|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Астраханской области от 05.05.2011 № 127-Ппри болезнях системы кровообращения Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности населения Астраханской области (52%) и пока остаются основной проблемой в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения, в том числе трудоспособной его части. Более половины от числа умерших страдали ишемической болезнью сердца, в том числе перенесшие инфаркт миокарда, а также цереброваскулярной патологией, в том числе перенесшие инсульты. Сердечно-сосудистые заболевания остаются и одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности. В Астраханской области в течение последних лет наблюдается рост распространенности болезней системы кровообращения. Общая заболеваемость населения Астраханской области болезнями системы кровообращения |—————————————————————————————————————|——————————————————|———————————————————| | Класс, группы болезней и отдельные | Абсолютные числа | На 1000 населения | | заболевания |————————|—————————|—————————|—————————| | | 2008 | 2009 | 2008 | 2009 | |—————————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|—————————| | Болезни системы кровообращения | 168860 | 186020 | 169,3 | 185,4 | |—————————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|—————————| | Болезни, характеризующиеся повышен- | | | | | | ным кровяным давлением | 19610 | 24180 | 24,8 | 30,3 | |—————————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|—————————| | Ишемическая болезнь сердца | 31920 | 37550 | 40,4 | 47,1 | |—————————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|—————————| | Цереброваскулярные болезни | 42515 | 47094 | 53,8 | 59,0 | |—————————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|—————————| В 2009 году общее число учтенных заболеваний системы кровообращения среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения составило 186 тыс. человек, что на 10% больше, чем в 2008 году. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения доля цереброваскулярных болезней составила 25,3%, на долю ишемической болезни сердца приходится 20,2% и болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, - 13,0%. В 2009 году несколько снизилось общее число больных, впервые обратившихся по поводу сердечно-сосудистой патологии, и составило 26,6 тыс. против 28,0 в 2008 году. Но при этом отмечается рост первичной заболеваемости по отдельным группам болезней: цереброваскулярным - с 11,4 на 1000 взрослого населения в 2008 году до 12,1 в 2009 году, ишемической болезни сердца - с 5,1 на 1000 взрослого населения в 2008 году до 5,9 в 2009 году, что отражает улучшение процесса выявления сердечно-сосудистой патологии среди населения. Для решения проблемы доступности высокотехнологичной кардиологической и кардиохирургической помощи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Астраханской области с 2009 года функционирует ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Астрахань)". В целях успешного решения проблем по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в конце 2010 года организован и приступил к работе ГУЗ "Астраханский областной кардиологический диспансер", деятельность которого направлена на совершенствование организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Принимаются меры к решению кадровой проблемы, в рамках которой на базе ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Астрахань)" проводилась подготовка врачей и фельдшеров бригад скорой медицинской помощи, а также врачей стационаров и поликлиник по вопросам оказания медицинской помощи больным с кардиоваскулярной и цереброваскулярной патологией. Организовано отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии на базе МУЗ "ГКБ N 3". На сегодняшний день все машины скорой помощи на территории г. Астрахани оснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента. Открыто отделение реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на базе МУЗ "ГКБ N 5". В Программу включены мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и снижение смертности от инфарктов и инсультов: - укрепление материально-технической базы медицинских учреждений с целью обеспечения оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", в том числе: - проведение капитального ремонта ГУЗ "Астраханский областной кардиологический диспансер"; - оснащение лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием: - организация на базе ГУЗ "Областной кардиологический диспансер" единой диспетчерской службы по обработке электрокардиограмм с дальнейшей консультацией и передачей данных в ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Астрахань)"; - поэтапное внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами в кардиологических, неврологических и терапевтических отделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; - увеличение коек кардиологического профиля в соответствии с нормативной потребностью с 360 коек в 2009 году до 424 в 2012 году (на 64 койки) и оптимизация числа неврологических коек; - подготовка кардиологов и неврологов для поликлиник, кардиологических отделений и первичных сосудистых отделений; - открытие межмуниципального специализированного центра по сердечно-сосудистой патологии на базе МУЗ "ГКБ N 3". В 2012 году планируется участие области в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых планируется осуществить: - организацию первичных сосудистых отделений на базе многопрофильных стационаров муниципального подчинения (МУЗ "ГКБ N 2", МУЗ "Енотаевская ЦРБ", МУЗ "Лиманская ЦРБ") и регионального сосудистого центра на базе ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы для оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами на основе схемы маршрутизации больных с сердечно-сосудистой патологией; Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения - обеспечение цифровой коммуникационной связью первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для оперативного графического и цифрового обмена результатами диагностических исследований пациентов; - оснащение первичных сосудистых отделений и подготовка помещений для установки медицинского оборудования; - оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в региональном центре и первичных сосудистых отделениях в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов", от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", - формирование системы маршрутизации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикрепленных к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикрепленные к региональному сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр. Проведенные мероприятия позволят создать эффективную многоуровневую систему оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда, инсультами для всего населения Астраханской области, а также повысить эффективность использования имеющихся ресурсов отрасли. Перечень учреждений здравоохранения, участвующих в программе мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и модернизации здравоохранения |————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Модернизация здравоохранения Астраханской | Национальный проект "Здоровье" - "Совер- | | области на 2011 год | шенствование оказания медицинской помощи | | | больным с сосудистыми заболеваниями" | |————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Учреждения, участвующие в Программе: | Учреждения, участвующие в Программе: | | 1. ГУЗ "Областной кардиодиспансер" | 1) региональный сосудистый центр: | | 2. МУЗ "Ахтубинская ЦРБ" | ГУЗ Александро-Мариинская областная клини- | | 3. МУЗ "Черноярская ЦРБ" | ческая больница; | | 4. МУЗ "Икрянинская ЦРБ" | 2) первичное сосудистое отделение: | | 5. МУЗ "Приволжская ЦРБ" | - МУЗ "Городская клиническая больница N 2 | | 6. МУЗ "Камызякская ЦРБ" | им. братьев Губиных"; | | 7. МУЗ "Красноярская ЦРБ" | - МУЗ "Лиманская ЦРБ"; | | 8. МУЗ "Наримановская ЦРБ" | - МУЗ "Енотаевская ЦРБ" | | 9. МУЗ "Володарская ЦРБ" | | | 10. МУ "ЦГБ г. Знаменск" | | | 11. МУЗ "Харабалинская ЦРБ" | | | 12. МУЗ "ГКБ N 3" | | |————————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Планируемые федеральные средства и средства софинансирования территории направляются на: | | 1. подготовку кабинетов и площадей под монтаж оборудования; | | 2. подготовку кадров; | | 3. приобретение оборудования согласно порядкам | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————| Средства, направленные на реализацию мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи больным с инфактами миокарда и инсультами в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" не будут дублироваться с мероприятиями в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" будет определено в соответствии с действующим законодательством. Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы позволит снизить смертность от сосудистых заболеваний к 2013 году на 4%, а к 2015 году - на 9%, что, в свою очередь, сохранит жизнь более одной тысячи жителей Астраханской области. Направление по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Астраханской области в 2009 году составила 3176 случаев, или 315,9 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости среди ведущих локализаций рак легких составляет 12%, молочной железы - 10,5%, желудка - 7,3%, ободочной кишки - 5,4%, прямой кишки - 3,9%, шейки матки - 3,1%, простаты - 6,1%. Среди общего числа впервые взятых на учет больных доля лиц с злокачественными новообразованиями визуально определяемых локализаций составила 45,3%. Смертность населения от злокачественных новообразований составляет 190 случаев на 100 тыс. населения в 2009 году, 187 случаев на 100 тыс. населения в 2010 году. В структуре смертности рак легких составил 20,2%, молочной железы - 8,4%, ободочной кишки - 6,3%, пищевода - 3,4%. Среди общего числа умерших доля лиц со злокачественными новообразованиями визуально определяемых локализаций составила 27,1%. В 2009 году на ранних стадиях (I-II ст.) зарегистрировано 51,1% первичных больных, а в поздней, IV стадии - 23,3%. Из всех злокачественных новообразований, выявленных в III стадии, доля визуально определяемых форм злокачественных опухолей составила 35%, в IV стадии - 24%. В запущенной (III и IV) стадии взято 41,5% больных с злокачественными новообразованиями молочной железы. Общая одногодичная летальность за 2009 год составила 33,5%. По раку легкого годичная летальность оказалась равной 68,5%. Среди всех взятых на учет больных в 2009 году на профилактических осмотрах выявлено 446 человек или 14% от всех взятых на учет в 2009 году, причем 21% из них - в I-II стадии. