Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 05.06.2008 № 170

     Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
     Борьба с инфекциями,  передаваемыми половым путем,  имеет большую
социальную значимость.  Чрезвычайная опасность этих инфекций состоит в
том,   что   они   наносят  репродуктивному  и  сексуальному  здоровью
населения, а значит, и нации в целом, колоссальный ущерб.
     В 2007   году   заболеваемость  всеми  инфекциями,  передаваемыми
преимущественно половым путем,  составила 521,5 на 100 тыс. населения.
Имеет  место  снижение  данного показателя в сравнении с 2006 годом на
2,0%.
     В структуре инфекций, передаваемых преимущественно половым путем,
ведущее место занимают трихомониаз (64,3%),  гонорея (21,9%) и сифилис
(6,9%).  Удельный  вес  прочих  инфекций  (хламидиоз,   урогенитальный
герпес, остроконечные кондиломы) составляет 6,9%.
     Заболеваемость сифилисом  по  сравнению с 2006 годом снизилась на
23,4%, составив в 2007 году 36,0 на 100 тыс. населения.
     В 2007  году  наибольший  удельный  вес  среди  больных сифилисом
составляли лица 20-39 лет (69,4%); удельный вес детского населения (от
0-17) составил 2,4%.  Зарегистрировано 2 случая врожденного сифилиса в
Батыревском и Красночетайском районах.
     По социальному  статусу  более  половины  всех зарегистрированных
больных сифилисом составляют безработные  (65,1%),  на  долю  учащихся
приходится 5,4%.
     Наибольшая заболеваемость    сифилисом     по     сравнению     с
республиканским показателем отмечается в Янтиковском, Красночетайском,
Канашском,  Порецком,  Шемуршинском,  Алатырском, Мариинско-Посадском,
Шумерлинском, Вурнарском, Комсомольском, Яльчикском районах, а также в
гг.  Канаше,  Алатыре,  Шумерле,  Новочебоксарске.  Заболеваемость  по
Чувашской Республике составила 36,0 на 100 тыс.  населения (приложение
N 2, пункт 2.10).
     Заболеваемость гонореей   в   2007  году  возросла  на  15,0%  по
сравнению с 2006 годом и составила 114,1 на 100 тыс.  населения  (рис.
2.18).

|—————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|         |  2003 |  2004 |  2005 |  2006 |  2007 |
|—————————|———————|———————|———————|———————|———————|
| гонорея | 104,9 | 117,4 | 114,7 |  99,2 | 114,1 |
| сифилис |   81  |   70  |  61,8 |    47 |    36 |
|—————————|———————|———————|———————|———————|———————|

       Рис. 2.18. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения
             Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

     В возрастной структуре больных  гонореей  83,8%  составляют  лица
20-39 лет, 2,4%-15-17 лет.
     В социальном составе  больных  гонореей  преобладают  безработные
(48,0%) и учащиеся (13,4%), 60,9% из которых - учащиеся вузов.
     Наибольшая заболеваемость гонореей по сравнению с республиканским
показателем   отмечается   в  Красночетайском,  Порецком,  Яльчикском,
Шумерлинском  районах,  а  также  в  гг.  Чебоксары,   Новочебоксарске
(приложение N 2, пункт 2.10).
     В целях обеспечения стабильности  эпидемиологической  обстановки,
связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в
подпрограмме "О мерах по  предупреждению  дальнейшего  распространения
инфекций,  передаваемых половым путем" определены основные мероприятия
по совершенствованию системы первичной профилактики  среди  населения,
особенно  среди  групп  повышенного риска (учащиеся,  студенты и др.);
проведению постоянного мониторинга эпидемической  ситуации;  внедрению
новых    методов   диагностики   и   лечения.   Создан   и   регулярно
актуализируется  интернет-сайт  по  вопросам  первичной   профилактики
инфекций, передаваемых преимущественно половым путем.
     В центрах    реабилитации     несовершеннолетних     организовано
предоставление  бесплатной  консультативной  и лечебно-диагностической
помощи;  обеспечено специфическое  антибактериальное  лечение  больных
сифилисом   детей,   беременных,   бомжей  и  малообеспеченной  группы
населения.
     В целях  улучшения  оказания  специализированной  помощи  жителям
сельской  местности  организована  работа  межрайонных  отделений  ГУЗ
"Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития
Чувашии в гг. Шумерле, Канаше, Новочебоксарске. В кабинетах анонимного
обследования и лечения указанных отделений в 2007 году выявлено 32% от
общего числа зарегистрированных заболеваний,  в том числе  сифилиса  -
12,9%, гонореи - 39,2%.
     В рамках межведомственного сотрудничества в соответствии с Планом
взаимодействия дерматовенерологической службы и Управления Федеральной
службы  исполнения   наказаний   по   Чувашской   Республике   в   ГУЗ
"Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития
Чувашии  организованы  лабораторная  диагностика  сифилиса  для   лиц,
находящихся  в  учреждениях  уголовно-исполнительной системы,  а также
ежегодное обучение на рабочем месте врачей-дерматовенерологов  системы
исполнения наказаний.
     В результате  выполнения   программных   мероприятий,   внедрения
современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики
в  Чувашской  Республике  достигнута  стабилизация  эпидемиологической
ситуации по заболеваемости сифилисом,  которая снизилась в 1,3 раза по
сравнению с  2006  годом.  Отмечается  снижение  заболеваемости  всеми
инфекциями,  передаваемыми преимущественно половым путем, в 1,02 раза,
в том числе урогенитальным хламидиозом в 1,1 раза.

     Психические расстройства
     Психическое здоровье в настоящее время относится к числу наиболее
серьезных проблем мирового сообщества, поскольку в тот или иной период
жизни  проблемы  психического  здоровья возникают у каждого четвертого
человека.  Основными причинами роста числа психических расстройств, по
мнению   экспертов  ВОЗ,  являются  возрастание  плотности  населения,
урбанизация, разрушение природной среды, усложнение производственных и
образовательных  технологий,  лавинообразно нарастающий информационный
прессинг, рост чрезвычайных ситуаций, старение населения.
     В республике  под  наблюдением  психиатров  на  конец  2007  года
находилось 46897 человек,  или 364,6 на 10 тыс.  населения,  что  ниже
показателя 2006 года на 1%. Показатель первичной заболеваемости в 2007
году составил 57,97 на 10 тыс. населения.
     В структуре   контингента   психически   больных   по   Чувашской
Республике  преобладают  больные   с   непсихотическими   психическими
расстройствами  (50,4%),  на  втором  месте  -  больные  с  умственной
отсталостью (28,2%),  на третьем - больные с  психозами  и  состоянием
слабоумия (21,4%), в том числе с шизофренией (11,5%) (рис. 2.19).

|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                              | распространенность | заболеваемость |
|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————|
| умственная отсталость        |        28,2%       |       7,0%     |
| непсихотические расстройства |        50,4%       |      80,0%     |
| психозы                      |        21,4%       |      13,0%     |
|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————|

     Рис. 2.19. Структура психических расстройств в 2007 году, %

     Реализация основных мероприятий  подпрограммы  "Совершенствование
психиатрической  помощи  населению  Чувашской  Республики на 2006-2008
годы" республиканской целевой программы  "Предупреждение  и  борьба  с
заболеваниями  социального  характера (2005-2008 годы)",  утвержденной
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики  от  29  ноября
2004  г.  N 298,  позволила улучшить лекарственное обеспечение,  в том
числе  современными  психотропными  средствами,  улучшающими  качество
жизни  пациентов и препятствующими хронизации психических расстройств;
оптимизировать   структуру   психиатрической   службы   с    развитием
внебольничных   видов;  расширить  формы  медико-социальной  поддержки
пациентов.
     В связи  с  сохраняющейся  общей  тенденцией старения населения и
увеличением числа больных с сочетанной психиатрической и  соматической
патологией   актуальным  является  создание  геронтопсихиатрических  и
психосоматических   отделений   на   базе   психиатрических   больниц,
выполняющих  одновременно  функции  хосписов,  что  позволит сократить
сроки пребывания  больных  на  специализированных  койках.  Необходимо
также   открыть  общежитие  для  лиц  с  психическими  расстройствами,
утративших социальные  связи.  Перспектива  улучшения  психиатрической
помощи   детям   и   подросткам   направлена  на  раннюю  профилактику
психических  заболеваний,  проведение  комплекса  мер  по  лечению   и
реабилитации,  направленных на снижение инвалидизации данных категорий
населения.

     Злокачественные новообразования
     На диспансерном  учете  в  медицинских  учреждениях республики со
злокачественными новообразованиями в 2007 году состояло 17256 больных.
Заболеваемость  составила  215,8  на  100  тыс.  населения в 2007 году
против 198,3  в  2003  году,  распространенность  -  1341,6  и  1114,2
соответственно (рис. 2.20).

|————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|                    |  2003  |  2004  |  2005  |  2006  |  2007  |
|————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
| распространенность | 1114,2 | 1101,4 | 1134,4 | 1309,1 | 1341,6 |
| заболеваемость     |  198,3 |  200,7 |  216,8 |  208,4 |  215,8 |
| смертность         |  141,5 |  146,4 |  147,5 |  142,3 |  144,9 |
|————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|

      Рис. 2.20. Распространенность, заболеваемость и смертность
      от злокачественных новообразований (на 100 тыс. населения)

     Структура заболеваемости   злокачественными  новообразованиями  в
2007  году  практически  не  изменилась.  У  мужчин   наиболее   часто
встречаются злокачественные новообразования органов дыхания, желудка и
кожи; у женщин - злокачественные новообразования молочной железы, кожи
и желудка (рис. 2.21).

|——————————————————————————|————————————————————————————————————|
|          мужчины         |               женщины              |
|————————|———————|—————————|————————|—————————————————|—————————|
| легкое | кожа  | желудок |  кожа  | молочная железа | желудок |
|————————|———————|—————————|————————|—————————————————|—————————|
| 21,43% | 9,80% | 10,50%  | 15,00% |     19,00%      |  7,90%  |
|————————|———————|—————————|————————|—————————————————|—————————|

         Рис. 2.21. Структура заболеваемости злокачественными
                   новообразованиями в 2007 году, %

     Основным фактором роста распространенности  и  заболеваемости  за
анализируемый  период  (20,4 и 8,8%  соответственно) является старение
населения.
     В 2007  году низкие показатели распространенности злокачественных
новообразований   зарегистрированы   в   Чебоксарском,    Моргаушском,
Ибресинском,   Красночетайском,   Вурнарском,   Канашском,  Ядринском,
Янтиковском и Комсомольском районах;  наиболее высокие - в  Алатырском
районе и г.  Алатыре, Порецком районе и гг. Шумерле, Чебоксары, Канаше
(приложение N 2, пункт 2.11).
     Охват населения  целевыми профилактическими осмотрами в 2007 году
доведен до 703,8 на  1  тыс.  населения  против  625,5  в  2003  году;
сохраняются  стабильными  показатели  работы  смотровых  кабинетов  по
выявлению   онкологической   патологии   -   охват   цитологией    при
профилактических  целевых  осмотрах  в  2007  году  составил 76,0%  от
осмотренных.
     Внедрение эффективных  методов  современной диагностики позволяет
выявлять больных  на  ранних  стадиях  заболевания,  их  удельный  вес
ежегодно увеличивается:  в 2007 году 44,4% больных имели при выявлении
I,  II клиническую группу (в 2003 г.  - 41%).  В то же  время  высокий
процент  "запущенности"  (III,  IV  клиническая  группа)  отмечается в
Козловском (40,3%), Шумерлинском (38,7%), Мариинско-Посадском (37,0%),
Аликовском (35,7%), Цивильском (35,3), Красноармейском (32,4%) районах
и в г. Шумерле (36,8%).
     В практику онкологической службы республики также внедрены  такие
современные    методики    оперативного   лечения,   как   забрюшинная
лимфодиссекция с одномоментным  наложением  внутригрудных  анастомозов
при  раке  пищевода,  бронхопластические  операции  при  раке  трахеи,
формирование внутреннего сфинктера неоректум за счет  серозно-мышечной
манжетки,   пластика  утраченной  молочной  железы,  органосохраняющие
операции при раке молочной железы и др.
     Использование современных   медицинских   технологий   лечения  и
реабилитации    привело    к    увеличению    выживаемости     больных
злокачественными новообразованиями. Из 17,3 тыс. человек, состоящих на
диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 54,6%
живут  5  и  более  лет  после  проведенного  лечения.  Смертность  от
злокачественных  новообразований  в  республике  (146,4  на  100  тыс.
населения)  остается  ниже,  чем  в целом по России (287,3 на 100 тыс.
населения).

     2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания
     За последние  10 лет показатель общей инфекционной заболеваемости
по  Чувашской  Республике  сохраняется  стабильно  ниже  такового   по
Российской Федерации (рис. 2.22).
     В 2007 году в Чувашской Республике зарегистрировано 24962  случая
инфекционных  и  паразитарных  заболеваний;  показатель заболеваемости
составил 19200,3 на 100 тыс.  населения,  что выше по сравнению с 2006
годом на 13,0%.

