Постановление Правительства Свердловской области от 08.07.2013 № 867-пп

¦   ¦                   ¦педиатрия        ¦Туринский городской округ  ¦   29,2    ¦
¦   ¦                   ¦хирургия         ¦Слободо-Туринский          ¦   15,8    ¦
¦   ¦                   ¦травматология    ¦муниципальный район        ¦           ¦
¦   ¦                   ¦урология         ¦Талицкий городской округ   ¦   51,5    ¦
¦   ¦                   ¦гинекология      ¦Байкаловское               ¦   17,8    ¦
¦   ¦                   ¦                 ¦сельское поселение         ¦           ¦
¦   ¦                   ¦                 ¦Тугулымский городской округ¦   24,4    ¦
¦   ¦                   ¦                 ¦Пышминский городской округ ¦   21,8    ¦
¦   ¦                   ¦                 ¦Всего                      ¦  283,9    ¦
+---+-------------------+-----------------+---------------------------+-----------+
¦ 5.¦ГБУЗ СО "Городская ¦терапия          ¦Муниципальное образование  ¦  180,5    ¦
¦   ¦больница N 3       ¦неврология       ¦"Город Каменск-Уральский"  ¦           ¦
¦   ¦город              ¦кардиология      ¦Каменский городской округ  ¦   30,3    ¦
¦   ¦Каменск-Уральский" ¦гастроэнтерология¦городской округ Богданович ¦   49,8    ¦
¦   ¦                   ¦эндокринология   ¦Всего                      ¦  260,6    ¦
+---+-------------------+-----------------+                           ¦           ¦
¦ 6.¦ГБУЗ СО "Городская ¦неонатология     ¦                           ¦           ¦
¦   ¦больница N 7       ¦педиатрия        ¦                           ¦           ¦
¦   ¦город              ¦акушерство       ¦                           ¦           ¦
¦   ¦Каменск-Уральский" ¦                 ¦                           ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+                           ¦           ¦
¦ 7.¦МБУ "Городская     ¦хирургия         ¦                           ¦           ¦
¦   ¦больница N 2"      ¦травматология    ¦                           ¦           ¦
¦   ¦                   ¦урология         ¦                           ¦           ¦
¦   ¦                   ¦гинекология      ¦                           ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+                           ¦           ¦
¦ 8.¦МБУ "Городская     ¦офтальмология    ¦                           ¦           ¦
¦   ¦больница N 5"      ¦отоларингология  ¦                           ¦           ¦
¦   ¦                   ¦детская хирургия ¦                           ¦           ¦
¦   ¦                   ¦пульмонология    ¦                           ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+---------------------------+-----------+
¦ 9.¦ГБУЗ СО            ¦терапия          ¦городской округ            ¦   71,8    ¦
¦   ¦"Красноуфимская    ¦кардиология      ¦Красноуфимск,              ¦           ¦
¦   ¦центральная        ¦неврология       ¦Муниципальное образование  ¦           ¦
¦   ¦районная больница" ¦гастроэнтерология¦Красноуфимский округ       ¦           ¦
¦   ¦                   ¦хирургия         ¦Артинский городской округ  ¦   31,2    ¦
¦   ¦                   ¦травматология    ¦Ачитский городской округ   ¦   17,4    ¦
¦   ¦                   ¦урология         ¦Всего                      ¦  120,4    ¦
+---+-------------------+-----------------+---------------------------+-----------+
¦10.¦ГБУЗ СО            ¦неврология       ¦город Нижний Тагил         ¦  365,0    ¦
¦   ¦"Демидовская       ¦хирургия         ¦городской округ            ¦   13,5    ¦
¦   ¦центральная        ¦урология         ¦Верхний Тагил              ¦           ¦
¦   ¦городская больница"¦пульмонология    ¦городской округ            ¦   17,9    ¦
¦   ¦                   ¦гастроэнтерология¦Нижняя Салда               ¦           ¦
¦   ¦                   ¦эндокринология   ¦Невьянский городской округ ¦   42,7    ¦
¦   ¦                   ¦неонатология     ¦Кировградский              ¦   27,6    ¦
¦   ¦                   ¦акушерство       ¦городской округ            ¦           ¦
¦   ¦                   ¦гинекология      ¦Верхнесалдинский           ¦   49,4    ¦
¦   ¦                   ¦нефрология       ¦городской округ            ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+Горноуральский             ¦   34,9    ¦
¦11.¦МБУ "Городская     ¦инфекция         ¦городской округ            ¦           ¦
¦   ¦инфекционная       ¦пульмонология    ¦городской округ            ¦    5,1    ¦
¦   ¦больница"          ¦                 ¦Верх-Нейвинский            ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+Качканарский               ¦   43,6    ¦
¦12.¦ГБУЗ СО            ¦кардиология      ¦городской округ            ¦           ¦
¦   ¦"Центральная       ¦кардиохирургия   ¦Нижнетуринский             ¦   27,9    ¦
¦   ¦городская больница ¦                 ¦городской округ            ¦           ¦
¦   ¦N 4                ¦                 ¦Городской округ            ¦    9,5    ¦
¦   ¦город Нижний Тагил"¦                 ¦Верхняя Тура               ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+городской округ            ¦   25,5    ¦
¦13.¦МБУ "Центральная   ¦травматология и  ¦Красноуральск              ¦           ¦
¦   ¦городская больница ¦ортопедия        ¦Кушвинский городской округ ¦   40,7    ¦
¦   ¦N 1"               ¦хирургия         ¦городской округ            ¦           ¦
¦   ¦                   ¦нейрохирургия    ¦ЗАТО Свободный             ¦    8,02   ¦
¦   ¦                   ¦неврология       ¦Всего                      ¦  711,5    ¦
+---+-------------------+-----------------+                           ¦           ¦
¦14.¦МБУ "Детская       ¦детская          ¦                           ¦           ¦
¦   ¦городская больница ¦неврология       ¦                           ¦           ¦
¦   ¦N 1"               ¦гастроэнтерология¦                           ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+                           ¦           ¦
¦15.¦МБУ "Детская       ¦педиатрия        ¦                           ¦           ¦
¦   ¦городская больница ¦патология раннего¦                           ¦           ¦
¦   ¦N 2"               ¦возраста         ¦                           ¦           ¦
