Постановление Правительства Челябинской области от 28.03.2011 № 87-П-1

      _____________________________
      <*> Перечень сокращений:
      МУ - муниципальное учреждение;
      МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения;
      МЛПУ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение;
      МЛПУЗ  -   муниципальное   лечебно-профилактическое   учреждение
здравоохранения;
      ММЛПУЗ  -  муниципальное  медицинское   лечебно-профилактическое
учреждение здравоохранения;
      ММЛПУ  -  муниципальное   медицинское   лечебно-профилактическое
учреждение;
      ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения;
      ГЛПУ - государственное лечебно-профилактическое учреждение;
      ГЛПУЗ  -  государственное  лечебно-профилактическое   учреждение
здравоохранения;
      ГМЛПУЗ -  государственное  медицинское  лечебно-профилактическое
учреждение здравоохранения;
      ОГУЗ - областное государственное учреждение здравоохранения.

         Раздел I. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ    
                      ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ                

      Программа модернизация здравоохранения  Челябинской  области  на
2011  -  2012  годы  (далее  именуется - Программа) представляет собой
комплекс    социально-экономических,    организационных    и    других
мероприятий,  увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и
направленных на модернизацию здравоохранения в Челябинской области.
      Программа разработана в соответствии  с  нормативными  правовыми
актами  Российской  Федерации  и  Челябинской  области,  регулирующими
вопросы охраны здоровья граждан:
      Федеральный закон "Об  обязательном  медицинском  страховании  в
Российской Федерации";
      Основы законодательства Российской Федерации об охране  здоровья
граждан;
      Приказы  Министерства  здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации:
      от  17  февраля  2011  года  N  141н  "Об  утверждении   Порядка
заключения  соглашений  высших  исполнительных органов государственной
власти субъектов Российской Федерации с Министерством  здравоохранения
и  социального  развития  Российской  Федерации  и  Федеральным фондом
обязательного  медицинского  страхования  о   финансовом   обеспечении
региональных    программ    модернизации   здравоохранения   субъектов
Российской Федерации на 2011 - 2012 годы";
      от 30 декабря 2010 года N 1240н "Об утверждении порядка и  формы
предоставления   отчетности   о  реализации  мероприятий  региональных
программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и
программ    модернизации   федеральных   государственных   учреждений,
оказывающих медицинскую помощь";
      постановление Губернатора Челябинской области от 27.07.2004 года
N  383  "Об  утверждении  положения,  структуры  и штатной численности
Министерства  здравоохранения  Челябинской  области"  (с  последующими
изменениями);
      распоряжение Губернатора Челябинской области от 13.12.2010 г.  N
928-р "О создании рабочей группы";
      постановление Правительства Челябинской области от 22.11.2007 г.
N  256-П  "Об  утверждении  Порядка  разработки и реализации областных
целевых программ".
      Программа обсуждена с руководителями учреждений  здравоохранения
и  главными  внештатными  специалистами Министерства в рамках Коллегии
Минздрава   Челябинской    области    и    следующими    общественными
организациями:
      с  руководством  и  членами  Челябинской  областной  организации
Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;
      с членами общественной комиссии  по  реализации  проекта  Партии
"Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по
реализации   партийного   проекта    "Качество    жизни    (Здоровье)"
всероссийской политической партии "Единая Россия";
      на общем  собрании  членов  Челябинской  городской  общественной
организации "Ассоциация организаторов здравоохранения";
      на публичных слушаниях в  Законодательном  Собрании  Челябинской
области;
      с членами Общественной палаты Челябинской области.

                   Анализ медико-демографической ситуации             

      Анализ   демографической   ситуации   в   Челябинской    области
характеризуется  в  основном процессами, сопровождающимися уменьшением
численности населения, начиная  с  1992  года.  Численность  населения
Челябинской  области  на  1  января  2010 года составила 3508,4 тысячи
человек (на 01.01.2011 года - 3478,0 тысяч человек). За последние пять
лет  темпы  убыли  населения  замедлились  и составили 0,7 процента по
сравнению с 3,0 процента за предыдущее пятилетие с 2001 по 2005 год.
      За период 2006 - 2010 годов  численность  населения  Челябинской
области  сократилась  на  22,9 тысячи человек (0,7 процента), при этом
численность городского населения сократилась на  23,9  тысячи  человек
(0,8  процента),  а  численность  сельского населения увеличилась на 1
тысячу человек (0,2 процента).
      В структуре населения Челябинской области преобладает  городское
население,  численность  которого составляет 2851,8 тыс. человек (81,3
процента),  численность  сельского  населения  составляет  656,6  тыс.
человек (18,7 процента), лица трудоспособного возраста составляют 61,8
процента (2167,1 тыс. человек), старше трудоспособного  возраста  21,8
процента  (766,4  тыс.  человек), моложе трудоспособного 16,4 процента
(574,8 тыс.  человек).  Общий  коэффициент  рождаемости  в  2010  году
повысился  до 13,3 в расчете на 1000 населения, (в 2006 год - 10,7), а
общий коэффициент смертности снизился до 14,3  промилле  (2006  год  -
15,4),  что является соответственно наибольшим и наименьшим значениями
с 2006 года.
      Число родившихся с 2006 по 2010 год увеличилось на 8044  человек
(на  23,3  процента)  (2006  год  -  37923  человек,  2010 год - 46767
человек), при этом число умерших сократилось на 4158 человек  (на  7,7
процента)  (2006  год  -  54263  человек, 2010 год - 50105 человек). В
результате: естественная убыль населения сократилась на 74,3  процента
(13002  человек)  и  составила 3338 человек в 2010 году по сравнению с
16340 человек в 2006 году.
      Средняя ожидаемая продолжительность жизни по Челябинской области
с  2006  по 2010 годы увеличилась на 3,03 года (или на 4,4 процента) и
составила в 2010 году 69,2.

                            Смертность населения                      

      Структура  смертности  населения  Челябинской  области  в  целом
соответствует  российским данным. Около 70 процентов причин смертности
в Челябинской области,  как  и  в  среднем  по  Российской  Федерации,
занимают   хронические  неинфекционные  заболевания:  болезни  системы
кровообращения (52,9  процента)  и  новообразования  (15,8  процента).
Травмы,   отравления  и  внешние  причины  смертности  составили  12,9
процента. С 1990 года смертность  выросла  по  всем  классам  основных
причин:  от  болезней  системы  кровообращения  она  выросла  на  46,2
процента, от травм и отравлений и внешних причин - на  37,5  процента,
от  болезней  органов  пищеварения  -  в  2,3  раза, от инфекционных и
паразитарных болезней - в 3,1 раза.

--------------------------------------------------------------------------¬
¦   Наиболее значимые причины смерти в 2010 году в Челябинской области    ¦
¦     (по Международной классификации болезней десятого пересмотра):      ¦
¦                                                      -¬                 ¦
¦  1) болезни системы кровообращения - 52,9 процента;   ¦                 ¦
¦  2) новообразования - 15,8 процента;                  ¦ 90,7 процента   ¦
¦  3) травмы - 12,9 процента;                            > в структуре    ¦
¦  4) болезни органов дыхания - 4,4 процента;           ¦общей смертности ¦
¦  5) болезни органов пищеварения - 4,7 процента;       ¦ населения       ¦
¦  6) остальные причины смерти - 8,9 процента, которые  ¦                 ¦
¦включают:                                             --                 ¦
¦  социально значимые заболевания и состояния -                           ¦
¦5,3 процента (туберкулез, психические расстройства и                     ¦
¦расстройства поведения, ВИЧ-инфекция);                                   ¦
¦  заболевания и состояния, занимающие в структуре                        ¦
¦смертности менее 1 - 3,6 процента (болезни глаза, уха и                  ¦
¦сосцевидного отростка, болезни костно-мышечной системы и                 ¦
¦соединительной ткани, осложнения родов и послеродового                   ¦
¦периода и другие)                                                        ¦
L--------------------------------------------------------------------------

      Показатель младенческой смертности составил в 2009 году  8,4  на
1000 детей и находится на уровне среднероссийского (8,2).
      Смертность от  болезней  системы  кровообращения  в  Челябинской
области в 2010 году составила 758,5 случая на 100 тысяч населения, что
несколько  ниже,  чем  в  среднем  по  Российской   Федерации   (далее
именуется - РФ) (835,5 случая).
      В структуре смертности от  болезней  системы  кровообращения  на
первом  месте  находятся  болезни  сердца (49,3 процента), на втором -
цереброваскулярные   болезни   (32,3   процента),   на    третьем    -
гипертоническая болезнь (3,6 процента).
      Смертность от новообразований в 2010 году составила 225,8 случая
на  100  тысяч  населения. Российский показатель - 206,9 случая на 100
тысяч населения. Смертность от травм, отравлений  и  некоторых  других
последствий  воздействия  внешних  причин  составила в 2010 году 184,1
случая на 100 тыс. населения, что на 13 процентов выше, чем в  среднем
по  Российской  Федерации (158,3 случая). При этом 74 процента умерших
от внешних причин - лица трудоспособного возраста.
      Наибольший вес в структуре травм, отравлений  и  внешних  причин
смерти  имеют  самоубийства  -  20  процентов, транспортные несчастные
случаи  -  10,6  процента,  убийства  -  10,2  процента  и   случайные
отравления алкоголем - 7,5 процента.
      В структуру основных  причин  смертности,  помимо  перечисленных
заболеваний,  входит смертность от болезней желудочно-кишечного тракта
- 4,7 процента, 56 процентов в  структуре  которой  составляют  случаи
смертности  от  цирроза  печени,  в  том  числе  как исхода вирусных и
токсических гепатитов, а также смертность от болезней органов  дыхания
- 4,4 процента.
      В  2010  году   смертность   трудоспособных   мужчин   превысила
смертность  женщин  того  же  возраста  в  3,9  раза,  в  том числе от
инфекционных и паразитарных болезней - в 3,5 раза, несчастных случаев,
отравлений  и травм - в 5 раз, болезней системы кровообращения - в 5,1
раз, болезней органов дыхания - в 5 раз, болезней органов  пищеварения
- в 2,7 раза, новообразований - в 1,95 раза.
      Как следует из анализа демографической ситуации, для того  чтобы
добиться   значительного   сокращения   ежегодных  потерь  численности
постоянного населения Челябинской области в большей степени необходимо
рассчитывать на снижение смертности.
      Основными предпосылками общего  сокращения  смертности  и  роста
продолжительности   жизни  и,  соответственно,  факторами,  способными
замедлить  в  ближайшей  перспективе  процесс   снижения   численности
населения,  в  частности  его  трудоспособной части, является снижение
смертности от болезней системы  кровообращения  в  средних  и  старших
возрастах,  от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных
возрастах, особенно, у мужчин, от злокачественных  новообразований  во
всех поло-возрастных группах.

