Постановление Администрации Алтайского края от 04.08.2015 № 322

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 3

Служба охраны здоровья матери и ребенка является приоритетной в системе здравоохранения Алтайского края.

Подпрограмма 3 состоит из следующих разделов:

раздел 3.1 «Совершенствование акушерско-гинекологической помощи»;

раздел 3.2 «Совершенствование медицинской помощи детям».

Раздел 3.1 «Совершенствование акушерско-гинекологической помощи»

Для оказания акушерско-гинекологической помощи в крае работает  71 консультация и 107 кабинетов акушерско-гинекологического приема,  61 медицинская организация, в которых развернуто 563 койки для беременных и рожениц, 1022 койки патологии беременности, 1079 гинекологических коек.

В соответствии с особенностями региона в службе родовспоможения края большинство медицинских организаций родовспоможения (48) представлены в виде маломощных отделений в центральных районных больницах. Эти организации отнесены к I группе оказания медицинской помощи. Максимальный радиус территории обслуживания достигает более 100 километров. В медицинских организациях данной группы развернуто 89 коек для беременных и рожениц, что составляет только 16 % от общего количества коек указанного профиля, и 271 койка патологии беременности, доля которых от всех коек патологии беременности в крае составляет 26,5 %. Средняя длительность пребывания женщин на койках для беременных и рожениц в акушерских стационарах I группы не изменилась и составила 4,9. Среднегодовая занятость койки - 180,8 дня, что говорит о более эффективном использовании коек данного профиля на селе в связи с соблюдением принципов маршрутизации беременных в зависимости от степени акушерского и перинатального риска.

Медицинские организации родовспоможения II группы представлены 15 организациями, 2 из которых - крупные самостоятельные родильные дома г. Барнаула, остальные находятся в составе многопрофильных больниц. На базе этих медицинских организаций открыто 6 межрайонных перинатальных центров. Всего в медицинских организациях второй группы развернуто 409 коек для беременных и рожениц, что составляет 72,3 % от соответствующего коечного фонда края, и 681 койка патологии беременности - 66,6 % от всех коек патологии беременности. Среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц в медицинских организациях II группы составила 302,7 дня, при этом занятость койки патологии беременности увеличилась с 299,5 до 303 дней, что свидетельствует о рациональном использовании коечного фонда и соблюдении принципов дородовой госпитализации.

Медицинская организация родовспоможения III группы представлена КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края». Данная медицинская организация открыта на базе типового городского родильного дома, однако находится обособленно от многопрофильного КГБУЗ «Краевая клиническая больница», что затрудняет оказание неотложной медицинской помощи беременным с соматической патологией. В настоящее время в центре развернуто 65 коек для беременных и рожениц (11,5 %) и 70 коек патологии беременности (6,8 %). Нерешенной остается проблема доступности специализированной акушерской помощи для пациенток высокой группы акушерского и перинатального риска, так как мощность краевого перинатального центра позволяет родоразрешать не более 3000 беременных, при потребности не менее 5000. Среднегодовая занятость койки в перинатальном центре в 2014 году составила 336,1 дня, что говорит о высокой перегрузке и необходимости расширения коечного фонда в медицинских организа- циях III группы.

В крае создан краевой центр пренатальной диагностики с медико-генетической консультацией. По схеме комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка ежегодно обследуется около 90 % беременных женщин.

Продолжает успешно работать краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции. В 2014 году на экстракорпоральное оплодотворение выделено 300 квот в рамках обязательного медицинского страхования и 40 квот по высокотехнологичной медицинской помощи. Квоты реализованы. В 2015 году планируется увеличить количество квот до 1200, что позволит практически полностью реализовать потребность супружеских пар в данном виде помощи.

Обеспеченность населения врачами акушерами-гинекологами составляет 4,73 на 10 тыс. женского населения, 99 % из которых имеют сертификат специалиста. Высшую квалификационную категорию имеют 31 % специалистов, первую - 28 %, вторую - 8 %. Доля врачей пенсионного возраста, продолжающих работать, составляет 24 %.

В медицинских организациях родовспоможения I группы работает 20,6 % врачей, II группы - 40 % и III группы - 4,7 %. Основной дефицит врачебных кадров наблюдается в амбулаторно-поликлиническом звене и медицинских организациях II уровня (малые города). Основу деятельности службы родовспоможения составляет этапность оказания медицинской помощи.

Доля преждевременных родов от их общего количества в межрайонных перинатальных центрах составила 68 %, а в медицинских организациях III группы - 25,6 %.

Подобная система маршрутизации позволила снизить такое осложнение беременности, как гестоз и в 2014 году не иметь случаев материнской смертности от данного осложнения. Сохраняется высокая заболеваемость беременных сахарным диабетом (1,2 %), которая возросла за 3 года в 4 раза. Болезни системы кровообращения встречаются у 27,7 % беременных. Высокая заболеваемость соматической патологией диктует необходимость создания современного перинатального центра в едином кластере с ведущей краевой клинической многопрофильной организацией.

