Постановление Правительства Республики Алтай от 26.04.2011 № 83

родильных  отделениях  от 5  до  20  (до  500 родов  в  год),  общее
количество функционирующих коек 102, что составляет 59,3% от  общего
количества акушерских коек.
     Количество родов на первом  уровне составляет 52%.  Планируется
перераспределить  8  акушерских  коек  из  МУЗ  "Чойская  ЦРБ",  МУЗ
"Чемальская ЦРБ"  в  2011 году  и  еще 8  коек в  2012  году из  МУЗ
"Шебалинская ЦРБ", МУЗ "Турочакская ЦРБ", находящихся в пределах 100
км от г. Горно-Алтайска, в ГУЗ РПЦ.
     Задачами первого  уровня является  наблюдение  женщин в  период
беременности, выявление женщин групп высокого риска по перинатальной
патологии, осложненному течению беременности, родов и  послеродового
периода   и   их    своевременная   госпитализация   в    учреждение
родовспоможения второго уровня, родоразрешение здоровых женщин.
     II уровень    родовспоможения    представлен    Государственным
учреждением здравоохранения "Республиканский перинатальный центр" на
78  коек.  В нем  развернуто  35  родильных  коек (40,7%  от  общего
количества родильных коек). Число  родов на 2 уровне составляет  48%
от общего числа родов в РА.
     Основными задачами,   возлагаемыми   на   данное    учреждение,
являются: консультативно-диагностическая, лечебная, реабилитационная
помощь  наиболее тяжелому  контингенту  беременных женщин,  рожениц,
родильниц и новорожденных детей на основе использования  современных
профилактических и лечебно-диагностических технологий.
     Частота нормальных   родов   по  Республике   Алтай   превышает
показатель Российской Федерации на  3% и составляет 40,5% от  общего
числа родов в 2010 году, имеет  тенденцию к снижению с 43,8% в  2008
году.
     Показатель кровотечений  в  связи с  преждевременной  отслойкой
нормально  расположенной  плаценты  остается  на  стабильно  высоком
уровне 12,9 на 1000 в 2008 г., 12,3  - в 2009 г., 12,7 - в 2010  г.,
превышает российский показатель на  51% за счет высокого  показателя
заболеваемости женщин  в период беременности  и тенденции  ухудшения
состояния  здоровья.  Заболеваемость  беременных женщин  в  2010  г.
составила 2440,3, в  2009 г.  - 1343,1, в  2008 г.  - 751,8 на  1000
населения. Увеличение в сравнении с 2008 г. в 2,5 раза произошло  за
счет  улучшения  выявляемости,   снижения  уровня  здоровья   женщин
фертильного   возраста,   укорочения  межгестационного   периода   и
увеличения доли многорожавших женщин с 40% до 61%.
     Частота анемий у  беременных по прежнему  остается высокой,  но
отмечена тенденция к  снижению с 72,0  в 2006 г. до  44,0 на 1000  в
2010 г. Темп снижения составил 38,8%, что можно связать с бесплатным
обеспечением   беременных   витаминно-минеральными   комплексами   и
препаратами  железа   за   счет  средств,   полученных  по   родовым
сертификатам.  Показатель  анемий   в  Республике  Алтай   превышает
среднероссийский  показатель  в  2010 г.  на  24,6%.  Заболеваемость
анемией в родах также остается на высоких цифрах - 377,2 в 2010 г. и
превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%.
     В сфере      родовспоможения      работают      58       врачей
акушеров-гинекологов,  обеспеченность составляет  5,3  (2008 -  4,2,
2007 - 4,9, РФ - 5,2) на 10 тыс. женского населения. В  соответствии
со штатным  расписанием акушерско-гинекологических  единиц -  73,75,
занятых  - 72,0,  укомплектованность  составляет 97,6%.  Сертификаты
имеют  58  врачей,   что  составляет   100%  от  общего   количества
акушеров-гинекологов. Всего акушерок - 184, сертификаты имеют -  163
человека или 86,2%.
      
                               Схема
       организации службы родовспоможения в Республике Алтай
     
   ---------------------------------------------------------¬
   ¦ II уровень - ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ¦
   ¦ с 2013 г. планируется перевести на 3 уровень           ¦
   ¦ Клинико-диагностическое отделение, стационар           ¦
   L--------------------------T------------------------------
                             /\
   ---------------------------+-----------------------------¬
   ¦ I уровень - Муниципальные учреждения здравоохранения   ¦
   ¦ Центральные районные больницы                          ¦
   ¦ Женская консультация, родильное отделение              ¦
   L--------------------------T------------------------------
                             /\
   ---------------------------+-----------------------------¬
   ¦ Первичное звено здравоохранения                        ¦
   ¦ Фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные      ¦
   ¦ амбулатории                                            ¦
   L---------------------------------------------------------

