Постановление Правительства Свердловской области от 20.12.2011 № 1730-пп

Мероприятие 2. ПОЭТАПНЫЙ ПЕРЕХОД С 2013 ГОДА К ВКЛЮЧЕНИЮ

В ТАРИФЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ

УСЛУГ СВЯЗИ, ТРАНСПОРТНЫХ УСЛУГ, КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ, РАБОТ

И УСЛУГ ПО СОДЕРЖАНИЮ ИМУЩЕСТВА, РАСХОДОВ НА АРЕНДНУЮ ПЛАТУ

ЗА ПОЛЬЗОВАНИЕ ИМУЩЕСТВОМ, ОПЛАТУ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

И ПРОЧИХ УСЛУГ, ПРИОБРЕТЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ СТОИМОСТЬЮ

ДО 100 ТЫС. РУБЛЕЙ ЗА ЕДИНИЦУ

Для реализации данного направления Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области разработан и будет осуществляться комплекс следующих организационных мероприятий на период с 2011 по 2012 год:

1) разработка Методики формирования тарифов системы обязательного медицинского страхования с учетом расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу;

2) определение способов оплаты медицинской помощи (стационарной, амбулаторно-поликлинической, стационарзамещающей, скорой) и подготовка предложений по внесению изменений в действующее тарифное соглашение и Правила оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области;

3) расчет тарифов медико-экономических стандартов с учетом статей текущего содержания медицинских учреждений;

4) проведение экономических расчетов и анализа обеспечения текущих расходов, связанных с содержанием медицинских учреждений, включенных в тариф медико-экономического стандарта;

5) определение объема финансовых средств, передаваемых в условиях перехода на преимущественно одноканальное финансирование, из областного бюджета и бюджетов муниципальных образований в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области;

6) разработка регламента взаимодействия субъектов при одноканальном финансировании медицинских учреждений через систему обязательного медицинского страхования (в том числе по оплате медицинской помощи, включая межтерриториальные расчеты);

7) организация инвентаризации кредиторской задолженности медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по бюджетным статьям и принятие мер по ее погашению;

8) разработка методических подходов по ведению бухгалтерского учета и отчетности, форм ведомственного статистического наблюдения в условиях преимущественно одноканального финансирования;

9) разработка распорядительного нормативного правового акта, утверждающего электронные структуры и электронные форматы реестров по видам медицинской помощи, в том числе правила по их заполнению;

10) разработка положения по осуществлению контроля объемов и экспертизы качества оказания медицинской помощи в условиях перехода на преимущественно одноканальное финансирование в Свердловской области через систему обязательного медицинского страхования;

11) модернизация программного обеспечения по формированию и обработке реестров, экспертизе и финансированию медицинских учреждений;

12) проведение информационно-разъяснительной работы с представителями учреждений здравоохранения по вопросам перехода на преимущественно одноканальное финансирование;

13) осуществление мониторинга реализации мероприятий по переходу на преимущественно одноканальное финансирование.

Перевод учреждений здравоохранения Свердловской области с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования позволит:

исключить неэффективное использование финансовых средств и ресурсов;

внедрить механизм финансирования медицинских учреждений за объемы оказанной медицинской помощи.

Проведение мероприятий по переходу на полный тариф дополнительных средств не требует.

Для повышения эффективности использования ресурсов системы обязательного медицинского страхования в Свердловской области будет осуществляться подготовка к переводу амбулаторно-поликлинических учреждений и структурных подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с 2013 года на финансирование по подушевому нормативу на прикрепленное население. С 2012 года на оплату по подушевому нормативу за счет средств обязательного медицинского страхования будут переведены фельдшерско-акушерские пункты. В течение 2011 - 2012 годов будет внедряться персонифицированный учет оказания амбулаторно-поликлинической помощи в учреждениях здравоохранения, оказывающих социально значимые виды помощи - туберкулез, ВИЧ, наркология, психиатрия. Предполагается сохранить оплату медицинской помощи в консультативно-диагностических поликлиниках по тарифам посещений.

Подготовка к включению с 2013 года скорой медицинской помощи в состав Территориальной программы государственных гарантий предусматривает определение порядка оказания скорой медицинской помощи, утверждение методики расчета тарифов и порядка оплаты объемов скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Мероприятие 3. ПРОВЕДЕНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 14-ЛЕТНИХ

ПОДРОСТКОВ И СОЗДАНИЕ ЦЕНТРОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

БЕРЕМЕННЫХ, ОКАЗАВШИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

Мероприятия по диспансеризации 14-летних подростков направлены на выявление начальных форм заболевания, последующее динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей и своевременное снижение уровня заболеваемости, минимизацию последствий для здоровья неблагоприятных факторов. В ходе пилотного проекта по диспансеризации подростков в городе Первоуральске отработаны организационные алгоритмы диспансеризации с акцентом на изучение состояния репродуктивной сферы, определены объемы консультативной и диагностической помощи. Данные мероприятия будут осуществлены во всех муниципальных образованиях в Свердловской области.

