Постановление Правительства Республики Хакасия от 16.10.2015 № 527

РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ

ПРАВИТЕЛЬСТВО

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О внесении изменений в региональную программу «Модернизация здравоохранения Республики Хакасия на 2011–2016 годы», утвержденную постановлением Правительства Республики Хакасия от 29.03.2011 № 161

от 16.10.2015 № 527

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с последующими изменениями), распоряжениями Правительства Российской Федерации от 15.10.2013 № 1873-р, от 09.12.2013 № 2302-р

Правительство Республики Хакасия

П О С Т А Н О В Л Я Е Т :

Внести в региональную программу «Модернизация здравоохранения Республики Хакасия на 2011–2016 годы», утвержденную постановлением Правительства Республики Хакасия от 29.03.2011 № 161 «Об утверждении региональной программы «Модернизация здравоохранения Республики Хакасия на 2011–2016 годы» («Вестник Хакасии», 2011, № 42, № 43, № 44, № 115; 2012 № 12, № 43, № 65, № 70, № 97; 2013, № 4, № 22, № 57; 2014, № 8; 2015, № 32), следующие изменения:

1) позицию «Объемы и источники финансирования» паспорта изложить в следующей редакции:

«

Объемы и источники финансирования

- всего 6283263,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) – 4115792,7 тыс. рублей; консолидированного бюджета Республики Хакасия – 1720606,3 тыс. рублей, без учета остатка средств неизрасходованных в 2014 году – 945,8 тыс. рублей; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – ТФОМС РХ) – 446864,2 тыс. рублей. Из них: 2011 год – 1080528,6 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФОМС – 746193,6 тыс. рублей, консолидированного бюджета Республики Хакасия – 162892,5 тыс. рублей ТФОМС РХ – 171442,5 тыс. рублей; 2012 год – 1408827,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФОМС – 976738,6 тыс. рублей, консолидированного бюджета Республики Хакасия – 156666,7 тыс. рублей, ТФОМС РХ – 275421,7 тыс. рублей; 2013 год – 284790,7 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФОМС – 138743,8 тыс. рублей, консолидированного бюджета Республики Хакасия – 146046,9 тыс. рублей; 2014 год – 2284116,7 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФОМС – 2254116,7 тыс. рублей, консолидированного бюджета Республики Хакасия – 30000,0 тыс. рублей, в том числе кассовый расход 29054,2 тыс. рублей, остаток неизрасходованных средств 945,8 тыс. рублей; 2015 год – 625946,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФОМС – 0,0 тыс. рублей, консолидированного бюджета Республики Хакасия – 625946,0 тыс. рублей, с учетом остатка неизрасходованных средств в 2014 году 945,8 тыс. рублей; 2016 год – 600000,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФОМС – 0,0 тыс. рублей, консолидированного бюджета Республики Хакасия – 600000,0 тыс. рублей»;

2) таблицу 1 изложить в следующей редакции:

«Таблица 1

Распределение финансовых средств по задачам

Наименование задачи	ВСЕГО (тыс. рублей)	В том числе
		ФОМС	консолидиро-ванный бюджет Республики Хакасия	ТФОМС
2011 год*
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	554082,5	430299,3	123783,2	0,0
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	2196,1	0,0	2196,1	0,0
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	524250,0	315894,3	36913,2	171442,5
2012 год**
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	169528,1	95789,5	73738,6	0,0
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	102220,4	84894,3	17326,1	0,0
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	1137078,5	796054,8	65602,0	275421,7
2013 год***
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	225930,1	112909,9	113020,2	0,0
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	58860,6	25833,9	33026,7	0,0
2014 –2016 годы
Всего на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу перинатального центра	3509116,9****	2254116,7	1255000,2****
2014 год
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу перинатального центра	2284116,7 (в том числе остаток неизрасходованных средств бюджета республики Хакасия 945,8)	2254116,7	30000,0 (в том числе кассовый расход 29054,2, остаток неизрасходованных средств 945,8)	0,0
2015 год
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу перинатального центра	625946,0	0,0	625946,0 (с учетом остатка неизрасходованных средств в 2014 году 945,8)	0,0
2016 год
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу перинатального центра	600000,0	0,0	600000,0	0,0

* С учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2011 году.

** С учетом остатков средств, образовавшихся на 01.01.2012 в результате их неполного расходования в 2011 году, за исключением заключенных контрактов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2011 году.

*** Остатки средств, образовавшиеся на 01.01.2013 в результате их неполного расходования в 2012 году, за исключением заключенных контрактов.

