Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.06.2014 № 223

          30.06.2014               223    №                                              30.06.2014           №   223    

                 Шупашкар хули                                                                  г. Чебоксары

О государственном докладе «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году»

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении  в   Чувашско    Республике,    Кабинет     Министров    Чувашской Республики    п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году» (далее – государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии.

2. Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры и спорта, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха обучающихся общеобразовательных организаций, профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования.

3. Министерству информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.

4. Рекомендовать Управлению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии совместно с Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения в Чувашской Республике.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики                                                                         И.Моторин

УТВЕРЖДЕН

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 30.06.2014   № 223

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД

«о состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2013 году»

Чебоксары 2014

Список сокращений

АУ	–	автономное учреждение Чувашской Республики
БУ	–	бюджетное учреждение Чувашской Республики
ВБИ	–	внутрибольничная инфекция
ВОЗ	–	Всемирная организация здравоохранения
ГЛПС	–	геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Государственная программа «Развитие здравоохранения»	–	государственная программа Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» на 2013–2020 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 г. № 185)
ГСИ	–	гнойно-септическая инфекция
Дорожная карта	–	план мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике» (утвержден распоряжением Главы Чувашской Республики от 28 февраля 2013 г. № 48-рг)
ДТП	–	дорожно-транспортное происшествие
ЗВУТ	–	заболеваемость с временной утратой трудоспособности
ЗОЖ	–	здоровый образ жизни
КВЭ	–	клещевой вирусный энцефалит
КУ	–	казенное учреждение Чувашской Республики
ЛКС	–	лазерная коагуляция сетчатки
Минздрав России	–	Министерство здравоохранения Российской Федерации
Минздравсоцразвития Чувашии	–	Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ОКИ	–	острая кишечная инфекция
ОКС	–	острый коронарный синдром
ОНМК	–	острое нарушение мозгового кровообращения
ПОИ	–	природно-очаговая инфекция
Программа государственных гарантий	–	Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи
Программа модернизации здравоохранения	–	Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011–2013 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. № 29)
ПФО	–	Приволжский федеральный округ
ТФОМС Чувашской Республики	–	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики
Управление ГИБДД МВД по Чувашской Республике	–	Управление Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Чувашской Республике
Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии	–	Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике – Чувашии
ФАП	–	фельдшерско-акушерский пункт
ФБУЗ	–	федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
ЧКВ	–	чрескожное коронарное вмешательство
ЧЧВ	–	чрескожно-чреспеченочное вмешательство
Чувашстат	–	Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике – Чувашии

Показатели заболеваемости всего населения по основным классам болезней рассчитаны на среднегодовую численность населения за 2013 год, заболеваемости по основным возрастным группам и полу, работы круглосуточного и дневного стационаров, амбулаторно-поликлинической службы, выполнения Программы государственных гарантий – на 1 января 2014 года.

Учреждения, принимавшие участие

в подготовке государственного доклада

 «О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2013 году»

Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году» (далее – государственный доклад) подготовлен во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», а также в соответствии с постановлением Совета Министров – Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. № 195 «О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации» Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии, ТФОМС Чувашской Республики, БУ «Медицинский информационно-аналитический центр» Минздравсоцразвития Чувашии.

В государственном докладе использованы материалы, представленные:

БУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии;

КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздравсоц­развития Чувашии;

БУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздравсоц­развития Чувашии;

БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии;

КУ «Республиканская психиатрическая больница» Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии;

Чувашстатом.

ВВЕДЕНИЕ

Реализация последовательной политики сохранения и укрепления здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году осуществлялась в соответствии с задачами, определенными Минздравом России.

Приоритетами в отрасли здравоохранения в 2013 году являлись:

профилактическая работа со здоровыми людьми, осуществление скрининга здоровья населения в рамках масштабной диспансеризации;

поддержка материнства и детства, повышение качества медицинской помощи, оказываемой беременным женщинам и детям до 18 лет с момента рождения;

активное формирование открытости и информационного обмена на основе информатизации здравоохранения, которая создает новые подходы к работе в отрасли.

