Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 30.05.2012 № 217

     2. Внедрение   стандартов   медицинской   помощи    больным    со
злокачественными новообразованиями молочной железы,  желудка,  трахеи,
бронхов и легкого на сумму - 21195,9 тыс. рублей.
     Реализация программных мероприятий будет способствовать выявлению
злокачественных новообразований на ранних стадиях, улучшению  качества
оказания медицинской помощи больным с  онкологическими  заболеваниями,
стабилизации  показателей   заболеваемости   и   снижению   показателя
смертности населения от онкологических заболеваний:
     количество    случаев    раннего    выявления     злокачественных
новообразований на I, II стадии заболевания увеличится от 45,7% в 2009
году до 49,2% в 2012 году;
     пятилетняя    выживаемость    больных     со     злокачественными
новообразованиями составит с 33,2% в 2009 году, до 44,2% в 2012году;
     смертность  в  течение  года  с  момента  установления   диагноза
злокачественного новообразования снизится с 56,2 в 2009 году до 53,0 к
2013 году.


    Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи
           пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

     Ведущей  причиной  смерти  населения   трудоспособного   возраста
являются    управляемые     "внешние"     причины,     связанные     с
дорожно-транспортными    происшествиями.    В     Карачаево-Черкесской
Республике смертность по классу "Несчастные случаи, травмы, отравления
и некоторые другие последствия воздействия внешних  причин"  снизилась
за последние 5 лет на 14,7% и составила 107,7 на 100 тыс. населения  в
2009 году (РФ - 158,3). В то же время, имеет место нарастание  тяжести
травматизма   с   повышением   смертности    в    дорожно-транспортных
происшествиях на 35,8% за последние  5  лет.  В  абсолютных  величинах
число погибших при ДТП в 2005 году составило 92 человека, в 2006 г.  -
95, в 2007 г. - 109, в 2008 г. - 122, в 2009 г. - 125, что  составляет
на каждую тысячу населения республики в 2005 г. - 0,22,  в  2006 г.  -
0,26, в 2007 г. -  0,26,  в  2008 г.  -  0,29,  в  2009 г.  -  0,3  от
транспортной  травмы.  В  перерасчете  на   трудоспособное   население
республики в 2005 г. - 0,35, в 2006 г. - 0,36, в  2007 г.  -  0,41,  в
2008 г.  -  0,46,  в  2009 г.  -  0,47  транспортной  травмы.  Имеется
дальнейшая  тенденция  к  повышению  травматизма  и   смертности   при
дорожно-транспортных происшествиях в республике, за  11  месяцев  2010
года на дорогах республики погибло 129 человек.
     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" и мероприятий по  реализации  демографической  политики,  в
соответствии с постановлением Правительства  Российской  Федерации  от
31.12.2009 N 1153 республика в 2010 году приняла участие в  реализации
мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской
помощи пострадавшим при  дорожно-транспортных  происшествиях,  которые
были реализованы вдоль ФАД М-29  "Кавказ",  проходящей  по  территории
Карачаево-Черкесской Республики.
     В 2010  году  постановлением  Правительства  Карачаево-Черкесской
Республики  принята  республиканская   целевая   программа   "Снижение
смертности  и   инвалидности   от   травм   при   дорожно-транспортных
происшествиях в Карачаево-Черкесской Республике  на  2010-2012  годы".
Согласно  этой  программе,   на   базе   РГЛПУ   "Карачаево-Черкесская
республиканская    клиническая    больница"    создан     региональный
травматологический   центр   первого   уровня,   а   на   базе    МЛПУ
"Адыге-Хабльская центральная районная больница"  -  травматологический
центр третьего уровня  (открыта  противошоковая  палата  для  оказания
экстренной помощи пострадавшим при ДТП).
     В  соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального развития Российской Федерации от 03.02.2010 N 52  "О мерах
по реализации постановления Правительства Российской Федерации  от  31
декабря 2009 года N 1153 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет
ассигнований  федерального  бюджета   мероприятий,   направленных   на
совершенствование  организации  медицинской  помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях", соглашением  между  Министерством
здравоохранения  и  социального  развития   Российской   Федерации   и
Правительством  КЧР  о   реализации   мероприятий,   направленных   на
совершенствование  организации  медицинской  помощи   пострадавшим   в
дорожно-транспортных  происшествиях,  Минздравсоцразвития   Российской
Федерации   направило   субсидии    федерального    бюджета    бюджету
Карачаево-Черкесской  Республики  в  размере  25175,0   тыс.   рублей.
Выделенные средства были направлены:
     на приобретение медицинского  оборудования  и  инструментария  по
Перечню,  утвержденному   приказом   Минздравсоцразвития   России   от
03.02.2010 N 51н "О мерах по  реализации  постановления  Правительства
Российской Федерации от 31.12.2009 N 1153 "О финансовом обеспечении  в
2010  году  за  счет  бюджетных  ассигнований   федерального   бюджета
мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" для  РГЛПУ
"Карачаево-Черкесская    республиканская    клиническая     больница".
Приобретено оборудование на сумму -  21675912,50  рублей.  Сэкономлено
при проведении открытых конкурсов 3499087,25 рублей.
     Из средств,  выделенных  из  республиканского  бюджета  в  объеме
10070,0 тыс. рублей, проведены ремонтные работы на сумму  1100,0  тыс.
рублей.
     В  2010  году  в  Карачаево-Черкесскую  Республику  поставлено  3
автомобиля класса "С", оснащенных оборудованием  для  оказания  помощи
пострадавшим при ДТП для лечебных учреждений, участвующих в  Программе
совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим
при ДТП за счет средств федерального бюджета.
     В результате применения  указанной  аппаратуры  и  автотранспорта
сократилось время доставки пострадавших в  травматологические  центры,
время начала оказания квалифицированной медицинской помощи  с  момента
ДТП, сроки лечения в стационаре.  Уменьшилась  летальность  в  текущем
году по сравнению с аналогичным периодом 2010 года.
     Определены основные силы и средства для оказания  догоспитального
этапа медицинской помощи пострадавшим при ДТП и  схема  госпитализации
пострадавших на участке ФАД "Кавказ"  М-29  с  учетом  тяжести  травмы
пострадавшего и места происшествия.
     Определена маршрутизация пострадавших в  травмоцентры  различного
уровня.

                  Маршрутизация пострадавших при ДТП
       (Травмоцентры на федеральной трассе М-29 "Кавказ" в КЧР)

----------------------------------------------------------------------------
|      Районы      |     |Травмоцентр III уровня|     |Травмоцентр I уровня|
------------------------------------------------+-----+---------------------
                                                |     |
------------------------------------------------+-----+---------------------
|Ногайский и Адыге-|     |МЛПУ "Адыге-Хабльская |     |РГЛПУ    "Карачаево-|
|Хабльский районы  |     |ЦРБ" (травмоцентр III |     |Черкесская          |
|                  |     |       уровня)        |     |республиканская     |
------------------------------------------------+-----|клиническая         |
                                                      |больница"           |
                                                      ----------------------

     В  соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального развития Российской Федерации  от  15  декабря  2009  года
N 991  н   "Об утверждении   порядка   оказания   медицинской   помощи
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными  травмами,
сопровождающимися шоком" бригада  СМП  травмоцентра  III  уровня  МЛПУ
"Адыге-Хабльская   ЦРБ"   доставляет   пострадавших   с   сочетанными,
множественными и изолированными травмами, сопровождающимися  шоком,  в
травмоцентр I уровня.
     В  рамках  Программы  модернизации  в  2011-2012  годах  с  целью
совершенствования  оказания  медицинской   помощи   пострадавшим   при
дорожно-транспортных     происшествиях     запланированы     следующие
мероприятия:
     внедрение стандартов в 2011-2012 годах - перелом черепа и лицевых
костей (код по МКБ -10 - S-02);
     обучение водителей и сотрудников служб, участвующих в  ликвидации
последствий ДТП приемам оказания первой медицинской помощи;
     подготовка  учебных  материалов  (плакаты,  муляжи)  по  обучению
водителей, сотрудников служб,  участвующих  в  ликвидации  последствий
дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской
помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП;
     оснащение  образовательных  учреждений   учебным   материалом   и
наглядным пособием по Правилам оказания первой медицинской помощи;
     формирование  и  обновление   запасов   медицинского   имущества,
лекарственных средств и изделий медицинского назначения  для  оказания
первой медицинской помощи при ДТП.
     Реализация   национального   проекта   "Здоровье"   и   Программы
модернизации здравоохранения позволят достичь снижения смертности  при
ДТП на 10%, снижение инвалидности на 7%.
     Дублирование финансирования мероприятий  в  рамках  национального
проекта  "Здоровье"  по  реализации   мероприятий,   направленных   на
совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП,  и
Программы модернизации здравоохранения исключается.

      Совершенствование медицинской помощи при социально значимых
                             заболеваниях

       Противотуберкулезная (фтизиатрическая) медицинская помощь

     Заболеваемость туберкулезом постоянно  проживающего  населения  в
Карачаево-Черкесской Республике ежегодно уменьшается. Так, с  53,3  на
100 тыс. населения в 2003 году данный показатель снизился  на  10%  до
45,3 на 100 тыс. населения в 2010 году.
     Заболеваемость детей 0-17 лет за последние семь лет снизилась  на
8,9% (с 12,7 на 100 тыс. населения в 2003 году до 3,8 в 2010 году).
     Показатель смертности от туберкулеза снизился на 8,4% (с 12,6  на
100 тыс. населения в 2003 году до 4,2 в 2010 году).
     Отмечается  дальнейшее  снижение  показателя   распространенности
туберкулеза. За период 2003-2010 годы  этот  показатель  уменьшился  с
231,5 на 100 тыс. населения до 204,6 (в 1,1 раза).
     С 2003 года количество больных туберкулезом  уменьшилось  с  6590
человек в 2010 году (в 1,1  раза).  Число  больных  активными  формами
туберкулеза сократилось с 1173 человек до 1050 человек в 2010 году  (в
1,1 раза).
     В настоящее время в  Карачаево-Черкесской  Республике  наметилась
тенденция к стабилизации показателей по туберкулезу.  В  то  же  время
сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация и  вероятность
дальнейшего роста заболеваемости туберкулезом.
     В настоящее время обеспеченность населения врачами-фтизиатрами  в
республике составляет 0,28 на 10000 населения.
     В  республике  выстроена  структура,  обеспечивающая  все   этапы
оказания медицинской помощи при заболевании туберкулезом.
     Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках  первичной
медико-санитарной  помощи  в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
республики оказывается  на  основе  взаимодействия  врачей  первичного
звена  здравоохранения:  участковых  врачей-терапевтов,  врачей  общей
практики (семейных врачей), врачей - фтизиатров.
     Первичное звено здравоохранения в Карачаево-Черкесской Республике
представлено 9 туберкулезными кабинетами в  составе  районных  больниц
республики.
     Специализированная фтизиатрическая  помощь  оказывается  в  РГЛПУ
"Карачаево-Черкесский республиканский противотуберкулезный  диспансер"
с коечной мощностью 125 коек для лечения туберкулеза органов  дыхания,
в том числе 25 детских коек. Обеспеченность  фтизиатрическими  койками
низкая и составляет - 2,9 (норматив - 5,2,  в  среднем  по  Российской
Федерации - 5,3).
     Максимальное     время     доезда     до      специализированного
лечебно-профилактического учреждения по республике составляет 2 часа.
     Оказание    противотуберкулезной    помощи    осуществляется    в
соответствии с федеральными стандартами.
     С    целью    совершенствования    оказания    специализированной
фтизиатрической помощи населению планируется к 2012 году:
     повысить          укомплектованность          врачами-фтизиатрами
лечебно-профилактических учреждений  Карачаево-Черкесской  Республики.
Для этого необходимо  провести  обучение  7  врачей  по  специальности
"фтизиатрия";
     противотуберкулезной службой республики будет продолжено активное
выявление  больных  туберкулезом  с  применением  современных  методов
диагностики:    микроскопические,    бактериологические,    постановка
туберкулиновых проб, флюорография;
     для  диагностики  латентной  туберкулезной  инфекции  у  детей  и
определения  активности  туберкулеза  у  взрослых   будет   продолжено
внедрение методики применения диаскинтеста;
     обеспечение  контролируемого  лечения  больных   туберкулезом   с
применением современных противотуберкулезных препаратов;
     с   целью   предотвращения   роста   больных   с    множественной
лекарственной устойчивостью (МЛУ) планируются мероприятии по  усилению
инфекционного  контроля:  вентиляция   приточно-вытяжная,   разделение
потоков больных с МЛУ и др.).
     Карачаево-Черкесская Республика планирует  с  2013  года  принять
участие  в  реализации  мероприятий,  направленных   на   обследование
населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом,
а также профилактических мероприятий. Финансирование  Программы  будет
определено в соответствии с действующим законодательством.
     Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической  помощи  будет
направлена     на     укрепление     материально-технической      базы
противотуберкулезного    диспансера,    обеспечения     лекарственными
препаратами,  активное  выявление  больных  туберкулезом,  организацию
профилактических   мероприятий   в   учреждениях   государственной   и
муниципальной  систем  здравоохранения,  что  приведет  к  росту  доли
клинического излечения пациентов туберкулезом органов дыхания  от  10%
до 25% к 2013 году  сокращению  смертности  населения  от  туберкулеза
населения трудоспособного возраста от 3,3 на 100 тыс. человек  в  2009
году до 0,5 к 2013 году.
     Финансовое обеспечение данного направления  за  счет  федеральных
субсидий в рамках проведения модернизации не предусматривается

                  Психиатрическая медицинская помощь

     Психические  заболевания  являются  одной   из   главных   причин
инвалидности трудоспособного населения.
     Психиатрическая   служба   в   Карачаево-Черкесской    Республики
представлена республиканским  психоневрологическим  диспансером  в  г.
Черкесске на 100 посещений в смену, дневным стационаром на 10  коек  и
бригадой   неотложной   психиатрической   помощи    при    диспансере,
психиатрической больницей на 260 коек, расположенной  в  пос.  Кубрань
Карачаевского района, и 10 психиатрическими кабинетами  в  центральных
районных больницах.
     Обеспеченность психиатрическими койками составляет 6,1  на  10000
населения (РФ - 10,0). Обеспеченность  врачами-психиатрами  составляет
0,5 на 10000 населения.
     Психоневрологический     диспансер     оказывает     амбулаторную
психиатриическую помощь, круглосуточную экстренную и неотложную помощь
населению       г.       Черкесска,       проводит        амбулаторную
психолого-психиатрическую экспертизу, лечение в дневном стационаре,  а
также  осуществляет  организационно-методическое   и   консультативное
руководство психиатрической  службы  Карачаево-Черкесской  Республики.
Психиатрическая  помощь  населению  г.  Черкесска  осуществляется   по
возрастному и участковому принципам. В  диспансере  ведется  взрослый,
подростковый, детский, консультативно-психиатрический приемы, работают
психотерапевт   и   психологи,   проводится   амбулаторная    судебная
психолого-психиатрическая экспертиза. Во всех районах  работают  врачи
психиатры.
     С  целью  совершенствования   оказания   психиатрической   помощи
населению планируется укомплектование штатов  врачей  -  психиатров  к
2012 году до  28  специалистов.  В  настоящее  время  в  ординатуре  и
интернатуре ГОУ ВПО СГМА проходит обучение по психиатрии 3 врача.  Для
работы в государственных и муниципальных  учреждениях  здравоохранения
Карачаево-Черкесской  Республики  в  2011-2012   годах   запланирована
подготовка 4 врачей-психиатров.

