Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

нефрологическим,   ожоговым,   гинекологическим   койкам    отмечено
превышение  от  2,0  до  8,1  раза.  Следует  отметить   особенности
состояния  здоровья   населения,   возрастной  структуры   населения
республики  и  медико-демографических  показателей.   Заболеваемость
инфекционными   болезнями   (в   т.ч.   туберкулезом,    сифилисом),
наркологическими  расстройствами,  эндокринологическими   болезнями,
травмами и отравлениями превышает аналогичные показатели по РФ.
     Необходимо отметить, что доля  детского населения в  республике
превышает среднероссийский  показатель в 1,6  раза (РТ  - 35%; РФ  -
22%). На количество педиатрических коек влияет относительно  высокий
показатель     младенческой    смертности,     который     превышает
среднероссийский  показатель  в  2,4   раза  (РТ  -  17,5  на   1000
живорожденных;  РФ   -   7,4).  За   последние  годы   увеличивается
рождаемость  и  она  остается  в  2,1  раза  выше  среднероссийского
показателя  (РТ  -  26,7  на  1000  населения;  РФ  -  12,6),  да  и
материнская смертность остается проблемой для республики (РТ -  12,1
на 100 тыс. живорожденных; РФ - 16,2), поэтому количество  родильных
коек и патологии беременных превышает нормативный показатель.
     Дневные стационары организованы во всех кожуунах республики и в
поликлиниках г.Кызыла на базе поликлиник и амбулаторий. Число мест в
дневных стационарах медицинских организаций увеличилось по сравнению
с 2008 г. на 44 и составило  473, из них при стационарах - 126,  при
амбулаторно-поликлинических учреждениях - 327 и стационар на дому  -
20.  Средняя  занятость  койки  в 2012  г.  в  целом  по  республике
составила 347,4 дней (2008 г. - 451,1). Число пролеченных в  дневных
стационарах составило 15987 человек,  что на 10,7% ниже уровня  2008
г.  (2008  г.  - 17901  больных).  Средняя  длительность  пребывания
больного на койке  в дневных  стационарах республики составила  11,3
дней (2008 г. - 11,96).
     Среднее число дней занятости койки в году в 2012 году составило
318. Среднее число дней  пребывания больного  на койке 11,8  Уровень
госпитализации на 100 населения 33,8.
                                                           Таблица 4
               Основные показатели работы стационара

+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+
|              Показатели               |  2008  |  2009  |  2010  |  2011  | 2012 г.  |
|                                       |   г.   |   г.   |   г.   |   г.   |          |
+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+
| Число коек круглосуточного стационара |  4095  |  3896  |  3848  |  3825  |   3640   |
+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+
| Среднее число   дней  пребывания   на |  11,9  |  11,2  |  11,6  |  11,5  |   11,8   |
| койке                                 |        |        |        |        |          |
+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+
| Среднее число дней занятости койки  в |  328   |  324   |  325   |  316   |   318    |
| году                                  |        |        |        |        |          |
+---------------------------------------+--------+--------+--------+--------+----------+

     За год в стационарах оказывается помощь каждому третьему жителю
республики (104 тыс. больных). На каждого жителя в год приходится  9
случаев  обращения  в  амбулаторную  службу  республики  (2,7   млн.
посещений). Каждый  третий за год  обслуживается скорой  медицинской
помощью.
     Территориально-географические особенности  республики   создают
особенные  трудности  в  организации  доступной  медицинской  помощи
жителям  северных  и  отдаленных  территорий,  приводят  зачастую  к
необходимости использования дорогостоящей санитарной авиации.
     В медицинских    организациях,   непосредственно    оказывающих
лечебно-диагностическую  и  профилактическую помощь,  работают  1281
врач  и  4078  средних медицинских  работников.  Средний  показатель
обеспеченности   врачебными   кадрами   учреждений   здравоохранения
Республики Тыва в 2012  г. на 10  тыс. населения составил 41,4,  что
превышает уровень 2008 г. на 7,8%  (2008 г. - 38,4) и остается  ниже
среднероссийского показателя на 5,9% (РФ 2011 г. - 44,0).
     В ходе реализации ряда  программ на территории Республики  Тыва
проведен капитальный  ремонт многих медицинских  организаций или  их
подразделений, приведено в соответствие к требованиям санитарного  и
противопожарного законодательства.
     Состояние таких    крупных   медицинских    организаций,    как
государственное бюджетное  учреждение  здравоохранения (далее  ГБУЗ)
«Республиканская  больница  №  1»,  ГБУЗ  «Республиканская   детская
больница», ГБУЗ  «Перинатальный  центр», ГБУЗ  «Противотуберкулезный
диспансер» улучшилось,  проведены  капитальные ремонты,  приобретено
современное медицинское оборудование.
     В рамках программы модернизации здравоохранения Республики Тыва
на 2011-2012 годы проведены  мероприятия по приведению  технического
состояния  зданий  в  соответствие  с  лицензионными   требованиями,
требованиями   санитарного   и  пожарного   законодательства   путем
проведения ремонтов зданий учреждений для осуществления  медицинской
деятельности в рамках действующего законодательства.
     Приведение технического  состояния  зданий  в  соответствие   с
лицензионными  требованиями,  требованиями санитарного  и  пожарного
законодательства путем проведения ремонтов зданий для  осуществления
медицинской  деятельности  в рамках  действующего  законодательства.
Завершен  капитальный ремонт  в  19  учреждениях  на 34  объектах  и
текущий ремонт в 8 медицинских организациях на 8 объектах. 
                                                    