¦   ¦                   ¦детская          ¦                           ¦           ¦
¦   ¦                   ¦неврология       ¦                           ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+                           ¦           ¦
¦16.¦МБУ "Детская       ¦детская хирургия ¦                           ¦           ¦
¦   ¦городская больница ¦детская          ¦                           ¦           ¦
¦   ¦N 3"               ¦отоларингология  ¦                           ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+---------------------------+-----------+
¦17.¦ГБУЗ СО            ¦терапия          ¦городской округ            ¦   67,2    ¦
¦   ¦"Краснотурьинская  ¦кардиология      ¦Краснотурьинск             ¦           ¦
¦   ¦городская больница ¦неврология       ¦городской округ Пелым      ¦    4,3    ¦
¦   ¦N 1"               ¦ревматология     ¦Ивдельский городской округ ¦   25,3    ¦
¦   ¦                   ¦гастроэнтерология¦Североуральский            ¦   50,2    ¦
¦   ¦                   ¦хирургия         ¦городской округ            ¦           ¦
¦   ¦                   ¦травматология    ¦Карпинский городской округ ¦   31,2    ¦
¦   ¦                   ¦урология         ¦Волчанский городской округ ¦   10,1    ¦
¦   ¦                   ¦нефрология       ¦Серовский городской округ  ¦  106,7    ¦
¦   ¦                   ¦эндокринология   ¦Сосьвинский городской округ¦   16,1    ¦
¦   ¦                   ¦онкология        ¦Гаринский городской округ  ¦    7      ¦
¦   ¦                   ¦акушерство       ¦Новолялинский              ¦   23,2    ¦
¦   ¦                   ¦неонатология     ¦городской округ            ¦           ¦
¦   ¦                   ¦гинекология      ¦городской округ            ¦   17,7    ¦
+---+-------------------+-----------------+Верхотурский               ¦           ¦
¦18.¦ГБУЗ СО            ¦неонатология     ¦Всего                      ¦  359      ¦
¦   ¦"Краснотурьинская  ¦детская хирургия ¦                           ¦           ¦
¦   ¦детская городская  ¦педиатрия        ¦                           ¦           ¦
¦   ¦больница"          ¦неврология       ¦                           ¦           ¦
¦   ¦                   ¦инфекция         ¦                           ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+---------------------------+-----------+
¦19.¦ГБУЗ СО "Городская ¦кардиология      ¦городской округ            ¦  159,1    ¦
¦   ¦больница N 1       ¦терапия          ¦Первоуральск               ¦           ¦
¦   ¦город Первоуральск"¦нефрология       ¦Шалинский городской округ  ¦   21,6    ¦
¦   ¦                   ¦пульмонология    ¦городской округ            ¦    3,1    ¦
¦   ¦                   ¦гастроэнтерология¦Староуткинск               ¦           ¦
¦   ¦                   ¦травматология    ¦городской округ Ревда      ¦   63,2    ¦
¦   ¦                   ¦хирургия         ¦Нижнесергинский            ¦   44,2    ¦
¦   ¦                   ¦акушерство       ¦муниципальный район        ¦           ¦
¦   ¦                   ¦гинекология      ¦Михайловское               ¦           ¦
¦   ¦                   ¦неонатология     ¦муниципальное образование  ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+Бисертский городской округ ¦   10,5    ¦
¦20.¦МУ "Городская      ¦неврология       ¦городской округ Дегтярск   ¦   16      ¦
¦   ¦больница N 4"      ¦отоларингология  ¦Муниципальное образование  ¦   71,8    ¦
+---+-------------------+-----------------+Красноуфимский округ и     ¦           ¦
¦21.¦МУ "Детская        ¦неонатология     ¦городской округ            ¦           ¦
¦   ¦городская больница"¦детская хирургия ¦Красноуфимск               ¦           ¦
¦   ¦                   ¦педиатрия        ¦Артинский городской округ  ¦   31,2    ¦
¦   ¦                   ¦детская инфекция ¦Ачитский городской округ   ¦   17,4    ¦
+---+-------------------+-----------------+Всего                      ¦  438,1    ¦
¦22.¦МУ "Городская      ¦офтальмология    ¦                           ¦           ¦
¦   ¦больница N 3"      ¦                 ¦                           ¦           ¦
+---+-------------------+-----------------+---------------------------+-----------+
¦23.¦ГБУЗ СО "Ревдинская¦терапия          ¦городской округ Ревда      ¦   63,2    ¦
¦   ¦городская больница"¦кардиология      ¦Нижнесергинский            ¦   44,2    ¦
¦   ¦                   ¦неврология       ¦муниципальный район        ¦           ¦
¦   ¦                   ¦хирургия         ¦Михайловское               ¦           ¦
¦   ¦                   ¦травматология    ¦муниципальное образование  ¦           ¦
¦   ¦                   ¦гастроэнтерология¦Бисертский городской округ ¦   10,5    ¦
¦   ¦                   ¦нефрология       ¦городской округ Дегтярск   ¦   16      ¦
¦   ¦                   ¦                 ¦Всего                      ¦  133,9    ¦
+---+-------------------+-----------------+---------------------------+-----------+
¦24.¦ГБУЗ СО "Серовская ¦терапия          ¦Серовский городской округ  ¦  106,7    ¦
¦   ¦городская больница ¦кардиология      ¦Сосьвинский городской округ¦   16,1    ¦
¦   ¦N 1"               ¦неврология       ¦Гаринский городской округ  ¦    7      ¦
¦   ¦                   ¦хирургия         ¦Новолялинский              ¦   23,2    ¦
¦   ¦                   ¦травматология    ¦городской округ            ¦           ¦
¦   ¦                   ¦урология         ¦городской округ            ¦   17,7    ¦
¦   ¦                   ¦гастроэнтерология¦Верхотурский               ¦           ¦
¦   ¦                   ¦пульмонология    ¦Всего                      ¦  170,7    ¦
L---+-------------------+-----------------+---------------------------+------------

       Основной целью организации ММЦ является повышение доступности и
качества  оказания  специализированной  медицинской  помощи  населению
Свердловской области. ММЦ и  городские  медицинские  центры  выполняют
следующие задачи:
       1) формирование  потоков  пациентов  для  соблюдения  принципов
этапности оказания медицинской помощи;
       2)    проведение    организационно-методической    работы     с
прикрепленными ЛПУ.
