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения, и устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров по видам и условиям оказания медицинской помощи; совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников; повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании; развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников; формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью; разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов
Перечень мероприятий подпрограммы 6	реализация мер по снижению дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения, и устранению дисбаланса в распределении медицинских кадров по видам и условиям оказания медицинской помощи; обучение специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием по программам дополнительного и послевузовского образования; реализация мер по повышению престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании; реализация мер, направленных на обеспечение социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников; реализация мер по формированию единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью; разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов
Показатели подпрограммы 6	показатель 6.1 «Количество подготовленных кадров высшей квалификации в интернатуре, ординатуре, аспирантуре в государственных организациях дополнительного профессионального образования»; показатель 6.2 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях высшего образования»; показатель 6.3 «Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена»; показатель 6.4 «Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах»; показатель 6.5 «Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края»; показатель 6.6 «Доля аккредитованных медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 6	первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 6	финансирование подпрограммы 6 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края. Общий объем финансирования подпрограммы 6 составляет 5468893,1 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 754582,6 тыс. рублей; 2015 год - 563126,0 тыс. рублей; 2016 год - 691436,0 тыс. рублей; 2017 год - 691436,0 тыс. рублей; 2018 год - 913333,9 тыс. рублей; 2019 год - 922569,7 тыс. рублей; 2020 год - 935408,9 тыс. рублей. Средства федерального бюджета -  816690,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 0 тыс. рублей; 2015 год - 0 тыс. рублей; 2016 год - 163310,0 тыс. рублей; 2017 год - 163310,0 тыс. рублей; 2018 год - 163310,0 тыс. рублей; 2019 год - 163310,0 тыс. рублей; 2020 год - 163450,0 тыс. рублей. Средства краевого бюджета -  4360203,1 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 681582,6 тыс. рублей; 2015 год - 563126,0 тыс. рублей; 2016 год - 528126,0 тыс. рублей; 2017 год - 528126,0 тыс. рублей; 2018 год - 677023,9 тыс. рублей; 2019 год - 686259,7 тыс. рублей; 2020 год - 695958,9 тыс. рублей. Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 292000,0 тыс. рублей,  в том числе по годам: 2014 год - 73000,0 тыс. рублей; 2015 год - 0 тыс. рублей; 2016 год - 0 тыс. рублей; 2017 год - 0 тыс. рублей; 2018 год - 73000,0 тыс. рублей; 2019 год - 73000,0 тыс. рублей; 2020 год - 73000,0 тыс. рублей. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 6	обеспечение ежегодной подготовки кадров высшей квалификации в интернатуре, ординатуре, аспирантуре в государственных организациях  дополнительного профессионального образования  до 2016 года в количестве не менее 180 человек,  с 2018 года - в количестве не менее 150 человек; увеличение количества ежегодно подготавливаемых специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического  образования в государственных организациях  высшего образования до 3510 человек к  2020 году; увеличение количества ежегодно подготавливаемых специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического обра- зования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих  подготовку специалистов среднего звена, до  5020 человек к 2020 году; обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в обучающих симуляционных центрах до 385 человек; увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края,  до 98 %; обеспечение до 2020 года аккредитации 80 % медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 6

По данным официального статистического наблюдения, в 2014 году обеспеченность на 10 тыс. населения составляет: врачами - 37,1, средним медицинским персоналом - 95,6.

При расчете потребности в медицинских кадрах организаций здравоохранения Алтайского края согласно предложенной методике дефицит врачебных кадров составляет 3902 человека, в том числе в амбулаторно-поликлиническом звене - 1480 и в стационарах - 2422.

Доля сельского населения в крае существенно выше, чем в Российской Федерации и СФО. Особенностью административно-территориального деления является наличие большого количества сел с низкой численностью населения («малых сел»), 64 % сел имеют численность населения до 500 человек, и лишь 5,8 % составляют села с населением более 2 тыс. человек.

Следует так же отметить, что значительная часть жителей малых сел - люди пожилого или преклонного возраста, которым сложно самостоятельно добираться до поликлиники центральной районной больницы.

Указанные особенности создают дополнительные трудности в оказании первичной медико-санитарной помощи, связанные с выездной работой специалистов. Значительная часть времени при выездах врачей теряется на проезд, что по объективным причинам существенно снижает фактическую нагрузку на врача и требует корректировки функции врачебной должности в сторону ее снижения.

