Постановление Правительства Нижегородской области от 21.06.2016 № 370

б) изменение структуры льготников в сторону наиболее затратных нозологий (т.е. нозологий, для которых требуется дорогостоящее лечение):

№ п/п	Нозология	Удельный вес группы по количеству пациентов, процентов	Процент в общей сумме заявки, руб.
1.	Сахарный диабет	39,87	31,13
2.	Онкология (в т.ч., онкогематология, онкоурология)	10,06	23,73
3.	Бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких	3,36	8,83
4.	Больные почечной недостаточностью	0,76	8,64
5.	Психиатрия	11,75	8,24
Итого:		65,80	80,57

По данным таблицы 2 видно, что на 65,80% пациентов, приходится 80,57% выделенных на эти цели денежных средств.

Оставшиеся льготные категории граждан практически в 100% обращаются за обеспечением лекарственными препаратами, что с учетом необходимости дорогостоящего лечения создает риск нехватки финансового норматива в обеспечении одного льготника; 

в) проблема по существующему правовому регулированию:

- законодательно закрепленное право выбора льготной категорией граждан между денежной компенсацией и получением лекарств в натуральном виде, предусмотренное Федеральным законом Российской Федерации от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", которое не позволяет работать механизму страхового принципа, заложенному изначально в программу обеспечения необходимыми лекарственными средствами;

- существует юридическая коллизия между постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и принятым позднее Федеральным законом Российской Федерации от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 установлены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Необходимо отметить, что данные перечни значительно превышают перечни федеральных льготников и перечни региональных льготников, сформированные после принятия Федерального от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ, который вступил в силу с 1 января 2005 года.

государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определено, что финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой со свободных цен, осуществляется за счет средств бюджета субъекта РФ, т.е. предоставление мер социальной поддержки отдельным группам населения в части лекарственного обеспечения определено как государственное.

В случае отказа от набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными препаратами в рамках реализации Федерального закона Российской Федерации от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и выбора денежной компенсации федеральные льготники получают деньги из федерального бюджета и переходят на областное обеспечение. При этом за счет средств областного бюджета не удастся их обеспечить в требуемом объеме, а трудоспособное население лишается возможности получать бесплатные лекарственные препараты ввиду ограниченного финансирования.

Вопросы в сфере лекарственного обеспечения граждан, требующие решения на федеральном уровне.

К наиболее значимым проблемам, имеющимся в сфере лекарственного обеспечения, требующих решения на федеральном уровне, относятся:

1. Утерян принцип солидарной страховой ответственности, предполагающий социальное страхование всех граждан, входящих в законодательно закрепленные льготные категории, в связи с законодательно закрепленным предоставлением возможности отказаться от набора социальных услуг частично (от лекарственного обеспечения) или полностью и получать ежемесячную денежную выплату.

Вместе с тем, лекарственные препараты продолжают получать преимущественно граждане, страдающие тяжелыми заболеваниями, требующими постоянного дорогостоящего медикаментозного лечения.

2. Назначение Федеральными клиниками (учреждение РАМН "Научный центр здоровья детей РАМН", ФГУ "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии" Минздравсоцразвития России, Учреждение РАМН "Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского" и др.) дорогостоящих лекарственных препаратов отсутствующих в Перечне лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии медицинских организаций, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 года № 665 (далее – Перечень), и лекарственных препаратов по показаниям, отсутствующим в официальной инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, что является нарушением законодательства Российской Федерации.

3. Отсутствует преемственность между назначением лекарственных препаратов лечащими врачами (в т.ч. указанными в пункте 2), стандартами амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными на федеральном уровне, Перечнем и объемом финансирования, выделяемым для обеспечения льготных категорий граждан.

2.2. Цель и задачи реализации Подпрограммы 8

Целью Подпрограммы является оптимизация существующих механизмов организационных мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами на территории Нижегородской области.