****  Без учета остатка неизрасходованных средств в 2014 году – 945,8 тыс. рублей.»;

3) подпрограмму «Строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра на 150 коек в г. Абакане» изложить в следующей редакции:

«ПОДПРОГРАММА

«Строительство и ввод в эксплуатацию перинатального
центра на 150 коек в г. Абакане»

ПАСПОРТ

подпрограммы «Строительство и ввод в эксплуатацию
перинатального центра на 150 коек в г.Абакане»

Ответственный исполнитель		–	Министерство здравоохранения Республики Хакасия
Соисполнитель		–	Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Республики Хакасия
Цели		–	обеспечение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; снижение материнской и младенческой смертности
Задачи		–	строительство перинатального центра на 150 коек в г. Абакане (далее – перинатальный центр); совершенствование территориальной модели оказания акушерской и неонатологической помощи; повышение эффективности перинатальной помощи и снижение материнской и младенческой смертности; совершенствование обеспечения системы  родовспоможения Республики Хакасия высококвалифицированными медицинскими кадрами
Целевые показатели	–		снижение материнской смертности (случаев на 100 тыс. родившихся живыми): 2014 год – до 11,8 2015 год – до 11,5; 2016 год – до 0; 2017 год – до 0; 2018 год – до 0
			снижение младенческой смертности (случаев на 1000  родившихся живыми): 2014 год – до 10,3; 2015 год – до 8,4; 2016 год – до 8,2; 2017 год – до 7,9; 2018 год – до 7,6
			снижение ранней неонатальной смертности (случаев на 1000 родившихся живыми): 2014 год – до 4,5; 2015 год – до 2,6; 2016 год – до 2,3; 2017 год – до 2,1; 2018 год – до 2,0
			увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами (процентов): 2014 год – 0; 2015 год – 0; 2016 год – 65; 2017 год – 72; 2018 год – 75
			увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (процентов): 2014 год – 73,5; 2015 год – 74,6; 2016 год – 75; 2017 год – 75,3; 2018 год – 75,6
Этапы и сроки реализации	–		2014–2016 годы (три этапа): I этап (январь 2014 г. – март 2014 г.) – организационный (выбор подрядчика, разработка программы подготовки и переподготовки медицинского персонала);
			II этап (апрель 2014 г. – май 2016 г.) – строительство перинатального центра, реализация программы подготовки и переподготовки медицинских кадров;
			III этап (июнь 2016 г. – август 2016 г.) – ввод в эксплуатацию перинатального центра и получение лицензии на осуществление медицинской деятельности в перинатальном центре
Объемы и источники финансирования	–		всего 3509116,9 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) – 2254116,7 тыс. рублей; консолидированного бюджета Республики Хакасия – 1255000,2 тыс. рублей, без учета остатка неизрасходованных средств в 2014 году. Из них: 2014 год – 2284116,7 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФОМС – 2254116,7 тыс. рублей, консолидированного бюджета Республики Хакасия – 30000,0 тыс. рублей, в том числе кассовый расход 29054,2 тыс. рублей, остаток неизрасходованных средств 945,8 тыс. рублей; 2015 год – 625946,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФОМС – 0,0 тыс. рублей, консолидированного бюджета Республики Хакасия – 625946,0 тыс. рублей, с учетом остатка неизрасходованных средств в 2014 году 945,8 тыс. рублей; 2016 год – 600000,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФОМС – 0,0 тыс. рублей, консолидированного бюджета Республики Хакасия – 600000,0 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации	–		отсутствие случаев материнской смертности; снижение младенческой смертности – до 8,2 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году и до 7,6 случая на 1000 родившихся живыми в 2018 году;  снижение ранней неонатальной смертности – до 2,3 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году и до 2,0 случая на 1000 родившихся живыми в 2018 году; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами – до 65% в 2016 году и до 75 % в 2018 году; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре – до 75% в 2016 году и до 75,6% в 2018 году

1.   Общая характеристика системы оказания медицинской
помощи матери и ребенку, основные проблемы, прогноз
развития системы медицинской помощи матери и ребенку

1.1.           Характеристика акушерского коечного фонда

Учреждения родовспоможения Республики Хакасия распределены на две группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадровой обеспеченности, возможностей обследования и лечения. В Республике Хакасия имеется
10 учреждений родовспоможения 1 группы и 3 учреждения родовспоможения
2 группы.