              [Рисунок в электронном виде не приводится,
                      смотри бумажный документ]

    Рис. 2.22. Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике
        в сравнении с Российской Федерацией за 1998-2007 годы
                       (на 100 тыс. населения)

     В общей  структуре  инфекционных  и  паразитарных  заболеваний на
грипп  и  ОРВИ  приходится  87,5%  (в  2006  г.  -  86,2%),  социально
обусловленные  инфекции  - 2,6%  (в 2006 г.  - 3,1%),  острые кишечные
инфекции (ОКИ) - 2,9%  (в 2006 г.  - 2,8%), паразитарные заболевания -
2,1%  (в 2006 г.  - 2,4%), "управляемые" воздушно-капельные инфекции -
0,1% (в 2006 г. - 0,3%), прочие инфекции - 4,8% (в 2006 г. - 5,2%).
     В 2007  году  по  сравнению  с  2006  годом  отмечается  снижение
инфекционной заболеваемости по 20 нозологическим формам, в том числе в
группе  инфекций,  управляемых  средствами специфической профилактики:
краснухой - на 2,8%,  острым  вирусным  гепатитом  В  -  в  1,5  раза,
менингококковой  инфекцией  - на 37%,  эпидемическим паротитом - в 1,5
раза,  острой дизентерией - в 1.5 раза,  вирусным гепатитом А - в  1,9
раза,  инфекционным мононуклеозом - в 1.6 раза,  дифиллоботриозом - на
27%, аскаридозом - в 1,6 раза, энтеробиозом - на 2%.
     Не регистрировались случаи заболеваний по 19 формам (в 2006 г.  -
16),  в том числе  брюшным  тифом  и  паратифом,  иерсиниозом,  острым
паралитическим полиомиелитом,  энтеровирусными инфекциями,  врожденной
краснухой,   псевдотуберкулезом,    туляремией,    сибирской    язвой,
бруцеллезом,  бешенством,  орнитозом,  вирусным  клещевым энцефалитом,
риккетсиозами,  малярией, гименолепидозом, трихофитией, трихинеллезом,
тениозом   и   тениаринхозом.   Зарегистрировано   по   одному  случаю
заболеваний   дифтерией,   корью,    лептоспирозом,    токсоплазмозом,
гименолепидозом,   по   2   случая   -   эхинококкозом,   3  случая  -
трихоцефалезом.
     В сравнении с показателями заболеваемости по Российской Федерации
в Чувашской Республике заболеваемость была ниже по  13  нозологическим
формам,  в том числе:  болезни Лайма - в 10,7 раза, педикулезу - в 4,8
раза,  острому вирусному гепатиту А - в 4,1  раза,  острому  вирусному
гепатиту С - в 3,1 раза,  коклюшу - в 1,7 раза, краснухе - в 1,5 раза,
сальмонеллезам - на 28,8%, кори - на 27,3%, ОРВИ - на 15,9%.

     Инфекционные заболевания,  управляемые  средствами  специфической
профилактики
     Проведенные в   республике   при   эффективном   межведомственном
взаимодействии   организационные   и   практические   мероприятия   по
реализации федеральных  законов  от  30  марта  1999  г.  N  52-ФЗ  "О
санитарно-эпидемиологическом  благополучии населения",  от 17 сентября
1998 г.  N 157-ФЗ  "Об  иммунопрофилактике  инфекционных  болезней"  и
выполнению  республиканской  целевой программы "Вакцинопрофилактика на
2006-2010  годы",  утвержденной  постановлением   Кабинета   Министров
Чувашской  Республики  от  5  апреля  2006  г.  N  73,  способствовали
значительному   снижению   заболеваемости   инфекциями,   управляемыми
средствами вакцинопрофилактики.
     Показатель заболеваемости дифтерией  по  Чувашской  Республике  в
2007 году в сравнении с 1998 годом снизился в 5,7 раза и был на уровне
Российской Федерации.  В 2007  году  в  республике  зарегистрирован  1
случай заболевания дифтерией.
     Охват детей в возрасте 6 мес.  -  11  мес.  29  дней  законченной
вакцинацией  против  дифтерии  в  2007  году  составил 76,1%- Наиболее
низкие  показатели  отмечаются  в  Янтиковском  (67,1%),   Батыревском
(63,3%),  Чебоксарском (62,8%) районах. Показатели охвата иммунизацией
против дифтерии взрослого населения в целом соответствуют нормативному
уровню  во  всех  административных  территориях  республики,  однако в
возрастной группе лиц старше  60  лет  эти  показатели  остаются  ниже
нормативного   уровня  в  Шумерлинском  (79,9%),  Янтиковском  (83,0%)
районах и гг. Канаше и Шумерле (84,4 и 89,6% соответственно).
     Основными целями  и задачами органов и учреждений здравоохранения
и  государственной  санитарно-эпидемиологической  службы   в   области
профилактики дифтерии являются:
     достижение в  целях  создания  надежного   уровня   коллективного
иммунитета  среди населения охвата вакцинацией против дифтерии детей и
взрослых на нормативном уровне на  всех  административных  территориях
республики;
     мониторинг напряженности коллективного иммунитета к дифтерии;
     поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне.
     В последние годы в Чувашской Республике  наметилась  тенденция  к
снижению  показателя  заболеваемости коклюшем,  который начиная с 2002
года сохраняется ниже показателя по Российской Федерации (рис. 2.23).
     Случаи заболеваний коклюшем зарегистрированы в 6 административных
территориях республики из 26: в Аликовском районе - 6 случаев (30,2 на
100  тыс.  населения),  Батыревском  -  2  (5,0),  Красноармейском - 2
(11,86),  Цивильском -  1  (2,62),  г.  Чебоксары  -  24  (5,3)  и  г.
Новочебоксарске - 7 случаев (5,54).
     В 2007  году  в  целом  по  республике  на   нормативном   уровне
поддерживались  показатели  своевременности иммунизации против коклюша
детей в возрасте 12 и 24 месяцев.
     Не достигнуты  нормативные показатели своевременности иммунизации
детей в возрасте 12 месяцев и 24 месяцев в Батыревском (93,2  и  93,0%
соответственно),  Янтиковском (89,0 и 88,2%),  Порецком (91,6 и 94,1%)
районах, в возрасте 24 месяцев - г. Новочебоксарске (94,1%).

|—————————|——————|——————|——————|——————|———————|
|         | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 |  2007 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Россия  |  8,7 | 7,7  | 3,2  |  5,7 |  5,7  |
| Чувашия |  2,0 | 6,7  | 2,9  |  1,5 |  3,3  |
|—————————|——————|——————|——————|——————|———————|

      Рис. 2.23. Заболеваемость коклюшем в Чувашской Республике 
     в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения)

     Основными задачами по снижению заболеваемости коклюшем являются:
     дальнейшее повышение охвата профилактическими прививками детского
населения;
     обеспечение диагностики всех  случаев  коклюша  с  использованием
лабораторных методов.
     Заболеваемость корью за последние 10 лет в республике снизилась в
52,5 раза (по России - в 42,7 раза).  В 2007 году указанный показатель
был ниже российского на 27,3%;  зарегистрирован 1  случай  заболевания
корью у непривитого ребенка в возрасте 10 месяцев в г. Новочебоксарске
(рис. 2.24).

|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|
|         | 1998 | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Россия  |  4,7 |   5  |  3,3 |  1,4 |  0,4 |  0,2 |  1,7 |  0,3 | 0,71 |  0,1 |
| Чувашия |  4,2 | 98,2 | 18,4 |  1,5 |  0,3 | 0,07 |  0,9 |   0  | 0,08 | 0,08 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|

        Рис. 2.24. Заболеваемость корью в Чувашской Республике
     в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения)

     В республике  продолжалось  проведение  мероприятий по выполнению
Программы  ликвидации  кори  на   территории   Российской   Федерации,
утвержденной приказом Минздрава России от 19 августа 2002 г.  N 270, и
постановления Главного государственного санитарного  врача  Российской
Федерации  от  9  марта  2004  г.  N  13  "Об  усилении мероприятий по
профилактике кори".
     Своевременность охвата  вакцинацией  против кори детей в возрасте
24 месяцев в целом по республике и всем  административным  территориям
выше нормативного уровня (95,0%).  Охват вакцинацией против кори детей
в возрасте одного года в целом по республике увеличился с 95,2% в 2005
году  до 99,1%  в 2007 году,  ревакцинацией детей в возрасте 6 лет - с
97,8 до 98,4%.
     В 2007  году  в  рамках  дополнительной  иммунизации  против кори
взрослого  населения  с  18  до  35  лет  привито   70,2%   от   числа
запланированных.  Иммунная  прослойка населения до 35 лет по состоянию
на 1 января 2008 г. составила лишь 90,7%.
     Для реализации  в  полном  объеме  программы  ликвидации  кори  в
Чувашской Республике необходимо:
     завершить в  течение  2008  года дополнительную вакцинацию против
кори взрослых в возрасте от 18 до  35  лет  на  всех  административных
территориях;
     дальнейшее повышение  охвата  вакцинацией  против  кори  детского
населения.
     Уровень заболеваемости краснухой в 2007 году  составил  14,46  на
100 тыс.  населения и снизился по сравнению с 2006 годом в 2,8 раза, а
по сравнению с 2005 годом - 30,7 раза.  В то же время  неблагополучная
эпидситуация отмечалась в Яльчикском районе,  где указанный показатель
составил 69,86 на 100 тыс. населения.
     В 2007  году  по сравнению с 2005 годом показатель охвата детей в
возрасте 24 месяцев вакцинацией против краснухи вырос с 94,1 до  98,2%
и при этом на всех административных территориях был выше 95%.
     Приоритетной задачей  наряду  с   вакцинопрофилактикой   является
организация эпидемиологического надзора за врожденной краснухой.
     Заболеваемость эпидемическим паротитом в республике в  2007  году
по  сравнению  с 2006 годом снизилась в 1,5 раза:  зарегистрировано 40
случаев заболевания, показатель на 100 тыс. населения составил 3,11 (в
2006 г. - 62 случая и 4,8 соответственно).
     Снижение заболеваемости   эпидемическим   паротитом   связано   с
достижением  охвата  вакцинацией детей до исполнения 24 месяцев 99,3%,
ревакцинацией в возрасте 6 лет - 97,8%,  а также активной иммунизацией
против  эпидпаротита  детей и подростков по эпидемическим показаниям в
2002-2003 годах.
     В 2007  году  в  республике  продолжалась  работа  по  реализации
Национального  плана  действий  на  2006-2008  годы   по   поддержанию
свободного от полиомиелита статуса республики.
     Показатели охвата  детей  в  возрасте  одного  года   законченной
вакцинацией  (97,6%)  и  первой  ревакцинацией против полиомиелита,  а
также показатели охвата детей в возрасте 14 лет третьей  ревакцинацией
против   полиомиелита   соответствуют   нормативному  уровню  на  всех
территориях республики. Показатель своевременности второй ревакцинации
против  полиомиелита  до  исполнения 24 месяцев составлял 97,1%,  но в
Козловском районе не соответствовал нормативному уровню (94,4%).
     В 2007  году  в  Чувашской  Республике зарегистрировано 3 больных
острыми вялыми параличами (ОВП) -  показатель  выявления  случаев  ОВП
составил  1,5 на 100 тыс.  детей до 14 лет (на уровне 2006 года),  что
соответствует критериям качественного эпидемиологического  надзора  за
полиомиелитом и ОВП.
     Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией в  2007  году
составил  1,87 на 100 тыс.  населения,  снизившись по сравнению с 2006
годом в 1,24 раза и был на уровне российского показателя.  По-прежнему
преимущественно   болеет  городское  население  (70,8%).  Лабораторная
подтверждаемость менингококковой инфекции в  2007  году  снизилась  по
сравнению с 2006 годом и составила 12,5% (в 2006 г. - 27,3%).
     Летальность при менингококковой инфекции составила 12,5%  (умерло
3 ребенка), в 2006 году - 8,0% (2 ребенка).

     Вирусные гепатиты
     В 2007 году зарегистрировано 1043  случая  острых  и  хронических
вирусных гепатитов,  что на 8,0% меньше, чем в 2006 году. Удельный вес
вирусных гепатитов А (далее - ВГА),  В (далее - ВГВ) и С (далее - ВГС)
в  структуре общей инфекционной и паразитарной заболеваемости составил
0,42% (в 2006 г. - 0,52%).
     Показатель заболеваемости  вирусным  гепатитом  А  по сравнению с
2006 годом снизился в 1,9 раза и достиг 2,49 на  100  тыс.  населения,
что   в   4,1  раза  ниже  российского  показателя  и  в  6,5  раза  -
среднемноголетнего   уровня   (далее   -   СМУ).   Отмечено   снижение
заболеваемости ВГА среди детей до 14 лет в 2,7 раза,  среди взрослых -
в 1,4 раза.  Доля вирусного ВГА в структуре острых вирусных  гепатитов
составила 57,0% (в 2006 г. - 54,8%).
     Показатель заболеваемости ВГА в городской  местности  был  в  1,4
раза   выше,   чем   на   селе.   Значительно   более   высокие,   чем
среднереспубликанские,    показатели    отмечаются    в    Цивильском,
Чебоксарском,   Порецком,   Канашском,   Комсомольском   районах,  гг.
Чебоксары и Шумерле.
     В целях  предупреждения  эпидемиологических осложнений необходимо
более активное проведение вакцинации против ВГА лиц, подвергающихся по
роду  своей  деятельности  наибольшему  риску  заражения:  работников,
занятых  в  сфере  торговли,  общественного  питания  и  коммунального
благоустройства,     на    молокоперерабатывающих    предприятиях    и
молочно-товарных фермах,  а  также  детей  школ-интернатов  и  детских
домов.
     Анализ многолетней  динамики   заболеваемости   острым   ВГВ   по
Чувашской   Республике   в  сравнении  с  показателями  по  Российской
Федерации показывает,  что с 1997 по 2002 год  уровень  заболеваемости
острым   ВГВ   в   Чувашской   Республике  был  ниже  среднероссийских
показателей.  За последние 5 лет показатели  по  республике  превышают
среднероссийский уровень, несмотря на устойчивую тенденцию снижения.
     В 2007 году  продолжалось  снижение  заболеваемости  острым  ВГВ:
показатель заболеваемости составил 5,68 на 100 тыс.  населения, что по
сравнению с 2006 годом меньше в 1,5 раза и в 2,3 раза ниже СМУ.
     Уровень заболеваемости острым ВГВ в городах в 1,7 раза выше,  чем
в сельской  местности.  Наиболее  высокие  показатели  заболеваемости,
превышающие республиканский показатель от 1,4 до 2,6 раз, отмечаются в
Комсомольском,  Аликовском,   Козловском,   Вурнарском,   Шумерлинском
районах и г. Шумерле.
     В 2007 году оставалась высокой заболеваемость  острым  ВГВ  среди
лиц   трудоспособного   возраста   от   18   до   39  лет:  показатель
заболеваемости в возрастной группе от 18 до 19 лет  в  3,2  раза  выше
республиканского  уровня,  в возрастной группе от 20 до 29 лет - в 2,0
раза.  На долю больных от  18  до  39  лет  приходится  63,0%  случаев
заболеваний острым ВГВ.
     Доля острого ВГВ в структуре острых  вирусных  гепатитов  в  2007
году составила 57,0% (в 2006 г. - 54,8%).
     В общей   структуре   заболеваемости    хроническими    вирусными
гепатитами удельный вес ВГВ составляет 49,7% (в 2006 г. - 45,9%).
     В 2007 году показатель заболеваемости  хроническим  ВГВ  составил
35,37, что на 5,8% выше уровня заболеваемости 2006 года (33,43), но на
12% ниже СМУ.
     Показатель носительства ВГВ в 2007 году составил 3,89,  что в 1,3
раза ниже по сравнению с 2006 годом и в 3 раза - СМУ.
     По состоянию  на  1  января  2008  г.  на  диспансерном  учете  в
кабинетах инфекционных заболеваний лечебно-профилактических учреждений
состоят 4336 больных хроническим ВГВ, 232 - острым ВГВ, 380 "носителя"
вируса гепатита В и 1002 "носителя" HBsAg без диагноза.
     Показатель болезненности  ВГВ по Чувашской Республике в 2007 году
составил 355,1 на 100 тыс. населения (в 2006 г. - 436,8).
     Охват прививками  против  ВГВ новорожденных увеличился с 47,6%  в
2000 году до 85,4% в 2007 году.
     В 2007  году  в  рамках  реализации  приоритетного  национального
проекта в сфере здравоохранения 3-кратную иммунизацию против  гепатита
В получили 98,9% детей до 18 лет.