           II. Территориальная организация здравоохранения

     Основной принцип территориальной организации здравоохранения  -
создание трехуровневой системы организации медицинской помощи.
     С целью развития  сферы здравоохранения  республики за  базовые
принципы приняты  следующие направления развития  в сфере  улучшения
здоровья населения:
     развитие первичной медико-санитарной помощи и  профилактической
направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни.
     развитие сельского здравоохранения;
     повышение качества медицинской помощи матери и ребенку;
     организация специализированной, в том числе высокотехнологичной
медицинской помощи;
     создание технологической   системы   оказания   консультативной
медицинской помощи для жителей отдаленных территорий;
     совершенствование кадровой политики;
     модернизация инфраструктуры      и      системы      управления
здравоохранением.
     Оптимизация сети медицинских  организаций  на основе  этапности
оказания медицинской помощи. Укрепление материально-технической базы
медицинских организаций;
     оказание медицинских   услуг   по   программе   государственных
гарантий  дифференцировано  с  учетом  территориальных  особенностей
кожуунов республики;
     переход на  одноканальное  финансирование.  Формирование  рынка
медицинских услуг;
     повышение оплаты труда работников здравоохранения;
     создание эффективной  системы  лекарственной  помощи  населению
республики;
     информатизация здравоохранения  через  создание  информационной
системы  персонифицированного  учета  оказания  медицинской  помощи,
записи к  врачу в  электронном виде;  ведения электронных  регистров
учреждений  и   кадров  здравоохранения;  введение   телемедицинских
технологий;  создание  информационных   ресурсов  для  пациентов   и
медицинских работников.

