Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 01.06.2007 № 122

  Психические расстрой-    628    625    679    6,2    6,2    6,6    6,9    5,4    7,2
  ства
  Болезни костно-мы-       542    714    498    5,4    7,0    4,9    6,0    6,1    5,3
  шечной системы
  Болезни органов дыха-    354    462    421    3,5    4,5    4,1    3,9    3,9    4,5
  ния
  Болезни глаз             333    471    331    3,3    4,6    3,2    3,7    4,0    3,5
  Болезни эндокринной      306    396    239    3,0    3,9    2,3    3,3    3,4    2,5
  системы
  Болезни нервной сис-     260    347    260    2,6    3,4    2,5    2,9    2,9    2,7
  темы
  Прочие болезни           200    195    112    1,9    1,9    1,1    2,1    1,6    1,2
  Болезни уха              196    324    186    1,9    3,2    1,8    2,1    2,8    1,9
  Туберкулез               190    194    211    1,8    1,9    2,1    2,0    1,6    2,3
  Болезни органов пище-    149    194    164    1,5    1,9    1,6    1,6    1,6    1,7
  варения
  Производственные          47     54     45    0,5    0,5    0,4    0,5    0,4    0,4
  травмы
  Профессиональные бо-      36     25     21    0,4    0,3    0,2    0,4    0,3    0,2
  лезни

     В 2006  году  первичный  выход  на  инвалидность среди городского
населения снизился по всем основным причинам;  среди  сельского  -  по
болезням   эндокринной   системы,   нервной   системы,   глаза  и  его
придаточного  аппарата,   уха   и   сосцевидного   отростка,   системы
кровообращения, органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы,
профессиональным болезням.
     В группе  инвалидов  превалирует III группа инвалидности (51,6%),
тяжелая степень ограничения  жизнедеятельности  -  I  и  II  группы  -
составляет 48,4%.
     В 2006 году тяжесть инвалидности уменьшилась на 15,7%  среди лиц,
признанных  инвалидами II группы;  увеличился удельный вес инвалидов с
умеренно  выраженной  степенью  ограничения  жизнедеятельности  -  III
группа, среди лиц старше трудоспособного возраста на 20,6% уменьшилось
число впервые признанных инвалидами II группы.

     4.3. Детская инвалидность
     На 1   января   2007   г.   в  республике  зарегистрировано  5610
детей-инвалидов,  или 206,5 на 10 тыс. детского населения. В 2006 году
впервые  установлена  инвалидность  748  детям.  Показатель первичного
выхода на инвалидность составил 27,5 на 10 тыс. детского населения.
     Основные нарушения, приведшие к социальной недостаточности, как и
в предыдущие годы,  составляют  умственные  -  43,2%,  висцеральные  и
метаболические - 17,7%, двигательные - 16,9%.
     В структуре  причин  детской  инвалидности  по  обусловившему  ее
заболеванию  первое место принадлежит нервно-психическим заболеваниям,
второе - врожденной патологии, третье - заболеваниям органов чувств.
     В возрастной структуре преобладают дети 10-14 лет - 35,5% (в 2004
году - 47% , в 2005 году - 36,8%, по России - 34,3%).
     Большинство детей-инвалидов проживают в семьях - 79,4% (по России
- 90,4%), в интернатных учреждениях - 20,6% (по России - 9,6%).
     В целях профилактики детской инвалидности, реабилитации и лечения
детей  в  ГУЗ   "Президентский   перинатальный   центр"   организована
комплексная   реабилитация   новорожденных   детей  в  остром  периоде
перинатальных повреждений,  основанная на этапности и  преемственности
между  отделениями  Центра  и ГУЗ "Республиканская детская клиническая
больница":  отделение реанимации - отделение патологии новорожденных и
недоношенных    детей   -   отделение   детей   раннего   возраста   -
неврологическое отделение - отделение катамнеза.
     Для оздоровления детей,  имеющих отклонения в состоянии здоровья,
в целях предотвращения или отдаления сроков наступления инвалидности в
2006  году  открыт Центр восстановительного лечения и реабилитации при
ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница",  где  организованы
совместная  работа с родителями детей,  имеющих отклонения в состоянии
здоровья,  обучение   навыкам   реабилитационной   работы   в   семье,
психотерапевтическая коррекция.
     С целью раннего выявления врожденных  заболеваний,  приводящих  к
ранней инвалидизации, в республике проводится расширенный неонатальный
скрининг на  галактоземию,  муковисцидоз,  адреногенитальный  синдром,
врожденный   гипотиреоз  и  фенилкетонурию.  В  2006  году  скринингом
охвачено 97,5%  новорожденных,  выявлено 2 ребенка с фенилкетонурией и
10   детей  с  гипотиреозом.  Своевременно  начатое  лечение  детей  с
указанной   патологией   обеспечивает   нормальное   психомоторное   и
физическое развитие, предупреждает детскую инвалидизацию.

     4.4. Медицинская реабилитация
     Медицинская реабилитация   инвалидов   в   Чувашской   Республике
организована  во  исполнение  Федерального закона "О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации".
     Реабилитационные мероприятия       обеспечиваются      в      ГУЗ
"Республиканская поликлиника восстановительного лечения (вертебрологии
и  мануальной  терапии)",  ГУЗ  "Центр  восстановительной  медицины  и
реабилитации",    в    центре    восстановительного    лечения     ГУЗ
"Республиканская  детская  клиническая  больница",  специализированных
реабилитационных отделениях (неврологическое и кардиологическое)  ЛПУ,
отделениях    восстановительного    лечения   и   физиотерапевтических
отделениях.
     Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий отдельные виды,
формы,   объемы,   сроки    и    порядок    реализации    медицинских,
профессиональных,    социальных   мер,   определяется   индивидуальной
программой  реабилитации,  новая  форма  которой  утверждена  приказом
Минздравсоцразвития России от 29 ноября 2004 г.  N 287 "Об утверждении
формы  индивидуальной  программы  реабилитации  инвалида,   выдаваемой
федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы".
     Анализ мониторинга  показывает  увеличивающиеся  из  года  в  год
объемы  реабилитационных  мероприятий,  проводимых  в ЛПУ (табл.  4.4,
4.5).
     В 2006   году   все  нуждающиеся  инвалиды  получали  комплексную
медикаментозную терапию,  восстановительным  лечением  охвачено  83,9%
нуждающихся,  реконструктивные  операции  проведены  73%  инвалидов из
числа нуждающихся.
     Эффективность реабилитации:   значительное   улучшение  -  11,9%,
улучшение - 19,2%, без перемен - 65,2%, ухудшение - 3,7%.
     Эффективность реабилитационных   мероприятий   у  детей-инвалидов
составила 5,2%  (в 2003 году - 5,2%, в 2004 году - 8,9%, в 2005 году -
11,4).

                                                           Таблица 4.4

           Реализация индивидуальной программы реабилитации
            среди взрослого населения Чувашской Республики

——————————————————————————————————————————————|——————|———————|———————
          Реабилитационные мероприятия        | 2004 |  2005 |  2006
——————————————————————————————————————————————|——————|———————|———————
  Программы медицинской реабилитации,           4616   13856   11097
    из них комплексная медикаментозная тера-    4394   11417   10106
    пия
  Восстановительное лечение                     2216    8675    9314
  плазмоферез, гемосорбция, программный ге-       10      14
  модиализ
  Реконструктивные операции                       62      84      82
  технические средства реабилитации (протези-      3    4128    3265
  рование)
  санаторно-курортное лечение                    124    3472    4607


                                                           Таблица 4.5

           Реализация индивидуальной программы реабилитации
            среди детского населения Чувашской Республики

———————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————
          Реабилитационные мероприятия         | 2004 | 2005 | 2006
———————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————
  Программы медицинской реабилитации,            1820   2805   2317
  из них комплексная медикаментозная тера-       1801   2793   2285
  пия
  Восстановительное лечение:                     1380   2390   1916
  технические средства реабилитации (сурдотех-     21    678
  ника)
  психотерапия                                   1325   2119   1683
  санаторно-курортное лечение                     432    421    368

     В целях   повышения  эффективности  реабилитационных  мероприятий
среди больных и инвалидов необходимы укомплектование ЛПУ специалистами
восстановительной   медицины,  оснащение  кабинетов  восстановительной
медицины  аппаратно-программными  комплексами   для   диагностирования
исходных  параметров  состояния  здоровья  пациентов,  а по завершении
реабилитационных    мероприятий    -    и     лечебно-реабилитационным
оборудованием.


                               Раздел V
                  СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
                  И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

     5.1. Гигиена населенных мест

     Гигиена атмосферного воздуха
     Объемы выбросов  загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных
источников    промышленных,     сельскохозяйственных,     коммунальных
предприятий,    предприятий    транспорта   и   связи,   строительства
уменьшаются.  В результате удельный вес проб  атмосферного  воздуха  с
содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов уменьшился с
0,72% в 2004 году до 0,24% в 2006 году, оставаясь ниже среднего по ПФО
(3,5%) и России (3,75%) уровня (рис. 5.1).

                                                           Рисунок 5.1

                Удельный вес проб атмосферного воздуха
              с превышением гигиенических нормативов (%)

|—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                     | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 |
|—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| городские поселения | 3,34 | 1,51 |  0,7 | 0,34 | 0,36 |
| сельские поселения  | 0,49 |    3 |  0,6 |    0 |  0,2 |
|—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

     Из исследованных проб,  не отвечающих  гигиеническим  нормативам,
ведущее  место  в  структуре  загрязняющих воздушный бассейн веществ в
городских поселениях занимают хлористый водород (56,9%), пыль (15,5%),
аммиак   (10,3%),   оксид  углерода  и  хлор  (по  6,9%).  Большинство
превышающих предельно  допустимую  концентрацию  (далее  -  ПДК)  проб
зарегистрировано  на селитебной территории в зоне влияния промышленных
предприятий - 87,9% (в 2005 году - 83,3%).
     Снижается доля    проб   атмосферного   воздуха   с   превышением
гигиенических нормативов по содержанию пыли,  сернистого  газа,  окиси
углерода  как  в  зоне  влияния  промышленных  предприятий,  так  и на
автомагистралях в зоне жилой застройки.
     Весомый вклад  в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест
носит автотранспорт.  Выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта в
целом по республике составили 41,7% от общего объема выбросов.
     Улучшению качества  атмосферного  воздуха  в  населенных  пунктах
способствовала   реализация   мероприятий   республиканской    целевой
программы "Повышение экологической безопасности и Чувашской Республике
на  2006-2010  годы"  (утверждена  постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153):
     загруженность производственных мощностей промышленных предприятий
ниже максимальных проектных возможностей;
     перепрофилирование, вывод  производственных  мощностей за пределы
селитебных территорий;
     активное строительство автомагистралей, направляющих транзитный и
внутригородской автотранспорт  минуя  селитебные  территории  и  жилые
микрорайоны   (республиканская   автодорога   "Аниш",  республиканская
автодорога "Сура",  1-я и 2-я очереди автодороги N 30 в г. Чебоксары и
ряд других);
     увеличение количества  автомобилей,  использующих  альтернативные
виды топлива (сжатый природный и сжиженный нефтяной газы);
     разработка практически всеми предприятиями,  имеющими  выбросы  в
атмосферу,   проектов   нормативов  предельно  допустимых  выбросов  с
комплексом  мероприятий,  направленных  на  снижение  объема  выбросов
загрязняющих веществ;
     ужесточение надзора за объектами,  имеющими источники негативного
воздействия   на   среду   обитания  и  здоровье  человека,  улучшение
ведомственного  производственного  лабораторного  контроля   в   зонах
влияния  основных  промышленных предприятий,  более активная работа по
разработке проектов организации индивидуальных (уменьшенных)  размеров
санитарно-защитных  зон  в  рамках  реализации  постановления главного
государственного санитарного  врача  по  Чувашской  Республике  от  28
ноября  2005  г.  N 18 "О дополнительных мерах по активизации работ по
организации санитарно-защитных зон  вокруг  промышленных  предприятий,
сооружений и иных объектов в Чувашской Республике";
     развитие зеленого фонда городских и сельских поселений.

