|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Челябинской области от 28.03.2011 № 87-П-1Объем финансирования мероприятий модернизации службы родовспоможения и детства Челябинской области составит 4431958,70 тысячи рублей (32 процента от общего объема финансирования), в том числе 26 процентов - 3595816,34 тысячи рублей - на совершенствование педиатрической помощи. Обеспечение выполнения стандартов оказания медицинской помощи - 1894322,14 тысячи рублей. Ремонтные работы - 732476,80 тысячи рублей. Приобретение оборудования - 969017,40 тысяч рублей. В Челябинской области организована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям. Учреждения родовспоможения 1 группы (22 родильных отделения в составе многопрофильных центральных районных больниц и 1 центральной городской больницы с числом родов менее 600, отсутствием круглосуточного поста врача анестезиолога-реаниматолога и врача акушера-гинеколога) составляют 50 процентов от всех родовспомогательных учреждений Челябинской области, занимают 16,1 процента коечного фонда, где принимается 6113 (14,7 процента) родов. Основная доля пациенток (52 процента), рожающих в данных учреждениях, - это женщины низкого и среднего риска по материнской и перинатальной патологии. Все больницы оснащены необходимым набором оборудования и медикаментов для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным с низкой и очень низкой массой тела. При стабилизации состояния ребенка эвакуация его для получения специализированной медицинской помощи осуществляется бригадами реанимационно-консультативного центра Государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" в реанимационное отделение Государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница". Женщинам при угрожающих жизни состояниях первичная реанимационная помощь оказывается также на местах с участием врачей лечебно-консультативного отделения экстренной и неотложной помощи Государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная клиническая больница. Организация совместной работы городов и сельских районов области с ведущими лечебными учреждениями, отработка преемственности по вопросам оказания экстренной и неотложной помощи в наиболее тяжелых случаях является основной задачей в структуре мероприятий, направленных на снижение материнской смертности. В Челябинской области выездная акушерско-реанимационная бригада работает в составе отделения экстренной и консультативной помощи Государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинской областной клинической больницы. Работа бригады организована таким образом, чтобы специалисты отделения были заняты, осуществляя постоянно консультативную работу на месте, в отделении, в случае экстренной необходимости могли эффективно осуществлять выезд в лечебно-профилактические учреждения. Отделение имеет в составе доступную круглосуточно из любого района области диспетчерскую службу, которая определяет немедленно состав выездной бригады и организует ее направление в район, где необходима помощь в соответствии с утвержденным порядком. Выездной бригадой на месте определяется дальнейшая тактика. В случае необходимости - госпитализация в учреждения более высокого уровня. В круглосуточном режиме консультативную помощь по оказанию медицинской помощи сложным и тяжелым больным акушерско-гинекологического профиля осуществляют ведущие и главные специалисты Министерства здравоохранения области. Правильная организация трехуровневой помощи беременным и роженицам приводит к снижению количества выездов бригады и количества эвакуаций тяжелых больных. В 2009 году наметилась тенденция к сокращению количества вызовов акушерско-реанимационных бригад и экстренных эвакуаций "тяжелых" пациенток с осложнениями беременности, родов, послеродового периода. Для оказания экстренной помощи "тяжелым" больным врачами отделения выполнено 39 выездов, эвакуировано 8 пациентов (таблица 20). Таблица 20 Количество вызовов акушерско-реанимационной бригады и эвакуаций женщин 2005 - 2009 годов -----------------------------T--------T--------T--------T--------T--------¬ ¦ Годы ¦2005 год¦2006 год¦2007 год¦2008 год¦2009 год¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Количество выездов ¦ 43 ¦ 37 ¦ 33 ¦ 32 ¦ 39 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Вывезено женщин в отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимации и интенсивной ¦ 21 ¦ 19 ¦ 16 ¦ 12 ¦ 8 ¦ ¦терапии N 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------- Определение маршрута пациенток начинается с ранних сроков беременности на заседаниях районных и городских перинатальных консилиумов, которые созданы в 41 муниципальном образовании. С момента определения у женщины группы высокого материнского и перинатального риска беременную направляют для дальнейшего осмотра на областной перинатальный консилиум, который определяет учреждение для оказания медицинской помощи во время беременности и родов. В Челябинской области создан и на протяжении 3 лет успешно работает учебно-методический центр по обучению медицинского персонала навыкам первичной реанимации новорожденных. Все сотрудники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь ребенку, проходят обучение в соответствии с графиком. В учреждениях родовспоможения 2 группы (4 родильных дома в составе центральных районных больниц, 6 родильных домов в составе центральных городских больниц, 6 родильных домов в составе многопрофильных городских клинических больниц, 5 самостоятельных родильных домов) ведется прием 30058 (72,2 процента) родов. На базе 3 учреждений (муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 3, муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6, муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 8 города Челябинска) работают кафедры акушерства и гинекологии Челябинской государственной медицинской академии и ГОУДПО "Уральской государственной медицинской академии дополнительного профессионального образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", 2 родильных дома специализированы по оказанию медицинской помощи женщинам с экстрагенитальными заболеваниями: сахарным диабетом (Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 5 города Челябинска) и сердечно-сосудистой системы (Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6 города Челябинска). Один родильный дом в городе Челябинске (Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 10) и один родильный дом в городе Магнитогорске (Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" города Магнитогорска) специализированы по оказанию медицинской помощи при преждевременных родах. На функциональной основе работают межрайонные перинатальные центры в городах Магнитогорск и Златоуст. Всего в Челябинской области ежегодно принимается около 2500 преждевременных родов, из их 358 - с 22 - 27 недель, 2061 - с 28 до 37 недель. В 2009 году родилось недоношенных детей 2199, из них живыми 2096. Родилось детей весом от 500 до 999 грамм - 638 (в том числе 280 от прерываний беременности по медицинским показаниям и 358 от преждевременных родов), из всех плодов с экстремально низкой массой тела родилось живыми 163. Наиболее высокий показатель перинатальной смертности регистрируется в учреждениях родовспоможения 1 группы. По данным за 9 месяцев 2010 года перинатальная смертность в родовспомогательных учреждениях 1 группы составила 9,8 на тысячу родившихся, в учреждениях 2 группы - 5,8 на тысячу родившихся, а в учреждениях 3 группы - 5,3 на тысячу родившихся. Основным направлением в решении данной проблемы является расширение сети стационаров 2 группы родовспомогательных учреждений. Опыт работы 2 межрайонных родильных домов Челябинской области в городе 20 + ¦ 17,6 18 + -----¬ ¦ ¦XXXX¦ 16 + ¦XXXX¦ ¦ ¦XXXX¦ 14 + ¦XXXX¦ ¦ ¦XXXX¦ 12 + ¦XXXX¦ ¦ 10 ¦XXXX¦ 9 10 + -----¬ ¦XXXX¦-----¬ ¦ ¦XXXX¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ 8 + ¦XXXX¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦ ¦XXXX¦ 6,5 ¦XXXX¦¦\\\\¦ 6 + ¦XXXX¦-----¬ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ 4 + ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ 2 + ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ 0 L----+----++----+---+----+----++----+---- Златоуст Куса -----¬ -----¬ ¦xxxx¦ 2005 ¦\\\\¦ 2009 L----- L----- 45 - ¦ 40,8 40 + -----¬ ¦ ¦XXXX¦ 35 + ¦XXXX¦ ¦ ¦XXXX¦ 30 + ¦XXXX+ 27,4 27 ¦ ¦XXXX¦ -----¬ -----¬ 25 + ¦XXXX+ ¦XXXX¦ ¦XXXX¦ ¦ ¦XXXX¦ 18 ¦XXXX¦ 18,1 ¦XXXX¦ 20 + ¦XXXX¦-----¬ ¦XXXX¦-----¬ ¦XXXX¦ ¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦ 15 + ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦ ¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦ 10 + 7,6 ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦ ¦ -----¬ 4,7 ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦ 5 + ¦XXXX¦-----¬ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦ ¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦¦\\\\¦ ¦XXXX¦ 0 0 L--+----++----+-+-+----++----+-+-+----++----+-+-+----+---- Магнитогорск Нагайбак Верхнеуральск Кизил Рисунок 4. Показатель перинатальной смертности в 2005 и 2009 годах Златоусте и городе Магнитогорске свидетельствует о том, что перевод родов у женщин группы среднего и высокого риска по материнской и перинатальной патологии из родовспомогательных учреждений 1 группы в учреждения 2 группы позволяет снизить перинатальную смертность в прикрепленных территориях в 2 и более раза, а в самих родовспомогательных учреждениях - в 1,5 раза. Всего к 2012 году планируется организация трех межрайонных перинатальных центров вместо муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 2" города Магнитогорска (с учетом прикрепленной территории родов по району: 7656, женщин фертильного возраста: 181266), муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" города Златоуста (родов по району: 4620, женщин фертильного возраста: 103540), муниципального учреждения здравоохранения городская клиническая больница N 10 города Челябинска (родов по району: 18306, женщин фертильного возраста: 247034) и четырех межрайонных родильных дома: муниципального учреждения здравоохранения "Южноуральская центральная городская больница" (родов по району: 3794, женщин фертильного возраста: 74927), муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 2" города Миасса (родов по району: 3197, женщин фертильного возраста: 65222), муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения "Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева" (родов по району: 1677, женщин фертильного возраста: 31813), муниципального лечебно-профилактического учреждения "Чебаркульская городская больница" (родов по району: 997, женщин фертильного возраста 15736). Расширение сети межрайонных перинатальных центров и межрайонных специализированных родильных домов необходимо в Челябинской области в связи с отдаленностью южных и западных районов от областного перинатального центра, особенностью климатических условий в осенне-зимний период в горно-заводских территориях, отсутствием удовлетворительного дорожно-транспортного сообщения в ряде муниципальных образований и высоким уровнем родов (46000 в год) на всей территории области. Создание вышеперечисленных учреждений позволит внедрить стандарты оказания медицинской помощи при многоплодной беременности, при тяжелых гестозах на сроках до 32 недель беременности, при преждевременных родах, а также шире внедрить семейноориентированные технологии в службу родовспоможения и детства. В настоящее время 70 процентов акушерского коечного фонда - это совместное пребывание матери и ребенка, 30 учреждений родовспоможения и детства аттестованы на звание "Больница, доброжелательная к ребенку", начато внедрение "партнерских родов" и привлечение родителей к выхаживанию новорожденных, находящихся в реанимационных отделениях, процент грудного вскармливания на 1-м месяце жизни ребенка в Челябинской области составляет 95,4 процента. Учреждения родовспоможения 1 группы всего составляют 50 процентов от всех родовспомогательных учреждений области и занимают 16,1 процента коечного фонда, где принимается 14,7 процента родов. Особенностью