     1. Формирование амбулаторной сети
     Формирование амбулаторной   сети   основано   на    обеспечении
разумного баланса между принципами доступности услуг для  населения,
повышения качества медицинской помощи и эффективности  использования
ресурсов. Последнее достигается на основе укрупнения некоторых видов
деятельности.  Приемлемый уровень  качества  достигается только  при
достаточно   высоких    объемах   услуг,   соответствующем    уровне
технического оснащения и квалификации персонала.
     Планирование объемов  амбулаторной   помощи  и  ее   ресурсного
обеспечения включает в себя:
     расчет обоснованной  потребности   населения  в  объемах   этой
помощи;
     формирование многоуровневой     сети    амбулаторной     помощи
рациональной  с  точки  зрения  доступности  и  медико-экономической
эффективности амбулаторной помощи.
     Расчетная мощность  сети  амбулаторной помощи  делится  на  три
уровня -  первый, второй  и  третий. Главный  критерий разделения  -
степень сложности технологии диагностики и лечения.
     На первом  уровне  оказывается  медицинская  помощь  в   рамках
базовых специальностей  (общая терапия,  общая педиатрия,  инфекция,
общая хирургия,  травматология,  акушерство-гинекология) в  условиях
сельских  амбулаторий,  районных  и  городских  поликлиник   врачами
соответствующих специальностей. Постепенно  часть их функций  должна
передаваться врачам общей практики.
     На втором  уровне оказывается  специализированная  амбулаторная
помощь с применением широко распространенных технологий  диагностики
и лечения в условиях крупных районных, городских поликлиник.
     Третий уровень    обеспечивает   консультативную    помощь    с
применением   дорогостоящих   высокотехнологичных    диагностических
технологий в условиях поликлиник краевых больниц.
     Формирование рациональной    сети    ведется    по     принципу
«снизу-вверх».   По   каждой  медицинской   организации   в   каждом
муниципальном  образовании  анализируется потребность  во  врачебных
должностях  для   разного  уровня  и   часть  врачебных   должностей
поднимается на второй и третий уровни.
     Критерием сохранения   на   более   низком   уровне   врачебных
должностей  той   или  иной   специальности  является   обоснованная
потребность  населения   во  врачебных  должностях   соответствующей
специальности, требующая организации врачебного приема не менее  чем
одним  -  двумя  специалистами.  Оказание  амбулаторной  помощи   по
остальным специальностям поднимается на следующий уровень.
     По итогам этого  распределения  формируется конечная  структура
амбулаторной   сети   по  уровням   и   конкретным   поликлиническим
подразделениям.
     Мероприятия данного раздела включают:
     2013-2015 годы:
     внедрение стимулирующих  методов оплаты  первичной  медицинской
помощи;
     внедрение клинико-экономических          стандартов           в
амбулаторно-поликлинических условиях;
     2016-2020 годы:
     открытие на  базе  сельских  участковых  больниц  и   врачебных
амбулаторий общих  врачебных практик с  койками дневного  пребывания
для  улучшения  доступности  квалифицированной  медицинской   помощи
жителям сельских территорий (до 10 единиц);
     внедрение стандартов   медицинской   помощи   в    амбулаторных
условиях;
     утверждение региональных  нормативов  штатного  расписания  для
медицинских  организаций,  оказывающих  первичную  медико-санитарную
помощь;
     развитие профилактического  направления   в  рамках   Концепции
формирования здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года и
утвержденного  плана  межведомственных мероприятий  по  формированию
здорового    образа    жизни   у    населения    Республики    Тыва,
предусматривающих расширение  сети кабинетов профилактики  (с 10  до
17), отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации и
медицинских осмотров.
     открытие кабинетов         неотложной        помощи         при
амбулаторно-поликлинических учреждениях (от 3 до 18).
     для лиц    с    кризисным   состоянием    открытие    кабинетов
социально-психологической помощи в центральных районных больницах и
поликлиниках г. Кызыла (до 10);
     открытие кабинетов   для   оказания   психиатрической    помощи
подросткам в ГБУЗ Республики Тыва «Респсихбольница»;
     открытие межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (до 2);
     увеличение объемов    неотложной    медицинской    помощи    до
федерального норматива на основе интенсификации работы  медицинского
персонала;
     увеличение объемов стационарозамещающей помощи до  федерального
норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек;
     организация амбулаторно-поликлинического отделения  медицинской
реабилитации   на  базе   ГБУЗ   Республики  Тыва   «Республиканская
консультативно-диагностическая поликлиника» на  226 800 посещений  в
год  и  реабилитационных  кабинетов  на  базе  центральных  районных
больных;
     увеличение посещений населения с  профилактической целью с  37%
до 45%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений
на 20%;
     оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой  в
стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской  помощи
в амбулаторно-поликлиническое звено и развития  стационарозамещающих
технологий;
     строительство здания  ГБУЗ Республики  Тыва  «Стоматологическая
поликлиника»;
     строительство Республиканской   консультативно-диагностического
центра;
     строительство поликлиники  с.  Кызыл-Мажалык  Барун-Хемчикского
района;
     строительство 30 модульных фельдшерско-акушерских пунктов;
2. Формирование сети стационарной помощи
Наиболее важными    направлениями    развития    системы    оказания
стационарной  помощи  является   оптимизация  ее  объемов  за   счет
сокращения    числа    случаев    необоснованных     госпитализаций,
интенсификация  процесса  оказания  стационарной  помощи  на  основе
повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения.
     Планирование объемов стационарной помощи включает в себя расчет
обоснованной потребности   населения   в  объемах   помощи.   Расчет
производится по  единой методике  в разрезе  клинических профилей  с
учетом  численности  населения  и  уровня  заболеваемости  в  каждом
муниципальном образовании, а также показаний к госпитализации.
     На основе    расчетной    потребности   населения    в    числе
госпитализаций,   технологически  обоснованного   среднего   времени
пребывания больного на койке и технологически обоснованной  нагрузки
на 1 койку рассчитывается  необходимая мощность стационарной сети  в
разрезе клинических профилей по каждому муниципальному  образованию.
Единицей мощности сети является 1 больничная койка.
     Расчетная мощность  сети  стационарной  помощи   распределяется
между тремя уровнями.
     На первом  уровне  оказывается  медицинская  помощь  в   рамках
базовых клинических профилей (общая терапия, общая педиатрия,  общая
хирургия,   травматология,   акушерство-гинекология,   инфекция)   в
условиях районных и городских больниц.
     На втором  уровне оказывается  специализированная  стационарная
помощь с применением широко распространенных технологий  диагностики
и  лечения  в  условиях больниц,  выполняющих  функцию  межрайонного
центра.
     Третий уровень характеризуется применением  высокотехнологичных
диагностических  и лечебных  технологий  в условиях  республиканских
больниц и диспансеров.
     Формирование рациональной    сети    ведется    по     принципу
«снизу-вверх» - по каждой административной территории  анализируется
потребность в коечном фонде разного уровня и часть коек  поднимается
на вторичный и третичный уровни.
     Критерием сохранения коек того или иного профиля на первичном и
вторичном уровнях  является  обоснованная  потребность  населения  в
койках   соответствующего    профиля,   позволяющего    сформировать
профильное, структурное подразделение мощностью не менее 25-30 коек.
Оказание стационарной  помощи по остальным  профилям поднимается  на
следующий  уровень.  По   итогам  этого  распределения   формируется
конечная структура коечного фонда по уровням и конкретным больничным
учреждениям.
     Разрабатывается комплексный  план  мероприятий  по  оптимизации
сети и мощности больничных учреждений, включающий:
     закрытие или  реорганизацию  участковых больниц  в  амбулатории
общей врачебной практики и дневной стационар;
     организацию межрайонных центров  для  оказания отдельных  видов
специализированной помощи вторичного уровня населению  прикрепленных
территорий;
     перепрофилирование, уменьшение мощности,  слияние или  закрытие
(в зависимости от конкретных условий) больничных учреждений.
     Для оптимизации  деятельности  учреждений  третьего  уровня   в
зависимости  от   обоснованной   потребности  населения   необходимо
провести  анализ   и  обеспечить   регулирование  потоков   больных,
поступающих на лечение в отделения, оказывающие  специализированную,
в том  числе высокотехнологичную,  виды медицинской  помощи. В  ходе
анализа  выявляются  необоснованные  госпитализации.   Регулирование
потоков позволяет передать часть  выполняемых ими в настоящее  время
объемов  помощи,  не  требующих  применения  высоких  технологий,  в
больницы более низкого уровня.
Будет продолжена оптимизация  структуры коечного фонда  стационаров.
Планируется  к 2018  г.  привести  обеспеченность коечного  фонда  к
нормативам с учетом территориальных особенностей республики.
     Все стационары    республики    осуществляют     госпитализацию
пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке.
      Мероприятия данного раздела включают:
     2013-2015 годы:
     увеличение объемов  хирургических вмешательств  в  амбулаторных
условиях,  для  этого  будет организована  работа  2  дополнительных
центров  амбулаторной  хирургии  в  сельской  местности  на  базе  2
межмуниципальных центрах;
     перераспределение состава   госпитализированных   больных    из
круглосуточного   в   дневной  стационар   экономически   эффективно
(создание при поликлиниках, амбулаториях, отделениях общей врачебной
практики  дневных  стационаров,   стационаров  на  дому,   отделений
(центров) амбулаторной хирургии);
     реорганизация сети больничных учреждений с приведением коечного
фонда и структуры к  нормативу с  учетом оказания медицинских  услуг
жителям  республики  в  государственных,  муниципальных  медицинских
организациях;
     организация медицинского   обслуживания   средним   медицинским
персоналом на дому, в  стационарах одного дня, дневных  стационарах,
специализированных   центрах    (больницах)   для   долечивания    и
реабилитации, что позволит передать часть объемов медицинской помощи
на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений;
     открытие травмоцентра первого  уровня на  базе ГБУЗ  Республики
Тыва «Республиканская больница № 1», травмоцентров второго уровня на
базе 3 медицинских  организаций и  травмоцентров третьего уровня  на
базе 3 медицинских организаций;
     открытие регионального   сосудистого   центра   для    оказания
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 60 коек на
базе  ГБУЗ  Республики  Тыва   «Республиканская  больница  №  1»   и
первичного   сосудистого    отделения   на   15    коек   на    базе
Барун-Хемчикского межрайонного центра;
     на базе   ВОПов   для   эффективной   организации   работы    и
использования  финансовых   средств  предусматривается   медицинская
помощь в дневных стационарах, функционирующих в составе амбулаторных
учреждений (подразделений)
     2016-2020 годы:
          открытие психотерапевтического отделения согласно  Порядку
оказания психиатрической помощи;
     открытие круглосуточного геронтологического  отделения на  базе
ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1»;
     развитие системы  оказания  медицинской реабилитации  в  рамках
реализации  региональной  целевой  программы  «Развитие  медицинской
реабилитации    в    Республике    Тыва    на    2013-2015    годы»,
предусматривающей:
     перепрофилирование 15     коек     ГБУЗ     Республики     Тыва
«Республиканская больница № 1» на койки медицинской реабилитации для
пациентов  с  заболеваниями  неврологического,  нейрохирургического,
кардиологического, травматологического профиля.
     перепрофилирование 22     коек     ГБУЗ     Республики     Тыва
«Республиканская детская больница» на койки медицинской реабилитации
для пациентов с заболеваниями офтальмологического, сурдологического,
пульмонологического, неврологического (для детей с поражением  ЦНС),
кардиологического, гастроэнтерологического  профиля; на  6 коек  для
реабилитации ретинопатии недоношенных детей;
     перепрофилирование 3 коек ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский
онкологический диспансер» на койки медицинской реабилитации;
     развитие паллиативной медицинской помощи для улучшения качества
жизни больных    с    активными    прогрессирующими     неизлечимыми
заболеваниями.  С   этой  целью  предполагается   перепрофилирование
коечного   фонда   в   онкологическом   диспансере   на   5    коек,
противотуберкулезном на  5 коек, в  Улуг-Хемском межрайонном  центре
ЦКБ на 5 коек;
     оптимизация оказания  специализированной медицинской  помощи  в
стационарных условиях  на  основе интенсификации  занятости койки  и
развития стационарозамещающих технологий;
     увеличение объемов  хирургических вмешательств  в  амбулаторных
условиях,  для  этого  будет организована  работа  2  дополнительных
центров  амбулаторной  хирургии  в  сельской  местности  на  базе  2
дополнительно открытых межмуниципальных медицинских центрах;
     строительство типовых  больничных  комплексов  ГБУЗ  Республики
Тыва «Дзун-Хемчикская  ЦКБ», ГБУЗ Республики  Тыва «Кызылская  ЦКБ»,
ГБУЗ  Республики  Тыва  «Тес-Хемская  ЦКБ»,  ГБУЗ  Республики   Тыва
«Тоджинская ЦКБ»;
     - строительство больницы скорой медицинской помощи в г. Кызыле;
     - строительство        Республиканского        наркологического
реабилитационного центра;
     - строительство Психиатрической больницы;
     - строительство Противотуберкулезного  диспансера за чертой  г.
Кызыла;
     - строительство    Республиканского     кожно-венерологического
диспансера;
     - строительство    к    пристройке    Перинатального     центра
(гинекологического отделения);
     - строительство модульной станции переливания крови.

