|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 30.05.2012 № 217Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Сохранение и укрепление здоровья населения является основной задачей органов государственной и исполнительной власти Карачаево-Черкесской Республики. Карачаево-Черкесская Республика субъект Российской Федерации, входит в состав Северо-Кавказского федерального округа. Карачаево-Черкесия располагается в предгорьях северо-западного Кавказа. Граничит на западе с Краснодарским краем, на севере со Ставропольским краем, на востоке - с Кабардино-Балкарской Республикой, на юге - вдоль Главного Кавказского хребта - с Абхазией и Грузией. Площадь территории Карачаево-Черкесской Республики - 14,3 тыс. кв. км. Плотность населения 29,9 человека на 1 кв. км. Административно-территориальный состав включает десять муниципальных районов, 2 городских округа, 4 города, 81 муниципальное образование, 137 сельских населенных пунктов. Общая протяженность дорог общего пользования с твердым покрытием 3479,8 км, федерального значения - 336,2 км. Доля протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, не отвечающих нормативным требованиям - 80%. Социально-экономическая ситуация в республике характеризуется тенденцией восстановления экономики. Индекс промышленного производства в первом полугодии 2010 года превысил аналогичный уровень 2009 года на 11,1%, реально располагаемые доходы населения составили 104,9%. В ближайшей перспективе предполагается рост валового регионального продукта на 6-8%. Средний размер заработной платы увеличился на 7,7%. В 2010-2013 годы возрастут реальные предполагаемые денежные доходы населения на 3,5%. Уровень зарегистрированной безработицы к экономически активному населению снизится на 3,1%. Сложившаяся динамика развития отраслей промышленности позволяет предположить, что индекс промышленного производства в 2011-2013 годах будет колебаться в пределах 112,4%-114,4%. В республике приняты Закон Карачаево-Черкесской Республики от 12.01.2008 N 9-РЗ "Об утверждении республиканской целевой программы "Демографическое развитие Карачаево-Черкесской Республики до 2015 года", постановление Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 10.12.2010 N 491 "О плане мероприятий по улучшению в 2011-2025 годах демографической ситуации в Карачаево-Черкесской Республике". Анализ медико-демографической ситуации Численность постоянного населения Карачаево-Черкесской Республики на 1 января 2010 года составила 427017 человек, сократившись за последние пять лет на 4381 человек (1%). Уменьшение численности населения связано с миграционными процессами. См. оригинал. За последние несколько лет в республике наметилась отчетливая положительная тенденция к улучшению демографической ситуации: увеличилась рождаемость, снизился уровень общей смертности и смертности населения трудоспособного возраста. С 2005 года в регионе наблюдается устойчивый рост рождаемости: показатель рождаемости увеличился на 20,8% с 12,0 в 2005 г. до 14,5 в 2009 г. на 1000 населения. Коэффициент смертности снизился на 7,6% с 11,9 в 2005 г до 11,0 в 2009 г. При этом показатель смертности в республике ниже, чем в Южном федеральном округе на 8,3% (2009 г. - 12,0), в Российской Федерации на 22,5% (2009 г. - 14,2%). Повышение естественного прироста составило с + 0,1 в 2005 г. до +3,5 в 2009 г. (по РФ -2, 5). За период 2005-2010 годы увеличилась ожидаемая продолжительность жизни на 2,3 года с 69,2 до 71,5 лет. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин возросла за данный период на 2,8 года, женщин - на 1,5 года и составила 65,9 и 77 лет соответственно. Разница показателя ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин существенна и в 2010 году составила 11,1 год (в 2005 году - 12,4). В структуре населения республики городское население составляет 43,4%, сельское население - 56,6%. Мужчин - 198431 человек - 46,5%, женщин - 228586 человек - 53,5%, из них фертильного возраста - 118012 чел. - 51,6% (27,6% от всего населения). Число женщин фертильного возраста за анализируемый период сократилось на 4,7%. Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения республики в 2009 году в сравнении с 2005 годом остался на прежнем месте и составил 61,9%, контингента лиц старших возрастов - 18,6%, что на 3,9% выше уровня 2005 года. Коэффициент нагрузки на трудоспособное население вырос с 580 в 2005 году до 606 в 2009 году или на 4,5%. Возрастной состав детского населения: дети 0-17 лет - 95390-22,3%; 0-1 года - 6144; 0-14 лет - 77496; 15-17 лет - 17894. За последние пять лет число детей 0-17 лет снизилось на 8,6%. См. оригинал. По прогнозным данным для возрастной структуры жителей республики в 2011-2012 годах будет характерно увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста. Смертность населения Смертность населения в 2009 году составила 11,0 на 1000 человек, снизившись в сравнении с 2005 годом на 7,9%. В 2009 году умерло 4711 человек, 60% из которых составляют жители сельской местности и 40% - городское население. В структуре общей смертности по-прежнему остаются: на первом месте болезни системы кровообращения - 57,6% (635,3 на 100000 населения в 2009 году); на втором месте новообразования - 13,8% (153,1 на 100000 населения в 2009 году); на третьем месте травмы и отравления - 9,8% (107,7 на 100000 населения). Структура смертности населения по основным классам и отдельным причинам в 2009 году (в % соотношении) За последние 5 лет отмечается снижение смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней - на 30,0%, от болезней мочеполовой системы - на 27,0%, от болезней органов дыхания - на 23,4%, от "внешних" причин - на 14,7%, от болезней системы кровообращения - на 12,1%. Одной из серьезных проблем является смертность трудоспособного населения. Показатель смертности в трудоспособном возрасте за 2005-2009 годы снизился на 19,6% с 5,1 до 4,1 на 1000 соответствующего населения. В структуре смертности у лиц трудоспособного возраста травмы и отравления занимают ведущее место - 40,5%. По сравнению с 2005 годом показатель смертности от травм и отравлений в трудоспособном возрасте вырос в 2,3 раза; на втором месте болезни системы кровообращения - 28,2%; на третьем месте болезни органов пищеварения - 8,7%. В связи с этим, реализация мероприятий по снижению смертности от управляемых причин, в том числе от дорожно-транспортных травм, остается важным направлением работы здравоохранения республики. Коэффициенты материнской и младенческой смертности являются интегральными показателями, характеризующими эффективность деятельности службы охраны здоровья детей и женщин. За 2005-2009 годы достигнуто снижение показателей материнской смертности с 57,8 (на 100000живорожденных) до 31,9. В 2010 году этот показатель снижен до 16,1 (1 случай). Структура причин материнской смертности в 2009 году: эмболия околоплодными водами (1 случай), которая относится к градации непредотвратимых причин и тяжелая экстрагенитальная патология - грипп Н1N1, осложнившийся тяжелой пневмонией, РДС (1 случай). Несмотря на снижение показателя младенческой смертности за анализируемый период на 8,8% - с 9,8 до 9,0 промилле, он превышает российский показатель на 9,7% (8,2 по РФ за 2009 год), что требует профилактики таких заболеваний и состояний, как невынашивание, врожденные аномалии, внутричерепные родовые травмы, синдром дыхательных расстройств. В структуре причин младенческой смертности первое ранговое место занимают отдельные состояния перинатального периода. Несмотря на предпринимаемые меры, направленные на снижение младенческой смертности от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (охват биохимическим скринингом до 68% беременных, ультразвуковым скринингом до 99,8% беременных, приобретение оборудования), удельный вес их в структуре младенческой смертности остается высоким. В структуре перинатальной смертности превалирует мертворождаемость (в 2009 году - 63% мертворождаемость и 37% ранняя неонатальная смертность). Значительное превалирование мертворождаемости над ранней неонатальной смертностью обусловлено высокой распространенностью наследственных и врожденных заболеваний в регионе, значительной долей женщин с осложненным течением беременности и указывают на возможные дефекты регистрации новорожденных с низкой массой тела при рождении. В связи с переходом на новые критерии регистрации рождений в соответствии с рекомендациями ВОЗ планируется внедрение современных технологий выхаживания, лечения и реабилитации родившихся недоношенных и маловесных детей. Заболеваемость населения Это основной критерий, характеризующий состояние здоровья граждан и доступность медицинской помощи. См. оригинал. Показатель общей заболеваемости в республике имеет тенденцию к росту на 12,6% (с 90069,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 103161,8 на 100 тыс. населения в 2009 году). В течение 2005-2009 годов в республике количество зарегистрированных заболеваний увеличилось на 239,9 тыс., в том числе впервые выявленных - на 151,6 тыс. Рост заболеваемости регистрируется среди всех возрастных групп населения, но наибольший темп роста заболеваемости за последние пять лет отмечен среди подростков (15-17 лет) на 24,3%, среди детей (0-14 лет)- на 11,6%. Это связано в основном с расширением диагностических возможностей лечебных учреждений и выявлением патологии при проведении массовых профилактических осмотров, в том числе диспансеризации работающего населения, детей первого года жизни, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и улучшением качества профилактических осмотров. Однако, общая и первичная заболеваемость, несмотря на их рост, на протяжении ряда лет остается ниже уровня Российской Федерации (общая заболеваемость 160724,6 на 100000 населения; первичная - 80249,3). В структуре заболеваний у взрослых не произошло значимых изменений по сравнению с 2005 годом. В 2009 году по-прежнему превалировали: на 1 месте - болезни органов дыхания - 18,9%; на 2 месте - болезни системы кровообращения - 13,8%; на 3 месте - болезни мочеполовой системы - 8,4%; на 4 месте - болезни глаза -7,2%; на 5 месте - травмы и отравления - 6,8%; на 6 месте - болезни костно-мышечной системы - 5,6%. В классе "Болезни органов дыхания" наиболее распространенными являются острый ларингит и трахеит (11%), пневмония (4%), хронические болезни миндалин и аденоидов, паратонзиллярный абсцесс (2%). Вместе с тем, при анализе заболеваемости болезнями органов дыхания установлено, что не более 20% от общего количества больных госпитализируются в стационары. 