     Водоемы в местах водопользования населения
     Общий объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод за 2006 год
составил 130,56 млн.  куб.  м (в 2005 году - 134,5 млн. куб. м); объем
сброса недостаточно очищенных сточных вод составил 110,79 млн. куб. м,
без очистки - 10,23 млн. куб. м (в 2005 году - 9,99 млн. куб. м); 5,24
млн. куб. м стоков сбрасываются в водоемы как нормативно чистые.
     Всего на   территории   республики   насчитывается  216  очистных
сооружений канализации,  в том числе  126  с  биологической  очисткой.
Мощность   имеющихся  очистных  сооружений  канализации  в  республике
составляет 172,56 млн.  куб.  м/год (в 2005 году -  156,04  млн.  куб.
м/год).  Большая  часть  ОСК  морально  устарела и в значительной мере
изношена (64%),  требуют срочной модернизации 47% мощностей; многие из
них  перегружены,  что приводит к несоблюдению технологических режимов
очистки стоков.
     Для решения  проблем  загрязнения  водных  объектов разработаны и
реализуются республиканская целевая программа  "Обеспечение  населения
Чувашской  Республики  качественной  питьевой водой на 2005-2008 годы"
(утверждена Указом Президента Чувашской Республики от 29 декабря  2004
г.   N   142),   подпрограмма   "Модернизация   объектов  коммунальной
инфраструктуры" Республиканской комплексной программы  государственной
поддержки  строительства  жилья  в  Чувашской  Республике на 2006-2010
годы"  (утверждена   постановлением   Кабинета   Министров   Чувашской
Республики от 29 августа 2006 г. N 222).
     В рамках исполнения программ ведется  строительство  водохранилищ
на  р.  Малый  Цивиль  в  Вурнарском районе и р.  Карла в Шемуршинском
районе;  введены в эксплуатацию 14 объектов водоснабжения;  произведен
ремонт   150   водопроводных,   500   канализационных   колодцев.   45
водоразборных колонок;  выполнена замена ветхих и вновь проложены сети
водоснабжения протяженностью 161,08 км.
     В 2006 году под надзором Управления Роспотребнадзора по Чувашской
Республике   находились   1856   (в   2005  году  -  1889)  источников
централизованного  и  4186   (в   2005   году   -   4550)   источников
нецентрализованного водоснабжения населения.
     Централизованное водоснабжение  населения  Чувашской   Республики
осуществляется    из    296    коммунальных   и   1560   ведомственных
водоисточников.
     Основная часть   населения   республики,   проживающего   в   гг.
Чебоксары,  Новочебоксарске,  Алатыре,  Шумерле,  пгт  Вурнары  (48,8%
населения  республики)  пользуется  водой  из поверхностных источников
(pp. Волга, Сура, Малый Цивиль).
     Удельный вес   источников   централизованного  водоснабжения,  не
соответствующих санитарным правилам и нормам,  составил  в  2006  году
26,2% (в 2005 году - 27,7%) (рис. 5.2).

                                                           Рисунок 5.2

      Доля проб воды источников централизованного водоснабжения,
              не соответствующих санитарным правилам (%)

|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
|       | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|
| село  | 28,3 | 28,6 |  28  | 26,6 | 25,3 |
| город | 34,5 | 35,7 |  33  |  33  | 30,3 |
|———————|——————|——————|——————|——————|——————|

     Водоемы 1 категории не соответствовали  гигиеническим  нормативам
по  санитарно-химическим  показателям  в 24,4%  случаев (в 2005 году -
7,2%,  в 2004 году - 30,5%),  по микробиологическим - в 11,8%  (в 2005
году - 20,4%, в 2004 году - 30,3%).
     По санитарно-химическим    показателям    вода    не     отвечала
гигиеническим  нормативам  по  содержанию  ХПК,  по микробиологическим
показателям - но колифагам, ротавирусам.
     В поверхностных  источниках централизованного водоснабжения 32.0%
проб    не     соответствовало     гигиеническим     нормативам     по
санитарно-химическим показателям (в 2005 году - 47,2%),  11,8% (в 2005
году - 11,9%) - по микробиологическим;  в подземных источниках - 28,0%
(в 2005 году - 27,5%) и 4,4% (в 2005 году - 5,6%) соответственно.
     В коммунальных   водопроводах  не  соответствовало  гигиеническим
нормативам   11,1%   проб   воды   (в   2005   году   -   14,1%),   по
микробиологическим показателям - 1,7% проб (в 2005 году - 3,2%) (табл.
5.1).

                                                           Таблица 5.1

         Удельный вес проб воды из коммунальных водопроводов,
           не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

——————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
               Показатели             | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006
——————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
  По санитарно-химическим показателям
    в сельских поселениях                9,5   21,4   12,7   19,4   19,1
    в городских поселениях               7,5   12,8    8,0   13,0   8,18
  По микробиологическим показателям
    в сельских поселениях                1,9    2,6    4,0    6,2    3,4
    в городских поселениях               3,1    2,6    2,4    2,4    1,2

     В ведомственных  водопроводах  не  соответствовало  гигиеническим
нормативам воды по санитарно-химическим показателям 13,8% проб (в 2005
году - 17,8%,  в 2004 году - 10,4%), по микробиологическим показателям
- 4,9% (в 2005 году - 6,4%, в 2004 году - 5,7%) (табл. 5.2).

                                                           Таблица 5.2

        Удельный вес проб воды из ведомственных водопроводов,
           не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

——————————————————————————————————————|——————|——————|——————|———————|——————
               Показатели             | 2002 | 2003 | 2004 |  2005 | 2006
——————————————————————————————————————|——————|——————|——————|———————|——————
  По санитарно-химическим показателям
    в городских поселениях              14,3   13,9   12,4    12,1   15,1
    в сельских поселениях                7,0   12,6    9,8   19,09   13,4
  По микробиологическим показателям
    в городских поселениях               4,4    4,4    3,7     4,7    2,1
    в сельских поселениях                5,2    7,1    6,2     7,0    5,8

     В республике  42,6%  населения  пользуются  питьевой   водой   из
общественных  нецентрализованных  водоисточников,  90%  из  которых  -
колодцы.  Всего на  учете  Управления  Роспотребнадзора  по  Чувашской
Республике    в   2006   году   находились   4186   децентрализованных
водоисточников.  Большинство  децентрализованных   водоисточников   не
соответствует   гигиеническим  требованиям  но  санитарно-техническому
состоянию, по организации зон санитарной охраны.
     В 2006   году   удельный   вес   проб    воды    из    источников
децентрализованного  водоснабжения,  не  соответствующих гигиеническим
нормативам по санитарно-химическим показателям,  уменьшился и составил
31,2%  (в  2005 году - 36,1%).  Приоритетными загрязняющими веществами
являются   нитраты,   жесткость,   мутность.   По   микробиологическим
показателям  не соответствовало гигиеническим нормативам 153%  (в 2005
году - 23,3%, в 2004 году - 16,1%) (табл. 5.3).

                                                           Таблица 5.3

        Удельный вес проб воды источников децентрализованного
                  водоснабжения, не соответствующих
                     гигиеническим нормативам (%)

——————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
               Показатели             | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006
——————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————
  По санитарно-химическим показателям
    городские поселения                 21,5   26,5   23,4   36,6   37,2
    сельские поселения                  36,1   32,9   35,6   35,8   29,3
  По микробиологическим показателям
    городские поселения                 22,2   32,9   15,2   26,9   10,1
    сельские поселения                  18,8   18,5   16,2   22,5   16,3

     Гигиена почвы
     На территории  Чувашской  Республики  в  2006   году   образовано
541031,081 тонны отходов производства и потребления,  в том числе 1-го
класса опасности - 23594,978,  2-го класса - 18405,880,  3-го класса -
14977,034,  4-го класса - 182065,969,  5-го класса - 302027,220 тонны.
Из общего количества образующихся отходов 250616,588 тонны  захоронено
на объектах захоронения, 45088,83 тонны обезврежено.
     На территории республики 21  объект  размещения  твердых  бытовых
отходов,   в   том  числе  полигонов  твердых  бытовых  отходов  -  3,
санкционированных свалок -  17,  несанкционированных  свалок  -  1;  2
полигона  промышленных  отходов (ОАО "Химпром",  ОАО "Вурнарский завод
смесевых   препаратов"),   15   шламонакопителей   (ОАО   "Химпром"-2,
Новочебоксарская         теплоэлектростанция-3-2,         Чебоксарская
теплоэлектростанция-2-2,  ГУП "Биологические  очистные  сооружения"-8,
ООО   "Промтрактор-Промлит"-1),  1  склад  целлолигнина  (Шумерлинское
городское производственное предприятие коммунального хозяйства).
     В 2006  году по сравнению с 2005 годом улучшилось качество почвы,
что  связано  с  реализацией   мероприятий   республиканской   целевой
программы  "Повышение  экологической безопасности Чувашской Республики
на  2006-2010  годы"  (утверждена  постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской  Республики  от  21 июня 2006 г.  N 153),  возросшим уровнем
государственного   санитарно-эпидемиологического   надзора,   активным
взаимодействием   госсанэпидслужбы   с  правоохранительными  органами,
администрациями муниципальных районов, городских и сельских поселений.
     Доля проб  почвы,  не соответствующих гигиеническим нормативам по
санитарно-химическим показателям,  в 2006 году составила 10,4% (в 2005
году- 18,1%),  по микробиологическим показателям - 7,9% (в 2005 году -
25,9%) (рис. 5.3).
     В то  же  время  в  республике  не в полной мере решаются вопросы
организации утилизации и переработки бытовых и  промышленных  отходов,
нет   мусороперерабатывающих   заводов.   Предлагаемые  технологии  по
переработке твердых бытовых отходов,  основанные на  сжигании  твердых
бытовых отходов в мусоросжигательных заводах, являются неприемлемыми в
условиях густонаселенности республики.  Затягивается решение  проблемы
хранения   и   утилизации  пришедших  в  негодность  и  запрещенных  к
применению пестицидов и минеральных удобрений.

                                                           Рисунок 5.3

             Удельный вес проб почвы, не соответствующих
                     гигиеническим нормативам (%)

|——————|———————————————————————|—————————————————————————|
|      | по микробиологическим | по санитарно-химическим |
|      |      показателям      |                         |
|——————|———————————————————————|—————————————————————————|
| 2004 |          23,3         |            5,0          |
| 2005 |          25,9         |           18,1          |
| 2006 |           7,9         |           10,4          |
|——————|———————————————————————|—————————————————————————|

     Необходимо внедрение  новых  установок  по термической утилизации
отходов ЛПУ.  В настоящее время ООО НПО "Экология" решается вопрос  по
выбору  земельного участка для строительства термической установки для
переработки твердых отходов, в том числе по уничтожению отходов ЛПУ.

     5.2. Питание населения
     Решению проблем  качественного  и  безопасного  питания населения
Чувашской  Республики  способствует  реализация  Концепции   здорового
питания  населения  Чувашской  Республики  и  Плана мероприятий по его
реализации до 2008 года (утверждены постановлением Кабинета  Министров
Чувашской Республики от 4 июля 2005 г. N 167), республиканской целевой
программы   "Здоровое   питание    (2006-2010    годы)"    (утверждена
постановлением  Кабинета  Министров Чувашской Республики от 10 февраля
2006 г.  N 33),  постановлений главного  государственного  санитарного
врача  по  Чувашской  Республике от 5 марта 2005 г.  N 2П "Об усилении
надзора за напитками,  содержащими  тонизирующие  компоненты",  от  31
марта  2006  г.  N  7  "Об  усилении  надзора  за оборотом алкогольной
продукции в Чувашской Республике",  от 23 октября 2006  г.  N  19  "Об
усилении надзора за производством и оборотом пищевых продуктов", от 14
сентября  2006   г.   N   15   "Об   организации   питания   детей   в
общеобразовательных учреждениях".
     С целью     минимизации      административного      вмешательства
государственных   органов   надзора   в   деятельность   хлебопекарных
предприятий по  поручению  Управления  Роспотребнадзора  по  Чувашской
Республике ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике"
разработана программа  производственного  контроля  для  хлебопекарных
предприятий  малого  и  среднего  бизнеса,  оптимальная  но  объему  и
периодичности производственного лабораторного контроля.
     По данным   выборочного   обследования   бюджетов   500  домашних
хозяйств,  в 2006 году  произошло  увеличение  потребления  населением
основных   продуктов   питания:   мяса   и   мясопродуктов,  молока  и
молокопродуктов,  рыбы  и  рыбопродуктов,  яйца,  овощей  и  бахчевых,
фруктов и ягод (табл. 5.4), что привело к росту калорийности суточного
рациона питания  и  количества  потребляемых  белков  и  жиров  как  в
городской, так и в сельской местности.

                                                           Таблица 5.4

         Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах
            (в среднем на члена домохозяйства в месяц, кг)

———————————————————————|————————————————————|—————————————————————————————————————————
        Продукты       |         Все        |               В том числе
                       |————————————————————|————————————————————|————————————————————
                       |    домохозяйства   |      городской     |     в сельской
                       |                    |      местности     |      местности
                       |——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————
                       | 2004 | 2005 | 2006 | 2004 | 2005 | 2006 | 2004 | 2005 | 2006
———————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————
  Хлеб и хлебопродукты    9,3    9,4    9,2    9,4    9,5    9,4    9,0    9,2    8,9
  Картофель               7,2    6,7    6,6    6,0    5,6    5,8    9,2    8,6    7,9
  Овощи и бахчевые        6,2    5,7    6,9    6,4    6,2    6,8    5,9    4,9    7,0
  Фрукты и ягоды          2,9    2,9    4,5    3,3    3,3    4,7    2,3    2,2    4,1
  Мясо и мясопродукты     3,9    3,7    4,5    4,5    4,3    5,1    2,9    2,7    3,6
  Молоко и молокопро-    19,9   17,9   19,7   17,0   16,3   18,8   24,7   20,6   21,1
  дукты
  Яйца (шт.)             15,0   12,9   14,4   17,2   14,6   16,4   11,5   10,2   11,5
  Рыба и рыбопродукты     1,0    0,9    1,5    1,0    1,0    1,3    0,9    0,9    1,7
  Сахар и кондитерские
  изделия                 2,7    2,7    2,4    2,2    2,5    2,4    3,6    2,7    2,6
  Масло растительное      0,7    0,7    0,8    0,8    0,7    0,9    0,6    0,6    0,7

     Соотношение белков,  жиров  и углеводов в рационе среднего жителя
республики  представлено  как  1:1,3:   5,3   при   принятой   формуле
сбалансированного  питания  1:1:4  (рис.  5.4).  Структура  и характер
питания  расцениваются  как  несбалансированные  по   белкам,   жирам,
углеводам  -  отмечается  избыточное потребление углеводов (картофель,
хлеб)  при  дефиците  потребления  полноценных   животных   белков   и
растительных жиров.