     3. Формирование сети межрайонных центров
     Учитывая транспортную доступность,  сложившиеся потоки  больных
определены    зоны   ответственности    межмуниципальных    центров.
Разработана маршрутизация с  направлением больных на следующий  этап
оказания медицинской  помощи, показания к  госпитализации больных  в
стационарные  учреждения  здравоохранения  1-2-3-  уровней  оказания
медицинской помощи.
     Узкоспециализированные койки   для   оказания   преимущественно
плановой помощи в этом случае закрепляются за межрайонными  центрами
- крупными больницами, расположенными в Тес-Хемском, Дзун-Хемчикском
кожуунах, в которых можно  создать необходимые условия для  оказания
действительно  специализированной   помощи.   Таким  образом   будут
сформированы укрупненные медицинские организации по типу межрайонных
центров на базе Тес-Хеской и Дзун-Хемчикской кожуунных больниц.
     Технологическая цепочка оказания специализированной медицинской
помощи больным   (маршрутизация):    ФАПы   (в   части    скрининга,
анкетирования,  патронажные  профилактические  посещения)  ОВП   ЦКБ
межрайонные центры и учреждения г.Кызыла республиканские  учреждения
федеральные клиники.
     Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи  по
основным  направлениям  разрабатывается  и  утверждается   министром
здравоохранения  Республики Тыва.  В  порядках оказания  медицинской
помощи    прописывается    прикрепление    муниципальных    районов,
маршрутизация потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям.

