|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Тыва от 18.06.2014 № 295Разработка Подпрограммы необходима для принятия дополнительных мер, направленных на снижение уровня распространенности алиментарно-зависимых заболеваний на территории Республики Тыва и обусловленных ими социально-экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит обеспечить снижение факторов риска неинфекционных заболеваний, улучшить качество и продолжительность жизни населения Республики Тыва, приведет к снижению общей заболеваемости органов пищеварения среди населения, связанных с нерациональным питанием (повышенное потребление животного жира, простых углеводов, поваренной соли, недостаточное потребление овощей и фруктов), на 20%, приведет к снижению распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии и гипергликемии на 5%. Цель мероприятия - снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Республики Тыва. Задачи мероприятия: создание усовершенствованной нормативно-правовой базы Республики Тыва для мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения, обеспечения диетическими блюдами учреждений общественного питания, диетическими продуктами торговых предприятий, распространения знаний о «здоровом питании» и контроля над выполнением действующего законодательства; повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов «здорового питания»; совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием; внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием. Мероприятие 3. Повышение уровня физической активности населения Республики Тыва Сегодня в республике число систематически занимающихся физической культурой и спортом составляет 80232 человека или 28% от общего количества населения от 7 лет. Задача к 2020 году достижение 30% доли населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом. Пристальное внимание дням здорового образа жизни уделяют администрации следующих кожуунов (районов): Монгун-Тайгинский, Тандинский, Бай-Тайгинский, Кызылский, Дзун-Хемчикский, Тес-Хемский, а также г. Ак-Довурака. В течение 2012 года более 12 тыс. человек приняли участие в спортивных мероприятиях в гг. Кызыле и Ак-Довураке, более 6 тыс. - Тандинском, более 4 тыс. - Улуг-Хемском кожууне. Всего в соревнованиях районного и городского уровней приняли участие 66 тыс. человек (703 соревнований). Количество учреждений, организаций, занимающихся физкультурно-оздоровительной работой, в 2012 году составило 610, в них занимаются лица в возрасте до 14 лет - 10 568, 15-30 лет - 12 838 человек. На территории республики функционирует 195 спортивных залов и 6 бассейнов, осуществляют свою деятельность 22 детско-юношеские спортивные школы с охватом более 15 тысяч подростков и молодежи. Низкая физическая активность является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа и некоторые типы рака. На эти заболевания приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности. Гиподинамия наряду с нерациональным питанием рассматривается как основная причина возникновения ожирения, которое приобрело эпидемический характер за последние десятилетия в России и в мире. Научные исследования показали, что 15-20% риска развития ишемической болезни сердца, второго типа сахарного диабета, рака толстого кишечника и молочной железы, а также переломы шейки бедра у пожилых людей связаны с низкой физической активностью. В Республике Тыва также отмечается рост болезней системы кровообращения с 93,2 на 1000 населения в 2011 году до 95,2 на 1000 населения в 2012 году (РФ 228,6 в 2010 году), указанная нозология в течение многих лет сохраняет лидерство в структуре общей заболеваемости и общей смертности. В настоящее время в республике обостряется проблема ухудшения состояния здоровья населения, в частности, детей и подростков. За последние годы в Республике Тыва в целом и в городе Кызыле наблюдаются проблемы, связанные с состоянием здоровья населения, вызванные увеличением количества людей, употребляющих наркотики, злоупотребляющих алкоголем, пристрастившихся к курению. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами по итогам 2012 года составила 203,7 на 100 тыс. населения (2009 г. - 193,7, 2010 г. -195,0), что на 5,2% выше показателей 2009 года и на 4,4% выше показателей 2010 года. Увеличилось употребление наркотических средств с вредными последствиями с 40,7 на 100 тыс. населения в 2010 году до 70,7 на 100 тыс. населения в 2011 году. Особую тревогу вызывает ухудшение здоровья детей и подростков, многие из которых имеют хронические заболевания, а недостаток двигательной активности провоцирует у них болезни сердечнососудистой и костно-мышечной системы. Реальный объем двигательной активности воспитанников дошкольных образовательных учреждений, учащихся и студентов не обеспечивает полноценного развития и укрепления здоровья подрастающего поколения. Основными причинами, негативно влияющими на состояние здоровья населения города, следует считать снижение уровня жизни, ухудшение условий учебы, труда, отдыха и состояния окружающей среды, качества и структуры питания, увеличение чрезмерных стрессовых нагрузок, снижение уровня физической подготовленности и физического развития практически всех социально-демографических групп населения города. В связи со сложившейся ситуацией необходимо оптимизировать физическую активность среди населения республики. Стимулирование физической активности - один из ключевых компонентов любой стратегии, нацеленной на реальное решение проблем малоподвижного образа жизни, ожирения, хронических заболеваний среди детей и взрослых. В Федеральной целевой программе «Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006-2015 годы», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11 января 2006 г. № 7, отмечается, что люди, активно и регулярно занимающиеся физической культурой, в 1,5 раза меньше страдают от утомляемости, в 2 раза реже болеют заболеваниями органов пищеварения, в 2,5 раза реже - гипертонической болезнью, в 3,5 раза реже - хроническим тонзиллитом, в 2 раза реже - гриппом по сравнению с теми, кто этого не делает. Как результат, лица, активно занимающиеся спортом, в 2-3 раза реже пропускают работу по состоянию здоровья. Исходя из приведенных данных, экономический и социальный эффект от реализации целевой программы развития массовой физической культуры и спорта бесспорен. Средний показатель расходов на развитие физической культуры и спорта на 1 человека по России составляет 169,6 руб., в Республике Тыва эта цифра составляет 123 руб. (по расчетам на 2011 год). По данным Минздравсоцразвития России, стоимость одного курса стационарного лечения больного наркоманией составляет 21 тыс. рублей. По данным Министерства образования и науки России, на содержание одного малолетнего преступника государство тратит свыше 120 тыс. рублей в год. Тогда как, обучение одного учащегося в спортивной школе обходится чуть более чем 3 тыс. рублей в год. Спортивная медицина - часть клинической медицины, которая изучает влияние занятий спортом и физической культурой на организм человека, занимается вопросами профилактики, лечения и реабилитации спортсменов. В Республике Тыва обеспеченность населения врачами по лечебной физкультуре и спортивной медицине на 100 000 населения на конец 2010 года составила 0,3. В пересчете на 1 врача врачебно-физкультурного отделения приходится более 80125 лиц, занимающихся физической культурой и спортом, так как во Врачебно-физкультурном отделении работает только 1 врач по спортивной медицине. Общее количество занимающихся массовым спортом в республике в 2010 году составило 80152 человек, из них ежегодное углубленное медицинское обследование проходят не более 2%. Количество лиц, занимающихся массовым спортом, в республике ежегодно растет и теперь значительно опережает возможности врачебно-физкультурной службы. Следовательно, большое количество лиц являются необследованными и не имеют врачебного допуска к занятиям физической культурой и спортом. Анализ деятельности врачебно-физкультурной службы республики выявил несовершенство в работе амбулаторно-поликлинического звена, отсутствие кабинетов и кадров по врачебному контролю за занимающимися физической культурой и спортом, недостаточное развитие системы восстановительного лечения и реабилитации спортсменов с острой нехваткой кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, нейропсихологов, психотерапевтов, медицинских психологов, трудотерапевтов). Отсутствие экономической мотивации в развитии врачебно-физкультурной службы и недостаточное финансирование, устаревшая материально-техническая база, отсутствие системы финансирования медицинских аспектов подготовки спортсменов привели к децентрализации и снижении эффективности деятельности службы и оказали отрицательное влияние на сохранение здоровья спортсменов, ухудшение показателей физического развития, физической работоспособности и двигательной активности населения врачебно-физкультурным отделением Республиканского центра медицинской профилактики в 2011 году углубленным медицинским осмотром охвачено 864 человека, регулярно занимающихся спортом и физической культурой. Из них у 456 человек выявлены отклонения здоровья (85,1 на 100 обследуемых). Реализация данной Подпрограммы позволит снизить уровень распространенности низкой физической активности среди населения Республики Тыва на 10%. Цель мероприятия - устойчивое и динамичное развитие физической культуры и спорта в Республике Тыва, формирование у населения Республики Тыва потребности в здоровом образе жизни как неотъемлемой части физического и духовного развития. Повышение доступности и качества медицинского обеспечения спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, повышение эффективности использования физической культуры для оздоровления населения. Задачи мероприятия: оценка ситуации и потребностей различных социальных групп населения по вопросам физической активности в Республики Тыва; увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности; увеличение информированности и навыков консультирования медицинских работников по вопросам физической активности; создание поддерживающей физической и социальной среды для увеличения физической активности населения Республики Тыва; организация сети подразделений врачебно-физкультурной службы в системе здравоохранения республики и ее материально-техническое оснащение; высококвалифицированная подготовка и переподготовка кадров в области спортивной медицины и лечебной физкультуры; организация качественной и доступной медицинской реабилитации при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов и населения республики; расширение сети платных оздоровительных услуг с целью организации досуга и более полного удовлетворения спроса населения на физкультурно-оздоровительные и спортивные услуги. Мероприятие 4. Гигиеническое образование и формирование установок на здоровый образ жизни у детей и молодежи Республики Тыва В настоящее время в стране растет число соматических заболеваний среди детей и подростков. В последнее время подростки все чаще прибегают к употреблению алкоголя, табака, наркотиков и других токсических веществ. Социологический опрос, проведенный Республиканским центром медицинской профилактики в первом полугодии 2012 года среди молодежи Республики Тыва, свидетельствует о том, что 8% опрошенных в первый раз пробовали спиртное в возрасте до 9 лет, но эти пробы носили или