            Анализ заболеваемости населения Челябинской области       

      Уровень общей заболеваемости в Челябинской области имеет стойкую
тенденцию  к увеличению. Показатель общей заболеваемости с 1980 года в
Челябинской области, как и в среднем по РФ, вырос в 1,5 раза.
      Общая   заболеваемость,   по   данным   обращаемости   населения
Челябинской  области,  за  период 2006 - 2010 годы увеличилась на 14,2
процента и составила 1713 случая на 1000 жителей, что несколько  выше,
чем  по  РФ  (1607,2)  преимущественно  за  счет превышения российских
показателей по инфекционным заболеваниям,  новообразованиям,  болезням
глаза и придаточного аппарата.
      Первичная заболеваемость за последние 5 лет  увеличилась  на  11
процентов   и   составила   946   на  1  тысячу  населения,  что  выше
среднероссийского показателя, за счет аналогичных классов заболеваний.
При   этом   отмечается   более  низкий,  чем  по  РФ,  уровень  общей
заболеваемости болезнями системы кровообращения (соответственно  185,0
и  224,7  на  1  тыс.  населения)  при  более высоком уровне первичной
заболеваемости (407,9 и 339,0 на 1 тыс. населения).
      Одной  из  причин  роста  показателей  заболеваемости   являются
мероприятия  по  выявлению  социально  значимых и других заболеваний в
ходе  дополнительной  диспансеризации   населения,   периодических   и
предварительных  осмотров  работающих  и  других декретированных групп
населения, а также общая активизация профилактической работы в  рамках
национального проекта "Здоровье".
      Структура общей и первичной  заболеваемости  остается  стабильно
устойчивой. Однако структура общей заболеваемости взрослых, подростков
и детей существенно различается, что требует ее раздельной оценки.
      В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2010 году
18,5  процента  занимают  болезни  органов  дыхания,  14,1  процента -
системы кровообращения,  8,1  процента  -  травмы  и  отравления,  7,8
процента  -  болезни  костно-мышечной  системы, 7,4 процента - болезни
глаза  и  его  придаточного  аппарата.  Перечисленные   пять   классов
заболеваний   составляют   55,9   процента   всех   зарегистрированных
заболеваний при обращении взрослого населения.
      В структуре общей заболеваемости подростков  в  2010  году  33,1
процента  занимают  болезни  органов  дыхания,  8,6 процента - болезни
органов пищеварения, 8,6 процента - болезни  костно-мышечной  системы,
7,7  процента  - болезни глаза и придаточного аппарата, 7,3 процента -
болезни мочеполовой системы. Перечисленные  пять  классов  заболеваний
составляют  65,3  процента  всех  зарегистрированных  заболеваний  при
обращении.
      В структуре общей заболеваемости детей в 2010 году 50,4 процента
занимают  болезни  органов  дыхания,  6,2  процента  - болезни органов
пищеварения, 5,0 процентов - инфекционные и паразитарные болезни,  4,0
процента  -  болезни  глаза  и  придаточного  аппарата, 4,9 процента -
болезни  кожи  и  подкожной  клетчатки.  Перечисленные  пять   классов
заболеваний   составляют   70,5   процента   всех   зарегистрированных
заболеваний при обращении.
      В 2010 году  показатель  заболеваемости  туберкулезом  несколько
снизился и составил 82,3 на 100 тысяч населения (в 2008 году - 84,0, в
2009 году - 83,8) при среднероссийском - 85,1. Среди возрастных  групп
самая  высокая  доля  заболевших  туберкулезом  (30  -  35  процентов)
приходится на молодой трудоспособный возраст (25 - 34 года).
      Серьезные проблемы выявляет  анализ  онкологической  ситуации  в
области.  За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости населения
области злокачественными новообразованиями на 37 процентов, с  292  до
401,0  случая  на 100 тысяч жителей. В 2010 году было зарегистрировано
14098 новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями  (в
1990 году - 10645).
      Анализ динамики заболеваемости социально значимыми заболеваниями
инфекционного   генеза   свидетельствует  о  наиболее  неблагоприятной
ситуации по распространенности ВИЧ-инфекции.
      Заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла по сравнению с  2006  годом
на  8  процентов,  составив  51,6 на 100 тысяч населения. Пораженность
населения области превышает почти в два раза показатель по  Российской
Федерации  (Челябинская  область - 631,1, Российская Федерация - 335,4
на 100 тысяч населения).
      Как напряженная характеризуется  и  наркологическая  ситуация  в
Челябинской   области.   На  конец  2010  года  на  специализированном
наркологическом учете находилось 82832 больных (2587,12 на  100  тысяч
населения).
      Общее число потребителей наркотиков,  состоящих  на  всех  видах
учета,  за  2010  год  увеличилось  на  8  процентов  за  счет  группы
профилактического наблюдения. Из общего числа потребителей наркотиков,
состоящих  на учете, 21,9 процента инфицированы вирусом иммунодефицита
человека.
      Наиболее   значимый   рост   больных    наркоманией    и    лиц,
злоупотребляющих  наркотиками  с  вредными последствиями, произошел за
последние 20 лет: число больных наркоманией увеличилось в 43  раза,  а
лиц, злоупотребляющих наркотиками, в 52 раза.
      Впервые выявленная заболеваемость психическими расстройствами  в
Челябинской  области в 2010 году выросла до 57,7 на 10 тысяч населения
(2007 год - 55,3), сохранив динамику роста за последние 20 лет.
      Количество больных, состоящих на учете у  психиатра,  продолжает
расти:  за 5 лет рост составил около 6 процентов (в 2004 году - 329,7,
в 2010 году - 348,9 человека на 100 тысяч населения).

      Заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности

      В   динамике   отмечается   тенденция   постепенного    снижения
показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
      По полу преобладают женщины - 56,0 - 55,0 процентов,  мужчины  -
44,0 - 45,0 процентов.
      В 2010 году  по  сравнению  с  2009  годом  отмечается  снижение
показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100
работающих по всем причинам,  в  днях  (-  8,1  процента),  в  случаях
временной нетрудоспособности (- 9,0 процентов), по заболеваниям в днях
(- 9,5 процента),  в  случаях  временной  нетрудоспособности  (-  11,0
процентов), при снижении показателя средней длительности пребывания на
листке нетрудоспособности - 2009 год - 13,5 и 2010 год - 12,9 дня.
      Отмечена тенденция  роста  средней  длительности  пребывания  на
листке нетрудоспособности у больных ишемической болезнью сердца (28,3,
2009 год -  27,1),  новообразованиями  (27,5,  2008  год  -  25,4),  с
врожденными аномалиями (24,0, 2009 год - 23,8).
      Причинами увеличения средней длительности пребывания  на  листке
нетрудоспособности являются:
      значительное  расширение  объемов  высокотехнологичных   методов
лечения  по  федеральным  и  областным  квотам,  увеличение количества
операций   и,   как    следствие,    увеличение    сроков    временной
нетрудоспособности,  а также расширение программы реабилитации больных
в условиях санаториев.
      Анализ заболеваемости  со  стойкой  утратой  трудоспособности  у
взрослых  в  2010  году свидетельствует о приоритетном вкладе в потерю
трудоспособности от болезней  системы  кровообращения  (38,3  процента
всех   случаев  первичного  выхода  на  инвалидность),  онкологических
заболеваний (19,8 процента),  болезней  костно-мышечной  системы  (9,0
процентов), последствий травм (5,0 процентов), психических расстройств
(4,3 процента) и туберкулеза (3,9 процента).
      У детей основными причинами первичной инвалидности в  2010  году
явились  психические расстройства (26,2 процента), врожденные аномалии
(26,1 процента), болезни  нервной  системы  (12,0  процентов,  болезни
эндокринной  системы  (6,4  процента), болезни костно-мышечной системы
(4,1 процента) и новообразования (4 процента).
      При этом уровень первичного выхода на инвалидность  у  взрослого
населения  Челябинской  области  в 2010 году составил 97,4 на 10 тысяч
населения (Уральский федеральный округ  (далее  именуется  -  УрФО)  -
73,5), детского населения 29,0 (УрФО - 28,2).
      Таким образом, анализ демографических показателей и  показателей
заболеваемости   населения   Челябинской   области  свидетельствует  о
необходимости принятия в рамках программы модернизации здравоохранения
дальнейших  мер по профилактике заболеваний во всех возрастных группах
населения, совершенствованию раннего выявления и оказания  медицинской
помощи   при   заболеваниях,   оказывающих   определяющее  влияние  на
продолжительность и качество жизни  населения  -  сердечно-сосудистых,
онкологических,    травмах    и    отравлениях,   социально   значимых
заболеваниях, в том  числе  туберкулеза,  ВИЧ-инфекции,  наркомании  и
психических расстройств.
      Высокая   выявляемость   заболеваний   в   ходе   дополнительной
диспансеризации   свидетельствует  о  высокой  пораженности  населения
болезнями и недостаточном выявлении  их  на  уровне  первичного  звена
здравоохранения.
      Эти выводы свидетельствуют  о  необходимости  реорганизации  как
первичной  медико-санитарной,  так  и  специализированной  медицинской
помощи населению Челябинской области в рамках программы модернизации.

      Приоритетные направления программы модернизации
      1.  Совершенствование  оказания   системы   оказания   первичной
медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению.
      2.   Дальнейшее   развитие    профилактической    направленности
здравоохранения.
      3. Совершенствование скорой медицинской помощи.
      4. Совершенствование стационарной помощи.
      5. Совершенствование специализированной  медицинской  помощи,  в
том числе:
      1) совершенствование медицинской помощи  больным  с  сосудистыми
заболеваниями;
      2) совершенствование медицинской помощи больным злокачественными
новообразованиями;
      3) совершенствование медицинской помощи пострадавшим от  внешним
причин, включая травмы;
      4) совершенствование медицинской помощи при заболеваниях органов
дыхания;
      5)  совершенствование  медицинской   помощи   при   инфекционных
болезнях.
      6. Совершенствование медицинской помощи при  социально  значимых
заболеваниях  -  туберкулезе,  наркомании  и  алкоголизме, психических
заболеваниях, ВИЧ-инфекции.
      7. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям.
      8. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи.

                  Анализ состояния системы здравоохранения            

      В 2010 году медицинская  помощь  населению  Челябинской  области
оказывалась   в   233   лечебно-профилактических   учреждениях  (далее
именуется  -  ЛПУ),  28  самостоятельных   амбулаторно-поликлинических
учреждениях,  158  учреждениях,  30  диспансерах,  9 стоматологических
поликлиниках,  41  участковой  больнице,  66  кабинетах  врачей  общей
практики,   66   врачебных  амбулаториях,  718  фельдшерско-акушерских
пунктах    (далее    именуется    -    ФАП).    Из    общего     числа
лечебно-профилактических   учреждений   68   находятся   в  подчинении
министерства   здравоохранения   Челябинской    области.    В    сфере
обязательного   медицинского   страхования  (далее  именуется  -  ОМС)
работает    154    государственных    и    муниципальных    учреждения
здравоохранения.
      Распределение государственных и  муниципальных  ЛПУ  по  уровням
следующее: 44 ЛПУ относятся к 5 уровню, 147 ЛПУ - к 4 уровню, 14 - к 3
уровню, 65 ЛПУ - ко 2 уровню, 6 ЛПУ - к первому уровню (таблица 1).

      Таблица 1

------------T--------------------T----------T----T----------T------T------¬
¦  Вид ЛПУ  ¦Норматив численности¦ Норматив ¦Факт¦  Из них  ¦ План ¦ План ¦
¦           ¦   обслуживаемого   ¦  числа   ¦2009¦включены в¦к 2012¦к 2014¦
¦           ¦     населения      ¦учреждений¦год ¦Программу ¦ году ¦ году ¦
+-----------+--------------------+----------+----+----------+------+------+
¦ФАП        ¦от 300 до 700       ¦   936    ¦718 ¦    0     ¦ 700  ¦ 698  ¦
¦           ¦человек             ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
+-----------+--------------------+----------+----+----------+------+------+
¦Врачебные  ¦3000 человек        ¦    68    ¦ 68 ¦    16    ¦  52  ¦  52  ¦
¦амбулатории¦                    ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
+-----------+--------------------+----------+----+----------+------+------+
¦Кабинеты   ¦1500 человек        ¦   109    ¦114 ¦    67    ¦ 181  ¦ 181  ¦
¦врачей     ¦                    ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
¦общей      ¦                    ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
¦практики   ¦                    ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
+-----------+--------------------+----------+----+----------+------+------+
¦ЛПУ 5      ¦расположены в       ¦          ¦ 44 ¦    19    ¦  18  ¦  23  ¦
¦уровня     ¦сельской местности  ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
+-----------+--------------------+----------+----+----------+------+------+
¦ЛПУ 4      ¦для сельского до 25 ¦    83    ¦147 ¦    19    ¦ 112  ¦  83  ¦
¦уровня     ¦тысяч человек,      ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
¦           ¦для городского свыше¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
¦           ¦25 тысяч человек    ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
+-----------+--------------------+----------+----+----------+------+------+
¦ЛПУ 3      ¦для сельского до 50 ¦    70    ¦ 14 ¦    17    ¦  24  ¦  70  ¦
¦уровня     ¦тысяч человек,      ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
¦           ¦для городского свыше¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
¦           ¦50 тысяч человек    ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
+-----------+--------------------+----------+----+----------+------+------+
¦ЛПУ 2      ¦в соответствии с    ¦    12    ¦ 65 ¦    17    ¦  32  ¦  22  ¦
¦уровня     ¦профилями           ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
+-----------+--------------------+----------+----+----------+------+------+
¦ЛПУ 1      ¦имеющие лицензию на ¦    7     ¦ 3  ¦    7     ¦  9   ¦  9   ¦
¦уровня     ¦оказание            ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
¦           ¦высокотехнологичной ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
¦           ¦медицинской помощи  ¦          ¦    ¦          ¦      ¦      ¦
L-----------+--------------------+----------+----+----------+------+-------