                                                           Рисунок 5.4

      Соотношение белков, жиров, углеводов в среднем на 1 жителя

|—————————————|——————|——————|——————|
|             | 2004 | 2005 | 2006 |
|—————————————|——————|——————|——————|
| белки, г    |   61 |   59 |   66 |
| жиры, г     |   80 |   75 |   86 |
| углеводы, г |  372 |  353 |  350 |
|—————————————|——————|——————|——————|

     Отмечаются нарушения  питания  детей   и   подростков,   особенно
старшеклассников,  в  значительной  степени  связанные  с недостатками
организации питания в учебно-воспитательных учреждениях.
     Охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ остается
на  уровне  2005  года  и  составляет  80,6%,  в   гг.   Чебоксары   и
Новочебоксарске  этот показатель ниже и составляет соответственно 68,5
и 62,8%.  Охват учащихся буфетной продукцией  составляет  18,7  против
7,9%  в 2005 году. Охват горячим питанием учащихся средних специальных
учебных заведений составляет 58,0%.
     Усилен Госсанэпиднадзор за оборотом биологически активных добавок
к пище.  В целях защиты прав потребителей  особое  внимание  уделяется
недопущению   случаев   недостоверной  рекламы  биологически  активных
добавок,  наличию  сопроводительных  документов,   подтверждающих   их
происхождение, качество и безопасность.
     В 2006 году  проверено  74  организации  и  предприятия  в  сфере
оборота   биологически  активных  добавок,  в  13  выявлены  нарушения
санитарных норм и правил. На соответствие санитарным правилам и нормам
исследовано 23 пробы биологически активных добавок к пище, в том числе
на   содержание   биологически   активных   компонентов   -   4,   все
соответствовали гигиеническим требованиям.
     В целях  реализации   постановления   главного   государственного
санитарного врача Российской Федерации от 31 декабря 2004 г.  N 13 "Об
усилении надзора за пищевыми продуктами,  полученными  из  генетически
модифицированных    источников)"   Управлением   Роспотребнадзора   по
Чувашской Республике усилен надзор за оборотом  продукции,  содержащей
генетически модифицированные организмы.
     Согласно Директиве Европейского Парламента и Совета  (ЕС)  от  22
сентября  2003  г.  N  1829/2003 о генетически модифицированной пище и
кормах этикетированию подлежит вся пищевая  продукция  при  содержании
компонентов генетически модифицированных организмов более 0,9%.
     В 2006 году исследовано 137 проб  пищевых  продуктов  на  наличие
компонентов,  полученных из генетически модифицированных организмов, в
том числе 9 проб импортного производства. Генетически модифицированные
организмы  обнаружены  в двух пробах (по одной в группе "мясо и мясные
продукты" и группе "птица и птицеводческие продукты").
     Продукты питания являются потенциальными носителями загрязнителей
химической  природы,  чему  способствуют   антропогенное   загрязнение
окружающей  среды,  токсичные  соединения,  образованные  в результате
вторичных реакций.
     В 2006  году  удельный  вес  проб,  не  отвечающих  гигиеническим
нормативам,  составил 4,2%  (в 2005 году - 3,7%).  При этом содержание
пестицидов,   микотоксинов,  шпрозаминов  не  превышало  гигиенические
нормативы.  Наиболее высокий процент нестандартных проб  отмечается  в
консервах (23,1%), пиве и безалкогольных напитках (16,8%) (табл. 5.5).
     Микробиологическая чистота  продуктов питания напрямую зависит от
санитарного   состояния,   наличия    современного    технологического
оборудования,   механизации  технологических  процессов  производства,
соблюдения правил транспортирования, сроков годности, профессиональной
подготовки  персонала  пищевых объектов,  соблюдения ими правил личной
гигиены.
     В 2006 году удельный вес нестандартных проб по микробиологическим
показателям  составил  4,25%  (в  2005  году  -  4,6%).  Импортируемое
продовольствие   в  3,38%  случаев  не  соответствовало  гигиеническим
нормативам (в 2002 году - 4,16%,  в 2003 году - 7,14%,  в 2004 году  -
5,08%,  в  2005  году - 8,8%).  Основную массу нестандартных продуктов
составляют отечественные  продукты  питания  (99,7%),  что  связано  с
использованием   отечественного   сырья,   условиями   производства  и
технологий.

                                                           Таблица 5.5

         Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых
          продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам
               по санитарно-химическим показателям (%)

————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————
       Группы пищевых продуктов     |       Удельный вес проб, не отвечающих
                                    |           гигиеническим нормативам
                                    |——————|—————————|—————————|—————————|—————————
                                    | 2002 |    2003 |    2004 |    2005 |  2006
————————————————————————————————————|——————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Мясо и мясные продукты              4,42      4,25      9,85      6,19       5,3
  Птица и птицепродукты               2,85   1 из 17             1 из 11    1 из 9
  Молоко и молочные продукты          3,53       1,7       5,1       3,5      3,12
  Рыба и рыбопродукты и др.           5,88       3,7       7,5     15,68      6,57
  Хлебобулочные и мукомольно-крупя-    3,4      3,14       3,9      7,74      6,76
  ные
  Сахар и кондитерские изделия         1,4       1,8       3,1      2,67      3,38
  Овощи и бахчевые                    1,55      1,26      1,27      1,32      0,75
  Жировые растительные продукты       10,6      2,58   1 из 47             2 из 24
  Пиво и безалкогольные напитки,       3,0      11,2      13,8      5,12      16,8
  из них импортируемые                                                      3 из 5
  Алкогольные напитки,                                                         6,6
    из них импортируемые                                                      15,1
  Продукты детского питания           2,83      6,75       4,3      4,21
  Консервы,                           7,69             2 из 51   2 из 33     23,07
    из них импортируемые                                          1 из 3
  Всего по Чувашской Республике,       2,8       2,5       3,7       3,7       4,2
    из них импортируемые               2,0   1 из 67             1 из 21      12,8

     Наиболее опасной   в   микробиологическом   отношении    является
продукция  группы  "сахар  и  кондитерские изделия" (9,52%),  "овощи и
бахчевые" (7,35%), "молоко, молочные продукты" (6,13%) (табл. 5.6).
     Удельный вес     проб    молочной    продукции,    вырабатываемой
предприятиями молочной промышленности республики,  не  соответствующей
гигиеническим  нормативам  по  микробиологическим показателям,  в 2006
году составил 4,8%  против 2,2%  в 2005 год).  Нестандартная продукция
была выявлена на предприятиях Ибресинского,  Козловского, Алатырского,
Цивильского районов и г. Чебоксары.

                                                           Таблица 5.6

    Удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих требованиям
   гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, (%)

———————————————————————————————|———————|———————|——————|——————|——————|————————
    Продовольственное сырье и  |  2002 |  2003 | 2004 | 2005 | 2006 |   По
        пищевые продукты       |       |       |      |      |      | России
                               |       |       |      |      |      |  2005
———————————————————————————————|———————|———————|——————|——————|——————|————————
  Импортируемые                   4,16    7,14   5,08    8,8   3,38    3,64
  Отечественные                    5,3     5,5   4,29    4,0   4,24    6,04
  Мясо и мясные продукты           3,3    4,04    3,1    3,0   2,74    5,05
  Молоко и молочные продукты      6,35    7,18    4,6    7,0   6,13    8,22
  Рыба, рыбные продукты и др.     3,83    5,81   3,78   6,58   2,61    8,46
  продукты моря
  Овощи и бахчевые,               10,2   11,45   9,44    8,7   7,35    8,36
    в том числе картофель          3,6     4,9    4,0    2,7    2,2    4,28
  Хлебобулочные и мукомольные      3,7     4,7   3,89   3,57   3,05    4,30
  изделия
  Продукты детского питания       2,05    1,96   1,74   4,18   4,74    2,26
  Птица и птицеводческие про-      4,4    3,05    2,8    1,6    2,6    4,31
  дукты
  Сахар и кондитерские изделия    3,56    6,54    2,6    4,4   9,52    6,39
              Всего               4,69    5,52   4,29    4,6   4,25    6,09

     На молокоперерабатывающих предприятиях  малой  мощности  удельный
вес   молочной  продукции,  не  отвечающей  гигиеническим  нормативам,
составил 8,9 против 10,0%  в 2005 году. Неудовлетворительная продукция
была выработана в Чебоксарском районе.
     Лабораторный контроль    на    предприятиях    по    изготовлению
безалкогольных  напитков   выявил,   что   2,3%   проб   напитков   не
соответствовали   гигиеническим   требованиям   по  микробиологическим
показателям (Аликовский, Ядринский, Янтиковский районы, г. Чебоксары).
     Неблагополучная ситуация  отмечается с производством кондитерских
изделий с кремом,  удельный вес нестандартных  проб  которых  составил
12,9%.
     На предприятиях общественного питания удельный вес  проб  блюд  и
кулинарных   изделий,   не   отвечающих  требованиям  безопасности  по
микробиологическим показателям, составил 4,55 против 4,2% в 2005 году.
Выше среднереспубликанского показателя удельный вес нестандартных проб
зарегистрирован    на    предприятиях    Вурнарского,    Ибресинского,
Мариинско-Посадского,    Порецкого,    Красночетайского,   Ядринского,
Аликовского, Шумерлинского районов и г. Чебоксары.
     В 2006  году  было  забраковано  888  партий  пищевых продуктов и
продовольственного сырья объемом 9706,8 кг (в 2005 году - 1252  партий
объемом 4292 кг),  из них 70,53% приходится на отечественную продукцию
(в 2005 году - 99,18%) и 29,47%  - на импортируемую  (в  2005  году  -
1,81%).
     Самое большое   количество   забракованных   пищевых    продуктов
приходится  на  алкогольные  напитки,  сахар  и  кондитерские изделия,
молоко  и  молочные  продукты,  мясо  и  мясные  продукты,   птицу   и
птицеводческие продукты.

     5.3. Гигиена труда
     По данным Чувашстата,  на конец 2006 года  списочная  численность
работников обследованных организаций по условиям труда составила 127,7
тыс.  человек,  из них 46,4%  женщин (59,2 тыс.  человек). Численность
работников, условия работы которых не отвечали санитарно-гигиеническим
нормам,  составила  20,5%  от  численности  работников   обследованных
организаций, из них 35,1% - женщины.
     В обрабатывающих производствах в  таких  условиях  работали  20,7
тыс.  человек  (из  них  39,0%  -  женщины),  на транспорте - 2,8 тыс.
человек  (17,6%),  в  организациях  по  производству  и  распределению
электроэнергии,   газа   и   воды   -  1,6  тыс.  человек  (29,0%),  в
строительстве - 0,8 тыс. человек (12,0%), в добыче полезных ископаемых
и связи по 0,1 тыс. человек (соответственно 7,7 и 15,8%).
     В 2006 году с учетом требований  Федерального  закона  "О  защите
прав  юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении
государственного   контроля    (надзора)"    из    1594    предприятий
промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, связи,
состоящих на учете,  санитарно-гигиеническими обследованиями  охвачено
487 предприятий (30,5%), из них лабораторными методами - 227 (46,6% от
числа обследованных).
     Данные лабораторного  контроля уровня загрязнения воздуха рабочей
зоны на  предприятиях  промышленности  свидетельствуют  об  увеличении
загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны (табл. 5.7).
     Неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и
запыленности  воздуха  рабочей  зоны  в  2006  году  выявлены  в таких
отраслях  промышленности,  как  обработка  древесины  и   производство
изделий    из   дерева,   полиграфическая   деятельность,   химическое
производство, производство готовых металлических изделий, производство
электрических машин и электрооборудования, строительство. Удельный вес
исследованных проб воздуха рабочей зоны на пары  и  газы,  превышающие
допустимые  концентрации,  составляет  от  5,5  до  16,0%,  на  пыль и
аэрозоли - от 4,6 до 64,3%,  в том числе вещества 1-го и  2-го  класса
опасности соответственно от 12,5 до 37,5% и от 25,6 до 75%.


                                                           Таблица 5.7

                Состояние воздушной среды рабочей зоны
                     на промышленных предприятиях

—————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|————————
                    Показатели                   | 2004 | 2005 | 2006 |  2005
                                                 |      |      |      | Россия
—————————————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|————————
  Исследование проб на пары и газы
   Удельный вес проб, превышающих ПДК (%)           2,4   2,05   2,88    3,58
   Удельный вес проб веществ 1-го и 2-го класса     4,6    2,8    6,8    4,39
  опасности, превышающих ПДК (%)
  Исследование проб на пыль и аэрозоли
   Удельный вес проб, превышающих ПДК (%)           9,8   5,68    7,2    9,53
   Удельный вес проб веществ 1-го и 2-го класса     6,9    4,6    7,1      -
  опасности, превышающих ПДК (%)

     Неудовлетворительные условия  труда  работающих обусловлены также
воздействием на них физических факторов производственной среды  (табл.
5.8).