       При выборе  территорий  и  лечебных  учреждений  для  работы  в
качестве ММЦ применялись следующие принципы:
       1) закрепление за ММЦ территорий  муниципальных  образований  с
численностью  населения до 250 тыс. человек (исключение составляют ММЦ
города  Нижний  Тагил,  за  которыми  закреплены  территории  с  общей
численностью населения 711 тыс. человек);
       2)    удаленность    прикрепленных     лечебно-профилактических
учреждений от ММЦ не более 150 км;
       3) наличие многопрофильного стационара в ЛПУ.
       Функции  ММЦ  возложены  на  поликлинические   и   стационарные
отделения  учреждений  здравоохранения,  на  базе  которых  развернуты
специализированные отделения и организованы консультативные приемы  по
основным  10  профилям  (терапия,  кардиология,  неврология, хирургия,
травматология,  урология,   акушерство,   гинекология,   неонатология,
педиатрия).   Профильность   ММЦ   определена   с   учетом  объективно
сложившейся  структуры  ЛПУ,   имеющегося   кадрового   потенциала   и
материально-технического оснащения.
       В рамках региональной  программы  модернизации  здравоохранения
Свердловской    области   первичные   сосудистые   отделения   городов
Каменска-Уральского,     Краснотурьинска     и     Ирбита     оснащены
ангиографическими     установками     для     организации    отделений
рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.
       В настоящее  время  все  ММЦ  и  городские  медицинские  центры
оснащены   современным  диагностическим  оборудованием:  компьютерными
томографами, ультразвуковыми аппаратами с  допплеровским  датчиком.  В
структуре   специализированных  отделений  имеются  блоки  интенсивной
терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми  больными,
есть   реабилитационное  оборудование.  Хирургические  службы  центров
оснащены лапароскопическим оборудованием, С-дугами, оборудованием  для
реанимационно-анестезиологических отделений.
       С 2011 года в Свердловской области  сформирована  трехуровневая
система   оказания   перинатальной   помощи.  Статус  межмуниципальных
перинатальных центров получили 7 учреждений родовспоможения  (ГБУЗ  СО
"Краснотурьинский  родильный  дом",  ГБУЗ  СО "Демидовская центральная
городская  больница",  ГБУЗ  СО  "Городская   больница   N   1   город
Первоуральск",    ГБУЗ    СО    "Городская    больница   N   7   город
Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Городская больница  N  1  город  Асбест",
ГБУЗ  СО  "Ирбитская  центральная  городская  больница",  МБУ "Детская
клиническая больница N 10" города Екатеринбурга).  Медицинскую  помощь
пациенткам  группы высокого риска по перинатальной патологии оказывают
областной перинатальный центр ГБУЗ СО "ОДКБ N  1"  и  ФГБУ  "Уральский
научно-исследовательский  институт  охраны  материнства и младенчества
Министерства здравоохранения Российской Федерации".
       В   целях   обеспечения   доступности   оказания   амбулаторной
медицинской   помощи   в   ММЦ   организована  электронная  запись  на
консультативный  прием,  что  уменьшило   период   ожидания   плановой
консультации  специалиста  с  14  до  2  - 5 дней. В течение 2012 года
получили  консультативную  помощь  врачей-специалистов   (кардиологов,
неврологов,  травматологов, урологов, акушеров-гинекологов, педиатров)
более 80 тыс. пациентов.
       С целью улучшения качества оказания медицинской помощи  больным
в   ММЦ   разработаны  порядки  оказания  медицинской  помощи  в  ММЦ,
подготовлены специалисты по современным методам диагностики и  лечения
(специалисты по компьютерной диагностике, сердечно-сосудистые хирурги,
кардиологи,  неврологи,  реабилитологи),  освоены   новые   технологии
лечения   по   профилям  "акушерство  и  гинекология",  "кардиология",
"неврология", "хирургия".
       Перспективы развития ММЦ:
       1)  улучшение  взаимодействия  всех  участников   трехуровневой
системы    оказания   медицинской   помощи   (лечебно-профилактические
учреждения, ММЦ и региональные специализированные центры);
       2) внедрение  технологий,  в  том  числе  специализированной  и
высокотехнологичной  медицинской  помощи,  которая  оказывалась  ранее
только в ЛПУ города Екатеринбурга;
       3) дальнейшее  совершенствование  материально-технической  базы
лечебно-профилактических  учреждений,  на  базе  которых  работают ММЦ
(оснащение реанимобилями класса  "C",  реабилитационным  оборудованием
для  стационарного  лечения, современным медицинским оборудованием для
блоков  интенсивной  терапии   и   реанимации,   магнитно-резонансными
томографами   для   ММЦ  городов  Каменска-Уральского,  Первоуральска,
Краснотурьинска и Нижний Тагил); оснащение  муниципальных  медицинских
учреждений  города  Екатеринбурга  компьютерными томографами в течение
2013 - 2014 годов;
       4) внедрение электронной записи на прием к врачу, использование
системы  кардиометрии,  телемедицинских технологий для обучения кадров
и консультирования как стационарных, так и амбулаторных больных;
       5) повышение укомплектованности ММЦ медицинскими кадрами;
       6) обеспечение выполнения порядков оказания медицинской помощи;
       7)  организация  не  менее  2  новых  ММЦ  на  базе   ГБУЗ   СО
"Верхнепышминская  ЦГБ  им.  П.Д.  Бородина" по профилям "неврология",
"кардиология",   "травматология"   для   оказания   специализированной
медицинской  помощи  населению  Березовского  и  Режевского  городских
округов. Также  по  согласованию  с  Федеральным  медико-биологическим
агентством    России    планируется   на   базе   ФГБУЗ   "Центральная
медико-санитарная часть N 121" города Нижняя Салда организовать ММЦ по
профилям  "неврология",  "кардиология" для оказания специализированной
медицинской  помощи  населению  Верхнесалдинского  и  Нижнесалдинского
городских округов, городского округа ЗАТО Свободный;
       8)  продолжение  совершенствования  работы  городских   центров
специализированной медицинской помощи города Екатеринбурга.