80% больных получают лечение амбулаторно. Таким образом, нецелесообразно рассматривать в качестве приоритетного направления Программы болезни органов дыхания. При анализе заболеваемости болезнями глаза отмечается низкая потребность в госпитализации - менее 5%. В соответствии с результатами анализа оснащенности оборудованием офтальмологической службы республики установлено, что в целом служба оснащена необходимым медицинским оборудованием в достаточном объеме и требуемый объем финансовых средств для дооснащения в соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи офтальмологическим больным будет обеспечен за счет средств бюджета республики. Заболеваемость злокачественными новообразованиями возросла с 276,6 на 10 тысяч населения в 2005 году до 280,0 в 2009 году, что ниже среднероссийского показателя на 19%. В структуре онкологической заболеваемости ведущее место занимает рак кожи - 20,9%, на 2 месте - рак молочной железы - 19%, на 3 месте- рак легкого, трахеи -11,0%, на 4 месте - рак предстательной железы - 8,1%. Рост онкологической заболеваемости определил необходимость совершенствования онкологической службы в республике, и, в частности, - модернизации республиканского онкологического диспансера. Наряду с этим в 2009 году отмечается снижение заболеваемости по ряду социально-значимых болезней: с впервые выявленными наркологическими расстройствами на 26,4%, что составляет 7,8 на 100000 населения; туберкулезом на 9,6%, с 49,9 в 2005 году до 45,1 в 2009 году на 100000 населения, сифилисом на 25,4% с 36,6 в 2005 году до 27,3 в 2009 году, гонореей на 44,6% с 70,5 до 39,0 на 100 000 населения. Снижение заболеваемости социально-значимыми заболеваниями населения связано с постоянной планомерной профилактической работой врачей-специалистов на территории региона, улучшением существующей материально-технической базы учреждений. Модернизация здравоохранения, в части оснащения современным диагностическим оборудованием, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения приведет к повышению заболеваемости, в том числе за счет улучшения выявляемости. Таким образом, оценка показателей демографического развития и состояния здоровья населения Карачаево-Черкесской Республики и анализ причин, определяющих высокие показатели смертности населения, а также показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, превышающие среднероссийские значения, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации. В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения являются: 1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, развитие неотложной и скорой медицинской помощи, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности. 2. Совершенствование стационарной, в том числе специализированной, медицинской помощи: 2.1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2.2. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. 2.3. Совершенствование оказания медицинской помощи от воздействия внешних причин, травм, в том числе ДТП, отравлений. 2.4. Совершенствование оказания наркологической помощи. 2.5. Совершенствование оказания психиатрической помощи. 2.6. Совершенствование оказания фтизиатрической помощи. 3. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. По выбранным приоритетным направлениям планируется проведение мероприятий, направленных на подготовку кадров, укрепление материально-технической базы, внедрение стандартов оказания медицинской помощи и развитие стационарзамещающих и реабилитационных технологий; внедрение информационных технологий. Финансирование мероприятий Программы модернизации не дублирует мероприятия Приоритетного национального проекта "Здоровье". Проводимые мероприятия позволят снизить общую смертность населения до 10,8 на 1000 населения, смертность населения в трудоспособном возрасте до 404,3 на 100 тысяч населения, от злокачественных новообразований до - 56,4 на 100 тысяч населения, от несчастных случаев, травм и отравлений - до 192,4 на 100 тысяч населения. При реализации предусмотренных Программой мероприятий ожидается рост заболеваемости по всем классам болезней. Характеристика системы здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики Медицинская помощь населению в Карачаево-Черкесской Республике оказывается 18 республиканскими и 21 муниципальным (6 учреждений здравоохранения г. Черкесска, 8 центральных районных больниц, 2 центральные районные поликлиники, 2 районные стоматологические поликлиники, 3 самостоятельные участковые больницы) лечебными учреждениями. В систему здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики также входят склад мобилизационного резерва и центр фармнадзора и контроля качества лекарственных средств. Ведущими учреждениями здравоохранения являются РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница", РГЛПУ "Республиканский перинатальный центр", РГЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер им. С. П. Бутова" и МУЗ "Черкесская городская детская больница", которая выполняет функции межмуниципального в связи с отсутствием республиканской детской больницы. В республике систематически проводится работа по реструктуризации системы оказания медицинской помощи, в том числе на селе, что связано, в первую очередь, с развитием системы общих врачебных практик, которых на территории республики в настоящее время 41. В результате система оказания медицинской помощи приобрела следующий вид: в районных центрах, по-прежнему, функционируют центральные районные больницы, оказывающие медицинскую помощь всем жителям территориального образования. В поселениях с количеством жителей от 1500 человек созданы общие врачебные практики, при формировании которых было проведено специальное "районирование", позволяющее максимально оптимизировать доступность медицинской помощи для населения. В других населенных пунктах сельской местности сохраняются фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). Обеспеченность ФАПами в КЧР ниже утвержденного норматива (в 2010 году - 87 при нормативе 173 ФАП), при этом количество амбулаторий превышает рекомендуемые нормативы. Число офисов ВОП соответствует нормативам. Достаточное количество ВОП и врачебных амбулаторий замещают ФАПы, что позволяет максимально приблизить первичную врачебную медицинскую помощь к сельскому населению. Таким образом, соблюдаются основные принципы доступности медицинской помощи и этапности ее оказания (ФАП > ОВП > ЦРБ > республиканские медицинские учреждения > федеральные медицинские центры). Система учреждений здравоохранения республики представлена в таблице. ------------------------------------------------------------------------ | |Нормативы |Норма-|Факт |из них|План (к| | |численности |тив |(2010)|вклю- |2012 | | |обслуживаемого |числа | |чено в|году) | | |населения |учреж-| |Прог- | | | | |дений | |рамму | | |-------------------+---------------------+------+------+------+-------| | Число ФАПов |От 300 до 700 человек|173 |87 | |97 | |-------------------+---------------------+------+------+------+-------| |Число амбулаторий |3000 чел. |24 |23 | |23 | |(входящих) | | | | | | |-------------------+---------------------+------+------+------+-------| |Число ВОП |1500 чел. |41 |41 | |41 | |-------------------+---------------------+------+------+------+-------| |Число медицинских |для сельского до 25 |14 |17 | |17 | |учреждений 4 уровня|тыс. чел. | | | | | | |для городского свыше | | | | | | |25 тыс. чел. | | | | | |-------------------+---------------------+------+------+------+-------| |Число медицинских |для сельского до 50 |9 |3 | |4 | |учреждений 3 уровня|тыс. чел. | | | | | | |для городского свыше | | | | | | |50 тыс. чел. | | | | | |-------------------+---------------------+------+------+------+-------| |Число медицинских |в соответствии с |6 |16 | |16 | |учреждений 2 уровня|профилями | | | | | | |(специализированные | | | | | | |диспансеры, больницы,| | | | | | |центры) | | | | | |-------------------+---------------------+------+------+------+-------| |Число медицинских |имеющие лицензию на |2 |0 | |0 | |учреждений 1 уровня|оказание ВМП | | | | | ------------------------------------------------------------------------ Распределение учреждений здравоохранения Карачаево-Черкесской Республикив 2009 и 2012 годах по уровням оказания медицинской помощи ---------------------------------------------------------------------------------- |Уровни | 2009 | 2012 | |---------+--------------------------------------+-------------------------------| |1 уровень|- |- | |---------+--------------------------------------+-------------------------------| | |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесская |РГ ЛПУ "Карачаево- | |2 уровень|республиканская клиническая больница";|Черкесская республиканская | | |РГ ЛПУ "Республиканский |клиническая больница"; | | |перинатальный центр"; |РГ ЛПУ "Республиканский | | |РГ ЛПУ "Станция переливания крови"; |перинатальный центр"; | | |РГУ "Бюро судебно-медицинской |РГ ЛПУ "Станция переливания | | |экспертизы"; |крови"; | | |РГ ЛПУ "Республиканский врачебно- |РГУ "Бюро судебно-медицинской | | |физкультурный диспансер"; |экспертизы"; | | |РГУ "Карачаево-Черкесский центр по |РГ ЛПУ "Республиканский | | |профилактике и борьбе со СПИДом и |врачебно-физкультурный | | |инфекционными заболеваниями"; |диспансер"; | | |РГ ЛПУ "Психиатрическая больница"; |РГУ "Карачаево-Черкесский | | |РГ ЛПУ "Психоневрологический |центр по профилактике и борьбе | | |диспансер"; |со СПИДом и инфекционными | | |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесский |заболеваниями"; | | |республиканский противотуберкулезный |РГ ЛПУ "Психиатрическая | | |диспансер"; |больница"; | | |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесский |РГ ЛПУ "Психоневрологический | | |онкологический диспансер имени С. П. |диспансер"; | | |Бутова" |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесский | | |РГУ "Карачаево-Черкесский |республиканский | | |республиканский кожно- |противотуберкулезный | | |венерологический диспансер"; |диспансер"; | | |РГ ЛПУ "Наркологический диспансер"; |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесский | | |РГКУ "Территориальный центр |онкологический диспансер имени | | |медицины катастроф Карачаево- |С. П. Бутова" | | |Черкесской Республики"; |РГУ "Карачаево-Черкесский | | |РГ ЛПУ "Республиканская |республиканский кожно- | | |стоматологическая поликлиника"; |венерологический диспансер"; | | |РГ ЛПУ "Республиканская детская |РГ ЛПУ "Наркологический | | |стоматологическая поликлиника"; |диспансер"; | | |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесский |РГУЗ "Территориальный центр | | |эндокринологический диспансер"; |медицины катастроф Карачаево- | | |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесская |Черкесской Республики"; | | |республиканская клиническая |РГ ЛПУ "Республиканская | | |инфекционная больница"; |стоматологическая поликлиника";| | |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесская детская |РГ ЛПУ "Республиканская | | |инфекционная больница"; |детская стоматологическая | | |МУЗ "Черкесский городской дом |поликлиника"; | | |ребенка специализированный" |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесский | | | |эндокринологический | | | |диспансер"; | | | |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесская | | | |республиканская клиническая | | | |инфекционная больница"; | | | |РГ ЛПУ "Карачаево-Черкесская | | | |детская инфекционная больница";| | | |МУЗ "Черкесский городской дом | | | |ребенка специализированный" | |---------+--------------------------------------+-------------------------------| |3 уровень|МУЗ "Черкесская городская больница"; |МУЗ "Черкесская городская | | |МУ "Черкесская городская детская |больница"; | | |больница"; |МУ "Черкесская городская | | |МУЗ г. Черкесска "Медико-санитарная |детская больница"; | | |часть" |МУЗ г. Черкесска "Медико- | | | |санитарная часть"; | | | |МЛПУ "Зеленчукская центральная | | | |районная больница" | |---------+--------------------------------------+-------------------------------| |4 уровень|МУЗ "Черкесская городская |МУЗ "Черкесская городская | | |поликлиника N 1"; |поликлиника N 1"; | | |МУ "Станция скорой медицинской |МУ "Станция скорой | | |помощи"; |медицинской помощи"; | | |МЛПУ "Адыге-Хабльская центральная |МЛПУ "Адыге-Хабльская | | |районная больница"; |центральная районная больница";| | |МЛПУ "Центральная районная |МЛПУ "Центральная районная | | |поликлиника" Абазинского |поликлиника" Абазинского | | |муниципального района; |муниципального района; | | |МЛПУ "Зеленчукская центральная |МЛПУ "Карачаевская | | |районная больница"; |центральная городская и | | |МЛПУ "Карачаевская центральная |районная больница"; | | |городская и районная больница"; |МЛПУ "Карачаевская | | |МЛПУ "Карачаевская центральная |центральная стоматологическая | | |стоматологическая поликлиника"; |поликлиника"; | | |МЛПУ "Краснокурганская участковая |МЛПУ "Краснокурганская | | |больница"; |участковая больница"; | | |МЛПУ "Красновосточная участковая |МЛПУ "Красновосточная | | |больница"; |участковая больница"; | | |МЛПУ "Малокарачаевская центральная |МЛПУ "Малокарачаевская | | |районная больница"; |центральная районная больница";| | |МЛПУ "Центральная районная |МЛПУ "Центральная районная | | |поликлиника" Ногайского |поликлиника" Ногайского | | |муниципального района; |муниципального района; | | |МЛПУ "Прикубанская центральная |МЛПУ "Прикубанская | | |районная больница"; |центральная районная больница";| | |МЛПУ "Правокубанская участковая |МЛПУ "Правокубанская | | |больница"; |участковая больница"; | | |МЛПУ "Урупская центральная районная |МЛПУ "Урупская центральная | | |больница"; |районная больница"; | | |МЛПУ "Усть-Джегутинская |МЛПУ "Усть-Джегутинская | | |стоматологическая поликлиника"; |центральная районная больница";| | |МЛПУ "Усть-Джегутинская центральная |МЛПУ "Усть-Джегутинская | | |районная больница"; |стоматологическая поликлиника";| | |МЛПУ "Хабезская центральная районная |МЛПУ "Хабезская центральная | | |больница" |районная больница" | |---------+--------------------------------------+-------------------------------| |5 уровень|МЛПУ "Карачаевская центральная |МЛПУ "Карачаевская | | |городская и районная больница"; |центральная городская и | | |МЛПУ "Карачаевская центральная |районная больница"; | | |стоматологическая поликлиника"; |МЛПУ "Карачаевская | | |МЛПУ "Малокарачаевская центральная |центральная стоматологическая | | |районная больница"; |поликлиника"; | | |МЛПУ "Хабезская центральная районная |МЛПУ "Малокарачаевская | | |больница"; |центральная районная больница";| | |МЛПУ "Усть-Джегутинская центральная |МЛПУ "Хабезская центральная | | |районная больница"; |районная больница"; | | |МЛПУ "Адыге-Хабльская центральная |МЛПУ "Усть-Джегутинская | | |районная больница"; |центральная районная больница";| | |МЛПУ "Зеленчукская центральная |МЛПУ "Адыге-Хабльская | | |районная больница"; |центральная районная больница";| | |МЛПУ "Прикубанская центральная |МЛПУ "Зеленчукская | | |районная больница"; |центральная районная больница";| | |МЛПУ "Урупская центральная районная |МЛПУ "Прикубанская | | |больница"; |центральная районная больница";| | |МЛПУ "Центральная районная |МЛПУ "Урупская центральная | | |поликлиника" Абазинского |районная больница"; | | |муниципального района; |МЛПУ "Центральная районная | | |МЛПУ "Центральная районная |поликлиника" Абазинского | | |поликлиника" Ногайского |муниципального района; | | |муниципального района; |МЛПУ "Центральная районная | | |МЛПУ "Краснокурганская участковая |поликлиника" Ногайского | | |больница"; |муниципального района; | | |МЛПУ "Красновосточная участковая |МЛПУ "Краснокурганская | | |больница"; |участковая больница"; | | |МЛПУ "Правокубанская участковая |МЛПУ "Красновосточная | | |больница"; |участковая больница"; | | |МЛПУ "Усть-Джегутинская |МЛПУ "Правокубанская | | |стоматологическая поликлиника" |участковая больница"; | | | |МЛПУ "Усть-Джегутинская | | | |стоматологическая поликлиника" | ---------------------------------------------------------------------------------- Кадровое обеспечение Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (физических лиц) в 2009 году, составило 10861. В учреждениях здравоохранения республики работает 1599 врачей, из них 21,8% имеют высшую квалификационную категорию, 15,6% - первую, 3,9% - вторую. Имеют сертификаты специалистов 86% врачей в 2009 году, 95,4% - в 2010 году. Средних медицинских работников - 5043 человека, с высшей категорией - 15,3%, с первой - 28,8%, со второй - 4,5%. Имеют сертификаты специалистов 91,5%. Обеспеченность врачами (в расчете на 10000 населения) в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в 2009 году выросла по сравнению с 2005 года на 21% и составила 37,3 (2005 год - 30,8, по РФ - 44,1 в 2009 году), В 2010 году обеспеченность врачами снизилась до 35,4, обеспеченность средним медицинским персоналом составила 114,9. Укомплектованность врачами - 88,5%, средним медицинским персоналом - 97,5. Коэффициент совместительства врачей в 2010 году остался на уровне 2005 года, составив 1,6, что свидетельствует как о недостаточном числе врачей ряда специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной оплаты труда за счет более высокой нагрузки. В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения из-за низкого уровня заработной оплаты труда, возрастающей нагрузки на 1 врача, а также высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей по ряду "труднокомплектуемых" врачебных специальностей (врачи анестезиологи-реаниматологи, врачи клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, рентгенологи, фтизиатры, психиатры, наркологи и другие). Дефицит кадров основных врачебных специальностей отмечается в республике по специальностям: анестезиология - реаниматология (68,3%), неонатология (73,9%), психиатрия (46,4%), наркология (79,1%), фтизиатрия (68,4%), клиническая лабораторная диагностика (67,5%), функциональная диагностика (59,1%), рентгенология (43,8%), терапия (32,4%). Особенно остро ощущается дефицит медицинских кадров в сельской местности. Рис.1 Распределение врачей по возрасту См. оригинал. Рис.2 Распределение средних медицинских работников по возрасту См. оригинал. При прогнозируемой к 2012 году оптимизации коечного фонда учреждений здравоохранения республики и в связи с введением Порядков оказания медицинской помощи планируется сокращение дефицита врачей-специалистов по стационарным учреждениям с 7,5% в 2009 г. до 2,4% в 2012 г., по амбулаторно-поликлиническим учреждениям с 6,6% в 2009 г. до 5,4% в 2012 г. Однако, с учетом того, что более 32% врачей-специалистов являются пенсионерами по возрасту или выслуге лет, полностью преодолеть кадровый дефицит не представляется возможным. Сохраняющийся дефицит врачей планируется уменьшить за счет привлечения дополнительно молодых специалистов, обучающихся по программам послевузовской подготовки (интернатура, ординатура), специалистов из других субъектов Российской Федерации и др. Для увеличения обеспеченности врачами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Министерством здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской Республики проводится определенная работа. Ежегодно на бюджетной основе на медицинские факультеты ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия", ГОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет", ГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия", ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет" поступает около 70 абитуриентов. При подготовке врачей в интернатуре и ординатуре на бюджетной основе практикуется система заключения трехсторонних договоров. Согласно заключенным договорам, врач должен отработать 3 года в учреждениях здравоохранения республики по направлению Министерства. В 2010 году на обучение в интернатуру направлены 38 врачей, из них 5 - по специальности "терапия", 4 - по специальности "педиатрия", 5 - по специальности "хирургия", 3 - по специальности "травматология - ортопедия", 1 - по специальности "онкология", 5 - по специальности "акушерство-гинекология", 3 - по специальности "оториноларингология", 3 - по специальности "офтальмология", 1 - по специальности "неврология", 1 - по специальности "фтизиатрия", 7 - по специальности "анестезиология-реаниматология". Направлены на обучение в ординатуру в 2009-2010 годах 50 врачей: 7 - по специальности "терапия", 2 - по специальности "педиатрия", 2 - по специальности "кардиология", 2 - по специальности "эндокринология", 3 - по специальности "хирургия", 1 по специальности "урология", 2 по специальности "травматология - ортопедия", 1 по специальности "нейрохирургия", 2 по специальности "челюстно-лицевая хирургия", 2 по специальности "инфекционные болезни", 4 по специальности "акушерство-гинекология", 3 по специальности "оториноларингология", 3 по специальности "офтальмология", 5 по специальности "неврология", 1 по специальности "дерматовенерология", 4 по специальности "анестезиология-реаниматология", 1 по специальности "детская хирургия", 1 по специальности "сердечно-сосудистая хирургия", 2 врача по специальности "неонатология", 2 врача по специальности "функциональная диагностика". Серьезного внимания требуют вопросы послевузовской и постдипломной подготовки специалистов. В 2009 году имели сертификат специалиста 1379 врачей из 1599 (86,5%), в 2010 году - 1441 врач или 95,4% от общего количества врачей. Большая часть выпускников не изъявляет желания работать в сельской местности. Основными причинами отказов молодых специалистов являются низкий уровень заработной платы и условий проживания, слабое развитие инфраструктуры сельских населенных пунктов. Учреждения здравоохранения республики участвуют в реализации Программы, предусматривающей дополнительные мероприятия, направленные на снижение напряженности на рынке труда, и в соответствии с которыми запланировано переобучение 27 врачей, в основном педиатров и терапевтов, на дефицитные медицинские специальности для последующего трудоустройства в ЛПУ республики. Следует отметить, что врачи частной системы здравоохранения республики не могут рассматриваться как резерв для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, так как эта система представлена преимущественно по таким специальностям, как стоматология и гинекология. Одной из проблем кадрового обеспечения здравоохранения республики остается недостаточный уровень оплаты труда, что ведет к "оттоку" кадров из отрасли, в том числе в частную систему и в другие сектора экономики. В целях преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, сохраняется доплата в размере 25% должностного оклада молодым специалистам, сохранены льготы по оплате коммунальных услуг и топлива. В муниципальных районах (Усть-Джегутинском, Урупском и Зеленчукском) решаются вопросы обеспечения жильем специалистов, приезжающих на работу в сельскую местность. В связи с проводимой реструктуризацией сети медицинских учреждений, проводится сравнительный анализ обеспеченности кадрами каждого муниципального района по специальностям для сокращения дефицита кадров и решения вопросов переобучения, трудоустройства и др. Особое внимание будет уделено подбору резерва на должности руководителей ЛПУ и приведение оплаты труда руководителей по результатам деятельности в соответствии с установленными критериями. Таким образом, кадровое обеспечение учреждений здравоохранения республики недостаточное. В ходе реализации Программы модернизации планируется сократить существующий дефицит кадров с 6,4 до 4,1%, что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению. Направление первое: развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности. Одним из приоритетных направлений модернизации здравоохранения республики является развитие первичной медико-санитарной помощи, которая включает в себя: лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи; медицинскую профилактику заболеваний; осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров; диспансерное наблюдение здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями; предупреждение абортов; санитарно-гигиеническое просвещение граждан. Первичная медико-санитарная помощь в республике оказывается в республиканском перинатальном центре, Черкесской городской детской больнице, восьми центральных районных больницах, двух центральных районных поликлиниках, городской поликлинике в г. Черкесске, в Медико-санитарной части, 4 стоматологических поликлиниках, 20 участковых больницах, 23 врачебных амбулаториях и 87 ФАПах. Амбулаторно-поликлиническая помощь Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В республике функционируют 3 самостоятельные поликлиники (1 городская и 2 центральные районные поликлиники), а также структурные подразделения, входящие в центральные районные больницы и поликлиники, в которых оказывается врачебная медицинская помощь. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений республики составляет 8257,0 посещений в смену, обеспеченность на 10 тысяч населения составляет 193,3 (по РФ в 2008 г. - 228,8). Укомплектованность врачами учреждений здравоохранения первичного звена увеличилась с 67% в 2005 году до 90,6% в 2009 году. Наряду с ростом обеспеченности врачами первичного звена здравоохранения кадровый дефицит сохраняется и составляет - 37,3%, в связи с чем отмечается низкая заболеваемость, высокая выявляемость при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения, что говорит о высоком поражении населения болезнями и низкой доступности врачебной помощи. Поэтому развитие профилактического направления в здравоохранении республики является приоритетным направлением, а также существенной возможностью повышения объемов амбулаторной помощи. Кроме того, с целью развития доступности стационарной помощи в условиях дневного стационара предполагается развитие стационарзамещающих технологий. В целях приближения неотложной помощи населению и передачи от СМП несвойственной ей функции - оказания неотложной медицинской помощи - планируется организация отделений неотложной помощи в АПУ с единой диспетчерской системой. В республике для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Третий уровень представлен городской, районными поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, лабораторную диагностику. Состав узких специалистов определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи. Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарзамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен также широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ. На этом уровне будут организованы пункты (отделения) неотложной помощи. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована на базе республиканских учреждений здравоохранения, где проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей - специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Дальнейшее развитие сети амбулаторных ЛПУ позволит обеспечить повышение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2011-2012 году. Количество посещений в 2009г. составило 2838716,0, что больше показателя предшествующего года на 7%. Фактические объемы амбулаторной медицинской помощи составили в 2009 году 5,1, что ниже федерального норматива в 1,8 раза (в 2010 г. по РФ - 9,5). Отмечен значительный рост числа посещений на дому с 142,9 тыс. в смену в 2005 году до 225,9 в 2009 году или на 80,9%. Невыполнение намеченных объемов обусловлено низкой укомплектованностью медицинскими кадрами, недостаточной материально-технической базой учреждений первичного звена, а также дефектами учета посещений. Планируется дальнейшее увеличение числа посещений, в том числе профилактической направленности, за счет: улучшения работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"; роста профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения и проведение дополнительной диспансеризации; роста патронажных посещений до 15%; роста активных посещений до 20%; развития стационарзамещающих организационных форм; внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; распространения выездных форм работы специалистов республиканских учреждений; совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. С целью оптимизации объемов амбулаторно-поликлинической помощи предусмотрено включение с 2011 года в оплату в системе ОМС посещений к специалистам со средним медицинским образованием (зубные врачи и средний медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов, ведущий самостоятельный прием). Все участковые больницы, врачебные амбулатории, офисы ВОП, ФАПы, где будет проводиться самостоятельный прием средним медицинским персоналом, будут укомплектованы компьютерами с обеспечением возможности электронной выписки рецептов, ведения медицинской документации. Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению республики. В 2011-2012 годах планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 8,7 посещения на 1 жителя республики за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 30%. С целью снижения социальной напряженности и суицидальных состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях будут развернуты центры кризисных состояний, налажена работа телефонов доверия. За последние 5 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях республики успешно развиваются стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи. В 2010 году число койко-мест в дневном стационаре составило 225. В 25 дневных стационарах пролечено 9,4 тыс. человек. В рамках Программы модернизации здравоохранения республики предусмотрено дальнейшее развитие дневных стационаров: к имеющимся 225 добавятся еще 270. Это позволит уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы, улучшить доступность медицинской помощи населению республики. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", в соответствии с рекомендуемой численностью прикрепленного населения разукрупнены терапевтические и педиатрические участки с сохранением доступности медицинской помощи и проведена переподготовка участковых - терапевтов и участковых - педиатров по специальности - общая врачебная практика (семейная медицина). Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется по пути широкого внедрения общих врачебных практик. Достигнуто плановое значение числа врачей общих врачебных практик, количество которых увеличилось с 23 в 2008 году до 41 в 2010 году. Доля посещений к врачам первичного звена в общем числе амбулаторных посещений составила в 2010 году 39,9% (в 2008 году - 39,8%). За 2008-2010 годы практически в 1,5 раза увеличилась доля посещений к врачам общей практики от общего числа посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием. В республике отсутствует разделение скорой и неотложной медицинской помощи. В рамках Программы в амбулаторно-поликлинических учреждениях республики планируется организация неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в МУЗ "Черкесская городская поликлиника N 1", поликлиническом отделении МУ "Черкесская городская детская больница", МЛПУ "Зеленчукская ЦРБ", МЛПУ "Карачаевская ЦГРБ", МЛПУ "Усть-Джегутинская ЦРБ", где будут организованы отделения (пункты) неотложной медицинской помощи, связанные с СМП единой диспетчерской службой для приема вызовов. В перспективе планируется организация неотложной помощи во всех муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях уменьшится количество выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями, объем амбулаторной медицинской помощи увеличится на 7,3%. В 2011-2012 годах планируется увеличение объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях также за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью, в Центры здоровья, куда будут направляться жители республики при выявлении факторов риска заболеваний, 1 и 2 группы ДД, здоровые, обратившиеся самостоятельно. В систему мероприятий по реализации Программы включено также укрепление материально-технической базы учреждений первичного звена: проведение капитального ремонта учреждений первичного звена здравоохранения; проведение текущего ремонта учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; оснащение медицинским оборудованием. Таким образом, за счет модернизации первичного звена здравоохранения объемы медицинской помощи будут оптимизированы, а именно: объемы амбулаторной медицинской помощи увеличатся с 5,1 до 8,7 посещений на 1 жителя в год, в том числе за счет выделения посещений по неотложной медицинской помощи; объемы скорой медицинской помощи будут приведены в соответствие с федеральными нормативами - 0,318 на 1 жителя в год; объемы оказания медицинской помощи в дневных стационарах будут составлять 0,400 пациенто-дней на одного жителя в год. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. В свою очередь, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте (таблица - показатели реализации Программы). Регион в процессе реализации Программы модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и общей смертности. Сельское здравоохранение Сельское здравоохранение республики представлено 8 центральными районными больницами, 2 центральными районными поликлиниками, 3 самостоятельными участковыми больницами, а также входящими структурными подразделениями (17 участковыми больницами, 23 амбулаториями, 41 офисом врача общей практики, 87 фельдшерско-акушерскими пунктами). В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям городских и сельских поселений в Карачаево-Черкесской Республике функционируют 87 ФАПов. Фельдшерско-акушерские пункты в отдаленных городских и сельских поселениях являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. В связи с недостаточной сетью действующих ФАПов (норматив - 173) в проекте Программы модернизации предусмотрено открытие дополнительно 10 ФАПов: в 2011 году - п. Заречный, Прикубанский район, с. Курджиново, Урупский район, а. Зеюко, Хабезский район, а. Кумыш, Карачаевский район, ст-ца Кардоникская, Зеленчукский район, в 2012 году - с. Терезе, с. Первомайское, с. Джага, Малокарачаевский район, а. Абаза-Хабль, Адыге-Хабльский район, а. Новая Джегута, Усть-Джегутинский район. Таким образом, к 2013 году в республике будет функционировать 97 ФАПов. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворным обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворными обходами в 2010 году охвачено 65000 человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам). В соответствии с утвержденным порядком медицинской помощи на медицинских работников ФАПов возложены функции по наблюдению за хроническими больными, больными туберкулезом (наблюдение за приемом лекарственных средств с целью предотвращения развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и снижения отрывов от лечения. На фельдшеров ФАПов возложена функция лекарственного обеспечения прикрепленного населения. В целях реализации Федерального закона61-ФЗ от 12.04.2010 "Об обращении лекарственных средств", для проведения врачебных (фельдшерских) назначений больным, осуществления розничной торговли лекарственными препаратами во врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, офисах ВОП, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, 66 ФАПов получили лицензию на фармацевтическую деятельность, 103 фельдшера прошли обучение на цикле "фармацевтическая деятельность" на базе Карачаево-Черкесского медицинского колледжа, проведенном специалистами Пятигорской фармацевтической академии. В дальнейшем роль ФАПов в организации медицинского обслуживания населения будет усилена. В рамках Программы модернизации в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется на одно из домовых хозяйств возложить функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь). Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология, неврология. В рамках Программы модернизации будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению республики. Будет также продолжено развитие инфраструктуры учреждений здравоохранения, в особенности оказывающих медицинскую помощь сельскому и пожилому населению, в соответствии с утвержденными нормативами и рекомендациями МЗ и СР РФ. Для достижения 100% охвата населения в сельской местности скорой медицинской помощью планируется организация 3 пунктов круглосуточной скорой медицинской помощи на базе: двух врачебных амбулаторий МЛПУ "Малокарачаевская ЦРБ"; врачебной амбулатории в МЛПУ "Усть-Джегутинская ЦРБ". Профилактическое направление Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни. В рамках мероприятий по усилению профилактической направленности первичной медицинской помощи, в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 23 сентября 2003 года N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации" в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях функционируют отделения (кабинеты) медицинской профилактики. В отделениях (кабинетах) профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы "Школ здоровья"; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов. В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении организуются школы здоровья: для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, заболеваниями суставов и др. В школах здоровья прошли обучение 75000 человек. Важным профилактическим направлением амбулаторно-поликлинической помощи населению является проведение профилактических осмотров: периодических, предварительных, дополнительной диспансеризации, осмотров декретированных групп, что приведет к выявлению заболеваний на ранних стадиях, улучшит настороженность врачей первичного звена на выявление социально значимых заболеваний. В учреждениях республики в 2009 году прошли профилактические осмотры 119994 человека, в 2010 году число профилактических осмотров выросло на 6,7%. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" амбулаторно-поликлиническая сеть организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан. В 2010 году дополнительную диспансеризацию прошли 5000 работающих граждан, по результатам осмотров определены группы здоровья: 1 группа - 1566 человек (31,3%) 2 группа - 763 (15,3%) 3 группа - 2402 (48%) 4 группа - 76 (1,5%) 5 группа - 193 (3,9%) В 2011 году планируется провести дополнительную диспансеризацию 3200 работающим гражданам. С 2006 года дополнительную диспансеризацию прошли около 90% всех работающих граждан. В структуре впервые выявленных заболеваний первое место занимают болезни системы кровообращения (27%), второе место - болезни глаза и его придаточного аппарата (23,5%), третье место - болезни мочеполовой системы (14,6%), четвертое место - болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата (14,5%), пятое место - болезни эндокринной системы - (5,3%). Общая заболеваемость трудоспособного населения составила 1121 на 1000 осмотренных, первичная заболеваемость - 444,4 на 1000 осмотренных. Граждане с 1-2 группой здоровья, с выявленными в ходе дополнительной диспансеризации факторами риска направляются в Центр здоровья с целью разработки индивидуального плана профилактических мероприятий. В дальнейшем будет активизировано их направление в Центр здоровья. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2010 года на функциональной основе в РГ ЛПУ "Врачебно-физкультурный диспансер" организован Центр здоровья, который ориентирован на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья здоровых, формирование здорового образа жизни у взрослого населения Карачаево-Черкесской Республики, включая сокращение потребления алкоголя и табака. В декабре 2010 года организован Центр здоровья для детей в МУ "Черкесская городская детская больница". Центры оснащены диагностическим оборудованием и укомплектованы кадрами в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития России. В 2010 году за счет средств федерального бюджета прошли подготовку 12 специалистов Центров здоровья (в том числе 4 человека из детского Центра здоровья), а также повысили квалификацию 20 средних медицинских работников Центров здоровья Карачаево-Черкесской Республики по вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни. За отчетный период в Центры здоровья обратились 795 взрослых и 125 детей. Потоки обращения в Центры здоровья формируются как самостоятельно, так и по направлению медицинских работников после проведения дополнительной диспансеризации, профилактических осмотров, на основании информации в средствах массовой информации. В Центрах здоровья для детей внедрены программы оценки состояния здоровья детей от 0 до 17 лет с последующей разработкой программ по сохранению здоровья детей различных возрастных категорий. По итогам осмотров установлено, что 39% граждан имеют факторы риска развития заболеваний, которые направлены в амбулаторно-поликлиническую сеть для дополнительного обследования. В рамках организации центров здоровья начали работу школы здоровья, в которых обучено 569 (71,5%), обратившихся граждан, 240 (30,2%) прошли курс занятий лечебной физкультурой, в том числе с использованием современных тренажеров. Медицинскими работниками Центров здоровья проводятся выступления с информацией о деятельности центров в ЛПУ республики, привлекаются для проведения обследования коллективы предприятий, организаций, учреждений, студенты учебных заведений. Руководители Центров здоровья активно участвуют в подготовке материалов по здоровому образу жизни для публикаций в средствах массовой информации, в акциях, направленных на привлечение внимания к проблемам профилактики и формирования здорового образа жизни, повышение знаний населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, выявление лиц с факторами риска развития заболеваний. Разработаны и распространены адаптированные к различным группам населения санитарно-просветительские материалы по раннему выявлению онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, туберкулеза. Проводятся лекции в образовательных учреждениях, "круглые столы", обучающие семинары и инструктажи с медицинскими работниками лечебно-профилактических и образовательных учреждений. С целью обеспечения информированности населения о деятельности Центров здоровья и повышения посещаемости центров опубликованы в прессе информационные материалы о деятельности Центров здоровья. Планируется дальнейшее расширение данной работы, в том числе на каналах местного телевидения и в социальных сетях. Активизирована работа, в том числе с привлечением средств массовой информации, направленная на профилактику сосудистых заболеваний. В средствах массовой информации Карачаево-Черкесской Республики было размещено 56 материалов, затрагивающих вопросы профилактики и лечения сосудистых заболеваний, о вреде табакокурения, потребления алкоголя. Студентами Карачаево-Черкесского медицинского колледжа и средними медицинскими работниками ЛПУ были распространены буклеты и памятки о вреде курения в высших и средних специальных учебных заведениях республики, в парках культуры и отдыха, в местах продажи табачных изделий, проведен конкурс санитарных бюллетеней на антитабачную тематику. С целью оказания социально-психологической помощи лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, в республике функционирует система психологической помощи с "телефоном доверия". "Телефоны доверия" установлены в Министерстве и учреждениях здравоохранения республики, что позволяет проводить непрерывное изучение состояния организации медицинской помощи населению в лечебных учреждениях и оперативно устранять выявленные недостатки. Проводится работа по диспансеризации детей-сирот, детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в результате которой осмотрены 693 ребенка. Всем выявленным больным проводятся необходимые лечебные мероприятия. В 2011 году планируется проведение диспансеризации 710 детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В рамках Программы с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Диспансеризация подростков предусматривает следующий перечень исследований: осмотры невролога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга-ортопеда, уролога-андролога (для мальчиков), гинеколога (для девочек), стоматолога, эндокринолога, педиатра; лабораторные клинические исследования, ЭКГ, УЗИ сердца и щитовидной железы. В 2011 году планируется провести диспансеризацию 2200 подростков, в 2012 году - 5000. С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита "В" охвачено 70,9% населения республики. Заболеваемость острым гепатитом "В" снизилась в 3,3 раза. Охват детей и подростков прививками увеличился до 98,2%. Дополнительная иммунизация против краснухи и кори позволила обеспечить отсутствие регистрации на территории республики этих заболеваний. Применение инактивированной полиомиелитной вакцины позволило полностью исключить регистрацию вакциноассоциированных случаев заболевания. Мероприятия в рамках национального календаря профилактических прививок способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Скорая медицинская помощь Служба скорой медицинской помощи в республике представлена одной самостоятельной станцией в г. Черкесске и 28 отделениями СМП, входящими в состав учреждений здравоохранения, отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи РГЛПУ "Территориальный центр медицины катастроф". В службе скорой медицинской помощи функционируют 169 односменных бригад, в которых работают 29 врачей, 333 средних медицинских работника. В структуре бригад скорой медицинской помощи общепрофильные врачебные бригады составляют 3,5%, врачебные специализированные - 2,5%, фельдшерские бригады - 94%. Анализ структуры вызовов СМП показал, что число вызовов на 1000 населения в 2010 году составило 376,5, что на 1,5% ниже, чем в 2009 году. Работа по совершенствованию скорой медицинской помощи будет направлена на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных) и уменьшения числа перевозок. В общей структуре выездов бригад преобладают выезды на дом в связи с заболеваниями (85,1%), транспортировка больных - 7,8%, несчастные случаи - 5,5%, безрезультатные выезды - 1,4%. Следует отметить, что служба скорой медицинской помощи до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник. Объемы оказания скорой медицинской помощи продолжают оставаться высокими. Значительная часть слоев населения не прибегает к помощи участкового врача из-за высокой стоимости медикаментов для амбулаторного лечения. Кроме того, на высокие объемы оказания скорой медицинской помощи несомненно повлияло отсутствие отделений неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в связи с чем оказанием неотложной помощи занималась служба скорой медицинской помощи. В целях совершенствования скорой медицинской помощи принято решение об отделении несвойственной СМП функции и переноса ее на амбулаторно-поликлиническое звено. С целью снижения числа вызовов на 1000 населения (376), приведения их к федеральному нормативу (318) и оптимизации работы поликлиники по оказанию неотложной помощи планируется организовать пункты неотложной медицинской помощи в 5 ЛПУ республики. Выделение функции неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров, возможного сокращения врачебных бригад скорой медицинской помощи, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в том числе проведение тромболизиса). В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в республику поступило 76 единиц санитарного транспорта, в том числе 3 реанимобиля на сумму - 33,7 млн. рублей, что позволило сократить время обслуживания вызова скорой помощи. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. С этой целью запланированы следующие мероприятия: оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи силами в основном фельдшерских бригад, направленной на сохранение и поддержание жизненно-важных функций организма, оказание медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. В целях эффективного использования ресурсов в рамках Программы планируется провести перераспределение объемов медицинской помощи с передачей части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап; повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад; обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции и водителей всех видов транспорта; организация в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179" отделений экстренной медицинской помощи с целью организации непрерывного оказания медицинской помощи в пределах "золотого часа" и минимизации нахождения больного в приемном отделении без врачебной помощи, особенно при заболеваниях и травмах, которые формируют высокие уровни смертности населения (ОНМК, ОКС, ОИМ, травмы при дорожно-транспортных происшествиях). Кроме того, интеграция специалистов стационаров и СМП позволит решить вопросы кадрового дефицита путем ротации медицинских кадров без снижения качества оказания СМП. Будет организована доставка больных скорой помощью в специализированные отделения (центры) в республиканскую клиническую больницу, минуя все остальные этапы оказания медицинской помощи. Реализация мероприятий по модернизации службы скорой медицинской помощи позволит улучшить качество диагностики заболеваний и оказания скорой медицинской помощи жителям республики: при остром инфаркте миокарда, что приведет к своевременной госпитализации больных в 95% случаев и снижению госпитальной летальности в данной группе на 1%, догоспитальной летальности - на 3%; при острых нарушениях мозгового кровообращения, что позволит повысить процент их госпитализации не менее, чем на 5%. Направление второе. Совершенствование стационарной, в том числе специализированной медицинской помощи. Стационарная помощь Общая коечная мощность стационаров лечебно-профилактических учреждений составляет 4105 круглосуточных коек, обеспеченность больничными койками составляет 96,1 на 10000 населения (по Российской Федерации -92,4). Укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками в больничных учреждениях в 2009 году составила 90,1%. За последние годы имеется положительная тенденция в приведении в соответствие с федеральными нормативами объемов стационарной помощи. Ее объемы в 2009 году составили 2,742 койко-дня на 1 больного при нормативе - 2,78. Среднегодовая занятость койки круглосуточных стационаров увеличилась с 292 в 2005 году до 295 дней в 2009 году при среднем нормативе 330 дней. Среднее число дней пребывания больного на койке осталось на уровне 2005 года - 11,8. Вместе с тем, коечный фонд по республике используется нерационально. С учетом имеющегося профицита коек запланированы мероприятия по дальнейшей оптимизации и реструктуризации коечного фонда Карачаево-Черкесской Республики, а именно: частичному сокращению коечного фонда, перепрофилированию коек, более широкому внедрению стационарзамещающих технологий в результате чего будет достигнуто улучшение работы койки с 301 дня в 2009 году до 306,5 в 2011 году и до 311,5 в 2012 году. С целью оптимизации коечного фонда планируется недостаточно функционирующие койки круглосуточного пребывания в участковых и центральных районных больницах (среднегодовая занятость терапевтической койки в МЛПУ "Карачаевская центральная городская и районная больница" 146 дней, гинекологические койки в МЛПУ "Урупская ЦРБ" - 149 дней и др.) перевести в койки дневного стационара и организовать дневные стационары на базе врачебных амбулаторий, что позволит сократить коечный фонд ЛПУ республики на 9,3% (с 4105 в 2009 году до 3826 в 2012 году). Это позволит пересмотреть потоки госпитализации с целью перераспределения объемов медицинской помощи на амбулаторный уровень, а также создать полноценные отделения в межмуниципальных центрах с обеспечением их работы в соответствии с установленными порядками и стандартами. В республике 25 учреждений здравоохранения, имеющих дневные стационары, из них при больничных учреждениях - 14, при поликлиниках - 11. Число мест всего 225 (2005 г. - 138), из них при больницах - 110. Обеспеченность местами дневных стационаров - 5,26, по РФ - 14,6, по ЮФО-11,2 на 10 тыс. населения. В рамках мероприятий по развитию стационарзамещающих технологий планируется увеличение коечного фонда дневных стационаров на 270 коек, таким образом общее количество коек дневного стационара достигнет 495 коек, а обеспеченность койками дневного стационара составит 11,6 на 10 тыс. населения (по РФ - 12,9). В 2009 году к межмуниципальным лечебно-профилактическим учреждениям отнесены 3 ЛПУ: МУЗ "Черкесская городская больница", МУ "Черкесская городская детская больница", МУЗ "Медико-санитарная часть г. Черкесска". К имеющимся трем учреждениям в рамках Программы планируется создание межтерриториального медицинского центра на базе муниципального лечебно-профилактического учреждения "Зеленчукская центральная районная больница". Определена маршрутизация больных, прикрепленное население и виды медицинской помощи, оказываемой в этих учреждениях. ------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование | Радиус | Прикрепленное население | Профиль медицинской | | учреждения |обслуживания| | помощи | |-------------------+------------+--------------------------+-----------------------| |МЛПУ "Зеленчукская |75 км |95 тыс. человек. |Сердечно-сосудистая | |ЦРБ" | |Население Зеленчукского, |патология, акушерство и| | | |Урупского, Хабезского |и гинекология, | | | |районов |травматология | |-------------------+------------+--------------------------+-----------------------| |МУЗ "Черкесская |65 км |163 тыс. чел. |Сердечно -сосудистая | |городская больница"| |Население г. Черкесска, |патология | | | |Прикубанского, Абазинского| | | | |районов | | |-------------------+------------+--------------------------+-----------------------| |МУЗ "Медико- |120 км |332,0 тыс. чел. |Гастроэнтерология | |санитарная часть" | |Все взрослое население | | | | |республики | | |-------------------+------------+--------------------------+-----------------------| |МУ "Черкесская |120 км |95,5 тыс. детей |Оказание | |городская детская | | |специализированных | |больница" | | |видов медицинской | | | | |помощи в педиатрии | ------------------------------------------------------------------------------------- Стационарные отделения учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинскую помощь межтерриториального уровня, будут предоставлять населению преимущественно "базовые" виды медицинской помощи в рамках ПГГ по профилям терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекционные болезни. Совершенствование специализированных видов медицинской помощи Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Заболеваемость органов кровообращения в республике занимает второе место в структуре общей заболеваемости и первое место в структуре смертности. Среди взрослого населения отмечен рост на 53,1% (с 11801,7 в 2005 г. до 18071,2 до 2009 г. на 100000 населения), среди которых наибольшее повышение отмечено по следующим классам: ишемическая болезнь сердца на 43,7% (с 3242,2 до 4658,2 на 100000 населения), цереброваскулярные болезни - на 77,9% (с 2003,6 до 3565,9). В течение 2005-2009 годов в республике количество зарегистрированных заболеваний увеличилось на 239,9 тыс., в том числе впервые выявленных - на 151,6 тыс., что свидетельствует об активности работы первичного звена здравоохранения. Заболевания системы кровообращения наиболее часто выявлялись при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения. В структуре смертности от болезней системы кровообращения превалируют гипертоническая болезнь (13,3%) и острый инфаркт миокарда (6%). В настоящее время коечный фонд кардиологической службы составляет 180 коек: РГЛПУ "КЧРКБ" - 70 коек, МУЗ "Черкесская городская больница" - 30 коек, МЛПУ "Карачаевская ЦГРБ" - 30 коек, МЛПУ "Зеленчукская ЦРБ" - 20 коек, МУЗ "Медико-санитарная часть города Черкесска" - 30 коек. По профилю "неврология" в республике имеется профицит коек: при потребности 190 имеется 300 коек. Медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистой патологией оказывают 27 врачей кардиологов, обеспеченность которыми составляет 0,63 на 10000 населения, (по РФ - 0,6), в том числе в амбулаторно-поликлиническом звене 8 врачей-кардиологов, обеспеченность которыми составляет 0,19 на 10 тыс. населения; 63 невролога, обеспеченность составляет 1,48 (по РФ - 1,4). В амбулаторном звене работают 36 неврологов. В целях дальнейшего снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2011-2012 годах предусмотрено дальнейшее совершенствование системы оказания неотложной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. Плановая кардиологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи населению оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных муниципальных учреждениях здравоохранения республики по месту жительства на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 599н от 19.08.2009 "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля". Амбулаторная кардиологическая помощь больным оказывается врачами кардиологами в 5 кардиологических кабинетах муниципальных ЛПУ: в МЛПУ "Карачаевская ЦГРБ", МЛПУ "Малокарачаевская ЦРБ", МЛПУ "Зеленчукская ЦРБ", МУЗ "Черкесская городская поликлиника N 1", МУЗ "МСЧ г. Черкесска" и в РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница", укомплектованных врачами кардиологами. Плановое стационарное обследование и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в терапевтических отделениях муниципальных ЛПУ: "Усть-Джегутинская ЦРБ", МЛПУ "Урупская ЦРБ", МЛПУ "Адыге-Хабльская ЦРБ", МЛПУ "Прикубанская ЦРБ", МЛПУ "Хабезская ЦРБ", "Карачаевская ЦГРБ" (кардиологические койки и койки дневного стационара), "Зеленчукская ЦРБ" (кардиологические койки и койки дневного стационара) и кардиологических отделениях МУЗ "Черкесская городская больница и МУЗ "МСЧ г. Черкесска". Консультативную медицинскую помощь кардиологического