Постановление Администрации Алтайского края от 04.08.2015 № 322

В Алтайском крае функционируют 4 краевых государственных наркологических диспансера в городах Барнауле, Бийске, Заринске, Рубцовске с общим коечным фондом 220 коек, из них 15 коек в КГБУЗ «Психиатрическая больница, г. Бийск».

На базе КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер» функционирует химико-токсикологическая лаборатория, оснащенная современным оборудованием, которое позволяет определять наркотические и психоактивные вещества в биосредах человека.

Одним из необходимых условий эффективного лечения и медико-социальной реабилитации является наличие квалифицированных кадров. В настоящее время этот процесс обеспечивают 128 специалистов: врачи психиатры-наркологи, врачи психотерапевты, медицинские психологи и социальные работники. Создана постоянно действующая система повышения их квалификации на базе медицинских вузов городов Барнаула, Москвы и Санкт-Петербурга. Ежегодно проходят обучение 35 - 40 врачей и других специалистов.

В рамках мероприятий по укреплению материально-технической базы планируется строительство лечебного корпуса (4000,0 кв. м) для оказания неотложной наркологической помощи в КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер», что даст возможность развернуть дополни- тельно 50 коек, сократив их дефицит, и увеличить обеспеченность профильными койками с 0,92 до 1,13 на 10 тыс. населения. В наркологические диспансеры и другие медицинские организации, осуществляющие помощь наркологическим больным, будет поставлена медицинская техника, диагностические тест-системы, что позволит выполнять порядок и стандарты оказания наркологической помощи и проводить добровольное тестирование среди учащейся молодёжи. Химико-токсикологическая лаборатория будет оснащена хроматографами последнего поколения, на которых возможно определять весь спектр психоактивных, в том числе синтетических, веществ. В рамках данного направления будут проведены мероприятия для обеспечения пожаробезопасности. Также планируется расширить использование инновационных эффективных препаратов (вивитрол и др.) в лечении больных с наркологическими заболеваниями.

Раздел 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

За последние три года в Алтайском крае наблюдается незначительный рост заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения.

В 2014 году количество пациентов, находившихся под диспансерным наблюдением в психоневрологических медицинских организациях края, на конец года составило 21431 человек. Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение в психоневрологических медицинских организациях края, в 2014 году составило  1192 человека. Спектр патологии психической деятельности разнообразен.

Большинство психических заболеваний имеют значительные негативные социальные последствия в виде выраженной социальной дезадаптации, ранней инвалидизации пациентов, распространенности у больных агрессивного и суицидального поведения.

Так, первичная инвалидность лиц с психическими расстройствами за последние 10 лет имеет тенденцию к значительному снижению: в 2004 году этот показатель составил 55,4 случая на 100 тыс. населения, а в 2014 году -  34,8 случая на 100 тыс. населения, то есть за 10 лет первичная инвалидность снизилась на 37,2 %.

Число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, за 2014 год увеличилось за счет открытия медико-реабилитационного отделения в рамках дневного стационара на 85 мест, что позволяет расширить использование в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера. Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети организаций, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрической службы со службой общесоматической сети, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, уровня выявляемости среди лиц с психическими расстройствами.

Мероприятия данного раздела будут являться продолжением работы по обеспечению доступности, повышению качества и эффективности специализированной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.

Раздел 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Актуальность современных проблем онкологии для Алтайского края определяется их социальной значимостью, высоким уровнем онкологической заболеваемости, сложностью диагностики и лечения больных. По своей частоте и распространенности злокачественные новообразования в Алтайском крае занимают одно из первых мест в общей структуре инвалидности и смертности. На сегодняшний день на диспансерном учете в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» состоят более 61,5 тыс. пациентов. Ежегодно выявляется более 11000 новых случаев злокачественных новообразований.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (оба пола) в 2014 году в Алтайском крае составил 480,7 случая на 100 тыс. населения, что на 28,7 % выше, чем в Российской Федерации (в 2013 году -  373,42 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость среди мужчин составила 507,6 случая на 100 тыс. мужского населения, в Российской Федерации в 2013 году - 369,0 случаев. Заболеваемость среди женщин составила  457,6 случая на 100 тыс. женского населения, в Российской Федерации  в 2013 году - 377,3 случая.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями на протяжении ряда лет не претерпела изменений: стабильно первые места занимают рак легкого, кожи, предстательной железы, рак молочной железы, рак тела матки, колоректальный рак, рак желудка.

Онкологические заболевания характеризуются высокой долей смертности в течение первого года после установления диагноза, в 2014 году показатель одногодичной летальности составил - 27,1 %.

Ежегодно от онкологической патологии погибает более 5 тысяч человек. В 2014 году от злокачественных новообразований в Алтайском крае умерло 5192 человека (в 2013 году - 5365), показатель смертности от  злокачественных новообразований составил 217,3 на 100 тыс. на- селения (в 2013 году - 224,0). В Российской Федерации в 2014 году - 198,7  на 100 тыс. населения.

Поэтапно продолжается укрепление материально-технической базы КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер».

Ведется строительство лечебно-диагностического корпуса на 325 коек и укомплектование его современным оборудованием. Это позволит довести коечную мощность организации до 635 коек, повысить доступность и качество специализированной онкологической помощи для населения Алтайского края, создать условия для повышения эффективности диагностики и лечения злокачественных новообразований, внедрения новых технологий лечения. Приобретенное современное оборудование позволит оказывать специализированную медицинскую помощь в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

В 2016 - 2018 годах будет реконструирован главный корпус с отделениями хирургического профиля на 180 коек и построена пристройка к нему на 120 коек, отделением реанимации на 24 койки и операционным блоком на 16 операционных, его оснащение современным операционным и реанимационным оборудованием, что позволит внедрить высокие технологии хирургической помощи, увеличить доступность высокотехнологичных операций, уменьшить послеоперационную летальность.

В 2018 - 2020 годах планируется строительство центра позитронно-эмиссионной томографии с радиотерапевтическим отделением, открытие и оснащение в соответствии с порядками дневного стационара на 50 коек и пансионата на 30 мест для сельских больных, получающих специализированное лечение в амбулаторных условиях.

К 2020 году предполагается завершение реконструкции зданий КГКУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер» под КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер».

В 2013 - 2016 годах запланированы: реконструкция больничного комплекса (поликлиники и патологоанатомического корпуса) КГБУЗ «Онкологический диспансер, г. Бийск», открытие нового корпуса поликлиники на 150 посещений в смену и увеличение мощности дневного стационара до 35 коек. Это повысит доступность и качество диагностики злокачественных новообразований, уровень лечения и реабилитации онкологических больных.