                                                           Таблица 5.8

         Удельный вес промышленных предприятий, не отвечающих
    санитарно-гигиеническим требованиям по физическим факторам (%)

———————————————|———————————————|———————————————|——————————————|————————————————|—————————
   Физические  |      2002     |      2003     |     2004     |      2005      |   2006
     факторы   |———————|———————|———————|———————|———————|——————|———————|————————|—————————
               |  Чу-  |  Рос- |  Чу-  |  Рос- |  Чу-  | Рос- | Чува- | Россия | Чувашия
               | вашия |  сия  | вашия |  сия  | вашия |  сия |  шия  |        |
———————————————|———————|———————|———————|———————|———————|——————|———————|————————|—————————
  Шум             59,8   39,66   44,64   37,65    37,6   26,9    29,6    23,53     28,2
  Вибрация        24,2   25,56    37,5    25,2    35,9   15,0    13,5    15,77     18,6
  Электромаг-      -       -       -     22,21    33,3   15,0    27,9    12,18     25,0
  нитное поле
  Микроклимат     30,4   23,74    20,9   33,73    23,0   13,5    20,0    10,69     12,8
  Освещенность    32,6   32,85   39,45   32,33    36,1   19,3    23,4    17,67     24,8

     Доля предприятий III группы по  санитарно-техническому  состоянию
(крайне неудовлетворительное), несмотря на последовательное сокращение
их количества, остается большой (табл. 5.9).
     Наиболее неблагоприятные    условия    труда    сохраняются    на
предприятиях   таких   отраслей   экономики,    как    тракторное    и
сельскохозяйственное        машиностроение,       деревообрабатывающая
промышленность,  строительство  и  строительная  индустрия,  черная  и
цветная   металлургия,   сельское  хозяйство,  где  объекты  I  группы
составляют всего от  7,0  до  16,0%  от  общего  числа  предприятий  в
указанных отраслях.
     На сельскохозяйственных     предприятиях      условия      труда,
санитарно-бытовое  обеспечение  работников  в  целом  оцениваются  как
крайне неудовлетворительные. По санитарно-техническому состоянию 78,0%
предприятий отрасли отнесены к 111 группе объектов, а к I группе всего
6,1%.

                                                           Таблица 5.9

   Распределение промышленных предприятий по санитарно-техническому
              состоянию в целом по Чувашской Республике

———————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————
  Годы |                   Удельный вес объектов по группам, %
———————|——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————
       |       I группа       |        II группа       |   III группа (крайне
       | (удовлетворительное) | (неудовлетворительное) | неудовлетворительное)
       |———————————|——————————|————————————|———————————|——————————|————————————
       |  Чувашия  |  Россия  |   Чувашия  |   Россия  |  Чувашия |   Россия
———————|———————————|——————————|————————————|———————————|——————————|————————————

  2002      23,6       21,37        38,2       51,72        37,9       26,92
  2003     25,12       22,83       37,83       52,23       37,03       24,94
  2004      25,9        22,9        38,3        53,9        35,8        23,2
  2005     26,45        20,7       37,56       56,56       35,98       22,74
  2006      27,1         н/д        38,2         н/д        34,5         н/д


                              Раздел VI
            РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ
                     МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

     В развитии отрасли здравоохранения в 2006  году  особое  внимание
было  уделено  повышению  доступности  и  качества  медицинской помощи
населению  республики  на  основе  реализации  Стратегического   плана
реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской
Республике на 2003-2010 годы,  утвержденного  постановлением  Кабинета
Министров  Чувашской  Республики  от  14 апреля 2003 г.  N 95 (далее -
Стратегический  план),  и  мероприятий   приоритетного   национального
проекта в сфере здравоохранения.

     6.1. Система предоставления медицинской помощи
     В 2006 году медицинскую помощь населению республики оказывали  80
ЛПУ  на  36226  посещений  в смену с общим коечным фондом 13602 койки.
Кроме того,  в Чувашии  функционируют  83  медицинские  организации  и
учреждения негосударственной формы собственности.
     В рамках  инвестиционных  программ  на   строительство   объектов
здравоохранения  в 2006 году направлено из бюджетов всех уровней 351,0
млн.  рублей,  что в 3,2 раза  больше,  чем  в  2005  году.  В  рамках
Федеральной  адресной  инвестиционной программы в республику поступило
27,8 млн.  рублей, Республиканской адресной инвестиционной программы -
287,6 млн. рублей, из местных бюджетов - 4,5 млн. рублей.
     В 2006  году  введены  в   эксплуатацию   республиканский   центр
восстановительного лечения для детей в г. Чебоксары на 500 посещений в
смену;  первая очередь детского противотуберкулезного санатория  в  с.
Чуварлеи  Алатырского  района;  инфекционное  отделение МУЗ "Канашская
городская больница";  100 отделений врача общей/семейной  практики.  В
стадии   завершения   находится   вторая   очередь  лечебного  корпуса
Республиканской психиатрической больницы.
     В рамках  Республиканской  адресной  инвестиционной  программы на
2006  год   осуществляются   строительство   лечебных   корпусов   МУЗ
"Мариинско-Посадская  ЦРБ" и МУЗ "Ядринская ЦРБ",  ввод в эксплуатацию
которых запланирован  на  2007  год,  а  также  реконструкция  корпуса
реанимационного  и  хирургического отделений с операционным блоком МУЗ
"Шемуршинская ЦРБ" и хирургического корпуса МУЗ  "Канашская  городская
больница".
     В 2006  году  объем  капитальных  вложений  на  ремонт  объектов,
находящихся в ведении Минздравсоцразвития Чувашии,  увеличился на 45%,
из всех источников финансирования направлены средства  в  объеме  89,6
млн.  рублей.  На  выделенные  средства  проведен  капитальный  ремонт
нейрохирургического  отделения  и  поликлиники  ГУЗ   "Республиканская
клиническая    больница    N    1",   хирургического   отделения   ГУЗ
"Республиканский  противотуберкулезный  диспансер",  поликлиники   ГУЗ
"Республиканский  кардиологический  диспансер",  ГУЗ  "Республиканское
бюро судебно-медицинской экспертизы",  ГУЗ "Дом ребенка "Малютка", ГУЗ
"Республиканское     патологоанатомическое    бюро";    корпуса    ГУЗ
"Республиканский  детский  санаторий  "Лесная  сказка";   зданий   ГУЗ
"Республиканское    патологоанатомическое   бюро",   РГУ   "Кугесьский
дом-интернат  для  умственно   отсталых   детей",   РГУ   "Ибресинский
психоневрологический интернат",  РГУ "Шомиковский психоневрологический
интернат" и др.
     В 2006   году   Чувашия   полностью   выполнила  взятые  на  себя
обязательства по  строительству  нулевого  цикла  Федерального  центра
травматологии,  ортопедии  и  эндопротезирования,  открытие которого в
2007 году  позволит  обеспечить  высокотехнологичной  помощью  данного
профиля не только население республики, но и других регионов ПФО.

     Первичная медико-санитарная помощь
     Развитие первичной  медико-санитарной помощи Чувашской Республики
осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской  Республики  от  25
февраля  2003  г.  N  14  "О дополнительных мерах по развитию семейной
медицины в Чувашской  Республике",  подпрограммы  "Семейная  медицина"
Республиканской   программы   развития  медицинской  помощи  сельскому
населению  Чувашской  Республики   на   2002-2006   годы   (утверждена
постановлением  Кабинета  Министров  Чувашской Республики от 30 ноября
2001 г.  N 261),  республиканской целевой программы "Совершенствование
первичной    медико-санитарной   помощи   по   основным   направлениям
приоритетного  национального  проекта  в   сфере   здравоохранения   в
Чувашской  Республике  на  2006-2010  годы" (утверждена постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301).
     Первичная медицинская  помощь  в Чувашской Республике оказывается
поликлиниками (как самостоятельными,  так и  в  составе  муниципальных
ЛПУ),  СВА  в  составе  ЦРБ.  Отдельной  формой  организации первичной
медицинской  помощи  сельскому  населению  являются   фельдшерские   и
фельдшерскоакушерские  пункты,  число которых по состоянию на 1 января
2007 г. составило 635.
     Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
населению республики осуществлялась в  поликлинических  отделениях  10
диспансеров:    1    противотуберкулезного,   1   онкологического,   1
кожно-венерологического,       1       психоневрологического,        3
врачебно-физкультурных,  1 эндокринологического, 1 наркологического, 1
кардиологического,  где применяются новый  организационно-методический
подход  к  обслуживанию  населения  с  обеспечением  преемственности в
оказании медицинской помощи, высокотехнологичные методы обследования и
лечения.
     Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние  5
лет  увеличилась  на  2,3%  и  в 2006 году составила 36226 посещений в
смену.  Обращаемость  населения  за  первичной   медицинской   помощью
ежегодно увеличивается, в 2006 году в среднем каждый житель республики
обратился за медицинской помощью 10-11 раз (по данным  2005  года,  по
России  -  8,9,  по  ПФО  - 9,3).  Обращаемость городского населения в
поликлинику в 2,5 раза превышает обращаемость жителей села.
     Одним из основных направлений работы первичного звена медицинской
помощи  является  профилактическая  деятельность.   Выполнение   плана
периодических   профилактических   осмотров   в   республике  ежегодно
составляет не менее 90%.
     Приоритетным направлением  в  работе  первичного  звена  оказания
медицинской помощи населению является развитие института врачей  общей
практики  (семейных  врачей)  в  рамках  реализации  Указа  Президента
Чувашской Республики от 25 февраля 2003  г.  N  14  "О  дополнительных
мерах   по  развитию  семейной  медицины  в  Чувашской  Республике"  и
подпрограммы "Семейная медицина".  С 2000 года организована работа 360
общих врачебных практик различных организационных моделей (рис.  6.1),
которые обслуживают 39,6% населения, в сельской местности - 48%.

                                                           Рисунок 6.1

           Число отделений врача обшей (семейной) практики

     2000 г. - 8
     2001 г. - 46
     2002 г. - 100
     2003 г. - 200
     2004 г. - 250
     2005 г. - 300
     2006 г. - 400

     Организация общей   врачебной   (семейной)   практики   расширила
диапазон предоставляемых врачом медицинских  услуг  за  счет  оказания
многопрофильной  первичной  медицинской  помощи.  В  структуре  приема
врачей общей  практики  прием  по  смежным  специальностям  составляет
38,7%: заболевания ЛОР-органов - 14,1%, неврологический профиль - 13%,
хирургический профиль  -  6,7%,  офтальмологический  профиль  -  3,0%,
дерматовенерологический профиль - 1,9%.
     За 2001-2006  годы  нагрузка  на  врача общей практики возросла с
19,6 до 23,6 посещения в день;  число направлений пациентов к  "узким"
специалистам  снизилось  на  15%  (с 8,8%  в 2002 году до 2,7%  в 2006
году);  госпитализация обслуживаемого врачом общей практики  населения
составляет  4,6  на  100 населения (22,9 в целом по республике);  доля
вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам снизилась на 25%.
     Осуществление денежных  выплат  в рамках реализации приоритетного
национального  проекта  в  сфере  здравоохранения  стало   действенным
стимулирующим фактором,  позволившим решить проблемы дефицита кадров в
первичном звене:  на 9,7%  увеличилось число врачей в первичном звене,
укомплектованность   достигла   95,7%,   коэффициент  совместительства
составил 1,0.
     В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы
оказания  медицинской  помощи   в   республике   активно   развиваются
стационарозамещающие технологии.
     В 2006 году в ЛПУ республики функционировало 2477  коек  дневного
пребывания  (в  2002  году  - 2043).  Из них 1238 (50,0%) развернуты в
больничных учреждениях,  1239 -  при  110  амбулаторно-поликлинических
учреждениях.  Внедряется и такая форма работы,  как стационар на дому:
медицинскую помощь в них в 2006 году получил  13431  больной  (в  2005
году   -   10867).   Общее   число  больных,  пролеченных  в  условиях
стационарозамещающих технологий, увеличилось за 5 лет в 1,5 раза (рис.
6.2).
     Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии,  в том числе
1 детского,  где выполняется свыше 70 тыс.  оперативных вмешательств в
год, что позволяет разгрузить дорогостоящие хирургические стационары.
     Разработаны и  внедрены  современные  организационные технологии:
функционирование  приемно-диагностических  отделений,  долечивание   и
реабилитация  на  амбулаторном  этапе,  организация  служб  управления
госпитализацией,  проведение операций  в  день  поступления  больного,
внедрение современных клинических протоколов (стандартов),  основанных
на принципах доказательной медицины, и др.

                                                           Рисунок 6.2

               Число пациентов, пролеченных в условиях
                   стационарозамещающих технологий

     2002 г. - 47568
     2003 г. - 57874
     2004 г. - 66211
     2005 г. - 67776
     2006 г. - 72149

     Получили дальнейшее   развитие   новые   организационные    формы
медико-социальной  работы с пожилыми людьми и инвалидами.  В 2006 году
функционировало 6 отделений  временного  проживания  граждан  пожилого
возраста и инвалидов муниципальных центров социального обслуживания на
базе общих (семейных) врачебных практик: Кзыл-Чишминского Батыревского
района, Лащ-Таябинского Яльчикского района, Карамышевского Козловского
района,  Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского  района,
Шераутской  участковой больницы Комсомольского района,  в с.  Тяптяево
Ядринского района.