     Вирусный гепатит С в республике регистрируется  с  1994  года.  В
2007  году  показатель  заболеваемости острым ВГС составил 1,17 на 100
тыс.  населения,  что в 1,5 раза ниже показателя 2006 года, в 3 раза -
показателя по России и в 1,4 раза - СМУ.
     В 2007  году  заболеваемость  острым  ВГС  зарегистрирована  в  7
административных территориях из 26:  в Алатырском (5,16  на  100  тыс.
населения),  Красночетайском  (4,9),  Козловском  (4,08) районах и гг.
Алатыре  (2,37),  Канаше  (2,09),  Чебоксары  (1,77),  Новочебоксарске
(1,58); на диспансерном наблюдении находится 41 больной с острым ВГС.
     По состоянию на 1  января  2008  г.  на  диспансерном  наблюдении
находятся  3080  больных  хроническим  ВГС.  Показатель  болезненности
хроническим ВГС составляет 242,6 на 100 тыс. населения.
     В общей    структуре    заболеваемости   хроническими   вирусными
гепатитами удельный вес ВГС составляет 50,1% (в 2006 г. - 53,8%).
     Показатель заболеваемости  хроническим  ВГС  составил в 2007 году
35,61 на 100 тыс.  населения,  что на 9,1%  ниже уровня заболеваемости
2006 года и на 3,8% - СМУ.
     Показатель носительства ВГС в 2007 году составил 1,87,  это в 2,2
раза выше,  чем в 2006 году и СМУ, что объясняется улучшением качества
диагностики.
     В целях  снижения  заболеваемости  вирусными  гепатитами  В  и  С
необходимо:
     продолжить работу    по    обеспечению   лечебно-профилактических
учреждений    современным    стерилизационным    и     дезинфекционным
оборудованием,  эффективными  моющими  и дезинфицирующими препаратами,
средствами  защиты   персонала,   противовирусными   препаратами   для
проведения экстренной профилактики при "аварийных ситуациях";
     обеспечить инфекционную     безопасность      при      проведении
гемотрансфузионной терапии и лечебно-диагностических процедур;
     обеспечить полный охват  контингентов,  подлежащих  обязательному
обследованию на HBsAg и анти-ВГС,  диспансерное наблюдение за лицами с
положительными результатами исследования;
     активизировать иммунизацию  против ВГВ взрослого населения старше
35 лет, относящегося к группам повышенного риска.

     Внутрибольничные инфекции
     В 2007    году   в   республике   зарегистрировано   35   случаев
внутрибольничной инфекции (далее - ВБИ);  показатель заболеваемости по
сравнению  с 2006 годом снизился в 1,3 раза и составил 2,7 на 100 тыс.
населения (в 2006 г. - 3,6).
     В структуре ВБИ удельный вес гнойно-септических инфекций (далее -
ГСИ) новорожденных,  ГСИ родильниц составил по 25,7%, постинъекционных
абсцессов - 42,9%, послеоперационных осложнений - 5,7%.
     В 2007  году  наибольшее  количество   ВБИ   зарегистрировано   в
родовспомогательных  учреждениях,  доля  которых  составила  51,4%,  в
хирургических  стационарах  -  5,7%,  в  отделениях   терапевтического
профиля  -  11,4%,  амбулаторно-поликлинического  профиля - 20,0%,  на
фельдшерско-акушерских  пунктах   -   8,6%о,   при   оказании   скорой
медицинской помощи - 2,9%.
     С 1998 года показатель заболеваемости ВБИ в республике снизился в
6   раз,   чему   способствовал   ряд  организационных  мероприятий  в
лечебно-профилактических   учреждениях   (рис.   2.25).    Расширилось
использование современных высокоэффективных дезинфицирующих препаратов
с 35 наименований в 2003 году до 84 в 2007 году;  существенно снизился
удельный   вес  используемых  хлорсодержащих  препаратов;  ассортимент
кожных антисептиков увеличился с 7 наименований в 2004 году  до  31  в
2007   году.   В  практике  работы  медицинских  учреждений  все  шире
используются одноразовые изделия медицинского назначения,  в том числе
гинекологический инструментарий,  изделия по уходу за новорожденными и
др.

|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                        | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Всего ВБИ на 100 тыс.  |  5,3 |  5,6 |  3,8 |  3,6 |  2,7 |
| населения              |      |      |      |      |      |
|                        |      |      |      |      |      |
| Послеоперационные      |      |      |      |      |      |
| инфекции на 100 тыс.   |      |      |      |      |      |
| населения              |  0,4 |  0,5 |  0,4 |  0,2 | 0,15 |
|                        |      |      |      |      |      |
| ГСИ у родильниц на     |      |      |      |      |      |
| 1000 родов             |  1,0 |  0,9 |  0,9 |  0,7 |  0,6 |
|                        |      |      |      |      |      |
| ГСИ у новорожденных на |      |      |      |      |      |
| 1000 родившихся        |  1,3 |  1,3 |  0,9 |  0,7 |  0,6 |
|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

        Рис. 2.25. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями
              по Чувашской Республике за 2003-2007 годы

     В то же время низкий уровень заболеваемости  ВБИ  в  определенной
степени обусловлен недоучетом таких нозологических форм,  как инфекции
мочевыводящих  путей,  пневмонии,  гнойно-септические  инфекции  среди
оперированных больных, парентеральные вирусные гепатиты.
     В целях усиления борьбы с ВБИ необходимо:
     дальнейшее совершенствование эпидемиологического надзора;
     укрепление материально-технической   базы   стерилизационных    и
дезинфекционных подразделений;
     повсеместное внедрение  новых  высокоэффективных  дезинфицирующих
средств.

     Острые кишечные инфекции
     Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями  (далее  -
ОКИ)  с  установленным возбудителем в 2007 году по республике составил
136,8 на 100 тыс.  населения.  По сравнению  с  2006  годом  указанный
показатель возрос на 24%  и превысил СМУ на 39%,  что связано с ростом
заболеваемости  ротавирусной  инфекцией  в  1,3  раза.   В   структуре
заболеваемости   ОКИ  установленной  этиологии  ротавирусная  инфекция
составила 43,4% (в 2006 г. - 40,9%).
     Наиболее высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией
зарегистрированы в г.  Новочебоксарске - 149,6 на 100 тыс. населения и
г.  Чебоксары - 116,6 при среднереспубликанском показателе 59,4 на 100
тыс.  населения.  В  лаборатории  вирусологических  исследований  ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" в отчетном году
проведено 1829 исследований,  что на 27,9%  больше,  чем в  2006  году
(1430 исследований).
     В 2007  году  наиболее  высокие  показатели  заболеваемости   ОКИ
неустановленной  этиологии зарегистрированы в гг.  Чебоксары (623,6 на
100 тыс.  населения),  Новочебоксарске (536,8),  Чебоксарском (478,7),
Порецком (406,4) районах.
     Показатель заболеваемости острой дизентерией  составил  31,64  на
100 тыс. населения, по сравнению с 2006 годом он снизился в 1,48 раза,
ниже СМУ на 24,6%, но превысил в 1,4 раза российский показатель.
     Среди административных  территорий  республики  наиболее  высокие
показатели заболеваемости острой дизентерией отмечаются  в  Вурнарском
(94,69 на 100 тыс.  населения),  Шумерлинском (71,20), Красноармейском
(53,39) районах,  г. Чебоксары (47,25), Моргаушском районе (38,19), г.
Канаше (37,61).
     В 2007 году бакподтверждаемость острой дизентерии составила 92,1%
(в  2006  г.  -  91,4%).  Ниже  этот  показатель  в Канашском (81,2%),
Шемуршинском (49,9%) районах,  гг.  Чебоксары (90,7%), Новочебоксарске
(84,6%), Алатыре (80%), Шумерле (87,6%). В структуре бакподтвержденной
дизентерии  удельный  вес  острой  дизентерии  Зонне  составил  88,0%,
Флекснера - 12,0% (в 2006 г. - 87,7 и 12,1% соответственно).
     В целях предупреждения вспышек ОКИ необходимы:
     совершенствование государственного  санитарно-эпидемиологического
надзора  за  эпидзначимыми  объектами,  в  первую   очередь   детскими
образовательными и оздоровительными учреждениями;
     иммунизация против       дизентерии       Зонне        работников
молокоперерабатывающих      предприятий,      пищеблоков,      детских
образовательных и оздоровительных учреждений.
     Показатель заболеваемости  сальмонеллезами  в  2007 году составил
25,3 на 100 тыс.  населения,  по сравнению с 2006  годом  снизился  на
9,3%.  Самые высокие уровни заболеваемости отмечаются в гг. Чебоксары,
Новочебоксарске, Красноармейском, Комсомольском и Аликовском районах.
     В этиологической структуре сальмонеллезов не произошло каких-либо
изменений:  как  и  в  предыдущие  годы,  в  2007   году   преобладали
сальмонеллы  группы  Д  -  энтеритидис,  удельный вес которых составил
90,1%.
     Основным путем   передачи   сальмонеллезной   инфекции   остается
пищевой,  а преобладающими факторами передачи инфекции -  употребление
яиц  в  различных  видах  (71,4%) и мяса кур (24,0%).  В 2,6%  случаев
фактор остается неустановленным.
     Основной задачей     профилактики     сальмонеллезов     является
совершенствование    эпизоотолого-эпидемиологического    надзора    за
сальмонеллезной инфекцией,  в том числе постоянный мониторинг качества
и  безопасности   птицеводческой   продукции   на   птицеводческих   и
птицеперерабатывающих    предприятиях,    продовольственных    рынках,
предприятиях торговли и общественного питания.
     В целях   своевременного   обнаружения   холерного   вибриона   и
проведения      противоэпидемических      мероприятий     учреждениями
государственной    санитарно-эпидемиологической    службы     ежегодно
проводится  бактериологическое исследование воды открытых водоемов с 1
июля  по  1  сентября.  В  2007  году  с  этой  целью  выполнено   433
исследования, результаты отрицательные.

     Грипп и острые респираторные вирусные инфекции
     Удельный вес  гриппа  и  острых  респираторных  вирусных инфекций
(ОРВИ) среди всех регистрируемых инфекционных заболеваний в 2007  году
составил 87%.
     В 2007  году   в   республике   зарегистрирован   216141   случай
заболеваний гриппом и ОРВИ. Показатель заболеваемости составил 16804,1
на 100 тыс.  населения,  что выше уровня заболеваемости 2006  года  на
13,0%  (14659,8  на  100  тыс.  населения),  но ниже заболеваемости по
России на 14,4%  (19630,9). В структуре показатель заболеваемости ОРВИ
вырос на 14,0%, гриппом - на 34,0%.
     Эпидемический порог заболеваемости как по республике в целом, так
и по отдельным административным территориям не был превышен.
     В 2007   году   продолжалось   проведение   профилактических    и
противоэпидемических  мероприятий  против  гриппа  и  острых  вирусных
инфекционных заболеваний.  Вакцинопрофилактикой  гриппа  в  2007  году
охвачено  271396  человек  (21,1%  населения республики),  в том числе
106277 детей до 17 лет,  или 39,2%  лиц указанной возрастной группы (в
2006  году  по  республике было привито 17,9%  населения,  в том числе
36,3%  детей). В рамках реализации приоритетного национального проекта
в  сфере  здравоохранения  привито против гриппа 211120 человек (дети,
посещающие  дошкольные  образовательные   учреждения,   учащиеся   1-4
классов,    медицинские   работники,   работники   общеобразовательных
учреждений,  взрослые старше 60 лет); за счет средств софинансирования
из консолидированного бюджета и средств работодателей - 60276 человек.
     Наиболее активно иммунизация населения против гриппа  проводилась
в гг.  Чебоксары (привито 24,8%  населения),  Новочебоксарске (26,6%),
Канаше (25,0%),  Алатыре  (22,6%),  низкий  охват  вакцинацией  против
гриппа отмечался в Канашском (14,9%),  Аликовском (15,5%), Ибресинском
(15,4%),  Яльчикском  (15,5%),  Янтиковском   (15,3%),   Комсомольском
(15,7%) районах.
     Существенно повлиять  на  эпидпроцесс  при  гриппе  может   охват
иммунизацией более 20%  населения, в связи с этим приоритетной задачей
является организованная вакцинация максимального числа контингентов, в
том  числе  учащихся  старших  классов общеобразовательных учреждений,
студентов высших и средних специальных учебных заведений,  работающего
населения.

     Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции
     В 2007 году в республике не регистрировались  случаи  заболеваний
людей   сибирской  язвой,  бруцеллезом,  листериозом,  лихорадкой  Ку,
орнитозом, бешенством, туляремией.
     В 14  районах  и 5 городах республики зарегистрировано 99 случаев
заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом  (далее  -
ГЛПС).  Показатель заболеваемости составил 7,7 на 100 тыс.  населения,
по сравнению с 2006 годом увеличился на 20,0%  и  превысил  российский
показатель в 2,2 раза.
     Наиболее высокие  показатели  заболеваемости  зарегистрированы  в
Янтиковском,   Порецком,   Вурнарском,    Алатырском,    Шемуршинском,
Красноармейском районах и г. Канаше.
     20,2% случаев заболевания ГЛПС связаны с  посещением  заболевшими
лесов  республики  с  целью  отдыха,  сбора грибов и ягод,  12,1%  - с
работой на дачных участках,  в коллективных садах,  9,1%  - с охотой и
рыбалкой.  В  8,1%  случаев  заболеваний  заражение произошло во время
работы на промышленных предприятиях, 20,2% - в быту. Групповых случаев
заболеваний и заболеваний среди детей до 14 лет не зарегистрировано.
     Основной причиной  высокого   уровня   заболеваемости   населения
республики  ГЛПС  является  сохранение  напряженной эпизоотологической
ситуации в природных очагах: высокая численность мышевидных грызунов в
связи   с   благоприятными   погодными  условиями  для  размножения  и
увеличения  их  численности,  инфицированность   этих   видов   мелких
млекопитающих вирусом ГЛПС в 2007 году составила 18,2%.
     Несмотря на то,  что в 2007 году по сравнению с 2006 годом в  1,6
раза увеличилось количество объектов, охваченных сплошной дератизацией
(2091 и  1310  соответственно),  показатель  численности  грызунов  на
объектах остается высоким: при весенне-осеннем учете данный показатель
составил по республике 0,8 особи на 1000 кв.  м.  Сплошная дератизация
проводилась  в  основном  по  обработке  жилого  фонда  в Чебоксарском
районе,  гг. Новочебоксарске, Чебоксары, площадь обработки составила в
2007 году 1338 тыс. кв. м, в 2006 году - 923,7 тыс. кв. м.
     В 1997-2006 годах  в  Чувашской  Республике  зарегистрировано  10
случаев заболеваний туляремией.  В 2007 году заболеваемость туляремией
не выявлена.
     В 1992-2002  годах  в  республике  регистрировались спорадические
случаи заболевания  людей  лептоспирозом,  уровень  заболеваемости  по
республике в этот период (кроме 1999 года) был от 1,9 до 16,0 раз ниже
российских показателей.  В 1999 году было зарегистрировано 11 случаев,
показатель  заболеваемости  составил  0,8  на  100 тыс.  населения.  В
2003-2006 годах случаи заболевания лептоспирозом не  регистрировались,
в  2007  году  зарегистрирован  1  случай  заболевания лептоспирозом в
Шемуршинском районе.
     В 2007  году  в  3  хозяйствах  -  Янтиковском  (1) и Моргаушском
районах (2) -  зарегистрированы  случаи  лептоспироза  среди  крупного
рогатого скота и свиней.
     В целях контроля природных очагов ГЛПС,  туляремии, лептоспироза,
прогнозирования эпидемиологической ситуации и принятия соответствующих
мер необходимо обеспечить адекватное эпизоотологическое  наблюдение  в
указанных очагах.
     В 2007 году в республике зарегистрировано 52  случая  заболеваний
бешенством  среди  диких  и  домашних  животных  против 4 в 2006 году.
Бешенство в основном  регистрировалось  среди  лис  (82,2%),  крупного
рогатого  скота  (7,7%),  кошек и собак (5,8%).  Наибольшее количество
больных животных выявлено в Вурнарском (13,5%), Цивильском и Ядринском
районах (по 9,6%).
     Согласно данным   многолетних   наблюдений   за   заболеваемостью
бешенством   животных   в   Чувашской   Республике,  продолжительность
предыдущей эпизоотии бешенства составила 9 лет - с 1984 по  1993  год.
Настоящая  эпизоотия  началась в 1999 году,  ее завершение ожидается в
2009 году.
     Основным резервуаром  инфекции  в республике по-прежнему являются
лисы,  что связано с их высокой численностью и миграциями в населенные
пункты. Особую тревогу вызывают факты выявления больных бешенством лис
на подворьях сельских жителей и в местах содержания скота.
     Ситуация осложняется  значительным количеством безнадзорных собак
и кошек в населенных пунктах.  В 2007 году от  их  укусов,  царапин  и
ослюнений  пострадало  3568  человек  (в 2006 г.  - 3252).  Наибольшее
количество  укусов  приходится  на  гг.   Чебоксары,   Новочебоксарск,
Канашский, Цивильский, Чебоксарский районы.
     Работа по профилактике бешенства осуществляется в соответствии  с
постановлением  Кабинета  Министров  Чувашской  Республики от 31 марта
2004 г. N 66 "Об утверждении Примерных правил содержания собак и кошек
в   городах   и   других  населенных  пунктах  Чувашской  Республики",
устанавливающим  комплекс  организационно-хозяйственных   мероприятий,
предусматривающий  организацию  полного  учета  домашних животных и их
вакцинацию,  работу специализированных бригад по  отлову  безнадзорных
животных с целью сокращения их численности,  регулирование численности
диких  плотоядных   животных   в   природе,   организацию   мест   для
карантинизации животных.
     Случаи заболеваний  сибирской  язвой  среди  людей  в   Чувашской
Республике  не  регистрируются  с  1987 года,  среди животных - с 1996
года.
     По состоянию  на  1 января 2008 г.  в республике состоят на учете
411 сибиреязвенных скотомогильников.  В течение  2007  года  проведены
работы    по    их    благоустройству:   огорожено,   оканавлено   293
скотомогильника, обозначено на местности 332.
     В 2007  году  против  сибирской язвы привито 640 человек из числа
подлежащих контингентов (в 2006 г. - 637 человек).
     Чувашская Республика   является   благополучной   по  бруцеллезу,
местные случаи заболевания бруцеллезом как людей,  так  и  животных  в
республике  не  зарегистрированы.  В 2007 году с диагностической целью
проведены серологические исследования у 2 человек,  с профилактической
целью  -  у  84  (в  2006  г.  соответственно  19  и  74),  результаты
исследований отрицательные.
     В 2007  году в республике зарегистрировано 6 случаев (в том числе
1  завозной  случай  из  Удмуртии)  заболеваний   иксодовым   клещевым
боррелиозом (далее - ИКБ),  показатель заболеваемости составил 0,47 на
100 тыс. населения против 0,85 в 2006 году и был в 10,7 раза ниже, чем
по  Российской  Федерации  (5,05).  ИКБ преимущественно регистрируется
среди жителей г.  Чебоксары:  все 6 больных ИКБ,  зарегистрированных в
2007  году,  проживали в г.  Чебоксары,  заражение которых произошло в
Заволжье  (2  случая),  по  одному  случаю  -  в  лесах   Цивильского,
Вурнарского,  Красноармейского  районов.  На  зараженность  боррелиями
исследовано 46 клещей  методом  темнопольной  микроскопии,  результаты
отрицательные.
     Территория Чувашской   Республики   остается   благополучной   по
заболеваемости людей клещевым весенне-летним энцефалитом (КЭ),  в 2007
году случаи заболеваний КЭ не зарегистрированы.
     В лечебно-профилактических  учреждениях  республики  создан запас
лекарственных средств для проведения экстренной профилактики и лечения
больных клещевым вирусным энцефалитом.
     В целях выявления и определения границ природных очагов клещевого
вирусного    энцефалита   и   ИКБ   необходимо   продолжить   активное
энтомологическое  наблюдение  за  их   переносчиками   на   территории
Чувашской Республики.
     Случаи заболеваний эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилля в
республике не регистрируются с 2001 года.

     Паразитарные заболевания
     В 2007 году в Чувашской Республике зарегистрировано 5165  случаев
паразитарных  болезней  против  5325  случаев в 2006 году.  Показатель
заболеваемости составил 401,6 на 100  тыс.  населения  (в  2006  г.  -
412,4).    В   этиологической   структуре   паразитарных   заболеваний
контагиозные гельминтозы, как и в 2006 году, занимают первое место, их
удельный вес составил 76,0%.
     На протяжении ряда  лет  в  республике  регистрируются  единичные
случаи  заболевания  трихоцефалезом,  гименолепидозом,  эхинококкозом.
Тениоз не регистрируется в течение последних 12 лет,  тениаринхоз -  с
2003 года. В 2007 году не зарегистрированы случаи малярии.
     Среди контактных гельминтозов наиболее распространенным  остается
энтеробиоз:   показатель  заболеваемости  в  2007  году  незначительно
снизился и составил 305,2 на 100 тыс.  населения против 309,9  в  2006
году, но остается выше, чем по Российской Федерации, на 28,2%. На долю
детей  до  14  лет   приходится   96,0%   всех   случаев   заболеваний
энтеробиозом.  В  отчетном  году произошел незначительный рост (на 2%)
показателя заболеваемости энтеробиозом детей до 14 лет с 1876,0 в 2006
году  до 1912,8 на 100 тыс.  детей данного возраста,  но остается ниже
среднемноголетнего показателя - 2600,0.
     Ежегодные плановые  профилактические  обследования  на энтеробиоз
детей  организованных  коллективов,  оздоровление   инвазированных   и
проведенные    в    детских    учреждениях   санитарно-оздоровительные
мероприятия  способствовали  снижению  заболеваемости  энтеробиозом  в
республике за последние 10 лет в 2,3 раза.
     Наиболее высокие    показатели    заболеваемости     энтеробиозом
регистрируются   в   Аликовском,   Красноармейском,   Красночетайском,
Вурнарском,  Мариинско-Посадском,  Ядринском  районах,   гг.   Канаше,
Чебоксары, Новочебоксарске - от 9,46% до 3,01 раза.
     В 2007 году зарегистрирован 1 случай гименолепидоза в г. Алатыре.
Показатель   заболеваемости   гименолепидозом   за   последние  5  лет
варьировал от 1,3 до 0,08 на 100 тыс. населения.
     В 2007  году  показатель заболеваемости аскаридозом (14,62 на 100
тыс. населения) снизился по сравнению с 2006 годом (23,53) в 1,6 раза,
был ниже в 1,7 раза среднемноголетнего уровня и в 2,7 раза российского
показателя (39,5).
     В результате   проводимой   работы  по  оздоровлению  микроочагов
заболеваемость населения республики аскаридозом за  последние  10  лет
снизилась в 4 раза;  начиная с 1999 года показатели по республике были
ниже среднероссийских от 1,1  до  2,0  раз.  Наиболее  высокие  уровни
заболеваемости  аскаридозом на протяжении последних 5 лет отмечаются в
Красночетайском, Аликовском и Ядринском районах.
     Заражению населения  аскаридозом способствуют загрязненные яйцами
гельминтов  овощи,  фрукты,  ягоды,  столовая  зелень,  обсемененность
которых в 2007 году составила 0,5%  (в 2005 г.  - 0,8%);  в 13,7% проб
почвы обнаружены яйца гельминтов (в 2006 г. - 2,4%).
     Самым распространенным протозоозом является лямблиоз.  Показатель
заболеваемости лямблиозом в  2007  году  по  сравнению  с  2006  годом
(69,41)   увеличился  незначительно  и  составил  70,83  на  100  тыс.
населения,  что выше СМУ в 1,7 раза.  За последние 10  лет  показатели
заболеваемости    лямблиозом    по    республике    сохраняются   ниже
среднероссийских от 9,9% до 2 раз (в 2007 г. - на 15,8%).
     Рост заболеваемости   лямблиозом  произошел  за  счет  городского
населения, удельный вес которого в 2007 году составил 86,3% (в 2006 г.
-  82,7%).  Наиболее высокая заболеваемость лямблиозом отмечается в г.
Чебоксары - (166,3), Ибресинском районе - 50,44 на 100 тыс. населения.
     Из всех зарегистрированных случаев лямблиоза 51,6%  приходится на
детей до 14 лет,  показатель заболеваемости среди которых в 2007  году
составил 238,7 на 100 тыс. детей данного возраста (в 2006 г. - 214,0),
что в 3,4 раза выше среднереспубликанского уровня.
     Случаи токсокароза  регистрируются  в  республике с 1994 года.  В
2007  году  зарегистрировано  64  случая;  показатель   заболеваемости
составил 4,98 на 100 тыс.  населения,  что на 34,2%  выше,  чем в 2006
году. Среди заболевших 84,4% составляют дети до 14 лет.
     Заболеваемость дифиллоботриозом   за   последние   10  лет  имеет
устойчивую тенденцию к снижению - в 2007 году  составила  1,4  на  100
тыс.   населения.   Случаи   дифиллоботриоза   зарегистрированы  в  10
административных территориях.
     Уровень заболеваемости  дифиллоботриозом  в  указанный  период не
превышал среднероссийские показатели, в 2007 году был ниже в 6,7 раза.
Динамика     показателя     объясняется     уменьшением    численности
(соответственно   и   вылова)   промежуточных    хозяев    возбудителя
дифиллоботриоза - щуки, налима, ерша, окуня - в реках республики.
     Показатель заболеваемости описторхозом, напротив, за последние 10
лет  имеет  тенденцию  к росту;  в 2007 году составил 3,97 на 100 тыс.
населения,  но при этом оставался ниже среднероссийского показателя  в
7,3  раза  (29,2).  Из  51  случая заболевания описторхозом 49 (94,0%)
связаны с заражением  на  территории  республики.  Высокие  показатели
заболеваемости описторхозом регистрируются в г. Новочебоксарске (16,63
на 100 тыс.  населения),  Красночетайском (9,8),  Моргаушском  (8,18),
Порецком (6,25), Ядринском (6,2) районах, г. Алатыре - (4,73).
     Основными задачами  и  направлениями  деятельности  по   снижению
заболеваемости паразитарными заболеваниями в республике являются:
     укрепление материально-технической    базы     паразитологических
лабораторий;
     повышение эффективности                          государственного
санитарно-эпидемиологического  и  ветеринарного надзора за проведением
мероприятий по профилактике паразитарных  болезней,  в  том  числе  по
обеспечению безопасности мяса,  рыбы и продуктов из них, своевременное
обнаружение в них возбудителей паразитарных болезней;
     повышение уровня    квалификации,   профессиональная   подготовка
медицинских работников в области медицинской паразитологии;
     организация бесплатного     лечения     детей,     инвазированных
гельминтозами, в том числе в организованных коллективах.