профиля оказывают врачи кардиологи РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница". С 2010 года республика принимает участие в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. На базе РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница" создан региональный сосудистый центр (приказ Министерства от 18.05.2010 N 348 "О решении организационных вопросов, связанных с созданием регионального сосудистого центра в Карачаево-Черкесской Республике"). На реализацию данной Программы в 2010 году было выделено - 131069,8 тыс. рублей из федерального бюджета. Приобретено оборудование: ангиограф, многосрезовый рентгеновский компьютерный томограф, диагностический ультразвуковой комплекс, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и другие. Освоено 123020715,0 рублей. Сэкономлено при проведении открытых конкурсов 8049085,0 рублей. В соответствии с постановлением Правительства Карачаево-Черкес-ской Республики от 13.04.2010 N 118 "О республиканской целевой программе "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 2010-2012 годы" в бюджете Карачаево-Черкесской Республики на 2010-2012 годы предусмотрено 52427,9 тыс. рублей на софинансирование комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в регионе. На средства, выделенные из республиканского бюджета, проведены подготовка помещений и обучение кадров на общую сумму 15211,0 тыс. рублей. Использование закупленного оборудования позволит оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи. Для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам службы скорой медицинской помощи и повышения эффективности их работы на базе регионального сосудистого центра создан кардиологический дистанционно-консультативный центр, оснащенный современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм. Мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации в части совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями представлены ниже. ---------------------------------------------------------------------------------- |Мероприятия ПНП "Здоровье": |Мероприятия Программы | |совершенствование оказания медицинской помощи|модернизации здравоохранения | |больным с сосудистыми заболеваниями | | |------------------------------------------------+-------------------------------| |наименование |наименование мероприятия |наименование|наименование | |учреждения | | учреждения |мероприятия | |-----------------+------------------------------+------------+------------------| |РГЛПУ "Карачаево-|1. В 2010 году создан |МЛПУ |1. Организация | |Черкесская |Региональный сосудистый |"Зеленчукск-|первичного | |республиканская |центр (РСЦ) |ая |сосудистого | |клиническая |Численность прикрепленного |ЦРБ" |отделения в 2012 | |больница" |населения, | |году. | | |тыс. чел. - 343,8 тыс. чел. | |Численность | | |Среднее время доставки | |прикрепленного | | |больного в стационар - 40-60 | |населения, | | |минут | |тыс. чел. - 95,8 | | |Коечная мощность отделений, | |тыс. чел. | | |входящих в состав | |Среднее время | | |подразделения: | |доставки больного | | |30 - отделение для больных с | |в стационар -30-40| | |ОНМК, в т. ч. 6 БИТ (24+6) | |минут | | |30 - отделение для больных с | |2. Оснащение в | | |ОКС, в т. ч. 6 БИТ (24+6) | |соответствии с | | |15 - нейрохирургических, | |Порядком - | | |20 - сосудистой хирургии | |средства ФФОМС. | | |2. Оснащение в соответствии с | |3. Подготовка | | |Порядком за счет средств ФБ. | |помещений - | | |3. Подготовка помещений для | |консолидированн- | | |размещения приобретенного | |ый бюджет | | |оборудования - на средства РБ.| |республики. | | |4. Подготовка кадров - на | | 4. | | |средства РБ. | | Подготовка | | | | | кадров- средства| | | | | РБ. | | | |------------+------------------| | | |МЛПУ |1. Открытие | | | |"Урупская |кабинета | | | |ЦРБ" |кардиолога в | | | | |поликлинике. | | | | |2. Ремонт | | | | |кабинета. | | | |------------+------------------| | | |МЛПУ |1. Открытие | | | |"Хабезская |кабинета | | | |ЦРБ" |кардиолога в | | | | |поликлинике. | | | | |2. Ремонт. | | | |------------+------------------| | | |МЛПУ |1. Открытие | | | |"Адыге- |кабинета | | | |Хабльская |кардиолога в | | | |ЦРБ" |поликлинике. | | | | |2. Ремонт. | | | |------------+------------------| | | |МЛПУ |1. Открытие | | | |"Прикубанск-|кабинета | | | |ая ЦРБ" |кардиолога в | | | | |поликлинике. | | | | |2. Ремонт | | | | |кабинета. | |-----------------+------------------------------+------------+------------------| | | |МЛПУ |1. Открытие | | | |"Абазинская |кабинета | | | |ЦРП" |кардиолога в | | | | |поликлинике. | | | | |2. Ремонт | | | | |кабинета. | ---------------------------------------------------------------------------------- Дублирование финансирования мероприятий в рамках национального проекта "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и региональной программы модернизации здравоохранения, исключается. Разработаны маршруты госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в соответствии с территориально-транспортной доступностью и прикреплением станций и (или) отделений скорой медицинской помощи. 2010 год --------------------------------------------------------------------------- |Районы | |Первичные | |Региональный | | | |сосудистые центры| |сосудистый центр| ---------------------+--------+-----------------+--------+----------------- | | | | ---------------------+--------+-----------------+--------+----------------- |Абазинский МР | | | |РГ ЛПУ | |Адыге-Хабльский МР | | | |"Карачаево- | |Зеленчукский МР | | | |Черкесская | |Прикубанский МР | | | |республиканская | |Карачаевский МР | | | |клиническая | |Малокарачаевский МР | | | |больница" | |Хабезский МР | | | | | |г. Карачаевск | | | | | |г. Черкесск | | | | | |Урупский МР | | | | | |Усть-джегутинский МР| | | | | |Ногайский МР | | | | | ---------------------+--------+-----------------+--------| | | | | | | ---------------------+--------+-----------------+--------| | | | | | | | ---------------------+--------+-----------------+--------| | | | | | | --------------------------------------------------------------------------- 100% охват населения 2012 год Маршрутизация больных после создания ПСО ------------------------------------------------------------------------- |Районы | |Первичные | |Региональный | | | |сосудистые центры| |сосудистый центр| ---------------------+--------+-----------------+------+----------------- | | | | ---------------------+--------+-----------------+------+----------------- |Абазинский МР | | | |РГЛПУ | |Адыге-Хабльский МР | | | |"Карачаево- | |Прикубанский МР | | | |Черкесская | |Карачаевский МР | | | |республиканская | |Малокарачаевский МР | | | |клиническая | |г. Карачаевск | | | |больница" | |г. Черкесск | | | | | |Усть-джегутинский МР| | | | | |Ногайский МР | | | | | ---------------------+--------+-----------------+------| | | | | | | ---------------------+--------+-----------------+------| | |Урупский МР | | | | | |Зеленчукская ЦРБ | |Зеленчукская ЦРБ | | | |Хабезский МР | | | | | ---------------------+--------+-----------------+------| | | | | | | ------------------------------------------------------------------------- Работа в новой системе позволит обеспечить госпитализацию 92% больных ОНМК и 95% больных ОКС в Региональный сосудистый центр, что обеспечит к 2013 году снижение показателей смертности при ОИМ на 6% и при ОНМК на 10%. В целях внедрения оказания высокотехнологичной помощи больным с ОКС запланировано приобретение дополнительного лечебно-диагностического оборудования для регионального сосудистого центра РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница" (ультразвуковые сканеры экспертного класса, аппаратно-программный комплекс для суточного мониторирования ЭКГ и АД, проведения чреспищеводного электрофизиологического исследования и др.). В 2011-2012 годах получит дальнейшее развитие аритмологическая служба в кардиологии, поскольку нарушения ритма сердца наряду с острым инфарктом миокарда являются одной из основных причин смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях. Для снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии в республике внедрен в работу комплекс телеЭКГ, предназначенный для оказания консультативно-диагностической помощи удаленному пациенту при проведении функционально-диагностического исследования методом ЭКГ - покоя, обучено 60 фельдшеров скорой медицинской помощи и ФАПов работе на системе телеЭКГ. Всего в рамках реализации республиканской целевой программы по снижению смертности от сосудистых заболеваний обучено 24 кардиолога, 37 неврологов, 120 фельдшеров станции скорой помощи и ФАПов. Министерством здравоохранения и курортов КЧР разработана концепция профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, которая реализуется в республике с 2009 года. В целях обеспечения оперативного лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения будет организована работа нейрохирургической операционной в региональном сосудистом центре на базе РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница". Предусмотрено оснащение операционной современным медицинским оборудованием для проведения высокотехнологичных оперативных вмешательств (операционный микроскоп, система интраоперационной ультразвуковой навигации и др.). Долечивание работающих граждан, перенесших ОКС, будет осуществляться на базе санатория-профилактория ООО "Солнечный", неработающее население продолжит лечение по месту жительства на койках восстановительного лечения и реабилитации в кардиологических и терапевтических отделениях муниципальных лечебных учреждений. В рамках развития системы долечивания и реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, намечена подготовка врачей восстановительной медицины, формирование выездных мультидисциплинарных бригад в поликлиниках центральных районных и городских больниц, состоящих из логопеда, массажиста, инструктора ЛФК, эрготерапевта и др. В Региональном сосудистом центре организован республиканский центр, который осуществляет организационно-методическую помощь по реабилитации больных, перенесших ОНМК и ведение республиканского Регистра больных, перенесших ОНМК. После окончания лечения основного заболевания в инсультном отделении РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница" пациенты будут направляться на нейрореабилитационное лечение в Центр реабилитации и восстановительного лечения на базе МЛПУ "Правокубанская участковая больница" и в неврологические отделения МЛПУ "Карачаевская ЦГРБ", МЛПУ "Усть-Джегутинская ЦРБ", МЛПУ "Прикубанская ЦРБ", МЛПУ "Зеленчукская ЦРБ", МЛПУ "Хабезская ЦРБ", а также в терапевтические отделения МЛПУ "Малокарачаевская ЦРБ", МЛПУ "Адыге-Хабльская ЦРБ", "Урупская ЦРБ", где будут созданы койки восстановительного лечения и реабилитации (всего 40 коек). Благодаря мероприятиям национального проекта "Здоровье" пациенты с ОИМ и с ОНМК из всех муниципальных образований получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. В рамках Программы модернизации здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики запланировано: 1. Открытие ПСО на базе МЛПУ "Зеленчукская ЦРБ" для жителей Зеленчукского, Хабезского и Урупского районов. 