Постановление Правительства Республики Тыва от 11.06.2015 № 284

Рост суммы отпущенных лекарств по льготным рецептам связан с увеличением финансирования, улучшением качества сводной заявки на поставку лекарственных препаратов, увеличением количества и суммы заключенных госконтрактов и договоров, поставок лекарств, а также с обеспечением пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Из года в год отмечается нестабильность средней стоимости одного рецепта льготников, что обусловлено чаще всего изменениями стоимости лекарств и оборотом товаров на фармацевтическом рынке и другими факторами.

По итогам 2010 г. средняя стоимость одного рецепта федерального льготника по Российской Федерации составляла 699 руб., по Республике Тыва – 960,55 руб., в 2010 г. отмечено снижение средней стоимости 1 льготного рецепта в республике на 159,25 руб. (на 14,2%). В 2012 г. данный показатель вырос на 166,78 руб. (на 16,2%), в 2013 г. вновь снижен на 36,31 руб. (на 3,53%), но в 2014 г. – возрос на 38,42 руб. (3,87%).

                                                                                                                          Таблица 88

Средняя стоимость одного льготного рецепта

(в рублях)

	Средняя стоимость 1 рецепта (рост (+) или убыль (-) в процентах в сравнении с предыдущим отчетным периодом)
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Федеральный регистр	960,55 (-14,2%)	860,99 (-10,36%)	1027,77 (+16,23%)	991,46  (-3,53%)	1029,88 (+3,87%)
По 7ВЗН	76137,42	54556,79	51464,6	36751,29	66175,55
Территориальный регистр	418,98	569,34	834,2	1307,24	5348,15
Средняя по всем категориям	689,76	715,17	930,99	1154,45	24184,52

Норматив финансовых затрат на одного льготополучателя в месяц регламентирован Федеральным законом от 28 ноября 2009 г. № 298-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов», ежегодно утверждается, растет и составляет по годам:

2010 г. – 531 рубль (на 51 рубль больше, чем в 2009 г.);

2011 г. – 570 руб. (на 39 рублей больше, чем в 2010 г., или на 6,8%);

2012 г. – 604 руб. (на 34 рубля больше, чем в 2011 г., или на 9,6%);

2013 г. – 638 руб. (на 34 рубля больше, чем в 2012 г., или на 5,3%);

2014 г. – 671 руб. (на 33 рубля больше, чем в 2012 г., или на 5,2%).

Средняя стоимость лечения 1 льготника в год связана со средней стоимостью 1 льготного рецепта, курсами лечения в год, тяжестью заболевания. Отмечается увеличение средней стоимости 1 рецепта территориального льготника в 12,8 раза по сравнению с 2010 г. и в 4,14 раза по сравнению с 2013 г. за счет лекарственного обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Самое дорогое лечение отмечается у пациентов по 7 высокозатратным нозологиям, которые обеспечиваются лекарствами в централизованном порядке – прямыми поставками от Министерства здравоохранения Российской Федерации.

  Таблица 89

Средняя стоимость лечения льготников

в год по всем категориям (в рублях)

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Федеральный регистр	1357,5	6026,93	10277,7	9014,85	10298,8
По 7 ВЗН	685236,6	545567,9	589125,5	771776,88	661755,5
Территориальный регистр	1256,94	1708,02	2669,44	2614,48	10696,3
Средняя стоимость по всем категориям	229283,68	184434,28	200690,88	261135,4	227583,53

                                     В 2014 г. наблюдается увеличение средней стоимости лечения льготников территориального регистра в сравнении с 2010 г. в 68,2 раза, в сравнении с 2013 г. – в 4,1 раза за счет лекарственного обеспечения орфанных пациентов.