          Перечень учреждений здравоохранения, выполняющих
                    функцию межрайонных центров*

+---------------+---------------------+--------------------------+--------------------+
| Муниципальное |    Наименование     | Прикрепленное население  |  Основной профиль  |
|  образование  |     учреждения      |     (группа районов)     |        коек        |
|               |  здравоохранения,   |                          |                    |
|               |    выполняющего     |                          |                    |
|               |     функцию МРЦ     |                          |                    |
+---------------+---------------------+--------------------------+--------------------+
| с. Самагалтай | ГБУЗ «Тес-Хемская   | Тес-Хемский кожуун       | Акушерский         |
|               | центральная         | Эрзинский кожуун         | Гинекологический   |
|               | кожуунная больница» | Тандинский кожуун        | Травматологический |
|               |                     |                          | Хирургический      |
|               |                     |                          | Неонатология       |
+---------------+---------------------+--------------------------+--------------------+
| г. Чадан      | ГБУЗ                | Друн-Хемчикский кожуун   | Акушерский         |
|               | «Дзун-Хемчикская    | Сут-Хольский кожуун      | Гинекологический   |
|               | центральная         | Овюрский кожуун          | Травматологический |
|               | кожуунная больница» |                          | Хирургический      |
|               |                     |                          | Неонатология       |
+---------------+---------------------+--------------------------+--------------------+

     Примечание: в   республике   уже    существуют   два   МРЦ    в
Барун-Хемчикском и Улуг-Хемском кожуунах.