В регионе реализуются ряд мероприятий, направленных на закрепление медицинских работников организаций здравоохранения края.

Постоянно проводится целевая базовая и последипломная подготовка специалистов с учетом потребности медицинских организаций.

В 2013 году в целевую интернатуру зачислено 172 и в ординатуру -  22 выпускника ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальностям с учетом потребности медицинских организаций. Доля врачей, трудоустроенных в государственные медицинские организации, расположенные на территории Алтайского края, из числа выпускников интернатуры (ординатуры), обучавшихся в рамках целевой подготовки, составила 92,0 %.

Кроме того, по программам послевузовского профессионального образования за счет средств федерального бюджета в 2014 году зачислено в интернатуру 193 человека и в ординатуру - 25 человек.

В 2014 году зачислено на обучение по программам высшего профессионального образования в рамках целевого приема 172 абитуриента.

С 2014 года планируется осуществление целевой подготовки средних медицинских работников в медицинских колледжах Алтайского края с целью укомплектования фельдшерско-акушерских пунктов, отделений скорой медицинской помощи и других подразделений организаций здравоохранения.

На территории Алтайского края аттестация по присвоению квалификационной категории медицинским и фармацевтическим работникам проводится на основании приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 27.12.2013 № 866  «Об утверждении Административного регламента предоставления Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности государственной услуги по присвоению или об отказе в присвоении квалификационных категорий медицинским и фармацевтическим работникам». Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.04.2013 № 240н «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» аттестацию медицинских и фармацевтических работников Алтайского медицинских организаций Алтайского края осуществляет территориальная аттестационная комиссия Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

В 2013 году в Алтайском крае аттестацию прошли специалисты с высшим профессиональным образованием, осуществляющие медицинскую и фармацевтическую деятельность, - 1543, специалисты со средним медицинским и фармацевтическим образованием - 3097.

В Алтайском крае с 2004 года реализуется краевая целевая программа «Переподготовка и повышение квалификации медицинских работников», средства которой направлены на профессиональную переподготовку и повышение квалификации врачей, а также на подготовку в клинической ординатуре специалистов остродефицитных специальностей.

В целях обучения специалистов с высшим профессиональным образованием и средним профессиональным образованием, способных решать задачи повышения качества медицинской помощи населению Алтайского края, в рамках исполнения распоряжения Правительства Российской Федерации от 09.12.2013 № 2302-р приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельностью утверждена программа подготовки и переподготовки медицинских кадров для строящегося перинатального центра Алтайского края на 2014 - 2016 годы.

С 2012 года Алтайский край реализует программу «Земский доктор», направленную на привлечение и закрепление молодых врачей в медицинских организациях сельской местности. За период реализации Программы 551 молодой врач трудоустроился в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах либо рабочих поселках, из них единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей получили 528 молодых специалистов.

В 2013 году внесены изменения в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», позволяющие производить единовременные компенсационные выплаты по программе «Земский доктор» молодым специалистам, трудоустроившимся в рабочие поселки. Согласно постановлению Администрации Алтайского края от 26.03.2013 № 172 «Об осуществлении в 2013 году единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников в сельских населенных пунктах или рабочих поселках» выплаты получили 138 молодых специалистов. На условиях софинансирования программы из средств краевого бюджета было направлено 69 млн. рублей.

С целью решения проблемы нехватки медицинских кадров принят указ Губернатора Алтайского края от 12.08.2014 № 122 «Об осуществлении единовременных компенсационных выплат фельдшерам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2014 году на работу в фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в сельских населенных пунктах Алтайского края». Во исполнение указанного нормативного правового акта принят приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 20.08.2014 № 654 «О реализации указа Губернатора Алтайского края «Об осуществлении единовременных компенсационных выплат фельдшерам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2014 году на работу в фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в сельских населенных пунктах Алтайского края».

Однако остаётся нерешенными ряд основных проблем в области региональной кадровой политики и управления трудовыми ресурсами:

несоответствие численности и структуры медицинских кадров объемам выполняемой деятельности, задачам и направлениям модернизации здравоохранения;

несбалансированность медицинского персонала по структуре между врачами общего профиля и узкими специалистами; врачами и сестринским персоналом; различными территориальными образованиями, городской и сельской местностью; медицинскими организациями первичного звена и специализированных видов помощи;

несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения;

недостаточное использование методов планирования численности медицинского персонала;

невысокий в сравнении со средними показателями производственной деятельности в регионах уровень заработной платы;

рост тенденции оттока из региональной системы здравоохранения молодых и опытных специалистов;

недостаточно активное участие в решении кадровых вопросов профессиональных общественных организаций, помощи попечительских советов и спонсоров.