     В период с  2006 года  по настоящее время  в рамках  реализации
мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в связи с
поступлением    государственным    и    муниципальным    учреждениям
здравоохранения  средств   родовых   сертификатов  на   приобретение
медицинского оборудования для учреждений родовспоможения  направлена
31066,4 тыс. рублей.
     Особо значимой   задачей   является   организация   выхаживания
новорожденных детей  с экстремально  низкой массой тела,  в связи  с
переходом в 2012 году Российской Федерации на критерии  живорождения
Всемирной организации здравоохранения.
     С учетом  профилактической направленности  деятельности  службы
родовспоможения увеличены объемы амбулаторно-поликлинической помощи,
в том числе консультативной, введены ресурсосберегающие технологии -
дневной стационар на 30 коек при ГУЗ "Республиканский  перинатальный
центр".
     В 2004  году  на  территории  Республики  Алтай  была  внедрена
система         телемедицинского         консультирования          в
акушерско-гинекологической практике  по результатам  ультразвукового
исследования. В связи с низкой пропускной способностью  используемых
каналов телефонной связи качество передаваемых ультразвуковых сканов
характеризовались низкой информативностью. С 2007 года использование
данного направления приостановлено.
     Для оказания экстренной  выездной акушерско-гинекологической  и
неонатологической   помощи   созданы   акушерско-реанимационные    и
неонатолого-реанимационные бригады, функционирующие в структуре  ГУЗ
"Республиканский центр медицины катастроф", с максимальным  радиусом
обслуживания 520  км. Санитарная машина  ГУЗ "Республиканский  центр
медицины катастроф" оснащена  транспортным аппаратом ИВЛ,  монитором
витальных функций  пациента,  переносными реанимационными  наборами,
наборами  для  переливания  крови,  пульсоксиметрами,   перфузорами,
дефибриллятором, инкубаторами для новорожденных. Для транспортировки
женщин,  нуждающихся в  госпитализации,  на этап  специализированной
медицинской  помощи  используются вертолет  МИ-8,  МИ-2,  санитарные
автомобили ГАЗель, Соболь, Волга, УАЗ.
     Врачами ГУЗ  РПЦ   на   функциональной  основе   осуществляется
консультирование  по  телефону  в  круглосуточном  режиме   тяжелого
контингента беременных  и  новорожденных детей  с решением  вопросов
лечения, тактики, необходимости выезда бригады ЦМК на место, способа
транспортировки.  За  2010  г.  в  ГУЗ  РПЦ  проконсультировано  735
пациентов, осуществлено 27 выездов бригад ЦМК в 2009 г. и 10 в  2010
г.
     Для достижения   данных   целевых   показателей   в    снижении
материнской,    перинатальной     смертности    и     заболеваемости
новорожденных, улучшения демографической ситуации в Республике Алтай
в   рамках    модернизации   здравоохранения   определены    ведущие
направления:
     оптимизация системы родовспоможения и неонатологической  помощи
(недоношенным новорожденным и  новорожденнным с экстремально  низкой
массой тела);
     совершенствование системы пренатальной диагностики и  внедрение
медико-генетического консультирования;
     охрана репродуктивного    здоровья,    снижение    абортов    и
профилактика непланируемой беременности.
     В связи с  переходом Российской  Федерации в 2012  г. на  новые
критерии живорождения  планируется открытие  отделения реанимации  и
интенсивной терапии новорожденных на 8 коек для организации  первого
этапа выхаживания в ГУЗ РПЦ, оборудованного в соответствии с табелем
оснащения,  утвержденным  приказом  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации  от 02.10.2009 N 808н  "Об
утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Для
организации второго этапа  выхаживания новорожденных  в 2011 году  в
ГУЗ "РПЦ" будет введено 3  койки. В соответствии с этим  планируется
увеличение  предельной  штатной  численности  сотрудников  на   35,0
единиц.
     В настоящее время в  ГУЗ "Республиканский перинатальный  центр"
работают 10 врачей неонатологов, обеспеченность на 10000 населения -
1,8.  Имеют  сертификаты  специалиста   9  человек  или  90%.   Цикл
профессиональной  переподготовки   врачей-неонатологов  проведен   в
январе 2010 года с привлечением специалистов ГОУ ДПО  "Новокузнецкий
государственный институт усовершенствования врачей".
     Для осуществления специализированной реанимационной и  лечебной
помощи недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой  тела
дополнительно  необходимо   повышение   квалификации  врачебного   и
сестринского   персонала:   в  2011   году   планируется   повышение
квалификации 3 неонатологов-реаниматологов, 6 врачей неонатологов, 9
медицинских сестер неонатологического отделения.
     Второй этап   выхаживания   новорожденных   осуществляется   на
функциональной   основе   в   отделении   патологии    новорожденных
Государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская
больница" (далее - ГУЗ  РДБ). Планируется организация второго  этапа
выхаживания новорожденных на базе ГУЗ "РПЦ" в 2011 г.
     На базе  ГУЗ "Республиканская  детская  больница" развернуты  6
реанимационных коек для выхаживания недоношенных детей со  следующей
патологией: врожденные  пороки развития, в  том числе  хирургической
патологии,  требующие  экстренного  оперативного  вмешательства.  За
последние  три  года   в  реанимационном  отделении  пролечено   427
новорожденных детей. При  стабилизации состояния дети переводятся  в
отделение патологии новорожденных  и недоношенных  детей и в  другие
профильные  отделения.  В  Республике  Алтай  ГУЗ   "Республиканская
детская  больница"   -  это  единственное   лечебно-профилактическое
учреждение,  где  осуществляется  2  этап  выхаживания  недоношенных
детей. В связи с  увеличением числа недоношенных детей (в  структуре
перинатальных потерь  отмечается увеличение  их доли с  3,2% в  2005
году  до  4,7%  в  2009  году),  в  том  числе  и  новорожденных   с
экстремально низкой массой тела, необходимо в дальнейшем планируется
расширить один блок в реанимационном отделении еще на 6 коек.
     В Республике  Алтай развивается  неонатальная  хирургия. В  ГУЗ
"Республиканская    детская   больница"    проводятся    оперативные
вмешательства  при   следующих  нозологиях:  диафрагмальная   грыжа,
гастрошизис, атрезия пищевода, ануса.
     Высокотехнологичная медицинская  помощь новорожденным  детям  с
пороками    развития    оказывается    в    ближайших    федеральных
государственных   учреждениях   здравоохранения  -   НИИ   патологии
кровообращения  им.  акад.  Е.Н.Мешалкина  г.  Новосибирск,  ГУ  НИИ
кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томск.
     Вторым приоритетным  направлением  в  системе   родовспоможения