      Профилактика кризисных состояний и суицидального поведения

     Число  самоубийств  в  популяции  является  важным   показателем,
отражающим социальные,  экономические  и  культурально-психологические
особенности,  как  отдельного  региона,  так   и   страны   в   целом.
Самоубийства стали одной из глобальных проблем мирового сообщества.
     Смертность  от  самоубийств  -  это   потенциально   регулируемый
показатель, поддающийся влиянию социальных, экономических, медицинских
и других факторов.
     В Карачаево-Черкесской Республике в соответствии с  распоряжением
Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 N 1270-р об одобрении
Концепции демографического развития Российской Федерации на период  до
2015 года и приказом Минздрава Российской Федерации от 06.05.98  N 148
"О специализированной  помощи  лицам  с   кризисными   состояниями   и
суицидальным поведением" разработан комплекс мероприятий, направленных
на  профилактику  кризисных  состояний  и  суицидального  поведения  и
снижения показателя смертности от самоубийств:
     1. Организация круглосуточного режима работы "телефона доверия".
     2. Информирование  населения  о  работе   отделения   пограничных
(кризисных)  состояний   в   структуре   РГЛПУ   "Психоневрологический
диспансер".
     3. Внедрение современных форм профилактики.
     4. Создание   в    специализированных    лечебно-профилактических
учреждениях республики кабинетов социально-психологической помощи.
     5. Участие специалистов диспансера в выездной форме работы.
     6. Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных
к суицидальным действиям (диспансер, СК,  Бюро  судебной  медицины)  с
целью своевременной профилактики повторных суицидов.
     7. Работа  специалистов  диспансера  с  лицами,  находящимися   в
учреждениях социального обслуживания населения.
     8. Организация  подготовки  специалистов  Министерства  труда   и
социального развития КЧР  социальной  защиты  и  образования  на  базе
диспансера.
     9. Создание на базе диспансера кабинета социально-психологической
помощи.
     За   счет   средств   бюджета   Карачаево-Черкесской   Республики
предусмотрено укрепление материально-технической базы  психиатрической
службы.
     При внедрении современной  системы  оказания  медицинской  помощи
больным психиатрического  профиля  организационно-методическую  помощь
будет осуществлять ФГУ "Московский  научно-исследовательский  институт
психиатрии" Минздравсоцразвития России.

                        Наркологическая помощь

     Проблема  наркологических  заболеваний  в   республике   является
актуальной. Показатель заболеваемости алкоголизмом на 100000 населения
в 2009 году составил 68,5 (в 2008 году 82,0 на 100 тыс. населения.
     Показатель заболеваемости наркоманией в 2009 году  составил  7,75
на 100000 населения (в 2008 году - 15,8 на 100 тыс. населения).
     В    настоящее    время    наркологическая    помощь    населению
Карачаево-Черкесской Республики организована в соответствии с приказом
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации  от  09.04.2010  N 225ан  "Об утверждении  Порядка  оказания
наркологической  помощи  населению  Российской  Федерации"  и  приказа
Министерства   здравоохранения   и    курортов    Карачаево-Черкесской
Республики от 11.01.2011 г N 4-О.
     Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько
этапов.
     1 этап. Первичное звено  здравоохранения:  участковые  терапевты,
педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов,  врачи  скорой  медицинской
помощи выявляют наркологические заболевания, формируют  группы  риска,
осуществляют направление  пациентов  в  специализированное  звено  для
оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     2 этап.  Оказание  плановой  наркологической  помощи  выполняется
последовательно и включает два этапа:
     первый     -     догоспитальный,      осуществляется      врачами
психиатрами-наркологами,      средним      медицинским      персоналом
наркологических кабинетов  (в  том  числе  кабинетом  по  обслуживанию
детского населения).
     В республике функционирует РГЛПУ "Республиканский наркологический
диспансер" с 4 врачебными  наркологическими  кабинетами,  1  кабинетом
экспертизы опьянения, хозрасчетным анонимным отделением,  подростковым
кабинетом. В наркологических  кабинетах  всех  ЦРБ  и  в  амбулаторном
отделении РГЛПУ "Республиканский наркологической диспансер" проводится
амбулаторное  лечение,  медико-социальная  реабилитация,  диспансерное
наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации.
     Медико-социальная реабилитация осуществляется в условиях дневного
стационара на базе РГЛПУ "Республиканский наркологический  диспансер",
в  амбулаторных  условиях  в  поликлиническом  отделении   диспансера,
кабинетах наркологов в ЦРБ.
     второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении
РГЛПУ "Республиканский наркологический диспансер" (общее количество 15
коек дневного пребывания и 10 коек круглосуточного пребывания).
     3 этап.  Оказание  медицинской   помощи   пациентам   с   острыми
заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях  включает
два этапа:
     первый  -  догоспитальный,  осуществляемый   скорой   медицинской
помощью и неотложной медицинской помощью;
     второй  -   неотложная   стационарная   помощь   оказывается   на
реанимационных и токсикологических койках ЛПУ республики.
     В республике реализуется три межведомственные программы совместно
с Министерством образования и науки КЧР, Министерством внутренних  дел
КЧР, Управлением КЧР по делам молодежи.  Целью  программ  является  не
только лечение  от  алкоголизма,  но  и  проведение  медико-социальной
реабилитации. За  всеми  пролеченными  больными  ведется  диспансерное
наблюдение.
     В РГЛПУ "Республиканский наркологический диспансер"  организована
химико-токсикологическая  лаборатория,  где  проводятся   исследования
биосред на  алкоголь  и  наркотики  для  всей  территории  республики.
Лаборатория укомплектована в  соответствии  с  рекомендуемым  перечнем
оборудования, вспомогательных материалов  (приказ  Минздравсоцразвития
Российской Федерации от  27.01.2006  N 40  "Об организации  проведения
химико-токсикологических исследований  при  аналитической  диагностике
наличия  в  организме  человека   алкоголя,   наркотических   средств,
психотропных и других веществ").
     Одним из главных  разделов  деятельности  наркологической  службы
является проведение первичной профилактики среди  населения,  особенно
среди несовершеннолетних. Осуществляется эта работа во  взаимодействии
со всеми  заинтересованными  ведомствами  (МВД  по  КЧР,  Министерство
образования и науки КЧР, Министерство культуры КЧР, Управлением КЧР по
делам молодежи, Центры здоровья, СМИ и т.д.) В  тесном  сотрудничестве
ведется работа с  представителями  Управления  Федеральной  службы  по
контролю  за  оборотом  наркотиков   по   КЧР   для   выявления   лиц,
употребляющих наркотические средства.
     Финансирование   региональных   стандартов   осуществляется    по
действующим тарифам в рамках Территориальной программы государственных
гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению.
     В  результате  проведенных   мероприятий   по   совершенствованию
наркологической   помощи   планируется   сокращение   смертности    от
алкоголизма населения в трудоспособном возрасте с 30,9 в 2009 году  до
18,7 на 100 тыс. трудоспособного населения в 2012 году.
     С 2013 года планируется принять участие в реализации  мероприятий
приоритетного национального проекта  "Здоровье"  по  совершенствованию
наркологической помощи населению.


 Совершенствование педиатрической и акушерско-гинекологической помощи

     Одним   из   приоритетных   направлений   является   модернизация
педиатриической  службы   Карачаево-Черкесской   Республики,   которая
представлена следующими учреждениями:
     РЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая  больница"
на  115  коек,  в  том  числе  96  специализированных  коек   детского
хирургического   профиля   и   детское    анестезиолого-реанимационное
отделение  на  6   коек   с   реанимационно-консультативным   центром,
осуществляющим круглосуточные выезды в районы республики;
     РГЛПУ "Республиканская инфекционная клиническая больница"  на  95
коек, в  том  числе  детское  отделение  на  50  коек  круглосуточного
пребывания;
     РГЛПУ "Республиканский перинатальный центр" на 219  коек,  в  том
числе 12 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных, 35  коек
патологии новорожденных и 62 - для новорожденных;
     МУ "Черкесская городская детская больница" со стационаром на  180
коек и поликлиническим отделением на 250 посещений в смену;
     педиатрические  отделения  7  ЦРБ  на  187  коек  круглосуточного
пребывания, детские консультации 8 ЦРБ, кабинеты районных педиатров  в
2 центральных районных поликлиниках.
     В связи с  отсутствием  республиканской  многопрофильной  детской
больницы, МУ "Черкесская городская детская больница" выполняет функции
межмуниципального ЛПУ,  где  оказывается  первичная  медико-санитарная
помощь  больным  детям  г.  Черкесска   и   Прикубанского   района   и
специализированная медицинская помощь (кроме хирургической) всем детям
республики.  При  необходимости  проведения  интенсивной   терапии   и
реанимации  больные  дети  с  соматической  патологией  переводятся  в
детское       анестезиолого-реанимационное       отделение       РГЛПУ
"Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница".
     Инфекционный      стационар      РГЛПУ      "Карачаево-Черкесская
республиканская  инфекционная  клиническая  больница",  где   ежегодно
получают лечение около 2000 детей, построен в 1937 году.  В  отделении
острых респираторных заболеваний, реанимации и интенсивной терапии нет
боксированных палат,  комплексный  капитальный  ремонт  не  проводился
более тридцати лет.

            Распределение учреждений (подразделений) педиатрического
                              профиля по уровням:

--------------------------------------------------------------------------------
|  Уровни   |    Наименование ЛПУ    |Количество| Детское |   Обслуживаемый    |
|учреждений | (число педиатрических  |    коек  |население|     контингент     |
|родовспомо-|         коек)          |          |         |                    |
|   жения   |                        |          |         |                    |
|-----------+------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |МЛПУ "Малокарачаевская  |    35    |  10070  |Детское население   |
|           |центральная районная    |          |         |района              |
|           |больница"               |          |         |                    |
|           |------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |МЛПУ "Урупская          |    20    |  3568   |Детское население   |
|           |центральная районная    |          |         |района              |
|4-й уровень|больница"               |          |         |                    |
|           |------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |МЛПУ "Зеленчукская      |    20    |  10524  |Детское население   |
|           |центральная районная    |          |         |района              |
|           |больница"               |          |         |                    |
|           |------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |МЛПУ "Карачаевская      |    40    |  11172  |Детское население   |
|           |центральная городская и |          |         |района              |
|           |районная больница"      |          |         |                    |
|           |------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |МЛПУ "Адыге-Хабльская   |    20    |  5562   |Детское население   |
|           |центральная районная    |          |         |Адыге-Хабльского и  |
|           |больница"               |          |         |Ногайского районов  |
|           |------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |МЛПУ "Усть-             |    25    |  11276  |Детское население   |
|           |Джегутинская центральная|          |         |Усть-Джегутинского и|
|           |районная больница"      |          |         |Абазинского районов |
|           |------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |МЛПУ "Хабезская         |    25    |  5519+  |Детское население   |
|           |центральная больница"   |          |  3230   |Хабезского и        |
|           |                        |          |         |Абазинского районов |
|-----------+------------------------+----------+---------+--------------------|
|3-й уровень|МУ "Черкесская городская|   180    | 25938+  |Специализированная  |
|           |детская больница"       |          |  6852   |помощь              |
|           |                        |          |         |соматического       |
|           |                        |          |         |профиля для детей   |
|           |                        |          |         |республики          |
|-----------+------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |РГЛПУ "Карачаево-       |    50    |         |Специализированная  |
|           |Черкесская              |          |         |медицинская помощь  |
|           |республиканская         |          |         |по инфекционным     |
|2-й уровень|клиническая инфекционная|          |         |заболеваниям        |
|           |больница"               |          |         |                    |
|           |------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |РГЛПУ "Карачаево-       |    93    |         |Специализированная  |
|           |Черкесская              |          |         |медицинская помощь  |
|           |республиканская         |          |         |хирургического      |
|           |клиническая больница"   |          |         |профиля             |
|           |------------------------+----------+---------+--------------------|
|           |РГЛПУ "Республиканский  |    47    |         |Специализированная  |
|           |перинатальный центр"    |          |         |помощь              |
|           |                        |          |         |новорожденным       |
--------------------------------------------------------------------------------