Объемы финансирования программы ОНЛП

Для обеспечения реализации программы ОНЛП федеральным бюджетом Российской Федерации предусматривались финансовые средства (в тыс. рублях) в следующих объемах:

                                                                                                        Таблица 90

Финансирование федерального регистра

(тыс. рублей)

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Предусмотрено всего:	153499,5	147743,3	145507,0	154 457,7	159114,56
в том числе:
Субвенции	97309,81	91030,66	103003,22	102 991,1	107115,700
Межбюджетные трансферты	54236,93	34859,25	62570,34	49 870,8	50415,36
Субсидии по 7 ВЗН	1952,8	1787,3	1649,8	1 595,8	1583,5
Фактически профинансировано (тыс.руб.) / в % от предусмотренного	109866,89 (78,1%)	147743,3 (100%)	167223,4 (114,9%)	154 457,7 (100%)	159 114,56 (100%)

В 2010 г. по программе ОНЛП объем предусмотренного финансирования уменьшился на 5214,4 тыс. рублей, что на 4,4% меньше, чем в 2009 г., но выше последующих лет. В 2011 г. предусмотренное финансирование уменьшилось в сравнении с 2010 г. на 5756,2 тыс. рублей или на 3,7%, в 2012 г. уменьшилось в сравнении с 2011 г. на 2236,3 тыс. рублей или на 1,5%. В 2013 г. предусмотренное финансирование возрастает: в 2013 г. – возросло в сравнении с 2012 г. на 8950,7 тыс. рублей или на 6,2%, в 2014 г. – больше, чем в 2013 г. – на 4656,86 тыс. рублей или на 3%.

Для обеспечения льготных категорий граждан территориального регистра предусматривались финансовые средства из республиканского бюджета в следующих объемах:

                                                                                             Таблица 91

Финансирование по территориальному регистру

(тыс. рублей)

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Предусмотрено	23919,0	23497,0	24907,0	25873,0	27 166,7
Профинансировано (в % от плана)	23919,0 (100%)	23497,0 (100%)	24523,9 (98,5%)	25873,0 (100%)	27 166,7 (100%)

Отмечается небольшая тенденция роста финансирования территориального регистра, которое в целом осуществляется на 100% от предусмотренного, за исключением 2012 г., однако финансирование остается по-прежнему недостаточным: фактическая потребность в финансировании территориального регистра выше осуществляемого в 4,8 раза.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Тыва утвержден Перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, для территориальных льготников – за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва.

В соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» и Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» проводились аукционы на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения по рецепту врача, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи с заключением госконтрактов.

Таблица 92

Количество проведенных аукционов на поставку

лекарственных препаратов для медицинского применения

по рецепту врача и медицинских изделий

	2010 г.		2011 г.		2012 г.		2013 г.		2014 г.
	количество	сумма (в тыс. руб.)	количество	сумма (в тыс. руб.)	количество	сумма (в тыс. руб.)	количество	сумма (в тыс. руб.)	количество	сумма (в тыс. руб.)
Госконтракты	349	131 515,29	260	126614,98	155	146352,45	185	163 138,3	174	124799,34
Договоры до 100,0 тыс. рублей	131	7803, 64	64	5485,3	137	7289,68	28	2 332,0	11	587,053
Всего		139 318,93		132100,28		153642,13		165 470,3		125386,391

В основе качественного проведения аукционов лежит качество определения потребности в лекарственных препаратах.

Приближение доступности лекарственной помощи населению

В целях приближения доступности лекарственной помощи населению республики и расширения фармацевтической деятельности кожунными МО с 2011 г. организовано дистанционное краткосрочное обучение средних медицинских работников основам фармацевтической деятельности при ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (г. Томск) на цикле «Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность», где в 2011-2014 годы обучено 89 человек, в том числе:

- в 2011 г. обучился 21 медработник (8 человек – от Барун-Хемчикской ЦКБ, 9 человек – от Тандинской ЦКБ, 2 чел. – от Овюрской ЦКБ, 1 человек – от Тере-Хольской ЦКБ, 1 человек – от Эрзинской ЦКБ);

