Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14.06.2012 № 239

     Продолжалась реализация проекта Глобального  фонда  по  борьбе  с
ВИЧ/СПИДом,   туберкулезом   и  малярией  "Организация  лекарственного
обеспечения   пациентов,   страдающих   туберкулезом,   в    Чувашской
Республике".  В  БУ  "Республиканский  противотуберкулезный диспансер"
Минздравсоцразвития       Чувашии        безвозмездно        поступили
противотуберкулезные   препараты,   необходимые  для  лечения  больных
туберкулезом с множественной  лекарственной  устойчивостью,  на  общую
сумму 0,613 млн. рублей.
     В соответствии с действующими  стандартами  оказания  медицинской
помощи   в   БУ   "Республиканский   противотуберкулезный   диспансер"
Минздравсоцразвития Чувашии продолжено проведение диагностики, лечения
и  реабилитации  больных  туберкулезом.  Для  диагностики  туберкулеза
широко  используются  видеоторакоскопическое  оборудование,  а   также
препарат   "Диаскинтест",   позволяющий  проводить  оценку  активности
туберкулезного процесса у детей и взрослых.
     С целью  повышения качества исследований биологических материалов
и сокращения сроков получения результатов  широко  используется  метод
выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной
системы "BACTEC".
     В 2012     году     планируется     внедрение    новых    методов
микробиологической  диагностики  туберкулеза,  позволяющих  определить
возбудитель в течение нескольких часов.
     В 2011  году  продолжалась  планомерная  работа   по   укреплению
кадрового состава противотуберкулезной службы республики:  18 врачей и
26 человек среднего медицинского персонала прошли подготовку на курсах
усовершенствования с присвоением сертификата специалиста.

     Наркомания и токсикомания
     Показатели распространенности  и  заболеваемости  наркоманией   в
республике  позитивно  отличаются  от  таковых по Российской Федерации
(рис.  2.14).  В 2011 году не было зарегистрировано ни  одного  случая
наркомании  в  6  из 26 муниципальных районов и городских округов;  не
зарегистрированы случаи наркомании среди детей.
     Вместе с   тем   отмечаются   существенные  различия  показателей
распространенности и заболеваемости  наркоманией  по  административным
территориям   республики.   В   2011  году  наибольшее  число  впервые
выявленных больных наркоманией отмечено  в  Шумерлинском  и  Урмарском
районах,  а  наиболее  высокая  распространенность  зарегистрирована в
Алатырском,  Чебоксарском,  Мариинско-Посадском, Моргаушском районах и
гг. Чебоксары, Алатыре, Канаше (приложение N 2, пункт 2.9).
     Проблема потребления токсических веществ особенно  актуальна  для
несовершеннолетних.  В 2011 году в республике впервые зарегистрированы
2 больных токсикоманией,  что составило 0,2 на 100 тыс.  населения (по
России  -  0,63),  из  них  1 несовершеннолетний.  42,8%  потребителей
токсических  веществ  составляют  дети  и  подростки,  основная  часть
которых из социально неблагополучных семей.

|————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————|
|                    | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | Россия 2010 |
|————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————|
| распространенность | 77,8 | 79,1 | 84,7 | 91,9 | 96,0 |    247,3    |
| заболеваемость     |  6,5 |  5,6 |  5,9 |  3,4 |  2,0 |     17,6    |
|————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————|

      Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость наркоманией
          в Чувашской Республике по сравнению с показателями 
           по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

     Заболеваемость в  группе профилактического наблюдения в 2011 году
составила 1,4  на  100  тыс.  населения,  по  отношению  к  2010  году
снизилась на 22,2%  (в 2008 г.  - 2,7 на 100 тыс. населения, 2009 г. -
3,0,  2010  г.  -  1,8).  Показатель  заболеваемости  злоупотребляющих
токсическими  веществами  выше среднереспубликанского прослеживается в
Красночетайском районе (6,0 на 100 тыс. населения) - в 4,3 раза, в гг.
Чебоксары  (3,0)  -  в  1,7  раза,  Новочебоксарске  (2,4) - в 2 раза.
Потребители токсических веществ зарегистрированы в гг. Новочебоксарске
и Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.9).
     Дополнительные меры  по  дальнейшему   усилению   противодействия
незаконному  обороту  наркотических  средств  и  психотропных веществ,
улучшению  показателей   здоровья   населения   Чувашской   Республики
предусмотрены  в  республиканской  целевой программе "Комплексные меры
противодействия  злоупотреблению  наркотическими   средствами   и   их
незаконному   обороту  в  Чувашской  Республике  на  2010-2020  годы",
утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
31 марта 2009 г. N 100.
     Для своевременного   динамического    наблюдения    за    лицами,
потребляющими   наркотические  вещества,  врачом-психиатром-наркологом
отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы
и  Управления  Федеральной  службы Российской Федерации по контролю за
оборотом наркотиков по Чувашской Республике - Чувашии.  При задержании
лиц,   подозреваемых   в  потреблении  психоактивных  веществ,  данная
категория    лиц    своевременно    направляется    на     медицинское
освидетельствование на состояние наркотического опьянения.
     Организация работы  добровольческих  команд  здоровья,  ресурсных
центров  позволила  вовлечь  в  мероприятия,  связанные с утверждением
здорового образа жизни среди молодежи и  подростков,  муниципальные  и
государственные   структуры,   общественные   организации  республики.
Ресурсные центры,  созданные  на  базе  образовательных  учреждений  и
действующие  на  общественных  началах,  стали одной из форм активного
вовлечения учащихся,  студентов, общественности в движение за здоровый
образ жизни.
     Сформирован и    актуализируется    регистр    несовершеннолетних
потребителей   наркотических   и   психотропных   веществ.   Во   всех
муниципальных  районах  республики  организована   детско-подростковая
наркологическая   служба.   Комплекс   лечебных   и   реабилитационных
мероприятий  с  данной  группой  пациентов  осуществляется  в   центре
медико-психологической  реабилитации.  В составе межрайонных отделений
БУ  "Республиканский  наркологический  диспансер"  Минздравсоцразвития
Чувашии работают "школы родителей".

     Алкоголизм
     В 2011 году под  наблюдением  наркологической  службы  находились
21139 человек (1695,2 на 100 тыс.  населения).  Из числа больных 38,5%
составляют сельские жители  (8139  человек),  20,5%  -  женщины  (4287
человек).  Соотношение  мужчин  и  женщин - 3,9:1 (по России - 4,7:1).
Число больных,  впервые обратившихся за медицинской помощью по  поводу
алкоголизма,  в сравнении с прошлым годом уменьшилось на 7,6% и в 2011
году составило 105,9 на 100 тыс.  населения (рис. 2.15), что связано с
обеспечением  доступной помощи лицам,  имеющим проблемы с потреблением
алкоголя,    созданием    системы    единого    профилактического    и
реабилитационного  пространства,  направленной  на  раннее  выявление,
лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

|————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|                    |  2007  |  2008  |  2009  |  2010  |  2011  |
|————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
| распространенность | 1898,6 | 1810,8 | 1765,6 | 1716,3 | 1695,2 |
| заболеваемость     |  146,1 |  147,4 |  120,0 |  114,6 |  105,9 |
|————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|

            Рис. 2.15. Распространенность и заболеваемость
             алкоголизмом населения Чувашской Республики
                       (на 100 тыс. населения)

     В 2011  году  в  Мариинско-Посадском,  Батыревском,  Шумерлинском
районах  и  г.  Новочебоксарске  зарегистрированы  высокие  показатели
заболеваемости  алкоголизмом  (159,7-131,9 на 100 тыс.  населения).  В
Комсомольском, Шемуршинском, Аликовском районах на протяжении ряда лет
показатель  зарегистрированной  заболеваемости  ниже  республиканского
(44,9-67,0 на 100 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.10).
     Число впервые  выявленных  лиц,  злоупотребляющих  алкоголем,  по
сравнению с 2010 годом увеличилось в 2 раза и составило 290,4  на  100
тыс.  населения.  В  связи  с  недостаточной  активностью превентивной
работы среди населения в Порецком,  Ядринском, Вурнарском, Ибресинском
районах  показатель  раннего  выявления  потребителей алкоголя гораздо
меньше, чем в среднем по республике.
     Органами государственной  власти  Чувашской Республики и органами
местного самоуправления в течение 2011 года  продолжалась  планомерная
систематическая   работа  по  реализации  Указа  Президента  Чувашской
Республики от 4 декабря 2002 г.  N  137  "О  дополнительных  мерах  по
усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и
пьянства".
     Мероприятия по  борьбе  с  незаконным  производством  и  продажей
алкогольных  и   алкогольсодержащих   напитков,   улучшение   качества
оказываемой  при  острых  отравлениях  медицинской  помощи  привели  к
снижению числа новых случаев алкогольных психозов.
     Показатель первичной   заболеваемости  алкогольными  психозами  в
течение последних лет имеет тенденцию  к  снижению:  в  2008  году  он
составил  19,6 на 100 тыс.  населения,  2009 году - 16,7,  2010 году -
15,1,  2011 году - 15,9.  Несмотря на небольшой прирост с 15,1 на  100
тыс.  населения  в  2010  году до 15,9 в 2011 году,  данный показатель
остается значительно ниже показателей по Российской Федерации (33,5 на
100  тыс.  населения)  и ПФО (32,7),  что свидетельствует о достаточно
высоком уровне проводимых мероприятий по превенции (рис. 2.16).

|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|         | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Чувашия | 19,7 | 19,6 | 16,7 | 15,1 | 15,9 |
| Россия  | 40,8 | 40,8 | 35,7 | 33,5 |      |
| ПФО     | 41,1 | 39,9 | 34,4 | 32,7 |      |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|

           Рис. 2.16. Заболеваемость алкогольными психозами
          в Чувашской Республике в сравнении с показателями
               по России и ПФО (на 100 тыс. населения)

     Ситуация, связанная  с  заболеваемостью  алкогольными   психозами
среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших
алкогольные психозы,  женщины составляют  20,1%  -  63  человека,  что
составляет 9,4 на 100 тыс. женского населения.
     Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется
высокий удельный вес неработающего населения (в 2008 г.  - 86,7%, 2009
г.  - 82,9%,  2010 г.  - 82,0%,  2011 г.  - 82,1%),  71,2%  из них  не
работает более трех лет.  В структуре больных,  перенесших алкогольный
психоз,  преобладают лица с низким образовательным статусом,  их число
составляет  70,2%.  Максимальное  число  лиц,  перенесших  алкогольные
психозы,  среди лиц трудоспособного возраста в возрасте от 40-59  лет,
их    удельный   вес   составляет   50,5%.   Достигнуты   определенные
положительные   тенденции   в   динамике   ситуации,    связанной    с
"неблагополучием"   в   детско-подростковой   среде,   которые   стали
возможными благодаря системному этапному подходу к превенции  в  среде
несовершеннолетних    и    внедрению   позитивной   наркопрофилактики,
направленной на формирование здорового жизненного стиля, поведенческих
стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.
     За последние три года в республике  не  зарегистрировано  случаев
заболеваемости  алкогольными  психозами  среди  несовершеннолетних (по
России -  0,9  на  100  тыс.  детско-подросткового  населения).  Число
несовершеннолетних,   имеющих   проблемы   с   потреблением  алкоголя,
зарегистрированных наркологической службой в 2011 году,  снизилось  на
14,7% (с 496 человек в 2010 г. до 423 человек в 2011 г.).
     Стабилизация ситуации,  связанной  с  потреблением   алкоголя   в
республике,  стала  возможной  в  результате  внедрения  в  работу  по
превенции  потребления  психоактивных  веществ   принципов   системной
организации профилактики, основанной на реализации программно-целевого
подхода.
     В практику  работы  наркологической  службы  внедрены современные
методы  обнаружения  психоактивных  веществ  в  биологических  средах,
стандарты  (протоколы)  ведения  больных  на всех этапах лечения.  Это
привело  к  повышению  качества   проводимых   лечебно-диагностических
мероприятий.  Охват  реабилитационным  этапом лечения составил 12%,  а
ремиссия в этой группе больных - 23%.
     В 2011    году    стратегия    программно-целевого   подхода   по
предупреждению  потребления   психоактивных   веществ   в   республике
реализуется  в  соответствии  с  Федеральным  законом "О наркотических
средствах и психотропных веществах",  Законом Чувашской Республики  "О
профилактике  наркомании  и  правонарушений,  связанных  с  незаконным
оборотом  наркотических  средств  и  психотропных  веществ",   указами
Президента  Чувашской  Республики  от  29  ноября  2004  г.  N  129 "О
профилактике  курения  табака"  и  от  31  мая  2010  г.   N   68   "О
дополнительных  мерах  по  профилактике  курения  табака  в  Чувашской
Республике",  республиканской  целевой  программой  "Комплексные  меры
противодействия   злоупотреблению   наркотическими   средствами  и  их
незаконному  обороту  в  Чувашской  Республике  на  2010-2020   годы",
утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от
31 марта 2009  г.  N  100;  Планом  мероприятий  по  реализации  Указа
Президента  Чувашской  Республики  от  4  декабря  2002  г.  N  137 "О
дополнительных мерах по усилению контроля  за  потреблением  алкоголя,
профилактике  алкоголизма  и  пьянства",  утвержденным  постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г.  N  353;
республиканской  целевой программой "Профилактика потребления табака и
табачных изделий в Чувашской Республике на 2009-2011  годы",  принятой
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008
г. N 227.

     Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)
     ВИЧ-инфекция остается одной из наиболее  значимых  нозологических
форм среди социально обусловленных заболеваний. Несмотря на то, что за
последние  годы  эпидемическая  обстановка  в   Чувашской   Республике
складывается  относительно  благополучно,  в  Российской Федерации она
остается крайне напряженной,  что сказывается и на  ситуации  в  нашей
республике.  Так,  из  заболевших  в  2011  году  54,6%  заразились  в
Чувашской Республике,  24,2%  - в  г.  Москве  и  Московской  области.
Продолжается  распространение  вируса иммунодефицита среди населения и
увеличение кумулятивного числа инфицированных больных.
     В 2011   году,   так   же  как  и  в  предыдущие  годы,  проблемы
противодействия  эпидемии  ВИЧ-инфекции  решались   при   существенной
поддержке    государства.   Так,   только   в   рамках   приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения в  Чувашскую  Республику
на  решение  указанных  проблем  поступили  лекарственные препараты на
сумму   37667406   рублей,   для   лечения   вирусных   гепатитов    у
ВИЧ-инфицированных - на сумму 9854440 рублей.  Из федерального бюджета
были выделены  и  израсходованы  12432200  рублей  на  диагностические
средства.   В  рамках  софинансирования  из  республиканского  бюджета
Чувашской Республики по  подпрограмме  "ВИЧ-инфекция"  республиканской
целевой  программы  "Предупреждение  и  борьба  с  социально значимыми
заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020  годы)",  утвержденной
постановлением  Кабинета  Министров  Чувашской  Республики от 31 марта
2009 г.  N 109,  было выделено и израсходовано 10398800 рублей,  в том
числе  на лекарственные препараты - 3319132 рубля,  на диагностические
системы - 6979668 рублей.
     Благодаря комплексу  проведенных  в  течение ряда лет мероприятий
удалось добиться стабилизации заболевания на низком  уровне.  За  2011
год  в республике выявлено 128 новых случаев ВИЧ-инфекции,  показатель
заболеваемости составил 10,2 на 100 тыс. населения (рис. 2.17).