     В   трех   муниципальных   лечебно-профилактических   учреждениях
(Прикубанской ЦРБ, Абазинской  и  Ногайской  ЦРП)  нет  педиатрических
отделений).
     В Карачаево-Черкесской Республике  на  10000  детского  населения
приходится 71,5 коек, в том числе  специализированных  коек  -  52  на
10000 населения.
     Анализ деятельности коечного фонда КЧР в  части  охраны  здоровья
детей в динамике за 5 лет (2005-2009 гг.) показал:
     увеличение среднегодовой занятости педиатрической койки  с  267,4
до 296, уменьшение длительности пребывания на койке с 9,9 до 9,3;
     увеличение оборота койки с 27,1 до 30,1;
     выполнение плана койко-дней в 2009 на  95%  против  86,9  в  2005
году.
     Характеризуя    работу    детских     специализированных     коек
хирургического  профиля  следует  отметить,  что  в  2009   году   они
функционировали  недостаточно  эффективно,   превышение   нормативного
показателя отмечено по койкам челюстно-лицевой хирургии  -  365  дней,
ниже нормативного показателя сложилась работа  хирургической  койки  -
216 дней, офтальмологической койки - 250 дней, ЛОР-266 дней.
     На стабильно низком  уровне  сохраняется  больничная  летальность
(0,11%), в том числе и летальность детей первого года жизни (0,46%).
     В целях  дальнейшего  совершенствования  организации  и  качества
оказания  медицинской  помощи  детскому  населению  во  всех   детских
поликлиниках и детских консультациях организованы стационары на дому.
     За пять последних лет число  жителей  республики  сократилось  на
4381 человека, в том числе детей от 0 до 17 лет на 8994  человека.  По
данным 2009 года  удельный  вес  детей  0-17  лет  в  общей  структуре
населения составляет 22,3%.
     По данным государственной статистики  в  2009  году  в  целом  по
республике родилось 6200 детей (4906 - в  учреждениях  родовспоможения
республики), что на 1006  человек  больше,  чем  в  2005  году.  Общий
показатель рождаемости за пять лет возрос на 20,8% (с 12,0 до 14,5).
     Показатель младенческой смертности в 2009 году снизился на 8,8% и
составил  9,0  промилле  против  9,8  промилле  в  2005  году.  Данный
показатель  превышает  аналогичный  показатель  Российской   Федерации
(8,1%о) за 2009 год на 9,7%, но ниже показателя  по  ЮФО  (10,3%о)  на
14%.
     Соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности:
     в 2005 г. - 57%/43%
     в 2006 г. - 38,8%/61,2%
     в 2007г. - 55,7%/44,3%
     в 2008 г. - 56%/44%
     в 2009 г. - 63%/37%
     Значительное   превалирование   мертворождаемости   над    ранней
неонатальной  смертностью  обусловлено   высокой   распространенностью
наследственных и врожденных  заболеваний  в  республике,  значительной
долей женщин  с  осложненным  течением  беременности  и  указывает  на
возможные дефекты регистрации новорожденных с низкой массой  тела  при
рождении.
     На первом году жизни в 2009 г умерло 56 детей (в 2008 году  -  55
детей, как и в 2007 году, в 2006 г.  -  54,  в  2005 г.  -  51).  Рост
младенческой  смертности  в  2009  году  по  сравнению  с  2008  годом
произошел на 3,3% за счет повышения неонатальной смертности и снижения
рождаемости. Недоношенные дети составили 34  чел.  (60,7%)  от  общего
количества умерших.
     Неонатальная смертность за этот же период увеличилась  с  5,5  до
6,6 промилле за  счет  увеличения  в  2,5  раза  поздней  неонатальной
смертности (с 1,5 до 4,0 промилле).  Доля  неонатальной  смертности  в
структуре младенческой выросла с 59% до 73%.
     Показатель постнеонатальной смертности (ПостНС) снизился  на  0,1
промилле и составил 2,4 промилле.
     На первое место в  структуре  причин  младенческой  смертности  в
отчетном году, как и  в  2008  году,  вышли  состояния  перинатального
периода (67,8%);
     на второе место - врожденные пороки развития (17,8%);
     на третье место - внешние причины смерти  и  симптомы  и  неточно
обозначенные состояния (по 5,4%);
     на четвертое - болезни органов дыхания (3,6%).

   Показатели младенческой смертности по КЧР и ее возрастная
    структура за 2005-2010 годы (на 1000 родившихся живыми)

---------------------------------------------------------------
|          Показатели           |2005|2006|2007|2008|2009|2010|
|-------------------------------+----+----+----+----+----+----|
|Младенческая смертность        |9,8 |10,7|9,0 |8,7 |9,0 |10,5|
|-------------------------------+----+----+----+----+----+----|
|Неонатальная смертность        |5,5 |6,9 |6,9 |5,5 |6,6 |7,4 |
|-------------------------------+----+----+----+----+----+----|
|Перинатальная смертность       |10,7|9,7 |10,0|8,5 |6,7 |7,9 |
|-------------------------------+----+----+----+----+----+----|
|Мертворождаемость              |6,1 |3,76|5,57|4,8 |4,2 |4,2 |
|-------------------------------+----+----+----+----+----+----|
|Ранняя неонатальная смертность |4,6 |5,94|4,43|3,7 |2,5 |3,7 |
|-------------------------------+----+----+----+----+----+----|
|Поздняя неонатальная смертность|1,5 | 1  |2,47|1,8 |4,0 |3,7 |
|-------------------------------+----+----+----+----+----+----|
|Постнеонатальная смертность    |2,5 |3,8 |2,1 |2,5 |2,4 |3,1 |
|-------------------------------+----+----+----+----+----+----|
|Удельный вес неонатальной      |56% | 69 | 76 | 55 | 73 | 71 |
|смертности в %                 |    |    |    |    |    |    |
---------------------------------------------------------------

     В 2009 году из числа умерших на первом году жизни 45 детей  (66%)
- умерли в стационарных учреждениях родовспоможения (4 умерли в первые
сутки, 38 чел. - в неонатальном периоде и 3 ребенка в постнеонатальном
периоде),  еще  8  детей  -  14,3%,  хотя  в  других  учреждениях,  но
непосредственно от перинатальных состояний (всего 80,3% умерших).  Это
говорит  о  необходимости  дальнейшего  улучшения  работы   акушерских
стационаров, оснащения  их  современным  оборудованием  и  организации
интенсивной реанимационной помощи и выхаживания недоношенных детей.
     В 2009 году 8 детей (6 - в 2008 г.) умерло вне ЛПУ- 14,25%.
     В 2010 году показатель младенческой смертности составил 10,5%.
     Анализ причин роста младенческой смертности на 16,6% показал, что
в 11 случаях беременность у матерей протекала на фоне  вирусологически
подтвержденного  пандемического  высокопатогенного   гриппа   АH1N1-09
средней и тяжелой формы.
     Коэффициент  младенческой  смертности  от   врожденных   аномалий
увеличился до 17,8 на 10 тыс. родившихся живыми  против  15,6  в  2005
году (по РФ - 20,3), за счет улучшения выявляемости. В последние  годы
увеличивается доля уродств,  несовместимых  с  жизнью,  представляющих
значительные трудности  как  для  дородовой  диагностики,  так  и  для
хирургической коррекции порока после рождения. Сложившаяся в последние
годы хирургическая практика свидетельствует о том, что ежегодно  около
26-30  новорожденных,  включая  недоношенных  детей  и  родившихся   с
экстремально  низкой   массой   тела   при   рождении,   нуждаются   в
хирургической коррекции врожденных пороков развития и болезней периода
новорожденности.
     В 2009 году из 21 новорожденных, родившихся с массой  тела  менее
1000 г выжило только 3 человека, а в 2010 году  из  16  новорожденных,
родившихся с экстремально низкой  массой  тела,  благодаря  проводимым
мероприятиям по их выхаживанию выжило 10 человек.
     Поэтому,  при  переходе   к   критериям   регистрации   рождений,
рекомендованным ВОЗ, количество умерших детей до 1 года  в  2012  году
увеличится  на  20-25%,  а  прогнозируемый   показатель   младенческой
смертности в 2012 году составит около 9,2.
     В  целях  снижения  младенческой  и  перинатальной  смертности  в
республике:
     создан в 2000 году РГЛПУ "Республиканский перинатальный центр"  с
отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 коек и
отделением для новорожденных и недоношенных детей на 35 коек;
     функционирует  консультативно-лечебный  блок,  включающий  службу
круглосуточного    дистанционного    консультирования    и    выездную
реанимационную   неонатологическую    бригаду,    которая    оказывает
реанимационную помощь новорожденным по всей территории  республики,  и
республиканский центр планирования семьи;
     проводится скрининговая ультразвуковая  пренатальная  диагностика
состояния плода;
     внедрен  мониторинг  состояния  здоровья  беременных  и  качества
оказания им медицинской помощи;
     проводятся иммуноферментная диагностика внутриутробных инфекций и
определение альфа - фетопротеина и хорионического гонадотропина;
     систематически  проводятся  семинары   с   врачами-неонатологами,
педиатрами, реаниматологами по оказанию  неотложной  и  реанимационной
помощи новорожденным;
     с  2007  года  в  республике  функционирует   медико-генетическая
консультация на  базе  РГЛПУ  "Республиканский  перинатальный  центр",
осуществляющая   реализацию   скрининговых    программ    обследования
новорожденных  на  5   наследственных   заболеваний:   фенилкетонурию,
врожденный  гипотиреоз,   муковисцидоз,   адреногенитальный   синдром,
галактоземию (в 2010 году выявлено 5 случаев фенилкетонурии. 2  случая
врожденного  гипотиреоза,   2   случая   галактоземии   и   1   случай
муковисцидоза);
     осуществляется выездная деятельность  специализированных  бригад,
которые обеспечивают консультативную помощь, транспортировку и перевод
больных. Только за 2009 год специалистами ОРИТН сделаны 142 выезда  (в
2008 г.  -  163)  в  акушерские  стационары  республики,  осуществлена
транспортировка 101 (в 2008 г. - 134) новорожденного ребенка, к  детям
первого года жизни осуществлены выезды бригады РКЦ - 245 (в 2008  году
- 247) раз;
     специалистами РГ ЛПУ "Республиканский перинатальный центр" в 2010
году  начато  дистанционное  наблюдение  и  ежедневный  мониторинг  за
беременными и новорожденными групп высокого риска. В  2011-2012  годах
предполагается охватить данным мониторингом всех  детей  первого  года
жизни КЧР.
     Показатель детской смертности 0-4 года снизился на 14,6% с  275,5
в 2005 году до 235,3 на 100 тыс. соответствующего детского населения в
2009 году за счет снижения смертности  детей  1-4  года.  В  структуре
смертности детей 0-4 года в 2009,  как  и  2005  году,  ведущее  место
занимают отдельные состояния перинатального периода - 47,0%, на втором
месте  врожденные  пороки  развития  -  15%,  на   третьем   месте   -
инфекционные заболевания - 7,0%.
     Показатель детской смертности 0-17 лет,  вырос  в  2009  году  на
7,0%:
     с 82,9 в 2005 году до 89,5 на 100 тыс. соответствующего  возраста
за счет роста новообразований и внешних  причин.  В  структуре  причин
смертности в 2009 году на первом  месте  отдельные  состояния  периода
новорожденности (34,0%), на втором - травмы (28,7%) на 3 месте  -  ВПР
(10,6%).
     В 2009 году дети первого года  жизни  распределились  по  группам
здоровья:
     1 группа - 29,4%; 2 группа - 62,7%; 3-5 группы -7,9%.
     В течение последних лет большинство детей  (70-80%)  рождаются  с
той или иной  патологией,  удельный  вес  новорожденных  с  I  группой
здоровья колеблется от 16,2% в 2007 году до 18,3% в  2009  году.  Доля
детей с врожденными пороками  развития  и  хромосомными  заболеваниями
колеблется в пределах 4,4-4,8% от общей численности новорожденных.
     Общая заболеваемость детей первого года жизни (в 2009 г. - 2360,0
на 10000 детей данной возрастной группы) снизилась за 3 последние года
на 10,1%.  Введение  талонов  3-1  и  3-2  родового  сертификата  дало
возможность проводить стандарт диспансерного обследования и наблюдения
за детьми первого года жизни, улучшить качество,  объем  диспансерного
наблюдения,  что   позволяет   на   более   ранних   этапах   выявлять
функциональные и органические поражения  нервной  системы,  врожденные
заболевания,  патологию  костно-мышечной  системы,  органов  зрения  и
слуха, своевременно проводить лечебно-диагностические, оздоровительные
и реабилитационные  мероприятия.  Выполнение  стандарта  диспансерного
обследования детей первого года жизни осуществляется в 100%.
     В структуре заболеваемости детей первого года жизни на 1 месте  -
заболевания органов дыхания (41,9%), на 2 месте - отдельные  состояния
перинатального периода (28%), на 3 месте - заболевания нервной системы
(10,5%).
     В возрастной  группе  0-14  лет  отмечен  рост  показателя  общей
заболеваемости с  121033,7  в  2005  году  до  136884,2  на  100  тыс.
соответствующего возраста в 2009 году (+13,0%), рост по 10  классам  и
снижение по 8 классам заболеваний. Первичная заболеваемость составляет
81% от общей заболеваемости.
     В структуре заболеваемости детей до 14 лет ведущее место занимают
болезни органов дыхания (52,0%), второе  место  занимают  инфекционные
заболевания (6,0%) и болезни органов пищеварения (6,0%),  на  3  месте
болезни нервной системы - 5%, заболевания уха и  глаза,  составляя  по
4%, занимают 4 место.
     В структуре заболеваемости  подростков  наибольший  удельный  вес
составляют: болезни органов дыхания - 25,0%, болезни кожи и  подкожной
клетчатки - 12,3%, болезни глаза и его придаточного аппарата  -  7,3%,
болезни костно-мышечной системы -  7,2%,  болезни  нервной  системы  -
6,7%.
     Важной составляющей  национального  проекта  "Здоровье"  является
удовлетворение потребности детского населения  в  дорогостоящих  видах
специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
     В 2009 году  из  609  человек  КЧР,  направленных  на  лечение  в
федеральные центры по ВМП - 239 (39%) составляли дети.
     В 2010 году более 400 детей направлены в федеральные  центры  для
оказания им высокотехнологичных и специализированных видов медицинской
помощи.
     С  целью  оказания  психологической  помощи   путем   телефонного
консультирования в 2007 году в подростковом отделении  МУ  "Черкесская
городская детская больница" в г. Черкесске  работает  телефон  доверия
(26-36-26).      Дети      и      подростки       могут       получить
консультативно-психологическую помощь, в том числе в случаях жестокого
обращения  и  насилия.  Специалисты,  которые  работают  на   телефоне
доверия, также собирают сигналы о нарушении прав детей и передают их в
соответствующие органы и учреждения.  Только  в  2009  году  было  497
звонков от детей и взрослых, которые были консультированы  психологом,
педиатрами,   акушерами-гинекологами    отделения.    На    территории
Карачаево-Черкесской Республики  с  2010  года  начал  функционировать
детский телефон доверия с единым общероссийским телефонным номером.