- в 2013 г. прошли обучение 34 медработника (10 человек – от Кызылской ЦКБ, 4 чел. – от Каа-Хемской ЦКБ, 2 чел. – от Монгун-Тайгинской ЦКБ, 4 чел. – от Пий-Хемской ЦКБ, 3 чел. – от Сут-Хольской ЦКБ, 2 чел. – от Тандинской ЦКБ,       2 чел. – от Тес-Хемской ЦКБ, 3 чел. – от Улуг-Хемского ММЦ, 1 чел. – от Чаа-Холь-ской ЦКБ, 3 чел. – от Чеди-Хольской ЦКБ);

- в 2014 г. обучено 34 медработника (4 человека – от Бай-Тайгинской ЦКБ,       5 чел. – от Каа-Хемской ЦКБ, 1 чел. – от Монгун-Тайгинской ЦКБ, 4 чел. – от Сут-Хольской ЦКБ, 5 чел. – от Тес-Хемской ЦКБ, 1 чел. – от Тоджинской ЦКБ, 7 чел. – от Улуг-Хемского ММЦ, 2 чел. – от Чаа-Хольской ЦКБ, 1 чел. – от Чеди-Хольской ЦКБ, 4 чел. – от Эрзинской ЦКБ).

Обеспечение лекарствами осуществляется лишь в 21 обособленном медицинском подразделении (ОМП) медицинских организаций 12 кожуунов, которые получили лицензии на осуществление фармдеятельности, в том числе: в 14 фельдшерско-акушерских пунктах (ФАПах), 5 офисах общей врачебной (семейной) практики (ОВОПах), 2 участковых больницах (УБ).

XII. Основные законодательные и нормативные

акты в области охраны здоровья населения

и здравоохранения

Государственное управление в области охраны здоровья осуществляется посредством правовых, административных, экономических, социально-психологичес-ких механизмов. В настоящее время система здравоохранения Российской Федерации продолжает находиться в стадии кардинальных преобразований.

Основной целью проводимой реформы в сфере здравоохранения является совершенствование законодательного регулирования отношений по охране здоровья граждан.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. По предметам совместного ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (пункт «ж» части 1 статьи 72, часть 2 статьи 76).

На основании и во исполнение законодательства Российской Федерации в Республике Тыва в сфере здравоохранения в 2014 г. по представлению субъектов права законодательной инициативы принято 3 закона.

Так, в соответствии со статьей 17 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» принят Закон Республики Тыва от 28 июня 2014 г. № 2597 ВХ-1 «Об осуществлении органами местного самоуправления муниципальных образований Республики Тыва отдельных полномочий в сфере охраны здоровья граждан», регулирующий отношения, связанные с осуществлением органами местного самоуправления городских округов и муниципальных районов Республики следующих полномочий:

1) информирование населения муниципального образования Республики Тыва, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования Республики Тыва, осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий (далее также – информирование населения);

2) реализация на территории муниципального образования Республики Тыва мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

В целях приведения в соответствие с нормами федерального законодательства в сфере охраны здоровья внесены изменения в следующие законы Республики Тыва, регулирующие правоотношения в отрасли здравоохранения:

Закон Республики Тыва от 8 мая 2014 г. № 2463 ВХ-1 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Республики Тыва в сфере охраны здоровья граждан»;

Закон Республики Тыва от 25 декабря 2014 г. № 28-ЗРТ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Республики Тыва в сфере охраны здоровья граждан».

Анализ показывает, что законодательно-правовые основы регулирования вопросов в сфере здравоохранения в Республике Тыва в целом сформированы. При реализации нормотворческой деятельности Министерство здравоохранения Республики Тыва руководствовалось основными направлениями государственной политики в сфере здравоохранения путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости населения, а также ресурсам, которыми располагает республика.

В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва и в соответствии с Федеральными законами от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» постановлением Правительства Республики Тыва от 25 декабря 2013 г. № 755 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

В целях реализации Стратегии социально-экономического развития Республики Тыва на период до 2020 года постановлением Правительства Республики Тыва от 17 февраля 2014 г. № 47 определены приоритетные направления деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва на 2014 год: реализация губернаторского проекта «Маршрут здоровья» и снижение смертности от болезней системы кровообращения.