В 2016 году планируется расширить мощность дневного стационара на базе КГБУЗ «Онкологический диспансер, г. Рубцовск» до 20 мест.

В 2015 - 2016 годах к существующему 51 первичному онкологическому кабинету будет дополнительно открыто 20 первичных онкологических кабинетов. Это повысит частоту выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях, улучшит диспансеризацию онкологических больных.

В 2016 году будут открыты противоболевые кабинеты на базах          КГБУЗ «Онкологический диспансер, г. Бийск» и КГБУЗ «Онкологический диспансер, г. Рубцовск».

К 2017 году предполагается расширение деятельности отделения медицинской профилактики на базе КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» для выявления граждан с высоким риском развития рака, ведение и пополнение регистра предрака высокого риска, открытие отделений профилактики на базах КГБУЗ «Онкологический диспансер, г. Бийск»  и КГБУЗ «Онкологический диспансер, г. Рубцовск».

Выявление генных мутаций позволит внедрить алгоритмы ведения пациентов-носителей данных мутаций, способствующие предотвращению или выявлению рака на ранних стадиях. Иммуногистохимические исследования позволяют обеспечить подбор химиопрепаратов, что обеспечит повышение эффективности лечения.

Оказание медицинской помощи онкологическим больным и обеспечение в полном объеме химиотерапевтическими препаратами, в том числе для таргетной терапии больных, не имеющих группу инвалидности, даст возможность оказывать лекарственную помощь в полном объеме в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи и повысить качество лечения.

2.6. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Служба скорой медицинской помощи Алтайского края представлена  3 станциями скорой медицинской помощи, находящимися в городах Барнауле, Бийске, Рубцовске и 65 отделениями, сформированными в городах Белокурихе, Заринске, Новоалтайске, в ЗАТО Сибирский, трёх городских  округах (Алейском, Славгородском и Каменском), 57 районах и на базе  КГБУЗ «МСЧ р.п. Малиновое Озеро Алтайского края»).

Для обеспечения своевременного оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинских организаций развернуто 244 бригады скорой медицинской помощи, в том числе 79 врачебных бригад, из них 27 - специализированных и 165 фельдшерских бригад.

По состоянию на 01.01.2015 скорую медицинскую помощь жителям края оказывают 257 врачей скорой медицинской помощи и 1306 фельдшеров. Парк автомобилей службы скорой медицинской помощи составляет:  349 автомобилей, в том числе класса А и В - 337 и 12 автомобилей класса С. Все автомобили оснащены навигационным оборудованием ГЛОНАСС.

Число врачей КГКУЗ «Краевой центр медицины катастроф» составляет 102 человека, в их числе врачи-специалисты различных профилей.

На балансе КГКУЗ «Краевой центр медицины катастроф» находится  14 автомобилей скорой медицинской помощи класса С (реанимобили), 4 санитарных автомобиля для доставки врачей в районы для оказания скорой специализированной медицинской помощи. В 2013 году приобретено 52 автомобиля скорой медицинской помощи, оснащенных медицинским оборудованием, из которых 49 автомобилей класса В, 3 - класса С.

В настоящее время вся служба скорой медицинской помощи Алтайского края получила доступ к использованию значительных возможностей спутниковой навигации ГЛОНАСС.

Использование системы спутниковой навигации ГЛОНАСС в работе выездных бригад, эксплуатация установленного оборудования предоставляет возможность достоверно отслеживать километраж, пройденный автомобилями скорой медицинской помощи, в режиме реального времени, выбирать оптимальную бригаду на вызов, значительно экономить горюче-смазочные материалы на станции.

Для объединения службы в одно информационное поле и повышения эффективности процесса управления всей службой скорой медицинской помощи планируется внедрение на территории Алтайского края автоматизированной медицинской информационной специализированной системы («МИСС-03»), интегрированной с навигационной системой ГЛОНАСС.

Одним из важнейших аспектов совершенствования системы управления службой скорой медицинской помощи является развертывание 7 станций скорой медицинской помощи. Три межрайонные станции скорой медицинской помощи предполагается организовать на базе существующих станций городов Барнаул, Бийск и Рубцовск, четыре - путём реорганизации отделения скорой медицинской помощи в городах: Алейск, Заринск, Камень-на-Оби, Славгород. Реализация этих мероприятий запланирована на 2014  и 2016 годы, соответственно.

Следующим этапом развития межрайонных станций скорой медицинской помощи является введение дополнительных бригад скорой медицинской помощи с учетом плотности населения и дальности разъездов, что позволит снизить время ожидания скорой медицинской помощи, приблизив его к нормативному. А также планируется создание единого диспетчерского центра, работа которого значительно повысит своевременность оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим на территории всего региона.

Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи Алтайского края будет осуществляться путем строительства в период 2015 - 2016 годов здания под размещение единого диспетчерского центра и организационно-методического отдела, до 2020 года - зданий для межрайонных станций скорой медицинской помощи, приобретением  в 2014 - 2020 годах сертифицированных автомобилей скорой медицинской помощи в количестве, соответствующем потребности и утвержденным срокам эксплуатации, и медицинского оборудования в соответствии со Стандартом оснащения станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Основные проблемы в работе службы скорой медицинской помощи Алтайского края:

ежегодный рост обращений граждан за оказанием скорой медицинской помощи;

отсутствие централизованного методического и оперативного управления службой;

отсутствие автоматизации и информатизации управления, единого информационного поля;

отсутствие единого подхода в принципах и стандартах оказания скорой медицинской помощи в подразделениях службы Алтайского края;

недостаточное ресурсное обеспечение службы;

недостаточное кадровое обеспечение службы;

низкий охват обеспечением скорой медицинской помощи сельских населенных пунктов региона.

Реализация мероприятий данного раздела позволит решить основные проблемы в работе службы скорой медицинской помощи Алтайского края, увеличить охват населения Алтайского края скорой медицинской помощью, повысить ее качество, сократить количество жалоб на работу скорой помощи от жителей региона, а также будет способствовать эффективному использованию имеющихся в наличии материальных ресурсов службы и ее кадрового потенциала.

Раздел 2.7. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Одной из приоритетных задач в области улучшения демографической ситуации в Алтайском крае является совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Уровень смертности от дорожно-транспортных происшествий в крае за 2014 год сохранился на уровне 2013 года - 12,5 на 100 тыс. населения, при этом всего погибло 298 человек.

