Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 05.06.2008 № 170

     5.1. Гигиена населенных мест

     Гигиена атмосферного воздуха
     Удельный вес  проб  атмосферного  воздуха  с  содержанием вредных
веществ выше гигиенических нормативов уменьшился с 1,7% в 2003 году до
0,3%  в  2007  году,  оставаясь  ниже  среднего по ПФО (2,1%) и России
(2,4%) уровня (рис. 5.1).

|—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                     | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| городские поселения | 1,51 |  0,7 | 0,34 | 0,36 | 0,32 |
| сельские поселения  |   3  |  0,6 |   0  |  0,2 | 0,08 |
|—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

           Рис. 5.1. Удельный вес проб атмосферного воздуха
              с превышением гигиенических нормативов, %

     В структуре загрязняющих воздушный  бассейн  веществ,  по  данным
исследованных  проб,  в  городских  поселениях сернистый газ составлял
21,2%,  пыль - 16,2%,  диоксид азота - 11,1%,  окись углерода -  9,1%.
Большинство  превышающих  предельно  допустимую  концентрацию (далее -
ПДК) проб зарегистрировано на автомагистралях в зоне жилой застройки -
54,5%.
     В 2007 году в зоне  влияния  промышленных  предприятий  снизилась
доля  проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов
по содержанию пыли, аммиака, хлора.
     Улучшению качества  атмосферного  воздуха  в  населенных  пунктах
способствовал  ряд   организационных   и   ресурсоемких   мероприятий,
реализуемых  на  республиканском  и  муниципальном  уровнях.  В  целях
реализации на территории Чувашской Республики Федерального  закона  от
30 марта 1999 г.  N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения"  в  части  выполнения  требований  санитарных   правил   по
организации санитарно-защитных зон (далее - СЗЗ) в 2007 году проведена
экспертиза  96  проектов   организации   ССЗ   предприятий   Чувашской
Республики,       по      результатам      которой      выдано      14
санитарно-эпидемиологических заключений  о  несоответствии  санитарным
правилам (14,6%).

     Водоемы в местах водопользования населения
     На решение  проблем  загрязнения   водных   объектов   направлены
республиканская  целевая  программа  "Обеспечение  населения Чувашской
Республики   качественной   питьевой   водой   на   2005-2008   годы",
утвержденная Указом Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2004
г. N 142,  а также подпрограмма  "Модернизация  объектов  коммунальной
инфраструктуры"  Республиканской комплексной программы государственной
поддержки строительства жилья  в  Чувашской  Республике  на  2006-2010
годы,   утвержденной   постановлением   Кабинета  Министров  Чувашской
Республики от  29  августа  2006  г.  N  222.  Мероприятия  по  охране
поверхностных  вод  включены  в  аналогичные  муниципальные  программы
районов и городов республики.
     В рамках  указанных  программ в 2007 году построены биологические
очистные сооружения в с.  Батырево,  заменена система  аэрации  первой
линии  биологических  очистных  сооружений  канализации  в г.  Канаше,
проведены  капитальный  ремонт   биологических   очистных   сооружений
Цивильского  ветсанутильзавода  и  реконструкция очистных сооружений и
сетей канализации в с.  Комсомольское и г.  Мариинском Посаде,  велось
строительство очистных сооружений в г. Козловке и систем водоотведения
в   сельских   населенных   пунктах   Аликовского,   Красночетайского,
Порецкого,  Шумерлинского,  Ядринского районов и г.  Чебоксары.  Объем
сбрасываемых в водные объекты без очистки ливневых стоков в 2007  году
уменьшился  до  0,97  млн.  куб.  метров (в 2006 г.  - 3,02 млн.  куб.
метров).
     Вместе с  тем большая часть очистных сооружений морально устарела
и в значительной мере изношена (60%), требуют срочной модернизации 47%
мощностей.  Перегруженность  многих  очистных  сооружений  приводит  к
несоблюдению технологических режимов  очистки  стоков;  не  проводятся
доочистка  стоков  и  их  дезинфекция,  недостаточен  производственный
лабораторный       контроль.       Остается       неудовлетворительным
санитарно-техническое  состояние  биологических  очистных сооружений в
Порецком,  Аликовском, Красночетайском районах; ряд сельских поселений
Шумерлинского района стоки сбрасывают без очистки.
     В целях  обеспечения  населения  качественной  питьевой  водой  в
рамках  соответствующих  республиканских  и  муниципальных программ на
улучшение систем водоснабжения в 2007 году из республиканского бюджета
Чувашской Республики направлены финансовые средства в объеме 78,1 млн.
рублей. Продолжено строительство трех водохранилищ (на р. Малом Цивиле
в Вурнарском районе,  на р. Орлике в Алатырском районе и на р. Карле в
Шемуршинском  районе);   введены   в   эксплуатацию   первая   очередь
водоочистных  сооружений  мощностью  650  куб.  метров  в  сутки  в с.
Батырево,  водовод в пгт Ибреси,  водопроводные сети в частном секторе
г.  Чебоксары  протяженностью  6,3  км,  водопровод  в д.  Микши-Энзей
Чебоксарского района; выполнены ремонт и модернизация блоков очистки N
1-3 очистных сооружений водопровода г.  Чебоксары, тампонаж подземного
водозабора в пос.  Восточный г.  Чебоксары;  пробурены 3  артезианские
скважины    для    централизованного   водоснабжения   в   Алатырском,
Красноармейском и Урмарском районах;  проведена реконструкция  системы
группового  водопровода в Порецком районе,  водопроводов в пгт Кугеси,
д.  Ердово Чебоксарского  района,  г.  Шумерле,  Шумерлинском  районе,
капитальный   ремонт   водопроводной   сети   в   г.  Канаше;  ведется
строительство водоводов в гг.  Канаше,  Шумерле,  пгт Вурнары, Урмары,
Киря, Ибреси, с. Порецкое.
     Удельный вес  источников  централизованного   водоснабжения,   не
соответствующих  санитарным  правилам  и нормам,  составил в 2007 году
28,3%,  в том числе из-за отсутствия зон  санитарной  охраны  -  22,6%
(рис.  5.2). Показатель выше среднереспубликанского более чем в 2 раза
отмечен в Порецком  (73,9%),  Канашском  (67%),  Ибресинском  (61,7%),
Козловском (57,3%), Аликовском (54,5%) районах.

|——————————————————————|——————|——————|——————|
|                      | 2005 | 2006 | 2007 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|
| всего                | 27,6 | 26,2 | 28,3 |
| из-за отсутствия зон |      |      |      |
| санитарной охраны    | 23,2 | 21,4 | 22,6 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|
         
        Рис. 5.2. Доля проб воды источников централизованного
       водоснабжения, не соответствующих санитарным правилам, %

     Несмотря на   снижение  сброса  техногенно  загрязненных  стоков,
качество  воды  в  источниках   централизованного   водоснабжения   по
санитарно-химическим показателям ухудшается,  что в основном связано с
возросшими гигиеническими требованиями к  качеству  воды,  увеличением
числа  исследуемых  показателей,  освоением новых методик исследований
воды на содержание бора,  бария,  лития,  формальдегида, сероводорода,
сульфид-иона, гидросульфидов, калия, натрия, серебра.
     В 2007   году   пробы   воды   из   источников  централизованного
водоснабжения   не   соответствовали   гигиеническим   нормативам   по
санитарно-химическим показателям в 30%  случаев (в 2006 г. - 28,1%), в
том числе из поверхностных источников - 19,7%  (в 2006 г. - 32,0%), из
подземных  источников  - 30,9%  (в 2006 г.  - 28,0%).  В поверхностных
водоисточниках вода не отвечала гигиеническим нормативам по содержанию
железа, марганца, химическому потреблению кислорода, из подземных - по
содержанию сухого остатка,  жесткости, железа, бора, лития, сульфатов,
мутности.
     Высокий удельный  вес  проб  воды  в источниках централизованного
водоснабжения,  не   соответствующих   гигиеническим   нормативам   по
санитарно-химическим  показателям,  отмечается  в Батыревском (68,4%),
Ибресинском (67,7%), Аликовском (50%), Вурнарском (43,3%) районах и г.
Чебоксары (52,5%).
     По микробиологическим показателям из источников централизованного
водоснабжения  не  соответствовали   гигиеническим   нормативам   3,7%
исследованных   проб  воды  (в  2006  г.  -  4,7%),  в  том  числе  из
поверхностных источников - 10,9%  (в 2006 г.  - 11,8%), из подземных -
3,3%  (в 2006 г. - 4,4%). Вода не отвечала гигиеническим нормативам по
колифагам и ротавирусам.
     Выше среднереспубликанского  показателя  доля  нестандартных проб
воды   отмечается   в   Ибресинском   (31,5%),   Алатырском   (13,3%),
Шумерлинском (10,5%), Яльчикском (8,3%) и Вурнарском (6,3%) районах.
     Удельный вес водопроводов,  не  отвечающих  санитарным  нормам  и
правилам, в 2007 году составил 27,3%, в том числе из-за отсутствия зон
санитарной охраны - 21,1%,  из-за  отсутствия  необходимого  комплекса
очистных сооружений - 2,3% (табл. 5.1).
     Несмотря на принимаемые в республике меры, качество водопроводной
воды,   подаваемой   населению,   ухудшается  по  санитарно-химическим
показателям (по содержанию бора,  железа,  сухому остатку, жесткости),
особенно   в   Батыревском,   Вурнарском,   Ибресинском,   Козловском,
Красноармейском районах и в г.  Чебоксары,  что  связано  с  природным
составом воды подземных водоносных горизонтов.
     В 2007 году 25,3% населения республики получало питьевую воду, не
соответствующую   гигиеническим   нормативам  по  санитарно-химическим
показателям.
     В водопроводной   сети  системы  централизованного  водоснабжения
республики  в  2007  году  по  санитарно-химическим   показателям   не
соответствовали гигиеническим нормативам 18,0%  проб питьевой воды, по
микробиологическим-2,3%  проб  (табл.  5.1).   Наибольшее   превышение
среднереспубликанского   уровня  по  санитарно-химическим  показателям
отмечается  в  Ибресинском  (83,8%),  Батыревском  (77,2%),   Порецком
(62,5%)  районах;  по  микробиологическим  -  в  Янтиковском  (13,8%),
Вурнарском (11,8%), Ибресинском (9,3%) районах.

                                                           Таблица 5.1

        Удельный вес проб питьевой воды из водопроводной сети,
              не отвечающих гигиеническим нормативам, %

———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
       Показатели      | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2006 г. | 2006 г.
                       |         |         |         |  Россия |   ПФО
———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Санитарно-химические     15,3      12,1      18,0      17,2     13,07
  Микробиологические       4,86      3,23      2,29      6,42      7,26

     Качество воды  по  микробиологическим  показателям  из  подземных
источников   централизованного   водоснабжения  улучшилось  на  2,31%,
поверхностных   -   на   1,0%,   из   источников   децентрализованного
водоснабжения - на 6,43%, разводящей сети водопровода - на 1%. В то же
время ухудшается ее качество в Янтиковском,  Вурнарском, Шемуршинском,
Козловском,  Порецком  районах,  в  родниках  и колодцах Янтиковского,
Порецкого,  Красночетайского, Вурнарского, Моргаушского районов и в г.
Новочебоксарске,    что    свидетельствует    о   неудовлетворительных
санитарно-техническом состоянии  и  эксплуатации  сетей  и  сооружений
питьевого водоснабжения, об их вторичном микробном загрязнении.
     В республике   42,6%   населения  пользуются  питьевой  водой  из
общественных  децентрализованных  водоисточников,  90%  из  которых  -
колодцы.  Всего  на  учете  Управления  Роспотребнадзора  по Чувашской
Республике   в   2007   году   находились   3677    децентрализованных
водоисточников.   Большинство   децентрализованных  водоисточников  не
соответствует  гигиеническим  требованиям  по   санитарно-техническому
состоянию, по организации зон санитарной охраны.
     Удельный вес     децентрализованных     источников      питьевого
водоснабжения,  не отвечающих санитарным нормам и правилам, составил в
2007 году 24,1%  против 21,8%  в  2006  году  (рис.  5.3).  Наибольший
удельный  вес источников,  не отвечающих санитарным нормам и правилам,
зарегистрирован   в   Красночетайском   (100%),   Ибресинском   (70%),
Алатырском (61,7%), Чебоксарском (43,5%) и Мариинско-Посадском (40,4%)
районах.

|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
|       | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
| село  | 28,9 | 28,4 | 29,4 | 21,8 | 23,8 |
| город | 28,7 | 30,3 | 34,9 | 21,3 | 34,2 |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|

        Рис. 5.3. Доля децентрализованных источников питьевого
       водоснабжения, не соответствующих санитарным правилам, %

     В 2007   году   удельный   вес   проб    воды    из    источников
децентрализованного  водоснабжения,  не  соответствующих гигиеническим
нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 34,7% (в 2006
г.  - 31,2%). Приоритетными загрязняющими веществами являются нитраты,
жесткость,   мутность.   По    микробиологическим    показателям    не
соответствовало  гигиеническим  нормативам 16,8%  (в 2006 г.  - 15,3%)
(табл. 5.2).