расположения данных учреждений в Челябинской области является территориальная отдаленность этих объектов от областного центра от 36 до 407 километров. Планируется уменьшить коечный фонд 1 группы учреждений путем закрытия родильных отделений в Кусинском муниципальном районе - 7 коек, Сосновском муниципальном районе - 8, городе Юрюзань - 4 койки, городе Сим - 10 коек. Уменьшение коечного фонда 1 группы учреждений произойдет с 16,1 процента в 2009 году до 13,4 процента в 2012 году. Таким образом, в результате данных реорганизаций коечный фонд 2 группы учреждений увеличится с 70,1 процента до 72,5 процента, при этом коечный фонд специализированных родильных домов и межрайонных перинатальных центров в структуре 2 группы учреждений увеличится с 19,9 процента до 35,3 процента. Приведение в соответствие с нормативной функцией работы койки родовспомогательных учреждений всех уровней будет обеспечено путем перевода беременных с соматической патологией на лечение в профильные отделения, широкого внедрения стационарозамещающих технологий, внедрения ранней выписки родильниц и их новорожденных детей. Нормативным количеством коек на население Челябинской области исходя из утвержденного программой Государственных гарантий показателя койко-дней на 1000 населения является: по профилю койки патологии беременных - 634; по профилю родильной койки - 870; по профилю гинекологической койки - 740. В наличии на 2010 год: по профилю койки патологии беременных - 1067; по профилю родильной койки - 963; по профилю гинекологической койки - 449. С целью оптимизации использования сохраненного коечного фонда планируется в 2011 году поэтапное перепрофилирование неэффективно работающих родильных коек в койки патологии беременных. При возможном демографически зависимом снижении количества родов в последующие годы предусмотрено поэтапное закрытие акушерских стационаров, исчерпавших свой технический ресурс и не имеющих возможности обеспечивать современный порядок оказания помощи беременным и роженицам. Профицит коек отделения патологии беременных по отношению к нормативу остро востребован сегодня в связи с неблагополучным состоянием здоровья беременных (85 процентов имеют экстрагенитальную патологию, нормальных родов не более 30 процентов). Имеющееся количество коек (1067) сегодня работает 351 день в году (норматив - 290) со средним сроком лечения 11 дней. Количество пролеченных больных на койках отделения патологии беременных будет увеличено также за счет перевода беременных, получающих лечение в гинекологических отделениях, с осложнениями беременности на малых сроках в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития N 808н от 02.10.2010 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" на койки отделения патологии беременных. В настоящее время количество получающих помощь с осложнениями беременности в гинекологических отделениях на сроках 20 - 28 недель - 6700 ежегодно, что требует 204 койки при среднем сроке лечения 9 дней и функции койки 295 дней в году. В период реализации мероприятий, направленных на модернизацию акушерско-гинекологической помощи, будет осуществлен до 2012 года поэтапный переход на стационарозамещающие виды помощи беременным женщинам. Планируется сократить использование дорогостоящей круглосуточной койки на 5 процентов за счет перевода беременных с осложнениями беременности на лечение в стационар дневного пребывания и дневной стационар женских консультаций. В результате освобождения гинекологических отделений от женщин, получающих лечение в связи с осложнениями беременности ранних сроков, улучшится эффективность использования гинекологической койки в части повышения показателя хирургической и оперативной активности (таблица 21). Таблица 21 Показатели работы акушерско-гинекологических коек ------------------------------------------T-----T-------T-----------------¬ ¦ ¦2009 ¦ 2012 ¦ Норматив ¦ ¦ ¦факт ¦прогноз¦ на население ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Челябинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области (3508800)¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Количество коек отделения патологии ¦1067 ¦ 1073 ¦ 634 ¦ ¦беременных ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Количество пролеченных больных на койках ¦40864¦ 47564 ¦ ¦ ¦отделения патологии беременных ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Функция койки отделения патологии ¦ 351 ¦ 320 ¦ 295 ¦ ¦беременных ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Среднее пребывание ¦11,8 ¦ 9,8 ¦ 9,0 ¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Количество коек для рожениц ¦ 963 ¦ 855 ¦ 870 ¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Количество пролеченных больных на койках ¦45566¦ 46000 ¦ ¦ ¦для рожениц (родов) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Функция койки родильной ¦ 285 ¦ 295 ¦ 295 ¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Среднее пребывание на родильной койке ¦ 8,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Количество коек гинекологии ¦1449 ¦ 1371 ¦ 1740 ¦ +-----------------------------------------+-----+-------+-----------------+ ¦Функция койки гинекологии ¦ 343 ¦ 330 ¦ 330 ¦ L-----------------------------------------+-----+-------+------------------ В учреждениях 3 группы оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных Челябинской области. Оба учреждения (государственное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр" и Клиника государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию") являются базами кафедр акушерства и гинекологии Челябинской государственной медицинской академии. В государственном учреждении здравоохранения "Областной перинатальный центр" концентрируются беременные Челябинской области с тяжелыми формами гестозов, преждевременными родами, врожденными пороками развития плода и другим. В работу перинатального центра внедрены технологии фетальной хирургии, инвазивная пренатальная диагностика, экспертная оценка состояния плода, проводимая на 4 ультразвуковых сканерах экспертного класса. Освоены технологии внутриутробного переливания крови при гемолитической болезни плода, планируется внедрение технологии хирургического лечения нарушений кровотока при многоплодной беременности. Для оказания помощи пациенткам с диффузными заболеваниями соединительной ткани, антифосфолипидным синдромом, тромбофилией, заболеваниями печени, заболеваниями крови предполагается использовать возможности роддома Клиники государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". С целью своевременной помощи беременным женщинам с выявленными врожденными пороками развития сердца плода предусмотрена госпитализация их в крупный родильный дом на базе многопрофильной больницы города Челябинска (муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 3). Оперативное лечение новорожденных детей будет проводиться в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" города Челябинска. Дети, рожденные с другими пороками развития, из родильных домов для оперативного лечения переводятся в государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Челябинскую областную детскую клиническую больницу". С целью приведения в соответствие учреждений 3 группы на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 808н от 02.10.2010 года "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи" и расширения объемов оказания амбулаторно-поликлинической лечебно-консультативной помощи в родовспомогательных учреждениях 3 группы планируется организация лечебно-консультативного отделения в государственном учреждении здравоохранения "Областной перинатальный центр". Дополнительными возможностями данного учреждения к 2012 году станут - лаборатория патологии гемостаза, лаборатория полимеразной цепной реакции, "клиника одного дня" в комплексе пренатальной диагностики для раннего выявления и профилактики осложнений беременности, внутриутробного инфицирования плода и хромосомных аномалий. В результате увеличится количество посещений в данном учреждении на 8000 в год, что позволит сократить пребывание беременных в отделении патологии с целью дообследования при некоторых видах акушерской патологии (внутриутробное инфицирование, подозрение на хромосомные аномалии плода). В связи с невозможностью приведения здания роддома муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 8 города Челябинска, 1936 года постройки, в соответствие современным требованиям родовспомогательного учреждения (ни по структуре, ни по набору помещений), планируется завершение строительства родильного дома муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 8 на 2500 родов с организацией индивидуальных родильных залов, отделений реанимации новорожденных, отделения реанимации для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга, акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка; акушерских отделений совместного пребывания матери и ребенка с боксированными палатами; отделением экстракорпоральных методов гемокоррекции. На сегодняшний день в Челябинской области отсутствует перинатальный центр, полностью соответствующий структуре и табелю оснащения перинатальных центров, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 года N 808н "О порядке организации акушерско-гинекологической помощи". Здание областного перинатального центра 1939 года постройки не подлежит реконструкции для приведения в соответствии с современными принципами оказания медицинской помощи. Поэтому даже организация трех межрайонных перинатальных центров не покроет в полной мере потребность Челябинской области в оказании высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи женщинам и детям группы высокого риска по материнской и младенческой смертности. Целесообразным является строительство областного перинатального центра на 7000 родов в год. Для проведения ремонта родильных домов в рамках Программы модернизации запланировано выделение в 2011 году 1474246,00 тысяч рублей, в 2012 - 104932,00 тысяч рублей, для оснащения необходимым оборудованием в 2011 году - 144426,00 тысяч рублей, в 2012 - 43050,00 тысяч рублей. По данным статистических отчетов за 2009 год в Челябинской области отмечается низкий удельный вес нормальных родов (30 процентов) и рост количества заболеваний, предшествовавших или возникших во время беременности. Всего с экстрагенитальной патологией зарегистрировано 35165 беременных женщин (86,0 процентов), что на 5642 женщины больше, чем в 2008 году (в 2008 году - 30659 (74,9 процента)). При этом выросло общее количество заболеваний до 73759 (в 2008 году - 53420, в 2007 году - 47673). Более 20 лет в Челябинской области функционируют два специализированных родильных дома для беременных и рожениц с кардиальной патологией, не требующей хирургической коррекции (муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6 города Челябинска) и для беременных и рожениц с сахарным диабетом (муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 5 города Челябинска). Данный выбор обусловлен наибольшей социальной значимостью этих заболеваний, высокой группой риска материнских и перинатальных потерь, а также большим удельным весом болезней сердечно-сосудистой системы в структуре экстрагенитальной патологии у беременных. Медицинская помощь женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, требующим оперативного лечения, будет оказываться в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии. Основным показателем работы акушерско-гинекологической службы является уровень материнской смертности. Организация совместной работы городов и сельских районов области с ведущими лечебными учреждениями, отработка преемственности по вопросам оказания экстренной и неотложной помощи в наиболее тяжелых случаях должна являться основной задачей в структуре мероприятий, направленных на снижение материнской смертности. В Челябинской области выездная акушерско-реанимационная бригада работает в составе отделения экстренной и консультативной помощи Челябинской областной клинической больницы, работа которой организована таким образом, чтобы специалисты отделения были