Число выездов на место дорожно-транспортных происшествий, выполненных бригадами скорой медицинской помощи, составило 3508, из них доставлено в медицинские организации 3452 человека. С сочетанной травмой в травмоцентры доставлено 840 человек (в 2013 году - 488 человек). Число операций, проведенных в травмоцентрах 1-ого уровня, снизилось с 307 в 2013 году до 27 в 2014 году. Количество проведенных оперативных вмешательств в травмоцентрах 2-ого уровня увеличилось с 422 в 2013 году до 1293 в 2014 году. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях с временем доезда до 20 минут  в 2014 году составила 96,1 %.

Повреждения, полученные в дорожно-транспортных происшествиях, имеют свою специфику. Среди них преобладают сочетанные, множественные и несовместимые с жизнью травмы: черепно-мозговые травмы, травмы опорно-двигательного аппарата, повреждения органов брюшной и грудной полости. Повреждения, не диагностированные на догоспитальном этапе, в последующем могут стать причиной угрожающих жизни состояний, вплоть до летального исхода. Наибольшее внимание уделяется черепно-мозговым травмам, поскольку именно данный вид травмы обусловливает высокие показатели летальности в результате дорожно-транспортных происшествиях.

Особую озабоченность вызывают дорожно-транспортные происшествия, отнесенные к чрезвычайным ситуациям (с 10 и более пострадавшими либо 2 и более погибшими). За последние 5 лет в крае произошло 179 дорожно-транспортных происшествий, отнесенных к чрезвычайным ситуациям, в которых пострадал 791 человек, из них 89 детей, погибли 409 человек, из них 37 детей.

Основными причинами являются неудовлетворительные дорожные условия, несоблюдение правил дорожного движения, тяжесть полученных при дорожно-транспортных происшествиях травм, уменьшение численности населения края.

По сравнению с 2013 годом отмечается рост числа пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге (2013 год - 558, 2014 год - 650).

Среди автотрасс края первое место по числу дорожно-транспортных происшествий занимает федеральная автомобильная дорога М-52 (Р-256).

Оказание скорой специализированной медицинской помощи пострадавшим в крупных дорожно-транспортных происшествиях, происходящих на федеральных и региональных трассах, является одной из задач повседневной деятельности КГКУЗ «Краевой центр медицины катастроф». КГКУЗ «Краевой центр медицины катастроф» располагается в городе Барнауле, имеет филиалы в городах Бийске, Рубцовске, Славгороде, которые нуждаются в доукомплектовании современным автотранспортом и медицинским оборудованием.

В городе Барнауле помощь больным при дорожно-транспортных происшествиях оказывается бригадами анестезиологии-реанимации или общепрофильными бригадами КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул». Во всех случаях выезд бригад осуществляется в течение  1 - 1,5 минут. Контроль времени прибытия бригад на место дорожно-транс-портного происшествия осуществляется с помощью системы спутниковой навигации «Глонасс» совместно с системой автоматизированного управления выездными бригадами. Время прибытия бригад на вызов в среднем составляет 8 - 9 минут.

В рамках мероприятий раздела планируется приобретение для КГКУЗ «Краевой центр медицины катастроф» и его филиалов в городах Бийске, Рубцовске, Славгороде санитарного автотранспорта, что позволит сократить сроки оказания скорой специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях путем проведения всего комплекса анестезиолого-реанимационных мероприятий во время транспортировки; медицинской аппаратуры и расходных материалов, что даст возможность проведения всего комплекса анестезиолого-реанимационных мероприятий; офисно-вычислительной техники и средств связи - позволит повысить оперативность принимаемых решений.

Запланировано приобретение медицинской аппаратуры для медицинских организаций, расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог М-52 (Р-256) и А-349 (А-322). Это сократит время оперативного вмешательства, уменьшит инвалидизацию пострадавших.

Будет приобретена медицинская аппаратура для медицинских организаций, расположенных вдоль автомобильных дорог регионального и местного значения: Р 380, Т 1503, Р 371, Т 1508.

Раздел 2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

По данным Росстата, показатель смертности от болезней системы кровообращения в Алтайском крае в 2014 году составил 635,5 на 100 тыс. населения, что на 11,6 % ниже (лучше) индикатора, предусмотренного в «дорожной карте» (718,8). По сравнению с 2013 годом показатель смертности от БСК также снизился на 3,7 % (в 2013 году - 660,0).

Первичная специализированная медицинская помощь кардиологического профиля осуществляется в КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», КГБУЗ «Краевая клиническая больница», поликлиниках города Барнаула, КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края». Кроме того, межрайонные кардиологические кабинеты открыты во всех краевых медицинских организациях, имеющих кардиологические отделения. В городах Бийске и Рубцовске кардиологические приемы работают при городских диагностических центрах и трёх городских поликлиниках.

Для оказания специализированной медицинской помощи кардиологического профиля населению края развернуто 770 кардиологических  (из них 755 для взрослых и 15 для детей) и 90 кардиохирургических коек в следующих краевых медицинских организациях:

КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» - 280 кардиологических и 70 кардиохирургических коек;

КГБУЗ «Краевая клиническая больница» - 60 кардиологических и 20 кардиохирургических коек;

КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» - 70 кардиологических коек;

КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» - 15 детских кардиологических коек.

В межрайонных кардиологических отделениях городов края (г. Алейске, г. Белокурихе, г. Бийске, г. Камне-на-Оби, г. Рубцовске, г. Славгороде) всего развернуто 240 коек. В кардиологических отделениях центральных районных больниц (Благовещенская, Завьяловская, Змеиногорская, Павловская, Смоленская) - всего 95 коек.

Доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной, кардиологической помощи жителям края обеспечивает разработанная и внедренная система врачебно-диспетчерской службы. Данная структура в режиме региональной компьютерной сети с центральным врачебно-диспетчерским пунктом связывает 90 краевых медицинских организаций с 6 краевыми специализированными медицинскими организациями. Жители любого района имеют возможность получить талон на консультацию к специалисту краевой медицинской организации непосредственно по месту жительства и явиться на консультацию в назначенное время.

Доступность высокотехнологичной кардиологической помощи жителям края обеспечивает система дистанционной записи ЭКГ и консультирования больных в кардиологических консультативно-диагностических пунктах КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» и  КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

По технологии, принятой в крае, все пациенты с острым инфарктом миокарда, оставшиеся по тем или иным причинам в районах края, в течение недели с момента развития инфаркта регистрируются в КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» или КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с целью контроля лечения и определения показаний к следующему этапу реабилитации. Для своевременного определения тактики дальнейшего ведения регистрируются и пациенты с впервые возникшей стенокардией.

Стационарная специализированная медицинская помощь пациентам с цереброваскулярными заболеваниями в Алтайском крае оказывается в следующих медицинских организациях: региональном сосудистом центре в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» и первичных отделениях на базе КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул», КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул», КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск», КГБУЗ «Городская больница № 2, г. Рубцовск», КГБУЗ «Славгородская центральная районная больница».