      Сеть    учреждений    здравоохранения    области    недостаточно
сбалансирована  в  соответствии с федеральными нормативами. Существует
избыток учреждений четвертого уровня при недостатке  числа  учреждений
третьего   уровня,   а  также  избыток  учреждений  второго  уровня  и
недостаток учреждений 1 уровня, что  свидетельствует  о  недостаточной
материально-технической  базе  учреждений.  В  то  же время существует
дефицит ФАПов.
      В ходе Программы модернизации планируется  поэтапное  уменьшение
количества  ЛПУ  -  за  счет  объединения  (присоединения)  маломощных
лечебных  учреждений  здравоохранения  и  перевода  части   участковых
больниц  с  неэффективно  работающими койками во врачебные амбулатории
и/или ВОП с дневными стационарами. Количество ЛПУ 4 уровня в 2012 году
уменьшится  со  147 до 112 за счет перевода 10 учреждений на 3 уровень
(в результате создания на их базе межрайонных центров) и реорганизации
25  маломощных  учреждений  путем  присоединения к крупным учреждениям
(Перечень учреждений здравоохранения Челябинской  области  по  уровням
оказания    медицинской    помощи   представлен   в   приложении   1).
Соответственно учреждения 3 уровня увеличиваются с 14 до 24.
      Количество учреждений 2 уровня в 2012 году уменьшится до  32,  в
2014 году - до 22 за счет перевода учреждений второго уровня на другие
уровни оказания медицинской  помощи  и  укрупнения  специализированных
учреждений с дифференциацией коек по степени интенсивности и этапности
лечения:
      1) 3 учреждения второго уровня  переводятся  на  первый  уровень
(ГУЗ     "Областной     перинатальный     центр",    ГУЗ    "Областной
противотуберкулезный   диспансер",   ГУЗ   "Областной   онкологический
диспансер   N   3"  (в  результате  присоединения  к  ГЛПУ  "Областной
клинический онкологический диспансер"), ряд учреждений второго  уровня
будут переведены на третий уровень;
      2) запланирована реорганизация путем присоединения к 14  крупным
специализированным  учреждениям,  оказывающим  медицинскую  помощь при
социально   значимых   заболеваниях,    26    маломощных    учреждений
соответствующего  профиля  с  организацией  на  их  базе амбулаторного
диспансерного приема с  дневным  стационаром  и  этапа  долечивания  в
круглосуточном стационаре;
      3) запланирована реорганизация учреждений педиатрической  службы
путем  присоединения  3  детских  специализированных  санаториев к ГУЗ
"Областной центр реабилитации" и реорганизация путем  присоединения  к
областным   детским   туберкулезным  больницам  городов  Челябинска  и
Магнитогорска 2 детских противотуберкулезных санаториев с организацией
на их базе этапа долечивания.
      Количество учреждений 1 уровня увеличится с 3 до 11, включая два
учреждения   федерального  подчинения  -  Федеральное  государственное
бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой  хирургии"
Министерства   здравоохранения   и   социального  развития  Российской
Федерации    (город    Челябинск)    и    Клиника     государственного
образовательного   учреждения  высшего  профессионального  образования
"Челябинская государственная медицинская академия".
      Вопросы обеспечения ФАПами  будут  решены  тремя  направлениями:
организация  ОВП  и  комплексных участков, возложение функции оказания
первой  помощи  на  домовые  хозяйства,  организация  работы  по  типу
выездных   бригад   и   оптимизация  маршрутизации  населения  в  зоне
ответственности ЛПУ.
      Разница между нормативом и фактом ЛПУ по уровням  компенсируется
наличием  медицинских  организаций  федерального  подчинения  и другой
формы  собственности,  работающих  в  сфере  ОМС  по   Территориальной
программе государственных гарантий Челябинской области.
      Компенсация дисбаланса по распределению  учреждений  по  уровням
оказания  медицинской  помощи  будет  решена  путем  дооснащения ЛПУ в
соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.
      В связи с вступлением в силу Федерального закона  от  29.11.2010
года  N  313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации в  связи  с  принятием  Федерального  закона  "Об
обязательном  медицинском  страховании  в  Российской  Федерации"  с 1
января 2012 года в полномочия субъекта Российской  Федерации  включена
организация       медицинской       помощи,       включая      вопросы
материально-технического     оснащения     (оснащение      медицинским
оборудованием   в   соответствии   с  уровнем  учреждений),  кадрового
обеспечения, реорганизации ЛПУ, во  всех  учреждениях  здравоохранения
области.  Реализация Федерального закона от 29.11.2010 года N 313-ФЗ и
Программы   модернизации    позволит    привести    сеть    учреждений
здравоохранения в соответствие к нормативам к 2014 году.
      В  ходе  модернизации  сеть  учреждений  здравоохранения   будет
максимально    приближена    к   федеральным   нормативам   с   учетом
территориальных особенностей.

                              Кадровые ресурсы                        

      В системе здравоохранения Челябинской области работает более  71
тыс.  человек:  10702  -  врачи  (15,0  процентов),  30742  -  средние
медицинские работники (43,2 процента),  14127  -  младший  медицинский
персонал (19,8 процента), 206 - провизоры и фармацевты (0,3 процента),
433 - специалисты с высшим немедицинским образованием (0,5  процента),
15269 - прочий персонал (21,2 процента).
      Соотношение между численностью врачей  и  среднего  медицинского
персонала составляет 1:2,87 (по Российской Федерации - 1:2,6).
      В 2009 году обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в  целом
по  Челябинской области составила 33,4 (по Российской Федерации в 2008
году - 43,8), средним медицинским персоналом  -  96,0  (по  Российской
Федерации в 2008 году - 94,1).
      Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения Челябинской
области  за  прошедшие  5  лет  увеличилась  с 33,1 до 33,4 на 10 тыс.
населения.
      Обеспеченность  средним  медицинским  персоналом  в  учреждениях
здравоохранения  Челябинской  области уменьшилась за последние 5 лет с
98,2 до 96,0 на 10 тыс. населения (в 2005 году - 31686, в 2009 году  -
30742).
      В целях обеспечения  доступности  медицинской  помощи  в  рамках
Программы  модернизации  здравоохранения  в  течение 2011 - 2012 годов
предусмотрены мероприятия по  обеспечению  потребности  в  медицинском
персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной
программы  государственных  гарантий  оказания  гражданам   Российской
Федерации   бесплатной   медицинской   помощи   (раздел  IV  Программы
модернизации - не приводится).
      Реализация указанных мероприятий в рамках программы модернизации
и  областной  целевой программы "Кадры здравоохранения" в течение 2011
-  2012  годов   позволит   повысить   укомплектованность   учреждений
здравоохранения  врачебными  кадрами и средним медицинским персоналом,
снизить размер дефицита врачебных кадров с 17,1 процента в  2009  году
до  15,9  процента  в  2012 году, в том числе оказывающих амбулаторную
помощь с 20,3 процента  до  19,4  процента,  оказывающих  стационарную
помощь  с 5,8 процента до 4,2 процента, оказывающих скорую медицинскую
помощь с 17,3 процента до 12,2 процента.

          Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи    

      В рамках изучения уровня удовлетворенности населения качеством и
доступностью  оказываемой  медицинской  помощи  организована работа по
рассмотрению и анализу обращений граждан по поводу  качества  оказания
медицинской  помощи.  В  работу  практического здравоохранения введена
практика оценки  пациентом  качества  медицинской  помощи,  включающая
оценку     удовлетворенности     населения.     Данные    Министерства
здравоохранения Челябинской  области,  Челябинского  областного  фонда
обязательного  медицинского  страхования  об  уровне удовлетворенности
населения  области   медицинской   помощью,   количестве   поступающих
обращений и проведенных проверок приведены в таблице 3.


      Таблица 3

--------------------------------------------T----T----T----T----T----T----¬
¦          Наименование показателя          ¦2005¦2006¦2007¦2008¦2009¦2010¦
¦                                           ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦год ¦
+-------------------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦Количество поступивших жалоб, из них       ¦927 ¦1045¦1038¦1201¦961 ¦1102¦
+-------------------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦обоснованных                               ¦519 ¦563 ¦690 ¦840 ¦601 ¦564 ¦
+-------------------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦Количество проверок учреждений,            ¦916 ¦1024¦1018¦1186¦947 ¦1078¦
¦осуществленных по итогам рассмотрения жалоб¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
L-------------------------------------------+----+----+----+----+----+-----

      Количество жалоб и  обращений  по  поводу  оказания  медицинской
помощи  с  2005  года  возросло  на  12 процентов, при этом рост числа
обоснованных жалоб оставил 8  процентов.  Удовлетворенность  населения
оказанием медицинской помощью составляет 32,5 процента.
      В   соответствии   с   приказом   Министерства   здравоохранения
Челябинской   области   от   20.10.2008   года  N  957/1  организовано
анкетирование пациентов  государственных  и  муниципальных  учреждений
здравоохранения,   получивших  медицинскую  помощь  в  амбулаторных  и
стационарных условиях.

                Раздел II. РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ           
                                                                      
             Задача 1. Укрепление материально-технической базы        
                           медицинских учреждений                     

      Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры  здравоохранения  и
приведение  ее  в  соответствие  со  структурой  населения Челябинской
области,  а  также  со  структурой  заболеваемости  и  смертности   на
территории   Челябинской   области,   сети   и   структуры  учреждений
здравоохранения с выходом  на  количество  учреждений  здравоохранения
Челябинской  области  в  соответствии  с  утвержденной  номенклатурой,
включая   медицинские   организации   иных   форм   собственности    и
ведомственной принадлежности.
      В   процессе   реализации   Программы   планируется   проведение
реформирования    инфраструктуры    здравоохранения    для   повышения
доступности   и   качества   первичной    медико-санитарной    помощи,
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
      Учитывая  медицинские  приоритеты   Программы   модернизации   и
состояние  лечебной  сети,  сформулированы  приоритеты  реформирования
системы здравоохранения Челябинской области:
      1.  Приведение  в  соответствие  мощности   и   структуры   сети
учреждений  здравоохранения доказательной (обоснованной) потребности в
гарантируемой государством медицинской помощи с учетом  численности  и
состава   населения,   показателей   здоровья  и  показателей  объемов
медицинской   помощи,   предусмотренных   Программой   государственных
гарантий    оказания   гражданам   Российской   Федерации   бесплатной
медицинской помощи.
      2.   Совершенствование    амбулаторно-поликлинической    помощи,
позволяющее перевести на этот этап часть случаев стационарного лечения
без ущерба для качества услуг.
      3.  Приоритетное  развитие  первичного   звена   здравоохранения
(участковой  службы),  усиление  профилактической  направленности  его
деятельности и координирующей роли в системе медицинской помощи.
      4. Широкое внедрение института врача общей практики.
      5. Оптимизация объемов стационарной помощи  за  счет  сокращения
необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического
процесса,  дифференциации  коечного  фонда  по  степени  интенсивности
оказания    стационарной    помощи,    развития   стационарозамещающих
технологий.
      6. Развитие форм  оказания  медицинской  помощи,  альтернативных
дорогостоящей    стационарной   помощи   (дневные   стационары),   что
обеспечивается созданием и  расширением  дневных  стационаров,  прежде
всего   в   амбулаторных  учреждениях,  развитие  новых  форм  дневных
стационаров - центра амбулаторной хирургии, стационара одного дня.
      7.   Повышение   доступности   качественной   специализированной
медицинской   помощи  для  населения  малых  поселений  (прежде  всего
сельского населения) на основе концентрации части этой помощи в  более
крупных   подразделениях   учреждений   здравоохранения   (межрайонных
специализированных центрах).
      8. Дифференциация медицинских организаций и их подразделений  по
степени      интенсивности      лечебно-диагностического     процесса.
Предусматривается формирование учреждений для  долечивания  пациентов,
оказания медико-социальной помощи.
      9. Рост эффективности использования ресурсов здравоохранения  во
всех  звеньях  системы, использование возникающей экономии средств для
повышения ресурсоемкости каждого случая лечения и качества медицинской
помощи.
      Общий  алгоритм  формирования  рациональной   сети   медицинских
организаций представлен в приложении 2.
      Формирование   рациональной   сети    системы    здравоохранения
обеспечивает  согласование  стремления  граждан  получать  медицинскую
помощь рядом с местом проживания  с  требованиями  повышения  качества
оказываемой   им   помощи.   С   одной  стороны,  учитываются  факторы
доступности  (расстояние  между  местом   проживания   и   медицинской
организацией,  состояние  дорог, развитие общественного транспорта), с
другой, требования к техническому оснащению и уровню  профессионализма
работников  для  оказания  специализированной  помощи в соответствии с
современными медицинскими стандартами. На местном  уровне  сохраняются
подразделения,  отвечающие  требованиям мощности минимально допустимых
функциональных блоков для оказания амбулаторной и стационарной  помощи
разных  профилей.  Оказание  остальной  необходимой специализированной
помощи перемещается на более высокий уровень.
      Для целей  формирования  рациональной  сети  медицинской  помощи
выделяются   три   уровня   ее  оказания,  характеризующиеся  степенью
сложности используемых медицинских технологий:
      1) первичный уровень -  охватывает  амбулаторно-поликлиническую,
стационарную  и скорую медицинскую помощь, оказываемую в муниципальных
медицинских организациях жителям, проживающим в  каждом  муниципальном
образовании;
      2)       межмуниципальный       уровень       -       охватывает
амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую медицинскую помощь,
оказываемую   в   муниципальных   или   государственных    медицинских
организациях жителям населенных пунктов, территориально приближенных к
данным медицинским организациям;
      3)        региональный        уровень        -        охватывает
амбулаторно-поликлиническую,   и  стационарную  специализированную,  и
высокотехнологичную помощь, оказываемую в государственных  медицинских
учреждениях жителям Челябинской области.
      Формирование  межмуниципального  уровня  за   счет   перемещения
оказания части помощи с первичного и регионального уровней позволит, с
одной стороны, повысить эффективность стационарной помощи за  счет  ее
концентрации  на  данном  уровне,  а  с  другой стороны - приблизить к
населению   часть   квалифицированной    специализированной    помощи,
оказываемой в настоящее время в учреждениях регионального уровня.
      Реализация  этих  принципов  в  рамках  программы   модернизации
позволит  обеспечить  оптимизацию  использования  имеющихся ресурсов с
одновременным  повышением  медицинской  и   социальной   эффективности
деятельности медицинских организаций на территории региона в целом.

