|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Свердловской области от 24.10.2013 № 1290-ППВ течение года продолжала укрепляться материальная база учреждений педиатрической службы. Велись капитальные ремонты родильных отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Артинская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Красноуральская городская больница N 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Ачитская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Талицкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Артемовская центральная районная больница"; детских отделений в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Невьянская центральная районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Тавдинская центральная районная больница"; детских поликлиник государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Артинская центральная районная больница", поликлинических отделений государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская больница N 2 город Каменск-Уральский" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская больница N 1 город Каменск-Уральский", отделения новорожденных государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская городская больница N 2 город Нижний Тагил". Всего в структурных подразделениях педиатрической службы в 2012 году в 18 лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области были проведены капитальные ремонты, в 14 - проводились текущие ремонты, 25 лечебно-профилактических учреждений приобрели в 2012 году оборудование для подразделений педиатрической службы. В Свердловской области в педиатрической службе работают около 1,3 тыс. врачей-педиатров, около 1 тыс. врачей акушеров-гинекологов, 205 неонатологов. Обеспеченность кадрами в 2012 году составила 16,4 врача на 10000 детей (Российская Федерация - 20,7). Доля аттестованных на категорию врачей-педиатров и неонатологов ниже, чем средние показатели по России. В Свердловской области высок удельный вес кадров, аттестованных на высшую категорию, что косвенно свидетельствует о высокой квалификации персонала педиатрической службы. Внедряются стационарозамещающие технологии, которые применяются в основном в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2012 году число мест для детей в дневных стационарах при поликлиниках составило 1709 (2011 год - 1717). Пролечено детей в 2012 году на 2978 человек больше, чем в 2011 году. Средняя длительность лечения при использовании стационарозамещающих технологий составила 12,7 дня. Приоритетным направлением для педиатрической службы Свердловской области является увеличение мест дневных стационаров для детей. За последние 5 лет количество мест увеличилось с 1183 до 1709 мест (увеличение на 44 процента), а число пролеченных детей в возрасте 0 - 17 лет с 25193 до 37032 детей (увеличение на 68 процентов). Профилактическая работа педиатрической службы характеризуется достаточно высоким охватом детского населения профилактическими осмотрами (98,9 процента). Данные профилактических осмотров по-прежнему свидетельствуют о том, что наиболее часто выявляемыми патологиями у детей (0 - 17 лет) остаются понижение остроты зрения (10,6 процента) и нарушения осанки (8,6 процента). Наиболее высокая частота понижения остроты зрения (19,9 процента) выявляется перед окончанием школы (16 - 17 лет); нарушения осанки (14,5 процента) - в возрасте 15 лет. Охват детей осмотрами стоматолога в области в 2012 году составил 50,4 процента. Распространенность грудного вскармливания детей в возрасте до 3 месяцев составила 3,2 процента, 3 - 6 месяцев - 73 процента. В Российской Федерации данный показатель не превышает 41 процент. В Свердловской области продолжаются мероприятия по приоритетному национальному проекту "Здоровье". Охват новорожденных области аудиологическим скринингом составил 99,9 процента. Охват новорожденных неонатальным скринингом на 5 наследственных заболеваний приближается к 100 процентам, что имеет немаловажное значение в профилактике детской инвалидности. В результате проведенных в течение 2012 года биохимических неонатальных скринингов было выявлено 53 случая наследственных заболеваний. Таблица 49 ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА |———————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————| | Наименование |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год |2012 год |Российская | | показателя | | | | | |Федерация, | | | | | | | | 2011 год | |———————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |———————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————| |Доля беременных, | 79,2 | 79,3 | 78,3 | 80,7 | 83,1 | 83,9 | |вставших на учет | | | | | | | |до 12 недель | | | | | | | |беременности, | | | | | | | |процентов | | | | | | | |———————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————| |Число родильных | 14 | 14 | 14 | 14 | - | - | |домов и родильных | | | | | | | |отделений, | | | | | | | |имеющих звание | | | | | | | |"Больница, | | | | | | | |доброжелательная | | | | | | | |к ребенку" | | | | | | | |———————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————| |Охват детей | 96,8 | 97,1 | 97,6 | 97,9 | 98,8 | 97,0 | |в возрасте | | | | | | | |0 - 17 лет | | | | | | | |профилактическими | | | | | | | |осмотрами, | | | | | | | |процентов | | | | | | | |———————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————| |Охват детей | 18,1 | 19,5 | 31,7 | 30,0 | 50,4 | 39,7 | |в возрасте | | | | | | | |0 - 14 лет | | | | | | | |профилактическими | | | | | | | |осмотрами | | | | | | | |стоматолога, | | | | | | | |процентов | | | | | | | |———————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————| В Свердловской области функционирует один специализированный дом ребенка (для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики) - государственное казенное учреждение здравоохранения Свердловской области "Специализированный дом ребенка" с 8 филиалами (дома ребенка). В домах ребенка находятся дети с периода новорожденности до 3 лет, а дети с дефектами физического или психического развития, с тяжелыми нарушениями слуха и речи находятся здесь до 4 лет. Общее число мест в домах ребенка составило в 2012 году 650 (в 2011 году - 834). Снижение числа мест связано с закрытием одного филиала. Состав детей в домах ребенка характеризуется преобладанием детей в возрасте от года до трех лет, доля которых составила в 2012 году 58 процентов. Доля детей первого года жизни составила 19,3 процента, старше трех лет - 22,4 процента (таблица 50). Таким образом, в 2012 году возрастной состав детей, пребывающих в доме ребенка, изменился в сторону повышения доли детей в возрасте до 3 лет. Таблица 50 ВОЗРАСТНОЙ СОСТАВ ДЕТЕЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДОМА РЕБЕНКА |—————————|————————————————————————-|————————————————————————-|————————————————————————-| |Возраст | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | детей | | | | |—————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————| | |абсолютное |процентов |абсолютное |процентов |абсолютное |процентов | | |число детей | |число детей | |число детей | | |—————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————| |0 - 12 | 159 | 21,4 | 111 | 18,8 | 87 | 19,3 | |месяцев | | | | | | | |—————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————| |1 - 3 | 430 | 57,9 | 313 | 53,0 | 262 | 58,2 | |года | | | | | | | |—————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————| |3 года | 154 | 20,7 | 167 | 28,2 | 101 | 22,4 | |и | | | | | | | |старше | | | | | | | |—————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————| |Итого | 743 | 100 | 591 | 100 | 450 | 100 | |—————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————|—————————————|———————————| Подавляющее большинство детей в домах ребенка - дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, доля которых превышает 90 процентов, хотя и имеет тенденцию к снижению: в 2008 году - 96,6 процента, в 2009 году - 95,3 процента, в 2010 году - 97,3 процента, в 2011 году - 96,6 процента, в 2012 году - 91,6 процента. Среди воспитанников домов ребенка каждый третий имеет статус ребенка-инвалида (таблица 51). Таблица 51 КОНТИНГЕНТЫ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В ДОМАХ РЕБЕНКА |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Наименование показателя |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год |2012 год | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Число детей-инвалидов | 236 | 227 | 198 | 175 | 144 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Доля от общего числа | 28,7 | 28,1 | 26,6 | 29,6 | 32,0 | |воспитанников | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Все воспитанники домов ребенка охвачены профилактическими осмотрами. Большое значение имеет выявление среди них детей, страдающих алиментарно зависимыми заболеваниями, в том числе расстройствами питания, рахитом II - III степени, анемиями. Данные профилактических осмотров воспитанников домов ребенка свидетельствуют о том, что каждый второй ребенок отстает в физическом или психическом развитии, каждый пятый имеет расстройства питания, анемию, каждый тринадцатый страдает рахитом II - III степени. Доля детей с расстройствами питания, рахитом II - III степени, отставанием в физическом и психическом развитии имеет тенденцию к росту. Детям в домах ребенка проводится восстановительное лечение, оказывается социально-педагогическая и психолого-педагогическая помощь. При необходимости дети из домов ребенка госпитализируются в муниципальные больницы, областные медицинские учреждения. Из домов ребенка дети выбывают: при возвращении в биологическую семью, при переводе в учреждения системы образования и социальной защиты населения, либо при передаче на усыновление, под опеку. В 2012 году только 14 процентов усыновлений приходится на международное усыновление, а преобладает российское усыновление. Основными направлениями работы по совершенствованию деятельности дома ребенка являются: 1) проведение комплекса мероприятий по совершенствованию медицинского обеспечения, улучшению качества питания проживающих в домах ребенка; 2) совершенствование комплексной медико-психолого-педагогической и реабилитационной помощи детям в домах ребенка; 3) ранний перевод детей, оставшихся без попечения родителей, из лечебно-профилактических учреждений в дома ребенка; 4) решение вопросов своевременного оформления и перевода детей, оставшихся без попечения родителей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей-инвалидов в возрасте старше 4 лет с сохранным интеллектом и двигательными нарушениями из домов ребенка. Восстановительное лечение детей Свердловской области с хронической патологией проводится в круглогодичном режиме за счет текущего финансирования на базе: 1) следующих областных больниц восстановительного лечения: государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Маян" (заболевания желудочно-кишечного тракта - до 800 детей в год, в том числе 140 детей с родителями); государственное автономное учреждение здравоохранения "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка" (ревматологические заболевания и заболевания опорно-двигательного аппарата - до 200 детей с родителями); государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Центр восстановительной медицины и реабилитации "Санаторий Руш" (кардиологические заболевания - до 100 детей в год); 2) загородных отделений "Балтым" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1" (заболевания кожи, органов дыхания - 1075 детей в год) и "Луч" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" (1080 детей в год - по профилю заболевания). Ежегодно направляются на санаторно-курортное лечение в федеральные детские санатории до 100 детей с хронической патологией. В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 07.03.2012 N 220-ПП "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2012 - 2014 годах" на Министерство здравоохранения Свердловской области возложено проведение целого ряда мероприятий: 1) мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия: проведение бактериологического и паразитологического обследования персонала оздоровительных учреждений; обеспечение дезинфицирующими средствами, проведение противоклещевой обработки загородных оздоровительных учреждений и прилегающих к ним зон; лабораторных исследований питьевой воды, водоемов, бассейнов, пищи на микробиологические показатели; 2) мероприятия по обеспечению оздоровления детей: медицинские осмотры персонала, направляемого на работу в загородные оздоровительные учреждения; обеспечение загородных оздоровительных учреждений аскорбиновой кислотой и противоклещевым иммуноглобулином; оздоровление детей с хронической патологией на базе областных больниц восстановительного лечения и санаторно-курортных учреждений. В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 07.03.2012 N 220-ПП "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2012 - 2014 годах" в 2012 году на базе санаторно-курортных учреждений получают санаторно-курортное лечение дети с хронической патологией в период летних каникул: 1) в санатории "Обуховский" - 15 детей с заболеваниями мочевыделительной системы с родителями; 2) на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Санаторий Руш" - до 32 детей с кардиологическими заболеваниями; 3) в санаториях городов Анапы и Евпатории - до 40 детей, страдающих гемофилией. В летний период 2012 года на базе областных больниц восстановительного лечения и загородных отделений областных детских учреждений здравоохранения получили оздоровление дети с хронической патологией: 1) в государственном автономном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Маян" - 550 детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта; 2) в государственном автономном учреждении здравоохранения "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка" - 150 детей с ревматологическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата; 3) в загородных отделениях "Балтым" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1" - 355 детей с заболеваниями органов дыхания и кожи и "Луч" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" - 372 ребенка с неврологическими заболеваниями. Всего за летний период 2012 года было оздоровлено 1500 детей с хронической патологией, в том числе 350 детей-инвалидов. В деятельности по снижению уровня младенческой смертности и детской заболеваемости Министерство здравоохранения Свердловской области выделяет следующие приоритеты: 1) обеспечение этапности оказания помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка. С этой целью проведено разделение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, новорожденным и детям, на три группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения и уровня оказания медицинской помощи (Приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 28.05.2012 N 592-п "О маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области") с выделением 31 учреждения первой группы, 24 - второй группы, включая межтерриториальные перинатальные центры и двух учреждений третьей группы (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1" областной перинатальный центр, федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации). К каждому межтерриториальному перинатальному центру прикреплены территории с учреждениями родовспоможения первой и второй группы. Определены алгоритмы оказания первичной медико-санитарной, консультативно-диагностической, акушерской стационарной помощи, оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период, медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи на территории Свердловской области. В соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 25.01.2011 N 1108а-п "О внесении изменений в Приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 06.05.2011 N 458-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году" выделены учреждения здравоохранения, оказывающие детям первичную медико-санитарную помощь, 9 межмуниципальных центров - учреждений второго уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по педиатрии, неонатологии, детской хирургии и три учреждения третьей группы. Формирование системы перинатальной помощи завершено с открытием областного перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1", который начал свою работу 25 декабря 2010 года, рассчитан на 3000 родов в год и оказывает медицинскую помощь пациенткам группы высокого риска перинатальной патологии. В 2012 году в перинатальном центре принято более 4000 родов. Частота оперативных родов составляет 34,7 процента. С серьезными пороками развития родились 11,3 процента детей. Доля преждевременных родов составляет 12,8 процента. Среди рожденных недоношенными 12,7 процента имели массу менее 1000 граммов. С целью организации современных систем управления качеством медицинской помощи и организации труда персонала в перинатальных центрах Свердловской области создана электронная запись пациентов на консультативные приемы. В настоящее время проводится наполнение программы электронной истории болезни. Основой оказания медицинской помощи в областном перинатальном центре являются семейно ориентированные технологии: партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, приоритет грудного вскармливания. С этой целью организовано совместное пребывание матери и ребенка, посещения родственников в акушерских отделениях, что предусмотрено индивидуальными родовыми и послеродовыми палатами, оборудованными санитарным узлом, бытовой техникой, мебелью для круглосуточного пребывания родственников. В каждой палате имеется выход в интернет. В областном перинатальном центре функционирует пункт питания, где родственники пациенток могут получить горячее питание; 2) создание условий для полноценного этапного выхаживания новорожденных. В соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 18.03.2011 N 255-п "Об организации оказания неонатологической медицинской помощи на территории Свердловской области" определены зоны обслуживания региональных реанимационно-консультативных центров и детских реанимационных отделений лечебно-профилактических учреждений, а также педиатрических реанимационных отделений, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям, в том числе с использованием санавиации. Внедрены и совершенствуются современные технологии выхаживания новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела: во всех родильных домах успешно внедрены технологии поддержания адекватного теплового баланса, респираторной поддержки и раннего введения препаратов сурфактанта, раннего парентерального питания, ультразвукового скрининга, офтальмологического скрининга глубоко недоношенных, в том числе обследование с помощью ретинальной камеры, своевременное проведение лазерной коагуляции сетчатки, внедрены новые подходы к лечению гемодинамически значимого открытого артериального протока с использованием медикаментозного методов. Решается вопрос по оснащению всех родильных залов медицинским воздухом, системами СРАР и смесителями, регулирующими концентрацию кислорода. Проводится систематическое обучение персонала родильных домов навыкам проведения реанимационных мероприятий в родовом зале и алгоритму первичной стабилизации новорожденного в палате интенсивной терапии до приезда специализированной бригады. Особым направлением в Свердловской области является развитие неонатальной хирургии: кардиохирургии, нейрохирургии, а также общей хирургии. В 2011 году дополнительно к существующим 25 развернуто 15 коек отделения хирургии новорожденных, в 2012 году открыто кардиологическое отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная детская клиническая больница N 1". В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области внедрены 16 медико-экономических стандартов по неонатологии. Внедрены стандарты по ряду нозологий гастроэнтерологического и пульмонологического профиля для детей, по детской эндокринологии, детской хирургии и детской кардиологии. Кроме того, внедрены порядки оказания медицинской помощи детям (неонатология, детская стоматология, детская онкология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология, детская офтальмология, ортопедия и травматология, детская ревматология, детская нефрология, детская хирургия, детская урология-андрология, детская пульмонология, детская аллергология и иммунология). Немаловажным разделом работы с малышами, родившимся с массой тела ниже 1,5 кг, является их наблюдение после выписки из стационара - на амбулаторном этапе в кабинетах катамнеза. В Свердловской области принято решение об обязательном наличии таких отделений/кабинетов при перинатальных центрах и межтерриториальных медицинских центрах, имеющих в своем составе отделения второго этапа выхаживания новорожденных (Приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 13.12.2012 N 1450-п "О создании кабинетов мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей по формированию хронической и инвалидизирующей патологии в составе межмуниципального медицинского центра"). В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, а также детей, страдающих фенилкетонурией, галактоземией, лейцинозом, адренолейкодистрофией, тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой тела при рождении специализированными продуктами лечебного питания" принято решение обеспечивать детей, родившихся с массой до 1,5 кг, в амбулаторных условиях и находящихся на искусственном вскармливании специализированными продуктами питания за счет средств областного бюджета. Для развития реабилитационной помощи используются возможности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум", в котором в основу организации помощи положена