В 2013 году продолжена реализация Программы модернизации здравоохранения, позволившая существенно улучшить материально-техническую базу медицинских организаций. Выделенные в рамках Программы модернизации здравоохранения средства позволили закупить 2767 единиц медицинского оборудования, отремонтировать здания 35 медицинских организаций. Создана единая информационная система, включающая все звенья здравоохранения. Оснащение медицинских организаций современным оборудованием, создание условий благоприятного и комфортного пребывания пациентов в медицинских организациях способствовали увеличению объемов и расширению перечня специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной населению республики по профилям неонатологии, акушерства-гинеко­логии, онкологии, травматологии-ортопедии, абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой и детской хирургии, в том числе в период новорожденности.

Логическим продолжением Программы модернизации здравоохранения стала реализация в рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Дорожной карты.

Главным итогом 2013 года стало снижение показателя смертности до 13,1 в расчете на 1 тыс. населения, тем самым достигнуто целевое значение показателя, обозначенного в Дорожной карте. В 2013 году также достигнуты целевые значения показателей смертности населения от болезней системы кровообращения (552,0 на 100 тыс. населения), новообразований (146,4 на 100 тыс. населения), туберкулеза (6,4 на 100 тыс. населения), младенческой смертности (4,8 случая на 1 тыс. родившихся живыми).

Чувашская Республика вошла в число двух регионов Российской Федерации со стабильно низкими показателями младенческой смертности. По данному показателю республика занимает первое рейтинговое место среди регионов ПФО и второе место среди регионов России.

Рост рождаемости – один из критериев стабильного развития общества. В 2013 году в Чувашской Республике родилось на 1186 младенцев больше, чем в 2011 году, коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения. Этому во многом способствовала проводимая в Российской Федерации и Чувашской Республике социально направленная политика: государственные пособия, выплачиваемые семьям с детьми, федеральный и республиканский материнский (семейный) капитал, ежемесячная денежная выплата в связи с рождением третьего ребенка или последующих детей до достижения ими возраста трех лет, предоставление земельных участков многодетным семьям.

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики в 2013 году увеличился естественный прирост населения до +0,9 на 1 тыс. населения (Россия – 0,2, ПФО – минус 0,7), а также повысилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 70,79 года (на 1,13 года в сравнении с 2011 годом).

Серьезным резервом для снижения смертности, особенно в трудоспособном возрасте, является раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет и др.) и их своевременная коррекция, в том числе в рамках проведения диспансеризации и профилактических осмотров.

В 2013 году в республике начата масштабная диспансеризация как взрослого, так и детского населения, которая проводилась как в самих медицинских организациях, так и с использованием выездных форм работы. Всего обследовано 231430 человек взрослого и 241276 детского населения. Особое внимание в 2013 году уделено самой уязвимой группе – детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей. Проведена диспансеризация вышеуказанной группы детей, пребывающих как в стационарных организациях системы здравоохранения, социальной защиты, образования, так и в семьях. О результатах диспансеризации детей-сирот информируются все органы опеки и попечительства, руководители стационарных организаций, имеющих интернат, приемные родители.

Улучшению состояния здоровья населения и стабилизации демографической ситуации способствовала выстроенная в рамках Программы модернизации здравоохранения трехуровневая модель оказания медицинской помощи с четкой маршрутизацией пациентов по всем профилям заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи, позволившая существенно улучшить материально-техническую базу медицинских организаций.

Приоритетным направлением развития системы предоставления медицинской помощи определено совершенствование работы первичного звена (70% населения охвачено обслуживанием по принципу общеврачебной (семейной) практики).

Особое внимание при обеспечении доступности медицинской помощи сельскому населению отводится ФАП, оказывающим медицинскую помощь для сельских жителей в шаговой доступности. В 2013 году введены в эксплуатацию запланированные в рамках Указа Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. № 124 «О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике» 20 модульных ФАП, которые оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения необходимых медицинских процедур, взамен ветхих.

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике в 2013 году продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.

В 2013 году продолжено совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи. Весь санитарный транспорт системы оказания скорой медицинский помощи оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

В результате реализации комплекса мероприятий по повышению эффективности службы скорой медицинской помощи сократилось время ожидания бригад скорой медицинской помощи до 14,1 минуты в 2013 году, увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов до 94,8%.

За годы проводимых в системе здравоохранения преобразований произошло сокращение в 2 раза дефицита Программы государственных гарантий, оптимизированы расходы по видам медицинской помощи с перераспределением финансовых потоков с затратной медицинской помощи в стационарных условиях на медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров. Государственные обязательства по обеспечению граждан в Чувашской Республике гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи исполнены в полном объеме.