            Совершенствование первичной медико-санитарной помощи      
                                                                      
          1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Анализ состояния     
                  и основные направления совершенствования            

      Ведущим звеном в системе  организации  медико-санитарной  помощи
населению  являются  амбулаторно-поликлинические  учреждения. Развитие
первичной  медицинской  помощи  планируется  осуществлять   с   учетом
численности населения, уровня заболеваемости и кадровой обеспеченности
дифференцированно по каждому муниципальному образованию и  населенному
пункту.
      Для   повышения   доступности   и    качества    предоставляемой
амбулаторной   медицинской   помощи   на   территории   области  будет
сформирована  трехуровневая  система  в  соответствии  с  действующими
порядками оказания медицинской помощи.
      Первичный  уровень  представлен  муниципальными   поликлиниками,
оказывающими  первичную  медико-санитарную помощь, включая: участковую
терапевтическую  службу,  врачей-специалистов,   кабинет   (отделение)
профилактики,  имеющим  в  составе  смотровой  кабинет,  флюорографию,
рентгенографию,   электрографию,    школы    здоровья,    лабораторную
диагностику   и  Центры  здоровья.  Состав  узких  специалистов  будет
определен в соответствии со структурой  заболеваемости  и  населением,
прикрепленным к данному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются
стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.
      Межмуниципальный уровень представлен межмуниципальными центрами,
оказывающими    квалифицированную    специализированную   амбулаторную
медицинскую  помощь  по  наиболее  востребованным   специализированным
профилям   в  соответствии  с  порядками  оказания  специализированной
медицинской  помощи.   В   межмуниципальных   центрах   широко   будут
применяться   стационарозамещающие   формы   (дневные  стационары)  по
специализированным  профилям,   будет   представлен   широкий   спектр
диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования,
включая КТ.
      Региональный  уровень   -   это   консультативно-диагностическая
специализированная    помощь,   которая   организована   в   областных
консультативно-диагностических   центрах.   В    центрах    проводятся
консультации   и   диагностические   исследования  по  направлению  из
амбулаторно-поликлинических  учреждений.  Одновременно   с   оказанием
консультативно-диагностической    помощи   данные   учреждения   несут
организационно-методическую функцию.
      Реализация   данной   модели   амбулаторной   службы   позволяет
осуществлять    этапность    оказания   помощи,   соблюдать   принципы
территориальности и профилактической направленности, а также позволяет
компенсировать   неравномерность   развития  амбулаторной  медицинской
помощи.
      Рациональное распределение медицинских  ресурсов  и  медицинских
кадров   позволяет  на  первичном  уровне  значительно  активизировать
профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.
      Кроме  того,  в   полном   объеме   используется   дорогостоящее
оборудование,  компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым
профилям и как следствие снижаются сроки ожидания  на  диагностические
исследования и на прием к врачам.
      Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Челябинской области
осуществляется  в  198  лечебно-профилактических  учреждениях,  в  том
числе:
      в  самостоятельных  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  (6
взрослых,  16  детских  и  9  стоматологических  поликлиник,  2 центра
планирования  семьи,  1  диагностический   центр   и   10   профильных
диспансеров);
      в амбулаторно-поликлинических подразделениях 41 государственного
учреждения здравоохранения (далее именуется - ГУЗ);
      в поликлиниках 53 городских больниц, 8 федеральных учреждений, 9
детских  городских больниц, 2 родильных домов, 22 центральных районных
больниц (далее именуется - ЦРБ), 1 районной больницы;
      в 60 участковых больницах;
      в 68 врачебных амбулаториях, 114 офисах врачей общей практики  и
718 фельдшерско-акушерских пунктах.
      В       учреждениях       здравоохранения       области       на
амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи работает
5276 врачей, в том числе в учреждениях первого уровня -  463,  второго
уровня - 348, третьего уровня - 2427, четвертого уровня - 2097, пятого
уровня - 660 врачей.
      В  течение  2005  -  2009  годов  отмечается   рост   количества
амбулаторно-поликлинических  посещений  на  1  жителя на 13,7 процента
(2005 год - 30,227 млн. посещений или 8,6 на  1  жителя;  2009  год  -
34,381  млн.  посещений  или  9,8  на  1 жителя, 2010 год - 10,05 на 1
жителя) (норматив программы государственных  гарантий  составляет  9,7
посещений в расчете на 1 жителя).
      В оказании амбулаторно-поликлинической помощи принимают  участие
7   федеральных,   7   ведомственных  и  негосударственных  учреждений
здравоохранения, участвующих в  реализации  Территориальной  программы
государственных гарантий.
      В течение последних пяти  лет  в  рамках  проводимой  работы  по
повышению   структурной   эффективности   учреждений   здравоохранения
получили развитие стационарозамещающие технологии - дневные стационары
на  дому,  центры  амбулаторной  хирургии  и другие. Количество мест в
дневных стационарах за этот период увеличилось на 35,3 процента с  5,1
тысячи  до  6,9  тысячи.  Обеспеченность койками дневных стационаров в
Челябинской области составила 19,5  при  нормативе  19,7  на  10  тыс.
населения.
      В структуре коек дневных стационаров 20,0  процентов  составляют
койки   общего   профиля   (участковые  больницы),  19,0  процентов  -
терапевтические, 11,0 процентов - гинекологические,  7,0  процентов  -
хирургические,   7,0  процентов  -  педиатрические,  6,0  процентов  -
неврологические.
      По результатам работы в 2009  году  объемы  медицинской  помощи,
выполненные   в   условиях  дневного  стационара,  превысили  норматив
программы государственных гарантий.
      Амбулаторно-поликлиническими  учреждениями  проводится   большой
объем  профилактической  работы:  в 2010 г. комплексные медосмотры ИОВ
проведены   в   100   процентов,   УВОВ    -    в    99,8    процента,
воинов-интернационалистов    -   в   80,3   процента,   дополнительная
диспансеризация  работающих  граждан  100,8  процента,  общий  уровень
диспансеризации взрослого населения в 2010 году составил 348,2 на 1000
населения (2009 год - 336,4  на  1000  населения),  доля  посещений  в
амбулаторно-поликлинические   учреждения   с   профилактической  целью
составляет 31 процент.
      Однако качество проводимых медосмотров, в том числе  и  целевых,
нуждается  в дальнейшем улучшении: по-прежнему низок процент выявления
патологии, в ряде  случаев  отмечается  формальное  отношение  к  этой
работе со стороны медицинских работников.
      Заболеваемость    населения     Челябинской     области     выше
среднероссийского    аналогичного    показателя,    высокий    уровень
заболеваемости обусловлен выявлением  заболеваний  как  при  обращении
граждан, так и при профилактических осмотрах. В то же время показатель
выявляемости при  дополнительной  диспансеризации  и  профилактических
осмотрах  ниже  среднероссийского, что свидетельствует о недостаточном
качестве дополнительной диспансеризации, что  ставит  задачи  усиления
профилактического  направления  здравоохранения  области и обеспечения
кадрами, в первую очередь привлечение кадров в первичное звено с целью
повышения качества профилактических осмотров.
      В рамках Программы модернизации определены основные  направления
совершенствования  амбулаторно-поликлинической  помощи  на 2011 - 2012
годы:
      1. Дальнейшее развитие общеврачебной практики.
      В  течение  2011  -  2012  годов  планируется   организация   67
общеврачебных  практик  на  муниципальном  (первичном) уровне оказания
медицинской помощи. Таким образом, общее  количество  на  начало  2013
года  составит  181  общеврачебная  практика,  обеспеченность  врачами
общеврачебной практики составит 0,6 на 10  тысяч  населения.  С  целью
организации  67  ОВП  в  сельской  местности  на  капитальные  ремонты
планируется направить 186234,0 тыс. рублей и приобрести оборудование в
соответствии с табелем оснащения на сумму 100005,0 тыс. рублей.
      2. Развитие стационарозамещающей медицинской помощи, организация
дневных  стационаров  и  стационаров  на  дому при офисах врачей общей
практики.
      3. Внедрение новых видов медицинского  (сестринского)  ухода  на
дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и
другими хроническими больными.
      4. Организация неотложной помощи  в  амбулаторно-поликлинических
учреждениях.
      5. Организация в амбулаторно-поликлинических учреждениях центров
кризисных   состояний,   кабинетов  медико-психологической  разгрузки,
"телефонов   доверия",    между    которыми    будет    осуществляться
взаимодействие,   в  том  числе  со  специализированными  учреждениями
здравоохранения.
      С целью повышения доступности амбулаторной  помощи,  оказываемой
врачами-специалистами,  в  рамках программы модернизации запланирована
организация межрайонных консультативно-диагностических центров на базе
крупных   многопрофильных   амбулаторно-поликлинических  учреждений  и
самостоятельных поликлиник Челябинского и Миасского городских округов.
      Численность прикрепленного населения составит:
      консультативно-диагностический   центр   Городской   клинической
больницы N 4 города Челябинска - 657,1 тыс. человек;
      консультативно-диагностический  центр  Городской  больницы  N  4
города Миасса - 572,7 тыс. человек.
      С  целью  оптимизации  диагностического  процесса  запланированы
мероприятия   по   централизации   лабораторной   службы   на   уровне
консультативно-диагностических центров.
      С целью  организации  2  клинико-диагностических  центров  будут
проведены   капитальные   ремонты   поликлиник   указанных  учреждений
здравоохранения и их оснащение современными компьютерными томографами,
а  также  лабораторным,  ультразвуковым  оборудованием и оборудованием
для функциональной диагностики,  что  позволит  достигнуть  расширения
спектра    проводимых    диагностических    исследований,    улучшения
клинико-лабораторной диагностики и ускорения времени обследования.
      Реализация   Программы   модернизации   приведет   к   следующим
результатам:
      увеличение посещений населения в организации  здравоохранения  с
профилактической целью до 35 процентов;
      рост   охвата   профилактическими    осмотрами    всех    видов:
периодических,   предварительных,   осмотров   декретированных   групп
населения,  проведение  дополнительной   диспансеризации   работающих,
диспансеризации   ветеранов   боевых   действий,   участников  Великой
отечественной войны и пострадавших от радиационного воздействия;
      улучшение работы участковой службы с  учетом  ведения  "Паспорта
врачебного   участка",   утвержденного   приказом  Минздравсоцразвития
Российской Федерации от 22.11.2004 года N 255;
      рост числа патронажных посещений на 20 процентов;
      рост активных посещений до 20 процентов;
      развитие стационарозамещающих организационных форм.
      Реализация  данного  комплекса  мероприятий   позволит   усилить
профилактическую  работу,  повысить качество и доступность медицинской
помощи населению области.
      Указанные   мероприятия   позволят    обеспечить    выявляемость
заболеваний  на  ранних  стадиях,  в том числе социально значимых, что
положительно отразится на динамике общей заболеваемости, своевременное
выявление  заболеваний  на  ранних  стадиях повлечет за собой снижение
инвалидизации  населения   и   снижение   преждевременной   смертности
населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
      Таким  образом,   регион   в   процессе   реализации   программы
модернизации  выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни путем
снижения общей смертности.

                       Неотложная медицинская помощь                  
      Служба  неотложной  медицинской  помощи  в  Челябинской  области
организована в трех муниципальных образованиях.
      В течение 2011  -  2012  годов  планируется  организация  работы
отделений  неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях
области  Верхнеуфалейского,  Копейского,  Челябинского,   Карабашского
городских    округов,    Ашинского,    Брединского,    Еманжелинского,
Карталинского,  Коркинского,  Саткинского,  Аргаяшского,  Варненского,
Еткульского,  Кунашакского,  Нагайбакского,  Пластовского, Увельского,
Уйского муниципальных районов. В течение  2013  -  2014  годов  служба
неотложной     медицинской     помощи     будет     организована     в
амбулаторно-поликлинических   учреждениях   остальных    муниципальных
образований области.
      В  вышеуказанных  муниципальных  образованиях  будут   проведены
следующие организационные мероприятия:
      при  поликлиниках  и  центрах  ВОП   будут   созданы   отделения
(кабинеты)  неотложной  медицинской  помощи  для  ее  оказания  лицам,
обратившимся с признаками неотложных состояний в условиях  поликлиники
или на дому;
      вызовы от  населения  будут  поступать  в  единую  диспетчерскую
службу по каналу "03";
      диспетчер скорой медицинской  помощи  при  приеме  вызова  будет
дифференцировать повод к вызову, при верификации неотложного состояния
у пациента вызов будет передан в пункт неотложной помощи. Вызов  будет
обслужен   участковым   врачом-терапевтом   (педиатром)  или  дежурным
врачом.
      Проводимые мероприятия позволят приблизить к населению  оказание
медицинской   помощи   по   острым   и  неотложным  состояниям,  снять
несвойственную  для  скорой  медицинской  помощи  функцию,  тем  самым
разгрузив  ее,  и  позволят снизить объемы оказания скорой медицинской
помощи до 0,318, увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи и
снизить объемы стационарной медицинской помощи.
      К началу 2014 года объем оказания неотложной медицинской  помощи
будет  доведен  до  0,96  посещений  на одного жителя в соответствии с
федеральным нормативом.
                                                                      
         Состояние и совершенствование оказания медицинской помощи    
                            сельскому населению                       

      В сельской местности расположено 22 ЦРБ, 60 участковых  больниц,
1 районная больница, 68 врачебных амбулаторий, 718 ФАПов, из 718 ФАПов
579 - расположены в населенных пунктах до 800 человек,  21  ФАП  -  до
100  человек.  В  2011 - 2012 годах планируется дальнейшая оптимизация
сети  сельских  учреждений  здравоохранения  за   счет   присоединения
маломощных ЛПУ к центральным районным больницам в качестве структурных
подразделений (таблица 4).