уникальная многоцентровая модель. На базе учреждения в настоящее время работают 10 областных детских специализированных центров, лицензированных по 37 врачебным специальностям: перинатальная неврология, превентивная педиатрия, функциональные расстройства нервной системы у детей, офтальмологический центр, центр ретинопатии недоношенных, сурдологический центр, областной детский центр патологии речи, центр ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей, центр врожденной челюстно-лицевой патологии, центр реабилитации последствий черепно-мозговой травмы у детей, а также центр по лечению челюстно-лицевой патологии, последствий травм и ожогов. Три основные организационные составляющие заложены в основу деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум": функционально-структурная модель комплексной помощи детям, система раннего вмешательства и формирующее пространство для развития ребенка с тяжелыми нарушениями здоровья; 3) модернизация пренатального и неонатального скрининга. С 2011 года в Свердловской области осуществлен переход от селективного к сплошному скринингу методом определения биохимических маркеров в сухом пятне крови, что позволяет каждой беременной женщине, независимо от места проживания, участвовать в программе скрининга. Программа сплошного пренатального скрининга осуществляется в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 28.04.2011 N 423-п "О Порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области". Охват новорожденных неонатальным скринингом на 5 наследственных заболеваний приближается к 100 процентам. Модернизация неонатального скрининга в 2012 году заключается в расширении спектра скринируемых врожденных заболеваний до 16 и в перспективе до 23, в том числе аминоацидопатий и других наследственных болезней обмена. Данный скрининг проводится для всех новорожденных Свердловской области с применением технологии тандемной масс-спектрометрии. Модернизация технологии неонатального скрининга потребовала изменения нормативно-правовой базы на территории Свердловской области и является пилотным проектом для Российской Федерации; 4) дальнейшее развитие репродуктивных технологий, включая государственную поддержку высоких репродуктивных технологий. С учетом значимости проблемы репродуктивного здоровья Правительством Свердловской области выделяются финансовые средства из областного бюджета. В 2013 году планируется оборудовать лабораторию вспомогательных репродуктивных технологий, что позволит оказывать данный вид помощи в объеме до 1000 процедур в год. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется открытие центра репродуктивного здоровья для детей и подростков Свердловской области. Продолжается подготовка кадров первичного звена здравоохранения. В настоящее время по специальности "Педиатрия" за счет средств областного бюджета обучается 131 студент. Другими направлениями работы в 2012 году стали: расширение сети клиник, дружественных к молодежи; проведение углубленной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет; развитие профилактических технологий в общеобразовательных школах и совершенствование работы центров здоровья. В 2012 году более 23 млн. рублей было направлено на приобретение медицинского оборудования в школы и детские сады Свердловской области. За счет субсидии, полученной из федерального бюджета, для реализации комплекса мер по модернизации системы общего образования в Свердловской области в 2012 году в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 27.02.2012 N 166-ПП "О реализации комплекса мер по модернизации системы общего образования в Свердловской области в 2012 году за счет субсидии, полученной из федерального бюджета в 2012 году" приобретено медицинское оборудование на сумму 10000 тыс. рублей для муниципальных и государственных общеобразовательных учреждений. Реализовывался помесячный график лицензирования школьных медицинских кабинетов согласно совместному Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 26.07.2012 N 477-и/824-п "О лицензировании медицинских кабинетов в образовательных учреждениях Свердловской области в 2012 году". В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 07.03.2012 N 220-ПП "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2012 - 2014 годах" в 2012 году были оздоровлены 1500 детей с хронической патологией на базах государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Маян" (250 детей с патологией желудочно-кишечного тракта), государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка" (50 детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, ревматологическими заболеваниями), в загородном отделении "Балтым" государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области специализированная больница восстановительного лечения "Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии" (355 детей с заболеваниями кожи), в загородном отделении "Луч" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" (350 человек с неврологическими заболеваниями), в санатории "Обуховский" (15 детей с заболеваниями мочевыделительной системы), на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Санаторий Руш" (32 ребенка с кардиологическими заболеваниями). В санатории им. Наговицина города Евпатории оздоровлены 26 детей, страдающих гемофилией. Эффективность оздоровления: с выраженным эффектом - 87 процентов детей, со слабовыраженным эффектом либо без эффекта - 3 процента детей. Глава 13. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Параграф 28. Фтизиатрическая служба В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 31.08.2011 N 1158-ПП "О реорганизации учреждений противотуберкулезной службы Свердловской области" головное учреждение - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер" в 2012 году реорганизовано путем слияния государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Противотуберкулезный диспансер" и противотуберкулезного отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Ирбитская центральная городская больница им. Л.Г. Шестовских" с присоединением противотуберкулезного диспансера Орджоникидзевского района муниципального образования "город Екатеринбург". В Свердловской области в 2012 году функционировало 2165 туберкулезных коек для взрослых и 325 туберкулезных коек для детей. В областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля развернуто 1835 коек (73,7 процента общей численности), 305 коек (12,3 процента) - в областных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля и 350 коек (14,1 процента) - на базе федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации. В целом за период с 1993 по 2012 год количество туберкулезных коек в Свердловской области сократилось на 35,2 процента (с 3843 до 2 490 коек), а число больных активным туберкулезом на 1 туберкулезную койку для взрослых возросло с 2,0 до 4,3. Низкая обеспеченность населения фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания (59,6 процента от федерального норматива) противотуберкулезной службы Свердловской области в достаточной степени компенсируется высокими объемами применения стационарозамещающих технологий. В 2012 году в противотуберкулезной службе было развернуто 541 место дневного стационара, в том числе 410 мест (75,8 процента) - в областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля и 131 (24,2 процента) - в областных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля. Проведение комплекса мероприятий по стабилизации эпидемической ситуации по туберкулезу в Свердловской области в 2012 году обеспечивалось мероприятиями федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)" на сумму 8814200,00 рублей и областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы (раздел "Туберкулез")" с объемом финансирования 39820000,00 рублей. В 2012 году в соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Свердловской области от 28.04.2012 N 437/Т-2012 - 1181 выделены финансовые средства в размере 122089943,07 рубля для приобретения оборудования и проведения капитального и текущего ремонта в рамках реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2011 N 1181 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий". Мероприятия направлены на развитие приоритетных направлений модернизации противотуберкулезной службы области: оснащение лечебно-диагностическим и дезинфекционным оборудованием, информатизацию противотуберкулезных учреждений, обучение и переподготовку специалистов, приобретение и установку компьютерного томографа в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер". За счет средств областного бюджета приобретены основные и резервные противотуберкулезные препараты и расходные материалы на сумму 46535380,00 рубля. В 2012 году было госпитализировано 66,8 процента больных активным туберкулезом (2011 год - 64,3 процента), в том числе 13,3 процента больных проходили лечение в дневных стационарах (2011 год - 13,7 процента) и 4,6 процента - в противотуберкулезных санаториях (2011 год - 4,1 процента). В течение 2012 года было госпитализировано 82,4 процента бациллярных больных, в противотуберкулезных стационарах умерло 57,4 процента от числа состоящих на учете умерших больных туберкулезом. Из числа впервые выявленных больных туберкулезом в 2012 году госпитализировано 93,8 процента больных (2011 год - 91,5 процента), в том числе 15,8 процента больных получили лечение в дневных стационарах (2011 год - 16,4 процента) и 2,8 процента - в противотуберкулезных санаториях (2011 год - 1,5 процента). Всего в 2012 году в противотуберкулезных учреждениях области находились под наблюдением 2 369 пациентов с сочетанной патологией ВИЧ + туберкулез, из них 1988 - в активных контингентах, что составило 19,3 процента от численности контингентов (в 2011 году - соответственно 1819 человек и 16,9 процента). Впервые были взяты на диспансерный учет с сочетанной патологией в 2012 году 985 человек и 22,8 процента (в 2011 году - соответственно 896 человек и 18,9 процента). Антиретровирусную терапию в 2012 году получали 852 больных туберкулезом, химиопрофилактика туберкулеза проведена 11106 больным ВИЧ-инфекцией. В 2012 году в системе противотуберкулезной службы Свердловской области функционировало 6 кабинетов референс-диагностики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, для оказания стационарной помощи больным туберкулезом в сочетании с поздними стадиями ВИЧ-инфекции развернуто три специализированных отделения на 120 коек. Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 2012 году составила 61,5 процента (в 2011 году - 63 процента), по критерию прекращения бактериовыделения - 68,4 процента (в 2011 году - 68,9 процента). Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2012 году увеличился до 31,1 процента (2011 год - 30,3 процента). Увеличение показателя произошло за счет повышения эффективности лечения вновь выявленных больных и улучшения контроля движения контингентов больных активными формами туберкулеза. Показатель абациллирования контингентов практически не изменился и составил в 2012 году 39,8 процента (2011 год - 41 процент). Объемы применения хирургических методов лечения остаются недостаточными: в 2012 году выполнено было 423 операции 4,1 проценту больных от численности активных контингентов (в 2011 году - 393 операции и 3,6 процента больных соответственно). В 2012 году впервые выявленные больные составили 31,7 процента от общего числа оперированных больных туберкулезом органов дыхания (2011 год - 57,3 процента). В структуре оперированных по поводу внелегочных форм туберкулеза впервые выявленные больные составили 55,2 процента (в 2011 году - 75,5 процента). Повышение хирургической активности является одним из основных резервов роста результативности лечения больных туберкулезом и снижения высокой распространенности фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (25,7 случая на 100000 человек населения в 2011 году, 25,1 случая на 100000 человек населения - в 2012 году). Для повышения эффективности терапии и снижения эпидемической опасности больных заразными формами туберкулеза, систематически уклоняющихся от лечения, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в 2012 году руководителями противотуберкулезных учреждений подано в суд 298 заявлений, решение суда в отношении принудительной госпитализации в противотуберкулезный стационар вынесено 231 больному туберкулезом, госпитализирован по решению суда 171 больной, что составило 74 процента от числа лиц, признанных судом нуждающимися в принудительной госпитализации. На 35 больных (15,2 процента) материалы направлены в суд повторно. В 2012 году нуждались в предоставлении изолированного жилья 174 больных туберкулезом с бактериовыделением, бытоустроено 8 человек. Проходили лечение на ФАП и ОВП 113 больных туберкулезом (4 процента от всех контингентов фтизиатрической службы области) под контролем медицинских работников общей лечебной сети. Параграф 29. Онкологическая служба Медицинская помощь онкологическим больным оказывается тремя областными онкологическими диспансерами: областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловский областной онкологический диспансер с филиалом в городе Краснотурьинске, государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Онкологический диспансер N 2" в городе Нижний Тагил, государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Онкологический диспансер N 3" в городе Каменске-Уральском. Наряду с диспансерами медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая больница N 1", "Областная детская клиническая больница N 1", муниципальное учреждение "Центральная городская больница N 7" и "Городская клиническая больница N 40" муниципального образования "город Екатеринбург", а кроме того, в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (паллиативное и симптоматическое лечение). В 97 муниципальных образованиях в Свердловской области работают 55 лицензированных онкологических кабинетов. В 2012 году в онкологических диспансерах Свердловской области пролечено 24853 пациента и проведено 8842 операции (2009 год - 8378 операций, 2010 год - 8942 операции, 2011 год - 8627 операций). Выполнен значительный объем лекарственной терапии как в стационаре, так и амбулаторно. Укомплектованность онкологической службы Свердловской области врачами-онкологами в 2012 году составила 49,5 процента (в 2008 году - 41,5 процента, в 2009 году - 46,5 процента, в 2010 году - 54,5 процента, в 2011 году - 54,5 процента), врачами-совместителями - 35,8 процента. Министерством здравоохранения Свердловской области изданы регламентирующие документы по организации раннего выявления больных со злокачественными новообразованиями, по внедрению системы маршрутизации с целью отслеживания стандартов медицинской помощи и сроков обследования больных с подозрением на злокачественные новообразования. За каждым муниципальным образованием закреплены кураторы-специалисты областных онкологических диспансеров. Во все первичные онкологические кабинеты переданы приказы, методические материалы, регламентирующие деятельность онкологов. Проводится ежеквартальный мониторинг выявления злокачественных новообразований в ранних стадиях и визуальных локализаций. Параграф 30. Дерматовенерологическая служба Дерматовенерологическая служба в Свердловской области представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" с четырьмя филиалами в следующих муниципальных образованиях: муниципальное образование "Город Каменск-Уральский", город Нижний Тагил, городской округ Первоуральск, городской округ Красноуфимск, 2 кожно-венерологическими отделениями с койками круглосуточного пребывания больных и 91 кожно-венерологическим кабинетом. В 2012 году в Свердловской области работали 285 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения области врачебными кадрами составила 0,67 врача на 10000 человек населения при нормативе 0,55. Укомплектованность штатных должностей дерматовенерологов - 92,3 процента. 41,2 процента врачей-дерматовенерологов имеют высшую квалификационную категорию. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях кожно-венерологических диспансеров, центральных городских и районных больниц. Функционируют 85 лабораторий по серологической диагностике сифилиса, в том числе 14 централизованных, и 6 лабораторий по бактериологической диагностике заболеваний, передаваемых половым путем. В дерматовенерологической службе работают 40 врачей клинической лабораторной диагностики, 5 врачей-бактериологов и 124 медицинских работника со средним специальным образованием. С руководителями и врачами государственных и муниципальных медицинских организаций проводилась организационно-методическая работа по повышению качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям. С целью оказания методической и практической помощи выполнены командировки в 20 медицинских организаций в муниципальных образованиях в Свердловской области. Основными проблемами службы являются недостаток кадров и увеличение среднего возраста врачей, неудовлетворительная материально-техническая база, отсутствие специализированных диспансеров в ряде крупных муниципальных образований в Свердловской области, трудности в привлечении к обследованию пациентов, являющихся источниками заболеваний, и контактных лиц. Параграф 31. Психиатрическая служба В Свердловской области специализированную психиатрическую помощь оказывают 7 областных психиатрических учреждений, имеющих в своей структуре диспансерные отделения. Кроме того, в структуре центральных городских больниц и центральных районных больниц функционируют 8 психиатрических отделений, работают 44 кабинета по оказанию психиатрической амбулаторной помощи взрослому населению и 19 кабинетов по оказанию психиатрической помощи детям. В областном государственном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" организованы консультативные приемы для жителей всей Свердловской области. По состоянию на 31 декабря 2012 года в Свердловской области работали 410 врачей-психиатров. Обеспеченность врачами-психиатрами на 10000 взрослого населения составляет 0,97 (2008 год - 0,95, 2009 год - 0,98; 2010 год - 0,97, 2011 год - 0,96). В период с 2008 по 2012 год общая численность врачей-психиатров в Свердловской области не менялась. Удельный вес врачей, имеющих квалификационные категории (высшую, первую, вторую), в общем числе врачей-психиатров в 2012 году незначительно увеличился (55,1 процента) по сравнению с 2011 годом (52,3 процента). 98,5 процента врачей имеют сертификаты по специальности (в 2011 году - 98,3 процента) (таблица 52). Таблица 52 УРОВЕНЬ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ-ПСИХИАТРОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ |—————|——————————|————————————————————————————————————————————————————————————————-------| |Годы |Всего | Квалификационная категория | | |врачей- | | | |психиатров| | |—————|——————————|————————————————-|————————————————-|————————————————-|————————————————-| | | | высшая | первая | вторая | не аттестованы | | | | | | | | |—————|——————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————| | | |человек|процентов|человек|процентов|человек|процентов|человек|процентов| |—————|——————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————| |2008 | 408 | 147 | 36,0 | 65 | 15,9 | 8 | 2,0 | 188 | 46,1 | |—————|——————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————| |2009 | 412 | 146 | 35,5 | 66 | 16,5 | 11 | 2,9 | 189 | 45,1 | |—————|——————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————| |2010 | 408 | 143 | 35,0 | 64 | 15,7 | 9 | 2,2 | 192 | 47,1 | |—————|——————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————| |2011 | 405 | 143 | 35,3 | 56 | 13,8 | 13 | 3,2 | 193 | 47,7 | |—————|——————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————| |2012 | 410 | 150 | 36,6 | 56 | 13,7 | 20 | 4,9 | 184 | 44,8 | |—————|——————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————|———————|—————————| Коэффициент совместительства врачей в областных психиатрических учреждениях составляет 1,69 (2010 год - 1,8, 2011 год - 1,7). В Свердловской области в государственной системе здравоохранения сохраняется дефицит врачей-психотерапевтов, в 2012 году работали 33 психотерапевта, обеспеченность в расчете на 10000 человек населения составляет 0,08. В период с 2008 по 2012 год в психиатрической службе Свердловской области отмечается рост укомплектованности штатных должностей медицинскими психологами с 85,9 процента (2008 год) до 94,5 процента (2012 год). Общее количество медицинских психологов увеличилось со 175 человек в 2008 году до 197 человек в 2012 году. Коэффициент совместительства с учетом оптимизации выделенных должностей снизился с 1,7 (в 2008 году) до 1,4 процента (в 2012 году). Низкими в Свердловской области остаются показатели обеспеченности психиатрических учреждений социальными работниками. В 2012 году обеспеченность социальными работниками составила 30 человек (в 2009 году - 40 человек, в 2010 году - 36 человек, в 2011 году - 33 человека). Укомплектованность социальными работниками составила 80,9 процента (в 2011 году - 76,7 процента). Дефицит социальных работников частично компенсируется достаточным количеством специалистов по социальной работе (то есть специалистов, имеющих высшее специальное образование), выполняющих функции социальных работников. В течение последних трех лет число специалистов по социальной работе в психиатрических учреждениях в Свердловской области практически не меняется (2010 год - 78 человек, 2011 год - 73 человека, 2012 год - 79 человек). В амбулаторном секторе психиатрической службы работало 144 врача-психиатра, из них 106 врачей, или 73,6 процента, обслуживают взрослое население (из них 75 участковых психиатров), 38 врачей, или 26,4 процента, оказывают