     2007 -  9,9
     2008 - 10,1
     2009 -  9,8
     2010 - 10,2
     2011 - 10,2

    Рис. 2.17. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике
                       (на 100 тыс. населения)

     Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже,
чем по Российской Федерации и ПФО. Случаи заболевания с момента начала
регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах
республики.   Особую   озабоченность   вызывают   высокие   показатели
заболеваемости  и пораженности ВИЧ-инфекцией в г.  Канаше,  Канашском,
Мариинско-Посадском,  Козловском, Шемуршинском, Урмарском районах и г.
Шумерле.
     В ходе  реализации  приоритетного  национального  проекта в сфере
здравоохранения в 2011 году на ВИЧ-инфекцию  было  обследовано  202430
человек,  что больше запланированного на 2430 человек. Охват населения
Чувашской Республики обследованием на антитела к  ВИЧ  составил  15,8%
против  15,7%  в  2010  году.  Наименьший  удельный  вес обследованных
оказался  в  Порецком,  Мариинско-Посадском,  Канашском  и  Вурнарском
районах.   Низким  остается  охват  обследованием  лиц,  употребляющих
психоактивные вещества, как и в 2010 году, он составил 0,2%.
     C начала  регистрации  по  состоянию  на  31  декабря  2011 г.  в
республике выявлено 1334 случая  ВИЧ-инфекции.  В  настоящее  время  в
республике проживает 1091 ВИЧ-инфицированный.  Показатель пораженности
на 100 тыс.  населения составляет 85,5,  что в 5 раз  меньше,  чем  по
Российской Федерации и ПФО.
     Доля ВИЧ-инфицированных,  заразившихся  гетеросексуальным  путем,
составила  64%,  27,3%  ВИЧ-инфицированных заразились при внутривенном
введении наркотиков.  На возрастную группу 20-29 лет приходится  45,3%
заболевших.  Этот показатель ежегодно снижается, что свидетельствует о
вовлечении в эпидемический процесс населения более старшего возраста.
     С 2000 года в республике родилось 178 детей от ВИЧ-инфицированных
матерей, из них у 12 (6,7%) установлен диагноз ВИЧ-инфекция, находятся
под   наблюдением   35  детей.  В  2011  году  все  ВИЧ-инфицированные
беременные были включены в программу профилактики передачи инфекции от
матери ребенку,  причем 3-этапную химиопрофилактику получили 92,3% (по
России - 89,6%).  Рождение ВИЧ-инфицированных детей в 2010-2011  годах
не зарегистрировано.
     В Республиканском центре по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и
инфекционными  заболеваниями  на диспансерном наблюдении состояли 1033
ВИЧ-инфицированных,  в том числе 14 детей,  что составляет  94,7%  (по
России - 90,1%).
     Высокоактивной антиретровирусной    терапией     охвачены     300
ВИЧ-инфицированных,  что составляет 100%  нуждающихся (в 2010 г. - 191
человек).
     С целью   назначения   антиретровирусных  препаратов  и  контроля
эффективности лечения пациентам с ВИЧ-инфекцией  было  проведено  1522
исследования  по  определению иммунного статуса и 1559 исследований по
определению вирусной нагрузки.
     Учитывая возрастающий  резервуар  инфекции,  по  предварительному
прогнозу в 2012 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией по республике  будет
составлять  10,2-12,0  на  100  тыс.  населения,  ориентировочно будет
выявлено и зарегистрировано 128-150 новых случаев ВИЧ/СПИД. На наличие
антител к ВИЧ запланировано обследование 200 тыс.  человек. Количество
подлежащих антиретровирусной терапии больных возрастет и достигнет 400
человек.
     В 2011  году  на  65-й  сессии  Генеральной  Ассамблеи  ООН  была
подписана   Политическая   декларация   по  ВИЧ/СПИДу,  подтверждающая
готовность к достижению обязательств,  сформулированных  в  Декларации
тысячелетия  ООН,  -  цель N 6 "Остановить к 2015 году распространение
ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции  к  сокращению  заболеваемости".
Для  этого  необходимо  как  проведение  всех  необходимых медицинских
мероприятий,  так и повышение толерантности общества путем  проведения
разъяснительной санитарно-просветительной работы с использованием всех
ее форм,  обращая особое внимание на молодежь,  трудовые коллективы  и
лиц из группы повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией.

     Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
     В 2011   году   заболеваемость  всеми  инфекциями,  передаваемыми
преимущественно половым путем,  составила 331,7 на 100 тыс.  населения
(снижение в сравнении с 2010 годом на 16,1%).
     Структура инфекций,  передаваемых преимущественно половым  путем,
представлена в следующем виде:  трихомониаз - 51,9%, гонорея - 22,1% и
сифилис   -   9,2%.   Удельный   вес   прочих   инфекций   (хламидиоз,
урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 16,8%.
     Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2010 годом  снизилась  на
2,3%,  составив  в 2011 году 30,3 на 100 тыс.  населения.  В 2011 году
наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляли лица  20-39
лет  (77,3%).  Среди  детей  от  0 до 14 лет зарегистрировано 2 случая
сифилиса, имеющих бытовой путь заражения, случаев врожденного сифилиса
не  зарегистрировано.  По  социальному  статусу  более  половины  всех
зарегистрированных больных сифилисом составляют  безработные  (60,7%),
на долю учащихся приходится 8,7%.
     Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в
Янтиковском,   Красночетайском,  Алатырском,  Батыревском,  Канашском,
Ядринском,       Шемуршинском,       Яльчикском,        Комсомольском,
Мариинско-Посадском,   Красноармейском,   Моргаушском,   Чебоксарском,
Ибресинском районах, а также в г. Канаше (приложение N 2, пункт 2.11).
     Заболеваемость гонореей   в   2011  году  снизилась  на  9,7%  по
сравнению с 2010 годом и составила 73,4 на 100  тыс.  населения  (рис.
2.18).

|—————————|——————|———————|——————|——————|——————|
|         | 2007 |  2008 | 2009 | 2010 | 2011 |
|—————————|——————|———————|——————|——————|——————|
| гонорея | 114,3| 113,5 | 99,3 | 81,3 | 73,4 |
| сифилис | 36,1 |  36,1 | 30,7 | 31,0 | 30,3 |
|—————————|——————|———————|——————|——————|——————|

       Рис. 2.18. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения
             Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

     В возрастной  структуре больных гонореей 86,0%  составляют лица в
возрасте 20-39 лет,  1,1%  - 15-17 лет.  В социальном составе  больных
гонореей  преобладают  безработные  (51,9%)  и  учащиеся  (11,5%),  из
которых 65,7% - студенты вузов.
     Выше среднереспубликанского   уровня  заболеваемость  гонореей  в
Красноармейском,  Яльчикском,  Урмарском,  Батыревском, Комсомольском,
Канашском, Красночетайском, Цивильском районах, а также в г. Чебоксары
(приложение N 2, пункт 2.11).
     В целях  обеспечения  стабильности эпидемиологической обстановки,
связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в
республике   выполняются  мероприятия  по  предупреждению  дальнейшего
распространения и  совершенствованию  системы  первичной  профилактики
среди  населения,  особенно  среди  групп повышенного риска (учащиеся,
студенты и др.),  осуществлению постоянного мониторинга  эпидемической
ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.
     В целях организации анонимного бесплатного обследования населения
и   консультирования   по   вопросам  профилактики  инфекции  во  всех
структурных подразделениях БУ "Республиканский  кожно-венерологический
диспансер"  Минздравсоцразвития  Чувашии  (далее  -  БУ  "РКВД")  (гг.
Чебоксары,  Алатырь,  Шумерля,  Канаш,  Новочебоксарск) проведены  дни
открытых дверей.
     В целях оказания  бесплатной  амбулаторно-поликлинической  помощи
несовершеннолетним, больных инфекциями, передаваемыми половым путем, в
том числе с урогенитальными инфекционными заболеваниями,  и проведения
мероприятий,   направленных  на  профилактику  инфекций,  передаваемых
половым   путем,   в   ноябре   2011   года   на   базе   БУ    "РКВД"
Минздравсоцразвития    Чувашии   открыт   специализированный   детский
подростковый центр профилактики и лечения ИППП "Доверие".
     В центрах     реабилитации     несовершеннолетних     оказывается
консультативная  и  лечебно-диагностическая  помощь   больным   детям,
подросткам и лицам из групп социального риска.
     В целях обеспечения доступности специализированной помощи жителям
села  организована  работа  межрайонных  отделений  БУ  "РКВД"  в  гг.
Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.
     С 2010  года  в  республике осуществляется реализация мероприятий
подпрограммы "Инфекции,  передаваемые половым  путем"  республиканской
целевой  программы  "Предупреждение  и  борьба  с  социально значимыми
заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020  годы)",  утвержденной
постановлением  Кабинета  Министров  Чувашской  Республики от 31 марта
2009 г.  N 109, направленных на совершенствование методов профилактики
инфекций,    передаваемых    половым    путем,    включая   разработку
информационных материалов и образовательных  программ  для  населения;
разработку  и  внедрение  современных  методов диагностики,  лечения и
реабилитации    при    инфекциях,    передаваемых    половым    путем;
совершенствование   системы   мониторинга   устойчивости  возбудителей
инфекций,  передаваемых половым  путем,  к  применяемым  лекарственным
средствам;   совершенствование   качества   лабораторной   диагностики
возбудителей   инфекций,   передаваемых   половым   путем;   оснащение
специализированных  медицинских  учреждений  современным медицинским и
технологическим оборудованием.

     Психические расстройства
     В течение   2011   года   за   психоневрологической   помощью   в
амбулаторно-поликлинические    учреждения    психиатрической    службы
Чувашской Республики обратилось 42978 больных.
     Всего под  наблюдением  психиатров  на  конец 2011 года находился
39191 человек,  что составляет 3,1%  численности  населения  Чувашской
Республики.  Непосредственно  под  диспансерным  наблюдением находятся
17574 человека,  получали консультативно-лечебную помощь,  обращаясь к
участковым   врачам-психиатрам,   психотерапевтам  добровольно,  21617
человек.
     Показатель общей  заболеваемости  психическими  расстройствами  в
2011 году по сравнению с 2010 годом снизился на 0,9% и составил 3142,8
на 100 тыс. населения.
     В структуре контингента психически больных в Чувашской Республике
преобладают  больные  с  непсихотическими  психическими расстройствами
(42,3%),  на втором месте - больные с умственной отсталостью  (31,7%),
на третьем - больные с психозами и состоянием слабоумия (26,0%).
     В разрезе   административных    территорий    показатель    общей
заболеваемости   намного  выше  среднереспубликанского  в  Ибресинском
(4284,6   на    100    тыс.    населения),    Моргаушском    (4192,6),
Мариинско-Посадском   (4306,1),  Янтиковском  (3904,1)  районах  и  г.
Чебоксары (3460,8). Низкие показатели - в гг. Шумерле (1446,9), Канаше
(1605,6),   Вурнарском   (2203,4),  Канашском  (2380,9),  Чебоксарском
(2432,3),  Порецком (2986,4), Ядринском (2768,0), Батыревском (2883,9)
районах.
     Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в
2011 году по сравнению с 2010 годом снизился на 5,9%  и составил 403,3
на   100   тыс.   населения.   Данный   показатель    остается    выше
среднероссийского показателя (по России в 2010 г. - 351,5).
     Анализ первичной   заболеваемости   психическими   расстройствами
показал,   что  высока  выявляемость  психических  заболеваний  в  гг.
Чебоксары (681,1 на  100  тыс.  населения),  Новочебоксарске  (321,6),
Мариинско-Посадском (378,2),  Ибресинском (337,6), Козловском (304,0),
Батыревском (280,9) районах.  Низкие показатели первичной выявляемости
зарегистрированы  в  Яльчикском  районе  (99,7),  гг.  Канаше  (96,4),
Шумерле  (133,8),  Янтиковском   (123,2),   Красноармейском   (127,0),
Шемуршинском (139,0) районах.
     В структуре первичной заболеваемости непсихотические  психические
расстройства  занимают  75,2%,  психозы и состояния слабоумия - 17,2 и
умственная отсталость - 7,6%.
     Положительная динамика    показателей    состояния   психического
здоровья  населения  Чувашской  Республики  связана  с  мероприятиями,
проведенными  Минздравсоцразвития  Чувашии и психиатрической службой в
рамках реализации программ совершенствования  психиатрической  службы,
модернизации    здравоохранения:   совершенствованием   лекарственного
обеспечения  психически  больных,   применением   в   практике   новых
лекарственных   средств,   улучшающих   качество   жизни  пациентов  и
препятствующих   хронизации   психических   расстройств,    а    также
эффективными профилактическими мероприятиями.
     В течение  2011  года  в  психиатрических  учреждениях  Чувашской
Республики   приобретено   медицинского  оборудования  и  компьютерной
техники на  сумму  1200  тыс.  рублей  (электрокардиограф,  анализатор
гематологический,  облучатели, аквадистиллятор, столы манипуляционные,
лабораторные,  физиотерапевтический комбайн,  аппарат  для  проведения
электросудорожной терапии и т.д.).  Кроме того,  в КУ "Республиканская
психиатрическая  больница"  Минздравсоцразвития   Чувашии   введен   в
эксплуатацию  ренгенодиагностический  комплекс,  поступивший  в рамках
федеральной целевой программы "Предупреждение  и  борьба  с  социально
значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280.
     В психиатрической    службе    на    протяжении   последних   лет
функционирует и совершенствуется полипрофессиональный подход в лечении
пациентов как в стационарных,  так и в амбулаторных условиях. В работу
бригад   включены   специалисты   разного   профиля    (врач-психиатр,
врач-психотерапевт,  медицинский  психолог,  специалист  по социальной
работе,  социальные работники,  медицинские сестры).  Бригады проводят
психообразовательные группы,  тренинги,  включающие в себя образование
больных и их родственников в области психического здоровья (информация
о  психическом  заболевании;  побочные  эффекты лекарственных средств;
роль медицинского персонала и родственников в жизни больного  и  пр.).
Бригадные  методы  ведутся  в  форме  тренинговых занятий по следующим
модулям: "Эффективность общения", "Стресс", "Социальные навыки" и т.д.
Бригадный   метод   дает  возможность  осуществлять  координированный,
интенсивный,  многомерный  подход  к  решению   проблем   психического
здоровья пациента.  Кроме того, при бригадной форме работы значительно
возрастает    эффективность    немедикаментозных    методов    лечения
(арт-терапия,   музыкотерапия,   коррекционная   работа   клинического
психолога   и   т.д.).   Удельный   вес   больных,    вовлеченных    в
реабилитационные программы, составил 38%.
     Для специалистов             психиатрического             профиля
организационно-методическим      отделом      КУ      "Республиканская
психиатрическая  больница"   Минздравсоцразвития   Чувашии   готовятся
методическая  литература,  буклеты  по  различным  аспектам  лечения и
профилактике психических расстройств.
     Для совершенствования   методов  ранней  диагностики  психических
расстройств (на  основе  взаимодействия  со  специалистами  первичного
звена   здравоохранения)   врачами-психиатрами   постоянно  проводятся
занятия с врачами общей практики центральных районных больниц на темы:
"Депрессивные   состояния",   "Выявление   маскированной   депрессии",
"Профилактика суицидального поведения".
     Проводится социологический  опрос  по  изучению удовлетворенности
качеством медицинской  помощи  среди  пациентов  ежеквартально,  среди
родственников пациентов - 2 раза в год с последующим информированием о
результатах опроса сотрудников больниц на планерках, при необходимости
принимаются меры по устранению недостатков.
     Для организации досуга и психосоциальной реабилитации больных все
стационарные  отделения  психиатрических  больниц  республики оснащены
современной    телерадиоаппаратурой.     В     КУ     "Республиканская
психиатрическая  больница" Минздравсоцразвития Чувашии и КУ "Ядринская
межрайонная  психиатрическая  больница"  Минздравсоцразвития   Чувашии
организованы  спортивные  залы  для больных,  закуплены велотренажеры,
гимнастические коврики,  шведская стенка,  волейбольные мячи и  др.  В
планах  организация  таких  залов и в других психиатрических больницах
республики.
     В целях  подготовки  специалистов  среднего  звена  для бригадных
методов  работы  по  психосоциальной  реабилитации  прошли   повышение
квалификации  на базе бюджетного образовательного учреждения Чувашской
Республики  среднего   профессионального   образования   "Чебоксарский
медицинский    колледж"   Минздравсоцразвития   Чувашии   59   средних
медицинских работников из психиатрических учреждений республики.
     В рамках  подпрограммы "Психические расстройства" республиканской
целевой программы  "Предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми
заболеваниями  в Чувашской Республике (2010-2020 годы)",  утвержденной
постановлением Кабинета Министров Чувашской  Республики  от  31  марта
2009   г.  N  109,  ведется  плановая  работа  по  повышению  качества
лечебно-диагностического  процесса:  за   2011   год   доля   больных,
охваченных   бригадными   методами  оказания  психиатрической  помощи,
составила   38%,   доля   пациентов,   нуждающихся   в    стационарной
психиатрической   помощи,  -  16,5,  средняя  длительность  лечения  в
психиатрическом стационаре -  58,8,  доля  повторных  в  течение  года
госпитализаций - 20,8%.