В крае продолжается развитие системы комплексных социально-медико-психологических услуг, обеспечение их доступности для женщин «группы риска». В структуре краевого центра медико-психологической и социальной помощи беременным женщинам действуют 14 психокоррекционных кабинетов, которые расположены на базе женских консультаций городов Барнаула, Белокурихи, Бийска, Камня-на-Оби, Новоалтайска, Рубцовска, Славгорода. Ведут прием психологи, социальные работники, юристы. Вся работа специалистов направлена на сокращение количества абортов в крае, формирование ответственного отношения к репродуктивному здоровью, формирование эмоционально-позитивного отношения к материнству.  В 2014 году консультативную помощь в данных кабинетах получили  24512 женщин. Из них 4467 женщин обратились по вопросам доабортного консультирования, 1017 женщин (23%) приняли решение сохранить беременность.

Приоритетными направлениями развития службы родовспоможения на ближайшие 5 лет являются:

организация помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией;

оказание специализированной и высокотехнологичной помощи недоношенным и маловесным детям, в том числе и с экстремально низкой массой тела;

совершенствование системы пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода;

расширение охвата территорий края медико-психологической и социальной помощью беременным женщинам из социально неадаптированных слоев.

Реализация данных направлений развития акушерско-гинекологической службы края создаст устойчивую платформу для снижения уровня материнской и младенческой смертности.

Раздел 3.2. Совершенствование медицинской помощи детям

Для оказания помощи новорожденным в медицинских организациях родовспоможения развернуто 560 коек (из которых 96 реанимационных) и  324 койки патологии новорожденных.

Всего в детских больницах и в больницах для взрослых развернуто 3808 (в 2013 году - 3852) педиатрических коек, обеспеченность ими снизилась до 81,1 на 10 тыс. детского населения (в 2013 году - 83,5).

В 2014 году зарегистрировано снижение уровня показателя младенческой смертности до 8,5 на 1000 родившихся живыми (в 2013 году - 9,0) и смертности детей в возрасте 0 - 17 лет по сравнению с аналогичным периодом 2013 года (в 2014 году - 92,4, в 2013 году - 98,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

В структуре смертности детей в возрасте 0 - 17 лет первое место занимают болезни и состояния, возникающие в перинатальном периоде, на их долю приходится 35,8 % всех случаев детской смертности (143 случая смерти, все в возрасте до года). В сравнении с 2013 годом умерло меньше  на 4 ребенка, показатель снизился на 4,3 %.

На втором месте - внешние причины смерти (несчастные случаи) с удельным весом 20,6 %. Всего от этих причин умерло 82 ребенка (из них в возрасте до года 19 детей), на 16 детей меньше, чем в 2013 году, показатель снизился на 17,7 % и составил 19,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (в 2013 году - 23,2).

Третье место в структуре детской смертности занимают врожденные аномалии, составляющие 12,0 % случаев. От этих причин умерло 48 детей  (из них в возрасте до года 39 детей), на 8 детей меньше, чем в 2013 году, показатель снизился на 15,8 % и составил 11,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (в 2013 году - 13,3).

Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности разработан и осуществляется дополнительный план мероприятий, по снижению младенческой смертности. Специалистами в постоянном режиме проводится анализ младенческих потерь в режиме селекторных совещаний с медицинскими организациями края, основанный на экспертизе случаев смерти детей до года. Приняты меры по дополнительному оснащению медицинских организаций необходимым оборудованием, обеспечению медикаментами (куросурфом) в полном объеме, а также организации обучения специалистов.

Резервом снижения младенческих потерь является профилактика несчастных случаев, которые занимают третье место в структуре младенческой смертности. С этой целью активизирована работа с семьями социального риска. Внедряется новая форма межведомственной программы реабилитации и адаптации несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении.

Оценивая состояние здоровья детей в крае, можно отметить ряд негативных тенденций: повысился удельный вес рождения недоношенных и незрелых детей, более половины родившихся детей имеют проблемы со здоровьем.

Заболеваемость среди детей 1 года жизни выросла на 2,7 % -  2038,3 на 1 тыс. детей 1 года жизни (в 2013 году - 1985,0). Структура заболеваемости не изменилась: 1 ранговое место занимают болезни органов дыхания, 2 - болезни нервной системы, 3 - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Уровень общей заболеваемости среди детей от 0 до 14 лет в 2014 году вырос незначительно (на 1 %) и составил 215965,8 на 100 тыс. детского населения (в 2013 году - 218328,2), что на 7,4 % ниже аналогичного показателя по Российской Федерации (в 2013 году - 233290,6). Наибольшее снижение общей заболеваемости среди детей 0 - 14 лет отмечено в классах: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - на 14,1 %, болезни системы кровообращения - на 7,2 %, врожденные аномалии - на 7,8 %, болезни крови - на 6%. Рост распространенности среди детей отмечен в классах: болезни уха - на 15,3 %, болезни кожи - на 12,1 %, психические расстройства - на 9,9 %, болезни эндокринной системы - на 9,2 %.

Уровень общей заболеваемости среди подростков 15 - 17 лет увеличился на 3,8 % (с 270398,1 в 2013 году до 283047,5 на 100 тыс. детского населения в 2014 году). В Российской Федерации в 2013 году аналогичный показатель зафиксирован на уровне 226780,3 на 100 тыс. детского населения.

