|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14.06.2012 № 239КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 14.06.2012 N 239 О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году" В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии. 2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения. 3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, образовательных учреждений начального профессионального образования, студентов образовательных учреждений среднего и высшего профессионального образования в Чувашской Республике. 4. Министерству информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада. Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики И.Моторин УТВЕРЖДЕН постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14.06.2012 N 239 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД "О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 2011 ГОДУ" Чебоксары 2012 Список сокращений БУ - бюджетное учреждение Чувашской Республики ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ВПН - Всероссийская перепись населения ГОУ - государственное образовательное учреждение ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения ГУП - государственное унитарное предприятие ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности КУ - казенное учреждение Чувашской Республики ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения НИИ - научно-исследовательский институт ОМС - обязательное медицинское страхование ППВУ - первичная постановка на воинский учет ПФО - Приволжский федеральный округ РАМН - Российская академия медицинских наук СВА - сельская врачебная амбулатория СМО - страховые медицинские организации СМУ - средний многолетний уровень ТФОМС Чувашской Республики - Территориальный фонд ОМС Чувашской Республики УБ - участковая больница ФАП - фельдшерско-акушерский пункт ФФОМС - Федеральный фонд ОМС ЦРБ - центральная районная больница Показатели заболеваемости всего населения по основным классам болезней рассчитаны на среднегодовую численность населения за 2011 год, работы круглосуточного и дневного стационаров, амбулаторно-поликлинической службы, выполнения Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в Чувашской Республике - на постоянное население на 1 января 2011 г., заболеваемости по основным возрастным группам и полу - по состоянию на 14 октября 2010 г. с учетом окончательных итогов Всероссийской переписи населения 2010 года. Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году" Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2011 году" (далее - государственный доклад) подготовлен в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии), Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии (далее - Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, БУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии. В государственном докладе использованы материалы, представленные: БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии; КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии; Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике - Чувашии (далее - Чувашстат). ВВЕДЕНИЕ В 2011 году в Чувашской Республике реализовался комплекс мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, плана мероприятий по реализации в 2011-2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2011 г. N 367-р, Республиканской целевой программы демографического развития Чувашской Республики на 2011-2020 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 сентября 2008 г. N 270. Кроме того, в 2011 году в дополнение к мероприятиям приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральных и республиканских целевых программ в области охраны и укрепления здоровья начали осуществляться мероприятия Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29 (далее - Программа модернизации здравоохранения), направленной на создание условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи и улучшение демографической ситуации. Общий объем финансирования Программы модернизации здравоохранения составляет 4539,42 млн. рублей, в том числе средства ФФОМС - 2726,39 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Чувашской Республики - 410,88 млн. рублей, средства ТФОМС Чувашской Республики - 1402,15 млн. рублей. В 2011 году на реализацию мероприятий Программы модернизации здравоохранения использовано 1588,6 млн. рублей (в том числе 757,1 млн. рублей средств ФФОМС), из них на укрепление материально-технической базы 600,8 млн. рублей (в том числе 558,3 млн. рублей средств ФФОМС), внедрение современных информационных систем - 54,7 млн. рублей (в том числе 20,85 млн. рублей средств ФФОМС), внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности медицинской помощи - 933,1 млн. рублей (в том числе 177,9 млн. рублей средств ФФОМС). Приоритетными направлениями Программы модернизации здравоохранения определены профилактика и лечение заболеваний и состояний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации населения: сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, травмы. Выстроенная в рамках Программы модернизации здравоохранения трехуровневая система этапного оказания медицинской помощи наряду с укреплением материально-технической базы и использованием современных информационных систем позволяет оказывать качественную медицинскую помощь в соответствии со стандартами и методиками, доказавшими свою эффективность, а также своевременно доставить пациентов в больницы и начать лечение в течение "золотого часа". В целях укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения в 2011-2012 годах капитальный ремонт будет выполнен в 25 учреждениях здравоохранения (в том числе в 10 сельских учреждениях здравоохранения) на общую сумму 812,7 млн. рублей. В 2011 году капитальный ремонт завершен в 14 ЛПУ на 22 объектах, поставлено 315 единиц оборудования на сумму 349,9 млн. рублей. Для обеспечения доступности и приближения медицинской помощи к населению, особенно жителям сельских поселений, Чувашская Республика в числе первых регионов в Российской Федерации определила приоритетным направлением развития системы здравоохранения переход к предоставлению медицинской помощи по принципу семейного врача. В 2011 году в рамках Программы модернизации здравоохранения дополнительно было открыто 20 общеврачебных практик (в том числе на селе 8). Результатом проведенной работы является сохранение положительной динамики основных медико-демографических показателей и достижение по итогам 2011 года установленных Минздравсоцразвития России целевых значений: общий коэффициент смертности населения снизился на 6,2% по сравнению с 2010 годом и составил 13,6 на 1000 населения (Россия - 13,5, ПФО - 14,3). Естественная убыль населения уменьшилась в 2,3 раза - с 1,6 на 1000 населения в 2010 году до 0,7 в 2011 году (Россия - 0,9, ПФО - 1,9). При этом по итогам 2011 года зарегистрировано превышение числа родившихся над числом умерших в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Чебоксарском районе - на 1599, 385 и 54 человека соответственно. По итогам 2011 года снизились показатели по 13 из 19 основных причин смертности. За 2011 год смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 5,2% по сравнению с прошлым годом и составила 593,2 на 100 тыс. населения (Россия - 749,0, ПФО - 786,9), в том числе от инфаркта миокарда - на 20,6% (Чувашия - 34,0 на 100 тыс. населения, Россия - 46,0), от инсульта - на 3,9% (92,9 на 100 тыс. населения). С 2010 года Чувашия участвует в реализации Национальной онкологической программы. В республике организована работа 6 межтерриториальных диагностических центров и первичных онкологических кабинетов во всех районах и городах. В 2011 году введены в эксплуатацию радиологический и диагностический корпуса Республиканского онкологического диспансера, что позволило обеспечить лечение онкобольных в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи. В результате внедрения скрининговых программ и правильной организации работы межрайонных диагностических центров увеличился показатель выявляемости онкологической патологии на медосмотрах с 6,5% в 2010 году до 10,1% за 2011 год. Впервые за последнее десятилетие снизилась смертность населения от новообразований на 4,1% (Чувашия - 157,2 на 100 тыс. населения, Россия - 202,6, ПФО - 192,6), в том числе от злокачественных новообразований - на 3,4% (Чувашия - 155,7 на 100 тыс. населения, Россия - 200,6). Кроме того, результатом работы новой системы оказания онкологической помощи населению Чувашской Республики является снижение показателя запущенности онкологических заболеваний с 23,1% в 2010 году до 19,9% в 2011 году. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, уменьшилась с 36,4% в 2010 году до 20,9% в 2011 году, пятилетняя выживаемость больных при злокачественных новообразованиях увеличилась до 58,1%. Несчастные случаи, травмы и отравления являются второй по значимости причиной смерти населения Чувашской Республики в целом и ведущей причиной смерти трудоспособного населения, особенно мужчин. В 2011 году, несмотря на снижение на 12,0% по сравнению с прошлым годом числа погибших от несчастных случаев, травм и отравлений, уровень смертности превышал среднероссийские показатели (Чувашия - 207,8 на 100 тыс. населения, Россия - 131,5, ПФО - 147,0). В результате реализации стратегии программно-целевого подхода по предупреждению потребления психоактивных веществ за 2011 год в республике смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась на 17,2% по сравнению с 2010 годом и составила 27,5 на 100 тыс. населения (Россия - 8,2, ПФО - 9,2), от самоубийств - на 8,6% (Чувашия - 41,2 на 100 тыс. населения, Россия - 21,4, ПФО - 27,1). Реализация принципов трассовой медицины и организация работы травмоцентров привели к снижению доли лиц, погибших вследствие дорожно-транспортных происшествий (далее также - ДТП) до прибытия службы скорой медицинской помощи на 13,3%, летальности в травмоцентрах - на 1,4%. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев уменьшилась по сравнению с прошлым годом на 15,9% и составила 22,8 на 100 тыс. населения (Россия - 20,2, ПФО - 20,9), в том числе от ДТП - на 15,0% (Чувашия - 18,2 на 100 тыс. населения, Россия - 13,1, ПФО - 14,6). Особое внимание в республике уделяется мероприятиям по сокращению младенческой и материнской смертности, по улучшению общего и репродуктивного здоровья, особенно подрастающего поколения. Уровень младенческой смертности в республике снизился на 35,2% по сравнению с прошлым годом и сопоставим с показателями развитых европейских стран - 3,5 на 1000 детей (Россия - 7,3, ПФО - 6,3). По показателю младенческой смертности за 2011 год Чувашская Республика является наиболее благополучным среди регионов Российской Федерации. В рамках Программы модернизации здравоохранения ведется капитальный ремонт и оснащение современным оборудованием ведущих учреждений родовспоможения и детства. Для оказания медицинской и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, в республике открыто 6 центров кризисной беременности. Проводится диспансеризация 14-летних подростков. В рамках Программы модернизации здравоохранения для повышения мотивации медицинских работников к оказанию качественных медицинских услуг предусмотрены стимулирующие денежные выплаты врачам и среднему медицинскому персоналу за счет субсидии ФФОМС. Это позволило увеличить среднемесячную номинальную начисленную заработную плату врачей по состоянию на 1 января 2012 г. на 30,6% - до 19955,4 рубля, средних медицинских работников - до 11195,56 рубля (рост в сравнении с 1 января 2011 г. - 17,4%) и привлечь врачей-специалистов в учреждения здравоохранения. В результате дефицит врачебных кадров уменьшился с 19,2 до 17,0%, в том числе дефицит врачей в амбулаторном звене - с 13,1 до 10,9%. Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала инициатива В. Путина по выделению в 2012 году 1 млн. рублей "подъемных" средств в рамках программы "Земский доктор". В целях реализации частей 12.1-12.4 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" принят Указ Главы Чувашской Республики от 13 февраля 2012 г. N 24 "О мерах по обеспечению медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Чувашской Республики на селе", предусматривающий возмещение части затрат на уплату процентов по ипотечным кредитам (займам), привлеченным в кредитных и других организациях медицинскими работниками учреждений здравоохранения Чувашской Республики в возрасте до 35 лет, прибывшими в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего и среднего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшими в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, на приобретение или строительство жилья, в течение до 10 лет с даты заключения кредитного договора (договора займа) в размере 4% годовых. В 2011 году в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, трудоустроены 13 врачей в возрасте до 35 лет. Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи для населения Чувашской Республики сопровождаются внедрением в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных технологий. В Чувашской Республике создана единая корпоративная медицинская сеть, во всех лечебно-профилактических учреждениях используются унифицированные программные средства. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 работающих (физических лиц) составила в 2011 году - 14,2 (в 2010 г. - 12,9). Все учреждения имеют широкополосный доступ в информационно-телекоммуникационную сеть Интернет, в том числе все отделения общеврачебной (семейной) практики. Организация работы Медицинского портала "Здоровая Чувашия" (http://www.med.cap.ru) (далее - Медицинский портал) позволила не только обеспечить доступность для населения информации о перечне предоставляемых медицинских услуг, графиках работы врачей и их профессиональной квалификации, самых распространенных заболеваниях и методах их профилактики, но и повысить эффективность управления деятельностью медицинских учреждений, в том числе сократить сроки ожидания пациентом приема врача за счет оптимизации маршрута пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи на различных этапах ее оказания. Важным элементом Медицинского портала является электронная регистратура, с помощью которой население имеет возможность записаться к врачам всех поликлиник республики. С начала функционирования Медицинского портала на прием к врачам в 2011 году записалось более 1,7 млн. человек. Оформлено около 45 тыс. электронных направлений к врачам специализированных клиник, в том числе 73% - для сельских жителей. Наиболее значимым разделом комплекса мероприятий, направленных на улучшение демографических процессов в республике, является реализация социальных проектов, содействующих повышению рождаемости. В республике осуществляются дополнительные меры государственной поддержки семей с детьми в виде федерального материнского (семейного) капитала, введенные с 1 января 2007 года. В 2011 году выдано 6943 материнских сертификата, удовлетворено 4994 заявления о распоряжении средствами материнского (семейного) капитала на сумму 1,67 млрд. рублей. Средства направлены на погашение основного долга и уплату процентов по кредитам или займам, включая ипотечные, на приобретение (строительство) жилого помещения. Помимо установленных на федеральном уровне в Чувашской Республике приняты дополнительные меры поддержки многодетных семей. В целях создания дополнительных условий для развития и укрепления семьи, стимулирования рождаемости и совершенствования системы социальной поддержки семей с детьми в Чувашии Президентом Чувашской Республики подписан Указ от 11 ноября 2011 г. N 100 "О республиканском материнском (семейном) капитале", предусматривающий дополнительную меру поддержки семей при рождении (усыновлении) третьего ребенка или последующих детей. Размер республиканского материнского (семейного) капитала составляет 100 тыс. рублей. Согласно Указу Президента Чувашской Республики от 4 марта 2011 г. N 13 "О дополнительных мерах поддержки многодетных семей в Чувашской Республике" многодетным семьям предоставляются земельные участки. Всего в 2011 году на учет поставлено 1368 многодетных семей, в том числе 53% от общего количества семей, поставленных на учет, подали заявки для индивидуального жилищного строительства, 32% - для ведения личного подсобного хозяйства, 15% - под дачное строительство. В 2011 году сертификаты на право безвозмездного получения земельного участка вручены 528 многодетным семьям. 1 апреля 2011 г. в республике стартовал пилотный проект для малоимущих семей "Предоставление пособий семьям, имеющим детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, не посещающих образовательные учреждения, реализующие основную общеобразовательную программу дошкольного образования". Проект рассчитан на 3 года и реализуется в гг. Чебоксары и Канаше, Чебоксарском районе, в которых зарегистрирована наибольшая очередность в детские сады. В период с апреля по декабрь 2011 года пособие выплачено на 4232 ребенка, расходы республиканского бюджета Чувашской Республики составили 17,8 млн. рублей, местных бюджетов - 128,7 млн. рублей. В республике осуществляются выплаты ежемесячных пособий на ребенка и пособия по беременности и родам женщинам, признанным в установленном порядке безработными, и некоторым другим категориям женщин. В отличие от других регионов Российской Федерации право на ежемесячное пособие на ребенка имеют семьи со среднедушевым доходом, не превышающим 150% величины прожиточного минимума, установленной в Чувашской Республике (как правило, в субъектах Российской Федерации - 100%). В размер ежемесячного пособия на ребенка входят монетизированные льготы многодетным семьям и семьям, имеющим детей в возрасте до двух лет. Размер пособия ранжирован по 54 позициям и зависит от количества детей в семье, их возраста, категории семьи и среднедушевого дохода семьи. В 2010 году на обеспечение пособиями 96978 детей направлено 643,6 млн. рублей из республиканского бюджета Чувашской Республики, в 2011 году на обеспечение 93870 детей - 646,3 млн. рублей. За заслуги в воспитании детей и укреплении семейных традиций многодетные матери, матери приемных семей награждаются государственными наградами Российской Федерации и Чувашской Республики. В целях укрепления института семьи и духовных ценностей в Чувашской Республике в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 8 июля 2009 г. N 45 "О дополнительных мерах по укреплению института семьи в Чувашской Республике" учрежден орден "За любовь и верность". Укреплению авторитета семьи в обществе, возрождению и развитию семейных традиций способствуют конкурсы: слет трудовых династий, "Семья Года", проводимые в республике с 2004 года. В республиканском конкурсе "Семья Года" выделена специальная номинация "Многодетная семья". Таким образом, проводимая последовательная реализация государственной политики, направленной на стимулирование рождаемости и поддержку семей с детьми, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, в определенной мере способствовали формированию положительной динамики рождаемости в последние годы. В 2011 году в республике родилось 16165 детей, коэффициент рождаемости составил 12,9 на 1000 населения (Россия - 12,6, ПФО - 12,4). Основными причинами смерти жителей республики на протяжении ряда лет остаются болезни системы кровообращения (43,8% всех умерших), внешние причины смерти (15,3%), новообразования (11,6%) и болезни органов дыхания (7,5%). Несмотря на снижение по сравнению с прошлым годом числа погибших от несчастных случаев, травм и отравлений, уровень смертности превышает среднероссийские показатели и является одним из самых высоких среди регионов ПФО. Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин занимают самоубийства (19,8%), отравления алкоголем (13,2%), транспортные травмы (11,0%). На решение проблем смертности от хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, травмы, отравления), особенно в трудоспособном возрасте, направлены мероприятия Программы модернизации здравоохранения и государственная программа Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2012-2020 годы. Для дальнейшего формирования качественной, современной системы здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья населения, повышение качества жизни населения, создание благоприятных условий для устойчивого демографического развития, формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей, постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 октября 2011 г. N 444 утверждена государственная программа Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2012-2020 годы (далее - Государственная программа). Общий объем финансирования Государственной программы составляет более 94 млрд. рублей. Принципиально новым разделом Государственной программы стал раздел, в котором предусмотрено обеспечение пациентов качественными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения. В 2012 году предусмотрено финансирование на гарантированное обеспечение льготной категории граждан лекарственными средствами. Еще одним новым разделом Государственной программы является обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации. Определена расчетная потребность в обеспечении врачами всех специальностей, ведется подготовка и повышение квалификации медицинских работников для устранения кадрового дисбаланса. В результате ожидается снижение дефицита обеспечения врачебными кадрами. Основная цель Государственной программы - обеспечение доступности оказания медицинской помощи в любом месте проживания человека. С этой целью предусмотрено развитие сети медицинских учреждений, строительство ФАПов на селе, открытие дополнительных офисов врачей общей (семейной) практики, открытие дополнительных кабинетов онкологов, кардиологов, гастроэнтерологов. Логическим продолжением станет дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи по наиболее приоритетным направлениям. В основные мероприятия Государственной программы включены также мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, совершенствование профилактики заболеваний. Важнейшими показателями реализации Государственной программы должны стать достижение к 2020 году ожидаемой продолжительности жизни населения до 72,3 года и увеличение степени удовлетворенности населения Чувашской Республики качеством предоставляемых медицинских услуг. Раздел I МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1.1. Численность населения Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2012 г. составила 1247,0 тыс. человек, сократившись за последний год на 3,5 тыс. человек, или на 0,3%. Численность сельского населения за 2011 год уменьшилась на 6,9 тыс. человек (на 1,3%); численность городского населения увеличилась на 3,4 тыс. человек (на 0,5%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 59,4%, сельских жителей - 40,6% (рис. 1.2). |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | все население | 1282,6 | 1279,4 | 1253,3 | 1250,5 | 1247,0 | | | | | | | | | городское население | 786,2 | 738,3 | 733,6 | 737,0 | 740,4 | | | | | | | | | сельское население | 496,4 | 541,1 | 519,7 | 513,5 | 506,6 | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек (за 2008-2009 гг. оценка численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2012 гг. - с учетом итогов ВПН-2010) |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | городское население | 61,3% | 57,7% | 58,5% | 58,9% | 59,4% | | | | | | | | | сельское население | 38,7% | 42,3% | 41,5% | 41,1% | 40,6% | |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года, % (за 2008-2009 гг. оценка численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2012 гг. - с учетом итогов ВПН-2010) Динамика численности населения в разрезе муниципальных районов и городских округов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий (рис. 1.3). |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | | рождаемость | смертность | естественный прирост | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | 2007 | 11,6 | 14,5 | -2,9 | | 2008 | 11,7 | 14,4 | -2,7 | | 2009 | 12,6 | 13,7 | -1,1 | | 2010 | 12,9 | 14,5 | -1,6 | | 2011 | 12,9 | 13,6 | -0,7 | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике, на 1 тыс. населения (за 2007-2009 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2011 гг. - с учетом итогов ВПН-2010) Сокращение численности населения происходило в основном из-за естественной убыли населения, вместе с тем естественная убыль населения уменьшилась с 2,9 на 1000 населения в 2007 году до 0,7 на 1000 населения в 2011 году. Начиная с 2007 года в республике отмечен миграционный прирост - 135 человек, в 2008 году - 261 человек, в 2009 году - 382 человека. В 2010 году зарегистрировано миграционное снижение - 804 человека, в 2011 году - 2748 (с 2011 г. в статистический учет долгосрочной миграции населения включены также лица, зарегистрированные по месту пребывания на срок 9 месяцев и более). Основными регионами выбытия населения Чувашии являются г. Москва, Московская область, г. Санкт-Петербург, Республика Татарстан, Нижегородская область. Из регионов, откуда население прибывает, можно отметить республики Марий Эл, Коми, Саха (Якутия). Наиболее миграционно подвижными являются лица трудоспособного возраста, среди которых доля женщин больше, чем мужчин. Среди причин миграции (в порядке их значимости) основными являются причины семейного характера, учеба и работа, возврат к прежнему месту жительства. Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2011 году отмечены в Шемуршинском, Аликовском, Алатырском, Ибресинском, Вурнарском, Яльчикском, Красноармейском, Порецком районах (от 3,5 до 2,0%). Прирост населения в 2011 году зарегистрирован в гг. Чебоксары, Канаше и Чебоксарском районе. Сложившиеся тенденции в плотности расселения населения по административным территориям республики сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2467,8-1103,5 чел. на 1 кв. км), наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 13 чел. на 1 кв. км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2012 г. составила 68,0 чел. на 1 кв. км (по России на 1 января 2011 г. - 8,3 чел. на 1 кв. км). 1.2. Возрастная и половая структура населения Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции. Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2010 годом снизился на 1,1 процентного пункта и составил на начало 2011 года 62,0% (рис. 1.4). |————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | старше трудоспособного | 19,50% | 19,80% | 19,90% | 20,30% | 21,20% | | трудоспособное | 63,70% | 63,70% | 63,70% | 63,10% | 62,00% | | моложе трудоспособного | 16,80% | 16,50% | 16,40% | 16,60% | 16,80% | |————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года, % (за 2007-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2011 г. - с учетом ВПН-2010) Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (рис. 1.4). Численность детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 0,2 процентного пункта по сравнению с 2010 годом и составила на начало 2011 года 16,8% от общего числа жителей. Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (24,2 и 19,1% соответственно). Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Алатырском, Яльчикском, Красночетайском, Шумерлинском районах (32,1-29,2% от общей численности населения), наименьший (до 20,2%) - в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском и Ибресинском районах (приложение N 1, пункт 1.1). Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение численности группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к численности трудоспособной части населения) увеличился в Чувашии за последние пять лет на 7,5% (рис. 1.5). В среднем за 2011 год численность экономически активного населения составила 683,8 тыс. человек. Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 1,1 года, составив на начало 2011 года 38,7 года, в том числе мужчин - 36,2, женщин - 41,0 года. Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2011 году на 100 девочек родились 107 мальчика, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано с более высокой смертностью мужского населения. 2007 - 571 2008 - 569 2009 - 571 2010 - 584 2011 - 614 Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста в Чувашской Республике, на 1 тыс. трудоспособного населения (за 2007-2010 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2011 г. - с учетом ВПН-2010) На 1 января 2011 г. численность мужчин в Чувашии составила 581,3 (46,5%), женщин - 669,3 тыс. человек (53,5% от численности населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1151 женщина, в том числе в городской местности - 1223 женщины, в сельской - 1056. 1.3. Естественное воспроизводство Проводимая последовательная реализация государственной политики, направленной на повышение качества жизни населения Чувашской Республики, стимулирование рождаемости и поддержку семей с детьми, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, в определенной мере способствовали формированию положительной динамики рождаемости в последние годы. В 2011 году в республике родилось 16165 детей, коэффициент рождаемости составил 12,9 на 1000 населения (рис. 1.6). |—————————|——————|———————|——————|——————|——————| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |—————————|——————|———————|——————|——————|——————| | Чувашия | 11,6 | 11,7 | 12,6 | 12,9 | 12,9 | | ПФО | 11,0 | 11,8 | 12,1 | 12,4 | 12,4 | | Россия | 11,3 | 12,1 | 12,4 | 12,5 | 12,6 | |—————————|——————|———————|——————|——————|——————| Рис. 1.6. Показатель рождаемости, на 1 тыс. населения (за 2007-2009 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2011 гг. - с учетом ВПН-2010) В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, соответственно 13,2 и 12,7 на 1000 населения. В 2011 году по сравнению с 2010 годом рост рождаемости отмечен в 14 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие показатели рождаемости (более 14,5 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Аликовском, Шемуршинском, Батыревском, Мариинско-Посадском и Урмарском районах, низкие (менее 11,0%) - в Порецком и Козловском районах, в гг. Шумерле и Алатыре (приложение N 1, пункт 1.2). По данным за 2011 год, по сравнению с 2007 годом число детей, рожденных вторыми по очередности рождения, увеличилось на 24,7%, третьими - на 25,5%, четвертыми и более - на 26,8%. Помимо установленных на федеральном уровне в Чувашской Республике приняты дополнительные меры поддержки многодетных семей. Во исполнение указов Президента Чувашской Республики предусмотрены следующие дополнительные меры поддержки семей, имеющих детей: республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей при рождении (усыновлении) третьего ребенка или последующих детей с возможностью использовать его на улучшение жилищных условий и на получение образования ребенком (детьми) начиная с 1 января 2012 г.; земельные участки многодетным семьям для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, дачного строительства; государственная