     Скорая медицинская помощь
     Для оказания  скорой  медицинской помощи в республике в 2006 году
организована работа 4 городских станций скорой медицинской помощи,  20
отделений  при  районных и городских больницах и 19 филиалов отделений
скорой медицинской помощи при участковых больницах с 394  выездными  и
98,5 круглосуточными бригадами.
     В рамках реализации приоритетного национального проекта  в  сфере
здравоохранения   и   благодаря   стратегическому   сотрудничеству  со
Всемирным банком реконструкции и развития в республику  поступило  177
единиц автотранспорта,  что позволило на 100% обновить автопарк службы
скорой  медицинской  помощи   и   реализовать   принцип   оперативного
управления   машинами   в   условиях  единой  диспетчерской  службы  с
использованием спутникового позиционирования.
     Из числа  работающих в службе бригад 43,9%  имеют в своем составе
только  фельдшеров.   Из   154   врачебных   бригад   70,1%   являются
общепрофильными,  29.9%  -  специализированными.  Фельдшерские бригады
обслуживают до 12%  вызовов скорой помощи в городах и до 40% вызовов в
сельской местности.
     Число вызовов,  выполненных бригадами службы  скорой  медицинской
помощи,  снизилось по сравнению с прошлым годом на 3,6% и в расчете на
1 тыс.  населения составило в среднем по республике  258,4,  что  ниже
показателя  по  России  и ПФО в целом более чем на 23%.  В большинстве
районов республики  уменьшилось  число  лиц,  которым  оказана  помощь
службой скорой медицинской помощи (табл. 6.1).

                                                           Таблица 6.1

      Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах
      скорой медицинской помощи, по административным территориям
              Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

——————————————————————|—————————|—————————
    Административные  | 2005 г. | 2006 г.
       территории     |         |
——————————————————————|—————————|—————————
  Аликовский             222,8     213,5
  Батыревский            203,5     194,1
  Вурнарский             239,8     224,1
  Ибресинский            237,7     238,3
  Канашский              176,9     164,8
  Козловский             280,9     266,3
  Комсомольский          269,4     182,2
  Красноармейский        478,8     504,3
  Красночетайский        243,9     205,1
  Мариинско-Посадский    351,5     324,2
  Моргаушский            270,5     242,8
  Порецкий               301,7     279,2
  Урмарский              139,1     155,8
  Цивильский             306,4     294,5
  Чебоксарский           155,6     159,3
  Шемуршинский           567,7     348,7
  Ядринский              274,6     252,6
  Яльчикский             265,7     267,|
  Янтиковский            218,6     206,8
  г. Алатырь             299,7     341,2
  г. Канаш               369,5     301,2
  г. Новочебоксарск      301,7     322,8
  г. Чебоксары           304,3     296,9
  г. Шумерля             347,6     339,1
  Всего по республике    289,2     277,9

     Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по  республике  за
три  года  уменьшилась  с 10,2 вызова в день в 2003 году до 9,8 в 2006
году; в городе и на селе она составляет 13,4 и 7,1 соответственно.
     Число своевременно  выполненных  вызовов   зависит   от   радиуса
обслуживания,  обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов
и колеблется от 39,3% в Красночетайском районе до 95,8% в г. Канаше, в
среднем  по республике показатель увеличился с 79,6 до 82,3%.  За счет
оптимизации  работы  службы  время  ожидания  больными  бригад  скорой
медицинской помощи сократилось до 1 8 минут (по России - 25 минут).
     В структуре  вызовов   по   причинам   ведущее   место   занимают
сердечно-сосудистые  заболевания  (24,6%);  на травмы приходится 12,0%
вызовов.  Из  общего  числа  пациентов,   обратившихся   в   "скорую",
госпитализируются 27,3%; около 86% вызовов обслуживается на дому.

     Стационарная помощь
     На начало 2007 года в республике  функционировали  58  больничных
учреждений,    из   которых   43   являются   муниципальными,   15   -
государственными. Из общего числа муниципальных стационаров в сельской
местности размещено 20, в городах - 23.
     Комплекс мероприятий,  направленных на реорганизацию стационарной
помощи  на  основе внедрения современных организационно-управленческих
механизмов,  за  последние  пять  лет   позволил   реорганизовать   8%
простаивающего коечного фонда (975 коек) (рис. 6.3, 6.4).

                                                           Рисунок 6.3

                Число коек круглосуточного пребывания

     2002 г. - 13339
     2003 г. - 13139
     2004 г. - 13455
     2005 г. - 12815
     2006 г. - 12364

                                                           Рисунок 6.4

           Обеспеченность населения круглосуточными койками
                  в 2006 году (на 10 тыс. населения)

     Чувашия          - 96,1
     ПФО (2005 г.)    - 98,3
     Россия (2005 г.) - 98

     В 2006  году  вследствие  нерентабельности реорганизовано в СВА 4
УБ.  в отделения общеврачебной практики - 5.  Закрытие и реорганизация
нерентабельных  больниц сопровождались организацией межтерриториальных
(окружных) медицинских центров.
     Межтерриториальные медицинские  центры   организованы   па   базе
Шумерлинской,  Батыревской НРБ,  Канашской, Новочебоксарской городских
больниц и в г.  Чебоксары на базе 6 взрослых и 4 детских больниц,  где
сосредоточена   медицинская   помощь   по  таким  специальностям,  как
травматология,  акушерство и гинекология, кардиология, нейрохирургия и
др.
     Интенсификация работы стационарного звена  достигнута  внедрением
современных  организационных  технологий  (плановая  операция  в  день
поступления,  организация  работы  по  типу   функциональных   блоков,
долечивание  на  амбулаторном этапе),  использование которых привело к
уменьшению средней длительности пребывания больного на  круглосуточной
койке с 13,2 в 2002 до 12.7 дня в 2006 году (по России - 13,8,  по ПФО
- 13,6 в 2005 году) (табл. 6.2, табл. 6.3).

                                                           Таблица 6.2

     Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень
       госпитализации населения по административным территориям
                         Чувашской Республики

—————————————————————————|————————————————————————|———————————————————
     Административные    | Обеспеченность койками |      Уровень
        территории       | (на 10 тыс. населения) |   госпитализации
                         |———————————|————————————|—————————|—————————
                         |  2005 г.  |   2006 г.  | 2005 г. | 2006 г.
—————————————————————————|———————————|————————————|—————————|—————————
  Алатырский, г. Алатырь      55,5        52,0       137,1     126,7
  Аликовский                  59,4        60,6       157,9     161,5
  Батыревский                 62,8        57,9       173,8     161,5
  Вурнарский                  60,3        57,4       164,4     155,2
  Ибресинский                 64,2        43,2       161,5     130,1
  Канашский                   60,0        60,0       166,1     146,4
  Козловский                  58,6        49,8       163,2     143,5
  Комсомольский               67,9        46,2       187,8     138,5
  Красноармейский             74,7        75,1       186,1     185,0
  Красночетайский             68,3        60,3       179,9     164,0
  Мариинско-Посадский         66,8        61,2       158,6     140,5
  Моргаушский                 68,9        67,0       194,7     181,9
  Порецкий                    75,5        63,1        94,8     155,1
  Урмарский                   85,6        74,0       184,9     162,3
  Цивильский                  74,8        70,7       208,6     191,4
  Чебоксарский                61,5        60,9       174,2     166,7
  Шемуршинский                82,2        57,1       226,7     187,2
  Шумерлинский                66,9        63,9       178,4     174,3
  г. Шумерля
  Ядринский                   57,0        55,7       168,4     154,2
  Яльчикский                  76,4        52.4       183,8     145,1
  Янтиковский                 61,5        62,2       166,6     163,7
  г. Канаш                    53,7        53,2       164,9     161,4
  г. Новочебоксарск           57,6        57,8       168,9     173,7
  г. Чебоксары                72,9        73,0       210,6     213,4
  Всего по республике         99,2        96,1       234,9     228,9

     В целом  реструктуризация  коечного  фонда  повлекла   за   собой
сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на
10,6%  по сравнению с 2002  годом).  В  2006  году  число  койко-дней,
проведенных  в круглосуточных стационарах,  составило 2940,7 на 1 тыс.
жителей.

                                                           Таблица 6.3

   Деятельность круглосуточных коек по административным территориям
                   Чувашской Республики в 2006 году

——————————————————————|——————————————|——————————————————|————————
    Административные  |  Число дней  |   Средняя дли-   | Оборот
       территории     | работы койки | тельность пребы- |  койки
                      |    в году    |  вания больного  |
                      |              |   в стационаре   |
——————————————————————|——————————————|——————————————————|————————
  Алатырский                296,1            12,1          24,5
  Аликовский                296,8            11,0          27,0
  Батыревский               276,6            10,3          27,0
  Вурнарский                307,6            11,4          27,0
  Ибресинский               338,4            10,4          32,5
  Канашский                 286,0            11,7          24,4
  Козловский                286,0            10,2          28,1
  Комсомольский             262,2            10,5          24,9
  Красноармейский           266,6            10,8          24,6
  Красночетайский           299,0            11,0          27,3
  Мариинско-Посадский       278,6            12,1          23,1
  Моргаушский               284,1            10,5          27,2
  Порецкий                  270,0             9,9          27,3
  Урмарский                 226,3            10,4          21,9
  Цивильский                290,1            10,9          26,6
  Чебоксарский              313,4            11,4          27,4
  Шемуршинский              307,3             9,4          32,7
  Шумерлинский              280,7            10,8          26,1
  Ядринский                 299,7            10,7          27,9
  Яльчикский                291,3            10,5          27,8
  Янтиковский               279,5            10,4          26,8
  г. Канаш                  310,3            10,3          30,1
  г. Новочебоксарск         327,2            10,9          30,0
  г. Чебоксары              307,7            10,5          29,2
  г. Шумерля                377,2            11,7          32,2
  Всего но республике       305,8            12,9          23,8

     Одним из   приоритетных   направлений   системы   здравоохранения
является оказание населению высокотехнологичной медицинской помощи.
     Республиканские центры       ежегодно      наращивают      объемы
кардиохирургической (число операций аорто-коронарного  шунтирования  в
сравнении  с  2002 годом выросло в 1,8 раза;  ангиопластики коронарных
артерий - в 2  раза),  нейрохирургической,  ортопедической,  диализной
помощи  (увеличилось число процедур гемодиализа в 1,5 раза в сравнении
с 2002 годом),  вспомогательной репродукции (в  1,8  раза  увеличились
объемы использования методов экстракорпорального оплодотворения).
     Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных  видах
медицинской   помощи  осуществляется  как  в  республиканских  центрах
высоких медицинских технологий,  так  и  в  федеральных  клиниках.  По
выделенным    Минздравсоцразвития    России    квотам    дорогостоящую
(высокотехнологичную) медицинскую  помощь  в  федеральных  клиниках  с
начала  года  получили 1037 человек,  в том числе 445 детей.  Наиболее
востребованные профили - сердечно-сосудистая хирургия, травматология и
ортопедия, офтальмология.
     В 2007 году Чувашская Республика (1 из  17  субъектов  Российской
Федерации) отобрана для участия в "пилотном" эксперименте по повышению
качества медицинских услуг.
     Основными направлениями  реализации  "пилотного"  проекта в сфере
здравоохранения,  направленного  на   повышение   качества   услуг   с
ориентацией на конечный результат, определены:
     переход на преимущественно одноканальное  финансирование  системы
здравоохранения с включением в территориальную программу ОМС социально
значимых видов медицинской помощи;
     совершенствование деятельности субъектов медицинского страхования
с расширением тарифа по законченному случаю  стационарной  медицинской
помощи  до  частично-полного,  внедрением  частичного  фондодержания в
поликлинических учреждениях для развития системы  межучрежденческих  и
внутриучрежденческих расчетов;
     стандартизация услуг в сфере здравоохранения с  использованием  в
работе        врача        принципиально        новых       экспертных
информационно-аналитических программ;
     создание системы   персонифицированного   учета   предоставляемых
населению медико-социальных  услуг  на  основе  внедрения  комплексной
системы  контроля  качества  и  организации автоматизированных рабочих
мест  медицинских  работников  на  всех  этапах  оказания  медицинской
помощи;
     разработка дифференцированной  системы  оплаты  труда  работников
стационаров (стимулирующие доплаты по результатам работы), в том числе
присуждение грантов за особые достижения по  внедрению  медицинских  и
организационных   технологий,   имеющих   высокую   иниовационность  и
социально-экономическую эффективность;
     создание единого информационного пространства;
     реализация стандартов оснащения и кадрового обеспечения ЛПУ;
     реструктуризация сети  лечебных  учреждений,  перенос акцентов со
стационарного   звена   на   амбулаторно-поликлиническую   помощь    и
стационарозамещающие формы работы.
     В Стратегии    социально-экономического    развития     Чувашской
Республики до 2020 года предусматривается увеличение в 2010 году числа
врачей общей (семейной) практики до 540. Охват населения обслуживанием
по  принципу  общеврачебной  (семейной)  практики к 2010 году составит
77%.
     Развитие различных    видов    внебольничной    помощи   (дневные
стационары,  стационары на дому,  амбулаторная хирургия) направлено на
снижение   нагрузки  на  дорогостоящие  круглосуточные  стационары,  в
результате чего к 2010 году обеспеченность  населения  круглосуточными
койками должна составить не более 88,0 на 10 тыс.  населения,  койками
дневного пребывания - не менее 19,5,  врачами - не менее  53,6  на  10
тыс.  населения, средним медицинским персоналом - не менее 113,5 на 10
тыс. населения.

     6.2. Кадровые ресурсы
     В 2006  году  в  учреждениях здравоохранения Чувашской Республики
работало 5732 врача (1126 - в сельских  районах),  13775  специалистов
среднего звена (4770 - на селе).
     Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2006 году составила
44,6, средним медицинским персоналом - 107,1, что находится в пределах
аналогичных показателей по России и ПФО (рис. 6.5).