Акушерский коечный фонд Республики Хакасия  представлен
316 акушерскими койками (23,5 койки на 10000 женщин фертильного возраста, Российская Федерация (далее – РФ) – 20,4):

Таблица 1

Профиль коек	Количество коек по годам						Обеспеченность койками по годам, на 10000 женщин фертильного возраста
	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2008	2009	2010	2011	2012	2013
Для беремен-ных и рожениц	170	177	179	168	167	163	10,9	11,7	12,6	11,8	11,7	12,1
Патологии беремен-ности	170	169	166	155	156	153	10,9	11,1	11,7	10,9	10,9	11,3

Распределение коечного фонда по группам по состоянию на 01.01.2014:

            количество коек в учреждениях 1 группы –  99 (2010 год – 120);

            количество коек в учреждениях 2 группы –  217 (2010 год – 225);

            количество коек в учреждениях 3 группы – 0.

            Койки патологии новорожденных и недоношенных детей сконцентрированы на базе трех межмуниципальных центров по профилю «неонатология», на 01.01.2014 их общее количество составило 45.

Структура акушерского коечного фонда Республики Хакасия:

койки патологии беременности – 153, или 11,4 на 10 000 женщин фертильного возраста (РФ в 2013 году – 9,6);

койки для беременных и рожениц - 163, или 12,1 на 10 000 женщин фертильного возраста (РФ в 2013 году – 10,5).

Вместе с тем отмечается низкая обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных детей – 51,7 в 2013 году (РФ – 69,9).

В период 2010–2013 годов проведена оптимизация коечного фонда.

Количество акушерских коек (койки для беременных и рожениц и койки патологии беременности) уменьшилось на 29 единиц, с 345 в 2010 году до 316 в 2013 году.

Таблица 2

Профиль коек	Работа койки по годам,  койко-дней
	2008	2009	2010	2011	2012	2013
Для беременных  и рожениц	299,1	273,7	270,2	283,4	293,3	294,43
Патологии беременности	307,9	288,1	292,2	311,7	326,6	313,8

Работа койки для беременных и рожениц в Республике Хакасия в 2012 году увеличилась на 3,5% и составила 293,3 дня (2010 год – 270,2  дня), работа койки патологии беременности увеличилась на 4,8% и составила 326,6 дня (2010 год – 292,2 дня).

Мероприятия по реструктуризации акушерских коек позволили повысить эффективность работы:

увеличилась среднегодовая занятость акушерской койки в учреждениях родовспоможения 1 группы на 6,5% (с 272,6 дней до 290,2 дней);

в учреждениях 2 группы – на 11,4% (с 282,8 дней до 314,9 дней).

1.2.           Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным

В соответствии с Законом Республики Хакасия от 02.12.2011 № 118-ЗРХ «О наделении органов местного самоуправления муниципальных образований по организации оказания отдельных видов медицинской помощи населению в соответствии с программой государственных гарантий оказания населению Республики Хакасия бесплатной медицинской помощи на 2012 год» полномочия по оказанию медицинской помощи населению Республики Хакасия переданы в 2012 году на уровень субъекта.

В 2012 году медицинская помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным Республики Хакасия оказывалась в 32 медицинских организациях.

В целях обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц, оптимального формирования потоков беременных женщин в Республике Хакасия разработаны листы маршрутизации (приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 24.07.2013 № 784 «Об утверждении листов маршрутизации в период беременности и родов на территории Республики Хакасия»).

В целях совершенствования специализированной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным, увеличения доступности, в том числе для сельских жителей, в Республике Хакасия организовано семь межмуниципальных центров  по профилям «акушерство и гинекология» и «неонатология»:

четыре межмуниципальных центра по профилю «акушерство и гинекология» на базе государственных  учреждений здравоохранения:  ГБУЗ РХ «Республиканский клинический родильный дом» – является головным учреждением Республики Хакасия, куда направляются беременные группы высокого риска из всех муниципальных образований; ГБУЗ РХ «Черногорский межрайонный родильный  дом»; ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная  больница рп Майна»; ГБУЗ РХ «Аскизская межрайонная  больница»;

три межмуниципальных центра по профилю «неонатология» на базе государственных учреждений здравоохранения:  ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная детская клиническая больница»; ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница»; ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная  больница».

                        Оснащение межмуниципальных центров приведено в соответствие со стандартами оснащения, определенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Первая группа акушерских стационаров представлена 10 акушерскими отделениями с количеством родов до 1234 в год, совокупной мощностью 99 акушерских коек.