     2.4. Профессиональная заболеваемость
     Профессиональные заболевания являются,  как правило,  результатом
длительного  воздействия  на   работающих   неблагоприятных   факторов
производственной среды и трудового процесса.
     В 2007 году впервые установлено профессиональное заболевание у 46
человек,  среди  них - 7 женщин (15,2%).  Показатель заболеваемости за
последние 5 лет уменьшился в 2,2 раза и составил в 2007 году  1,08  на
10 тыс. работающих (рис. 2.26).

     2003 г. - 2,4
     2004 г. - 1,7
     2005 г. - 1,8
     2006 г. - 1,5
     2007 г. - 1,1

         Рис. 2.26. Профессиональная заболеваемость населения
             Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

     В структуре  профессиональных  заболеваний ведущее место занимает
вибрационная  болезнь  (33,3%),  на  втором  месте  -   нейросенсорная
тугоухость (20,4%), на третьем - хронический бронхит (18,5%).
     Наибольшая выявляемость профессиональных заболеваний отмечается в
возрасте 51-60 лет.
     Наибольшее количество  профессиональных   заболеваний   стабильно
выявляется   на   предприятиях   сельского  хозяйства,  тракторного  и
сельскохозяйственного     машиностроения,     легкой,     текстильной,
электротехнической   промышленности,   строительства   и  строительной
индустрии.  В 2007 году наиболее значительный удельный вес  приходился
на  профессии тракториста (39,1%),  электросварщика (10,9%),  водителя
большегрузных автомобилей (6,5%) (рис. 2.27).

     прочие; 30,6%
     тракторист; 39,1%
     слесарь; 4,3%
     токарь; 4,3%
     медицинский работник; 4,3%
     электросварщик; 10,9%
     водитель большегрузных автомобилей; 6,5%

          Рис. 2.27. Структура профессиональных заболеваний
                      в Чувашской Республике, %

     В разрезе   административных    территорий    наибольшее    число
профессиональных больных зарегистрировано в г. Чебоксары (11 случаев),
Аликовском (6),  Канашском (4),  Комсомольском  (4),  Батыревском  (3)
районах.
     В целях   создания   безопасных   условий    труда    работников,
предупреждения  несчастных  случаев  и профессиональных заболеваний на
производстве реализуется Республиканская целевая  программа  улучшения
условий,  охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на
2005-2007  годы,  утвержденная   постановлением   Кабинета   Министров
Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7.
     Во всех  районах  и  городах   республики   организована   работа
координационных советов по охране труда. Ведется планомерная работа по
восстановлению  служб  охраны  труда  в  организациях  с  численностью
работающих свыше 100 человек.
     В целях    профилактики    производственного    травматизма     и
профессиональной   заболеваемости,  а  также  усиления  взаимодействия
органов исполнительной власти Чувашской Республики,  органов  местного
самоуправления,    территориальных    органов    федеральных   органов
исполнительной власти,  уполномоченных на проведение  государственного
контроля и надзора, объединений работодателей и профсоюзов в 2007 году
проведены 3 республиканских семинара-совещания  по  охране  труда  для
руководителей и специалистов организаций.
     Ежегодно снижается    доля    женщин,    у    которых    выявляют
профессиональные  заболевания:  в  2003  году  - 47,6%,  в 2004 году -
39,2%, в 2005 году - 37,3%, в 2006 году - 29,2%, в 2007 году - 15,2%.
     Отмечается улучшение   работы   по   организации   и   проведению
профилактических   медосмотров   работающих:   в   2007   году   охват
медицинскими осмотрами работающих составил 96,35%  от числа подлежащих
против  95,7%  в  2004  году.  В   рамках   реализации   приоритетного
национального  проекта  в  сфере  здравоохранения  в  2006-2007  годах
проведены дополнительные  медицинские  осмотры  85,6  тыс.  работников
бюджетной сферы (в 2007 г. - 52,8 тыс. человек) и 63,2 тыс. занятых на
работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в том
числе  в  2007  году  -  30  тыс.  человек.  В результате обследования
выявлено около 147,3 тыс.  заболеваний,  из  них  93,3%  -  на  ранней
стадии,  когда возможно быстрое и эффективное лечение и восстановление
трудоспособности.  7151 человек  взят  на  диспансерный  учет.  Анализ
данных  обследований  показал,  что  10-15%  трудоспособного населения
практически здорово, 12-17% имеет риск развития заболевания, около 60%
нуждается   в   дополнительном   обследовании  по  заболеванию,  16,6%
населения после обследования взято на диспансерный учет.
     В структуре выявленных заболеваний ведущее место занимают болезни
эндокринной системы,  расстройства питания и нарушения обмена  веществ
(19,51%),  болезни глаз и его придаточного аппарата (19,25%),  болезни
системы кровообращения (18,08%), болезни мочеполовой системы (11,65%),
болезни костно-мышечной системы (11,47%).
     В целях оказания специализированной медицинской  помощи  лицам  с
профессиональными   заболеваниями  в  республике  функционирует  Центр
профпатологиии  при  МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  1"  г.
Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационаром на
35 коек неврологического,  пульмонологического и отоларингологического
профилей.
     Перспективное направление  в   организации   медицинской   помощи
работающим   -   создание   многопрофильных  служб  медицины  труда  и
укрепления здоровья  на  рабочих  местах.  Указанные  центры  медицины
труда,  создаваемые при отдельных предприятиях или группе предприятий,
представляют собой модель полноценного доступа работающих к  получению
медико-санитарной   и   профилактической   помощи,   полному   спектру
необходимых медицинских услуг,  обеспечивающих поддержание  требуемого
качества жизни и деятельности работника.
     Основными направлениями работы  по  дальнейшему  снижению  уровня
профессиональной  заболеваемости  и  производственного  травматизма  в
Чувашской Республике,  заболеваемости с временной  и  стойкой  утратой
трудоспособности являются:
     обеспечение законодательно установленного надзора  и  контроля  в
области    условий    и    охраны    труда,   взаимодействия   органов
государственного управления,  федеральных органов надзора и  контроля,
органов    местного    самоуправления,    объединений   работников   и
работодателей;
     проведение аттестации   рабочих   мест   по   условиям   труда  с
последующей  сертификацией  работ  по  охране  труда  в  организациях,
учреждениях, на предприятиях, в субъектах малого предпринимательства;
     проведение семинаров-совещаний  по  актуальным  вопросам   охраны
труда  для  руководителей  и  специалистов  организаций,  разработка и
совершенствование методических рекомендаций по организации  работы  по
охране труда в различных отраслях экономики;
     совершенствование системы профессиональной ориентации молодежи на
рабочие   профессии   (специальности),  организация  профессионального
отбора граждан,  нанимающихся на работу во вредных и опасных  условиях
труда;
     организация республиканских  смотров-конкурсов  и  месячников  по
охране труда;
     проведение санитарно-гигиенической                  паспортизации
канцерогенно-опасных производств;
     создание республиканского  регистра  пострадавших  от  несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний, инвалидов.

                              Раздел III
                      ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

     В Чувашской   Республике   создана   комплексная  система  охраны
здоровья  и  социальной  защиты  матери  и  ребенка,  основу   которой
составляет  программно-целевой  подход  к  решению наиболее актуальных
проблем улучшения положения женщин и детей.
     Существующая нормативно-правовая   база  обеспечивает  участие  в
решении основных задач в охране здоровья матери и  ребенка  не  только
системы  здравоохранения  и  социальной  защиты республики,  но и всех
заинтересованных органов государственной  власти  и  органов  местного
самоуправления.

     3.1. Состояние здоровья женщин
     В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2007 г. проживают
691772 женщины,  или 53,8%  от всего населения республики, в том числе
женщин репродуктивного возраста - 364945. Следует отметить возросшую в
последние  годы  долю  женщин детородного возраста в общей численности
женщин:  с 52,1%  в 2003 году до  52,8%  в  2007  году.  При  создании
государством  благоприятных  условий для реализации их репродуктивного
потенциала    это    является    существенным    резервом    улучшения
демографической ситуации.
     Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья  женщин
является  гинекологическая  заболеваемость,  которая  в последние годы
имеет  тенденцию  к  росту:  первичная  заболеваемость  в  2007   году
составила 51,5 случая (в 2006 г.  - 45,2), общая - 98,2 случая на 1000
женского населения (в 2006 г. - 81,5) (рис. 3.1).

|———————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|           | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|———————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| общая     | 50,7 | 56,8 | 63,2 | 81,5 | 98,2 |
| первичная | 27,4 | 31,1 | 35,3 | 45,2 | 51,5 |
|———————————|——————|——————|——————|——————|——————|

              Рис. 3.1. Гинекологическая заболеваемость
        в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения)

     Ведущее место   в   структуре   гинекологической   заболеваемости
занимают воспалительные болезни женской половой  сферы,  эрозия  шейки
матки,  расстройства  менструальной функции.  Наряду с ростом истинной
заболеваемости рост частоты гинекологической патологии в  определенной
степени  обусловлен  внедрением  современных  медицинских  технологий,
способствующих   улучшению   диагностики   таких   заболеваний,    как
эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.
     Одной из  важных  проблем  остается   состояние   репродуктивного
здоровья  девочек-подростков.  За  последние  5  лет  гинекологическая
заболеваемость девочек в возрастной группе до 17 лет увеличилась в 1,9
раза,  чему  во  многом  способствует  ранняя  сексуальная активность.
Частота расстройств менструаций у девочек-подростков  возросла  в  1,3
раза   по  сравнению  с  2006  годом.  В  дальнейшем  эти  заболевания
значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.
     В условиях   современной  демографической  ситуации  все  большую
актуальность  приобретает  проблема  бесплодия,  которым   в   Чувашии
страдает  17-18%  супружеских  пар.  В структуре бесплодного брака 60%
составляет женское бесплодие,  которое в 46,7%  является первичным,  в
53,3%  -  вторичным.  Основными  формами первичного бесплодия являются
трубно-перитонеальная  и  эндокринная,  вторичного  -  в  43%  случаев
трубно-перитонеальная,   в   12,7%   -  эндокринная.  В  7,2%  случаев
вторичного бесплодия основную роль играет мужской фактор,  в  12,5%  -
причины смешанного генеза.
     Решению проблемы  бесплодного  брака   во   многом   способствует
создание  на  базе  ГУЗ  "Президентский перинатальный центр" отделения
вспомогательной репродукции,  в котором применяются самые  современные
медицинские    технологии:    инсеминация    спермой   мужа,   донора,
экстракорпоральное   оплодотворение,   суррогатное   материнство.    В
Чувашской  Республике  в  2007 году произведено 212 экстракорпоральных
оплодотворений женщинам,  в результате чего наступила 71 беременность.
В  соответствии с республиканской целевой программой "Дети Чувашии" на
2007-2010 годы  в  2007  году  по  программе  ЭКО  начато  лечение  на
бесплатной  основе  женщин с низким материальным достатком,  в течение
года прошли  лечение  48  женщин  указанной  категории,  наступило  16
беременностей, что составило 33%.
     В республике проводится активная работа по профилактике и раннему
выявлению  злокачественных  новообразований  женской половой сферы.  В
последние 5 лет выявляемость рака молочной железы при профилактических
осмотрах   остается   стабильной  на  уровне  16-16,3%,  а  реализация
специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам
самообследования  молочных  желез  позволяет  поддерживать диагностику
указанной патологии  на  ранних  стадиях  на  уровне  16-18%  от  всех
зарегистрированных случаев. Дополнительная диспансеризация работающего
населения, профилактические гинекологические осмотры женщин, оснащение
современной диагностической аппаратурой женских консультаций и высокая
профессиональная  подготовка  врачей  акушеров-гинекологов  привели  к
увеличению  выявляемости  у  женщин  эрозии  шейки матки:  в 2007 году
показатель общей заболеваемости увеличился в 1,1  раза,  а  показатель
первичной  заболеваемости  снизился  в  1,2  раза  по сравнению с 2006
годом.
     В структуре  онкологической  патологии  у  женщин  ведущее  место
занимают  злокачественные  опухоли   репродуктивной   системы.   Более
половины  из  них приходится на долю рака молочной железы,  показатель
заболеваемости которым в 2007 году составил 43,2 на 100 тыс. женщин (в
2006  г.  -  37,2).  Заболеваемость раком шейки и тела матки составила
соответственно 10,0 (в 2006 г. - 9,5) и 14,6 (в 2006 г. - 12,2) на 100
тыс. женщин.
     В 2006  году   произошло   дальнейшее   снижение   заболеваемости
взрослого  женского  населения  сифилисом,  трихомониазом,  показатели
которых составили в 2007 году соответственно  32,2  (223  человека)  и
356,3 (2465 человек) на 100 тыс.  женщин (в 2006 г.  - 42,0 и 473,9 на
100 тыс. взрослого женского населения соответственно).
     К основным   факторам,   оказывающим   негативное   влияние    на
репродуктивное  здоровье  женщин,  относятся аборты.  Целенаправленная
работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и
снижению  числа абортов,  реализация подпрограммы "Здоровое поколение"
республиканской целевой программы "Дети Чувашии"  на  2007-2010  годы,
утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
21 сентября 2006 г.  N 238, позволили сформировать стойкую тенденцию к
снижению их распространенности (рис. 3.2).