     Злокачественные новообразования
     На конец  2011  года  на   диспансерном   учете   в   медицинских
учреждениях  республики со злокачественными новообразованиями состояли
21054 больных.  В 2011 году выявлено 3605  случаев  онкозаболеваний  у
3165 больных.  Показатель заболеваемости в 2011 году составил 288,7 (в
2010 г. - 295,9 на 100 тыс. населения), распространенности - 1688,4 (в
2010 г. - 1621,5) (рис. 2.19).
     Структура заболеваемости  злокачественными  новообразованиями   в
2011  году  практически  не изменилась.  На первом месте по нозологиям
стоит рак кожи - 48,8 (в 2010 г.  - 42,0),  на втором - рак  легких  -
36,3 (в 2010 г.  - 37,2), на третьем - рак желудка - 24,0 (в 2010 г. -
22,8),  на четвертом - колоректальный рак - 15,8 на 100 тыс. населения
(в 2010 г. - 17,6).
     У мужчин     наиболее     часто    встречаются    злокачественные
новообразования  органов  дыхания  (21,0%),  кожи   (11,5%),   желудка
(10,3%),  простаты (7,9%);  у женщин - злокачественные новообразования
молочной железы (19,3),  кожи  (18,6%),  тела  матки  (6,9%),  желудка
(6,6%), прямой кишки (5,7%) (рис. 2.20).

|——————|————————————————————|————————————————|
|      | распространенность | заболеваемость |
|——————|————————————————————|————————————————|
| 2007 |       1345,4       |      240,7     |
| 2008 |       1428,9       |      257,3     |
| 2009 |         1504       |      279,6     |
| 2010 |       1621,5       |      295,9     |
| 2011 |       1688,4       |      288,7     |
|——————|————————————————————|————————————————|

            Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость
             злокачественными новообразованиями населения
             Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

                     мужчины
     легкое       - 21,0
     кожа         - 11,5
     желудок      - 10,3
     простата     - 7,9
     прямая кишка - 5,2
     прочие       - 44,1

                       женщины
     молочная железа - 19,3
     кожа            - 18,6
     тело матки      -  6,9
     желудок         -  6,6
     прямая кишка    -  5,7
     ободочная кишка -  5,4
     прочие          - 37,5

                 Рис. 2.20. Структура заболеваемости
             злокачественными новообразованиями населения
                 Чувашской Республики в 2011 году, %

     В 2011 году низкие показатели распространенности  злокачественных
новообразований  зарегистрированы  в  Чебоксарском (1015,6 на 100 тыс.
населения), Аликовском (1285,8), Моргаушском (1285,8), Красночетайском
(1288,0)  районах,  наиболее  высокие - в Порецком (2486,2 на 100 тыс.
населения), Алатырском (2149,0) районах и г. Алатыре.
     В 2011  году охват населения профилактическими целевыми осмотрами
увеличился с 33,6 до 52,8%  по  сравнению  с  2010  годом.  Наименьший
показатель  охвата  профилактическими  осмотрами в Мариинско-Посадском
(459,2 на 1000 женского населения),  Алатырском  (523,9),  Ибресинском
(547,3),  Козловском (551,6) районах. Наиболее высокий охват населения
целевыми медицинскими осмотрами в г.  Канаше (923,0 на  1000  женщин),
Батыревском (789,8), Яльчикском (764,9), Янтиковском (724,4) районах.
     Внедрение эффективных   методов   профилактики   и    диагностики
позволяет  выявлять  больных на I-II стадиях заболевания,  их удельный
вес ежегодно увеличивается:  в 2011 году - 48,4,  в 2010 году - 43,4%.
Доля больных с визуальными локализациями,  выявленных на I, II стадиях
заболевания,  в  общем  числе  больных  с  визуальными   локализациями
опухоли,  впервые взятых на учет,  в 2011 году составила 71,8%, в 2010
году - 69,8%. В то же время высокий процент "запущенности" (IV стадии)
отмечается   в   Вурнарском  (29,0%),  Канашском  (28,1%),  Аликовском
(26,1%), Шемуршинском (25,7%) районах.
     Хирургическое, комбинированное  (комплексное)  лечение получили в
2011 году 65,5 и 24,4%  больных соответственно (в 2010  г.  -  54,8  и
31,0%),  только лучевое лечение - 4,4%, только лекарственное лечение -
3,9%.  В 2011 году проведены 3363 оперативных  вмешательства,  в  2010
году - 3388, из них высокотехнологичных по квотам - 106.
     Использование современных  медицинских   технологий   лечения   и
реабилитации    привело   к   увеличению   выживаемости   больных   со
злокачественными новообразованиями. Из 21054 состоящих на диспансерном
учете  58,1%  после завершения лечения живут более 5 лет (в 2010 г.  -
56,4%).
     В 2011  году  продолжали реализовываться мероприятия подпрограммы
"Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба
с  социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020
годы)",  утвержденной  постановлением  Кабинета  Министров   Чувашской
Республики  от  31  марта  2009  г.  N 109,  направленные на внедрение
современных   методов   профилактики    онкологических    заболеваний,
реабилитацию   и  социальную  адаптацию  больных;  раннюю  диагностику
опухолевых     заболеваний,     обеспечение     качества      оказания
специализированной  медицинской  помощи  больным  со  злокачественными
новообразованиями;  подготовку и  повышение  квалификации  медицинских
кадров.
     С 2010  года  Чувашская   Республика   участвует   в   реализации
Национальной   онкологической   программы   "Комплекс  мероприятий  по
совершенствованию организации онкологической помощи населению".
     Целями программы  являются  качественное  преобразование  системы
оказания    первичной    и    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной,   медицинской   помощи   онкологическим  больным;
усиление  роли  первичного  медико-санитарного   звена   для   раннего
выявления злокачественных новообразований;  повышение профессионализма
медицинских работников.  Результатами  реализации  программы  являются
увеличение   продолжительности   жизни  онкобольных  после  проведения
специализированного лечения и снижение смертности  от  злокачественных
новообразований (в 2010 г.  - 161,2 на 100 тыс.  населения,  2011 г. -
155,7).
     Важным компонентом  мер по борьбе с онкологическими заболеваниями
стали  развитие  и  укрепление  кадровой  базы   БУ   "Республиканский
клинический  онкологический  диспансер"  Минздравсоцразвития Чувашии и
муниципальных учреждений здравоохранения.

     2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания
     В 2011   году  в  Чувашской  Республике,  по  данным  формы  N  2
государственного статистического наблюдения "Сведения об  инфекционных
и   паразитарных   заболеваниях",   зарегистрированы   297552   случая
инфекционных и паразитарных заболеваний (в 2010 г.  - 221128 случаев),
показатель  заболеваемости  составил  23794,3  на  100 тыс.  населения
(23,8%), что на 37,5% больше, чем в 2010 году.

     Инфекционные заболевания,  управляемые  средствами  специфической
профилактики
     Существенное влияние  на  снижение   заболеваемости   инфекциями,
управляемыми  средствами специфической профилактики,  в последние годы
оказали массовая дополнительная иммунизация населения против  гепатита
В, кори, краснухи, гриппа, а также вакцинация детей первого года жизни
инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ),  проведенная в  рамках
реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
(табл. 2.5).

                                                           Таблица 2.5

            Показатели охвата профилактическими прививками
               и своевременности иммунизации населения
              Чувашской Республики за 2008-2011 годы, %

——————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————————
               Показатели             | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | Норматив-
                                      |         |         |         |         |  ный уро-
                                      |         |         |         |         |    вень
——————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|———————————
  Охват детей в возрасте 6-12 мес.         75,0      73,6      78,0      71,1        80,0
  вакцинацией против дифтерии
  Охват детей в возрасте 6-12 мес.         74,7      73,4      77,8      71,0        80,0
  вакцинацией против коклюша
  Охват детей в возрасте 6-12 мес.         75,4      74,0      78,4      55,9        80,0
  вакцинацией против полиомиелита
  Вакцинация против дифтерии в             96,6      95,7      95,8      93,3        95,0
  12 мес. своевременно
  Вакцинация против коклюша в              96,3      95,4      95,6      93,1        95,0
  12 мес. своевременно
  Ревакцинация против дифтерии в           96,8      96,1      95,8      93,3        95,0
  24 мес. своевременно
  Ревакцинация против коклюша до           96,5      95,7      95,4      93,1        95,0
  24 мес.
  Охват второй ревакцинацией против        97,0      96,9      97,1      95,5        95,0
  дифтерии детей 7 лет
  Охват третьей ревакцинацией против       98,4      98,0      98,1      96,1        95,0
  дифтерии детей в возрасте 14 лет
  Охват взрослого населения иммуни-        97,7      98,2      98,4      98,0        95,0
  зацией против дифтерии
  в том числе:                             98,5      98,8      99,0      98,4        95,0
  взрослые в возрасте 18-35 лет
  взрослые в возрасте 36-59 лет            97,2      98,2      98,4      98,0        95,0
  взрослые старше 60 лет                   96,8      97,2      97,5      97,1        95,0
  Вакцинация против кори детей до          98,7      97,6      97,8      97,0        95,0
  24 мес.
  Охват детей 1 года вакцинацией про-      95,3      94,9      96,1      91,7        95,0
  тив кори
  Охват детей 6 лет ревакцинацией          98,0      97,4      97,7      96,8        95,0
  против кори
  Охват взрослого населения против         93,6      97,5      95,5      98,1        95,0
  кори (18-35 лет)
  Вакцинация против эпидпаротита           98,7      97,6      97,8      97,0        95,0
  детей до 24 мес.
  Охват детей 6 лет ревакцинацией          97,9      97,4      97,7      96,8        95,0
  против эпидпаротита
  Вторая ревакцинация против полио-        97,2      96,3      96,0      93,3        95,0
  миелита детей до 24 мес.
  Вакцинация против краснухи детей         98,2      97,5      97,8      97,0        95,0
  до 24 мес.
  Вакцинация против гепатита В в           97,3      96,2      96,2      94,7        95,0
  12 мес. своевременно
  Охват взрослого населения против         53,2      70,0      80,5      82,6
  гепатита В (18-35 лет)
  Охват взрослого населения против          6,0      27,8      35,4      41,6
  гепатита В (36-59 лет)