Одним из основных компонентов реформирования здравоохранения является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональной деятельности.

Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов из медицинских организаций государственной системы здравоохранения, а также нежелания выпускников с медицинским образованием работать по специальности и, как следствие, снижения объемов и качества оказания населению медицинской помощи, является низкий уровень заработной платы в государственных медицинских организациях.

Для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений, стимулирования медицинских работников необходимо развитие кадрового потенциала отрасли, способного обеспечить высокое качество оказываемых медицинских и фармацевтических услуг населению Алтайского края. Особое значение приобретает принятие комплексных мер по повышению престижа медицинской профессии. Одним из направлений реализации данного мероприятия является проведение ежегодных конкурсов на звание «Лучший врач года», «Лучший провизор», «Лучший по профессии».

В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижа медицинской профессии, ликвидации оттока медицинских кадров в медицинские организации негосударственных форм собственности необходимо обеспечить медицинских работников государственных медицинских организаций конкурентным уровнем заработной платы.

В рамках подпрограммы 6 планируется:

разработать целевые показатели эффективности деятельности организаций здравоохранения Алтайского края;

перевести работников организаций здравоохранения Алтайского края на «эффективный контракт».

Кроме того, будут определены меры ответственности руководителя медицинской организации в части выполнения показателей заработной платы медицинских и фармацевтических работников.

Планируется проведение мероприятий по совершенствованию системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников в целях обеспечения повышения качества профессиональной подготовки, расширения перечня навыков и умений, приобретаемых специалистом в период обучения.

Будут обновлены и внедрены программы подготовки специалистов с медицинским и фармацевтическим образованием на этапах послевузовского и дополнительного профессионального образования, а также программы повышения квалификации педагогических работников образовательных и научных организаций, реализующих программы медицинского и фармацевтического образования, разработанные с учетом изменений в подготовке медицинских и фармацевтических специалистов в связи с внедрением федеральных государственных образовательных стандартов среднего и высшего профессионального образования третьего поколения.

До 2020 года запланирована разработка профессиональных стандартов медицинских и фармацевтических работников, на основе которых будут сформированы единые подходы к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью.

Будет создана и внедрена система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.

Планируется проведение мероприятий по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников в целях снижения оттока кадров из отрасли.

Реализация мероприятий подпрограммы 6 даст возможность повысить уровень квалификации медицинских кадров, провести его оценку, поэтапно уменьшить дефицит медицинских кадров.

3. Приоритеты региональной политики в сфере кадрового обеспечение системы здравоохранения Алтайского края, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 6

Для удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи приоритетными направлениями в указанной сфере в Алтайском крае является снижение уровня дефицита медицинских кадров и подготовка высококвалифицированных специалистов, мотивированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности в соответствии с требованиями профессиональных стандартов в здравоохранении, стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания.

Целью подпрограммы 6 является обеспечение системы здравоохранения Алтайского края высококвалифицированными и мотивированными специалистами.

Задачи подпрограммы 6:

снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения, и устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров по видам и условиям оказания медицинской помощи;

совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников;

повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании;

развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников;

формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью;

разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов.

С целью решения вышеперечисленных задач планируется реализовать:

Реализация первого этапа подпрограммы 6 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

По результатам реализации мероприятий подпрограммы 6 к 2020 году планируется:

обеспечение ежегодной подготовки кадров высшей квалификации в интернатуре, ординатуре, аспирантуре в государственных организациях дополнительного профессионального образования до 2016 года в количестве не менее 180 человек, с 2018 года - в количестве не менее 150 человек;

увеличение количества ежегодно подготавливаемых специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях высшего образования до 3510 человек  к 2020 году;

увеличение количества ежегодно подготавливаемых специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена до 5020 человек к 2020 году;

обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в обучающих симуляционных центрах до 385 человек;

увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся в рамках целевой подготовки для нужд Алтайского края, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Алтайского края, до 98 %;

обеспечение до 2020 года аккредитации 80 % медицинских и фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью.