помощь детскому населению (из них 23 участковых врача-психиатра). В амбулаторной службе в 2012 году зарегистрировано 790526 посещений, что на 3,5 процента меньше, чем в 2011 году (816162 посещения), из них 453130 (57,3 процента) - по причине заболевания, 337396 - консультативные посещения. В сравнении с 2011 годом число посещений по причине заболевания в 2012 году снизилось на 14,8 процента (таблица 53). Таблица 53 ДИНАМИКА АМБУЛАТОРНЫХ ПОСЕЩЕНИЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ |—————————|—————————————————————————————————————-|—————————————————————————————————-| | Год | Абсолютное число посещений | На 1 врачебную должность | |—————————|————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————————| | | всего |по заболеванию | всего |по заболеванию | |—————————|————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————————| |2008 | 797024 | 543855 | 2402 | 1639 | |—————————|————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————————| |2009 | 785903 | 520248 | 4164 | 2756 | |—————————|————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————————| |2010 | 912064 | 431276 | 5415 | 2135 | |—————————|————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————————| |2011 | 816162 | 528592 | 4611 | 2986 | |—————————|————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————————| |2012 | 790526 | 453130 | 4460 | 2556 | |—————————|————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————————| С 2008 года коечный фонд психиатрической службы Свердловской области сократился на 4,08 процента и составил в 2012 году 4945 койки, из них взрослые психиатрические койки составляют 69,6 процента, детские - 4,2 процента, наркологические - 11,9 процента, психосоматические койки - 13,9 процента, токсикологические - 1,2 процента (таблица 54). Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками без учета психосоматических и наркологических коек составляет 9,96 койки на 10000 человек взрослого населения (в 2011 году - 9,93, в 2010 году - 10,2, в 2009 году - 9,8). Обеспеченность детскими койками - 3,3 койки на 10000 детского населения (2011 год - 3,8). Все койки для лечения детей с психическими расстройствами развернуты в муниципальном образовании "город Екатеринбург", что сказывается на доступности получения медицинской помощи для жителей из других территорий Свердловской области. Для упорядочения госпитализации детей в плановом порядке в настоящее время ведутся "листы ожидания". Таблица 54 СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ |——————————————————|—————————————————————-|—————————————————————-|—————————————————————-|—————————————————————-|—————————————————————-| | Структура | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | коечного фонда | | | | | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | |абсолютное |процентов |абсолютное |процентов |абсолютное |процентов |абсолютное |процентов |абсолютное |процентов | | |число коек | |число коек | |число коек | |число коек | |число коек | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| |Общее количество | 5155 | 100 | 5095 | 100 | 5113 | 100 | 4960 | 100 | 4945 | 100 | |коек, единиц | | | | | | | | | | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| |Койки | 3460 | 67,1 | 3397 | 66,7 | 3447 | 67,4 | 3432 | 69,2 | 3442 | 69,6 | |психиатрические | | | | | | | | | | | |взрослые, единиц, | | | | | | | | | | | |из них: | | | | | | | | | | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| |койки психо- | 200 | - | 200 | - | 200 | - | 200 | - | 200 | - | |туберкулезные, | | | | | | | | | | | |единиц | | | | | | | | | | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| |койки для | 200 | - | 200 | - | 200 | - | 200 | - | 200 | - | |принудительного | | | | | | | | | | | |лечения, единиц | | | | | | | | | | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| |койки | 213 | 4,1 | 213 | 4,2 | 238 | 4,6 | 238 | 4,8 | 208 | 4,2 | |психиатрические | | | | | | | | | | | |детские, единиц | | | | | | | | | | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| |койки | 820 | 15,9 | 820 | 16,1 | 790 | 15,4 | 690 | 13,9 | 690 | 13,9 | |психосоматические,| | | | | | | | | | | |единиц | | | | | | | | | | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| |койки | 60 | 1,2 | 60 | 1,2 | 60 | 1,1 | 60 | 1,2 | 60 | 1,2 | |токсикологические,| | | | | | | | | | | |единиц | | | | | | | | | | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| |койки | 602 | 11,7 | 605 | 11,9 | 578 | 11,3 | 540 | 10,9 | 545 | 11,0 | |наркологические, | | | | | | | | | | | |единиц | | | | | | | | | | | |——————————————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| В 2012 году в психиатрические стационары Свердловской области были госпитализированы 32143 больных, из них 30578 взрослых (на 3,2 процента меньше, чем в 2011 году, 2011 год - 31588), в том числе с психическими расстройствами - 23 451 человек, или 76,6 процента от взрослого населения (в 2011 году - 23573 человека). Детей в течение года было госпитализировано 1565 человек, в том числе с психическими расстройствами - 1213 человек, или 77,5 процента. Уровень госпитализации взрослого населения составил 88,5 госпитализации на 10000 человек населения (в 2011 году - 91,4), детского - 24,8 госпитализации на 10000 детей (в 2011 году - 21,9). Психиатрическая койка в 2012 году работала 322,6 дня (в 2010 году - 344,1 дня, в 2011 году - 330,3 дня), оборот койки - 7,6 пользованных больных (в 2010 году - 8,4, в 2011 году - 7,0), средняя длительность лечения в стационаре - 48,1 дня (в 2011 году - 50,2 дня). Показатель повторных госпитализаций - 14,4 госпитализации на 10000 человек населения (в 2011 году - 23,6 госпитализации). Эти данные свидетельствуют о стабильности и интенсивности работы психиатрических стационаров. В 2012 году в недобровольном порядке были госпитализированы 910 человек, что составляет 2,8 процента от всех госпитализированных (2010 год - 1074 человек, а 2011 год - 874 человека). В отношении 10 процентов больных, недобровольно госпитализированных в 2012 году, получено решение суда о недобровольной госпитализации (2010 год - 21,7 процента, 2011 год - 22,9 процента). Дневные стационары общей мощностью 641 место работали в 7 областных психиатрических учреждениях (в 2011 году - 631 место). В расчете на 100 диспансерных больных обеспеченность местами в дневных стационарах возросла с 1,3 места в 2008 году до 1,5 места в 2012 году. В 2012 году в дневных стационарах психиатрической службы Свердловской области пролечено 6047 человек, что на 5 процентов больше, чем в 2011 году (5756 человек) (2010 год - 5522, 2009 год - 5849, 2008 год - 5627, 2007 год - 5662 человека). Параграф 32. Наркологическая служба Наркологическая служба Свердловской области представлена амбулаторными приемами в 59 муниципальных образованиях в Свердловской области, приемы детского населения организованы в 42 муниципальных образованиях в Свердловской области. Территории с небольшой численностью населения закреплены для обслуживания за наркологическими учреждениями межмуниципального уровня. На территории Свердловской области развита сеть кабинетов медицинского (наркологического) освидетельствования. На 31 декабря 2012 года 74 медицинских учреждения имеют лицензии на работы и услуги по проведению медицинского (наркологического) освидетельствования. Кабинеты укомплектованы кадрами и достаточно оснащены. Для проведения химико-токсикологических исследований на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов функционируют 3 химико-токсикологических лаборатории: в муниципальном образовании "город Екатеринбург" (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Областной наркологический диспансер") и городе Нижний Тагил (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 7"). Всего в течение 2012 года медицинское (наркологическое) освидетельствование прошли 67119 человек, что на 8 процентов меньше, чем в 2011 году. В 2012 году в наркологической службе работали 107 врачей психиатров-наркологов, что на 16,3 процента больше по сравнению с 2011 годом и на 1,8 процента ниже уровня 2008 года (таблица 55). Таблица 55 КАДРЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Наименование показателя |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год |2012 год | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Число психиатров-наркологов | 109 | 109 | 102 | 92 | 107 | |(физических лиц) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Обеспеченность | 0,25 | 0,25 | 0,24 | 0,22 | 0,25 | |на 10000 человек населения | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Число занятых должностей, | 291,0 | 272,5 | 230,75 | 198,25 | 211,5 | |единиц | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Коэффициент совместительства | 2,6 | 2,5 | 2,2 | 2,15 | 1,9 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Число занятых должностей врачей психиатров-наркологов составило 211,5, что также выше по сравнению с 2011 годом на 6,6 процента. Укомплектованность физическими лицами занятых должностей составляет 50,5 процента (в 2011 году - 41 процент). Обеспеченность врачами составляет 0,25 врача на 10000 человек населения (по Российской Федерации - 0,39). В связи с увеличением числа физических лиц, занятых в наркологической службе, коэффициент совместительства в 2012 году снизился и составил 1,9 (в 2011 году - 2,15) (по Российской Федерации - 1,7). В 2012 году увеличилось число наркологических коек в связи с развертыванием 10 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", 25 реабилитационных коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 10" при сокращении 9 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Верхнесалдинская центральная городская больница". Таким образом, коечный фонд наркологической службы Свердловской области в 2012 году составил 741 койку (на 5,8 процента больше, чем в 2011 году). Обеспеченность населения Свердловской области наркологическими койками в 2012 году составила 1,7 койки на 10000 человек населения, что ниже общероссийского показателя и показателя по Уральскому федеральному округу (в Российской Федерации - 1,8, в Уральском федеральном округе - 2,0). Работа койки превышает федеральный уровень и составляет 311,2 дня в году (в Российской Федерации - 307,1). Средняя длительность пребывания в наркологическом стационаре приближена к федеральному показателю (в Российской Федерации - 14,5). Обеспеченность коечным фондом территорий управленческих округов Свердловской области неравномерна. Наименьшая обеспеченность койками - в Восточном управленческом округе Свердловской области (25 наркологических коек). Расширение коечного фонда позволило увеличить число госпитализированных больных в 2012 году до 18903 человек, или на 1,4 процента в сравнении с 2011 годом. Уровень госпитализации составил 456,8 госпитализации на 100000 человек населения (по