В крае осуществляется поэтапное внедрение во все медицинские организации Алтайского края системы «Теле-Альтон». На сегодняшний день в      58 краевых медицинских организациях установлены датчики-регистраторы, предназначенные для записи и дистанционной передачи ЭКГ. Принимающий центр - приемный покой КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» и кардиологическое отделение КГБУЗ «Краевая клиническая больница». За период функционирования данной системы записано более  15000 ЭКГ, проведено 10000 консультаций. В КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер» и КГБУЗ «Краевая клиническая больница» доставлено более 2000 пациентов с острым коронарным синдромом, из них  3000 проведены агрессивные высокотехнологичные методы лечения.

С учетом расположения городов с наибольшей концентрацией населения, а также нахождения около них районов края предполагается открытие дополнительных первичных отделений в КГБУЗ «Каменская центральная районная больница» и КГБУЗ «Алейская центральная районная больница»  с оснащением кадрами и оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н.

Основные проблемы системы оказания помощи больным сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профилей:

дефицит специалистов, в том числе анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, неврологов, специалистов функциональной диагностики  и рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения;

недостаточная частота проведения реваскуляризирующей и тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, больным с острым инфарктом миокарда;

недостаточная санитарно-просветительная работа с населением, приводящая к поздней обращаемости больных с острым расстройством кровообращения;

низкая приверженность больных к предписываемой обязательной лекарственной терапии;

недостаточный охват реабилитационными мероприятиями больных, перенесших острые расстройства кровообращения и оперативные вмешательства на сердце и сосудах.

В рамках мероприятий раздела планируется дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с целью улучшения доступности специализированной кардиологической помощи жителям края предполагается дальнейшее расширение кардиологической сети посредством открытия межрайонных кардиологических кабинетов и отделений.

Раздел 2.9. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в краевых медицинских организациях в значительной мере обеспечивает осуществление государственной политики в сфере здравоохранения на территории Алтайского края. Финансовые ресурсы, направляемые на оказание современных высокотехнологичных методов лечения, обеспечивают наиболее эффективное влияние на состояние здоровья населения края, позволяют сосредоточить усилия на приоритетных направлениях развития здравоохранения, улучшить качество специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи, внедрять новые виды высокотехнологичных видов медицинской помощи, снизить смертность, инвалидизацию населения и увеличить среднюю продолжительность жизни граждан.

Сегодня в Алтайском крае высокотехнологичную медицинскую помощь по 16 профилям оказывают 9 краевых медицинских организаций:  КГБУЗ  «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница», КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница», КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», КГБУЗ «Городская больница № 4, г. Барнаул», КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул», КГБУЗ «Городская клиническая больница № 11, г. Барнаул», КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаула» и  1 негосударственная медицинская организация, участвующая в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственно-частного партнерства - НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул открытого акционерного общества «Российские железные дороги».

С декабря 2012 года открыт ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул, который оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям «травматология и ортопедия» и «нейрохирургия». За последние три года отмечается рост оказанной высокотехнологичной медицинской помощи жителям края.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказана в 2014 году 8947 пациентам (в аналогичный период 2013 года - 9834), из них 1426 - дети  (в аналогичном периоде 2013 года - 1175 детей). С 2014 года за счет обязательного страхования оплачивается 459 наиболее растиражированных, ставших массовыми, методов высокотехнологичной медицинской помощи. При этом более 1007 методов высокотехнологичной медицинской помощи финансируются из федерального бюджета. За счет средств обязательного медицинского страхования оказано 3929. За счет ассигнований федерального бюджета в клиниках федерального значения помощь оказана 5564 пациентам, из них 1098 детей (в аналогичном периоде 2013 года 5469 пациентам).  В краевых медицинских организациях высокотехнологичную медицинскую помощь получили 3383 пациента, из них 328 детей. Кроме того, за счет экономии, сложившейся при проведении конкурсных процедур, в медицинских организациях края проведено сверхпланово 190 операций, что повысило доступность оказания такой помощи для жителей края до 3573 (за аналогичный период 2013 года пролечено 4365, из них 370 детей).

За счет всех источников финансирования высокотехнологичную медицинскую помощь в 2014 году получили 13066 пациентов.

В Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи полностью осуществляется из Фонда обязательного медицинского страхования по двум направлениям: высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень обязательного медицинского страхования за счет субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования; высокотехнологичная медицинская помощь, не включенное в перечень обязательного медицинского страхования за счет субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету для федеральных медицинских организаций; за счет субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования и обязательств субъекта Российской федерации для медицинских организаций субъекта Российской Федерации.

Одним из условий такого включения является дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи при оказании в медицинских организациях субъектов Российской Федерации.

В рамках раздела планируется проведение мероприятий, направленных на развитие высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, внедрение новых технологий оказания высокотехнологичной медицинской помощи, удовлетворение потребностей в данном виде помощи по травматологии, ортопедии и эндопротезированию для жителей Алтайского края за счет взаимодействия с ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФГБУ «НИИТО им. Я.Л. Цивьяна», г. Новосибирск.

Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе пациентам с болезнями системы кровообращения, туберкулёзом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение медицинских организаций на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

Раздел 2.10. Совершенствование службы крови

Служба крови признана исключительной областью медицины, так как является не только частью системы здравоохранения, но и важнейшей частью системы обороны страны. Компоненты крови включены в медицинские технологии различной степени сложности.

Основой службы является донорское движение. Обязательные принципами организации донорства в современных условиях: безвредность для донора и реципиента, добровольность и плановость. Обеспечение компонентами крови медицинских организаций имеет территориальные особенности и зависит от многих причин: организационного, технологического, технического, кадрового характера.

Служба крови Алтайского края представлена центрами крови, расположенными в городах Барнауле, Бийске, станцией переливания крови в  г. Рубцовске, пятью отделениями переливания крови, расположенными на базе медицинских организаций: КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», КГБУЗ «Алейская центральная районная больница», КГБУЗ «Славгородская центральная районная больница»,  КГБУЗ «Заринская центральная городская больница», КГБУЗ «Каменская центральная районная больница».

С 01.01.2015 в соответствии с приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности  от 22.09.2014 № 712 «О реорганизации структуры службы крови» утверждена структура службы крови:

центры крови, расположенные в городах Барнауле, Бийске;

станция переливания крови в г. Рубцовске;

три отделения переливания крови, расположенные на базе краевых и центральных районных больниц (КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», КГБУЗ «Славгородская центральная районная больница», КГБУЗ «Каменская центральная районная больница»).

Служба крови обеспечивает бесперебойное и полноценное обслуживание компонентами крови 92 медицинские организации Алтайского края.