поддержка молодых семей в решении жилищной проблемы - возмещение за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики части затрат на уплату процентов за пользование ипотечными кредитами (займами), привлеченными молодыми семьями на приобретение или строительство жилья, в размере 4 процентов годовых в течение 10 лет с даты заключения кредитного договора (договора займа). Таким образом, существующая система государственной поддержки материнства и детства носит в целом адресный характер и направлена на улучшение материально-экономического положения семей с детьми. В 2011 году общий коэффициент смертности снизился на 6,2% по сравнению с прошлым годом и составил 13,6 на 1000 населения (рис. 1.7). |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | Чувашия | 14,5 | 14,4 | 13,7 | 14,5 | 13,6 | | ПФО | 15,2 | 15,2 | 14,6 | 14,2 | 13,5 | | Россия | 14,6 | 14,7 | 14,2 | 15,1 | 14,3 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 1.7. Показатель общей смертности населения, на 1 тыс. населения (за 2007-2009 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2011 гг. - с учетом ВПН-2010) С учетом того, что наиболее демографически "старое" население проживает на селе, общий коэффициент смертности в расчете на 1000 населения ежегодно превышает соответствующий показатель в городских поселениях республики в 1,6 раза. В 2011 году 52,6% умерших приходилось на сельское население. Уменьшение числа умерших в 2011 году по сравнению с 2010 годом зарегистрировано в 19 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Алатырском (на 16,5%), Моргаушском (на 14,4%), Мариинско-Посадском (на 14,2%), Шемуршинском (на 13,2%), Канашском (на 11,9%) и Шумерлинском (на 11,9%) районах. Увеличился показатель общей смертности в Порецком (на 3,1%), Комсомольском (на 3,1%), Янтиковском (на 1,7%), Красноармейском (на 1,5%), Чебоксарском (на 0,8%) и Красночетайском (на 0,4%) районах. Максимальный уровень смертности населения отмечается в Красночетайском, Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Аликовском, Красноармейском и Козловском районах (выше 20,0%). Ниже среднереспубликанского значения уровень смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары, в Чебоксарском и Комсомольском районах (приложение N 1, пункт 1.3). Основными причинами смерти населения республики за 2011 год остаются болезни системы кровообращения (43,8% всех умерших), внешние причины (15,3%), новообразования (11,6%) и болезни органов дыхания (7,5%) (рис. 1.8). |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | новообразования | 146,4 | 148,3 | 160,7 | 164,0 | 157,2 | | травмы, отравления | | | | | | | и некоторые другие | | | | | | | последствия | | | | | | | воздействия внешних | | | | | | | | | | | | | | причин | 259,7 | 257,7 | 230,7 | 236,1 | 207,8 | | | | | | | | | болезни системы | | | | | | | кровообращения | 678,3 | 685,9 | 671,1 | 626,0 | 593,2 | |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 1.8. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний, на 100 тыс. населения (за 2007-2009 гг. показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010, за 2010-2011 гг. - с учетом ВПН-2010) По итогам 2011 года по сравнению с 2010 годом снизились показатели по 13 из 19 основных причин смертности: от болезней нервной системы (на 52,4%), психических расстройств и расстройств поведения (на 33,3%), некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 24,2%), болезней мочеполовой системы (на 23,3%), отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (на 17,6%), болезней органов дыхания (на 14,2%), внешних причин (на 12,0%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (на 10,6%), болезней костно-мышечной и соединительной ткани (на 7,1%), болезней системы кровообращения (на 5,2%), новообразований (на 4,1%), болезней органов пищеварения (на 0,4%). Смертность от болезней глаза и его придаточного аппарата и от болезней уха и сосцевидного отростка не зарегистрирована. В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском и Цивильском районах; максимальные - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском, Козловском районах и в г. Алатыре (приложение N 1, пункт 1.4). Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда отмечен в Шемуршинском, Вурнарском, Комсомольском, Ибресинском и Цивильском районах; наибольший - в гг. Шумерле, Новочебоксарске, Алатыре, в Шумерлинском и Порецком районах. Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Шемуршинском, Козловском, Комсомольском, Цивильском районах и г. Новочебоксарске; высокие - в Порецком, Яльчикском, Красноармейском, Шумерлинском районах и г. Шумерле (приложение N 1, пункт 1.5). Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в Шемуршинском, Моргаушском, Чебоксарском, Яльчикском и Вурнарском районах, выше - в гг. Шумерле, Канаше, Козловском, Шумерлинском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 1, пункт 1.6). Наименьший показатель смертности от внешних причин в Порецком и Алатырском районах, гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Алатыре; наибольший - в Аликовском, Красночетайском, Вурнарском, Красноармейском, Шумерлинском, Канашском, Цивильском и Ядринском районах (приложение N 1, пункт 1.7). В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности населения в трудоспособном возрасте. Ведущими причинами смерти являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (36,0% всех умерших соответствующего возраста), болезни органов кровообращения (23,9%), новообразования (11,2%). В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, случайные утопления и убийства (рис. 1.9). прочие - 41,0% отравления алкоголем - 13,7% убийства - 5,1% самоубийства - 22,8% транспортные травмы - 12,4% случайные утопления - 5,0% Рис. 1.9. Структура смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2011 году, % 1.4. Ожидаемая продолжительность жизни В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 68,63 года (на 1,65 года в сравнении с 2006 годом). Продолжительность жизни мужчин составила 62,34 года, женщин - 75,24 года (рис. 1.10). Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в 2010 году составил 12,9 года. |——————|——————————|—————————|—————————| | | оба пола | женщины | мужчины | |——————|——————————|—————————|—————————| | 2006 | 66,98 | 73,47 | 60,75 | | 2010 | 68,63 | 75,24 | 62,34 | |——————|——————————|—————————|—————————| Рис. 1.10. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет (показатели рассчитаны с использованием численности населения без учета итогов ВПН-2010) Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2010 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации. В Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2011-2020 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 сентября 2008 г. N 270, определены основные направления стратегии совершенствования демографической политики: укрепление института семьи путем стимулирования рождаемости и перехода от малодетного типа семьи к среднедетному типу, поддержка многодетных семей; улучшение здоровья населения, снижение смертности населения от управляемых причин и увеличение продолжительности жизни; формирование у населения мотивации для ведения здорового образа жизни путем привлечения к занятиям физической культурой, туризмом, спортом и усиления профилактической работы по предупреждению алкоголизма, наркомании и табакокурения; улучшение жилищных условий семей с детьми, молодых семей, оказание населению помощи в приобретении и строительстве жилья, развитие льготного кредитования; сохранение репродуктивного потенциала населения путем снижения доли рабочих мест с вредными и опасными условиями труда; оптимизация среды жизнедеятельности граждан старшего поколения, осуществление мер по укреплению их здоровья, повышению социальной защищенности, обеспечению пожилым людям равных условий и возможностей получения услуг социальной сферы; совершенствование механизма регулирования миграционных потоков, в том числе внутриреспубликанской миграции, для оптимального демографического развития. Раздел II ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В 2011 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2768,8 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1244,8 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,0%) (табл. 2.1). Таблица 2.1 Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России (на 1 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 2241,1 2296,6 2168,2 2177,5 2217,2 1025,0 1040,5 976,4 937,9 996,9 ПФО 1746,9 1765,5 1821,8 1797,3 н/д 852,6 852,0 884,4 862,2 н/д Россия 1544,2 1561,5 1607,2 1593,6 н/д 771,0 772,0 802,5 785,2 н/д В 2011 году первичная заболеваемость увеличилась на 6,3% (70,7 тыс. случаев). Показатели первичной заболеваемости свидетельствуют о территориальных особенностях обращаемости населения и выявляемости патологии. Низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Комсомольском, Аликовском, Канашском, Красноармейском, Шемуршинском районах (приложение N 2, пункт 2.1). Среди возрастных групп населения наиболее высокий уровень заболеваемости за 2010-2011 годы регистрируется среди детей в возрасте 0-14 лет (2173,0 на 1 тыс. соответствующего населения) преимущественно за счет болезней органов дыхания, органов пищеварения, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, патологии кожи и подкожной клетчатки, некоторых инфекционных и паразитарных болезней. За последний год отмечается увеличение заболеваемости от болезней органов дыхания (на 14,1%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 8,5%), болезней органов пищеварения (на 5,2%). Уровень заболеваемости подростков снизился на 1,5% по сравнению с 2010 годом и составил 1572,5 на 1 тыс. соответствующего населения: за счет болезней органов дыхания - на 0,9%, болезней органов пищеварения - на 3,0%, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 2,4%. Для детей в возрасте 15-17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и острого ларингита и трахеита), кожи и подкожной клетчатки, а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, а также несчастные случаи, травмы и отравления. За 2010-2011 годы на 15,1% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней органов дыхания, на 8,2% - болезней кожи и подкожной клетчатки. Острые заболевания чаще регистрируются у лиц трудоспособного возраста, в 2011 году показатель заболеваемости составил 768,3, распространенности - 1716,3 на 1 тыс. населения соответствующего возраста. В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (26,2%), второе - болезни мочеполовой системы (14,6%) и третье - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (13,7%). Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3052,5, заболеваемости - 668,1 на 1 тыс. населения соответствующего возраста. В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте болезни органов дыхания (21,2%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (14,9%), на третьем - болезни мочеполовой системы (12,2%). В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2011 году на первом месте болезни органов дыхания (35,8%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (11,0%), на третьем - болезни мочеполовой системы (10,3%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,6%), на второй позиции - кровообращения (15,0%), на третьей - мочеполовой системы (9,2%) (рис. 2.1). |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | травмы и отравления | 5,0% | 11,0% | | болезни мочеполовой системы | 9,2% | 10,3% | | болезни костно-мышечной системы | 8,5% | 4,0% | | болезни кожи и подкожной клетчатки | 3,9% | 7,2% | | болезни глаза | 7,8% | 4,4% | | болезни органов пищеварения | 7,4% | 4,3% | | болезни системы кровообращения | 15,0% | 2,7% | | болезни органов дыхания | 19,6% | 35,8% | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2011 году, % 2.1. Неинфекционные заболевания Хронические неинфекционные заболевания занимают основное место в формировании нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы. Класс "Болезни органов дыхания" Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. В 2011 году показатель заболеваемости населения Чувашии по указанному классу увеличился по сравнению с 2010 годом на 11,9% и составил 357,0 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания возросла на 7,0% и составила 434,4 на 1 тыс. населения. |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| | Чувашия | 342,5 | 338,9 | 339,2 | 319,1 | 357,0 | | Россия | 302,3 | 304,5 | 339,3 | 326,1 | | | ПФО | 320,1 | 321,4 | 361,4 | 345,1 | | |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения) В структуре заболеваемости органов дыхания на фоне достаточно стабильного снижения частоты острых пневмоний происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (64,4%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (5,8%), острый ларингит и трахеит (5,8%), бронхит и хроническая эмфизема (5,2%), хронические болезни миндалин и аденоидов (4,8%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (4,4%). Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность. Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 43,1% выше, чем сельского (410,4 и 286,8 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Красночетайском, Батыревском, Красноармейском, Порецком, Комсомольском, Яльчикском районах (приложение N 2, пункт 2.2). |——————————————————|————————————————|————————————————————|——————————————————| | | бронхит | хронические | интестициальные, | | | хронический | обструктивные | гнойные легочные | | | и неуточненный | болезни легких, | болезни, болезни | | | | бронхоэктатическая | плевры | | | | болезнь | | |——————————————————|————————————————|————————————————————|——————————————————| | 0-14 лет | 0,91 | 0,13 | 0,01 | | 15-17 лет | 0,51 | 0,05 | 0,05 | | 18 лет и старше | 4,05 | 0,66 | 0,15 | |——————————————————|————————————————|————————————————————|——————————————————| Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологий и возрастных групп в 2011 году (на 1 тыс. населения) В рамках реализации антитабачной политики принят Указ Президента Чувашской Республики от 31 мая 2010 г. N 68 "О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике" (далее - Указ). При Минздравсоцразвития Чувашии приказом от 10 августа 2010 г. N 963 создан Координационный совет по борьбе против табака. В Координационный совет вошли представители органов исполнительной власти Чувашской Республики - основных исполнителей республиканской целевой программы "Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009- 2011 годы", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008 г. N 227 (далее - Программа). Во исполнение Указа органами исполнительной власти Чувашской Республики приняты нормативные документы о запрещении курения на рабочих местах, розничной продажи табачных изделий в учреждениях, в коллективные договоры и правила внутреннего трудового распорядка организаций всех форм собственности включены разделы о моральном и материальном поощрении некурящих сотрудников, отказавшихся от курения и ведущих здоровый образ жизни. В рамках Программы с целью активного внедрения в медицину современных информационных технологий создан Медицинский портал, на котором размещена информация об оказании населению консультативной помощи в области профилактики (центры здоровья, школы здоровья, здоровьесберегающие технологии). Его основная задача - предоставлять достоверную и объективную информацию о профилактике табакокурения и здоровом образе жизни. Специально для Медицинского портала разработаны интерактивные сервисы, которые помогают человеку оценить образ жизни и следить за своим развитием. Одним из направлений работы Медицинского портала является создание Клуба отказа от курения 31 мая, видеороликов, предусмотренных для размещения в различных социальных сетях. Второй год подряд проекты из Чувашии принимают участие в конкурсе "Здоровая Россия". В 2011 году из Чувашии приняли участие в конкурсе 3 проекта. В номинации "Лучший интернет-проект" финалистом конкурса стал Медицинский портал "Здоровая Чувашия". В номинации "Лучший корпоративный проект" в финал вышло БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии с проектом "Здоровый образ жизни - гарантия будущего!". Подавляющее большинство жителей республики (96%) осведомлены о том, что курение вызывает серьезные заболевания. Уровень информированности о связи курения и определенных заболеваний среди курящих составляет 62%. Предусмотрены меры по вовлечению работодателей и населения в антиникотиновое движение, которое формируется совместно с объединением профсоюзов и работодателей Чувашской Республики. На предприятиях ОАО "ЭЛАРА", ОАО "ЧПО имени В.И.Чапаева", ОАО "Чебоксарский агрегатный завод", ОАО "Промтрактор", ОАО "Химпром", ОАО "ШЗСА" проведены мероприятия, направленные на ограничение курения табака и поддержание здорового образа жизни, а также спортивные соревнования. В трудовых коллективах предприятий пищевой и перерабатывающей промышленности сформированы добровольческие объединения по антиникотиновому движению, организованы специальные места для курения, ведется пропаганда здорового образа жизни. Совместно с Фондом поддержки социальных и культурных программ Чувашии проводится социальная реклама антитабачной направленности (на радио, телевидении, установка щитов с антирекламой табачных изделий на улицах населенных пунктов). Систематически размещаются в средствах массовой информации материалы о здоровом образе жизни и негативных последствиях табакокурения, проводятся тематические выставки, республиканские, муниципальные конкурсы, акции, направленные на профилактику табакокурения и формирование здорового образа жизни. Некурящие чаще обращают внимание на информацию о вреде курения в средствах массовой информации, чем курящие. Для правильной организации и разработки профилактических мероприятий, адекватных местным условиям, проведены социологические опросы населения. В 2011 году проведено 2 социологических опроса молодежи в возрасте 18-35 лет по анкете "Отношение к табакокурению в молодежной среде". За последний год увеличилась доля молодых людей, отрицательно относящихся к курению, с 35,0 до 46,0%. Только за последний год полностью перестали курить 11,1% от общего числа куривших. Отделением медицинской профилактики БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии проведен социологический опрос учащихся 9-11 классов школ г. Чебоксары. Отмечено снижение потребления табака в данной возрастной группе с 12,8 до 10,8% (15,04% - мальчики и 10,7% - девочки). По данным глобального опроса взрослого населения о потреблении табака GATS, в Российской Федерации 39,1% взрослого населения (43,9 млн. человек) потребляют табачные изделия: 60,2% мужчин и 21,7% женщин. По данным социологического опроса населения о потреблении табака и пассивном курении, в Чувашской Республике в 2011 году курили 27,3% взрослого населения: 46,6% мужчин и 9,2% женщин, что ниже среднероссийских показателей на 13,6 и 12,6% соответственно. В Российской Федерации курят 40,25% городского и 35,9% сельского населения, в Чувашской Республике - соответственно 31,8 и 23,5%. Среди городских округов и муниципальных районов Чувашской Республики наиболее распространено курение в г. Шумерле (41,9%), Красночетайском (40,8%), Мариинско-Посадском (39,6%), Урмарском (38,2%) районах, г. Новочебоксарске (33,9%), где курит более трети населения. В целях пропаганды здорового образа жизни и профилактики табакокурения ежегодно специалистами по медицинской профилактике разрабатывается более чем 20 наименований информационных материалов. 