Постановлением Правительства Республики Тыва от 15 сентября 2014 г. № 426 утвержден план мероприятий по снижению смертности населения Республики Тыва на 2014-2015 годы, направленный на снижение смертности населения от болезней системы кровообращения, внешних причин (дорожно-транспортные происшествия, отравления алкоголем, суициды), онкологических заболеваний, болезней органов пищеварения и дыхания, туберкулеза.

В целях реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» постановлением Правительства Республики Тыва от 27 ноября 2014 г. № 553 утвержден Порядок взаимодействия участников правоотношений при реализации в Республике Тыва полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, переданных для осуществления органами государственной власти Республики Тыва.

Постановлением Правительства Республики Тыва от 9 апреля 2014 г. № 124 отрегулирован порядок взаимодействия участников правоотношений при реализации в Республике Тыва обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения больных хроническими заболеваниями, детей до трех лет, беременных женщин, отдельных категорий граждан и лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 21 ноября 2011 г.      № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительством Республики Тыва принято постановление от 1 августа 2014 г. № 370 «Об утверждении условий прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождения диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказания медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях Республики Тыва».

Постановлением Правительства Республики Тыва от 10 апреля 2014 г. № 143 «О Порядке и об условиях осуществления в 2014 году денежных выплат стимулирующего характера при оказании первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами учреждений и подразделений скорой медицинской помощи в Республике Тыва».

В целях реализации губернаторского проекта «Маршрут здоровья», направленного на обеспечение оказания своевременной квалифицированной специализированной медицинской помощи населению Республики Тыва, профилактики и снижения смертности постановлением Правительства Республики Тыва от 9 апреля 2014 г. № 128 утверждено Положение об организации работы выездных мобильных медицинских бригад «Маршрут здоровья» по комплексному медицинскому обслуживанию населения Республики Тыва.

XIII. Научные исследования в области охраны здоровья населения

В Научно-исследовательском институте медико-социальных проблем и управления Республики Тыва проводились научно-исследовательские работы по следующим направлениям:

1. Стратегическое планирование и управление финансами, экономикой и ресурсным обеспечением системы здравоохранения и социальной сферы Республики Тыва.

2. Исследование социально-демографических проблем в Республике Тыва.

3. Исследование общественного здоровья населения Республики Тыва.

4. Комплексное изучение природных лечебных ресурсов Республики Тыва: аржаанов, соленых и грязевых озер, лекарственных растений.

Основные результаты:

Направление № 1. Стратегическое планирование и управление финансами, экономикой и ресурсным обеспечением системы здравоохранения и социальной сферы Республики Тыва.

Завершен третий этап договорной работы с 1 МГМУ им. И.М. Сеченова «Разработка научно обоснованной модели развития (реструктуризации) сети медицинских и медикосоциальных учреждений Республики Тыва в рамках Концепции (Программы) развития здравоохранения Республики Тыва на период до 2020 года». Показано, что при формировании управленческих решений в рамках Программы развития здравоохранения Республики Тыва на период 2015-2020 гг. и дальнейшую перспективу необходимо учитывать следующее:

1. Потребность Республики Тыва в коечном фонде значительно выше, чем в среднем по Российской Федерации. Научно обоснованные нормативы на перспективу (до 2020 г.) составляют 106,4 койки на 10 тыс. жителей, в том числе 123,6 койки – на 10 тыс. взрослых и 77,6 койки – на 10 тыс. детей.

Более высокая потребность в коечном фонде определяется целым рядом региональных особенностей республики:

- высокий уровень рождаемости;

- высокая заболеваемость инфекционными болезнями, особенно кишечными инфекциями и туберкулёзом (превышение заболеваемости туберкулёзом по Российской Федерации в 3,2 раза);

- высокий уровень смертности от туберкулёза (превышение аналогичного показателя по Российской Федерации более чем в 7 раз);

- редкоочаговое расселение населения с преобладанием сельских поселений с небольшой численностью;

- проблемы транспортной доступности сельских учреждений здравоохранения;

- наличие поселений в труднодоступных территориях, приравненных к районам Крайнего Севера.