Российской Федерации - 442,24). В 2012 году отмечается увеличение числа посещений к врачам психиатрам-наркологам, что является результатом увеличения численности врачей, а также повышения обращаемости населения в наркологическую службу. Данная динамика повлияла и количество посещений на одну занятую должность врача психиатра-нарколога: в сравнении с 2008 годом данный показатель увеличился на 41,9 процента (таблица 56). Таблица 56 ПОСЕЩЕНИЯ К ВРАЧАМ ПСИХИАТРАМ-НАРКОЛОГАМ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Наименование показателя |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год |2012 год | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Число посещений - всего | 435541 | 480473 | 430964 | 426532 | 533101 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |в том числе по поводу | 227846 | 241357 | 244471 | 182069 | 202792 | |заболевания | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Число посещений на одну | 2569,6 | 3372 | 3427 | 3958 | 4061 | |занятую должность - всего | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Число посещений на одну | 1344,2 | 1694 | 1944 | 1689 | 1545 | |занятую должность по поводу | | | | | | |заболевания | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Доля посещений по поводу | 52,313 | 50,23 | 56,73 | 42,6 | 38,0 | |заболевания в общем числе | | | | | | |посещений, процентов | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Существующая наркологическая сеть не полностью обеспечивает больных необходимой реабилитационной помощью, так, ежегодно из числа лиц, находящихся под наблюдением врача психиатра-нарколога, в среднесрочной и долгосрочной реабилитации нуждаются около 300 - 350 человек, что требует дополнительного развертывания реабилитационных коек. Согласно рекомендации главного нарколога Министерства здравоохранения Российской Федерации число реабилитационных коек от общего числа наркологических коек должно составлять 10 - 20 процентов, с учетом сроков реабилитации - от 6 месяцев до 1 года, таким образом, для реабилитации 350 человек в области необходимо развернуть 165 - 175 реабилитационных коек. В Свердловской области развивается система медико-социальной реабилитации и ресоциализации наркоманов: с 01 августа 2012 года принимает пациентов реабилитационное наркологическое отделение на 25 коек в структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Психиатрическая больница N 10" в городе Карпинске. В 2013 году начнет работу государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Наркологический реабилитационный центр "Урал без наркотиков" на 60 коек в муниципальном образовании "город Екатеринбург", которое обеспечивает амбулаторную реабилитацию наркозависимых. Параграф 33. Организация помощи ВИЧ-инфицированным Служба медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам представлена государственным бюджетным учреждением здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" с филиалами во всех управленческих округах Свердловской области. Функционирование центра с филиалами позволяет увеличить объем и качество диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов. В Свердловской области помощь ВИЧ-инфицированным пациентам оказывается на основе трехэтапной системы: доверенный врач в лечебно-профилактическом учреждении муниципального образования - филиал государственного учреждения здравоохранения "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в управленческом округе - государственное учреждение здравоохранения "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". При необходимости все другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированные получают по профилям заболеваний как в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, так и областных специализированных учреждениях здравоохранения Свердловской области. Отмечена тенденция к стабилизации уровня охвата ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением (2010 год - 85,5 процента, 2011 год - 85,1 процента, 2012 год - 85,3 процента) и охвата лечением (2010 год - 92,9 процента, 2011 год - 92,3 процента, 2012 год - 97,5 процента). Количество посещений к специалистам центра за последние пять лет составило: в 2008 году - 87620, в 2009 году - 101382, в 2010 году - 101367, в 2011 году - 100585, в 2012 году - 102397 посещений. Для решения вопросов формирования приверженности терапии и улучшения патронажной работы в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" сформирован отдел профилактики ВИЧ/СПИД и психосоциального консультирования, который укомплектован психологами, социальными работниками, юристами. В 2012 году было выполнено 26290 посещений к специалистам, оказывающим психосоциальную помощь. По приоритетному национальному проекту "Здоровье" в 2012 году были получены антиретровирусные препараты на сумму 913,158 млн. рублей, препараты для лечения вирусных гепатитов и вторичных заболеваний на сумму 29,647 млн. рублей. Софинансирование приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств областного бюджета составило 165,293 млн. рублей. Выделена федеральная субсидия на приобретение тест-систем на сумму 44,081 млн. рублей. Закупленное оборудование и тест-системы позволили увеличить в 16,7 раза количество исследований иммунного статуса (с 4697 в 2006 году до 78785 в 2012 году) и в 67,2 раз - вирусной нагрузки (с 1165 в 2006 году до 78306 в 2012 году). В Свердловской области в 4,8 раза (с 18 процентов в 2006 году до 87,6 процента в 2012 году) увеличилось число ВИЧ-инфицированных женщин, получивших полный курс антиретровирусной терапии с профилактической целью: в родах получили химиопрофилактику 91,9 процента женщин (2011 год - 92,4 процента), 98,3 процента новорожденных (2011 год - 98,3 процента). Отмечено снижение показателя инфицированности ВИЧ детей с перинатальным контактом. В постоянном режиме проводится работа по ограничению распространения ВИЧ-инфекции среди различных групп населения, среди работающей молодежи, учащихся образовательных учреждений. За 2012 год обучено на семинарах, конференциях, тренингах 27467 человек, в том числе лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, - 16044 человек, по программе первичной профилактики среди учащихся - 3615 человек, медицинского персонала - 4837 человек, специалистов немедицинского профиля - 2971 человек. Работа со средствами массовой информации в 2012 году включала в себя участие в подготовке телевизионных новостных блоков (62 сюжета, 108 показов), подготовку информационных сообщений для электронных средств массовой информации, регулярное обновление сайта государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (52 информационных сообщения), сайта Министерства здравоохранения Свердловской области (30 информационных сообщений), работу с частными обращениями граждан, полученными через Интернет (586 сообщений), подготовку сообщений для радиостанций (340 сообщений), участие в подготовке материалов для федеральных, областных, муниципальных газет (27 статей). Глава 14. СЛУЖБА КРОВИ Структура службы крови Свердловской области представлена 4 станциями переливания крови с 17 отделениями заготовки крови, 3 отделениями переливания крови. В 2012 году в Свердловской области общее число кроводач составило 96162 (в 2010 году - 88380, в 2011 году - 91059), из них от безвозмездных доноров - 96109 (99,9 процента). В сравнении с 2011 годом в 2012 году число кроводач увеличилось на 5,6 процента. Объем заготовленной консервированной крови в 2012 году составил 83457,4 литра, что меньше на 1,9 процента в сравнении с 2011 годом (в 2010 году - 79296,2 литра, в 2011 году - 85032,2 литра) (рисунок 15). На станциях переливания крови было заготовлено 89 процентов всей донорской крови, в отделениях переливания крови - 11 процентов. Общее число доноров в 2012 году составило 50379 человек (2010 год - 50535 человек, 2011 год - 49471 человек), из них безвозмездных - 50348 (99,9 процента). Количество доноров по сравнению с 2011 годом увеличилось на 1,8 процента, что связано с увеличением потребности лечебно-профилактических учреждений. Отмечается увеличение общего количества донаций на 0,8 процента. Средняя доза крови, полученная от безвозмездного донора, в 2012 году возросла и составила 542 мл. ДИНАМИКА ОБЪЕМОВ ЗАГОТОВКИ КОНСЕРВИРОВАННОЙ КРОВИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ литров 90000 + 88660,7 ¦ -----¬ 88000 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 86000 + ¦ ¦ 85032,2 ¦ 84082,6 ¦ ¦ -----¬ 84000 + -----¬ ¦ ¦ ¦ ¦ 83457,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¬ 82000 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 80000 + ¦ ¦ ¦ ¦ 79296,2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¬ ¦ ¦ ¦ ¦ 78000 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 76000 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 74000 +--+----+--T-+----+--T-+----+--T-+----+--T-+----+--¬ 2008 2009 2010 2011 2012 годы Рис. 15 Одним из важнейших показателей развития донорства является количество доноров на 1000 жителей. В 2012 году на 1000 человек населения приходилось 11,7 донора, что выше показателя 2011 года на 0,2 процента (2011 год - 11,5, 2010 год - 12) (рисунок 16). ЧИСЛО ДОНОРОВ НА 1000 ЖИТЕЛЕЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ доноров на 1000 жителей 16 + ¦ 13,9 14 + 13,4 -----¬ ¦ -----¬ ¦ ¦ 12 12 + ¦ ¦ ¦ ¦ -----¬ 11,5 11,7 11,8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¬ -----¬ -----¬ 10 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 8 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 4 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2 + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 +--+----+--T-+----+--T-+----+--T-+----+--T-+----+--T-+----+--¬ 2008 2009 2010 2011 2012 Россия годы Рис. 16 Наиболее информативным индикатором обеспечения населения гемотрансфузионными средами считается объем заготовки цельной крови на 1 жителя. В 2012 году данный показатель составил 17,6 мл, что ниже показателя 2011 года (17,8 мл) и выше на 33 процента среднероссийского показателя. Заготовка консервированной крови на 1 койку составила в 2012 году 2188 мл (2009 год - 2143 мл, 2010 год - 1876 мл, 2011 год - 2174 мл), что выше, чем в целом по Российской Федерации, на 28 процентов. В 2012 году в Свердловской области доля забракованной крови составила 2,6 процента (в 2007 году - 3,5, 2008 году - 2,8, в 2009 году - 2,8, в 2010 году - 2,8, в 2011 году - 2,6). Данный показатель в течение последних 5 лет (с 2008 по 2012 годы) снижается. С 2004 года в Свердловской области для обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов применяются методы карантинизации и лейкофильтрации крови. Служба крови является производителем не только компонентов крови, но и препаратов из донорской плазмы. В Свердловской области две станции переливания крови выпускают препараты крови, такие как иммуноглобулин