       В  Свердловской  области  проводится  работа   по   объединению
маломощных больниц и поликлиник и созданию многопрофильных медицинских
центров. Так, в 2012 году завершена работа по объединению  медицинских
организаций,  оказывающих  медицинскую  помощь  пациентам  с социально
значимыми заболеваниями,  реорганизованы  противотуберкулезная  служба
(сокращено число диспансеров с 10 до 3 с разделением потоков больных и
упорядочением   коечного   фонда),   дерматовенерологическая    служба
(сокращено  число  диспансеров  с 5 до 1 с филиалами), психиатрическая
служба (с 13 больниц до 7).
       В  2013  году  в   связи   с   переходом   на   преимущественно
одноканальное  финансирование  планируется  проведение  анализа работы
маломощных городских и участковых больниц. В дальнейшем планируется их
реорганизация    путем    присоединения    к    крупным    учреждениям
здравоохранения. В  результате  к  2018  году  количество  медицинских
организаций  первого  уровня  сократится  до  163  единиц,  или  на 26
процентов к  уровню  2011  года,  количество  медицинских  организаций
второго уровня сократится на 6 единиц и составит 53 организации.
       На  01  января  2012  года  коечный  фонд   государственных   и
муниципальных  учреждений  Свердловской  области составил 35761 койку.
Обеспеченность населения Свердловской области койками  круглосуточного
пребывания в 2012 году составила 82,8 койки на 10000 человек населения
и сократилась на 4,5 процента в сравнении  с  2011  годом.  В  течение
2010  -  2012  годов  в  области  сокращено  и  перепрофилировано 3400
неэффективно работающих коек. Сокращение  коечного  фонда  в  основном
осуществлялось  за  счет  уменьшения  количества  коек  в стационарных
отделениях ЦРБ  и  ЦГБ,  районных  и  участковых  больниц  в  связи  с
открытием  дневных стационаров по имеющимся профилям и переориентацией
части больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении и лечении, в
дневные  стационары.  Кроме того, сокращение коечного фонда ЦРБ, ЦГБ и
участковых больниц происходило в связи с организацией и развитием сети
ММЦ  на  базе  многопрофильных  ЦГБ  и внедрением системы направленной
маршрутизации пациентов, что  потребовало  сокращения  части  коечного
фонда   в   больницах  территорий,  откуда  направляются  пациенты,  и
сохранения коечного фонда больниц, на базе которых  организованы  ММЦ.
Причиной  недостаточной  загруженности  коек муниципальных и областных
медицинских учреждений является ежегодное вхождение в  Территориальную
программу  государственных  гарантий  бесплатного  оказания  гражданам
медицинской  помощи   в   Свердловской   области   новых   медицинских
организаций  федеральной, ведомственной и частной формы собственности,
оказывающих   стационарную   медицинскую   помощь.   Для    реализации
Территориальной   программы   государственных   гарантий   бесплатного
оказания  гражданам  медицинской  помощи  в  Свердловской  области   в
федеральных   медицинских   организациях,   работающих  на  территории
Свердловской  области,  используется  1365  коек,  в  ведомственных  и
частных организациях - 200 коек.
       Нормативная  потребность  в  коечном  фонде   по   Свердловской
области,  рассчитанная  в  соответствии  с рекомендуемыми федеральными
нормативами, составляет  36380  коек,  в  том  числе  24800  коек  для
реализации  территориальной  программы  ОМС,  10600  коек для оказания
стационарной  помощи  по  социально  значимым  профилям   (фтизиатрия,
психиатрия,  наркология,  венерология),  финансируемым за счет средств
бюджета, и 980 коек  для  оказания  паллиативной  медицинской  помощи.
Фактическое  число  коек, работающих в системе ОМС, на конец 2012 года
составило  29133,  по  бюджетным  видам  помощи  -  7993  койки,  коек
паллиативной  помощи  -  329.  Таким  образом, избыток коечного фонда,
работающего в системе ОМС, - 4300  коек,  дефицит  коек  по  социально
значимым  видам  помощи  - 3550 коек, дефицит паллиативных коек - 651.
Дефицит коек по фтизиатрии составляет  51  процент  от  норматива,  по
дерматовенерологии - 16 процентов, по наркологии - 12 процентов.
       Недостаток коек по дерматовенерологии компенсируется достаточно
широким      внедрением      стационарозамещающих     технологий     в
дерматовенерологии.
       Проблема  дефицита  коек  фтизиатрического   профиля   частично
решается     путем     развития     дневных     стационаров,    объемы
стационарозамещающей  помощи  по  фтизиатрии  превышают  установленные
нормативы:  по  уровню  внедрения  стационарозамещающих  технологий  в
обеспечении противотуберкулезной помощи Свердловская область  занимает
одну   из   ведущих   позиций   в   Российской  Федерации.  Завершение
строительства  нового   комплекса   областного   противотуберкулезного
диспансера в 2013 году частично решит проблему дефицита коек.
       В  Свердловской  области  в  2012  году  функционировало   2175
туберкулезных  коек для взрослых и 300 туберкулезных коек для детей. В
областных     государственных     противотуберкулезных     учреждениях
здравоохранения    развернуто   1835   коек   (74,1   процента   общей
численности), а 290 коек (11,7 процента)  -  в  многопрофильных  ГБУЗ.
Кроме  того, 350 коек (14,1 процента) имеется на базе ФГБУЗ "Уральский
научно-исследовательский  институт  фтизиопульмонологии"  Министерства
здравоохранения Российской Федерации. Для лечения детей развернуто 120
стационарных коек на базе ГБУЗ  СО  "Противотуберкулезный  диспансер",
работа  койки  в 2012 году составила 356,6 дня (2011 год - 354,5); 100
коек на базе ГБУЗ СО  "Противотуберкулезный  диспансер  N  3",  работа
койки  -  351,5  дня  (2011  год  -  307,8);  80  коек на базе ГБУЗ СО
"Противотуберкулезный диспансер N 2", работа койки - 346,6  дня  (2011
год  - 342,7). Сегодня Свердловская область нуждается в дополнительном
развертывании 30 коек для лечения впервые выявленного туберкулеза,  30
коек  для лечения туберкулеза органов дыхания с наличием множественной
лекарственной устойчивостью у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции
и 60 коек хосписа для такого рода пациентов.