Рост показателя общей заболеваемости у подростков отмечается в следующих классах болезней: новообразования - на 47,4 %, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин - на 20 %, болезни эндокринной           системы - на 18,3 % (с 9692,9 до 11560,5), болезни нервной системы - на  11,9 %, болезни кожи - на 11,7 %. По остальным классам болезней общая заболеваемость осталась практически на уровне 2013 года.

Особое значение в последние годы приобрела проблема профилактики врожденной и наследственной патологии, в решении которой ведущая роль принадлежит медицинской генетике. В крае осуществляется неонатальный скрининг новорожденных. В 2014 году обследовано 31097 новорожденных, выявлено 12 случаев наследственных заболеваний. Охват обследования новорожденных на наследственные болезни составил 98,9 %.

В крае ежегодно рождается от 20 до 25 новорожденных с аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые сутки после рождения. Развитие неонатальной хирургии рассматривается как значимый фактор снижения младенческой смертности.

В детском хирургическом отделении КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» накоплен опыт лечения новорожденных с атрезией пищевода, врожденной диафрагмальной грыжей, аномалией развития толстого и тонкого кишечника, аномалией развития мочевых путей, что позволяет в дальнейшем активно развивать неонатальную хирургию. В настоящее время оперативные вмешательства новорожденным стали производиться также в КГБУЗ «Городская детская клиническая больница № 7, г. Барнаул».

В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи новорожденным в краевом реанимационно-консультативном центре, расположенном в медицинской организации третьего уровня - КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница», для обеспечения адекватной круглосуточной реаниматологической помощи детям увеличено количество должностей врачебного и среднего медицинского персонала с 1,5 до 6. Специалисты центра оказывают также учебно-методическую поддержку территориям края по организации реаниматологической помощи детям на местах.

В крае разработана трехуровневая система оказания реанимационной помощи новорожденным и выхаживания недоношенных детей. Маршрутизация потоков и своевременная доставка новорожденных с низкой (экстремально низкой) массой тела в медицинские организации второго и третьего уровня контролируется краевым реанимационно-консультативным центром.

Оказание специализированной медицинской помощи детям в крае осуществляется по зональному принципу и проводится на нескольких уровнях.

Первый уровень - городские детские поликлиники, детские больницы, детские отделения центральных районных больниц, детские консультации при центральных районных больницах оказывают специализированную стационарную и амбулаторную помощь, первичную медико-санитарную помощь детям по участковому принципу. Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи детям планируется в городах создать межполиклинические диагностические центры, где будут сосредоточены диагностические службы и узкие специалисты. При этом на базе детских городских больниц и поликлиник будут создаваться стационарные и амбулаторные отделения долечивания и реабилитации.

Второй уровень - сеть межмуниципальных центров по оказанию специализированной медицинской помощи детям: реанимация новорожденных, второй этап выхаживания недоношенных новорожденных, детская реанимация, детская хирургия, детская офтальмология (центры ретинопатии недоношенных), центры катамнестического наблюдения недоношенных новорожденных.

Третий уровень - головная медицинская организация педиатрической службы края - КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница» на 450 круглосуточных коек, из них 12 реанимационных. В структуре больницы функционируют 10 соматических и 2 хирургических отделения, консультативная поликлиника на 300 посещений в смену, параклиническая служба.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям за период реализации программы предполагается укрупнение детских поликлиник (численность прикрепленного населения составит 15 - 20 тыс. человек), расширение многопрофильных больниц второго и третьего уровня оказания медицинской помощи.

Приоритетными задачами педиатрической службы края по снижению младенческой смертности являются:

дальнейшее развитие медико-генетической помощи с приоритетом профилактики врожденной и наследственной патологии. Обеспечение проведения мероприятий периконцепционной профилактики на основе интеграции медико-генетической службы и первичного звена акушерско-гинекологической помощи;

развитие службы планирования семьи на основе межведомственного взаимодействия с целью сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения, в том числе детей и подростков. Дальнейшее развитие новых организационных форм службы охраны материнства и детства: молодежных центров, центров репродуктивного здоровья и медико-социальной помощи подросткам;

использование межведомственного подхода по раннему выявлению неблагополучия в семьях «социального риска» и в работе с семьями «социального риска» при координирующей роли детской поликлиники;

охват мероприятиями по внедрению стандартов медицинской помощи во всех краевых медицинских организациях, оказывающих неонатологическую и педиатрическую помощь. Совершенствование оказания неонатологической помощи в рамках оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий при респираторном дистресс-синдроме;

повышение эффективности деятельности реанимационно-консультативного центра;

повышение уровня квалификации неонатологов, педиатров, детских хирургов, реаниматологов и анестезиологов. Поэтапное устранение сложившегося дефицита врачей различных специальностей, оказывающих медицинскую помощь детям;

совершенствование системы оперативного слежения за здоровыми и заболевшими детьми первого года жизни особенно проживающих в районе обслуживания фельдшерско-акушерских пунктов на сельских врачебных участках (проведение диспетчерских часов с главными врачами и районными педиатрами);

снижение смертности от внешних причин за счет раннего выявления неблагополучия в семьях «социального риска». Организация тщательного контроля за детьми из семей асоциального риска с целью исключения смертности от несчастных случаев. Организация медико-социальной реабилитации детей из групп риска;

повышение уровня диагностики и определение факторов риска синдрома внезапной смерти у детей первого года жизни, активное наблюдение таких детей.

