Постановление Правительства Свердловской области от 20.12.2011 № 1730-пп

Раздел 4. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Мероприятие 1. ПОЭТАПНЫЙ ПЕРЕХОД К ОКАЗАНИЮ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАНДАРТАМИ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, УСТАНАВЛИВАЕМЫМИ МИНИСТЕРСТВОМ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Перечень стандартов медицинской помощи и необходимый для их внедрения объем финансирования на каждый случай лечения сформированы с учетом приоритетности выбора конкретных нозологий, расчета стоимости стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В рамках настоящей Программы в медицинских учреждениях Свердловской области планируется внедрение федеральных стандартов медицинской помощи по основным классам заболеваний, составляющих максимальный удельный вес в структуре смертности и летальности, в том числе:

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

травмы;

злокачественные новообразования;

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм для внедрения стандартов обусловлена госпитализацией больных с данными заболеваниями, исходя из структуры смертности населения, уровня госпитальной летальности и инвалидизации населения.

В 2011 и 2012 годах планируется охватить все медицинские учреждения (119 ЛПУ), оказывающие помощь при экстренных заболеваниях и состояниях, а также плановую онкологическую помощь.

Исходя из структуры умерших в Свердловской области, рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу МКБ-10 заболеваний и определен объем дополнительного финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования по каждому классу заболеваний.

Определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний.

Среди онкологических заболеваний выбраны локализации, лидирующие в структуре онкологических случаев и дающие максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований.

Далее проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации по нозологическим формам .

При расчете стоимости учтено, что стоимость случаев лечения в 2011 году должна быть ниже, чем стоимость в 2012 году. Это объясняется тем, что в 2011 году область еще не сможет выполнить весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту, а с 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров стоимость лечения больных должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям.

На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в стационарном секторе финансирование составляет 2889619,6 тыс. рублей в 2011 году и 4734667 тыс. рублей в 2012 году (всего - 7624286,6 тыс. рублей), том числе за счет федеральных средств - 1067864,0 тыс. рублей в 2011 году и 2912911,4 тыс. рублей в 2012 году (всего - 3980775,4 тыс. рублей).

По приоритетным нозологическим формам поэтапно устанавливаются медико-экономические стандарты на основе федеральных стандартов медицинской помощи.

Финансирование медицинской помощи в рамках реализации мероприятия по поэтапному внедрению стандартов осуществляется путем оплаты за случай госпитализации в условиях стационаров по тарифам утвержденных медико-экономических стандартов, сформированным по следующим источникам финансирования расходов на выполнение стандарта:

средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования;

субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в рамках программы модернизации, направляемые на мероприятия по внедрению стандартов оказания медицинской помощи (дополнительный тариф).

В рамках поэтапного внедрения федеральных стандартов устанавливается дополнительный тариф к действующим региональным медико-экономическим стандартам и вновь утвержденным медико-экономическим стандартам, разработанным в соответствии со стандартами, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Тарифы для оплаты медицинской помощи по нозологическим формам, включенным в настоящую Программу, в части средств Территориальной программы государственных гарантий и дополнительные тарифы за счет средств субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования устанавливаются тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области.

Средства, полученные медицинскими организациями по дополнительным тарифам в рамках поэтапного внедрения стандартов медицинской помощи, используются на расходы по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования по видам и статьям затрат в соответствии с тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, а именно: на совершенствование организации медицинской помощи, включая обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий, предусмотренных федеральными стандартами; обеспечение укомплектованности стационаров врачами и специалистами; на повышение заработной платы медицинского персонала (, ).

Повышение заработной платы медицинскому персоналу, участвующему в реализации мероприятий по внедрению стандартов, производится путем осуществления выплат стимулирующего характера в соответствии с Положением об оплате труда, действующем в учреждении.