По результатам работы учреждений службы крови за 2014 год процент обеспечения вирусбезопасной плазмой после применения технологии карантинизации или вирусинактивации; компонентов крови, не допускающих длительного хранения после исследования методом полимеразно-цепной реакции на гепатиты В, С, ВИЧ, составил 100 %.

Основной проблемой службы и конечной целью реализации раздела является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Алтайского края.

Раздел 2.11. Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам  с терминальной почечной недостаточностью

Алтайский край занимает предпоследнее место в СФО по обеспеченности заместительной почечной терапией - 96,8 на 1 млн. населения (в Омской области - 209,7, в Москве - 352,8, в среднем по России - 170,5).

В Алтайском крае проводится заместительная почечная терапия, которая осуществляется в четырех отделениях медицинских организаций городов Барнаула, Бийска, Новоалтайска, Рубцовска. Все отделения функционируют в круглосуточном режиме работы. Ведется трансплантация почек у больных, находящихся в листе ожидания.

Для введения пациентов с хронической почечной недостаточностью в программный диализ организована маршрутизация в диализные центры городов Новосибирска, Горно-Алтайска.

По договору безвозмездной аренды с ООО «Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс» дополнительно запущено в работу 10 диализных машин в КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

Основными проблемами оказания медицинской помощи с хронической почечной недостаточностью в Алтайском крае являются:

недостаточная обеспеченность пациентов заместительной почечной терапией;

недостаточное количество выполняемых трансплантаций почки;

высокий износ аппаратов гемодиализа.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи данной категории больных планируются мероприятия по трем основным направлениям:

совершенствование заместительной почечной терапии методом гемодиализа;

развитие трансплантологической помощи;

развитие заместительной почечной терапии методом перитонеального диализа.

На базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница» планируется открытие Алтайского краевого нефрологического центра, который возьмет на себя организацию и координацию как нефрологической помощи, так и заместительной почечной терапии в крае.

В имеющихся диализных отделениях КГБУЗ «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск»,  КГБУЗ «Новоалтайская городская больница имени Л.Я. Литвиненко», КГБУЗ «Городская больница № 2, г. Рубцовск» предполагается увеличение и обновление парка аппаратов гемодиализа.

В созданном на базе КГБУЗ «Краевая клиническая больница» Алтайском краевом центре трансплантации органов планируется увеличение количества выполняемых трансплантаций почки до 30 - 50 в год, что позволит довести количество пациентов с функционирующими трансплантатами до среднероссийских показателей.

Раздел 2.12. Развитие спортивной медицины

Спортивная жизнь Алтайского края характеризуется ежегодным  8 - 12 % приростом числа занимающихся спортом. В крае функционируют  88 детско-юношеских спортивных школ (далее - ДЮСШ) и 16 специализированных детско-юношеских спортивных школ олимпийского резерва с общим числом занимающихся в них спортсменов более 53000 человек.

В функции спортивной медицины наряду с детальной оценкой состояния физического здоровья спортсмена при проведении диспансеризации входит контроль адекватности физических нагрузок возможностям его организма в процессе достижения высоких спортивных результатов, а также восстановление физической формы спортсмена различными методами, включая фармакологическую поддержку в постсоревновательном периоде, после заболеваний и полученных спортивных травм, согласно ст. 39 Федерального закона от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». Полноценная реализация этих нормативных положений в настоящее время невозможна из-за недостаточно развитой лечебно-диагностической базы врачебно-физкультурной службы.

Деятельность спортивного врача заключается не только в помощи спортсменам в достижении высоких спортивных результатов, но и в минимизации рисков утраты здоровья от занятий физической культурой и спортом. 

В 2014 году специалистами КГБУЗ «Алтайский врачебно-физкультурный диспансер» выполнено 168838 посещений (121 % от заявленного плана). Организовано и проведено медицинское сопровождение  610 (прирост на 8 %) спортивно-массовых мероприятий с количеством участников 89642 человека увеличение на 15 % по сравнению с 2013 годом.

Однако сегодня спортивный травматизм в Алтайском крае может быть отнесен к серьезной социальной проблеме, поскольку число травмированных спортсменов в 2013 году составило 3029. Следует отметить, что показатель спортивного травматизма на соревнованиях в 2014 году, снизился  с 39,16 случая на 1000 участников соревнований в 2013 году  до 29,00. Названные показатели выше средних по России в полтора раза.  Снижение спортивного травматизма более чем на 10 промилле обусловлено прежде всего более углубленным исследованиями спортсменов за счет приобретенной аппаратуры согласно реализации программных мероприятий, что позволяет спортивным врачам осуществлять профилактику роста спортивного травматизма.

Таким образом, проблемами, требующими неотложного решения на краевом уровне, являются необходимость увеличения в 2 - 3 раза количества организаций спортивной медицины и числа спортивных врачей и обеспечение соответствующей современным требованиям необходимой диагностической аппаратурой. 

В целях улучшения медицинского обеспечения спорта первоочередной задачей является восстановление в крае сети врачебно-физкультурных диспансеров (филиалов), отделений и кабинетов спортивной медицины при городских и центральных районных больницах с числом занимающихся физической культурой и спортом более 800 человек.

Необходимо создать условия для обеспечения медицинской помощью в процессе занятий физической культурой и спортом лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов, увеличить долю учащихся и студентов, отнесенных к специальным медицинским группам и посещающих специальные занятия физической культурой под медицинским контролем.

Обеспечить специализированной медицинской помощью население сельской местности и труднодоступных районов с помощью формирования мобильных медицинских бригад, оснащенных необходимым лабораторным и инструментальным оборудованием.

В рамках раздела запланировано укрепление материально-технической базы службы: дооснащение с табелем положенности отделения функциональной диагностики, оснащение физиотерапевтического отделения.

Оснащение выездных мобильных бригад позволит обеспечивать медицинскую помощь при проведении физкультурных и спортивных мероприятий в районах края для всех категорий учащихся, студентов, лиц с ограниченными возможностями.

2.13. Совершенствование офтальмологической службы

Анализ уровней первичной и общей заболеваемости по офтальмологической патологии в Алтайском крае показывает устойчивую тенденцию к увеличению этих показателей на 8 - 10,0 % ежегодно. В структуре общей заболеваемости болезнями глаза среди всего населения преобладает большая объединенная группа «Болезни мышц глаза, нарушения рефракции и аккомодации» - 34,8 %, катаракты - 15,0 %, конъюнктивиты - 9,2 %, заболевания сетчатки - 10,3 %, глаукомы - 5,0 %.