|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                      | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Чувашская Республика | 48,9 | 53,3 | 45,9 | 42,1 | 42,2 |
|——————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

            Рис. 3.2. Число абортов в Чувашской Республике
               (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

     Одним из  путей  снижения  частоты  абортов   является   активное
применение  современных  методов контрацепции.  Наиболее популярными в
Чувашии,  как и в России в целом,  остаются внутриматочные спирали.  В
2007 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 209,3
на 1 тыс.  женщин фертильного возраста;  гормональную  контрацепцию  в
среднем по республике применяют 54,5 из 1 тыс.  женщин репродуктивного
возраста.  Хирургическая  стерилизация  в  2007  году   проведена   30
женщинам,  во всех случаях малотравматичным лапароскопическим методом.
В 2007  году  зарегистрировано  3  случая  криминального  аборта,  что
составляет 0,02% от их общего числа.
     Службой акушерства  и  гинекологии  ведется  активная  работа  по
диспансеризации   беременных   женщин.   Показатель   раннего   охвата
беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель  составляет
81,8%  (в 2006 г.  - 80%). По сравнению с 2003 годом уменьшилось число
таких осложнений,  как поздний токсикоз,  кровотечение в последовом  и
послеродовом периоде (рис. 3.3).
     Динамическое наблюдение показывает,  что наиболее часто у женщин,
готовящихся  стать  матерями,  регистрируются анемии (45,4%),  гестозы
(24,0%),  болезни мочеполовой системы (30,2%),  дисфункции  щитовидной
железы  (25,3%),  болезни  системы  кровообращения (14,3%).  Основными
осложнениями родов остаются поздний токсикоз (245,9 на 1 тыс.  родов),
нарушение родовой деятельности (203,6 на 1 тыс.  родов),  затрудненные
роды (53,1 на 1 тыс.  родов), кровотечения в последовом и послеродовом
периоде (24,6 на 1 тыс. родов).

|——————|——————————————————|———————————————————————————|
|      | поздний токсикоз | кровотечение в последовом |
|      |                  |   и послеродовом периоде  |
|——————|——————————————————|———————————————————————————|
| 2003 |       279,9      |            27,6           |
| 2004 |       255,7      |            27,4           |
| 2005 |       203,7      |            18,9           |
| 2006 |       216,6      |            22,8           |
| 2007 |       245,9      |            24,6           |
|——————|——————————————————|———————————————————————————|

          Рис. 3.3. Осложнения родов в Чувашской Республике
                          (на 1 тыс. родов)

     В 2007   году   выявлена  41  ВИЧ-инфицированная  беременная  (17
беременностей закончились абортами,  13 - срочными  родами).  Детей  с
установленным  диагнозом "ВИЧ-инфекция" в 2007 году не было.  На конец
отчетного  года  под  наблюдением  состоят  9  детей.  Умерших  детей,
родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в 2007 году не было.

     3.2. Состояние здоровья детей
     Численность детского  населения  (0-17  лет)  на 1 января 2007 г.
составила 260259  человек,  их  доля  в  общей  численности  населения
Чувашии - 20,2%.
     В практику   родовспоможения   активно   внедряются   современные
семейно-ориентированные   перинатальные    технологии    и    принципы
безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного
вскармливания.  Распространению  идеологии   безопасного   материнства
способствуют   психологически  комфортное  родоразрешение,  совместное
пребывание матери и ребенка,  раннее  прикладывание  новорожденного  к
материнской  груди,  снижение  внутрибольничных  инфекций в акушерских
стационарах,   программа   поддержки    грудного    вскармливания    в
трехзвеньевой  системе "женская консультация - родильный дом - детская
поликлиника". В республике активно реализуются Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ и
Инициатива "Больница,  доброжелательная к ребенку".  Звания "Больница,
доброжелательная к ребенку" удостоено ГУЗ "Президентский перинатальный
центр".
     Доля детей  в  возрасте  от  6  до  12  месяцев,  находившихся на
естественном вскармливании,  в 2007 году в республике составила  55,7%
(в  2006 г.  - 44,7%),  что выше аналогичного показателя по Российской
Федерации (рис. 3.4).

|—————————|———————————————————|————————————————————|
|         | от 3 до 6 месяцев | от 6 до 12 месяцев |
|—————————|———————————————————|————————————————————|
| Чувашия |        31,8       |        55,7        |
| Россия  |        40,4       |        36,4        |
|—————————|———————————————————|————————————————————|

     Рис. 3.4. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании,
         в 2007 году (% к числу детей, достигших одного года)

     Постановлением Кабинета  Министров  Чувашской  Республики  от  27
сентября 2007 г.  N 238 "О порядке  обеспечения  полноценным  питанием
беременных женщин,  кормящих матерей, а также детей в возрасте от двух
до трех лет в семьях со среднедушевым доходом, не превышающим величину
прожиточного   минимума,   установленную   на   территории   Чувашской
Республики"   установлены   ежемесячные   денежные   компенсации   для
обеспечения  полноценным  питанием  по  заключению  врачей  беременных
женщин,  кормящих матерей в размере 100 рублей,  детей от двух до трех
лет  -  в  размере  70  рублей  в семьях со среднедушевым доходом,  не
превышающим   величину   прожиточного   минимума,   установленную   на
территории Чувашской Республики.
     Важными проблемами в службе  охраны  здоровья  матери  и  ребенка
остаются профилактика преждевременных родов,  составляющих 3,4%  от их
общего количества,  а также выхаживание маловесных детей. В результате
внедрения   в   практику  родовспомогательных  учреждений  эффективных
технологий выхаживания новорожденных, в первую очередь в перинатальных
центрах  и межрайонных родильных отделениях,  в истекшем году на 27,8%
возросла выживаемость недоношенных детей и детей с экстремально низкой
массой тела и составила 70,8%.
     В республике ведется мониторинг заболеваемости детей  врожденными
пороками    развития,   осуществляется   автоматизированный   скрининг
новорожденных на врожденную фенилкетонурию,  гипотиреоз, галактоземию,
муковисцидоз  и  адреногенитальный  синдром.  В  2007  году  указанным
скринингом охвачено 98,9%  (в 2006 г. - 97,5%) от всех поступивших под
наблюдение новорожденных; выявлено 2 случая врожденного гипотиреоза, 1
- галактоземии и 1 - муковисцидоза.
     За последние 5 лет общая заболеваемость новорожденных в родильных
домах  увеличилась  на  16,2%,  в  том  числе  синдромом   дыхательных
расстройств - на 13,6% (табл. 3.1).

                                                           Таблица 3.1

                  Заболеваемость новорожденных детей
                    (на 1 тыс. родившихся живыми)

—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                         | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. |  Россия
                         |         |         |         |         |         | 2006 г.
—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Всего                      788,6     853,5     888,4     909,1     916,1     588,4
  Синдром дыхательных         30,9      32,2      30,4      31,9      35,1      19,3
  расстройств
  Внутричерепные родовые      55,1      55,6      55,4      50,6      47,7       1,0
  травмы
  Врожденные аномалии         29,6      25,2      28,7      31,0      30,0      30,5
  Сепсис                       0,8       0,1       0,6       0,6       0,4       0,2
  Гемолитическая болезнь       6,1       5,0       4,7       4,6       5,1       8,5
  новорожденных

     За пятилетний  период  общая  заболеваемость  детей  первого года
жизни увеличилась на 37,7%  и составила в 2007 году 3480,9 на  1  тыс.
детей   указанного  возраста,  что  в  значительной  мере  объясняется
ухудшением качества здоровья матерей и отцов,  определяющего  здоровье
плода  и новорожденного (рис.  3.5).  Среди детей до одного года жизни
максимальный рост отмечен  по  болезням  мочеполовой  системы  (в  2,1
раза),  болезням глаз (в 1,9 раза), врожденным аномалиям (в 1,7 раза),
заболеваниям  нервной  системы  (в   1,4   раза),   болезням   органов
пищеварения (в 1,3 раза), болезням органов дыхания (в 1,3 раза) (табл.
3.2).

|—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|                     |  2003  |  2004  |  2005  |  2006  |  2007  |
|—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
| подростки 15-17 лет | 1798,3 | 2106,9 | 2259,0 | 2500,6 | 2773,2 |
| дети 0-14 лет       | 1792,9 | 1959,5 | 2235,7 | 2569,5 | 2876,8 |
| дети до одного года | 2528,6 | 3409,5 | 3018,5 | 3486,3 | 3480,9 |
| новорожденные       |  788,6 |  853,5 |  888,4 |  909,1 |  916,1 |
|—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|

       Рис. 3.5. Общая заболеваемость детского населения разных
     возрастных категорий (на 1 тыс. соответствующего населения)

     Проведенный в   2007  году  анализ  результатов  профилактических
осмотров детей 0-17 лет свидетельствует о продолжающемся росте частоты
отклонений  в  состоянии  их здоровья,  где во всех возрастных группах
по-прежнему лидируют понижение остроты зрения и нарушение  осанки.  За
последние 5 лет отмечается снижение заболеваемости сколиозом на 13,5%,
нарушением осанки - на 15,7%, в то же время отмечен рост числа детей с
дефектом речи на 11,6%.
     В структуре заболеваемости детей до 17 лет ведущее место занимают
болезни  органов дыхания (преимущественно за счет острых респираторных
вирусных инфекций) с сохранением сезонного подъема в зимний период.
     Рост числа  заболеваний  органов пищеварения обусловлен,  с одной
стороны,  ухудшением  качества  питания,   с   другой   -   улучшением
диагностических  возможностей,  внедрением  новых,  более  совершенных
методов выявления поражений желудочно-кишечного тракта (табл.  3.3). В
структуре  болезней органов пищеварения у детей большую часть занимают
воспалительные заболевания верхних  отделов  пищеварительного  тракта,
при этом на долю эзофагитов,  гастритов, дуоденитов приходится до 50%.
Следует отметить  увеличение  у  детей,  особенно  младшего  возраста,
болезней   печени,   желчевыводящих   путей  и  поджелудочной  железы.
Достаточно широко у детей и подростков распространен кариес.

                                                           Таблица 3.2

     Заболеваемость детей первого года жизни (на 1 тыс. человек)

——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
           Нозология          | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Всего заболеваний              2528,6    3409,5    3018,5    3486,3    3480,9
  Инфекционные заболевания         62,3      66,6      77,5      87,1      76,1
  Болезни крови                   249,2     253,3     251,7     294,8     275,9
  Болезни эндокринной системы      80,3      84,8      96,6     100,6      83,1
  Болезни нервной системы         472,6     558,6     605,6     601,5     651,9
  Болезни глаза                    49,5      53,2      62,3     102,2      95,3
  Болезни уха                      28,1      29,1      33,9      40,6      39,0
  Болезни органов дыхания         963,2    1010,5    1057,7    1268,7    1282,0
  Болезни органов пищеварения      98,3     105,3     122,0     221,5     229,6
  Болезни мочеполовой системы      52,4      68,6      72,6     120,1     111,8
  Отдельные состояния перина-     266,0     918,5     355,8     300,2     284,3
  тального периода
  Врожденные аномалии              86,2      99,1      76,2     124,8     143,9
  Травмы, отравления               15,4      18,2      20,6      23,0      25,8


                                                           Таблица 3.3

          Заболеваемость детей 0-17 лет (на 1 тыс. человек)

————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
                  Нозология                 | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
  Всего заболеваний                            2247,5    2552,0    2851,6
  Инфекционные заболевания                      104,1      92,2      92,5
  Новообразования                                 4,3       6,4       7,6
  Болезни крови                                  47,1      59,7      68,5
  Болезни эндокринной системы                   111,8     112,3     115,1
  Психические расстройства                       48,8      46,8      44,3
  Болезни нервной системы                       169,3     198,1     224,3
  Болезни глаза                                 158,4     176,5     182,4
  Болезни уха                                    56,8      65,3      77,8
  Болезни системы кровообращения                 71,5      78,5      78,6
  Болезни органов дыхания                      1382,4     880,4    1059,6
  Болезни органов пищеварения                   166,2     203,0     222,5
  Болезни кожи и подкожной клетчатки            112,9     123,0     143,8
  Болезни костно-мышечной системы               129,9     148,3     150,5
  Болезни мочеполовой системы                    88,0     109,2     113,0
  Отдельные состояния перинатального перио-      17,5      14,0      13,6
  да
  Врожденные аномалии                            48,7      74,7      80,8
  Беременность, роды                              7,3       2,4       2,4
  Симптомы, признаки и отклонения от нормы       23,1      37,4      36,6
  Травмы и отравления                           117,5     123,8     132,1

     Уровень распространенности   патологии    нервной    системы    в
значительной   степени   определяется  высокой  заболеваемостью  детей
первого года  жизни  перинатальными  поражениями  центральной  нервной
системы,  особенно  среди контингента преждевременно родившихся детей,
частота рождений которых не имеет тенденции к снижению.
     Патологии глаз  у  детей и подростков заметно превышают таковые у
взрослого населения,  что связано  с  увеличением  частоты  врожденных
заболеваний и аномалий развития,  ретинопатии недоношенных,  различных
воспалительных заболеваний, а также близорукости.
     Структура болезней  крови  и  кроветворных органов представлена у
детей и подростков в 90,7% случаев различными формами анемий.
     Высокая заболеваемость   эндокринной   патологией   у   детей   и
подростков регистрируется в основном за  счет  развития  эндемического
зоба,  что связано с широкой распространенностью в республике дефицита
микронутриентов, в первую очередь йода.
     Анализ распространенности    болезней   костно-мышечной   системы
свидетельствует о нарастании числа детей с этой патологией в  основном
за счет увеличения случаев плоскостопия различной степени.
     Не имеет тенденцию к снижению и показатель заболеваемости детей и
подростков  отравлениями,  травмами  и  другими  воздействиями внешних
причин,  при этом уровень травматизма у детей выше,  чем у подростков.
Структура  обращаемости  по видам повреждений отличается постоянством:
преобладают раны и ушибы,  переломы костей конечностей, вывихи. Травмы
преобладают у мальчиков, как правило, с самого раннего возраста.