заняты, осуществляя постоянно консультативную работу на месте, в отделении, в случае экстренной необходимости могли эффективно осуществлять выезд в лечебно-профилактические учреждения. Правильная организация трехуровневой помощи беременным и роженицам приводит к снижению количества выездов бригады и количества эвакуаций тяжелых больных. Значительный ущерб здоровью женщин причиняют аборты, частота которых, включая миниаборты, по Челябинской области сохраняется на достаточно высоком уровне. Однако проводимая в Челябинской области профилактическая работа по планированию семьи и контрацепции привела к снижению количества абортов с 2004 года по 2009 год на 33,05 процента. Достигнуто соотношение родов к абортам 1 к 0,81 (таблица 22). В целях улучшения репродуктивного здоровья населения развивается и совершенствуется профилактическая и лечебно-диагностическая помощь женщинам фертильного возраста, сохранены традиции профилактического осмотра женщин терапевтом (ежегодно объем профосмотров достигает 75 - 78 процентов), совершенствуется работа акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса, организована межведомственная работа с женщинами, находящимися в трудной жизненной ситуации, внедряются в работу женских консультаций методы психологической и медико-социальной помощи. В городах Челябинске и Магнитогорске работает кризисный центр для женщин. Разрабатывается стандарт по оказанию помощи женщине при планировании беременности, семьи с соответствующим тарифом оплаты работ Фондом обязательного медицинского страхования. Планируется организация 13 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации ("центры кризисной беременности"). Создание центров реализует медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщин, вынашивание и рождение здорового ребенка, профилактику нежелательной беременности, реабилитацию после медицинского аборта, профилактику и снижение заболеваемости, формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни женщин. В работе центров предусмотрено: осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности; медико-социальный патронаж беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявление факторов социального риска у женщин для благополучного завершения беременности; своевременное информирование органов социальной защиты населения о всех выявленных беременных женщинах, находящихся в социально опасном положении; оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности; социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью; медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения. Центры будут организованы в составе женских консультаций муниципальных больниц: 1. Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6, г. Челябинск. 2. Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2", город Магнитогорск. 3. Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района. 4. Муниципальное учреждение здравоохранения "Ашинская центральная городская больница". 5. Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение Пластская центральная городская больница. 6. Муниципальное учреждение здравоохранения "Саткинская центральная районная больница", город Сатка. 7. Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница город Коркино". 8. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2", город Миасс. 9. Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района", город Троицк. 10. Муниципальное учреждение здравоохранения "Южноуральская центральная городская больница". 11. Муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение "Родильный дом N 1", город Златоуст. 12. Муниципальное учреждение "Карабашская городская больница". 13. Муниципальное учреждение здравоохранения "Еткульская центральная районная больница". В штатном расписании центра запланированы должности: врача акушера-гинеколога, психолога, социального работника, юриста. Финансовое обеспечение деятельности центра составляет 2,5 миллионов рублей в год. Таблица 22 Динамика абортов в Челябинской области за 2004 - 2009 годы --------------------------------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----¬ ¦ ¦2004 ¦2005 ¦2006 ¦2007 ¦2008 ¦2009 ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦Количество абортов, всего ¦52594¦49477¦43317¦41005¦38135¦35220¦ +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦Количество абортов на 1000 женщин ¦61,7 ¦58,9 ¦51,1 ¦50,2 ¦46,9 ¦37,3 ¦ ¦фертильного возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦Количество абортов на 1 роды ¦1,40 ¦1,39 ¦1,19 ¦0,98 ¦0,85 ¦0,81 ¦ L-------------------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------ В 2009 году снизилось число абортов у первобеременных на 820 случаев и составило 3897 (в 2008 году - 4717, в 2007 году - 5021, в 2006 году - 5582). Продолжает снижаться количество абортов в раннем фертильном возрасте от 14 до 19 лет (в 2009 году - 2821 случай, в 2008 году - 3618 случаев), у девочек до 14 лет (в 2009 году - 22 случая, в 2008 году - 31 случай), самопроизвольные аборты (в 2009 году - 2962 случая, в 2008 году - 3721 случай), выросло число абортов у ВИЧ-инфицированных больных до 416 случаев (в 2008 году - 357 случаев, в 2007 году - 357, в 2006 году - 369). Дальнейшее снижение абортов в Челябинской области будет проходить в соответствии с планом --------------------------------------------------------------------------¬ ¦ I. Внедрение современных организационных технологий ¦ +-T-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Совершенствование службы планирования семьи и репродукции. ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Внедрение современных перинатальных технологий, в частности приема ¦ ¦ ¦семейных пар по прегравидарной подготовке - как метода планирования и ¦ ¦ ¦подготовки желанной беременности ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Укрепление и дальнейшее развитие службы детской и подростковой ¦ ¦ ¦гинекологии с организацией клиник, дружественных к молодежи, на базе ¦ ¦ ¦лечебно-профилактических учреждений Челябинска, Магнитогорска, ¦ ¦ ¦Златоуста, Миасса, Чебаркуля, Копейска ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Мониторирование проведения медицинских абортов в государственных, ¦ ¦ ¦муниципальных и негосударственных медицинских учреждениях ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Продолжение совместной работы с органами и учреждениями соц. защиты, ¦ ¦ ¦образования, молодежными службами, общественными организациями, ¦ ¦ ¦общественной женской палатой при Губернаторе Челябинской области по ¦ ¦ ¦обеспечению женщин группы социального риска (малообеспеченных и ¦ ¦ ¦неимущих, подростков, инвалидов и с тяжелой экстрагенитальной ¦ ¦ ¦патологией) бесплатными контрацептивами. ¦ ¦ ¦Обеспечить охват контрацепцией женщин социальной группы риска (до 80 ¦ ¦ ¦процентов) ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Ведение регистров женщин фертильного возраста с тяжелой ¦ ¦ ¦экстрагенитальной патологией и инвалидов совместно с участковыми ¦ ¦ ¦терапевтами (в рамках работы акушерско-терапевтическо-профилактического¦ ¦ ¦комплекса). Обеспечить охват контрацепцией в этой группе (до 90 ¦ ¦ ¦процентов) ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Обеспечение контрацепцией девочек-подростков ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Проведение акций "Подари мне жизнь" и "В защиту нерожденного ребенка" ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ II. Улучшение материально-технической базы, ¦ ¦ совершенствование лечебно-диагностического процесса ¦ +-T-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Продолжить работу по расширению объемов оказания медицинской помощи по ¦ ¦ ¦охране репродуктивного здоровья в рамках программы государственных ¦ ¦ ¦гарантий оказания бесплатной медицинской и высокотехнологичных видов ¦ ¦ ¦помощи ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Продолжить работу по внедрению современных методов контрацепции в ¦ ¦ ¦повседневную работу акушеров-гинекологов Челябинской области ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Продолжить работу выездной акушерско-педиатрической бригады в сельские ¦ ¦ ¦территории ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Совершенствование оказания медико-социальной помощи женщинам групп ¦ ¦ ¦социального риска (подростки, малообеспеченные, инвалиды и другие): ¦ ¦ ¦продолжить работу по введению должности социального работника в ¦ ¦ ¦лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований, ¦ ¦ ¦развивать службу психологической поддержки в женских консультациях, ¦ ¦ ¦продолжить ведение картотеки приоритетных семей, ¦ ¦ ¦проведение медико-социальных патронажей совместно с органами опеки ¦ ¦ ¦и попечительства, образования, социальной защиты, внутренних дел, ¦ ¦ ¦комиссией по делам несовершеннолетних, ¦ ¦ ¦обеспечить межведомственное взаимодействие в работе кризисного ¦ ¦ ¦центра для женщин, ¦ ¦ ¦ежеквартально заслушивать этот раздел работы на межведомственных ¦ ¦ ¦совещаниях при главе администрации муниципального образования с ¦ ¦ ¦принятием управленческих решений ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ III. Профилактические мероприятия и санитарно-просветительная работа ¦ +-T-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Повысить информированность населения о здоровом образе жизни, ¦ ¦ ¦планировании беременности, опасных последствиях аборта ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Продолжить совместную работу с органами и учреждениями социальной ¦ ¦ ¦защиты, образования, молодежными службами, общественными организациями,¦ ¦ ¦общественной женской палатой при Губернаторе Челябинской области, ¦ ¦ ¦средствами массовой информации, представителями конфессии о вреде ¦ ¦ ¦аборта ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Продолжить межведомственную работу по половому воспитанию подростков ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Продолжить разъяснительную работу с подростками о вреде абортов. ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Продолжить разъяснительную работу с населением о сокращении социальных ¦ ¦ ¦показаний на проведение абортов со сроком беременности более 12 недель ¦ ¦ ¦(согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 11 ¦ ¦ ¦августа 2003 года N 485) ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Продолжить работу по внедрению современных информационных технологий по¦ ¦ ¦охране репродуктивного здоровья, профилактики абортов: создать ¦ ¦ ¦информационный сайт, газету, организовать телефон доверия и кризисный ¦ ¦ ¦центр для подростков при Министерстве здравоохранения Челябинской ¦ ¦ ¦области ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ IV. Совершенствование подготовки и повышение ¦ ¦ квалификации медицинских кадров ¦ +-T-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Постоянное повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов путем ¦ ¦ ¦проведения постоянно действующего научно-практического семинара для ¦ ¦ ¦врачей акушеров-гинекологов Челябинской области по вопросам: ¦ ¦ ¦планирования семьи и профилактика абортов, ¦ ¦ ¦охраны репродуктивного здоровья, ¦ ¦ ¦доабортное и постабортное консультирование ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Издание методических рекомендаций по вопросам планирования семьи и ¦ ¦ ¦охраны репродуктивного здоровья ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Ввести предаттестационное тестирование врачей всех специальностей по ¦ ¦ ¦охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов ¦ +-+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Провести областную научно-практическую конференцию в рамках постоянно ¦ ¦ ¦действующего семинара для врачей акушеров-гинекологов Челябинской ¦ ¦ ¦области на тему "Профилактика абортов. Современные методы контрацепции"¦ L-+------------------------------------------------------------------------ За 2009 год в Челябинской области родилось более 45733 новорожденных. Почти 30000 новорожденных рождаются у женщин с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом, у которых роды должны проходить в родовспомогательных