31 мая ежегодно проводится республиканская акция под девизом: "31 мая - день отказа от курения. Навсегда", приуроченная ко Всемирному дню без табачного дыма. В акции активно принимают участие волонтерские, общественные организации, студенты высших образовательных учреждений, работники медицинских учреждений. В программе акции - работа более десяти "здоровьесберегающих" площадок, на которых представители учебных заведений, спортивных секций, фитнес-клубов в режиме онлайн проводят мастер-классы и представляют свои работы по профилактике табакокурения. Наиболее эффективными методами раннего выявления факторов риска развития заболеваний являются всеобщая диспансеризация и скрининговые осмотры населения. Такая работа организована в шести центрах здоровья (4 - для взрослых и 2 - для детей). Каждому обратившемуся в центр здоровья разрабатывается индивидуальный план мероприятий по сохранению и укреплению здоровья, в том числе предоставляется информация о вреде употребления табака. В центры здоровья обратились 112490 человек, в том числе 17915 детей. При выявлении табачной зависимости выдается информационный материал "Бросаю курить самостоятельно", проводятся консультирование по вопросам отказа от курения и занятия в школах отказа от курения. По итогам работы 11 школ отказа от курения с количеством слушателей более 9000 стойкий отказ от курения в течение шести месяцев имеют от 25 до 30%, снизили потребление сигарет 16%. Всего в центры здоровья обратились 9167 курильщиков, проведено дополнительное их обследование на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе и крови с целью демонстрации вредного воздействия на организм табачного дыма. Специалисты учреждений здравоохранения, занимающиеся организацией медицинской помощи в отказе от курения, прошли обучение на базе АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии. Обучены 10 врачей на сертификационных циклах "Психиатрия - наркология" и "Вопросы терапии". Приобретено оборудование для психологического тестирования пациентов, обратившихся за консультацией и лечением, произведен ремонт в детском подростковом отделении БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. Приобретены спортивный инвентарь, тренажеры для кабинета лечебной физкультуры БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, а также препараты никотинзаместительной терапии и оборудование для телекоммуникационной связи. В результате реализации мероприятий Программы: уменьшилось число потребителей табака и табачных изделий среди населения на 10,2% (с 37,5% в 2009 г. до 27,3% в 2011 г.); снизился уровень первичной заболеваемости хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких среди подростков и взрослого населения с 10,2% до 4,43 (на 1 тыс. соответствующей категории населения). Класс "Болезни системы кровообращения" Заболеваемость населения республики болезнями системы кровообращения на протяжении ряда лет занимает второе место (15,0%). По сравнению с 2010 годом распространенность сердечно-сосудистых болезней снизилась на 1,5% и составила 332,3 на 1 тыс. населения, заболеваемость снизилась на 7,5% (27,1 на 1 тыс. населения). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО и России (табл. 2.2). Таблица 2.2 Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 315,6 338,4 308,7 337,5 332,3 35,3 37,9 32,3 29,3 27,1 ПФО 244,4 250,6 256,7 261,5 н/д 31,2 29,9 28,8 28,8 н/д Россия 215,2 220,4 224,8 228,6 н/д 26,2 26,6 26,5 26,3 н/д Основными причинами сложившейся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. Вариабельность показателей по муниципальным районам и городских округам объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы общелечебной сети и кардиологической службы. Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Батыревском, Вурнарском, Канашском, Чебоксарском, Шемуршинском районах, гг. Канаше и Новочебоксарске, высокий - в Порецком, Мариинско-Посадском, Козловском, Шумерлинском, Яльчикском и Алатырском районах (приложение N 2, пункт 2.3). Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (33,8%), цереброваскулярные болезни (28,4%) и ишемическая болезнь сердца (16,1%). Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. В сравнении с 2010 годом общая заболеваемость увеличилась на 3,7%, первичная заболеваемость снизилась на 13,6% (табл. 2.3). Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2010-2011 годы снизилась на 3,2%, составив 66,1 на 1000 населения. Заболеваемость стенокардией за последний год снизилась на 17,9%, составив 2,3 на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда увеличился на 9,1% (рис. 2.4). Таблица 2.3 Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 1000 населения) ——————————|—————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 93,3 106,9 101,3 108,3 112,4 7,5 8,4 6,6 5,8 5,1 ПФО 80,9 87,1 89,3 91,1 н/д 7,8 7,5 6,9 6,3 н/д Россия 75,9 80,2 81,0 83,1 н/д 7,0 6,9 6,5 6,1 н/д |—————————————|—————————————|————————————————————————| | | стенокардия | острый инфаркт миакрда | |—————————————|—————————————|————————————————————————| | 2007 | 2,8 | 1,3 | | 2008 | 2,7 | 1,3 | | 2009 | 2,6 | 1,3 | | 2010 | 2,8 | 1,1 | | 2011 | 2,3 | 1,2 | | Россия 2010 | 2,1 | 1,3 | | ПФО 2010 | 2,4 | 1,5 | |—————————————|—————————————|————————————————————————| Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше) Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Аликовском, Ибресинском, Яльчикском, Моргаушском, Красноармейском и Цивильском районах, высокий - в гг. Алатыре, Шумерле, в Шумерлинском, Порецком, Алатырском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 2, пункт 2.4). Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше снизилась на 5,3%, составив 7,1 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) уменьшилось на 3,0% и составило 3,2 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2011 году острое нарушение мозгового кровообращения перенесли 3236 человек. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Моргаушском, Цивильском, Шемуршинском и Комсомольском районах, выше - Шумерлинском, Красночетайском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Аликовском, Вурнарском и Ядринском районах (приложение N 2, пункт 2.4). В республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости - комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации лиц с повышенным артериальным давлением в рамках подпрограммы "Артериальная гипертония" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109. С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организованы "школы больных артериальной гипертонией", в которых в 2011 году прошли обучение 28588 пациентов. Налажена экстренная госпитализация больных с ОНМК и пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения (на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии) с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин). Работа в новой системе обеспечила госпитализацию 98% больных с ОНМК (до введения системы - 65%) и 97% больных с ОКС, при этом 95% больных с ОНМК и ОКС госпитализированы в специализированные отделения. По итогам 2011 года по сравнению с 2009 годом летальность от инфаркта миокарда снизилась на 35,5% и составила 12,0% (в 2010 г. - 18,6%). В каждом первичном сосудистом отделении организована круглосуточная работа кабинетов компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики, что позволило выполнить 100% верификации диагноза инсульта. В целом по прикрепленным территориям охват лучевой диагностикой составил 96%, в то время как в предыдущие годы этот вид диагностики был практически недоступен. С целью снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранних этапах применяются тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), рентгенэндоваскулярные методики и высокотехнологичные нейрохирургические операции. В первые 3 часа от начала заболевания госпитализировано 14% больных с ишемическим инсультом (в 2010 г. - 16%). Число больных инсультом, получивших тромболитическую терапию, за 2011 год составило 63 (в 2010 г. - 46), что составляет 94% от потребности. По данным регулярного мониторинга ОКС, в первые 12 часов от начала заболевания в 2011 году госпитализировано 50% (в региональный сосудистый центр - 60,3%) больных ОКС (в 2008 г. - 5%, 2009 г. - 24%, 2010 г. - 48%). За 2011 год проведено 279 тромболизисов больным инфарктом миокарда, что составило 31% от всех ОКС с подъемом сегмента ST по Чувашии (в 2010 г. - 226). Необходимо отметить, что в первичных сосудистых центрах в 2011 году проведено на 11,5% больше тромболизисов в сравнении с 2010 годом (в 2011 г. - 155, 2010 г. - 139). На догоспитальном этапе проведено 148 тромболизисов (в 2010 г. - 73). Догоспитальный тромболизис составил 53% от всех проведенных тромболизисов в 2011 году. Врачебных сменных общепрофильных бригад в Чувашской Республике - 115, фельдшерских - 259, "контрольный лист" принятия решения о проведении тромболизиса введен на всех машинах скорой медицинской помощи. Чебоксарской станцией скорой медицинской помощи проведены 54 тромболизиса, вне г. Чебоксары - 93. Интервал "вызов - приезд скорой медицинской помощи" в 2011 году составил 14,2 мин (в 2010 г. - 13,6 мин). В 2011 году в сравнении с 2010 годом уменьшилось на 20% количество высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при ОКС (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) (в 2011 г. - 462, 2010 г. - 578, 2009 г. - 266), в том числе экстренных - 326 (в 2010 г. - 418). Таким образом, в 2011 году больные ОКС с подъемом сегмента ST в 24% случаев получили реваскуляризацию миокарда высокотехнологичными методами лечения за счет увеличения эндоваскулярных оперативных вмешательств (ангиопластика и стентирование коронарных артерий). Всего реваскуляризация при остром инфаркте миокарда составила 55%. Количество диагностических эндоваскулярных оперативных вмешательств больным ОКС за отчетный период составило 709 коронарографий (в 2010 г. - 827). По итогам 2011 года количество нейрохирургических вмешательств при острых инсультах увеличилось на 28,4% и составило 104 операции (в 2010 г. - 81), из них транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах - 25, микрохирургические вмешательства при артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга - 2, микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга - 24, тромболизис и пункционная аспирация внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации - 24, реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах - 12, церебральная ангиография с одномоментными эндоваскулярными окклюзиями с помощью микроспиралей при аневризмах артерий головного мозга - 17. Класс "Болезни органов пищеварения" Заболевания органов пищеварения в 2011 году сместились с третьего на шестое место в структуре распространенности болезней внутренних органов в Чувашии. Их доля в 2011 году составила 7,4%, уступив место заболеваниям органов дыхания (19,6%) и кровообращения (15,0%), болезням мочеполовой системы (9,2%), глаза и его придаточного аппарата (7,8%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,5%). В 2011 году показатели распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2010 годом снизились на 2,6%, показатели заболеваемости увеличились на 2,9% (рис. 2.5). |——————|————————————————————|————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |——————|————————————————————|————————————————| | 2007 | 188,3 | 51,1 | | 2008 | 192,2 | 55,1 | | 2009 | 191,4 | 49,8 | | 2010 | 168,3 | 42,5 | | 2011 | 164,0 | 42,8 | |——————|————————————————————|————————————————| Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) Это обусловлено в первую очередь совершенствованием форм и методов работы в области гигиенического обучения и воспитания населения Чувашской Республики, а также улучшением качества его питания. В результате реализации комплекса мероприятий республиканской целевой программы "Здоровое питание (2011-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 июня 2011 г. N 247, увеличилось потребление населением продуктов питания, обогащенных витаминами и микроэлементами, фруктов и овощей. В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Шумерлинском, Козловском, Янтиковском и Аликовском районах и г. Шумерле; высокий - в Ибресинском, Канашском, Алатырском, Ядринском, Цивильском районах и г. Алатыре (приложение N 2, пункт 2.5). В результате проведенных мероприятий отмечается положительная динамика в показателях распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени. В 2010-2011 годах отмечается снижение общей заболеваемости основными болезнями органов пищеварения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на 22,5%, болезней печени - на 8,1% (рис. 2.6). |——————|————————————————————|————————————————| | | язвенная болезнь | болезни печени | | | желудка и | | | | двенадцатиперстной | | | | кишки | | |——————|————————————————————|————————————————| | 2007 | 19,1 | 7,4 | | 2008 | 19,3 | 7,3 | | 2009 | 18,5 | 7,2 | | 2010 | 18,2 | 7,4 | | 2011 | 14,1 | 6,8 | |——————|————————————————————|————————————————| Рис. 2.6. Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней печени в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (50,4 на 1 тыс. населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (19,0 на 1 тыс. населения), болезни поджелудочной железы (9,9 на 1 тыс. населения), не имеющих в последние годы тенденции к снижению (рис. 2.7). Рост показателей распространенности указанных заболеваний в республике связан с расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых) в районных ЛПУ, позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях. |—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| | хронические гастриты | 48,5 | 49,1 | 47,5 | 50,1 | 50,4 | | заболевания желчного | | | | | | | пузыря и желчевыводящих | | | | | | | протоков | 19,7 | 16,3 | 18,6 | 18,6 | 19,0 | | болезни поджелудочной | | | | | | | железы | 8,1 | 8,6 | 8,5 | 9,5 | 9,9 | |—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий (на 1 тыс. населения) В 2011 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики вырос на 5,9% и составил 1,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Сотрудниками Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в 2011 году были продолжены исследования особенностей питания гастроэнтерологических больных в Чувашии. На основании полученных результатов в целях усиления профилактической работы с пациентами гастроэнтерологического профиля изданы учебно-методические рекомендации "Организация и популяризация диетического питания в Чувашской Республике", внедренные в работу учреждений здравоохранения, центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, гастрошкол. С целью совершенствования амбулаторной специализированной гастроэнтерологической службы, нацеленной на раннее выявление, лечение, проведение эффективной реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения, в 2011 году в рамках Программы модернизации здравоохранения была организована работа кабинетов врача-гастроэнтеролога в БУ "Городская больница N 5" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии в составе Республиканского гастроэнтерологического центра. Организована работа 5 межтерриториальных кабинетов врачей-гастроэнтерологов с прикреплением дополнительных территорий обслуживания в следующих учреждениях здравоохранения: БУ "Канашская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии. В рамках Программы модернизации здравоохранения Республиканский гастроэнтерологический центр получил следующие виды диагностического оборудования: диагностическая система анализа выдыхаемого воздуха HelicoSense Scientific "Первичный" ООО "Научно-техническое предприятие "ТК"), прибор для проведения внутрижелудочной рН-метрии - АГМ-03 (Фрязино), портативный анализатор водорода в выдыхаемом воздухе "Лакто-фан". Приоритетными направлениями развития гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики являются повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики (организация гастрошкол в каждом лечебно-профилактическом учреждении республики, пропаганда здорового образа жизни и питания, разработка мер по устранению факторов риска согласно индивидуальным профилям здоровья каждого муниципального района и городского округа). Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологическая реабилитация). Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2011 году зарегистрировано 136,6 тыс. травм и отравлений, или 109,4 на 1 тыс. населения (рис. 2.8). |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| | Чувашия | 116,8 | 109,3 | 94,4 | 93,1 | 109,4 | | ПФО | 106,0 | 103,6 | 100,8 | 101,6 | | | Россия | 92,0 | 91,7 | 90,6 | 92,3 | | |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (на 1 тыс. населения) В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" меньше среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Порецком, Шемуршинском, Яльчикском районах, выше среднего по республике - в г. Чебоксары, Ядринском, Моргаушском, Чебоксарском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.6). Бытовые и уличные травмы в 2011 году были ведущими причинами заболеваемости населения по данному классу (рис. 2.9). |——————|—————————|—————————|————————————|——————————————| | | бытовые | уличные | спортивные | транспортные | | | травмы | травмы | травмы | травмы | |——————|—————————|—————————|————————————|——————————————| | 2007 | 9603,4 | 1310,3 | 206,8 | 141,2 | | 2008 | 9331,6 | 1096,1 | 217,9 | 111,6 | | 2009 | 8046,6 | 1056,3 | 112,5 | 96,4 | | 2010 | 7983,1 | 1076,4 | 65,4 | 77,3 | | 2011 | 8904,1 | 1331,8 | 66,0 | 112,0 | |——————|—————————|—————————|————————————|——————————————| Рис. 2.9. Число некоторых видов травм в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2011 году (на 100 тыс. населения) В 2011 году различные повреждения в быту получили 111,2 тыс. человек (на 11,2 тыс. больше, чем в 2010 году), из них 15,8% - дети в возрасте 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 92,5 на 1 тыс. населения, среди детей - 73,5 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр. Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у детей данной возрастной категории в 2 раза выше, чем у взрослых (37,0 и 7,7 на 1 тыс. населения соответственно). По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республики, число пострадавших в результате ДТП в 2011 году составило 2352 человека, из них 2102 взрослых и 250 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,88 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 1,0 (табл. 2.4). Таблица 2.4 Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике) ————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. ————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Всего ДТП 2227 1900 1756 1738 1799 Погибло 329 297 282 288 261 Ранено 2698 2330 2243 2200 2352 В целях снижения числа ДТП и их негативных последствий реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них. За 2011 год произошло увеличение количества травм на производстве на 7,1% (1,5 на 1 тыс. работающего населения). Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма снизился с 0,4 в 2010 году до 0,3 на 10 тыс. взрослого населения. Общее число отравлений в 2011 году в Чувашской Республике составило 3692, или 295,2 на 100 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 7,2%. Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 64,2% случаев. Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике за год незначительно снизилось (на 7,6%), в 2011 году зарегистрировано 544 случая (14,7% от всех отравлений). В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2011 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, первое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами - 1887 случаев, что составляет 51,1%, уменьшение на 110 случаев (5,5%), на втором месте - отравления лекарственными препаратами - 682 случая, что составляет 18,5%, уменьшение на 82 случая (10,7%), третье место - отравления разъедающими веществами - 261 случай (в том числе уксусной кислотой), что составляет 7,1%, уменьшение на 42 случая (13,9%), далее - отравления окисью углерода - 229 случаев, что составляет 6,2%, уменьшение на 57 случаев (19,9%), отравления наркотиками - 0,3%, отравления растительными и животными ядами (змеи, грибы - 0,8%). Показатели структуры острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике не превышают показатели по Российской Федерации: производственные отравления - 0,02%, бытовые - 99,98%. Уменьшилось количество случайных отравлений на 10,6%. Среди преднамеренных отравлений уменьшилось количество отравлений с целью суицида на 90 случаев (12,8%) и отравлений с целью алкогольного опьянения на 127 случаев (6,2%). Показатель смертности от острых отравлений ежегодно снижается, в 2011 году он составил 45,7 на 100 тыс. жителей против 56,6 в 2010 году. В 2011 году неблагоприятными территориями по острым отравлениям, в которых превышен среднереспубликанский показатель на 100 тыс. жителей, являлись Канашский (465,6), Красноармейский (470,6), Янтиковский (324,5) районы, г. Чебоксары (432,0). Отмечается снижение показателя отравлений на 100 тыс. человек в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Канашском, Комсомольском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Урмарском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском, Шумерлинском, Ядринском, Яльчикском районах, гг. Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске и Чебоксары. В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления: информационно-консультативную деятельность на территориальном уровне с программным обеспечением по информационному консультированию токсикологических больных; совместную работу по токсикологическому мониторингу ЛПУ и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике"; обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров; улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики острых отравлений; продолжение внедрения эффективных методик лечения острых химических отравлений в соответствии со стандартами; продолжение организационно-методической и профилактической работы по острым химическим отравлениям; улучшение лекарственного обеспечения ЛПУ, в том числе антидотами; взаимодействие со смежными службами: наркологической, психиатрической, профпатологической, Республиканским центром медицинской профилактики, КУ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Росприроднадзора по Чувашской Республике - Чувашии. Класс "Болезни эндокринной системы" В Чувашской Республике распространенность и заболеваемость болезнями эндокринной системы среди населения снизились на 6,2 и 6,0% соответственно в сравнении с 2010 годом. За последние пять лет отмечается тенденция к снижению показателей распространенности на 16,1% и заболеваемости на 35,0%. Чувашская Республика относится к регионам со средней степенью тяжести йодной недостаточности. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.10). |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————————|——————| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | Россия | ПФО | | | | | | | | 2010 | 2010 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————————|——————| | заболеваемость | 21,7 | 22,7 | 15,2 | 15,0 | 14,1 | 10,3 | 10,7 | | распространенность | 91,7 | 95,7 | 78,9 | 82,0 | 76,9 | 59,9 | 61,4 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|————————|——————| Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения) Среди детского населения (дети до 14 лет) показатель распространенности эндокринной патологии по сравнению с 2010 годом снизился на 9,5% (67,9 на 1 тыс. детского населения), заболеваемость увеличилась на 11,2% (29,7 на 1 тыс. соответствующего населения). Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последний год снизилась на 8,8% и составила 133,5 на 1 тыс. подросткового населения, заболеваемость увеличилась на 11,1% (48,9 на 1 тыс. соответствующего населения). Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики снизилась на 3,3% и составила 75,9 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость снизилась на 14,3% (9,6 на 1 тыс. соответствующего населения). В разрезе административных территорий низкий уровень распространенности болезней эндокринной системы наблюдается в Моргаушском (47,3), Ибресинском (49,9), Комсомольском (52,6) районах, высокий - в Шумерлинском районе и г. Шумерле (106,6), Яльчикском районе (191,7) (приложение N 2, пункт 2.7). Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 47,3%, сахарного диабета - 23,2, ожирения - 11,3%. Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики осталась на прежнем уровне и составила 36,4 на 1 тыс. населения (рис. 2.11), среди взрослого населения увеличилась на 5,2% (36,5 на 1 тыс. населения), среди детского и подросткового контингента данный показатель снизился на 10,8% и составил 35,4 на 1 тыс. соответствующего населения. Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2011 году составила 5,7 на 1 тыс. населения, что на 3,6% выше уровня 2010 года. |——————|————————————|——————————|——————————|———————————————| | | болезни | сахарный | ожирение | тиреотоксикоз | | | щитовидной | диабет | | | | | железы | | | | |——————|————————————|——————————|——————————|———————————————| | 2007 | 45,2 | 14,5 | 11,4 | 0,9 | | 2008 | 47,4 | 14,4 | 13,2 | 0,8 | | 2009 | 36,5 | 15,3 | 8,9 | 0,9 | | 2010 | 36,4 | 16,9 | 8,4 | 0,9 | | 2011 | 36,4 | 17,9 | 8,7 | 1,0 | |——————|————————————|——————————|——————————|———————————————| Рис. 2.11. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб (70,6 и 16,5% соответственно). В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода" в республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. Проводятся групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста. Отмечается снижение показателей распространенности и заболеваемости заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, на 1,0 и 13,6% соответственно по сравнению с 2009 годом. Мониторинг эпидемиологической ситуации и эффективности реализации подпрограммы "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, ведется на основе республиканского отделения Государственного регистра больных сахарным диабетом. В 2011 году всего зарегистрировано 22312 больных сахарным диабетом, из них 22127 взрослых, 65 подростков, 120 детей. Распространенность сахарного диабета составила 17,9, заболеваемость - 1,6 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.12). болезненность 2007 - 14,5 2008 - 14,4 2009 - 15,3 2010 - 16,9 2011 - 17,9 Россия 2010 - 23,8 ПФО 2010 - 24,3 Рис. 2.12. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 1 тыс. населения) Показатель заболеваемости сахарным диабетом за последний год снизился на 15,8% и составил 1,6 на 1 тыс. населения, распространенность увеличилась на 5,9% (17,9 на 1 тыс. населения). В республике эффективно функционируют школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля: в 2011 году обучено 4786 человек (22,7% диспансерных больных), в 2010 году - 4603 человека (25,3% диспансерных больных). Растет количество больных, пользующихся глюкометрами. В 2011 году этот показатель составил 6317 человек (30% диспансерных больных) (в 2010 г. - 26%, 2009 г. - 20,3%, 2008 г. - 13,7%, 2007 г. - 12,6%, 2006 г. - 6,7%). Перспективные направления развития службы диабетологии определены в подпрограмме "Сахарный диабет", в которой предусмотрены мероприятия по дальнейшему развитию профилактического направления работы, в том числе по раннему выявлению заболевания на стадии преддиабета. В республике растет количество больных диабетом, использующих инсулиновые помпы - электронные устройства, обеспечивающие постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами и максимально имитирующие работу здоровой поджелудочной железы. На конец 2011 года на инсулиновой помпе находились 32 человека, в том числе 7 детей. В 2011 году БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии приобрел две инсулиновые помпы, которые предназначены в первую очередь для женщин с сахарным диабетом, планирующих беременность. Это позволит вести беременную женщину в стадии компенсации сахарного диабета, что является залогом рождения здорового ребенка. По итогам 2011 года 4 женщины благодаря помпе выносили и родили здорового ребенка. В 2011 году продолжил работу кабинет "Диабетическая стопа" на базе БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в составе диабетологического центра. За отчетный год принято 583 первичных больных, ими сделано 1430 посещений, в 34 случаях достигнуто заживление трофических язв нижних конечностей (30% от числа обратившихся с язвенными дефектами). В 2011 году снизился удельный вес высоких ампутаций на 11,4% по сравнению с 2010 годом (рис. 2.13). |——————|————————————————————|——————————————| | | общее количество | ампутация на | | | ампутаций, включая | уровне бедра | | | пальцы | | |——————|————————————————————|——————————————| | 2007 | 45 | 32 | | 2008 | 98 | 46 | | 2009 | 94 | 43 | | 2010 | 83 | 33 | | 2011 | 81 | 23 | |——————|————————————————————|——————————————| Рис. 2.13. Динамика количества ампутаций нижних конечностей в Чувашской Республике 3 февраля 2011 г. открылся кабинет "Диабетическая ретинопатия" в структуре диабетологического центра БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. Основные задачи кабинета - ранняя диагностика осложнений сахарного диабета со стороны органов зрения и своевременное высокоэффективное их лечение методом лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС), что дает возможность остановить поражение органов зрения у больных сахарным диабетом. За отчетный период проконсультировано 2652 человека, проведено 260 сеансов ЛКС пациентам с диабетической ретинопатией. 2.2. Социально значимые заболевания Туберкулез В 2011 году первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) составила 66,9 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 107,6 на 100 тыс. населения. Приоритетным направлением работы по предотвращению распространения туберкулеза является специфическая профилактика. В 2011 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена 96,6% детей раннего возраста, охват ревакцинацией в 7 лет составил 80,9%, в 14 лет - 77,1%. Туберкулинодиагностикой охвачено 98,8% детского и 97,5% подросткового населения республики. Химиопрофилактика в 2011 году в группах повышенного риска проведена в полном объеме. Поступившее в республику в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" рентгеновское и лабораторное диагностическое оборудование позволило в 2011 году охватить профилактическими осмотрами 71,5% населения; удельный вес впервые выявленных больных при профосмотре составил 57,2%. В республике функционирует постоянно действующая система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза. В целях информирования различных категорий населения о необходимости раннего выявления и профилактики туберкулеза, пропаганды здорового образа жизни, привлечения общественности к проблеме распространения туберкулеза с 2001 года ежегодно с 20 марта по 20 апреля проводится месячник по борьбе с туберкулезом "Белая ромашка", приуроченный ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Всего в 2011 году проведено 468 лекций, 5916 бесед с распространением памяток, брошюр и плакатов в организациях, учебных заведениях и медицинских учреждениях, 25 выступлений на радио и телевидении, опубликованы 34 статьи в газетах. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280, в медицинские учреждения поставлено современное медицинское оборудование на общую сумму 2,05 млн. рублей. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики приобретено медицинское оборудование на общую сумму 4,1 млн. рублей. В 2011 году обеспечение больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами осуществлялось по нескольким проектам. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" в Чувашскую Республику поступили препараты на сумму 51,09 млн. рублей. В рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)" приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 7,526 млн. рублей. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