       За  период  2013  -  2020  годов  планируется  увеличить  число
фтизиатрических  коек  ориентировочно на 500 единиц за счет введения в
эксплуатацию   нового    здания    областного    противотуберкулезного
диспансера,  увеличения  коечного фонда противотуберкулезных отделений
ЦРБ и ЦГБ.
       В 2012 году произошло увеличение числа наркологических  коек  в
связи   с   открытием  10  коек  в  ГБУЗ  СО  "Свердловская  областная
клиническая психиатрическая больница", 25 реабилитационных коек в ГБУЗ
СО  "Психиатрическая  больница  N  10" при сокращении 9 коек в ГБУЗ СО
"Верхнесалдинская ЦРБ". Таким образом,  коечный  фонд  наркологической
службы Свердловской области в 2012 году составил 741 койку.
       В Свердловской области обеспеченность наркологическими  койками
в  2012  году  составила  1,8  койки на 10 тыс. человек населения, что
соответствует общероссийскому показателю (по  Российской  Федерации  в
2011  году  этот  показатель составлял 1,8, по Уральскому федеральному
округу  -  2,0).  Работа  койки  в  2012  году  превысила  федеральный
показатель  (307,1  дня)  и  средний  показатель  по УрФО (314,3 дня).
Средняя   длительность   пребывания   в   наркологическом   стационаре
приближена  к  федеральному  нормативу (по Российской Федерации - 14,5
дня).  Увеличение   коечного   фонда   привело   к   повышению   числа
госпитализированных.  В  2012  году госпитализированы 18903 человек (в
сравнении с 2011 года эта цифра увеличилась на 1,4 процента).  Уровень
госпитализации  составил  456,8  случаев на 100 тыс. человек населения
(по Российской Федерации - 442,24).  Имеется  проблема  неравномерного
распределения  коек  по  управленческим  округам Свердловской области.
Наибольшие проблемы сохраняются в Восточном управленческом округе, где
имеется всего 25 наркологических коек.
       Существующая наркологическая  сеть  не  в  состоянии  полностью
обеспечить  больных  необходимой  реабилитационной  помощью. В области
ежегодно   из   числа   лиц,   находящихся   под   наблюдением   врача
психиатра-нарколога,   в  среднесрочной  и  долгосрочной  реабилитации
нуждаются  около  300  -  350  человек,  что  требует  дополнительного
открытия    реабилитационных    коек.    Учитывая    норматив   (число
реабилитационных коек от  общего  числа  наркологических  коек  должно
составлять  10  -  20  процентов,  а  также  сроки реабилитации - от 6
месяцев до 1 года), для реабилитации 350 человек необходимо развернуть
165  -  175  реабилитационных  коек.  С этой целью активно развивается
система медико-социальной реабилитации и ресоциализации наркозависимых
посредством  открытия реабилитационных центров. Так, с 01 августа 2012
года пациентов принимает  реабилитационное  наркологическое  отделение
на  25  коек  в  структуре  ГБУЗ  СО "Психиатрическая больница N 10" в
городе Карпинске.
       В 2013 году начнет работу государственное автономное учреждение
здравоохранения       Свердловской       области      "Наркологический
реабилитационный центр "Урал без  наркотиков"  на  60  коек  в  городе
Екатеринбурге,    которое   на   сегодня   обеспечивает   амбулаторную
реабилитацию  наркозависимым.  В  2014  -  2016  годах   запланировано
открытие  реабилитационных  центров  для лечения наркозависимых, в том
числе несовершеннолетних, в Южном управленческом  округе  Свердловской
области   (город   Асбест)   и  Горнозаводском  управленческом  округе
Свердловской области (город Нижний Тагил).
       В 2013 году будет утверждена новая  редакция  порядка  оказания
наркологической  помощи  в  Свердловской области, где будет отражена и
организационно-методическая структура, сеть реабилитационных  центров,
утвержден план мероприятий по модернизации службы.
       В 2013  -  2014  годах  планируется  подготовка  проекта  новой
областной  целевой  программы,  в  рамках  которой в 2015 - 2017 годах
продолжится реализация мероприятий по развитию наркологической  службы
с  расширением  профилактического  направления  и  развитием кадрового
потенциала службы.
       В связи с тем, что  планируемые  структурные  преобразования  в
системе   здравоохранения   предусматривают   организацию  и  развитие
отделений паллиативной помощи в структуре учреждений  здравоохранения,
планируется  имеющийся  избыток  коек перепрофилировать в паллиативные
койки, которых согласно нормативам необходимо около 980.
       Несмотря на поступательное сокращение коек в государственных  и
муниципальных  медицинских  учреждениях,  работа  койки  за  2012  год
составила только  318  дней  в  году,  что  также  свидетельствует  об
имеющемся избытке стационарных мощностей (таблица 31).

       Таблица 31

       ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
       В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

|——————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|        Наименование показателя           |2010 год  |2011 год  |2012 год  |
|——————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Среднегодовая занятость койки             | 317,7    | 318,4    | 318      |
|(государственные и муниципальные койки)   |          |          |          |
|——————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|
|Средняя длительность пребывания пациента  |  12,7    |  12,4    |  12,2    |
|на койке (все койки по территориальной    |          |          |          |
|программе государственных гарантий)       |          |          |          |
|——————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|

       Основная   проблема   стационарного   звена   -   недостаточная
интенсивность  работы  коечного  фонда, несбалансированность структуры
коек по профилям. Частично недостаточная  интенсивность  работы  койки
обусловлена   наличием   в   области   отдаленных,   малонаселенных  и
труднодоступных территорий,  преимущественно  относящихся  к  сельской
местности.    Сеть    учреждений   здравоохранения   этих   территорий
представлена  в  основном  маломощными   участковыми,   городскими   и
центральными  районными  больницами.  В  целях обеспечения доступности
медицинской  помощи  гражданам,  проживающим  в   таких   территориях,
планирование  количества  коек  осуществляется с некоторым избытком от
нормативного уровня на прикрепленное население, что неизбежно ведет  к
низкой  занятости  койки  и  часто  необоснованным  госпитализациям  и
отражается на показателях работы койки в целом по области.