Таблица 78

РАСЧЕТ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПО НОЗОЛОГИЯМ

Классы       заболеваний     по МКБ-10	Умерло человек	Проценты	Экстраполяция	Объем      запрошенного   субъектом   финансирования   из средств      ФФОМС      на 2011 год  (тысяч рублей)	Объем      запрошенного   субъектом   финансирования   из средств      ФФОМС      на 2012 год  (тысяч рублей)
Всего          (включая детей 0 - 17 лет)	61486	100,0	x	1067864,0	2912911,4
в том числе    болезни системы кровообращения	33337	54,2	61,0	651704,9	1777715,8
новообразования	9655	15,7	17,7	188745,6	514858,8
травмы	5741	9,3	10,5	112230,8	306142,3
болезни органов дыхания	2297	3,7	4,2	44904,0	122488,9
болезни органов пищеварения	3048	5,0	5,6	59585,3	162536,5
болезни        мочеполовой    системы		0,0	0,0	0,0	0,0
болезни нервной системы		0,0	0,0	0,0	0,0
расстройства   питания и      нарушения      обмена веществ		0,0	0,0	0,0	0,0
инфекционные   заболевания    (за исключением туберкулеза,   ИППП,          ВИЧ-инфекции,  гепатитов)		0,0	0,0	0,0	0,0
отдельные      состояния,     возникающие    в перинатальном периоде,       врожденные     аномалии,      пороки         развития,      приводящие     к смерти       в первый год   жизни	203	0,3	0,4	3968,4	10825,1
умершие        в перинатальном периоде	344	0,6	0,6	6724,9	18344,0
прочие случаи	6861	11,2	x	x	x

Таблица 79

РАСЧЕТ СТОИМОСТИ 1 СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ ПО СТАНДАРТАМ

	Повышающий/ понижающий коэффициент	Число случаев   экстренной    и плановой  онкологической госпитализации  в рамках ОМС  (взрослые и      дети)       в среднем    за последние    пять лет	Объем   федеральных   средств   в расчете на 1 случай   лечения  в 2011 году  (рублей)	Объем   федеральных   средств   в расчете на 1 случай   лечения  в 2012 году  (рублей)	Объем     финансирования   из средств      ТФОМС	Общий объем  финансирования    1 случая    в 2011 году	Общий объем  финансирования    1 случая    в 2012 году
1	2	3	4	5	6	7	8
Класс болезней системы        кровообращения

в случае выбора трех заболеваний из класса болезней системы кровообращения                                    

нестабильная   стенокардия	0,56	18129	7832,09	21364,32	11377,44	19209,53	32741,76
острый и       повторный      инфаркт        миокарда	1,12	7762	15664,18	42728,64	24006,18	39670,36	66734,82
инсульт        (все виды)	1,32	21024	18461,36	50358,75	10420,75	28882,11	60779,51

Онкология                                                                                                      

рак молочной   железы	1,15	3599	18517,55	50512,05	31905,51	50423,06	82417,56
рак трахеи,    бронхов,       легкого	1,05	1702	16907,33	46119,70	13678,28	30585,61	59797,98
рак желудка	1,17	1137	18839,60	51390,52	28010,40	46850,00	79400,92
рак ободочной  кишки	0,97	1448	15619,16	42605,81	22993,65	38612,81	65599,47
рак прямой     кишки	1,09	780	17551,42	47876,64	51603,23	69154,65	99479,86
рак шейки матки	0,85	475	13686,89	37334,99	76032,93	89719,81	113367,92
рак            предстательной железы	0,88	713	14169,96	38652,70	57072,91	71242,87	95725,61
рак мочевого   пузыря	0,85	796	13686,89	37334,99	32456,97	46143,86	69791,96
рак почки	0,99	508	15941,20	43484,28	39871,91	55813,11	83356,19

Болезни органов дыхания                                                                                        

в случае выбора двух заболеваний из класса болезней органов дыхания                                           

хроническая    обструктивная  болезнь легких	1,08	2723	1896,92	5174,41	4964,33	6861,25	10138,74
пневмонии	1,00	17680	1756,41	4791,12	12773,69	14530,10	17564,81
бронхиальная   астма	0,92	5375	1615,90	4407,83	10549,23	12165,13	14957,06

Болезни органов пищеварения                                                                                   

в случае выбора трех заболеваний из класса болезней органов пищеварения                                        

холецистит	1,00	6287	3115,54	8498,55	22421,12	25536,66	30919,66
язвенная       болезнь желудка и 12-перстной  кишки	0,88	6174	2734,53	7459,23	16328,51	19063,04	23787,74
перитонит	0,97	758	3021,65	8242,44	49167,38	52189,03	57409,82
острый         панкреатит	1,15	5800	3590,44	9793,97	16470,14	20060,58	26264,12

Травмы                                                                                                        

перелом черепа и лицевых      костей	0,88	2106	5516,94	15049,06	6137,86	11654,80	21186,92
внутричерепная травма	1,12	12671	7021,56	19153,35	8866,93	15888,48	28020,27
перелом        позвоночника,  шейный отдел	1,00	211	6269,25	17101,20	27555,11	33824,36	44656,32
перелом        позвоночника,  грудной отдел	1,00	183	6269,25	17101,20	6042,22	12311,47	23143,43
перелом        позвоночника,  поясничный     отдел	1,00	1463	6269,25	17101,20	15146,85	21416,10	32248,05