В целях обеспечения конкурентоспособности и устойчивого инновационного развития отрасли, а также эффективного использования ресурсов в отрасли активно внедряются современные технологии государственно-частного партнерства, в том числе на основе интеграции медицинских организаций различных форм собственности (как государственной, так и частной), для обеспечения населения гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий. Объемы бесплатной медицинской помощи, оказанной в рамках государственно-частного партнерства, увеличились по сравнению с 2010 годом в 1,3 раза.

В 2013 году с использованием технологий государственно-частного партнерства в г. Чебоксары введен в эксплуатацию Центр амбулаторного гемодиализа для проведения плановой заместительной почечной терапии методами гемодиализа общей плановой мощностью 15000 посещений в год. Указанный центр оказывает бесплатную медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи, что позволило увеличить число процедур заместительной почечной терапии методом гемодиализа на 6,4%.

Ключевым компонентом, определяющим эффективность отрасли здравоохранения, стало использование современных средств информатизации. Электронные медицинские карты оформлены на 196 тыс. пациентов, что составляет 15,8% от общей численности населения республики.

Первым итогом реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» стала установленная впервые за последние 5 лет стабилизация численности врачебных кадров медицинских организаций: обеспеченность врачами в 2013 году увеличилась, составив 42,3 в расчете на 10 тыс. населения. В медицинские организации удалось привлечь 195 выпускников учебных заведений, что на 17% больше, чем в 2012 году.

Позитивной тенденции увеличения численности врачебных кадров способствовали целевая подготовка врачей в интернатуре (95,2% целевых интернов трудоустроено в медицинские организации республики), продолжение реализации программы «Земский доктор», в рамках которой в 2012–2013 годах трудоустроено 186 врачей. В 2013 году улучшили жилищные условия в рамках различных государственных программ 136 врачей и 336 средних медицинских работников.

Мероприятия по оптимизации организаций отрасли позволили обеспечить рост средней заработной платы по всем категориям работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено Дорожной картой. При этом фактически достигнутый размер средней заработной платы по всем вышеуказанным категориям работников медицинских организаций превысил установленный уровень заработной платы, рассчитанный исходя из представленного Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики прогноза среднемесячной заработной платы в Чувашской Республике в 2013 году:

по врачам и иным работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,9% (28459 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 146,5% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 129,7%;

по среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу, предоставляющему медицинские услуги (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,4% (16265 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 83,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 75,6%;

по младшему медицинскому персоналу (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг) рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 155,1% (10044 рубля), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 51,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 50,1%. Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), все государственные обязательства по обеспечению гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи выполнены в полном объеме.

Осуществление дальнейших мероприятий по повышению эффективности системы предоставления медицинской помощи населению в Чувашской Республике будет продолжено в рамках реализации мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения», включая:

совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

повышение качества работы первичного звена;

повышение эффективности диспансеризации населения;

реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи с приоритетным развитием дневных стационаров, медицинской реабилитации, паллиативной помощи, в том числе с использованием принципов государственно-частного партнерства;

организацию независимой оценки качества социальных услуг в сфере здравоохранения;

создание и развитие пациентского движения.

Раздел I

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

1.1. Численность населения

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2014 г. составила 1240,0 тыс. человек, сократившись с 2011 года на 10534 человека, или на 0,8%. Численность сельского населения за год уменьшилась на 6,0 тыс. человек (на 1,2%); численность городского населения увеличилась на 2,6 тыс. человек (на 0,3%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 60,2%, сельских жителей – 39,8% (рис. 1.2).

Последовательная реализация государственной политики, направленной на повышение качества жизни населения Чувашской Республики, стимулирование рождаемости и поддержку семей с детьми, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, в определенной мере способствовала формированию положительной динамики рождаемости в последние годы.

В 2013 году в Чувашской Республике родилось на 1186 младенцев больше, чем в 2011 году (17351 против 16165). Коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (Россия – 13,2, ПФО – 13,3) (рис. 1.3). В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, соответственно 14,3 и 13,8 на 1 тыс. населения.

Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек

Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года

Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики

в динамике на 1 тыс. населения

В 2009–2011 годах сокращение численности населения происходило как из-за миграционной, так и из-за естественной убыли населения, но в течение последних двух лет естественная убыль населения сменилась естественным приростом, который в 2013 году составил +0,9 на 1 тыс. населения (Россия – 0,2, ПФО – минус 0,7).