                                                           Таблица 5.2

        Удельный вес проб воды источников децентрализованного
    водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам, %

————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
            Показатели          | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  По санитарно-химическим пока-
  зателям
  городские поселения               26,5      23,4      36,6      37,2      35,9
  сельские поселения                32,9      35,6      35,8      29,3      34,5
  По микробиологическим показа-
  телям
  городские поселения               32,9      15,2      26,9      10,1      20,9
  сельские поселения                18,5      16,2      22,5      16,3      15,9

     Превышение среднереспубликанского показателя  доли  нестандартных
проб  воды  по санитарно-химическим показателям установлено в Порецком
(58,5%),  Батыревском (54,1%),  Канашском (49,3%), Цивильском (44,1%),
Вурнарском (40%),  Моргаушском (38,4%),  Ядринском (35,5%) районах и в
г.  Чебоксары  (42,2%),  по   микробиологическим   показателям   -   в
Янтиковском   (100%),   Порецком   (35,8%),  Красночетайском  (33,3%),
Вурнарском (29,4%),  Моргаушском (27,1%),  Козловском (25%), Канашском
(23,3%) районах и в г. Новочебоксарске (20,8%).

     Гигиена почвы
     По данным Управления по технологическому и экологическому надзору
Ростехнадзора по Чувашской Республике, на территории республики в 2006
году  образовано  541031,081 тонны отходов производства и потребления,
наибольшую часть которых составляют отходы 5  класса  опасности  (рис.
5.4).

|——————|—————————|—————————|—————————|——————————|——————————|
|      | 1 класс | 2 класс | 3 класс |  4 класс |  5 класс |
|——————|—————————|—————————|—————————|——————————|——————————|
| село | 23595,0 | 18405,9 | 14977,0 | 182066,0 | 302027,2 |
|——————|—————————|—————————|—————————|——————————|——————————|

             Рис. 5.4. Отходы производства и потребления
                      по классам опасности, тонн

     Из общего  количества  образующихся  отходов   250616,588   тонны
размещено на объектах захоронения; 45088,83 тонны отходов производства
и потребления обезврежено.
     На территории  Чувашской  Республики имеется 21 объект размещения
твердых бытовых отходов,  в том числе полигонов - 4, санкционированных
свалок - 16, несанкционированных свалок - 1.
     Недостаточное количество    указанных    объектов    приводит   к
переполнению существующих полигонов и свалок твердых бытовых  отходов.
Санитарно-техническое   состояние   свалок  и  полигонов  усугубляется
вывозом на них промышленных отходов.  Мусороперерабатывающих заводов в
республике  нет;  предлагаемые  технологии  сжигания  твердых  бытовых
отходов не  в  полной  мере  приемлемы  в  условиях  густонаселенности
республики.
     В 2007  году  доля  проб почвы,  не соответствующих гигиеническим
нормативам по санитарно-химическим  показателям,  составила  18,1%  (в
2006 г.  - 10,4%), по микробиологическим показателям - 8,2% (в 2006 г.
- 7,9%) (рис. 5.5).

|——————|———————————————————————|—————————————————————————|
|      | по микробиологическим | по санитарно-химическим |
|      |      показателям      |       показателям       |
|——————|———————————————————————|—————————————————————————|
| 2005 |          25,9         |           18,1          |
| 2006 |          7,9          |           10,4          |
| 2007 |          8,2          |           18,1          |
|——————|———————————————————————|—————————————————————————|

        Рис. 5.5. Удельный вес проб почвы, не соответствующих
                     гигиеническим нормативам, %

     5.2. Питание населения
     Основные направления   работы   по  обеспечению  качественного  и
безопасного питания  населения  Чувашской  Республики  представлены  в
Концепции   государственной   политики  в  области  здорового  питания
населения Чувашской  Республики  и  Плане  мероприятий  по  реализации
Концепции   государственной   политики  в  области  здорового  питания
населения Чувашской Республики на период до  2008  года,  утвержденных
постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 июля 2005
г. N 167.
     В соответствии  с  указанными документами с 2006 года реализуется
республиканская целевая программа "Здоровое питание (2006-2010 годы)",
утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
10 февраля 2006 г. N 33.
     Во взаимодействии  органов  исполнительной  власти всех уровней и
Управления  Роспотребнадзора  по  Чувашской  Республике  в  2007  году
проводилась  работа  по  надзору  за  оборотом  алкогольной продукции,
минеральной и питьевой воды,  генетически-модифицированных  источников
(далее  -  ГМИ),  биологически  активных добавок (далее - БАД) к пище,
принимались меры по профилактике дефицита микронутриентов.

     Состояние питания населения
     По данным   выборочного   обследования   бюджетов   500  домашних
хозяйств,  в 2007 году  произошло  увеличение  потребления  населением
основных продуктов питания - мяса и мясопродуктов,  картофеля,  рыбы и
рыбопродуктов,  овощей и  бахчевых,  фруктов  и  ягод  (табл.  5.3)  и
снижение  потребления  таких основных продуктов питания,  как молоко и
молочные продукты,  яйца и масло растительное,  что привело к снижению
калорийности суточного рациона питания.

                                                           Таблица 5.3

         Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах
            (в среднем на члена домохозяйства в месяц, кг)

————————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————
       Продукты     |             Все             |                        В том числе
                    |        домохозяйства        |—————————————————————————————|—————————————————————————————
                    |                             |         в городской         |          в сельской
                    |                             |          местности          |          местности
                    |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                    | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Хлеб и хлебопро-        9,4       9,2       8,6       9,5       9,4       8,6       9,2       8,9       8,6
  дукты
  Картофель               6,7       6,6       7,7       5,6       5,8       7,2       8,6       7,9       8,2
  Овощи и бахчевые        5,7       6,9       7,4       6,2       6,8       7,1       4,9       7,0       7,6
  Фрукты и ягоды          2,9       4,5       5,1       3,3       4,7       5,5       2,2       4,1       4,7
  Мясо и мясопро-         3,7       4,5       4,7       4,3       5,1       5,3       2,7       3,6       3,9
  дукты
  Молоко и моло-         17,9      19,7      18,5      16,3      18,8      18,6      20,6      21,1      18,2
  копродукты
  Яйца (шт.)             12,9      14,4      13,7      14,6      16,4      14,5      10,2      11,5      12,7
  Рыба и рыбопро-         0,9       1,5       1,6       1,0       1,3       1,5       0,9       1,7       1,8
  дукты
  Сахар и кондитер-       2,7       2,4       2,6       2,5       2,4       2,5       2,7       2,6       2,7
  ские изделия
  Масло раститель-        0,7       0,8       0,7       0,7       0,9       0,8       0,6       0,7       0,6
  ное

     Соотношение белков,  жиров  и углеводов в рационе среднего жителя
республики   представлено   как   1:1,3:5,3   при   принятой   формуле
сбалансированного  питания  1:1:4  (рис.  5.6).  Структура  и характер
питания  расцениваются  как  несбалансированные  по   белкам,   жирам,
углеводам  -  отмечается  избыточное потребление углеводов (картофель,
хлеб)  при  дефиците  потребления  полноценных   животных   белков   и
растительных жиров.

|—————————————|——————|——————|——————|
|             | 2005 | 2006 | 2007 |
|—————————————|——————|——————|——————|
| белки, г    |   59 |   66 |   65 |
| жиры, г     |   75 |   86 |   86 |
| углеводы, г |  353 |  350 |  348 |
|—————————————|——————|——————|——————|

       Рис. 5.6. Соотношение белков, жиров, углеводов в среднем
                           на одного жителя

     В Чувашской Республике в 2007 году  на  48  объектах  произведено
продукции, обогащенной микронутриентами, в объеме 26900,6 тонны, в том
числе 22733,9 тонны хлеба и хлебобулочных изделий, 196,6 тонны молока,
3124,5 тонны йодированной соли, 635,6 тонны напитков, 210 тонн соков.
     Совместная работа администраций муниципальных районов и городских
округов Чувашской Республики, заинтересованных министерств и ведомств,
а  также Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике привела к
увеличению охвата школьников горячим питанием в  2007  году  до  83,1%
против 80,5% в 2006 году (по России - 69,3%), в начальных классах - до
93,9%,  в 5-11 классах - 76,9%  (по России - 34,5%).  Наиболее высокий
охват   школьников   горячим  питанием  в  Аликовском,  Комсомольском,
Красноармейском,    Яльчикском     районах     (до     100%);     ниже
среднереспубликанского   показателя  -  в  Батыревском,  Шемуршинском,
Алатырском районах, гг. Шумерле, Чебоксары, Канаше.
     По сравнению  с  2006 годом удельный вес проб готовой продукции в
детских  и  подростковых  учреждениях,  не  отвечающих   гигиеническим
требованиям  по калорийности и полноте вложения,  составил в 2007 году
9,2 против 17,8% в 2006 году, в том числе в дошкольных образовательных
учреждениях  -  14,0  против 21,1%,  в общеобразовательных школах- 8,3
против 17,6%.
     С учетом    все    более    расширяющегося   рынка   БАД   усилен
государственный санитарно-эпидемиологический надзор  за  их  оборотом,
при  этом  в  целях защиты прав потребителей особое внимание уделяется
недопущению    случаев    недостоверной     рекламы,     подтверждению
происхождения,  качества и безопасности БАД. В 2007 году проверены 154
организации и предприятия в сфере оборота БАД, в 25 выявлены нарушения
санитарных норм и правил. На соответствие санитарным правилам и нормам
исследовано 145  проб  БАД  к  пище,  в  том  числе  17  -  импортного
производства,  из  них  не  соответствовали  гигиеническим показателям
14,5% проб.
     Актуальной является  проблема контроля за содержанием в продуктах
питания  генетически  модифицированных   компонентов   и   обеспечения
потребителей соответствующей информацией.
     В рамках  реализации  постановления   Главного   государственного
санитарного врача Российской Федерации от 31 декабря 2004 г.  N 13 "Об
усилении надзора за пищевыми продуктами,  полученными из ГМИ"  в  2007
году исследовано на наличие компонентов,  полученных из ГМИ,  155 проб
пищевых продуктов против  137  в  2006  году,  в  том  числе  13  проб
импортного производства, ни в одной пробе генетически модифицированные
организмы не обнаружены (в 2006 г. - 2).

     Обеспечение безопасности продуктов питания
     В 2007  году  удельный  вес  проб,  не  отвечающих  гигиеническим
нормативам по санитарно-химическим показателям,  составил 3,8% (в 2006
г.  - 4,2%).  При этом содержание пестицидов,  микотоксинов, токсичных
элементов  не  превышало  гигиенические  нормативы.   Вместе   с   тем
увеличился  удельный  вес проб,  не соответствующих санитарным нормам,
правилам  и  гигиеническим  нормативам,  характеризующих  контаминацию
пищевых продуктов химическими загрязнителями, по таким группам пищевых
продуктов, как безалкогольные напитки (27,1 против 16,8% в 2006 году),
импортируемые  алкогольные  напитки  (16,9 против 15,1%  в 2006 году),
отмечается высокий удельный вес проб,  не  соответствующих  санитарным
нормам,  правилам  и  гигиеническим  нормативам,  по группе кулинарных
изделий (20,8%) (табл. 5.4).

                                                           Таблица 5.4

         Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых
          продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам
                по санитарно-химическим показателям, %

————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
     Группы пищевых продуктов   | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Мясо и мясные продукты             4,25      9,85      6,19       5,3       3,6
  Птица и птицепродукты           1 из 17             1 из 11    1 из 9       4,7
  Молоко и молочные продукты          1,7       5,1       3,5      3,12       2,6
  Рыба, рыбные продукты и др.         3,7       7,5     15,68      6,57       6,1
  Хлебобулочные и кондитерские       3,14       3,9      7,74      6,76       5,5
  изделия
  Сахар и кондитерские изделия        1,8       3,1      2,67      3,38
  Овощи                              1,26      1,27      1,32      0,75       0,7
  Жировые растительные продукты      2,58   1 из 47             2 из 24
  Безалкогольные напитки             11,2      13,8      5,12      16,8      27,1
  Алкогольные напитки и пиво                                        6,6       3,5
    из них импортируемые                                           15,1      16,9
  Продукты детского питания          6,75       4,3      4,21
  Консервы                                  2 из 51   2 из 33     23,07       5,3
  Всего по Чувашской Республике       2,5       3,7       3,7       4,2       3,8
    из них импортируемые          1 из 67             1 из 21      12,8       8,2

     С 2004 года отмечается уменьшение доли проб пищевых продуктов, не
соответствующих   гигиеническим   нормативам   по   микробиологическим
показателям (табл.  5.5).  Импортируемое продовольствие в 7,5% случаев
не соответствовало гигиеническим нормативам.  Наиболее загрязненными в
микробиологическом  отношении  остаются  молоко  и молочные продукты -
5,1%.
     Удельный вес    проб    молочной    продукции,     вырабатываемой
предприятиями  молочной промышленности республики,  не соответствующей
гигиеническим нормативам по  микробиологическим  показателям,  в  2007
году  составил 3,4 против 4,8%  в 2006 году.  Лабораторный контроль на
предприятиях по изготовлению безалкогольных напитков выявил,  что 2,6%
проб   напитков   не   соответствовали  гигиеническим  требованиям  по
микробиологическим показателям (Моргаушский район, г. Чебоксары).
     Неблагополучная ситуация  отмечается с производством кондитерских
изделий с кремом,  удельный вес нестандартных  проб  которых  составил
8,4% (в 2006 г. - 12,9%).