                     Профилактическое направление

     В 2009 году осуществлялась плановая и дополнительная  иммунизация
детей  КЧР  против  инфекций,  включенных  в  Национальный   календарь
профилактических прививок.
     Иммунизация детей проводилась против гепатита  "В",  туберкулеза,
дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи,
полиомиелита    и    гриппа    в    соответствии    с     требованиями
нормативно-правовых   документов,    регламентирующих    данный    вид
деятельности.
     В течение 2009 года для проведения плановой (на 4,6 млн.  рублей)
и дополнительной иммунизации (на 16,5 млн. рублей) населения в КЧР  за
счет федерального бюджета поступило вакцин на общую  сумму  21,1  млн.
рублей, республиканским бюджетом оплачено - 4,22 млн. рублей.
     По итогам проведения плановой иммунизации  в  2009  году  процент
охвата населения республики на протяжении последних  3  лет  превышает
98%,  что   соответствует   требованиям   санитарно-эпидемиологических
правил.
     В поликлиническом  отделении  МУ  "Черкесская  городская  детская
больница" в рамках направления "Формирование здорового образа жизни  у
граждан,   включая   сокращение   потребления   алкоголя   и   табака"
приоритетного национального проекта "Здоровье"  с  декабря  2010  года
организован   детский   центр   здоровья,    оснащенный    современным
диагностическим оборудованием и  комплексами  прикладных  компьютерных
программ   профилактического   направления,   и    предназначен    для
формирования здорового образа жизни у всего  детского  населения  КЧР.
Обследовано 252 человека. В  ходе  профилактических  осмотров  факторы
риска развития  сердечно  -  сосудистых  заболеваний  выявлены  у  20%
подростков, наиболее распространено  в  этой  группе  табакокурение  -
19,1%,  нарушение  индекса  массы  тела  выявлено  у  9%,   повышенное
артериальное давление - у 0,5% обследованных.
     В Центре работают 3 врача, прошедшие  специальную  подготовку  по
вопросам профилактической медицины.
     В   2009   году   в   КЧР   признаны   инвалидами   2789   детей,
распространенность инвалидности среди детей в возрасте до 17 лет на 10
тыс. детского населения  288,6  по  сравнению  с  2005  годом  (317,0)
уменьшилась на 9,8%, но превышает аналогичный показатель РФ (191,8)  в
1,5 раза. Первичный выход на инвалидность в 2009 году составил 25,2 на
10 тыс. детского населения, ниже показателя 2005 года на 7,9%.
     В интернатных учреждениях проживают 121 человек  (4,3%)  детей  с
ограниченными возможностями (в 2008 г. - 158 чел. -  5,7%;  2007 г.  -
134 чел. или 4,9% от всех детей-инвалидов).

          Динамика показателей инвалидности детского населения КЧР

----------------------------------------------------------------------------
|                            |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|   2009 г.   |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------------|
|Кол-во детей от 0-17 лет    |108322 |104384 |100525 | 98273 |    96619    |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------------|
|Абсолютное количество детей-| 3434  | 3332  | 2727  | 2745  |    2789     |
|инвалидов                   |       |       |       |       |             |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------------|
|Распространенность КЧР |КЧР | 317,0 | 319,2 | 271,3 | 279,3 |    288,6    |
|на 10 тыс. детского    |----+-------+-------+-------+-------+-------------|
|населения              | РФ | 193,4 | 199,6 | 197,6 | 199,7 |    191,8    |
|-----------------------+----+-------+-------+-------+-------+-------------|
|Первичный выход на     |КЧР | 27,2  | 27,3  | 24,5  | 25,7  |    25,2     |
|инвалидность           |----+-------+-------+-------+-------+-------------|
|                       | РФ | 28,3  | 29,0  | 26,0  | 25,4  |             |
----------------------------------------------------------------------------


     Из 239  детей  КЧР,  получивших  высокотехнологичную  медицинскую
помощь  в  федеральных  центрах   по   квотам   в   2009   году,   161
ребенок-инвалид.
     Перспективным направлением по  профилактике  инвалидизации  детей
необходимо  считать   дальнейшее   развитие   в   КЧР   антенатальной,
перинатальной помощи беременным и детям, так как  заболевания  нервной
системы составляют 35,2% от всех инвалидизирующих заболеваний. В  этих
целях запланировано открытие отделения дневного стационара на 10  коек
в МУ "Черкесская городская детская больница" для лечения детей первого
года жизни с перинатальными поражениями нервной  системы  и  отделения
восстановительного лечения для детей с  неврологической  патологией  в
МЛПУ "Правокубанская участковая больница".
     Необходимость  модернизации  педиатрической   службы   республики
обусловлена:
     слабой   материально-технической   базой   лечебных   учреждений,
оказывающих медицинскую помощь детям;
     низкими темпами снижения младенческой и детской смертности;
     продолжающимся ухудшением здоровья детей,  ростом  заболеваемости
детей в возрасте до 14 лет включительно с  121033,7  в  2005  году  до
136884,2 в 2009 году на 100 тыс. соответствующего возраста, (+13%);
     высоким уровнем заболеваемости новорожденных и детей первого года
жизни и ростом числа рождений детей с  низкой  и  экстремально  низкой
массой  при  рождении,  нуждающихся  в   продолжительном   лечении   и
реабилитации;
     ростом употребления алкоголя и табака в  детском  и  подростковом
возрасте.
     Основной целью модернизации системы оказания  медицинской  помощи
детям является:
     укрепление   материально-технической   базы   государственных   и
муниципальных учреждений здравоохранения;
     повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в  период
беременности и родов и новорожденным с учетом перехода с 2012  года  к
выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела;
     дальнейшее  снижение  перинатальной,   младенческой   и   детской
смертности;
     дальнейшее снижение детской инвалидности;
     увеличение  доли  детей  первой   и   второй   группы   здоровья,
обучающихся в общеобразовательных учреждениях;
     развитие пренатальной диагностики;
     укрепление репродуктивного здоровья;
     формирование  у  населения  мотивации  ведения  здорового  образа
жизни;
     повышение профессионального уровня неонатологов и педиатров;
     повышение качества и доступности медицинской помощи детям;
     увеличение  удельного  веса  медицинских   организаций,   имеющих
возможность для оказания медицинской помощи  детям  в  соответствии  с
порядками и стандартами;
     увеличение удельного веса медицинских организаций педиатрического
профиля, внедрившие современные информационные технологии.
     В рамках Программы модернизации здравоохранения предусмотрено:
     проведение капитального ремонта МУ "Черкесская городская  детская
больница",    детского    отделения    РГЛПУ     "Карачаево-Черкесская
республиканская  клиническая   инфекционная   больница"   и   детского
хирургического   корпуса   с   детским    анестезиолого-реанимационным
отделением  РГЛПУ  "Карачаево-Черкесская  республиканская   больница",
детских отделений МЛПУ: "Карачаевская городская и районная  больница",
"Зеленчукская центральная районная больница",  МЛПУ  "Малокарачаевская
центральная  районная  больница",  МЛПУ  "Адыге-Хабльская  центральная
районная больница", педиатрические кабинеты  МЛПУ  "Ногайская  ЦРП"  и
МЛПУ "Абазинская ЦРП";
     оснащение  оборудованием   МУ   "Черкесская   городская   детская
больница", центральные районные больницы, РГЛПУ  "Карачаево-Черкесская
республиканская    инфекционная    клиническая    больница",     РГЛПУ
"Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница";
     реструктуризация педиатрического коечного фонда:
     в рамках дальнейшего развития амбулаторно-поликлинической  помощи
детям предполагается развитие стационарзамещающих технологий:
     сокращение количества коек круглосуточного пребывания на 17,7% (с
532 до 438);
     увеличение коек в дневных стационарах до 83, тем самым показатель
обеспеченности койками дневных стационаров для детей будет доведен  до
9,7 на 10 000 населения в 2012  году  против  0,5  в  2009  году.  Это
позволит повысить объем и качество медицинской помощи на  амбулаторном
этапе и сократить уровень госпитализации на 9,3%.
     В  учреждениях  4  уровня  (МЛПУ:  "Малокарачаевская  центральная
районная  больница",   "Урупская   центральная   районная   больница",
"Карачаевская   центральная   городская    и    районная    больница",
"Адыге-Хабльская   центральная   районная   больница"   и   "Хабезская
центральная  районная  больница")   количество   педиатрических   коек
круглосуточного пребывания уменьшится со 185 до 135.
     В учреждении 3 уровня МУ "Черкесская городская детская больница",
(180 коек) коечный фонд будет реструктуризирован.
     Совершенствование     оказания     медицинской     помощи      на
амбулаторно-поликлиническом  этапе  по  пути  дальнейшего   увеличения
посещений, перевода части объемов  неотложной  медицинской  помощи  со
скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап позволит
снизить объем дорогостоящей скорой медицинской помощи. С этой целью  с
2012 года в поликлиническом отделении МУ "Черкесская городская детская
больница"  запланирована  организация  отделения   неотложной   помощи
детскому населению г. Черкесска с режимом работы с 14-00  до  20-00  в
соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России  (далее
- МЗСР РФ)  от  23.01.2007  N 56  "Об утверждении  примерного  порядка
организации деятельности и структуры  детской  поликлиники".  До  7300
вызовов по  неотложной  помощи  к  детям  в  год  будут  обслуживаться
участковыми педиатрами вместо фельдшеров скорой медицинской помощи.
     Внедрение    стандартов:    для    оказания    стационарной     и
амбулаторно-поликлинической    медицинской    помощи    детям    будут
использоваться   рекомендованные   Министерством   здравоохранения   и
социального  развития  Российской  Федерации  стандарты  и   протоколы
диагностики и лечения больных.
     С 2011 года планируется введение стандартов в  деятельность  всех
ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь по указанным заболеваниям.

---------------------------------------------------------------------------
|1|J 15.9,|Пневмония           неуточненная,|Приказ МЗ СР РФ от 23.11.2004|
| |J 18   |возбудитель неуточнен            |N 263                        |
|-+-------+---------------------------------+-----------------------------|
|2|Р 07.0,|Расстройства,     связанные     с|Приказ МЗ СР РФ от 13.03.2006|
| |Р 07.1,|укорочением срока беременности  и|года N 147                   |
| |Р 05.0,|малой массой тела  при  рождении,|                             |
| |Р05.1, |замедленном росте и недостаточном|                             |
| |Р 07.3,|питании плода                    |                             |
| |Р07.3  |                                 |                             |
|-+-------+---------------------------------+-----------------------------|
|3|P 22.0-|Синдром  дыхательных  расстройств|Приказ МЗ СР РФ от 13.03.2006|
| |P22.8  |у новорожденных                  |N 149"Об утверждении         |
| |       |                                 |стандарта оказания           |
| |       |                                 |медицинской помощи больным   |
| |       |                                 |при синдроме дыхательного    |
| |       |                                 |расстройства у               |
| |       |                                 |новорожденного"              |
|-+-------+---------------------------------+-----------------------------|
|4|Р10.0, |Разрыв внутричерепных тканей и   |Приказ МЗ СР РФ от 04.04.2006|
| |Р10.1  |кровоизлияния вследствие родовой |N 252 "Об утверждении        |
| |Р10.2, |травмы                           |стандарта медицинской помощи |
| |Р10.3  |                                 |больным при разрыве          |
| |Р10.4, |                                 |внутричерепных тканей и      |
| |Р10.8  |                                 |кровоизлиянии вследствие     |
| |Р10.9, |                                 |родовой травмы, других       |
| |Р11.1  |                                 |родовых травмах центральной  |
| |Р52.1, |                                 |нервной системы,             |
| |Р52.2  |                                 |внутричерепных               |
| |Р52.3, |                                 |нетравматических             |
| |Р52.4  |                                 |кровоизлияниях, судорогах    |
| |Р52.5, |                                 |новорожденного, тяжелой      |
| |Р52.6  |                                 |асфиксии, ишемии мозга,      |
| |Р52.8, |                                 |церебральной лейкомаляции,   |
| |Р52.9  |                                 |неонатальной коме"           |
| |Р90,   |                                 |                             |
| |Р21.0  |                                 |                             |
| |Р91.0, |                                 |                             |
| |Р91.2  |                                 |                             |
| |Р91.5  |                                 |                             |
---------------------------------------------------------------------------