                                                           Рисунок 6.5

            Обеспеченность населения медицинскими кадрами
                  в 2006 году (на 10 тыс. населения)

|————————————————|———————|———————————————————————————————|
|                | врачи | средние медицинские работники |
|————————————————|———————|———————————————————————————————|
| Чувашия        |  44,6 |             107,1             |
| ПФО 2005 г.    |  41,3 |               103             |
| Россия 2005 г. |  42,7 |              94,9             |
|————————————————|———————|———————————————————————————————|

     Обеспеченность населения    республики    основными    врачебными
специальностями на протяжении ряда лет  соответствует  показателям  по
России (рис. 6.6).

                                                           Рисунок 6.6

            Показатели обеспеченности врачами в 2006 году
                        (на 10 тыс. населения)

|————————————————————————|—————————|———————|
|     специальность      | Чувашия |  ПФО  |
|————————————————————————|—————————|———————|
| терапевты              |  -9,37  |   8,6 |
| хирурги                |  -6,05  |   6,2 |
| акушер-гинекологи      |  -4,66  |   5,1 |
| педиатры               | -18,38  |  20,2 |
| офтальмологи           |  -1,18  |     1 |
| отоларингологи         |  -0,64  |   0,8 |
| неврологи              |  -1,23  |   1,4 |
| психиатры              |  -1,61  |   1,6 |
| фтизиатры              |  -0,61  |   0,6 |
| дерматовенерологи      |  -0,65  |   0,7 |
| стоматологи            |  -4,13  |   3,2 |
| рентгенологи-радиологи |     -1  |   1,2 |
|————————————————————————|—————————|———————|
     
     В целом  по  республике  обеспеченность  медицинскими  кадрами  в
течение последних 5 лет выросла на 1,2% (табл. 6.4).
     Соотношение числа  врачей  и  сестринского  персонала в Чувашской
Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4 (по
Российской Федерации - 1:2,3, по ПФО - 1:2,5, по данным 2005 года), на
селе - 11:4 (по Российской Федерации - 1:4,8,  по ПФО - 1:5, по данным
2003 года), при оптимальном соотношении - 1:5 (табл. 6.4).

                                                           Таблица 6.4

          Медицинские кадры по административным территориям
                   Чувашской Республики в 2006 году

—————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————|——————————
    Администра-  |            Врачи            |   Средние медицинские ра-   |   Соот-
      тивные     |                             |           ботники           |  ношение
    территории   |——————————|————————|—————————|——————————|————————|—————————| врачей и
                 |  обеспе- |  уком- | коэффи- |   обес-  |  уком- | коэффи- |  средних
                 |   чен-   |  плек- |  циент  |  печен-  |  плек- |  циент  |   меди-
                 |   ность  | тован- | совмес- |   ность  | тован- | совмес- |  цинских
                 |    (на   |  ность | титель- |    (на   |  ность | титель- |  работ-
                 |  10 тыс. |   (%)  |   ства  |  10 тыс. |   (%)  |   ства  |   ников
                 |  населе- |        |         |   насе-  |        |         |
                 |   ния)   |        |         |  ления)  |        |         |
—————————————————|——————————|————————|—————————|——————————|————————|—————————|——————————
  Алатырский           19,1     90,0       1,5       76,3    100,0       1,0     1:3,9
  Аликовский           22,2     91,5       1,4       93,4    100,3       1,1     1:4,2
  Батыревский          17,8     86,6       1,2       86,5     99,8       1,0     1:4,9
  Вурнарский           16,2     94,6       1,3       72,8     97,8       1,0     1:4,5
  Ибресинский          20,5     85,7       1,3       75,5     89,7       1,0     1:3,7
  Канашский            14,6     80,4       1,4       80,3    101,4       1,0     1:5,7
  Козловский           22,9     89,4       1,1       67,3     97,6       1,0     1:2,9
  Комсомольский        17,1     95,0       1,3       92,4     99,5       1,0     1:5,4
  Красноармей-         19,5     85,5       1,2       78,7     86,7       1,0     1:4,0
  ский
  Красночетай-         16,7     93,4       1,2       91,2    100,0       1,0     1:5,5
  ский
  Мариинско-           18,3     82,2       1,3       77,2    100,5       1,1     1:4,2
  Посадский
  Моргаушский          24,3     93,2       1,2       78,2     97,9       1,1     1:3,2
  Порецкий             19,4     64,1       1,3      103,8     93,2       1,0     1:5,4
  Урмарский            18,1     99,2       1,4         83    100,0       1,0     1:4,6
  Цивильский           20,4     92,3       1,3       71,5     97,4       1,1     1:3,5
  Чебоксарский         21,2    100,5       1,3       66,2     99,7       1,1     1:3,1
  Шемуршин-            19,5     71,3       1,2       93,5     96,0       1,0     1:4,8
  ский
  Шумерлинский         27,4     94,7       1,4       82,3     99,6       1,0     1:3,3
  Ядринский            21,7     93,8       1,3       73,7     99,4       1,0     1:3,4
  Яльчикский           23,1     82,9       1,1       90,0     99,2       0,9     1:3,9
  Янтиковский          23,3     91,0       1,1       92,8     99,3       0,9     1:4,0
  г. Алатырь       в районе     67,9       1,4   в районе     95,7       1,2     1:4,6
  г. Канаш             26,1     88,1       1,4       86,8     97,4       1,1     1:3,3
  г. Чебоксары         47,1     96,9       1,3       92,6     97,1       1,3     1:2,0
  г. Шумерля       в районе     93,2       1,3   в районе    102,2       1,1     1:2,6
  г. Новочебок-        37,6     95,0       1,3       77,8     99,1       1,1     1:2,1
  сарск
  Всего по рес-        44,6     93,0       1,3      107,1     96,9       1,2     1:2,4
  публике

     Укомплектованность штатными      врачебными       кадрами       в
лечебно-профилактических учреждениях в 2006 году в целом по республике
составила    93,0%    при    коэффициенте    совместительства     1,3;
укомплектованность  средними  медицинскими  работниками - 96,9%  и 1,2
соответственно.  Укомплектованность сельских  ЛПУ  врачами  составляет
89,1  (по Российской Федерации - 88,5,  по ПФО - 88,5,  по данным 2004
года),  средним медицинским персоналом - 98,3 (в 2003  году  -  100,2)
(табл. 6.4).
     С целью  реализации  системы  мер  по   обеспечению   эффективной
занятости  на селе и закрепления врачебных кадров в сельской местности
с   2003   года   для   выпускников   общеобразовательных   учреждений
используются   целевые  направления  Минздравсоцразвития  Чувашии  для
поступления на бюджетной основе на  медицинские  факультеты  ФГОУ  ВПО
"Чувашский государственный университет им.  И.Н.Ульянова". В 2006 году
выпускникам различных  образовательных  учреждений  районов  Чувашской
Республики  выделено  40  направлений  по различным специальностям для
целевого приема на медицинские факультеты университета.

     Последипломная подготовка медицинских кадров
     Последипломная подготовка   специалистов   отрасли   в   основном
осуществляется в образовательных учреждениях  Чувашии:  ГОУ  "Институт
усовершенствования  врачей",  ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и
филиале ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" в г.  Канаше.  Обучение
проводится   также   в   федеральных   и   межрегиональных  институтах
усовершенствования врачей.  ГОУ "Институт  усовершенствования  врачей"
Минздравсоцразвития   Чувашии   готовит  медицинских  специалистов  по
следующим   направлениям:   профессиональная   переподготовка   (общая
врачебная  практика (семейная медицина),  стоматология ортопедическая,
стоматология   хирургическая);   повышение    квалификации    по    35
специальностям;   клиническая   интернатура   по   20  специальностям;
клиническая ординатура по 9 специальностям.
     В 2006  году  в  ГОУ "Институт усовершенствования врачей" обучено
2157 специалистов,  из них 562 - из  сельской  местности,  1595  -  из
городской   (рис.   6.7).   На   бюджетной  основе  обучено  1121,  на
внебюджетной  -  1036  специалистов.  Проведено  27  выездных   циклов
усовершенствования с общим числом слушателей 715 человек.


                                                           Рисунок 6.7

            Количество курсантов, прошедших обучение в ГОУ
                 "Институт усовершенствования врачей"
                     Минздравсоцразвития Чувашии

     2004 г. - 1766
     2005 г. - 1903
     2006 г. - 2157

     Объемы подготовки  в интернатуре ГОУ "Институт усовершенствования
врачей" в 2006  году  составили  229  человек.  С  учетом  потребности
практического  здравоохранения  подготовка врачей-интернов проводилась
по   18   специальностям   в   23   базовых   лечебно-профилактических
учреждениях.
     В 2006   году   на   базе    ведущих    федеральных    учреждений
последипломного  образования в целевую клиническую ординатуру получили
направление и  обучаются  22  врача-специалиста,  в  аспирантуре  -  3
специалиста,  и  74  врача разных специальностей проходили обучение по
программам переподготовки,  повышения квалификации или  стажировку  на
рабочем месте.
     В рамках   приоритетного   национального    проекта    в    сфере
здравоохранения  и в соответствии с планом мероприятий по подготовке и
профессиональному    развитию    специалистов     первичного     звена
здравоохранения  на  базе  ГОУ  "Институт  усовершенствования  врачей"
проведено 9 сертификационных циклов,  в том числе 3 по договору с  ГОУ
ВПО  "Нижегородская  медицинская  академия":  по  вопросам терапии - 4
цикла,  на  которых  обучено  95  врачей-терапевтов   участковых,   по
педиатрии - 4 цикла, подготовку на которых прошли 126 врачей-педиатров
участковых,  для врачей общей практики - 1 цикл, на котором обучено 28
специалистов.   По  программе  переподготовки  врачей  общей  практики
обучение закончил 71 врач общей практики (план -  64).  Всего  в  2006
году сертификаты получили 320 специалистов первичного звена.
     В рамках развития высокотехнологичных видов медицинской помощи  и
строительства  Федерального центра травматологии и ортопедии по разным
формам обучения в 2006  году  обучено  36  врачей-специалистов  и  125
специалистов среднего звена. В клиническую ординатуру и аспирантуру по
специальностям "Травматология - ортопедия" поступили 12  специалистов,
"Анестезиология и реаниматология" - 4.
     В республике  с  2000  года  создана  и   успешно   функционирует
многоуровневая   система  подготовки  сестринских  кадров,  включающая
базовый,  повышенный,  высший  уровни  образования.  Базовый   уровень
подготовки  осуществляют  ГОУ  "Чебоксарский  медицинский  колледж"  и
филиал ГОУ "Чебоксарский  медицинский  колледж"  г.  Канаша.  Обучение
проводится  по  7  специальностям:  лечебное  дело,  акушерское  дело,
сестринское дело,  фармация,  лабораторная  диагностика,  стоматология
ортопедическая, стоматология профилактическая.
     Специалистов с  высшим  сестринским  образованием  по  дневной  и
очно-заочной  форме обучения с 1995 года готовит медицинский факультет
ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.  И.Н.Ульянова". За
период   с   1999   по  2006  год  подготовлено  208  специалистов  по
специальности "Сестринское дело", квалификация - менеджер.
     В 2006  году  на  базе  ГОУ  "Чебоксарский  медицинский  колледж"
проведен    набор    группы    сестер    милосердия    при     участии
Чебоксарско-Чувашской   епархии.   В   дополнение  к  государственному
образовательному  стандарту   сестры   милосердия   изучают   духовные
дисциплины;   по  окончании  сестры  получат  диплом  государственного
образца по специальности "Сестринское  дело"  и  удостоверение  сестер
милосердия от Чебоксарско-Чувашской епархии.
     С 2002 года на  базе  ГОУ  "Институт  усовершенствования  врачей"
организована Школа сестер милосердия. За прошедшие годы Школу окончили
39 сестер и братьев милосердия,  в 2006 году - 13 человек. Большинство
из  них  работают  в  молитвенных комнатах ЛПУ,  оказывают патронажную
помощь на дому.
     С 2001  года  ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляет
целевую  подготовку  медсестер  углубленного  уровня   подготовки   по
специальности  "Сестринское  дело"  по  3  направлениям:  "Организатор
сестринского дела", "Семейная медицинская сестра", "Сестринское дело в
психиатрии". В 2006 году подготовлено 27 семейных медицинских сестер и
55 организаторов сестринского дела.
     Подготовка медицинских  сестер  общей  практики осуществляется на
базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и его филиала в г. Канаше.
В 2006 году специализацию по специальности "Общая практика" прошли 319
медицинских сестер.
     С 2005   года   в   Чувашии   реализуется   международный  проект
"Российскоканадские сестринские инициативы".  Целью  проекта  является
создание  системных регуляторов,  направленных на обеспечение качества
сестринской  помощи,  являющегося  неотъемлемым   условием   улучшения
показателей здоровья населения.
     Созданная в республике система послевузовского  профессионального
образования  и  усовершенствования  позволяет  постоянно  поддерживать
достаточный уровень подготовки специалистов  здравоохранения.  В  2006
году сертификат специалиста получили 1250 человек (рис. 6.8).

                                                           Рисунок 6.8

     Численность слушателей на сертификационных курсах повышения
        квалификации ГОУ "Институт усовершенствования врачей"

     2004 г. - 941
     2005 г. - 888
     2006 г. - 1250

     Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 4789  врачей,
что  составляет 83,5%,  и 10424 специалиста среднего звена - 75,7%  (в
2004  году  по  России  -  62,6  и  43,6%,  в  ПФО  -   50,1   и   33%
соответственно).  Увеличивается  доля медицинских работников,  имеющих
квалификационную категорию,  данные  показатели  выше  показателей  по
Российской Федерации и ПФО (рис. 6.9).
     По-прежнему недостаточно активно решаются вопросы аттестации в г.
Алатыре  (11,1%),   Козловском   (41,1%),   Красночетайском   (26,5%),
Мариинско-Посадском  (41,7%)  районах.  Не уделяется должного внимания
сертификации специалистов в Алатырском (75,0%),  Батыревском  (74,6%),
Красноармейском  (54,5%)  районах.  Так  же,  как и в предыдущие годы,
остается  на  низком  уровне  процент  сертифицированных  специалистов
среднего звена в Красноармейском (60,9%), Порецком (55,4%) районах.