Задачи Подпрограммы:

1. Формирование и функционирование системы рационального и эффективного использования имеющихся ресурсов по обеспечению лекарственными препаратами.

2. Повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 8

Подпрограмма реализуется в два этапа:

I этап 2013 – 2015 годы;

II этап 2016 – 2020 годы.

2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации

Обеспечение граждан Нижегородской области лекарственными препаратами осуществляется в рамках законодательства Российской Федерации и выделенного финансирования на эти цели.

Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах формирования и функционирования системы рационального и эффективного использования имеющихся ресурсов по обеспечению лекарственными препаратами.

По всем мероприятиям Программы ответственным исполнителем и координатором назначено министерство здравоохранения Нижегородской области.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы 8

1. Порядок назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для детей инвалидов.

Назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания для детей инвалидов осуществляется в рамках стандартов и порядков, утвержденных Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения.

2. Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания по рецептам врачей по четырем направлениям:

1) граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами и медицинскими изделиями (далее – федеральные льготники). Данные представлены в таблице 1.

 Таблица 1

Период	Численностьграждан, имеющих право на льготное обеспечение лекарственными средствами, чел.*	Численность граждан, оставивших за собой право на льготное обеспечение лекарственны-ми средствами чел.**	Число обратившихся за лекарст-венными средства-ми, чел.	Потреб-ть в денеж. средствах на исполнение переданных полномочий, тыс.руб.	Объем полученных средств по переданным полномочиям, тыс.руб.	Израсходо-вано средств, тыс.руб.	Переходя-щий остаток средств по состоянию на первое число года, следующего за отчетным, тыс.руб.***
2010	427 286	79 706	78 219	955 728,00	692 065,50	662 319,65	29 745,85
2011	415 052	70 318	52 319	836 654,00	731 443,85	666 302,49	65 141,36
2012 I полугодие	408 700	66 986	45 380	719 022,44	713 281,99	613 165,28	100 116,71

*по данным ГУ Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Нижегородской области; **на конец отчетного периода; ***причинами остатка финансовых средств послужило следующее:

- в 2010 году – лекарственных препаратов на сумму 7 223,289 тыс. рублей отпущено в последней декаде декабря и оплачено в 2011 году, кроме того, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года № 1150 18 427,800 тыс. рублей выделено в конце финансового года;

- в 2011 году - лекарственных препаратов на сумму 21 848,00 тыс. рублей отпущено в последней декаде декабря и оплачено в 2012 году, кроме того, 43 286,00 тыс. рублей поступило в период с 16 по 30 декабря 2011 года;

- в 2012 году – лекарственных препаратов на сумму 13 929,694 тыс. рублей отпущено в декабре 2012 года и по дополнительным счетам; возврат неиспользованных денежных средств 2011 года в объеме 65 141,357 тыс. рублей (поручения от 14 июня 2012 года №№ 229, 321); выделение денежных средств в конце календарного года в объеме 25 629,530 тыс. рублей (поручение от 13 декабря 2012 года № 98 и от 28 декабря 2012 года № 3)

2) граждан, обеспечивающихся за счет средств областного бюджета (далее – региональные льготники). Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Период	Численность граждан, имеющих право на льготное обеспечен. лекарственными средствами,чел.	Число обратив-шихся за лекарст-венными, средствами, чел.	Объем финансовых средств, необходимый для обеспечения региональных льготников лекарственными средствами, тыс.руб.	Объем финансовых средств, предусмотренный в областном бюджете для обеспечения региональных льготников, тыс.руб.	Объем выделенных из областного бюджета средств, тыс.руб.	Израсходо-вано средств, тыс.руб.	Остаток, средств по состоянию на первое число года, следующего за отчетным, тыс.руб.
2010	250 202	65 356	434 657,00	287 159,00	287 159,00	287 159,00	-
2011	257 514	63 363	333 841,25	310 550,00	310 550,00	310 550,00	-
2012 I полу-годие	266 259	67 669	457 576,45	338 906,00	338 906,00	338 906,00	-

Сумма отпущенных лекарственных препаратов по обеспечению федеральных льготников за счет средств областного бюджета представлена в таблице 3.