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями", в рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей - хирургов и врачей-онкологов. Врачи-онкологи в первичных онкологических кабинетах ведут прием в 11 районах области и 12 поликлиниках г. Астрахани. Кроме того, на территории Астраханской области функционирует 46 смотровых кабинетов. Специализированная онкологическая помощь населению Астраханской области оказывается в ГУЗ "Областной онкологический диспансер", а также в ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больнице, ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой". В структуре ГУЗ "Областной онкологический диспансер" функционируют стационар на 320 коек и поликлиническое отделение, рассчитанное на 200 посещений в смену. Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области на 10 тыс. населения - 2,6 (по Российской Федерации - 2,1). Обеспеченность радиологическими койками - 0,5 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 0,6). Ежегодно в диспансере получают стационарное лечение свыше 10 тысяч пациентов, проводится до 4 тысяч оперативных вмешательств. В поликлинике ГУЗ "Областной онкологический диспансер" в 2009 году принято более 80 тысяч пациентов (в 2008 году более 72 тысяч). С целью улучшения организации медицинской помощи онкологическим больным на территории Астраханской области на базе ГУЗ "Областной онкологический диспансер" ведется работа по подготовке специалистов общей лечебной сети по раннему выявлению онкопатологий. Так, за 2009-2010 годы проведено 10 семинаров для врачей и средних медицинских работников, оказывающих первичную медико - санитарную помощь, на которых прошли подготовку 116 врачей и 125 средних медработников. Также в 2010 году на базе ГУЗ "Областной онкологический диспансер" проходил выездной сертификационный цикл по повышению квалификации 51 врача-онколога области. Регулярно ведется работа по оказанию организационно- методической и консультационной помощи в районах области, в рамках которой за 2009-2010 годы состоялось 114 выездов в городские и сельские поликлиники. За период 2009-2010 годов для улучшения диагностических возможностей ГУЗ "Областной онкологический диспансер" приобретены аппараты УЗИ, эндоскопическое оборудование, в том числе: бронхофиброскоп, лапароскоп операционный, видеоколоноскоп, видеокамера эндоскопическая, кольпоскоп, видеогастроскоп, аппарат "Сургитрон ЕМС", эндовидеохирургический комплекс для эндоскопических вмешательств с набором инструментов, рентгендиагностическое оборудование: маммограф, комплекс рентгеновский на 3 рабочих места, аппараты ИВЛ, наркозно-дыхательное оборудование, реанимационные мониторы с центральной станцией, а также стерилизационное и другое медицинское, технологическое и бытовое оборудование. Проведены текущие ремонты в 7 отделениях круглосуточного стационара, реанимационном отделении, диагностических службах. С профилактической целью в учреждениях здравоохранения Астраханской области организованы скрининговые программы по раннему выявлению рака различных локализаций: - профилактические цитологические осмотры женщин на выявление предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки; - профилактические осмотры мужчин на предмет выявления рака предстательной железы в мужских смотровых кабинетах и урологических кабинетах; - определение уровня онкомаркеров в рамках дополнительной диспансеризации населения; - флюорографические осмотры населения декретированных групп; - маммографические обследования женщин на выявление предопухолевых и опухолевых процессов молочной железы. Несмотря на проводимые меры, в онкологической службе Астраханской области в настоящее время отмечаются следующие проблемы: - недостаточное количество первичных онкологических кабинетов в районах Астраханской области и их оснащение в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологической патологией; - низкая укомплектованность медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения; - неудовлетворительное материально-техническое состояние ГУЗ "Областной онкологический диспансер", требующее проведения реконструктивно-строительных, ремонтных работ, что связано с износом медицинского оборудования. В рамках Программы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями", планируется реализация комплекса следующих мероприятий: 1. Развитие материально-технической базы онкологической службы, в том числе оснащение медицинским оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области, для которых запланировано приобретение рентгеновских комплексов и аппаратов ультразвуковой диагностики. 2. Подготовка кадров на учебных базах, проведение семинаров по онкологии для врачей первичного звена здравоохранения. Планируется повышение квалификации врачей первичного звена здравоохранения по специальности "Онкология", организация курса усовершенствования на базе факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава", повышение квалификации медицинских работников среднего звена. Организация и проведение тематических научно-практических семинаров и конференций для терапевтов, хирургов, стоматологов, гинекологов, цитологов, средних медработников смотровых кабинетов. 3. Организация первичных онкологических кабинетов в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении и оснащение их необходимым оборудованием. 4. Проведение профилактических мероприятий, направленных на раннее и своевременное выявление и лечение онкологической патологии с учетом маршрутизации больных. Порядок оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями Планируется проведение мероприятий по дальнейшему повышению уровня онконастороженности населения с использованием электронных и печатных средств массовой информации для привлечения работающих граждан в медицинские учреждения с целью прохождения диспансеризации на территории Астраханской области. В 2011 году Астраханская область включена в реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1222 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" в Астраханской области в 2011 году будут реализованы мероприятия, направленные на улучшение оказания медицинской помощи онкологическим больным: - оснащение медицинским оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области и ГУЗ "Областной онкологический диспансер"; - внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями основных нозологических форм; - освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числе современных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических заболеваний, систем реабилитации, современной эффективной диспансеризации онкологических больных; - организация отделения паллиативной помощи (2011 год) и хосписа (2012 год) в ГУЗ "Областной онкологический диспансер". Проведенные мероприятия будут способствовать совершенствованию организации медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями и повысят эффективность использования имеющихся ресурсов. Оборудование, приобретаемое для реализации мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будет дублироваться с оборудованием, приобретаемым для реализации мероприятий в рамках Программы. Средства, направленные на реализацию мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться со средствами на реализацию мероприятиятий в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" будет определено в соответствии с действующим законодательством. Перечень учреждений здравоохранения, участвующих в программе мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и модернизации здравоохранения |——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————| | Программа | Программа приоритетного национального | | | проекта "Здоровье" | |——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————| | ГУЗ Александро-Мариинская областная | ГУЗ "Областной онкологический диспан- | | клиническая больница | сер": | | ГУЗ "Областной клинический стоматоло- | - высокоэнергетический ускоритель 20 МВ | | гический центр" | (полная комплектация); | | МУЗ "Городская клиническая больница | - специализированный КТ (16 - срезовый) | | N 4" | для онкологии с широкой апертурой гентри | | МУЗ "Детская городская поликлиника N 3" | ОФЭКТ/КТ сканер; | | МУЗ "Городская поликлиника N 10" | -гамматерапевтический аппарат для дис- | | МУЗ "Красноярская ЦРБ" | танционной лучевой терапии; | | МУЗ "Икрянинская ЦРБ" | -гамматерапевтический аппарат для брахи- | | МУЗ "Камызякская ЦРБ" | терапии; | | МУЗ "Харабалинская ЦРБ" | -видеоэндоскопический комплекс с уста- | | МУЗ "Приволжская ЦРБ" | новками для ультразвуковой и флуорес- | | (рентгендиагностические комплексы и обо- | центной эндоскопии; | | рудование для ультразвуковой диагности- | -роботизированная система гистологиче- | | ки) | ской и иммуногистохимической диагности- | | | ки с архивированием; | | | -система трехмерного дозиметрического | | | планирования; | | | -стоительство пристройки-каньона для ли- | | | нейного ускорителя; | | | -информационно-управляющая система; | | | -комплект дозиметрической аппаратуры | | | (полная комплектация) | | | | | | МУЗ "Енотаевская ЦРБ": | | | рентгендиагностический комплекс | | | | | | МУЗ "Городская поликлиника N 2": | | | рентгендиагностический комплекс | |——————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————| В результате реализации мероприятий Программы предполагается улучшить следующие качественные параметры в сфере профилактики и лечения онкологических заболеваний: - приведение структуры онкологической службы в соответствие с требованиями Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н; - планируется улучшение диагностики опухолевых заболеваний и увеличение количества случаев раннего выявления злокачественных новообразований (на I, II стадиях заболевания) до 53%, с 1,61 на тыс. чел. в 2009 году до 1,65 к концу 2012 года; - улучшение результатов лечения и снижения смертности от злокачественных новообразований с 190,0 на 100 тыс. населения в 2009 году до 184,0 к концу 2012 года; - повышение онкологической настороженности врачей первичного звена; - проведение целевых осмотров с целью раннего выявления онкозаболеваний; - своевременное направление на дообследование больных с подозрением на онкозаболевание. Направление по совершенствованию специализированной медицинской помощи при травмах и других последствиях воздействия внешних причин Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин являются третьей лидирующей причиной смерти населения, на долю которой приходится около 10% всех случаев смерти населения Астраханской области. Высокую долю причин смерти вследствие травм занимают случаи гибели пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Ежегодно в Астраханской области в среднем совершается более 1290 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибает более 190 человек и получают травмы около 1500 человек. В соответствии с порядками медицинская помощь пострадавшим при травмах на стационарном этапе оказывается на травматологических койках хирургических отделений муниципальных образований Астраханской области, в отделениях травматологии и ортопедии ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница, ГУЗ "Областная