2. Организация 5 кардиологических кабинетов в муниципальных ЛПУ. 3. Проведение капитального ремонта в ЛПУ. 4. Для повышения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий больным с сердечно-сосудистой патологией, снижения инвалидности планируется создание республиканского Центра реабилитации и восстановительного лечения на базе МЛПУ "Правокубанская участковая больница", который будет оснащен современным физиотерапевтическим оборудованием и оборудованием для проведения лечебной физкультуры больным, перенесшим острый инфаркт миокарда и операции на сердце, внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, наджелудочковой тахикардией. 5. Кроме того, планируется создание реабилитационных кабинетов в центральных районных больницах, республиканском врачебно-физкультурном диспансере реабилитационная помощь нуждающимся будет оказываться и на дому силами выездных реабилитационных мультидисциплинарных бригад. 6. Запланировано приобретение медицинского оборудования для совершенствования хирургических методов диагностики и лечения заболеваний сосудов (аппараты искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы, аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации, аппарат искусственного кровообращения и др.) для РГЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница". Реализация программных мероприятий будет способствовать улучшению показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения: удельный вес лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных кардиологических заболеваний, снизится с 29,4% в 2009 году до 28,2% в 2012 году; смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте снизится с 122,6 в 2009 году до 116,8 на 100 тыс. населения в 2012 году. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями Онкологические заболевания занимают второе место в структуре смертности населения Карачаево-Черкесской Республики и составляют 13,8% (152,5 на 100000 населения в 2009 году). В структуре смертности трудоспособного населения злокачественные заболевания занимают третье место - показатель в 2009 году составил 89,5 случаев на 100 тыс. Первичная заболеваемость в 2009 году снизилась по сравнению с 2005 года на 7,8% и составила 260,8 на 100 тыс. населения против 276,6 в 2005 году. Наибольший рост заболеваемости отмечается со стороны гематологических онкологических заболеваний: за 5 лет заболеваемость лейкемией увеличилась на 83%. Смертность от злокачественных новообразований увеличилась за анализируемый период на 4,3% и составляет 152,5 на 100000 населения. Рост смертности на фоне снижения первичной заболеваемости обусловлен выявлением онкологической патологии в III-IV стадиях, что объясняется дефицитом кадров первичного звена во всех муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Обеспеченность врачами - онкологами в республике в 2009 году составила 0,37 на 10000 населения (по РФ - 0,5, по ЮФО - 0,3). Укомплектованность - 96%. Коэффициент совместительства - 1,6. Из 16 работающих врачей - онкологов 36% пенсионного возраста. Снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований является приоритетной проблемой здравоохранения. Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях". Онкологическая служба республики представлена головным учреждением - РГЛПУ "Карачаево-Черкесский республиканский онкологический диспансер" имени С. П. Бутова на 80 коек при потребности в 105 койках (дефицит составляет 23,8%) и онкологическими кабинетами во всех ЦРБ за исключением вновь созданного Ногайского района, жители которого обслуживаются в МЛПУ "Адыге-Хабльская ЦРБ". Во всех муниципальных ЛПУ имеются смотровые кабинеты, укомплектованные в соответствии с требованиями для проведения первичного осмотра пациента при подозрении на наличие злокачественного новообразования. На первичное звено оказания помощи возложены задачи выявления злокачественных новообразований путем анкетного скрининга, скрининговые обследования женщин методом маммографии, цитологического скрининга и мужчин - исследование анализа крови на ПСА, ректальное пальцевое исследование. Специализированная онкологическая помощь оказывается в плановом порядке в республиканском онкологическом диспансере, где развернуто 3 отделения: гинекологическое на 20 коек, хирургическое на 20 коек и отделение химиотерапии на 40 коек, из них 5 коек дневного стационара. В диспансере отсутствуют койки для оказания оперативной помощи торакальным, урологическим больным, а также больным с опухолями головы и шеи, нет отделения лучевой терапии для оказания данного вида помощи на современном уровне, онкогематологического отделения. Оснащение медицинским оборудованием РГЛПУ "Карачсаево-Черкесский республиканский онкологический диспансер" имени С. П. Бутова недостаточное и не соответствует требованиям приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (далее - Порядок). В диспансере отсутствует оборудование для проведения дистанционной гамма-терапии, не выполняются ЯМРТ исследования в обычном и сосудистом режиме, компьютерная томография, радиоизотопные методы исследования, бронхоскопия, гистероскопия, лапароскопия. С целью совершенствования онкологической помощи населению республики планируется открытие первичных онкологических отделений в муниципальных учреждениях здравоохранения, где число диспансерных онкологических больных превышает 500 (МЛПУ "Карачаевская ЦГРБ", МЛПУ "Зеленчукская ЦРБ", МЛПУ "Усть-Джегутинская ЦРБ", МУЗ "Черкесская городская поликлиника N 1") (согласно приказу Минздравсоцразвития России N 944н). Для повышения качества оказания специализированной онкологической помощи будет проведена реструктуризация коечного фонда РГЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер имени С. П. Бутова". Планируется открытие 5 коек для онкогематологических больных, увеличение коек дневного стационара до 10. В связи с неэффективной работой онкогинекологических коек (с 2006 по 2009 годы выполнение плана койко-дней составляет 62,3% - 74,8%) планируется перепрофилирование их в 10 урологических коек для оказания специализированной медицинской помощи больным уроонкологического профиля. С 2010 года введена штатная единица врача маммолога с укомплектованием ее и открытием кабинета амбулаторного приема. В связи с отсутствием детского онколога с 2011 года будет введена одна штатная единица детского онколога. Модель оказания онкологической помощи в республике будет строиться по многоуровневой системе. 1-й уровень - выявление или подозрение на онкологическую патологию врачами амбулаторно-поликлинических учреждений первичного звена, которые будут проводить первичную диагностику с последующим направлением в первичные онкологические кабинеты любого уровня, проведение стандартной полихимиотерапии в онкологических отделениях в ЦРБ. 2-й уровень - оказание медицинской помощи в условиях республиканского онкологического диспансера, где может проводиться химиотерапевтическое лечение, близкофокусная рентгентерапия, хирургическое лечение при опухолях молочной железы, органов брюшной полости, малого таза. 3-й уровень - направление больных с онкологической патологией в Окружной онкологический диспансер для проведения обследования и лечения, не проводимых в республиканском онкологическом диспансере. 4-й уровень - направление больных с онкологической патологией в федеральные онкологические центры. -------------------------------------------------------------------------------- | Первичный прием | |Онкологические кабинеты| | Региональный | | | | | | онкологический | | | | | | диспансер | |-------------------------+-----+-----------------------+-----+----------------| | | | | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----+----------------| |МЛПУ "Ногайская ЦРП" | | МЛПУ "Адыге-Хабльская | | РГ ЛПУ | |-------------------------+-----| центральная районная |-----| "Карачаево- | | | | больница" | | Черкесский | |-------------------------+-----| |-----| онкологический | |МЛПУ "Абазинская ЦРП" | | | |диспансер" имени| |-------------------------+-----+-----------------------+-----| С. П. Бутова | | | | | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | МЛПУ "Хабезская | | | |-------------------------+-----| центральная районная |-----| | | | | больница" | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | МЛПУ "Зеленчукская | | | |-------------------------+-----| центральная районная |-----| | | | | больница" | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | МЛПУ "Урупская | | | |-------------------------+-----| центральная районная |-----| | | | | больница" | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | МЛПУ "Карачаевская | | | |-------------------------+-----|центральная городская и|-----| | | | | районная больница" | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | |МЛПУ "Малокарачаевская | | | |-------------------------+-----| центральная районная |-----| | | | | больница" | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | |МЛПУ "Усть-Джегутинская| | | | | | центральная районная | | | | | | больница" | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----| | | | | МЛПУ "Прикубанская | | | |-------------------------+-----| центральная районная |-----| | | | | больница" | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----+----------------| |МУЗ "Черкесская городская| | | | | | поликлиника N 1" | | | | | |-------------------------+-----+-----------------------+-----+----------------| |МУЗ г. Черкесска "Медико-| | | | | | санитарная часть" | | | | | -------------------------------------------------------------------------------- В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями во всех муниципальных учреждениях здравоохранения республики организован первичный прием пациентов с целью ранней диагностики онкологических заболеваний. В перспективе с 2015 года республика планирует принять участие в приоритетном национальном проекте "Здоровье" по направлению совершенствования оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями с организацией на базе республиканского онкологического диспансера регионального центра по оказанию медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями. Дублирование финансирования мероприятий в рамках национального проекта "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями и Программы модернизации здравоохранения КЧР исключается. В рамках Программы модернизации планируется: 1. Укрепление материально-технической базы: 1.1. В целях совершенствования оказания онкологической помощи на всех уровнях ее оказания запланировано приобретение медицинского оборудования, необходимого для приведения РГЛПУ "Карачаево-Черкесский онкологический диспансер" имени С. П. Бутовав соответствие с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным: маммограф цифровой, столы операционные хирургические многофункциональные, генератор электрохирургический с универсальным набором комплектующих для моно- и биполярной коагуляций, аппараты наркозно-дыхательные с различными режимами искусственной вентиляции легких, прикроватные мониторы с центральной станцией и автоматическим включением сигнала тревоги, аппараты искусственной вентиляции легких, электрокардиографы, комплекс для гистерорезектоскопии, аппарат близкофокусной рентгенотерапии, системы для абсолютной и относительной дозиметрии, видеобронхоскоп, видеоколоноскоп, УЗИ аппараты экспертного класса, биохимический анализатор, иммунный анализатор, коагулометр полуавтомат, гематологический анализатор автомат на сумму 56592,4 тыс рублей. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