       При проведении оптимизации стационарной  помощи  первоочередной
задачей  ставится не сокращение коек, а решение вопросов рационального
распределения коечного фонда между медицинскими организациями по  трем
уровням  оказания  медицинской помощи с учетом оптимальной доступности
специализированной  помощи  для   населения.   Планируется   сохранить
стационарные   отделения   в   труднодоступных  и  отдаленных  от  ММЦ
территориях. Сокращение коечного фонда  стационарных  отделений  будет
проводиться  в  случае  недостаточной  занятости коек в них, наличия в
зоне  доступности  других   стационарных   отделений   с   достаточным
количеством   коек,   наличия   регулярного  транспортного  сообщения.
Необходимо сбалансировать коечный фонд по профилям с учетом  структуры
заболеваемости  и  видов  оказываемой  медицинской  помощи. Избыточный
коечный фонд предполагается  перепрофилировать  в  койки  паллиативной
медицинской  помощи, расширить сеть отделений медицинской реабилитации
и восстановительного лечения.
       Кроме  того,  предусматривается  развитие  стационарозамещающих
технологий.
       В результате проведенных преобразований к 2020 году планируется
оптимизировать  коечный  фонд  на  18 процентов от фактического уровня
2012 года. Это позволит повысить работу койки с 318 дней в  2012  году
до 328 дней к 2020 году.
       Приведение показателей работы  коечного  фонда  к  нормативному
уровню  (330  дней  в  году)  не  представляется  возможным  в связи с
наличием   в   области    отдаленных    труднодоступных    территорий,
преимущественно   относящихся   к   сельской   местности.  Объективная
необходимость сохранения стационаров в этих территориях  обусловливает
планирование  количества  коек  с  некоторым  избытком от нормативного
уровня, что неизбежно ведет к неэффективной работе койки и  отражается
на показателях работы койки в целом по области.

       Повышение доступности и качества медицинской помощи  матерям  и
детям

       Обеспечение своевременного  доступа  к  медицинской  помощи  на
соответствующем  уровне  для  всего  населения  области, независимо от
места проживания - основной итог мероприятий в сфере совершенствования
трехуровневой системы оказания помощи матерям и детям.
       Решение  данной   задачи   возможно   при   условии   успешного
функционирования  региональной системы перинатальной помощи. В связи с
этим в области произведено разделение  учреждений  родовспоможения  по
уровням оказания медицинской помощи.
       В учреждения первой группы вошли 27 учреждений здравоохранения,
количество  родов  в  которых  не  превышает  500  в год. В результате
оптимизации трехуровневой системы оказания помощи матерям  и  детям  в
учреждениях  I  группы  планируется  сокращение  коек для беременных и
рожениц с  247  в  2012  году  до  200  в  2020  году,  что  обеспечит
среднегодовую  занятость  акушерской  койки 292 дня в году при среднем
продолжительности пребывания на койке 3,5 - 4 дня. Разумное сокращение
коек  учреждений  I  группы  объясняется отдаленностью этих учреждений
родовспоможения от других родильных домов (на 30 - 100 и более км).
       К   учреждениям   второй   группы   отнесено   24    учреждения
родовспоможения,  количество родов в которых составляет от 500 до 1500
в год, в том числе 7  межтерриториальных  перинатальных  центров.  Эти
учреждения  имеют  в  своей  структуре отделения (палаты) реанимации и
интенсивной  терапии  для  женщин  и  новорожденных.  К  2020  году  в
учреждениях  II  группы  планируется  увеличение  количества родов, из
которых до 21 процента будут физиологическими.  С  целью  оптимального
использования  акушерского  коечного  фонда,  использования  принципов
маршрутизации  возникнет  необходимость  сокращения  числа  коек   для
беременных  и  рожениц  с 810 в 2012 году до 720 в 2020 году. При этом
средний срок  пребывания  на  койке  составит  6  дней,  среднегодовая
занятость койки - 293 дня в году.
       К  учреждениям  третьей  группы  отнесено  два   учреждения   -
областной  перинатальный  центр  ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и ФГБУЗ "Уральский
научно-исследовательский институт охраны  материнства  и  младенчества
Министерства здравоохранения Российской Федерации". С момента открытия
областной перинатальный центр оказывает медицинскую помощь  пациенткам
группы  высокого  риска  по перинатальной патологии, в 2012 году в нем
принято более 5000 родов. Частота оперативных  родов  составляет  46,6
процента,  доля  преждевременных  родов - 11,62 процента. В среднем за
сутки проходит около 20 родов.
       Одним из  перспективных  путей  развития  перинатальной  помощи
области  является  дальнейшая  оптимизация  уровневой организации сети
родовспомогательных  учреждений,  сопровождающаяся  изменением   схемы
маршрутизации  беременных  женщин  и  рожениц и направлении их в более
крупное  и   имеющее   все   возможности   для   современного   уровня
родовспоможения  медицинское  учреждение.  В  2012  году была изменена
маршрутизации беременных женщин  и  рожениц  трех  городских  округов.
Потоки  беременных,  родильниц и рожениц были переключены на родильные
дома соседних территорий, имеющих  достаточное  количество  коек.  Для
транспортировки обеспечена бесперебойная работа санитарного транспорта
с  контролем  времени   доезда   по   вызову,   времени   доставки   в
родовспомогательное  учреждение.  Сокращенные  койки  для беременных и
рожениц  перепрофилированы  в  койки  патологии  беременных,  дневного
стационара.   Сохранены   медицинские   кадры,  обеспечено  регулярное
повышение их  квалификации.  Наряду  с  этим  в  2012  году  завершено
строительство  и  введен в эксплуатацию родильный дом второго уровня в
городе Верхняя Салда, рассчитанный на  850  родов  в  год.  Работа  по
реструктуризации   учреждений  родовспоможения  первого  уровня  будет
продолжена и  в  2013  -  2020  годах  путем  изменения  маршрутизации
беременных  женщин  и  рожениц городских округов Ачитский, Пышминский,
Кушвинский, Карпинск, Новолялинский.