      Таблица 4

                   Динамика количества ФАП и амбулаторий              

------------------T-----------------T----------T------T-----------T-------¬
¦                 ¦    Нормативы    ¦ Норматив ¦ Факт ¦Количество ¦ План  ¦
¦                 ¦   численности   ¦  числа   ¦(2010)¦Учреждений,¦(к 2012¦
¦                 ¦ обслуживаемого  ¦учреждений¦      ¦включенных ¦ году) ¦
¦                 ¦    населения    ¦          ¦      ¦в программу¦       ¦
+-----------------+-----------------+----------+------+-----------+-------+
¦Число ФАПов      ¦от 300 до 700    ¦   698    ¦ 718  ¦     0     ¦  700  ¦
¦                 ¦человек          ¦          ¦      ¦           ¦       ¦
+-----------------+-----------------+----------+------+-----------+-------+
¦Число амбулаторий¦3000 человек     ¦    50    ¦  68  ¦     0     ¦  52   ¦
+-----------------+-----------------+----------+------+-----------+-------+
¦Число ВОП        ¦1700 человек     ¦   118    ¦ 114  ¦     0     ¦  190  ¦
L-----------------+-----------------+----------+------+-----------+--------

      В  целом  сеть  амбулаторно-поликлинических  учреждений  области
соответствует   нормативам.  В  то  же  время  развитие  числа  ФАП  в
соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с
расширением  сети  общих  врачебных  практик,  обслуживанием сельского
населения из близлежащих населенных пунктов в центральных  районных  и
районных  больницах  при  хорошо  развитой  сети  дорог и транспортном
сообщении.
      К  2013  году  произойдет  сокращение  ФАПов  в  целом  на   18.
Сокращение  ФАПов  будет  происходить  за  счет организации на их базе
офисов   ВОП.   Для   оказания    медицинской    помощи    планируется
перераспределение  населения  между  укрупненными ФАПами, а население,
проживающее в населенных пунктах, расположенных в пределах 1 - 5 км от
общеврачебных   практик   (далее   именуется   -   ОВП),  перейдет  на
медицинское обслуживание врачей общей практики.
      К 2009 году в области было создано 114  кабинетов  врачей  общей
практики. До 2013 года будет создано еще 67 кабинетов ВОП.
      В  общей  сложности  приписное  население  сокращаемых  ФАПов  и
врачебных  амбулаторий  составит  около 15000 человек, а прикрепленное
население к врачам общей практики увеличится на 110000 человек.
      В области внедрены новые организационные формы ОВП  -  наряду  с
традиционными  групповыми  и  индивидуальными  ОВП  организованы ОВП с
дневным стационаром и  ОВП  со  стационаром  на  дому,  что  позволило
сократить   число   неэффективно   работающих   коек   круглосуточного
пребывания  в  участковых  больницах  на  35  процентов  без  снижения
доступности стационарной помощи сельскому населению.
      В течение последних 5 лет внедрены и получили развитие  выездные
формы    работы    в   сельской   местности.   Организованы   выездные
профилактические  и  специализированные  бригады  областных   ЛПУ   по
оказанию медицинской помощи сельскому населению.
      Результатом работы выездных профилактических бригад в отдаленных
сельских  районах  в  течение  2007  - 2009 годов, обследовавших 13236
сельских жителей с осуществлением 26520 осмотров специалистами,  39708
диагностических исследований, стало выявление впервые 7814 заболеваний
сердечно-сосудистой системы, 7869 заболеваний эндокринной системы.  На
каждого  обследованного  заполнена  карта  профилактического осмотра с
назначением профилактических и лечебных мероприятий.
      Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам  ФАПов,
а  также  посещений  на  дому.  Это  связано  с  активным привлечением
медицинских работников ФАПов к  подворовым  обходам  с  целью  раннего
выявления    заболеваний   и   профилактики   обострения   хронических
заболеваний  у  хронических  больных.  Во  время  осмотров  проводится
санитарно-разъяснительная  работа,  рекомендации  по  питанию,  образу
жизни, уходу за тяжелыми больными,  а  при  необходимости  оказывается
неотложная помощь.
      Кроме  того,  проводится  активная  патронажная  работа.  До  30
процентов   пациентов  обращаются  на  ФАП  для  проведения  различных
процедур (инъекции, забор крови  и  мочи  на  анализы,  иммунизация  и
другое).
      1) сохранение и развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов;
      2)   возложение   на   фельдшерско-акушерские   пункты   функции
лекарственного   обеспечения,   патронажа   диспансерных   больных   и
наблюдаемого лечения больных туберкулезом;
      3) в целях достижения  максимальной  доступности  первой  помощи
сельскому  населению  в  малонаселенных пунктах (с численностью меньше
100 человек), где отсутствуют  фельдшерские  и  фельдшерско-акушерские
пункты,  предусматривается  организация  домовых хозяйств - на одно из
домовладений будет возложена функция по оказанию первой помощи  (само-
и взаимопомощи). Для этого данное домовладение будет оснащено аптечкой
первой  помощи,  носилками,  шинами,  средствами  телефонной  связи  с
ФАПами,   офисом   врача  общей  практики,  амбулаторией,  Центральная
районная больница, в зоне  ответственности  которой  они  расположены.
Будут  выделены  ответственные  лица  данного  домовладения, прошедшие
обучение по программе первой помощи.
      4) обеспечение транспортной доступности медицинской  помощи  для
жителей сельской местности;
      5) реорганизация сельских врачебных участков, в том числе:
      организация первичной медико-санитарной помощи (далее  именуется
-  ПМСП) по типу общеврачебной (семейной) медицины путем реорганизации
части амбулаторий и участковых больниц (далее именуется - УБ) в центры
общеврачебной практики;
      организацию  стационарозамещающих  форм   оказания   медицинской
помощи   (дневных   стационаров,  стационаров  на  дому)  в  структуре
участковых больниц, амбулаторий, общеврачебных практик;
      6) внедрение и совершенствование выездных форм работы:
      совершенствование работы выездных  бригад  Центральная  районная
больница в отдаленные сельские поселения;
      внедрение   выездных    консультативно-диагностических    бригад
областных ЛПУ;
      7)  внедрение  передвижных  лечебно-диагностических  технологий:
совершенствование  работы  передвижных  флюорографов; внедрение работы
передвижных стоматологических кабинетов, УЗИ-лабораторий;
      8)    расширение    лабораторно-диагностических     возможностей
участковых  больниц  (далее  именуется - УБ), ОВП, амбулаторий, ФАПов,
том числе за счет внедрения дистанционных форм диагностической помощи;
      9)  реорганизация  части   участковых   больниц   в   учреждения
медико-социального ухода и паллиативной помощи.
      Реализация  данного  комплекса  мероприятий  позволит   повысить
доступность  первичной  медико-санитарной  помощи  населению  сельских
районов на первом уровне.

      Развитие профилактического направления и мотивации
      у населения к здоровому образу жизни

      Структура службы медицинской профилактики
      В системе формирования здорового образа жизни населения  области
создана многоуровневая система, включающая:
      областной Центр  медицинской  профилактики  (далее  именуется  -
ОЦМП);
      службы  медицинской  профилактики  областных  специализированных
учреждений;
      7 муниципальных центров медицинской профилактики;
      29 кабинетов медицинской профилактики в структуре  муниципальных
учреждений здравоохранения;
      19 Центров здоровья.
      Формирование и реализация  стратегии  развития  профилактической
медицины  в  Челябинской  области  направлены  на укрепление здоровья,
предупреждение заболеваний, преждевременной смертности и инвалидизации
населения,  увеличение  средней продолжительности жизни и повышение ее
качества.
      Основные направления стратегии реализуются путем внедрения новых
организационных  и  профилактических  технологий, в том числе в рамках
действующих областных целевых  программ  развития  здравоохранения,  и
подразделяются на:

      1. Мероприятия по оптимизации питания детей раннего возраста
      В связи с высокой значимостью организации рационального  питания
для  сохранения  здоровья детей, их гармоничного развития, а также для
профилактики и лечения алиментарно-зависимой  патологии  с  03.11.2003
года  в  Челябинской  области  внедрена  новая  организационная  форма
оптимизации  питания  детей,  областной  детский  центр  рационального
питания  (далее  именуется  - ОДЦРП), в основу работы которого положен
психогигиенический подход к поддержке грудного вскармливания.
      Основные  функции  областного  детского   центра   рационального
питания   реализуются   посредством   сотрудничества  с  городскими  и
районными детскими центрами рационального  питания,  организуемыми  по
приказу  главного  врача  лечебно-профилактического учреждения на базе
кабинетов  здорового  ребенка   либо   в   качестве   самостоятельного
структурного  подразделения  поликлиники  (на начало 2011 года детские
центры  рационального  питания  функционируют   в   10   муниципальных
образованиях    области:    Челябинском,   Магнитогорском,   Миасском,
Златоустовском,  Верхнеуфалейском,  Кыштымском,   Троицком   городских
округах, Коркинском, Еманжелинском, Саткинском муниципальных районах).

      2.  Мероприятия  по   раннему   выявлению   социально   значимых
заболеваний
      В целях повышения  уровня  выявляемости  заболеваний  на  ранних
стадиях реализуется комплекс мероприятий, в том числе:
      разработана система мероприятий по раннему  выявлению  социально
значимых  заболеваний  (сахарного  диабета,  гипертонической  болезни,
злокачественных новообразований, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, врожденной
патологии),    внедрена    в   деятельность   лечебно-профилактических
учреждений с 2006 года;
      организованы и функционируют Центры здоровья.
      В   связи   с   наибольшей   значимостью    раннего    выявления
онкологической  патологии  разработан  и  внедрен  в  деятельность ЛПУ
муниципальных образований Челябинской области комплекс организационных
мероприятий,   направленных   на   профилактику   и  раннее  выявление
онкологических заболеваний, включающий:
      организацию работы смотровых кабинетов;
      проведение  скринингового  обследования  мужского  населения  по
выявлению    заболеваний    предстательной    железы,    скринингового
маммографического  обследования  женского   населения   по   выявлению
заболеваний молочных желез.
      В целях раннего выявления гипертонической болезни  разработан  и
внедрен мониторинг факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
      В целях раннего выявления  социально  значимой  патологии  среди
населения  отдаленных  сельских муниципальных образований организована
работа выездных профилактических бригад.
      Для предупреждения распространения  ВИЧ-инфекции  в  Челябинской
области  сформирована  система  оказания  медицинской  помощи  больным
ВИЧ-инфекцией.
      В 2006 году был создан областной Центр по профилактике и  борьбе
со  СПИДом  и  инфекционными  заболеваниями  в  качестве  структурного
подразделения ГУЗ "Областной  кожно-венерологический  диспансер  N  3"
(как  промежуточный  этап  совершенствования организационной структуры
службы СПИД в Челябинской области).
      Организована  работа  выездной  бригады  областного  Центра   по
профилактике  и  борьбе  со  СПИДом  и  инфекционными заболеваниями по
обеспечению  профилактики,  диагностики  и  лечения   ВИЧ-инфекции   в
муниципальных образованиях Челябинской области.
      В  муниципальных  образованиях   Челябинской   области   вопросы
предупреждения   распространения   социально   значимых   инфекционных
заболеваний  рассматриваются  на  заседаниях  городских   и   районных
межведомственных комиссий ежеквартально.
      С целью выявления факторов  риска  развития  социально  значимых
заболеваний  в рамках реализации Программы по формированию у населения
приоритетов здорового образа жизни с декабря 2009 года  в  Челябинской
области  открыто  19  Центров  здоровья  на  базах  государственных  и
муниципальных учреждений здравоохранения, из них 7 -  детских  Центров
здоровья.
      За счет выделенных финансовых средств федерального и  областного
бюджетов  реализованы  мероприятия по организации и обеспечению работы
Центров здоровья.  Приобретено  оборудование  и  расходные  материалы,
подготовлено 132 врача-специалиста Центров здоровья.
      За  период  работы  Центров  здоровья  количество   обратившихся
граждан составило - 120043 человека, в том числе детей - 5916. Факторы
риска  выявлены  у  62809  человек,  что  составляет   52,3   процента
обратившихся.
      Повторно  обратилось  3402  человека,  что   свидетельствует   о
повышении  интереса  у  населения  к  собственному  здоровью. Из числа
обратившихся у 62809 человек (52,3 процента) выявлены  факторы  риска,
всем составлены индивидуальные программы по коррекции факторов риска и
формированию здорового образа жизни.
      У 25180 человек выявлено подозрение на заболевание, все пациенты
направлены  в  лечебно-профилактические  учреждения  к соответствующим
врачам-специалистам для определения дальнейшей  тактики  наблюдения  и
лечения. Прошли занятия в залах лечебной физкультуры 18643 человека, в
школах здоровья обучено  50453  человека.  Подготовлены  и  утверждены
методические   пособия  по  организации  проведению  "Школы  здорового
питания", "Школы по борьбе с  табакокурением",  "Школы  для  девочек",
"Школы по профилактики алкоголизма".
      Медицинскими работниками центров здоровья  регулярно  проводятся
выступления  с  информацией  о  деятельности  центров  в  ЛПУ области,
привлекаются  для  проведения  обследования  коллективы   предприятий,
организаций, учреждений, студенты учебных заведений.
      Руководители центров здоровья  активно  участвуют  в  подготовке
материалов  по  здоровому образу жизни для публикаций в СМИ, в акциях,
направленных  на  привлечение  внимания  к  проблемам  профилактики  и
формирования  здорового  образа  жизни,  повышение  знаний населения о
вредных и опасных для здоровья  человека  факторах,  выявление  лиц  с
факторами риска развития заболеваний.
      Результатом  реализации   мероприятий   по   раннему   выявлению
социально значимых заболеваний является:
      увеличение удельного  веса  заболеваний,  выявленных  на  ранних
стадиях;
      увеличение впервые выявленных заболеваний;
      увеличение численности диспансерных групп больных.