В 2013 году зарегистрирована миграционная убыль – 4474 человека, в 2011 году – 2748 (с 2011 г. в статистический учет долгосрочной миграции населения включены также лица, зарегистрированные по месту пребывания на срок 9 месяцев и более). В январе – декабре 2013 года число лиц, мигрирующих в пределах Чувашии, по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года было меньше на 1142 человека, или на 4,5%. Миграционная убыль населения Чувашской Республики в сравнении с 2011 годом увеличилась на 1726 человек, что произошло в результате роста числа выбывших в другие регионы Российской Федерации на 3957 человек (на 34,7%) и за пределы России – на 551 человека (в 3,6 раза). Наряду с этим отмечено увеличение числа прибывших за счет межрегиональной миграции на 2648 человек (на 37,2%).

В среднем по республике плотность населения на 1 января 2014 г. составила 67,6 чел. на 1 кв. км.

Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2013 году отмечены в Шемуршинском, Яльчикском, Алатырском, Ядринском, Батыревском и Шумерлинском районах (от 3 до 2,2%). Прирост населения в 2013 году зарегистрирован в гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске и Чебоксарском районе.

Тенденции, сложившиеся в плотности расселения населения по административным территориям республики, сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Новочебоксарска, Шумерли, Чебоксары и Алатыря (2450,2–877,9 чел. на 1 кв. км), наименьшая – в Алатырском, Шумерлинском, Порецком районах (менее 12 чел. на 1 кв. км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2014 г. составила 67,6 чел. на 1 кв. км.

1.2. Возрастная и половая структура населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2011 годом снизился на 1,6% и составил на начало 2013 года 60,4%.

Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (с 21,2% в 2011 году до 22,2% в 2013 году) (рис. 1.4). Численность детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 2,9% в сравнении с 2011 годом и составила на начало 2013 года 17,4% от общего числа жителей.

Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике

на начало года

В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (25,3 и 20,1% соответственно). Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Алатырском, Яльчикском, Красночетайском, Шумерлинском и Козловском районах (33,0–29,2% от общей численности населения), наименьший (до 21,1%) – в гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, в Чебоксарском и Ибресинском районах (приложение № 1 к государственному докладу, пункт 1.1).

Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение численности группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к численности трудоспособной части населения) увеличился на 6,8% и составил на начало 2013 года 656,0 на 1 тыс. человек трудоспособного населения (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года,

 число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста

в Чувашской Республике на 1 тыс. трудоспособного населения

В среднем за 2013 год численность экономически активного населения составила 671,6 тыс. человек.

Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние три года увеличился на 0,6 года, составив на начало 2013 года 39 лет, в том числе мужчин – 36,4, женщин – 41,3 года.

Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2013 году на 100 девочек родились 106 мальчиков, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано с более высокой смертностью мужского населения.

На 1 января 2013 г. численность мужчин в Чувашии составила 578,9 тыс. человек (46,6%), женщин – 664,5 тыс. человек (53,4% от численности населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1148 женщин, в том числе в городской местности – 1225 женщин, в сельской – 1042.

1.3. Естественное воспроизводство

Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2013 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

Рост рождаемости – один из критериев устойчивого развития общества. В 2013 году в Чувашской Республике родилось на 1186 младенцев больше, чем в 2011 году (17351 против 16165), коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Показатель рождаемости на 1 тыс. населения

В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, 14,3 и 13,8 соответственно на 1 тыс. населения. В 2013 году по сравнению с 2011 годом рост рождаемости отмечен в 22 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие показатели рождаемости (более 15,2 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Канашском, Красноармейском, Аликовском, Моргаушском, Батыревском, Шемуршинском и Вурнарском районах, низкие (менее 12,0‰) – в Порецком и Козловском районах, гг. Алатыре и Шумерле (приложение № 1 к государственному докладу, пункт 1.2).

По сравнению с 2011 годом за 2013 год число детей, рожденных первыми по очередности рождения, уменьшилось на 3,7% и составило 7486 детей, в то же время как вторыми – увеличилось на 11,7% и составило 7052 ребенка, третьими – на 43,6% (2205 детей), четвертыми и более – на 17,8% (608 детей).

В Чувашии по состоянию на 1 января 2013 г. насчитывалось 8592 многодетные семьи, воспитывающие трех и более детей, на 1 января 2014 г. – 9305.