случайный или разовый характер. Таким способом, как указывали опрашиваемые, в основном подтверждали статус взрослости. Как правило, это происходит из любопытства, в компании друзей или дома на семейных торжествах. Часто делается непреднамеренно. В большинстве случаев присутствует элемент случайности. Более 50% испытуемых считают алкоголизм социально вредной привычкой, а то, что это болезнь, считают до 85%. Свыше 20% опрошенных курят. Это более низкие показатели по сравнению с предыдущими обследованиями, проведенными в 2010 и 2011 годах, но нет уверенности, что это достоверные сведения. По данным прошлых обследований курили от 18 до 35%. Целью данного мероприятия является сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя), формирование навыков рационального питания и здорового образа жизни. Подпрограмма реализуется для повышения уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания, совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения оказания помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формировании навыков рационального питания среди детей и подростков. Задачи мероприятия: повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания; совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков; внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания и пропаганды здорового образа жизни среди детей и подростков. Дети, подростки и молодежь - наиболее уязвимые категории населения, которым еще предстоит сформировать свое отношение к миру, к себе, к обществу. Предлагаемая Подпрограмма является комплексной и последовательной системой обучения и формирования установок на здоровый образ жизни, и призвана позитивно повлиять на сложившуюся в обществе систему, так как позволит сформировать ценностное отношение к здоровью. Реализация мероприятия необходима для принятия дополнительных мер, направленных на формирование ценностных установок на здоровый образ жизни среди детей и молодежи, снижение детской заболеваний на территории Республики Тыва и обусловленных ими социально-экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения. Мероприятие 5. Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях муниципального здравоохранения Республики Тыва Охрана и укрепление здоровья практически здоровых граждан является одной из приоритетных задач системы здравоохранения. В соответствии с этим получило развитие принципиально новое направление деятельности: переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней. Федеральным от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем: разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни; осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними; проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации; осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Наиболее эффективными мерами являются всеобщая диспансеризация и скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами выявить патологию. Проблемой в данном случае является необходимость массового обследования населения с минимальной временной затратой и достаточным уровнем качества выявления патологий. С 2013 года в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования все взрослое население будет охвачено диспансеризацией через каждые три года на протяжении всей жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а также на выявление и коррекцию факторов риска, таких как курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность. Граждане будут проходить диспансеризацию в поликлиниках по месту жительства в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Врач-терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи. Результатом проведения диспансеризации населения станут снижение числа обращений граждан по поводу обострений хронических заболеваний, развития их осложнений и, самое главное, снижение смертности населения. Будет продолжена углубленная диспансеризация подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на 30%, и соответственно, увеличить рождаемость в последующие годы. Для оптимизации профилактики хронических неинфекционных заболеваний на индивидуальном и групповом уровнях являются скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами своевременно выявить наличие патологии. Скрининг в медицине - метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Скрининг осуществляется с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. Результаты скрининга используются также для изучения распространенности исследуемого заболевания (или группы заболеваний), факторов риска его развития и их относительного значения. Основными условиями проведения скрининга являются наличие подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов. Настоящее мероприятие призвано обеспечить скоординированную межведомственную деятельность в области сохранения и укрепления здоровья населения. Цель мероприятия - повышение эффективности профилактической работы учреждений первичной медико-санитарной помощи Республики Тыва. Задачи мероприятия: совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Республики Тыва для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний, в том числе в организованных коллективах; внедрение в учреждения ПМСП эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения; повышение координирующей роли Республиканского центра медицинской профилактики, развитие организационно-функциональных моделей взаимодействия Республиканского центра медицинской профилактики и лечебно-профилактических учреждений; усиление роли и активности медицинских работников ПМСП всех специальностей в повышении уровня знаний взрослого населения, в том числе работающего (в организованных коллективах) о факторах риска неинфекционных заболеваний; внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в организованных коллективах системы здравоохранения и образования; совершенствование системы обучения медицинских работников ПМСП по эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний среди населения, в том числе в трудовых коллективах. Мероприятие 6. Профилактика пьянства, алкоголизма и их медико-социаль-ных последствий на территории Республики Тыва По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от вредного употребления алкоголя ежегодно умирают 2,5 миллиона человек, значительную долю из которых составляет молодежь. Употребление алкоголя является третьим ведущим фактором риска плохого состояния здоровья во всем мире. От воздействия алкоголя в Республике Тыва в 2012 году умерло 114 человек, по сравнению с 2011 годом рост составил 4,2% По статическим данным, в республике существуют две главные причины ухода из жизни людей: на первом месте - болезни системы кровообращения, что составляет 33,8% от общего числа умерших, на втором месте - внешние причины (несчастные случаи, отравления, самоубийства и травмы) - 29,3%, данный показатель выше показателей Российской Федерации в 2,1 раза. Показатель смертности от внешних причин в Республике Тыва за 2011 год на 1000 населения составил 32,5, что значительно выше аналогичного показателя по Российской Федерации (Российская Федерация в 2010 г. - 15,2) и Сибирскому федеральному округу (СФО в 2010 г. - 20,0). В структуре смертности от внешних причин первое место занимают убийства (69,7 на 100 т.н.), превышающие показатели Российской Федерации (24,7 на 100 т.н.) в 2,8 раза, на втором месте самоубийства - 19,1%, также превышающие показатели Российской Федерации в 1,8 раза, транспортные травмы (всех видов) занимают третье место - 13,0%. Приведенные данные будут неполными и существенно заниженными, если не учитывать косвенную связь между высоким уровнем потребления алкоголя населением за последние годы и смертностью от насильственных и ненасильственных причин. По материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Тыва, за 2012 год в 74% случаев смертности от внешних причин и в 26% случаев смерти от соматических заболеваний в организме умерших выявлен этиловый спирт, а смертность от алкогольного гепатита за последние 17 лет возросла в 9,4 раза. В настоящее время в Российской Федерации от случайного отравления алкогольной продукцией умирает более 23 тысяч человек, а от болезней, связанных со злоупотреблением алкогольной продукцией, - более 75 тысяч человек в год. В Республике Тыва от токсического воздействия алкоголя в 2011 году умерли в 2,6 раза больше людей на 100 т.н. по сравнению с Российской Федерации и на 1,6 раз больше чем в СФО (Республика Тыва в 2010г. - 139 чел., в 2011 г. 109 чел. или 35,3 на 100 тыс.нас., Российская Федерация в 2010г. - 13,5 на 100 тыс.нас., СФО в 2010 г. - 21,6 на 100 тыс.нас.). В 2012 году медицинское освидетельствование на наличие алкоголя и наркотических веществ в Республике Тыва прошли 3054 человека, 2305 освидетельствования было проведено в ГБУЗ Республики Тыва «Наркологический диспансер». Особого внимания заслуживает такое явление, как пьяные водители и аварии, причиной которых они становятся. За 2012 год освидетельствовано водителей - участников дорожно-транспортных происшествий. Несмотря на снижение на 7,3% уровня преступности в Республике Тыва в 2011 году (5554 против 5993 в 2010 г.), удельный вес преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, составил 29,5%, что на 6,6% больше уровня 2010 года (22,9%). Также немаловажными социальными факторами являются потери, связанные с асоциализацией, полным или частичным выключением из общества детей-сирот, в том числе «социальных сирот», покидающих свои семьи из-за пьянства и сопутствующего ему насилия и аморального поведения родителей или опекунов. В Республике Тыва насчитывается более 5 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Лишение родительских прав в большинстве случаев связано со злоупотреблением алкоголем одного или обоих родителей и невыполнения ими своих обязанностей по воспитанию детей. Одной из причин высоких экономических потерь является уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и прямые затраты на содержание, лечение и социальную реабилитацию больных алкоголизмом и иными заболеваниями, обусловленными чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Так, ежегодно на содержание и лечение больных алкоголизмом и наркоманией из республиканского бюджета Республики Тыва расходуется более 36 млн. рублей. По данным Республиканской больницы № 1, за 2011 год от общего количества больных, поступивших в больницу с различными травмами 83,2% оказались в состоянии алкогольного опьянения. Из них 52,2% - травмы криминальные, 30,2% -- бытовые, 13,5% - в результате дорожно-транспортных происшествий, также с отморожениями и ожогами поступили 4,1% . В 2012 г. в Республике Тыва под наблюдением республиканского наркологического диспансера учтено 6578 лиц с наркологическими расстройствами, что составляет 2125,7 на 100000 тыс. населения или 2,1% общей численности населения республики, 75,9% больные с алкогольными расстройствами, абсолютное число 4831 человек, что составляет 1567,8 на 100 тыс. населения. Показатель распространенности наркологических расстройств среди населения республики Тыва превышает российские показатели на 11,8% (РФ - 1402) и на 19,1% показатели СФО (1316). Высокая распространенность наркологических расстройств в республике отмечается среди молодежи и трудоспособного населения республики (15-19 лет, 25-29 лет и 30-34 года). С каждым годом увеличивается число больных с зависимостью от алкоголя, алкогольными психозами и употребляющих алкоголь с вредными последствиями, которые занимают более 70% от состоящих на учете наркологических больных. Около 30% пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью в поликлиники, серьезно злоупотребляют алкоголем, на фоне чего обостряются или осложняются хронические соматические заболевания. По этой причине оказываемая им медицинская помощь не приносит желаемого результата, что ведет к еще большему вреду для здоровья и дальнейшему росту стоимости медицинского обслуживания данной группы пациентов. Таким образом, в связи с неблагоприятной обстановкой по распространению пьянства, алкоголизма и алкогольных психозов среди населения Министерством здравоохранения Республики Тыва разработана данная Подпрограмма. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит достигнуть снижения потребления алкоголя населением, стабилизации показателей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, повышения эффективности системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики. Цели мероприятия: улучшение демографической ситуации на территории Республики Тыва за счет снижения количества лиц, злоупотребляющих алкоголем; увеличение количества прошедших лечение и медико-социальную реабилитацию лиц, зависимых от алкоголя и имеющих хорошие ремиссии. Задачи мероприятия: развитие и совершенствование системы профилактики алкоголизма, создание позитивного информационного поля с формированием антиалкогольного мировоззрения; пропаганда здорового образа жизни с формированием ответственности каждого человека за собственное здоровье; содействие занятости безработных граждан, повышение эффективности социальной реабилитации семей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Мероприятие 7. Профилактика суицидов среди населения Республики Тыва Во всех странах мира суициды входят в число десяти ведущих причин смертности населения. Прогнозируется, что к 2020 году суицид выйдет на первое место в мире как причина смерти, обойдя онкологические заболевания и уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. Однако уже сейчас в группе молодежи в возрасте 15-34 лет суицидальная смертность входит в тройку лидирующих причин. Проблема самоубийств с каждым годом приобретает все более глобальный характер, а суицидальные попытки все чаще становятся формой поведения, к которой прибегает человек в той или иной кризисной ситуации. В целом суицидальная ситуация в стране крайне неблагополучна. Республика Тыва входит в группу регионов Российской Федерации со сверхвысокой смертностью по причине суицидов. В 2009 г. - 59,4, в 2010 г. - 70,8, в 2011 г. - 60,2, в 2012 г. - 58,1. Показатель смертности по причине суицидов среди подростков в 2012 году составил 97,4 на 100 тыс. подросткового населения. Таким образом, распространенность завершенных суицидов в нашей республике в 2 раза выше среднероссийского по смертности среди подростков - Республика Тыва находится на первом месте среди регионов Российской Федерации. По статическим данным, в республике существуют две главные причины ухода из жизни людей: на первом месте - болезни системы кровообращения, что составляет 33,8% от общего числа умерших, на втором месте - внешние причины (несчастные случаи, отравления, самоубийства и травмы) - 29,3%, данный показатель выше показателей Российской Федерации в 2,1 раза. Учитывая критические показатели суицидов в Республике Тыва, необходимо принятие дополнительных мер по обеспечению профилактики кризисных состояний и снижения уровня суицидального поведения программным методом, что требует комплексного подхода, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий исполнительных органов государственной власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения, социального обеспечения, образования, общественных организаций. Целесообразность использования программно-целевого метода решения проблемы заключается в необходимости укрепления материально-технической базы республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих специализированные виды медицинской помощи, развитие и дальнейшее совершенствование инновационных технологий на базе ведущих специализированных учреждений здравоохранения республики. Одной из основных причин демографического кризиса в Республике Тыва в настоящее время является чрезмерно высокий уровень суицидов, а также потребление алкоголя, представляющие реальную угрозу здоровью населения, правопорядку, социально-экономическому и демографическому развитию республики. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит достигнуть снижения уровня суицидов среди населения, в том числе среди детей, повышения эффективности системы профилактики суицидального поведения и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики. Целью мероприятия является совершенствование мер профилактики кризисных состояний и снижение уровня суицидов, в том числе среди несовершеннолетних. Задачи мероприятия: профилактика кризисных состояний и суицидального поведения среди всех возрастных групп населения; подготовка кадров, в том числе для работы с детьми и подростками; совершенствование материально-технической базы; внедрение новых технологий для диагностики и лечения кризисных состояний и суицидального поведения. Мероприятие 8. Профилактика инфекционных заболеваний среди населения Республики Тыва Среди медицинских мероприятий, реализуемых в целях борьбы с инфекционными болезнями, одно из лидирующих мест отводится вакцинопрофилактике. Для современного общества ценность вакцин и программ вакцинации заключается в том, что человечеством накоплен огромный опыт применения и извлечены выгоды от использования вакцинопрофилактики в течение 200 лет: искоренена натуральная оспа, элиминируются полиомиелит и корь, контролируется десяток инфекционных заболеваний, которые приводили к смерти миллионов детей. В настоящее время ВОЗ рассматривает вакцинопрофилактику как стратегические инвестиции в охрану здоровья, благополучие индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическим и социальным эффектом. Позиция российского государства применительно к вакцинам и дополнительным программам вакцинации определена Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Календарь профилактических прививок России предусматривает вакцинацию против 11 инфекций (БЦЖ, гепатит В, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, гемифильная инфекция, грипп). В целом, он соответствует рекомендациям ВОЗ и концепции Расширенной программы иммунизации (EPI, WHO). Несмотря на соответствие российского календаря прививок рекомендациям ВОЗ и большие успехи в контроле инфекционной заболеваемости есть возможности его совершенствования с использованием последних достижений биотехнологии. В последние годы появилось значительное число новых вакцинальных препаратов, сделавших возможным расширить спектр специфической профилактики, упростить программы вакцинации и сделать ее более безопасной. Как показывают фармако-экономические исследования, применение новых вакцин дает большой экономический эффект. Так, на каждый рубль, вложенный в вакцинопрофилактику, экономия при различных инфекциях составляет от 6 до 28 руб. Обеспечение иммунизации согласно Национальному календарю является прерогативой государства. Этим же законом утвержден Календарь вакцинации по эпидемиологическим показаниям. Обеспечение противоэпидемических мероприятий, включая проведение вакцинации, относится к обязанности субъектов федерации. Приобретение иммунобиологических препаратов для проведения иммунизации населения Республики Тыва по эпидемическим показаниям проводится в соответствии со статьями 2, 29, 35 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», статьями 8, 10, 15 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», статьями 25, 30 Закона Республики Тыва от 13 июля 2006 г. № 1875 ВХ-1 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Республики Тыва», приказом Минздрава России от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 02.07.2014 г. N 328) Ежегодно на территории республики отмечается напряженная эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям, которая обусловлена эндемичностью территории республики. Клещевой энцефалит По клещевому энцефалиту эндемичными являются 12 административных территорий из 18. В текущем году заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом, хотя имеет снижение на 5 случаев, но по сравнению с Российской Федерацией она выше в 6,2 раза. В системе мероприятий по профилактике клещевого энцефалита значительное место занимает иммунизация населения. В 2012 году приобретено 12,0 доз вакцины против клещевого энцефалита. В 2013 году запланировано закупить 24,0 тыс. доз вакцины. С целью защиты населения от клещевого энцефалита детей и контингентов, по роду своей деятельности связанных с природой (лесозаготовители и другие), в 2013 году запланировано приобрести 24,0 тыс. доз вакцины против клещевого энцефалита, что больше в 2 раза, поскольку согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.3.2342-08 «Профилактика клещевого энцефалита» охват населения профилактическими прививками в эндемичных районах должен составлять не менее 95%. Пневмококковая инфекция Болезни, вызванные пневмококковой инфекцией, серьезным образом отражаются на заболеваемости и смертности детей самого раннего возраста, тем самым наносят значительный ущерб демографической и экономической ситуации в Республике Тыва. По статистическим данным, в Республике Тыва за 2011 год лидирующее место в структуре заболеваемости детей Республики Тыва первое место занимают болезни органов дыхания (570,1 на 1000 населения). За счет высоких показателей болезней органов дыхания увеличиваются показатели общей заболеваемости по республике. Согласно мониторингу заболеваемости внебольничными пневмониями в Республике Тыва за 2011 год зарегистрировано 636 случаев пневмоний у детей до 14 лет (66,8% от общего числа пневмоний). Наиболее уязвимая группа риска - дети маловесные, недоношенные, с хроническими заболеваниями, врожденными аномалиями развития и иммунодефицитными состояниями. Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций (пневмоний, отитов, менингитов, бактериемий, сепсиса) среди детей первых двух лет жизни позволит снизить не только заболеваемость и смертность, но и предотвратить прямые и непрямые экономические потери региона. Профилактику против данной инфекции начали проводить с конца 2011 г. В 2011 году иммунизировано против пневмококковой инфекции - 100 детей, в 2012 г. - 150 детей из группы риска. Профилактика папиломавирусной инфекции Важнейшим направлением государственной политики сегодня является сохранение здоровья нации, снижение уровня смертности и преодоление демографического спада в стране. В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (14,6%) после болезней сердечно-сосудистой системы, опередив травмы и отравления. Потери от злокачественных новообразований в репродуктивном возрасте (20-44 года) в женской популяции составили 14,2%. Онкологическая заболеваемость характеризуется неуклонным ростом в последнее время, прирост за 10-летний период в Российской Федерации составил 15,2%. Рак шейки матки в Российской Федерации, в том числе и Республике Тыва, является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в возрасте от 15 до 39 лет, составляя 20,6% от всех онкозаболеваний, являясь при этом основной причиной онкологической летальности среди этого контингента населения. В последние годы наблюдается четкая тенденция роста заболеваемости раком шейки матки у женщин в возрастной группе до 29 лет. В Республике Тыва первичная регистрация злокачественных новообразований шейки матки за 10 лет возросла на 18,2% и составила в 2008 году 16,8 на 100 тыс. населения, причем имеет место смещение заболеваемости раком шейки матки на более молодой возраст: почти 45% случаев рака шейки матки в 2007 году выявлено у женщин в активном трудоспособном и детородном возрасте (до 49 лет), регистрируются случаи заболевания даже в возрастной категории 15-19 лет. Кроме того, отмечается высокий показатель одногодичной летальности, который связан с поздним выявлением рака шейки матки - на III-IV стадии заболевания, когда прогноз исхода заболевания неблагоприятный. В 2008 году показатель выявления рака шейки матки в запущенной форме в Республике Тыва составил 66,3%. Смертность от рака шейки матки в 2008 году составила 8,01 на 100 тыс. (РФ - 7,94). В связи с этим рак шейки матки представляет собой серьезное социальное и экономическое бремя для всего общества. Большой социально-экономический ущерб приносят предраковые изменения и преинвазивные формы рака шейки матки, которые приводят к инвалидности и бесплодию и как следствие - снижение рождаемости. Доказано, что основной причиной развития рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека вызывает также значительное количество предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. На основе модели ВОЗ, количество случаев предраковых поражений шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, составляет до 390 тысяч ежегодно. В настоящее время созданы вакцины против вируса, вызывающего это заболевание. Доказана их высокая эффективность и безопасность. Вакцинация против ВПЧ является первичной профилактикой рака шейки матки. Внедрение программ, направленных на профилактику онкологических заболеваний, не только крайне актуально, но и наиболее эффективно. Вакцинация эффективна в отношении ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18 типов) и обеспечивает 100% иммунологическую защиту к данным типам вируса. Вакцина, содержащая адъювант AS04, обеспечивает дополнительную перекрестную защиту у вакцинированных в отношении проявлений ВПЧ-инфекции, вызванных и другими онкогенными типами вируса папилломы человека - 31, 33 и 45 типов. Таким образом, современные медицинские иммунобиологические препараты и методы вакцинопрофилактики позволяют перевести проблему рака шейки матки в разряд инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. В настоящее время ряд зарубежных стран уже принял национальные рекомендации по массовой вакцинации для профилактики рака шейки матки. В 54 странах мира, в том числе в Европе, США, Австралии, Канаде вакцинопрофилактика рака шейки матки включена в национальный календарь прививок. Введение вакцины против рака шейки матки в региональные календари профилактических прививок поддержана всеми ведущими экспертами Российской Федерации, в том числе директором ГУ НЦЗД РАМН, главным педиатром России академиком РАМН Барановым А.А., директором ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий академиком РАМН Сухих Г.Т., директором ГУ НИИ вакцин и сывороток РАМН академиком РАМН Зверевым В.В., директором НИИ детской онкологии и гематологии РАМН, член-корр. РАМН, профессором Румянцевым А.Г. Внедрение программы по вакцинации против онкогенных типов вируса папилломы человека позволит значительно (~ на 80%) сократить заболеваемость, инвалидность и смертность среди женщин трудоспособного и репродуктивного возраста, увеличить продолжительность жизни и рождаемость, а также является экономически выгодным. Изучение социально-экономических аспектов проблемы показало, что ежегодные суммарные затраты лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации на лечение заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, достигают 59 млрд. рублей. Стоимость лечения одного случая рака шейки матки составляет более 500 тыс. рублей в год. Первый экономический эффект от внедрения вакцинации возникнет через 2-3 года после начала вакцинации. Полная самоокупаемость возникает через 8-9 лет; через 10 лет предотвращенные затраты превысят затраты на вакцинацию в 2 раза. Наиболее эффективна стратегия вакцинации девочек одновременно в двух возрастных когортах: 11 и 14 лет. Данная стратегия обеспечит за 3 года защиту от рака шейки матки для всех девочек в возрасте от 11 до 16 лет включительно и позволит существенно повлиять на демографические показатели в самой ближайшей перспективе за счет предупреждения предраковых состояний шейки матки. Мероприятие 9. Развитие первичной медико-санитарной помощи Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации. К медицинским организациям широкого профиля, обеспечивающим население первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, относятся медицинские организации I уровня: 1. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 2» (профиль терапия) - 1. 2. Амбулаторно-поликлинические медицинские организации - 3: 2.1 ГБУЗ Республики Тыва «Городская поликлиника». 2.2. ГБУЗ Республики Тыва «Городская детская поликлиника». 2.3. ГБУЗ Республики Тыва «Стоматологическая поликлиника». 3. ГБУЗ Республики Тыва «Кызылская городская станция скорой медицинской помощи» - 1. 4. Центральные районные больницы, предоставляющие различные виды медико-санитарной помощи - 15: 4.1. ГБУЗ Республики Тыва «Бай-Тайгинская ЦКБ» (3 врачебных амбулатории (ВА), 1 офис врача общей практики (ВОП), 1 фельдшерско-акушерский пункт (ФАП); 4.2. ГБУЗ Республики Тыва «Дзун-Хемчикская ЦКБ» (1 ВА, 10 ФАПов); 4.3. ГБУЗ Республики Тыва «Каа-Хемская ЦКБ» (1 ВА, 12 ФАПов); 4.4. ГБУЗ Республики Тыва «Кызылская ЦКБ» (3 УБ, 1 ВА, 5 ФАПов); 4.5. ГБУЗ Республики Тыва «Монгун-Тайгинская ЦКБ» (1 участковая больница (УБ), 2 ФАПа); 4.6. ГБУЗ Республики Тыва «Овюрская ЦКБ» (2 УБ, 3 ФАПа); 4.7. ГБУЗ Республики Тыва «Пий-Хемская ЦКБ» (11 ФАПов); 4.8. ГБУЗ Республики Тыва «Сут-Хольская ЦКБ» (1 офис ВОП, 5 ФАПов); 4.9. ГБУЗ Республики Тыва «Тандинская ЦКБ» (1 УБ, 8 ФАПов); 4.10. ГБУЗ Республики Тыва «Тере-Хольская ЦКБ» (2 ФАПа); 4.11. ГБУЗ Республики Тыва «Тес-Хемская ЦКБ» (1 офис ВОП, 5 ФАПов); 4.12. ГБУЗ Республики Тыва «Тоджинская ЦКБ» (5 ФАПов); 4.13. ГБУЗ Республики Тыва «Чаа-Хольская ЦКБ» (1 ВА, 2 ФАПа); 4.14. ГБУЗ Республики Тыва «Чеди-Хольская ЦКБ» (1 ВА, 4 ФАПа); 4.15. ГБУЗ Республики Тыва «Эрзинская ЦКБ» (1 УБ, 1 ВА, 3 ФАПа). 5. Подразделения (сельские участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты), входящие в структуру межрайонных медицинских центров: 5.1. Барун-Хемчикский район (8 ФАПов); 5.2. Улуг-Хемский район (1 УБ, 2 ВА, 7 ФАПов). Таким образом, к I уровню оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, относятся 20 медицинских организаций, 9 сельских участковых больниц, 11 врачебных амбулаторий, 3 офиса врача общей практики и 93 фельдшерско-акушерских пунктов. В учреждениях здравоохранения республики организована работа 3 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения. Во всех населенных пунктах с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (10 населенных пунктов). Плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений государственных учреждений здравоохранения Республики Тыва, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на протяжении последних лет остается стабильной и составила в 2012 году 9773 посещений в смену (315 посещений в смену в расчете на 10 тыс. человек населения). Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 2,7 млн. посещений (9,4 посещения в расчете на 1 жителя в год), или 41% от общего объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Доля объемов амбулаторной помощи, оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно более 37% (996 тыс. посещений). Принимаемые меры государственной поддержки медицинских работников оказали положительное влияние на увеличение численности врачей первичного звена: за последние три года численность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, увеличилось на 15% (на 89 человек), в том числе врачей первичного звена - на 5,4% (на 13 человек). Доля врачей в возрасте старше 51 года составила 18%, в том числе старше 60 лет - 8%. Средний возраст врачей первичного звена составляет 35 лет. Дефицит врачей первичного звена (врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых) составляет 66 человек, или 31,8% от расчетной потребности. Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В 2012 году в учреждениях здравоохранения республики функционировало 473 койки дневного пребывания, из них 126 (26,6%) были развернуты в 11 больничных учреждениях, 327 - в 28 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационар на дому в 2012 году организован в 1 учреждении (Республиканский противотуберкулезный диспансер). Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно получают около 15 тыс. больных. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 483 врача (37,7% от общей численности врачей Республики Тыва), из которых 70,2% оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, и 2078 специалистов среднего медицинского персонала. Реализация программы «Земский доктор» в 2011-2012 годах позволила привлечь на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах, 209 молодых специалистов, что привело к росту обеспеченности врачами сельских учреждений здравоохранения на 15,6% (с 21,2 в 2011 г. до 24,5 в расчете на 10 тыс. человек населения в 2012 г.). Общий коечный фонд сельских больниц составляет 36,2% коечного фонда республики - 1317 коек, на которых оказываются преимущественно «базовые» виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2013 года составила 91,7 на 10 тыс. населения. Четкое разделение на этапы оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары сельских больниц до 23,9 на 100 человек населения (в 2010 г. - 25,7), среднюю длительность пребывания больного до 10 дней (в 2010 г. - 10,9). В сельских учреждениях здравоохранения организована работа 263 коек дневного пребывания (55,6% от общего числа коек в дневных стационарах в Республике Тыва), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 8 тыс. человек. Данные последних лет свидетельствуют об увеличении объемов медицинской помощи с использованием стационарзамещающих технологий на 3,3%: число пациенто-дней в условиях дневных стационаров увеличилось с 572,0 в 2010 году до 591,0 пациенто-дней в расчете на 1000 жителей в 2012 году. В республике удалось сохранить важную инфраструктуру - фельдшерско-акушерские пункты, число которых на протяжении последних лет остается неизменным и составляет 93. Материально-техническое состояние фельдшерско-акушерских пунктов также не удовлетворяет современным условиям оказания медицинской помощи: средний износ зданий ФАПов составляет 70%. Для приведения ФАПов соответствие санитарно-гигиеническим нормам необходимо строительство на месте старых неприспособленных зданий современных модульных ФАПов, для чего необходимо 105 000 тыс. рублей. Изношенность зданий сельских ЛПУ остается высокой - 45%. Одним из факторов высокой изношенности зданий является длительный период их эксплуатации, значительная часть медицинских учреждений размещена в зданиях постройки 1960-1980 годов, 50% лечебно-диагностических подразделений