2. Фактическое число развёрнутых больничных коек на конец 2014 г. составляет 3530, что вполне достаточно для обеспечения населения Республики стационарной помощью и даже на 239 коек превышает расчётную потребность в коечном фонде к 2020 г., и на 54 койки – запланированное число коек (3475) на ближайшую перспективу, рассчитанное авторами в ходе построения оптимизационной                трехуровневой модели сети больниц по кожуунам, межкожуунным центрам и республиканскому центру в г. Кызыле (с учётом экспертных поправок руководителей медицинских организаций и органов управления здравоохранением на переходный период – до 2020 г.).

3. При достаточности коечного фонда в целом следует отметить значительные диспропорции его как по территориям, так и по структуре профилей отделений (коек). Так, при избытке 406 коек, в основном по общим профилям: общая педиатрия (151 коек), общая терапия (60 коек), онкология (27 коек) и т.д., имеет место значительный дефицит коек (293 койки) по специализированным и узкоспециализированным профилям: кардиологические (66 коек), гастроэнтерологические (47 коек), патологии новорожденных (34 коек), травматологические (25 коек), акушерские        (27 коек), неврологические (46 коек), аллергологические (8 коек), гематологические (6 коек) и т.д.

Такие виды высокотехнологичной медицинской помощи, как торакальная хирургия, проктология, кардиохирургия и сосудистая хирургия, в структуре больниц республики вообще не представлены. Наблюдаемый дисбаланс коечного фонда по профилям свидетельствует о том, что его структура научно не обоснована и не соответствует уровню и структуре заболеваемости населения, следовательно, и не может способствовать улучшению качества и доступности медицинской помощи населению.

Направление № 2. Исследование социально-демографических проблем в Республике Тыва.

Продолжена работа по сравнительному изучению статистических данных всероссийских переписей 2002 и 2010 годов, а также текущих статданных, характеризующих социально-демографические процессы в Республике Тыва. Показана устойчивость тенденции к увеличению численности населения, которая обусловливается в основном за счет естественного прироста.

Продолжается рост численности городского населения (53,9%) за счет оттока населения из сельской местности в города. На протяжении многих лет в республике сохраняется отрицательное сальдо внешней миграции, т.е. выезжает из Тувы больше, чем въезжает. Так, в 2013 г., миграционная убыль составила 3411 человек. Внутренняя миграция в миграционном обороте республики составляет 70%, ее основное направле- ние – «село – город».

На рис. 1 представлена динамика численности населения Тувы за период с 1980 по 2012 годы.

Рис. 1. Динамика численности (естественный и миграционный прирост/убыль) населения Республики Тыва

Изучение статистических данных по прогнозной численности населения Тувы до 2031 года (рис. 2) показало, что, начиная с 2018 года, численность населения республики будет снижаться, что обусловлено вхождением в детородный возраст граждан, родившихся в период с 1994 по 2007 годы, когда в республике наблюдались низкие значения показателя естественного прироста (менее 10 родившихся на 1000 населения).

Рис. 2. Прогнозная численность населения Республики Тыва и линия тренда по среднему варианту прогноза (средний, высокий и низкий  варианты прогноза на начало года, тыс. чел.)

Однако эти данные отражают только процесс естественного прироста населения Тувы как разницу между рождаемостью и смертностью. Для того, чтобы переломить данную отрицательную прогнозную тенденцию, как отмечают ученые НИИ, необходимо принимать управленческие решения, способствующие повышению рождаемости, как то возвращение звания матери-героини, всемерная поддержка многодетных семей, укрепление института семьи, создание условий для снижения миграционного потока вовне республики с одновременным созданием условий для возвращения уже уехавших за пределы республики сограждан и привлечения дополнительных трудовых ресурсов. Все это возможно при обеспечении устойчивых темпов экономического роста республики и проведении активной демографической, социальной и экономической политики правительством республики.

