|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 05.06.2008 № 170КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 05.06.2008 N 170 О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2007 году" В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2007 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике. 2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения. 3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений, начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования. 4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики С.Гапликов УТВЕРЖДЕН постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 05.06.2008 N 170 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД "О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 2007 ГОДУ" Чебоксары 2008 Список сокращений ПФО - Приволжский федеральный округ ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ОМС - обязательное медицинское страхование ГОУ - государственное образовательное учреждение ГУП - государственное унитарное предприятие ЦРБ - центральная районная больница СВА - сельская врачебная амбулатория ФАП - фельдшерско-акушерский пункт УБ - участковая больница СМО - страховые медицинские организации РАМН - Российская академия медицинских наук НИИ - научно-исследовательский институт ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра ППВУ - первичная постановка на воинский учет Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2007 году" Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2007 году" (далее - государственный доклад) подготовлен во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", ГОУ "Институт усовершенствования врачей". В государственном докладе использованы материалы, представленные: ГУЗ "Республиканская клиническая больница"; ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер"; ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер"; ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница"; ГУЗ "Президентский перинатальный центр"; ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными болезнями"; Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике; медицинскими факультетами ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова". ВВЕДЕНИЕ В соответствии с посланиями Президента Чувашской Республики Н.В.Федорова Государственному Совету Чувашской Республики и Комплексной программой экономического и социального развития Чувашской Республики на 2003-2010 годы, утвержденной Законом Чувашской Республики от 25 ноября 2003 г. N 39, в 2007 году деятельность отрасли здравоохранения была направлена на улучшение демографической ситуации и состояния здоровья населения, повышение качества и доступности медицинской помощи. Последовательная модернизация системы предоставления медицинской помощи осуществлялась в рамках Закона Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8 "О Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года" и Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в сочетании с региональными инициативами и использованием международного опыта. Реализация комплекса мероприятий в 2007 году, объявленном Президентом Чувашской Республики Годом ребенка, позволила увеличить рождаемость до 11,6%о (на 12,6% больше, чем в 2006 году), что выше среднего по Приволжскому федеральному округу и России (11,0 и 11,3%o) уровня. Осуществление мер помощи семьям с детьми повлияло на увеличение рождения вторых и последующих детей, доля которых составляет 45,1%. Общая смертность населения за 2007 год уменьшилась на 1,4% (14,5%о), оставаясь стабильно ниже среднего по России (14,7%о) и ПФО (15,1%о) уровня. Снижение смертности произошло по 10 из 19 основных причин. Развитие в республике трехуровневой системы охраны здоровья матери и ребенка, соответствующей международным стандартам, и реализация приоритетного национального проекта в части "Неонатальный скрининг" и "Родовый сертификат" позволили снизить младенческую смертность в 2007 году в 1,4 раза, перинатальную - в 1,3 раза. Чувашская Республика по данным показателям занимает третье место среди субъектов ПФО, входит в первую десятку лучших регионов России. Положительная динамика демографических процессов привела к снижению естественной убыли населения на 34,1% по сравнению с прошлым годом как в городской, так и в сельской местности. В 2007 году в гг. Чебоксары, Новочебоксарске и Батыревском районе отмечался естественный прирост населения. Стратегия профилактики и лечения основных "значимых" заболеваний реализуется в рамках 12 республиканских целевых программ. В соответствии с установленными индикаторами результативности указанных программ достигнуты позитивные изменения показателей инвалидности и смертности населения. В 2007 году показатель смертности в результате травм, отравлений и других воздействий внешних причин снизился на 4,3%, первичного выхода на инвалидность - на 25,9%, болезней системы кровообращения - на 4,1 и 40% соответственно. Увеличилась ранняя выявляемость онкопатологии с 42,3% в 2006-м до 44,4% в 2007 году, в том числе рака молочной железы (с 60,8 до 62,5%) и рака легких (с 22,4 до 25%), и, как результат, 54,6% пациентов с онкопатологией живут более пяти лет (в 2006 г. - 53,9%). Сдерживаются темпы и масштабы распространения в республике социально значимой патологии: в 2007 году уменьшилось число алкогольных психозов на 15,8%, смертность от случайного отравления алкоголем снизилась на 10,4%; распространенность наркомании остается меньше среднего по России показателя в 3 раза; в течение трех последних лет не регистрируются случаи наркомании среди несовершеннолетних; в 2007 году продолжилось снижение заболеваемости токсикоманией на 25%; по распространенности ВИЧ-инфекции Чувашия относится к регионам с низким уровнем инфицирования и занимает тринадцатое ранговое место в Приволжском федеральном округе; в 2007 году первичная заболеваемость туберкулезом снизилась на 5,0%, распространенность - на 10,7%, смертность - на 4,2%. Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволяют сдерживать инфекционную заболеваемость в республике; в 2007 году по сравнению с 2006 годом она уменьшилась по 20 нозологическим формам; не зарегистрированы случаи заболевания по 19 формам (брюшной тиф, полиомиелит, врожденная краснуха, псевдотуберкулез, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, бешенство, клещевой энцефалит и др.). Общий объем инвестиций в здравоохранение в 2007 году составил 566,8 млн. рублей, в том числе в рамках сотрудничества с Международным банком реконструкции и развития - 73,9 млн. рублей. На строительство новых и реконструкцию действующих объектов здравоохранения и социальной защиты направлено 404,0 млн. рублей, на реализацию целевых программ - 88,9 млн. рублей. За счет перераспределения части бюджетных средств в систему обязательного медицинского страхования соотношение средств ОМС и бюджета в финансировании здравоохранения изменилось с базовых 31:69% до 67,3:32,7%. Осуществлен переход к полным тарифам ОМС с включением всех статей расходов. В 2007 году введены в эксплуатацию хирургический корпус в Шемуршинской ЦРБ, лечебные корпуса в Ядринской и Мариинско-Посадской ЦРБ, очередь лечебного корпуса Республиканской психиатрической больницы. Ввод в эксплуатацию первого из пяти центров - Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары, предназначенного для оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению 8 субъектов Российской Федерации с общей численностью населения 10,5 млн. человек, позволит увеличить объемы медицинской помощи ортопедического профиля в 4 раза и повысить ее доступность до 80%. На начало 2008 года в учреждениях здравоохранения республики открыто 400 общеврачебных практик, которые обслуживают 46,8% взрослого населения (в сельской местности - 53,2%). Приведена в соответствие с нормативами численность обслуживаемого на врачебном участке населения. Число обращений в поликлинику каждым жителем республики возросло до 11,2 раза (в 2005 г. - 10,4), с оказанием профилактических услуг связано около 40% всех посещений. В трех самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Чебоксары реализуется подушевое финансирование с частичным фондодержанием. В медицинских учреждениях, имеющих стационар и поликлинику, внедрены внутриучрежденческие взаиморасчеты за оказанные услуги; на основании заключенных договоров осуществляются межбюджетные и межучрежденческие взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь. В 18 муниципальных образованиях внедрена система свободного выбора населением врача первичного звена. Поэтапная реструктуризация коечного фонда с организацией межрайонных центров, интенсификация лечения позволили довести среднюю длительность стационарного лечения до 12,2 дня (по России - 13,6 дня), интенсивность работы койки - до 314,5 дня в году. В рамках пилотного проекта финансирование стационарной медицинской помощи осуществляется в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи (в 2007 году оплачено в соответствии с полными нормативами финансовых затрат с учетом конечного результата 5% счетов за стационарную медицинскую помощь). Стандартизация услуг в сфере здравоохранения предусматривает использование в работе врача принципиально новых экспертных информационно-аналитических программ. В 2007 году внедрена автоматизированная система управления, объединяющая амбулаторно-поликлинические и стационарные подразделения в единую информационную сеть. Рабочие места врачей первичного звена, врачей-специалистов, медицинских работников параклинических служб оснащены программным обеспечением, для чего закуплено 500 компьютеров. На базе многопрофильных учреждений г. Чебоксары поэтапно внедряется программа "Электронная история болезни". Все медицинские учреждения переведены на оплату медицинской помощи по согласованным объемам в соответствии с программой государственных гарантий, что позволяет оптимизировать объемы стационарной, скорой медицинской, стационарзамещающей и амбулаторно-поликлинической помощи. В трех медицинских учреждениях для оказания услуг немедицинского характера привлечены внешние исполнители; во всех учреждениях заключены внешние договоры на обслуживание медицинского оборудования. В целях укрепления материально-ресурсной базы учреждений здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашскую Республику в 2007 году поставлено 338 единиц диагностического оборудования для амбулаторно-поликлинической службы на общую сумму 470,9 млн. рублей, в рамках пилотного проекта - 1072 единицы. В результате обновлено 84% рентгеновского, 87% ультразвукового, 82% лабораторного и 76% эндоскопического оборудования. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и сотрудничества с Международным банком реконструкции и развития на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи, реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. Реализуется проект по созданию единой системы вызова оперативных служб "Система - 112", которая обеспечит эффективное взаимодействие скорой медицинской помощи, служб МЧС, пожарной охраны, МВД, газовой службы, а также других заинтересованных ведомств. За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 13,8 минуты (в 2006 г. - 18 минут), процент своевременности прибытия бригад на вызов увеличился с 85,1 до 85,8. Дополнительные денежные выплаты медицинским работникам, осуществляющим реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье", позволили увеличить оплату труда врачей первичного звена в 2,8 раза, среднего медицинского персонала - в 2,5 раза; врачей-специалистов - на 72,5%, медицинских сестер врачей-специалистов - на 57,6%; заработная плата врачей скорой медицинской помощи возросла в 1,7 раза, фельдшеров скорой медицинской помощи и ФАП - в 1,6 раза; в учреждениях родовспоможения заработная плата врачей увеличилась в 3,2 раза, среднего медицинского персонала - в 2,6 раза, младшего медицинского персонала - в 1,7 раза. Введенная в рамках пилотного проекта новая отраслевая система оплаты труда, основанная на базовых окладах по четырем квалификационным группам, повышающих коэффициентах и выплатах стимулирующего характера, привела к росту средней заработной платы в стационарных подразделениях: у врачей - на 42,5%, средних медработников - на 50,6%; в амбулаторно-поликлинических подразделениях: у врачей - на 37,4%, средних медработников - на 33,3%. В 2008 году в целях дальнейшего повышения качества жизни населения и формирования человеческого капитала в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года основными направлениями деятельности органов и учреждений здравоохранения определены: улучшение демографической ситуации; повышение доступности и качества медицинской помощи; улучшение состояния здоровья населения и содействие здоровому образу жизни; реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по созданию центров малоинвазивной сосудистой хирургии, реализации программ по профилактике травматизма; реализация пилотного проекта по повышению качества медицинской помощи с переходом на преимущественно одноканальное финансирование и частичное фондодержание; внедрение дифференцированной оплаты труда медицинских работников стационаров на основе стимулирующих доплат и надбавок в зависимости от качества медицинской помощи; персонификация учета всех медицинских услуг и расходов на их оказание в едином информационном пространстве. Дальнейшая реализация демографической политики, приоритетного национального проекта "Здоровье", Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года позволит улучшить качественные и количественные показатели демографической ситуации в республике, увеличить продолжительность жизни до 75 лет к 2025 году, снизить естественную убыль населения не менее чем на 25,7%. Раздел I МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В медико-демографической ситуации на территории республики в 2007 году достигнуты определенные позитивные сдвиги, результатом которых явилось увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения Чувашской Республики до 66,98 года, что на 0,38 года выше показателя по России (66,6 года). Сохранилась положительная тенденция роста рождаемости; уменьшилась на 1,4% общая смертность населения; сократилась естественная убыль населения (рис. 1.1). |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | | рождаемость | смертность | естественный прирост | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | 2005 | 10,1 | 15,2 | -5,1 | | 2006 | 10,3 | 14,7 | -4,4 | | 2007 | 11,6 | 14,5 | -2,9 | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| Рис. 1.1. Показатели естественного воспроизводства населения (на 1 тыс. населения) 1.1. Численность населения Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2008 г. составила 1282,6 тыс. человек, сократившись за последний год на 3,7 тыс. человек, или на 0,3%. Численность сельского населения республики в 2007 году уменьшилась на 53,2 тыс. человек (на 9,7%), а городского населения увеличилась на 49,6 тыс. человек (на 6,7%) (рис. 1.2). В общей структуре населения доля горожан составила 61,3%, сельских жителей - 38,7% (рис. 1.3). |—————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————|————————| | | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |—————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————|————————| | сельское население | 515,5 | 510,2 | 508,1 | 503,3 | 549,6 | 496,4 | | городское население | 796,2 | 794,8 | 791,2 | 788,9 | 736,6 | 786,2 | | все население | 1311,7 | 1305 | 1299,3 | 1292,2 | 1286,2 | 1282,6 | |—————————————————————|————————|———————|————————|————————|————————|————————| Рис. 1.2. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек |—————————————————————|———————|———————|————————|———————|———————|———————| | | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |—————————————————————|———————|———————|————————|———————|———————|———————| | сельское население | 39,3% | 39,1% | 39,10% | 39,0% | 42,7% | 38,7% | | городское население | 60,7% | 60,9% | 60,90% | 61,0% | 57,3% | 61,3% | |—————————————————————|———————|———————|————————|———————|———————|———————| Рис. 1.3. Структура сельского и городского населения Чувашской Республики на начало года, % Наиболее высокие темпы сокращения численности населения в 2007 году отмечены в Шемуршинском, Алатырском, Порецком, Красноармейском, Аликовском и Ядринском районах (от 2,4 до 1,6%). Динамика численности населения в разрезе районов и городов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий. Прирост населения в 2007 году зарегистрирован в Чебоксарском, Комсомольском, Цивильском районах и в гг. Чебоксары, Новочебоксарске. Численность населения Чувашии уменьшается не только за счет естественного движения (рождаемости и смертности), но и за счет миграции. С 2001 года миграционный прирост в республике сменился миграционной убылью. В 2007 году в республику прибыло 21294 человека, выбыло - 21159; миграционный прирост составил 135 человек, или 1,1 на 10 тыс. населения (в 2006 г. - 3,0). Основными регионами выбытия населения Чувашии являются г. Москва, Московская область, Республика Татарстан, Нижегородская и Тюменская области. Из регионов, откуда население прибывает, можно отметить Республику Татарстан, Тюменскую, Нижегородскую и Ульяновскую области. Наиболее миграционно подвижными являются лица трудоспособного возраста, среди которых доля женщин больше, чем мужчин. В основном причины миграции (в порядке их значимости) семейного характера, возврат к прежнему месту жительства, учеба и работа. По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике (далее - Чувашстат), ожидается дальнейшее уменьшение численности населения Чувашской Республики к началу 2010 года до 1276,1, к 2020 году - до 1241,6 тыс. человек. Темпы снижения будут практически постоянными - в среднем 1% за год. Сложившиеся в плотности расселения по административным территориям республики тенденции сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2557,9-1240,1 человека на 1 кв. км); наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 15 человек на 1 кв. км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2008 г. составила 69,9 человека на 1 кв. км (по России на 1 января 2007 г. - 8,3 человека на 1 кв. км). 1.2. Возрастная и половая структура населения Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции. Основной тенденцией изменения возрастной структуры населения республики является рост доли лиц трудоспособного возраста, что связано со вступлением в трудоспособный возраст поколения середины 80-х годов, когда наблюдались высокие показатели рождаемости. С момента Всероссийской переписи населения 2002 года удельный вес данного контингента в общей численности населения Чувашии увеличился на 4,0% и составил на начало 2007 года 63,7% (рис. 1.4.). |————————————————————————|———————|———————|———————|————————| | | 2003 | 2005 | 2006 | 2007 | |————————————————————————|———————|———————|———————|————————| | старше трудоспособного | 19,7% | 19,5% | 19,4% | 19,50% | | трудоспособное | 60,6% | 62,5% | 63,3% | 63,70% | | моложе трудоспособного | 19,7% | 18,0% | 17,3% | 16,80% | |————————————————————————|———————|———————|———————|————————| Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики на начало года, % В связи со вступлением в пенсионный возраст людей, рожденных в годы Великой Отечественной войны, численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения уменьшаются (рис. 1.5). Численность детей 0-15 лет сократилась и составила на начало 2007 года 16,8% от общего числа жителей. Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,1 раза выше, чем в городской местности (23,9 и 16,3% соответственно). Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Шумерлинском, Алатырском, Красночетайском и Яльчикском районах (31,0-28,1% всего населения), наименьший (до 16%) - в гг. Новочебоксарске, Чебоксары (приложение N 1, пункт 1.1). В возрастной структуре населения республики преобладает население трудоспособного возраста (63,7%) (рис. 1.5). |————————————————————————|—————————|————————|———————| | | Чувашия | Россия | ПФО | |————————————————————————|—————————|————————|———————| | старше трудоспособного | 19,4% | 20,4% | 20,6% | | трудоспособное | 63,3% | 63,3% | 62,9% | | моложе трудоспособного | 17,3% | 16,3% | 16,5% | |————————————————————————|—————————|————————|———————| Рис. 1.5. Возрастной состав населения по состоянию на 1 января 2007 г., % По данным прогноза Чувашстата, для возрастной структуры жителей республики до 2010 года будет характерно увеличение доли детей 0-15 лет (до 16,6% от всего населения) при снижении удельного веса лиц трудоспособного возраста до 63,2%, лиц старше трудоспособного возраста - до 20,2% от всего населения. С 2010 по 2020 год прогнозируется рост численности детей (до 19,2% от всего населения) при снижении доли лиц трудоспособного возраста (до 56,4%). Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в 2020 году составит 24,4% от всего населения. Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к трудоспособной части населения) снизился в Чувашии за последние пять лет на 12,0% (рис. 1.6). 2003 г. - 649 2004 г. - 620 2005 г. - 599 2006 г. - 580 2007 г. - 571 Рис. 1.6. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста (на 1 тыс. трудоспособного населения) Указанные тенденции определяют благоприятные перспективы социально-экономического развития Чувашской Республики. На начало 2007 года в экономически активном возрасте находилось 818,9 тыс. жителей республики. Потенциальная возможность дальнейшего улучшения демографической ситуации в республике связана с ростом числа женщин фертильного возраста. На 1 января 2007 г. их число составило 364945, удельный вес в общей численности женского населения увеличился за последние пять лет с 52,1 до 52,8%. Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 0,82 года, составив на начало 2007 года 37,85 года (в среднем по России 38,49 года), в том числе среди мужчин - 35,32, среди женщин - 40,03 года. Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2007 году на 100 девочек родилось 104 мальчика, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано, с одной стороны, с более высокой смертностью мужского населения, с другой - с более активным миграционным поведением мужчин. На 1 января 2007 г. численность мужчин в Чувашии составила 594,5 (46,2%), женщин - 691,8 тыс. человек (53,8% всего населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1164 женщины, в том числе в городской местности - 1225 женщин, в сельской - 1086. 1.3. Естественное воспроизводство Последовательная реализация государственной политики, направленной на ответственное отношение к здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, высокие темпы экономического роста республики способствовали стабилизации показателя рождаемости. В 2007 году в республике родилось на 1544 младенца больше, чем в 2006 году (14835 против 13291). Коэффициент рождаемости увеличился на 12,6% и составил 11,6 на 1 тыс. населения (рис. 1.7). |—————————|——————|———————|——————|——————|———————| | | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |—————————|——————|———————|——————|——————|———————| | Чувашия | 10,1 | 10,5 | 10,1 | 10,3 | 11,6 | | ПФО | 10,0 | 10,2 | 9,8 | 10,1 | 11,0 | | Россия | 10,2 | 10,4 | 10,2 | 10,4 | 11,3 | |—————————|——————|———————|——————|——————|———————| Рис. 1.7. Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения) Рост рождаемости отмечается во всех муниципалитетах республики, за исключением Козловского района. Высокие показатели рождаемости (более 11,6 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в г. Канаше, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Комсомольском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Чебоксарском, Шемуршинском, Шумерлинском, Ядринском, Янтиковском районах, низкие (менее 9,6%о) - в г. Алатыре, Козловском и Порецком районах (приложение N 1, пункт 1.2). Следуя общей мировой и российской тенденции, сохраняется тенденция снижения вклада молодых и повышения роли более зрелых матерей в формирование рождаемости. Наибольший показатель рождаемости отмечается среди женщин в возрасте 20-24 и 25-29 лет (рис. 1.8). |———————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |———————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| | 20-24 | 37,7 | 36,5 | 36,7 | 36,1 | 35,9 | 34,0 | | 25-29 | 30,8 | 30,8 | 31,1 | 32,2 | 30,3 | 30,8 | | 30-34 | 15,2 | 16,3 | 16,1 | 16,2 | 17,0 | 18,5 | | до 20 лет | 9 | 8,9 | 8,6 | 7,9 | 9,1 | 8,1 | |———————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 1.8. Родившиеся живыми по возрасту матери в Чувашской Республике, % Суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной), отражающий уровень воспроизводства населения, в 2007 году составил 1,28 ребенка (по России - 1,27). Для обеспечения нормального воспроизводства населения, обеспечивающего замещение поколения родителей их детьми, необходимо рождение в среднем 2,15 ребенка в расчете на одну женщину. Число умерших в 2007 году уменьшилось на 258 человек, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 1,4%, составив 14,5 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по России (14,7%о) и ПФО (15,1%о) уровня (рис. 1.9). |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | Чувашия | 15,3 | 14,9 | 15,2 | 14,7 | 14,5 | | ПФО | 16,5 | 16,3 | 16,5 | 15,6 | 15,1 | | Россия | 16,4 | 16,0 | 16,1 | 15,2 | 14,7 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 1.9. Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения) За прошедший год уменьшение числа умерших зарегистрировано в 10 муниципалитетах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Алатырском (на 13,5%), Батыревском (11,4%), Чебоксарском (10,4%), Козловском (7,8%) районах и г. Новочебоксарске (6,0%). Увеличился показатель общей смертности в Шемуршинском (на 12,5%), Комсомольском (11,3%), Янтиковском (7,7%), Ибресинском (6,7%), Канашском (4,5%), Аликовском (5,3%), Ядринском (5,1%), Шумерлинском (2,4%), Мариинско-Посадском (3,3%), Моргаушском (2,2%), Красночетайском (1,2%), Яльчикском (1,3%) районах. Минимальный уровень смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары, Канаше, Батыревском районе (менее 14,5%о); максимальный - в районах с высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста (более 29%): Шумерлинский, Алатырский, Порецкий (приложение N 1, пункт 1.3). Основными причинами смерти жителей республики по-прежнему остаются болезни системы кровообращения (46,7% всех умерших), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (17,9%) и новообразования (10,1%) (рис. 1.10). |—————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |—————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | новообразования | 142,8 | 147,3 | 148,8 | 144,1 | 146,4 | | травмы, отравления | | | | | | | и некоторые другие | | | | | | | последствия воздействия | | | | | | | внешних причин | 281,3 | 274,8 | 275,7 | 271,5 | 259,7 | | болезни системы | | | | | | | кровообращения | 767,0 | 754,2 | 778,7 | 707,6 | 678,3 | |—————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 1.10. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний (на 100 тыс. населения) По итогам 2007 года снизились показатели смертности по 10 из 19 основных причин: от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 46,7%), врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (на 25,5%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (на 21,7%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 18,9%), отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (на 17,0%), болезней органов дыхания (на 9,6%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (на 10,0%), инфекционных и паразитарных болезней (на 3,4%), "внешних" причин (на 4,3%), болезней системы кровообращения (на 4,1%). В 2007 году в Чувашии зарегистрированы более низкие по сравнению со средними по России показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 29,1%), новообразований (на 27,6%), болезней системы кровообращения (на 21,6%). Сравнительный анализ ведущих причин смерти населения различных административных территорий Чувашской Республики в 2007 году показал следующее: от болезней системы кровообращения - более низкий показатель смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары, Батыревском, Комсомольском, Янтиковском районах, максимальный - в Алатырском, Красночетайском, Козловском, Порецком, Красноармейском районах (приложение N 1, пункт 1.4); от новообразований - высокие показатели смертности зарегистрированы в г. Шумерле, Порецком, Аликовском, Шумерлинском, Мариинско-Посадском районах; низкие - в Вурнарском, Чебоксарском, Комсомольском, Моргаушском, Батыревском районах (приложение N 1, пункт 1.5); от "внешних" причин - наименьший показатель смертности в Батыревском, Порецком районах, гг. Новочебоксарске, Чебоксары, Алатыре и наибольший - в Канашском, Красночетайском, Красноармейском, Цивильском, Шумерлинском, Мариинско-Посадском районах (приложение N 1, пункт 1.6). Показатели смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения. В возрасте от 0 до 14 лет наиболее высокие показатели отмечаются в самых младших возрастных группах (0-4 года). По мере "старения" смертность закономерно возрастает и среди лиц в возрасте старше 70 лет достигает 98,0 среди мужчин и 74,2 на 1 тыс. соответствующего населения среди женщин (данные за 2007 год). Подобное распределение повозрастной смертности складывается во всех странах, при этом смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин (рис. 1.11). |—————————————|—————————|—————————| | возраст | мужчины | женщины | |—————————————|—————————|—————————| | 0-1 | 2,3 | 1,6 | | 5-9 | 0,6 | 0,2 | | 10-14 | 0,4 | 0,2 | | 15-19 | 1,4 | 0,5 | | 20-24 | 2,9 | 0,8 | | 25-29 | 5,2 | 1,0 | | 30-34 | 6,9 | 1,8 | | 35-39 | 10,3 | 2,7 | | 40-44 | 12,9 | 2,7 | | 45-49 | 17,1 | 4,3 | | 50-54 | 20,2 | 6,6 | | 55-59 | 31,1 | 11,1 | | 60-64 | 44,9 | 15,0 | | 65-69 | 49,5 | 23,7 | | 70 и старше | 98,0 | 74,2 | |—————————————|—————————|—————————| Рис. 1.11. Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2007 году (на 1 тыс. соответствующего населения) В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности в трудоспособном возрасте, ведущими причинами смерти являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин, практически полностью обусловленные социальными факторами и являющиеся предотвратимыми. Внешние причины определяют более 41,4% всех преждевременных потерь трудоспособного населения, что превращает их в главное препятствие росту продолжительности жизни. В структуре потерь населения от указанных причин значительная доля приходится на самоубийства и отравления алкоголем (рис. 1.12). отравления алкоголем - 16,4% убийства и самоубийства - 25,6% транспортные травм - 12,2% прочие - 45,8% Рис. 1.12. Структура смертности от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2007 году, % 1.4. Ожидаемая продолжительность жизни В 2006 году продолжительность жизни населения республики увеличилась до 66,98 года, в том числе у мужчин - до 60,75, у женщин - до 73,63 (рис. 1.13). |——————————|———————|———————| | | 2003 | 2006 | |——————————|———————|———————| | женщины | 72,85 | 73,63 | | мужчины | 59,54 | 60,75 | | оба пола | 65,91 | 66,98 | |——————————|———————|———————| Рис. 1.13. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет По данному показателю Чувашия в 2006 году занимала шестое рейтинговое место среди регионов ПФО, показатель по республике на 0,38 года превышал ожидаемую продолжительность жизни в среднем по России. Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил в 2006 году 12,88 года (по ПФО - 13,4 года, по России - 12,86 года). Ожидаемая продолжительность жизни, согласно прогнозам, к 2010 году возрастет до 67,88 года, к 2020 году - до 68,96. Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2007 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации. В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 20 ноября 2006 г. N 105 "О Годе ребенка" в 2007 году продолжена последовательная реализация политики, направленной на государственную поддержку и укрепление семей с детьми во всех аспектах их жизнедеятельности, включая охрану репродуктивного здоровья и воспитание ответственного родительства; обеспечение безопасного материнства и детства; совершенствование процесса социализации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; воспитание духовно-нравственной культуры, патриотизма и социальной ответственности. В Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2008-2010 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2007 г. N 378, определены основные направления стратегии совершенствования демографической политики: стимулирование рождаемости и укрепление института семьи; совершенствование системы охраны здоровья населения; снижение смертности населения от предотвратимых причин; регулирование миграционных процессов. Реализация вышеназванных направлений позволит достичь к 2010 году следующих интегральных показателей: повышение общего коэффициента рождаемости до 12,3 на 1 тыс. населения; повышение суммарного коэффициента рождаемости и показателя до 1,5 на одну женщину; увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 67,9 года; снижение естественной убыли населения до 2,5 на 1 тыс. населения; снижение смертности населения трудоспособного возраста до 665,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в том числе по основным причинам: от болезней системы кровообращения - до 158,0; от онкологических заболеваний - до 63,0; в результате всех видов транспортных травм - до 20,5; снижение показателя младенческой смертности до 7,0 на 1 тыс. родившихся живыми; увеличение миграционного прироста населения до 325 человек. Раздел II ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В 2007 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2878,5 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1316,5 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,7%). Таблица 2.1 Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России (на 1 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————|————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость | болезней | |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 1789,9 2067,7 2237,9 849,1 951,5 1023,5 ПФО 1616,6 1703,6 н/д 809,2 835,0 н/д Россия 1463,5 1514,5 н/д 745,9 762,4 н/д Рост выявленной заболеваемости (табл. 2.1) объясняется, с одной стороны, внедрением в практику современных медицинских технологий, целевой диспансеризацией населения, повышением доступности качественной медицинской помощи в первичном звене, с другой - активным выявлением больных с ранними формами заболеваний в результате дополнительной диспансеризации работающих граждан, проведенной в 2007 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. В 2007 году первичная заболеваемость увеличилась на 869,9 тыс. случаев, около 5,1% из которых (40,99 тыс.) выявлено при дополнительной диспансеризации работающих граждан. Показатели первичной заболеваемости в разрезе районов и городов республики свидетельствуют о территориальных особенностях обращаемости населения и выявляемость патологии. Традиционно жители гг. Чебоксары и Новочебоксарска чаще обращаются за медицинской помощью; стабильно низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Батыревском и Аликовском районах (приложение N 2, пункт 2.1). Самый высокий уровень распространенности болезней зарегистрирован в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше, Ибресинском, Вурнарском, Янтиковском районах (приложение N 2, пункт 2.1). Среди возрастных групп населения наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется среди детей в возрасте 0-14 лет - 2072,1 на 1 тыс. соответствующего населения; 15-17 лет - 1590,0; 18 лет и старше - 787,3 преимущественно за счет болезней органов дыхания (большая часть которых - острые респираторные вирусные инфекции), системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы. За период 2005-2007 годов в группе детей 0-14 лет наблюдается максимальный темп прироста заболеваемости (на 31,8%) преимущественно за счет новообразований (на 76%), болезней органов пищеварения (на 50,5%), органов дыхания (на 38,1%), крови и кроветворных органов (на 36,0%), мочеполовой системы (на 35,8%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 29,9%) и врожденных аномалий (в 2 раза). У детей в возрасте 15-17 лет по сравнению с другими возрастными группами отмечаются более высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (в основном за счет хронических болезней миндалин, аденоидов), органов пищеварения (за счет гастритов, дуоденитов). Уровень заболеваемости подростков за три года вырос на 31,9% за счет болезней глаза (на 55,1%), органов дыхания (на 43,9%), кожи и подкожной клетчатки (на 42,0%), мочеполовой системы (на 35,6%) и болезней органов пищеварения (на 21,3%). В возрастной группе 18 лет и старше чаще, чем в других указанных возрастах, регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы и болезни кожи и подкожной клетчатки. За 2005-2007 годы в 1,8 раза увеличилось число выявленных случаев болезней крови и кроветворных органов, в 1,5 раза эндокринной системы, болезней, уха и сосцевидного отростка. В структуре причин заболеваемости населения республики в 2007 году на первом месте болезни органов дыхания (33,4%), на втором - класс "Травмы и отравления" (11,4%), на третьем - болезни мочеполовой системы (8,6%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,7%), на второй позиции - кровообращения (14,1%), на третьей - пищеварения (8,4%) (рис. 2.1). |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | травмы и отравления | 5,4 | 11,4 | | болезни мочеполовой системы | 8,2 | 8,6 | | болезни костно-мышечной системы | 8,2 | 4,0 | | болезни кожи и подкожной клетчатки | 4,0 | 7,4 | | болезни глаза | 7,4 | 4,7 | | болезни органов пищеварения | 8,4 | 5,0 | | болезни системы кровообращения | 14,1 | 3,4 | | болезни органов дыхания | 19,7 | 33,4 | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2007 году, % 2.1. Неинфекционные заболевания Хронические неинфекционные заболевания вносят основной "вклад" в формирование нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы. Класс "Болезни органов дыхания" Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. За 2005-2007 годы показатель заболеваемости населения Чувашии по указанному классу увеличился на 20,8% и составил 342,0 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). За трехлетний период распространенность болезней органов дыхания увеличилась на 19,7% и составила 440,4 на 1 тыс. населения. |—————————|———————|———————|———————| | | 2005 | 2006 | 2007 | |—————————|———————|———————|———————| | Чувашия | 283,2 | 313,8 | 342,0 | | Россия | 295,3 | 296,6 | | | ПФО | 306,7 | 306,6 | | |—————————|———————|———————|———————| Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения) В структуре заболеваемости органов дыхания на фоне достаточно стабильного снижения частоты острых пневмоний происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. Среди детского населения чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит, пневмония. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, хроническим фарингитом, назофарингитом, синуситом, ринитом (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность. |————————————————————————————|——————————|———————————|—————————————————| | | 0-14 лет | 15-17 лет | 18 лет и старше | |————————————————————————————|——————————|———————————|—————————————————| | бронхит хронический | | | | | и неуточненный | 0,96 | 0,38 | 3,9 | | хронические обструктивные | | | | | болезни легких, | | | | | бронхоэктатическая болезнь | 0,64 | 1,04 | 1,0 | | интерстициальные, гнойные | | | | | легочные болезни, болезни | | | | | плевры | 0,03 | 0,03 | 0,2 | |————————————————————————————|——————————|———————————|—————————————————| Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания по возрастам в 2007 году (на 1 тыс. населения) Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 40,1% выше, чем сельского (417,5 и 249,9 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Батыревском, Красночетайском, Аликовском и Порецком районах (приложение N 2, пункт 2.2). В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с бронхолегочной патологией с 2004 года в практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Функционируют 37 "астма-школ", где в 2007 году прошли обучение 6317 больных (в 2006 г. - 5512). В связи с недостаточной эффективностью эпизодического обучения больных организовано общественное объединение "Астма-аллергия" с целью распространения знаний и образовательных программ для пациентов, организации взаимопомощи. Ведение регионального регистра пациентов, страдающих бронхиальной астмой и хроническими обструктивными болезнями легких, единого республиканского регистра больных муковисцидозом позволило более качественно планировать и осуществлять медицинскую помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе, снизив госпитализацию в круглосуточный стационар, которая в настоящее время составляет 12,3% от числа получающих лечение в терапевтических отделениях. В результате активной профилактической работы, диспансерного наблюдения за больными с патологией органов дыхания, внедрения современных методов диагностики и лечения, оказания высококвалифицированной медицинской помощи первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания за 5 лет снизился на 58,3% и составил в 2007 году 2,0 на 10 тыс. населения. Первичная и вторичная (работа в "школах больных") профилактика, совместная работа с врачами первичного звена и всей общетерапевтической сетью по стандартизации диагностики и лечения на основе принципа доказательной медицины, внедрение современных методов исследования, полноценная реабилитация пациентов - ведущие направления дальнейшего развития пульмонологической службы и совершенствования медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания. Класс "Болезни системы кровообращения" В структуре распространенности заболеваний сердечно-сосудистая патология занимает II место, составив в 2007 году 14,1% (в 2006 г. - 13,7%). За три года распространенность сердечно-сосудистых болезней увеличилась на 36,0%, заболеваемость - на 18,5%, составив 315,1 и 35,3 на 1 тыс. населения соответственно. Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО и России (табл. 2.2). Таблица 2.2 Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————|————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость | болезней | |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 231,7 284,3 315,1 29,8 36,6 35,3 ПФО 210,5 233,6 н/д 26,9 31,6 н/д Россия 194,2 208,8 н/д 23,0 26,5 н/д Основными причинами сложившейся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. В определенной степени рост заболеваемости связан и с проведенной дополнительной диспансеризацией 56658 трудоспособных граждан, среди которых впервые выявлено 8620 заболеваний системы кровообращения, в том числе 277 случаев ишемической болезни сердца и 2956 случаев повышенного кровяного давления. Вариабельность показателей по районам и городам республики объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы общелечебной сети и кардиологической службы и статистической обработки данных. Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Канашском, Вурнарском, Ибресинском, Шемуршинском районах и г. Канаше, высокий - в Алатырском, Мариинско-Посадском, Порецком, Ядринском, Аликовском, Красноармейском районах (приложение N 2, пункт 2.3). Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (31,1%), цереброваскулярные болезни (29,1%) и ишемическая болезнь сердца (16,7%). Заболеваемость и распространенность болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. В то же время за последние три года указанные показатели увеличились в 1,6 и 1,6 раза соответственно (табл. 2.3). Таблица 2.3 Распространенность и заболеваемость болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 10 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————|————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость | болезней | |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 593,8 771,9 931,5 47,5 80,3 74,6 ПФО 627,7 740,7 н/д 59,9 79,8 н/д Россия 628,0 710,1 н/д 54,4 70,5 н/д Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2005-2007 годы увеличилась на 21,4%, составив 627,2 на 10 тыс. населения. За последние 3 года отмечается рост заболеваемости стенокардией (на 10,2%) и острым инфарктом миокарда (на 3,3%) (рис. 2.4). |————————————————|——————|——————|——————|——————————|—————————————| | заболевание | 2005 | 2006 | 2007 | ПФО 2006 | Россия 2006 | |————————————————|——————|——————|——————|——————————|—————————————| | стенокардия | 2,56 | 3,26 | 2,82 | 2,11 | 1,95 | | острый инфаркт | | | | | | | миокарда | 1,22 | 1,28 | 1,26 | 1,54 | 1,41 | |————————————————|——————|——————|——————|——————————|—————————————| Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше) Распространенность цереброваскулярных болезней среди населения в возрасте 18 лет и старше за три года увеличилась на 35,0%, заболеваемость осталась на прежнем уровне, составив соответственно 109,2 и 7,58 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения уменьшилось в указанный период на 21% и составило 3,12 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2007 году перенесли острое нарушение мозгового кровообращения 3206 человек. В республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости - комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации лиц с повышенным артериальным давлением в рамках федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540, республиканских целевых программ "Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286, и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88. Наряду с широкомасштабными информационно-образовательными профилактическими программами для населения приняты меры по внедрению в практику здравоохранения современных методов и технологий лечения сердечно-сосудистых заболеваний. С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организовано 169 "школ больного артериальной гипертонией", где в 2007 году прошли обучение 18799 пациентов. В результате проводимых мероприятий первичный выход на инвалидность от болезней органов кровообращения уменьшился в 2007 году на 40% и составил 24,7 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень смертности снизился на 4,1% (678,3 на 100 тыс. населения), в том числе от цереброваскулярных болезней на 5,6%. В целях совершенствования медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в республике планируется создание регионального сосудистого центра и специализированных сосудистых отделений на базе межрайонных учреждений здравоохранения. Класс "Болезни органов пищеварения" Заболевания органов пищеварения из года в год занимают третье место в структуре распространенности болезней внутренних органов как в Чувашии, так и в целом по России. Их доля в 2007 году составила 8,4%, уступив место лишь заболеваниям органов дыхания (19,7%) и органов кровообращения (14,1%). В 2007 году показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2005 годом увеличился на 12,0%, в то время как заболеваемость ими снизилась на 9,3% (рис. 2.5). |——————|————————————————————|————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |——————|————————————————————|————————————————| | 2005 | 167,8 | 56,2 | | 2006 | 189,7 | 50,4 | | 2007 | 188,0 | 51,0 | |——————|————————————————————|————————————————| Рис. 2.5. Показатели заболеваемости и распространенности болезней органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения) Рост числа таких заболеваний, как язвенная болезнь, гастриты, болезни желчного пузыря и желчевыводящих протоков, в республике, как и в целом по Российской Федерации, в значительной степени обусловлен ухудшением качества питания населения. Современное питание характеризуется дисбалансом содержания основных составляющих (белков, жиров, углеводов). Отмечается избыточное потребление углеводов (картофель, хлеб) при дефиците потребления полноценных животных белков и растительных жиров. Существующий дефицит потребления мяса, который составляет 28,3% от физиологических норм, молока - 29,8%, яиц - 17,24%, рыбы - 52,17%, масла растительного - 50,0%, овощей - 13,6%, являющихся источниками белка, витаминов, железа и других микроэлементов, усугубляет положение с заболеваемостью населения. В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости указанной патологией наблюдается в Вурнарском, Чебоксарском, Цивильском, Шумерлинском, Мариинско-Посадском районах и г. Канаше, высокий - в Канашском, Янтиковском, Красночетайском и Алатырском районах (приложение N 2, пункт 2.4). В структуре распространенности болезней органов пищеварения на первом месте находятся гастриты и дуодениты (48,4 и 7,3 на 1 тыс. населения). Рост показателя распространенности данной патологии (за последние 3 года на 31,9%), помимо упомянутых выше причин, связан с увеличением объемов диагностического эндоскопического обследования, внедрением инвазивных (морфологических) методов верификации острых и хронических гастритов (рис. 2.6). |——————————————————————|——————|——————|——————| | | 2005 | 2006 | 2007 | |——————————————————————|——————|——————|——————| | гастрит и дуоденит | 36,7 | 43,6 | 48,4 | | | | | | | болезни желчного | | | | | пузыря и желче- | | | | | выводящих протоков | 14,2 | 18,8 | 19,7 | | | | | | | болезни | | | | | поджелудочной железы | 5,0 | 6,5 | 6,5 | | | | | | | неинфекционный | | | | | энтерит и колит | 1,8 | 2,2 | 2,2 | |——————————————————————|——————|——————|——————| Рис. 2.6. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения) Внедрение современного ультразвукового обследования значительно увеличило и выявляемость патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые в структуре распространенности болезней органов пищеварения находятся на втором месте. Рост показателей заболеваемости и болезненности по данной патологии составляет ежегодно в среднем 4,8%, однако республиканские показатели остаются значительно ниже таковых по России и ПФО. В структуре заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей отмечается наибольший рост калькулезного холецистита за счет обменных нарушений (дислипопротеидемии, ожирение), наблюдающихся среди населения. С указанной динамикой, а также с совершенствованием оперативной техники связано увеличение объемов проведения холецистэктомий - 1218 операций в 2007 году, что на 25,8% больше, чем в 2005 году. На третьем месте в структуре заболеваемости в 2007 году находилась язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - 19,0 на 1000 населения, что выше показателей по России и ПФО на 58,3 и 34,8% соответственно. С 2005 по 2007 год в хирургических стационарах республики пролечено 2635 пациентов с осложненной формой язвенной болезни, из них 844 - с перфоративной язвой и 1791 - с кровотечением язвенного генеза. За три года летальность от перфоративных язв снизилась на 23,5% и достигла 4,7%, летальность от кровотечений остается стабильной, составляя 2,0%. В 2005-2007 годах отмечался также рост распространенности болезней поджелудочной железы - в 1,6 раза, неинфекционных энтеритов и колитов - 1,3 раза (рис. 2.6). Особое место в структуре заболеваний органов пищеварения занимает патология печени, распространенность которой составила в 2007 году 9,3 на 1 тыс. населения. В целях профилактики вирусного гепатита В - заболевания, приводящего к хронизации патологии печени, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году привито 3994 ребенка от 1 года до 17 лет, охват вакцинацией составил 100,0%. Вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарем прививок и приоритетным национальным проектом "Здоровье", позволит создать прослойку населения, не восприимчивую к вирусу гепатита В, и снизить заболеваемость данной патологией на 32,6% по сравнению с 2006 годом (с 8,43 до 5,68 на 100 тыс. населения), среди детей до 14 лет заболеваемости нет. С учетом актуальности проблемы в республике реализуется программа "Анти-гепатит" на 2005-2007 годы. В целях повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения, интеграции хирургического и терапевтического лечения больных гастроэнтерологического профиля на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" функционирует Республиканский гастроэнтерологический центр; сформирован и актуализируется регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунными холестатическими заболеваниями печени (первичный биллиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), болезнями накопления (гепатолентикулярная дегенерация); ведется электронная база данных больных с предраковыми заболеваниями органов пищеварения. В 2006-2007 годах в телемедицинском центре проведены 9 телемостов, Всероссийская образовательная интернет-сессия "Проблемы интерниста" с проведением Школы гастроэнтерологов и гепатологов, курс лекций сертификационного цикла, 30 телеконсультаций, 5 телеконференций. В 2007 году для врачей терапевтического профиля проведены 2 межрегиональные научно-практические конференции ("Реалии и перспективы современной гастроэнтерологии" (20 февраля 2007 г.), "Актуальные вопросы пульмонологии" (26-27 марта 2007 г.), 7 республиканских научно-практических конференций, 9 заседаний обществ терапевтов, 5 семинаров-совещаний. В результате в 2007 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики уменьшился на 12,5% и составил 1,4 на 10 тыс. соответствующего населения. Приоритетным направлением гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики является повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики. Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта - гастроэнтерологическая реабилитация. Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" Травматизм наносит значительный ущерб обществу в связи с высокой смертностью населения трудоспособного возраста и детей. Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики так же, как и в Российской Федерации, занимает второе место. В Чувашской Республике в 2007 году зарегистрировано 154 тыс. травм и отравлений, или 120,3 на 1 тыс. населения (рис. 2.7). 