     Эпидобстановка по   дифтерии   оставалась   стабильной,   случаев
заболевания    и    носительства    токсигенных    коринебактерий   не
зарегистрировано (в России - 7 случаев).
     В целом   по  республике  на  нормативном  уровне  поддерживались
показатели охвата детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и 14 лет III
ревакцинацией против дифтерии, охвата взрослого населения иммунизацией
против дифтерии.
     В то  же  время  по  сравнению  с  предыдущим  годом  в  целом по
республике   произошло   значительное   снижение   (до   уровня   ниже
нормативного)  показателей  своевременности  вакцинации и ревакцинации
против дифтерии детей в возрасте 12 и  24  месяцев  (соответственно  с
95,8  до  93,3%),  показатели  иммунизации против дифтерии в указанных
возрастах снизились на 22 административных территориях.
     Ниже нормативного  уровня  показатели своевременности иммунизации
детей  раннего   возраста   против   дифтерии   в   13   муниципальных
образованиях:  детей  в  возрасте  12  месяцев - в Алатырском (94,9%),
Вурнарском   (92,1%),   Ибресинском   (90,5%),   Канашском    (92,7%),
Красноармейском  (94,1%),  Чебоксарском  (78,6%),  Янтиковском (93,1%)
районах и  гг.  Чебоксары  (93,7%),  Канаше  (90,9%),  Новочебоксарске
(91,8%),  Алатыре  (94,3%),  в  возрасте  24  месяцев  -  в Вурнарском
(87,8%),  Урмарском (94,7%), Цивильском (91,0%), Чебоксарском (75,9%),
Янтиковском (92,5%) районах,  гг.  Чебоксары (94,0%),  Канаше (91,3%),
Новочебоксарске (90,2%).
     В целом  по  республике по сравнению с предыдущим годом снизились
показатели охвата ревакцинацией против дифтерии детей 7 и  14  лет  (с
97,1 до 95,5%  и с 98,1 до 96,1% соответственно). Охват детей 7 лет II
ревакцинацией  против  дифтерии  меньше  контрольного   показателя   в
Алатырском районе (75,8%),  гг. Алатыре (78,6%), Канаше (93,8%), детей
14 лет III ревакцинацией  против  дифтерии  -  в  Алатырском  (84,1%),
Батыревском  (82,0%),  Красноармейском  (94,0%)  районах,  г.  Алатыре
(79,1%).
     По состоянию  на 1 января 2012 г.  по разным причинам остались не
привитыми против дифтерии 2382 ребенка до 17 лет включительно  -  1,0%
от  численности  детей  до  17  лет,  в  2010  году  -  1696  и  0,73%
соответственно.  По сравнению с  предыдущим  годом  увеличилось  число
непривитых детей по причине отказов от прививок:  с 891 до 1220 (51,2%
в структуре причин непривитости).
     Охват иммунизацией   против   дифтерии   взрослого  населения  по
республике выше нормативного уровня (более 95,0%) во  всех  возрастных
группах.  В  то  же  время ниже нормативного уровня охват иммунизацией
взрослого населения в Янтиковском районе (93,3%), г. Канаше (93,8%), в
том числе в возрасте 36- 59 лет - в г. Канаше (93,8%), старше 60 лет -
в Ядринском (94,5%),  Янтиковском (84,5%) районах, гг. Канаше (93,4%),
Шумерле (93,3%).
     Серологический контроль  напряженности  иммунитета   к   дифтерии
(одновременно  к  столбняку)  проведен  у населения 2 административных
территорий (гг. Канаш, Алатырь), обследовано 624 человека.
     Результаты исследования состояния коллективного иммунитета против
дифтерии  и  столбняка  в  "индикаторных"  группах  свидетельствуют  о
достаточном уровне иммунитета у детей 3-4 лет,  подростков 16-17 лет и
взрослых старше 30 лет (лица  с  защитным  уровнем  иммунитета  против
дифтерии  составляют  соответственно  96,7%,  100,0  и 86,5%  от числа
обследованных, против столбняка - 99,1%, 100,0 и 97,0%).
     Кроме того,  в референс-лаборатории эпиднадзора за дифтерией ФГУН
"Московский  НИИ эпидемиологии и микробиологии им.  Г.Н.Габричевского"
проведены исследования на напряженность антитоксического иммунитета  к
дифтерии  и  столбняку  202  сывороток  крови  детей  3-4  лет  из  г.
Чебоксары. Результаты исследования показали высокую защищенность детей
3-4   лет  от  дифтерии  и  столбняка:  защитные  уровни  дифтерийного
антитоксина выявлены у 96,5%,  столбнячного - у  100,0%  обследованных
детей.
     При лабораторных  исследованиях  материалов  от людей выделено 68
нетоксигеннных культур коринебактерии, из них 32 культуры выделены при
исследованиях с диагностической целью,  36 - с профилактической целью.
Показатель выявляемости нетоксигенных коринебактерий дифтерии составил
4,2 на 1000 обследованных (в 2010 г. - 1,7).
     Заболеваемость коклюшем по сравнению с 2010 годом выросла в  1,68
раза   (с   2,19   до   3,68   на  100  тыс.  населения)  и  превысила
среднероссийский показатель (3,34 на 100  тыс.  населения)  на  10,0%.
Случаи заболевания зарегистрированы в 8 муниципальных образованиях,  в
4 из  них  (Аликовском,  Порецком,  Урмарском,  Шемуршинском  районах)
показатели заболеваемости коклюшем на 100 тыс. населения в три и более
раз превысили среднереспубликанский.
     Все заболевшие  коклюшем  в  2011  году  -  дети до 14 лет.  Доля
привитых против коклюша среди заболевших составляет 37,0%  (17 из 46),
непривитых  -  63,0%  (29  из  46).  В возрастной структуре заболевших
коклюшем преобладали дети до 1 года (число заболевших составляет 54,4%
от всех зарегистрированных случаев).
     Наиболее пораженной    возрастной    группой    являются     дети
непрививаемого  возраста  (до 3 месяцев) и дети в возрасте с 3 месяцев
до 1 года,  не привитые против коклюша в связи с медицинскими отводами
от  прививок  (показатели  заболеваемости в 2011 г.  составили 186,4 и
162,1 на 100 тыс.  контингента,  в 2010 г.  - соответственно  140,2  и
51,1).
     4 случая заболевания  коклюшем  подтверждены  бактериологическими
исследованиями  - 8,7%  из 46 зарегистрированных (в предыдущем году ни
один случай коклюша не был подтвержден бактериологически).
     В то  же время в республике по-прежнему не обеспечивалась полнота
бактериологического   обследования   больных    коклюшем:    двукратно
обследовано   80,4%  больных  (37  из  46),  в  предыдущем  году  было
обследовано  двукратно  60,7%  больных.  В   2011   году   обследовано
бактериологически на коклюш 215 длительно кашляющих детей (в 2010 г. -
189),  при этом адекватно обследовано только 31,2% из них (в 2010 г. -
45,0%).  Не  проводилось  бактериологическое  обследование  на  коклюш
длительно  кашляющих  детей  в  Алатырском,  Вурнарском,  Ибресинском,
Канашском,  Козловском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском,
Порецком, Чебоксарском, Ядринском, Янтиковском районах, г. Алатыре.
     По сравнению  с  предыдущим годом в целом по республике произошло
снижение (до уровня  ниже  нормативного)  показателей  своевременности
вакцинации  против  коклюша  детей  в  возрасте  12 месяцев (с 95,6 до
93,1%) и ревакцинации против коклюша  детей  24  месяцев  (с  95,4  до
93,1%),  показатели  иммунизации  против  коклюша  детей  в  указанных
возрастах снизились на 19 административных территориях.
     Ниже нормативного  уровня  показатели своевременности иммунизации
детей раннего возраста против коклюша в 15 муниципальных образованиях.
Ниже нормативного уровня показатели своевременности иммунизации против
коклюша детей в возрасте 12 месяцев в Алатырском  (94,9%),  Вурнарском
(92,1%),   Ибресинском  (89,1%),  Канашском  (91,5%),  Красноармейском
(94,1%),  Чебоксарском (77,8%), Ядринском (94,8%), Янтиковском (93,1%)
районах,   гг.  Чебоксары  (93,7%),  Канаше  (90,4%),  Новочебоксарске
(91,5%),  Алатыре (94,3%),  в  возрасте  24  месяцев  -  в  Аликовском
(94,9%),  Вурнарском  (87,8%),  Ибресинском  (94,6%),  Красноармейском
(94,8%),  Урмарском (94,4%), Цивильском (90,5%), Чебоксарском (75,6%),
Янтиковском (92,5%) районах,  гг.  Чебоксары (94,0%),  Канаше (90,1%),
Новочебоксарске (89,5%).
     Зарегистрирован 1   случай   поствакцинального  осложнения  после
прививки АКДС-вакциной (в 2010 г. эти случаи не регистрировались).
     В республике  случаи  заболевания  столбняком не регистрируются с
1991 года.
     В лечебно-профилактические   учреждения   по   поводу   травм   с
нарушением  целостности  кожных  покровов  обратились  34187  человек,
подлежали экстренной профилактике столбняка - 13411 (39,2%).  Охвачено
экстренной профилактикой столбняка 13264 человека (98,9%), из них 2365
(17,8%) ранее не были  привиты,  не  имели  документальных  данных  об
иммунизации и подлежали активно-пассивной иммунопрофилактике столбняка
с использованием противостолбнячной сыворотки.
     Из-за отказов экстренная профилактика столбняка не проведена  111
подлежащим - 0,8%.
     Одним из основных приоритетных направлений в 2011  году  являлась
реализация  третьего  этапа  Программы  ликвидации  кори  в Российской
Федерации:
     поддержание охвата    детей   вакцинацией   и   ревакцинацией   в
установленные   сроки   на   уровне   не   менее   95,0%   (в   каждом
лечебно-профилактическом    учреждении,   на   каждом   педиатрическом
участке);
     повышение эффективности  эпидемиологического  надзора  за  корью,
прежде всего в части лабораторного обследования больных с экзантемой и
лихорадкой;
     мониторинг циркуляции вируса кори;
     своевременное и  в  полном объеме проведение противоэпидемических
мероприятий в очагах кори;
     осуществление комплекса  организационных мероприятий по процедуре
сертификации  Чувашской  Республики  как  территории,   свободной   от
эндемичной кори.
     В целях  выполнения  Программы  ликвидации  кори   в   Российской
Федерации    в    республике    проведен    ряд    организационных   и
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий: вопросы
о  профилактике  кори и краснухи,  иммунопрофилактике рассмотрены на 3
заседаниях  Чувашской  республиканской  санитарно-противоэпидемической
комиссии,  на  1  заседании  совместной  коллегии  Минздравсоцразвития
Чувашии  и  Управления  Роспотребнадзора  по  Чувашской  Республике  -
Чувашии;          решением          Чувашской          республиканской
санитарно-противоэпидемической   комиссии   принят   План   реализации
третьего  этапа  Программы  ликвидации  кори в Чувашской Республике на
2011- 2015 гг.;  издан приказ Минздравсоцразвития Чувашии по  изучению
напряженности  иммунитета  к  кори  и краснухе.  В адрес руководителей
органов и учреждений здравоохранения направлено информационное  письмо
по вопросам иммунопрофилактики кори и краснухи.
     Контроль за реализацией Программы ликвидации  кори  в  Российской
Федерации,  в  том  числе  за  организацией вакцинопрофилактики против
кори,  проводился во время плановых и внеплановых контрольно-надзорных
мероприятий.  Проверено  140  объектов,  в  том  числе 109 медицинских
кабинетов детских учреждений.  По выявленным нарушениям составлено  56
протоколов, наложено 53 штрафа на сумму 64100 рублей.
     С целью подготовки медицинских кадров учреждений  здравоохранения
по вопросам организации и проведения эпиднадзора за корью, стратегии и
тактики  вакцинопрофилактики,  лабораторной  диагностики,   проведения
профилактических   и   противоэпидемических   мероприятий,  соблюдения
"холодовой цепи" проведены 1 республиканское совещание,  15 районных и
12 городских семинаров-совещаний.
     Проводилась разъяснительная  работа  с  населением.  По  вопросам
профилактики кори и краснухи опубликовано 9 статей, состоялось 1 теле-
и  17  радиопередач,  прочитано  38  лекций,  проведено 174 беседы и 1
круглый стол, подготовлено 86 санбюллетеней.
     В результате       проведенной       организационно-методической,
профилактической,  противоэпидемической  работы в Чувашской Республики
удалось достичь основных показателей,  необходимых  для  подтверждения
статуса территории, свободной от эндемичной кори.
     С 2008 года заболевание корью не регистрируется.
     Своевременность охвата  вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев и
ревакцинацией против кори в возрасте 6 лет в целом по республике и  по
всем муниципальным образованиям выше нормативного (95,0%) уровня.
     Показатель охвата вакцинацией детей в возрасте 1 года в 2011 году
по  сравнению  с 2010 годом снизился с 96,1 до 91,7%.  При этом данный
показатель   ниже   нормативного   уровня   на   12   административных
территориях.   Низкие   показатели   охвата   обусловлены  длительными
перебоями в федеральных поставках дивакцины.
     В рамках  реализации  приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения против  кори  в  2011  году  привито  852  человека  в
возрасте  от  18  до  35 лет.  По состоянию на 1 января 2012 г.  охват
прививками против кори лиц в возрасте до 35 лет составил 98,1%,  в том
числе   медицинских  работников  -  89,7%,  студентов  высших  учебных
заведений и средних специальных учебных заведений - 99,4,  призывников
- 98,4, работников образовательных учреждений - 84,5%.
     При расчетном  числе  26  больных  в   год   в   вирусологическую
лабораторию  регионального  центра  по  профилактике кори в г.  Нижний
Новгород направлены сыворотки крови  от  29  больных  с  лихорадкой  и
пятнисто-папулезной сыпью, среди них больных корью не выявлено (в 2010
г. было направлено 26 проб, больных корью также не выявлено).
     В республике   сохраняется   контингент,  восприимчивый  к  кори,
который  при  заносе  инфекции  может  явиться  причиной  формирования
очагов.    Результаты    иммунологического    контроля   напряженности
противокоревого иммунитета за 2011 год свидетельствуют о недостаточной
иммунозащищенности   подростков  и  взрослых  в  возрасте  23-25  лет:
удельный вес неиммунных в Янтиковском и Шемуршинском районах  составил
19,7  и  19,0%  при  норме  не более 7,0%  серонегативных лиц в каждой
индикаторной группе.
     В результате  массовых  прививок  против  краснухи  за  пять  лет
заболеваемость этой инфекцией снижена более чем в 1000 раз (с 444,4 на
100  тыс.  населения в 2005 г.  до 0,39 в 2009 г.).  В 2010-2011 годах
случаи краснухи не зарегистрированы.
     Показатель своевременности  охвата  профилактическими  прививками
против краснухи в возрасте 24 месяцев по  республике  в  текущем  году
составил  97,0%  (в  2010 г.  - 97,8%) и при этом данный показатель на
всех административных территориях выше нормативного  уровня  (95,0%  и
выше).  Охват  вакцинацией  детей  в  возрасте  1  года в 2011 году по
сравнению с 2010 годом в целом по республике снизился с 96,1 до 91,9%.
Число  территорий,  где  показатели  охвата  ниже нормативного уровня,
увеличилось с 6 до 12.
     Охват ревакцинацией  детей в возрасте 6 лет в целом по республике
выше нормативного уровня и  составил  96,1%.  Данный  показатель  ниже
нормативного уровня в Алатырском,  Ибресинском районах,  гг.  Алатыре,
Чебоксары и составляет от 75,0 до 94,9%.
     Охват прививками  против  краснухи  детей  от  1  года  до 17 лет
увеличился с 69,2% в 2006 году до 98,6% в 2011 году, женщин в возрасте
18-25 лет - 98,2 против 90,3% в 2010 году.
     Против краснухи привито 550 женщин в возрасте 18-25  лет  из  629
запланированных  (87,6%).  На  начало  2012 года остаются не привитыми
против краснухи 2350 девушек и женщин  данной  возрастной  группы,  из
которых на иммунизацию в 2012 году запланированы 823 - 35,0%.
     В 2011 году  изучена  напряженность  иммунитета  против  краснухи
среди  549  детей  в  возрасте  3-4,  9-10  и 15-16 лет в Аликовском и
Чебоксарском  районах.   В   Аликовском   районе   из   общего   числа
обследованных  детей  в  возрасте  3-4 лет 10,0%  не имели иммунитет к
краснухе,  в Чебоксарском - 7,1%;  среди детей  в  возрасте  9-10  лет
(2-кратно   привитые)   в   Аликовском   районе  8,0%  серонегативных,
Чебоксарском - 12,1% при допустимом уровне не более 4,0%.
     Заболеваемость эпидемическим  паротитом по сравнению с 2010 годом
снизилась на 22,6% и составила 0,24 на 100 тыс. населения (в 2010 г. -
0,31),   была   ниже  среднероссийского  показателя  на  17,2%.  Всего
зарегистрировано 3 случая эпидемического паротита,  в том числе 2 -  у
детей  до  17  лет  включительно.  Один случай эпидемического паротита
зарегистрирован в Батыревском районе и 2 случая - в г.  Чебоксары, где
показатель заболеваемости составил 0,87 на 100 тыс. населения.
     Из 3  заболевших  один  ребенок  привит   против   эпидемического
паротита,  у  второго  ребенка родители отказались от профилактических
прививок, а у взрослого (25 лет) сведения о прививках отсутствуют.
     У всех  заболевших  диагноз подтвержден лабораторно.  Все очаги с
одним случаем.
     Охват профилактическими прививками против эпидемического паротита
детей до 1 года 11 месяцев 29 дней составил 91,7%, до 6 лет 11 месяцев
29  дней  - 99,5%  (из них имеют ревакцинацию 96,8%).  Ниже 95%  охват
вакцинацией детей в возрасте от 1 года до 1 года 11 месяцев 29 дней на
12  административных территориях и ревакцинацией в возрасте 6 лет - на
3 (Алатырский, Ибресинский районы и г. Алатырь - от 75,0 до 91,5%).
     При исследовании    на    напряженность   иммунитета   к   вирусу
эпидемического  паротита   в   Красноармейском,   Мариинско-Посадском,
Цивильском  районах  выявлено 128 серонегативных лиц - 14,7%  из числа
обследованных (в 2010 г. - 32,4%).
     Высокий процент  неиммунных  лиц  выявлен  во  всех  индикаторных
группах: в возрасте 3-4 лет (при норме не выше 15%) - 20,8% (в 2010 г.
-  33,2%),  9-10  лет  (при  норме не выше 10%) - 10,2%  (в 2010 г.  -
31,2%), 16-17 лет (при норме не выше 10%) - 13,6% (в 2010 г. - 41,4%).
     На всех  административных  территориях  неиммунные  лица повторно
иммунизированы.
     Случаи менингококковой     инфекции    зарегистрированы    в    4
муниципальных районах и 2 городских округах,  заболеваемость составила
1,28  случая на 100 тыс.  населения,  по сравнению с 2010 годом (2,19)
снизилась  на  41,5%,  в  то  же  время  была  выше  среднероссийского
показателя (1,16) в 1,9 раза.
     Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции
(ГФМИ)  по  сравнению с 2010 годом снизилась на 36,2%  и составила 1,2
против 1,88. ГФМИ чаще всего болели дети. Общее число заболевших детей
до  15  лет  составило  14,  из них детей до 3 лет - 11.  Удельный вес
взрослых старше 18 лет составил 12,5% (в 2010 г. - 7,1%).
     Лабораторная подтверждаемость  менингококковой инфекции составила
26,6% против 42,8% в 2010 году.
     Все очаги с одним случаем. Источники инфекции не выявлены.
     Зарегистрирован 1 летальный исход от менингококковой  инфекции  в
г. Чебоксары, летальность составила 6,3% против 14,3% в 2010 году.
     В республике  остается   низким   удельный   вес   этиологической
расшифровки  гнойных  бактериальных  менингитов - 20,0%  (в 2010 г.  -
12%).