противоклещевой, антистафилококковый иммуноглобулин, иммуноглобулин человека нормальный. Всего в 2012 году объем эритроцитной массы, использованной в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области, составил 20064 литра, что на 2,8 процента больше, чем в 2011 году. Свежезамороженной плазмы использовано 11026,7 литра, что на 2,4 процента меньше в сравнении с 2011 годом (таблица 57). Таблица 57 ПОКАЗАТЕЛИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Объемы крови и ее |2008 год |2009 год |2010 год |2011 год |2012 год | |компонентов, использованных | | | | | | | в лечебно-профилактических | | | | | | | учреждениях | | | | | | | Свердловской области | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Эритроцитной массы, литров, |19381,3 |17221,6 |17048,9 |19510,1 |20064,0 | |в том числе: | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |фильтрованной, процентов | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |свежезамороженной плазмы, |12214,6 |11263,6 |12086,0 |11298,5 |11026,7 | |литров, в том числе: | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |карантинизированной плазмы, | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | |процентов | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| В 2012 году комплекс проводимых мероприятий по совершенствованию и развитию службы крови в Свердловской области способствовал тому, что потребности лечебных учреждений в инфекционно-безопасных компонентах и препаратах крови были полностью обеспечены. Глава 15. СЛУЖБА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ И СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Судебно-медицинская служба Свердловской области представлена специализированным учреждением - областным государственным учреждением здравоохранения "Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" (далее - бюро). Структура бюро представлена 40 районными отделениями и 1 межрайонным отделением. Специфика судебно-медицинской службы заключается в том, что она обеспечивает в судебно-медицинском отношении деятельность не только органов здравоохранения Свердловской области, но и, главным образом, органов охраны правопорядка: Следственного комитета при Генеральной прокуратуре Российской Федерации по Свердловской области, Прокуратуры Свердловской области, Свердловского областного суда, Главного управления внутренних дел по Свердловской области, Управления Федеральной службы безопасности по Свердловской области и других. В 2012 году бюро провело 21355 аутопсий, что на 2,8 процента меньше, чем в 2011 году (21854 аутопсий) (рисунок 17). В 2012 году в муниципальном образовании "город Екатеринбург" проведено 7469 аутопсий, что на 2,6 процента меньше, чем в 2011 году (7667). ДИНАМИКА ПРОИЗВОДСТВА АУТОПСИЙ СВЕРДЛОВСКИМ ОБЛАСТНЫМ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В 2008 - 2012 ГОДАХ число экспертиз и исследований 25000 + 21845 ¦ -----¬ 21355 ¦ ¦yyyy¦ -----¬ 20000 + ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ 15572 ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ -----¬ 14491 14657 ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ 15000 + ¦yyyy¦ -----¬ -----¬ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ 10000 + ¦yyyy¦ 7278¦yyyy¦ 7918¦yyyy¦ 7667¦yyyy¦ 7469¦yyyy¦ ¦ 6828¦yyyy¦ -----+yyyy¦ -----+yyyy¦ -----+yyyy¦ -----+yyyy¦ ¦ -----+yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ 5000 + ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ 0 +--+----+----+-T-+----+----+-T-+----+----+-T-+----+----+-T-+----+----+--¬ 2008 2009 2010 2011 2012 годы -----¬ -----¬ ¦xxxx¦ бюро в МО "город Екатеринбург" ¦yyyy¦ районные отделения в МО Свердловской области L----- L----- Рис. 17 Случаи насильственной смерти, проэкспертированные бюро в 2012 году, составили 6982, что на 1,3 процента ниже уровня 2011 года (7073 случая), и на 19,4 процента ниже уровня 2008 года (8666 случаев). В муниципальном образовании "город Екатеринбург" проведена экспертиза 1714 случаев насильственной смерти, что ниже уровня 2011 года на 3,1 процента (1769 случаев). Таким образом, снижение доли насильственной смерти в спектре всех исследований в муниципальном образовании "город Екатеринбург" больше, чем в целом по Свердловской области. Случаи ненасильственной смерти, исследованные бюро в 2012 году, составили 13226, что на 3,1 процента ниже уровня 2011 года (13645 случая) (рисунок 18). В муниципальном образовании "город Екатеринбург" число случаев ненасильственной смерти составило 5406 случаев, что на 2,7 процента ниже, чем в 2011 году (5558 случаев). ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ СООТНОШЕНИЯ НАСИЛЬСТВЕННЫХ И НЕНАСИЛЬСТВЕННЫХ ПРИЧИН СМЕРТИ В СТРУКТУРЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ТРУПОВ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ число случаев смерти 15000 ¬ ¦ ¦ 14000 + 13832 13654 ¦ -----¬ -----¬ 13226 ¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ -----¬ 13000 + 12843 ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ 12346 -----¬ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ -----¬ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ 12000 + ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ 11000 + ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ 10000 + ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ 9000 + 8666¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ -----+yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ 8000 + ¦xxxx¦yyyy¦ 7684¦yyyy¦ 7484¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦xxxx¦yyyy¦ -----+yyyy¦ -----+yyyy¦ 7073¦yyyy¦ ¦yyyy¦ ¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ -----+yyyy¦ ¦yyyy¦ 7000 + ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ 6982¦yyyy¦ ¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ -----+yyyy¦ ¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ ¦xxxx¦yyyy¦ 6000 +---+----+----+-T-+----+----+-T-+----+----+-T-+----+----+-T-+----+----+-¬ 2008 2009 2010 2011 2012 годы -----¬ -----¬ ¦xxxx¦ насильственная смерть ¦yyyy¦ ненасильственная смерть L----- L----- Рис. 18 Следует отметить, что одной из главных причин увеличения числа вскрываемых в бюро случаев ненасильственной смерти является их перераспределение между патологоанатомической и судебно-медицинской службами области в пользу последней. Сроки проведения экспертиз и исследований трупов в 2012 году составили: до 14 дней - 34,4 процента, 15 - 30 дней - 50,7 процента, свыше 30 дней - 14,8 процента. Для сравнения, в 2011 году сроки были следующими: до 14 дней - 42 процента, 15 - 30 дней - 51 процент, свыше 30 дней - 7 процентов. В сравнении с аналогичными показателями по Российской Федерации соблюдение сроков проведения исследований является в целом удовлетворительным и достаточно стабильным. В 2012 году судебно-медицинскими экспертами Свердловской области было выполнено 39882 судебно-медицинских освидетельствования и экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц. В 2011 году количество судебно-медицинских освидетельствований и экспертиз составляло 38300, в 2010 году - 40956, в 2009 году - 40956, в 2008 году - 41277 судебно-медицинских освидетельствований и экспертиз. Становится очевидной устойчивая тенденция постепенного уменьшения судебно-медицинского приема граждан на территории Свердловской области. В то же время в муниципальном образовании "город Екатеринбург" число судебно-медицинских обращений граждан возросло на 8,8 процента - с 11648 в 2011 году до 12675 в 2012 году. В 2012 году в отделе сложных (комиссионных) экспертиз проведено 549 экспертиз, что на 1 процент меньше, чем в 2011 году (554 экспертизы). Темпы производства сложных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз в Свердловской области и Российской Федерации примерно одинаковы. В 2012 году в целом по бюро судебно-гистологические исследования составили 48,4 процента от общего количества экспертиз и исследований трупов, в 2011 году эта доля составляла 48,5 процента, в 2010 году - 42 процента, в 2009 году - 49,2 процента, в 2008 году - 50,3 процента. Общая тенденция снижения охвата судебно-медицинских вскрытий трупов судебно-гистологическими исследованиями объясняется уменьшением количества объектов, направляемых на гистологическое исследование, для сокращения сроков исследований. В Свердловской области отмечается увеличение числа молекулярно-генетических экспертиз. В 2008 году было выполнено 663 молекулярно-генетических экспертизы, объем исследований при этом составил 52577 условных генотипов. В 2009 году количество молекулярно-генетических экспертиз составило уже 1054 экспертизы общим объемом 32660 условных генотипов. В 2010 году выполнено 1006 таких экспертиз общим объемом 41610 условных генотипов. В 2011 году проведено 1392 экспертизы объемом 73690 условных генотипов. В 2012 году количество молекулярно-генетических экспертиз составило уже 1737 экспертиз общим объемом 102608 условных генотипов. В 2012 году судебно-медицинская служба Свердловской области достигла позитивных результатов по нескольким направлениям работы: 1) государственное задание выполнено на 101,2 процента; 2) снизился процент судебно-медицинских экспертиз и исследований, законченных в срок свыше 30 дней, до 7 процентов; 3) полностью выполнены мероприятия, запланированные на 2012 год в областной государственной целевой программе "Совершенствование развития судебно-медицинской и патологоанатомической служб Свердловской области" на 2011 - 2015 годы - проведен капитальный ремонт морфологического корпуса бюро в Екатеринбурге на сумму 4683394,74 тыс. рублей, закуплено высокотехнологичное оборудование, расходные материалы для судебно-гистологического, судебно-химического и судебно-биологического отделений бюро на сумму 9461535,66 тыс. рублей; 4) на базе бюро организовано проведение Уральской государственной медицинской академией двух циклов общего усовершенствования для врачей судебно-медицинских экспертов "Вопросы патоморфологии и судебно-медицинской оценки некоторых заболеваний и состояний". Обучение прошли 35 курсантов из числа сотрудников бюро. В 2012 году судебно-психиатрическая экспертная деятельность в Свердловской области осуществлялась шестью государственными судебно-психиатрическими экспертными отделениями, имеющими федеральные лицензии. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" (город Екатеринбург) экспертиза проводилась в 4 отделениях: 1) стационарном отделении судебно-психиатрической экспертизы (далее - СПЭ) на 20 коек для лиц, содержащихся под стражей; 2) стационарном отделении СПЭ на 20 коек для лиц, не содержащихся под стражей; 3) амбулаторном отделении СПЭ по уголовным делам; 4) амбулаторном отделении СПЭ по гражданским делам. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная психиатрическая больница N 6" г. Екатеринбурга экспертиза проводилась в амбулаторном отделении СПЭ, в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная психиатрическая больница N 7" г. Екатеринбурга - в амбулаторном отделении СПЭ. Число экспертных коек на 100 тыс. человек населения в Свердловской области составляет 0,9 (в России - 1,6). В 2012 году продолжилось строительство нового здания стационарного отделения СПЭ для лиц, содержащихся под стражей, на 35 коек, включая 5 коек для следственно-арестованных женщин. В судебно-психиатрической службе Свердловской области занято 28 должностей врачей судебно-психиатрических экспертов и 8 должностей медицинских психологов. Из 28 должностей врачей СПЭ 27 укомплектовано физическими лицами (экспертами). Все 27 экспертов, работающих в СПЭ, имеют сертификаты по специальности "психиатрия", из них 13 - сертификаты по специальности "судебная психиатрия", 14 специалистов нуждаются в постдипломной переподготовке по специальности. Имеют квалификационные категории по психиатрии и судебной психиатрии 13 человек, из них высшую - 3, первую - 7, вторую - 3. В 2012 году объем судебно-психиатрической экспертной работы составил 3503 случая, что на 155 экспертиз больше 2011 года (таблица 58). Незначительно увеличилось число проведенных стационарных (43), амбулаторных (72), заочных (43) экспертиз. Продолжается тенденция роста числа СПЭ несовершеннолетних лиц и комплексных психолого-психиатрических, сексолого-психиатрических СПЭ. Таблица 58 ОБЪЕМ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ |—————|——————————|————————————————-|————————————————-|————————————————-|————————————————-| |Год | Всего | Стационарные | Амбулаторные | Посмертные | Заочные | | |экспертиз | экспертизы | экспертизы | экспертизы | экспертизы | |—————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| | | |число |процентов |число |процентов |число |процентов |число |процентов | |—————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| |2008 | 3134 | 385 | 12,3 |2306 | 73,6 | 88 | 2,8 | 355 | 11,3 | |—————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| |2009 | 3133 | 411 | 13,1 |2490 | 79,5 | 90 | 2,9 | 142 | 4,5 | |—————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| |2010 | 3615 | 377 | 10,4 |2854 | 78,9 | 138 | 3,8 | 246 | 6,8 | |—————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| |2011 | 3348 | 348 | 10,4 |2709 | 80,9 | 109 | 3,3 | 182 | 5,4 | |—————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| |2012 | 3503 | 391 | 11,1 |2781 | 79,3 | 106 | 3,0 | 225 | 6,4 | |—————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| В 2012 году незначительно уменьшилось число проведенных экспертиз по гражданским делам и наметилась тенденция к увеличению числа экспертиз подследственным и подсудимым (+162 случая в сравнении с 2011 годом), что связано с увеличением назначения СПЭ несовершеннолетним правонарушителям и изменением законодательства в отношении лиц, совершивших преступления по статьям 131 - 135 Уголовного кодекса Российской Федерации (таблица 59). Таблица 59 ОБЪЕМ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО КОНТИНГЕНТАМ ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ СПЭ (БЕЗ ПОСМЕРТНЫХ И ЗАОЧНЫХ ЭКСПЕРТИЗ) |———————————————|————————————————-|————————————————-|————————————————-|————————————————-| | Контингенты | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | подэкспертных | | | | | |———————————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| | |число |процентов |число |процентов |число |процентов |число |процентов | |———————————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| |Подследственные|2053 | 70,6 |2213 | 68,5 |2117 | 69,3 |2279 | 71,8 | | и подсудимые | | | | | | | | | |———————————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| |Свидетели и | 125 | 4,3 | 198 | 6,1 | 274 | 9,0 | 248 | 7,8 | |потерпевшие | | | | | | | | | |———————————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| |Лица, | 723 | 24,9 | 820 | 25,4 | 666 | 21,7 | 645 | 20,4 | |прошедшие СПЭ | | | | | | | | | |по гражданским | | | | | | | | | |делам | | | | | | | | | |———————————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| |Всего |2901 | 100 |3231 | 100 |3057 | 100 |3172 | 100 | |———————————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————|——————|——————————| В 2012 году из 2279 подэкспертных лиц, прошедших СПЭ по уголовным делам, невменяемыми признано 330 человек (14,4 процента), в 2011 году - 348 (16,4 процента); вменяемыми - 1692 человек (74,2 процента), в 2011 году - 72,6 процента. Удельный вес СПЭ, по которым решение не вынесено, составил 10,8 процента (в основном, это амбулаторные СПЭ), в дальнейшем по случаям нерешенных СПЭ все экспертные вопросы были решены в стационаре (таблица 60). Таблица 60 ХАРАКТЕР ЭКСПЕРТНЫХ РЕШЕНИЙ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ, ПРОШЕДШИХ СПЭ ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ |———————————————————————————|——————————————————-|——————————————————-|——————————————————-| | Характер | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | экспертных решений | | | | |———————————————————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————| | |число |процентов |число |процентов |число |процентов | |———————————————————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————| |Признаны невменяемыми | 404 | 18,3 | 348 | 16,4 | 330 | 14,4 | |———————————————————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————| |Признаны вменяемыми, |1603 | 72,4 |1536 | 72,6 |1692 | 74,2 | |из них: | | | | | | | |———————————————————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————| |с психическими |1314 | 57,4 |1323 | 62,5 |1349 | 59,1 | |расстройствами | | | | | | | |———————————————————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————| |психически здоровые | 289 | 13,1 | 213 | 10,1 | 343 | 15,1 | |———————————————————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————| |Нерешенные СПЭ | 206 | 9,3 | 233 | 11,0 | 257 | 10,8 | |———————————————————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————| |Всего подследственных |2213 | 100 |2117 | 100 |2279 | 100 | |———————————————————————————|———————|———————————|———————|———————————|———————|———————————| Психически здоровыми в 2012 году признаны 343 человека (15,1 процента), в 2011 году - 213 человек (10,1 процента), Увеличение числа психически здоровых лиц, направляемых на СПЭ, обусловлено обязательным направлением на СПЭ лиц, привлекаемых по статьям 131 - 135 Уголовного кодекса Российской Федерации. В 2012 году впервые за последние 5 лет на II место после имущественных преступлений, совершенных лицами с психическими расстройствами и признанными невменяемыми, вышли преступления против жизни и здоровья (статьи 105, 106, 111, 112 Уголовного кодекса Российской Федерации) - 26,1 процента, в 2011 году - 21,6 процента, а на III место переместились преступления, совершенные невменяемыми, привлеченными за хулиганство и вандализм (статьи 23, 214, 119, 116 Уголовного кодекса Российской Федерации) - 23 процента. Несмотря на снижение в последнее десятилетие численности несовершеннолетних в общей популяции населения, сохраняется устойчивая тенденция высокой преступности в данной возрастной группе (имущественные преступления, хулиганские действия). В 2012 году СПЭ проведена 62,7 процента несовершеннолетним, совершившим общественно опасные деяния, от общего числа освидетельствованных. Из них 7,1 процента признаны невменяемыми в связи с выявлением у них тяжелой психической патологии (тяжелая умственная отсталость, органические психосиндромы, шизофрения), преимущественно это подростки из социально-неблагополучных семей, интернатов, находящиеся и воспитывающиеся в условиях гипоопеки и бесконтрольности (таблица 61). Таблица 61 СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В ОТНОШЕНИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ |—————|——————————|———————————————————————————————————————————————————————————-----| |Год | Всего | Из них | | |экспертиз | | |—————|——————————|———————————————————-|————————————————————-|————————————————————-| | | | Комплексные | Экспертизы | Признано | | | | экспертизы |по уголовным делам | невменяемыми | |—————|——————————|—————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | | | число |процентов | число |процентов | число |процентов | |—————|——————————|—————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |2008 | 437 | 345 | 78,9 | 368 | 84,2 | 50 | 13,6 | |—————|——————————|—————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |2009 | 553 | 386 | 69,8 | 442 | 80,0 | 41 | 9,3 | |—————|——————————|—————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |2010 | 593 | 505 | 85,2 | 440 | 74,2 | 44 | 10,0 | |—————|——————————|—————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |2011 | 583 | 412 | 70,7 | 381 | 65,6 | 40 | 10,5 | |—————|——————————|—————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |2012 | 673 | 512 | 76,1 | 422 | 62,7 | 30 | 7,1 | |—————|——————————|—————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| В 2012 году было проведено 106 посмертных экспертиз, из них 105 - по признанию сделок недействительными и 225 заочных экспертиз о признании лиц недееспособными и признании сделок недействительными. В 2012 году сократилось число проведенных СПЭ для решения вопроса возможности управления автотранспортом, но сохраняется стабильное число проводимых экспертиз по вопросам воспитания несовершеннолетних. Глава 16. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ Параграф 34. Служба лабораторной диагностики Служба клинической лабораторной диагностики наряду с другими параклиническими службами обеспечивает оказание медицинской помощи пациентам при оценке состояния здоровья, диагностике заболеваний, слежении за результатами предпринимаемых лечебных мер, прогнозе исходов заболеваний и качества жизни в последующем. Лабораторные исследования составляют более 80 процентов всех объективных диагностических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения. На территории Свердловской области функционируют 152 клинико-диагностических лаборатории (на базе муниципальных учреждений - 25, на базе областных учреждений - 122, федеральных - 5). Самое большое количество лабораторий находится в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург". С 2008 года в Свердловской области отмечается сокращение числа клинико-диагностических лабораторий при одновременном увеличении их мощности (рисунок 19). Все клинико-диагностические лаборатории являются, как правило, централизованными для стационара, поликлиники, родильного дома и других служб, которые входят в состав учреждений здравоохранения. ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008 - 2012 ГОДАХ единиц ¦ 189 200 + -----¬ 181 ¦ ¦ ¦ -----¬ 171 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¬ 159 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----¬ 152 Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