Согласно Стратегии социально-экономического развития Республики Тыва до 2020 года при проведении активной демографической, социальной и экономической политики, начиная с 2018 года можно будет не только предотвратить выезд жителей республики за ее пределы, но и привлечь на освоение и развитие ее территории новых переселенцев как из соседних регионов России, так и иностранцев. В случае реализации соответствующей политики численность жителей республики к 2020 году может вырасти минимум до 330 тысяч человек.

Направление № 3. Исследование общественного здоровья населения Республики Тыва.

По данному направлению проводились эпидемиологические исследования инсульта, генетические исследования предрасположенности к тем или иным заболеваниям в рамках международного проекта «Геногеография», изучение проблемы суицидов в республике и по социально значимым заболеваниям: туберкулез,алкоголизм.

Как было показано исследованиями структуры смертности населения за период с 2001 по 2012 годы, проведенными учеными НИИ, основными причинами смертности в Туве являются болезни системы кровообращения (БСК), в частности острые нарушения мозгового кровообращения, т.е. инсульты. Учеными НИИ совместно с коллегами из медицинских организаций Тувы ведется постоянный мониторинг «Территориальный популяционный регистр инсульта», в течение 2014 года заполнено 2000 анкет.

Изучение проблем инсульта показало, что в нашей республике наиболее значимым фактором риска развития повторного инсульта является отягощенная по артериальной гипертензии наследственность. При этом частота повторного инсульта и летального исхода выше у мужчин, что, как отмечают ученые НИИ, обусловлено, в том числе и подверженностью их табакокурению и злоупотреблению алкоголем. Среди коренного населения Тувы отмечена четкая тенденция к росту ишемического инсульта, и среди факторов риска опять же выделяется злоупотребление алкоголем. Одним из выводов ученых НИИ в результате проведенных исследований является необходимость проведения органами власти целенаправленной политики по снижению злоупотребления алкоголем среди населения Тувы.

Была продолжена работа по суицидам. Исследования, проведенные в 2013 г., позволили установить 3 группы районов Республики Тыва, отличающиеся разными уровнями частоты суицидов: высоким (30-60 случаев на 100 тыс. населения), сверхвысоким (60-100 случаев на 100 т.н.) и запредельно высоким (более 100 случаев на 100 т.н.). В связи с этим возникают естественные вопросы: чем обусловлены столь выраженные различия частоты суицидов в различных кожуунах республики? Какие факторы суицидального риска обуславливают эти различия? Для ответа на эти вопросы проведены полевые обследования на выявление факторов суицидального риска среди населения, проживающего в районах с разным уровнем частоты суицидов. Данные находятся в обработке. Это исследование позволит дифференцировать подходы к профилактике суицидального поведения в разных кожуунах и тем самым повысить ее эффективность. Проведен цикл лекций по современному состоянию проблемы суицидов для врачей, педагогов и других специалистов, сталкивающихся с суицидальным поведением.

По вопросам борьбы с туберкулезом на территории Республики Тыва НИИ медико-социальных проблем и управления Республики Тыва продолжена работа по взаимодействию с ведущими институтами Российской Федерации по борьбе с туберкулезом, а также проведено анкетирование среди жителей г. Кызыла по трем возрастным группам. Результаты исследований показали, что наибольшее число случаев заболевания туберкулезом органов дыхания зарегистрировано у подростков 15-17 лет, у детей раннего возраста до 3 лет, а также в препубертатном возрасте 12-14 лет. Возникновению заболевания туберкулезом органов дыхания у детей и подростков в г. Кызыле наиболее часто способствуют сочетание эпидемических и социальных факторов (63,9%). Социальные факторы риска в сочетании с другими факторами встречались в 27,7% наблюдений. Медико-биологические факторы имели место только в 8,3% случаев.

Выводы. Для снижения заболеваемости детей и подростков необходимо обратить особое внимание на социальные условия пребывание детей.