     Острые респираторные вирусные инфекции и грипп
     Наиболее эффективным и научно обоснованным  методом  профилактики
гриппа остается вакцинация.
     По данным  формы  федерального  государственного  статистического
наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках",  против гриппа
привито 240973 человека,  из них 95007 детей и подростков -  39,4%  (в
2010  г.  был привит всего 394841 человек,  в том числе 139556 детей и
подростков, или 35,3%).
     В целом  прививками  против  сезонного гриппа было охвачено 19,3%
населения    республики.    В    рамках    Национального     календаря
профилактических прививок привито 42,8%  детей,  посещающих ДОУ, 54,3%
школьников,  34,1%  студентов,  62,4%  медицинских  работников,  40,6%
работников образовательных учреждений,  33,7%  взрослых старше 60 лет,
59,3% лиц прочих групп риска.
     Активная работа  по  иммунизации  против  гриппа (с охватом более
21,0%  от  численности  населения)  проведена  в  г.  Канаше  (24,5%),
Моргаушском   (24,0%),  Козловском  (22,7%),  Красноармейском  (22,1%)
районах, г. Шумерле (21,7%), Алатырском районе (21,5%).
     Вместе с   тем   в  9  муниципальных  образованиях  (Ибресинский,
Канашский,  Комсомольский,   Красночетайский,   Порецкий,   Урмарский,
Цивильский,   Чебоксарский,   Шумерлинский   районы)  охват  населения
прививками против гриппа был меньше 17,0%, что крайне недостаточно для
удержания заболеваемости на социально приемлемом уровне.
     По сравнению с 2010 годом заболеваемость  острыми  респираторными
вирусными инфекциями (ОРВИ) возросла на 40,7%,  гриппом - в 12,4 раза.
Зарегистрировано 263711 случаев ОРВИ  (в  2010  г.  -  191664)  и  509
случаев гриппа (в 2010 г. - 42).
     За последние 10 лет показатель заболеваемости гриппом и  ОРВИ  по
Чувашской  Республике  был  ниже,  чем  по  Российской Федерации (рис.
2.21).

|———————————————————————|—————————|—————————|————————|———————|———————|
|                       |   2007  |   2008  |  2009  |  2010 |  2011 |
|———————————————————————|—————————|—————————|————————|———————|———————|
| Российская Федерация  | 19630,9 | 19494,2 | 23847,4| 19912 | 21870 |
| Чувашская Республика  | 16804,1 | 16386,9 | 20589,5| 14996 | 21129 |
|———————————————————————|—————————|—————————|————————|———————|———————|
                
               Рис. 2.21. Заболеваемость гриппом и ОРВИ
                 в Чувашской Республике в сравнении с
               Российской Федерацией за 2007-2011 годы

     ОРВИ переболело 178036 детей до 17 лет,  что составляет 67,5%  от
общего  числа  зарегистрированных случав ОРВИ,  гриппом - 153 ребенка,
или 30,1%. Показатель заболеваемости детей до 17 лет ОРВИ увеличился с
61063,9  в  2010  году  до 77 690,7 в 2011 году.  Заболеваемость детей
гриппом по сравнению с 2010 годом выросла в 12,7 раза - с 5,2 до  66,8
на 100 тыс. детского населения.
     Рост сезонной  заболеваемости  гриппом  и  ОРВИ   на   территории
Чувашской  Республики начался с 3-й недели (середина января) 2011 года
в гг. Канаше, Новочебоксарске, Чебоксары, Янтиковском районе.
     Эпидемический подъем  заболеваемости  гриппом  и  ОРВИ  в  сезоне
2010-2011 гг.  продолжался 8 недель -  с  середины  января  по  первую
декаду марта 2011 года. За этот период гриппом и ОРВИ переболели 97996
жителей республики,  показатель заболеваемости составил 7665,7  случая
на  100  тыс.  населения,  или  7,7%,  при  этом в г.  Новочебоксарске
переболело 12,1%  жителей,  г. Чебоксары - 11,6%, г. Канаше - 11,4, г.
Шумерле - 7,1%. Эпидемия была средней интенсивности с преимущественным
поражением детей до 14 лет: в эпидемию были вовлечены 36,0% детей до 2
лет  (г.  Новочебоксарск  - 91,2%,  г.  Чебоксары - 53,0,  г.  Канаш -
41,9%),  33,1%  детей от 3 до 6 лет (г.  Новочебоксарск  -  53,1%,  г.
Чебоксары - 52,0,  г.  Канаш - 48,2%),  23,8% детей от 7 до 14 лет (г.
Новочебоксарск - 40,8%, г. Чебоксары - 34,2, г. Канаш - 38,5%).
     В период    эпидемии   были   закрыты   132   (13,0%)   из   1016
образовательных учреждений:  29 дошкольных учреждений,  101  школа,  1
ссуз,  1 вуз,  из них полностью - 44 (16 ДОУ, 26 школ, 1 ссуз, 1 вуз),
частично - 88 (13 ДОУ,  75 школ).  В связи с  вынужденными  каникулами
из-за  гриппа  и  ОРВИ  образовательные  учреждения  не посещали 25459
(11,0%) детей, учащихся и студентов.
     Результаты лабораторных   исследований   свидетельствовали,   что
эпидемический  подъем  заболеваемости  ОРВИ  во   всех   муниципальных
образованиях    был    обусловлен   преимущественно   вирусом   гриппа
А/Н1N1/pdm2009 - он был выявлен  в  24  муниципальных  образованиях  у
42,5%  обследованных  больных,  при  этом  в  течение 6-9-й недель его
удельный  вес  составлял  от  47,0  до  57,1%.   Среди   установленных
возбудителей ОРВИ доля вируса гриппа В составила 0,9%  (определялся на
5-й и 6-й неделях),  вирусов парагриппов - 12,6,  аденовируса  -  1,5,
риновируса - 0,2%.
     С целью этиологической расшифровки  возбудителей  гриппа  и  ОРВИ
методом  иммунофлуоресценции  исследован  материал  от  1420  больных,
лабораторно подтверждено 5 случаев гриппа В (0,4%),  170 - парагриппов
1-3 типов (12,0%),  166 - аденовирусной инфекции (11,7%).  Методом ПЦР
обследован 1491 больной,  возбудитель гриппа А/Н1N1/pdm2009 выделен  у
503 (33,7%),  гриппа A/H3N2 - у 1 (0,1%). Общее количество лабораторно
подтвержденных случаев гриппа составило 509.

     Полиомиелит и энтеровирусные (неполио) инфекции
     В 2011 году была продолжена работа  по  реализации  Национального
плана  по  поддержанию  свободного  от полиомиелита статуса Российской
Федерации после сертификации искоренения  полиомиелита  в  Европейском
регионе.
     Ведущее место   в    комплексе    профилактических    мероприятий
полиомиелита   занимает   иммунопрофилактика,   проводимая   в  рамках
Национального   календаря   профилактических   прививок.    В    целях
профилактики   вакциноассоциированного   паралитического  полиомиелита
иммунизация всех детей первого года жизни проводится  инактивированной
полиомиелитной  вакциной  (ИПВ).  В  рамках  реализации  приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения ИПВ иммунизировано 11507
детей - 77,9% от числа запланированных.
     Своевременность вакцинации и ревакцинации детей в возрасте  12  и
24  месяцев  против полиомиелита в Порецком,  Цивильском,  Батыревском
районах,  г.  Новочебоксарске  и  3  ЛПУ  г.   Чебоксары   была   ниже
нормативного  уровня (менее 95,0%),  в связи с чем в апреле - мае 2011
года  в  этих  муниципальных  образованиях  проведена   дополнительная
"подчищающая"   иммунизация   детей   в   возрасте   1-2  года.  Всего
иммунизировано 5887 детей из 6186 состоящих на учете,  или  95,1%,  не
привито 299 детей.  Из непривитых 131 имеют медицинский отвод (43,8%),
87 - отказы (29,1%) и 81 - временно выбыл (27,1%).
     Показатели охвата  вакцинацией  детей  в  возрасте  12  месяцев и
второй ревакцинацией в возрасте  24  месяцев  против  полиомиелита  по
сравнению  с  2010  годом  снизились на 7,2 и 2,7%  и составили 88,9 и
93,3%  соответственно.  При этом охват вакцинацией детей в возрасте 12
месяцев ниже 95,0% на всех административных территориях республики, за
исключением    Комсомольского,    Мариинско-Посадского,     Порецкого,
Урмарского,  Шумерлинского,  Яльчикского районов и г.  Шумерли.  Охват
второй ревакцинацией детей в возрасте  24  месяцев  ниже  нормативного
уровня  в  11  муниципальных образованиях,  где он составил от 83,6 до
94,7%.
     Значительно затруднили    работу   по   обеспечению   нормативных
показателей своевременности иммунизации детей в декретированные  сроки
длительные     перебои    в    федеральных    поставках    медицинских
иммунобиологических препаратов для вакцинации детей раннего  возраста.
Так,  первая  поставка  в  республику живой полиомиелитной вакцины для
плановой иммунизации была 29 июля  2011  г.  в  количестве  31500  доз
(31,5%   от   годовой  потребности),  инактивированной  полиомиелитной
вакцины - 17 августа 2011 г.  в количестве 10100 доз (26,6% от годовой
потребности).
     В условиях  угрозы  завоза  "дикого"   вируса   полиомиелита   на
территорию   республики   необходимо   добиться  вакцинации  всех  без
исключения не привитых против полиомиелита детей.  Основными причинами
непривитости детей являются медицинские отводы от прививок и отказы от
иммунизации родителей.  В 2011 году количество детей,  не  имеющих  ни
одной   прививки  против  полиомиелита,  по  сравнению  с  2010  годом
увеличилось в 3 раза.  Не привитыми по состоянию на 1 января  2012  г.
остаются  1646  детей в возрасте от 1 года до 15 лет против 605 в 2010
году,  в том числе имеют медицинский отвод - 562 (в 2010 г.  - 262)  и
отказы - 1084 (в 2010 г. - 343).
     В 2011  году  в  республике  не  в   полном   объеме   обеспечены
рекомендуемые ВОЗ основные качественные показатели эпидемиологического
надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами: при нормативе не
менее  1 случая острого вялого паралича (ОВП) на 100 тыс.  детей до 15
лет - не менее  2  случаев  ежегодно  по  республике,  зарегистрирован
только  1  случай ОВП (г.  Новочебоксарск),  показатель заболеваемости
составил 0,5 против 2,17 в 2010 году.  Заболевший был выявлен в первые
семь  дней  с  момента развития острого вялого паралича,  своевременно
госпитализирован в  стационар.  Клинический  материал  для  проведения
вирусологического  исследования отобран и доставлен в вирусологическую
лабораторию   регионального   центра    эпидемиологического    надзора
своевременно.  Из  клинического материала полио- и другие энтеровирусы
не выделены.
     В республике   ежегодно   проводится   серологический  мониторинг
популяционного иммунитета к трем серотипам полиовируса среди  детского
населения: результаты исследований, проводимых на протяжении последних
шести лет,  подтверждают высокий  уровень  иммунитета  к  полиовирусам
среди  детей  как в возрасте 2-7 лет,  так и школьного возраста (12-14
лет).  В 2011 году в Порецком и Шумерлинском районах  исследовано  276
детей,  из  них  259  (93,8%) имеют иммунитет к первому и второму типу
полиовируса,  195  (70,6%)   -   к   третьему   типу.   "Индикаторным"
показателем, характеризующим высокий уровень напряженности иммунитета,
является отсутствие среди обследованных  лиц  серонегативных  ко  всем
трем типам полиовируса.
     Одним из  приоритетных  направлений  в  системе  мероприятий   по
профилактике   полиомиелита  в  постсертификационный  период  является
совершенствование    системы    эпидемиологического     надзора     за
энтеровирусными инфекциями (ЭВИ).
     Энтеровирусные инфекции в республике с 2008  года  регистрируются
ежегодно.  В  2011  году  зарегистрировано 19 случаев ЭВИ,  показатель
заболеваемости  составил  1,52  на  100  тыс.  населения,   что   выше
показателя   2010   года   в  1,62  раза  (0,94  в  2010  г.)  и  ниже
среднероссийского показателя в 2,0 раза (Россия -  3,12  на  100  тыс.
населения).  Все  случаи  ЭВИ  зарегистрированы среди детей до 14 лет,
показатель заболеваемости составляет 10,29 на  100  тыс.  населения  и
ниже  среднероссийского  показателя в 1,66 раза (Россия - 17,11 на 100
тыс. населения).
     В структуре  клинических  форм ежегодно преобладают менингиальная
форма ЭВИ,  в 2011 году удельный вес менингиальных форм составил 57,8%
против 100,0% в 2010 году.
     С целью мониторинга циркуляции энтеровирусов в окружающей среде в
течение  2011  года проводились обследования объектов окружающей среды
на энтеровирусы.  Всего вирусологическим и методом полимеразной цепной
реакции  (ПЦР)  исследована  141  проба  сточной  воды,  из  них  в 19
обнаружена рибонуклеиновая кислота (РНК) энтеровирусов (13,5%), в 2010
году   исследовано  79  проб,  из  них  в  26  пробах  обнаружена  РНК
энтеровирусов (32,9%).