3. Приоритеты региональной политики в сфере охраны здоровья матери и ребенка, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 3

Приоритетные направления в сфере охраны здоровья матери и ребенка в Алтайском крае:

повышение эффективности работы службы родовспоможения и детства;

укрепление материально-технической базы медицинских организаций родовспоможения и детства;

создание полноценной и эффективно функционирующей трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным;

внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных и современных вспомогательных репродуктивных технологий;

совершенствование медико-психологической помощи женщинам во время беременности, профилактика абортов;

создание системы обучения кадров с использованием симуляционных центров;

совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;

развитие пренатальной и неонатальной диагностики нарушений развития ребенка;

развитие специализированной медицинской помощи для детей (психоневрологической, фтизиатрической, травматолого-ортопедической, онкологической, медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза и др.);

развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи;

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи с сохранением этапности оказания помощи в медицинских организациях родовспоможения и детства;

реализация мероприятий по профилактике вертикальной передачи  ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

Целью подпрограммы 3 является повышение эффективности работы службы родовспоможения и детства, направленной на создание условий для оказания доступной качественной медицинской помощи матери и ребенку и улучшение состояния здоровья матери и ребенка, снижение материнской, младенческой и детской смертности. Задачи подпрограммы 3:
создание системы профилактики тяжелых осложнений у матери и ребенка и системы охраны репродуктивного здоровья населения; дальнейшее развитие пренатальной и неонатальной диагностики нарушений развития ребенка; совершенствование медико-психологической помощи женщинам во время беременности; дальнейшее развитие трехуровневой системы функционирования службы родовспоможения и детства; повышение доступности и качества оказания медицинской помощи с сохранением этапности оказания помощи в медицинских организациях родовспоможения и детства; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных; профилактика инфекционных заболеваний у детей и увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; снижение уровня первичной инвалидности детей; дальнейшее развитие специализированной помощи матери и ребенку; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела.
С целью решения вышеперечисленных задач планируется реализовать:
меры, направленные на создание системы профилактики тяжелых осложнений у матери и ребенка и системы охраны репродуктивного здоровья населения; меры по развитию пренатальной и неонатальной диагностики нарушений развития ребенка; меры, направленные на совершенствование медико-психологической помощи женщинам во время беременности; меры по развитию трехуровневой системы функционирования службы родовспоможения и детства; меры, направленные на повышение доступности и качества оказания медицинской помощи с сохранением этапности оказания помощи в медицинских организациях родовспоможения и детства; меры по развитию и внедрению инновационных методов диагностики, профилактики и лечения осложнений беременности, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных; меры по профилактике инфекционных заболеваний у детей и увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; меры, направленные на снижение уровня первичной инвалидности детей; меры по дальнейшему развитию специализированной помощи матери и ребенку; меры по увеличению выживаемости детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела.

Реализация первого этапа подпрограммы 3 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

В результате реализации подпрограммы 3 к 2020 году предполагается:

увеличение доли обследованных беременных женщин по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 85 %;

увеличение доли новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95 %;

увеличение доли новорожденных и детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни до 95 %;

снижение ранней неонатальной смертности до 3,3 случая на 1000 родившихся живыми;

снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет до 79 случаев на  100 тыс. населения соответствующего возраста;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85 %;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 80,1 %;

уменьшение больничной летальности детей до 0,17 %;

увеличение доли охвата пар «мать-дитя» химиопрофилактикой  ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами до 99 %;

снижение числа абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет)  до 22,7.

4. Объём финансирования подпрограммы 3

Финансирование подпрограммы 3 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края.

Общий объем финансирования подпрограммы 3 составляет 10648987,4 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 889237,3 тыс. рублей;

2015 год - 853810,9 тыс. рублей;

2016 год - 1913701,6 тыс. рублей;

2017 год - 1512386,2 тыс. рублей;

2018 год - 1801712,1 тыс. рублей;

2019 год - 1826147,0 тыс. рублей;

2020 год - 1851992,3 тыс. рублей.

Средства федерального бюджета - 3492212,3 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 24223,7 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 1002632,7 тыс. рублей;

2017 год - 605087,3 тыс. рублей;

2018 год - 617743,1 тыс. рублей;

2019 год - 620501,1 тыс. рублей;

2020 год - 622024,4 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения - 2954950,7 тыс. рублей:

2014 год - 23179,6 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 884322,0 тыс. рублей;

2017 год - 504322,0 тыс. рублей;

2018 год - 514375,8 тыс. рублей;

2019 год - 514375,8 тыс. рублей;

2020 год - 514375,5 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета - 3826686,1 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 475843,6 тыс. рублей;

2015 год - 361144,4 тыс. рублей;

2016 год - 418402,4 тыс. рублей;

2017 год - 418402,4 тыс. рублей;

2018 год - 695072,5 тыс. рублей;

2019 год - 716749,4 тыс. рублей;

2020 год - 741071,4 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения - 843066,8 тыс. рублей:

2014 год - 145931,7 тыс. рублей;

2015 год - 71650,0 тыс. рублей;

2016 год - 73650,0 тыс. рублей;

2017 год - 73650,0 тыс. рублей;

2018 год - 155234,8 тыс. рублей;

2019 год - 158815,0 тыс. рублей;

2020 год - 164135,3 тыс. рублей.

Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - 3330089,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 389170,0 тыс. рублей;

2015 год - 492666,5 тыс. рублей;

2016 год - 492666,5 тыс. рублей;

2017 год - 488896,5 тыс. рублей;

2018 год - 488896,5 тыс. рублей;

2019 год - 488896,5 тыс. рублей;

2020 год - 488896,5 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

Подпрограмма 4 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»

(далее - «подпрограмма 4»)

1. Паспорт подпрограммы 4

Ответственный исполнитель подпрограммы 4	Главное управление Алтайского края по здравоохранения и фармацевтической деятельности
Участники подпрограммы 4	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (по согласованию); медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Цель подпрограммы 4	увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задача подпрограммы 4	разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, направленной на создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи
Перечень мероприятий подпрограммы 4	реализация мер по разработке и внедрению новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, направленной на создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи
Показатели подпрограммы 4	показатель 4.1 «Охват санаторно-курортным лечением пациентов»; показатель 4.2 «Охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи»; показатель 4.3 «Охват медицинской реабилитацией детей-инвалидов от числа нуждающихся»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 4	первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 4	финансирование подпрограммы 4 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края. Общий объем финансирования подпрограммы 4 составляет 7680233,7 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 284399,5 тыс. рублей; 2015 год - 309805,0 тыс. рублей; 2016 год - 1464876,1 тыс. рублей; 2017 год - 1489118,8 тыс. рублей; 2018 год - 1468720,9 тыс. рублей; 2019 год - 1244916,0 тыс. рублей; 2020 год - 1418397,4 тыс. рублей. Средства федерального бюджета -  4817494,9 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 0 тыс. рублей; 2015 год - 0 тыс. рублей; 2016 год - 906940,1 тыс. рублей; 2017 год - 1124632,8 тыс. рублей; 2018 год - 1041909,7 тыс. рублей; 2019 год - 796570,6 тыс. рублей; 2020 год - 947441,7 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения -  4817494,9 тыс. рублей: 2014 год - 0 тыс. рублей; 2015 год - 0 тыс. рублей; 2016 год - 906940,1 тыс. рублей; 2017 год - 1124632,8 тыс. рублей; 2018 год - 1041909,7 тыс. рублей; 2019 год - 796570,6 тыс. рублей; 2020 год - 947441,7 тыс. рублей. Средства краевого бюджета -  1422781,8 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 205195,5 тыс. рублей; 2015 год - 171605,0 тыс. рублей; 2016 год - 170686,0 тыс. рублей; 2017 год - 170686,0 тыс. рублей; 2018 год - 223321,2 тыс. рублей; 2019 год - 234680,4 тыс. рублей; 2020 год - 246607,7 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения -  24162,2 тыс. рублей: 2014 год - 1085,0 тыс. рублей; 2015 год - 4100,0 тыс. рублей; 2016 год - 0 тыс. рублей; 2017 год - 0 тыс. рублей; 2018 год - 6019,7 тыс. рублей; 2019 год - 6320,7 тыс. рублей; 2020 год - 6636,8 тыс. рублей. Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - 1224957,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 79204,0 тыс. рублей; 2015 год - 138200,0 тыс. рублей; 2016 год - 172250,0 тыс. рублей; 2017 год - 193800,0 тыс. рублей; 2018 год - 203490,0 тыс. рублей; 2019 год - 213665,0 тыс. рублей; 2020 год - 224348,0 тыс. рублей. Средства из внебюджетных источников - 215000,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 0 тыс. рублей; 2015 год - 0 тыс. рублей; 2016 год - 215000,0 тыс. рублей; 2017 год - 0 тыс. рублей; 2018 год - 0 тыс. рублей; 2019 год - 0 тыс. рублей; 2020 год - 0 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения -  215000,0 тыс. рублей: 2014 год - 0 тыс. рублей; 2015 год - 0 тыс. рублей; 2016 год - 215000,0 тыс. рублей; 2017 год - 0 тыс. рублей; 2018 год - 0 тыс. рублей; 2019 год - 0 тыс. рублей; 2020 год - 0 тыс. рублей. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 4	увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов на 45 %; увеличение доли пациентов, охваченных медицинской реабилитацией, от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи на 25 %; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных медицинской реабилитацией, до 96 %.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 4

Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации и наиболее адекватную интеграцию инвалидов в обществе.

К одному из основных принципов медицинской реабилитации относится ее этапность, преемственность и непрерывность.

В Алтайском крае с целью реализации государственной политики в области охраны здоровья граждан, в соответствии с нормативными правовыми актами осуществляется долечивание (реабилитация) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортных учреждений.

Медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение детей, в том числе детей-инвалидов, на территории Алтайского края осуществляют  6 детских санаториев с количеством коек 565.