Таблица 3

Период	Сумма отпущенных лекарственных препаратов по обеспечению федеральных льготников за счет средств областного бюджета, млн. рублей*
2010	21,8
2011	42,2
2012	38,4

*данная сумма включена в графу "Объем выделенных из регионального бюджета средств" таблицы 2

3) граждан, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

Обеспечение лекарственными препаратами больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее – больные семью высокозатратными нозологиями) осуществляется в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей".

Данные персонифицированного учета по программе 7 нозологий за 2010 – 2012 годы представлены в таблице 4.

таблица 4

Показатель	Период
	2010 год	2011 год	2012 год
Количество пациентов в региональном сегменте Федерального регистра, человек	1 995	2 326	2 846
Количество пациентов, обеспеченных лекарственными препаратами, человек	1 122	1 216	1 435
Количество обслуженных рецептов, штук	12 265	13 780	15 759
Сумма отпущенных лекарственных препаратов, тыс. рублей	740 091,381	705 845,994	821 565,797
Средняя стоимость рецепта, тыс. рублей	60,342	51,222	52,133

Основываясь на данных персонифицированного учета за период с 2008 по 2012 год, проведен расчет норматива на 1 льготника (данные представлены в таблице 5):

таблица 5

Показатель	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Норматив на 1 льготника в месяц, рублей	52 764,00	56 141,00	59 622,00	62 841,00	66 109,00	69 547,00	69 547,00	69 547,00

Объемы фактических поставок лекарственных препаратов для обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей представлены в таблице 6.

Таблица 6

Показатель	2010	2011	2012
Объем поставок лекарственных средств для обеспечения больных семью высокозатратными нозологиями, тыс. рублей	792 626,350	727 939,977	834 879,356

4) граждан, страдающих орфанными заболеваниями.

Понятие редких (орфанных) заболеваний и порядок обеспечения пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, впервые введен статьями 44 и 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – Закон).

В рамках исполнения  пункта 9 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 1 января 2012 года обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (далее – Орфанные заболевания), должно осуществляться за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. В настоящее время обеспечение данной категории осуществляется частично (из резервного фонда Правительства Нижегородской области и резервного фонда министерства здравоохранения Нижегородской области).

По состоянию на 11 марта 2013 года в региональный регистр лиц, страдающих Орфанными заболеваниями, внесена информация по 18 заболеваниям по 300 пациентам.

Для обеспечения лекарственными препаратами с учетом принятых стандартов проведен расчет на 79 пациентов, страдающих орфанными заболеваниями, и запланированы средства из областного бюджета на 2014 год в объеме 153 117,79 тыс. рублей. Всего на период с 2014 по 2020 год запланированы средства в объеме 1 236 466,38 тыс. рублей.

2.5. Система подпрограммных мероприятий

Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в Нижегородской области организовано в стационарных и амбулаторных условиях.

Источники финансирования:

- федеральный бюджет (в рамках переданных полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения и по организации обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей);

- областной бюджет (региональная льгота и обеспечение в условиях стационара);

- средства обязательного медицинского страхования (обеспечение в условиях стационара).

         Финансирование лекарственного обеспечения в рамках переданных полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения и по организации обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей будет осуществляться в рамках действущего законодательства Российской Федерации; в условиях стационара - в рамках реализации ПГГ.

Рациональность и эффективность использования имеющихся ограниченных ресурсов и повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения будет достигнута путем формирования и реализации следующих программных мероприятий.

Мероприятие 1. Выбор уполномоченной организации и определение обязанностей уполномоченной организации.

Для амбулаторного и госпитального сегментов используется схема, основой которой является выбор на конкурсной основе уполномоченной организации, в обязанности которой входит обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями медицинских и аптечных организаций.