Этому во многом способствовала социально направленная политика, проводимая в России и Чувашской Республике. В дополнение к федеральному материнскому (семейному) капиталу в республике в соответствии с Законом Чувашской Республики «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» семьям, в которых с 1 января 2012 г. появился третий или последующий ребенок, предоставляется республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей.

Одной из мер, направленных на улучшение положения семей с детьми, являются государственные пособия. В соответствии с Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» выплачивается несколько видов пособий. C 1 января 2013 г. все федеральные государственные пособия семьям, имеющим детей, проиндексированы на 5,5%. По состоянию на 1 января 2014 г. количество получателей ежемесячного пособия на ребенка составляет 56620 человек на 88953 ребенка.

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 марта 2011 г. № 23 «О дополнительных мерах поддержки многодетных семей в Чувашской Республике» многодетным семьям в Чувашской Республике предоставляются земельные участки на безвозмездной основе.

В целях дальнейшей стабилизации демографической ситуации Указом Главы Чувашской Республики от 27 июня 2012 г. № 77 «О ежемесячной денежной выплате семьям в случае рождения третьего ребенка или последующих детей» и Законом Чувашской Республики «О ежемесячной денежной выплате семьям в случае рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей» установлена ежемесячная денежная выплата в связи с рождением после 31 декабря 2012 г. третьего ребенка или последующих детей до достижения ими возраста трех лет. Ежемесячная денежная выплата в размере величины прожиточного минимума для детей, установленной в Чувашской Республике, предоставляется семьям, имеющим среднедушевой доход ниже среднедушевого денежного дохода населения Чувашской Республики.

Главным итогом 2013 года стало снижение показателя общей смертности до 13,1 в расчете на 1 тыс. населения, что меньше по сравнению с 2011 годом на 3,7%, тем самым достигнуто целевое значение показателя, обозначенного в Дорожной карте. Показатель общей смертности населения в Чувашской Республике остается стабильно ниже среднего по ПФО уровня (Россия – 13,0‰, ПФО – 14,0‰) (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Показатель общей смертности населения на 1 тыс. населения

С учетом того, что наиболее демографически «старое» население проживает на селе, общий коэффициент смертности в расчете на 1 тыс. населения ежегодно превышает соответствующий показатель в городских поселениях республики в 1,6 раза. В 2013 году 51,8% умерших приходилось на сельское население.

Уменьшение числа умерших в 2013 году в сравнении с 2011 годом зарегистрировано в 21 муниципальном районе и городских округах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Красночетайском (на 18,9%), Ибресинском (на 14,9%), Вурнарском (на 12,5%), Красноармейском (на 12,6%) и Порецком (на 11,8%) районах, в гг. Алатыре (на 13,6%), Шумерле (18,2%).

Увеличился показатель общей смертности в г. Новочебоксарске (на 14%), Шемуршинском (на 25,5%), Комсомольском (на 15,3%), Алатырском (на 11,5%), Ядринском (на 7%) и Козловском (на 0,5%) районах.

Максимальный уровень смертности населения отмечается в Алатырском, Шумерлинском, Красночетайском, Порецком, Шемуршинском, Козловском и Аликовском районах (выше 20,0‰). Ниже среднереспубликанского значения уровень смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Чебоксарском районе (приложение № 1 к государственному докладу, пункт 1.3).

По итогам 2013 года по сравнению с 2011 годом снизились показатели смертности по 9 из 19 основных причин.

Основными причинами смертности жителей республики, по данным за 2013 год, являются болезни системы кровообращения (42% всех умерших), внешние причины смерти (13,8%), новообразования (11,1%), болезни органов дыхания (7,8%), пищеварения (6%) (рис. 1.8).

Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения снизился с 593,2 в 2011 году до 552,0 на 100 тыс. населения в 2013 году, оставаясь ниже показателя 2012 года на 8,9% (Россия – 696,5, ПФО – 726,5), снизилась смертность от ишемической болезни сердца на 10,8%, от инсульта мозга – на 10,8%, оставаясь ниже показателей предыдущего года.

Рис. 1.8. Смертность населения Чувашской Республикипо основным классам заболеваний

 на 100 тыс. населения

Эффективная работа сосудистых центров по схеме «1+6», включающей Региональный сосудистый центр и шесть первичных сосудистых отделений на базе межтерриториальных центров, обеспечила госпитализацию 99,4% больных с острым коронарным синдромом (2012 г. – 98,3%), при этом все они госпитализированы в специализированные отделения (2012 г. – 92,6%).