детская клиническая больница", МУЗ "Городская клиническая больница N 3", МУЗ "Городская клиническая больница N 2". Количество травматологических коек в целом по Астраханской области в 2009 году составляло 179 единиц, в 2011 году планируется увеличить их количество до 250 единиц. Первичная амбулаторно-поликлиническая травматолого-ортопедическая помощь оказывается хирургами и травматологами-ортопедами муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области. Оказание травматологической помощи осуществляется на базе травматологических пунктов муниципальных образований Астраханской области, государственных учреждений Астраханской области. С целью повышения доступности травматологической помощи реорганизован травмпункт г. Астрахани, в настоящее время на территории г. Астрахани функционирует 2 травмпункта на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 3" и МУЗ "Городская клиническая больница N 2". На базе МУЗ "Городская клиническая больница N 3" функционирует ожоговое отделение, планируется реорганизация и передача отделения в ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больнице. Скорая медицинская помощь оказывается пострадавшим бригадами скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения. Скорая специализированная помощь пострадавшим в результате травм и последствий воздействия других внешних причин на территории г. Астрахани оказывается травматолого-хирургической бригадой скорой медицинской помощи МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Астрахани. На территории Астраханской области функционирует ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области". В штат центра входят две бригады скорой специализированной помощи и две бригады скорой специализированной хирургической и токсико-терапевтической помощи повышенной готовности. В 2009 году бригадами центра оказана скорая специализированная медицинская помощь 564 пострадавшим, в 2010 году этот показатель составил 729 человек. В 2010 году с целью улучшения организации медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий за счет средств бюджета Астраханской области закуплено оборудование для реанимобилей ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" в рамках комплексной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Астраханской области на 2010-2012 годы", утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от0 28.07.2009 Nот14-П. Анализ системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Астраханской области показал ее несоответствие современным возможностям медицины, в связи с чем в рамках настоящей Программы планируются: - проведение капитальных ремонтов отделений хирургического профиля ГУЗ "Областная детская клиническая больница"; - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий, включая обучение сотрудников оперативных служб приемам оказания первой помощи, проведение обучающих семинаров со средними медицинскими работниками бригад скорой медицинской помощи; - увеличение количества коек травматологических отделений в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, включая травмоцентры, укомплектованные в соответствии со штатными нормативами и табелем оснащения; - организация деятельности учреждений здравоохранения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы". В 2011 году Астраханская область включена в реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2011 N 1223 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" в Астраханской области в 2011 году будут реализованы мероприятия, направленные на улучшение оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, путем организации и оснащения: - трех травмоцентров III уровня на базе ЦРБ, расположенных вдоль федеральной трассы М-6 "Каспий"; - двух травмоцентров II уровня на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 3" и МУЗ "Городская клиническая больница N 2"; - двух травмоцентров I уровня в ГУЗ Александро-Мариинской областной клинической больнице и ГУЗ "Областная детская клиническая больница". Схема маршрутизации пострадавших при дорожно-транспортных проишествиях в учреждения здравоохранения Астраханской области Для соблюдения Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы планируется провести капитальный ремонт операционных блоков, оснастить оборудованием лечебно-профилактические учреждения, участвующие в оказании медицинской помощи и реабилитации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях. Проведенные мероприятия позволят создать систему совершенствования организации медицинской помощи пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и повысить эффективность использования имеющихся ресурсов. Оборудование, приобретаемое для реализации мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будет дублироваться с оборудованием, приобретаемым для реализации мероприятий в рамках Программы. Средства, направленные на реализацию мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться со средствами на мероприятия в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" будет определено в соответствии с действующим законодательством. Перечень учреждений здравоохранения, участвующих в программе мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и модернизации здравоохранения |——————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Программа | Программа приоритетного национально- | | | го проекта "Здоровье" | |——————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | ГУЗ "Областная детская клиниче- | ГУЗ Александро-Мариинская областная | | ская больница" | клиническая больница: | | (проведение капитальных ремонтов от- | -аппарат МРТ; | | делений хирургического профиля) | - аппарат наркозно-дыхательный; | | МУЗ "Володарская ЦРБ" | - капитальный ремонт помещений под разме- | | МУЗ "Ахтубинская ЦРБ" | щение магнитно-резонансного томографа; | | МУЗ "Приволжская ЦРБ" | - ремонт зала медицинской реабилитации; | | МУЗ "Икрянинская ЦРБ" | - оснащение зала медицинской реабилитации и | | (рентгеновское оборудование) | массажного кабинета | | | МУЗ "Черноярская ЦРБ" | | | МУЗ "Енотаевская ЦРБ" | | | МУЗ "Наримановская ЦРБ" | | | (анестезиолого-реанимационное оборудование) | |——————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| В результате комплекса мероприятий планируется снизить смертность населения трудоспособного возраста от травм с 172,2 случая на 100 тыс. населения в 2009 году до 165,0 случая на 100 тыс. населения к концу 2012 года, а также снизить количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травм с 1,7 случая на 10 тыс. населения в 2009 году до 1,5 случая на 10 тыс. населения к концу 2012 года. Направление по совершенствованию специализированной медицинской помощи лицам с социально значимыми заболеваниями В Астраханской области постоянно реализуется комплекс мероприятий, направленных на своевременное выявление и предотвращение распространения наркологических заболеваний, психических расстройств, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем, и другой патологии, относящейся к социально значимой. Направление по совершенствованию специализированной психиатрической помощи Анализируя показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в динамике за 12 лет, можно сказать о постепенном его росте. Прирост показателя составил 37%. Особенно интенсивный прирост показателя отмечается в группе психических расстройств непсихотического характера как по Астраханской области, так и в целом по Российской Федерации. Количество взятых впервые в жизни под наблюдение в 2010 году по области составило 2698 человек, что составляет 268,4 на 100 тыс. населения или 0,3% (по Российской Федерации показатель составил 0,36%). Всего в 2010 году в амбулаторно-поликлинические учреждения Астраханской области с психическими расстройствами обратилось 33089 человек, что в расчете на 100 тыс. населения составило 3291,6 или 3,3% населения (по Российской Федерации данный показатель составил 3%). Среди этого количества больных детей в возрасте до 14 лет было 5112 человек или 3071 на 100 тыс. лиц соответствующей возрастной группы, или 3,1% детского населения. Подростков, обратившихся за психиатрической помощью в 2010 году, было 2054, или 5350 на 100 тыс., или 5,3% подросткового населения. Анализируя нозологическую структуру заболеваний, приводящих к ограничению жизнедеятельности, необходимо отметить, что она существенно не меняется. На первом месте среди патологии по-прежнему стоит умственная отсталость - 42,1% (по Российской Федерации -34,3%), на втором - шизофрения - 34,1% (по Российской Федерации - 34,8%), 23,8% - больные с другими психическими расстройствами. Учитывая, что шизофрения является основным инвалидизирующим заболеванием при психических болезнях в трудоспособном возрасте, уделяется особое внимание профилактике первичной инвалидности вследствие шизофрении и реабилитации этих больных. Это прежде всего раннее выявление заболеваний и своевременное лечение обострений. Одним из актуальных вопросов современной психиатрии является оказание специализированной помощи лицам с кризисными состояниями. В Астраханской области, как и повсеместно, остро стоит проблема отсутствия клиники, где лечение могли бы получать лица с кризисными состояниями, в том числе с суицидальным поведением. Актуальность вопроса высока еще и в связи с тем, что во многих городских поликлиниках закрыты кабинеты психотерапии (лишь в 3 поликлиниках г. Астрахани имеются подобные кабинеты). По данным за 2010 год, из числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением и получающих консультативно-лечебную помощь психиатрической службы совершили суицидальные попытки 24 человека, в том числе завершенных 9 случаев (в 2009-24/4, в 2008-69/3). Только в токсикологическое отделение МУЗ "ГКБ N 3" за 2010 год было госпитализировано 442 человека с суицидальными попытками. В структуре отдела амбулаторно-поликлинической помощи ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" имеется отделение социально-психологической помощи, которое включает в себя: - кабинет "телефон доверия"; - кабинет социально-психологической помощи; - кабинет семейного врачебно-психологического консультирования. Основной задачей службы экстренной медико-психологической, психотерапевтической помощи ("телефон доверия") является профилактическая консультативная помощь по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий, преодоления кризисных состояний. Количество обращений по "телефону доверия" в 2010 году составило 983, включая обращения в связи с суицидальной настроенностью, что характеризует востребованность службы. "Телефон доверия" является важным звеном в работе социально-психологической помощи. С целью профилактики кризисных состояний и суицидального поведения и снижения показателя смертности от самоубийств планируется организация на базе отдела амбулаторно-поликлинической помощи ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" отделения