является оптимизация пренатальной диагностики и медико-генетического
консультирования. В  структуре младенческой смертности  значительный
удельный вес занимают потери детей с врожденными пороками  развития.
Из 9 умерших  до года детей 4  имели множественные пороки  развития,
ставшие причиной смерти.
     В настоящее время в  республике поставлена задача по  повышению
качества  проводимой пренатальной  диагностики  с целью  максимально
раннего выявления врожденных пороков развития плода, а также с целью
снижения  акушерской  изолированности,  для  своевременного  решения
вопроса о  сроке, способе  и  месте родоразрешения,  либо на  уровне
специализированного регионального  учреждения родовспоможения,  либо
на уровне  федеральных  государственных учреждений  здравоохранения,
оказывающих высокотехнологичную  медицинскую помощь. В  соответствии
со  штатными   нормативами,   утвержденными  приказом   Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от
02.10.2009    N    808н    "Об    утверждении    порядка    оказания
акушерско-гинекологической    помощи"   в    клинико-диагностическое
отделение  ГУЗ   "Республиканский   перинатальный  центр"   вводится
врач-медицинский генетик. Для снижения перинатальных и  младенческих
потерь и  обеспечения полноты охвата  беременных женщин  трехкратным
ультразвуковым   скринингом    планируется   в   рамках    программы
модернизации  ГУЗ  "Республиканский перинатальный  центр"  оснащение
ультразвуковыми  аппаратами   экспертного  класса.   Укомплектование
учреждения указанным  оборудованием  позволит своевременно  выявлять
врожденные  пороки  развития   и  принимать  соответствующие   меры,
исключить акушерскую изолированность.
     Третьим приоритетным  направлением в  родовспоможении  является
выполнение программы  по планированию  семьи и  снижению абортов.  В
2009 г. показатель абортов составил 58,0  на 1000, в 2010 г. -  55,3
(темп снижения составил  4,7%, но по-прежнему значительно  превышает
среднероссийский показатель - 30,5). Соотношение числа родов к числу
абортов   составило  в   2010   г.   1:0,73.  В   рамках   программы
активизирована работа врачей-акушеров-гинекологов по профилактике  и
снижению  числа абортов  в  Республике  Алтай, акцентируя  работу  в
группах риска - социально неблагополучных и социально необеспеченных
женщин.
     В рамках реализации  Ведомственной целевой программы  "Здоровое
поколение на 2011 - 2013 годы" с целью предупреждения  нежелательной
беременности   социально    незащищенные   слои   населения    будут
обеспечиваться  современными  эффективными и  доступными  средствами
контрацепции,  приобретаемыми   за  счет  средств   республиканского
бюджета и бюджетов муниципальных образований.
     В 2011   году   планируется   открытие   кабинета    "Кризисной
беременности" с целью совершенствования взаимодействия с работниками
социальной службы,  по работе  с женщинами,  оказавшимися в  трудной
жизненной  ситуации,  на  базе  ГУЗ  "Республиканский  перинатальный
центр".
     В рамках  программы  информатизации ЛПУ  планируется  внедрение
автоматизированной,   экспертной   системы   контроля   профилактики
непланируемой  беременности,   числа  абортов,  реабилитации   после
прерывания и использования современных методов контрацепции.
     Важными компонентами  оказания  медицинской  помощи  матери   и
ребенку  на всех  этапах  являются  единый подход  и  взаимодействие
различных    специалистов    (акушеров-гинекологов,    неонатологов,
терапевтов,  анестезиологов-реаниматологов,  медицинских  генетиков,
психологов   и   др.),   постоянное   повышение   их   квалификации,
стандартизация лечебно-диагностического процесса.
     В ходе   реализации  программы   модернизации   здравоохранения
планируется  оснастить  ГУЗ  "Республиканский  перинатальный  центр"
лечебно-диагностическим  оборудованием  в  соответствии  с  Приказом
Министерства  здравоохранения  и  социального  развития   Российской
Федерации от  02.10.2009  N 808н  "Об  утверждении порядка  оказания
акушерско-гинекологической    помощи".   Приобретение    дыхательных
аппаратов,   инкубаторов   интенсивной  терапии,   систем   обогрева
новорожденных позволит  достичь  значительного снижения  показателей
перинатальной смертности и приблизиться к российским показателям.
     За счет     средств      родовых     сертификатов,      средств
консолидированного    бюджета    Республики    Алтай     планируется
дополнительно  оснастить  8   акушерских  отделений  в   учреждениях
родовспоможения   1   уровня  медицинским   оборудованием   согласно
стандарту  оснащения  родильного  дома  (отделения),   утвержденного
приказом  Министерства   здравоохранения   и  социального   развития
Российской Федерации от  02.10.2009 N  808н "Об утверждении  порядка
оказания акушерско-гинекологической помощи".
     Основные цели,  поставленные  перед службой  родовспоможения  в
рамках программы модернизации здравоохранения:
     создание условий для снижения гинекологической заболеваемости и
улучшения показателей   здоровья   женщин   фертильного    возраста,
беременной  женщины  для  рождения  здоровых  детей,  предотвращения
материнской смертности, снижения уровня перинатальной и младенческой
смертности на  основе внедрения  медико-экономических стандартов  по
шести  нозологическим  формам  и  комплексного  решения  медицинских
проблем;
     повышение качества лечебно-диагностической помощи женщинам;
     улучшение материально-технической        базы        учреждений
родовспоможения     республики,    оснащение     медико-генетической
консультации при ГУЗ "Республиканский перинатальный центр";
     создание компьютеризированной   системы    персонифицированного
мониторинга  течения,   ведения  и  исхода   беременности  и   родов
беременных  высокой   степени   риска  на   всех  уровнях   оказания
медицинской помощи;
     проведение организационно-методической   работы  по   повышению
профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала
по   вопросам   перинатальной  помощи,   пренатальной   диагностики,
выхаживания недоношенных и маловесных детей, неонатальной  хирургии,
по применению  современных  технологий помощи  новорожденным, в  том
числе с экстремально низкой массой тела, соблюдение всех принципов и
подходов к выхаживанию глубоко недоношенных детей;
     совершенствование пренатальной    диагностики,     профилактики
врожденных и наследственных заболеваний, внутриутробных инфекций;
     совершенствование организации  службы  охраны   репродуктивного
здоровья для подростков и молодежи.
     Перечень оборудования  для ГУЗ  "Республиканский  перинатальный
центр", запланированный в рамках программы:
     