учреждениях 2 - 3 группы, процент недоношенных детей за последние пять лет колеблется в районе 4,7 - 5,1 процента (2200 - 2400 младенцев), лечение которых требует оказания специализированной и высокотехнологичной помощи. С 2005 года увеличилось количество плодов, родившихся с массой тела от 500 до 1000 граммов, с 557 до 638, также вырос процент их выживания с 34,4 процента до 52,7 процента. Число плодов, родившихся с весом менее 1000 граммов 700+ 638 ¦ ----¬ 600+557 583 542 ¦OOO¦ +---¬ 520 ----¬ ----¬ ¦OOO¦ 500¦OOO¦ ----¬ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ 400¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ 300¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ ¦OOO¦ 195 ¦OOO¦ 200¦OOO¦ 125 ¦OOO¦ 130 ¦OOO¦ 156 ¦OOO¦----¬ ¦OOO¦ 163 ¦OOO¦----¬ 82 ¦OOO¦----¬ 95 ¦OOO¦----¬ 103 ¦OOO¦¦XXX¦ 114 ¦OOO¦----¬ 77 100¦OOO¦¦XXX¦----¬ ¦OOO¦¦XXX¦----¬ ¦OOO¦¦XXX¦----¬ ¦OOO¦¦XXX¦----¬ ¦OOO¦¦XXX¦----¬ ¦OOO¦¦XXX¦¦\\\¦ ¦OOO¦¦XXX¦¦\\\¦ ¦OOO¦¦XXX¦¦\\\¦ ¦OOO¦¦XXX¦¦\\\¦ ¦OOO¦¦XXX¦¦\\\¦ 0 L---++---++---+-T-+---++---++---+-T-+---++---++---+-T-+---++---++---+-T-+---++---++---+ 2005 2006 2007 2008 2009 год -----¬ -----¬ -----¬ ¦OOOO¦ - Всего родилось ¦XXXX¦- из них родилось живыми ¦\\\\¦ - из них умерло L----- L----- L----- Рисунок 5. Динамика выживаемости плодов, родившихся с массой менее 1000 грамм При переходе на критерии перинатальной смертности Всемирной организации здравоохранения количество детей, родившихся в результате преждевременных родов, увеличится до 9 - 12 процентов. Количество детей 600 -------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ 583 ¦ 580 + ----T--¬ ¦ ¦--------¬ ¦ ¦ ¦ 560 + ¦ 557 ¦ ¦ ¦ ¦ L------+---¬ ¦ ¦ 542 ¦ 540 ¦ ¦ L---+------+-------+------------- ¦ ¦ ¦ 520 ¦ ¦518 ¦ ¦ 520 ¦ L----T--- L-T------ ¦ ¦ ¦ 500 ¦ y = -14,955Ln(x) + 567,42 ¦ ¦ ¦ 480 L-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------ 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 год Рисунок 6. Прогноз численности детей с низкой массой тела на 2011 - 2015 годы Наиболее благоприятным решением данной проблемы является направление беременных женщин с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом на роды в межрайонные и областной перинатальные центры. В соответствии с порядком оказания помощи новорожденным детям оптимальное количество реанимационных коек для новорожденных в Челябинской области должно составлять 180 (4 на 1000 родов), а коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей 450 (10 на 1000 родов). Существующий коечный фонд не соответствует рекомендуемым нормативам Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 года N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи". Увеличение коечного фонда отделений реанимации для новорожденных и коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей планируется за счет расширения сети реанимационных отделений 2 и 3 группы учреждений, межрайонных перинатальных центров, межрайонных родильных домов и отделений детской реанимации (таблица 23). Таблица 23 ------------------------------------------T---------------T---------------¬ ¦ Наименование учреждения здравоохранения ¦ На начало ¦ Планируется ¦ ¦ ¦ 2009 года ¦ к 2012 году ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦ В родильных домах и перинатальных центрах ¦ +-----------------------------------------T---------------T---------------+ ¦Клиника ГОУ ВПО "Челябинская ¦ 0 ¦ 6 ¦ ¦государственная медицинская академия ¦ ¦ ¦ ¦Федерального агентства по здравоохранению¦ ¦ ¦ ¦и социальному развитию" ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Государственное учреждение ¦ 6 ¦ 6 ¦ ¦здравоохранения "Областной перинатальный ¦ ¦ ¦ ¦центр" ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 24 ¦ 24 ¦ ¦Городская клиническая больница N 3, ¦ ¦ ¦ ¦города Челябинска; ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦Городская клиническая больница N 5, ¦ ¦ ¦ ¦города Челябинска; ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦Городская клиническая больница N 8, ¦ ¦ ¦ ¦города Челябинска; ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦Городская клиническая больница N 9, ¦ ¦ ¦ ¦города Челябинска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 0 ¦ 12 ¦ ¦Городская клиническая больница N 6, ¦ ¦ ¦ ¦города Челябинска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 9 ¦ 12 ¦ ¦"Городская клиническая больница N 10", ¦ ¦ ¦ ¦города Челябинска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 6 ¦ 6 ¦ ¦"Родильный дом N 1" города Магнитогорска;¦ ¦ ¦ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦"Родильный дом N 3" города Магнитогорска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 3 ¦ 6 ¦ ¦"Родильный дом N 2" города Магнитогорска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 0 ¦ 2 ¦ ¦"Южноуральская центральная городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное лечебно-профилактическое ¦ 6 ¦ 6 ¦ ¦учреждение здравоохранения "Родильный дом¦ ¦ ¦ ¦N 1" города Златоуста ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 3 ¦ 6 ¦ ¦"Городская больница N 2" города Миасса ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное медицинское ¦ 0 ¦ 3 ¦ ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦Кыштымская центральная городская больница¦ ¦ ¦ ¦имени А.П. Силаева ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное лечебно-профилактическое ¦ 0 ¦ 4 ¦ ¦учреждение "Чебаркульская городская ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦ Отделения неонатальной реанимации детских больниц ¦ +-----------------------------------------T---------------T---------------+ ¦Государственное медицинское ¦ 20 ¦ 20 ¦ ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения Челябинская областная ¦ ¦ ¦ ¦детская клиническая больница ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 12 ¦ 18 ¦ ¦Детская городская клиническая больница ¦ ¦ ¦ ¦N 8 города Челябинска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 6 ¦ 9 ¦ ¦Ордена трудового Красного Знамени ¦ ¦ ¦ ¦городская клиническая больница N 1 города¦ ¦ ¦ ¦Челябинска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 6 ¦ 9 ¦ ¦"Детская городская больница N 3" города ¦ ¦ ¦ ¦Магнитогорска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Миасское городское учреждение "Городская ¦ 6 ¦ 9 ¦ ¦больница N 4" города Миасса ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное медицинское ¦ 0 ¦ 6 ¦ ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦Кыштымская центральная городская больница¦ ¦ ¦ ¦имени А.П. Силаева ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦ИТОГО ¦ 108 ¦ 164 ¦ ¦ ¦(обеспеченность¦(обеспеченность¦ ¦ ¦ 2,4) ¦ 3,7) ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦ Отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ¦ +-----------------------------------------T---------------T---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 60 ¦ 70 ¦ ¦"Детская городская больница N 3" города ¦ ¦ ¦ ¦Магнитогорска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное лечебно-профилактическое ¦ 5 ¦ 20 ¦ ¦учреждение здравоохранения "Родильный дом¦ ¦ ¦ ¦N 1" города Златоуста ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное лечебно-профилактическое ¦ 8 ¦ 20 ¦ ¦учреждение здравоохранения "Детская ¦ ¦ ¦ ¦городская больница N 3" города Златоуста ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Государственное медицинское ¦ 50 ¦ 50 ¦ ¦лечебно-профилактическое учреждение ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения Челябинская областная ¦ ¦ ¦ ¦детская клиническая больница ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 30 ¦ 30 ¦ ¦Ордена трудового Красного Знамени ¦ ¦ ¦ ¦городская клиническая больница N 1 города¦ ¦ ¦ ¦Челябинска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 0 ¦ 26 ¦ ¦Городская клиническая больница N 6 города¦ ¦ ¦ ¦Челябинска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 90 ¦ 90 ¦ ¦"Городская клиническая больница N 10" ¦ ¦ ¦ ¦города Челябинска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 0 ¦ 20 ¦ ¦Детская городская клиническая больница ¦ ¦ ¦ ¦N 8 города Челябинска ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное медицинское лечебно- ¦ 0 ¦ 10 ¦ ¦профилактическое учреждение "Центральная ¦ ¦ ¦ ¦районная больница города Троицка и ¦ ¦ ¦ ¦Троицкого района" ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное медицинское лечебно- ¦ 5 ¦ 10 ¦ ¦профилактическое учреждение Кыштымская ¦ ¦ ¦ ¦центральная городская больница имени А.П.¦ ¦ ¦ ¦Силаева ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Миасское городское учреждение "Городская ¦ 0 ¦ 20 ¦ ¦больница N 4" города Миасса ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦Муниципальное учреждение здравоохранения ¦ 3 ¦ 11 ¦ ¦"Саткинская Центральная районная ¦ ¦ ¦ ¦больница" города Сатки ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+---------------+---------------+ ¦ИТОГО ¦ 251 ¦ 380 ¦ ¦ ¦(обеспеченность¦(обеспеченность¦ ¦ ¦ 5,6) ¦8,4) норматив -¦ ¦ ¦ ¦ 10,0 ¦ L-----------------------------------------+---------------+---------------- Таким образом, в 2009 году коечный фонд отделений реанимации новорожденных составлял 110 коек (обеспеченность 2,4 на 1000 родов), планируется его расширение к 2012 году до 164 коек (обеспеченность 3,7 на 1000 родов) при потребности Челябинской области в 180 койках (обеспеченность 4,0 на 1000 родов). Коечный фонд отделений патологии новорожденных в 2009 году составлял 251 койку (обеспеченность 5,5 на 1000 родов), планируется его расширение до 380 коек (обеспеченность 8,4 на 1000 родов) при потребности Челябинской области в 450 койках (обеспеченность 10,0 на 1000 родов). Увеличение количества реанимационных коек до соотношения 4 койки на 1000 родов и коек для выхаживания новорожденных из расчета 10 коек на 1000 родов на сегодняшний день невозможно. Основным сдерживающим моментом являются отсутствие подготовленных специалистов по специальности неонатология и анестезиология-реаниматология. Необходимо отметить, что прогнозируется снижение количества родов к 2014 - 2015 годам в связи с уменьшением количества женщин фертильного возраста, обусловленное снижением рождаемости в конце 20 века. Если данные прогнозы подтвердятся, снижение количества родов приведет к соответствию с расчетным нормативом потребности в реанимационной койке. С целью приведения неонатологической помощи в соответствие с утвержденным Порядком предусмотрено выделение в рамках Программы модернизации здравоохранения 257504,00 тыс. рублей в 2011 и 223083,00 тыс. рублей в 2012 году на приобретение необходимого реанимационного оборудования. Повышению выживаемости новорожденных детей способствует также своевременный вывоз их из первичного звена в специализированные реанимационные отделения благодаря совершенствованию работы выездных неонатальных реанимационно-консультативных центров в муниципальном учреждении здравоохранения "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска и Государственном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница", муниципальном учреждении здравоохранения Детская клиническая больница N 8 города Челябинска. С 2006 года на базе отделения интенсивной терапии и реанимации Государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" был создан на функциональной основе реанимационно-консультативный центр. За период с 2006 по 2010 год резко возросла нагрузка на персонал отделений реанимации, оказывающих неотложную помощь на выезде. Количество выездов выросло с 293 в 2006 году до 422 в 2010 году и продолжает расти. Основным механизмом совершенствования деятельности реанимационно-консультативного центра, работающего на функциональной основе, является организация реанимационно-консультативного центра как структурного подразделения Государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" с соответствующими штатами и кадрами. Наряду с этим, учитывая большую протяженность Челябинской области и риск ухудшения состояния новорожденного при длительной транспортировке (в настоящее время приходится транспортировать детей за 350 - 400 километров, в то время как рекомендуемые расстояния для транспортировки наземным транспортом составляют 200 - 250 километров), к 2012 году планируется развитие на базе имеющегося реанимационного отделения города Магнитогорска, межрайонного реанимационно-консультативного центра. К 2015 году планируется организация реанимационно-консультативного центра на базе Муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения Кыштымской центральной городской больницы имени А.