кризисных состояний. Отделение будет иметь в своем составе жилой блок (палаты для пациентов) и лечебно-диагностический блок (помещения для проведения диагностических, в том числе психологических исследований, различных видов психотерапии). Основаниями для госпитализации в отделение кризисных состояний будет являться наличие у пациентов ситуационных реакций, психогенных и невротических депрессий, психопатических реакций и декомпенсации психопатии, в том числе при выявлении у них актуальных и выраженных суицидальных тенденций. Оказание специализированной психиатрической помощи в регионе осуществляет единственное специализированное психиатрическое ЛПУ - государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница", а также первичные психиатрические кабинеты центральных районных больниц, обслуживающие 11 районов Астраханской области и ЗАТО Знаменск. Кроме того, в области социальную помощь инвалиды по психическому заболеванию получают в специализированных домах- интернатах (для взрослых - в п. Староволжский, г. Нариманове, для детей - в с. Разночиновка). Всего в этих учреждениях проживает 986 человек, в том числе 199 детей. Обеспеченность психиатрическими койками в Астраханской области составляет 11,6 на 10 тыс. населения. Обеспеченность врачами психиатрами составляет 1,2 на 10 тыс. населения. Все врачи - психиатры и медицинский персонал имеют сертификат специалиста. С целью дальнейшего развития психиатрической помощи населению Астраханской области планируется: - переход на новую медицинскую информационную систему "ЭкоМ" в поликлиническом отделении и стационаре ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" в 2011 году; - ремонт и реконструкция приемного отделения ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" с созданием оптимальных условий работы, с учетом специфики данного отделения в 2011-2012 годах; - создание диспансерного подразделения для оказания специализированной психиатрической помощи населению самых удаленных от областного центра северных районов Астраханской области; - воссоздание в структурах поликлиник г. Астрахани кабинетов социально-психологической помощи, в том числе с суицидальным поведением. Комплексное развитие психиатрической помощи населению позволит увеличить: - частоту нахождения в ремиссии свыше двух лет лиц с психическими расстройствами среди находящихся на диспансерном учете с 19,9% в 2009 году до 21,9% к концу 2012 года; - долю больных психическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, с 1% в 2009 году до 3% к концу 2012 года среди общего числа зарегистрированных больных; - долю больных психическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, с 0,9% в 2009 году до 1,5% к концу 2012 года, среди общего числа зарегистрированных больных. Направление по совершенствованию специализированной наркологической службы В 2010 году в Астраханской области зарегистрировано 30 505 больных наркологическими расстройствами, т.е. 3029,0 в расчете на 100 тыс. населения или 3% общей численности населения Астраханской области. По сравнению с 2009 годом этот показатель остался на прежнем уровне. Последние 5 лет характеризовались снижением распространенности наркологических расстройств, среднегодовой темп снижения составил 6%. Астраханская область относится к субъектам Российской Федерации со средним уровнем распространенности наркологических заболеваний. Следует отметить, что динамика показателей среди мужского и женского населения была разной: если показатель распространенности среди мужчин снижался со скоростью 6,8% в год, то среди женщин его темп составил 0,7%. Как и в предыдущие годы, структура наркологических расстройств представлена следующим образом: - большинство состоящих на учете лиц - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, их доля составляет 84%; - 15,5% - больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками; - 0,5% - больные токсикоманией и лица, злоупотребляющие ненаркотическими ПАВ. Ситуация по распространенности наркологических расстройств в Астраханской области в целом характеризуется стабильным снижением, а по группам профилактического наблюдения отмечается незначительный рост. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами в 2010 году в целом по области изменилась по сравнению с предыдущим периодом в сторону снижения на 9,4%. При анализе по отдельным нозологическим формам отмечен рост первичной заболеваемости: наркоманией - на 21,3% и потребителей наркотических веществ с вредными последствиями для здоровья - на 5%. По всем остальным нозологическим формам отмечено снижение показателя. Неудовлетворительной является ситуация по обеспеченности и доступности наркологической помощи в сельских районах Астраханской области. Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами в районах области в 2009 году составила 0,3 (по Российской Федерации - 0,4). Ни в одном районе (кроме Ахтубинского) в штатах наркологических кабинетов ЦРБ нет психологов, социальных работников, психотерапевтов. Организация службы медицинской профилактики в районах области не соответствует нормативам, нет специалистов, прошедших специальную подготовку по гигиеническому воспитанию, состояние кабинетов профилактики не соответствует требованиям СНиП, материально-техническая база неудовлетворительна. Обеспеченность специализированными наркологическими койками в Астраханской области на 10 тыс. населения составила 1,9 (по Российской Федерации - 1,83, по Южному федеральному округу - 1,59). В течение последних трех лет в ОГУЗ "Наркологический диспансер" внедрены новые технологии диагностики, лечения, реабилитации, профилактики наркологических заболеваний: - начато выполнение химико-токсикологических исследований (с 2007 года); - применяется транскраниальная электростимуляция головного мозга; - создан сайт ОГУЗ "Наркологический диспансер" с актуальными материалами антинаркотической направленности; - издаются методические пособия, идет реклама антинаркотической направленности. Широкое применение находят методы лечения, направленные на повышение ответственности больного за свое выздоровление и привлечение родственников для создания охранительного режима и позитивного межличностного общения. Проводимая работа направлена на повышение доверия к специалистам. Расширяется количество услуг, оказываемых в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе реабилитационных программ оказания анонимной наркологической помощи. В Астраханской области ведется активная профилактическая работа с применением инновационных технологий. Реализуются региональная комплексная целевая программа по профилактике правонарушений, включающая вопросы профилактики алкоголизма и наркомании, программа профилактики аддиктивного поведения. В 2010 году было проведено 25 массовых мероприятий с целью пресечения употребления и распространения наркотических средств и психотропных веществ среди детско-подросткового населения. Доля подростков и молодежи в возрасте от 11 до 24 лет, вовлеченных в профилактические мероприятия, по отношению к общей численности данной категории составляет 17,5%. За счет внебюджетных средств разработаны и выпущены: - серия буклетов-открыток по антинаркотической тематике для распространения среди подростков; - видеоролик социальной антинаркотической рекламы "Обращение ребенка к родителям" (демонстрируется на пунктах уличного оповещения населения, ГТРК "Лотос"); - баннеры по антинаркотической тематике. В рамках Программы планируется осуществить: - повышение профессионального уровня и квалификации медработников первичного звена и врачей общей практики при оказании консультативной, диагностической и лечебно-профилактической помощи населению;. - профессиональную подготовку медицинских работников кабинетов профилактики при МУЗ и ГУЗ; - проведение лекций по профилактике правонарушений и предупреждению незаконного оборота и употребления наркотиков, психотропных веществ и алкогольных напитков на промышленных предприятиях; - активизацию работ по организации досуга молодежи; - ведение дальнейшей пропаганды здорового образа жизни, спорта и физической культуры, активного отдыха; - проведение текущего и капитального ремонта в структурных подразделениях ОГУЗ "Наркологический диспансер" за счет средств бюджета Астраханской области. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", с целью совершенствования оказания медицинской помощи наркологическим больным планируется: - создание на базе ОГУЗ "Наркологический диспансер" межрегионального реабилитационного центра Южного федерального округа, в том числе расширение отделения до 55 коек, проведение капитального ремонта отделения медицинско-социальной реабилитации, приобретение оборудования (аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции, программно-аппаратный резонансно-акустический реабилитационный комплекс, оборудование для гидротерапии, психотерапевтический комплекс с аудио-визуальной аппаратурой, инфракрасная сауна, спортивные тренажеры, оборудование для физиокабинета, оборудование для оснащения лечебно-трудовых мастерских), внедрение реабилитационной амбулаторной программы "Чистый дом", организация адаптационных палат, отделения социальной реабилитации длительного пребывания с трудовой занятостью "Дом на полпути"; - проведение капитального ремонта кровли ОГУЗ "Наркологический диспансер"; - подготовка медицинских кадров: психотерапевтов, специалистов по социальной работе, врачей ультразвуковой, функциональной диагностики, по экспертизе временной нетрудоспособности, контролю качества медицинской помощи, медицинских сестер для кабинетов ультразвуковой и функциональной диагностики для ОГУЗ "Наркологический диспансер"; -приобретение для ОГУЗ "Наркологический диспансер" комплекса БОС для внедрения в реабилитационный процесс новой психологической методики проведения психокоррекционных и профилактических процедур, использующих принцип биологической обратной связи по различным физиологическим показателям - дыхания, кровообращения и т.д.; - приобретение для ОГУЗ "Наркологический диспансер" мобильной химико-токсикологической лаборатории. Проведение в лечебно-профилактических учреждениях области запланированных мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Астраханской области в полном объеме будет осуществлено последовательно и этапно: 1 этап. Первичное звено здравоохранения - участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи - выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи в Астраханской области выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачами-психиатрами-наркологами в поликлинических учреждениях и 10 наркологических кабинетах при муниципальных учреждениях здравоохранения центральных районных больниц. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: догоспитальный и стационарный. Скорая медицинская помощь больным с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях в г. Астрахани оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах; второй - госпитальный - в ОГУЗ "Наркологический диспансер" с коечным фондом 200 коек. Реабилитация осуществляется в отделении медико-социальной реабилитации ОГУЗ "Наркологический диспансер". После прохождения больными медико-социальной реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации, предлагается продолжать медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию детского населения до наступления ремиссии. ОГУЗ "Наркологический диспансер" работает в сотрудничестве с обществом анонимных алкоголиков, заключены договоры со службой занятости; 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью. Больные доставляются в отделение N 1 неотложной наркологической помощи ОГУЗ "Наркологический диспансер", в котором обеспечивается круглосуточная неотложная наркологическая помощь; второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ОГУЗ "Наркологический диспансер". После курса основных лечебных мероприятий пациенты проходят курсы медико-социальной и социально-трудовой реабилитации в государственных и негосударственных организациях. Для постлечебного этапа реабилитации созданы группы само- и взаимопомощи для больных и их родственников. Программа поэтапной реабилитации проводится в течение 2,5 месяца. Каждому разрабатывается индивидуальный план лечения и реабилитации. Комплексная терапия включает медикаментозное лечение, физиолечение, кинезотерапию (ЛФК, массаж), психотерапию, музыкотерапию, фитотерапию, аромотерапию, психодиагностику и психокоррекцию. Таким образом, соблюдается главный принцип третичной профилактики - превалирование медицинской составляющей с одновременным оказанием социальных услуг по трудоустройству, ресоциализации наркозависимых. Проведенные мероприятия позволят создать систему мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, и повысить эффективность использования имеющихся ресурсов. При этом мероприятия, осуществляемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться с мероприятиями в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", будет определено в соответствии с действующим законодательством. Реализация комплекса мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, позволит обеспечить: - снижение числа зарегистрированных больных с наркологическими расстройствами до 2973,8 на 100 тыс. - повышение эффективности лечения больных наркоманией до 9%, больных алкоголизмом - до 15,5% от числа пролеченных (среднероссийские показатели составляют 8,0% и 11,6% соответственно); - повышение удельного веса лиц, больных наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, до 20%; - повышение удельного веса лиц, больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, до 20%; - снижение доли повторных в течение года госпитализаций в наркологический стационар до 17%. Направление по совершенствованию профилактики ВИЧ/СПИД и инфекций, передающихся половым путем В Астраханской области постоянно находится под контролем эпидситуация по ВИЧ-инфекции. Ежегодно профилактическое обследование на ВИЧ-инфекцию проводится на уровне 15-17% населения области. За 2010 год проведено 169,5 тыс. обследований на наличие антител к ВИЧ (за 2009 год - 174,7 тыс.). По состоянию на конец 2009 года показатель пораженности этой инфекцией на 100 тыс. населения составил 35,4 (в 2008 году - 29,2). Данный показатель в 9,3 раза ниже показателя по России (339,2) и в 3,5 раза - по Южному федеральному округу (124,8). Астраханская область находится на 76 ранговом месте по уровню пораженности населения ВИЧ-инфекцией среди 89 субъектов Российской Федерации и на шестом - среди шести субъектов Южного федерального округа. Новые случаи ВИЧ-инфекции регистрировались в основном среди городского населения области - 80%; мужское население составило 58%, доля женщин возросла незначительно и составила 42%. Удельный вес инфицированных в возрасте 30-49 лет составил 52,5%, а в возрасте 50 лет и старше - 6,5%. Продолжается рост случаев в возрастной группе 15-29 лет - 37,7% (в 2008 г. - 36,2%). Удельный вес зарегистрированных в возрастной группе 0-4 года - 3,3% (2 случая). Доля ВИЧ-инфицированных, не состоящих в браке, составляет 67,2%. В 2009 году отмечается снижение случаев ВИЧ-инфекции среди неработающих с 45,1 до 31,1%, увеличение доли выявленных среди лиц рабочих специальностей с 12,8 до 23,0%. Вновь зарегистрированы случаи среди студентов - 4,9%. При Правительстве Астраханской области продолжает работу межведомственная комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом, СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, министерством здравоохранения Астраханской области и управлением Роспотребнадзора по Астраханской области. Проводятся заседания комитета по борьбе со СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем. Во все учреждения здравоохранения, образования, культуры, молодежные организации, СМИ направляются информационные письма и тематические материалы по актуальным вопросам ВИЧ/СПИДа, инфекций, передающихся половым путем, наркомании, здорового образа жизни для организации мероприятий и публикации в областных, городских, районных и ведомственных СМИ. Анализируя заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, за 2010 год по сравнению с 2009 годом в Астраханской области можно отметить незначительное снижение показателей на 7,0% с 915,6 до 851,6 на 100 тыс. населения. Проведенный анализ заболеваемости сифилисом за 2010 год по сравнению с аналогичным периодом 2009 года показал, что показатель заболеваемости сифилисом в Астраханской области за 2010 год уменьшился по сравнению с показателем за 2009 год на 11,4%. В структуре заболеваемости сифилисом за 2010 год также, как и за 2009 год преобладает сифилис ранний скрытый - 72,6% (за 2009 год 75,7%). Удельный вес вторичного рецидивного сифилиса за 2010 год составил 10,7% (за 2009 год - 10,3%), вторичного свежего - 2,1% (за 2009 год 1,4%), первичного сифилиса - 3,4% (за 2009 год 4,9%). Среди клинических форм сифилиса прочие составили 11,3% (за 2009 год - 7,8%). Наибольший процент (81,7%) больных сифилисом за 2010 год (также как и за 2009 год - 70,8%) выявлен активно, и большая часть из них при обследовании в стационарных отделениях ЛПУ (вассерманизация) - 48,5% (за 2009 год - 50,4%). В 2010 году по сравнению с 2009 годом по Астраханской области произошло уменьшение показателей заболеваемости гонореей на 2,1%. Наибольший удельный вес составляет группа 20-29 лет (64,1%), а среди детей до 14 лет зарегистрировано 10 случаев гонореи. Среди больных, выявленных активно в ЛПУ города и области (5,2%), наиболее высокий процент больных выявлен при осмотре декретированного контингента (16,1%). В 2010 году произошло уменьшение показателей заболеваемости трихомониазом на 6,4%. Наибольшее число больных выявлены при осмотре декретированного контингента (22,7%). В 2010 году произошло уменьшение показателей заболеваемости хламидиозом на 15,5%. Больше всего больных (26,2%) выявлено акушерско-гинекологической службой. Финансирование мероприятий по совершенствованию профилактики и борьбе со СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем, предусмотрено в сметах учреждений на 2011 год. Дальнейшее развитие мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекциями, передающимися половым путем предусматривает: - охват антиретровирусной терапией пациентов со СПИДом, нуждающихся в лечении, в 2013 году до 30% от состоящих на диспансерном учете; - организацию работы по увеличению охвата трехкомпонентной химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин до 85%; - внедрение современных методик лабораторного обследования пациентов с ВИЧ - инфекцией и инфекциями, передающимися половым путем; - мониторинг эпидемиологической ситуации и охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных и инфекций, передающихся половым путем в учреждениях здравоохранения области. Направление по совершенствованию фтизиатрической помощи Анализ состояния заболеваемости населения туберкулезом показал, что данное заболевание продолжает оставаться напряженной медико-социальной проблемой в Астраханской области. Несмотря на то, что за 2010 год среди населения Астраханской области снизились показатели заболеваемости (с 73,4 до 71,5 на 100 тыс. населения) и смертности (с 32,4 до 32,0 на 100 тыс. населения), они остаются выше среднероссийского уровня (82,6 и 16,5 соответственно). Высокая заболеваемость и смертность населения от туберкулеза связаны с расположением на территории Астраханской области учреждений ФСИН России для больных туберкулезом. Показатель охвата населения флюорографическими обследованиями (за 2010 год - 530 тыс. человек, в 2009 году - 471 тыс. человек) вырос с 88 до 91% от подлежащего контингента, в том числе благодаря передвижным флюорографам, с помощью которых с 2009 года ежегодно обследуется более 70 тысяч жителей отдаленных территорий Астраханской области. Выявляемость запущенных форм в 2010 году сократилась с 1,2 до 0,8% на протяжении нескольких предыдущих лет она не превышает 1,5% среди больных с впервые установленным туберкулезом. Однако в целом выявляемость туберкулеза среди взрослого населения при профосмотрах снизилась с 65% до 62% при наличии высокой выявляемости в случаях обращения пациентов за медицинской помощью (40%), что свидетельствует о недостаточной работе общелечебной сети по организации раннего выявления туберкулеза. Туберкулинодиагностикой охвачено 96,6% подлежащего контингента среди детей и подростков, по результатам чего установлено, что остаются стабильными как первичная инфицированность детей (в 2010 году - 1,5%), так и общая их инфицированность (в 2010 году - 36,1%). Показатель заболеваемости детского населения за 2010 год возрос с 29,5 до 34,1 на 100 тыс. детского насления и превышает показатель по Российской Федерации в 2,3 раза (14,7). Несмотря на то, что мероприятия по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди детского и подросткового контингента выполняются на удовлетворительном уровне, в 2010 году впервые выявлено 58 детей с активными формами туберкулеза, что на 7 детей больше, чем в 2009 году. Специфическая профилактика среди детей проводится на хорошем уровне: привито 94% новорожденных детей в родильных домах (в 2009 году - 95%), 5,4% вакцинированы на участках (в 2009 году - 4,1%), только 0,6% не иммунизированы в связи с имеющимися противопоказаниями (в 2009 году - 0,5%). Несколько снизился показатель смертности больных от туберкулеза среди коренного населения до 16,1 в 2010 году против 17,4 в 2009 году (средний по Российской Федерации - 16,5). В рамках национального проекта "Здоровье" согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1158 "О закупке и передаче в 2010 году лекарственных средств и медицинского оборудования для реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальных систем здравоохранения Астраханской