1. КГБУЗ «Павловский детский санаторий «Зарница», профиль санатория - пульмонологический (органы дыхания), число коек - 130.

2. КГБУЗ «Краевой психоневрологический детский санаторий», профиль санатория - болезни опорно-двигательного аппарата, нервные, психоневрологические заболевания, число коек - 85.

3. КГБУЗ «Детский санаторий «Белокуриха», профиль санатория - заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, число коек - 100.

4. КГБУЗ «Детский санаторий «Медуница» г. Рубцовска», профиль санатория - общесоматический, число коек - 50.

5. КГБУЗ «Детский туберкулёзный санаторий», профиль санатория - фтизиатрический, число коек - 200.

Кроме того, санаторно-курортное лечение детей осуществляется в КГБУЗ «Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Чайка» и ФГБУЗ «Детский санаторий «Белокуриха» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Дети с заболеваниями опорно-двигательной, дыхательной, нервной системы получают санаторно-курортное лечение в КГБУЗ «Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия «Чайка», рассчитанный на 100 коек, который находится в г. Бийске, и в КГБУЗ «Краевой лечебно-реабилитационный центр Озеро Яровое», где имеется 30 детских коек по профилям: заболевания опорно-двигательной и нервной системы, кожные заболевания.

На долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации направляются пациенты, которым была оказана медицинская помощь, в том числе специализированная (высокотехнологичная), медицинская помощь:

после острого нарушения мозгового кровообращения;

после перенесённых полостных хирургических операций (с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, после удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита).

Также в санаторно-курортные организации направляются беременные женщины из групп риска и дети с неврологической патологией, заболеваниями системы кровообращения, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, органов дыхания, после перенесенного туберкулёза.

В настоящее время потребность в направлении работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в условиях санаторно-курортного учреждения составляет около  25000 человек в год. Кроме того, в восстановительном лечении нуждаются больные с соматическими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет), которые на сегодняшний день не включены в перечень заболеваний, подлежащих направлению на долечивание.

В Алтайском крае для оказания ранней, интенсивной и непрерывной реабилитации организована трехэтапная система оказания медицинской помощи данного профиля взрослым и детям.

Первый этап оказания помощи взрослым осуществляется на базах  25 клиник края, оказывающих скорую медицинскую и специализированную (высокотехнологичную) помощь.

Второй этап реабилитации осуществляется на базах существующих стационарных отделений.

Третий этап реабилитации (амбулаторный) осуществляется на базе существующих реабилитационных центров и отделений, а также в физиотерапевтических отделениях и кабинетах для пациентов со всеми нозологиями.

Третий этап осуществляется в 149 организациях, имеющих кабинеты ЛФК, физиотерапии, рефлексотерапии, психотерапии, в том числе в  КГБУЗ «Городская поликлиника № 3, г. Барнаул», КГБУЗ «Городская больница имени Л.Я. Литвиненко, г. Новоалтайск», КГБУЗ «Алтайский краевой врачебно-физкультурный диспансер».

Охват амбулаторной реабилитацией составляет 6 - 7 %.

Существует проблема доступности оказания реабилитационной помощи пациентам при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях и поражениях органов и систем - при нарушении функции нервной системы, как центральной, так и периферической, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Важную категорию среди всех групп пациентов представляют дети, в том числе дети-инвалиды.

В Алтайском крае отмечается достаточно высокий уровень госпитальной летальности и инвалидизации по данным профилям заболеваний.

Для лечения и реабилитации детей задействованы все виды оказания медицинской помощи: первичная, специализированная, высокотехнологичная. В КГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 7, г. Барнаул» действует система оказания медицинской помощи детям до 3 месяцев. Успешно применяются методы лечения ретинопатии у глубоко недоношенных детей, в дневном стационаре проводятся реабилитационные мероприятия детям с патологией нервной системы. Лечение неврологической патологии, в том числе с двигательными нарушениями, у детей старше трёх месяцев проводится в КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница», КГБУЗ «Детская городская больница № 5, г. Барнаул». Также функционирует сеть отделений раннего вмешательства.

Реализация подпрограммы позволит расширить сеть отделений и кабинетов реабилитации, внедрить новые стационарзамещающие формы реабилитационной работы, улучшит материально-техническую базу медицинских организаций с приобретением медицинского оборудования для обеспечения в полном объеме помощи по медицинской реабилитации согласно порядку и стандартам оказания помощи. В рамках подпрограммы пройдут подготовку и повышение квалификации врачи и средний медицинский персонал по вопросам оказания реабилитационной помощи.

По данным официальной статистики, в Алтайском крае ведущее место среди взрослого населения занимают болезни системы кровообращения. Уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения, в том числе ишемической болезнью сердца, превышает среднероссийский показатель в 1,5 раза. Болезни системы кровообращения являются главными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.

Действующая в крае технология поэтапной реабилитации данной категории больных включает в себя: стационарный этап реабилитации (реанимация, кардиохирургическое отделение, отделение реабилитации) и амбулаторно-поликлинический, который представлен кабинетом восстановительного лечения в КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», где указанная категория пациентов наблюдается в течение года. Основная доля наблюдаемых - городские пациенты.