По алкоголизму подготовлено к переизданию методическое пособие «Традиционная культура – основа профилактики алкогольной зависимости» (авторы – д.м.н. Э.А. Ондар, И.О. Бадыргы, Ч.Т. Ооржак и другие). Пособие предназначено для специалистов наркологической службы, социальных работников, для широкого круга читателей.

Направление 4. Комплексное изучение природных лечебных ресурсов Республики Тыва: аржаанов, соленых и грязевых озер, лекарственных растений.

Повторно проведены медико-клинические (донозологические) исследования стихийной народной бальнеотерапии на 30 аржаанах, соленых и грязевых озерах Тувы. Впервые данные исследования проводились на таких аржаанах, как Дыттыг-Доргун (Бай-Тайга), Час-Адыр (Барун-Хемчик), Ногаан-Холь (около оз. Ногаан-Холь в Тоджинском кожууне), Дархи (Эрзин).

Обследование пациентов на добровольной основе проводилось по показателям состояния основных систем организма человека: сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, опорно-двигательного аппарата – до и после принятия ими курса народного аржаанного лечения. Повторные исследования практически подтвердили данные медико-клинических исследований 2013 года. В большинстве случаев наблюдается совпадение нозологий, с которыми люди приезжают лечиться на тот или иной аржаан (озеро). Кроме того, подтвердилось и наличие положительного оздоровительного эффекта при лечении на пресных аржаанах Тувы, в том числе наблюдается повышение уровня соматического здоровья и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы.

Параллельно были проведены комплексные естественнонаучные исследования целебных источников и территорий 26 аржаанов и вод 2-х озер, Каък-Холь (Чеди-Хольского кожууна) и оз. Ногаан-Холь (Тоджа). Впервые за последние 20 лет обследованы аржааны Дустуг-Хем (Бай-Тайга), Оораш-Хем и Кужурлуг-Кара-Суг (Кызылский кожуун), Борзу-Холь, Ээн-Суг и Ээр-Хавак (Тоджа), Дархи, Алдын-Уургай, Хох-Пуру (Эрзин), Карак и Белдир (Бай-Тайга), Ак-Хая (с. Сайлыг) и Кызыл-Хая (Чеди-Холь), а также скважина в местечке Догээ-Ишти (в 10 км от г. Кызыла).

Обследования показали, что воды оз. Каък-Холь являются слабоминерализованными, сероводородными, черная грязь озера, с высокой концентрацией сероводорода, обладает высокой пластичностью и липкостью, что важно для применения ее в грязелечении.

Вода скважины (глубина 60 м) в местечке Догээ-Ишти оказалась слабоминерализованной, сероводородной. Содержание сероводорода в воде скважины обусловлено, скорее всего, наличием угольных пластов, которые здесь местами выходят на поверхность. Данному аржаану нами дано название Айжо. Учитывая близость расположения скважины к г. Кызылу, можно отметить перспективность использования аржаана Айжо в целях рекреационно-оздоровительного освоения.

Перспективными для рекреационно-оздоровительного освоения в связи с наличием биологически активных компонентов являются также оз. Каък-Холь (Чеди-Холь), озеро Ногаан-Холь (слабосероводородная вода и наличие зеленоватой лечебной грязи), аржаан Борзу-Холь (слабосероводородная вода), аржаан Алдын-Уургай (слабосероводородная вода), аржааны Дустуг-Хем (соленые, радоновые воды), Ээн-Суг (минерализованные, радоновые воды).

Бальнеологическая ценность остальных обследованных аржаанов требует дополнительных медико-клинических исследований.

XIV. Межведомственное взаимодействие органов

исполнительной власти в сфере охраны

здоровья населения Республики Тыва

В целях совершенствования работы по противодействию распространения наркомании, алкоголизма и СПИДа, обеспечения взаимодействия органов государственной власти, органов местного самоуправления, других государственных органов и заинтересованных организаций в сфере противодействия распространению наркомании, алкоголизма и СПИДа на территории республики создан Координационный совет по противодействию распространению наркомании, алкоголизма и СПИДа в Республике Тыва (далее – КС).