   -----------------------------------------T---------¬
   ¦              Наименование              ¦ Кол-во  ¦
   +----------------------------------------+---------+
   ¦УЗИ эксперт-класса                      ¦    1    ¦
   +----------------------------------------+---------+
   ¦Инкубатор для выхаж. новор.             ¦    4    ¦
   +----------------------------------------+---------+
   ¦Порт. аппар. для УЗД                    ¦    1    ¦
   +----------------------------------------+---------+
   ¦Аппар. ИВЛ для новор. и детей до 20 кг  ¦    3    ¦
   +----------------------------------------+---------+
   ¦Итого                                   ¦         ¦
   L----------------------------------------+----------

     Для улучшения      материально-технической     базы      службы
родовспоможения запланировано завершение строительства:
     МУЗ "Онгудайская центральная районная больница";
     МУЗ Муниципального образования "Турочакский район" "Турочакская
центральная районная больница";
     МУЗ "Чойская центральная районная больница";
     МУЗ "Кош-Агачская ЦРБ".
     Будет проведен   капитальный   ремонт   ГУЗ    "Республиканский
перинатальный  центр",  ГУЗ  "Республиканская  детская  больница"  и
муниципальных  учреждений здравоохранения:  "Чемальская  центральная
больница",      "Улаганская       ЦРБ",      "Майминская       ЦРБ",
фельдшерско-акушерских пунктов в с. Абай, Усть-Коксинского района, в
с.  Актел  Шебалинского  района,  с.  Верх-Бело-Ануй   Усть-Канского
района,  с. Чаган-Узун  Кош-Агачского  района, с.  Теленгит-Сортогой
Кош-Агачского  района, с.  Урлу-Аспак  Майминского района,  главного
корпуса ЦРБ с. Эликмонар Чемальского района.
     Программно-целевые показатели акушерско-гинекологической службы
Республики Алтай на 2011 - 2012 гг.:
     материнская смертность - отсутствие случаев до 2013 г.;
     младенческая смертность  -  снижение  до  9,3%  в  2011  г.   и
увеличение  до  10,2% в  2012  г.  в  связи с  переходом  Российской
Федерации в  на  новые критерии  живорождения Всемирной  организации
здравоохранения;
     перинатальная смертность  -  снижение  до 10,6%  в  2011  г.  и
увеличение до 12,0% в 2012 г.;
     коэффициент мертворождаемости - снижение  до 6,2%  в 2011 г.  и
увеличение до 7,1% в 2012 г.;
     ранняя неонатальная смертность - снижение  до 4,0% в 2011 г.  и
увеличение до 4,6% в 2012 г.
     
           Оказание медицинской помощи детям и подросткам
                         в Республике Алтай
     
     В Республике Алтай  численность  детского населения  составляет
56707, доля от общего населения  27% (РФ - 17%). В Республике  Алтай
96  педиатров (2008  год  -  94),  обеспеченность врачами  на  10000
населения  -  16,9  (РФ  -  23,3).  Укомплектованность   участковыми
педиатрами составила 98%, узкими специалистами - 52,5%.
     
       Уровни оказания медицинской помощи детскому населению
                          Республики Алтай
     
     II уровень:  первичная  медико-санитарная  помощь  представлена
муниципальными  учреждениями  здравоохранения  с  сетью  структурных
подразделений  (фельдшерско-акушерские  пункты,  сельские  врачебные
амбулатории, участковые больницы), основной задачей которых является
максимальный  охват детского  населения  и подростков  муниципальных
образований  с  целью  профилактики  и  наиболее  раннего  выявления
заболеваний для направления на следующий этап медицинской помощи.
     I уровень: специализированная  медицинская помощь,  оказываемая
на    уровне     многопрофильного    государственного     учреждения
здравоохранения   "Республиканская  детская   больница",   основными
задачами   которого    является    уточнение   диагноза,    оказание
специализированной  медицинской  помощи,  в  том  числе   неотложной
реанимационной    и    хирургической    помощи,    направление    на
высокотехнологичные  виды  лечения в  соответствии  с  установленным
порядком.
     Экстренную специализированную медицинскую помощь оказывает  ГУЗ
"Республиканский  центр  медицины  катастроф",  в  составе  которого
функционируют  выездные  консультативно-реанимационные  бригады  для
детей.
     Оказание неотложной   помощи   детям   организованно   в    ГУЗ
"Республиканская детская больница", в структуре которой находятся  2
диагностические  койки при  приемном  отделении. Приемное  отделение
осуществляет прием амбулаторных пациентов по экстренным показаниям и
осуществляет выездную работу при неотложных состояниях.
     Основные направления   педиатрической    службы   -    снижение
младенческой, детской смертности, первичной и общей  заболеваемости,
инвалидизации детского населения.
     
                               Схема
                 оказания медицинской помощи детям
     
   ---------------------------------------------------------------¬
   ¦   I уровень ГУЗ "Республиканская детская больница"           ¦
   L-----------------------------T---------------------------------
                                /\
   ------------------------------+--------------------------------¬
   ¦   II уровень Муниципальные учреждения здравоохранения        ¦
   L-----------------------------T---------------------------------
                                /\
   ------------------------------+--------------------------------¬
   ¦Первичное звено здравоохранения                               ¦
   ¦Фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные             ¦
   ¦амбулатории                                                   ¦
   L---------------------------------------------------------------

                         Детская смертность
     
     от 0  до 17  лет  в 2009  г.  составила 1,4  (2005  г. -  2,0),
снизилась на 30%. По структуре смертности:
     на I месте травмы и отравления;
     на II месте врожденные аномалии;
     на III месте болезни перинатального периода.
     
        Детская смертность от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг.
                        (на 1000 населения)
     
                       Рисунок не приводится.

       Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет
               за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)
     
                       Рисунок не приводится.
     
     Показатели здоровья детей в  Республике Алтай  в период 2005  -
2009  годов имеют  отрицательную  тенденцию. Так,  показатель  общей
заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения в 2005
году до 1922,6 в 2009 году.
     Увеличилась заболеваемость  по  классам  болезней:   врожденные
аномалии развития, болезни костно-мышечной системы, болезни  системы
кровообращения,  болезни  глаза  и  придаточного  аппарата,  болезни
нервной системы, болезни перинатального периода.
     Высокие показатели  заболеваемости по  классу  болезни крови  и
кроветворных органов  обусловлены анемией,  преимущественно за  счет
детей первого года  жизни. Доля  детей в возрасте  до одного года  в
2009 году составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий  у
детей.  Это обусловлено  улучшением  диагностики, увеличением  числа
обследуемых детей первого года жизни.
     С целью  стабилизации  показателей  заболеваемости  по   классу
болезней крови на территории Республики Алтай в рамках Постановления
Правительства Российской  Федерации  от 30  июля 1994  г.  N 890  "О
государственной  поддержке  развития  медицинской  промышленности  и
улучшении  обеспечения   населения   и  учреждений   здравоохранения
лекарственными средствами  и изделиями  медицинского назначения",  в
котором приведен перечень  групп населения и категории  заболеваний,
при амбулаторном  лечении которых лекарственные  средства и  изделия
медицинского  назначения отпускаются  по  рецептам врачей  бесплатно
осуществляется лекарственное обеспечение детей в возрасте до 3  лет.
В числе прочих групп населения указаны дети первых трех лет жизни, а
также  дети  из многодетных  семей  в  возрасте  до 6  лет,  которым
разрешается отпускать бесплатно все лекарственные средства.
     В целях   реализации   данного   постановления   было   принято
Постановление Правительства Республики Алтай от 19 февраля 2009 г. N
37  "О порядке  обеспечения  лекарственными средствами  и  изделиями
медицинского назначения отдельных  категорий граждан, имеющих  право
на   получение   мер   социальной   поддержки,   за   счет   средств
республиканского бюджета Республики Алтай". На сегодняшний день  эта
категория   региональных   льготников   обеспечена    лекарственными
средствами на сумму 42208,9 рублей.
     Класс симптомы, признаки и отклонения от нормы у детей включает
в себя функциональные шумы сердца и тубинфицированность.
     Особенностью детского  возраста  являются  функциональные  шумы
(дисфункции  клапанов),  которые  регистрируются  более  чем  у  35%
детского населения республики.
     По итогам  туберкулинодиагностики в  2009  году выявлено  10348
детей с тубинфицированием, что составило 220,08%. По данным  научных
публикаций ("Проблемы туберкулеза и  болезней легких" N 1, 2007)  по
результатам  туберкулинодиагностики  в 59%  случаев  диагностируется
поствакцинальный   иммунитет    или   инфицирование    непатогенными
микобактериями, поэтому  широкое внедрение  в практику  диаскинтеста
позволит  снизить  частоту  ложноположительных  проб  в  диагностике
туберкулеза у детей.
     