      3. Мероприятия по вакцинопрофилактике
      Одним    из    значимых    направлений    стратегии     развития
профилактической   медицины  является  предотвращение  распространения
инфекционных заболеваний посредством проведения  плановой  иммунизации
детского и взрослого населения.
      В 2010 году проведено 4960200  прививок,  вакцинировано  2916600
жителей   области,   что  позволило  достичь  снижение  заболеваемости
вирусным гепатитом В в 1,2 раза,  вирусного  гепатита  А  в  1,9  раз,
показатель  заболеваемости  клещевым  энцефалитом снизился в 3,2 раза,
краснухой - в 52 раза. Дифтерия, столбняк и корь на  сегодняшний  день
на территории Челябинской области не регистрируются.
      Благодаря  реализации  данных   мероприятий,   направленных   на
профилактику  инфекционной  заболеваемости  в  Челябинской  области, а
также целенаправленной работе учреждений  здравоохранения  Челябинской
области  достигнут  высокий уровень охвата населения профилактическими
прививками  в  установленные  сроки  и  в  настоящее  время   иммунные
прослойки  среди  детского  населения  по  всем  управляемым инфекциям
превысили уровень  98  процентов  (по  вирусному  гепатиту  В  -  99,4
процента,  кори  и  паротиту  -  99,7  процента,  дифтерии, столбняку,
полиомиелиту - 99,6 процента, краснухе среди детей до 14  лет  -  99,8
процента,  туберкулезу  -  99,8  процента,  коклюшу  -  98,2 процента,
краснухе - 98,8 процента), при  своевременности  охвата  прививками  в
декретированные сроки не менее 95 процентов.

      4. Мероприятия по формированию здорового образа жизни
      Существенной  характеристикой   состояния   здоровья   населения
Челябинской  области  является  высокая  распространенность  факторов,
способствующих росту заболеваемости и  преждевременной  смертности  от
сердечно-сосудистых,    онкологических    и    других   неинфекционных
заболеваний, из них наиболее значимы: курение (60 - 80 процентов среди
мужчин  и  22 процента среди женщин), артериальная гипертония (30 - 35
процентов), повышенный  уровень  холестерина  (40  процентов),  низкая
физическая активность (34 процента).
      С  целью  создания  системы  мотивирования  граждан  к   ведению
здорового  образа  жизни  и участию в профилактических мероприятиях, в
первую  очередь,  посредством  популяризации  уклада  и  стиля  жизни,
способствующего сохранению и укреплению здоровья граждан, формированию
моды на здоровье, особенно среди  подрастающего  поколения,  внедрению
системы  медицинского  обслуживания  здоровых  и  практически здоровых
граждан, ведению разъяснительной работы  о  важности  и  необходимости
регулярной  профилактики  и  диспансеризации граждан создана постоянно
действующая информационно-образовательная система "Медиа-проект".
      Через   СМИ   проводится   активное   информационное   освещение
деятельности Центров здоровья, направленных на повышение уровня знаний
населения   о   сохранении   собственного    здоровья,    формировании
ответственного  отношения к своему здоровью, о мерах по его укреплению
и предотвращению заболеваний.
      Проводится масштабная работа с населением путем проведения акций
по     профилактике     факторов    риска    и    раннему    выявлению
сердечно-сосудистых  заболеваний.  В  Челябинской  области   проведены
массовые  мероприятия для населения в количестве 2856 акций, в которых
принял участие 683701 человек.
      В  целом  по  Челябинской  области  с  целью  создания   системы
мотивирования  граждан  к  ведению  здорового образа жизни и участию в
профилактических   мероприятиях,   в   первую   очередь    посредством
популяризации  уклада  и  стиля  жизни,  способствующего  сохранению и
укреплению здоровья граждан, формированию моды на  здоровье,  особенно
среди   подрастающего   поколения,   внедрению   системы  медицинского
обслуживания  здоровых  и  практически   здоровых   граждан,   ведению
разъяснительной   работы   о   важности   и  необходимости  регулярной
профилактики  и  диспансеризации  граждан   в   Челябинской   области,
проводятся следующие мероприятия:
      1) информирование населения через средства массовой информации с
целью  повышения  уровня  знаний  о  сохранении собственного здоровья,
формировании ответственного отношения к своему здоровью,  о  мерах  по
его укреплению и предотвращению заболеваний;
      2)          организация          постоянно           действующей
информационно-образовательной    системы    "Медиа-проект"   с   целью
формирования здорового образа жизни у жителей Челябинской области.
      В  рамках  данного  проекта  готовятся  публикации  в   печатных
изданиях,  посвященные формированию здорового образа жизни, проводятся
мероприятия и акции по вопросам формирования здорового  образа  жизни,
профилактики   сахарного  диабета  и  заболеваний  сердечно-сосудистой
системы в городах Челябинской области.
      Ежегодно проводятся семинары, симпозиумы и форумы,  направленные
на  воспитание  у  населения  ответственности за собственное здоровье,
ежегодно проводятся мероприятия, посвященные Дню борьбы со СПИДом, Дню
отказа от курения.
      В Челябинской области проведены массовые мероприятия и акции для
населения  в  количестве  2856  акций, в которых принял участие 683701
человек. Министерством здравоохранения Челябинской области в 2009 году
проведены   Всероссийская   образовательная  акция  "Здоровые  сердца"
(направлена  на  профилактику  факторов  риска  и   раннее   выявление
сердечно-сосудистых  заболеваний),  IV Южно-Уральский профилактический
форум и межрегиональная выставка "Уральское здоровье", в 2010 году - V
Южно-Уральский   профилактический  форум  и  межрегиональная  выставка
"Уральское здоровье".
      3)   работы   Центров   (отделений,    кабинетов)    медицинской
профилактики   по   вопросам  медицинской  профилактики  и  пропаганды
здорового образа жизни среди населения области;
      увеличился   объем   пропагандистской   деятельности   за   счет
использования  новых технологий, методик социологических исследований,
создания  видеофильмов  по  здоровому   образу   жизни,   методических
рекомендаций   для   педагогов   школ   и  медицинских  работников  по
организации работы и проведению мероприятий  по  медико-гигиеническому
обучению и воспитанию населения всех возрастных групп;
      4) работа по  организации  и  обеспечению  деятельности  школ  в
лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области.
      В  области  действуют  492  школы  для   больных   с   различной
патологией,  позволяющие обучить пациента самостоятельно корригировать
имеющееся у него заболевание. Ежегодно  в  школах  здоровья  обучается
около 2-х миллионов человек.
      5)  работа  выездных  профилактических  бригад  для   проведения
профилактического  обследования  и  обучения населения в муниципальных
образованиях Челябинской области;
      6)   реализация   информационно-просветительских   проектов   по
формированию  здорового  образа  жизни  у жителей Челябинской области,
проводимых Министерством здравоохранения Челябинской области совместно
с  Фондом  развития  социальных  и  общественных  программ "Социальные
проекты".
      Таким образом, служба  медицинской  профилактики  в  Челябинской
области  -  это межведомственная региональная система, направленная на
предупреждение неинфекционных  заболеваний  и  формирование  здорового
образа жизни населения региона.
      В     рамках     Программы     модернизации      здравоохранения
совершенствование       оказания       медицинской      помощи      на
амбулаторно-поликлиническом  этапе  будет   осуществляться   по   пути
дальнейшего     развития     общеврачебных     практик,    обеспечения
профилактической  направленности   здравоохранения,   перевода   части
объемов  неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на
амбулаторно-поликлинический этап.
      Проведение  данных   мероприятий   позволит   увеличить   объемы
амбулаторных  посещений,  в  том  числе  за  счет  повышения мотивации
населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни,
также  позволит  снизить  уровень  хронизации процессов, инвалидности,
смертности и, следовательно, сохранить здоровье, повысить  качество  и
продолжительность жизни.

            Совершенствование оказания скорой медицинской помощи      

      Сеть   скорой   медицинской   помощи   в   Челябинской   области
представлена    семью    самостоятельными    станциями   (Челябинская,
Магнитогорская,  Златоустовская,  Миасская,   Копейская,   Саткинская,
Коркинская)  и  37 отделениями скорой медицинской помощи муниципальных
больниц сельских районов и малых городов, в том числе 22 -  в  составе
сельских  центральных  районных  больниц.  В  структуру  службы скорой
медицинской помощи (далее именуется - СМП) области входят 302  бригады
СМП  в  сутки,  в  том  числе  36  врачебных бригад общего профиля, 35
специализированных, 231 фельдшерская бригада.
      Масштабное  переоснащение  санитарного  транспорта   станций   и
отделений  скорой  медицинской помощи проводится с 2006 года. В рамках
приоритетного национального проекта за 2006 - 2007 годы поставлены 335
машин  скорой  помощи,  в  том числе 2 реанимобиля для детей и 8 - для
взрослых, в течение 2006 - 2007 годов организованы 12  пунктов  скорой
медицинской помощи в сельской местности.
      В  рамках   мероприятий,   направленных   на   совершенствование
организации  медицинской  помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях, учреждения здравоохранения области в 2010  г.  получили
12  реанимобилей.  Принятые  меры  позволили  обновить автопарк службы
скорой медицинской помощи более чем на 50 процентов. Результатом  этих
мероприятий  стало уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5 - 10
процентов, появилась возможность оказания медицинской помощи во  время
транспортировки  больного  в  ЛПУ,  уменьшилось время простоя бригад в
связи с поломкой  транспорта,  улучшились  условия  труда  медицинских
работников.
      В        результате         проведенной         реструктуризации
амбулаторно-поликлинической    и    стационарной    помощи    получены
положительные  результаты  эффективности  службы  скорой   медицинской
помощи.
      Среднее  число  вызовов  скорой  медицинской  помощи   на   1000
населения  в  2009  году  по Челябинской области составило 316, что не
превышает рекомендованного территориальной программой  государственных
гарантий (далее именуется - ПГГ) показателя - 318.
      Доля выездов бригад скорой медицинской помощи более 4  минут  от
времени   получения  вызова  составляет  по  Челябинской  области  1,9
процента. Доля вызовов СМП со временем доезда до 20  минут  составляет
86,5 процента, в городской местности - 98 процентов.
      В  качестве  основных  проблем,  обусловливающих   необходимость
реорганизации  системы  оказания  скорой  медицинской помощи населению
Челябинской области, определены:
      1. Выполнение зачастую несвойственных функций участковой службы:
по  итогам  2009  года  бригадами скорой медицинской помощи выполнение
231823 выездов с целью оказания неотложной  медицинской  помощи  (29,7
процента  в  структуре  обращений  на  СМП),  88634  выезда  - с целью
перевозки больных (6,3 процента).
      2. Различия в доступности и объемах оказываемых  службой  скорой
медицинской   помощи   медицинских   услуг   для   жителей   различных
муниципальных образований, особенно сельского населения.
      3.  Изношенность  основных  фондов,  недостаточная  оснащенность
современным медицинским оборудованием, средствами связи.
      4. Отсутствие единого информационного поля службы скорой  помощи
Челябинской области.
      Успешное решение проблем совершенствования оказываемой населению
скорой   медицинской   помощи   возможно  только  в  тесной  увязке  с
совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической  службы,  в  том
числе  с  переходом на организацию работы первичной медицинской помощи
по принципу врача общей практики, и реструктуризацией оказания системы
стационарной помощи.
      Реформа системы скорой медицинской помощи  основана  на  решении
проблем  организационной  перестройки  службы  неотложной  медицинской
помощи    путем    передачи    функций     последней     в     ведение
амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики.
      В рамках программы модернизации планируется:
      обеспечение  равной  доступности  и  оперативности  в  получении
качественных  услуг  скорой  медицинской  помощи  для  каждого  жителя
Челябинской области;
      ограничение роли СМП исключительно случаями, требующими реальной
экстренной помощи;
      создание эффективной структуры и системы управления службой;
      модернизация материально-технического  оснащения  службы  скорой
медицинской   помощи   (санитарные  автомобили,  медицинская  техника,
современные средства связи, телекоммуникации);
      подготовка и переподготовка персонала службы для работы в  новых
условиях (фельдшеры, диспетчеры, водители);
      подготовка персонала служб жизнеобеспечения (милиция,  инспекция
безопасности       дорожного      движения,      пожарная      служба,
инструкторы-реаниматоры на  производстве  и  другие)  и  населения  по
вопросам оказания первой медицинской помощи;
      улучшение  управляемости  и  оперативности  работы   станций   и
отделений  скорой  медицинской  помощи  за счет оснащения современными
программно-техническими   комплексами   автоматизации   диспетчерских,
учета,   хранения  и  обработки  электронных  записей  об  обращениях,
направлениях   и   заданиях   бригадам;    обеспечения    оперативного
взаимодействия службы "03" со службами "112", "01" и "02", в том числе
при  дорожно-транспортных  происшествиях  и  чрезвычайных   ситуациях;
автоматизации управления бригадами скорой медицинской помощи на основе
использования современных систем цифровой  мобильной  связи,  передачи
медицинских  данных,  пространственного  позиционирования и навигации;
внедрения типовой информационной системы  управления  и  учета  службы
скорой  медицинской помощи, интегрированной с системой ГЛОНАС/GPS, в 7
станциях скорой медицинской помощи и 37 станциях,  входящих  в  состав
муниципальных ЛПУ.
      На муниципальном уровне в течение 2011  -  2012  годов  с  целью
уменьшения  времени  доезда  бригады  СМП до места оказания экстренной
медицинской помощи и повышения качества ее  оказания  будет  проделана
работа по следующим направлениям:
      организация дополнительных пунктов скорой медицинской  помощи  в
сельской местности (Чебаркульский район - 2 пункта, Сосновский район -
2 пункта);
      организация    дополнительных    филиалов    СМП     на     базе
амбулаторно-поликлинических  учреждений  (подразделений)  в отдаленных
районах городских округов, в микрорайонах новостроек;
      внедрение стандартов оказания экстренной медицинской  помощи  на
догоспитальном   этапе  путем  дооснащения  медицинским  оборудованием
бригад  СМП  в  соответствии  с  табелями  оснащения,  укомплектование
медикаментами,    изделиями    медицинского   назначения,   средствами
диагностики в соответствии со  стандартами  (протоколами),  подготовки
специалистов.
      На межмуниципальном уровне в течение 2011 - 2012 годов в  рамках
совершенствования   специализированной   скорой   медицинской   помощи
запланировано:
      отработка алгоритма действий специализированных бригад  СМП  при
оказании  экстренной  медицинской  помощи  на догоспитальном этапе и в
ходе транспортировки в межрайонные специализированные отделения;
      организация  работы   травмоцентров   III   уровня,   оснащенных
реанимобилями  (санитарными автомобилями класса С) в рамках реализации
программы  совершенствования  медицинской  помощи   пострадавшим   при
дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе М-5;
      совершенствование системы оказания экстренной медицинской помощи
детям   -  организация  работы  детских  реанимационно-консультативных
центров в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Детская
городская    клиническая   больница   N   8"   города   Челябинска   и
муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская  больница
N  3"  города  Магнитогорска,  Центральная  городская  больница города
Кыштыма.
      На региональном уровне в рамках программы модернизации в течение
2011    -    2012    годы   будет   проделана   работа   по   развитию
санитарно-эвакуационной помощи:
      организация в структуре ГМЛПУЗ Челябинской областной клинической
больницы  отделения  санитарной  эвакуации путем объединения отделения
экстренной и  плановой  консультативной  помощи  с  областным  центром
медицины катастроф;
      совершенствование       работы        областного        детского
реанимационно-консультативного  центра  на  базе Челябинской областной
детской клинической больницы.
      В целях совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России
N 586н от  2  августа  2010  года  "О  внесении  изменений  в  Порядок
оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 г.  N  179"
планируется  на  базе  многопрофильных  больниц  для  оказания  скорой
медицинской помощи создание отделений экстренной  медицинской  помощи.
Отделения   будут  оказывать  скорую  медицинскую  помощь  больным  по
принципу маршрутизации больных от  начала  эвакуации  бригадой  скорой
помощи   (врачом,   фельдшером)   до  профильного  отделения  с  целью
оптимизации  времени  пребывания  больного  в  приемном  отделении.  В
результате  при  доставке больного в приемное отделение круглосуточных
стационаров  не  будет  прерван  процесс  оказания   помощи   больным.
Осуществление   ротации   кадров  будет  способствовать  рациональному
использованию кадровых ресурсов, сохранению  квалификации  медицинских
работников  и  непрерывности  наблюдения и оказания медицинской помощи
больным. В Челябинской области создание таких отделений в течение 2012
года  запланировано  на  базе  многопрофильных  больниц,  в  структуре
которых организуются межмуниципальные специализированные отделения.
      В   рамках   Программы   будут   реализованы   мероприятия    по
совершенствованию  и  реорганизации службы скорой медицинской помощи в
Челябинской  области  с  централизацией  ее  управления.   Планируется
повысить  эффективность  использования  имеющихся  ресурсов,  укрепить
материально-техническую базу станций и  отделений  скорой  медицинской
помощи,  развить  отделения  экстренной  медицинской  помощи  на  базе
стационарных учреждений области, внедрить современные системы  анализа
и  управления,  улучшить  взаимодействие со структурами догоспитальной
помощи и стационарами, внедрить постоянно действующую систему обучения
персонала спецслужб навыкам первой помощи.