2003 г. - 94,2 2004 г. - 100,3 2005 г. - 101,7 2006 г. - 106,2 2007 г. - 102,3 ПФО 2006 г. - 103,7 Россия 2006 г. - 91,2 Рис. 2.7. Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 1 тыс. населения) В 2007 году смертность от транспортных травм увеличилась на 10,8%, составив 31,8 на 100 тыс. населения. В разрезе административных территорий уровень травматизма меньше среднереспубликанского более чем в 3 раза зарегистрирован в Батыревском, Козловском, Комсомольском, Порецком, Яльчикском районах, наибольшее число травм - в гг. Чебоксары и Канаше, Моргаушском, Янтиковском, Ядринском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.5). В структуре причин травм ведущими по-прежнему являлись бытовые и уличные, на третьем месте у взрослых - травмы, полученные на производстве, у детей - в школе (рис. 2.8). |—————————————————————|————————|————————|————————| | | 2005 | 2006 | 2007 | |—————————————————————|————————|————————|————————| | бытовые травмы | 7415,1 | 8090,1 | 9589,7 | | уличные травмы | 1384,0 | 1333,5 | 1308,5 | | спортивные травмы | 198,6 | 163,1 | 206,5 | | транспортные травмы | 110,1 | 126,1 | 154,2 | |—————————————————————|————————|————————|————————| Рис. 2.8. Уровень травматизма в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) Рост травматизма за последние три года в значительной степени обусловлен увеличением количества бытовых и транспортных травм, число школьных и уличных уменьшилось. Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2007 году различные повреждения в быту получили около 123,3 тыс. человек (на 18,7 тыс. больше, чем в 2006 г.), из них 14,4% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 102,9 на 1 тыс. населения, среди детей - 68,4 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителями за детьми в часы их досуга, недостаточная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр. Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у данной возрастной категории в 5,4 раза выше, чем у взрослых (37,5 и 6,9 на 1 тыс. населения соответственно). Число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий в 2007 году составило 1143 человек, из них 1029 взрослых и 114 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,7 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 1,1. В целях снижения уровня дорожно-транспортного травматизма (далее - ДТП) и его негативных последствий в 2006 году в республике принята республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них. Для своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и благодаря стратегическому сотрудничеству с Международным банком реконструкции и развития на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи, реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. Определены "зоны ответственности" ЛПУ за организацию медицинской помощи на основе картирования федеральных и республиканских трасс, осуществляется интеграция на базе существующей сети связи службы "03" других служб жизнеобеспечения (противопожарной безопасности, ГИБДД, школьных автобусов). В целях оптимизации оказания медицинской помощи проведена внутриотраслевая реорганизация системы медицинского обслуживания. Для повышения оперативности в оказании первой врачебной и специализированной травматологической помощи организованы межрайонные травматологические центры на базе МУЗ "Батыревская ЦРБ", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары. Производственные травмы в структуре причин травм на протяжении ряда лет составляют 1,7%. Практика показывает, что большинство несчастных случаев на производстве происходит по причине неудовлетворительной организации работ - несоблюдение работодателями, ответственными должностными лицами законодательных и нормативных требований по охране труда, снижение требовательности к контролю за соблюдением норм, правил и инструкций по охране труда. Комплексные мероприятия по профилактике производственного травматизма (аттестация рабочих мест, создание службы охраны труда) позволили за последние 3 года снизить число травм на производстве на 4,9% (в 2007 г. - 3,9 на 1 тыс. взрослого населения); показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма снизился до 0,4 на 10 тыс. взрослого населения. Общее число отравлений в 2007 году в Чувашской Республике составило 4611, или 3,6 на 1 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 7,0%. Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 66,9%. Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике за три года уменьшилось на 12,1% и в 2007 году составило 544 (11,8% всех отравлений). Среди причин отравлений ведущее место занимают преднамеренные отравления алкоголем, наркотиками и лекарствами (76,4%). Доля случайных отравлений составляет 23,6%, число отравлений с суицидальной целью - 19,8% от всех отравлений. Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений - бытовые (99,9%), на долю острых химических отравлений в производственных условиях приходится 0,1%. В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, преобладают отравления алкоголем и его суррогатами, отравления лекарственными средствами занимают второе место, третье - отравления прижигающими средствами. В сравнении с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее число отравлений наркотическими веществами. Общее количество умерших по причине отравлений в 2007 году снизилось на 16,6% и составило 828 человек (64,5 на 100 тыс. населения), из них 86,6% - вне стационара. В 2007 году сократилось количество умерших в сравнении с 2006 годом: на 14,3% от острых химических отравлений, от отравлений алкоголем - на 11,0%. В структуре умерших на первом месте - отравление алкоголем (этанолом) (66,3%), на втором - угарным газом (20,3%), на третьем - прижигающими жидкостями, в частности уксусной кислотой (6,7%). В разрезе административных территорий наименьшее число отравлений алкоголем в расчете на 1 тыс. населения в 2007 году зарегистрировано в Ядринском, Порецком, Козловском, Шемуршинском районах, г. Канаше, где показатель в 2 и более раза меньше среднего по республике. Наибольшее число - в Чебоксарском, Цивильском, Ибресинском районах и гг. Чебоксары и Новочебоксарске. В 2007 году отмечалось уменьшение числа больных с острыми химическими отравлениями в Комсомольском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Урмарском, Чебоксарском районах и гг. Чебоксары, Канаше и Новочебоксарске. В целях развития токсикологической помощи населению в республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями - от уровня ФАП и врача общей практики (семейного врача) до Республиканского центра лечения острых отравлений. Создан регистр пациентов с острыми химическими отравлениями. В стационарах республики в 2007 году медицинская помощь оказана 84,5% пострадавших. Повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привело к стабилизации больничной летальности от острых отравлений, уменьшилось число умерших от отравлений алкоголем, угарными газами. Перспективными направлениями развития токсикологической службы Чувашской Республики являются улучшение информированности врачей о токсических свойствах химических веществ; улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики; внедрение новых эффективных методов лечения острых химических отравлений; дальнейшее улучшение организации специализированной службы, требующей углубленной подготовки медицинского персонала; информатизация токсикологической службы; эффективное взаимодействие профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической, медицинской профилактики, медицины катастроф и других служб. В результате реализации государственной политики по профилактике травм и отравлений в 2007 году смертность в республике по классу "Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин" снизилась на 4,3%, первичный выход на инвалидность - на 25,9%. Класс "Болезни эндокринной системы" В Чувашской Республике заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы среди населения за последние три года увеличились на 22,6 и 28,7% соответственно. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.9). |—————————————|————————————————|————————————————————| | | заболеваемость | распространенность | |—————————————|————————————————|————————————————————| | 2003 | 18,6 | 66,1 | | 2004 | 15,6 | 64,6 | | 2005 | 17,7 | 71,1 | | 2006 | 24,2 | 86,2 | | 2007 | 21,7 | 91,5 | | ПФО 2006 | 13 | 55,8 | | Россия 2006 | 11,7 | 53 | |—————————————|————————————————|————————————————————| Рис. 2.9. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения) Среди детского населения республики распространенность и заболеваемость эндокринной патологии выше, чем у взрослых, с устойчивой тенденцией к росту: по сравнению с 2005 годом показатели увеличились на 4,7 и 7,3% соответственно и составили 97,9 и 41,1 на 1 тыс. детского населения. Среди подростков общая заболеваемость за последние три года возросла на 3,2% и составила 168,4 на 1 тыс. подросткового населения, первичная заболеваемость снизилась на 13,6% и составила 51,0 на 1 тыс. детей в возрасте 15-17 лет. Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики за аналогичный период увеличилась на 43,4% и составила 85,6 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше (в 2005 г. - 59,7); заболеваемость возросла на 54,8%, или до 16,1 на 1 тыс. соответствующего населения. В разрезе административных территорий республики уровень распространенности эндокринной патологии в 1,5 раза ниже среднереспубликанского отмечается в Урмарском, Ядринском, Шумерлинском, Вурнарском, Чебоксарском, Красночетайском и Красноармейском районах. Наибольшее число заболеваний эндокринной системы ежегодно регистрируется в Шемуршинском, Яльчикском, Батыревском, Аликовском, Алатырском и Канашском районах и в г. Чебоксары - более 100 на 1 тыс. населения (приложение N 2, пункт 2.6). В структуре распространенности эндокринных заболеваний на первом месте находятся болезни щитовидной железы (49,3%), на втором - сахарный диабет (15,8%), на третьем - ожирение (12,4%) (рис. 2.10). Распространенность болезней щитовидной железы за последние три года снизилась на 9,6% и составила 45,1 на 1 тыс. населения (рис. 2.10). За указанный период рост распространенности данной патологии отмечается преимущественно у взрослого населения (на 26,7%); среди детского и подросткового контингента данный показатель уменьшается. |——————|———————————————————|—————————————————|——————————|———————————————| | | болезни | сахарный диабет | ожирение | тиреотоксикоз | | | щитовидной железы | | | | |——————|———————————————————|—————————————————|——————————|———————————————| | 2005 | 49,9 | 11,8 | 4,2 | 0,8 | | 2006 | 50,4 | 13,0 | 9,3 | 0,8 | | 2007 | 45,1 | 14,5 | 11,3 | 0,9 | |——————|———————————————————|—————————————————|——————————|———————————————| Рис. 2.10. Распространенность болезней эндокринной системы в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2007 году составила 10,2 на 1 тыс. населения, что на 16,6% выше уровня 2005 года. Наиболее высокая заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью, зарегистрирована в Алатырском, Вурнарском, Канашском, Яльчикском, Красноармейском и Комсомольском районах, причем во всех возрастных группах населения. Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимают диффузный и многоузловой зобы. В республике ведется профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. Проводятся групповая профилактика йод-дефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика у лиц детородного возраста. В 2007 году всего зарегистрировано 18647 больных сахарным диабетом (в том числе взрослых - 18462, подростков - 84, детей - 101). Распространенность сахарного диабета составила 14,5 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России (рис. 2.11) и один из наименьших показателей среди регионов ПФО (рис. 2.12). |———————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————————|—————————————| | | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | ПФО 2006 | Россия 2006 | |———————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————————|—————————————| | болезненность | 10,6 | 11,1 | 11,8 | 13 | 14,5 | 18,9 | 18,8 | |———————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————————|—————————————| Рис. 2.11. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 1 тыс. населения) В целях решения наиболее актуальных проблем профилактики, лечения и повышения качества жизни больных сахарным диабетом реализуется подпрограмма "Сахарный диабет на 2005-2007 годы" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2008 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298. За годы реализации указанной подпрограммы за счет активного выявления сахарного диабета показатель болезненности населения вырос на 22,9%, заболеваемости - на 42,9%. Стабилизировался уровень смертности от сахарного диабета, растет средняя продолжительность жизни от начала заболевания; снижение первичного выхода на инвалидность с 2006 года в группе больных сахарным диабетом составило 65%. Чувашская Республика - 13,0 Республика Марий Эл - 14,5 Республика Башкортостан - 16,9 Кировская область - 17,2 Республика Татарстан - 17,3 Пензенская область - 17,3 Республика Мордовия - 17,4 Удмуртская Республика - 17,6 Пермская область - 18,0 Саратовская область - 18,8 Оренбургская область - 19,0 Ульяновская область - 19,1 Нижегородская область - 22,7 Самарская область - 25,9 Рис. 2.12. Распространенность сахарного диабета среди населения регионов ПФО в 2006 году (на 1 тыс. населения) Эффективное функционирование "Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля" привело к росту количества обученных с 13,7% в 2003-м до 58,5% в 2007 году (4348 человек). В 2 раза увеличилось число больных, осуществляющих самоконтроль с использованием современных глюкометров. Обеспеченность больных сахарным диабетом высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами увеличилась с 70% в 2003-м до 100% в 2007 году. 2.2. Социально значимые заболевания Туберкулез Реализация федеральной и республиканской целевых программ по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению позволила стабилизировать в республике эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу: с 2002 по 2007 год снизилась первичная заболеваемость с 85,3 до 77,3 на 100 тыс. населения, заболеваемость детей - с 9,2 до 6,6, подростков - с 29,4 до 22,1 на 100 тыс. соответствующего населения. В 2 раза уменьшилась распространенность туберкулеза: с 266,2 на 100 тыс. населения в 2002 году до 132,1 в 2007 году. Динамика показателей в разрезе административных территорий республики приведена в приложении N 2, пункт 2.7. В 2007 году продолжена реализация комплекса профилактических мероприятий в целях раннего выявления туберкулеза: охвачено профилактическими осмотрами 61,4% населения, удельный вес впервые выявленных больных составил 51,7%. Туберкулинодиагностика проведена 99,0% детского и 98,5% подросткового населения республики, вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М - 98,4% детей раннего возраста; охват ревакцинацией БЦЖ в 7 лет составил 95,7%, в 14 лет - 93,2%. Химиопрофилактика в группах повышенного риска проведена в 2007 году в полном объеме: во всех туберкулезных очагах контактные лица обследованы на туберкулез, изоляция детей из очагов составила 84,3% (в 2006 г. - 90,3%). Стабилизировано на уровне 100% от потребности обеспечение медикаментами для лечения больных туберкулезом: на приобретение противотуберкулезных препаратов в 2007 году направлено из федерального бюджета 9,028 млн. рублей, из республиканского бюджета Чувашской Республики - 13,163 млн. рублей. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в республику поступили 2 передвижные флюорографические установки на общую сумму 10,45 млн. рублей, что позволит качественно улучшить работу по своевременному выявлению больных туберкулезом. Создана постоянно действующая система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза. На территории республики реализуется ряд международных проектов. В 2007 году продолжены мероприятия программы "Совершенствование раннего выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2005-2008 годы" с участием Всемирной организации здравоохранения, программы DOTS, которая является общепринятым стандартом лечения, осуществляемой в республике при поддержке различных международных организаций, включая Агентство США по Международному развитию (AMP США), Центры США по контролю заболеваний (ЦКЗ США), Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии ММА им. И.М.Сеченова (НИИФП). С учетом актуальности проблемы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (16,6%) республика при поддержке комитета "Зеленый свет" включается в программу DOTS-plus. В рамках проекта Международного банка реконструкции и развития "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" в Чувашскую Республику поступили медикаменты на сумму 2,25 млн. рублей; по договору целевого финансирования в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" переданы 2 автомобиля на сумму 0,65 млн. рублей; с 2006 года поставлено 20 комплектов лабораторного оборудования для оснащения клинико-диагностических лабораторий ЛПУ, что позволило внедрить эффективные методы исследования (бактериоскопия мазка биологического материала). В результате показатель выявления случаев туберкулеза в общей лечебной сети вырос с 14,6% в 2002 году до 51,6% в 2007 году. Всего за 2006-2007 годы на оснащение противотуберкулезной службы ЛПУ направлено 7,74 млн. рублей из средств Международного банка реконструкции и развития. В 2007 году по проектам Глобального фонда в рамках программ "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу" и "Совершенствование противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией" в ЛПУ республики переданы технические и медицинские средства защиты органов дыхания для медицинских работников, оборудование для сбора мокроты, компьютеры, легковые автомобили на общую сумму 1,6 млн. рублей. В целях повышения квалификации медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений республики для совершенствования организации и оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в рамках реализации совместного проекта фонда "Российское здравоохранение" и Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу" проведен обучающий тренинг-курс "Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией" для врачей-фтизиатров, инфекционистов, эпидемиологов и специалистов системы исполнения наказаний. Для усиления приверженности к лечению путем социальной поддержки больных туберкулезом Московским городским отделением Общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест" по проекту "Стратегия лечения больных туберкулезом социально уязвимых групп" выделены средства на приобретение продуктовых наборов на сумму 0,42 млн. рублей. Наркомания и токсикомания Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.13). В 2007 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 16 из 26 административных территорий; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей. |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————| | | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | Россия 2006 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————| | распространенность | 77 | 81 | 78,8 | 75,7 | 77,6 | 245,4 | | заболеваемость | 6,8 | 5,9 | 3,3 | 2,7 | 6,5 | 19,1 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————| Рис. 2.13. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения) Вместе с тем по административным территориям республики отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости. В 2007 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечается в гг. Алатыре, Канаше и Чебоксары. Среди сельских районов случаи наркомании зарегистрированы в Алатырском, Канашском, Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Шумерлинском районах (приложение N 2, пункт 2.8). Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. В 2007 году в республике зарегистрировано 4 больных токсикоманией, или 0,3 на 100 тыс. населения (по России - 1,2); по сравнению с 2005 годом их число уменьшилось в 2,3 раза, 51,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей. Наиболее высокий показатель распространенности токсикомании зарегистрирован в Козловском, Мариинско-Посадском (более чем в два раза превышает средний по республике) и гг. Канаше, Шумерле, злоупотребления токсическими веществами - в Козловском, Вурнарском, Канашском, Ядринском районах и гг. Шумерле, Алатыре. Не зарегистрированы случаи потребления токсических веществ в Аликовском, Батыревском, Комсомольском, Красноармейском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Шемуршинском, Шумерлинском, Янтиковском районах (приложение N 2, пункт 2.8). В Чувашской Республике реализуется комплекс мер, направленных на стабилизацию наркологической ситуации, ориентированных преимущественно на борьбу с нелегальным оборотом наркотических и психотропных веществ; мониторинг распространенности и потребления психоактивных веществ и рискового поведения (особенно в подростковой и молодежной среде); раннее выявление потребителей наркотических и психотропных веществ; проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами; информационно-образовательную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде, в том числе совместно с позитивно ориентированными негосударственными общественными организациями. Реализация республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2009 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15, создала предпосылки для формирования на республиканском и муниципальном уровнях системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости, особенно в детско-подростковой среде. Совместно с Министерством образования и молодежной политики Чувашской Республики и Министерством внутренних дел по Чувашской Республике для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование подростковых коллективов; организованы активное выявление и оперативная экспресс-диагностика наркотического опьянения. В рамках реализации программы "Детство без наркотиков" совместно с Министерством культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики открыты информационно-консультативные наркологические кабинеты в гг. Чебоксары, Шумерле, Новочебоксарске, Канаше и Козловском районе. При Чувашской республиканской детско-юношеской библиотеке работает информационно-методический центр по профилактике наркомании среди детей и подростков, на базе которого реализуются профилактические программы "Мать и дитя - будущее нации", "Здоровая семья - здоровые дети", которые носят межведомственный характер и направлены на формирование здорового образа жизни, отказ от потребления психоактивных веществ путем совершенствования межличностных взаимоотношений в системе "родитель - ребенок". Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Во всех районах республики организована детско-подростковая наркологическая служба. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. В составе межрайонных отделений ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии работают "школы родителей". В 2007 году в республике была продолжена работа по реализации проекта Евросоюза "Развитие системы социальных услуг для наименее защищенных слоев населения - III", в соответствии с которым разработан мастер-план по оказанию социально-медицинских услуг лицам, потребляющим наркотики, а также членам их семей. Алкоголизм В 2007 году под наблюдением наркологической службы находился 24351 пациент, что составляет 1893,3 на 100 тыс. населения. Из числа больных 44,8% - сельские жители (10913 человек), 19,3% - женщины (4697 человек), 3 человека (0,01%) - несовершеннолетние. Соотношение мужчин и женщин - 4,2:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2005 года уменьшилось на 8,9% и в 2007 году составило 145,9 на 100 тыс. населения (рис. 2.14). Показатели заболеваемости алкоголизмом населения Чувашской Республики превышают среднероссийский уровень, что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных. |————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | распространенность | 1888,7 | 1857,4 | 1843,5 | 1880,2 | 1893,3 | | заболеваемость | 168,8 | 175,9 | 160,2 | 155,0 | 145,9 | |————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) Активность заинтересованных специалистов наркологической службы Вурнарского, Чебоксарского, Шемуршинского районов и гг. Алатыря, Канаша и Шумерли определяет высокие показатели заболеваемости алкоголизмом (348,6-201,3 на 100 тыс. населения) на указанных административных территориях. В Ибресинском, Канашском, Комсомольском, Красночетайском районах на протяжении ряда лет показатель зарегистрированной заболеваемости ниже республиканского (36,0-64,4 на 100 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.9). Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2005 годом уменьшилось на 9,8% и составило 202,0 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Канашском районе не выявлен ни один, а в Комсомольском районе показатель раннего выявления потребителей алкоголя в 14 раз меньше, чем в среднем по республике. Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2007 года продолжена планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства". Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов и смертности от отравления алкоголем и его суррогатами. Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2007 году составил 19,7 на 100 тыс. населения, что на 15,8% ниже показателя 2006 года, на 40% - показателя 2003 года и остается ниже показателя по России (рис. 2.15). |—————————|——————|——————|——————|———————|——————| | | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |—————————|——————|——————|——————|———————|——————| | Чувашия | 32,8 | 32,3 | 27,0 | 23,4 | 19,7 | | Россия | 55,9 | 53,9 | 52,1 | 46,4 | | | ПФО | 55,7 | 52,6 | 50,7 | 46,3 | | |—————————|——————|——————|——————|———————|——————| Рис. 2.15. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по России и ПФО (на 100 тыс. населения) В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 17,9% (74 человека); в 2007 году их число уменьшилось на 21,9% (с 13,7 до 10,7 на 100 тыс. населения). Среди лиц, перенесших психотические варианты алкоголизма, преобладают лица в возрасте 40-49 лет, 82,3% из них не работали свыше года, 63,4% имеют низкий образовательный статус. Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило приблизить показатели эффективности лечения больных с диагнозом "алкоголизм" к среднероссийским: ремиссию от 1 до 2 лет имеют 12,5% больных (по ПФО - 12,6%), более 2 лет - 8,1% (по ПФО - 7,6). Летальность среди больных хроническим алкоголизмом уменьшилась с 0,2% в 2004 году до 0,07% в 2007 году. Число смертельных отравлений этиловым алкоголем по республике в 2007 году составило 42,7 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 47,9). Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция) Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике остается более благополучной, чем в Российской Федерации в целом. По уровню распространенности ВИЧ-инфекции в ПФО Чувашия занимает тринадцатое ранговое место и относится к регионам с низким уровнем инфицирования (рис. 2.16). Кировская область - 34,9 Чувашия - 56,6 Мордовия - 70,1 Пензенская область - 75,8 Марий Эл - 86,7 Нижегородская область - 147,7 Башкортостан - 159,9 Удмуртия - 186,9 Татарстан - 221,7 Пермская область - 258,0 Ульяновская область - 548,8 Оренбургская область - 871,6 Самарская область - 877,2 Саратовская область 898,8 Рис. 2.16. Пораженность ВИЧ-инфекцией по регионам ПФО за 2007 год (на 100 тыс. населения) За весь период в республике зарегистрировано 823 случая ВИЧ-инфекции, в том числе в 2007 году впервые выявлено 127; показатель распространенности ВИЧ-инфекции на конец 2007 года составил 64,0 на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости - 9,9 (рис. 2.17). |——————|————————————————————|————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |——————|————————————————————|————————————————| | 2003 | 33,1 | 6,1 | | 2004 | 38,2 | 4,7 | | 2005 | 46,6 | 7,4 | | 2006 | 53,6 | 7,0 | | 2007 | 64,0 | 9,9 | |——————|————————————————————|————————————————| Рис. 2.17. Распространенность и заболеваемость ВИЧ-инфекций в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) Наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции продолжает оставаться в гг. Канаше и Козловке, где показатели превышают республиканский в 6,7 и 4,6 раза соответственно. Неблагоприятным фактором остается вовлечение в процесс распространения ВИЧ-инфекции сельских жителей: удельный вес сельского населения вырос с 3,8% в 2000 году до 33,9% в 2007 году. В структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес женщин по сравнению с 2000 годом вырос с 19,2 до 38,6%. Одна из причин тому - неконтролируемый секс среди наркозависимых и коммерческих секс-работниц: если мужчины чаще заражались при внутривенном введении наркотиков (90,6%), то женщины - преимущественно половым путем (63,5%). С ростом активности полового (гетеросексуального) пути передачи инфекции с 2001 года увеличивается выявление ВИЧ-инфицированных среди беременных и рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В 2007 году среди беременных выявлена 41 ВИЧ-инфицированная, от таких беременных родилось 14 детей. Профилактическое лечение в 2007 году получили 92,3% нуждавшихся беременных (12 человек) и детей. Случаев ВИЧ-инфекции у родившихся детей не выявлено. По кумулятивному показателю с диагнозом "ВИЧ-инфекция" на конец 2007 года наблюдаются 9 детей. С 2003 года среди путей заражения ВИЧ-инфекцией устойчиво преобладают половые контакты. В 2007 году этот путь заражения составил 69,3 против 25,2% заразившихся при внутривенном введении наркотиков. Наметилась тенденция к сдвигу заболевших на более старшие возрасты: среди носителей вируса удельный вес возрастной группы от 15 до 30 лет снизился с 79% в 2001 году до 70,9% в 2007 году. Значительная работа по профилактике ВИЧ-инфекции в 2007 году проводилась лечебно-профилактическими учреждениями республики в рамках соответствующего направления приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и подпрограммы "ВИЧ-инфекция" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205. На приобретение тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратов для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и экстренной профилактики в 2007 году в рамках указанной программы израсходовано 10,380 млн. рублей; по приоритетному национальному проекту в сфере здравоохранения из федерального бюджета поступили тест-системы и лекарства на сумму 11,972 млн. рублей. Продолжена информационно-коммуникационная кампания среди населения по изменению поведения в отношении риска ВИЧ-инфекции, в том числе с привлечением средств массовой информации. За счет средств фонда "Открытый институт здоровья населения" в республику поступило 3000 экземпляров санитарно-просветительной литературы. В работе с группами риска использован опыт "Дружественной клиники" ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии, где организованы консультирование, медицинская и психологическая помощь коммерческим секс-работницам. С целью формирования развития навыков безопасного поведения в 2007 году подготовлено 106 волонтеров из учебных заведений республики для аутрич-работы, которыми проведены 4 тренинга по принципу "Равный - равному" среди учащейся молодежи. При ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии работает группа взаимопомощи "Голос" для людей, живущих с ВИЧ/СПИД, которая в том числе обеспечивает формирование приверженности к лечению. Скрининг на ВИЧ-инфекцию в 2007 году проведен в отношении 179,8 тыс. человек (13,3% от общего населения), выявлено 127 ВИЧ-инфицированных из числа жителей Чувашской Республики, 9 - из других субъектов Российской Федерации и 6 - граждан ближнего зарубежья. Лечение антиретровирусными препаратами в 2007 году получили 70 больных ВИЧ-инфекцией (100% из подлежащих), в том числе 7 детей. В лечебно-профилактических учреждениях обеспечены инфекционная безопасность медицинских манипуляций и донорской крови, безопасные условия для работы персонала; случаи внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрированы. Для тестирования донорской крови проведено 30204 исследования, при этом выявлено 4 ВИЧ-инфицированных. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