     3.3. Медицинское обеспечение призыва на военную службу
     В целях обеспечения  подготовки  граждан  призывного  возраста  к
военной   службе   в   республике  создана  система  межведомственного
взаимодействия органов исполнительной власти и  Военного  комиссариата
Чувашской  Республики.  Согласно приказу Минздравсоцразвития России от
18 января  2006  г.  N  28   "О   порядке   деятельности   участкового
врача-педиатра"   обеспечение   медицинской  помощи  юношам  в  период
подготовки их к военной  службе  и  проведение  работы  по  врачебному
консультированию  и  профессиональной  ориентации  с  учетом состояния
здоровья детей возложены на участкового врача-педиатра.
     Медицинское освидетельствование  при первоначальной постановке на
воинский учет в 2007 году проведено в отношении 10511 граждан.  Из них
признаны годными к военной службе 31,3% (в 2006 г. - 31,3%); годными к
военной службе с незначительными ограничениями  31,8%  (в  2006  г.  -
32,7%);  ограниченно  годными  к  военной  службе 18,6%  (в 2006 г.  -
18,6%);  временно негодными по состоянию здоровья 16,8%  (в 2006 г.  -
15,1%); не годными к военной службе - 1,5% (в 2006 г. - 1,5%).
     В структуре заболеваемости граждан, ставшей причиной освобождения
от  призыва  на  военную службу по состоянию здоровья в 2007 году,  на
первом месте стоят болезни костно-мышечной системы - 25,1%  (в 2006 г.
- 29,1%).  Далее следуют болезни органов пищеварения - 15,9%  (13,5%),
психические расстройства - 13,7% (13,4%), болезни глаза и придаточного
аппарата - 7,2%  (7,5%), болезни системы кровообращения - 7,2% (6,2%),
эндокринные болезни,  нарушения питания и обмена веществ - 6,7% (5,1%)
(рис. 3.6).

|————————————————————————————————|———————|———————|———————|
|           заболевание          |  2005 |  2006 |  2007 |
|————————————————————————————————|———————|———————|———————|
| болезни костно-мышечной        |       |       |       |
| системы и соединительной       |       |       |       |
| ткани                          | 30,3% | 29,1% | 25,1% |
| психические расстройства       | 13,7% | 13,4% | 13,7% |
| болезни органов пищеварения    | 14,2% | 13,5% | 15,9% |
| болезни органов кровообращения |  5,8% |  6,2% |  7,2% |
| болезни органов зрения         |  7,2% |  7,5% |  7,2% |
|————————————————————————————————|———————|———————|———————|

  Рис. 3.6. Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения
             от военной службы, в Чувашской Республике, %

     3.4. Материнская и младенческая смертность
     Уровень материнской  и  младенческой смертности является основным
интегрированным  показателем,  характеризующим  эффективность   охраны
здоровья детей и женщин.
     В 2007 году в республике родилось 14835 детей (в 2006 г.  - 13291
ребенок),  умерло 95 детей в возрасте до одного года (в 2006 г.  - 121
ребенок).  Показатель младенческой смертности  на  1  тыс.  родившихся
живыми составил 6,5 против 9,1 в 2006 году (табл. 3.4, рис. 3.7).


                                                           Таблица 3.4

     Младенческая смертность (на 1 тыс. детей, родившихся живыми)

———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                       | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
———————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Чувашская Республика      8,8       9,3       7,8       9,1      6,5
  Городские поселения       8,3       8,3       7,4       8,3      6,4
  Сельские поселения        9,6      10,8       8,5      10,3      6,7
  Российская Федерация     12,4      11,6      11,0      10,2      9,4
  ПФО                      12,2      11,0      10,5       9,9      8,9

     Младенческая смертность  в  динамике за 5 лет снизилась на 26,1%,
перинатальная смертность - на 25,6%,  ранняя неонатальная смертность -
на  39,4%  (рис.  3.7).  По  показателям перинатальной,  материнской и
младенческой  смертности  Чувашская   Республика   является   наиболее
благополучным субъектом не только в ПФО, но и в Российской Федерации в
целом.

|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                               | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| младенческая смертность       |      |      |      |      |      |
| (на 1 тыс. родившихся живыми) |  8,8 |  9,3 |  7,8 |  9,1 |  6,5 |
| перинатальная смертность      |      |      |      |      |      |
| (на 1 тыс. родившихся живыми  |      |      |      |      |      |
| и мертвыми)                   |  9,0 |  7,8 |  8,1 |  8,5 |  6,7 |
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

      Рис. 3.7. Динамика младенческой и перинатальной смертности
                        в Чувашской Республике

     Следует отметить, что уровень младенческой смертности в 2007 году
в различных районах и городах был подвержен  существенным  колебаниям:
не  имели  случаев  младенческой  смертности  Порецкий и Шумерлинский;
ниже,  чем в среднем по  Чувашской  Республике,  уровень  младенческой
смертности   в   Цивильском,   Вурнарском,   Ибресинском,  Аликовском,
Красночетайском и Янтиковском районах; выше - в Яльчикском, Ядринском,
Красноармейском, Алатырском и Чебоксарском районах (приложение N 3).
     В 2007 году в республике в 73,7%  случаев смерть детей  наступила
от состояний перинатального периода и врожденных пороков развития,  то
есть от трудно управляемых причин  (в  2006  г.  -  76,0%).  Одним  из
основных  резервов  для  дальнейшего  снижения младенческой смертности
является предельная минимизация гибели детей  первого  года  жизни  от
предотвратимых причин.
     Решающее влияние на уровень смертности детей первого  года  жизни
оказывает  возраст:  на первом месяце жизни умирает 61,1%  детей,  при
этом причины  летальных  исходов  связаны  с  особенностями  состояния
здоровья   матери,  состояниями  перинатального  периода,  врожденными
пороками развития.
     Использование современных  перинатальных  технологий  позволило в
2,5 раза повысить выживаемость глубоко недоношенных детей.  Применение
сурфактанта  с профилактической целью всем новорожденным с массой тела
при рождении менее 1500,0 граммов привело  к  снижению  смертности  от
синдрома   дыхательных  расстройств  в  1,64  раза.  В  2007  году  не
зарегистрирована смертность новорожденных  от  гемолитической  болезни
новорожденного,  врожденных  аномалий  и  родовой травмы.  Обеспечение
адекватных  условий  для  ранней  транспортировки   новорожденных   из
акушерских  отделений в специализированные отделения для новорожденных
ГУЗ  "Президентский  перинатальный  центр"  позволило   сохранить   на
стабильно   низких   показателях   раннюю  неонатальную  смертность  в
республике.
     В структуре  смертности  детей  первого  года  жизни  в 2007 году
отмечено ее снижение  в  1,7  раза  от  врожденных  пороков  развития,
смертность  от  которых  в  большинстве  случаев  связана с тяжестью и
несовместимостью  с  жизнью.  Среди  всех  родившихся   с   врожденной
патологией   в  раннем  неонатальном  периоде  умер  каждый  двадцатый
ребенок,  а среди недоношенных - каждый четвертый.  С  учетом  высоких
потерь  от врожденных пороков развития необходимы дальнейшее повышение
качества пренатальной  диагностики  состояния  плода,  мониторирование
семей  из  группы  риска  по  рождению  детей  с аномалиями развития и
наследственной патологией,  а также осуществление оперативного анализа
дефектов в диспансеризации и пренатальном обследовании беременных.
     В 2007 году в возрасте до одного года умерло вне стационара  и  в
течение первых 24 часов после госпитализации 20 детей,  что составляет
21,6% от общего числа умерших (в 2006 г. - 28,9%); их доля в сравнении
с  предыдущим  годом снизилась в 1,3 раза.  Внебольничная смертность в
целом по Российской Федерации за аналогичный период возросла на 19%.
     Смертность детей  вне  стационара  в  2007  году  допущена  в гг.
Чебоксары (1 случай), Канаше (2 случая), Новочебоксарске (2 случая), в
Мариинско-Посадском (2 случая),  Урмарском,  Канашском, Комсомольском,
Красноармейском, Чебоксарском, Ядринском районах (по 1 случаю).
     Анализ причин смерти показал, что у 17 детей это внешние причины,
у 11 - инфекционные заболевания, у 3 - болезни органов дыхания.
     Смертность детей в возрасте от 0 до 5 лет по Чувашской Республике
по итогам 2007 года составила 2,0 на 1 тыс. населения соответствующего
возраста  (рис.  3.8).  В  структуре  детской  смертности  преобладают
несчастные случаи, травмы и отравления - 20,8% (в 2006 г. - 16,3%). На
втором и третьем ранговом месте находятся врожденные пороки развития -
20,0% (в 2006 г. - 26,5%) и инфекционные и паразитарные болезни - 5,4%
(в 2006 г. - 4,8%).

|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|         | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Чувашия |  2,7 |  2,6 |   2  |  2,3 |   2  |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|

            Рис. 3.8. Смертность детей в возрасте до 5 лет
            (на 1000 населения соответствующего возраста)

     Анализ смертности  от  внешних  причин  выявил,  что в возрастной
группе   1-4   года   причины   ранжируются   в   следующем   порядке:
дорожно-транспортные  происшествия,  утопления;  5-9  лет - утопления,
дорожно-транспортные происшествия;  10-14 лет  -  дорожно-транспортные
происшествия,  суициды; 15-17 лет - дорожно-транспортные происшествия,
суициды, убийства.
     В 2007  году  зарегистрировано  2  случая  материнской смертности
(рис.  3.9).  Причина первой - сочетанный гестоз,  молниеносная форма,
состояние  после  оперативного  досрочного разрешения при беременности
33-34 недели,  второй - ОПГ-гестоз,  преэклампсия, тяжелое течение при
сроке беременности 39-40 недель.

|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                        | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |
|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| материнская смертность | 15,2 |   0  |  7,6 |  15  | 13,5 |
|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

       Рис. 3.9. Материнская смертность в Чувашской Республике
                   (на 100 тыс. родившихся живыми)

     Главным направлением   в   снижении  материнской  и  младенческой
смертности в ближайшие годы является дальнейшее улучшение  доступности
для   беременных   женщин,   новорожденных  детей  специализированной,
высокоэффективной, выстроенной на соблюдении международных стандартов,
медицинской   помощи.   В   целях   решения  данной  задачи,  а  также
осуществления   перехода    на    критерии    Всемирной    организации
здравоохранения  регистрации рождений,  обусловливающего необходимость
выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой  при  рождении,
рассматривается  вариант  поэтапного  объединения перинатальной службы
республики.  Это  позволит  унифицировать  современные   перинатальные
технологии,     обеспечит    строгую    преемственность    в    работе
родовспомогательных  учреждений  всех  уровней,  существенно  облегчит
решение  организационных  вопросов  при  определении  уровня  оказания
беременным женщинам и новорожденным медицинской помощи и  ее  объемов.
Кроме  того,  объединение  перинатальной  службы  будет способствовать
рациональному использованию материальных и кадровых ресурсов, добиться
к  2010 году снижения младенческой смертности с учетом новых критериев
живорождения до 7 промилле.