     4. Формирование рациональной сети медицинских организаций
     В предстоящий период  для  целей упорядочения  организационного
построения сети медицинских  организаций они  разделены по уровню  и
диапазону предоставления медицинских услуг на следующие уровни:
     Первый уровень. На этом уровне оказывается медицинская помощь в
условиях центральных  кожуунных  больниц  и  стационаров   небольших
городских  больниц,  городских  поликлиник,  врачебных  амбулаторий,
участковых  больниц. В  процессе  Программы модернизации  количество
медицинских  организаций,  участвующих в  территориальной  программе
государственных гарантий 1 уровня, уменьшилось  с 22 до 20 (46,5%  в
структуре  медицинских организаций).  Уменьшение  произошло за  счет
открытия  межрайонных  центров   на  базе  Барун-Хемчикской  ЦРБ   и
Улуг-Хемской ЦРБ и  перехода их на  2 уровень. На  1 января 2013  г.
районные  медицинские организации  1  уровня  включают 94  ФАПа,  11
сельских врачебных  амбулаторий,  9 участковых  больниц.  К 2018  г.
планируется уменьшение количества медицинских организаций 1 уровня -
с  20 до  18  за  счет  перепрофилирования 2-х  ценральных  районных
больниц в межрайонные центры, то есть на 2 уровень.
     Второй уровень.     Медицинские    организации,     оказывающие
специализированную  медицинскую   помощь  (без   высокотехнологичной
специализированной  медицинской   помощи).  Количество   медицинских
организаций 2  уровня  уменьшилось с  24 до  23  (53,5% в  структуре
медицинских   организаций)    за   счет   объединения    медицинских
организаций. К 2018 г. планируется уменьшение количества медицинских
организаций  2  уровня с  23  до  20  (50% в  структуре  медицинских
организаций) за счет объединения медицинских организаций.
     Третий уровень.     Медицинские    организации,     оказывающие
специализированную    медицинскую     помощь,     в    том     числе
высокотехнологичную   специализированную   медицинскую   помощь.   В
настоящее время медицинских организаций 3 уровня не имеется. К  2018
г. планируется увеличить количество медицинских организаций 3 уровня
на 2 единицы.
     При решении   вопросов   о   расположении   сети    медицинских
организаций учитывается:
     характер расселения населения;
     сложившиеся потоки движения больных;
     виды специализированной      помощи      для       обслуживания
межтерриториальных потоков;
     транспортная инфраструктура.
     Кроме этого, принимается  во внимание технологический  стандарт
медицинской  организации  (нормативы  площади  помещений,  оснащения
оборудованием, трудовые ресурсы, параклиническая инфраструктура).
     Для оптимизации деятельности  учреждений третьего уровня  будет
обеспечено регулирование потоков  больных, поступающих на лечение  в
отделения, оказывающие высокотехнологичные виды медицинской  помощи.
Регулирование  потоков позволит  передать  часть выполняемых  ими  в
настоящее  время объемов  помощи,  не требующих  применения  высоких
технологий,  в больницы  более  низкого уровня.  Разделение  потоков
больных позволит рационально использовать дорогостоящее  медицинское
оборудование и кадровые  ресурсы, снизить длительность пребывания  в
стационарах.

5. Мероприятия  по развитию  объектов  капитального строительства  и
капитального ремонта регионального значения
     В рамках данного раздела предусмотрены следующие мероприятия.

Перечень мероприятий по развитию объектов капитального строительства

+------------------------------------------+------------------------+
|      Название объекта строительства      |  Мощность учреждений   |
+------------------------------------------+------------------------+
| 1. Строительство Республиканского        | на 226 800 посещений в |
| консультативно-диагностического центра,  | год                    |
| г. Кызыл                                 |                        |
+------------------------------------------+------------------------+
| 2. Строительство пристройки к            | на 19 000 посещений в  |
| Республиканскому наркологическому        | год                    |
| диспансеру для размещения                |                        |
| реабилитационного отделения, г. Кызыл    |                        |
+------------------------------------------+------------------------+
| 3. Строительство больницы Скорой         | 50000 вызовов          |
| медицинской помощи, г.Кызыл              |                        |
+------------------------------------------+------------------------+
| 4. Строительство Стоматологической       | на 121000 посещений в  |
| поликлиники, г. Кызыл                    | год                    |
+------------------------------------------+------------------------+
| 5. Строительство Психиатрической         | на 23 000 посещений в  |
| больницы, г. Кызыл                       | год                    |
+------------------------------------------+------------------------+
| 6. Строительство Противотуберкулезного   | на 50 000 посещений в  |
| диспансера за чертой г.Кызыла            | год                    |
+------------------------------------------+------------------------+
| 7. Строительство Республиканского        | на 106 000 посещений в |
| кожно-венерологического диспансера, г.   | год                    |
| Кызыл                                    |                        |
+------------------------------------------+------------------------+
| 8. Строительство больничного комплекса в | 210 коек, 400          |
| г. Чадан, Дзун-Хемчикского района        | посещений              |
+------------------------------------------+------------------------+
| 9. Строительство больничного комплекса в | 100 коек, 200          |
| с. Самагалтай, Тес-Хемского района       | посещений              |
+------------------------------------------+------------------------+
| 10. Строительство больничного комплекса  | 100 коек, 200          |
| в с. Тоора-Хем, Тоджинского района       | посещений              |
+------------------------------------------+------------------------+
| 11. Строительство больничного комплекса  | 100 коек, 200          |
| в пгт. Каа-Хем, Кызылского района        | посещений              |
+------------------------------------------+------------------------+
| 12. Строительство поликлиники в с.       | 100 коек, 200          |
| Кызыл-Мажалык Барун-Хемчикского района   | посещений              |
+------------------------------------------+------------------------+
| 13. Строительство модульных              | 30 ФАПов               |
| фельдшерско-акушерских пунктов           |                        |
+------------------------------------------+------------------------+
| 14. Строительство пристройки к           | на 50 000 посещений в  |
| Перинатальному центру (гинекологическое  | год                    |
| отделение)                               |                        |
+------------------------------------------+------------------------+
| 15. Строительство модульной станции      | заготовка 10 000 л     |
| переливания крови                        | крови в год            |
+------------------------------------------+------------------------+