     Парентеральные вирусные гепатиты
     В 2011 году против гепатита В вакцинировано 15183 человека, в том
числе взрослых от 18 до 55 лет - 1210.
     Иммунопрофилактикой гепатита В охвачено 98,8% детей и подростков,
из  них  детей в возрасте 1 года - 95,2%,  вакцинацию до достижения 12
месяцев получили 94,7% детей.
     Охват всего   населения   профилактическими   прививками   против
гепатита В увеличился с 53,5%  в 2010 году до 56,0% в 2011 году, в том
числе  взрослых  18-35  лет  - с 80,5 до 82,6%,  36-59 лет - с 35,4 до
41,6%.
     В результате   проведения   дополнительной  массовой  иммунизации
населения против  гепатита  В  в  рамках  приоритетного  национального
проекта   в   сфере  здравоохранения  отмечается  устойчивое  снижение
заболеваемости как острым (ОГВ),  так и хроническим гепатитом В (ХГВ),
"носительства" вируса гепатита В (рис. 2.22).
     В 5 муниципальных образованиях (в 2010 г.  - 5)  зарегистрировано
10 случаев острого гепатита В,  показатель заболеваемости составил 0,8
на 100 тыс.  населения, что в 1,5 раза меньше показателя 2010 года (15
случаев - 1,17) и в 2,2 раза - общероссийского показателя (1,73).  Все
случаи  заболевания  зарегистрированы  среди   непривитого   взрослого
населения.
     По сравнению с 2005 годом  (показатель  -  10,2),  предшествующим
году дополнительной иммунизации взрослых, заболеваемость ОГВ снизилась
в 12,8 раза, а с допрививочным 2000 годом (29,9) - в 37,4 раза.

|——————|——————|——————|——————|——————|
| 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |
|——————|——————|——————|——————|——————|
| 5,26 | 4,04 |  2,7 | 2,24 | 1,73 |
| 5,68 | 3,98 | 2,27 | 1,17 |  0,8 |
|——————|——————|——————|——————|——————|

             Рис. 2.22. Заболеваемость острым гепатитом В
                  в Чувашской Республике в сравнении
              с Российской Федерацией за 2007-2011 годы

     Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В составил 24,15,
был на 6,0%  ниже  уровня  2010  года  (25,58),  на  28,6%  ниже  СМУ.
Зарегистрировано  3  случая среди детей и подростков до 17 лет (в 2010
г. - 7), 14 случаев у медицинских работников (в 2010 г. - 6).
     Зарегистрировано 26  "носителей"  вируса гепатита В (в 2010 г.  -
26),  показатель заболеваемости составил 2,08 на 100  тыс.  населения,
меньше, чем по Российской Федерации, в 10,6 раза.
     В 4  муниципальных  образованиях  зарегистрировано   11   случаев
острого  гепатита С (ОГС),  показатель заболеваемости составил 0,88 на
100 тыс.  населения,  что ниже СМУ на 27,3%  и  показателя  Российской
Федерации в 2 раза. ОГС среди детей до 17 лет не зарегистрирован.
     Заболеваемость хроническим ГС (ХГС) составила 28,23 на  100  тыс.
населения,  что выше показателя 2010 года на 7,7%, меньше СМУ на 19,5%
и  показателя  по  Российской  Федерации  на  42,3%.  Среди  детей   и
подростков до 17 лет выявлено 11 случаев ХГС, что на уровне СМУ.

     Внутрибольничные инфекции
     В 2011     году     в     лечебно-профилактических    учреждениях
зарегистрировано 22 случая внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель
заболеваемости составил 1,75 на 100 тыс.  населения, остался на уровне
2010 года (1,8).
     ВБИ в   68,2%   случаев  зарегистрированы  в  родовспомогательных
учреждениях, в 22,7% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     В структуре    ВБИ    на    гнойно-септические   инфекции   (ГСИ)
новорожденных приходится 31,8%  (7 случаев),  ГСИ родильниц - 36,4% (8
случаев),   постинъекционные   осложнения   -   31,8%   (7   случаев).
Зарегистрировано  также  по  одному  случаю  остеомиелита,  панариция,
фурункулеза, омфалита, пиодермии и 2 случая мастита.
     Заболеваемость ГСИ   новорожденных   составила   0,4   на    1000
родившихся,  что  на  уровне  2010  года,  ГСИ родильниц - 0,5 на 1000
родов, что на 25,0% выше показателя предыдущего года (0,4).
     Зарегистрировано 164 случая внутриутробного инфицирования (ВУИ) -
10,9 на 1000 новорожденных - в 1,4 раза больше, чем в 2010 году (119).
В структуре ВУИ 55,3%  приходится на врожденную пневмонию,  18,2% - на
энтероколит.
     Соотношение ГСИ новорожденных к ВУИ составило 1:23,2 (в 2010 г. -
1:19,8, в 2009 г. - 1:9,7).

     Острые кишечные инфекции
     В 2011 году зарегистрировано  8409  случаев  заболеваний  острыми
кишечными  инфекциями  (ОКИ) установленной и неустановленной этиологии
против 9936 в 2010 году,  показатель заболеваемости составил 672,4  на
100  тыс.  населения,  что ниже показателя 2010 года (777,3) на 15,6%,
СМУ (616,2) - на 9,1%.
     Заболеваемость брюшным тифом,  паратифами,  кампилобактериозом не
регистрировалась.
     Заболеваемость ОКИ  неустановленной этиологии снизилась на 17,5%,
ОКИ установленной этиологии - на 29,0%.
     Наиболее высокая   заболеваемость   ОКИ  зарегистрирована  в  гг.
Новочебоксарске (1114,1) и Чебоксары (936,8).
     Заболеваемость ОКИ  городского  населения (900,7) была в 2,6 раза
выше, чем сельского (344,7).
     Удельный вес  детей  и  подростков  до  17  лет в структуре общей
заболеваемости ОКИ составил 58,0%,  показатель заболеваемости - 2130,0
на  100  тыс.  детского  контингента  -  в  3,2  раза  выше показателя
заболеваемости взрослого населения (657,8),  на 16,1%  ниже показателя
2010 года (2473,8).
     Снижение заболеваемости ОКИ по сравнению с 2010  годом  произошло
во всех возрастных группах: среди детей до 14 лет (2533,1) - на 16,0%,
в том числе в возрасте 1-2 лет (6911,8) - на 17,8% (2010 г. - 5867,4),
3-6 лет - на 18,7% (2010 г. - 2277,9).
     Дети до одного года  (7061,3  случая  на  100  тыс.  контингента)
болели на 12,6% реже, чем в 2010 году (7953,3).
     Возбудители кишечных инфекций установлены  у  34,3%  больных  ОКИ
детей  и  подростков  до  17  лет - 39,0%,  при этом доля ротавирусной
инфекции составила 18,6%,  сальмонеллезов - 3,2%,  острой дизентерии -
1,0%,  заболеваний, вызванных патогенными кишечными палочками, - 4,2%,
прочих возбудителей - 7,3%.
     Зарегистрировано 80   случаев   острой   дизентерии   (ОД)  в  15
муниципальных образованиях,  показатель заболеваемости составил 6,4 на
100  тыс.  населения,  по сравнению с 2010 годом (20,1) снизился в 3,1
раза, был ниже СМУ в 3,8 раза.
     Наиболее высокие  показатели заболеваемости ОД зарегистрированы в
Ибресинском, Вурнарском, Козловском, Красночетайском районах.
     По возрастным  группам  снижение заболеваемости наблюдается среди
детей возрасте 1-2 лет в 2,3 раза, показатель составляет 20,28 (в 2010
г.  - 47,32),  в 2,5 раза среди детей 3-6 лет и до 14 лет,  показатели
составляют 34,17 (в 2010 г.  -  85,42),  22,2  (в  2010  г.  -  63,88)
соответственно.
     Все случаи острой дизентерии были подтверждены  бактериологически
(в 2010 г.  - 96,5%).  В этиологической структуре возбудителей на долю
шигелл Зонне приходилось 57,5% (в 2010 г. - 65,0%), шигелл Флекснера -
40,0%  (в 2010 г.  - 35,0%),  шигелл Бойда - 1,25%, шигелл Флекснера с
подвидом Ньюкастл - 1,25%.
     Удельный вес  заболевших  ОД  сельских  жителей  составил  33,7%,
заболеваемость  среди  них  (5,03)  была  на  42,3%  ниже,  чем  среди
городского населения (71,6).
     Против дизентерии      Зонне      привито      293      работника
молокоперерабатыващих  предприятий и пищеблоков летних оздоровительных
учреждений (в 2010 г.  - 213 человек,  2009 г.  - 332,  2008 г.  - 699
человек).
     Зарегистрировано 1567 случаев ротавирусной  инфекции,  показатель
заболеваемости   составил  125,3  на  100  тыс.  населения,  что  ниже
показателя 2010 года (141,6) на 13,0%,  на 50,0%  выше  СМУ.  Наиболее
высокая заболеваемость регистрировалась в гг. Новочебоксарске (273,4),
Чебоксары (193,7), Моргаушском (129,3), Вурнарском (123,4) районах.
     В то  же  время  не  обследовались  больные  ОКИ и соответственно
ротавирусная инфекция не регистрировалась в Красноармейском, Порецком,
Шемуршинском,  Мариинско-Посадском  районах;  единичные  ее случаи при
высоких показателях ОКИ неустановленной этиологии  регистрировались  в
Канашском (7,6), Ядринском (10,0), Красночетайском (17,8), Янтиковском
(18,3) районах.
     Наиболее поражаемым   контингентом   при   ротавирусной  инфекции
являются дети до 14 лет - 84,3%,  показатель заболеваемости составляет
715,7  на 100 тыс.  детского населения и превысил СМУ в 2,2 раза.  При
этом наиболее высокая заболеваемость отмечалась у детей в возрасте 1-2
лет - 2365,9 случая на 100 тыс.  детей данного возраста, превысила СМУ
на 47,0%.
     Зарегистрировано 270     случаев    сальмонеллезов,    показатель
заболеваемости составил 21,6 на 100 тыс.  населения,  по  сравнению  с
прошлым  годом  (36,6)  заболеваемость снизилась в 1,7 раза равномерно
как среди взрослых,  так и детей и подростков в возрасте  до  17  лет,
ниже среднемноголетнего уровня на 23,5%.
     Среднереспубликанский показатель  заболеваемости  превышен  в   4
муниципальных образованиях.
     В возрастной структуре заболевших преобладает взрослое население,
на долю которого приходится 66,0% всех случаев.
     В этиологической  структуре  возбудителей  доминирует  Salmonella
enteridis (группа Д) - 81,0% (в 2010 г. - 81,0%).
     Сальмонеллезом болеет преимущественно городское население  (82,6%
случаев),  что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией
производства продуктов  питания,  расширением  производства  различных
полуфабрикатов  и  готовых  блюд,  реализуемых  через  торговую  сеть,
развитием сети общественного питания и т.д.  При этом  основным  путем
передачи инфекции остается пищевой,  преобладающими факторами передачи
- продукция птицеводства:  с употреблением яиц связано  78,5%  случаев
заболеваний, мяса кур - 15,0%.
     Остается высоким  удельный  вес  этиологически   нерасшифрованных
острых кишечных инфекций, который составил 65,6% (в 2010 г.- 65,3%).
     Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии составила  441,5  на
100 тыс. населения, по сравнению с 2010 годом (507,5) она снизилась на
15,0%.  Наиболее высокие показатели заболеваемости ОКИ неустановленной
этиологии,  в  1,5  раза превышающие среднереспубликанский показатель,
зарегистрированы в Порецком районе, в гг. Чебоксары, Новочебоксарске.
     Неудовлетворительно проводилась  лабораторная  диагностика  ОКИ в
Порецком (93,5%  нерасшифрованных случаев),  Красночетайском  (92,7%),
Мариинско-Посадском (89,2%),  Янтиковском (89,2%),  Ядринском (85,1%),
Ибресинском (73,2%) районах.
     Заболеваемость гепатитом  А  (ГА)  сохранилась на низком уровне -
2,88 на 100 тыс.  населения (в 2010 г. - 2,74), была ниже СМУ на 34,0%
и общероссийского показателя в 1,5 раза.
     Доля ГА в структуре острых вирусных гепатитов составила 61,0%  (в
2010 г. - 56,5%).
     Удельный вес детей в возрасте 7-14 лет составил 8,3%,  3-6 лет  -
25,0, взрослых - 63,9%.
     Среди детей до 14 лет зарегистрировано 13 случаев ВГА (в 2010  г.
-  14),  показатель  заболеваемости  составил  7,04 на 100 тыс.  детей
данного  возраста  (в   2010   г.   -   7,58),   превысил   показатель
заболеваемости взрослых в 3,2 раза.
     По эпидемиологическим  показаниям  иммунизация  против   ВГА   не
проводилась.   Иммунопрофилактикой   гепатита  А  всего  охвачено  182
человека  (работники  пищеблоков  загородных  детских  оздоровительных
учреждений).

     Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции
     Эпидемиологическая ситуация    по    заболеваемости     населения
природно-очаговыми инфекциями была благополучная:  зарегистрировано 56
случаев 2 нозологических форм:  50 случаев геморрагической лихорадки с
почечным синдромом (ГЛПС) и 6 случаев болезни Лайма - 10,7%.
     ГЛПС зарегистрирована  в  15  муниципальных  районах  и городских
округах. Показатель заболеваемости составил 4,0 на 100 тыс. населения,
что  на  5,2%  меньше,  чем  в  2010  году  (54  случая - 4,22) и ниже
российского показателя на 6,8%. Высокие показатели заболеваемости ГЛПС
зарегистрированы в г. Шумерле - 18,95 (6 случаев), Янтиковском - 24,49
(4 случая),  Канашском - 12,65 (5 случаев),  Комсомольском - 11,16  (3
случая) районах.
     Больных среди детей до 14 лет,  групповых случаев  и  смертельных
исходов   от   ГЛПС  не  зарегистрировано.  Зарегистрирован  1  случай
заболевания подростка 17 лет.
     58,0% случаев   заболевания   регистрировалось   среди  городских
жителей, показатель заболеваемости составил 3,93 на 100 тыс. населения
- на 3,9% меньше, чем среди сельских жителей (4,09).
     28,0% больных ГЛПС заразились в природных условиях (сбор грибов и
ягод,  отдых или работа в лесу,  рыбалка,  охота),  16,0%  - на дачных
участках,  пасеках,  32,0%  -  в  домашних  условиях  при   проведении
строительных и сельскохозяйственных работ,  14% - на промпредприятиях,
за пределами республики заразились 6,0%  больных, не установлено место
заражения у 4,0%.
     В связи с  благоприятными  для  жизнедеятельности  и  размножения
грызунов погодными условиями в 2012 году ожидается рост заболеваемости
ГЛПС.
     С 2007 года случаев заболевания туляремией не зарегистрировано.
     С целью  мониторинга  активности   природных   очагов   туляремии
проводилось   лабораторное  исследование  полевого  материала  и  проб
внешней среды - 220 проб талой воды,  313 грызунов, 176 погадок хищных
птиц, доставленных из 10 сельских районов республики.
     Результаты исследований проб талой воды и грызунов отрицательные.
Антиген туляремии обнаружен в 55 пробах (31,3%) погадок хищных птиц, в
том числе в Цивильском районе  -  в  47,1%  проб,  Канашском  -  40,0,
Чебоксарском  - 17,2,  Аликовском - 34,0,  Мариинско-Посадском - 88,9,
Вурнарском - 100% проб.
     Иммунопрофилактикой туляремии   охвачено   284   человека   в  12
муниципальных образованиях.
     В последнее  десятилетие лептоспироз в республике регистрировался
в 2002 и  2007  годах.  По  данным  Госветслужбы  Чувашии,  результаты
серологического  обследования  животных  на лептоспироз отрицательные.
Иммунопрофилактика лептоспироза среди людей не проводилась.
     Заболеваемость бруцеллезом      за      последнее     десятилетие
регистрировалась в 2009 году.  Иммунизация против  бруцеллеза  в  2011
году не проводилась.
     Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей  в  республике  не
регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.
     Иммунопрофилактика сибирской   язвы    угрожаемым    контингентам
проводилась  в 7 муниципальных районах и 2 городских округах,  привито
223 человека.
     Заболевания людей бешенством не зарегистрировано.
     Зарегистрировано 15 случаев  бешенства  животных  -  в  2,5  раза
меньше,  чем в 2010 году (37 случаев).  Заболевание зарегистрировано в
15 населенных пунктах на 8 административных территориях: в Цивильском,
Моргаушском,       Красноармейском,       Чебоксарском,      Порецком,
Мариинско-Посадском,  Канашском  и  Янтиковском  районах.   Наибольшее
количество   случаев  бешенства  отмечено  в  Цивильском  (4  случая),
Чебоксарском (3 случая),  по 2 случая  -  в  Моргаушском  и  Канашском
районах, на 4 территориях - по 1 случаю.
     По 4  случая  заболевания  выявлено  среди  лис,  кошек,  мелкого
рогатого  скота,  по  1  случая заболевания собаки,  крупного рогатого
скота, дикого хищника.
     Плановая вакцинация  людей  против  бешенства  проводилась  в  12
муниципальных образованиях (в  2010  г.  -  10),  привит  181  человек
(98,9%) из 183 запланированных.
     Ежегодно в республике регистрируется 3,2-3,8 тыс. случаев укусов,
ослюнений и оцарапываний животными людей.  В 2011 году пострадало 3290
человек,  показатель составил 263,1 на 100 тыс. населения, в том числе
детей  до  17  лет  - 867 случаев - 378,3.  Количество пострадавших по
сравнению с 2010 годом увеличилось на  4,1%.  Городские  жители  среди
пострадавших составили 71,0%, дети до 17 лет - 26,4%.
     Контакт с бешеными животными имел 51 человек.
     Антирабическая помощь назначена 3046 пострадавшим от инцидентов с
животными - 92,6%  обратившихся за медпомощью,  в то же время прервали
назначенный  курс 416 - 13,6%,  отказались от вакцинации 105 человек -
3,4%.
     Территория Чувашской   Республики   остается   благополучной   по
заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ): местные случаи КВЭ
не регистрируются.
     По поводу укусов клещей в ЛПУ в 2011 году обратилось 526 человек,
из них 129 детей.
     Энтомологическая работа  по  изучению  видового  состава  клещей,
сезонного хода численности проводилась в стационарных точках и пунктах
разовых учетов в ландшафтно-экологическом районе Заволжья, приволжских
нагорных   дубравах,   а   также   в  районах  летних  оздоровительных
учреждений. Выполнено 33 флаго/часа, пройдено расстояние 33000 метров.
Средний  показатель  индекса обилия имаго на флаго/час составил от 2,5
до 5,5.
     На вирусоформность  исследованы  717  клещей,  доставленных из 15
муниципальных  образований,  антиген   вируса   клещевого   энцефалита
обнаружен  в  2.  Вирусоформность клещей составила 0,28%,  осталась на
уровне 2010 года.
     Подозрительных на КВЭ больных не выявлено.
     Зарегистрировано 6 случаев иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ -
болезнь  Лайма),  показатель  заболеваемости составил 0,48 на 100 тыс.
населения (в 2010 г.  - 0,31),  был в 14,6 раза меньше  показателя  по
Российской Федерации (7,02). ИКБ выявлен среди жителей г. Чебоксары (5
случаев) и  г.  Канаша  (1  случай).  Заражение  больных  произошло  в
пригороде   г.  Чебоксары,  лесах  Мариинско-Посадского  и  Канашского
районов. Исследование клещей на боррелии не проводилось.
     Ареал распространения  клещевого  боррелиоза  совпадает с ареалом
распространения клещевого вирусного  энцефалита,  поэтому  акарицидная
обработка  по  борьбе  с  клещами  направлена  на  профилактику  обеих
инфекций.  В 2011  году  проведена  акарицидная  обработка  территорий
летних оздоровительных учреждений на площади 41,15 га,  в том числе 36
га территорий детских оздоровительных учреждений. Случаев присасывания
клещей   к  человеку  на  территориях  оздоровительных  учреждений  не
зарегистрировано.

     Паразитарные заболевания
     За последние   годы   в   республике   существенного    улучшения
эпидемиологической   обстановки   по   паразитарным   заболеваниям  не
произошло, их удельный вес в общей сумме инфекционной патологии в 2011
году  составил  1,6%,  удельный вес в сумме инфекционной патологии без
острых респираторных заболеваний - 14%.
     В 2011   году   обследовано   копроовоскопическими   методами  на
гельминтозы 472384  человека,  что  составляет  37,7%  от  численности
населения  республики  (в  2010 г.  - 431190 человек (33,7%);  на яйца
остриц  -  409554  (32,7%)  человека  против  252922  (19,8%);   всего
проведено 881938 (в 2010 г. - 684112) исследований на гельминтозы.
     По сравнению с  2010  годом  отмечается  снижение  заболеваемости
паразитарными  заболеваниями  на  6%.  Количество заболевших 10 видами
паразитарных болезней составило 4671 (в 2010 г.  - 5070 по 11  видам).
Показатель  общей  паразитарной  заболеваемости  составил 373,5 на 100
тыс.  населения (в 2010 г.  - 396,6),  что  на  4,5%  ниже  СМУ,  выше
показателя по Российской Федерации на 7,77% (в 2010 г. - 297,7).
     Основными причинами   неэффективной   борьбы   с    паразитарными
заболеваниями  являются  недостаточная  дезинвазия  сточных  вод  и их
осадков;  отсутствие нормативных правовых актов и действенных  мер  по
регулированию   содержания   собак   и  кошек  в  населенных  пунктах;
недостаточное    внимание    исследованию    почвы    на    территории
животноводческих   комплексов,   детских   дошкольных  образовательных
учреждений и детских площадок;  низкий уровень подготовки специалистов
лечебно-профилактических   учреждений   республики  по  клинической  и
лабораторной диагностике паразитарных болезней;  низкая  эффективность
проводимых лечебных и профилактических мероприятий.
     На протяжении  ряда  лет  в  республике   регистрировались   лишь
единичные    случаи   заболевания   трихоцефалезом,   гименолепидозом,
эхинококкозом.  Тениоз не регистрировался в течение последних 15  лет,
тениаринхоз - с 2003 года.
     Среди гельминтозов ведущее место занимает контагиозный гельминтоз
-  энтеробиоз.  Энтеробиоз  является доминирующей инвазией в структуре
паразитарных заболеваний,  на его долю приходилось 57,7%  (в 2010 г. -
64,6%,);  в целом динамика заболеваемости имеет устойчивую тенденцию к
снижению.  В 2011 году заболеваемость энтеробиозом снизилась на 19%  и
составила  215,5  на  100  тыс.  населения  против  256,2 в 2010 году,
заболеваемость выше показателя по Российской Федерации (168,3  в  2010
г.) на 28,0%.
     Заболеваемость энтеробиозом     по     территориям     республики
распределена неравномерно:  от 52,6 на 100 тыс.  населения до 604,3 (в
2010 г.  - от 51,2 до 709,6)  при  среднем  показателе  по  республике
215,5;  снижение  неравномерности по сравнению с 2010 годом составляет
19%, что показывает частичное выравнивание уровня диагностики.
     В 95,8% случаев заболеваемость энтеробиозом формировалась за счет
детей до 14 лет.  Показатель заболеваемости энтеробиозом детей  до  14
лет снизился с 1673,4 на 100 тыс.  детей данного возраста в 2010 г. до
1399,5,  ниже среднемноголетнего показателя (1770,9) на 26,5%  (в 2010
г. - на 13,4%).
     Среди больных детей до 14 лет на возрастную группу с 3 до  6  лет
приходилось  36,2%,  из  них  81,9%  -  на посещающие ДОУ.  Энтеробиоз
выявлен также среди детей в возрасте 1-2 лет - 4,95%.
     Пораженность энтеробиозом    детей   дошкольных   образовательных
учреждений составила 1,4%,  школьников младших классов - 2,3%,  что на
уровне показателей последних 5 лет.
     Низкий охват плановыми профилактическими обследованиями отмечен в
Канашском (85%), Алатырском (89,9%) районах, г. Алатыре (90%).
     Обнаружение яиц  остриц  во  внешней  среде   свидетельствует   о
нарушении     санитарно-эпидемиологического     режима    в    детских
образовательных    учреждениях.    В    2011    году    не    отвечали
санитарно-гигиеническим нормативам 0,05% смывов (в 2010 г. - 0,11%).
     Гименолепидоз на     территории     республики     регистрируется
спорадически.  В  2011  году зарегистрирован 1 случай гименолепидоза в
Красночетайском районе, показатель заболеваемости составил 0,44 на 100
тыс. населения.
     Вторым по распространенности гельминтозом в  республике  является
аскаридоз,  который для большинства муниципальных образований является
эндемичным.  В 2011 году в 21 муниципальном образовании  выявлено  228
инвазированных,  из  них  детей  до 17 лет - 175 (76,75%).  Показатели
заболеваемости по муниципальным  образованиям  составили  от  2,53  до
186,7 на 100 тыс.  населения. Заболеваемость всего населения снизилась
по сравнению с показателем 2010 года на 14%.
     Наиболее высокие   показатели   заболеваемости   аскаридозом   на
протяжении последних лет в  г.  Алатыре,  Алатырском,  Красночетайском
районах.
     Заболеваемость аскаридозом  регистрируется   в   основном   среди
сельского населения - 58,8% (в 2010 г. - 55,3%).
     Среди заболевших 73,68%  - дети до 14 лет, заболеваемость которых
составила 90,95 (в 2010 г. - 96,37).
     Заболеваемость токсокарозом возросла на 9,3%  (до 75 случаев с 68
за  2010  г.),  показатель  заболеваемости  составил  6,0  на 100 тыс.
населения (в 2010 г.  - 5,32) и в 3,3 раза  превысил  среднероссийский
показатель   (1,6).   Высокая  заболеваемость  населения  токсокарозом
отмечается  в  Янтиковском  районе,  рост  составил  в  3,25  раза  по
сравнению  с  2010  годом  и  в  15  раз  выше  среднереспубликанского
показателя. Наиболее высокие показатели заболеваемости токсокарозом на
протяжении  последних  лет  сохраняются  в  Шемуршинском,  Яльчикском,
Чебоксарском районах.
     Среди заболевших  токсокарозом  72%  составляют  дети  до 14 лет,
заболеваемость которых составила 29,23 на 100 тыс. детского населения,
что  выше  на  7,4%  по  сравнению  с  2010 годом (27,07),  в 6,3 раза
российского уровня.
     Заболеваемость токсокарозом обусловлена поддержанием значительной
численности собак при несоблюдении правил их  содержания,  отсутствием
мер  дезинвазии  их  экскрементов,  что приводит к загрязнению почвы и
песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар.
     Наличие высокого    риска    заражения   населения   токсокарозом
подтверждается результатами санитарно-паразитологических  исследований
почвы и песка, в 1,1% проб которых обнаружены яйца токсокар (в 2010 г.
- 1,7%).
     В сравнении  с показателями 2010 года в республике заболеваемость
дифиллоботриозом  в  2011  году  была  ниже  в  2,8  раза,  показатель
заболеваемости ниже показателя по Российской Федерации в 5,6 раза.  Из
6  случаев,  зарегистрированных  в  республике,  3   выявлены   в   г.
Новочебоксарске, 2 - в г. Чебоксары, 1 - в Моргаушском районе.
     В то же время возросла заболеваемость описторхозом в 1,5 раза: до
60 случаев с 41 за 2010 год (показатель - 4,8 на 100 тыс. населения) в
18  муниципальных  образованиях  (в  2010  г.  -  в  11),  была   ниже
российского  показателя  (24,9)  в 4,6 раза.  Как и в предыдущие годы,
высокий  показатель  заболеваемости  описторхозом  отмечается   в   г.
Новочебоксарске - 16,9 (в 2010 г.  - 18,0), где зарегистрировано 30,9%
от общего числа зарегистрированных в республике случаев.
     Заболеваемость чаще  регистрируется  в  районах,  расположенных в
бассейнах рек Волга, Сура, Цивиль, Кубня, Урюм, Киря.
     Рост заболеваемости   обусловлен   сочетанием  благоприятных  для
описторхоза природных и социальных факторов: любительское рыболовство,
несанкционированная  продажа  рыбы  из неблагополучных по этой инвазии
других регионов,  возросшая миграция населения,  занятого на  вахтовой
работе на эндемичных по описторхозу территориях.
     Среди протозоозов наиболее  распространенным  является  лямблиоз,
как  и в Российской Федерации.  Заболеваемость лямблиозом за последние
годы  имеет  тенденцию  к  росту,  за  2011  год  рост  составил   14%
(показатель - 127,2 на 100 тыс.  населения против 109,1 за 2010 г.), в
2,2 раза выше показателя по Российской Федерации (в 2010 г. - 58,47).
     На городское население приходится 65,9% случаев лямблиоза (в 2010
г. - 69,4%).
     В 47,5%  случаев  лямблиозом  болели  дети  в возрасте до 14 лет,
показатель заболеваемости составил 409,3 на 100 тыс. населения, что на
1,5%   выше   уровня   2010   г.  (403,3).  Заболеваемость  лямблиозом
встречается в основном у детей,  посещающих детские образовательные  и
оздоровительные учреждения.  Среди детей в возрасте от 3 до 6 лет было
зарегистрировано 287 случаев (в 2010 г. - 318) лямблиоза, их них 81% -
у детей, посещающих детские дошкольные учреждения.
     Причинами высокой  заболеваемости  лямблиозом  являются   высокий
уровень загрязнения водоемов и почвы в результате сброса неочищенных и
недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых и производственных сточных
вод,   а  также  недостаточно  эффективные  способы  очистки  воды  от
паразитологических  агентов.   При   исследовании   воды   р.   Волга,
используемой для культурно-бытового водопользования в г.  Чебоксары, в
17,2% исследуемых проб в 2011 году выявлены цисты лямблий (в 2010 г. -
3,77%, 2009 г. - 9,4%).
     Зарегистрировано 10 случаев амебиаза (в 2010 г.  -  не  было),  5
случаев эхинококкоза (в 2010 г. - 3 случая).
     В 2011 году случаев малярии не зарегистрировано. В целях изучения
анофелогенности  водоемов  было  обследовано  33  водоема  в  черте г.
Чебоксары  и  11  эпидемиологически  значимых  муниципальных   районах
(Алатырском,      Аликовском,      Комсомольском,     Красночетайском,
Мариинско-Посадском,  Моргаушском, Порецком, Цивильском, Чебоксарском,
Шумерлинском,   Ядринском).   Личинки  и  куколки  малярийных  комаров
обнаружены в 20  водоемах  -  60,6%.  Средняя  численность  личинок  и
куколок  на одну пробу составила от 0,7 до 9,0 экземпляра.  Количество
личинок рода Anopheles на 1 м2 водной поверхности варьировалось от 3,5
до  55,0 экземпляра.  Таким образом,  в республике имеются условия для
распространения малярии при ее завозе и поздней диагностике.
     Проведено 7924   санитарно-паразитологических  исследования  5589
проб  внешней  среды.  Цисты  лямблий  выделены  в  10  пробах   (вода
поверхностных водных объектов - 6, сточные воды - 1, прочие - 3), яйца
остриц - в 2 (все в смывах),  яйца аскарид - в 2  (вода  поверхностных
водоемов  - 1,  прочие - 1),  яйца токсокар - в 13 (песок и почва - 7,
вода поверхностных водных объектов - 1, прочие - 5).