                                                           Таблица 5.5

    Удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих требованиям
    гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, %

——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Продовольственное сырье | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2006 г.
     и пищевые продукты   |         |         |         |         |         |  Россия
——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Импортируемые                7,14      5,08       8,8      3,38       7,5      2,77
  Отечественные                 5,5      4,29       4,0      4,24      4,17      5,85
  Мясо и мясные продукты       4,04       3,1       3,0      2,74       1,8      5,06
  Молоко и молочные про-       7,18       4,6       7,0      6,13       5,1      8,05
  дукты
  Рыба, рыбные продукты и      5,81      3,78      6,58      2,61       2,6      8,36
  др.
  Овощи                       11,45      9,44       8,7      7,35       4,0      7,99
  Продукты детского пита-      1,96      1,74      4,18      4,74       2,5      2,41
  ния
  Птица и птицепродукты        3,05       2,8       1,6       2,6       1,6      4,57
  Всего                        5,52      4,29       4,6      4,25       4,2      5,88

     На предприятиях  общественного  питания  удельный вес проб блюд и
кулинарных  изделий,  не  отвечающих   требованиям   безопасности   по
микробиологическим показателям, составил 4,7%.

     5.3. Гигиена труда
     На конец 2007 года на рабочих местах, не отвечающих гигиеническим
нормативам условий труда,  было занято 30,1 тыс.  человек,  или  24,3%
работников обследованных организаций.  В обследованных организациях из
общего  числа  лиц,   подверженных   профессиональному   риску   из-за
несоблюдения  гигиенических  нормативов  условий  труда  на их рабочих
местах,  16,5 тыс.  человек (54,9%) испытывали воздействие повышенного
уровня  шума,  ультразвука,  инфразвука,  14,9  тыс.  человек  (49,6%)
работали при повышенной загазованности или запыленности, а на 3,4 тыс.
работников (11,1%) действовал повышенный уровень вибрации.
     Неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и
запыленности  воздуха  рабочей  зоны  в  2007  году  выявлены  в таких
отраслях  промышленности,  как  обработка  древесины  и   производство
изделий  из  дерева,  деятельность  сухопутного транспорта,  мебельное
производство,  металлургическое  производство,  строительство   (табл.
5.6).

                                                           Таблица 5.6

                Состояние воздушной среды рабочей зоны
                     на промышленных предприятиях

———————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                   Показатели                  | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2006 г.
                                               |         |         |         |  Россия
———————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Исследование проб на пары и газы
  Удельный вес проб, превышающих ПДК, %             2,05      2,88       1,8      3,98
  Удельный вес проб веществ 1-го и 2-го класса       2,8       6,8       2,1         -
  опасности, превышающих ПДК, %
  Исследование проб на пыль и аэрозоли
  Удельный вес проб, превышающих ПДК, %             5,68       7,2       6,6       8,0
  Удельный вес проб веществ 1-го и 2-го класса       4,6       7,1       4,5         -
  опасности, превышающих ПДК, %

     В 2007   году   условия   труда   по   физическим   факторам   не
соответствовали  гигиеническим  нормативам  на  предприятиях  в  таких
отраслях  промышленности,  как  обработка  древесины  и   производство
изделий   из   дерева,   производство   мебели,  производство  готовых
металлических  изделий,  строительство,   сельское   хозяйство.   Доля
предприятий  Ш  группы  по  санитарно-техническому  состоянию  (крайне
неудовлетворительное),  несмотря  на  последовательное  сокращение  их
количества, остается высокой (табл. 5.7).

                                                           Таблица 5.7

   Распределение промышленных предприятий по санитарно-техническому
              состоянию в целом по Чувашской Республике

———————|———————————————————————————————————————————————————————————————
  Годы |              Удельный вес объектов по группам, %
       |———————————————————|—————————————————————|—————————————————————
       |      I группа     |      II группа      | III группа (крайне
       | (удовлетворитель- | (неудовлетворитель- | неудовлетворитель-
       |        ное)       |         ное)        |         ное)
       |—————————|—————————|—————————|———————————|——————————|——————————
       | Чувашия |  Россия | Чувашия |   Россия  |  Чувашия |  Россия
———————|—————————|—————————|—————————|———————————|——————————|——————————
  2005     26,5      20,7      37,6       56,6       36,0       22,7
  2006     27,1      21,4      38,2       58,4       34,5       20,2
  2007     30,7       н/д      39,8        н/д       29,4        н/д

     Самые неблагоприятные  условия   труда   как   по   исследованным
показателям  воздуха  рабочей  зоны,  так  и  по  физическим  факторам
сохраняются на предприятиях таких отраслей  экономики,  как  обработка
древесины   и   производство   изделий   из  дерева,  металлургические
производство,    производство    готовых    металлических     изделий,
строительство, сельское хозяйство.
     Наибольшее число     предприятий      с      неудовлетворительным
санитарно-техническим  состоянием  отмечается  на  предприятиях  таких
отраслей   экономики,   как    тракторное    и    сельскохозяйственное
машиностроение,  деревообрабатывающая промышленность,  строительство и
строительная  индустрия,  черная  и  цветная   металлургия,   сельское
хозяйство,  где объекты I группы составляют всего 8,0-19,0%  от общего
числа предприятий в указанных отраслях.

                              Раздел VI
            РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ
                     МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

     В развитии  отрасли  здравоохранения  в 2007 году особое внимание
было уделено вопросам повышения  доступности  и  качества  медицинской
помощи населению республики на основе реализации Стратегического плана
реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской
Республике  на  2003-2010 годы,  утвержденного постановлением Кабинета
Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г.  N 95, мероприятий
приоритетного   национального   проекта   в  сфере  здравоохранения  и
пилотного проекта,  направленного на повышение качества услуг в  сфере
здравоохранения.
     В 2007 году медицинскую помощь населению республики оказывали  78
лечебно-профилактических учреждений на 36434 посещения в смену с общим
коечным фондом 11774 (круглосуточные койки).  Кроме  того,  в  Чувашии
функционируют     83     медицинские    организации    и    учреждения
негосударственной формы собственности.
     Ежегодно в  среднем  каждый  четвертый житель республики вызывает
скорую медицинскую  помощь,  госпитализируется  в  стационар;  за  год
каждый  житель  республики 10-11 раз посещает поликлинику или вызывает
врача на дом.
     В отрасли здравоохранения работает около 30 тыс.  специалистов, в
том числе 5673 врача, 13478 медицинских сестер.

     6.1. Система предоставления медицинской помощи

     Строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения
     На строительство  новых  и  реконструкцию  действующих   объектов
здравоохранения  и  социального  обслуживания населения в 2007 году из
всех источников финансирования направлено 526,5 млн. рублей, что в 1,5
раза больше,  чем в 2006 году.  При этом в рамках федеральной адресной
инвестиционной программы финансирование составило  50,0  млн.  рублей,
Федерального   фонда   регионального  развития  -  35,4  млн.  рублей,
федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2010  года"
- 19,0 млн.  рублей, республиканской адресной инвестиционной программы
- 421,0 млн.  рублей, из бюджетов муниципальных образований - 1,1 млн.
рублей.
     В 2007 году начато строительство ряда важных социальных объектов:
     вторая очередь Республиканского центра восстановительного лечения
для детей в г.  Чебоксары в рамках федеральной целевой программы "Дети
России"  на 2007-2010 годы,  утвержденной постановлением Правительства
Российской Федерации от 21 марта 2007 г. N 172 (подпрограмма "Здоровое
поколение");
     Реабилитационный центр для детей  и  подростков  с  ограниченными
возможностями  в  г.  Чебоксары в рамках федеральной целевой программы
"Дети  России"  на   2007-2010   годы,   утвержденной   постановлением
Правительства   Российской  Федерации  от  21  марта  2007  г.  N  172
(подпрограмма "Дети и семья");
     вторая очередь  Республиканского  детского  противотуберкулезного
санатория в  с.  Чуварлеи  Алатырского  района  в  рамках  федеральной
целевой  программы  "Предупреждение  и  борьба  с  социально значимыми
заболеваниями   (2007-2011   годы)",    утвержденной    постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от  10  мая  2007  г.  N  280
(подпрограмма "Туберкулез");
     терапевтический корпус   ГУЗ   "Республиканский  кардиологический
диспансер";
     пристрой к  стационару ГУЗ "Республиканский клинический госпиталь
для ветеранов войн".
     В 2007   году   введены   в   эксплуатацию   следующие   объекты:
хирургическое и реанимационное отделения МУЗ "Шемуршинская центральная
районная   больница",   лечебный   корпус   МУЗ   "Мариинско-Посадская
центральная  районная  больница",  лечебный  корпус   МУЗ   "Ядринская
центральная  районная больница",  вторая очередь лечебного корпуса ГУЗ
"Республиканская     психиатрическая     больница",     открыто     50
общеврачебных/семейных практик.

     Первичная медико-санитарная помощь
     Одним из     важнейших     стратегических    элементов    системы
здравоохранения является первичная медико-санитарная помощь,  наиболее
часто и массово взаимодействующая с населением.
     Развитие первичной    медико-санитарной    помощи   в   Чувашской
Республике  осуществляется  в  рамках   Указа   Президента   Чувашской
Республики  от  25  февраля  2003  г.  N 14 "О дополнительных мерах по
развитию  семейной  медицины  в  Чувашской  Республике",  подпрограммы
"Семейная  медицина"  Республиканской  программы  развития медицинской
помощи сельскому населению Чувашской  Республики  на  2002-2006  годы,
утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
30  ноября  2001  г.  N  261,  и  республиканской  целевой   программы
"Совершенствование  первичной  медико-санитарной  помощи  по  основным
направлениям   приоритетного    национального    проекта    в    сфере
здравоохранения   в   Чувашской   Республике   на   2006-2010   годы",
утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
29 ноября 2005 г. N 301.
     В 2007 году в первичном звене здравоохранения республики работали
298 врачей общей практики,  266 участковых терапевтов,  271 участковый
педиатр и 1081 медицинская сестра.  На  конец  2007  года  медицинскую
помощь у врачей общей практики получало 46,8%  населения республики, в
сельской местности - 53,2%.
     По состоянию  на  1  января 2008 г.  первичную медицинскую помощь
населению республики оказывали 55 городских,  21 центральная  районная
больница,  2 участковые больницы,  400 отделений врачей общей практики
(семейных врачей), 573 фельдшерско-акушерских пункта.
     Общая мощность  амбулаторно-поликлинического звена за последние 5
лет увеличилась на 2,1%  и в 2007 году  составила  36434  посещения  в
смену.   Обращаемость   населения  за  амбулаторной  помощью  ежегодно
увеличивается:  в 2007 году в  среднем  на  одного  жителя  республики
приходилось 11,2 посещения (в 2006 г. по России - 9,0, по ПФО - 9,5).
     Обращаемость городского  населения  в  поликлинику  в  2,5   раза
превышает  обращаемость  жителей  села.  Среди сельских районов в 2007
году наиболее часто обращались за медицинской  помощью  в  поликлинику
жители  Моргаушского  и  Яльчикского  районов (9,4 и 10,5 посещения на
одного жителя в год соответственно).
     Одним из основных направлений работы первичного звена медицинской
помощи  является  профилактическая  деятельность.   Выполнение   плана
периодических   профилактических   осмотров   в   республике  ежегодно
составляет не менее 93%.  Активно  работает  в  указанном  направлении
амбулаторно-поликлиническая   служба   Красноармейского,  Цивильского,
Урмарского,  Чебоксарского и Яльчикского районов,  где охват населения
профилактическими осмотрами в 2007 году составлял 98-100%.
     В результате  реорганизации  работы  с  "хроническими"  больными,
направленной  на профилактику и предупреждение обострения заболеваний,
увеличивается доля диспансерной работы врачей.  Число лиц, находящихся
под диспансерным наблюдением, за последние 5 лет увеличилось на 9,7% и
составило в 2007 году 428,7 на  1  тыс.  населения.  Наибольший  охват
населения  диспансерным  наблюдением  в  расчете  на 1 тыс.  населения
отмечается  в  Алатырском,  Батыревском,   Шемуршинском,   Яльчикском,
Янтиковском, Ядринском районах и г. Канаше.
     Проведенная в   рамках   приоритетного   национального    проекта
"Здоровье"  оптимизация  численности  обслуживаемого врачами населения
позволила больше внимания уделять профилактической работе: в 2007 году
доля профилактических услуг составила около 40% всех посещений.
     Последовательно развивается в республике  институт  врачей  общей
практики  (семейных врачей).  Расширяется диапазон предоставляемых ими
медицинских услуг: в 2006 году прием врачами общей практики (семейными
врачами)   по   смежным  специальностям  составил  38,7%  (заболевания
ЛОР-органов - 14,1%,  неврологический  профиль  -  13%,  хирургический
профиль     -     6,7%,    офтальмологический    профиль    -    3,0%,
дерматовенерологический профиль - 1,9%).
     Новые организационные  формы  работы  и возможность применения на
практике  современных  методов  лечения  повысили  мотивацию  к  труду
медицинского персонала,  престиж первичного звена.  Денежные выплаты в
рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали
дополнительным  стимулирующим  фактором  в  решении  проблем  дефицита
кадров:  за 2007 год на 2,6%  увеличилось  число  врачей  в  первичном
звене, укомплектованность достигла 94,9%, коэффициент совместительства
на конец года составил 1,0.
     В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы
оказания  медицинской  помощи  в  республике  продолжают   развиваться
стационарозамещающие технологии.
     В 2007 году в ЛПУ республики функционировало 2440  коек  дневного
пребывания,   из   них  1178  (48,0%)  были  развернуты  в  больничных
учреждениях,  1269 - в 67  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  и
подразделениях.  Внедряется  и  такая  форма работы,  как стационар на
дому:  в 2007 году они были организованы в 57 учреждениях, медицинскую
помощь в них получили 11455 больных.  Общее число больных, пролеченных
в условиях стационарозамещающих технологий,  увеличилось за 5  лет  на
9,8%.    Объемы    медицинской    помощи,   оказываемой   в   условиях
стационарозамещающих технологий,  в 2007 году составили 551,3 дня на 1
тыс. населения.
     Наиболее интенсивно  работали   койки   дневного   пребывания   в
Шемуршинском,  Яльчикском  и  Шумерлинском районах,  где объемы помощи
составили свыше 800,0 дней лечения на 1 тыс. населения. В Чебоксарском
районе  и  г.  Чебоксары объемы помощи в условиях стационарозамещающих
технологий не превысили 400,0 дней лечения на 1 тыс. населения.
     Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии,  в том числе
одного детского.  Ежегодно в них выполняется свыше 70 тыс. оперативных
вмешательств,  что  позволяет  разгружать круглосуточные хирургические
стационары.
     Дальнейшее развитие    получили   новые   организационные   формы
медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами.  В 2007  году
функционировало  7  отделений  временного  проживания граждан пожилого
возраста и инвалидов муниципальных  центров  социального  обслуживания
под    патронажем    врачей    общей   практики   (семейных   врачей):
Кзыл-Чишминского  Батыревского  района,  Лащ-Таябинского   Яльчикского
района, Карамышевского Козловского района, Атнарского Красночетайского
района,  Тяптяевского  Ядринского   района,   Октябрьской   участковой
больницы  Мариинско-Посадского района,  Шераутской участковой больницы
Комсомольского района.
     Межведомственное сотрудничество,  концентрация финансовых средств
в  единых  направлениях,  совместное  ведение   гериатрической   карты
пациента, учитывающей физическое, психическое, биологическое состояние
пожилого человека,  позволяют своевременно  и  на  новом  качественном
уровне     проводить     профилактические,    лечебно-оздоровительные,
реабилитационно-адаптационные и социальные мероприятия.