Диспансеризация подростков будет состоять из 2 частей: первая - проведение профилактического осмотра в рамках Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.12.2004 N 310 "Об утверждении карты диспансеризации ребенка" и Приказа министра здравоохранения Свердловской области от 17.03.2005 N 174-п "О введении в действие карты диспансеризации ребенка на территории Свердловской области", вторая - дополнительные осмотры мальчиков детским эндокринологом, детским урологом-андрологом, девочек - детским эндокринологом, акушером-гинекологом, при наличии показаний - другими специалистами. Лабораторные и функциональные методы исследования включают определение гормонального статуса и ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы.

Министерством здравоохранения Свердловской области определено количество подростков в Свердловской области, подлежащих диспансеризации: в 2011 году - 36330 человека (из них девочек - 18040 человек, мальчиков - 18290 человек), в 2012 году - 36000 человек. Объем финансирования составит 29057,21 тыс. рублей на 2011 год, 28964,99 тыс. рублей на 2012 год.

Мероприятия по созданию центров медико-социальной поддержки беременных, попавших в трудную жизненную ситуацию, направлены на:

обеспечение медико-психологической помощи путем введения в штатное расписание женских консультаций муниципальных учреждений здравоохранения и центров по планированию семьи и репродукции должности медицинского психолога. В 2009 году обеспеченность психологами в штатных расписаниях женских консультаций муниципальных учреждений здравоохранения и центров по планированию семьи и репродукции составляла 30 процентов, в 2010 году - 60 процентов, к 2013 году планируется обеспечение психологами в 100 процентах;

обеспечение проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей питательными смесями и витаминами;

расширение сети "клиник, дружественных к молодежи".

Мероприятие 4. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ВО ВРАЧАХ ПО ОСНОВНЫМ

СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ С УЧЕТОМ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИМ

В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В рамках подготовки настоящей Программы проведен расчет потребности во врачебных кадрах государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области. Среднесписочная численность врачей всех специальностей, реализующих Территориальную программу государственных гарантий в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в 2010 году составляла 9605 человек, в том числе 4393 врача, оказывающих стационарную медицинскую помощь, и 5212 врачей, оказывающих амбулаторную помощь. В федеральных, частных и ведомственных организациях Свердловской области численность работающих специалистов с высшим медицинским образованием, реализующих Территориальную программу государственных гарантий, в амбулаторно-поликлинической службе составляет 411 человек, в стационаре - 313 человек.

Дефицит врачебных кадров для оказания амбулаторной медицинской помощи в 2010 году составлял 1477 человек, для оказания стационарной помощи - 347 человек.

Поскольку дефицит врачебных кадров в здравоохранении Свердловской области остается острым и полностью ликвидировать его в течение периода реализации настоящей Программы в существующих условиях и при возможностях Уральской государственной медицинской академии не удастся, выбраны следующие приоритетные направления для решения кадровой проблемы:

приоритетные специальности для обучения врачей (кардиология, неврология, хирургия, травматология и ортопедия, акушерство и гинекология, неонатология, анестезиология и реаниматология, нейрохирургия, рентгенология; участковые терапевты, педиатры, врачи общих врачебных практик);

учреждения здравоохранения, для которых в первую очередь будут готовиться кадры (учреждения, которые с 1 января 2011 года выполняют функции межмуниципальных центров). По этим специальностям и учреждениям потребность в кадрах поликлиники и стационара составляет 1403 человека;

реструктуризация штатного расписания и оптимизация численности медицинских кадров.

Запланированы следующие объемы обучения врачей в ординатуре и интернатуре, профессиональной подготовки .