                                                           Рисунок 6.9

                 Удельный вес медицинских работников,
                имеющих квалификационную категорию (%)

|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|                              | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. |
|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| средний медицинский персонал |     57  |   60,5  |   61,4  |
| врачи                        |   57,9  |   60,5  |   61,7  |
|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

     В 2006   году  звание  "Заслуженный  врач  Российской  Федерации"
получили 1 человек.  "Заслуженный  врач  Чувашской  Республики"  -  18
человек, "Заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики" -
4,  Почетной  грамотой  Минздравсоцразвития   России   награждены   57
медицинских работников.
     Всего в 2006 году за особый вклад в  развитие  здравоохранения  и
добросовестный труд награждены 676 работников здравоохранения.
     В 2006  году  в  отрасли  работали  6  докторов  и  72  кандидата
медицинских  наук,  215  заслуженных  врачей Чувашской Республики,  18
заслуженных    врачей    Российской    Федерации,    208    отличников
здравоохранения,  18  заслуженных работников здравоохранения Чувашской
Республики,   188   работников,   награжденных    Почетной    грамотой
Минздравсоцразвития России.

     Перспективы развития кадровой политики
     Основными направлениями  совершенствования  кадровой  политики  в
республике являются:
     обеспечение соответствия числа и профильной структуры медицинских
работников   потребностям   практического  здравоохранения  и  задачам
структурной реорганизации отрасли;
     формирование государственных заказов на подготовку специалистов с
учетом реальной потребности и возможности дальнейшего  трудоустройства
медицинских работников;
     повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания
медико-социальной помощи;
     укомплектование сельских   лечебно-профилактических    учреждений
первичного звена здравоохранения квалифицированными врачами.

                              Раздел VII
            РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА
                       В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

     Реализация приоритетного    национального    проекта    в   сфере
здравоохранения в Чувашской Республике в 2006 году  осуществлялась  на
основании    Соглашения   от   20   января   2006   г.   N   3   между
Минздравсоцразвития России и Кабинетом Министров Чувашской Республики.
     Обязательства муниципальных  образований  Чувашской Республики по
исполнению мероприятий приоритетного  национального  проекта  в  сфере
здравоохранения обозначены в соответствующих соглашениях,  заключенных
между  Минздравсоцразвития  Чувашии  и  администрациями  муниципальных
районов и городских округов.
     Во исполнение  протокола   заседания   Совета   при   полномочном
представителе    Президента   Российской   Федерации   в   Приволжском
федеральном округе (от 18 октября 2005 г.) утверждена  республиканская
целевая   программа   "Совершенствование  первичной  медико-санитарной
помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта  в
сфере  здравоохранения  в  Чувашской  Республике  на  2006-2010  годы"
(постановление Кабинета Министров Чувашской Республики  от  29  ноября
2005  г.  N  301).  Объемы  финансирования  мероприятий  приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения по Чувашской  Республике
за  2006  год  составили  679 млн.  рублей - из федерального бюджета и
631,3 млн. рублей - из республиканского бюджета Чувашской Республики.
     В 2006   году   на   осуществление  денежных  выплат  медицинским
работникам  первичного  звена  (789   участковых   врачей   и   врачей
общей/семейной  практики  и  995  медицинских  сестер) из федерального
бюджета направлено 157,0 млн. рублей.
     Введенный механизм  оплаты  труда  позволил  увеличить заработную
плату  врачей  на  171%,  медицинских  сестер  -  на  139%.  Произошел
существенный  приток  кадров  в первичное звено,  в том числе на селе,
коэффициент   совместительства    доведен    до    1,05,    показатель
укомплектованности   участковыми   врачами  составил  95,9%,  средними
медицинскими работниками - 96,6%.
     В результате  более  активной  работы первичного звена расширился
диапазон предоставляемой медицинской помощи  за  счет  передачи  части
функций от врачей-специалистов,  число обращений в поликлинику каждого
жителя республики увеличилось до 11,1  раза  (в  2005  году  -  10,4),
профилактические   услуги   составили   около   40%   всех  посещений,
уменьшилась потребность в вызовах скорой медицинской помощи  до  259,0
на 1 тыс. населения.
     В соответствии   с   постановлением   Правительства    Российской
Федерации  от  9  июня  2006  г.  N  356  с 1 июля 2006 г.  на выплаты
медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (737 медицинских
работников)  и скорой медицинской помощи (772 медицинских работника) в
муниципальные образования республики направлено 32,363 млн.  рублей. В
результате  чего  заработная  плата  врачей  службы скорой медицинской
помощи увеличилась на 77,2%  (13373 рубля),  фельдшеров службы  скорой
медицинской помощи - на 82,8% (8910 рублей), фельдшеров ФАП - на 86,2%
(8665 рублей).
     В 2006  году  в  рамках  образовательного  компонента проведено 8
сертификационных циклов для врачей первичного  звена  здравоохранения,
обучено 320 врачей (169%  от плана) и 1114 медицинских сестер (113% от
плана).  Подготовлен  71  врач  общей  практики.  Всего  на   обучение
специалистов  первичного  звена  в  2006  году  из  консолидированного
бюджета  Чувашской   Республики   и   средств   Международного   банка
реконструкции и развития направлено более 14 млн. рублей. В результате
процент сертифицированных  врачей  увеличился  на  28,3%,  медицинских
сестер - на 24% и составил в 2006 году 91,9 и 86,3% соответственно.
     Финансовые средства по программе "Родовый  сертификат"  позволили
существенно  повысить  заработную  плату  врачам,  среднему и младшему
медицинскому персоналу в  амбулаторно-поликлинических  и  стационарных
учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в
период беременности и родов.  Увеличение  заработной  платы  указанных
медицинских  работников  составило в среднем:  врачей - на 100%  (9686
рублей),  среднего медицинского  персонала  -  на  99%  (6192  рубля),
младшего медицинского персонала - на 66,0% (3156 рублей).
     Внедрение родового сертификата позволило  беременным  женщинам  в
полной  мере  реализовать  свое  право на выбор женской консультации и
родильного дома, а также создать здоровую конкуренцию среди учреждений
здравоохранении,  оказывающих медицинскую помощь во время беременности
и родов, которая положительно сказалась на качестве оказываемых услуг.
     В 2006  году  выдано  14464  родовых  сертификата,  на  счета ЛПУ
республики перечислено 87,706 млн.  рублей.  На  поступившие  средства
учреждениями  здравоохранения  в  2006  году приобретены в необходимом
количестве изделия медицинского назначения на сумму 38,6 млн.  рублей,
что   позволило   практически   полностью   удовлетворить  потребность
беременных,  рожениц и родильниц в средствах  профилактики  и  лечения
патологии беременности и родов в акушерских стационарах.
     В ходе реализации программы родового сертификата охват беременных
женщин ультразвуковым скринингом увеличился на 3% и составил 99%. Доля
женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, увеличилась с
78  до 80%,  что позволило снизить заболеваемость беременных женщин на
2%, число детей, родившихся недоношенными, - на 1%.
     В результате  ранней  постановки  на  учет  беременных  в женских
консультациях  повысилась  эффективность  диагностических  и  лечебных
мероприятий  по  профилактике  невынашивания  беременности,  инфекций,
передаваемых половым путем,  и ВИЧ-инфекции,  на 15%  уменьшилась доля
преждевременных    родов.    В   результате   реализации   мероприятий
республиканских целевых программ "Семья" на 2004-2006 годы (утверждена
постановлением  Кабинета  Министров Чувашской Республики от 23 декабря
2003  г.  N  319),  "Дети  Чувашии"  на  2004-2006  годы   (утверждена
постановлением  Кабинета  Министров  Чувашской Республики от 3 декабря
2003 г.  N 298),  Концепции охраны репродуктивного здоровья  населения
Чувашской Республики  (утверждена  постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской Республики от 31  марта  2003  г.  N  77),  направленных  на
сохранение  и улучшение репродуктивного здоровья населения,  повышение
его репродуктивного потенциала, в 2006 году активизировалась работа по
профилактике   абортов   и   формированию   позитивного   настроя   на
деторождение, продолжилось снижение числа абортов на 1 тыс. фертильных
женщин (в 2006 году на 9%).
     В целях раннего выявления наследственных  заболеваний  проводится
обследование    новорожденных    на   галактоземию,   муковисцидоз   и
адреногенитальный  синдром.  В  2006  году  в  республику   поставлены
тест-системы  и  оборудование  для медико-генетической консультации на
общую  сумму  4,711  млн.   рублей.   На   базе   ГУЗ   "Президентский
перинатальный  центр" проведено 7645 исследований на адреногенитальный
синдром  и  муковисцидоз,  3070  -  на  галактоземию,  заболеваний  не
выявлено.
     В целях   реализации   постановления   Правительства   Российской
Федерации  от  31  декабря  2005  г.  N  867  в  Чувашскую  Республику
поставлено 447 единиц диагностического оборудования (100,0%  плана  на
год)  на  общую  сумму 148,5 млн.  рублей,  что позволило обновить 50%
изношенного  рентгеновского  оборудования  (инсталлировано  29   новых
рентгеновских  аппаратов),  83%  УЗИ аппаратов,  66%  эндоскопического
оборудования, 62% лабораторного оборудования.
     В результате увеличился объем эндоскопических исследований на 6,2
тыс.  (5%);  лабораторных - на 1,5 млн.  (5%), в том числе в первичном
звене - на 13%;  функциональных - на 94,5 тыс.  (на 11%),  в том числе
ЭКГ - на 14%;  ультразвуковых - на 90 тыс.  (на 14%),  в том числе УЗИ
молочной  железы  -  в  4,5  раза (47,8 тыс.  исследований против 10,7
тыс.);  рентгенологических - на 11,2 тыс. (на 1%), в первичном звене -
на  5%,  в  2  раза  увеличилось  число  профилактических исследований
органов  грудной  клетки  на  цифровых  аппаратах,  в   1,5   раза   -
маммографии.
     Для обновления  автопарка  службы   скорой   медицинской   помощи
поставлено  83 автомашины скорой медицинской помощи и 2 реанимобиля на
общую сумму 38 млн. рублей.
     В целом  автопарк  службы  "03"  в  2006 году обновлен на 100%  и
пополнился на 177 автомобилей (в рамках проекта  Международного  банка
реконструкции  и  развития  "Техническое  содействие  реформе  системы
здравоохранения"  закуплено  92   автомобиля   класса   В   повышенной
проходимости).
     Одним из   основных   профилактических   направлений   реализации
приоритетного  национального  проекта в сфере здравоохранения является
проведение массовой иммунизации населения,  направленное на увеличение
контингента   прививаемых  лиц,  в  дополнение  к  уже  осуществляемым
прививкам в рамках национального календаря.
     По направлению   "Вакцинопрофилактика"   в  Чувашскую  Республику
поступило 490 тыс.  доз вакцин против гепатита В,  48 тыс.  доз вакцин
против   краснухи,   193670   доз  вакцины  против  гриппа,  3000  доз
инактивированной вакцины для профилактики полиомиелита (100% от плана)
на общую сумму 38,1 млн. рублей.
     В республике полный курс иммунизации против гепатита В  завершили
99,4%   детей   и   подростков  (привито  162423  ребенка).  Завершена
дополнительная иммунизация против краснухи,  прививками охвачено 48000
человек;  завершена  вакцинация  против гриппа,  иммунизировано 193670
человек.  Из средств местных бюджетов 1 8 административных  территорий
республики  дополнительно  на  иммунизацию против гриппа выделено 2,82
млн.  рублей, привито 2552) человек. Всего против гриппа вакцинировано
17,0%  населения республики (219191 человек). Первую аппликацию против
полиомиелита получили 90,5%  подлежащих иммунизации детей (905 детей),
вторую - 60,7% (607 детей), третью - 27,8% (278 детей).
     В результате проведения иммунизации против вирусного  гепатита  В
по итогам 2006 года отмечается снижение заболеваемости острым вирусным
гепатитом В по сравнению с 2005 годом на 17,6% (с 10,24 до 8,43 на 100
тыс.  населения).  По сравнению со среднемноголетним уровнем (16,23 на
100 тыс.  населения) указанный показатель снизился в 1,6  раза.  Среди
детей  до 14 лет показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В
достиг 1,48 на 100 тыс.  населения, что меньше в 3,3 раза по сравнению
с  2005 годом (3,32 на 100 тыс.  населения).  Заболеваемость краснухой
снизилась в 11 раз и составила 40,4 на 100 тыс. населения (в 2005 году
- 444,7), в 2006 году не зарегистрированы случаи врожденной краснухи.
     Меры по комплексной целенаправленной профилактике в  значительной
степени  способствуют сдерживанию темпов и масштабов распространения в
республике ВИЧ-инфекции по сравнению с таковыми в России и ПФО. В 2006
году  зарегистрирован  91  новый случай ВИЧ-инфицирования (2005 году -
96),  показатель заболеваемости снизился на 6%  и составил 7,0 на  100
тыс.  населения.  Распространенность вируса иммунодефицита человека на
100 тыс.  населения составила 53,6 при среднем  показателе  по  России
231,6, по ПФО - 301,5.
     В рамках  приоритетного  национального  проекта  в  2006  году  в
республику  поступили  диагностические  средства  и  антиретровирусные
препараты   на   сумму   7,773   млн.   рублей,    2747    экземпляров
санитарно-просветительной литературы на сумму 0,119 млн. рублей.
     В целом  по  республике  диспансерным  наблюдением  охвачено  594
человека   (охват   95,3%),   лечение  антиретровирусными  препаратами
получают  28  больных  ВИЧ-инфекцией.  В   2006   году   полный   курс
химиопрофилактики  получили  12 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и
16  детей.   Проведено   170000   профилактических   обследований   на
ВИЧ-инфекцию,  на  гепатит  В  и  С - 240402.  В результате проведения
3-этапной    химиопрофилактики    в    республике    риск     рождения
ВИЧ-инфицированных  детей  от ВИЧ-инфицированных матерей составил 3,1%
(по России - 10,8%).
     Запланированные на   2006   год   дополнительная  диспансеризация
работников  бюджетной  сферы  и  дополнительные  медицинские   осмотры
работников,   занятых   на   работах   с  вредными  и  (или)  опасными
производственными  факторами,  выполнены  на  100%.   За   проведенную
диспансеризацию  республикой  получены субсидии Федерального фонда ОМС
на сумму 16,395 млн. рублей, указанная сумма перечислена в ЛПУ.
     В проведении  дополнительных медицинских осмотров приняла участие
31 медицинская организация,  в том числе ФГУЗ "Медико-санитарная часть
N  29"  Федерального  медико-биологического  агентства  и НУЗ "Узловая
больница на ст.  Канаш" ОАО "Российские железные  дороги".  По  итогам
проведенных  медицинских  осмотров  на  счета  учреждений  перечислено
16,546 млн. рублей.
     В результате  обследования  работающих  граждан выявлено около 40
тыс.  заболеваний,  из них 90%  - на  ранней  стадии,  когда  возможно
быстрое  и  эффективное  лечение и восстановление трудоспособности,  3
тыс.  человек взято на диспансерный учет.  Группа практически здоровых
людей  составила  8-9%  осмотренных  (в  целом  по  России  показатель
составил  10,8%).  12-15%  -  лица,  в  отношении  которых  необходимы
активные меры профилактики, направленные на коррекцию факторов риска.
     В структуре выявленных заболеваний ведущее место занимают болезни
эндокринной  системы,  расстройства питания и нарушения обмена веществ
(19,7-19,9%),  болезни глаз и его придаточного аппарата  (17,4-20,5%),
болезни  костно-мышечной  системы  (12,9-15,1%),  болезни  мочеполовой
системы (10,5%), болезни системы кровообращения (16,5-21,8%).
     На дополнительную   оплату   25%   от  суммы  счетов,  оплаченных
страховыми   медицинскими   организациями   за   оказание    первичной
медико-санитарной   помощи  работающим  гражданам  в  2006  году,  ЛПУ
перечислено  22,4  млн.  рублей,  за  помощь,  оказанную  неработающим
пенсионерам, - 23,7 млн. рублей.
     Поступившие из  федерального  бюджета  средства   на   проведение
дополнительной     диспансеризации     работающего    населения,    на
дополнительную оплату за оказание  амбулаторно-поликлинической  помощи
неработающим  пенсионерам  и  работающим гражданам позволили увеличить
заработную  плату  врачей-специалистов  на   72,5%   (7084,6   рубля),
медицинских сестер - на 57,6% (5016,4 рубля).
     В целом  на  оплату   труда   отдельных   категорий   медицинских
работников,   осуществляющих   реализацию   мероприятий  приоритетного
национального проекта в 2006 году,  направлено 493,6  млн.  рублей  из
средств   местных   бюджетов   и  республиканского  бюджета  Чувашской
Республики  и  279,1  млн.  рублей  -  из  федерального  бюджета,  что
позволило  увеличить  заработную  плату  врачей в 2,05 раза (с 5607 до
11502 рублей),  среднего медицинского персонала - в 1,9 раза (с 3801,7
до 7395 рублей).
     Для обеспечения   населения    высокотехнологичной    медицинской
помощью,  оказываемой  в  федеральных  специализированных  медицинских
учреждениях,  из  республиканского  бюджета  Чувашской  Республики   в
соответствии с Законом Чувашской Республики от 14 апреля 2006 г.  N 11
"О внесении изменений в Закон Чувашской Республики "О  республиканском
бюджете Чувашской Республики на 2006 год" было предусмотрено выделение
6,0 млн. рублей, фактически выделено 6,0 млн. рублей.
     В 2006   году   дорогостоящую  (высокотехнологичную)  медицинскую
помощь в федеральных и межрегиональных центрах получило 1037  человек,
в том числе 445 детей, направлено в федеральные клиники 1263 человека,
в том числе 671 ребенок.
     В 2006  году  начато  строительство  нулевого  цикла Федерального
центра травматологии,  ортопедии и эндопротезирования в г.  Чебоксары.
Объем  выделенных  из  республиканского  бюджета  Чувашской Республики
средств составил 132,0 млн.  рублей.  Подготовлен проект строительства
Центра,  который представлен на экспертизу в Главгосэкспертизу России.
Ввод объекта запланирован в 2007 году.
     В 2007  году  реализация  приоритетного  национального  проекта в
сфере здравоохранения продолжается.
     Увеличивается плановое    количество   больных,   пролеченных   с
использованием   высоких   медицинских   технологий   в    федеральных
специализированных медицинских центрах. Минздравсоцразвития Чувашии на
основе анализа потребности республики в дорогостоящих видах помощи  на
2007 год направлена заявка на предоставление квоты на 880 человек.
     Продолжается централизованная закупка  и  поставка  машин  скорой
медицинской    помощи    и    реанимобилей,    а    также   укрепление
материально-технической базы первичного звена здравоохранения.  В 2007
году  на  приобретение диагностического оборудования для муниципальных
амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических  учреждений,
а  также  женских  консультаций  предусмотрены  средства  федерального
бюджета  в  размере  171,0  млн.  рублей,  на   поставку   санитарного
автотранспорта - 43 млн. рублей.
     Увеличится стоимость "Родового сертификата" с 7 до 11 тыс. рублей
(на   оплату   услуг   государственным   и  муниципальным  учреждениям
здравоохранения по  оказанию  медицинской  помощи  женщинам  в  период
беременности будет направлено 3,0 тыс.  рублей за каждую женщину,  6,0
тыс.  рублей - за медицинскую помощь,  оказанную в период  родов;  2,0
тыс.  рублей на каждого ребенка - за диспансерное наблюдение ребенка в
течение первого года жизни).  С учетом роста рождаемости в  2007  году
планируется  рождение 13500 детей,  прогнозная сумма финансирования из
федерального бюджета в Чувашскую Республику по указанному  направлению
составляет 135,0 млн. рублей.
     В целях решения  задач,  поставленных  для  реализации  кадрового
компонента,    разработан    план    мероприятий   по   подготовке   и
профессиональному    развитию    специалистов     первичного     звена
здравоохранения,  в  соответствии  с  которым  в 2007 году планируется
обучить 332 врача и 700 медсестер.
     Запланирована стажировка   на   рабочем  месте  на  базе  ведущих
российский  научных  и   образовательных   учреждений   Росздрава   35
врачей-специалистов   и   20   операционных   медицинских  сестер  для
Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г.
Чебоксары;   оснащение   больниц   вдоль  федеральных  трасс  с  целью
совершенствования      оказания      помощи      пострадавшим      при
дорожно-транспортных      происшествиях;     строительство     центров
малоинвазивной хирургии для  проведения  эндоскопических  операций  на
сосудах сердца и головного мозга.
     В 2007 году продолжится осуществление денежных выплат  участковым
врачам  терапевтам  и  педиатрам,  врачам общей практики и медицинским
сестрам, работающим с указанной категорией врачей, а также медицинским
работникам  ФАП,  врачам,  фельдшерам  и медсестрам скорой медицинской
помощи.  На дополнительные  денежные  выплаты  медицинским  работникам
первичного звена на 2007 год планируется сумма около 167 млн.  рублей,
медицинским работникам ФАП и скорой медицинской помощи  -  109,5  млн.
рублей.
     По профилактическому  направлению   в   2007   году   продолжится
дополнительная  иммунизация населения в рамках национального календаря
прививок.  В текущем году  планируется  проведение  вакцинации  против
краснухи и против гепатита В взрослого населения.  Вакцинации подлежат
470173 человека. Общая стоимость вакцин на 2007 год по предварительным
расчетам составляет 40,0 млн. рублей.
     По направлению   "Проведение    мероприятий    по    профилактике
ВИЧ-инфекции,  гепатитов  В  и  С  в  наиболее  социально  уязвимых  к
заражению  группах  населения"  в  2007  году  планируется  увеличение
количества      ВИЧ-инфицированных,     которые     будут     получать
антиретровирусную терапию,  до 130 человек,  60  из  которых  -  лица,
содержащиеся  в  учреждениях  УФСИН России по Чувашской Республике.  С
целью  эффективного  выявления  ВИЧ-инфекции  и  гепатитов   В   и   С
предполагаются  увеличение  объема  профилактических  исследований  на
указанные заболевания, 100-процентный охват диагностикой беременных.
     В 2007    году    продолжится   обследование   новорожденных   на
наследственные заболевания, планируется провести 13500 исследований.
     Предусмотрено дальнейшее         проведение        дополнительной
диспансеризации работающих граждан и углубленных медицинских  осмотров
работников,   занятых   на   работах   с  вредными  и  (или)  опасными
производственными факторами:  52805 работников  бюджетной  сферы  -  с
общим  объемом  финансирования  28,5  млн.  рублей  и  29941 работник,
занятый на работах  с  вредными  и  (или)  опасными  производственными
факторами, - с общим объемом финансирования 17,4 млн. рублей.