     В целях  оказания  медицинской  помощи  детям  с  онкологическими
заболеваниями, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от
20.04.2010 года N 255н "Об утверждении  порядка  оказания  медицинской
помощи детям с онкологическими заболеваниями", запланировано  создание
кабинета детского онколога  в  РГЛПУ  "Республиканский  онкологический
диспансер" и обучение врача по специальности детская онкология.
     С целью совершенствования  организации  работы  неонатологической
службы  и   приведения   в   соответствие   с   требованиями   порядка
неонатологической медицинской помощи (приказ МЗ СР  РФ  от  01.06.2010
N 409-н    "Об утверждении    порядка    оказания    неонатологической
медицин-ской помощи") в Программе модернизации предусмотрено:
     улучшение материально-технической базы учреждений (подразделений)
родовспоможения второго и третьего уровня,  соблюдение  этапности  при
оказании неонатологической помощи в соответствии с уровнями;
     создание  условий  для  выхаживания  новорожденных  с  низкой   и
экстремально низкой массой тела в учреждении родовспоможения 3  уровня
(централизация всех преждевременных родов со  сроком  гестации  до  35
недель  в  республиканский  перинатальный  центр,  увеличение  коечной
мощности   отделения   неонатальной   реанимации   в   республиканском
перинатальном центре в 2012 году до 17, открытие  3  коек  интенсивной
терапии новорожденных в учреждениях 2 уровня в  2012  году  и  3  коек
неонатальной реанимации на базе детского анестезиолого-реанимационного
отделения  РГЛПУ  "Карачаево-Черкесская  республиканская   клиническая
больница" в 2012 году;
     доукомплектование    врачами-неонатологами,    оснащение    РГЛПУ
"Республиканский перинатальный центр" соответствующим оборудованием;
     организация   второго   этапа   выхаживания    новорожденных    и
недоношенных в учреждении педиатрического профиля  -  МУЗ  "Черкесская
городская детская больница" (10 коек в 2011 году, доведя их  до  25  в
2012 году)
     Внедрение неонатальной хирургии - открытие  2  коек  неонатальной
хирургии    на    базе    отделения     детской     хирургии     РГЛПУ
"Карачаево-Черкесская республиканская  клиническая  больница"  в  2012
году;
     В  2011-2012  годах  предусмотрена  организация  системы   ранней
реабилитации детей раннего возраста,  включающей  отделение  катамнеза
РГЛПУ  "Республиканский  перинатальный  центр"  и  подразделения   для
последующего  наблюдения  в   муниципальных   лечебно-профилактических
учреждениях.
     Медицинская помощь детям, пострадавшим при ДТП, предусмотрена  на
базе РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница"
- в региональном травматологическом центре первого уровня  и  на  базе
МЛПУ    "Адыге-Хабльская    центральная    районная    больница"     -
травматологический  центр   третьего   уровня.   В   2011-2012   годах
мероприятия республиканской целевой программы "Снижение  смертности  и
инвалидности  от  травм  при  дорожно-транспортных   происшествиях   в
Карачаево-Черкесской Республике на 2010-2012 годы" будут продолжены. В
2010 году умерло 8 детей от  внешних  причин,  из  них  при  ДТП  -  4
ребенка.
     В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в 2011
году,  планируется  проведение   углубленной   диспансеризации   детей
подросткового  возраста  (14-летних)  с  целью  оценки  репродуктивной
функции, что позволит разработать индивидуальные программы  лечения  и
обеспечит реализацию репродуктивных функций в последующем.
     Диспансеризация   подростков    включает    следующий    перечень
исследований:  осмотры  невролога,  офтальмолога,  оториноларинголога,
хирурга-ортопеда, уролога-андролога (для мальчиков),  гинеколога  (для
девочек),   стоматолога,   эндокринолога,    педиатра,    лабораторные
клинические исследования, ЭКГ, УЗИ сердца и щитовидной  железы.  Всего
детей данной возрастной группы, планируемых охватить  диспансеризацией
2200 в 2011 году, 5000 в 2012 году.
     Диспансеризация  14-летних   подростков   в   2011   году   будет
проводиться  за  счет  финансовых  средств  в  рамках  Территориальной
программы  государственных  гарантий  оказания  гражданам   Российской
Федерации    бесплатной    медицинской    помощи     на     территории
Карачаево-Черкесской  Республики.  На  проведение  диспансеризации   в
программе запланировано финансирование  в  2011  году  -  2200,0  тыс.
рублей, в 2012 году - 5000,0 тыс. рублей.
     Оказание паллиативной помощи тяжелобольным детям
     Ежегодно в республике  регистрируются  случаи  тяжелых  поражений
нервной   системы   новорожденных,   около   3-4   из   них   являются
инкурабельными    и    симптоматической    терапии    и    поддержании
жизнедеятельности, нуждаются  в  проведении  искусственной  вентиляции
легких.  В   целях   создания   службы   паллиативной   помощи   детям
предполагается  развертывание  1  койки  в  отделении   реанимации   и
интенсивной терапии для инкурабельных детей, нуждающихся в  проведении
искусственной  вентиляции  легких.  Для  решения  поставленной  задачи
необходимо провести  ремонт  и  оснастить  оборудованием  1  палату  в
отделении   детской   реанимации   и   интенсивной    терапии    РГЛПУ
"Карачаево-Черкесская  республиканская  клиническая  больница".  Кроме
того, запланирована организация работы выездных  бригад  для  оказания
паллиативной помощи.
     Маршрутизация   больных   детей   в    результате    модернизации
здравоохранения:
     1. Больные для оказания первичной медико-санитарной помощи  будут
направляться в  лечебно-профилактические  стационары  7  муниципальных
районов и в МУ "Черкесская городская детская больница".
     2. Больные для оказания хирургической помощи  будут  направляться
из  МЛПУ  4   уровня   в   детское   хирургическое   отделение   РГЛПУ
"Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница".
     3. Больные для  оказания  специализированной  медицинской  помощи
соматического профиля будут направляться в  МУ  "Черкесская  городская
детская больница".
     4. Больные для оказания  специализированной  помощи  инфекционной
этиологии будут направляться в  отделения  респираторных  инфекций  МУ
"Черкесская   детская   больница"   и    детское    отделение    РГЛПУ
"Республиканская клиническая больница".

  Формирование потоков больных для оказания медицинской помощи детям



См. оригинал.



     Таким  образом,  в  основу  модернизации  системы  предоставления
стационарной  помощи  детям   в   2011-2012   годы   положен   принцип
централизации  медицинской  помощи  детям  в  МУ  "Черкесская  детская
больница",  РГЛПУ  "Карачаево-Черкесская  республиканская  клиническая
больница" и РГЛПУ "Карачаево-Черкесская  республиканская  инфекционная
клиническая больница".
     Концентрация в  этих  учреждениях  значительного  числа  детей  с
тяжелой патологией позволит  эффективно  использовать  ресурсы  службы
педиатрии в  целом,  внедрить  протоколы  оказания  дифференцированной
помощи детям, системы контроля за качеством  оказания  им  медицинской
помощи.
     Финансовые средства, направленные на модернизацию  педиатрической
службы, составят в 2011-2012 годах 26% от всех средств, выделенных для
модернизации здравоохранения КЧР, в 2011 году - 24%, 2012 году -  29%.
Доля финансирования, направленная на медицинскую помощь детям и службу
родовспоможения, составит более 37%.
     Основными задачами модернизации педиатрической службы  республики
являются:
     улучшение материально-технической базы учреждений (подразделений)
второго, третьего и четвертого уровней;
     повышение  эффективности  работы  койки,  снижение   длительности
пребывания в стационаре, снижение уровня госпитализации детей;
     улучшение качества мониторинга тяжелобольных детей и контроль  за
их маршрутизацией;
     внедрение новых мероприятий совершенствования медицинской  помощи
детям.
     Реализация мероприятий Программы  будет  способствовать  снижению
тяжелых инвалидизирующих заболеваний у новорожденных и  детей  первого
года  жизни  (результат:  снижение  показателя  первичного  выхода  на
инвалидность детей с 25,2 в 2009 до 20,0 в 2012;  снижение  на  15-20%
показателей заболеваемости новорожденных и детей первого года).
     Улучшится выхаживание новорожденных с экстремально низкой  массой
при рождении, выживаемость которых увеличится с 15-25% до 45-50%.
     Показатель  младенческой  смертности  в  связи  с  переходом   на
критерии  живорождения  ВОЗ  не  превысит  9,2%,  показатель   детской
смертности детей 0-17 лет в 2012  году  ожидается  82,0  на  100  тыс.
соответствующего возраста.
     Одним  из  основных  направлений   модернизации   здравоохранения
республики   является   совершенствование   акушерско-гинекологической
службы.
     Амбулаторную медицинскую помощь женщинам  в  период  беременности
оказывают   в   одной   женской   консультации   в    составе    РГЛПУ
"Республиканский  перинатальный  центр"   (далее   -   Республиканский
перинатальный центр) и 11 кабинетах в составе муниципальных поликлиник
и больниц, помощь в родах - в 8 ЛПУ, в  том  числе  в  Республиканском
перинатальном центре, организованном в 2000  году,  где  функционируют
отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на  12  коек,
отделение второго этапа выхаживания новорожденных на 35 коек,  и  в  7
родильных    отделениях     муниципальных     лечебно-профилактических
учреждений.
     В МЛПУ: Прикубанского, Абазинского и Ногайского нет родильного  и
гинекологического отделений.  Стационарная  акушерско-гинекологическая
помощь  женщинам  этих  муниципальных  районов  оказывается  в   РГЛПУ
"Республиканский перинатальный  центр"  и  гинекологическом  отделении
РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница".
     В  связи  с  отсутствием  городской  женской  консультации  в  г.
Черкесске,      амбулаторно-поликлиническое      отделение       РГЛПУ
"Республиканский перинатальный центр" помимо специализированной помощи
оказывает и первичную медико-санитарную.
     В   перспективе   планируется   организация   городской   женской
консультации  в  г.  Черкесске  на  базе  МУЗ  "Черкесская   городская
поликлиника N 1".

                Сеть акушерско-гинекологической службы
                    Карачаево-Черкесской Республики

-----------------------------------------------------------------------
|          Виды лечебно-профилактических учреждений       | Количество|
|---------------------------------------------------------+-----------|
|РГЛПУ "Республиканский перинатальный центр"              |     1     |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Родильные отделения в составе ЦРБ                        |     7     |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Женские консультации РПЦ, ЦРБ, ЦРП и МСЧ                 |    12     |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Гинекологическое отделение КЧРБ                          |     1     |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Гинекологические отделения ЦРБ                           |     7     |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Акушерско-гинекологические кабинеты УБ и ГБ              |    17     |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Акушерско-гинекологические кабинеты врачебных амбулаторий|    23     |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Акушерско-гинекологические кабинеты ФАП                  |    87     |
|---------------------------------------------------------+-----------|
|Гинекологический кабинет детского возраста               |     1     |
-----------------------------------------------------------------------


              Коечная мощность в разрезе учреждений родовспоможения
                               в 2009 г. и 2012 г.

----------------------------------------------------------------------------------
|  Наименование лечебного  |Родиль-|Родиль-|  Койки   |  Койки  |Гинеко- |Гинеко-|
|        учреждения        |  ные  |  ные  |патологии |патологии|  логи  | логи  |
|                          | койки | койки | беремен- |беремен- | ческие |ческие |
|                          |2009 г.|2012 г.|   ных    |   ных   | койки  | койки |
|                          |       |       | 2009 г.  | 2012 г. | 2009 г.|2012 г.|
|                          |       |       |          |         |        |       |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|                          |       |       |          |         |        |       |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|РГЛПУ "Республиканский    |  55   |  60   |    55    |   55    |   40   |  40   |
|перинатальный центр"      |       |       |          |         |        |       |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|РГЛПУ "Карачаево-         |       |       |          |         |   65   |  65   |
|Черкесская республиканская|       |       |          |         |        |       |
|клиническая больница"     |       |       |          |         |        |       |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|Абазинская ЦРП            |  нет  |       |стационара|         |   -    |   -   |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|МЛПУ "Адыге-Хабльская     |   5   |   5   |    10    |   10    |   15   |  10   |
|ЦРБ"                      |       |       |          |         |        |       |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|МЛПУ "Зеленчукская ЦРБ"   | 15,0  |  15   |   15,0   |   15    |   20   |  15   |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|МЛПУ "Карачаевская ЦГРБ"  | 15,0  |  15   |   15,0   |   15    |   25   |  15   |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|МЛПУ "Малокарачаевская    | 10,0  |  5,0  |    10    |   10    |   20   |  15   |
|ЦРБ"                      |       |       |          |         |        |       |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|МЛПУ "Ногайская ЦРП"      |  нет  |       |стационара|         |   -    |   -   |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|МЛПУ "Урупская ЦРБ"       |  7,0  |  5,0  |   8,0    |   5,0   |   15   |   5   |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|МЛПУ "Усть-Джегутинская   | 15,0  |  17   |   15,0   |   15    |   20   |  15   |
|ЦРБ"                      |       |       |          |         |        |       |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|МЛПУ "Хабезская ЦРБ"      |  7,0  |  7,0  |   12,0   |   10    |   15   |  10   |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|МЛПУ "Прикубанская ЦРБ"   |       |       |          |         |   -    |   -   |
|--------------------------+-------+-------+----------+---------+--------+-------|
|Итого                     |  129  |  129  |   140    |   135   |  235   |  190  |
----------------------------------------------------------------------------------

     В  реализации  программы  "Родовой   сертификат"   участвуют   12
учреждений, оказывающих  медицинскую  помощь  в  период  беременности,
родов  и  послеродовый  период.   Приоритетный   национальный   проект
"Здоровье"    оказал    значительное    воздействие    на     развитие
материально-технической  базы  учреждений  родовспоможения.  В  рамках
реализации национального проекта "Здоровье" в лечебно-профилактические
учреждения республики поступило 7  гистероскопов,  7  кольпоскопов,  6
аппаратов УЗИ, 4 маммографа.
     Поступило средств по родовым сертификатам с 2006 по 2009  годы  -
181,9 млн. рублей, около 30% из которых (55 млн. рублей) направлено на
приобретение  медицинского  оборудования   для   родильных   отделений
муниципальных    лечебно-профилактических    учреждений    и     РГЛПУ
"Республиканский перинатальный центр".