          III. Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер
             управления рисками реализации Подпрограммы

     К рискам  реализации  Подпрограммы,  которыми  могут  управлять
ответственный исполнитель и  соисполнители, уменьшая вероятность  их
возникновения, следует отнести следующие:
     1. Организационные  риски,  связанные  с  ошибками   управления
реализацией Подпрограммы,  в  том числе  отдельных ее  исполнителей,
неготовности  организационной   инфраструктуры   к  решению   задач,
поставленных Подпрограммой,  что может привести  к нецелевому  и/или
неэффективному использованию  бюджетных  средств, невыполнению  ряда
мероприятий Подпрограммы или задержке в их выполнении.
     2. Финансовые   риски,   которые  связаны   с   финансированием
Подпрограммы  в  неполном  объеме,  как за  счет  бюджетных,  так  и
внебюджетных   источников.   Данный  риск   возникает   по   причине
значительной  продолжительности   Подпрограммы,   а  также   высокой
зависимости  ее  успешной  реализации  от  привлечения  внебюджетных
источников.
     3. Непредвиденные  риски, связанные  с  кризисными явлениями  в
экономике и с природными и техногенными катастрофами и катаклизмами,
что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению  динамики
основных  макроэкономических  показателей,  в  том  числе  повышению
инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов  населения,
а  также  потребовать  концентрации  средств  бюджетных  средств  на
преодоление последствий таких катастроф.
     По мерам управления финансовыми рисками планируются мероприятия
по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного
уточнения финансирования   Подпрограммы.    В   рамках    управления
предусмотрено прогнозирование,  регулирование  и координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых  изменений  в   настоящую
Подпрограмму.

                          

                           ПОДПРОГРАММА 9
     «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного
  лечения, в том числе детей в Республике Тыва на 2013-2020 годы»
        государственной программы Республики Тыва «Развитие
                 здравоохранения на 2013-2020 годы»