В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском, Яльчикском и Моргаушском районах; максимальные – в Алатырском, Шумерлинском, Козловском районах и в гг. Алатыре, Шумерле (приложение № 1 к государственному докладу, пункт 1.4).

Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда отмечен в Янтиковском, Комсомольском, Канашском, Батыревском, Урмарском и Яльчикском районах, наибольший – в гг. Шумерле, Чебоксары, Шумерлинском, Ядринском и Алатырском районах.

Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Чебоксарском, Моргаушском районах, в гг. Чебоксары, Новочебоксарске; высокие – в Шумерлинском, Порецком, Козловском районах и г. Шумерле (приложение № 1 к государственному докладу, пункт 1.5).

Число умерших от внешних причин смерти в 2013 году снизилось по сравнению с 2011 годом на 12,6%, в расчете на 100 тыс. населения показатель смертности от вышеуказанной причины составил 181,6 человека (Россия – 119,8, ПФО – 136,1).

Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин занимают транспортные травмы (13,3%), самоубийства (7,4%), убийства (3,8%).

С учетом актуальности задачи снижения смертности всего населения от внешних причин в Чувашской Республике в 2013 году реализованы Оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия, пожары, стихийные бедствия и происшествия на воде, а также концепции развития наркологической и психотерапевтической служб.

Среди внешних причин смерти в 2013 году наблюдалось значительное снижение смертности от отравлений алкоголем (на 70,8%) и самоубийств (на 67,3%).

Несмотря на реализацию мероприятий в рамках федеральных и республиканских программ, направленных на оптимизацию системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, смертность в результате ДТП остается высокой – 19,4 на 100 тыс. населения, что на 10,2% больше, чем в 2011 году (Россия – 14,0, ПФО – 16,4).

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, в 2013 году на территории Чувашской Республики зарегистрировано 2046 ДТП, в которых погибло 253 человека, ранено 2606 человек, в том числе погибло 7 и ранено 253 ребенка. По сравнению с 2011 годом увеличились количество ДТП (на 13,7%), число раненых (на 10,8%), в то же время количество погибших уменьшилось.

Основной причиной смерти прежде всего является низкая культура вождения (нарушение правил дорожного движения как водителями, так и пешеходами, превышение скорости, пьянство за рулем), что предопределяет рост тяжести последствий ДТП: более 70% пострадавших погибает до приезда бригады «03».

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», Программы модернизации здравоохранения, федеральных и республиканских целевых программ оптимизирована система оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, проведена внутриотраслевая реструктуризация уровней и этапов медицинского обеспечения, травмоцентры оснащены дополнительным медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Выстроена маршрутизация пострадавших в ДТП в медицинских организациях Чувашской Республики, обеспечивающая оказание экстренной медицинской помощи в течение 40 минут, определен перечень травмоцентров трех уровней.

Внедрена система электронной регистрации вызовов скорой медицинской помощи с фиксированием параметров работы бригад скорой медицинской помощи и телефонных переговоров диспетчера с использованием технических средств, позволяющих осуществлять проведение телекоммуникационных консультаций с профильными специалистами травмоцентров I уровня.

На всех автомобилях скорой медицинской помощи установлена бортовая аппаратура спутниковой навигации ГЛОНАСС, что дает возможность независимо от территориальной принадлежности мобильно управлять бригадами скорой медицинской помощи при ДТП.

Создана система консультативной и лечебно-диагностической помощи детям, пострадавшим в ДТП в Чувашской Республике. Координирующую роль выполняет Центр консультативной и лечебно-диагностической помощи детям, пострадавшим в ДТП, на базе БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии.

В результате внедрения новой организационной модели «трассовой» медицины, созданной на основе картирования федеральной и общереспубликанских трасс, сократилось время ожидания пострадавшими бригад скорой медицинской помощи с 25 минут в 2006 году до 11,1 минуты в 2013 году, увеличился процент своевременности прибытия бригад скорой медицинской помощи на место происшествия с 85,1 до 94,8%.

Одним из важнейших направлений реализации мероприятий по снижению смертности от ДТП является межведомственное взаимодействие на уровне федеральных и региональных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления, в том числе дальнейшая реализация Плана профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин.