     Скорая медицинская помощь
     Скорая медицинская    помощь    -    важнейшая    часть    систем
жизнеобеспечения,   создаваемых   для    реализации    гарантированных
государством  прав граждан на охрану личного достоинства,  имущества и
собственности,  жизни и здоровья.  Она призвана  оказывать  экстренную
медицинскую  помощь,  выводить  из  шока  и других кризисных состояний
организма,  доставлять к месту специализированного лечения. Уровень ее
организации  непосредственно  влияет  на  снижение  потерь общества от
острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.
     В 2007    году   продолжена   реализация   основных   направлений
реорганизации службы скорой медицинской помощи:  обновление автопарка,
специализированного   оборудования   и   средств   связи;  организация
деятельности  единой  диспетчерской  службы,  переход   от   принципов
преимущественного   оказания   экстренной   медицинской   помощи   вне
больничного учреждения к принципу стабилизации состояния и максимально
быстрой   доставки  к  месту  оказания  квалифицированной  медицинской
помощи;  вовлечение в процесс оказания доврачебной медицинской  помощи
персонала служб жизнеобеспечения.
     Скорая медицинская помощь в республике в 2007 году оказывалась  4
городскими  станциями  скорой  медицинской помощи,  20 отделениями при
районных  и  городских  больницах  и  19  филиалами  отделений  скорой
медицинской  помощи  при  участковых  больницах с 394 выездными и 98,5
круглосуточной бригады.
     В настоящее время из числа работающих в скорой медицинской службе
бригад 46,0% имеют в своем составе только фельдшеров; из 155 врачебных
бригад 71,6% являются общепрофильными, 28,4% - специализированными.
     Число лиц,  которым оказана медицинская помощь амбулаторно и  при
выездах бригадами скорой медицинской помощи,  уменьшилось по сравнению
с 2006 годом на 0,2%  и в расчете на  1  тыс.  населения  составило  в
среднем  по  республике  278,8.  Указанный показатель ниже такового по
России и ПФО в целом более чем на 23,0%.
     Интегральным показателем,    характеризующим    доступность   для
населения скорой медицинской помощи, является своевременность прибытия
бригады   на   вызов   (установленный  норматив  -  20,0  мин).  Число
своевременно выполненных  вызовов  зависит  от  радиуса  обслуживания,
обеспеченности  бригадами,  плотности поступления вызовов и колеблется
от 61,4%  в Аликовском районе до 95,7%  в  г.  Канаше.  В  среднем  по
республике показатель увеличился с 77,2%  в 2004 году до 85,8%  в 2007
году.  За  счет  оптимизации  работы  службы  среднее  время  ожидания
прибытия  бригады скорой медицинской помощи сократилось в 2006 году от
20,9 мин до 13,8 мин.
     В структуре   вызовов   по   причинам   ведущее   место  занимают
сердечно-сосудистые заболевания (23,5%),  на травмы  приходится  13,8%
(рис.   6.3).  Из  общего  числа  пациентов,  обратившихся  за  скорой
медицинской помощью,  госпитализируется  24,6%;  около  84,7%  вызовов
обслуживается на дому.

     Стационарная помощь
     Реорганизация системы  предоставления   стационарной   помощи   в
республике в 2007 году продолжена по таким направлениям, как поэтапная
реструктуризация коечного фонда, реорганизация нерентабельных больниц,
организация межтерриториальных центров для оказания специализированной
помощи вторичного уровня,  упорядочение работы стационаров  третичного
(клинического)  уровня,  интенсификация  процессов  лечения  на основе
внедрения современных организационных и медицинских технологий.
     На начало  2008  года  в республике функционировали 59 больничных
учреждений,  из   которых   16   являются   государственными,   43   -
муниципальными (из них в сельской местности размещено 20,  в городах -
23).
     Комплекс мероприятий,  направленных на реорганизацию стационарной
помощи на основе внедрения  современных  организационно-управленческих
механизмов,   за   последние   5   лет   позволил  реорганизовать  10%
простаивающего коечного фонда (1365 коек),  который составил на начало
2008  года  11774  круглосуточные  койки  (рис.  6.1).  Обеспеченность
населения республики койками круглосуточного пребывания  в  2007  году
составила 91,8 на 10 тыс. населения.

|———————|———————|———————|———————|———————|
|  2003 |  2004 |  2005 |  2006 |  2007 |
|———————|———————|———————|———————|———————|
| 13139 | 13455 | 12815 | 12364 | 11774 |
|———————|———————|———————|———————|———————|

           Рис. 6.1. Число коек круглосуточного пребывания
                        в Чувашской Республике

     Наиболее высокий показатель обеспеченности койками  отмечается  в
Красноармейском,  Цивильском районах (более 60 на 10 тыс.  населения);
оптимальный (менее 50 на 10 тыс.  населения) - в г. Канаше, Урмарском,
Янтиковском,   Канашском,   Ибресинском,   Чебоксарском,   Вурнарском,
Ядринском,  Красночетайском и Комсомольском районах (приложение  N  5,
пункт 5.1).
     Межтерриториальные медицинские  центры   организованы   на   базе
Шумерлинской  и Батыревской центральных районных больниц,  Канашской и
Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых
и  4  детских  больниц.  В указанных центрах сосредоточена медицинская
помощь  по  таким  специальностям,  как  травматология,  акушерство  и
гинекология,  кардиология и др. Их создание позволило сконцентрировать
и  обеспечить  более  рациональное  использование  ресурсов,  а  также
приблизить   к  сельскому  населению  качественную  специализированную
помощь.
     Деятельность центров  осуществляется  на основе планов-заданий по
оказанию   медицинской   помощи    и    межбюджетных    взаиморасчетов
муниципалитетов.
     Интенсификация работы стационарного звена  достигнута  внедрением
современных  организационных  (плановая  операция  в день поступления,
организация работы  по  типу  функциональных  блоков,  долечивание  на
амбулаторном  этапе)  и медицинских технологий,  использование которых
привело к  уменьшению  средней  длительности  пребывания  больного  на
круглосуточной  койке  с  13,2  в 2003 году до 12,2 дня в 2007 году (в
2006 г.  по России - 13,6,  по ПФО - 13,3 дня) (приложение N 5,  пункт
5.2).
     Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора
повлекли  за   собой   сокращение   объемов   помощи   в   стационарах
круглосуточного  пребывания  (на 11,2%  по сравнению с 2003 годом).  В
2007 году число койко-дней,  проведенных в круглосуточных стационарах,
составило 2828,7 на 1 тыс. жителей.
     Одним из   приоритетных   направлений   системы   здравоохранения
является оказание населению высокотехнологичной медицинской помощи.
     Республиканские центры       ежегодно      наращивают      объемы
кардиохирургической (ангиопластики коронарных артерий - в 15,8  раза),
нейрохирургической,   ортопедической,  диализной  помощи  (увеличилось
число процедур гемодиализа в 1,2 раза  по  сравнению  с  2003  годом),
вспомогательной   репродукции   (в   1,9   раза   увеличились   объемы
использования   методов   экстракорпорального   оплодотворения).    По
выделенным    Минздравсоцразвития    России    квотам    дорогостоящую
(высокотехнологичную) медицинскую помощь в федеральных клиниках за год
получили   1275   человек,   в   том   числе   603  ребенка.  Наиболее
востребованные профили - сердечно-сосудистая хирургия, травматология и
ортопедия, офтальмология.