            Первичная заболеваемость детского населения
       от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)
     
                       Рисунок не приводится.
     
     Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет составила в  2009
г. 1551,6,1 (в 2005 г. - 1320,5), увеличение составило 17,5%.
     Структура первичной заболеваемости у детей аналогична структуре
общей заболеваемости.  В   2009   году  увеличилась   заболеваемость
детского населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки,  за
счет аллергических болезней в 6 раз.
     Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет
в 2009 г. составил  19,3% (2005  г. - 23%),  уменьшение на 3,7%.  На
территории региона нет учреждений, осуществляющих  восстановительное
лечение,  что не  позволяет  осуществить реабилитацию  после  острых
заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса.
     Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1% с 1616,4
в 2005 г. до 1908,1 в 2009 г. Программа модернизации здравоохранения
позволит улучшить  выявляемость   заболеваний  среди   подросткового
населения.
     
         Общая заболеваемость подростков за 2005 - 2009 гг.
     
                       Рисунок не приводится.
     
     По структуре  общей   подростковой  заболеваемости  на   первом
ранговом месте болезни органов дыхания,  на втором - болезни кожи  и
подкожной клетчатки, на  третьем -  болезни органов пищеварения,  на
четвертом -  болезни  костно-мышечной системы,  на  пятом -  болезни
мочеполовой системы.
     Общая заболеваемость  детей  туберкулезом   от  0  до  17   лет
увеличилась  на  58,6%  по  отношению к  2005  г.  за  счет  впервые
выявленных детей, больных туберкулезом. Но  в то же время в 2009  г.
наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом в сравнении с  2008
г., уменьшение составило 15,8%.
     С учетом   особенностей   здравоохранения   Республики    Алтай
необходимо  в первую  очередь  развивать  и повышать  доступность  и
качество  амбулаторно-поликлинической  помощи  детскому   населению,
развивать консультативную  помощь,  обеспечить реализацию  программы
амбулаторного обследования пациента в течение одного-двух дней.
     
        Общая заболеваемость туберкулезом детского населения
        от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)
     
                       Рисунок не приводится.
     
     Заболеваемость по  новообразованиям  детей  от  0  до  17   лет
осталась на уровне 2005  г. и составила  5,0 на 100 тыс.  населения,
однако в сравнении с 2008 г. увеличилась на 4,2%.
     
     Общая заболеваемость новообразованиями детского населения
       от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)
     
                       Рисунок не приводится.
     
     Злокачественные новообразования  у  детей   от  0  до  14   лет
составили 14,8 на 100 тыс.  населения (2005 г. - 11,0),  увеличились
на 34,6%.
     
         Заболеваемость злокачественными новообразованиями
        детского населения от 0 до 14 лет за 2005 - 2009 гг.
                         (на 100 тыс. нас.)
     
                       Рисунок не приводится.
     
         Заболеваемость злокачественными новообразованиями
          подростков за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)
     
                       Рисунок не приводится.
     
     Злокачественные новообразования у подростков уменьшились в  4,3
раза. В 2009 г.  показатель на 100  тыс. населения составил 10,5,  в
2005 г. - 44,9.
     Социально значимые   заболевания   среди   детского   населения
Республики Алтай актуальны,  но, вместе с  тем, в абсолютных  числах
достаточно  низки.  С  целью  оказания  медицинской  помощи   детям,
страдающим  туберкулезом,  на  уровне  первичного  звена  необходимо
выделение     штатных    единиц     врачей-фтизиатров     педиатров.
Специализированная  помощь   оказывается   в  ГУЗ   "Республиканский
противотуберкулезный диспансер",  реабилитационное лечение  - в  ГУЗ
"Чемальский противотуберкулезный санаторий".
     Онкологические заболевания  выявляются  на  уровне   первичного
звена, дальнейшие мероприятия с  детьми этой категории проводятся  в
соответствии  с  приказом  Министерства  здравоохранения  Республики
Алтай от 22.10.2010 N 441 "Об организации медицинской помощи детям с
онкологическими   заболеваниями   в   Республике   Алтай",   которым
утверждено  Положение  об   оказании  медицинской  помощи  детям   с
онкологическими заболеваниями в Республике Алтай. Основной целью при
оказании медицинской  помощи детям  с онкологическими  заболеваниями
является  максимально   раннее  выявление,   уточнение  диагноза   и
своевременное направление на высокотехнологичную медицинскую помощь.
     
       Количество направлений на ВМП детей с онкологическими
                           заболеваниями
     
                       Рисунок не приводится.
     
     Низкая заболеваемость    онкологическими    болезнями     детей
обусловлена численностью общего населения республики и составляет  2
- 3  ребенка в год,  орфанными заболеваниями  - 1 ребенок  в год.  В
целях  оказания  специализированной онкологической  помощи  детскому
населению  заключен  договор  на оказание  услуг  с  ГУЗ  "Алтайская
краевая  детская  больница".  Планируется с  2011  года  организация
консультативной бригады в  составе узких специалистов,  медицинского
психолога  и  социального  работника  для  оказания  медицинской   и
социальной  помощи  детям  и их  родителям,  оказавшимся  в  сложной
психологической  ситуации.  Дети с  тяжелой  патологией  центральной
нервной    системы,   нарушением    нервно-психического    развития,
врожденными  пороками   развития  от   0  до  4   лет  пребывают   в
государственном    учреждении    здравоохранения    "Горно-Алтайский
специализированный Дом ребенка  для детей с органическим  поражением
ЦНС и нарушением психики" на 65 коек.
     В ГУЗ  "Республиканская детская  больница"  будет введена  одна
койка для оказания паллиативной помощи детям.
     В системе  Министерства труда  и  социальной защиты  Республики
Алтай  функционирует  Государственное  учреждение   "Республиканский
психоневрологический интернат" с отделением для детей старше 4-х лет
с тяжелой психоневрологической патологией на 16 коек.
     Заболеваемость от  травм,   отравлений  и  других   воздействий
внешней среды детского населения от 0 до 17 лет на 1000 населения  в
2009 г. составила 51,3 (2005 - 49,3), увеличилась на 4,1%.
     
       Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет
      от травм, отравлений и других последствий внешней среды
               за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)
     
                       Рисунок не приводится.
     
     С целью  приближения  оказания  специализированной  медицинской
помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется
открытие межмуниципального отделения по оказанию  травматологической
помощи в муниципальном учреждении здравоохранения "Онгудайская ЦРБ",
где  предусматриваются   детские  травматологические  койки,   также
специализированная травматологическая помощь детям оказывается в ГУЗ
"Республиканская детская больница".
     Этапом на  пути  к  профилактике  и  снижению   заболеваемости,
инвалидности, увеличению доступности реабилитационных услуг является
открытие Республиканского Центра  здоровья для детей -  структурного
подразделения ГУЗ "Республиканская детская больница". Функция Центра
- максимальный  охват детского  населения Республики  Алтай с  целью
профилактики и  раннего  выявления заболеваний,  в  том числе  путем
организации выездной работы.
     В рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"   по   направлению   диспансерного    (профилактического)
наблюдения ребенка в  течение первого  года жизни поставлена  задача
100%  охвата  диспансерными  осмотрами  этой  категории  детей   при
соблюдении стандарта наблюдения, утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 307 от
28.04.2007.  Так,  по  итогам 2007  года  охват  диспансеризацией  в
соответствии со стандартом составил  99,4%, 2008 года - 99,6%,  2009
года - 99,7%.
     В период с 2005 по 2009 годы охват диспансеризацией  подростков
увеличился с 96,8% до  98,0%. По результатам диспансеризации в  2009
г. доля подростков, имеющих хронические заболевания, - 21,7%.
     В связи с  включением  в национальный  проект "Здоровье"  новых
мероприятий, направленных на совершенствование оказания  медицинской
помощи  матерям  и  детям,  планируется  проведение  диспансеризации
14-летних  подростков, основной  целью  которой является  сохранение
соматического,  репродуктивного   здоровья  подростков,   подготовка
юношей к  воинской  службе. В  Республике  Алтай детское  население,
достигшее 14-летнего возраста, составляет 2526 человек.
     Для профилактического осмотра  данного контингента детей  будут
задействованы   специалисты:   педиатр,   невролог,   отоларинголог,
офтальмолог, детский  хирург, андролог-уролог,  ортопед-травматолог,
детский  гинеколог,   детский   эндокринолог,  детский   стоматолог.
Планируется  обследование  -  общеклинические  анализы  (ОАК,  ОАМ),
ультразвуковое  обследование брюшной  полости,  электрокардиография,
эхокардиодоплерография (по показаниям).
     Оказание хирургической помощи новорожденным детям с врожденными
пороками развития  будет  продолжено на  базе  ГУЗ  "Республиканская
детская больница", в хирургическом отделении которого выделена  одна
койка по профилю  "неонатальная хирургия". В период  с 2007 по  2010
годы хирургическое лечение проведено 122 новорожденным детям, в  том
числе при атрезии пищевода - 15, диафрагмальной грыже 8,  врожденных
пороках  развития  желудочно-кишечного  тракта  (атрезии   пищевода,
ануса, синдром Ледда) - 64, спинномозговых грыжах - 13, операций  на
грудной клетке 22. В послеоперационном периоде умерли 7 пациентов.
     Для достижения  целевых  показателей в  снижении  младенческой,
детской смертности, первичной и общей заболеваемости,  инвалидизации
детского населения и улучшения демографической ситуации в Республике
Алтай  в   рамках  проекта   модернизации  системы   здравоохранения
определены ведущие направления:
     развитие амбулаторно-поликлинической помощи детскому  населению
с приоритетным укреплением первичного звена;
     оптимизация объемов стационарной помощи;
     эффективное расходование ресурсов на основе стационарзамещающих
технологий и внедрения стандартов.
     В целях  развития амбулаторно-поликлинической  помощи  детскому
населению разработаны  положения об  организации медицинской  помощи
детям,     страдающим     онкологическими,     эндокринологическими,
уроандрологическими заболеваниями на основании приказов Министерства
здравоохранения и социального  развития Российской Федерации N  225н
от 20.04.2010  "Об утверждении порядка  оказания медицинской  помощи
детям с  онкологическими заболеваниями",  N 228н  от 12.04.2010  "Об
утверждении   порядка   оказания  медицинской   помощи   детям   при
заболеваниях  эндокринной  системы",   N  418н  от  03.06.2010   "Об
утверждении   порядка   оказания  медицинской   помощи   детям   при
уроандрологических заболеваниях".
     Организация работы в соответствии с утвержденными порядками  на
догоспитальном  этапе медицинской  помощи  путем привлечения  врачей
узких специальностей обеспечит выявление контингентов детей, имеющих
риск развития  заболеваний, повысит выявление  заболеваний. За  счет
организации активного  выявления  заболеваний произойдет  увеличение
объемов      оказания      медицинской      помощи      детям      в
амбулаторно-поликлинических учреждениях, увеличение числа  посещений
детьми  с  профилактической  целью. Отбор  пациентов  для  получения
специализированной и  (или)  высокотехнологичной медицинской  помощи
также осуществляется на догоспитальном этапе.
     Вторым приоритетным   направлением    в   педиатрии    является
оптимизация   объемов   стационарной   помощи   детскому   населению
Республики Алтай  на основе концентрации  пациентов, имеющих  четкие
показания для стационарного лечения, с учетом степени нуждаемости  в
интенсивности лечебно-диагностического процесса.
     По данным  анализа   показаний  для   госпитализации  детей   в
муниципальные  учреждения  здравоохранения   в  2009  г.   завышение
показаний для  госпитализации  отмечено в  24,6%  случаев, что  дает
основания перераспределить объемы оказания медицинской помощи.
     Учитывая, что специализированные  педиатрические койки по  ряду
профилей работают с  большой нагрузкой, в период  2011 - 2012  годов
планируется оптимизировать коечный  фонд в педиатрии путем  передачи
части коечного фонда  на этап специализированной медицинской  помощи
государственному учреждению здравоохранения "Республиканская детская
больница"  и  развития при  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
стационарзамещающих технологий.
     С целью организации работы педиатрической службы в соответствии
с порядками  оказания   медицинской  помощи   детям,  для   развития
неонатальной хирургии  актуален вопрос выделения  профильных коек  в
государственном учреждении здравоохранения "Республиканская  детская
больница",  что также  возможно  путем перераспределения  имеющегося
коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания  медицинской
помощи детям будет сохранена.
     С введением специализированных  коек  по профилям  "онкология",
"эндокринология",  "урология   андрология"   и  других   потребуется
увеличение     предельной     штатной     численности     работников
государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская
больница" для консультативно-поликлинического отделения в количестве
22,0 единиц, по стационару на 69,75 единиц.
     Размещение дополнительных     специализированных     коек     в
государственном учреждении здравоохранения "Республиканская  детская
больница"  возможно  при   введении  в  эксплуатацию  пристройки   к
хирургическому корпусу.
     В рамках  программы  модернизации  планируется  оснащение   ГУЗ
"Республиканская детская больница":
     