4. Объём финансирования подпрограммы 6

Финансирование подпрограммы 6 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края.

Общий объем финансирования подпрограммы 6 составляет  5468893,1 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 754582,6 тыс. рублей;

2015 год - 563126,0 тыс. рублей;

2016 год - 691436,0 тыс. рублей;

2017 год - 691436,0 тыс. рублей;

2018 год - 913333,9 тыс. рублей;

2019 год - 922569,7 тыс. рублей;

2020 год - 935408,9 тыс. рублей.

Средства федерального бюджета - 816690,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 0 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 163310,0 тыс. рублей;

2017 год - 163310,0 тыс. рублей;

2018 год - 163310,0 тыс. рублей;

2019 год - 163310,0 тыс. рублей;

2020 год - 163450,0 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета - 4360203,1 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 681582,6 тыс. рублей;

2015 год - 563126,0 тыс. рублей;

2016 год - 528126,0 тыс. рублей;

2017 год - 528126,0 тыс. рублей;

2018 год - 677023,9 тыс. рублей;

2019 год - 686259,7 тыс. рублей;

2020 год - 695958,9 тыс. рублей.

Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 292000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 73000,0 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 0 тыс. рублей;

2017 год - 0 тыс. рублей;

2018 год - 73000,0 тыс. рублей;

2019 год - 73000,0 тыс. рублей;

2020 год - 73000,0 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

Подпрограмма 7 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

(далее - «подпрограмма 7»)

1. Паспорт подпрограммы 7

Ответственный исполнитель подпрограммы 7	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Цель подпрограммы 7	повышение уровня удовлетворения потребности населения в качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратах и обеспечение системы здравоохранения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами на основе формирования рациональной и сбалансированной системы лекарственного обеспечения
Участники подпрограммы 7	медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Задачи подпрограммы 7	формирование рациональной и сбалансированной системы лекарственного обеспечения; удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, продуктах специализированного лечебного питания за счет средств федерального и краевого бюджетов и, как следствие, снижение доли необеспеченных в установленные сроки и поставленных на отсроченное обслуживание рецептов и количества жалоб на льготное лекарственное обеспечение
Перечень мероприятий подпрограммы 7	реализация мер по формированию рациональной и сбалансированной системы лекарственного обеспечения; реализация программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами; реализация программы льготного лекарственного обеспечения граждан за счет средств краевого бюджета; реализация программы обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями; реализация программы по лекарственному обеспечению больных, страдающим злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы 7	показатель 7.1 «Удовлетворение потребностей отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также в специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)»; показатель 7.2 «Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также для трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей)»; показатель 7.3 «Доля рецептов, не обеспеченных в установленные сроки»; показатель 7.4 «Доля рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание»; показатель 7.5 «Количество жалоб пациентов на льготное лекарственное обеспечение»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 7	первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 7	финансирование подпрограммы 7 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края. Общий объем финансирования подпрограммы 7 составляет 13982669,2 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 1789988,5 тыс. рублей; 2015 год - 1205431,2 тыс. рублей; 2016 год - 1414065,7 тыс. рублей; 2017 год - 1425213,7 тыс. рублей; 2018 год - 2563382,7 тыс. рублей; 2019 год - 2713047,5 тыс. рублей; 2020 год - 2871539,9 тыс. рублей. Средства федерального бюджета -  11903887,6 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 1467691,9 тыс. рублей; 2015 год - 922466,2 тыс. рублей; 2016 год - 1131100,7 тыс. рублей; 2017 год - 1142248,7 тыс. рублей; 2018 год - 2276242,9 тыс. рублей; 2019 год - 2410769,8 тыс. рублей; 2020 год - 2553367,4 тыс. рублей. Средства краевого бюджета - 2078781,6 тыс. руб-лей, в том числе по годам: 2014 год - 322296,6 тыс. рублей; 2015 год - 282965,0 тыс. рублей; 2016 год - 282965,0 тыс. рублей; 2017 год - 282965,0 тыс. рублей; 2018 год - 287139,8 тыс. рублей; 2019 год - 302277,7 тыс. рублей; 2020 год - 318172,5 тыс. рублей. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 7	увеличение доли удовлетворенности потребностей отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также в специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) до 99,0 %; увеличение доли удовлетворенности спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также для трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей), до 100 %; сохранение доли рецептов, не обеспеченных в установленные сроки, до 0,001 %; снижение доли рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание, до 0,001 %; снижение количества жалоб пациентов на льготное лекарственное обеспечение до 240 в год к 2020 году.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 7