области" в 2010 году получены противотуберкулезные препараты второго ряда для лечения больных с мультирезистентными формами туберкулеза на сумму 19851,2 тыс. рублей. В 2010 году по отраслевой целевой программе "Развитие здравоохранения и совершенствование организации медицинской помощи населению Астраханской области на 2010 год" были приобретены лабораторное, эндоскопическое оборудование, оборудование для хирургии и анестезиологии и реанимации на сумму 1600 тыс. руб. и противотуберкулезные препараты за счет средств бюджета Астраханской области на сумму 3485,9 тыс. рублей. Внедрение новых методик ускоренной диагностики туберкулеза (биочипдетекция, определение множественной лекарственной устойчивости, использование рекомбинантных аллергенов), а также достаточное количество противотуберкулезных препаратов позволяют увеличить возможности диагностики и эффективность лечения больных, в результате чего закрытие полостей распада возросло на 10%, прекращение бактериовыделения увеличилось на 9,7%, уровень клинического излечения вырос на 5% (с 33,8 до 35,5%). В 2010 году стала широко использоваться кожная проба с аллергеном (туберкулезный рекомбинантный) для идентификации туберкулезной инфекции. Данная проба использовалась с целью дифференциальной диагностики, определения активности специфического процесса. Всего охвачено данной пробой 20107 детей, что составило 12,4% от общего количества детского населения. При ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер" функционирует единственное в области фтизиохирургическое отделение. В течение 2010 года в отделении было прооперировано 236 человек, в 2009 году - 187. Необходимо отметить, что удельный вес прооперированных больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом составил 7,9%, (5,7% - в среднем по Российской Федерации). Это также оказало положительное влияние на оздоровление контингентов больных. С октября 2010 года ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер" и ГУЗ "Областной детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм" реорганизованы в одно учреждение. В результате коечный фонд составил 800 коек круглосуточного пребывания (в т. ч. 65 детских), 65 коек дневного пребывания (в т. ч. 15 детских) и 160 коек санаторного профиля. ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер" имеет в своем составе следующие подразделения: - стационар ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер" (г. Астрахань, ул. Началовское Шоссе, 7/у) на 200 коек; - стационар N 1 (г. Астрахань, ул. Еричная, 2) - 270 коек, в т. ч. 75 коек отделения хирургии туберкулеза для легочных и внелегочных форм; - стационар N 2 (г. Астрахань, ул. Бехтерева, 16) - 215 коек. - стационар N 3 (Астраханская область, г. Ахтубинск, ул. Саратовская, 38)- 30 коек и туберкулезный кабинет; - стационар N 4 (г. Астрахань, ул. Дзержинского, д. 173) - 60 коек, где получают лечение больные туберкулезом по решению суда; - диспансерное отделение N 1 (г. Астрахань, ул. Началовское шоссе, 7/у) оказывает консультативную помощь жителям сельских районов области; - диспансерное отделение N 2 (г. Астрахань, ул. Набережная 1 Мая, 99) - обслуживает взрослое население всего г. Астрахани; - централизованная бактериологическая лаборатория (г. Астрахань, ул. Началовское Шоссе, д.7, литер Д) - филиал для детей (г. Астрахань, ул. Зеленая, д. 1)- 240 коек, в т. ч. 65 круглосуточных фтизиатрических, 15 - для дневного пребывания, 160 санаторных, диспансерное отделение. Комплексный подход к оказанию фтизиатрической помощи в Астраханской области осуществляется последовательно: 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют (подозревают) заболевание, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для дообследования; 2 этап. Обследование и установление диагноза в специализированном противотуберкулезном учреждении; 3 этап. Лечение в специализированном стационаре в соответствии с порядком оказания фтизиатрической помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"). По месту жительства пациент получает контролируемое лечение (патронажная фтизиатрическая служба, фельдшер, участковая медицинская медсестра по месту жительства); 4 этап. Диспансерное наблюдение в противотуберкулезном кабинете по месту жительства. Несмотря на определенные положительные успехи в развитии фтизиатрической службы области, остаются нерешенными проблемы: -несоответствия материально-технической базы санитарным нормам и табелю оснащения; -недостаточной эффективности лечения больных с мультирезистентными формами туберкулеза; -высокой смертности от туберкулеза; -роста числа больных с множественной лекарственной устойчивостью; -недостаточного охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В 2011-2012 годах в Астраханской области будет осуществляться дальнейшее внедрение и выполнение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом с сопутствующей патологией, развитие хирургических методов лечения туберкулеза, дооснащение подразделений, включая новый корпус, современным медицинским оборудованием, систематическое повышение квалификации врачей-хирургов и анестезиологов, а также организация оказания медицинской помощи больным в соответствии с порядком оказания противотуберкулезной помощи. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2011 году на основании постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1235 "О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" в Астраханскую область будут направлены лекарственные препараты для лечения больных туберкулезом и его профилактики. ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер" не включен в перечень учреждений, финансируемых из средств ФФОМС по Программе. В 2012 году планируется включение Астраханской области в приоритетный национальный проект "Здоровье" для реализации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий. Схема маршрутизации пациентов В Астраханской области с 2011 года оказание медицинской помощи больным туберкулезом осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". В связи с этим приводится в соответствие кадровая структура ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер", производится оптимизация в 2011-2012 годах инфраструктуры коечной сети противотуберкулезных учреждений (уменьшение количества коек круглосуточного пребывания и открытие коек дневного пребывания при ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер" и его структурных подразделениях). Планируется: - повысить настороженность врачей общей лечебной сети в отношении туберкулеза; - увеличить охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами; - провести мероприятия по разделению потока больных в стационарах; - проведение инженерно-технических мероприятий (устройство приточно-вытяжной вентиляции и т.д.); - осуществлять контроль лечения на всех этапах оказания медицинской помощи больным туберкулезом; - усиление взамодействия с УФСИН России по Астраханской области (в том числе по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 14.01.2011 N 3 "О порядке медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений"). Проведенные мероприятия позволят создать систему организации противотуберкулезной помощи и повысить эффективность использования имеющихся ресурсов службы. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по обследованию населения с целью выявления туберкулеза, лечению больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться со средствами на мероприятия в рамках Программы. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством. В результате проведения комплекса противотуберкулезных мероприятий в ходе Программы будет достигнуто снижение смертности от туберкулеза до 25,6 на 100 тыс. населения. Улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи женщинам и детям Вопросы охраны здоровья женщин и детей относятся к приоритетным в деятельности министерства здравоохранения Астраханской области. Состояние репродуктивного здоровья, материнской и перинатальной смертности регулярно заслушиваются на коллегиях, аппаратных совещаниях министерства здравоохранения Астраханской области. Динамика роста населения Астраханской области за 2008-2009 годы |——————————————————————————|—————————————————————|—————————————————————|——————————————————————| | | 2008 г. | 2009 г. | Российская Федерация | | | | | 2009 г. | | |———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|——————————| | | Абсолют- | Показа- | Абсолют- | Показа- | Абсолют- | Показа- | | | ное число | тель | ное число | тель | ное число | тель | |——————————————————————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|——————————| | Население Астраханской | 1000874 | - | 1005241 | - | 141,9 млн | | | области | | | | | | | |——————————————————————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|——————————| | Женское | 531346 | 53,1% | 533757 | 53,1% | 76,3 | 53,7% | | население, в т. ч. | | | | | | | |——————————————————————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|——————————| | Женщины фертильного | 275317 | 27,5% | 272902 | 27,1% | 38,11 | 26,8% | | возраста | | | | | | | |——————————————————————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|——————————| | Дети в возрасте 0-17 лет | 206526 | 20,6% | 217843 | 20,5% | 26,05 | 18,3% | |——————————————————————————|———————————|—————————|———————————|—————————|———————————|——————————| Финансирование мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детскому населению, составляет 870 185,97 тыс. рублей (28,9% общего размера средств на финансирование всех мероприятий Программы), в том числе: - на завершение строительства и проведение капитального ремонта - 301 083,82 тыс. рублей; - на приобретение оборудования - 222 979,76 тыс. рублей; - на внедрение стандартов - 346 122,39 тыс. рублей. Совершенствование педиатрической службы Под наблюдением педиатрической службы в 2009 году насчитывалось 217843 ребенка и подростка (2008-219342), что составило 21,6% от населения области (2008-21,9%). Численность детей первого года жизни на 01.01.2011 составила 14355 (2009-14350, 2008-14200), в возрасте 1-14 лет - 169593, 15-18 лет - 33895. Медицинская помощь детскому населению Астраханской области оказывается в ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (457 коек), ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (8 детских отделений на 330 коек), ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница" (детское отделение на 60 коек), ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер" (детское отделение на 40 коек), МУЗ "Детская городская клиническая больница N 1" (130 коек), МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2" (128 коек), в 9 детских поликлиниках г. Астрахани. Мощность детских поликлиник - от 10 до 14 участков с количеством детей на одном участке от 800 до 850 человек. В районах области медицинская помощь детям оказывается в детских отделениях 9 ЦРБ, 1 