                              Раздел IV
                     ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
                       И ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

     4.1. Временная нетрудоспособность
     Социально-экономическое развитие  страны  зависит  от   состояния
трудовых  ресурсов,  качество которых в значительной мере определяется
уровнем здоровья.
     В 2007   году  число  дней  заболеваемости  с  временной  утратой
трудоспособности (далее - ЗВУТ) в целом по республике  уменьшилось  на
260993 и составило 744,1 на 100 работающих (рис.  4.1; приложение N 4,
пункт 4.1).

|—————————————————|———————|———————|———————|————————|
|                 |  2005 | 2006  |  2007 | Россия |
|—————————————————|———————|———————|———————|————————|
| число дней      | 805,2 | 805,1 | 744,1 |  807,6 |
| число случаев   |  64,6 |  64,3 |  61,6 |  61,4  |
| длительность    |       |       |       |        |
| 1 случая (дней) |  12,5 |  12,5 |  12,1 |  13,2  |
|—————————————————|———————|———————|———————|————————|

    Рис. 4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
                         (на 100 работающих)

     В структуре  ЗВУТ  по-прежнему  первые  ранговые  места  занимают
болезни органов дыхания,  травмы и отравления, болезни костно-мышечной
системы и системы кровообращения (рис.  4.2;  приложение  N  4,  пункт
4.2).
     У мужчин  наиболее  частой   причиной   утраты   трудоспособности
являются болезни органов дыхания (30,0%), травмы и отравления (18,5%),
болезни костно-мышечной и соединительной ткани (15,5%).  У  женщин  на
первом  месте  болезни  органов  дыхания (25,9%),  на втором - уход за
больным (22,8%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной
ткани (10,5%).
     В 2007  году  уменьшилось  число   случаев   ЗВУТ   по   наиболее
распространенным     заболеваниям:     новообразованиям    (за    счет
злокачественных  новообразований),  болезням  крови   и   кроветворных
органов,  эндокринной системы (за счет сахарного диабета), психическим
расстройствам и расстройствам поведения,  по болезням нервной системы,
уха и сосцевидного отростка,  системы кровообращения,  органов дыхания
(за счет гриппа,  бронхитов),  органов пищеварения,  кожи и  подкожной
клетчатки, костно-мышечной системы, травмам и отравлениям.
     Число дней   нетрудоспособности   уменьшилось   в    2007    году
преимущественно    за   счет   вирусного   гепатита,   злокачественных
новообразований,    болезней    эндокринной    системы,    психических
расстройств,  болезней  нервной системы,  уха и сосцевидного отростка,
системы кровообращения,  органов дыхания (за счет острых респираторных
инфекций,  гриппа,  бронхитов),  органов пищеварения, кожи и подкожной
клетчатки, костно-мышечной, мочеполовой системы, травм и отравлений.
     Наибольшие потери  рабочих  дней  от невыхода на работу в связи с
болезнью как у мужчин,  так и у женщин приходятся на возраст 45-49 лет
(14,4% случаев).
     Частота случаев   ЗВУТ   среди   мужчин   и   женщин   составляет
соответственно  60,1 и 65,6 на 100 работающих.  Мужчины по сравнению с
женщинами на 10,0%  больше теряют дни нетрудоспособности (уровень ЗВУТ
соответственно  811,2  и  737,4).  При  этом средняя продолжительность
одного случая заболевания у мужчин составляет 13,5  дня,  у  женщин  -
11,3 дня. Этот разрыв обусловлен рядом причин социально-экономического
и психологического характера  -  мужчины  больше  заняты  на  тяжелых,
вредных и опасных для здоровья работах, у них наиболее частой причиной
утраты трудоспособности  являются  заболевания,  протекающие  с  резко
выраженными нарушениями функций организма.

     4.2. Первичный  выход на инвалидность населения в возрасте 18 лет
и старше
     В Чувашской    Республике   показатель   первичного   выхода   на
инвалидность взрослого населения в 2007 году по сравнению с 2006 годом
снизился на 37,8%  и составил 57,1 на 10 тыс.  населения в возрасте 18
лет и старше,  оставаясь ниже среднего по России и  ПФО  уровня  (рис.
4.2; приложение N 4, пункт 4.3).
     В возрастном  составе   лиц,   впервые   признанных   инвалидами,
преобладают   лица  старше  трудоспособного  возраста  -  54,0%;  лица
трудоспособного возраста составили в 2007 году 46,0%.
     Первичный выход   на   инвалидность   населения   трудоспособного
возраста уменьшился в 2007 году на 26,8%  и составил 34,9 на  10  тыс.
населения трудоспособного возраста (рис. 4.3).

|————————|——————|———————|——————|——————|—————————————|
|  2003  | 2004 |  2005 | 2006 | 2007 | 2006 Россия |
|————————|——————|———————|——————|——————|—————————————|
|   87   | 89,9 | 114,5 | 91,8 | 57,1 |    128,3    |
|————————|——————|———————|——————|——————|—————————————|

              Рис. 4.2. Первичный выход на инвалидность
          (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

|————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|                        |  2003 |  2004 |  2005 |  2006 |  2007 |
|————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
| всего                  |   87  |  89,9 | 114,5 |  91,8 |  57,1 |
| трудоспособный возраст |  58,8 |  50,6 |  49,8 |  47,7 |  34,9 |
| пенсионный возраст     | 170,4 | 195,9 | 299,6 | 227,2 | 125,7 |
|————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|

         Рис. 4.3. Первичная инвалидность взрослого населения
     Чувашской Республики (на 10 тыс. соответствующего населения)

     В Чувашской  Республике,  как  и в целом по Российской Федерации,
основными  заболеваниями,  приводящими  к  инвалидности,   как   и   в
предыдущие  годы,  являются  болезни  системы  кровообращения (43,3%),
злокачественные новообразования - 14,7%,  психические  расстройства  и
расстройства поведения - 7,5%,  последствия травм и отравлений - 7,5%,
болезни  костно-мышечной  системы  и  соединительной  ткани   -   4,9%
(приложение N 4, пункт 4.4).
     В группе инвалидов превалирует III группа  инвалидности  (50,4%),
тяжелая  степень  ограничения  жизнедеятельности  -  I  и  II группы -
составляет 49,6%.
     В 2007  году тяжесть инвалидности уменьшилась на 16,8%  среди лиц
со злокачественными новообразованиями, признанных инвалидами I группы,
на  43,8%  -  с болезнями органов пищеварения,  на 9,2%  - среди лиц с
психическими  расстройствами,  признанных  инвалидами  II  группы,   с
болезнями  нервной,  костно-мышечной системы;  увеличился удельный вес
инвалидов с умеренно выраженной степенью ограничения жизнедеятельности
-  III  группы (50,4%  от числа инвалидов).  Уменьшилось число впервые
признанных   инвалидами   как   со   стойкими   умеренно   выраженными
расстройствами   функций   организма,   обусловленными  заболеваниями,
последствиями  травм  или   дефектами,   приводящими   к   ограничению
способности   к   трудовой   деятельности   I  степени  и  вызывающими
необходимость  социальной  защиты,  так  и  со  стойкими   значительно
выраженными    расстройствами   функций   организма,   приводящими   к
ограничению жизнедеятельности III или II степени.

     4.3. Детская инвалидность
     Детей-инвалидов на  начало  2008  года  по  Чувашской  Республике
зарегистрировано 5456 человек, показатель инвалидизации составил 209,6
на  10  тыс.  детского  населения.  В  2007  году  впервые установлена
инвалидность 624 детям;  показатель первичного выхода на  инвалидность
составил 23,9 на 10 тыс. детского населения (табл. 4.1).

                                                           Таблица 4.1

                Контингенты детей-инвалидов (0-18 лет)

————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                                | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Впервые признано инвалидами
  абсолютное число                   1005       807       764       748       624
  на 10 тыс. детского населения      32,1      27,2      26,2      27,5      23,9
  Число детей-инвалидов
  абсолютное число                   4527      4354      4559      5610      4832
  на 10 тыс. детского населения     184,5     192,3     191,4     206,5     185,6

     Основными причинами  инвалидизации,  как  и  в  предыдущие  годы,
явились  умственные  (43,0%),  двигательные  (18,6%),  висцеральные  и
метаболические   нарушения   (17,5%).   В   структуре  причин  детской
инвалидности по обусловившему ее заболеванию первое место  принадлежит
нервно-психическим   расстройствам,  второе  -  врожденной  патологии,
третье - заболеваниям органов чувств.
     Соотношение между   мужским  и  женским  полом  в  2007  году  не
изменилось и составило:  мальчиков - 58,5%, девочек - 41,5% (по России
мальчиков - 58,3%, девочек - 41,7%).
     Большинство детей-инвалидов  (79,4%)  проживают   в   семьях,   в
интернатных учреждениях находятся 20,6% детей.
     Удельный вес  числа  детей-инвалидов  по   Чувашской   Республике
составляет   1,9%.   Сохраняются  трудности  в  диагностике  нарушений
ограничений  жизнедеятельности  у  детей  раннего  возраста  и  оценке
степени  нарушения  функциональных  отклонений.  В  структуре первично
установленной патологии по итогам 2007 года 35%  приходится на возраст
от 0 до 3 лет (табл. 4.2).

                                                           Таблица 4.2

               Возрастная структура детей-инвалидов, %

————————————|—————————|—————————|—————————
   Возраст  | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
————————————|—————————|—————————|—————————
  0-4 года      12,9      13,2      14,0
  5-9 лет       19,0      19,7      22,0
  10-14 лет     36,8      35,6      35,0
  15-17 лет     31,3      31,5      53,7

     С возрастом  нарастает  частота  тяжелых  стойких   нарушений   в
состоянии  здоровья,  и  сегодня  у  детей  в  возрасте 15-17 лет этот
уровень в 3,8 раза  выше,  чем  у  детей  раннего  возраста.  Во  всех
возрастных   группах   детей   со   стойкими  нарушениями  установлено
статистически  достоверное   превышение   данных   показателей   среди
мальчиков.   У   мальчиков   чаще   встречаются   интеллектуальные   и
психологические нарушения, у девочек - висцеральные и метаболические.
     В ранговом порядке находятся пять основных  нозологических  форм,
обусловивших инвалидность у детей по Чувашской Республике: психические
заболевания,  болезни нервной системы,  врожденная патология,  болезни
уха, болезни глаза.
     Выявлена устойчивая  взаимосвязь   показателей   инвалидности   с
возрастом, полом, местом проживания детей.
     Создаваемая в    республике    система    этапной    реабилитации
детей-инвалидов   с   акцентом  на  санаторно-курортную  реабилитацию,
усиление    роли    реабилитационных     центров     в     организации
восстановительного  лечения  детей  позволит  в  ближайшие годы решать
вопросы реабилитации детей-инвалидов на более высоком уровне.
     Комплексная интегральная     оценка    эффективности    процессов
реабилитации основана на следующих организационные принципах:
     дальнейшее развитие   антенатальной   и   перинатальной   помощи,
основанной на применении высокотехнологичных видов медицинской помощи;
     внедрение скринирующих   программ   в  тех  возрастных  периодах,
которые являются критическими для той или иной патологии;
     дальнейшее развитие   и  внедрение  профилактических  и  лечебных
технологий,  направленных на предотвращение хронизации  патологических
процессов и минимизации тяжелых последствий болезни;
     формирование реабилитационной службы в регионе;
     внедрение современных комплексных технологий реабилитации;
     дифференцированность и  сочетаемость  методов  восстановительного
лечения  в  зависимости  от  специфики  имеющихся нарушенных функций и
ограничений жизнедеятельности;
     работа с  членами  семьи  ребенка  методами активного убеждения и
привлечения их к участию в процессе реабилитации больного ребенка.

     4.4. Медицинская реабилитация
     Реабилитационные мероприятия       обеспечиваются      в      ГУЗ
"Республиканская поликлиника восстановительного лечения (вертебрологии
и  мануальной  терапии)",  ГУЗ  "Центр  восстановительной  медицины  и
реабилитации",  центре восстановительного лечения ГУЗ "Республиканская
детская  клиническая  больница",  специализированных  реабилитационных
отделениях  (неврологическое  и  кардиологическое)   ЛПУ,   отделениях
восстановительного лечения и физиотерапевтических отделениях.  Из года
в  год  объемы  реабилитационных  мероприятий,   проводимых   в   ЛПУ,
увеличиваются (табл. 4.3, 4.4).
     В 2007  году  все  нуждающиеся  инвалиды   получали   комплексную
медикаментозную терапию,  восстановительным лечением охвачено 76,4% от
числа нуждающихся,  реконструктивные операции проведены 78%  инвалидов
от числа нуждающихся.
     Эффективность реабилитации:  значительное  улучшение   -   13,6%,
улучшение - 21,4%, без перемен - 62,4%, ухудшение - 2,6%.
     Эффективность реабилитационных  мероприятий   у   детей-инвалидов
составила 8,2%  (в 2003 г. - 5,2%, в 2004 г. - 8,9%, в 2005 г. - 11,4,
в 2006 г. - 5,2%).
     Дальнейшие мероприятия по реабилитации инвалидов будут направлены
на усиление мощности имеющихся центров  восстановительной  медицины  и
реабилитации  в  системе  здравоохранения,  увеличение объема коечного
фонда  реабилитационной   направленности   в   условиях   стационаров,
подготовку  врачебных  кадров  и  среднего  медицинского  персонала по
восстановительной медицине.

                                                           Таблица 4.3

           Реализация индивидуальной программы реабилитации
            среди взрослого населения Чувашской Республики

————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
           Реабилитационные мероприятия         | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
  Программы медицинской реабилитации               13856     11097     18438
  в том числе комплексная медикаментозная те-      11417     10106     17603
  рапия
  Восстановительное лечение                         8675      9314     14102
  Плазмоферез, гемосорбция, программный гемо-         14        44        62
  диализ
  Реконструктивные операции                           84        82       104
  Технические средства реабилитации (протезиро-     4128      3265
  вание)
  Санаторно-курортное лечение                       3472      4607      3941


                                                           Таблица 4.4

           Реализация индивидуальной программы реабилитации
            среди детского населения Чувашской Республики

—————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
           Реабилитационные мероприятия          | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г.
—————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————
  Программы медицинской реабилитации                 2805      2317      3021
  в том числе комплексная медикаментозная те-        2793      2285      2946
  рапия
  Восстановительное лечение                          2390      1916      2317
  Технические средства реабилитации (сурдотехни-      678
  ка)
  Психотерапия                                       2119      1683     17850
  Санаторно-курортное лечение                         421       368       213

     В целях   повышения  эффективности  реабилитационных  мероприятий
среди больных и инвалидов необходимы укомплектование  муниципальных  и
специализированных лечебно-профилактических учреждений подготовленными
врачами восстановительной  медицины;  оснащение  рабочих  мест  врачей
восстановительной   медицины  аппаратно-программными  комплексами  для
диагностики исходных параметров состояния здоровья пациентов и  оценки
эффективности  реабилитационных  мероприятий;  увеличение  мощности  и
оснащение         отделений         восстановительного         лечения
лечебно-реабилитационным оборудованием.

                               Раздел V
                  СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
                  И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