     Реализация пилотного  проекта  по  повышению  качества  и услуг в
сфере здравоохранения
     В рамках  реализации   постановления   Правительства   Российской
Федерации   от   19   мая   2007  г.  N  296  "Об  утверждении  Правил
финансирования  в  2007  году  расходов  на  реализацию  в   субъектах
Российской  Федерации  пилотного  проекта,  направленного на повышение
качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской
Федерации,  участвующих  в его реализации" с 1 июля 2007 г.  Чувашская
Республика  начала  реализацию  пилотного  проекта,  направленного  на
повышение  качества  услуг  в  сфере здравоохранения (далее - пилотный
проект), путем:
     поэтапного перехода     на     преимущественно      одноканальное
финансирование    здравоохранения    через    систему    обязательного
медицинского страхования;
     обеспечения финансирования  стационарной  помощи в соответствии с
нормативами финансовых  затрат,  рассчитанными  на  основе  стандартов
медицинской помощи (частично полный тариф);
     внедрения частичного фондодержания в поликлинических учреждениях;
создания системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов;
     разработки дифференцированной   системы    оплаты    труда    для
медицинских   работников   стационаров   в   зависимости  от  конечных
результатов труда;
     создания системы персонифицированного учета услуг здравоохранения
и оценки качества медицинской помощи.
     Условия реализации  пилотного  проекта  закреплены  трехсторонним
Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития
Российской  Федерации,  Федеральным  фондом обязательного медицинского
страхования  и  Кабинетом  Министров   Чувашской   Республики.   Объем
финансовых  средств  на  реализацию пилотного проекта составляет 735,6
млн.  рублей, в том числе финансирование из бюджета Федерального фонда
обязательного   медицинского   страхования   -   454,6   млн.  рублей,
софинансирование из республиканского бюджета  Чувашской  Республики  -
281,0 млн. рублей.
     В реализации  пилотного  проекта   участвуют   43   муниципальных
учреждения  здравоохранения  республики,  в  том  числе 21 центральная
районная больница и  9  государственных  учреждений  (в  том  числе  4
диспансера).     Два    самостоятельных    амбулаторно-поликлинических
учреждения реализуют принцип частичного фондодержания.
     Переход на преимущественно одноканальное  финансирование  системы
здравоохранения  предусматривает включение в территориальную программу
обязательного медицинского страхования (ОМС) социально значимых  видов
медицинской    помощи    и    медицинской    помощи,   оказываемой   в
фельдшерско-акушерских  пунктах;  расширение  тарифа  за   законченный
случай   стационарной  медицинской  помощи  до  частично  полного  (за
исключением затрат на капитальное строительство и оплату  коммунальных
услуг).
     В рамках перехода на одноканальное финансирование  через  систему
обязательного медицинского страхования Министерством здравоохранения и
социального развития Чувашской Республики и Территориальным фондом ОМС
Чувашской   Республики   в  2007  году  были  заключены  соглашения  с
администрациями муниципальных районов и городских округов  республики,
на  основании  которых бюджетные средства в части затрат на содержание
учреждений здравоохранения переданы  на  реализацию  программы  ОМС  с
внесением  соответствующих  изменений  в бюджет Территориального фонда
ОМС Чувашской  Республики.  Кроме  того,  Территориальному  фонду  ОМС
Чувашской  Республики  переданы  средства  из республиканского бюджета
Чувашской   Республики,   запланированные    ранее    на    содержание
государственных учреждений здравоохранения.
     Реализация данного  направления  привела   к   увеличению   суммы
страховых  платежей  на  ОМС неработающего населения в 2007 году в 1,5
раза  и  перераспределению   части   бюджетных   средств   в   систему
обязательного  медицинского  страхования.  Доля  средств  ОМС  в общем
объеме финансировании здравоохранения увеличилась с 39,5%  (июль  2007
г.) до 67,3%  (декабрь 2007 г.) (целевой показатель - 60 и 40%). Кроме
того,  это позволило выровнять финансовую обеспеченность муниципальных
учреждений здравоохранения,  дало возможность руководителям эффективно
осуществлять управление имеющимися ресурсами  в  условиях  дефицитного
финансирования,  а  не  осуществлять  их  "правильное",  "постатейное"
расходование.
     Обеспечение финансирования  стационарной  помощи в соответствии с
нормативами финансовых  затрат,  рассчитанными  на  основе  стандартов
медицинской помощи (частично полный тариф)
     С 1997  года  в   целях   обеспечения   гарантированного   объема
медицинской  помощи  в  работу  учреждений  здравоохранения республики
внедрены территориальные  стандарты  объемов  диагностики,  лечения  и
критерии   законченного   случая;  по  мере  поступления  утвержденных
приказами Минздравсоцразвития России стандартов  (протоколов)  ведения
больных  региональные  стандарты  заменяются федеральными.  Отработана
методология формирования региональных клинико-экономических стандартов
и  расчета  их  стоимости на основе Программы государственных гарантий
оказания  бесплатной  медицинской   помощи   гражданам   в   Чувашской
Республике на 2008-2010 годы.  С 1 декабря 2007 г. оплата стационарной
медицинской  помощи  по  33  самым  распространенным  нозологиям   (83
заболевания)  осуществляется  в  соответствии  с  полными  нормативами
финансовых затрат с учетом конечного  результата,  с  соответствующими
изменениями   в  Тарифное  соглашение  по  обязательному  медицинскому
страхованию в  Чувашской  Республике.  На  основе  анализа  стандартов
медицинской   помощи   в   отсутствие  федеральных  табелей  оснащения
медицинских учреждений приказом Минздравсоцразвития Чувашии утверждены
временные  региональные стандарты оснащения учреждений здравоохранения
в  разрезе  профильных  отделений.   В   соответствии   с   указанными
стандартами  и  проведенной  в медицинских учреждениях инвентаризацией
составлена сводная потребность,  и в 2007 году закуплено 1072  единицы
медицинского оборудования.
     Переход к преимущественно одноканальному финансированию  позволил
оптимизировать   структуру   расходов  средств  ОМС,  необходимых  для
выполнения стандартов медицинской помощи.  Аккумулирование  финансовых
ресурсов  в  условиях  одноканальности  позволило лечебным учреждениям
более оперативно решать вопросы приобретения  оборудования,  в  первую
очередь    дорогостоящего.    Централизация   закупок   дорогостоящего
медицинского  оборудования  и  лекарственных   средств   дополнительно
способствовала получению экономии в размере 15-20%  за счет проведения
конкурсных   процедур.   Спецификации   лекарственных   средств    при
централизованных   закупках   медикаментов   были  гармонизированы  со
стандартами медицинской помощи.
     Внедрение частичного фондодержания в поликлинических учреждениях;
создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов
     В двух  самостоятельных  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
(МУЗ "Первая  Чебоксарская  городская  больница  имени  Осипова  Петра
Николаевича - заслуженного врача РСФСР",  МУЗ "Городская больница N 7"
г.  Чебоксары)  реализуется  принцип   подушевого   финансирования   с
частичным фондодержанием.
     Предварительные результаты анализа работы по  финансированию  ЛПУ
по   подушевому   нормативу   показали,   что   из  общего  количества
прикрепленного населения за медицинской помощью обращаются от 38,8  до
49,7%   граждан.  За  счет  снижения  потребности  в  услугах  внешних
исполнителей у  ЛПУ-фондодержателей  создается  резерв  около  30%  от
месячного размера подушевого финансирования, что позволяет медицинским
учреждениям получать дополнительные средства  для  повышения  качества
оказания  медицинской  помощи,  в  частности для стимулирования оплаты
труда медицинских работников  в  зависимости  от  результативности  их
труда.
     Разработка дифференцированной  системы  оплаты  труда медицинских
работников стационаров в зависимости от конечных результатов труда
     Основой новой  отраслевой  системы  оплаты  труда,  установленной
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25  сентября
2007  г.  N  236  "О  порядке  оплаты труда работников государственных
учреждений  здравоохранения  Чувашской   Республики,   участвующих   в
реализации  пилотного  проекта,  направленного  на  повышение качества
услуг в сфере здравоохранения" и внедренной в медицинских учреждениях,
является введение базовых окладов,  повышающих коэффициентов к ним,  а
также компенсационных и стимулирующих выплат взамен действующей Единой
тарифной   сетки.   Размеры   базовых  окладов  работников  учреждений
здравоохранения           определяются           по            четырем
профессионально-квалификационным  группам.  Повышающие  коэффициенты к
базовому окладу устанавливаются исходя из стажа работы,  типов,  видов
учреждений  и  их  структурных  подразделений,  занимаемой  должности,
масштаба и сложности управления учреждением, условий и характера труда
в соответствии с действующим трудовым законодательством.
     В отличие  от  оплаты  согласно  Единой  тарифной  сетке   размер
финансового  вознаграждения  медицинских  работников при новой системе
оплаты труда устанавливается ежемесячно в зависимости от  результатов,
оцениваемых на основе комплекса индикаторов; степени удовлетворенности
пациента,  которому будет дана возможность выбора врача;  коэффициента
страхового    риска    в    системе    страхования    профессиональной
ответственности  медицинских  работников.  Стимулирующие  выплаты   за
количественные  и  качественные показатели осуществляются на основании
индикаторов результативности труда в разрезе структурных подразделений
для  каждой  категории  медицинских работников (в среднем 15 критериев
для врачебного персонала и 7 - для  средних  медицинских  работников),
которые  позволяют  оценивать как процесс работы,  так и результаты их
деятельности.
     Созданная система   предоставила   возможность  повысить  уровень
оплаты  труда  и  показала  высокую  эффективность  мотивации   труда,
повышения   ответственности   медицинского   персонала  и  обеспечения
гарантий прав пациентов (рис. 6.2).

|———————————————————|———————————————————|
|     Стационар     |    Поликлиника    |
|———————|———————————|———————|———————————|
| врачи | медсестры | врачи | медсестры |
|———————|———————————|———————|———————————|
| 10370 |    6126   |  7191 |    4636   |
| 14780 |    9226   |  9878 |    6180   |
|———————|———————————|———————|———————————|

    Рис. 6.2. Средний уровень оплаты труда медицинских работников
         учреждений здравоохранения, участвующих в реализации
         пилотного проекта, по состоянию на 1 января 2008 г.
           в сравнении с данными на 1 июля 2007 г., рублей

     Создание системы персонифицированного учета услуг здравоохранения
и оценки качества медицинской помощи
     В целях обеспечения функционирования  автоматизированной  системы
управления   ЛПУ   с   организацией  автоматизированных  рабочих  мест
медицинских работников на всех этапах оказания  медицинской  помощи  и
ведения  персонифицированной базы данных о медицинских услугах на базе
МУЗ "Центральная городская больница" г. Чебоксары установлена и опытно
эксплуатируется  автоматизированная  система управления,  объединяющая
регистратуру,  рабочие  места  врачей,  специалистов   диагностических
подразделений с ведением "Электронной истории болезни".
     Для обеспечения   автоматизированной  системы  управления  ЛПУ  и
мониторинга исполнения стандартов медицинской помощи установлено более
900  автоматизированных  рабочих  мест  для  врачей  первичного звена,
врачей-специалистов,  медицинских  работников  параклинических  служб,
которые  позволяют регистрировать объем оказанной пациенту медицинской
помощи с уровня простых  медицинских  услуг  и  исполнение  стандартов
оказания     амбулаторно-поликлинической    помощи;    на    основании
персонифицированного  учета  оказанных  услуг  отследить  качество   и
полноту исполнения утвержденных стандартов оказания медицинской помощи
и процесс формирования  потоков  пациентов;  разрабатывать  на  основе
полученных результатов пути их оптимизации.
     По итогам реализации проекта будет разработана эффективная модель
управления здравоохранением и организации медицинской помощи населению
субъекта для реализации обязательств государства по единому стандарту,
выработаны механизмы взаимодействия между различными уровнями  системы
здравоохранения  и  ее  финансирования  на основе персонифицированного
учета расходов.
     Реализация в  Чувашской Республике в 2007 году пилотного проекта,
направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения,  за
счет интенсификации лечебного процесса в рамках стандартов медицинской
помощи позволила снизить объемы оказания  круглосуточной  стационарной
помощи на 5%, среднюю длительность пребывания больного на койке с 12,7
до 12,2 дня,  увеличить среднюю занятость койки с 305,8 до 314,5  дня.
Показатель обеспеченности круглосуточными койками за 2007 год снизился
на 5%  (с  96,1  до  91,5  на  10  тыс.  населения)  (таблица).  Число
амбулаторно-поликлинических  посещений  увеличилось  до 11,2 на одного
жителя,  число вызовов скорой медицинской помощи сохраняется на уровне
257   на  1  тыс.  жителей,  что  значительно  ниже  среднероссийского
показателя.  При  этом   значительно   уменьшилось   число   дефектов,
выявленных   при   вневедомственной  экспертизе  качества  медицинской
помощи:  случаев ненадлежащего качества оказания медицинской помощи  -
на 30%;  необоснованных госпитализаций - на 64%;  обоснованных жалоб в
системе ОМС - на 58%.

           Целевые показатели реализации пилотного проекта
                        в Чувашской Республике

———————————————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————
                         Показатель                        | 2007 г. |  Целевое
                                                           |         | значение
———————————————————————————————————————————————————————————|—————————|——————————
  Обеспеченность койками (на 10 тыс. человек)                   91,8         89
  Средняя занятость койки в году (без коек хосписа и сест-     314,5        328
  ринского ухода), дней
  Средняя длительность  пребывания  больного  на койке,         12,2         12
  дней
  Уровень госпитализации (на 100 человек)                         23         22
  Число мест в дневных стационарах (на 10 тыс. человек)           19       19,2
  Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь         262,0      258,4
  (на 1 тыс. человек)
  Среднее число посещений на одного жителя в год                11,2         11

     Информация о реализации пилотного проекта в Чувашской  Республике
регулярно   публикуется  на  официальном  портале  Минздравсоцразвития
Чувашии   и   печатных   изданиях.   Вопросы   реализации   ежемесячно
рассматриваются  на  совещаниях с руководителями лечебных учреждений и
ежеквартально на коллегии Минздравсоцразвития Чувашии.
     С целью изучения удовлетворенности населения медицинской  помощью
по  разработанным  ФГУ  "ЦНИИОИЗ Росздрава" типовым анкетам проводятся
ежемесячные социологические опросы  пациентов.  В  2007  году  средний
показатель  удовлетворенности  населения качеством медицинской помощи,
по данным анкетирования, составил более 90%.
     Среднесрочный план  дальнейшего  развития отрасли здравоохранения
(умеренно   оптимистический   вариант   прогноза   развития    системы
предоставления  медицинской помощи) базируется на реализации Концепции
охраны здоровья населения  Чувашской  Республики  на  2004-2010  годы,
Стратегического    плана   реструктуризации   системы   предоставления
медицинской  помощи  в  Чувашской  Республике   на   2003-2010   годы,
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, пилотного
проекта  по  повышению  качества  услуг  в  сфере  здравоохранения   и
формированию      рациональной      медико-организационной      модели
здравоохранения и ее ресурсного обеспечения.