Вторая группа акушерских стационаров представлена тремя межмуниципальными центрами, имеющими в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделения анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты интенсивной терапии новорожденных с количеством родов до 7091 в год, совокупной мощностью 217 акушерских коек.

Женщины средней и высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности направляются на родоразрешение в межмуниципальные центры, а также в учреждения родовспоможения 3 группы – за пределы Республики Хакасия.

В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения реализуются мероприятия в соответствие действующим требованиям  организация оказания медицинской помощи детям, рожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.

В 2013 году в Республике Хакасия произошло 8334 родов, в том числе в учреждениях родовспоможения – 1 группы – 1234 родов, 14,8%; 2 группы – 7091 родов, 85,2%.

Из общего количества родов 3028 родов – 48%, произошло в Клиническом родильном доме г. Абакана.

За 2013 год количество преждевременных родов в сроке 22–37 недель составило 414 – 4,9%, в том числе в учреждениях 1 группы – 11,1%; в учреждениях 2 группы – 88,9%.

В 2013 году в Республике Хакасия родилось 19 детей экстремально низкой массы тела, в акушерских стационарах умерло 8 детей, выживаемость в акушерских стационарах составила 58 %.

Из общего числа 4039 родов – 49%, произошло в Республиканском клиническом родильном доме.

Перевод больных новорожденных в учреждение более высокого уровня осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой с использованием специализированного санитарного транспорта.

На 01.01.2014 в Республике Хакасия функционируют 10 коек реанимации  новорожденных в структуре двух многопрофильных больниц, в том числе 8 коек в структуре ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная детская клиническая больница», 2 койки в ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница».

С целью обеспечения выхаживания  новорожденных в рамках второго этапа в четырех учреждениях здравоохранения Республики Хакасия развернуто 44 койки.

Актуальная потребность в койках реанимации новорожденных с 2016 года из расчета 4 койки на 1000 родов составляет 36 единиц, в койках патологии новорожденных из расчета 12 коек на 1000 родов – 102 единицы.

Таким образом, имеется дефицит коек реанимации в количестве 26 единиц и коек патологии новорожденных и недоношенных в количестве 58 единиц.

Сложившийся дефицит в период реализации подпрограммы будет ликвидирован путем развертывания дополнительных мощностей нового перинатального центра.

1.3.           Показатели деятельности службы родовспоможения

В Республике Хакасия в результате системно проводимых мероприятий в области охраны материнства и детства наблюдается положительная динамика основных демографических показателей. С 2008 года в республике отмечается стабильный рост рождаемости, показатель рождаемости увеличился на 9,9% и в 2013 году составил 13,3 родившихся живыми на 1000 населения. В 2012 году родилось живыми 8534 ребенка, за 2013 год, по данным Хакасстата,  8376 детей.

Естественный прирост населения за 2008–2013 годы увеличился в 2,6 раза.

Погодовой прирост числа родов увеличился с 0,3% в 2010 году до 5,9% в 2012 году и обусловлен не столько учитываемыми с 2012 года родами в сроке 22–27  недель (0,3%), сколько  общим демографическим приростом рождаемости.

Несмотря на положительную динамику за последние пять лет, показатели младенческой и материнской смертности в Республике Хакасия остаются высокими и превышают показатели по Сибирскому федеральному округу (далее – СФО) и РФ.

Материнская смертность в Республике Хакасия остается высокой и превышает показатели по СФО и РФ в 1,2 и 1,3 раза соответственно.

Показатель материнской смертности в 2012 году составил 23,4 случая на 100000 живорожденных (2 случая); за 2013 год случаев материнской смертности не зарегистрировано.

Причины материнской смертности в 2012 году:

один случай от экстрагенитального заболевания – изолированный хронический интерстициальный миокардит (50%);

один случай – атипичная форма гестоза – острый жировой гепатоз беременных (50%).

На 30,7% к уровню 2010 года отмечается рост гинекологической заболеваемости у женщин, являющейся одним из основных факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья  женщин. В структуре  гинекологической  заболеваемости ведущее место занимают воспалительные заболевания тазовых органов – 32%, на втором месте сальпингиты и оофориты – 11,3%, эрозии шейки матки – 8,5%.

На 10% к уровню 2010 года снизились заболевания, осложнившие течение беременности, показатель в 2012 году – 4170 случаев на 100 тыс. населения (2010 год – 4660,3 случая на 100 тыс. населения). В структуре  заболеваемости первое место занимают анемии беременных – 35%, второе место  – гестозы, 15%, третье место  – болезни мочеполовой системы, 14,2%.