Подпрограмма 7 предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, особенно декретированных групп. Сфера реализации подпрограммы 7 - социальная, основные приоритеты подпрограммы в области лекарственного обеспечения следующие:

государственная лекарственная политика на территории Алтайского края должна обеспечивать гарантированный доступ к необходимым лекарственным препаратам каждому гражданину, вне зависимости от его социального статуса и материального положения или места проживания;

государственная лекарственная политика направлена на расширение возможности применения системой здравоохранения края доступных, современных и эффективных лекарственных препаратов для населения;

система лекарственного обеспечения должна соответствовать современным требованиям к лечению на основе принципов доказательной медицины и новейших стандартов лечения;

государственное регулирование обращения лекарственных препаратов направлено на обеспечение системы здравоохранения только теми лекарственными препаратами, которые соответствуют стандартам качества, эффективности и безопасности;

система лекарственного обеспечения базируется на реальных возможностях бюджета края, а также федеральных субвенций при условии сохранения и расширения существующих государственных гарантий в области медицинской помощи;

управление эффективностью реализации лекарственного обеспечения на основе мониторинга параметров функционирования системы и потребностей населения Алтайского края в лекарственных препаратах.

В соответствии с Федеральным законом от 18.10.2007 № 230-ФЗ  «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» полномочия в части лекарственного обеспечения федеральных льготников переданы субъектам Российской Федерации.

В связи с переданными полномочиями субъектам Российской Федерации по организации лекарственного обеспечения федеральных льготников в Алтайском крае создана система льготного лекарственного обеспечения населения. Выделены специализированные аптечные организации для отпуска медикаментов льготным категориям граждан. Разработана необходимая нормативная база, определена схема взаимодействия участников реализации программы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан края.

Введена компьютерная система выписки и отпуска льготных лекарственных препаратов, разработаны программные продукты по персонифицированному учету, введена электронная выписка льготных рецептов с формированием штрих-кодов, что позволяет оперативно выписывать льготные рецепты и осуществлять по ним отпуск лекарственных препаратов из аптек. Разработан комплекс по оперативному перераспределению лекарственных препаратов для вновь выявленных больных, больным при смене схем лечения, переезде.

Введена система ежедневного мониторинга реализации программы ОНЛС. Финансирование программы осуществляется за счет средств федерального бюджета. На федеральном уровне расчет объема финансирования программы ОНЛС для субъектов Российской Федерации исчисляется исходя из количества граждан, оставшихся в программе, и подушевого норматива финансовых затрат на одного льготника, а также дополнительного выделения межбюджетных трансфертов на реализацию отдельных полномочий в области обеспечения лекарственными препаратами. На 2014 год из федерального бюджета выделено 694,0 млн. рублей. Оценка расходов до 2020 года рассчитана с учетом среднего коэффициента увеличения объема финансирования программы, который составил 6,0 %. Потребность рассчитана на основе сложившегося процента отказников, без учета его увеличения.

Проблемы, обусловливающие недостаточную удовлетворенность граждан лекарственным обеспечением в настоящее время:

недостаточное развитие российской фармацевтической промышленности как источника доступных лекарственных препаратов;

рост стоимости медикаментозной составляющей лечения, связанной с появлением дорогостоящих инновационных препаратов для диагностики, лечения и профилактики широко распространённых заболеваний;

отсутствие механизмов стимулирования использования не менее эффективных, но более дешевых воспроизведённых лекарственных препаратов (дженериков), а также агрессивная маркетинговая политика производителей лекарственных средств;

случаи нерациональных и неэффективных лекарственных назначений, не соответствующих общепринятым мировым стандартам диагностики и лечения (в силу отсутствия адаптации в Российской Федерации таких стандартов), безответственное применение лекарственных препаратов без медицинских показаний;

слабая система профилактики (управления рисками) и ранней диагностики заболеваний, достаточной для предотвращения развития тяжелых осложнений или лечения заболеваний на ранней стадии, что ведет к постоянному удорожанию стоимости лечения;

отсутствие системы прогнозирования развития заболеваний и их осложнений;

неравномерность лекарственного обеспечения на федеральном и региональном уровнях различных категорий граждан, включая льготные;

недостаточное финансирование из средств краевого бюджета лечения больных с орфанными заболеваниями.