В структуре первичной заболеваемости логично преобладают болезни конъюнктивы - 28,4 %, группа «Болезни мышц глаза, нарушения рефракции и аккомодации» - 21,2 %, сетчатки - 8,8 %, катаракты - 8,5 %, глаукомы - 1,6 %.

Среди детского населения на долю аномалий рефракции приходится 58,8 % общей заболеваемости. За период обучения в школе количество детей с пониженным зрением увеличивается в 3 - 5 раз.

Медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В медицинских организациях помощь в амбулаторных условиях оказывается врачами-офтальмологами в офтальмологических кабинетах, а в стационарных условиях - врачами-офтальмологами в офтальмологических отделениях.

В Алтайском крае функционирует 548 офтальмологических коек, развернутых на базе 8 офтальмологических отделений. Занятость койки составляет 352,1 дней в году, что говорит о крайне высокой востребованности офтальмологических коек. Хирургическая активность в крупных офтальмологических стационарах достигает 80,0 %, в малокоечных межрайонных отделениях городов Камня-на-Оби, Славгорода хирургическая активность минимальная, полостные операции не выполняются. В то же время, очередность на плановое хирургическое лечение составляет до 4 - 6 месяцев.

Обеспечение доступности и качества офтальмологической помощи населению невозможно без решения кадровой проблемы.

В Алтайском крае острой остается проблема обеспеченности врачами-офтальмологами, с целью приведения штатной численности врачей-офтальмологов к нормативной в течение 2015 - 2020 годов необходимо дополнительно подготовить 60 специалистов (20 для городских и 40 для сельских медицинских организаций).

В рамках мероприятий раздела планируется привести в соответствие с требованиями Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 902н, офтальмологические кабинеты и отделения.

В Каменском, Славгородском межрайонных медицинских округах, в городах Барнауле, Новоалтайске планируется организация сети консультативно-диагностических отделений, специализированных офтальмологических кабинетов (диагностики и лечения глаукомы, охраны зрения детей, ретинопатии новорожденных).

С целью снижения инвалидизирующих осложнений сахарного диабета и профилактики слепоты предусмотрено создание в городах Барнауле, Бийске, Рубцовске специализированных кабинетов диабетической ретинопатии.  В условиях ограниченных финансовых возможностей краевого бюджета, с учётом имеющегося позитивного опыта планируется привлечение частных инвестиций для создания этих кабинетов в рамках государственно-частного партнерства.

Увеличение объемов высококвалифицированной офтальмологической консультативно-диагностической помощи в краевых медицинских организациях ограничено имеющимися площадями и штатными нормативами. Значительно повысить доступность специализированной офтальмологической помощи поможет строительство поликлиники на 150 посещений в смену на базе КГБУЗ «Алтайская краевая офтальмологическая больница».

Увеличение пропускной способности офтальмологических отделений возможно при улучшении материально-технической базы отделений в соответствии с принятыми порядками, а также направлении значительного потока больных на амбулаторный этап за счет организации на базе недостаточно эффективно функционирующих отделений городов Камня-на-Оби, Новоалтайска, Славгорода, амбулаторных консультативно-диагностических отделений с амбулаторными операционными и дневными стационарами.

Раздел 2.14. Организация сервисного обслуживания, восстановление и приобретение изделий медицинской техники для медицинских организаций  Алтайского края

В настоящее время в медицинских организациях Алтайского края функционирует около 35000 единиц медицинской техники, причем ряд оборудования функционирует с 80-х годов прошлого века. Мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций, реализуемые за последние годы, позволили существенно обновить парк имеющегося оборудования, главным образом, крупные позиции.

Также естественный процесс старения и износа требует постоянного и планомерного списания выработавшего свой ресурс медицинского оборудования и приобретения нового.

Для поддержания имеющегося медицинского оборудования в работоспособном состоянии необходимо своевременно проводить работы по его техническому обслуживанию и ремонту. Без проведения регулярного технического обслуживания резко повышается вероятность выхода из строя оборудования, сокращается его ресурс, медицинская техника эксплуатируется с нарушением инструкций и правил техники безопасности.

При несвоевременном проведении вышеуказанных мероприятий следствием являются:

рост доли устаревшего медицинского оборудования;

неудовлетворительное проведение или отказ от проведения технического обслуживания изделий медицинской техники, метрологической поверки средств измерения;

отсутствие самых необходимых запасных частей для ремонта изделий медицинской техники;

простой или неэффективное использование оборудования;

несоответствие оборудования требованиям техники безопасности и охраны труда.

Такое положение дел противоречит нормативным требованиям к содержанию медицинского оборудования, является грубым нарушением норм и правил, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Более того, мероприятия по техническому обслуживанию оборудования являются обязательным лицензионным условием деятельности медицинских организаций.

В связи с переходом ряда медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на финансирование из бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, расходы по содержанию и эксплуатации медицинского оборудования (техническое обслуживание, поверка, ремонт) несут организации-балансодержатели и оплачивают за счет средств тарифа. В бюджетах специализированных медицинских организаций, оставшихся на финансировании краевого бюджета, средства на выполнение мероприятий по поддержанию медицинского оборудования в работоспособном состоянии не предусмотрены.

Более того, в краевых медицинских организациях функционирует ряд современного дорогостоящего высокотехнологичного оборудования, поставленного в том числе и за счет федеральных программ, обеспечение бесперебойной работы которого является приоритетом.

Поддержание качества, эффективности, безопасности изделий медицинской техники, эксплуатируемых в краевых медицинских организациях, является основной задачей государственной контрольно-разрешительной системы, охватывающей все этапы эксплуатации медицинских изделий.

Действующим законодательством контроль качества и безопасности изделий медицинской техники на различных этапах ее эксплуатации отнесен к ведению субъектов Российской Федерации.

Настоящим разделом регулируется состояние парка изделий медицинской техники в краевых медицинских организациях, его соответствие требованиям, предъявляемым к объему и качеству оказания медицинской помощи населению края. Регулирование осуществляется посредством проведения мероприятий по техническому обслуживанию, восстановлению и ремонту существующего медицинского оборудования.

Раздел 2.15. Повышение энергетической эффективности медицинских организаций Алтайского края

Оснащение медицинских организаций энергоемким медицинским оборудованием, рост тарифов на энергоресурсы, улучшение качества оказания медицинской помощи требует от медицинских организаций не только улучшения материально-технической базы, но и снижения потребления энергоресурсов.

В период с 2011 - 2014 годы снижение потребления энергоресурсов медицинскими организациями было достигнуто за счет установки приборов учета, утепления ограждающих конструкций, замены систем оповещения с использованием светодиодной продукции.