сельских ЛПУ развернуты в зданиях, не отвечающих современным санитарным и противопожарным нормам. Наиболее актуальными проблемами системы первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами, являются: неудовлетворительное состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения; несоответствие оснащенности медицинским оборудованием требованиям федеральных порядков оказания медицинской помощи; недостаточно развитая инфраструктура для оказания трехэтапной медико-санитарной помощи; недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений. Структурные преобразования региональной системы здравоохранения в части первичной медико-санитарной помощи до 2020 года будут включать следующие мероприятия: 1) расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 3 до 17), сохранение сети ФАПов; 2) развитие профилактического направления в рамках Концепции формирования здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года и утвержденного плана межведомственных мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Республики Тыва, предусматривающих расширение сети кабинетов профилактики (с 10 до 17), отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации и медицинских осмотров; 3) открытие кабинетов неотложной помощи при амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях (от 3 до 18); 4) для лиц с кризисным состоянием открытие кабинетов социально-психологической помощи в центральных районных больницах и поликлиниках г. Кызыла (до 10); 5) открытие кабинетов для оказания психиатрической помощи подросткам в ГБУЗ РТ «Респсихбольница»; 6) открытие межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (до 2); 7) увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала; 8) увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек; 9) увеличение посещений населения с профилактической целью с 37% до 45%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%; 10) оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено и развития стационарозамещающих технологий; 11) развитие выездных форм оказания медицинской помощи сельскому населению. Планируется закупка двух медицинских комплексов высокой проходимости для проведения диспансеризации взрослого и детского населения республики на сумму 35 000,00 тыс. рублей. Предусмотрено создание республиканского консультативно-диагностического центра на 600 посещений - как третьего этапа оказания первичной специализированной медицинской помощи, на строительство центра необходимо 502 000,00 тыс. рублей. Продолжится формирование межрайонных клинико-диагностических центров по оказанию первичной специализированной медицинской помощи (в южном и восточном направлениях) с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе территориального закрепления муниципальных районов и городских округов с учетом транспортной доступности. При этом во всех учреждениях 1 уровня остаются базовые виды амбулаторной медицинской помощи (терапия, педиатрия, хирургия, офтальмология, акушерство-гинекология и т.д.), то есть, те специальности, которые предусмотрены объемами диспансеризации для проведения скрининговых обследований. На уровне межрайонных консультативно-диагностических центров будут сосредоточены материально-технические и кадровые ресурсы для оказания медицинской помощи по наиболее востребованным специализированным профилям, включая широкий спектр диагностических исследований. Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование полноценной инфраструктуры для оказания первичной медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению Республики Тыва. В рамках мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений первичного звена планируется проведение капитального ремонта 20 учреждений на предварительную сумму более 578 млн. рублей, оснащение 18 учреждений на предварительную сумму более 521 млн. рублей в соответствии с действующими стандартами. Все мероприятия по укреплению инфраструктуры оказания первичной медико-санитарной помощи будут сопровождаться внедрением в деятельность ЛПУ новых методов диагностики и лечения, оснащение их современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи. ПОДПРОГРАММА 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» государственной программы Республики Тыва «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы» П А С П О Р Т подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» +---------------------------+---+------------------------------+ | Наименование | - | подпрограмма | | | | «Совершенствование оказания | | | | специализированной, включая | | | | высокотехнологичную, | | | | медицинской помощи, скорой, | | | | в том числе скорой | | | | специализированной, | | | | медицинской помощи, | | | | медицинской эвакуации» | | | | (далее - Подпрограмма) | | | | | +---------------------------+---+------------------------------+ +----------------------------+---+-----------------------------------+ | «Основание для разработки | - | постановление Правительства | | Подпрограммы | | Российской Федерации от 15 апреля | | | | 2014 г. № 294 «Об утверждении | | | | государственной программы | | | | Российской Федерации «Развитие | | | | здравоохранения»; | +----------------------------+---+-----------------------------------+ (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 02.07.2014 г. N 328) +---------------------------+---+------------------------------+ | Государственный заказчик | - | Министерство здравоохранения | | Подпрограммы | | Республики Тыва | | | | | +---------------------------+---+------------------------------+ | Основной разработчик | - | Министерство здравоохранения | | Подпрограммы | | Республики Тыва. | | | | | +---------------------------+---+------------------------------+ | Основные исполнители | - | Министерство здравоохранения | | Подпрограммы | | Республики Тыва | | | | | +---------------------------+---+------------------------------+ | Цели и задачи | - | цели Подпрограммы: | | Подпрограммы | | повышение доступности и | | | | качества оказания | | | | медицинской помощи; | | | | снижение смертности от | | | | ишемической болезни сердца и | | | | инсульта; | | | | снижение смертности от | | | | злокачественных | | | | новообразований; | | | | снижение смертности | | | | пострадавших в результате | | | | дорожно-транспортных | | | | происшествий; | | | | снижение смертности от | | | | туберкулеза; | | | | повышение продолжительности | | | | и качества жизни лиц, | | | | инфицированных вирусом | | | | иммунодефицита человека, | | | | гепатитами В и С; | | | | увеличение сроков | | | | краткосрочной и долгосрочной | | | | ремиссии наркологических | | | | больных; | | | | развитие комплексной системы | | | | профилактики, диагностики, | | | | лечения и реабилитации при | | | | психических расстройствах; | | | | снижение времени ожидания | | | | скорой медицинской помощи; | | | | обеспечение безопасности и | | | | качества донорской крови и | | | | ее компонентов; | | | | стабилизация показателей | | | | заболеваемости туберкулезом | | | | среди населения республики и | | | | улучшение эффективности | | | | лечения больных | | | | туберкулезом; | | | | задачи Подпрограммы: | | | | соответствие деятельности | | | | учреждений здравоохранения | | | | порядкам и стандартам | | | | оказания медицинской помощи; | | | | снижение уровня смертности | | | | от ишемической болезни | | | | сердца и инсульта; | | | | увеличение пятилетней | | | | выживаемости больных со | | | | злокачественными | | | | новообразованиями; | | | | снижение одногодичной | | | | летальности больных со | | | | злокачественными | | | | новообразованиями; | | | | снижение больничной | | | | летальности пострадавших в | | | | результате | | | | дорожно-транспортных | | | | происшествий; | | | | увеличение доли | | | | абацилированных больных | | | | туберкулезом от числа | | | | больных туберкулезом с | | | | бактериовыделением; | | | | внедрение методов | | | | персонализированной | | | | антибактериальной терапии | | | | больных туберкулезом; | | | | совершенствование оказания | | | | специализированной | | | | медицинской помощи лицам, | | | | инфицированным вирусом | | | | иммунодефицита человека, | | | | гепатитами В и С; | | | | модернизация наркологической | | | | службы Российской Федерации; | | | | совершенствование методов | | | | диагностики и лечения | | | | психических расстройств, | | | | внедрение современных | | | | методов психосоциальной | | | | терапии и психосоциальной | | | | реабилитации; | | | | совершенствование системы | | | | управления скорой | | | | медицинской помощью; | | | | поддержка развития | | | | инфраструктуры скорой, | | | | специализированной, в том | | | | числе высокотехнологичной, | | | | медицинской помощи, службы | | | | крови; | | | | улучшение | | | | материально-технической базы | | | | противотуберкулезной службы | | | | республики; | | | | внедрение современных | | | | методов диагностики и | | | | лечения туберкулеза; | | | | проведение мероприятий по | | | | своевременному выявлению | | | | туберкулеза | | | | | +---------------------------+---+------------------------------+ | Целевые индикаторы | - | снижение уровня смертности | | (показатели) Подпрограммы | | от ишемической болезни | | | | сердца до 222,3 на 100 тыс. | | | | населения; | | | | снижение уровня смертности | | | | от цереброваскулярных | | | | заболеваний до 119,7 на 100 | | | | тыс. населения; | | | | удельный вес больных | | | | злокачественными | | | | новообразованиями, состоящих | | | | на учете с момента | | | | установления диагноза 5 лет | | | | и более, до 55,5%; | | | | одногодичная летальность | | | | больных со злокачественными | | | | новообразованиями до 28%; | | | | доля абацилированных больных | | | | туберкулезом от числа | | | | больных туберкулезом с | | | | бактериовыделением 35%; | | | | доля выездов бригад скорой | | | | медицинской помощи со | | | | временем доезда до больного | | | | менее 20 минут 98%; | | | | доля станций (отделений) | | | | переливания крови, | | | | обеспечивающих высокий | | | | уровень качества и | | | | безопасности компонентов | | | | крови; | | | | доля объема заготовки | | | | компонентов донорской крови | | | | автоматическими методами; | | | | стабилизация общей | | | | заболеваемости туберкулезом | | | | среди населения республики с | | | | 195,0 на 100 тыс.