     6.2. Кадровые ресурсы
     Основа кадровой  политики Минздравсоцразвития Чувашии - повышение
качества  подготовки,   профессионального   уровня   и   эффективности
использования медицинских и фармацевтических кадров.
     В 2007 году в учреждениях  здравоохранения  Чувашской  Республики
работало  5673  врача  (1049  - на селе),  13478 специалистов среднего
звена (4263 - на селе).
     Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2007 году составила
44,2 (в том числе на селе - 19,2),  средним медицинским  персоналом  -
105,1  (в  том  числе  на  селе  -  78,0),  что  находится  в пределах
аналогичных показателей по Российской Федерации и ПФО (рис. 6.3).

|————————————————|———————|———————————————————————————————|
|                | врачи | средние медицинские работники |
|————————————————|———————|———————————————————————————————|
| Чувашия        |  44,2 |             105,1             |
| ПФО 2006 г.    |  41,5 |             102,5             |
| Россия 2006 г. |   43  |                95             |
|————————————————|———————|———————————————————————————————|
             
       Рис. 6.3. Обеспеченность населения медицинскими кадрами
                  в 2007 году (на 10 тыс. населения)

     Важная роль  в  реформе  системы   здравоохранения,   обеспечении
доступности  и  качества  предоставляемых  населению  услуг,  усилении
профилактической  направленности,  решении   задач   медико-социальной
помощи отводится средним медицинским работникам.  По профессиональному
составу наибольший удельный вес составляют медицинские сестры  -  9609
(рис. 6.4).

|—————————————|———————————|——————————|———————————————————|————————————————————|
| медицинские | фельдшеры | акушерки |    организаторы   | прочие медицинские |
|    сестры   |           |          | сестринского дела |      работники     |
|—————————————|———————————|——————————|———————————————————|————————————————————|
|     9609    |    1213   |    669   |         99        |        1888        |
|—————————————|———————————|——————————|———————————————————|————————————————————|

          Рис. 6.4. Кадровый состав специалистов со средним
             медицинским и фармацевтическим образованием
                  в Чувашской Республике в 2007 году

     В целом  по  республике  обеспеченность  медицинскими  кадрами  в
течение последних 5 лет выросла на 0,5% (приложение N 5, пункт 5.3).
     Наиболее низкая  обеспеченность  врачами  на  протяжении ряда лет
отмечается в Канашском,  Вурнарском,  Красночетайском,  Комсомольском,
Батыревском, Порецком, Урмарском районах; специалистами среднего звена
недостаточно   обеспечены    Козловский,    Цивильский,    Вурнарский,
Чебоксарский, Мариинско-Посадский районы.
     Соотношение числа врачей и  сестринского  персонала  в  Чувашской
Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4, на
селе - 1:4 при  оптимальном  соотношении  1:5.  В  разрезе  территорий
соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени
характерен для городов (приложение N 5, пункт 5.3).
     Укомплектованность штатными      врачебными       кадрами       в
лечебно-профилактических учреждениях в 2007 году в целом по республике
составила  92,2%  при  коэффициенте  совместительства  1,2,   средними
медицинскими работниками - 96,7% и 1,2 соответственно.
     Укомплектованность сельских  ЛПУ  врачами  составляет  89,7%  (по
России  -  88,5%,  по  ПФО  -  88,5%,  по данным 2004 года),  средними
медицинскими работниками - 97,5%. Низкие показатели укомплектованности
врачами   отмечаются   в   Порецком,   Ибресинском,   Красноармейском,
Батыревском, Канашском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском и Яльчикском
районах.
     С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности с  2003
года   для  выпускников  общеобразовательных  учреждений  используются
целевые направления Минздравсоцразвития  Чувашии  для  поступления  на
бюджетной   основе   на  медицинские  факультеты  ГОУ  ВПО  "Самарский
государственный  медицинский   университет",   ФГОУ   ВПО   "Чувашский
государственный  университет им.  И.Н.Ульянова".  Практикуется система
заключения трехсторонних  договоров  на  обучение  (студент  -  высшее
учебное  заведение  - администрация муниципального района),  в которых
предусмотрены обязательства по  предоставлению  социальных  льгот  как
студенту,  так и будущему сельскому врачу (оплата обучения, повышенная
стипендия, обеспечение жильем). Другое направление работы - подготовка
врачей  в  интернатуре на контрактной основе.  Согласно контракту врач
должен  отработать  на  селе  3  года  после  завершения  интернатуры.
Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается "закрепить" на
селе 20-30 выпускников.

     Последипломная подготовка медицинских кадров
     Последипломная подготовка   специалистов   отрасли   в   основном
осуществляется в образовательных учреждениях  Чувашии:  ГОУ  "Институт
усовершенствования  врачей",  ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" с
филиалом  в   г.   Канаше.   С   учетом   потребностей   практического
здравоохранения    обучение   проводится   также   в   федеральных   и
межрегиональных   институтах   усовершенствования   врачей.    Широкой
популярностью  пользуются  выездные  циклы усовершенствования врачей с
привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных  учреждений
России.
     В 2007 году в ГОУ "Институт  усовершенствования  врачей"  обучено
2276  специалистов,  из  них 420 - из сельской местности;  проведен 21
выездной  цикл  усовершенствования  с  общим  числом  слушателей   476
человек, кроме того, подготовлено в интернатуре 225 человек.
     В 2007 году в  ведущих  федеральных  учреждениях  последипломного
образования    обучались   в   целевой   клинической   ординатуре   40
врачей-специалистов,  в аспирантуре - 9 специалистов; 76 врачей разных
специальностей  проходили  обучение  по  программам  переподготовки  и
повышения квалификации или стажировку на рабочем месте.
     В рамках    приоритетного    национального    проекта   в   сфере
здравоохранения в соответствии с планом мероприятий  по  подготовке  и
профессиональному     развитию     специалистов    первичного    звена
здравоохранения Институтом усовершенствования врачей  и  Нижегородской
медицинской академией проведено 6 сертификационных циклов.
     Важным фактором повышения качества медицинской  помощи  населению
является   система   непрерывного   образования   средних  медицинских
работников.  В 2007 году последипломную подготовку прошли 4305 средних
медицинских работников, в том числе 254 специалиста первичного звена.
     В рамках  реформирования  сестринского  дела  в республике с 2000
года   успешно   функционирует   многоуровневая   система   подготовки
сестринских  кадров,  включающая базовый,  повышенный,  высший уровень
образования. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2007 году
получил 691   специалист.  С  2006  года  на  базе  ГОУ  "Чебоксарский
медицинский колледж" осуществляется подготовка  сестер  милосердия  по
специальности  "Сестринское дело" под патронажем Чебоксарско-Чувашской
епархии.  С 2002 года на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей"
организована  Школа  сестер  милосердия.  В  2007  году  удостоверение
"Младшая медицинская сестра по уходу за больными" получили 25  человек
(всего за прошедшие годы - 74 сестры и брата милосердия).  Большинство
из  них  работают  в  молитвенных  комнатах   лечебно-профилактических
учреждений г. Чебоксары, оказывают патронажную помощь на дому.
     С 2001 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляется
целевая углубленная подготовка медсестер по специальности "Сестринское
дело".  В 2007 году подготовлено 18 семейных медицинских сестер  и  44
организатора  сестринского  дела,  10  медицинских сестер для работы в
психиатрических учреждениях.  В  2007  году  прошли  специализацию  по
программе "Общая практика" 436 медицинских сестер.
     Созданная в республике система послевузовского  профессионального
образования  и  усовершенствования  позволяет  постоянно  поддерживать
достаточный   уровень   профессиональной    подготовки    специалистов
здравоохранения.  В  2007  году  сертификат  специалиста получили 1407
человек (в 2006 г. - 1250).
     Сертификат специалиста  в  Чувашской  Республике имеют 4934 врача
(87,0%) и 11667 специалистов среднего звена (86,6%).
     В 2007  году по республике доля врачей,  имеющих квалификационную
категорию,  увеличилась до 61,3%,  средних медицинских работников - до
65,3%.
     Основными направлениями  совершенствования  кадровой  политики  в
республике  в  соответствии  со  среднесрочным планом развития отрасли
здравоохранения являются:
     обеспечение соответствия числа и профильной структуры медицинских
работников  потребностям  практического  здравоохранения   и   задачам
структурной реорганизации отрасли;
     формирование государственных заказов на подготовку специалистов с
учетом  реальной потребности и возможности дальнейшего трудоустройства
медицинских работников;
     повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания
медико-социальной помощи;
     укомплектование сельских    лечебно-профилактических   учреждений
здравоохранения квалифицированными врачами;
     повышение уровня оплаты труда работников;
     обеспечение социальной    защищенности     и     профессиональной
привлекательности работы в отрасли здравоохранения.

                              Раздел VII
            РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА
                       В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