                     4. Стационарная медицинская помощь               

      Медицинскую помощь населению Челябинской области на стационарном
этапе  предоставляют  164  учреждения  здравоохранения,  в том числе 8
федеральных, 52 областных и 106 муниципальных учреждений.
      В круглосуточных стационарах области работает 4240 врачей, в том
числе  в  учреждениях  первого  уровня  -  1179, второго уровня - 493,
третьего уровня - 1795, четвертого уровня - 762, пятого уровня  -  314
врачей.
      Обеспеченность койками круглосуточного пребывания в  Челябинской
области  сократилась  по  сравнению  с  2005 годом на 16,9 процента, с
102,5 до 85,2 койки на 10 тысяч населения.  Показатель  обеспеченности
койками  круглосуточного  пребывания в Челябинской области практически
достиг значения, рекомендуемого федеральной программой государственных
гарантий.
      В  абсолютном   выражении   сокращено   6294   (17,4   процента)
неэффективно  работающих коек. Наибольшее сокращение стационарных коек
произошло за счет коек инфекционного (14  процентов),  педиатрического
(18   процентов),  хирургического  (8  процентов)  и  терапевтического
профилей (11 процентов), общего профиля (13 процентов).
      Обеспеченность койками круглосуточного пребывания в  Челябинской
области в 2009 г. составила 85,2 на 10000 населения, при рекомендуемом
значении 84,2.
      В результате проведенной оптимизации круглосуточных  стационаров
получена  положительная  динамика сбалансированности коечного фонда по
профилям коек.
      Достигнутая    в    ходе     реструктуризации     обеспеченность
круглосуточными  койками  отвечает  потребностям  населения  области в
стационарной помощи.
      Одновременно с сокращением избыточного  коечного  фонда  следует
отметить  положительную  динамику  показателей  функции работы койки и
средней длительности госпитального лечения, что прямо  свидетельствует
об интенсификации работы стационарной койки.
      Функция  работы  койки  в  Челябинской  области  в   2009   году
увеличилась  по сравнению с 2005 годом на 2,5 процента и составила 336
дней (при рекомендуемом нормативе 330 дней в году) преимущественно  за
счет областных учреждений здравоохранения.
      Структура и динамика коечного фонда представлена в таблице 5.

      Таблица 5

--------------------T-----------T---------------T--------T----------------T-------T---------------¬
¦     Тип коек      ¦Фактическое¦Запланированное¦Норматив¦    процент     ¦Среднее¦Запланированное¦
¦                   ¦   число   ¦   число по    ¦ числа  ¦   отклонения   ¦ число ¦ среднее число ¦
¦                   ¦(2010 год) ¦    проекту    ¦  коек  ¦  от норматива  ¦ дней  ¦  дней работы  ¦
¦                   ¦           ¦   Программы   ¦ по ПГГ +-----T----------+работы ¦ койки в году  ¦
¦                   ¦           ¦ (к 2012 году) ¦        ¦ по  ¦    по    ¦койки в¦    (2012)     ¦
¦                   ¦           ¦               ¦        ¦факту¦расчетному¦ году  ¦               ¦
¦                   ¦           ¦               ¦        ¦     ¦ значению ¦(2010) ¦               ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦ВСЕГО              ¦   29884   ¦     29860     ¦ 28628  ¦ 4,4 ¦   4,3    ¦  336  ¦      336      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Терапия            ¦   2527    ¦     2513      ¦  2513  ¦ 0,6 ¦   0,0    ¦  345  ¦      331      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Кардиология        ¦   1192    ¦     1223      ¦  1192  ¦ 0,0 ¦   2,5    ¦  332  ¦      330      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Ревматология       ¦    166    ¦      166      ¦  166   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  340  ¦      334      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Гастроэнтерология  ¦    426    ¦      426      ¦  426   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  329  ¦      329      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Пульмонология      ¦    431    ¦      431      ¦  431   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  334  ¦      320      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Эндокринология     ¦    348    ¦      348      ¦  348   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  338  ¦      330      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Нефрология         ¦    194    ¦      194      ¦  194   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  317  ¦      329      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Гематология        ¦    135    ¦      135      ¦  135   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  344  ¦      320      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Аллергология и     ¦    60     ¦      60       ¦   60   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  344  ¦      327      ¦
¦иммунология        ¦           ¦               ¦        ¦     ¦          ¦       ¦               ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Хирургия           ¦   2403    ¦     2403      ¦  2403  ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  321  ¦      324      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Урология           ¦    586    ¦      586      ¦  586   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  342  ¦      333      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Травматология -    ¦   1171    ¦     1171      ¦  1171  ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  333  ¦      335      ¦
¦ортопедия          ¦           ¦               ¦        ¦     ¦          ¦       ¦               ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Нейрохирургия      ¦    246    ¦      246      ¦  246   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  347  ¦      328      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Челюстно-лицевая   ¦    116    ¦      116      ¦  116   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  343  ¦      325      ¦
¦хирургия           ¦           ¦               ¦        ¦     ¦          ¦       ¦               ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Торакальная        ¦    60     ¦      60       ¦   60   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  347  ¦      330      ¦
¦хирургия           ¦           ¦               ¦        ¦     ¦          ¦       ¦               ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Кардиохирургия     ¦    80     ¦      80       ¦   80   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  338  ¦      328      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Сосудистая хирургия¦    155    ¦      155      ¦  155   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  339  ¦      330      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Колопроктология    ¦    74     ¦      74       ¦   74   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  318  ¦      330      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Инфекционные       ¦   1298    ¦     1298      ¦  1298  ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  332  ¦      332      ¦
¦болезни            ¦           ¦               ¦        ¦     ¦          ¦       ¦               ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Стоматология       ¦           ¦               ¦        ¦     ¦          ¦       ¦               ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Онкология          ¦   1043    ¦     1132      ¦  1043  ¦ 0,0 ¦   7,9    ¦  330  ¦      332      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Оториноларингология¦    388    ¦      388      ¦  388   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  306  ¦      330      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Офтальмология      ¦    598    ¦      598      ¦  598   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  337  ¦      335      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Неврология         ¦   1638    ¦     1761      ¦  1638  ¦ 0,0 ¦   7,0    ¦  331  ¦      335      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Психиатрия         ¦   3391    ¦     3391      ¦  3391  ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  338  ¦      338      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Психиатрия-        ¦    545    ¦      545      ¦  545   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  322  ¦      330      ¦
¦наркология         ¦           ¦               ¦        ¦     ¦          ¦       ¦               ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Фтизиатрия         ¦   3092    ¦     3092      ¦  3092  ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  323  ¦      324      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Дерматовенерология ¦    462    ¦      462      ¦  462   ¦ 0,0 ¦   0,0    ¦  339  ¦      332      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Акушерство и       ¦   3587    ¦     3587      ¦        ¦     ¦          ¦  328  ¦      328      ¦
¦гинекология        ¦           ¦               ¦        ¦     ¦          ¦       ¦               ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Педиатрия          ¦   1276    ¦     1405      ¦        ¦     ¦          ¦  323  ¦      330      ¦
+-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+---------------+
¦Реанимация         ¦    771    ¦      789      ¦        ¦     ¦          ¦  249  ¦      249      ¦
L-------------------+-----------+---------------+--------+-----+----------+-------+----------------