населения в | | | | 2012году до уровня 186,0 на | | | | 100 тыс. населения; | | | | снижение показателя | | | | смертности от туберкулеза с | | | | 62,2 до 59,5 на 100 тыс. | | | | населения в 2011г.; | | | | стабилизация показателя | | | | заболеваемости | | | | туберкулезомсреди детского | | | | населения на уровне 31,4 на | | | | 100 тыс. детского населения | | | | | +---------------------------+---+------------------------------+ | Сроки реализации | | 2013-2020 гг. | | Подпрограммы | | | | | | | +---------------------------+---+------------------------------+ +----------------------------+---+-----------------------------------+ | «Объем и источники | - | общий объем финансирования | | финансирования | | подпрограммы на 2013-2020 годы по | | | | предварительной оценке 29 257 | | | | 031,3 тыс. рублей, в том числе: | | | | | | | | - федеральный бюджет 4 234 391,8 | | | | тыс. рублей, в том числе по | | | | годам: | | | | 2013 год - 461 058,9 тыс. рублей; | | | | 2014 год - 70 362,8 тыс. рублей; | | | | 2015 год - 1 565 525,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2016 год - 435 785,6 тыс. рублей; | | | | 2017 год - 380 370,0 тыс. рублей; | | | | 2018 год - 412 979,1 тыс. рублей; | | | | 2019 год - 300 703,6 тыс. рублей; | | | | 2020 год - 607 606,9 тыс. рублей; | | | | - республиканский бюджет 10 559 | | | | 834,1 тыс. рублей, в том числе по | | | | годам: | | | | 2013 год - 1 102 172,1 тыс. | | | | рублей; | | | | 2014 год - 1 066 801,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2015 год - 2 319 328,9 тыс. | | | | рублей; | | | | 2016 год - 1 102 467,2 тыс. | | | | рублей; | | | | 2017 год - 1 145 137,4 тыс. | | | | рублей; | | | | 2018 год - 1 205 614,8 тыс. | | | | рублей; | | | | 2019 год - 1 273 423,3 тыс. | | | | рублей; | | | | 2020 год - 1 344 889,4 тыс. | | | | рублей; | | | | - бюджет территориального фонда | | | | ОМС: | | | | 14 453 705,4 тыс. руб., в том | | | | числе по годам: | | | | 2013 год - 1 380 125,8 тыс. | | | | рублей; | | | | 2014 год - 38 046,3 тыс. рублей; | | | | 2015 год - 1 864 512,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2016 год - 1 970 762,5 тыс. | | | | рублей; | | | | 2017 год - 2 083 093,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2018 год - 2 221 208,7 тыс. | | | | рублей; | | | | 2019 год - 2 365 683,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2020 год - 2 530 274,3 тыс. | | | | рублей; | | | | - иные источники 9 100,0 тыс. | | | | рублей, в том числе по годам: | | | | 2013 год - 1 300,0 тыс. рублей; | | | | 2014 год - 1 300,0 тыс. рублей; | | | | 2015 год - 1 300,0 тыс. рублей; | | | | 2016 год - 1 300,0 тыс. рублей; | | | | 2017 год - 1 300,0 тыс. рублей; | | | | 2018 год - 1 300,0 тыс. рублей; | | | | 2019 год - 1 300,0 тыс. рублей; | | | | 2020 год - 1 300,0 тыс. рублей.»; | +----------------------------+---+-----------------------------------+ (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 02.07.2014 г. N 328) +---------------------------+---+------------------------------+ | Ожидаемые конечные | | снижение заболеваемости и | | результаты реализации | | смертности; | | Подпрограммы и показатели | | развитие высокотехнологичных | | социальной и бюджетной | | видов медицинской помощи на | | эффективности | | территории республики; | | | | внедрение порядков и | | | | стандартов медицинской | | | | помощи; | | | | совершенствование | | | | медицинской эвакуации с | | | | проведением во время | | | | транспортировки мероприятий | | | | по оказанию медицинской | | | | помощи, в том числе с | | | | применением медицинского | | | | оборудования. | +---------------------------+---+------------------------------+ I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Одним из основных приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. База для совершенствования системы оказания медицинской помощи населению была заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и федеральной целевой «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)». С учетом активного внедрения стационарзамещающих технологий в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью. К специализированным медицинским организациям относятся организации II уровня, предоставляющие отдельные виды медико-санитарной помощи: 1. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1»; 2. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 3»; 3. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница»; 4. ГБУЗ Республики Тыва «Перинатальный центр»; 5. ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом №1»; 6. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница»; 7. ГБУЗ Республики Тыва «Инфекционная больница»; 8. ГБУЗ Республики Тыва «Противотуберкулезный диспансер»; 9. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский онкологический диспансер»; 10. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский кожно-венерологический диспансер»; 11. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский наркологический диспансер»; 12. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»; 13. ГБУЗ Республики Тыва «Станция переливания крови»; 14. ГБУЗ Республики Тыва «Центр медицинской профилактики»; 15. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для детей»; 16. ГБУЗ Республики Тыва «Территориальный центр медицины катастроф»; 17. ГБУЗ Республики Тыва «Патологоанатомическое бюро»; 18. ГБУЗ Республики Тыва «Бюро судебно-медицинской экспертизы»; 19. ГБУЗ Республики Тыва «Санаторий-профилакторий «Серебрянка»; 20. ГБУЗ Республики Тыва «Барун-Хемчикский межкожуунный медицинский центр»; 21. ГБУЗ Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр»; 22. ГБУЗ Республики Тыва «Детская больница г. Ак-Довурака». В рамках мероприятий Подпрограммы планируется перевести на третий уровень к 2014 году двух учреждений: ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» и ГБУЗ РТ «Перинатальный центр». Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями На территории Республики Тыва медицинская специализированная помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологическом отделении ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1» на 60 койках, на 34 сосудистых койках неврологического отделения. Республика Тыва в 2012 году включена в реализацию программы национального проекта «Здоровье» по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистой патологией. В связи с поздним поступлением федеральных субсидий мероприятия программы пролонгированы на 2013 год, в связи с чем организация первичного сосудистого центра предусмотрена к концу текущего года. В рамках мероприятий по повышению доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, согласно федеральным порядкам оказание медицинской помощи в Республике Тыва больным с сосудистым заболеваниями будет осуществляться в региональном сосудистом центре ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1». Учитывая большую протяженность территории республики, а также низкую плотность населения, маршрутизация пациентов с острой сосудистой патологией не соответствует временным нормативам. Таким образом, в 2013 году будет частично реализована логистика пациентов с острой сосудистой патологией с учетом минимального времени транспортировки пациентов в соответствии с утвержденными федеральными порядками оказания медицинской помощи. Возникает необходимость дополнительно создавать первичные сосудистые отделения в западном направлении на базе ГБУЗ Республики Тыва «Барун-Хемчикский межмуниципальный медицинский центр», ГБУЗ Республики Тыва «Улуг-Хемский межмуниципальный медицинский центр». Несмотря на проводимые мероприятия, ряд проблем остается нерешенным: в первую очередь, это недооснащенность специализированных отделений медицинским оборудованием в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, отсутствие высококвалифицированных медицинских кадров для работы в сосудистом центре, отсутствие продолженной реабилитации для лиц, перенесших острую сосудистую патологию. В результате реализации мероприятий Подпрограммы получит дальнейшее развитие система оказания неотложной медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями: запланировано дооснащение необходимым медицинским оборудованием, освоение и широкое внедрение современных новых диагностических технологий в сосудистых отделениях. На приобретение дополнительного медицинского оборудования для сосудистых центров необходимо 253,82 млн. рублей. В целях дальнейшего снижения смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях будут наращиваться объемы высокотехнологичной медицинской помощи с использованием эндоваскулярных технологий при ОКС, что позволит снизить смертность от инфаркта миокарда, уменьшить время пребывания в стационаре, улучшить 5-летнюю выживаемость. Для устранения проблемы дефицита кадров запланированы мероприятия по подготовке врачей-нейрохирургов, рентгеноэндоваскулярных хирургов, врачей-кардиологов. В целях дальнейшей стабилизации показателей инвалидизации населения от сердечно-сосудистых заболеваний, получит дальнейшее развитие система долечивания и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией в рамках Программы развития медицинской реабилитации в Республике Тыва на 2013-2020 годы. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях В целях профилактики травматизма в Республике Тыва создана эффективная система межведомственного взаимодействия. Для оптимизации деятельности системы оказания медицинской помощи согласно мероприятиям Стратегического плана, приоритетного национального проекта «Здоровье», региональной программы модернизации здравоохранения проведена внутриотраслевая реструктуризация уровней и этапов медицинского обеспечения. Медицинская помощь больным травматологического профиля оказывается в ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1» на 65 койках, ГБУЗ Республики Тыва «Барун-Хемчикский межмуниципальный медицинский центр» на 10 койках, ГБУЗ Республики Тыва «Улуг-Хемский межмуниципальный медицинский центр» на 10 койках. Республика Тыва в 2012 году включена в реализацию программы национального проекта «Здоровье» по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях по ходу федеральной трассы М-54. В связи с поздним поступлением федеральных субсидий мероприятия программы пролонгированы на 2013 год. В связи с чем организация травматологических центров 1,2 и 3 уровней предусмотрена к концу текущего года. В рамках программы планируется создание травматологического центра 1 уровня на базе ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1», 2 уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва «Пий-Хемскаяцентральная кожуунная больница» (далее ЦКБ), ГБУЗ Республики Тыва «Тес-Хемская ЦКБ», ГБУЗ Республики Тыва «Барун-Хемчикская ЦКБ», 3 уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва «Кызылская ЦКБ», ГБУЗ Республики Тыва «Эрзинская ЦКБ», ГБУЗ Республики Тыва «Тандинская ЦКБ». Проведено картирование, определен новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, закреплены зоны ответственности травмоцентров 1,2 и 3 уровней, производится их целевое оснащение, организация круглосуточного дежурства врачебных бригад скорой медицинской помощи. На всех машинах скорой медицинской помощи смонтирована бортовая аппаратура спутниковой навигации ГЛОНАСС, что дает возможность независимо от территориальной принадлежности мобильно управлять бригадами скорой медицинской помощи при ДТП. Несмотря на проводимые мероприятия, сохраняется ряд проблем в организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП. В рамках программы создаются травматологические центры по ходу федеральной трассы М-54. По статистике, основная доля ДТП происходит по региональной трассе в западном направлении, где не предусмотрены специализированные отделения. Подавляющее большинство умерших в стационаре пострадавших в ДТП - пациенты с тяжелой сочетанной травмой, включая черепно-мозговую травму. Данные пациенты требуют мультидисциплинарного подхода: необходимо наличие в стационаре специалистов различных специальностей, развитой службы анестезиологии и реанимации - успех лечения во многом зависит от адекватности анестезиологического пособия во время оперативного вмешательства и полноты проводимой в последующем интенсивной терапии. Ведущая роль в снижении больничной летальности пострадавших в результате ДТП, отводится травмоцентрам 2 уровня - межрайонным травмоцентрам как учреждениям, располагающим мультидисциплинарными бригадами. Однако прогноз ситуации по обеспеченности кадрами и состояния материально-технической база подавляющего большинства травмоцентров 2 уровня выявил существенные недостатки: штатное расписание по ряду травмоцентров 2 уровня не предполагает круглосуточной работы травматологической службы, отсутствуют травмпункты. Экстренных пациентов в вечернее и ночное время будет принимать дежурный хирург. Такая организация работы не приемлема для 2 уровня оказания специализированной медицинской помощи; оснащенность травмоцентров 2 уровня согласно порядкам оказания медицинской помощи по профилям «хирургия», «травматология-ортопедия», «анестезиология-реанимация» составляет в среднем 65%. Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Тыва являются: создание дополнительных травматологических центров 2 и 3 уровней в восточном и западном направлениях; подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (приоритетным направлением является укрепление кадрового состава травматологов-ортопедов и анестезиологов-реаниматологов в межрайонных травмоцентрах - травмоцентрах 2 уровня); укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствие с оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, порядком оказания медицинской помощи по профилю «хирургия», «анестезиология-реанимация»; активизация профилактической работы среди различных групп населения по вопросам профилактики смертности от ДТП с использованием различных форм и средств пропаганды, в том числе ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями Третье место по структуре смертности в республике занимает смертность от новообразований. В республике Тыва онкологическая заболеваемость на протяжении 5 лет увеличилась с 158,8 на 100 тыс. населения в 2008 году до 177,5 в 2012 году, что на 18,7% выше уровня 2008 года. В соответствии с федеральным порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным определена маршрутизация онкологических больных и лиц с подозрением на онкологические заболевания; организована работа 17 первичных онкологических кабинетов. К настоящему времени в Республике Тыва трехуровневая система онкологической помощи населению создана частично: 1 уровень - первичные онкологические кабинеты в составе медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи; 2 уровень - межмуниципальные онкологические отделения отсутствуют, вопрос их создания рассматривается; 3 уровень - специализированное онкологическое учреждение ГБУЗ РТ «Республиканский онкологический диспансер». Рост заболеваемости и увеличение контингента больных злокачественными новообразованиями требует дальнейшего совершенствования материально-технической базы специализированной онкологической службы и проведения мероприятий в целях повышения качества и доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях, в том числе в стационарзамещающих режимах. В настоящее время перед онкологической службой республики стоят следующие проблемы: 1) оснащение отделений онкодиспансера медицинским оборудованием составляет 35% от стандарта оснащения по приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №915н; 2) тариф стоимости одного койко-дня в части статьи расходов «медикаменты» не позволяет обеспечить всех нуждающихся пациентов дорогостоящими противоопухолевыми препаратами для стационарного лечения в достаточном количестве. Это значительно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты лечения новообразований; 3) отсутствие стационарных отделений для реабилитации больных с онкологической патологией, после проведенного специализированного лечения не позволяет организовать долечивание пациентов, затрудняет восстановление социальной и трудовой активности; 4) низкая оснащенность цифровыми маммографами ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, не позволяет обеспечить необходимый охват женского населения скринингом на рак молочной железы. В настоящее время только 3 из 19 поликлиник и ЦРБ имеют маммографические установки (15,8%). В рамках реализации Подпрограммы предусмотрено дальнейшее развитие инфраструктуры учреждений онкологического профиля. В первый период реализации Подпрограммы до 2015 года должно быть осуществлено: создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи онкологическим больным, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов; развитие реабилитационных и паллиативных форм оказания медицинской помощи онкологическим больным; внедрение порядков и стандартов медицинской помощи; укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения путем оснащения медицинским оборудованием, в соответствии со стандартом оснащения, согласно приказу Минздравсоцоразвития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №915н; подготовка кадров врачей-онкологов, врачей-радиологов, врачей-патологоанатомов, врачей первичных онкологических кабинетов, инженерно-технического персонала для работы на новом оборудовании (постоянно). Внедрение единых стандартов медицинской помощи позволит определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), обосновать подушевые нормативы финансирования, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению. На втором этапе реализации Подпрограммы (2016-2020 годы) будет осуществляться поэтапное развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи, которые будут оказываться в учреждениях, обладающих необходимыми медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой. Предварительная стоимость мероприятий составляет 217,55 млн. рублей. Проведенные мероприятия позволят значительно повысить качество и доступность оказания онкологической помощи населению. Внедрение современных технологий специализированного лечения будет способствовать стабилизации и снижению смертности от новообразований. Развитие специализированной онкологической помощи в регионах республики обеспечит доступность и своевременность получения пациентами необходимых видов медицинской помощи. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом Показатель общей заболеваемости туберкулезом постоянного населения в Республике Тыва за 2012 г. составляет 179,3 на 100 тыс. населения по сравнению с показателями Сибирского федерального округа и Российской Федерации превышает в 1,7 и 3,0 раза соответственно (за 2011 г.: СФО - 105,3 на 100 тыс.населения; РФ -61,2 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей (0-14 лет) за последние три года остается на уровне 33,9-31,5 на 100 тыс. детского населения и превышает среднероссийский показатель в 1,9 раза (РТ за 2012 год - 31,5; РФ в 2011 г. - 16,6 на 100 тыс. детского населения). Одним из неблагоприятных факторов распространения туберкулеза является рост множественной лекарственно устойчивой формы туберкулеза (МЛУ) среди бациллярных больных, в 2008 году - 23,0% или 67 больных среди впервые выявленных с заразной формой туберкулеза, а в 2012 году - 29,2% или 96 больных. В республике сохраняется высокий показатель смертности от туберкулеза, превышающий аналогичный показатель по Российской Федерации в 4,0 раза (РТ 2012 год - 58,7 на 100 тыс. населения, 2011 год РФ - 14,2 на 100 тыс. населения). В сравнении с 1991 годом отмечается рост данного показателя в 5,5 раз с 10,3 на 100 тыс. населения в 1991 году до 58,7 на 100 тыс. населения в 2012 году. Ежегодно от туберкулеза умирает около 200-250 человек. По возрастному составу наибольший удельный вес приходится на молодой трудоспособный возраст с 25 до 44 лет - 60,5%. От общего числа всех умерших 54,6% составляют мужчины. Противотуберкулезный диспансер развернут на 400 коек, в том числе 370 коек круглосуточного стационара, 20 коек стационара на дому и 10 коек дневного стационара при круглосуточных стационарах. В своем составе имеет два филиала; «Противотуберкулезный санаторий «Балгазын» на 170 коек, в том числе 70 коек детских и 100 коек взрослых; «Барун-Хемчикская туберкулезная больница» на 116 коек, в том числе 106 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного стационара. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в государственных противотуберкулезных учреждениях, а также районными фтизиатрами в центральных районных больницах системы здравоохранения Республики Тыва. Реализация федеральной программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» позволила на протяжении последних лет сдерживать ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Республике Тыва. В 2012 году, в сравнении с 2011 годом, заболеваемость туберкулезом среди гражданского населения снизилась на 7,2 %, детская заболеваемость - на 7,9%, смертность от активного туберкулеза снизилась на 9,7%. В 2013 году произведена закупка дополнительного медицинского оборудования на сумму более 64,0 млн. рублей в рамках программы национального проекта «Здоровье». (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 02.07.2014 г. N 328) Тем не менее, в сравнении со среднестатистическими данными по России, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в республике остается крайне напряженной. По прогнозам Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза, без учета влияющих факторов и при сохранении темпов роста доля пациентов с множественной лекарственноустойчивой формой туберкулеза уже к 2013 году может достичь 100% от числа всех больных с заразными формами туберкулеза. Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Тыва необходимо обеспечение противотуберкулезных учреждений финансовой поддержкой со стороны государства. Остается актуальной проблема соответствия материально-технической базы ГБУЗ Республики Тыва «Противотуберкулезный диспансер» требованиям федеральных стандартов и порядков оказания медицинской помощи. Противотуберкулезный диспансер находится практически в центре города, основной корпус которого введен в эксплуатацию в 1961 году в настоящее время возникла необходимость строительства нового здания за чертой города в соответствии с современными санитарными правилами и нормативами. Коечная мощность нового диспансера рассчитывается на 500 коек. Примерная стоимость разработки проектно-сметной документации противотуберкулезного диспансера 150 млн. рублей, что составляет 10% от стоимости строительства самого здания. Все туберкулезные отделения в республике размещены в приспособленных зданиях, не соответствующих санитарным правилам. Необходимо строительство межрайонных туберкулезных больниц в 3 кожуунах (Кызылский, Тандинский, Дзун-Хемчикский). В связи с высокой болезненностью с целью оздоровления детей и подростков из бациллярных очагов необходимо строительство детского противотуберкулезного санатория на 70 коек. Примерная стоимость составляет 300 млн. рублей. В настоящее время детское отделение санатория расположено на одной территории со взрослым отделением. Капитальный ремонт приточно-вытяжной системы противотуберкулезного диспансера на сумму 30 млн. рублей с целью соблюдения инфекционного контроля и профилактики внутрибольничной инфекции. Устаревшее флюорографическое оборудование и оборудование для функциональной диагностики не позволяют проводить полноценный скрининг в целях выявления патологии грудной полости на ранних стадиях и диагностировать патологические процессы для проведения полноценной реабилитации. Недостаточное оснащение персонала средствами защиты (бактерицидные облучатели, средства для обеззараживания биологических