     Реализация приоритетного   национального    проекта    в    сфере
здравоохранения  в  Чувашской Республике в 2007 году осуществлялась на
основании Соглашения от 20 января 2006  г.  N  3  между  Министерством
здравоохранения   и   социального   развития  Российской  Федерации  и
Кабинетом Министров Чувашской Республики.  Обязательства муниципальных
образований    Чувашской    Республики   по   исполнению   мероприятий
национального   проекта   в   сфере   здравоохранения   обозначены   в
соответствующих    соглашениях,    заключенных   между   Министерством
здравоохранения  и  социального  развития   Чувашской   Республики   и
администрациями муниципальных районов и городских округов.
     Постановлением Кабинета  Министров  Чувашской  Республики  от  29
ноября  2005  г.  N  301  утверждена республиканская целевая программа
"Совершенствование  первичной  медико-санитарной  помощи  по  основным
направлениям    приоритетного    национального    проекта    в   сфере
здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы".
     В 2007   году   на   осуществление  денежных  выплат  медицинским
работникам первичного звена (816 врачей и 1081 медицинская сестра)  из
федерального бюджета направлено 166,3 млн.  рублей. Введенный механизм
оплаты труда позволил увеличить заработную плату врачей в 2,8 раза (на
31 декабря 2007 г. составила 16798 рублей), медицинских сестер - в 2,5
раза (10046 рублей).  Произошел существенный приток кадров в первичное
звено:  в  2007  году  коэффициент  совместительства  доведен  до 1,0,
показатель  укомплектованности  врачами   составил   95,2%,   средними
медицинскими работниками - 91,0%.
     На выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских  пунктов
(693   медицинских   работника)   и  скорой  медицинской  помощи  (748
медицинских работников) в муниципальные образования республики в  2007
году направлено 67,0 млн.  рублей,  в результате чего заработная плата
врачей скорой медицинской помощи увеличилась в 1,7 раза (15884 рубля),
фельдшеров  скорой  медицинской  помощи  -  в  1,6  раза (9964 рубля),
фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов - в 1,6 раза (9160 рублей).
     В 2007  году  в  рамках образовательного компонента приоритетного
национального проекта подготовлены 365 врачей (109,9%  от плана) и 831
медицинская  сестра  (118,3%  от  плана).  В  результате  доля  врачей
первичного  звена,  имеющих  сертификат  специалиста,  увеличилась  по
сравнению  с  2005  годом  на  11,1%,  медицинских  сестер - на 25%  и
составила 99,1 и 98,9% соответственно.
     В рамках программы "Родовый сертификат" в 2007 году выдано  14359
родовых  сертификатов,  по которым на счета учреждений здравоохранения
республики   перечислено   135,7   млн.   рублей.   Заработная   плата
врачей-акушеров-гинекологов  увеличилась  в  3,2  раза (15768 рублей),
среднего медицинского персонала - в 2,6 раза (8129  рублей),  младшего
медицинского персонала - в 1,7 раза (3321 рубль).
     В 2007  году впервые в рамках приоритетного национального проекта
в сфере  здравоохранения  проводилась  диспансеризация  детей-сирот  и
детей,  оставшихся без попечения родителей.  Диспансеризацией охвачено
975 детей (100%  от плана), находящихся в интернатных учреждениях всех
видов и типов.
     По результатам диспансеризации дети с  отклонениями  в  состоянии
здоровья  получили  обследование,  лечение  и  оздоровление в условиях
государственных и муниципальных лечебных учреждений.
     В целях  раннего выявления наследственных заболеваний в Чувашской
Республике в 2007 году  обследовано  14710  новорожденных  (98,9%)  на
наследственные      заболевания      (галактоземия,      муковисцидоз,
адреногенитальный синдром, фенилкетонурия, гипотиреоз).
     Для укрепления            материально-технической            базы
амбулаторно-поликлинического звена в Чувашскую  Республику  поставлено
338   единиц  диагностического  оборудования,  в  результате  чего  за
2006-2007  годы  обновлено  84%  рентгеновского  оборудования,  87%  -
ультразвукового, 82% - лабораторного, 76% - эндоскопического.
     В рамках  приоритетного   национального   проекта   в   Чувашскую
Республику  в  2007  году поставлены 76 автомобилей скорой медицинской
помощи (в том числе 2 реанимобиля) на сумму 43,0 млн.  рублей (100% от
плана),  что  позволило  обновить  автопарк  службы скорой медицинской
помощи.
     По направлению  "Вакцинопрофилактика"  в  Чувашскую  Республику в
2007 году поставлены вакцины  на  сумму  23,4  млн.  рублей  (100%  от
плана).
     В 2007  году  вакцинации  в  рамках  приоритетного  национального
проекта в сфере здравоохранения подлежало 454584 человека, в том числе
против краснухи - 85840,  вирусного гепатита  В  -  156924,  гриппа  -
211120,  полиомиелита  -  700  человек.  В полном объеме выполнен план
дополнительной иммунизации против краснухи и гриппа; вакцинация против
полиомиелита   проведена  667  детям  (95,3%  от  плана).  В  связи  с
нарушением графика поступления в республику  вакцины  охват  населения
республики  в  возрасте  18-35  лет  первой прививкой против вирусного
гепатита В составил 82,1%  от плана,  второй - 62,7%, третьей - 17,8%;
вакцинация  детей  в  возрасте  1-17 лет против гепатита В завершена в
полном объеме.
     В результате  массовой вакцинации в 2007 году по сравнению с 2006
годом снизилась заболеваемость острым вирусным гепатитом В в 1,5 раза,
краснухой  -  в  2,8  раза,  полностью  ликвидированы  случаи синдрома
врожденной краснухи.
     В рамках   мероприятий,  направленных  на  сдерживание  темпов  и
масштабов распространения  ВИЧ-инфекции,  в  2007  году  в  республику
поступили  диагностические  средства  и антиретровирусные препараты на
сумму 12,0 млн.  рублей,  санитарно-просветительная  литература  -  на
сумму 10,6 тыс. рублей.
     В целом по республике диспансерным наблюдением на конец 2007 года
охвачено 682 человека (93,8%),  лечение антиретровирусными препаратами
получали 70 больных (100%  нуждающихся), полный курс химиопрофилактики
прошли  13 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 13 детей.  Проведено
180114 профилактических исследований  на  ВИЧ-инфекцию,  281814  -  на
гепатит В и С.
     Запланированные на  2007  год  углубленные  медицинские   осмотры
работников,   занятых   на   работах   с  вредными  и  (или)  опасными
производственными  факторами,  выполнены   на   100%,   дополнительная
диспансеризация работников бюджетной сферы - на 96,4%,  на общую сумму
44,9 млн. рублей.
     Среди осмотренных  группа  практически  здоровых  людей составила
9,3%,  а 10,1%  - лица,  в отношении которых необходимы активные  меры
профилактики.  Наиболее  многочисленна (более 60,0%) группа населения,
имеющая одно или  несколько  хронических  заболеваний,  нуждающихся  в
активном диспансерном наблюдении.
     По результатам дополнительной диспансеризации 7151  человек  взят
на диспансерный учет,  из них 94,7% - на ранних стадиях заболевания. В
структуре  выявленных  заболеваний  ведущее  место  занимают   болезни
эндокринной  системы,  расстройства питания и нарушения обмена веществ
(19,5%),  болезни глаз и его придаточного  аппарата  (19,3%),  болезни
системы кровообращения (18,1%),  мочеполовой (11,7%) и костно-мышечной
(11,5%) систем.
     Направление части      средств,      полученных      учреждениями
здравоохранения    за    проведение   дополнительной   диспансеризации
работающего населения,  углубленных медицинских  осмотров  работников,
занятых  на  работах  с  вредными  и  (или) опасными производственными
факторами,  и оказание амбулаторно-поликлинической  помощи  работающим
гражданам,  на  оплату  труда  позволило  увеличить  заработную  плату
врачей-специалистов  на  72,5%  (9690  рублей),  работающих   с   ними
медицинских сестер - на 57,6% (6488 рублей).
     В 2007   году   дорогостоящую  (высокотехнологичную)  медицинскую
помощь в федеральных и межрегиональных центрах получили 1303 человека,
в том числе 603 ребенка. Из средств республиканского бюджета Чувашской
Республики на указанные цели выделено 10,3 млн. рублей.
     В соответствии    с   постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 20 марта 2006  г.  N  139  "О  строительстве  федеральных
центров   высоких   медицинских   технологий"   ведется  строительство
Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г.
Чебоксары  (далее - Центр).  Объем финансирования строительства Центра
за  счет  федерального  бюджета   составляет   1992,9   млн.   рублей,
республиканского бюджета Чувашской Республики - 426,0 млн. рублей.
     Чувашская Республика полностью  выполнила  все  обязательства  по
возведению    конструкций   нулевого   цикла   здания,   строительству
внутриплощадочных и внеплощадочных инженерных  сетей  и  коммуникаций.
Выполнен  монтаж  модульных  конструкций надземной части,  завершаются
основные строительно-монтажные работы.
     Проектная мощность Центра:  стационар на 165 коек (в том числе 15
-  для детей),  поликлиника на 140 посещений в смену (в том числе 50 -
для детей).  Плановое число операций - 6000 в  год.  Структура  Центра
предусматривает приемные отделения (для взрослых и детей),  3 взрослых
отделения по 50 коек, специализирующиеся на эндопротезировании крупных
суставов,        реконструктивно-пластических       операциях       на
опорно-двигательной системе, лечении патологии позвоночника и спинного
мозга,  детское  ортопедическое  отделение  на 15 коек.  Кроме этого в
структуре учреждения будут операционный блок, отделения анестезиологии
и   реанимации,   лучевой  диагностики,  лаборатория,  консультативная
поликлиника.
     К территории обслуживания Центра отнесены 8 субъектов  Российской
Федерации с общей численностью населения 10,5 млн. человек (Республика
Марий  Эл,  Республика  Мордовия,  Чувашская  Республика,  Пензенская,
Рязанская,  Саратовская,  Тамбовская,  Ульяновская области). Расчетная
потребность в эндопротезировании - 21,1 тыс. операций.
     Врачебный и  средний  медицинский   персонал   обучен   на   базе
Российского  НИИ  травматологии  и ортопедии им.  P.P.Вредена и других
ведущих  научно-исследовательских  институтов  Российской   Федерации:
подготовлено   48   врачей-специалистов,   125   средних   медицинских
работников,  в  клинической  ординатуре  и  аспирантуре  обучается  22
специалиста.
     В 2008   году   реализация  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье" будет продолжена по установленным Правительством Российской
Федерации  направлениям  в  соответствии  с  согласованными объемами и
сроками. Согласно Правительственной телеграмме от 13 декабря 2007 г. N
9249-ВБ Чувашская Республика в числе 25 субъектов Российской Федерации
включена в реализацию мероприятий,  направленных на  совершенствование
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, финансирование
которых  предусмотрено  за  счет  субсидий  из  федерального  бюджета.
Ведется работа по включению Чувашской Республики в реализацию программ
совершенствования     медицинской      помощи      пострадавшим      в
дорожно-транспортных происшествиях.

                             Раздел VIII
                 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
                ОКАЗАНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
                   ГРАЖДАНАМ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

     8.1. Финансирование здравоохранения
     Из всех источников финансирования в учреждения здравоохранения  в
2007 году поступило финансовых средств на сумму 6853,8 млн.  рублей, в
том числе:  средства консолидированного бюджета Чувашской Республики -
3457,9  млн.  рублей,  средства ОМС - 1967,5 млн.  рублей (рис.  8.1),
федерального   бюджета   на   реализацию   мероприятий   приоритетного
национального  проекта  "Здоровье"  - 684,1 млн.  рублей;  федеральные
средства в рамках реализации пилотного проекта -  139,1  млн.  рублей;
федеральные  инвестиции  на  строительство  объектов здравоохранения -
55,4  млн.  рублей.  Доходы  от  оказания  платных  услуг,  услуг   по
добровольному  медицинскому страхованию,  а также по целевым средствам
поступили в сумме 549,8 млн. рублей.

|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————|——————————————|——————————————————|
|  средства бюджетов |       средства       |      доходы от      | средства ОМС | прочие источники |
|    всех уровней    | федерального бюджета | предпринимательской |              |                  |
|                    |     на реализацию    |  и иной приносящей  |              |                  |
|                    |     приоритетного    |  доход деятельности |              |                  |
|                    |     национального    |                     |              |                  |
|                    |  проекта "Здоровье"  |                     |              |                  |
|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————|——————————————|——————————————————|
|        50,5%       |         10,0%        |         8,0%        |     28,7%    |       2,8%       |
|————————————————————|——————————————————————|—————————————————————|——————————————|——————————————————|

    Рис. 8.1. Структура источников финансирования здравоохранения
                 Чувашской Республики в 2007 году, %

     В общих   расходах  на  здравоохранение  (без  учета  доходов  от
оказания платных услуг  населению)  наибольшую  долю  занимает  оплата
труда - 41,8%, или 2337,1 млн. рублей (рис. 8.2).
     С целью  повышения  эффективности  управления   и   использования
общественных финансов,  направляемых в здравоохранение,  во исполнение
постановления Правительства Российской Федерации от 22 мая 2004  г.  N
249  "О  мерах  по  повышению  результативности  бюджетных  расходов",
постановления Кабинета Министров Чувашской  Республики  от  3  февраля
2005  г.  N  21 "Об утверждении Стратегического плана действий органов
исполнительной  власти  Чувашской  Республики  на  2005-2006  годы   и
Методики  оценки результативности и эффективности деятельности органов
исполнительной  власти  Чувашской  Республики"   с   2005   года   для
государственных     учреждений    здравоохранения,    подведомственных
Минздравсоцразвития  Чувашии,   введен   новый   механизм   управления
расходами  -  оценка  результативности  и  эффективности (медицинской,
социальной, экономической)  деятельности,  основанная   на   принципах
бюджетирования, ориентированного на результат. Разработаны критерии, в
соответствии  с  которыми  ежеквартально  оцениваются  нормативные   и
фактические индикаторы/показатели каждого подведомственного учреждения
с  учетом  специфики  его  функционирования.  Рекомендовано  внедрение
методологии    оценки    в   деятельность   муниципальных   учреждений
здравоохранения.

|——————————————————|—————————————————————|———————————————|—————————|——————————————|—————————|
| заработная плата |      начисления     |               |         | коммунальные |  прочие |
|                  | на заработную плату |  медикаменты  | питание |    расходы   | расходы |
|——————————————————|—————————————————————|———————————————|—————————|——————————————|—————————|
|      41,80%      |        10,70%       |     23,30%    |  2,50%  |     3,60%    |  18,10% |
|——————————————————|—————————————————————|———————————————|—————————|——————————————|—————————|

       Рис. 8.2. Структура расходов учреждений здравоохранения
                 Чувашской Республики в 2007 году, %

     8.2. Финансирование Программы государственных  гарантий  оказания
бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2007
год
     Основным механизмом реализации конституциональных прав граждан на
бесплатную  медицинскую  помощь  в  государственных  и   муниципальных
учреждениях   здравоохранения   за   счет  государственных  источников
финансирования является Программа  государственных  гарантий  оказания
бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2007
год (далее - Программа государственных гарантий).
     Программа государственных   гарантий   на   2007  год  утверждена
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от  20  декабря
2006  г.  N  321 "О мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О
республиканском бюджете Чувашской Республики на 2007  год".  Расчетная
стоимость  Программы государственных гарантий с учетом всех источников
финансирования составила 5  млрд.  142,1  млн.  рублей  при  подушевом
нормативе  финансирования 3997,8 рубля;  утвержденная - 4 млрд.  341,1
млн.  рублей  при  подушевом  нормативе  3375,03  рубля.  Расчетная  и
утвержденная стоимости Программы государственных гарантий определены в
сумме 3  млрд.  213,09  млн.  рублей  и  2  млрд.  54,58  млн.  рублей
соответственно.
     Фактически на выполнение  Программы  государственных  гарантий  в
2007 году было направлено 4378,2 млн.  рублей, что больше утвержденной
стоимости на 0,9%  и на 22,0%  больше,  чем в 2006 году  (3590,1  млн.
рублей.).   Увеличение   суммарного  бюджета  повысило  и  фактическое
подушевое  финансирование  медицинского  обеспечения  каждого   жителя
республики,  которое в 2007 году составило 3403,9 рубля,  что на 22,5%
больше,  чем в 2006 году (2778,3 рубля),  и на 0,9% выше утвержденного
подушевого  норматива.  В  общем  объеме  фактического  финансирования
Программы государственных гарантий бюджетные  средства  заняли  54,7%,
средства ОМС - 45,3% (рис. 8.3).

|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————|
|           Утвержденная          |           Фактическая           |
|——————————————————|——————————————|——————————————————|——————————————|
| средства бюджета | средства ОМС | средства бюджета | средства ОМС |
|——————————————————|——————————————|——————————————————|——————————————|
|      2104,3      |    1406,9    |      2394,3      |    1983,9    |
|——————————————————|——————————————|——————————————————|——————————————|

       Рис. 8.3. Стоимость Программы государственных гарантий,
                             млн. рублей

     По видам  медицинской  помощи   в   общем   объеме   фактического
финансирования   Программы   государственных   гарантий   затраты   на
стационарную  помощь  составили  2389,3  млн.   рублей,   расходы   на
амбулаторно-поликлиническую помощь - 1158,1 млн.  рублей,  на оказание
медицинской помощи в условиях стационарозамещающих технологий -  157,7
млн.  рублей,  на скорую медицинскую помощь - 211,6 млн.  рублей (рис.
8.4).
     Фактическая стоимость  единицы объема медицинской помощи возросла
по всем видам:  стоимость одного койко-дня в стационаре  в  2007  году
составила  661,76 рубля,  затраты на одно посещение - 90,71 рубля,  на
один день пребывания  в  условиях  стационарозамещающих  технологий  -
219,59  рубля.  Стоимость  одного  вызова  скорой медицинской помощи -
639,83 рубля.

|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
|                             | 1991 г. | 2007 г. |  расчетное  | оптимальное | Российская Федерация |
|                             |         |         | на 2007 год |             |      (2005 год)      |
|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
| стационарная помощь         |   71,4  |     61  |     56,4    |     5,0     |         60,5         |
| амбулаторно-поликлиническая |         |         |             |             |                      |
| помощь                      |   24,1  |   29,6  |     31,8    |      45     |         29,9         |
| скорая медицинская помощь   |   4,5   |    5,4  |      7,8    |      50     |          6,9         |
| стационарозамещающие        |         |         |             |             |                      |
| технологии                  |         |      4  |        4    |             |          2,8         |
|—————————————————————————————|—————————|—————————|—————————————|—————————————|——————————————————————|