                                                          Таблица 10

   ----T----------------------------------------------------------T----------¬
   ¦ N ¦                Наименование оборудования                 ¦Количество¦
   ¦п/п¦                                                          ¦          ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦1. ¦Передвижной ренгенаппарат                                 ¦      1   ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦2. ¦Инкубатор для выхаживания новорожденных интенсивной модели¦      7   ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦3. ¦Бронхоскоп                                                ¦      1   ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦4. ¦Цистоскоп                                                 ¦      1   ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦5. ¦Гастроскоп                                                ¦      1   ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦6. ¦Портативный аппарат для ультразвуковой диагностики        ¦      2   ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦7. ¦Аппарат ИВЛ для новорожденных и детей массой до 20 кг     ¦      5   ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦8. ¦Кроватка для новорожденных с подогревом                   ¦     10   ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦9. ¦Лампа для фототерапии                                     ¦      4   ¦
   +---+----------------------------------------------------------+----------+
   ¦10.¦Столик с подогревом, с источником лучистого тепла         ¦      6   ¦
   L---+----------------------------------------------------------+-----------

     Дневных стационаров в муниципальных учреждениях  здравохранения
143 койки,  за 2010  год  проведено койко-дней  63463, работа  койки
составила - 443,6 дня.
     В рамках программы планируется расширения  стационарозамещающих
технологий, в том числе в муниципальных учреждениях здравоохранения.
     Для улучшения качества  оказания медицинской  помощи детям  для
ГУЗ  "Республиканская  детская  больница"  получено  оборудование  в
рамках программы ФЦП "Дети России" (аппарат искусственной вентиляции
легких;  система  регистрации  отоакустической  эмиссии;  аудиометр,
комплекс   компьютерный   многофункциональный   для    исследования,
аудиометр импедансный).
     По постановлению   Правительства   Российской   Федерации    от
31.12.2009 N 1143 "О закупке и передаче в 2010 году  диагностических
средств  и антивирусных  препаратов  для профилактики,  выявления  и
лечения  лиц,  инфицированных  вирусами  иммунодефицита  человека  и
гепатитов В  и С, а  также оборудования  и расходных материалов  для
неонатального  и  аудиологического скрининга  в  учреждениях  систем
здравоохранения"  для  ГУЗ  "Республиканский  перинатальный   центр"
получено оборудование (система регистрации отоакустической  эмиссии,
прибор-система  регистрации  вызванных слуховых  потенциалов  мозга,
наборы реагентов).
     За отчетный  год  в   рамках  реализации  Федеральной   целевой
программы  "Дети  России"  для  ГУЗ  "Республиканский  перинатальный
центр"  поступил (комплект  диагностических  наборов для  проведения
неонатального  скрининга;   фильтровальные  тест-бланки  на   основе
фильтровальной бумаги,  набор реагентов),  для ГУЗ  "Горно-Алтайский
специализированный дом ребенка  для детей с органическим  поражением
ЦНС и нарушением психики" - сухой бассейн.
     Из мероприятий  по   укреплению  материально-технической   базы
запланировано  завершение  строительства  родильного  отделения  МУЗ
"Кош-Агачская  ЦРБ",  ГУЗ "Республиканская  детская  больница",  ГУЗ
"Республиканский   перинатальный   центр",   ГУЗ    "Горно-Алтайский
специализированный     дом     ребенка",     "Чемальский     детский
противотуберкулезный санаторий".
     
                                                          Таблица 11

        Программно-целевые показатели педиатрической службы
               в Республике Алтай на 2011 - 2012 гг.
     
   ------------------------------------T--------T--------T---------T---------¬
   ¦             Индикатор             ¦  2009  ¦  2010  ¦  2011   ¦  2012   ¦
   +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+
   ¦Младенческая смертность            ¦  9,6   ¦   9,6  ¦    9,3  ¦   10,2  ¦
   +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+
   ¦Смертность   детей  в возрасте до 1¦  2,3   ¦   2,2  ¦    2,1  ¦    2,1  ¦
   ¦года на дому                       ¦        ¦        ¦         ¦         ¦
   +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+
   ¦Досуточная  летальность  детей    в¦  0,2   ¦   0,2  ¦   0,19  ¦   0,19  ¦
   ¦возрасте до 1 года                 ¦        ¦        ¦         ¦         ¦
   +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+
   ¦Смертность детей в возрасте от 0 до¦  2,9   ¦   2,2  ¦    2,1  ¦    2,2  ¦
   ¦4 лет включительно                 ¦        ¦        ¦         ¦         ¦
   +-----------------------------------+--------+--------+---------+---------+
   ¦Смертность детей в возрасте от 0 до¦  1,4   ¦   1,1  ¦    1,0  ¦    1,0  ¦
   ¦17 лет включительно                ¦        ¦        ¦         ¦         ¦
   L-----------------------------------+--------+--------+---------+----------

     Общий объем   финансовых    средств   программы    модернизации
здравоохранения   Республики   Алтай,  направляемый   на   улучшение
медицинской  помощи  детям  и  службы  родовспоможения,   составляет
438930,4 тыс. руб., что составляет 29,8%.
     