     2.4. Профессиональная заболеваемость
     Профессиональные заболевания являются,  как правило,  результатом
длительного  воздействия  на   работающих   неблагоприятных   факторов
производственной среды и трудового процесса.
     В 2011 году впервые установлено профессиональное заболевание у 69
человек.  Показатель  заболеваемости  в  2011 году составил 1,84 на 10
тыс. работающих (в 2010 г. - 1,10, в 2009 г. - 1,15) (рис. 2.23).

|——————|——————|——————|——————|
| 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |
|——————|——————|——————|——————|
| 1,16 | 1,15 | 1,10 | 1,84 |
|——————|——————|——————|——————|

         Рис. 2.23. Профессиональная заболеваемость населения
             Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

     Средний возраст  профессиональных  больных  составляет 55,4 года.
Средний стаж работы во вредных условиях труда составляет 25,3 года.
     В структуре  первичных  профессиональных заболеваний значительный
удельный вес занимают заболевания органов дыхания - 33,3% (в 2010 г. -
32,7%),  заболевания  опорно-двигательного аппарата и иные заболевания
(отравления  химическими  факторами)   -   по   20%   (24,5   и   8,6%
соответственно),   болезни  периферической  нервной  системы  -  10,7%
(12,3%),  вибрационная болезнь - 6,7% (12,3%), болезни органов слуха -
5,3%  (16,3%).  Впервые  зарегистрированы  по  1  случаю  туберкулеза,
хронического гепатита и заболевания кожи (хроническая экзема кистей).
     В разрезе   видов  экономической  деятельности  наибольшее  число
профзаболеваний зарегистрированы в обрабатывающих производствах  -  40
случаев,  в сельском хозяйстве - 12,  строительстве - 7,  транспорте и
связи - 3,  оптовой и розничной торговле и операциях с недвижимостью -
по  2 случая и по 1 случаю - в образовании,  здравоохранении и военной
безопасности.
     Среди работников    различных    профессий    заболевания    чаще
регистрируются у работников химической промышленности - 17,4% случаев,
трактористов   и   электрогазосварщиков   -  по  8,7%  соответственно,
обрубщиков и слесарей-ремонтников - по  7,2%  соответственно,  доярок,
маляров и электромонтеров - по 5,8% соответственно (рис. 2.24).

     электромонтеры;      5,8%
     маляры;              5,8%
     доярка;              5,8%
     слесари-ремонтники;  7,2%
     обрубщик;            7,2%
     трактористы;         8,7%
     электрогазосварщик;  8,7%
     аппаратчики;        17,4%
     прочие;             33,4%

          Рис. 2.24. Структура профессиональных заболеваний
                        в разрезе профессий, %

     Среди муниципальных образований  профзаболевания  установлены  на
предприятиях г. Новочебоксарска - у 28 работников, г. Чебоксары - у 18
работников,  Аликовского и Яльчикского районов - у 4,  г.  Канаша - 3,
Комсомольского  района  -  у  2  и  г.  Алатыря  -  у 2,  Алатырского,
Вурнарского,   Красноармейского,   Красночетайского,    Чебоксарского,
Шемуршинского,  Янтиковского и г.  Шумерли - в каждом из перечисленных
районов у 1 работника.
     В целях    создания    безопасных   условий   труда   работников,
предупреждения несчастных случаев и  профессиональных  заболеваний  на
производстве  реализуются  Республиканская целевая программа улучшения
условий,  охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на
2011-2013   годы,   утвержденная   постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской Республики от 15 апреля 2010  г.  N  101,  решение  коллегии
Управления  Роспотребнадзора  по  Чувашской Республике - Чувашии от 28
марта 2008 г.  N 3/2,  приказ Минздравсоцразвития России от  16  марта
2004 г. N 83.
     Основными причинами   и   условиями   возникновения   хронических
профзаболеваний  являются  несовершенство  технологических  процессов,
конструктивные  недостатки  машин   и   оборудования,   несовершенство
санитарно-технических установок, нарушение режима труда и отдыха.
     Продолжают действовать координационные советы  по  охране  труда,
проводятся  месячники  по улучшению условий и охраны труда,  семинары,
совещания,  смотры-конкурсы по охране труда.  За 2011 год проведено 98
заседаний   координационных   советов  по  охране  труда,  на  которых
рассмотрен в общей сложности 281  вопрос.  Кроме  того,  проведены  90
различных  семинаров  и совещаний по вопросам охраны труда (на которых
присутствовало  3489  человек),   8   выставок   современных   средств
индивидуальной  защиты.  В  муниципальных  районах и городских округах
проведен 31 районный  (городской)  месячник  по  улучшению  условий  и
охраны труда.
     Отмечается улучшение   работы   по   организации   и   проведению
периодических    профилактических    медосмотров   работающих.   Охват
работников медосмотром по Чувашской Республике составляет 98%,  женщин
- 98,8%.

                              Раздел III
                      ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

     В Чувашской  Республике  создана  многоуровневая  система  охраны
здоровья  и  социальной  защиты матери и ребенка,  в которой воплощены
принципы      достаточной      базовой       помощи,       доступности
высококвалифицированной  медицинской помощи и рациональной организации
всей службы.
     Мероприятия в данной сфере реализуются по следующим направлениям:
развитие   и   укрепление   материально-технической   базы,   снижение
показателей   материнской,   перинатальной,   младенческой  и  детской
смертности,  повышение  качества  и  доступности  медицинской   помощи
матерям  и детям,  расширение комплекса профилактических мероприятий и
повышение   эффективности    использования    ресурсного    потенциала
медицинских организаций.
     Важная задача сегодня - совершенствование службы  родовспоможения
и  социальной поддержки,  создание благоприятных условий для повышения
рождаемости,  улучшения положения семей с  детьми,  а  также  снижение
смертности, в первую очередь от управляемых причин.

     3.1. Состояние здоровья женщин
     В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2011 г. проживали
669253  женщины,  или  53,5%  всего населения республики,  в том числе
женщины репродуктивного возраста - 327422 (48,9%  в общей  численности
женщин).  Удельный вес девочек в возрасте 0-14 лет на 1 января 2011 г.
составил 14,4%  (96416 человек). Количество женщин в возрастной группе
50 лет и старше составило 245415 человек (36,7%) (рис. 3.1).

     девочки 0-14 лет       - 14,4%
     репродуктивный возраст - 48,9%
     50 лет и старше        - 36,7%

           Рис. 3.1 Возрастная структура женского населения
                   Чувашской Республики в 2011 году
                (оценка произведена с учетом ВПН-2010)

     Совершенствование гинекологической   помощи   осуществлялось   по
нескольким направлениям:  оказание консультативной и  лечебной  помощи
женщинам,   имеющим   проблемы   менопаузального  периода,  дальнейшее
развитие   системы   охраны   репродуктивного   здоровья   девочек   и
девочек-подростков, внедрение новых малоинвазивных методов оперативных
вмешательств,  совершенствование системы  профилактики  онкологических
заболеваний женской половой сферы.
     Нарушение здоровья  молодых  женщин  является  весомым   фактором
ухудшения   репродуктивного   здоровья  популяции,  а  также  здоровья
будущего   поколения,    которое    может    проявиться    увеличением
распространенности нарушений физического развития среди детей, а также
увеличением доли ослабленных и больных детей.
     Среди подростков  в  возрасте  15-17 лет заболеваемость болезнями
мочеполовой  системы  в  2011  году  составила   112,4   на   1   тыс.
подросткового  населения  против  97,2  в 2007 году (увеличилась в 1,2
раза).  По сравнению с 2007 годом уровень  расстройств  менструации  у
девушек увеличился на 22,4%.
     В 2011 году удельный вес заболеваний женских  половых  органов  в
структуре  обращаемости  по  поводу  болезней  мочеполовой  системы  у
взрослого населения составил 21,8%.  В  структуре  впервые  выявленных
болезней  мочеполовой системы доля заболеваний женских половых органов
составила 16,3%.
     В структуре   гинекологической   заболеваемости   ведущее   место
занимают воспалительные болезни женской половой  сферы,  эрозия  шейки
матки,    расстройства    менструальной    функции.    Рост    частоты
гинекологической   патологии   в   определенной   степени   обусловлен
внедрением    современных   медицинских   технологий,   способствующих
улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство
менструации, бесплодие в браке и др.
     В условиях  современной  демографической  ситуации  все   большую
актуальность   приобретает   проблема  бесплодия,  которым  в  Чувашии
страдает 17- 18%  супружеских пар.  За  период  с  2007  года  уровень
женского  бесплодия  увеличился в 1,8 раза и составил в 2011 году 15,8
на 1 тыс. женского населения (18-49 лет) против 8,9 в 2007 году.
     В структуре  бесплодного брака 60%  составляет женское бесплодие,
которое в 46,7%  случаев является  первичным,  в  53,3%  -  вторичным.
Основными  факторами  бесплодия  являются трубно-перитонеальный (43%),
эндокринный (12,7%), мужской (7,2%) факторы, причины смешанного генеза
(12,5%).
     Один из  резервов  сохранения  уровня  рождаемости  -  увеличение
объемов  оказания  высокотехнологичной  медицинской  помощи  в лечении
бесплодия в  браке  с  использованием  вспомогательных  репродуктивных
технологий.
     Центр "Семья",  созданный на базе БУ "Президентский перинатальный
центр"   Минздравсоцразвития   Чувашии,  проводит  эффективные  методы
лечения  бесплодия,  в  том  числе  экстракорпоральное  оплодотворение
(ЭКО),  инсеминация  спермой  мужа,  донора,  суррогатное материнство,
донорство  ооцитов,   микрохирургическое   оплодотворение   единичными
сперматозоидами.  В 2011 году проведено 837 процедур ЭКО (в 2007 г.  -
410 процедур).  Частота наступления беременности при переносе эмбриона
в полость матки в среднем составила 25,9%.
     Ведущее место  в   структуре   заболеваемости   женщин   занимает
онкологическая патология,  в том числе злокачественные новообразования
репродуктивной системы.
     За период    с   2007   по   2011   год   заболеваемость   женщин
злокачественными  новообразованиями  увеличилась   на   22,1%.   Более
половины  всех  случаев  заболеваний  приходится на долю рака молочной
железы, показатель заболеваемости которым в 2011 году составил 55,2 на
100 тыс.  женщин (63,6 на 100 тыс.  женщин в 2010 г.).  Заболеваемость
раком шейки и тела матки составила соответственно 11,8 (в  2010  г.  -
11,9) и 19,7 (в 2010 г. - 17,2) на 100 тыс. женского населения. В 2011
году женщины репродуктивного  возраста  составили  15,8%  в  структуре
женского населения Чувашской Республики,  заболевшего злокачественными
новообразованиями.