              Структура расходования денежных средств по талонам
                  N 1 и N 2 родового сертификата в 2009 году

------------------------------------------------------------------------------
|                    |   Женские консультации    |Родильные дома (отделения),|
|                    |        (талон N 1)        |   перинатальные центры    |
|                    |                           |        (талон N 2)        |
|                    |---------------------------+---------------------------|
|                    |    Сумма    |% от средств |    Сумма    |% от средств |
|                    |(тыс. рублей)|по талону N 1|(тыс. рублей)|по талону N 2|
|--------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
|Заработная плата    |   7204,1    |    38,3     |   11868,9   |    41,0     |
|--------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
|Медикаменты         |   3940,9    |    20,7     |   2375,1    |     8,2     |
|--------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
|Медицинское         |   3659,2    |    19,2     |   5835,16   |    20,1     |
|оборудование        |             |             |             |             |
|--------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
|Инструментарий      |    490,4    |     2,6     |    316,9    |     1,1     |
|--------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
|Мягкий инвентарь    |    75,0     |     0,4     |    127,5    |     0,5     |
|--------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
|Изделия медицинского|    251,8    |     1,3     |   2668,0    |     9,2     |
|назначения          |             |             |             |             |
|--------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
|Питание беременных и|      -      |      -      |    710,9    |     2,5     |
|кормящих матерей    |             |             |             |             |
|--------------------+-------------+-------------+-------------+-------------|
|Не израсходовано    |    842,5    |     4,4     |    651,6    |     2,4     |
|(остаток средств)   |             |             |             |             |
------------------------------------------------------------------------------

     С  целью  улучшения   материально-технической   базы   учреждений
(отделений)  родовспоможения  в  2009  году  проведены   косметические
ремонты  в  родильных  отделениях   Зеленчукской,   Усть-Джегутинской,
Малокарачаевской ЦРБ, Карачаевской ЦГРБ, в женской консультации  РГЛПУ
"Республиканский  перинатальный  центр",   закуплено   диагностическое
оборудование      в      родильные       отделения       муниципальных
лечебно-профилактических учреждений.
     Родильные  отделения  МЛПУ  оснащены  УЗ-аппаратами,   фетальными
мониторами,  оборудованием   для   проведения   первичной   реанимации
новорожденного.
     РГЛПУ  "Республиканский  перинатальный  центр"  оказывает  помощь
беременным с высокой степенью перинатального риска, женщинам с тяжелой
экстрагенитальной    патологией,    преждевременными    родами    (80%
преждевременных родов происходит в РПЦ). Перинатальный  центр  оснащен
УЗ   оборудованием,   лабораторными   комплексами    для    проведения
пренатальной диагностики, современным лабораторным оборудованием.
     Отсутствие ультразвуковых аппаратов эксперт-класса  не  позволяет
выявить пренатально 47% различных видов врожденных  аномалий  развития
плода, в  том  числе  и  несовместимых  с  жизнью.  В  Республиканском
перинатальном центре также отсутствует  необходимое  оборудование  для
проведения эфферентных методов лечения, ПЦР лаборатории,  недостаточно
оборудования  для  выхаживания  новорожденных  с  экстремально  низкой
массой тела.
     В  целях   совершенствования   медицинской   помощи   беременным,
улучшения  диагностики  врожденных  и  наследственных  заболеваний   в
2007году  на  базе   РГЛПУ   "Республиканский   перинатальный   центр"
организована медико-генетическая  консультация.  Охват  ультразвуковым
скринингом составил в 2009  году  99,8%,  биохимическим  скринингом  -
68,6%.
     Для улучшения оказания медицинской помощи беременным и  роженицам
и соблюдения этапности оказания медицинской помощи во всех учреждениях
родовспоможения  организована  система  выявления  факторов  риска   с
последующим определением лечебного учреждения для родоразрешения.
     Специалистами Министерства здравоохранения и курортов КЧР и РГЛПУ
"Республиканский перинатальный центр" с 2010 года  ведется  ежедневный
мониторинг  оказания   медицинской   помощи   беременным,   роженицам,
родильницам,  а  также  новорожденным  посредством  автоматизированной
системы "Мониторинг беременных".

     В  соответствии  с  приказом   МЗ   СР   РФ   N 808н   определена
маршрутизация  беременных,  рожениц  и  родильниц  в  зависимости   от
факторов перинатального риска и наличия акушерской и экстрагенитальной
патологии.
     Это позволило снизить число патологических родов,  осложнения  во
время родов и в послеродовом периоде.
Плановая и экстренная консультативная помощь беременным,  роженицам  и
родильницам      оказывается      врачами      акушерами-гинекологами,
анестезиологами - реаниматологами РГЛПУ "Республиканский перинатальный
центр",    РГКУ    "Территориальный    центр    медицины     катастроф
Карачаево-Черкесской Республики".
     В 2009 году осуществлена 41 консультация с выездом в МЛПУ.
     В     республике     систематически      проводится      обучение
акушеров-гинекологов и неонатологов. В 2009 году  на  сертификационном
цикле "Актуальные вопросы акушерства и  гинекологии"  обучен  51  врач
акушер-гинеколог.
     Проведен семинар для врачей акушеров-гинекологов  и  неонатологов
по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным  с  экстремально
низкой  массой  тела.  Ежеквартально  проводятся   научно-практические
конференции "Здоровье женщины" с освещением наиболее значимых проблем.

         Основные показатели акушерско-гинекологической службы

     По  состоянию  на  01.01.2010   в   учреждениях   родовспоможения
развернуто 269 коек акушерского  профиля,  из  них  для  беременных  и
рожениц 129 (41,7%) и 140 коек патологии беременных (58,3%).
     Из  числа  всех  акушерско-гинекологических   коек   в   сельской
местности расположены: 45,7% коек - для беременных и  рожениц,  50%  -
коек патологии беременных и 67% - гинекологических коек.
     Обеспеченность   койками   для    беременных    и    рожениц    и
гинекологическими соответствует российским показателям -  11,2  и  8,6
соответственно,  в  то  время  как  обеспеченность  койками  патологии
беременности превышает российский показатель (9,7) и  составляет  11,8
на 10000  женщин  фертильного  возраста.  Обеспеченность  койками  для
производства абортов низкая: 0,16 против 0,87 по Российской Федерации.
     Показатели  использования  коечного  фонда  за  последние  5  лет
характеризуются:
     1. Увеличением  среднегодовой   занятости   родильных   коек   по
республике на 15% (с 206,5 в 2005 г. до 237,5 в 2009 г.), в том  числе
увеличением  средней  занятости  коек  для  беременных  и  рожениц   в
Республиканском перинатальном центре - с 249,1 до  288,3  (на  15,7%).
Эти данные значительно ниже аналогичного показателя по РФ в 2009  году
-274,0.
     2. Увеличением среднегодовой занятости гинекологических  коек  на
35% (с 208,5 до 282,4, по Российской Федерации в 2009 г. - 333,0).
     3. Снижением занятости койки патологии  беременности  в  году  за
последние 5 лет на 2%: с 269,4 до 264,3, что ниже данных по РФ (326).
     Средняя длительность пребывания на родильной койке:
     в учреждениях первого уровня - 7,8 дня
     2 уровня - 11,9 дня
     3 уровня - 12,2 дня
     Среднее пребывание на койке  патологии  беременных  по  КЧР  ниже
российского показателя на 23% и составляет - 8,2 (по РФ - 10,3).
     Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами  в  республике  (на
10000 женщин) - 4,5 ниже, чем по РФ (5,2).  Обеспеченность  акушерками
на 10000 женщин (11,5) в республике выше, чем по РФ - 8,4.
     В республике  отмечается  крайне  низкая  обеспеченность  врачами
неонатологами   (19,6   на   10000   новорожденных),    ультразвуковой
диагностики, особенно  в  Республиканском  перинатальном  центре,  где
укомплектованность вышеуказанными специальностями  составила  44,4%  и
30,7% соответственно.
     Деятельность акушерско-гинекологической службы за последние 5 лет
характеризуется:
     увеличением числа беременных, взятых на диспансерный учет, в 2009
году в среднем с 2005 года на 1320;
     ростом показателя раннего охвата беременных с 75% в 2005 году  до
78,1% в 2009 году;
     снижением числа родоразрешившихся беременных,  не  состоявших  на
учете в женской консультации, более чем в 4 раза  -  1,09%  (по  РФ  -
2,8%);
     высоким процентом охвата  беременных  консультацией  терапевта  -
97,8%, по РФ - 97%), в том числе до 12 недель - 77,8%;
     увеличением охвата  ультразвуковым  обследованием  беременных  до
99,6% (по РФ - 96,9%).
     Срочными родами завершены в 2009 году - 92,3%  беременностей  (по
РФ - 92,3%.).
     Наиболее   актуальной   остается   проблема    невынашивания    и
недовынашивания. Удельный вес преждевременных родов  составил  в  2009
году - 3,2%.
     Число беременностей, закончившихся  абортами,  снизилось  в  2009
году на 8% (с 5,1% в 2008 г. до 4,8%), но превышает данный  российский
показатель по РФ (4,1%), а самопроизвольное прерывание беременности  в
больших сроках (22-27 недель) на 29% превышает  российский  показатель
(по РФ - 0,77%) и составляет в 2009 году как и в 2008 году - 1,0%.
     Структура  заболеваемости  у  беременных  в  КЧР  в   2009   году
аналогична российской.
     Ведущее место занимают анемии беременных, удельный вес которых  в
2009 году снизился по сравнению с 2005 годом на 25% и  составил  32,5%
против 40,6% (РФ -39%):
     на втором месте заболевания почек - 11,1%, отмечается снижение на
35% по сравнению с 2005 годом (15,1%). Данный  показатель  значительно
ниже российского (РФ - 20,4%), что может  указывать  на  недостаточное
выявление данной патологии у беременных;
     на третьем месте - болезни системы кровообращения - 9,2%, в  2005
году -7,89% (РФ - 10,3%).
     Частота позднего  токсикоза  у  беременных  в  КЧР  в  2009  году
составляет 4,8%, что в 4 раза ниже аналогичного показателя по РФ.

    Показатель материнской смертности в Карачаево-Черкесской Республике в
                               2005-2009 годах

----------------------------------------------------------------------
|       |  2005г  |  2006г  |  2007г  |  2008г  |  2009г  |  2010г.  |
|-------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
|  КЧР  |  57,8   |  39.8   |  49,8   |  46,9   |  31,9   |   16,1   |
|-------+---------+---------+---------+---------+---------+----------|
|  РФ   |  27,7   |  26,2   |  24,2   |  22,6   |  26,1   |          |
----------------------------------------------------------------------


     Одной из причин, оказывающих негативное влияние на репродуктивное
                     здоровье женщины, являются аборты

----------------------------------------------------------------------------
|                            |2005 г.|2006 г.|2007 г.|2008 г.|2009 г.| РФ  |
|                            |       |       |       |       |       |2009г|
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-----|
|Показатель на 1000 женщин   |  20,5 |  20,9 | 37,14 | 18,6  |  15,6 |30,5 |
|фертильного возраста        |       |       |       |       |       |     |
|----------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-----|
|Показатель на 100 родившихся|  49,2 |  43,8 |  46,8 | 16,19 |  31,5 |66,7 |
|живыми и мертвыми           |       |       |       |       |       |     |
----------------------------------------------------------------------------

     Проводимая за последние годы планомерная работа по предупреждению
нежелательной   беременности,   реализация   республиканской   целевой
программы "Здоровое поколение" привели к  снижению  распространенности
абортов: с 20,5 на 1000 женщин фертильного возраста  в  2005  году  до
15,6 в 2009 году.
     Охват  внутриматочными  средствами  контрацепции  в   2009   году
составил 60,6  на  1000  женщин  фертильного  возраста,  гормональными
средствами - 37,7 на 1000 женщин фертильного возраста.
     В  2011-2012  годах  будет  продолжена  работа  по   профилактике
абортов,  активизация   центра   и   кабинетов   планирования   семьи,
планируется укомплектовать их медицинскими психологами.
     Центром  планирования  семьи  проводится  мониторинг   проведения
абортов и послеабортной реабилитации.
     В структуре гинекологической заболеваемости женского населения  в
возрасте от 18 лет  и  старше  в  республике  ведущее  место  занимают
воспалительные заболевания женских половых органов (в 2009 году 2032,2
на 100000 женского населения, по РФ - 1271,5);
     на втором месте - патология  шейки  матки  (эрозии  и  эктропионы
шейки матки) в 2009 году - 1405,5, по РФ - 1788,3;
     на третьем месте - женское бесплодие (в 2009 году - 1176,8, по РФ
- 524,9).
     Удельный  вес  опухолей  репродуктивной   системы   в   структуре
заболеваний злокачественными новообразованиями составляет более 30%.

          Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи
        женщинам в период беременности и родов и новорожденным

     Для  повышения  эффективности  работы  акушерско-гинекологической
службы  в  республике  акушерские  стационары  будут  распределены  по
уровням оказания помощи в период беременности родов и  в  послеродовый
период и соответственно сформирована маршрутизация беременных.