          Оказание высокотехнологичной медицинской помощи
            в федеральных клиниках Российской Федерации
     
     Ежегодно жители  Республики   Алтай  получают  некоторые   виды
специализированной   высокотехнологичной   медицинской   помощи    в
лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края, Новосибирской,
Томской  областей   и  в   других  субъектах  России,   а  также   в
установленном порядке в федеральных клиниках России.
     Обеспеченность жителей  Республики  Алтай   высокотехнологичной
медицинской помощью за счет  средств федерального бюджета в  расчете
на 100 тыс. населения; составила в  2009 г. 243,5 на 100 тыс.  всего
населения (население  Республики Алтай  - 210725), 282  на 100  тыс.
взрослого населения, 146 на 100 тыс. детского населения. В 2009 году
освоено объемов 518, из  них детские 84,  что составило 16% от  всех
объемов.
     
                                                          Таблица 11
     
       Показатели удовлетворенности и обеспеченности жителей
             Республики Алтай в ВМП за 2009 - 2010 гг.
                   и планируемые 2011 - 2013 гг.
     
   -------------------------T---------T--------T---------T---------T---------¬
   ¦Удовлетворенность      и¦ 2009 г. ¦ 2010 г.¦  2011 г.¦ 2012 г. ¦  2013 г.¦
   ¦обеспеченность   жителей¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦
   ¦РА в ВМП по годам       ¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦
   +------------------------+---------+--------+---------+---------+---------+
   ¦Индикатор               ¦  60%    ¦  70%   ¦  76%    ¦  80%    ¦   86%   ¦
   ¦удовлетворенности      в¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦
   ¦ВМП, РФ, в %            ¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦
   +------------------------+---------+--------+---------+---------+---------+
   ¦Индикатор               ¦  69%    ¦  73%   ¦  76%    ¦  87%    ¦   87,5% ¦
   ¦удовлетворенности      в¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦
   ¦ВМП,   Республика Алтай,¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦
   ¦в %                     ¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦
   +------------------------+---------+--------+---------+---------+---------+
   ¦Обеспеченность   жителей¦ 243,5   ¦ 251,9  ¦ 284,25  ¦ 309,35  ¦  389,6  ¦
   ¦республики Алтай ВМП, на¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦
   ¦100 тыс. населения      ¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦
   L------------------------+---------+--------+---------+---------+----------

     Уровень удовлетворенности      населения      республики      в
высокотехнологичной  медицинской  помощи  превышает   общероссийские
показатели,  что  связано  с более  высоким  уровнем  обеспеченности
населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи, чем в
среднем по  РФ (2009  год по  РФ обеспеченность  179,3, в  настоящий
момент   -    178,0).   В   дальнейшем    ожидается   рост    уровня
удовлетворенности,  так  как   планируется  по  мере  приведения   в
соответствие     с    требованиями,     перевод     многопрофильного
лечебно-профилактического     учреждения    ГУЗ     "Горно-Алтайская
республиканская  больница"  на  1  уровень.  В  настоящее  время   в
республике отсутствуют лечебно-профилактические учреждения 1 уровня,
пациенты получают  высокотехнологичную медицинскую  помощь только  в
федеральных клиниках и учреждениях здравоохранения других  субъектов
РФ.
     Общий объем  оказания высокотехнологичной  помощи  на 2011  год
планируется в количестве 742, из них дети - 156 (утвержденная заявка
Министерства  здравоохранения Республики  Алтай  на 2011  год).  При
составлении     заявки    учитывались     следующие     особенности:
высокотехнологичная  медицинская  помощь в  медицинских  учреждениях
Республики   Алтай   не   оказывается,   ограниченные    возможности
диагностической  базы  (не  проводится  коронарография,  64-срезовый
МСКТ, нет МРТ).
     Количество отказов в 2009  году 38,93%, обоснованных отказов  -
17,28%.  Количество  отказов  в 2010  году  -  29,05%,  обоснованных
отказов   -  6,2%.   Удалось   снизить   оба  показателя   за   счет
систематической  работы  с   главными  специалистами  и   врачебными
комиссиями  государственных  учреждений  здравоохранения,  а   также
врачебной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай.
     Всего Врачебной    комиссией    Министерства    здравоохранения
Республики Алтай в 2009  году рассмотрены документы 1145  пациентов,
пролечено 518, в листе ожидания осталось 300 пациентов. В 2010  году
рассмотрено  757  пакетов  документов, пролечено  494  пациента,  на
лечении 124 пациента, в листе ожидания 187 человек.
     Врачебной комиссией  Министерства  здравоохранения   Республики
Алтай в лечебно-профилактические учреждения за пределами  Республики
Алтай по  рекомендации главных внештатных  специалистов на  оказание
дорогостоящей медицинской помощи или специализированной  медицинской
помощи,  либо  на  обследование  в  случаях,  когда  соответствующее
обследование  не  проводят  в  лечебно-профилактических  учреждениях
Республики   Алтай,  за   счет   средств  республиканского   бюджета
направлено пациентов:
     В 2009 году всего направлено 468 пациентов, из них детей 22:
     на МРТ в  клиники г. Барнаула  211, из  них дети -  7 (за  счет
средств республиканского бюджета);
     в Алтайский краевой онкодиспансер  г. Барнаула и  онкодиспансер
г. Бийска 191 пациент (по ОМС);
     в Алтайскую  краевую   клиническую  больницу   6  пациентов   в
профцентр (за счет средств республиканского бюджета);
     в Алтайскую краевую психиатрическую больницу на  принудительное
лечение и экспертизу - 8 (за счет средств республиканского бюджета);
     в городскую  больницу  N  8 г.  Барнаула  (онкогематология)  14
пациентов (за счет средств республиканского бюджета);
     в ФГУ  НИИПК  им  ак. Е.Н.Мешалкина,  на  коронарографию  -  38
пациентов (за счет средств республиканского бюджета).
     В 2010 году направлен в лечебно-профилактические учреждения  за
пределы Республики Алтай всего 591 пациент, из них детей 64:
     на МРТ в клиники г. Барнаула 376 пациентов, из них дети - 53;
     на иммуногистохимическое исследование  в Краевой  онкодиспансер
г. Барнаула 11 пациентов;
     на лечение в профцентр Алтайской краевой клинической больницы 7
пациентов;
     в ФГУ  СОМЦ  ФМБА  г.  Новосибирска  3  пациента  с   диагнозом
"стриктура холедоха" за счет средств республиканского бюджета;