       С целью организации  современных  систем  управления  качеством
медицинской   помощи   и   организации  труда  персонала  в  областном
перинатальном  центре  введена  электронная  запись   пациентов,   что
обеспечивает  доступность  медицинской  помощи и возможность получения
необходимой медицинской помощи в необходимые сроки.
       Передача  полномочий  по  организации  медицинской  помощи   на
уровень  субъекта  Российской  Федерации  дала  возможность  выстроить
вертикаль  в  оказании  специализированной  перинатальной   помощи   и
определить  маршрутизацию беременных. Межтерриториальные перинатальные
центры оказывают не только специализированную медицинскую помощь, но и
амбулаторную    консультативную    помощь   беременным   прикрепленных
территорий. В Северном управленческом округе Свердловской области, где
проходит  4530  родов  в  год,  межмуниципальным перинатальным центром
является  ГБУЗ  СО  "Краснотурьинский  родильный  дом",   кроме   того
учреждением  II  группы  в Северном управленческом округе Свердловской
области является ГБУЗ СО "Серовская городская больница N 1".  В  Южном
управленческом   округе   Свердловской  области  (9752  родов  в  год)
определены  два  учреждения  родовспоможения  II  группы  -  ГБУЗ   СО
"Городская  больница N 7 город Каменск-Уральский" и ГБУЗ СО "Городская
больница  N  1  город  Асбест",  которые  являются  ММЦ.  В  Восточном
управленческом   округе   Свердловской  области  (6782  родов  в  год)
межмуниципальным перинатальным центром  является  ГБУЗ  СО  "Ирбитская
центральная  городская  больница",  учреждением II группы является еще
один родильный дом.  В  Западном  управленческом  округе  Свердловской
области  (9000  родов  в  год)  к II группе относятся межмуниципальный
перинатальный  центр  ГБУЗ  СО   "Городская   больница   N   1   город
Первоуральск"  и  еще  4  учреждения.  В  территориях,  не  входящих в
управленческие округа Свердловской  области,  определены  5  родильных
домов  II  группы,  включая  учреждения  города  Екатеринбурга  (19660
родов), с  городским  перинатальным  центром  МБУ  "Детская  городская
больница N 10".
       В педиатрической службе работают 29 учреждений первого  уровня,
22  -  второго,  в  том  числе  ММЦ,  и три учреждения третьего уровня
(многопрофильные    детские    больницы).    Приказом     Министерства
здравоохранения  Свердловской  области  от  25.01.2011  N  1108а-п  "О
внесении изменений  в  Приказ  Министра  здравоохранения  Свердловской
области  от 06.05.2011 N 458-п "Об организации работы межмуниципальных
медицинских центров в 2011 году" выделены учреждения  здравоохранения,
оказывающие   детям  первичную  медико-санитарную  помощь  (учреждения
первого уровня),  9  ММЦ  -  учреждений  второго  уровня,  оказывающих
специализированную   медицинскую  помощь  по  профилям  педиатрической
помощи,  включая  амбулаторную  консультативную   помощь   для   детей
прикрепленных  территорий,  и  три  учреждения третьей группы (ГБУЗ СО
"ОДКБ N 1", МБУ "Детская городская клиническая больница N 9" и ГБУЗ СО
"ДКБВЛ  "НПЦ  "Бонум")  для  оказания  специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи.
       Совершенствование   организации   медицинской   помощи    детям
предусматривает  четкую маршрутизацию больных детей в действующей сети
медицинских   учреждений,   оказывающих   помощь   детям,   с   учетом
заболеваемости   и   смертности   детского   населения  на  территории
Свердловской области согласно Приказу Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  Российской  Федерации  от 16.04.2012 N 366н "Об
утверждении   Порядка   оказания   педиатрической   помощи",   Приказу
Министерства  здравоохранения  Свердловской  области  от  02.08.2012 N
869-п  "О   совершенствовании   оказания   педиатрической   помощи   в
Свердловской  области".  Трехуровневая  система  оказания  медицинской
помощи   детям   по   профилям   осуществляется   в   соответствии   с
разработанными   и  внедренными  на  территории  Свердловской  области
порядками   оказания   медицинской   помощи   (неонатология,   детская
стоматология,   детская  онкология,  детская  эндокринология,  детская
гастроэнтерология, детская офтальмология, ортопедия  и  травматология,
детская  ревматология,  детская  нефрология, детская хирургия, детская
урология-андрология,  детская  пульмонология,   детская   гинекология,
детские инфекции, педиатрия).
       Преобладание в структуре младенческой смертности гибели детей в
постнеонатальный   период,  как  правило,  от  причин,  относящихся  к
разряду "управляемых", и, значит, предотвратимых (отдельные  состояния
перинатального   периода,   врожденные   пороки   развития,  травмы  и
отравления),  ставит  проблему  совершенствования   наблюдения   детей
первого  года  жизни  в  условиях амбулаторно-поликлинического звена в
Свердловской области в разряд приоритетных. В соответствии с  Приказом
Министерства  здравоохранения  Свердловской  области  от  13.12.2012 N
1450-п "О создании кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития
детей  первого  года  жизни из групп перинатального риска, в том числе
детей  с  экстремально  низкой  массой  тела,  низкой  массой  тела  и
недоношенных  детей,  по  формированию  хронической и инвалидизирующей
патологии в составе межмуниципального  медицинского  центра"  на  базе
всех  ММЦ  созданы  кабинеты  катамнеза  недоношенных  детей. Основной
задачей кабинетов является совершенствование медицинской помощи  детям
из   группы  риска  по  формированию  хронической  и  инвалидизирующей
патологии.
       Министерство здравоохранения Свердловской области не  планирует
на  период  2013  -  2020  годов  сокращения  учреждений,  оказывающих
первичную медико-санитарную помощь детям, но ставит перед собой задачу
рациональной  оптимизации  коечного  фонда круглосуточных стационаров,
приведения  его  к  рекомендуемым  федеральным  нормативам.  При  этом
приоритетным  останется увеличение мест дневных стационаров для детей.