Участниками данной схемы являются:

1. Правительство Нижегородской области, в функции которого входит издание соответствующих нормативных актов.

2. Министерство здравоохранения Нижегородской области, в функции которого входит формирование заявки на проведение отбора уполномоченной организации, заключение государственного контракта по результатам отбора уполномоченной организации и контроль за исполнением контракта.

3. Департамент по регулированию контрактной системы в сфере закупок Нижегородской области (далее – Департамент), функциями которого являются проведение процедуры отбора уполномоченной организации, участие совместно с уполномоченной организацией в биржевых торгах.

4. Уполномоченная организация, в функции которой входит формирование пакета документов для торгов и последующее их проведение совместно с Департаментом, заключение договоров поставки с победителями торгов, закупка лекарственных препаратов и медицинских изделий за счёт собственных средств, приём, хранение и отгрузку лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечные или в медицинские организации, разработка, установление и сопровождение программного комплекса, проведение за счёт собственных денежных средств сплошного мониторинга качества лекарственных препаратов.

         При обеспечении по амбулаторному сегменту уполномоченная организация осуществляет отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий, персонифицированный учёт отпуска и предоставление отчётных форм, согласованных министерством здравоохранения Нижегородской области.

При обеспечении по госпитальному сегменту уполномоченная организация также осуществляет формирование сводной заявки от медицинских организаций.

5. Электронная торговая площадка "Торги 223", в функции которой входит проведение торгов, оформление и публикация результатов торгов.

6. Медицинские и аптечные организации.

Особенности работы медицинских и аптечных организаций по данной схеме описаны ниже.

1.1. Госпитальный сегмент.

Государственное предприятие Нижегородской области "Нижегородская областная фармация" осуществляет полномочия на оказание услуг по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет всех источников финансирования бюджетных (казенных) медицинских организаций Нижегородской области, подведомственных министерству здравоохранения Нижегородской области (далее - медицинские организации), участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Нижегородской области медицинской помощи, включая:

1. Формирование сводной потребности медицинских организаций на лекарственные препараты и медицинские изделия не реже одного раза в квартал.

2. Осуществление в соответствии с Федеральным законом от 18 июля 2011 года № 223-ФЗ "О закупках товаров, работ и услуг отдельными видами юридических лиц" закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий для медицинских организаций за счет собственных денежных средств, при наличии у медицинских организаций потребности, но не реже одного раза в квартал.

3. Хранение лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

4. Поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с заявками медицинских организаций, формируемыми и представляемыми в государственное предприятие Нижегородской области "Нижегородская областная фармация" по мере потребности в лекарственных препаратах и медицинских изделиях, но не реже одного раза в квартал.

5. Заключение контрактов на оказание услуг по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями с медицинскими организациями с применением наименьшего предельного размера оптовой надбавки к фактическим отпускным ценам производителей, установленного постановлением Правительства Нижегородской области от 22 марта 2011 года      № 193 "Об установлении предельных размеров оптовых и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов".

1.2. Амбулаторный сегмент. Реализация мероприятий в амбулаторном сегменте осуществляется в рамках полномочий.

1.2.1. Переданные полномочия по обеспечению отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета.

В соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 7 декабря 2007 года № 459 "Об утверждении Положения о порядке обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" министерство здравоохранения Нижегородской области (далее – Министерство) на конкурсной основе ежегодно выбирает уполномоченную организацию, в обязанности которой входит:

1. Обеспечение граждан Нижегородской области, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в части обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

2. Закупка лекарственных препаратов и медицинских изделий совместно с департаментом по регулированию контрактной системы в сфере закупок Нижегородской области на торгах на основании заявки Министерства, содержащей наименования, количество и начальную цену лекарственных препаратов и медицинских изделий.

3. Приемка лекарственных препаратов и медицинских изделий, закупленных на торгах.

4. Доставка лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечные организации.

5. Хранение лекарственных препаратов и медицинских изделий.

6. Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечных организациях.