П. Силаева, Миасского городского учреждения "Городская больница N 4" города Миасса и перинатального центра города Златоуста. Координация работы этих центров будет осуществляться реанимационно-консультативным центром Государственным лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница", что позволит более рационально использовать реанимационные койки муниципальных лечебно-профилактических учреждений, оперативно управлять потоками больных, выработать единую тактику в лечении новорожденных. В результате создания этих центров значительно сократится расстояние транспортировки, тем самым уменьшится число нетранспортабельных детей (так как при оценке транспортабельности учитывается возможность больного перенести транспортировку). Решение указанных выше задач позволит создать целостную модель региональной службы педиатрической реанимации и интенсивной терапии, основанную на новых медицинских, технических и информационных технологиях, принципах стандартизации. В результате предлагаемых изменений структуры и организации деятельности педиатрической реанимационной службы Челябинской области планируется увеличить число пролеченных больных за счет увеличения числа коек межрайонных центров, сократить время доезда реанимационных бригад и длительность транспортировки (что приведет к снижению внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных и тем самым к снижению инвалидизации и смертности в этой группе детей). Другим приоритетным направлением профилактики и снижения младенческой смертности является ранняя диагностика врожденных аномалий развития плода, поскольку на протяжении многих лет врожденные пороки развития плода занимают 2 - 3 место в структуре младенческой смертности. Доля врожденных пороков в структуре младенческой смертности составила в 2006 году - 25,5 процента, в 2007 году - 28 процентов, 2008 году - 24,7 процента, в 2009 году 24,6 процента. -----------------------------------T--------------T-------T-----T-----T---¬ ¦::::::::::::::::::::::::::::::::::¦++++++++++++++¦\\\\\\\¦#####¦/////¦***¦ ¦::::::::::::::::::::::::::::::::::¦++++++++++++++¦\\\\\\\¦#####¦/////¦***¦ ¦::::::::::::::::::::::::::::::::::¦++++++++++++++¦\\\\\\\¦#####¦/////¦***¦ ¦::::::::::::::::::::::::::::::::::¦++++++++++++++¦\\\\\\\¦#####¦/////¦***¦ L----------------------------------+--------------+-------+-----+-----+---- ---¬ ¦::¦ - Врожденные пороки системы кровообращения (44,00 %) L--- ---¬ ¦++¦ - Множественные пороки развития (21,50 %) L--- ---¬ ¦\\¦ - Пороки системы пищеварения (14,00 %) L--- ---¬ ¦##¦ - Пороки ЦНС (8,60 %) L--- ---¬ ¦**¦ - Пороки мочевой системы (почек) (3,20 %) L--- ---¬ ¦//¦ - Прочие пороки развития (8,70 %) L--- Рисунок 7. Структура врожденных пороков развития в 2009 году В результате совершенствования службы пренатальной диагностики в Челябинской области за 2007 - 2009 год наметилась четкая тенденция к росту диагностированных пороков развития плода в сроки до 28 недель беременности. В 2006 году доля своевременно выявленных аномалий составляла 49,8 процента в общем количестве врожденных уродств, в 2007 году - 51,9 процента, 2008 году - 61,2 процента, в 2009 году - 63,1 процента. Доля пороков развития плода 80,00 %¦ ¦ ¦ 70,28 % 70,00 %+ -------+ ¦ 63,08 % ¦ ¦ 61,20 % ------+------- 60,00 %+ -------+------- ¦ 51,96 % ¦ ¦ ---------+------- 50,00 %+ ¦ ¦ 43,10 %¦ ¦ +------ 40,00 %+ ¦ 32,40 % ¦ *-----¬ 29,02 % 30,00 %+ L--------*------¬ ¦ ¦ 23,79 % ¦ #-----¬ L------*------¬ 20,20 % 20,00 %+ 24,50 % L--------#------¬ L-----*---------------¬16,87 % ¦ 19,79 % ¦ ------#------¬ * ¦ L------#------- 16,70 % ¦ 10,00 %+ 15,00 % L------#------- ¦ 12,85 % ¦ 0,00 % L-------------+--------------+-------------+-------------+------------- 2006 2007 2008 2009 6 месяцев 2010 Рисунок 8. Качество пренатальной диагностики (2006 - 2010 годы) В 2009 году на основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 31.07.2009 года N 867 "Об организации межрайонных отделений пренатальной диагностики в Челябинской области" в Челябинской области проведена реорганизация службы с созданием трехуровневой системы: I уровень - кабинеты пренатальной диагностики родовспомогательных учреждений, где проводится III скрининг и прочие ультразвуковые исследования в акушерстве, II уровень 16 межрайонных отделений пренатальной диагностики, основной задачей которых является раннее выявление врожденных пороков развития плода, наследственных заболеваний и хромосомных аномалий на сроках 10 - 14 и 20 - 24 недель беременности, III - отделение ультразвуковой диагностики государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр", основной задачей которого является экспертные обследования, инвазивная пренатальная диагностика и фетальная хирургия. В настоящее время оснащение 16 межрайонных отделений пренатальной диагностики и отделения экспертной оценки состояния плода представлено на нижеприведенной таблице 24. Таблица 24 -------------------------T------------T----------T-----------T------------¬ ¦ ЛПУ ¦ Количество ¦Количество¦ Класс ¦ Срок ¦ ¦ ¦исследований¦аппаратуры¦аппаратуры ¦эксплуатации¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦ I уровень (III скрининг и внескрининговые исследования) ¦ +------------------------T------------T----------T-----------T------------+ ¦Кабинеты ультразвуковой ¦ 83000 ¦ 12 ¦ средний ¦более 5 лет ¦ ¦диагностики ¦исследований¦ ¦ ¦ ¦ ¦родовспомогательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦ II уровень (I и II скрининг) ¦ +------------------------T------------T----------T-----------T------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ город ¦ 4 ¦1 - высокий¦ 2 года ¦ ¦здравоохранения ¦ Челябинск ¦ ¦3 - средних¦более 5 лет ¦ ¦Городская клиническая ¦ 30500 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница N 6 города ¦исследований¦ ¦ ¦ ¦ ¦Челябинска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+ +----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ ¦ 2 ¦1 - высокий¦ 1 год ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦1 - средний¦более 5 лет ¦ ¦Городская клиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница N 9 города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Челябинска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+ +----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ ¦ 2 ¦1 - высокий¦ 1 год ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦1 - средний¦более 5 лет ¦ ¦"Городская клиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница N 10" города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Челябинска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+ +----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ ¦ 2 ¦1 - высокий¦ 3 года ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦1 - средний¦более 5 лет ¦ ¦Городская клиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница N 8 города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Челябинска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+ +----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ ¦ 1 ¦ средний ¦более 5 лет ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Городская клиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница N 3 города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Челябинска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+ +----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ ¦ 2 ¦ средний ¦ 3 года ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦Более 5 лет ¦ ¦Городская клиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница N " города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Челябинска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ 14479 ¦ 3 ¦2 - высоких¦ 1 и 2 года ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦1 - средний¦ 2 года ¦ ¦"Родильный дом N 1" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦города Магнитогорска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное лечебно- ¦ 3834 ¦ 2 ¦ средний ¦ 1 год ¦ ¦профилактическое ¦ ¦ ¦ ¦более 5 лет ¦ ¦учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Городской родильный дом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Копейского городского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦округа" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное ¦ 6533 ¦ 2 ¦1 - высокий¦ 3 года ¦ ¦лечебно-профилактическое¦ ¦ ¦1 - средний¦ 5 лет ¦ ¦учреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Родильный дом N 1" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦города Златоуста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ 6822 ¦ 2 ¦ средний ¦ 4 года ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦более 5 лет ¦ ¦"Городская больница N 2"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦города Миасса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное ¦ 4153 ¦ 1 ¦ средний ¦более 5 лет ¦ ¦медицинское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебно-профилактическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждение "Центральная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦районная больница города¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Троицка и Троицкого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦района" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ 2629 ¦ 1 ¦ средний ¦более 5 лет ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Центральная городская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коркино" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное лечебно- ¦ 1478 ¦ 1 ¦ средний ¦ 5 лет ¦ ¦профилактическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждение "Центральная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городская больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦города Верхнего Уфалея ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ 2174 ¦ 1 ¦ средний ¦ 2 года ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Ашинская центральная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городская больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ 1175 ¦ 1 ¦портативный¦ 2 года ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ с цветным ¦ ¦ ¦Варненская центральная ¦ ¦ ¦ допплером ¦ ¦ ¦районная больница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Муниципальное учреждение¦ 3498 ¦ 2 ¦1 - высокий¦ 1 год ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦1 - средний¦более 5 лет ¦ ¦Центральная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медико-санитарная часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Магнезит" города Сатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦ III уровень (экспертные обследования) ¦ +------------------------T------------T----------T-----------T------------+ ¦Отделение ультразвуковой¦ 7300 ¦ 5 ¦ 4 - ¦4 года (1) и¦ ¦диагностики ¦ ¦ ¦экспертные ¦ 2 года (3) ¦ ¦государственного ¦ ¦ ¦ 1 средний ¦ 5 лет ¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Областной перинатальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центр" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+------------+----------+-----------+------------+ ¦Всего ¦ 167575 ¦ 46 ¦экспертные ¦до 3 лет - 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокий - 8¦ до 5 лет - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средний - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 33 ¦ Свыше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5 лет - 25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие - 1 ¦ ¦ L------------------------+------------+----------+-----------+------------- Таким образом, парк ультразвуковых приборов представлен в основном аппаратами среднего класса с длительным сроком