      Рис. 8.4. Соотношение расходов по видам медицинской помощи
                      в Чувашской Республике, %

                              Раздел IX
                 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ
            ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
                РАЙОНОВ И ГОРОДОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

     Алатырский район
     Общая численность  населения  Алатырского  района  -  19,0   тыс.
человек.
     Демографическая ситуация в 2007 году в  районе  характеризовалась
более  высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности
(22,5%о) при более  низком  уровне  рождаемости  (10,8%о).  Показатель
естественной  убыли  населения  (-11,7 на 1 тыс.  населения) - один из
самых высоких среди административных территорий республики.
     В структуре   распространенности  заболеваний  первые  три  места
занимают болезни органов  кровообращения,  дыхания  и  костно-мышечной
системы. Регистрируются высокие показатели распространенности болезней
глаза и  придаточного  аппарата,  органов  пищеварения  и  мочеполовой
системы.
     Ситуация по  отдельным  видам  социально   значимых   заболеваний
остается  неблагополучной:  в течение последних лет отмечаются высокие
показатели заболеваемости и распространенности  алкоголизма  (128,9  и
1963,9 на 100 тыс. населения соответственно), заболеваемость сифилисом
превышает среднереспубликанский показатель  на  43,3%.  Вместе  с  тем
заболеваемость  гонореей  за  последние  три года снизилась в 3,4 раза
(15,4 на 100  тыс.  населения,  по  Чувашии  -  114,1).  В  2007  году
зарегистрирована первичная заболеваемость наркоманией и составляет 5,2
на 100 тыс. населения.
     Младенческая смертность  в  2007  году  составила  9,7  на 1 тыс.
родившихся живыми (по  Чувашии  -  6,5%о);  материнская  смертность  в
последние годы не регистрировалась.
     Медицинскую помощь населению  Алатырского  района  оказывают  МУЗ
"Центральная    районная   больница   Алатырского   района"   на   308
круглосуточных коек и  42  койки  дневного  пребывания,  в  том  числе
Кувакинская   участковая   больница  на  10  круглосуточных  коек,  15
фельдшерско-акушерских  пунктов.  Организована  работа  10   отделений
врачей общей практики (семейных врачей),  медицинским обслуживанием по
указанному принципу охвачено 35,0% населения района.
     На конец  2007  года  обеспеченность  врачами в районе составляла
19,4 на 10 тыс.  населения  (в  среднем  на  селе  -  21,1),  средними
медицинскими работниками - 74,9 (в среднем на селе - 82,6).
     На начало  2008  года  обеспеченность  населения  круглосуточными
койками составляла 50,3 на 10 тыс. населения. Уровень госпитализации в
2007 году составил 134,8 на 1  тыс.  населения;  средняя  длительность
стационарного лечения - 10,8 дня.  В 2007 году в среднем каждый житель
района обратился в поликлинику 6,8 раза.
     Несмотря на  работу по структурной реорганизации системы оказания
медицинской    помощи     и     положительную     динамику     объемов
стационарозамещающих   технологий,   в   районе  по-прежнему  остаются
высокими    объемы    скорой    медицинской     помощи,     показатели
амбулаторно-поликлинической  помощи  сохраняются  ниже предусмотренных
государственными   гарантиями,   что    обусловливает    необходимость
существенного улучшения качества работы первичного звена.

     Аликовский район
     Общая численность населения района - 19,5 тыс. человек.
     Демографическая ситуация  в  2007  году   в   Аликовском   районе
характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем
общей  смертности  (19,9%о)  при  уровне   рождаемости   13,2%о,   что
обусловило высокую естественную убыль населения (-6,7).
     В структуре   распространенности  заболеваний  первые  три  места
занимают  болезни  системы  кровообращения,  костно-мышечной  системы,
органов   дыхания.   Отмечается   высокий  уровень  распространенности
болезней  глаза  и  придаточного  аппарата,  органов   пищеварения   и
мочеполовой   системы.  Вместе  с  тем  отмечаются  низкие  показатели
зарегистрированной распространенности заболеваний крови и кроветворных
органов и новообразований.
     Остается неблагополучной   ситуация   по    социально    значимым
заболеваниям:  отмечается  снижение  общей  и первичной заболеваемости
алкоголизмом;  общая  и  первичная  заболеваемость  туберкулезом  ниже
среднереспубликанского  показателя на 15,8 и 12,8%  соответственно.  В
2007  году  не  зарегистрированы  случаи  наркомании.   Заболеваемость
сифилисом снизилась в 2,9 раза и остается ниже средней по республике.
     Младенческая смертность в 2007  году  составила  3,9  на  1  тыс.
родившихся живыми,  материнская смертность не регистрируется в течение
ряда лет.
     Медицинскую помощь  населению  района  оказывают  МУЗ "Аликовская
ЦРБ" на 95 круглосуточных коек  и  28  коек  дневного  пребывания,  25
фельдшерско-акушерских пунктов. Организована работа 6 отделений врачей
общей  практики  (семейных  врачей),  медицинским   обслуживанием   по
указанному принципу охвачено 59,4% населения района.
     На начало 2008 года обеспеченность врачами на 10  тыс.  населения
составляла  22,1  (в  среднем  на селе - 22,1),  средними медицинскими
работниками - 89,0 (в среднем на селе - 89,0), круглосуточными койками
- 48,9 (в среднем на селе - 48,9).
     Уровень госпитализации за три года уменьшился на 10,8% и составил
140,7 на 1 тыс.  населения; средняя длительность стационарного лечения
в  2007  году  равнялась  10,6  дня  (по  Чувашии  -  12,2).   Активно
развиваются  стационарозамещающие технологии:  число мест за последние
три года увеличилось в 1,5 раза.  В 2007  году  каждый  житель  района
обратился в поликлинику в среднем 7,9 раза.

     Батыревский район
     Общая численность населения района - 39,8 тыс. человек.
     Демографическая ситуация  в  Батыревском  районе  в   2007   году
характеризовалась  менее  выраженной  по сравнению с другими сельскими
районами естественной убылью населения,  которая в 2007 году составила
0,5  на  1  тыс.  населения.  Показатель рождаемости в районе составил
14,5%о,  что  выше  среднереспубликанского  на  25,0%  (по  Чувашии  -
11,6%о).
     В структуре   распространенности  заболеваний  первые  три  места
занимают   болезни   системы   кровообращения,   органов   дыхания   и
костно-мышечной   системы.   Отмечается   высокая   распространенность
заболеваний органов  пищеварения  и  нервной  системы.  Вместе  с  тем
зарегистрированные  показатели распространенности болезней мочеполовой
системы,  травм  и  отравлений  ниже  среднереспубликанских.   Уровень
заболеваемости  новорожденных ниже среднереспубликанского показателя и
составляет 827,1 на 1 тыс. родившихся живыми (по Чувашии - 915,8).
     Ситуация по  основным группам социально обусловленных заболеваний
(туберкулез,  алкоголизм,  наркомания,  инфекции, передающиеся половым
путем) остается более благоприятной,  чем в целом по республике.  Ниже
республиканских показателей заболеваемость населения туберкулезом -  в
1,5 раза,  алкоголизмом - в 1,4 раза, сифилисом - в 1,1 раза, гонореей
- в 1,4 раза. Не зарегистрированы случаи наркомании.
     Отмечается снижение младенческой смертности,  которая в 2007 году
составила  5,2%о  (по  Чувашии  -  6,5%о).  В  2007  году  материнская
смертность не зарегистрирована.
     Медицинскую помощь населению района  оказывают  МУЗ  "Батыревская
ЦРБ" на 183 круглосуточные койки и 43 койки дневного пребывания, в том
числе Первомайская участковая больница на 15 круглосуточных коек и  15
коек   дневного   пребывания,   37   фельдшерско-акушерских   пунктов.
Организована  работа  8  отделений  врачей  общей  практики  (семейных
врачей);  медицинским  обслуживанием  по  указанному принципу охвачено
58,9% населения района.
     На начало 2008 года обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в
районе  составляла  17,3  (в  среднем  на  селе  -   21,1),   средними
медицинскими   работниками   -  94,2  (в  среднем  на  селе  -  82,6),
круглосуточными койками - 46,0 (в среднем на селе - 55,8).
     Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 2,4% и
составил в  2007  году  169,7  на  1  тыс.  населения.  Интенсификация
лечебного   процесса   привела   к   сокращению  средней  длительности
стационарного  лечения  до  9,6  дня  (по  Чувашии  -  12,2).  Активно
развиваются  стационарозамещающие технологии:  число мест за последние
три года снизилось на 28,4%.  Организация  в  районе  службы  семейной
медицины  позволила увеличить объемы амбулаторной помощи:  в 2007 году
каждый житель района обратился в поликлинику 7,8 раза.

     Вурнарский район
     Общая численность населения района - 39,9 тыс. человек.
     Демографическая ситуация   в   Вурнарском   районе  в  2007  году
характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем
общей   смертности   (20,0%о)   при  уровне  рождаемости  11,7%о,  что
обусловило рост естественной убыли населения (-8,3).
     В структуре   распространенности  заболеваний  первые  три  места
занимают  болезни  органов  дыхания,  кровообращения,  костно-мышечной
системы.      Уровень      заболеваемости      новорожденных      ниже
среднереспубликанского показателя.  Вместе с тем в  районе  отмечаются
низкие  показатели  зарегистрированной  распространенности эндокринных
заболеваний,  болезней  органов  пищеварения,  мочеполовой  и  нервной
систем.
     Остается неблагополучной    ситуация    по   социально   значимым
заболеваниям:   первичная    заболеваемость    и    распространенность
туберкулеза превышают среднереспубликанские показатели на 17,0 и 30,7%
соответственно,    заболеваемость    сифилисом     -     на     31,4%,
распространенность алкоголизма - на 40,3%.  Не зарегистрированы случаи
наркомании.
     Младенческая смертность в 2007 году составила 2,1%о (по Чувашии -
6,5%о). Случаи материнской смертности не регистрируются с 1997 года.
     Медицинскую помощь  населению  района  оказывают  МУЗ "Вурнарская
ЦРБ" на 183 круглосуточные койки и 45 коек дневного пребывания,  в том
числе  Калининская  участковая  больница на 10 круглосуточных коек и 5
коек   дневного   пребывания,   42   фельдшерско-акушерских    пункта.
Организована  работа  7  отделений  врачей  общей  практики  (семейных
врачей);  медицинским обслуживанием  по  указанному  принципу  охвачен
41,0% населения района.
     На начало 2008 года обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в
районе   составляла   18,0  (в  среднем  на  селе  -  24,8),  средними
медицинскими  работниками  -  77,1  (в  среднем  на  селе  -   104,2),
круглосуточными койками - 45,9 (в среднем на селе - 55,8).
     Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 10,9 и
составил в 2007 году 148,2 на 1 тыс.  населения;  средняя длительность
стационарного лечения - 10,5 дня.  В 2007 году  каждый  житель  района
обратился в поликлинику 7,3 раза.
     Несмотря на работу по структурной реорганизации системы  оказания
медицинской     помощи     и     положительную     динамику    объемов
стационарозамещающих  технологий,  в   районе   по-прежнему   высокими
остаются       объемы       стационарной       помощи,      показатели
амбулаторно-поликлинической  помощи  ниже  среднереспубликанских,  что
обусловливает  необходимость  существенного  улучшения качества работы
первичного звена.

     Ибресинский район
     Общая численность населения района - 27,5 тыс. человек.
     Демографическая ситуация   в   2007  году  в  Ибресинском  районе
характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем
общей  смертности  (17,4%о)  при  уровне  рождаемости  12,5%о,  однако
зарегистрированный показатель  естественной  убыли  -  один  из  самых
низких среди сельских районов республики (-4,9%о).
     В структуре   распространенности  заболеваний  первые  три  места
занимают болезни органов  дыхания,  системы  кровообращения,  глаза  и
придаточного аппарата.
     Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний,
по данным статистической отчетности, остается более благоприятной, чем
в целом по республике.  Снижается заболеваемость и  распространенность
алкоголизма  (показатели  ниже среднереспубликанских на 75,3 и 37,1%),
общая   заболеваемость   туберкулезом   выше    среднереспубликанского
показателя  на  25,4%.  Заболеваемость  сифилисом  за последние 3 года
снизилась почти в 2 раза (28,8 на 100 тыс.  населения); заболеваемость
гонореей  увеличилась  на 10,2%,  но остается одной из самых низких по
республике (43,2 на  100  тыс.  населения,  по  Чувашии  -  114,1).  В
последнее время не регистрируются случаи заболеваемости наркоманией.
     Младенческая смертность в 2007 году составила 2,9%о (по Чувашии -
6,5%о). Материнская смертность в последние годы не регистрировалась.
     Медицинскую помощь  населению  оказывают МУЗ "Ибресинская ЦРБ" на
95  круглосуточных  коек  и   42   койки   дневного   пребывания,   26
фельдшерско-акушерских пунктов. Организована работа б отделений врачей
общей  практики  (семейных  врачей);  медицинским   обслуживанием   по
указанному принципу охвачено 33,3% населения района.