                  1. Реформирование учреждений родовспоможения

            1.1. Распределение учреждений родовспоможения по уровням

---------------------------------------------------------------------------------
| Уровни  |   Наименование ЛПУ    |Количество |          Обслуживаемый          |
|учрежде- | (число родильных коек |родов за   |           контингент            |
|ний родо-|    и их занятость)    |год (2009г)|                                 |
| вспомо- |                       |           |                                 |
|  жения  |                       |           |                                 |
|---------+-----------------------+-----------+---------------------------------|
|         |МЛПУ" Адыге-           |    205    |Беременные с физиологическим     |
|         |Хабльская центральная  |           |течением беременности Адыге-     |
|         |районная больница" (5  |           |Хабльского и Ногайского районов  |
|         |коек)                  |           |                                 |
|         |-----------------------+-----------+---------------------------------|
|         |МЛПУ                   |    220    |Беременные с физиологическим     |
|         |"Малокарачаевская      |           |течением беременности            |
|1 уровень|центральная районная   |           |Малокарачаевского района         |
|         |больница" (10 коек)    |           |                                 |
|         |-----------------------+-----------+---------------------------------|
|         |МЛПУ" Хабезская        |     -     |Беременные и роженицы из низкой  |
|         |центральная районная   |           |группы риска, Хабезский район    |
|         |больница"* (7 коек)    |           |                                 |
|         |-----------------------+-----------+---------------------------------|
|         |МЛПУ "Урупская         |    132    |Беременные и роженицы из низкой  |
|         |центральная районная   |           |группы риска, Урупский район     |
|         |больница" (7 коек)     |           |                                 |
|---------+-----------------------+-----------+---------------------------------|
|2 уровень|МЛПУ "Усть-            |    903    |Беременные и роженицы из низкой и|
|         |Джегутинская           |           |средней группы риска Усть-       |
|         |центральная районная   |           |Джегутинского района, со средней |
|         |больница" (15 коек)    |           |степенью риска из территориально |
|         |                       |           |близко расположенных населенных  |
|         |                       |           |пунктов Прикубанского и          |
|         |                       |           |Малокарачаевского районов        |
|         |-----------------------+-----------+---------------------------------|
|         |МЛПУ "Карачаевская     |Планируется|Беременные и роженицы из низкой и|
|         |центральная городская и|увеличение |средней группы риска             |
|         |районная больница" (15 | до 500 и  |Карачаевского района, г.         |
|         |коек)                  |   более   |Карачаевска и территориально     |
|         |                       |           |близко расположенных населенных  |
|         |                       |           |пунктов Усть-Джегутинского района|
|         |-----------------------+-----------+---------------------------------|
|         |МЛПУ "Зеленчукская     |   482 -   |Беременные и роженицы из низкой и|
|         |центральная районная   |планируется|средней группы риска             |
|         |больница" (15 коек)    |увеличение |Зеленчукского района, беременные |
|         |                       | до 500 и  |со средней степенью риска        |
|         |                       |   более   |Урупского района                 |
|---------+-----------------------+-----------+---------------------------------|
|3 уровень|РГЛПУ                  |   2515    |Беременные с высокой и средней   |
|         |"Республиканский       |           |степенью риска акушерской и      |
|         |перинатальный центр"   |           |перинатальной патологии,         |
|         |(55 коек)              |           |преждевременные роды до 35 нед.  |
|         |                       |           |гестации республики, а также     |
|         |                       |           |беременные с физиологическим     |
|         |                       |           |течением беременности из         |
|         |                       |           |ближайших районов (Прикубанского |
|         |                       |           |и Абазинского)                   |
---------------------------------------------------------------------------------

* - введено в эксплуатацию в ноябре 2010 года

     Учреждения 1 уровня с количеством родов до 300 сохранятся во всех
районных больницах, увеличится коечная мощность  учреждений  2  уровня
(МЛПУ "Усть-Джегутинская центральная районная больница" на 2 койки)  и
3 уровня (РГЛПУ "Республиканский  перинатальный  центр")  на  5  коек.
Прогнозируемое число родов на 2012 год - 6000.

   1.2. Реструктуризация акушерско-гинекологического коечного фонда

     Уменьшение числа акушерских коек на первом уровне и увеличение во
2 и 3 уровнях;
     уменьшение на 5 коек патологии беременности;
     сокращение гинекологического коечного фонда на 45 коек;
     увеличение       числа       коек       дневного       стационара
акушерско-гинекологического профиля с 20 коек до 65.

         2. Улучшение материально-технической базы учреждений
                            родовспоможения

     2.1. В  2011-2012  годах  запланировано  проведение  капитального
ремонта в  РГЛПУ  "Республиканский  перинатальный  центр".  Проведение
капремонта позволит привести  состояние  помещений  в  соответствие  с
требованиями СанПиН, разместить все лабораторно-диагностические службы
в соответствии с санитарными требованиями, улучшить условия пребывания
беременных, рожениц и родильниц. На эти цели предусмотрены средства  в
сумме 69426,0 тыс. рублей.
     Запланировано проведение капитального ремонта двух  муниципальных
родильных  отделений,   7   гинекологических   отделений   в   ЛПУ   и
гинекологических кабинетов в 10 муниципальных лечебно-профилактических
учреждениях республики. Объем финансирования  составит  29923,98  тыс.
рублей.
     2.2. Дооснащение учреждений 2  и  3  группы  и  приведение  их  в
соответствие с приказом Минздравсоцразвития России от 2  октября  2009
года       N 808н       "Об утверждении        Порядка        оказания
акушерско-гинекологической  помощи".   Финансирование   по   Программе
модернизации планируется в сумме 34729,20 тыс. рублей из них  за  счет
средств Федерального фонда обязательного  медицинского  страхования  -
31256,28 тыс. рублей.
     Из средств, полученных учреждениями  родовспоможения  по  родовым
сертификатам,  в  пределах   установленных   размеров   на   оснащение
учреждений медицинским оборудованием в 2011-2012 годах будет затрачено
30,0 млн. рублей.

       Перечень дополнительного медицинского оборудования, планируемого для
             дооснащения РГЛПУ "Республиканский перинатальный центр"

----------------------------------------------------------------------------------
| N |                     Наименование оборудования                     |  Коли- |
|п/п|                                                                   | чество,|
|   |                                                                   |   шт.  |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
| 1 |Аппарат ИВЛ с блоком высокочастотной осцилляторной вентиляции для  |   2    |
|   |новорожденных, включая маловесных от 500 гр                        |        |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
| 2 |Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденных     |   1    |
|   |путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных  |        |
|   |путях (СРАР) с вариабельным потоком                                |        |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
| 3 |Инкубаторы интенсивной терапии новорожденных                       |   5    |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
| 4 |Анализатор газов в крови (автомат) с возможностью определения раО2,|   1    |
|   |раСО2, сатурации кислорода, кислотно-основного состояния (РН),     |        |
|   |оснований                                                          |        |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
| 5 |Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у             |   1    |
|   |новорожденных с набором датчиков и с допплерометрическим блоком    |        |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
| 6 |Транспортная система для новорожденного с интегрированными         |   2    |
|   |системами ИВЛ, аспирата секрета из легких, мониторинга             |        |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
| 7 |Открытая реанимационная система для новорожденных для обеспечения  |   5    |
|   |оптимального температурного режима                                 |        |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
| 8 |Ультразвуковая система экспертного класса с полным набором датчиков|   1    |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
| 9 |Лабораторный люминесцентный автоматизированный микроскоп для       |   1    |
|   |цитогенетических исследований с программно-аппаратным комплексом   |        |
|   |для работы в проходящем и отраженном свете                         |        |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
|10 |Палатный рентгеновский аппарат цифровой с высокочастотным          |   1    |
|   |генератором                                                        |        |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
|11 |Портативный аппарат искусственной вентиляции легких для взрослых и |   1    |
|   |детей массой от 3кг.                                               |        |
|---+-------------------------------------------------------------------+--------|
|12 |ПЦР - лаборатория                                                  |   1    |
----------------------------------------------------------------------------------

  Перечень дополнительного медицинского оборудования, планируемого для
                   оснащения межмуниципальных центров

------------------------------------------------------------------------
|N |                       Наименование                        | Коли- |
|п/|                                                           |чество,|
|п |                                                           |  шт.  |
|--+-----------------------------------------------------------+-------|
|1 |Инкубатор для выхаживания новорожденных с весом 1000-2000 г|   2   |
|--+-----------------------------------------------------------+-------|
|3 |Аппарат для высокочастотной осцилляторной вентиляции для   |   1   |
|  |новорожденных                                              |       |
|--+-----------------------------------------------------------+-------|
|4 |Аппарат ИВЛ для детей и новорожденных с увлажнителем       |   2   |
|--+-----------------------------------------------------------+-------|
|5 |Фетальные кардиомониторы                                   |   3   |
|--+-----------------------------------------------------------+-------|
|6 |Открытая реанимационная система для новорожденных          |   3   |
|--+-----------------------------------------------------------+-------|
|8 |Прикроватные неонатальные мониторы                         |   4   |
------------------------------------------------------------------------

     3. Соблюдение этапности при оказании акушерско-гинекологической и
неонатологической помощи в соответствии с уровнями.
     4. Внедрение  информационных  технологий   во   все   учреждения,
оказывающие медицинскую  помощь  в  период  беременности,  родов  и  в
послеродовый период.
     5. Оптимизация работы акушерских коек и коек патологии беременных
путем  улучшения  оказания  медицинской  помощи  и   внедрения   новых
технологий.
     6. Ведение мониторинга беременных с высокой  и  средней  степенью
риска и контроль маршрутизации. С целью создания  единой  компьютерной
сети мониторинга беременных и женщин,  закончивших  беременность,  ЛПУ
республики   при   реализации   мероприятий   Программы   модернизации
здравоохранения будут оснащены необходимым количеством оргтехники.
     7. Совершенствование  дистанционных  и  выездных  форм   оказания
медицинской помощи женщинам и новорожденным.
     8. Внедрение  новых  мероприятий  совершенствования   медицинской
помощи матерям и детям:
     8.1. Дальнейшая реализация мероприятий по профилактике и снижению
числа абортов.
     8.2. Создание  центра  медико-социальной  поддержки   беременных,
оказавшихся в трудной жизненной  ситуации,  в  РГЛПУ  "Республиканский
Перинатальный  центр".  На  сегодняшний  день  в  штате  РПЦ   имеются
психологи, юристы. Социальные работники будут привлечены на договорной
основе.  Финансирование  мероприятия  будет  осуществляться  в  рамках
Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной
медицинской помощи населению.
     Продолжится  совместная  работа  с  органами  социальной   защиты
населения   по    организации    оказания    экстренной    социальной,
реабилитационной помощи беременным  женщинам,  оказавшимся  в  трудной
жизненной ситуации, включая постоянный активный патронаж.
     8.3. Подготовка к переходу Российской Федерации с  2012  года  на
новые критерии живорождения:
     создание  условий  для  выхаживания  новорожденных  с  низкой   и
экстремально низкой массой тела в учреждении родовспоможения 3  уровня
(централизация всех преждевременных родов со  сроком  гестации  до  35
недель в  Республиканский  перинатальный  центр),  увеличение  коечной
мощности   отделения   неонатальной   реанимации   в   республиканском
перинатальном  центре  в  2012  году  до  17  коек,  открытие  4  коек
интенсивной терапии новорожденных в учреждениях 2 уровня в 2012 году и
3    коек     неонатальной     реанимации     на     базе     детского
анестезиолого-реанимационного   отделения    в    Карачаево-Черкесской
республиканской клинической больнице в  2012  году;  доукомплектование
врачами-неонатологами,   оснащение   Республиканского   перинатального
центра соответствующим оборудованием;
     внедрение неонатальной хирургии  (открытие  2  коек  неонатальной
хирургии    на    базе    отделения     детской     хирургии     РГЛПУ
"Карачаево-Черкесская республиканская  клиническая  больница"  в  2012
году;
     организация   второго   этапа   выхаживания    новорожденных    и
недоношенных в учреждении педиатрического  профиля  в  МУ  "Черкесская
городская детская больница" (10 коек в 2011 году, доведя их до 25 коек
в 2012 году;
     совершенствование  пренатальной  диагностики  с   целью   раннего
выявления  аномалий  развития,  несовместимых  с  жизнью,   проведения
прерываний беременности по медицинским показаниям со стороны плода  до
22  недельного  срока   беременности,   осуществление   биохимического
скрининга  беременных  в   1   триместре   беременности,   организация
ультразвукового скрининга беременных в  1  триместре  беременности  на
базе  медико-генетической  консультации  в  РПЦ  с  оснащением  ее  УЗ
аппаратом экспертного класса;
     дооснащение  оборудованием  отделений  реанимации  и  интенсивной
терапии новорожденных, отделений  новорожденных,  отделений  патологии
новорожденных  и  недоношенных  детей  в   соответствии   с   приказом
Минздравсоцразвития   России   от   2   октября   2009   года   N 808н
"Об утверждении Порядка оказания  акушерско-гинекологической  помощи",
приказом  Минздравсоцразвития  России  от  1  июня  2010  года  N 409н
"Об утверждении   Порядка   оказания   неонатологической   медицинской
помощи".
     9. Внедрение стандартов.
     На  основании  стандартов  оказания  медицинской   помощи   будет
финансироваться оказание  медицинской  помощи  новорожденным  с  малой
массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания.
Планируется внедрение следующих медицинских стандартов:  расстройства,
связанные с укорочением срока беременности и  малой  массой  тела  при
рождении, замедленном росте и недостаточном питании плода (Р  07.0,  Р
07.1, Р 05.0, Р05.1, Р 07.3,  Р07.3;  приказ  МЗСР  РФ  от  13.03.2006
N 147), синдром дыхательных расстройств (Р22.0-Р22.8), а в 2012 году -
стандарт оказания медицинской помощи больным с разрывом внутричерепных
тканей и кровоизлияния вследствие родовой травмы (приказ  МЗСР  РФ  от
04.04.2006 N 252).
     10. Укрепление кадрового потенциала.
     Повышение квалификации и профессиональная  переподготовка  врачей
акушеров-гинекологов,   неонатологов,    анестезиологов-реаниматологов
(таблица 3.10 Паспорта).
     Запланировано   обучение   специалистов   по    неонатологии    и
анестезиологии-реанимации   в   интернатуре,   ординатуре   на    базе
Ставропольской государственной  медицинской  академии,  Краснодарского
медицинского университета и других медицинских вузов.
     Доля  финансирования,   направленная   на   модернизацию   службы
родовспоможения, составляет  11,0%  от  общего  объема  финансирования
Программы модернизации.