В настоящее время более 60,0 % неврологических, нейрохирургических больных, перенесших операции на экстра- и интракраниальных сосудах, имеют показания для реабилитационных мероприятий по окончании острого периода заболевания, после выписки из стационара. Число таких больных в год составляет 6000 человек. Им необходимо продолжение реабилитационных мероприятий на стационарном этапе однако дальнейшая реабилитация таких больных в настоящий момент в Алтайском крае ограничена. После стационарного лечения пациенты получают физиотерапевтические процедуры в поликлиниках, незначительная их часть занимается с психологами и логопедами, в редких случаях больные могут реабилитироваться при помощи консультаций инструктора лечебной физкультуры. Таким образом, комплексная реабилитация данных больных после острого периода заболевания в настоящий момент проводится в неполном объеме и не может способствовать развитию наиболее оптимальных функциональных исходов заболеваний. Число больных, которым нужно оказать стационарную реабилитационную помощь, составляет 2000 человек в год.

Потребность в открытии дополнительных коек стационарной реабилитации взрослых (2 этап) составляет:

кардиология - 80 коек;

болезни системы кровообращения - 30 коек;

нарушение функции центральной и периферической нервной системы, а также органов чувств - 120 коек;

перинатальная патология - 15 коек;

ортопедия-травматология - 110 коек;

ортопедия-травматология у детей - 20 коек.

Увеличение коечного фонда реабилитационных отделений будет проводиться в основном за счет перепрофилирования существующих коек в реабилитационные, а также открытия дополнительных отделений.

С 2015 года планируется проведение медицинской реабилитации пациентов с впервые возникшей стенокардией напряжения, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах в стационарных отделениях в УАКСП Санаторий «Барнаульский», в рамках государственного задания за счет финансовых средств обязательного медицинского страхования.

Потребность в амбулаторно-поликлинических отделениях и кабинетах составляет в среднем 78 отделений и кабинетов реабилитации для взрослых и детей.

Материально-техническая оснащенность по медицинской реабилитации медицинских организаций Алтайского края представлена в основном оборудованием, приобретенным до 1992 года (физиоаппаратура, оборудование кабинетов ЛФК). Самый высокий износ основных фондов составляет 60,0 % для зданий и до 92,0 % для оборудования (для стационаров и поликлиник районов края).

В рамках реализации подпрограммы 4 к 2020 году планируется завершение капитального ремонта и переоснащения в соответствии с порядками оказания реабилитационной помощи стационарных отделений по профилям, завершение капитальных ремонтов и переоснащения в соответствии с порядками оказания реабилитационной помощи стационарных отделений и амбулаторных отделений. В 2016 - 2017 годах запланировано строительство корпуса на 205 мест КГБУЗ «Детский санаторий Белокуриха» со вспомогательными сооружениями в г. Белокурихе, что позволит существенно повысить доступность санаторно-курортного лечения для детей с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани.

3. Приоритеты региональной политики в сфере развития медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям, цели и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты, сроки реализации подпрограммы 4

Приоритетные направления в сфере развития медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям, в Алтайском крае:

увеличение продолжительности активной жизни населения;

реорганизация системы медицинской реабилитации и приведение её в стройную систему комплексной реабилитации;

повышение доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения взрослых и детей;

увеличение количества реабилитационных коек;

укрепление материально-технической базы реабилитационных учреждений края.

Целью подпрограммы 4 служит увеличение продолжительности активного периода жизни населения.

Задачей подпрограммы 4 является разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, направленные на создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.

С целью решения указанной задачи планируется реализовать раз-работку и внедрение новых организационных моделей, а также поддержку развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, направленные на создание единой системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.

Реализация первого этапа подпрограммы 4 планируется в 2014 -  2015 годах, второго этапа - в 2016 - 2020 годах.

В результате реализации подпрограммы 4 к 2020 году предполагается:

увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов на 45 %;

увеличение доли пациентов, охваченных медицинской реабилитацией, от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи на 25 %;

увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных медицинской реабилитацией, до 96 %.

4. Объём финансирования подпрограммы 4

Финансирование подпрограммы 4 осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств краевого бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края:

Общий объем финансирования подпрограммы 4 составляет 7680233,7 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 284399,5 тыс. рублей;

2015 год - 309805,0 тыс. рублей;

2016 год - 1464876,1 тыс. рублей;

2017 год - 1489118,8 тыс. рублей;

2018 год - 1468720,9 тыс. рублей;

2019 год - 1244916,0 тыс. рублей;

2020 год - 1418397,4 тыс. рублей.

Средства федерального бюджета - 4817494,9 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 0 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 906940,1 тыс. рублей;

2017 год - 1124632,8 тыс. рублей;

2018 год - 1041909,7 тыс. рублей;

2019 год - 796570,6 тыс. рублей;

2020 год - 947441,7 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения - 4817494,9 тыс. рублей:

2014 год - 0 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 906940,1 тыс. рублей;

2017 год - 1124632,8 тыс. рублей;

2018 год - 1041909,7 тыс. рублей;

2019 год - 796570,6 тыс. рублей;

2020 год - 947441,7 тыс. рублей.