Таблица 83

Врачебные    специальности

Потребность

2011 год

2012 год

		интернатура	ординатура	перепод- готовка	интернатура	ординатура	перепод- готовка
Участковые     терапевты	210	25	0	0	25	0	0
Врачи общей    практики	14	0	3	4	0	3	4
Кардиология	65	10	5	15	10	5	15
Педиатрия	75	40	0	0	35	0	0
в том числе    участковые     педиатры	40	20	0	0	20	0	0
Патология      новорожденных	26	6	2	5	6	2	5
Хирургия	96	30	10	0	30	10	0
Травматология- ортопедия	119	10	5	0	15	5	0
Акушерство-    гинекология	203	35	15	0	35	15	0
Неврология	82	10	0	0	15	0	0
Анестезиология- реаниматология	194	10	14	0	15	14	0
Нейрохирургия	26	0	3	0	0	3	0
Рентгенология	77	15	0	0	20	0	0
Онкология	70	6	2	0	6	2	0
Наркология	7	3	0	0	4	0	0
Фтизиатрия	100	6	0	6	6	0	6
Итого	1403	226	59	28	242	59	28

В ходе реализации кадровой составляющей настоящей Программы планируется достичь следующих показателей: среднесписочная численность работающих врачей всех специальностей по Территориальной программе государственных гарантий в 2012 году составит 10513 человек и по сравнению с 2010 годом увеличится на 908 человек, среди них 5779 - врачебные кадры по основным специальностям, оказывающие амбулаторную медицинскую помощь, 4734 - врачи, оказывающие стационарную медицинскую помощь, без учета численности кадров федеральных, ведомственных и частных организаций здравоохранения, реализующих Территориальную программу государственных гарантий (, ).

В федеральных учреждениях Свердловской области в 2012 году число врачей, работающих по Территориальной программе государственных гарантий, составит в стационаре - 313, в амбулаторно-поликлинической службе - 811.

Таблица 84

ВРАЧЕБНЫЕ КАДРЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

Специальности	Физические лица, факт 2010 года	Дефицит  (физические    лица    2010 года к потребности 2012 года)	Дефицит      (физические  лица 2010 года    с учетом     федеральных,     частных,     ведомственных   организаций  здравоохранения  к потребности   2012 года)
1	2	3	4
Всего врачей	5212	1812	1401
из них по основным специальностям:	5022	1722	1311
Терапия:	1213	587	508
в том числе участковые терапевты	673	527	487
врачи общей практики	223	17	15
Кардиология	78	32	23
Ревматология	26	9	8
Гастроэнтерология	39	5	1
Пульмонология	20	5	1
Эндокринология	88	42	31
Нефрология	11	10	10
Гематология	9	2	1
Аллергология и иммунология	25	3	0
Педиатрия	865	305	253
в том числе участковые педиатры	565	335	300
Хирургия	187	53	37
Урология	67	13	7
Травматология-ортопедия	102	58	51
Нейрохирургия	2	8	8
Челюстно-лицевая хирургия	0	2	2
Колопроктология	3	5	5
Инфекционные болезни	61	24	18
Стоматология	608	137	85
Онкология	50	60	55
Акушерство-гинекология	475	45	5
Оториноларингология	151	79	63
Офтальмология	168	72	28
Неврология	290	40	14
Психиатрия	141	69	63
Психиатрия-наркология	56	44	41
Фтизиатрия	121	79	76
Дерматовенерология	166	34	19
кроме того: прочие специальности  врачей	190	90	45
из них:                            анестезиологи-реаниматологи	2	0	0

Таблица 85

ВРАЧЕБНЫЕ КАДРЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

Специальности	Физические лица, факт 2010 года	Дефицит  (физические    лица    2010 года к потребности 2012 года)	Дефицит      (физические  лица 2010 года    с учетом     федеральных,     частных,     ведомственных   организаций  здравоохранения  к потребности   2012 года)
1	2	3	4
Всего врачей	4393	469	156
из них по основным специальностям:	2971	249	49
Терапия	359	0	0
Кардиология	168	21	10
Ревматология	16	1	1
Гастроэнтерология	50	5	0
Пульмонология	46	2	0
Эндокринология	28	0	0
Нефрология	40	5	5
Гематология	17	1	1
Аллергология и иммунология	13	0	0
Педиатрия	171	0	0
Хирургия	304	0	0
Урология	80	5	0
Травматология ортопедия	139	41	19
Нейрохирургия	52	0	0
Челюстно-лицевая хирургия	14	3	3
Торакальная хирургия	9	3	3
Кардиохирургия	20	0	0
Сосудистая хирургия	25	7	5
Колопроктология	12	1	1
Инфекционные болезни	145	0	0
Стоматология	21	0	0
Онкология	89	11	10
Акушерство	139	11	0
Гинекология	160	0	0
Патология беременности	37	49	49
Оториноларингология	59	0	0
Офтальмология	84	0	0
Неврология	299	0	0
Психиатрия	186	14	14
Психиатрия-наркология	58	0	0
Фтизиатрия	97	3	3
Дерматовенерология	24	11	0
кроме того:                       прочие специальности врачей	1422	220	109