В рамках подпрограммы планируется формирование системы рационального назначения и использования лекарственных препаратов:

создание эффективной формулярной системы на основе перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП), а также стандартов лечения;

ведение регистра (регистров) пациентов на федеральном и региональном уровнях, обеспечивающего принятие решений по лекарственному обеспечению с учётом персональных данных;

внедрение современных протоколов ведения больных;

стимулирование врачей и аптечных работников в использовании дженерических лекарственных препаратов;

введение системы электронных назначений лекарственных препаратов с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование межлекарственных взаимодействий, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний и т.д.), введение повсеместно на территории Алтайского края электронного рецепта;

внедрение системы ведомственного и вневедомственного контроля обоснованности назначений и качества лекарственной помощи населению сообществами пациентов, медицинскими и общественными организациями.

Оптимизация системы обращения лекарственных препаратов, гарантирующей их безопасность, эффективность и качество, будет осуществляться путем полной проверки лекарственных препаратов, поступающих по государственным программам, на безопасность и качество, развития службы фармаконадзора в вопросе нежелательных побочных реакций.

3. Приоритеты региональной политики в сфере совершенствования системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 7

Приоритетными направлениями региональной политики Алтайского края в сфере совершенствования системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, являются: формирование рациональной и сбалансированной системы лекарственного обеспечения, удовлетворения потребности населения в качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратах и обеспечение системы здравоохранения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами.

Целью подпрограммы 7 является повышение уровня удовлетворения потребности населения в качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратах и обеспечение системы здравоохранения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами на основе формирования рациональной и сбалансированной системы лекарственного обеспечения.

Задачи подпрограммы 7:

формирование рациональной и сбалансированной системы лекарственного обеспечения;

удовлетворение потребностей отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, продуктах специализированного лечебного питания за счет средств федерального и краевого бюджетов и, как следствие, снижение доли необеспеченных в установленные сроки и поставленных на отсроченное обслуживание рецептов, и снижение количества жалоб на льготное лекарственное обеспечение.

С целью решения вышеперечисленных задач планируется реализация:

мер по формированию рациональной и сбалансированной системы лекарственного обеспечения;

программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами;

программы льготного лекарственного обеспечения граждан за счет средств краевого бюджета;

программы обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями;

программы по лекарственному обеспечению больных, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Реализация первого этапа подпрограммы 7 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

В результате реализации мероприятий подпрограммы 7 в 2020 году планируется:

увеличение доли удовлетворенности потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также в специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также спе- циализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)  до 99,0 %;

увеличение доли удовлетворенности спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также для трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в Федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей), до 100 %;

сохранение доли рецептов, не обеспеченных в установленные сроки,  до 0,001 %;

снижение доли рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание, до 0,001 %;

снижение количества жалоб пациентов на льготное лекарственное обеспечение до 240 в год к 2020 году.

4. Объём финансирования подпрограммы 7

Финансирование подпрограммы 7 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края:

Общий объем финансирования подпрограммы 7 составляет 13982669,2 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 1789988,5 тыс. рублей;

2015 год - 1205431,2 тыс. рублей;

2016 год - 1414065,7 тыс. рублей;

2017 год - 1425213,7 тыс. рублей;

2018 год - 2563382,7 тыс. рублей;

2019 год - 2713047,5 тыс. рублей;

2020 год - 2871539,9 тыс. рублей.

Средства федерального бюджета: 11903887,6 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 1467691,9 тыс. рублей;

2015 год - 922466,2 тыс. рублей;

2016 год - 1131100,7 тыс. рублей;

2017 год - 1142248,7 тыс. рублей;

2018 год - 2276242,9 тыс. рублей;

2019 год - 2410769,8 тыс. рублей;

2020 год - 2553367,4 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета: 2078781,6 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 322296,6 тыс. рублей;

2015 год - 282965,0 тыс. рублей;

2016 год - 282965,0 тыс. рублей;

2017 год - 282965,0 тыс. рублей;

2018 год - 287139,8 тыс. рублей;

2019 год - 302277,7 тыс. рублей;

2020 год - 318172,5 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

Подпрограмма 8 «Развитие информатизации в здравоохранении» (далее - «подпрограмма 8»)

1.     1.     1.     1.     Паспорт подпрограммы 8