Средства краевого бюджета - 1422781,8 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 205195,5 тыс. рублей;

2015 год - 171605,0 тыс. рублей;

2016 год - 170686,0 тыс. рублей;

2017 год - 170686,0 тыс. рублей;

2018 год - 223321,2 тыс. рублей;

2019 год - 234680,4 тыс. рублей;

2020 год - 246607,7 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения - 24162,2 тыс. рублей:

2014 год - 1085,0 тыс. рублей;

2015 год - 4100,0 тыс. рублей;

2016 год - 0 тыс. рублей;

2017 год - 0 тыс. рублей;

2018 год - 6019,7 тыс. рублей;

2019 год - 6320,7 тыс. рублей;

2020 год - 6636,8 тыс. рублей.

Средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края - 1224957,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 79204,0 тыс. рублей;

2015 год - 138200,0 тыс. рублей;

2016 год - 172250,0 тыс. рублей;

2017 год - 193800,0 тыс. рублей;

2018 год - 203490,0 тыс. рублей;

2019 год - 213665,0 тыс. рублей;

2020 год - 224348,0 тыс. рублей.

Средства из внебюджетных источников - 215000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 0 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 215000,0 тыс. рублей;

2017 год - 0 тыс. рублей;

2018 год - 0 тыс. рублей;

2019 год - 0 тыс. рублей;

2020 год - 0 тыс. рублей;

в том числе капитальные вложения - 215000,0 тыс. рублей:

2014 год - 0 тыс. рублей;

2015 год - 0 тыс. рублей;

2016 год - 215000,0 тыс. рублей;

2017 год - 0 тыс. рублей;

2018 год - 0 тыс. рублей;

2019 год - 0 тыс. рублей;

2020 год - 0 тыс. рублей.

Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период.

Подпрограмма 5 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» (далее - «подпрограмма 5»)

1. Паспорт подпрограммы 5

Ответственный исполнитель подпрограммы 5	Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Участники подпрограммы 5	медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
Цель подпрограммы 5	повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задача подпрограммы 5	создание эффективной службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным гражданам Алтайского края и повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, направленное на обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов и повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Перечень мероприятий подпрограммы 5	реализация мер по созданию эффективной службы по оказанию паллиативной медицинской помощи неизлечимым больным гражданам Алтайского края и повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, направленные на обеспечение адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов и повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Показатели подпрограммы 5	показатель 5.1 «Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (на  100 тыс. взрослого населения)»; показатель 5.2 «Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (на  100 тыс. детского населения)»
Сроки и этапы реализации подпрограммы 5	первый этап: 2014 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования подпрограммы 5	финансирование подпрограммы 5 осуществляется за счет средств краевого бюджета. Общий объем финансирования подпрограм- мы 5 составляет 471197,7 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 8331,1 тыс. рублей; 2015 год - 5970,5 тыс. рублей; 2016 год - 5970,5 тыс. рублей; 2017 год - 5970,5 тыс. рублей; 2018 год - 143789,1 тыс. рублей; 2019 год - 148578,0 тыс. рублей; 2020 год - 152588,0 тыс. рублей. Средства краевого бюджета: 471197,7 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 8331,1 тыс. рублей; 2015 год - 5970,5 тыс. рублей; 2016 год - 5970,5 тыс. рублей; 2017 год - 5970,5 тыс. рублей; 2018 год - 143789,1 тыс. рублей; 2019 год - 148578,0 тыс. рублей; 2020 год - 152588,0 тыс. рублей; в том числе капитальные вложения в 2014 году - 1122,1 тыс. рублей. Объем финансирования подпрограммы подлежит ежегодному уточнению при формировании федерального и краевого бюджетов на очередной финансовый год и на плановый период
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 5	увеличение обеспеченности паллиативными  койками для взрослых до 8,28 койки на  100 тыс. взрослого населения; увеличение обеспеченности паллиативными койками для детей не менее чем до 2,95 койки  на 100 тыс. детского населения.

2. Характеристика сферы реализации подпрограммы 5

Паллиативной помощью, по определению ВОЗ, до настоящего времени считалась «активная всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни больше не поддаются лечению, первостепенной задачей которой является купирование боли и других патологических симптомов и решение социальных, психологических и духовных проблем больных. Целью паллиативной помощи является достижение наилучшего качества жизни больных и их семей». Следовательно, в медицинских организациях помощь оказывалась неизлечимым, инкурабельным больным. В настоящее время общепризнанно, что принципы паллиативной помощи должны быть применены как можно раньше в случае любого хронического, в конечном счете, инкурабельного заболевания. Это изменение появилось, благодаря новому пониманию того, что проблемы, возникающие в конце жизни пациента, зарождаются уже на ранних стадиях болезни.

В связи со стремительным увеличением среднего возраста населения  и продолжающимся нарастанием числа больных злокачественными  новообразованиями и другими прогрессирующими заболеваниями расширился подход к определению паллиативной помощи. Ранее паллиативной помощью считалось симптоматическое лечение больных злокачествен- ными новообразованиями, сейчас это понятие распространяется на  пациентов с любыми инкурабельными хроническими заболеваниями в  терминальной стадии развития, среди которых основную массу составляют онкологические больные.