7. Персонифицированный учёт отпуска лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Министерством постоянно проводится работа по минимизации и оптимизации расходов:

1. Для определения оптимальной потребности в лекарственных препаратах в области введена практика защиты заявок на лекарства со стороны медицинских организаций.

2. Осуществляется контроль за обоснованностью выписывания льготных рецептов.

1.2.2. Переданные полномочия по организации обеспечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

В соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области от 26 декабря 2007 года № 519 "Об утверждении Положения о порядке обеспечения лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей"входит:

1. Прием лекарственных препаратов.

2. Учет принятых лекарственных препаратов.

3. Хранение лекарственных препаратов.

4. Отгрузка лекарственных препаратов в аптечные организации.

5. Отпуск и персонифицированный учет отпуска лекарственных препаратов.

1.2.3. Обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств областного бюджета.

На территории Нижегородской области приняты Закон Нижегородской области от 28 декабря 2004 года № 157-З "О бесплатном обеспечении населения Нижегородской области лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении" и постановление Правительства Нижегородской области от 14 марта 2006 года № 77 "Об утверждении Положения о порядке финансирования и бесплатного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения населения Нижегородской области при амбулаторном лечении", в соответствии с которыми Государственное предприятие Нижегородской области "Нижегородская областная фармация" определено уполномоченной организацией. С уполномоченной организацией ежегодно заключается договор о бесплатном обеспечении населения Нижегородской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, согласно которого в обязанности уполномоченной организации входит:

1. Проведение процедуры закупки (не реже одного раза в квартал) лекарственных препаратов и медицинских изделий совместно с управлением по организации конкурсов и аукционов Нижегородской области с использованием торгов в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением Правительства Нижегородской области, на основании сводной квартальной потребности медицинских организаций в лекарственных препаратах и медицинских изделиях.

Сводная квартальная потребность составляется уполномоченной организацией на основании потребности, направляемой аптечными организациями уполномоченной организации до 5 числа последнего месяца квартала на следующий квартал и согласовывается с министерством здравоохранения Нижегородской области.

2. Установка и сопровождение программного обеспечения в аптечных организациях, медицинских организациях, обеспечивающее выписывание рецептов, персонифицированный учет отпуска лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптечных организациях, формирование счетов - фактур на оплату и других отчетных документов.

3. Экспертиза счетов - фактур аптечных организаций и приложений к ним по отпущенным лекарственным препаратам и медицинским изделиям на предмет соответствия отпущенных лекарственных препаратов и медицинских изделий перечням лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении; категорий заболеваний и групп населения, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении; медицинских организаций и врачей (фельдшеров), имеющих право выписывания рецептов; поставленных в аптечную организацию и предоставление в министерство здравоохранения Нижегородской области на оплату отчетных документов, подтверждающих факт отпуска лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Министерство здравоохранения Нижегородской области осуществляет оплату отпущенных по бесплатным рецептам лекарственных препаратов и медицинских изделий путем перечисления денежных средств на расчетный счет аптечной организации, затем аптечные организации осуществляют оплату уполномоченной организации отпущенных по бесплатным рецептам лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Данная форма организации обеспечения (I.2.1.-I.2.3.) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями через выбор уполномоченной организации позволит достичь экономии бюджетных средств путем:

1. Оплаты стоимости лекарственных препаратов и медицинских изделий производится министерством здравоохранения Нижегородской области (амбулаторный сегмент) и медицинскими организациями (госпитальный сегмент) без предоплаты, а по факту отпуска.

2. Отсутствия нереализованных остатков лекарственных препаратов и медицинских изделий (госпитальный и амбулаторный сегмент).

3. Осуществления контроля за обоснованностью назначений лекарственных препаратов (госпитальный сегмент) и выписывания льготных рецептов (амбулаторный сегмент).

4. Определения оптимальной потребности в лекарственных препаратах в области, применяя практику защиты заявок на лекарства со стороны медицинских организаций.