эксплуатации, низкой степенью разрешающей способности, что не позволяет в полном объеме решить задачи, поставленные перед службой пренатальной диагностики. В межрайонных отделениях II уровня, предназначенных для своевременной диагностики врожденных пороков и наследственных заболеваний плода, отсутствуют аппараты экспертного класса, позволяющие значительно повысить качество пренатальной диагностики. Экспертные приборы имеются только в отделении экспертной оценки состояния плода (III уровень пренатальной диагностики). Учитывая значительную нагрузку на эти приборы и стремительное развитие технологий в ультразвуковой диагностике у плода, машины экспертного класса требуют замены. Таблица 25 Кадровый состав специалистов пренатальной диагностики в муниципальных районных и городских округах Челябинской области -----------------T-------------T----------------T-------------------------¬ ¦ Отделения ¦ Количество ¦ Количество ¦ Специалисты, получившие ¦ ¦ ¦ отделений ¦ специалистов ¦международный сертификат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ FMF ¦ +----------------+-------------+----------------+-------------------------+ ¦I уровня ¦ 37 ¦ 81 ¦ ¦ +----------------+-------------+----------------+-------------------------+ ¦II уровня ¦ 16 ¦ 47 ¦ ¦ +----------------+-------------+----------------+-------------------------+ ¦III уровня ¦ 1 ¦ 9 ¦ ¦ +----------------+-------------+----------------+-------------------------+ ¦Всего ¦ 54 ¦ 137 ¦ 111 ¦ L----------------+-------------+----------------+-------------------------- В службе пренатальной диагностики Челябинской области постоянно проводятся мероприятия по повышению квалификации специалистов, ежегодно в марте - апреле проводится конференция с участием ведущих специалистов пренатальной диагностики Российской Федерации, все специалисты пренатальной диагностики имеют международный сертификат "Fetal Medicine Foundation", в Челябинской области работает постоянно действующая школа-семинар "Актуальные вопросы пренатальной диагностики", которая проводится на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" ежеквартально (таблица 25). Несмотря на улучшение показателей диагностики врожденной патологии в целом, до настоящего времени в Челябинской области актуальной остается проблема раннего выявления синдрома Дауна и других хромосомных аномалий на сроках на 10 - 14 недель беременности. При комплексном обследовании всех беременных женщин в сроках 10 - 14 недель на биохимические, ультразвуковые маркеры врожденных пороков развития плода с применением методов математического анализа выявляемость хромосомной патологии составляет 85 - 90 процентов. С этой целью в Челябинской области планируется открытие "клиники одного дня" на базе Государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" в 2011 году и 7 межрайонных отделений пренатальной диагностики в структуре родильных домов и перинатальных центров муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 3 города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 6 города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 9 города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" города Магнитогорска, муниципального лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" города Златоуста, муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 2" города Миасса, муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" в 2012 году. Медико-генетическая помощь, оказываемая сегодня в пяти лечебно-профилактических учреждениях, будет приближена к "клинике одного дня" с целью обеспечения комплекса мер по профилактике и предупреждению рождения детей с наследуемыми пороками развития. Проходит подготовку специалист на кафедре медицинской генетики в Москве. Обеспечено консультирование детей с патологическими результатами неонатального скрининга на наследственные заболевания, ведется реестр и диспансерная работа с этими детьми. За счет муниципальных образований планируется укрепление материальной базы медико-генетического консультирования. Внедрение вышеперечисленных организационных и диагностических технологий позволит увеличить своевременную диагностику врожденных пороков развития плода до 80 процентов к 2013 году и уменьшить количество родившихся детей с хромосомными аномалиями на 25 процентов. Результаты диспансеризации детей свидетельствуют: здоровье детей и подростков требует самого пристального внимания, при поступлении в школу 30 - 35 процентов детей уже имеют отклонения в состоянии здоровья, к окончанию школы их процент увеличивается до 70 процентов. При этом сохраняется высокая общая заболеваемость школьников, особенно распространены болезни желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, органов зрения. Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения, постоянно увеличивается. Более высокие темпы прироста общей заболеваемости среди детского населения и подростков свидетельствуют о накоплении в популяции хронической патологии. В 2007 году в рамках реализации региональной целевой программы "Здоровый ребенок" приобретено четыре прибора регистрации вызванной отоакустической эмиссии. Приборы направлены в лечебно-профилактические учреждения города Челябинска и города Магнитогорска, в том числе 1 прибор - в Челябинскую областную детскую клиническую больницу для организации работы выездной бригады. В 2009 году в рамках реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинскую область проведена поставка оборудования для проведения универсального аудиологического скрининга детей первого года жизни, в том числе: 17 приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии в 14 муниципальных образований области; 1 прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга, комбинированная с модулем регистрации отоакустической эмиссии и 1 импедансный аудиометр в Челябинскую областную детскую клиническую больницу для организации работы сурдологического кабинета. В 2010 году в рамках реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинскую область проведена поставка оборудования для проведения универсального аудиологического скрининга детей первого года жизни, в том числе: 13 приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии в 11 муниципальных образований Челябинской области, Государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница", Государственное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр". Дополнительно в 2010 году планируется поставка двух приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии в 2 муниципальных образования области. В рамках реализации национального проекта "Здоровье" проведено обучение медицинского персонала муниципальных образований Челябинской области, работающего на оборудовании для универсального аудиологического скрининга: в октябре 2009 года - в Томском филиале федерального государственного учреждения "Научный консультативный центр оториноларингологии", в сентябре 2010 года - в Уфимском филиале федерального государственного учреждения "Научный консультативный центр оториноларингологии". За 10 месяцев 2010 года аудиологический скрининг проведен 21892 новорожденным детям. По результатам скрининга 1027 детей направлено в сурдологический центр для проведения 2-го этапа обследования. С 2005 года наблюдается рост заболеваемости подростков. В структуре растущей заболеваемости преобладают болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы, органов дыхания, мочеполовой системы, болезни глаз (таблица 26). Таблица 26 Структура диспансерных групп подростков за 2005 - 2009 годы (на 1000 подростков) -----------------------------T--------T--------T--------T--------T--------¬ ¦Классы болезней ¦2005 год¦2006 год¦2007 год¦2008 год¦2009 год¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Всего, в том числе ¦ 552,6 ¦ 554,4 ¦ 565,3 ¦ 594,2 ¦ 578,9 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни органов пищеварения ¦ 106,5 ¦ 108,8 ¦ 110,5 ¦ 116,1 ¦ 114,7 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни органов дыхания ¦ 56,1 ¦ 58,9 ¦ 62,4 ¦ 66,6 ¦ 65,6 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни костно-мышечной ¦ 63,3 ¦ 63,4 ¦ 67,1 ¦ 68,6 ¦ 68,1 ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни мочеполовой системы ¦ 64,8 ¦ 65,6 ¦ 66,5 ¦ 66,0 ¦ 62,3 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни глаза ¦ 52,8 ¦ 47,9 ¦ 50,2 ¦ 55,4 ¦ 57,2 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни нервной системы ¦ 46,9 ¦ 46,9 ¦ 47,7 ¦ 49,7 ¦ 45,0 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни эндокринной системы ¦ 34,1 ¦ 33,6 ¦ 32,7 ¦ 36,0 ¦ 36,0 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Психические заболевания ¦ 30,3 ¦ 31,7 ¦ 32,9 ¦ 36,0 ¦ 33,6 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни системы ¦ 29,0 ¦ 31,6 ¦ 30,4 ¦ 31,7 ¦ 30,4 ¦ ¦кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Врожденные аномалии ¦ 11,8 ¦ 14,2 ¦ 13,3 ¦ 13,5 ¦ 13,3 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни кожи ¦ 10,9 ¦ 11,0 ¦ 11,5 ¦ 13,1 ¦ 12,9 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Инфекционные ¦ 11,3 ¦ 10,2 ¦ 8,4 ¦ 9,1 ¦ 7,7 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни крови ¦ 6,2 ¦ 5,8 ¦ 6,4 ¦ 6,9 ¦ 7,5 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Болезни уха ¦ 8,1 ¦ 6,9 ¦ 7,3 ¦ 6,7 ¦ 6,6 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Другие отклонения ¦ 6,9 ¦ 6,2 ¦ 6,1 ¦ 6,9 ¦ 6,3 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Травмы, отравления ¦ 6,9 ¦ 5,7 ¦ 5,3 ¦ 6,5 ¦ 5,5 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Новообразования ¦ 3,3 ¦ 2,8 ¦ 2,9 ¦ 3,3 ¦ 3,5 ¦ +----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦Беременность ¦ 3,6 ¦ 2,9 ¦ 3,5 ¦ 2,3 ¦ 2,9 ¦ L----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------- Необходимо отметить рост среди подростков доли неинфекционных заболеваний, которые приводят в последующем к хроническому течению и формируют группы диспансерного наблюдения. Так, за пятилетний период распространенность ожирения возросла на 46,4 процента, артериальной гипертензии на 45,9 процента, бронхиальной астмы на 34,3 процента. Охват детей диспансерном наблюдением в декретированные сроки в 2009 составлял 65 процентов, к 2012 году планируется увеличить охват детей диспансерным наблюдением в декретированные сроки на 15 процентов за счет организации мобильных бригад узких специалистов для выезда в отдаленные территории, где отсутствуют врачи-специалисты. Одним из приоритетных направлений деятельности службы в 2011 - 2012 годах будет проведение диспансеризации детей 14-летнего возраста с целью не только оценки состояния их репродуктивного потенциала, но создания системы мониторинга, разработки мероприятий по своевременной коррекции выявленных нарушений. Диспансеризация 32015 подростков (16256 мальчиков, 15759 девочек) в 43 муниципальных образованиях будет проводиться силами 34 многопрофильных учреждений здравоохранения, в том числе клиническими учреждениями. На эти цели предполагается выделить 25 миллионов 19 тысяч 480 рублей средств обязательного медицинского страхования. Министерством здравоохранения проведена подготовительная работа: межведомственные селекторные совещания, определены учреждения, имеющие необходимый набор специалистов для проведения диспансеризации подростков, проводится подготовка акушеров-гинекологов по вопросам детской гинекологии под руководством главного внештатного детского гинеколога Министерства здравоохранения. Инвалидность подростков преимущественно определяют три класса болезней: психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии. Таким образом, снижение численности детей подросткового возраста не снимает остроту проблемы контроля и управления здоровьем данной категории детей в связи с ее социальной значимостью. Профилактически осмотрено 96107 подростков, патология выявлена у 31842 - 33,1 процента (2005 год - 10260 подростков - 21,5 процента). Таблица 27 Динамика детской смертности в Челябинской области -------------------------------------T-----T-----T-----T----T------T------¬ ¦ Показатель ¦2004 ¦2005 ¦2006 ¦2007¦ 2008 ¦ 2009 ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ год ¦год ¦ год ¦ год ¦ +------------------------------------+-----+-----+-----+----+------+------+ ¦Смертность на 1000 детей 0 - 14 лет ¦1,28 ¦1,22 ¦0,98 ¦1,06¦ 1,13 ¦ 1,08 ¦ +------------------------------------+-----+-----+-----+----+------+------+ ¦Смертность на 1000 детей 15 - 17 лет¦0,98 ¦0,81 ¦0,66 ¦0,86¦ 0,80 ¦ 1,00 ¦ L------------------------------------+-----+-----+-----+----+------+------- Среди причин подростковой смертности стабильно лидируют внешние причины: в 72,1 процента случаев причиной смерти являются травмы, отравления, несчастные случаи, убийства и самоубийства. Уровень смертности юношей в 2 раза выше уровня смертности девушек (таблица 27). Рост смертности подростков от неестественных причин определяет необходимость открытия кабинетов медико-социальной помощи на амбулаторном этапе. Одним из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения региона является развитие онкологической помощи детям и подросткам. В таблице представлена динамика структуры онкологических заболеваний, впервые выявленных у детей и подростков Челябинской области за 2007 - 2009 годы (таблица 28). Таблица 28 Динамика структуры онкологических заболеваний, впервые выявленных у детей и подростков ------------------------T-----------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ Нозологическая форма ¦ 2009 год ¦ 2008 год ¦ 2007 год ¦ ¦ +--------------------T--------+----------T--------+----------T--------+ ¦ ¦ абсолютные числа ¦проценты¦абсолютные¦проценты¦абсолютные¦проценты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ числа ¦ ¦ числа ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦1. Лейкозы: ¦ 31 ¦ 40 ¦ 23 ¦ 32 ¦ 21 ¦ 31,8 ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦лимфобластный лейкоз ¦ 22 ¦ ¦ 15 ¦ ¦ 18 ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦нелимфобластный лейкоз ¦ 9 ¦ ¦ 7 ¦ ¦ 3 ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦хронический миелолейкоз¦ 0 ¦ ¦ 1 ¦ ¦ 0 ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦2. Злокачественные ¦ 8 ¦ 10 ¦ 9 ¦ 12,5 ¦ 10 ¦ 15,2 ¦ ¦лимфомы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦неходжкинская лимфома ¦ 4 ¦ ¦ 4 ¦ ¦ 6 ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦лимфогранулематоз ¦ 4 ¦ ¦ 5 ¦ ¦ 4 ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦3. Мягкотканые саркомы:¦ 2 ¦ 2,6 ¦ 7 ¦ 10 ¦ 4 ¦ 6,0 ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦примитивная ¦ 0 ¦ ¦ 0 ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦нейроэктодермальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоль (PNET). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦синовиальная саркома ¦ 0 ¦ ¦ 2 ¦ ¦ 1 ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦рабдомиосаркома ¦ 1 ¦ ¦ 4 ¦ ¦ 2 ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦неуточненная ¦ 0 ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦злокачественная ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистиоцитома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦4. Костные саркомы ¦ 7 ¦ 9 ¦ 2 ¦ 2,7 ¦ 8 ¦ 12,2 ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦5. Нефробластома ¦ 5 ¦ 6,4 ¦ 3 ¦ 4,1 ¦ 3 ¦ 4,2 ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦6. Нейробластома ¦ 5 ¦ 6,4 ¦ 2 ¦ 2,7 ¦ 2 ¦ 2,8 ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦7. Опухоли центральной ¦ 18 ¦ 23 ¦ 12 ¦ 16,7 ¦ 12 ¦ 18,0 ¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦8. Ретинобластома ¦ 1 ¦ 1,3 ¦ 2 ¦ 2,7 ¦ 1 ¦ 1,4 ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦9. Х-гистиоцитоз ¦ 0 ¦ 0 ¦ 4 ¦ 5,5 ¦ 2 ¦ 2,8 ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦10. ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 1 ¦ 1,4 ¦ ¦Низкодифференцированный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рак носоглотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦11. Герминогенные ¦ 0 ¦ 0 ¦ 6 ¦ 8,3 ¦ 2 ¦ 2,8 ¦ ¦опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦12. Меланома ¦ 0 ¦ 0 ¦ 1 ¦ 1,4 ¦ 1 ¦ 1,4 ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦13. Гепатобластома ¦ 0 ¦ 0 ¦ 1 ¦ 1,4 ¦ 0 ¦ 0 ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦14. Рак прямой кишки ¦ 1 ¦ 1,3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Всего: ¦ 78 через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онкогематологический¦ 100 ¦ 72 ¦ 100 ¦ 67 ¦ 100 ¦ ¦ ¦центр + 7 вне центра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------------------+--------------------+--------+----------+--------+----------+--------- Учитывая неблагополучную ситуацию по онкологической и гематологической патологии, в настоящее время разработана региональная целевая программа о развитии онкогематологической помощи населению Челябинской области на 2012 - 2013 годы по совершенствованию оказания высокотехнологичной помощи детскому и подростковому населению Челябинской области с заболеваниями крови и злокачественными новообразованиями. С целью реализации данной программы будет выделено дополнительное финансирование в 2012 году - 144,014 тысяч рублей, в 2013 году - 121,804 тысячи рублей. Данная программа позволит оказывать помощь детям с онкологическими заболеваниями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным на основании приказа от 20 апреля 2010 года N 255н. Будет выполнен стандарт оснащения детского онкологического кабинета, отделения, штатные нормативы будут приведены в соответствие с данным приказом. Протяженность территории Челябинской области, большое количество дорог, автомобильного транспорта приводят к высокому травматизму взрослого и детского населения (таблица 29). Таблица 29 Помощь детям при дорожно-транспортных происшествиях ---------------------T----------------T------------------------T----------¬ ¦ ¦ Оказана ¦ Доставлено в ¦ Погибло ¦ ¦ ¦ медицинская ¦лечебно-профилактические¦ ¦ ¦ ¦ помощь ¦ учреждения ¦ ¦ +--------------------+----------------+------------------------+----------+ ¦10 месяцев 2009 года¦ 685 ¦ 610 ¦ 9 ¦ +--------------------+----------------+------------------------+----------+ ¦10 месяцев 2010 года¦ 1070 ¦ 600 ¦ 9 ¦ L--------------------+----------------+------------------------+----------- В настоящее время имеется трехуровневая система оказания помощи детям при дорожно-транспортных происшествиях: 1-й уровень - государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" 2-й уровень: муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение Кыштымская городская больница им. А.П. Силаева; муниципальное учреждение здравоохранения "Саткинская Центральная районная больница"; муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница N 3" города Златоуста; муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 3 города Челябинска; 3-й уровень: муниципальное учреждение здравоохранения "Ашинская центральная городская больница"; муниципальное учреждение "Катав-Ивановская центральная районная больница"; муниципальное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи Саткинского района"; муниципальное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" Миасского городского округа; муниципальное учреждение здравоохранения Сосновская центральная районная больница; муниципальное учреждение здравоохранения "Каслинская центральная районная больница"; муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Чебаркульская городская больница". Анализ деятельности специализированных отделений в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области показывает высокую занятость кардиологических, ревматологических, гастроэнтерологических, аллергологических, инфекционных коек (таблица 30). Таблица 30 Деятельность специализированных отделений -------------------------------------T-------------------T----------------¬ ¦ ¦Число среднегодовых¦ Среднее число ¦ ¦ ¦ коек ¦ дней занятости ¦ ¦ ¦ ¦ койки в году ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Всего ¦ 5640 ¦ 312 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Кардиоревматологические для детей ¦ 76 ¦ 362 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Гастроэнтерологические для детей ¦ 125 ¦ 387 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Аллергологические для детей ¦ 60 ¦ 344 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Восстановительного лечения для детей¦ 75 ¦ 324 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Эндокринологические для детей ¦ 50 ¦ 309 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Энфекционные для детей ¦ 676 ¦ 342 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Гематологические для детей ¦ 55 ¦ 361 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Нефрологические для детей ¦ 85 ¦ 346 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Хирургические для детей ¦ 100 ¦ 289 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Нейрохирургические для детей ¦ 10 ¦ 293 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Травматологические для детей ¦ 115 ¦ 331 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Ортопедические для детей ¦ 21 ¦ 334 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Урологические для детей ¦ 40 ¦ 346 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Стоматологические для детей ¦ 22 ¦ 287 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Онкологические для детей ¦ 5 ¦ 307 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Туберкулезные для детей - всего ¦ 305 ¦ 327 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Неврологические для детей ¦ 195 ¦ 314 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Психиатрические ¦ 438 ¦ 308 ¦ ¦(психоневрологические) для детей ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Офтальмологические для детей ¦ 74 ¦ 348 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Отоларингологические для детей ¦ 73 ¦ 313 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Дерматовенерологические для детей ¦ 99 ¦ 338 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Педиатрические (соматические) всего ¦ 1276 ¦ 323 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦Педиатрические койки для патологии ¦ 251 ¦ 283 ¦ ¦недоношенных и новорожденных детей ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Койки для грудных детей ¦ 269 ¦ 328 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Ревматологические для детей ¦ 15 ¦ 359 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Гнойные хирургические для детей ¦ 43 ¦ 303 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦Пульмонологические для детей ¦ 75 ¦ 323 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦для новорожденных в родильных домах ¦ ¦ ¦ ¦и родильных отделениях ¦ 954 ¦ 256 ¦ +------------------------------------+-------------------+----------------+ ¦в том числе ¦ ¦ ¦ ¦для недоношенных в родильных домах и¦ 58 ¦ 141 ¦ ¦родильных отделениях ¦ ¦ ¦ L------------------------------------+-------------------+----------------- Данные таблицы свидетельствуют о вариабельности показателей занятости в разрезе коек. Анализ показал, что высокие показатели занятости круглосуточной койки связаны с недостаточной организацией стационарозамещающих технологий. В частности, высокая функция гастроэнтерологической круглосуточной койки (тариф по обязательному медицинскому страхованию составляет для учреждений 1 уровня - 8310 рублей, 3 уровня - 7599 рублей) обусловлена не только тем, что патология желудочно-кишечного тракта занимает лидирующее место в структуре заболеваемости детей и подростков, но и тем, что коек дневного стационара недостаточно. В целях оптимизации работы по оказанию специализированной помощи детям и подросткам необходимо дальнейшее развитие сети межрайонных специализированных центров (отделений) оказания медицинской помощи с организацией деятельности данных отделений в соответствии с Порядками оказания специализированной медицинской помощи. В течение 2011 - 2012 годов планируется организация: межрайонного центра детской инфекционной реанимации на базе муниципального учреждения здравоохранения Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска; межрайонных