За 2014 год проведено три заседания КС, по итогам которых обсуждены вопросы по снижению смертности от отравления алкоголем и его суррогатами, наркотических средств и ВИЧ-инфекции, а также обращение лицензиатов по поводу увеличения времени продажи алкогольной продукции на территории Республики Тыва. По результатам совещаний Минздравом Республики Тыва отказано в просьбе увеличить время продажи алкогольной продукции лицензиатам, приняты меры по оснащению палаты неотложной наркологической службы, улучшено информирование о вреде злоупотребления алкоголем, улучшена преемственность терапевтической службы с  наркологической службой.

Службой по лицензированию и надзору отдельных видов деятельности Республики Тыва разработан проект постановления Правительства Республики Тыва «О работе специализированных магазинов по реализации алкогольной продукции пропорционально численности населения на соответствующих территориях и с учетом расстояний между населенными пунктами», данный проект не согласован Министерством по делам юстиции Республики Тыва в связи с несоответствием Федеральному закону от 22 ноября 1995 г. № 171-ФЗ «О государственной регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции».

Со всеми министерствами и ведомствами республики проводится реализация государственной антиалкогольной программы:

Минкультуры Республики Тыва: В культурно-досуговых учреждениях муниципальных образований республики ежемесячно в последнюю субботу проводятся мероприятия по пропаганде здорового образа жизни. Кроме цикла ежемесячных мероприятий ЗОЖ проводятся мероприятия по профилактике асоциальных явлений (беседы, акции, лекции) в культурно-досуговых учреждениях и библиотечной сетью республики.   Всего по профилактике асоциальных явлений в 2014 г. проведено 2304 мероприятия, охват – 174833 чел. В 2014 г. Центром развития тувинской традиционной культуры и ремесел проведен конкурс на лучший сценарий безалкогольной свадьбы. Работа победителя будет размещена в журнале, выпуск которого планируется во II квартале 2015 г. Также совместно с Управлением ЗАГС (Агентством) Республики Тыва проведены безалкогольные мероприятия бракосочетания.

Минобрнауки Республики Тыва: Проведены рабочие совещания с руководителями домов культуры Чеди-Хольского, Эрзинского, Тес-Хемского, Овюрского кожуунов и г. Шагонара  по организации и координации совместной работы по профилактике. По заявке образовательных учреждений (МБОУ СОШ № 12, 9, 14 г. Кызыла, Кызылский педагогический колледж, МБОУ СОШ № 2 г. Турана, МБОУ СОШ с. Сушь, МБОУ СОШ с. Кара-Хаак, МБОУ СОШ с. Ак-Дуруг) специалистами  ГБОУ РЦПМСС «Сайзырал» проведены  с учащимися по профилактике употребления поверхностно-активных веществ лекции, беседы, практические занятия с элементами тренинга и т.д.

Минмолодежи Республики Тыва: Проводятся соревнования в соответствии с календарным планом спортивно-массовых и физкультурно-оздоровительных мероприятий 2014 года. Основными целями спортивных мероприятий, спартакиад, фестивалей являются  оздоровление нации, профилактика наркомании, табакокурения, в том числе и алкоголизма. За 2014 год министерством проведены 106 спортивных мероприятий республиканского масштаба с участием 13850 человек (2013 г. – 90 мероприятий, 12840 участников, 2012 г. – 76 мероприятий, 12825 участников). В муниципальных образованиях республики проведены более 1200 спортивных мероприятий (2013 г. – 1700, 2012 г. – 1206),  где приняло участие более 105 тыс. человек (2013 г. – 90 тыс. чел., 2012 г. – 60 тыс. чел.). Финансовые средства в общем объеме 150 тыс. рублей, предусмотренные на 2014 год, полностью освоены на проведение Чемпионата Республики Тыва по вольной борьбе среди мужчин и женщин 2014 года.