отходов, индивидуальные средства защиты) приводят к заболеваемости сотрудников службы туберкулезом и оттоку персонала. С учетом поступившего за последнее время медицинского оборудования и техники оснащенность ГБУЗ Республики Тыва «Противотуберкулезный диспансер» и его филиалов составляет 21-22 %. В целях повышения уровня диагностики за счет получения цифрового изображения, внедрения телемедицины и консультирования специалистами в режиме «оn-line» необходимо их оснащение универсальными рентгено-диагностическими комплексами и аппаратами ультразвуковой диагностики. Устаревшее оборудование бактериологических лабораторий не позволяет проводить бактериологическую диагностику туберкулеза в соответствии с современными требованиями. Требуется оснащение бактериологических лабораторий противотуберкулезного диспансера аппаратурой для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза, в том числе с применением ПЦР-методики в реальном времени. Обеспеченность противотуберкулезных медицинских учреждений современными гематологическими анализаторами составляет 50%. В результате деятельности лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезного профиля образуются отходы, относящиеся к чрезвычайно опасным по эпидемиологическим показателям. В настоящее время установка для переработки отходов противотуберкулезных учреждений имеется только в ГБУЗ Республики Тыва «Противотуберкулезный диспансер». В результате реализации мероприятий Подпрограммы будет проведено укрепление материально-технической базы диспансера, усовершенствование и стандартизация системы диагностики туберкулеза с применением молекулярно-генетических методов путем оснащения оборудованием бактериологической лаборатории в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обеспечена потребность в антибактериальных и противотуберкулёзных препаратах II ряда, для организации оказания медицинской помощи каждому пациенту в соответствии со стандартами и протоколами лечения, усовершенствованы системы мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулёза и персонального учета (регистра) пациентов с туберкулёзом, в том числе с лекарственно - устойчивыми формами. Предварительная стоимость всех мероприятий составляет 249,33 млн. рублей. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С Эпидемическая ситуация по ВИЧ в Республике Тыва на сегодняшний день остается напряженной. Ежегодно количество выявленных больных ВИЧ увеличивается: 2009 г. - 7, 2010 г. - 15, 2011 г. - 11, 2012 г. - 15 случаев ВИЧ-инфекции. По состоянию на 1 апреля 2013 г. в Республике Тыва кумулятивно зарегистрировано 93 случая ВИЧ-инфекции (30,2 на 100 тыс. населения). За I квартал 2013 г. вновь выявлены 4 больных с ВИЧ (2012 г. - 3 случая). В эпидпроцесс вовлечены 39% административных территорий республики: г. Кызыл - 67 случаев (72%), Каа-Хемский - 15 (17%), Кызылский - 5 (5%), Барун-Хемчикский- 3 (3%), по 1 случаю в Пий-Хемском, Тес-Хемском, Тоджинском кожуунах. Заболеваемость по половому составу: мужчин - 52,7% женщин - 47,3%. Основной путь заражения половой - 62,4% (СФО - 39,9%), при употреблении наркотиков - 34,4% (СФО- 57,6%). На долю лиц в возрасте от 18 до 35 лет приходится 76,4%, старше 35 лет 22,6%, наблюдается «взросление» ВИЧ-инфекции. От ВИЧ-инфицированных матерей родились 10 детей, 5 детей сняты с диспансерного учета. Инвалидную группу имеют 12 больных. Распределение ВИЧ-инфицированных по социальным группам населения: дети - 1 случай, рабочие и служащие - 27, студент - 1, не работающие - 40, коммерческие секс-работники - 2, лица без определенного места жительства - 3, осужденные -15, военнослужащие - 1, иностранные граждане - 3. За 2012 год обследовано 360 иностранных граждан, среди которых ВИЧ-инфекция не выявлена. С целью обеспечения инфекционной безопасности донорской крови за 2012 год обследовано на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С 11235 доноров республики, из них выявлен 1 донор с ВИЧ-инфекцией, который отстранен от донорства пожизненно. В республике кровь и ее компоненты карантинизируются недостаточно, то есть 45% от общего количества заготовленной крови. Риск переливания зараженной крови остается актуальным. За 2012 год среди 15 вновь выявленных с ВИЧ-инфекцией лиц, 6 человек (40%) прибыли из-за пределов республики. Среди прибывших лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция преобладает смертность от присоединения молниеносной формы туберкулеза. По состоянию на 1 апреля 2013 г. фактически в республике на диспансерном учете состоят 57 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе 7 человек находятся в пенитенциарных учреждениях. Из состоящего на учете 31 больного с сочетанной патологией: ВИЧ-инфекция и туберкулез - 5 человек (7,1%), ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты «В» и «С» - 3 случая (5,5 %), ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит «С» - 23(42,8 %). В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь. В учреждениях здравоохранения муниципальных образований медицинскую помощь оказывают обученные по вопросам ВИЧ-инфекции врачи под руководством ответственного врача-инфекциониста. Второй уровень - стационарная помощь оказывается в инфекционных стационарах. Третий уровень - специализированная медицинская помощь осуществляется в ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа. Медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными федеральными стандартами. Приоритетным направлением остается профилактика ВИЧ-инфекции, в 2012 году проводилась работа по повышению уровня информированности населения в вопросах профилактики ВИЧ/СПИДа: выступления в СМИ: телевидение-14 и 35 трансляций, радио - 11, статей в газетах - 3, информаций на сайте СПИД-центра - 41, было организовано и принято участие в 15 акциях, охват - 3976 человек. Регулярно проводятся занятия в образовательных учреждениях кожуунов и г.Кызыла всего 22, выходов - 36, с охватом 2668 человек, а также со студентами вузов, сузов, ПТУ республики. Организовано и проведено 25 обучающих семинаров на тему «Формирование здорового образа жизни среди учащихся общеобразовательных учреждений и населения кожууна» для медработников с охватом 1360 человек. В целях определения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции проведены социологические исследования среди студентов г. Кызыла, работающего и общего населения, охвачено 500 человек. Результаты исследований показали, что уровень информированности населения повысился на 4% по сравнению с 2011годом (2012 г. - 65%, 2011 г. - 61%). Проводилась профилактическая работа среди призывников - 39 выходов с охватом 1691 человек; в летние оздоровительные лагеря всего 12 выездов с охватом 1988 детей; командировок - 42. Проведен 51 обучающий семинар для медицинских работников республики, охвачено 2238 человек. Консультаций с ВИЧ-инфицированными и их близкими родственниками - 197 человек. Мероприятия, проведенные среди лиц из уязвимых групп населения по профилактике ВИЧ-инфекции: организованы и проведены совместные совещания с УФСКН России по Республике Тыва и УМВД Российской Федерации по г. Кызылу, по организации рейдовых мероприятий, раннему выявлению потребителей внутривенных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги, охват составил 113 сотрудников. Параллельно проведены семинары по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией; организованы и посещены реабилитационные центры «Благодать» в г. Кызыле, забор крови произведен у 13 человек, в Черби - у 8 человек. Обеспечение лекарственными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов производится за счет средств соответствующих бюджетов в соответствие с расчетной потребностью. На 2013 год запланировано охватить непрерывным курсом лечения - 14 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе для химиопрофилактики 2 беременных с ВИЧ. Из федерального бюджета в 2013 г. выделено финансовых средств меньше от потребности: на закупку антиретровирусных препаратов - 748,1 тыс. рублей по межбюджетному трансферту, при потребности 2531,0 тыс. рублей, меньше 3,4 раза; на закупку диагностических тест-систем - выделена субсидия в размере 846,8 тыс. рублей при потребности 3215,23 тыс. рублей, меньше в 3,8 раза; Для успешной реализации мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции в республике необходимо: до 2020 года продолжится увеличение охвата антивирусной терапией больных с ВИЧ-инфекцией с обеспечением доступности нуждающихся в терапии; продолжить создание профилактический системы обучения по вопросам ВИЧ-инфекции населения, особенно групп риска, с разработкой алгоритмов по предупреждению инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями; финансирование мероприятий по своевременному выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в соответствии с потребностью региона. Недофинансирование может привести к усугублению эпидситуации ВИЧ-инфекции в республике (неполный охват обследованием уязвимых групп населения, выявление в поздних стадиях, своевременное назначение лекарственных средств больным ВИЧ-инфекцией, что может привести к сокращению продолжительности и качества жизни ВИЧ-инфицированных); укрепление материально-технической базы Республиканского СПИД-центра, расширение лабораторной службы, внедрение инновационных методов диагностики ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитов, оппортунистических заболеваний (туберкулез, пневмоцистоз и др.). Предварительная стоимость всех мероприятий составляет 73,52 млн. рублей. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным Существующая сеть наркологической службы Республики Тыва имеет в своем составе 20 наркологических кабинетов амбулаторного приема, из них 3 входят в структуру республиканского диспансера, 16 - в структуру муниципальных учреждений здравоохранения (центральных районных больниц). Стационарную наркологическую помощь оказывают: 1 наркологический диспансер республиканского уровня в городе Кызыле на 63 круглосуточных коек, 3 койко-места дневного пребывания и 15 коек медико-социальной реабилитации; 4 наркологических коек при центральной районной больнице (Улуг-Хемский район). В наркологической службе работает 21 врач психиатр-нарколог: в республиканском диспансере - 11 человек, 10 в центральных районных больницах. В 2 районах в оказании амбулаторной наркологической помощи задействованы врачи-совместители. В 5 районах помощь оказывается только фельдшерами. Врачи психиатры-наркологи в сельской местности по совместительству работают врачами-психиатрами, таким образом, оказывают и наркологическую и психиатрическую помощь населению. В некоторых районах по численности населения штатные единицы врачей психиатров-наркологов не предусмотрены. По квалификационным категориям в 2012 году врачи психиатры-наркологи распределились следующим образом: высшую категорию имеют 4 врача (19%), первую 3 (14,2%), вторую 4 (19%). Таким образом, 52,3% имеют высшую, первую, вторую категории, 47,7% без категории. Существующая система оказания наркологической помощи осуществляется на трех уровнях. 1 уровень - первичная медико-санитарная помощь: первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь больным с наркологическими расстройствами оказывается бригадами скорой медицинской помощи и врачами общей лечебной сети при центральных районных больницах (в терапевтических отделениях); Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