      Показатели эффективности реализации Программы модернизации
                   акушерско-гинекологической помощи
     1. Распределение учреждений  (подразделений)  родовспоможения  по
уровням.
     2. Снижение  количества   акушерских   коек   в   государственных
(муниципальных) учреждениях родовспоможения I группы со 159  до  57  к
2013 году.
     3. Увеличение  количества  акушерских  коек   в   государственных
(муниципальных) учреждениях родовспоможения III группы до 155  (49,2%)
к 2013 году.
     4. Увеличение количества коек реанимации  и  интенсивной  терапии
для  новорожденных  в  учреждениях  родовспоможения  и   открытие   их
дополнительно в детском реанимационном отделении.
     5. Организация коек патологии новорожденных и недоношенных  детей
(II этап выхаживания) в МУ "Черкесская  городская  детская  больница",
доведя их к 2013 году до 25.
     6. Доведение количества коек в учреждениях родовспоможения I,  II
и III группы родовспоможения полностью укомплектованных в соответствии
со штатными нормативами и стандартами оснащения до 100% к 2013 году.
     7. Сохранение  количества  учреждений  родовспоможения,   имеющих
палаты совместного пребывания матери и ребенка, и их  доли  от  общего
числа.
     8. Увеличение  среднегодовой   занятости   акушерской   койки   в
учреждениях родовспоможения I группы до 245.
     9. Достижение  среднегодовой   занятости   акушерской   койки   в
учреждениях родовспоможения II группы до 282.
     10. Увеличение  среднегодовой  занятости   акушерской   койки   в
учреждениях родовспоможения III группы до 300,0 к 2013 году.
     11. Увеличение   количества   женщин,   вставших   на   учет   по
беременности до 12 недель с 77% в 2010 году до 85% к 2013 году.
     12. Снижение  доли  врожденных   аномалий   (пороков   развития),
деформаций и хромосомных  нарушений  плода,  не  выявленных  во  время
беременности,  от  общего  числа  врожденных  аномалий,  деформаций  и
хромосомных нарушений плода с 47,8% в 2010 году до 20,0% к 2013 году.
     13. Увеличение  количества  беременных,  рожениц   и   родильниц,
проконсультированных     сотрудниками     акушерских     дистанционных
консультативных центров, и их доли от числа  закончивших  беременность
до 520 (3,8%) к 2013 году.
     14. Сохранение       количества       женских        консультаций
(акушерско-гинекологических кабинетов), полностью  укомплектованных  в
соответствии со штатными нормативами и  стандартами  оснащения,  и  их
доли от общего числа женских консультаций на уровне 12,0 (100%) к 2013
году.
     15. Снижение показателя младенческой смертности  с  10,5  в  2010
году до 9,2 к 2013 году.
     16. Снижение показателя материнской смертности до 16,1 на  100000
родившихся живыми.

                Высокотехнологичная медицинская помощь

     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" в части  оказания  высокотехнологичной  медицинской  помощи
(далее - ВМП) в 2009 году 633 больным была оказана высокотехнологичная
медицинская помощь, что составляет  147,2  на  100000  населения  КЧР.
Потребность     жителей     Карачаево-Черкесской     Республики      в
высокотехнологичной медицинской помощи была удовлетворена в 2009  году
на 64,0%. В 2010 году удовлетворенность потребности  населения  в  ВМП
составит 69%, в 2011 году составит - 76%, а в 2012 году- 80%.
     За   9   месяцев   2010   года   666   больным    была    оказана
высокотехнологичная медицинская помощь  и  261  человек  направлен  на
лечение,  что  составило  154,9  больных  на  100000  населения   КЧР.
Потребность жителей Карачаево-Черкесской Республики в ВМП за 9 месяцев
удовлетворена на 59,6% (пролечено 666 больных при потребности  в  1116
квот). Планируется удовлетворить потребность жителей КЧР в ВМП к концу
года на 69%.
     На 08.12.2010 выполнение плановых объемов ВМП  составило  по  КЧР
102,57%, а с учетом корректировки 84,52%. Учитывая, что на  08.12.2010
на лечении находится 61 больной, по завершению  факта  лечения  данные
показатели повысятся соответственно до 110,2% и 92,0%.
     Имеется     тенденция     к     росту     потребности     жителей
Карачаево-Черкесской   Республики   в   оказании   высокотехнологичной
медицинской помощи по большинству профилей, в связи с  чем  количество
квот, заявленных на 2011 год, увеличилось  на  57,3%  по  сравнению  с
заявкой на 2010  год.  В  2012  и  2013  годах  также  ожидается  рост
потребности в оказании высокотехнологичной медицинской помощи  жителям
КЧР.
     Использование объемов ВМП с учетом корректировки в 2009  году  на
81,22% обусловлено упущениями в прогнозировании при составлении заявки
в  2008  году  по  профилям  "оториноларингология",  "эндокринология",
"урология",   "торакальная   хирургия",   "гастроэнтерология".    Рост
заболеваемости по  профилям  "оториноларингология",  "эндокринология",
"урология" не был связан с увеличением  числа  заболеваний,  требующих
оказания  высокотехнологичной  медицинской  помощи.   Низкий   процент
выполнения плана в 2009 году по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"
на 68,75% обусловлен тем, что больные, направленные и  пролеченные  во
второй половине 2009 года в Краснодарской краевой клинической больнице
N 1 им. Очаповского, не были учтены в единой системе  мониторинга  ВМП
Минздравсоцразвития РФ, что значительно понизило данный показатель.
     С целью улучшения оказания специализированной медицинской  помощи
по нейрохирургии на базе Регионального сосудистого центра  планируется
открытие отделения сосудистой нейрохирургии на 25 коек, с обучением  и
переподготовкой 4 специалистов.
     Необходимо отметить,  что  имел  место  высокий  процент  отказов
больным, направляемым на ВМП, как в 2009 году - 44,4%, так и в текущем
году-  43%.  Наибольшее  количество  отказов  приходится  по  профилям
"сердечно-сосудистая   хирургия"   -   8,7%,   "онкология"   -   6,8%,
"травматология   и   ортопедия"   -   5,1%,   "неврология"   -   3,9%,
"нейрохирургия"  -  3,3%.   Основными   причинами   отказов   являются
недостаточный диагностический уровень  в  учреждениях  здравоохранения
республики (отсутствие  оборудования  и  специалистов  для  выполнения
аортокоронарографии, отсутствие  компьютерного  томографа,  отсутствие
современного  ядерно-магнитного  резонансного  томографа).  Проводится
работа по улучшению качества отбора пациентов на  ВМП  как  на  уровне
лечебных учреждений республики, так и на уровне комиссии  Министерства
здравоохранения и курортов КЧР с обязательным привлечением  внештатных
главных специалистов.
     В 2011  году  работа  с  ФГУ  "Северо-Кавказский  многопрофильный
медицинский центр  МЗ  и  СР  РФ",  г.  Беслан,  будет  активизирована
(заявлено 55 квот), с направлением не только  на  высокотехнологичную,
но и на специализированную медицинскую помощь. С введением в  действие
приказа Минздравсоцразвития РФ от  16.04.2010  N 243н  "Об организации
оказания специализированной медицинской помощи"  больные  КЧР  активно
будут направляться на  специализированную  медицинскую  помощь  в  ФГУ
"Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр МЗ и СР  РФ"  для
диагностики и  консультации  специалистов  центра  с  целью  уточнения
показаний на ВМП.
     В    связи    со     слабой     материально-технической     базой
лечебно-профилактических  учреждений  Карачаево-Черкесской  Республики
оказание  высокотехнологичной   медицинской   помощи   в   учреждениях
республики на данный момент невозможно.
     В целях совершенствования оказания медицинской помощи  больным  с
сердечно-сосудистыми заболеваниями в  Карачаево-Черкесской  Республике
планируется  с  2011  года  оказание  высокотехнологичной  медицинской
помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" на базе Регионального
сосудистого     центра,     организованного     на     базе      РГЛПУ
"Карачаево-Черкесская    республиканская    клиническая     больница".
Планируется  внедрить  следующие  виды  вмешательств:  эндоваскулярная
коррекция         коронарных         сосудов,          протезирование,
реконструктивно-пластические,   эндоваскулярные   со   стентированием,
операции  на  аорте,  легочной  артерии  и  их  ветвях,  магистральных
артериях.  В  2012  году  запланированы  операции  по  эндоваскулярной
коррекции коронарных сосудов  и  операции  на  аорте  и  магистральных
артериях.   Планируется   выполнение   в   2013   году   операций   по
эндоваскулярной коррекции коронарных сосудов, на аорте и магистральных
артериях.
     В  201-2012  годах  по  программе   "Совершенствование   оказания
медицинской   помощи   больным   с   сосудистыми    заболеваниями    в
Карачаево-Черкесской  Республике  на  2010-2012  годы"   запланировано
обучение 51 специалиста по  специальностям:  кардиология,  неврология,
сердечно-сосудистая   хирургия,   нейрохирургия,   анестезиология    и
реанимация,      рентгенология,      ультразвуковая       диагностика,
рентгенэндо-васкулярная    хирургия,    функциональная    диагностика,
клиническая  лабораторная   диагностика,   психиатрия,   психотерапия,
клиническая психология. Из них 41 специалист уже  прошел  тематическое
усовершенствование  и  профессиональную  переподготовку.   Приобретено
лечебно-диагностическое   оборудование:    компьютерный    64-срезовый
рентгеновский  томограф,   операционная   для   нейрохирургических   и
сосудистых   вмешательств,    аппарат    ангиографический,    комплекс
диагностический    для    ультразвуковых    исследований.     Открытие
Регионального  сосудистого  центра   позволит   значительно   повысить
диагностику и уровень оказания специализированной  медицинской  помощи
больным по  профилям  "сердечно-сосудистая  хирургия",  "кардиология",
"неврология", "нейрохирургия".

              Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных
                       медицинских учреждениях и на территории КЧР

------------------------------------------------------------------------------------------
| N |          Профили ВМП           |  Всего пролеченных по ВМП   |В т. ч. пролеченных в|
|п/п|                                |        больных в ФГУ        | ФГУ, расположенных  |
|   |                                |                             |  на территории КЧР  |
|   |                                |-----------------------------+---------------------|
|   |                                |2009 год, |на 10.12.2010 год,| 2009 год | 2010 год |
|   |                                |количество|    количество    |          |          |
|   |                                | больных  |   больных, (%    |          |          |
|   |                                |          |    выполнения    |          |          |
|   |                                |          |     плановых     |          |          |
|   |                                |          |   показателей)   |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|1. |Абдоминальная хирургия          |    8     |    4 (66,67%)    |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|2. |Акушерство и гинекология,       |    25    |     8 (114%)     |    0     |    0     |
|   |Акушерство и гинекология/1      |          |    13 (325%)     |          |          |
|   |(ЭКО)                           |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|3. |Гастроэнтерология               |    4     |      0 (0%)      |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|4. |Гематология                     |    10    |    10 (142%)     |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|5. |Дерматовенерология              |    5     |     2 (50%)      |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|6. |Комбустиология                  |    3     |     3 (150%)     |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|7. |Неврология                      |    23    |    29 (145%)     |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|8. |Нейрохирургия                   |    35    |   54 (96,36%)    |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|9. |Онкология                       |   161    |   155 (125,2%)   |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|10.|Оториноларингология и           |    2     |     2 (200%)     |    0     |    0     |
|   |Оториноларингология/1           |          |   4 (133,33%)    |          |          |
|   |(кохлеары)                      |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|11.|Офтальмология                   |    74    |   84 (96,55%)    |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|12.|Педиатрия и неонтология, детская|    27    |   22 (61,11%)    |    0     |    0     |
|   |хирургия в период               |          |    3(42,86%)     |          |          |
|   |новорожденности                 |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|13.|Ревматология                    |    17    |   19 (126,67%)   |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|14.|Сердечнососудистая хирургия     |   100    |  269 (115,95%)   |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|15.|Торакальная хирургия            |    5     |   12 (55,54%)    |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|16.|Травматология и ортопедия,      |   112    |   55 (85,94%)    |    0     |    0     |
|   |Травматология и ортопедия/1     |          |   94 (108,05%)   |          |          |
|   |(эндопротезы)                   |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|17.|Трансплантация                  |    0     |        1         |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|18.|Урология                        |    12    |     20 (50%)     |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|19.|Челюстно-лицевая хирургия       |    6     |   10 (66,67%)    |    0     |    0     |
|   |                                |          |                  |          |          |
|   |                                |          |                  |          |          |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|20.|Эндокринология                  |    4     |   10 (76,92%)    |    0     |    0     |
|---+--------------------------------+----------+------------------+----------+----------|
|   |ВСЕГО                           |   633    |  883 (103,03%)   |    0     |    0     |
------------------------------------------------------------------------------------------