Для дальнейшего снижения потребления энергоресурсов в медицинских организациях требуется их модернизация с использованием энергоэффективного оборудования: узлов автоматической подачи тепла и автоматического регулирования подачи горячей воды, отопительных котлов с высоким КПД, частотных преобразователей, энергосберегающих устройств, позволяющих автоматически регулировать напряжение на нагрузке и поддерживать его в пределах не более 1,5 %, датчиков на движение и освещенность.

Применение данного оборудования в краевых медицинских организациях снизит на 20 % и более удельный вес расхода тепловой и электрической энергии в объектах здравоохранения, удельный вес расхода топлива на бытовые нужды (главным образом отопление) в объектах здравоохранения.

3. Приоритеты региональной политики в сфере совершенствования оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 2

Приоритетными направлениями в сфере совершенствования оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации в Алтайском крае являются:

удовлетворение потребностей населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, повышение доступности и приближения к месту проживания;

совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации в рамках оказания больным и пострадавшим первичной доврачебной медико-санитарной помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи;

совершенствование и повышение доступности специализированной медицинской помощи населению.

Целью подпрограммы 2 является повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Задачи подпрограммы 2:

совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулёзом, направленное на снижение смертности от туберкулёза и формирование приверженности больных к контролируемому лечению и увеличению доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, путем совершенствования методов оказания специализированной медицинской помощи лицам таким лицам;

модернизация наркологической службы Алтайского края;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств;

совершенствование организационной системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, направленное на увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями и снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

развитие инфраструктуры и совершенствование оказания скорой медицинской помощи и системы управления скорой медицинской помощью;

совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, направленное на снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

совершенствование методов диагностики и лечения ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, совершенствование оказания кардиологической помощи, направленные на снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

повышение доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи с внедрением новых эффективных методов лечения;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов;

развитие донорского движения в Алтайском крае;

повышение обеспеченности пациентов заместительной почечной терапией;

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом;

повышение структурной эффективности и доступности офтальмологической службы;

повышение уровня оснащения медицинских организаций Алтайского края изделиями медицинской техники;

обеспечение эффективного функционирования медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе, обеспечение энергоэффективности объектов здравоохранения Алтайского края.

С целью решения вышеперечисленных задач планируется реализовать:

меры по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулёзом, направленные на снижение смертности от туберкулёза и формированию приверженности больных к контролируемому лечению и увеличению доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением;

меры по повышению продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С, путём совершенствования методов оказания специализированной медицинской помощи таким лицам;

меры по модернизации наркологической службы Алтайского края;

меры, направленные на совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств;

меры по совершенствованию организационной системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, направленные на увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями и снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

меры по развитию инфраструктуры и совершенствованию оказания скорой медицинской помощи и системы управления скорой медицинской помощью;

меры по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, направленные на снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

меры по совершенствованию методов диагностики и лечения ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, совершенствованию оказания кардиологической помощи, направленные на снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

меры по повышению доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи с внедрением новых эффективных методов лечения;

меры по обеспечению безопасности и качества донорской крови и ее компонентов;

меры по развитию донорского движения в Алтайском крае;

меры по повышению обеспеченности пациентов заместительной почечной терапией;

меры по повышению доступности и качества оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом;

меры по повышению структурной эффективности и доступности офтальмологической службы;

меры по повышению уровня оснащения краевых медицинских организаций изделиями медицинской техники;

меры по обеспечению эффективного функционирования краевых медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе обеспечение энергоэффективности объектов здравоохранения Алтайского края.

Реализация первого этапа подпрограммы 2 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

В результате реализации подпрограммы 2 к 2020 году предполагается:

повышение доли абациллированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением до 38,2 %;

повышение ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа лиц, состоящих на диспансерном учёте, до 23,5 %;

увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от  1 года до 2 лет, до 11,7 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента;

увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,5 на 100 больных наркоманией среднегодового контингента;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от  1 года до 2 лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом;

уменьшение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, до 9 %;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца до  435,5 на 100 тыс. населения;

снижение уровня смертности от цереброваскулярных заболеваний до 178,30 на 100 тыс. населения;

увеличение доли больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,8 %;

снижение уровня одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 27,1 %;

увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 94,2 %;

снижение уровня больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,75 %;

стабилизация показателя «доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови», на уровне 100 %;

увеличение количества больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, до 15000 человек;

снижение доли лиц с диагнозом активного туберкулёза, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом активного туберкулёза, установленным впервые в жизни, с 13,4 % в 2013 году до 10,9 % в 2020;

снижение доли лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, до 11,3 %.

снижение удельного расхода тепловой энергии в объектах здравоохранения до 0,2268 Гкал/кв.м;

снижение удельного расхода электрической энергии в объектах здравоохранения до 47,11 кВт-ч/кв.м;

снижение удельного расхода топлива на бытовые нужды (главным образом отопление) в объектах здравоохранения до 69,17 кг.у.т./кв.м;

поддержание уровня энергетического обследования всех медицинских организаций.

4. Объём финансирования подпрограммы 2

Финансирование подпрограммы 2 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края.

Общий объем финансирования подпрограммы 2 составляет 139233973,4 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 14257879,2 тыс. рублей;

2015 год - 15941959,2 тыс. рублей;

2016 год - 18935569,7 тыс. рублей;

2017 год - 20412931,0 тыс. рублей;

2018 год - 22128814,2 тыс. рублей;

2019 год - 22704945,8 тыс. рублей;

2020 год - 24851874,3 тыс. рублей.

Средства федерального бюджета - 16010215,3 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 692974,9 тыс. рублей;

2015 год - 503924,8 тыс. рублей;

2016 год - 2313085,2 тыс. рублей;

2017 год - 2209620,0 тыс. рублей;

2018 год - 3235081,2 тыс. рублей;

2019 год - 2916941,9 тыс. рублей;

2020 год - 4138587,3 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения - 7434821,8 тыс. рублей:

2014 год - 84130,4 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 1547199,2 тыс. рублей;

2017 год - 1412973,8 тыс. рублей;

2018 год - 1654691,2 тыс. рублей;

2019 год - 998070,2 тыс. рублей;

2020 год - 1737757,0 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета - 18216995,5 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 2910356,3 тыс. рублей;

2015 год - 2025241,2 тыс. рублей;

2016 год - 2217894,3 тыс. рублей;

2017 год - 2217894,3 тыс. рублей;

2018 год - 2833358,1 тыс. рублей;

2019 год - 2951138,5 тыс. рублей;

2020 год - 3061112,8 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения - 5391066,7 тыс. рублей:

2014 год - 900758,1 тыс. рублей;

2015 год - 511167,0 тыс. рублей;

2016 год - 661167,0 тыс. рублей;

2017 год - 661167,0 тыс. рублей;

2018 год - 861351,6 тыс. рублей;

2019 год - 889591,2 тыс. рублей;

2020 год - 905864,8 тыс. рублей.

Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - 104594115,6 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 10654548,0 тыс. рублей;

2015 год - 13412793,2 тыс. рублей;

2016 год - 14141943,2 тыс. рублей;

2017 год - 15835416,7 тыс. рублей;

2018 год - 16060374,9 тыс. рублей;

2019 год - 16836865,4 тыс. рублей;

2020 год - 17652174,2 тыс. рублей.

Средства из иных источников - 412647,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 0 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 262647,0 тыс. рублей;

2017 год - 150000,0 тыс. рублей;

2018 год - 0 тыс. рублей;

2019 год - 0 тыс. рублей;

2020 год - 0 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

В случае экономии средств краевого бюджета при реализации одного из мероприятий подпрограммы 2 допускается перераспределение данных средств на осуществление иных программных мероприятий в рамках объемов финансирования, утвержденных в краевом бюджете на соответствующий год и на плановый период.

Подпрограмма 3 «Охрана здоровья матери и ребенка» (далее - «подпрограмма 3»)

1. Паспорт подпрограммы 3

Ответственный исполнитель подпрограммы 3		Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Участники подпрограммы 3		Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (по согласованию); Главное управление строительства, транспорта, жилищно-коммунального и дорожного хозяйства Алтайского края; медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Цель подпрограммы 3		повышение эффективности работы службы родовспоможения и детства, направленное на создание условий для оказания доступной качественной медицинской помощи матери и ребенку и улучшение состояния здоровья матери и ребенка, снижение материнской, младенческой и детской смертности
Задачи подпрограммы 3	создание системы профилактики тяжелых осложнений у матери и ребенка и системы охраны репродуктивного здоровья населения; дальнейшее развитие пренатальной и неонатальной диагностики нарушений развития ребенка; совершенствование медико-психологической помощи женщинам во время беременности; дальнейшее развитие трехуровневой системы функционирования службы родовспоможения и детства; повышение доступности и качества оказания медицинской помощи с сохранением этапности оказания помощи в медицинских организациях родовспоможения и детства; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных; профилактика инфекционных заболеваний у детей и увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; снижение уровня первичной инвалидности детей; дальнейшее развитие специализированной помощи матери и ребенку; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела
Перечень мероприятий подпрограммы 3	реализация мер, направленных на создание системы профилактики тяжелых осложнений у матери и ребенка и системы охраны репродуктивного здоровья населения; реализация мер по развитию пренатальной и неонатальной диагностики нарушений развития ребенка; реализация мер, направленных на совершенствование медико-психологической помощи женщинам во время беременности; реализация мер по развитию трехуровневой системы функционирования службы родовспоможения и детства; реализация мер, направленных на повышение доступности и качества оказания медицинской помощи с сохранением этапности оказания помощи в медицинских организациях родовспоможения и детства; реализация мер по развитию и внедрению инновационных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных; реализация мер по профилактике инфекционных заболеваний у детей и увеличению охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-ин-фекции; реализация мер, направленных на снижение уровня первичной инвалидности детей; реализация мер по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи матерям и детям; реализация мер по увеличению выживаемости детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела
Показатели подпрограммы 3	показатель 3.1 «Доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности»; показатель 3.2 «Охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа родившихся живыми)»; показатель 3.3 «Охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни)»; показатель 3.4 «Показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми)»; показатель 3.5 «Смертность детей в возрасте  0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)»; показатель 3.6 «Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами)»; показатель 3.7 «Выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре)»; показатель 3.8 «Больничная летальность детей (доля умерших детей от числа поступивших)»; показатель 3.9 «Охват пар «мать-дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами»; показатель 3.10 «Число абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет)»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 3	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 3	финансирование подпрограммы 3 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края. Общий объем финансирования подпрограммы 3 составляет 10648987,4 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 889237,3 тыс. рублей; 2015 год - 853810,9 тыс. рублей; 2016 год - 1913701,6 тыс. рублей; 2017 год - 1512386,2 тыс. рублей; 2018 год - 1801712,1 тыс. рублей; 2019 год - 1826147,0 тыс. рублей; 2020 год - 1851992,3 тыс. рублей. Средства федерального бюджета -  3492212,3 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 24223,7 тыс. рублей; 2015 год - 0 тыс. рублей; 2016 год - 1002632,7 тыс. рублей; 2017 год - 605087,3 тыс. рублей; 2018 год - 617743,1 тыс. рублей; 2019 год - 620501,1 тыс. рублей; 2020 год - 622024,4 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения -  2954950,7 тыс. рублей: 2014 год - 23179,6 тыс. рублей; 2015 год - 0 тыс. рублей; 2016 год - 884322,0 тыс. рублей; 2017 год - 504322,0 тыс. рублей; 2018 год - 514375,8 тыс. рублей; 2019 год - 514375,8 тыс. рублей; 2020 год - 514375,5 тыс. рублей. Средства краевого бюджета - 3826686,1 тыс. руб-лей, в том числе по годам: 2014 год - 475843,6 тыс. рублей; 2015 год - 361144,4 тыс. рублей; 2016 год - 418402,4 тыс. рублей; 2017 год - 418402,4 тыс. рублей; 2018 год - 695072,5 тыс. рублей; 2019 год - 716749,4 тыс. рублей; 2020 год - 741071,4 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения -  843066,8 тыс. рублей: 2014 год - 145931,7 тыс. рублей; 2015 год - 71650,0 тыс. рублей; 2016 год - 73650,0 тыс. рублей; 2017 год - 73650,0 тыс. рублей; 2018 год - 155234,8 тыс. рублей; 2019 год - 158815,0 тыс. рублей; 2020 год - 164135,3 тыс. рублей. Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края -  3330089,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 389170,0 тыс. рублей; 2015 год - 492666,5 тыс. рублей; 2016 год - 492666,5 тыс. рублей; 2017 год - 488896,5 тыс. рублей; 2018 год - 488896,5 тыс. рублей; 2019 год - 488896,5 тыс. рублей; 2020 год - 488896,5 тыс. рублей. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 3	увеличение доли обследованных беременных женщин по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 85 %; увеличение доли новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95 %; увеличение доли новорожденных и детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни до 95 %; снижение ранней неонатальной смертности  до 3,3 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет  до 79 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85 %; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 80,1 %; уменьшение больничной летальности детей  до 0,17 %; увеличение доли охвата пар «мать-дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами до 99 %; снижение числа абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет) до 22,7.