кардиологического (ревматологического) и эндокринологического отделений в структуре муниципального учреждения здравоохранения Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска; межрайонные детские инфекционные отделения в структуре муниципального учреждения здравоохранения Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска; муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска, муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 9 города Челябинска; межрайонного отделения детской травматологии и ортопедии в структуре муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая больница N 9 города Челябинска. В рамках программы модернизации планируется дальнейшее увеличение коек дневного пребывания на амбулаторном этапе с 255 до 403 к 2013 году. Традиционно большое внимание уделяется детям и подросткам с эндокринной патологией. За период 2007 - 2009 годов имеет место рост числа пациентов диспансерной группы. Увеличение диспансерной группы больных сахарным диабетом и перевод большого количества детей на помповую инсулинотерапию объясняет целесообразность создания межрайонного специализированного эндокринологического центра помповой терапии, позволяющего получать высококвалифицированную специализированную помощь круглосуточно, в том числе пациентам - пользователям инсулиновых помп (таблица 31). Таблица 31 Динамика структуры диспансерной группы детей и подростков с патологией эндокринной системы --------------T-------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ ¦ 2009 год ¦ 2008 год ¦ 2007 год ¦ ¦ +----------T--------+----------T--------+----------T--------+ ¦ ¦абсолютные¦проценты¦абсолютные¦проценты¦абсолютные¦проценты¦ ¦ ¦ числа ¦ ¦ числа ¦ ¦ числа ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Сахарный ¦ 668 ¦ 5,7 ¦ 658 ¦ 5,5 ¦ 658 ¦ 5,4 ¦ ¦диабет 1 типа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Нарушения ¦ 215 ¦ 1,9 ¦ 199 ¦ 1,8 ¦ 196 ¦ 1,8 ¦ ¦углеводного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Сахарный ¦ 4 ¦ 0,02 ¦ 3 ¦ 0,02 ¦ 2 ¦ 0,02 ¦ ¦диабет 2 типа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Несахарный ¦ 28 ¦ 0,3 ¦ 26 ¦ 0,3 ¦ 26 ¦ 0,35 ¦ ¦диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Гипотиреоз ¦ 1303 ¦ 11,7 ¦ 1176 ¦ 10,3 ¦ 1071 ¦ 10,7 ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Диффузный ¦ 59 ¦ 0,5 ¦ 57 ¦ 0,4 ¦ 56 ¦ 0,4 ¦ ¦токсический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зоб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Врожденная ¦ 39 ¦ 0,35 ¦ 36 ¦ 0,35 ¦ 35 ¦ 0,3 ¦ ¦дисфункция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надпочечников¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Крипторхизм ¦ 1356 ¦ 12,2 ¦ 1347 ¦ 11,6 ¦ 1240 ¦ 10,1 ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Ожирение ¦ 3411 ¦ 30,7 ¦ 3304 ¦ 30,8 ¦ 3230 ¦ 30,5 ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦Генетические ¦ 95 ¦ 0,9 ¦ 87 ¦ 0,7 ¦ 84 ¦ 0,8 ¦ ¦синдромы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------+ ¦ВСЕГО: ¦ 11105 ¦ ¦ 10510 ¦ ¦ 10235 ¦ ¦ L-------------+----------+--------+----------+--------+----------+--------- Необходимость организации межрайонных специализированных центров оказания медицинской помощи детям с кардиологической и ревматологической патологией вызвана: ростом заболеваемости, в том числе первичной; потребностью в оказании детям с данной патологией высокотехнологичных методов лечения, генно-инженерной терапии. В условиях планируемых центров возможен полный комплекс современных лечебно-диагностических процедур: современные методы диагностики: суточное мониторирование артериального давления и электрокардиографии, ультразвуковое исследование с доплерографией, иммунологические исследования (диагностика инфекций методами полимеразной цепной реакции, иммунофлюоресцентного анализа), типирование гистосовместимости по HLA-системе, гемостезиограмма и другие; методы лечения: метод пульс-терапии, введение генно-инженерных биологических препаратов, современные комплексы базисной терапии иммуно-супрессивными средствами, внутрисуставное введение препаратов и другие. Работа эндокринологических отделений планируется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 марта 2010 года N 116н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями". На первом этапе планируется оснащение кабинетов амбулаторного приема в соответствии с табелем оснащения, приведение отделений и штатного расписания в соответствие с утвержденным порядком. Урологические амбулаторные приемы в городе Челябинске проводятся в МУЗ Детская городская клиническая больница N 1, МУЗ Детская городская поликлиника N 10, МУЗ Детская городская клиническая поликлиника N 8, МУЗ Детская городская поликлиника N 5, МУЗ Детская городская клиническая больница N 8, МУЗ "Детская городская поликлиника N 9". Три детских хирурга работают в детских поликлиниках по совместительству детскими урологами-андрологами в городах: Златоуст, Миасс, Магнитогорск. С начала 2009 года в Челябинской области функционирует 60 детских урологических коек: 30 коек детского урологического отделения МУЗ Городская клиническая больница N 3 города Челябинска, 20 коек детского хирургического отделения ГЛПУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" и 12 коек планового хирургического отделения МУЗ "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска (необходимо отметить, что потребность в детских урологических койках для детского населения Челябинской области составляет 96 коек). Отделения оснащены рентгенурологическими столами, эндоскопами (цистоскопами). С 2009 года произошло перераспределение потоков больных из города Челябинска и области - урологическая помощь детям города Челябинска оказывается в основном детским урологическим отделением МУЗ Городская клиническая больница N 3, а дети с территорий области поступают в детское хирургическое отделение ГЛПУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", где выделены 20 детских урологических коек. В настоящее время эндоскопические чрескожные операции на почке (удаление камней, их разрушение ультразвуком) возможны в условиях эндоурологических коек урологических отделений для взрослых и детей МУЗ Городская клиническая больница N 3 города Челябинска. Однако малоинвазивные эндоскопические лечебно-диагностические операции (стентирование, бужирование, дренирование мочевых путей) возможны в условиях детского хирургического отделения ГЛПУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница". Сегодня в детском хирургическом отделении ГЛПУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" созданы условия для выполнения реконструктивных операций при сложных сочетанных пороках развития, которые необходимо выполнять при наличии современного хирургического инструментария, коагуляции (рассечение и коагуляция тканей в среде аргона, радиочастотная абляция, технология электролигирования сосудов), опыта лапароскопии, терапии лазером у детей. Оперативная активность по показателям детского урологического отделения МУЗ Городская клиническая больница N 3 в 2008 году - 42 процента (44 процента в 2007 году). По городу Магнитогорску - 58 процентов. Средняя продолжительность пребывания в стационаре остается 5,9 (5,9 в 2007 году) и оборот койки высокий - 51 (48,2 в 2007 году). Оперативная активность урологических коек ГЛПУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" - 80 процентов. Амбулаторная уроандрологическая помощь детям Челябинской области наиболее полноценно осуществляется в ГЛПУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", так как поликлиника находится в одном здании со стационаром, что позволяет внедрить современный тип организации лечебной помощи - максимально приблизить амбулаторный этап диагностики и лечения к стационарному. Такое положение позволило осуществлять максимальное полное предоперационное обследование, кратковременные лечебно-диагностические амбулаторные манипуляции и операции. Урологические амбулаторные приемы в городе Челябинске проводятся в МУЗ Детская городская клиническая больница N 1, МУЗ "Детская городская поликлиника N 10", МУЗ Детская городская клиническая поликлиника N 8, МУЗ Детская городская поликлиника N 5, МУЗ Детская городская клиническая больница N 8, МУЗ "Детская городская поликлиника N 9". Три детских хирурга работают в детских поликлиниках по совместительству детскими урологами-андрологами в городах: Златоуст, Миасс, Магнитогорск. Амбулаторная и стационарная помощь развивается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 июня 2010 года N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при урологических заболеваниях". В рамках данного порядка планируется выделение детских урологических коек в ГЛПУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница" в самостоятельное отделение с приведением штатного расписания к нормативу, оснащение отделений и кабинетов амбулаторного приема необходимым оборудованием, подготовка врачей детских урологов-андрологов. Роста заболеваемости по основным нозологическим формам, особенно по врожденным порокам почек и мочевых путей, роста онкологических больных, больных с мочекаменной болезнью, травмой мочеполовых органов не отмечается. Имеется тенденция к росту заболеваемости и пороков развития наружных половых органов. Таблица 32 Заболеваемость болезнями системы кровообращения --------------T------------------------------T----------------------------¬ ¦ Годы ¦ Заболеваемость детей ¦ Заболеваемость подростков ¦ ¦исследования ¦ 0 - 14 на 1000 ¦ 14 - 17 на 1000 ¦ ¦ +--------------T---------------+--------------T-------------+ ¦ ¦ общая ¦ первичная ¦ общая ¦ первичная ¦ +-------------+--------------+---------------+--------------+-------------+ ¦2006 ¦ 21,8 ¦ 8,5 ¦ 56,8 ¦ 20,0 ¦ +-------------+--------------+---------------+--------------+-------------+ ¦2007 ¦ 22,7 ¦ 9,4 ¦ 59,5 ¦ 19,4 ¦ +-------------+--------------+---------------+--------------+-------------+ ¦2008 ¦ 24,3 ¦ 10,8 ¦ 62,4 ¦ 19,2 ¦ +-------------+--------------+---------------+--------------+-------------+ ¦2009 ¦ 24,3 ¦ 10,3 ¦ 65,3 ¦ 21,3 ¦ L-------------+--------------+---------------+--------------+-------------- Имеет тенденцию к увеличению как общая заболеваемость детей и подростков болезнями системы кровообращения, так и первичная, обусловленная улучшением диагностики во всех возрастных группах, постоянным повышением квалификации кардиологов и педиатров (таблица 32). Таблица 33 Заболеваемость ревматологическими болезнями -------------T------------------------------T-----------------------------¬ ¦ Годы ¦ Заболеваемость детей ¦ Заболеваемость подростков ¦ ¦исследования¦ 0 - 14 на 1000 ¦ 14 - 17 на 1000 ¦ ¦ +--------------T---------------+--------------T--------------+ ¦ ¦ общая ¦ первичная ¦ общая ¦ первичная ¦ +------------+--------------+---------------+--------------+--------------+ ¦2006 ¦ 0,7 ¦ 0,13 ¦ 1,4 ¦ 0,25 ¦ +------------+--------------+---------------+--------------+--------------+ ¦2007 ¦ 0,6 ¦ 0,11 ¦ 1,6 ¦ 0,34 ¦ +------------+--------------+---------------+--------------+--------------+ ¦2008 ¦ 0,7 ¦ 0,13 ¦ 1,6 ¦ 0,3 ¦ +------------+--------------+---------------+--------------+--------------+ ¦2009 ¦ 16 ¦ 7,4 ¦ 32,2 ¦ 11,2 ¦ L------------+--------------+---------------+--------------+--------------- За последние 10 лет общее число ревматологических больных выросло на 262 процента, 15 процентов больных с ювенильным ревматоидным артритом нуждаются в применении высокотехнологичных методов, генно-инженерной терапии (таблица 33). Инфекционная заболеваемость детей в Челябинской области увеличилась за последние 5 лет с 2,9 процента до 4,1 процента от общей заболеваемости. Регистрируется рост инфекций, имеющих социальную значимость в связи с тяжестью течения и высокой летальностью, развитием осложнений, ведущим к инвалидизации (вирус свиного гриппа, гемофильная инфекция, энтеровирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, вирусный гепатита С и другие), что объясняет необходимость создания межрайонного центра инфекционной реанимации. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