                             П А С П О Р Т
        подпрограммы 9 «Развитие медицинской реабилитации и
         санаторно-курортного лечения, в том числе детей в
                 Республике Тыва на 2013-2020 годы»
+-----------------+--------------------------------------------+
| Наименование              | - | Развитие медицинской          |
|                           |   | реабилитации и                |
|                           |   | санаторно-курорт-ного         |
|                           |   | лечения, в том числе детей в  |
|                           |   | Республике Тыва на 2013-2020  |
|                           |   | годы (далее - Подпрограмма)   |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Основание для разработки  | - | Федеральный закон от 22       |
| Подпрограммы              |   | ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об   |
|                           |   | основах охраны здоровья       |
|                           |   | граждан в Российской          |
|                           |   | Федерации»; Протокол          |
|                           |   | видеоселекторного совещания   |
|                           |   | Минздрава Российской          |
|                           |   | Федерации о разработке        |
|                           |   | Концепции развития            |
|                           |   | медицинской профилактики,     |
|                           |   | включая диспансеризацию, и    |
|                           |   | медицинской реабилитации от 7 |
|                           |   | ноября 2012 г. № 14-1/1       |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Государственный заказчик  | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва               |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Основной разработчик      | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва               |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Основные исполнители      | - | Министерство  здравоохранения |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва, Министерство
                                  строительства   и    жилищно-
                                  коммунального    хозяйства    |
|                           |   | Республики       Тыва,        |
|                           |   | санаторно-курортные           |
|                           |   | учреждения  Республики  Тыва, |
|                           |   | ГБУ «Научно-исследовательский |
|                           |   | институт    медико-социальных |
|                           |   | проблем    и    управления    |
|                           |   | Республики  Тыва» (В редакции
                                  Постановления  Правительства
                                  Республики       Тыва
                                  от 02.08.2017 № 350) |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+
| Цели и задачи             | - | цели Подпрограммы:            |
| Подпрограммы              |   | - обеспечение доступности и   |
|                           |   | повышение качества            |
|                           |   | медицинской реабилитации в    |
|                           |   | условиях 4-хэтапной системы   |
|                           |   | оказания медицинской помощи,  |
|                           |   | формирование системы          |
|                           |   | медицинской реабилитации в    |
|                           |   | Республике Тыва, направленной |
|                           |   | на снижение смертности и      |
|                           |   | инвалидизации населения;      |
|                           |   | - рациональное использование  |
|                           |   | природных лечебных,           |
|                           |   | рекреационно-оздоровительных  |
|                           |   | ресурсов республики для       |
|                           |   | укрепления здоровья граждан,  |
|                           |   | включая создание условий      |
|                           |   | экономических,                |
|                           |   | законодательных,              |
|                           |   | природоохранных,              |
|                           |   | обеспечивающих                |
|                           |   | привлекательный               |
|                           |   | инвестиционный климат, для    |
|                           |   | дальнейшего развития на       |
|                           |   | территории Республики Тыва    |
|                           |   | современных высокоэффективных |
|                           |   | и конкурентоспособных         |
|                           |   | санаторно-курортных и         |
|                           |   | рекреационно-оздоровительных  |
|                           |   | комплексов;                   |
|                           |   |                               |
|                           |   | задачи Подпрограммы:          |
|                           |   | - укрепление                  |
|                           |   | материально-технической базы  |
|                           |   | государственных учреждений    |
|                           |   | здравоохранения республики    |
|                           |   | (поликлиники, стационарные    |
|                           |   | отделения,                    |
|                           |   | санаторно-курортные           |
|                           |   | медицинские организации);     |
|                           |   | - внедрение в государственных |
|                           |   | учреждениях здравоохранения   |
|                           |   | Республики Тыва эффективных   |
|                           |   | технологий медицинской        |
|                           |   | реабилитации больным с        |
|                           |   | сосудистыми, соматическими,   |
|                           |   | неврологическими              |
|                           |   | заболеваниями и заболеваниями |
|                           |   | опорно-двигательного          |
|                           |   | аппарата, в том числе         |
|                           |   | внедрение современных         |
|                           |   | программно-компьютерных       |
|                           |   | технологий;                   |
|                           |   | - подготовка медицинских      |
|                           |   | кадров для обеспечения        |
|                           |   | медицинской реабилитации,     |
|                           |   | улучшение кадрового           |
|                           |   | потенциала,                   |
|                           |   | материально-технической,      |
|                           |   | лечебно-методической и        |
|                           |   | научной базы                  |
|                           |   | санаторно-курортных           |
|                           |   | учреждений;                   |
|                           |   | - сохранение и развитие       |
|                           |   | действующих курортов,         |
|                           |   | учреждений с                  |
|                           |   | санаторно-курортным           |
|                           |   | направлением деятельности и   |
|                           |   | рекреационно-оздоровительных  |
|                           |   | местностей республики;        |
|                           |   | - организация систематических |
|                           |   | комплексных научных           |
|                           |   | исследований в целях          |
|                           |   | расширения курортного фонда   |
|                           |   | Республики Тыва и повышения   |
|                           |   | эффективности его             |
|                           |   | использования;                |
|                           |   | - создание на основе уже      |
|                           |   | проведенных научных           |
|                           |   | исследований                  |
|                           |   | рекреационно-оздоровительных  |
|                           |   | комплексов республиканского и |
|                           |   | муниципального значения на    |
|                           |   | местностях, включающих        |
|                           |   | природные водные (аржааны,    |
|                           |   | озера) и климатические        |
|                           |   | (горные и растительные)       |
|                           |   | лечебные ресурсы              |
|                           |   |                               |
+---------------------------+---+-------------------------------+

Целевые индикаторы (пока затели) Подпрограммы

охват санаторно-курортным лечением детей в санаторно-курортных организациях от общего числа детей, состоявших на диспансерном наблюдении в медицинских организациях; охват медицинской реабилитацией инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в числе нуждающихся инвалидов согласно индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида (В    редакции    Постановления   Правительства   Республики   Тыва от 02.08.2017 № 350)

+---------------------------+---+-------------------------------+
| Сроки реализации          | - | сроки реализации Подпрограммы |
| Подпрограммы              |   | - 2013-2020 гг.               |
|                           |   | Этапы реализации              |
|                           |   | Подпрограммы:                 |
|                           |   | - создание новых              |
|                           |   | подразделений, оказывающих    |
|                           |   | реабилитационную помощь, в    |
|                           |   | медицинских организациях,     |
|                           |   | оказывающих медицинскую       |
|                           |   | помощь в                      |
|                           |   | амбулаторно-поликлинических и |
|                           |   | стационарных условиях;        |
|                           |   | - приведение в соответствие с |
|                           |   | федеральными требованиями     |
|                           |   | материально-технической базы  |
|                           |   | и кадрового обеспечения       |
|                           |   | медицинских организаций,      |
|                           |   | участвующих в реализации      |
|                           |   | мероприятий Подпрограммы, с   |
|                           |   | целью соблюдения федеральных  |
|                           |   | стандартов оказания           |
|                           |   | реабилитационной помощи       |
|                           |   | больным;                      |
|                           |   | - внедрение комплекса новых   |