      Анализ коечного фонда свидетельствует об имеющемся избытке  коек
-  на  4,4  процента.  В рамках Программы модернизации для оптимизации
структуры коечного  фонда  запланировано  сокращение  терапевтических,
педиатрических,  инфекционных, кардиохирургических, ангиохирургических
коек  путем  перевода  в  койки  дневных  стационаров  для  проведения
долечивания и восстановительного лечения.
      При этом сохранится профицит кардиологических (на 2,5 процента),
онкологических  (на  7,9  процента) и неврологических (на 7 процентов)
коек, что соответствует выбранным регионом приоритетным  направлениям.
Койки  по  остальным  профилям сбалансированы по количеству и среднему
числу дней занятости койки в году.
      Планирование   деятельности   и   численности   коечного   фонда
проводится   с  учетом  коек  федеральных  учреждений  здравоохранения
Челябинской области, а  также  с  учетом  определенных  показаний  для
госпитализации в дневной и круглосуточный стационары.
      В   рамках   программы   модернизации   с   целью    дальнейшего
совершенствования  оказания стационарной медицинской помощи, повышения
доступности и качества специализированной помощи  в  рамках  программы
модернизации  в  течение  2011  -  2012  годов запланированы следующие
мероприятия:
      1. Совершенствование работы круглосуточных  стационаров,  в  том
числе:
      приведение  оказываемой  медицинской  помощи  в  соответствие  с
утвержденными  порядками  оказания  медицинской  помощи  и санитарными
нормами;
      выведение     из     структуры      отделений      малочисленных
узкоспециализированных    коек,    не    обеспеченных    кадрами,    в
межмуниципальные специализированные отделения с целью  организации  их
работы в соответствии с порядками и стандартами;
      приведение  коечного  фонда   стационаров   в   соответствие   с
расчетными  нормативами,  необходимыми  для  оказания  гарантированных
государством объемов медицинской помощи;
      увеличение  количества  специализированных  коек   в   структуре
коечного фонда до 60 процентов;
      организация работы круглосуточных стационаров в  соответствии  с
дифференциацией по уровню интенсивности оказания медицинской помощи;
      отработка маршрутизации пациентов, оптимизация потоков  плановой
и экстренной госпитализации.
      Таким   образом,   оптимизация    потоков    госпитализации    и
маршрутизации  пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации
в круглосуточные стационары с перераспределением  объемов  на  дневные
стационары.  Развитие  профилактической  помощи  приведет  к  снижению
экстренных   случаев   госпитализации.   Совершенствование    оказания
стационарной   медицинской   помощи,   внедрение  стандартов  оказания
медицинской помощи за счет средств федерального  и  консолидированного
бюджета  области  по  основным  заболеваниям,  обуславливающим  до  85
процентов смертности населения,  позволит  повысить  заработную  плату
врачам больничных учреждений до 20 - 25 процентов от уровня 2010 года.
      Реализация    программы    модернизации    позволит    полностью
ликвидировать  сохраняющийся  дисбаланс  коечного  фонда  по профилям,
приблизить к федеральным нормативам  число  профильных  коек  на  1000
населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости).
      Учитывая выбранные приоритеты,  особое  внимание  будет  уделено
направлениям,   которые   являются   основными   причинами-лидерами  в
формировании  причин  смертности,   заболеваемости   и   инвалидизации
населения.
      Приоритетным  направлением   Программы   модернизации   является
совершенствование  организации  специализированной  медицинской помощи
при заболеваниях органов кровообращения, онкологических  заболеваниях,
травмах,   заболеваниях   органов   дыхания,   инфекционных  болезнях,
наркомании  и  алкоголизме,  туберкулезе,  психических   заболеваниях,
ВИЧ-инфекции.
      С    целью    повышения    доступности     населению     области
специализированной  медицинской  помощи  в  2007  году  в  Челябинской
области  начата  деятельность  межмуниципальных  медицинских   центров
(далее  именуется  -  ММЦ).  К  каждому из ММЦ прикреплены близлежащие
муниципальные районы, где не имеется возможности оказания  медицинской
помощи профиля, представленного в ММЦ.
      Межмуниципальные медицинские центры равномерно  распределены  по
территории области. Выбор лечебно-профилактических учреждений, на базе
которых   организованы   ММЦ,   основан   на   возможностях   оказания
недостающих  видов  медицинской  помощи  в прикрепленных муниципальных
образованиях,     мощности     ЦРБ,      наличия      соответствующего
материально-технического  и  кадрового  обеспечения.  Также  важнейшим
критерием выбора учреждений здравоохранения для организации  ММЦ  было
наличие  дорог,  регулярного  движения  межмуниципального транспорта и
расстояния от сельских ЛПУ до ММЦ.
      В области организовано 18 межрайонных и 4 региональных  центров:
8   травматологических,   4   токсикологических,   8   гемодиализа,  1
сердечно-сосудистой хирургии,  1  перинатальный.  В  рамках  Программы
модернизации   запланировано   дальнейшее   развитие  межмуниципальных
центров оказания специализированной медицинской помощи.

          Совершенствование специализированной медицинской помощи,    
              в том числе при социально значимых заболеваниях         

      1.  Совершенствования  оказания  специализированной  медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
      Анализ   заболеваемости   и   смертности    свидетельствует    о
существенном     влиянии     сердечно-сосудистых     заболеваний    на
продолжительность и качество жизни населения Челябинской области:
      более 50  процентов  в  структуре  причин  смертности  населения
области составляют болезни системы кровообращения;
      в   структуре   общей   заболеваемости    взрослого    населения
сердечно-сосудистые  заболевания  занимают  второе  место и составляют
14,1 процента;
      в структуре заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности у
взрослых  болезни  сердечно-сосудистой системы занимают первое место и
составляют  38,3  процента   всех   случаев   первичного   выхода   на
инвалидность.
      Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным  с
ОНМК   и   приходящими  нарушениями  мозгового  кровообращения  (далее
именуется - ПНМК) также актуально для Челябинской области  в  связи  с
высокой распространенностью артериальной гипертонии (далее именуется -
АГ). В течение 2005 - 2009 годов повысилась заболеваемость АГ,  в  том
числе  на  ранних стадиях, впервые выявленная АГ в 2009 году составила
5,5 на 1000 населения, что на 12,2 процента больше, чем в  2005  году,
при  этом  количество  взятых  на  диспансерный  учет  пациентов  с АГ
достигло в 2009  году  73  процентов.  В  результате  этого,  а  также
внедрения   стандартов   в   ведение   пациентов   на  стационарном  и
амбулаторном этапе лечения за последние 5 лет  количество  смертей  от
цереброваскулярных болезней снизилось на 28,1 процента с 11966 до 8605
(на  3361  человек),  а  количество  случаев  ОНМК  снизилось  на  5,3
процента.
      В рамках приоритетного национального проекта "Здоровья" за  счет
средств  федерального  и  областного  бюджетов  в  Челябинской области
осуществлено  строительство  Федерального  центра  сердечно-сосудистой
хирургии с годовым объемом выполняемых высокотехнологичных операций на
сердце и сосудах до 5 тыс. в год.
      Оказание  медицинской  помощи  населению  при   кардиологических
заболеваниях     осуществляется    в    соответствии    с    приказами
Минздравсоцразвития  России  от  19  августа  2009  г.  N   599н   "Об
утверждении  порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи
населению Российской Федерации  при  болезнях  системы  кровообращения
кардиологического  профиля" и от 30.12.2009 г. N 1044н "Об утверждении
порядка оказания медицинской  помощи  больным  с  сердечно-сосудистыми
заболеваниями,   требующими  диагностики  или  лечения  с  применением
хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов".
      Оказание медицинской  помощи  населению  с  острыми  нарушениями
мозгового  кровообращения  осуществляется  в  соответствии  с приказом
Минздравсоцразвития  России  от  06.07.2009  г.  N  389н  (в  ред.  от
02.02.2010  г.  N  44н)  "Об  утверждении порядка оказания медицинской
помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
      Кардиологическая помощь, а также медицинская  помощь  больным  с
острыми   нарушениями  мозгового  кровообращения  в  рамках  первичной
медико-санитарной помощи оказывается на основе  взаимодействия  врачей
первичного  звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе
и соответствующих отделений муниципальных учреждений здравоохранения.
      Долечивание больных непосредственно после операций на  сердце  и
магистральных  сосудах,  после  стационарного лечения острого инфаркта
миокарда  и  нестабильной  стенокардии,  после  стационарного  лечения
острого    нарушения   мозгового   кровообращения   проводится   тремя
санаторно-курортными  организациями:  ООО  "Санаторий  "Кисегач",  ООО
"Санаторий  "Дальняя дача", ООО "Санаторий "Еловое". Всего в 2010 году
долечивание проводилось на 240 койках.
      С   целью    совершенствования    оказания    специализированной
медицинской  помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (БСК)
запланирована    организация    межмуниципальных    специализированных
отделений  для  больных  с  острой  сосудистой  патологией  миокарда и
головного мозга - первичных сосудистых отделений  (далее  именуется  -
ПСО).
      Целью организации ПСО является:
      повышение  доступности   специализированной   помощи   при   БСК
населению  путем увеличения количества отделений, осуществляющих прием
больных по межрайонному принципу;
      повышение качества специализированной  помощи  путем  приведения
работы  организуемых  отделений в соответствие утвержденным порядкам и
стандартам.
      В течение 2011 -  2012  годов  планируется  организация  четырех
межрайонных  ПСО в структуре муниципального учреждения здравоохранения
"Городская клиническая больница N 3" города Челябинска, муниципального
учреждения   здравоохранения   "Городская   больница   N   3"   города
Магнитогорска, муниципального  учреждения  здравоохранения  "Городская
больница    N    3"   города   Миасса,   муниципального   медицинского
лечебно-профилактического учреждения  "Центральная  районная  больница
города  Троицка  и  Троицкого  района" с прикреплением к ним населения
муниципальных образований области (таблица 6, рисунок 1).
      Выбор  учреждений  здравоохранения  для  размещения  межрайонных
отделений определен совокупностью следующих факторов:
      базовым  учреждением  являются  крупные   многопрофильные   ЛПУ,
имеющие опыт работы по межрайонному принципу;
      радиус  обслуживания  прикрепленных  муниципальных   образований
составляет  70  -  100  километров,  что  важно с учетом необходимости
сокращения  сроков  начала  специализированной  медицинской  помощи  и
времени проведения тромболизиса (не должно превышать 6 часов с момента
начала заболевания (коронарного, церебрального эпизода);
      наличие   в   данных   учреждениях   необходимых    специалистов
(врачей-кардиологов, неврологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей
функциональной диагностики) первой и высшей категории;
      наличие   в    структуре    учреждения    кардиологического    и
неврологического  отделения  и  отделений,  обеспечивающих их работу в
соответствии с порядками: отделений реанимации и интенсивной  терапии,
клинической   лабораторной   диагностики,   функциональной  и  лучевой
диагностики и других;
      наличие   возможности   организации    отделения    реабилитации
(долечивания)  больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и
острого нарушения мозгового кровообращения.

      Таблица 6

                       Маршрутизация пациентов в ПСО                  

----------------T-------------------T---------------------T---------------¬
¦ Наименование  ¦   Наименование    ¦    Муниципальные    ¦  Количество   ¦
¦  учреждения   ¦    учреждения     ¦    образования,     ¦прикрепленного ¦
¦здравоохранения¦ здравоохранения,  ¦    прикрепленные    ¦   населения   ¦
¦ регионального ¦     в котором     ¦ к межрайонному ПСО  ¦(тыс. человек) ¦
¦    уровня     ¦ организуется ПСО  ¦                     ¦               ¦
+---------------+-------------------+---------------------+---------------+
¦ГМЛПУЗ         ¦Муниципальное      ¦Аргаяшский МР        ¦     42,5      ¦
¦"Челябинская   ¦учреждение         +---------------------+---------------+
¦областная      ¦здравоохранения    ¦Верхнеуфалейский ГО  ¦     37,5      ¦
¦клиническая    ¦"Городская         ¦<*>                  ¦               ¦
¦больница"      ¦клиническая        +---------------------+---------------+
¦               ¦больница N  3"     ¦Еманжелинский МР <**>¦     53,6      ¦
¦               ¦города Челябинска  +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Еткульский МР        ¦     30,3      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Каслинский МР        ¦      38       ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Копейский ГО         ¦     138,7     ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Коркинский МР        ¦     64,4      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Красноармейский МР   ¦     44,2      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Кунашакский МР       ¦     29,6      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Кыштымский ГО        ¦     42,6      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Нязепетровский МР    ¦     20,1      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Пластовский МР       ¦     26,3      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Сосновский МР        ¦      61       ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Увельский МР         ¦     31,6      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Южноуральский ГО     ¦     38,6      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Всего                ¦      699      ¦
¦               +-------------------+---------------------+---------------+
¦               ¦Муниципальное      ¦Агаповский МР        ¦     35,4      ¦
¦               ¦учреждение         +---------------------+---------------+
¦               ¦здравоохранения    ¦Брединский МР        ¦     30,9      ¦
¦               ¦"Городская больница+---------------------+---------------+
¦               ¦N 3" города        ¦Верхнеуральский МР   ¦     42,2      ¦
¦               ¦Магнитогорска      +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Карталинский МР      ¦     50,1      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Кизильский МР        ¦     26,5      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Локомотивный ГО      ¦      9,9      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Нагайбакский МР      ¦     21,9      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Магнитогорский ГО    ¦     410,0     ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦всего                ¦     626,9     ¦
¦               +-------------------+---------------------+---------------+
¦               ¦Муниципальное      ¦Ашинский МР          ¦      65       ¦
¦               ¦учреждение         +---------------------+---------------+
¦               ¦здравоохранение    ¦Златоустовский ГО    ¦     189,4     ¦
¦               ¦"Городская больница+---------------------+---------------+
¦               ¦N 3" города Миасса ¦Карабашский ГО       ¦     15,4      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Катав-Ивановский МР  ¦     34,6      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Кусинский МР         ¦     30,2      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Миасский ГО          ¦     167,2     ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Саткинский МР        ¦     86,3      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Уйский МР            ¦     26,2      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Усть-Катавский ГО    ¦     27,9      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Чебаркульский ГО     ¦     42,4      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦Чебаркульский МР     ¦     30,2      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦всего                ¦     714,8     ¦
¦               +-------------------+---------------------+---------------+
¦               ¦Муниципальное      ¦Варненский МР        ¦     28,8      ¦
¦               ¦медицинское        +---------------------+---------------+
¦               ¦лечебно-           ¦Октябрьский МР       ¦     26,8      ¦
¦               ¦профилактическое   +---------------------+---------------+
¦               ¦учреждение         ¦Троицкий ГО          ¦     82,0      ¦
¦               ¦"Центральная       +---------------------+---------------+
¦               ¦районная больница  ¦Троицкий МР          ¦     31,0      ¦
¦               ¦города Троицка и   +---------------------+---------------+
¦               ¦Троицкого района"  ¦Чесменский МР        ¦     25,8      ¦
¦               ¦                   +---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦всего                ¦     168,6     ¦
+---------------+-------------------+---------------------+---------------+
¦               ¦                   ¦ИТОГО                ¦    2209,3     ¦
L---------------+-------------------+---------------------+----------------