В 2013 году смертность от случайных отравлений алкоголем по сравнению с 2011 годом снизилась на 70,8% и составила 8,1 на 100 тыс. населения (Россия – 6,8, ПФО – 7,3), от самоубийств – на 67,3% (13,4 на 100 тыс. населения, Россия – 19,6, ПФО – 23,8), от всех видов транспортных несчастных случаев увеличилась на 5,9% (24,2 на 100 тыс. населения, Россия – 19,8, ПФО – 21,3).

Наименьший показатель смертности от внешних причин в гг. Шумерле, Алатыре, Новочебоксарске и Чебоксары, Батыревском, Яльчикском районах, наибольший – в Шумерлинском, Красночетайском, Урмарском, Аликовском и Канашском районах (приложение № 1 к государственному докладу, пункт 1.7).

Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2013 году снизилась на 6,9% по сравнению с 2011 годом и составила 146,4 на 100 тыс. населения (Россия – 201,5, ПФО – 191,3), в сравнении с 2012 годом смертность снизилась на 2,1%, в том числе от злокачественных новообразований на 1,5% (Чувашия – 145,4 на 100 тыс. населения, Россия – 199,3, ПФО – 189,5).

Низкие показатели смертности от новообразований в Моргаушском, Вурнарском, Канашском, Чебоксарском и Янтиковском районах, высокие – в Алатырском, Мариинско-Посадском, Порецком районах, гг. Шумерле, Новочебоксарске (приложение № 1 к государственному докладу, пункт 1.6).

Показатель смертности всего населения Чувашской Республики от болезней органов дыхания в 2013 году увеличился на 0,6% в сравнении с 2011 годом и составил 102,0 на 100 тыс. населения (Россия – 50,3, ПФО – 55,3).

В расчете на 100 тыс. населения показатель смертности всего населения от болезней органов пищеварения уменьшился в 2013 году на 0,8% в сравнении с 2011 годом и составил 79,3 (Россия – 61,0, ПФО – 65,2).

Показатель смертности от туберкулеза снизился с 8,0 в 2011 году до 6,4 на 100 тыс. населения в 2013 году (Россия – 11,0, ПФО – 9,9).

В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности населения в трудоспособном возрасте. Ведущими причинами смерти населения в трудоспособном возрасте являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (34,6% всех умерших соответствующего возраста), болезни органов кровообращения (25,8%), новообразования (10,9%).

В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, случайные утопления и убийства (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Структура смертности населения трудоспособного возрастаот несчастных случаев,

 травм, отравлений и других воздействий внешних причин

в Чувашской Республике в 2013 году, %

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 70,79 года (на 1,13 года в сравнении с 2011 годом).

Продолжительность жизни мужчин в 2012 году составила 64,31 года, женщин – 76,48 года (рис. 1.10).

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в 2012 году составил 12,17 года.

Рис. 1.10. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

в Чувашской Республике, лет

В целях стабилизации демографической ситуации и снижения смертности населения реализуются мероприятия государственной программы «Развитие здравоохранения», разработаны порядки маршрутизации пациентов в Чувашской Республике по 30 профилям медицинской помощи на основе федеральных порядков оказания медицинской помощи.

Дальнейшие мероприятия по улучшению демографической ситуации, в том числе по снижению смертности населения, будут направлены на:

межведомственное взаимодействие в области охраны и укрепления здоровья населения;

оптимизацию маршрутов пациентов в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

укрепление материально-технической базы медицинских организаций;

внедрение современных медицинских технологий;

развитие медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

Раздел II

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

В 2013 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2855,4 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1290,4 тыс. – с впервые установленным диагнозом (45,2%) (табл. 2.1).

В 2013 году общая заболеваемость по сравнению с 2011 годом увеличилась на 3,7% и составила 2299,6 на 100 тыс. населения (2012 г.: Россия – 1605,8, ПФО – 1800,8), первичная заболеваемость – на 4,2% (Чувашия – 1039,2 на 100 тыс. населения; 2012 г.: Россия – 794,5, ПФО – 865,2).

Таблица 2.1

Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО

и России (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Чувашия	2168,2	2177,5	2217,2	2249,1	2299,6	976,4	937,9	996,9	1006,4	1039,2
ПФО	1821,8	1804,2	1810,9	1800,8	н/д	884,4	865,5	876,9	865,2	н/д
Россия	1607,2	1588,3	1604,0	1605,8	н/д	802,5	782,6	797,4	794,5	н/д

В 2013 году первичная заболеваемость увеличилась на 4,2% (45,6 тыс. случаев) за счет роста заболеваемости среди городского населения на 6,4%. Показатель заболеваемости сельского населения составил 932,7 на 1 тыс. населения (2011 г. – 896,4).

Низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Порецком, Батыревском, Козловском, Комсомольском, Красноармейском и Мариинско-Посадском районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.1).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2013 году на первом месте болезни органов дыхания (37,6%), на втором – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (10,5%), на третьем – болезни мочеполовой системы (9,5%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (20,7%), на второй позиции – болезни системы кровообращения (15,3%), на третьей – мочеполовой системы (9%) (рис. 2.1).

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (15,3%). В сравнении с 2011 годом распространенность болезней системы кровообращения увеличилась на 5,7% и составила 351,4 на 1000 тыс. населения (2012 г.: Россия – 227,6, ПФО – 257,9), заболеваемость – на 13,6% (30,8 на 100 тыс. населения, 2012 год: Россия – 266,6, ПФО – 283,3). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО, что связано с эффективной работой первичного звена здравоохранения и выявляемостью пациентов в начальной стадии заболевания.

В 2013 году регистрировался высокий показатель заболеваемости среди детей в возрасте 0–14 лет (2813,7 на 1 тыс. соответствующего населения) преимущественно за счет болезней органов дыхания, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, патологии кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, болезней нервной системы. За последние три года отмечается увеличение заболеваемости болезнями органов дыхания (на 9,2%), болезнями глаза и его придаточного аппарата (на 12,5%), новообразованиями (на 3,6%), инфекционными и паразитарными заболеваниями (на 1,6%).

Уровень заболеваемости подростков в сравнении с 2011 годом увеличился на 2,9% и составил 1665,0 на 1 тыс. соответствующего населения: за счет новообразований – на 33,5%, болезней глаза и его придаточного аппарата – на 21,0%, болезней органов дыхания – на 12,5%, болезней костно-мышечной системы – на 12,7%, болезней кожи и подкожной клетчатки – на 5,4%. Для детей в возрасте 15–17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и острого ларингита и трахеита), кожи и подкожной клетчатки, а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней

в Чувашской Республике в 2013 году, %

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, а также несчастные случаи, травмы и отравления. Заболеваемость в этой возрастной группе составила 774,3 на 100 тыс. человек соответствующего населения, что выше показателя 2011 года на 39,4% (Россия – 558,8, ПФО – 606,7 на 100 тыс. человек соответствующего населения). Распространенность составила 2166,9 на 100 тыс. человек соответствующего населения, что также остается выше показателя 2011 года на 4,5% (Россия – 1438,5, ПФО – 1617,5 на 100 тыс. человек соответствующего населения).

За 2011–2013 годы на 36,5% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней эндокринной системы, на 17,7% – болезней системы кровообращения, на 14% – болезней костно-мышечной системы, на 12,5% – болезней глаза и его придаточного аппарата, на 12,2% – болезней уха и сосцевидного отростка, на 8,5% – болезней органов пищеварения.

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются острые заболевания, в 2013 году показатель заболеваемости составил 769,0, распространенности – 1735,9 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (27,7%), второе – болезни мочеполовой системы (15,1%) и третье – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (13,8%).

Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3131,6 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2012 г.: Россия – 2085,7, ПФО – 2262,0 на 100 тыс. населения), заболеваемости 714,3 на 100 тыс. населения (в 2012 г.: Россия – 535,1, ПФО – 557,6 на 100 тыс. населения). В динамике в сравнении с 2011 годом наблюдается рост первичной заболеваемости на 8,2%, распространенности – на 3,8%.

В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте остаются болезни органов дыхания (21,7%), на втором – травмы и отравления (14,1%), на третьем – болезни мочеполовой системы (11,8%).

В структуре болезней органов дыхания наибольший удельный вес занимают острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (71,8%). С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью. Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания являются основной причиной формирования нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы.

Класс «Болезни органов дыхания»

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

В 2013 году показатель заболеваемости населения увеличился по сравнению с 2011 годом на 9,5% и составил 390,9 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания возросла на 9,7% и составила 476,6 на 1 тыс. населения.

Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания

на 1 тыс. населения

В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (82,1%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (2,7%), острый ларингит и трахеит (8%), бронхит и хроническая эмфизема (0,9%), хронические болезни миндалин и аденоидов (1,6%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (0,1%).

Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 38,4% выше, чем сельского (441,8 и 319,2 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Комсомольском, Батыревском, Красноармейском, Порецком районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.2).