                             Раздел VIII
            ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ
               БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ
                        В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

     Выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан
бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2006 год
     Программа государственных  гарантий оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи в Чувашской Республике (далее - Программа) является
основой  программно-целевого  управления  отраслью,  а  ее  показатели
отражают конечный  результат  деятельности  как  отдельных  учреждений
здравоохранения, так и системы здравоохранения в целом, что необходимо
в условиях бюджетирования, ориентированного на результат.
     Программа на  2006   год   утверждена   постановлением   Кабинета
Министров Чувашской Республики от 22 декабря 2005 г. N 336 "О мерах по
реализации Закона  Чувашской  Республики  "О  республиканском  бюджете
Чувашской Республики на 2006 год".
     Расчетная стоимость  Программы  на  2006  год   с   учетом   всех
источников  финансирования  составила  4 млрд.  386,3 млн.  рублей при
подушевом нормативе финансирования  3375,9  рубля.  Утвержденная  -  3
млрд.  511,2  млн.  рублей  при  подушевом  нормативе  2702,35  рубля.
Расчетная  и  утвержденная  стоимость  территориальной  программы  ОМС
определена в сумме 2 млрд.  175,5 млн.  рублей и 1 млрд.  406,9 рублей
соответственно.
     Фактически на  выполнение Программы в 2006 году направлено 3590,1
млн.  рублей,  что больше утвержденного норматива на 2,2%  и на  19,3%
больше,  чем в 2005 году (3009,1 млн.  рублей).  В 2006 году подушевое
финансирование составило 2778,3 рубля, что на 20,0% больше, чем в 2005
году,  (2316,0  рублей)  и  на  2,8%  превысило утвержденный подушевой
норматив (2702,4 рубля).
     В общем  объеме  фактического  финансирования Программы бюджетные
средства заняли 57,9%  (2080,1 млн.  рублей),  средства  ОМС  -  42,1%
(1510,0 млн. рублей) (рис. 8.1).

                                                           Рисунок 8.1

   Стоимость Программы государственных гарантий обеспечения граждан
                    бесплатной медицинской помощью
           в Чувашской Республике на 2006 год (млн. рублей)


     утвержденная
     средства бюджета - 2104,3
     средства ОМС     - 1406,9

     фактическая
     средства бюджета - 2080,1
     средства ОМС     - 1510,0

     В 2006  году в общем объеме фактического финансирования Программы
затраты на  стационарную  помощь  составили  1883.8  млн.  рублей,  на
амбулаторно-поликлиническую     -     944,4     млн.     рублей,    на
стационарозамещающие  технологии  -  113,6  млн.  рублей,  на   скорую
медицинскую помощь - 170,8 млн. рублей (рис. 8.2).

                                                           Рисунок 8.2

          Соотношение затрат по видам медицинской помощи (%)

|—————————————————————————————————|——————|——————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
|                                 | 1991 | 2006 |  расчетное  | оптимальное | Российская Федерация |
|                                 |      |      | на 2006 год |             |      (2005 год)      |
|—————————————————————————————————|——————|——————|—————————————|—————————————|——————————————————————|
| стационарная помощь             | 71,4 | 60,5 |     56,2    |      50     |         60,7         |
| амбулаторно-поликлиническая     |      |      |             |             |                      |
| помощь                          | 24,1 | 30,3 |     31,9    |      45     |         29,8         |
| скорая медицинская помощь       |  4,5 |  5,5 |      7,8    |       5     |          6,6         |
| стационарозамещающие технологии |  3,6 |  4,1 |             |     2,9     |                      |
|—————————————————————————————————|——————|——————|—————————————|—————————————|——————————————————————|