Вместе  с  тем  ставится  задача  оптимизации  общего  коечного  фонда
реанимации  и  интенсивной  терапии для новорожденных, в том числе для
качественного этапного выхаживания детей с экстремальной низкой массой
тела,  с 215 коек в 2012 году до 235 коек в 2020 году, а также второго
этапа выхаживания новорожденных с развертыванием в 2013 -  2014  годах
дополнительно  20 коек. Планируется также развитие высокотехнологичной
медицинской помощь по профилю "неонатальная хирургия",  включая  койки
кардиохирургической помощи.
       Ожидаемые результаты по итогам I этапа реализации  Подпрограммы
10:
       1) увеличение сети ОВП до 35 единиц;
       2) возведение модульных зданий для организации  ФАП  -  до  107
единиц;
       3) доведение обеспеченности ФАП медицинским оборудованием до 76
процентов;
       4)   увеличение   доли   посещений,    выполненных    выездными
консультативно-диагностическими   поликлиниками   ММЦ   и   мобильными
лечебно-профилактическими модулями, до 1,8 процента  от  общего  числа
посещений;
       5) доведение количества ММЦ с учетом проведенного объединения и
укрупнения до 28 единиц;
       6) оптимизация численности коечного фонда  (с  учетом  открытия
паллиативных и реабилитационных коек) до 31081 койки;
       7) снижение  показателя  обеспеченности  населения  больничными
койками до 71,9 койки на 10000 человек населения;
       8) увеличение показателя занятости койки до 322 дней;
       9) увеличение обеспеченности местами в дневных  стационарах  до
22,7 места на 10000 человек населения;
       10) снижение досуточной летальности - с  8,9  процента  в  2012
году  до  8,7 процента к числу умерших детей первого года жизни в 2015
году;
       11)  снижение  доли  детей  первого  года  жизни,  умерших  вне
стационара,  -  с  23,1  процента в 2012 году до 20,5 процента к числу
умерших детей первого года жизни в 2015 году;
       12) снижение числа среднегодовых коек для беременных и  рожениц
в  учреждениях  родовспоможения  I группы - с 247 в 2012 году до 220 в
2015 году;
       13) снижение показателя перинатальной смертности в  учреждениях
родовспоможения I группы - с 11,5 промилле в 2012 году до 9,5 промилле
в 2016 году.
       Ожидаемые результаты по итогам II этапа реализации Подпрограммы
10:
       1) увеличение сети ОВП до 63 единиц;
       2) возведение модульных зданий для организации  ФАП  -  до  132
единиц;
       3) доведение обеспеченности ФАП  медицинским  оборудованием  до
100 процентов;
       4)   увеличение   доли   посещений,    выполненных    выездными
консультативно-диагностическими   поликлиниками   ММЦ   и   мобильными
лечебно-профилактическими модулями, до 3  процентов  от  общего  числа
посещений;
       5) доведение количества ММЦ с учетом проведенного объединения и
укрупнения части ММЦ до 28 единиц;
       6) оптимизация численности коечного фонда  (с  учетом  открытия
паллиативных и реабилитационных коек) до 30300 единиц;
       7) снижение показателя обеспеченности коечным  фондом  до  70,2
койки на 10000 человек населения;
       8) увеличение показателя занятости койки до 328 дней в году;
       9) увеличение обеспеченности местами в дневных  стационарах  до
24 на 10000 человек населения;
       10) снижение досуточной летальности - до 7,8 процента  к  числу
умерших детей первого года жизни;
       11)  снижение  доли  детей  первого  года  жизни,  умерших  вне
стационара,  -  до  17  процентов  к  числу умерших детей первого года
жизни;
       12) снижение числа среднегодовых коек для беременных и  рожениц
в учреждениях родовспоможения I группы до 200;
       13) снижение показателя перинатальной смертности в  учреждениях
родовспоможения I группы до 7 промилле в 2020 году.
       Цели и задачи, целевые показатели Подпрограммы 10  представлены
в приложении N 1 к Подпрограмме 10.
       Мероприятия Подпрограммы 10 представлены в  приложении  N  2  к
Подпрограмме 10.






                                 Приложение N 1
                                 к Подпрограмме 10

          ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ 10           

|————————|———————————————————————————|————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————         |
|  N     | Цели, задачи и целевые    | Единица    |                Значение целевого показателя                                     |
| п/п    |       показатели          |измерения   |                                                                                 |
|————————|———————————————————————————|————————————|———————|—————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|        |                           |            |2011   |2012     |2013   |2014   |2015   |2016   |2017   |2018   |2019   |2020   |
|        |                           |            | год   |(отчет-  | год   | год   | год   | год   | год   | год   | год   | год   |
|        |                           |            |       |ный      |       |       |       |       |       |       |       |       |
|        |                           |            |       |год)     |       |       |       |       |       |       |       |       |
|————————|———————————————————————————|————————————|———————|—————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|  1     |            2              |    3       |  4    |   5     |  6    |  7    |  8    |  9    | 10    | 11    | 12    | 13    |
|————————|———————————————————————————|————————————|———————|—————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|1.      |Цель. Формирование и       |            |       |         |       |       |       |       |       |       |       |       |
|        |совершенствование          |            |       |         |       |       |       |       |       |       |       |       |
|        |трехуровневой системы      |            |       |         |       |       |       |       |       |       |       |       |
|        |оказания медицинской       |            |       |         |       |       |       |       |       |       |       |       |
|        |помощи населению           |            |       |         |       |       |       |       |       |       |       |       |
|        |с обеспечением развития    |            |       |         |       |       |       |       |       |       |       |       |
|        |инфраструктуры             |            |       |         |       |       |       |       |       |       |       |       |
|        |каждого уровня             |            |       |         |       |       |       |       |       |       |       |       |
|————————|———————————————————————————|————————————|———————|—————————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|———————|
|1.1.    |Задача 1. Совершенствование системы территориального планирования сети учреждений                                         |