городской больнице ЗАТО Знаменск, 1 районной больнице и в 21 педиатрическом кабинете в составе участковых больниц, в 2 - в составе районных больниц. Коечная сеть педиатрической службы в 2009 году представлена 1500 койками различных профилей: педиатрических коек - 470, инфекционных детских коек - 421, специализированных детских - 609. Основная часть специализированных детских коек развернута в ГУЗ "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой". Существующая структура коечного фонда педиатрической службы области сформирована в течение последних 20 лет и основана на регламентирующих приказах Министерства здравоохранения и социального разавития Российской Федерации, показателях заболеваемости детского населения, сложившейся потребности в специализированной медицинской помощи. Развитие специализированных видов медицинской помощи способствовало снижению показателей младенческой и детской смертности, детской инвалидности, улучшению качества оказания медицинской помощи детям. С учетом сложившейся социально-экономической ситуации, необходимости принятия мер, направленных на эффективное использование средств, в учреждениях здравоохранения проводятся мероприятия по оптимизации структуры педиатрических коек. С 2006 года число специализированных коек сокращается. В 2011 году число специализированных коек сокращено на 22%, в том числе кардиологических - на 25%, гематологических, эндокринологических, травматологических, нефрологических коек - на 20%. Сокращение числа круглосуточных специализированных коек не повлечет за собой снижение качества оказания медицинской помощи. Реализация мероприятий национального проекта в сфере здравоохранения привела к значительному улучшению лечебно-диагностической базы учреждений здравоохранения. Увеличились объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах. На базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница" с 01.01.2011 оказывается неотложная медицинская помощь детскому населению от 0 до 17 лет включительно по следующим профилям: детская хирургия, нейрохирургия, травматология-ортопедия, педиатрия, офтальмология, оториноларингология. Также неотложная медицинская помощь детскому населению от 0 до 17 лет включительно по профилю "травматология-ортопедия" оказывается в муниципальных учреждениях здравоохранения "Городская клиническая больница N 2 им. братьев Губиных", "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова", "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина". Проводимые в сфере здравоохранения преобразования положительно отразились на демографических показателях рождаемости и смертности детского населения. За 2009 год родилось живыми 14350 детей, что больше на 150 детей, чем в прошедшем году (2008-14200 детей, 2007-13371 ребенок). За 2009 год по Астраханской области зарегистрировано 198 случаев смерти детей до 17 лет, что на 5 случаев меньше, чем в 2008 году (203 случая), и на 45 случаев меньше, чем в 2007 году (243 случая). Возрастная структура умерших детей |———————————————————|———————————————————————|——————————————————————|——————————————————————| | Возрастная группа | 2009 | 2008 | 2007 | | |————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | | Абсолютное | Удельный | Абсолют- | Удельный | Абсолют- | Удельный | | | число | вес | ное число | вес | ное число | вес | |———————————————————|————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | 0-14 | 180 | 90,9 | 182 | 89,6 | 212 | 87,2 | | лет, в т. ч. | | | | | | | |———————————————————|————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | 0-1 | 117 | 59,1 | 120 | 59,1 | 128 | 52,7 | |———————————————————|————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | 0-4 | 142 | 71,7 | 152 | 74,9 | 171 | 70,4 | |———————————————————|————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | 5-9 | 19 | 9,6 | 16 | 7,9 | 25 | 10,3 | |———————————————————|————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | 10-14 | 20 | 10,1 | 14 | 6,9 | 16 | 6,6 | |———————————————————|————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | 15-18 | 17 | 8,6 | 21 | 10,3 | 31 | 12,8 | |———————————————————|————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| | Итого | 198 | 100,0 | 203 | 100,00 | 243 | 100,00 | |———————————————————|————————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————| За 2009 год показатель младенческой смертности в сравнении с периодом прошлого года снизился и составил 8,2 % на 1000 детей рожденных живыми (2008-8,4 %; 2007-9,8 %). Снижение показателя младенческой смертности обусловлено снижением смертности как в неонатальном, так и в постнеонатальном периоде. Отмечается некоторое увеличение удельного веса неонатальной смертности к уровню младенческой, составив за 2009 год 52,1% (2008-51,7%, 2007-57,8%). Возрастная структура младенческой смертности за 2007-2009 годы, удельный вес (на 1000 родившихся живыми) |—————————————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————| | Возрастная группа | 2009 | 2008 | 2007 | | |————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————| | | Абсо- | Показа- | Абсо- | Показа- | Абсо- | Показа- | | | лютное | тель | лютное | тель | лютное | тель | | | число | | число | | число | | |—————————————————————————————————————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————| | Число новорожденных | 14350 | | 14200 | | 13371 | | |—————————————————————————————————————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————| | Младенческая смертность, в т. ч. | 117 | 8,2 | 120 | 8,4 | 131 | 9,8 | |—————————————————————————————————————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————| | Неонатальная (0-28 дн.) | 61 | 4,25 | 62 | 4,37 | 74 | 5,5 | |—————————————————————————————————————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————| | Ранняя неонатальная (0-6 дн.) | 44 | 3,07 | 42 | 2,96 | 51 | 3,8 | |—————————————————————————————————————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————| | Поздняя неонатальная (6-28 дн.) | 17 | 1,18 | 20 | 1,41 | 23 | 1,7 | |—————————————————————————————————————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————| | Постнеонатальная | 56 | 3,90 | 58 | 4,08 | 54 | 4,0 | |—————————————————————————————————————————|————————|—————————|————————|—————————|————————|—————————| | Удельный вес неонатальной смертности | | | | | в % к уровню младенческой смертности | 52,1 | 51,7 | 57,8 | |—————————————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————| Заболевания перинатального периода являются основной причиной смерти детей первого года жизни. Удельный вес отдельных состояний перинатального периода по сравнению с 2008 годом увеличился в Астраханской области с 37,50 до 40,17%. На втором месте в структуре младенческой смертности - врожденные пороки развития, удельный вес их в структуре младенческой смертности составил 29,06% (2008-29,17%). Третье место в структуре младенческой смертности занимают заболевания класса "Симптомы, признаки отклонения от нормы" - 13,24% (2008-15,09%). Во всех случаях причиной смерти детей явился синдром внезапной смерти. В возрасте старше года за 2009 год умер 81 ребенок (2008-83 ребенка, 2007-115 детей), что составило от числа всех умерших 40,9% (2008-40,9%, 2007-47,3%). В возрастной группе от 1 года до 4 лет умерло 25 детей. В структуре причин смерти детей в возрасте от 1 до 4 лет первое место занимают внешние причины (24% от числа всех умерших в этой возрастной группе). Второе место занимают причины смерти от болезней органов дыхания и болезней нервной системы. Абсолютное число случаев смерти детей от болезней органов дыхания уменьшилось и составило 4 (2008-6 случаев, 2007-8 случаев). Все дети умерли в стационарах г. Астрахани. Абсолютное число случаев смерти детей от болезней нервной системы (4 случая) осталось на уровне 2008 года. На третьем месте в структуре причин смерти новообразования - 3 случая (2008-2 случая, 2007-8 случаев). В возрастной группе от 5 до 9 лет умерло 19 детей. Первое место в структуре смертности детей в этой возрастной группе занимают заболевания нервной системы - 6 случаев (2008-2 случая, 2007-3 случая). На втором месте внешние причины, которые составили 26,3% от числа всех умерших в этой возрастной группе. Абсолютное число случаев смерти от внешних причин уменьшилось и составило 5 случаев (2008-7 случаев, 2007-16 случаев). На третьем месте в структуре смертности новообразования - 4 случая (2008-1 случай, 2007-3 случая). В возрастной группе 10-14 лет число умерших детей составило 20 (2008-14 детей, 2007-16 детей). Основной причиной смерти детей в возрасте 10-14 лет явились внешние причины - 15 случаев. На втором месте врожденные аномалии - 2 случая (2008-0 случаев, 2007-3 случая). По 1 случаю зарегистрирована смерть ребенка с заболеваниями органов кровообращения, нервной системы и с нарушением обмена веществ. В возрастной группе от 15 до 18 лет зарегистрирована смерть 17 детей. На первом месте в структуре причин смерти детей в возрасте от 15 до 18 лет - внешние причины - 9 случаев (52,9%). На втором месте - новообразования - 4 случая (2008-1 случай, 2007-0 случаев). По 1 случаю зарегистрирована смерть ребенка с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, инфекционными заболеваниями. В результате реализации мероприятий Программы показатель младенческой смертности в 2011 году планируется снизить до 7,9 %, в 2012 году (учетом перехода в 2012 году на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела) - 8,1%. Уровень заболеваемости детей за последние пять лет по основным классам заболеваний стабильный. Имеется тенденция к снижению показателя заболеваемости детей по классам "Болезни крови и кроветворных органов", "Болезни системы кровообращения", "Болезни эндокринной системы". Уровень заболеваемости отдельных нозологических форм, входящих в выше-названные классы болезней, в том числе сахарным диабетом I типа, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, хроническими ревматическими болезнями сердца, острой ревматической лихорадкой, не имеют тенденции к повышению. По статистическим данным, заболеваемость детей первого года жизни в 2009 году выросла на 4,2% и составила 2914,7 на 1000 детей первого года жизни (2008-2790,6; 2007-2959,8). В структуре заболеваемости первое место по-прежнему занимают заболевания органов дыхания - 1240,9 (2008-1110,8). На втором месте в структуре заболеваемости детей первого года жизни - заболевания, возникающие в перинатальный период, показатель заболеваемости снизился на 25,4% и составил на 1000 детей первого года жизни 704,3 (2008-729,8). На третьем месте в структуре заболеваемости - нервные заболевания, что составило 378,0 на 1000 детей первого года жизни (2008-351,5). Заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет выросла в 2009 году на 5,9%, составив 1684,5 на 1000 детсткого населения (2008-1584,6). Уровень общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет в 2009 году в сравнении с предыдущим годом вырос, составив 2185,4 на 1000 детского населения (2008-2036,4), в том числе: болезнями органов дыхания вырос, составив 1272,7 на 1000 детей в возрасте 0-14 лет (2008-1082,0), болезнями органов пищеварения снизился, составив 108,9 на 1000 детей (2008-116,9), инфекционными и паразитарными болезнями снизился, составив 93,3 на 1000 детского населения (2008-95,5). В структуре общей заболеваемости детей в числе основной патологии на долю болезней органов дыхания приходится 53,1%, на болезни органов пищеварения - 5,7%, инфекционные и паразитарные болезни - 4,7%, и вышеперечисленные причины составили 63,6% всей общей заболеваемости детского населения в районе. Уровень первичной заболеваемости детей в 2009 году в сравнении с предыдущим годом вырос и составил 1824,8 на 1000 детского населения (2008-1638,6), в том числе: болезнями органов дыхания вырос и составил 1215,3 на 1000 детей в возрасте 0-14 лет (2008-1020,1), инфекционными и паразитарными заболеваниями снизился и составил 90,7 на 1000 детей (2008-92,4), вследствие травм, отравлений и других последствий внешних причин снизился значительно и составил 82,0 на 1000 детского населения (2008-98,4). В структуре первичной заболеваемости детей в числе основной патологии на долю болезней органов дыхания приходится 66,6%, на инфекционные и паразитарные болезни - 5,0%, на болезни кожи - 4,0%, на заболевания, вызванные травмами, отравлениями и другими внешними причинами - 4%. Таким образом, вышеперечисленные причины составили 80,1% среди всей первичной патологии детского населения региона. Статистический анализ динамики заболеваемости по Астраханской области выявил, что заболеваемость среди подростков выросла на 27,0% и составила 1053,2 на 1000 подростков (2008-829,1). В структуре заболеваемости на первом месте - болезни органов дыхания - 609,0 (2008-428,0). Прирост по данному классу составил 42,3% (2008-4,0%). На втором месте - травмы и отравления. Показатель заболеваемости по данному классу снизился на 2,7% и составил 82,9 на 1000 подростков (2008-85,2). Третье место занимают болезни мочеполовой системы, по которым отмечается рост на 13,1% - 56,3 на 1000 подростков (2008-49,8). Огромное значение среди проблем, определяющих здоровье детей, имеют так называемые фоновые состояния, выступающие как самостоятельные виды патологии детского возраста, так и создающие условия для формирования хронических заболеваний, понижения иммунного статуса детского организма, имеющие высокий уровень распространенности у детей. Среди этих заболеваний: кариес, частота которого у детей достигает 70-90%, гипополивитаминоз, йодная недостаточность, отставание и дисгармония физического развития, нарушение опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, плоскостопие, сколиоз), близорукость, анемия, нервно-психические нарушения разнообразного происхождения, резко снижающие интеллектуальный потенциал молодежи. Кроме того, практически у каждого четвертого ребенка отмечаются симптомы экологической дезадаптации: повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли, носовые кровотечения, снижение интереса к учебе, вегетативная дистония, гипертрофия миндалин, повторные ОРВИ. В Астраханской области продолжается работа по скрининговым исследованиям на наследственные заболевания. В 2009 году обследовано 13539 новорожденных на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз, в 2010 году - 14355. С IV квартала 2007 года проводится аудиологический скрининг новорожденных. Хирургическая помощь новорожденным Специализированная хирургическая помощь новорожденным оказывается на базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница". Операции при врожденных пороках сердца у детей выполняются в ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Росздрава (г. Астрахань)". На койках хирургического отделения ГУЗ "Областная детская клиническая больница" в 2010 году проведено 58 операций у новорожденных с врожденными аномалиями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания (атрезия ануса, атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, некротически-язвенный энтероколит, кишечная непроходимость, флегмона новорожденных, гнойно-септические заболевания, образования брюшной полости). В целях дальнейшего снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии на базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница". В мероприятиях Программы запланирован ремонт следующих отделений: реанимации, оперблока, хирургии N 1, хирургии N 2, травматологии, оториноларингологии. В мероприятиях по укреплению материально-технической базы ГУЗ "Областная детская клиническая больница" заложено оснащение хирургического стационара современным оборудованием, в том числе для проведения оперативных вмешательств у новорожденных. На базе ГУЗ "Областная детская клиническая больница" в 1996 году организован реанимационно-консультативный центр, который в 2002 году был включен в состав отделения анестезиологии-реанимации N 1 в качестве выездной бригады. Основными задачами являются: - оказание круглосуточной экстренной профильной (соматической, хирургической, реанимационно-анестезиологической, инфекционной, токсикологической), лечебно-консультативной помощи детям в стационарах области; - оперативный контроль за состоянием детей, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации, и всех детей в состоянии средней тяжести в возрасте до 3 лет в ЛПУ области; - решение вопроса об экстренной госпитализации детей из районных ЛПУ в стационары областного центра, анестезиологических пособиях детям области при операциях и обследовании (компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография и т.д.). Паллиативная помощь детям По итогам 2010 года насчитывается 56 детей, нуждающихся в паллиативной помощи: - с онкологической патологией - 6 человек; - с психическими расстройствами и болезнями нервной системы - 50 человек. В 2012 году планируется открытие 3 коек паллиативной помощи на базе неврологического и педиатрического отделений МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2" в числе существующих коек, а также в ЦРБ за счет средств бюджетов муниципальных образований. В трех областных специализированных домах ребенка (мощность 305 мест) оказывается паллиативная помощь детям в возрасте от рождения до 4 лет с пороками развития нервной системы, множественными пороками развития. В паллиативной помощи нуждается ежегодно 5-7 детей-сирот, оставшихся без попечения родителей. На развитие паллиативной помощи детям не потребуется дополнительных финансовых средств. Диспансерное наблюдение детей первого года жизни Диспансерное наблюдение за детьми первого года жизни (одно из направлений национального проекта в сфере здравоохранения) в учреждениях здравоохранения проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российкой Федерации от 28.04.2007 N 307 "О стандарте диспансерного наблюдения в течение первого года жизни". Регулярное наблюдение медицинских работников за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий в декретированные сроки, раннее выявление заболеваний и их терапия способствуют улучшению состояния здоровья детей, снижению уровня детской смертности. С введением диагностических исследований повысилась выявляемость аномальных развитий сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, патологии тазобедренного сустава. Диспансерным наблюдением дети первого года жизни охвачены на 88%, к 2012 году планируется достигнуть 91%. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации С 2007 года проводится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В результате проведенной диспансеризации в 2010 году осмотрено 2366 детей при плане 2362, что составляет в целом 100,16%. Из них детей, оставшихся без попечения родителей, - 1378, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 988. По итогам диспансеризации к I группе здоровья отнесены 23 ребенка (1,0%), ко II группе - 663 ребенка (28,0%), к III группе - 1231 ребенок (52,0%), к IV группе - 20 детей (0,9%), к V группе - 429 детей (18,1%). По результатам проведенной диспансеризации зарегистрировано 8657 заболеваний, из них 2941 - впервые (33,9%). Из зарегистрированных заболеваний по классам и отдельным нозологиям: - на 1 месте по распространенности находятся психические расстройства и расстройства поведения 23,1% (2000 случаев), из них умственная отсталость - 1076 случаев, что составляет 53,8% от заболеваний данного класса; - на 2 месте - болезни органов пищеварения - 12,638% (1093 случая); - на 3 месте - болезни нервной системы - 12,4% (1077 случаев), из них церебральный паралич - 100 случаев, что составило 10,7% от заболеваний данного класса. Категорию "ребенок-инвалид" имеют 429 человек, что составляет 18,1% от числа осмотренных детей. Инвалидность "с рождения" и "приобретенная" распределена в следующих пропорциях: 37% (160 случаев) и 63% (269 случаев) соответственно. По итогам диспансеризации в дополнительном обследовании нуждалось 116 человек, в том числе на областном уровне - 111 детей, на федеральном - 5 детей. В ВМП нуждалось 2 ребенка, из них: от 0 до 4 лет - 1 ребенок с врожденным пороком сердца из учреждения здравоохранения, от 5 до 17 лет - 1 ребенок с заболеванием эндокринной системы из учреждения образования. В Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации было обеспечено ежемесячное представление в электронном виде информации о проведении диспансеризации в соответствии с учетной формой N 030-Д/с/09-10 "Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" и отчетной формой N 030-Д/эс/09-10 "Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 N 240н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации". Проведение диспансеризации 14-летних подростков В 2011-2012 годах запланировано углубленное проведение диспансеризации 14-летних подростков с целью выявления нарушений репродуктивного здоровья. Число 14-летних подростков в 2011 году составит 10568 человек, из них мальчиков - 5208, девочек - 5360, в 2012-10610 (мальчиков - 5270, девочек - 5340). Планируется обеспечить охват диспансерными осмотрами в 2011 году до 70% от численности детей данной возрастной группы, в 2012 году - не менее 90%. Определен стандарт проведения диспансеризации подростков с учетом заболеваемости данной возрастной категории в Астрахнской области: педиатр (профилактический осмотр), гинеколог, уролог-андролог, эндокринолог, невролог, офтальмолог, стоматолог, хирург, ортопед, оториноларинголог, лабораторные и функциональные методы исследования. Проведение диспансеризации позволит повысить уровень репродуктивного здоровья подростков, выявить начальные формы заболеваний. Все это будет способствовать снижению общей заболеваемости и улучшению медико-социальной реабилитации. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи мероприятия по проведению диспансерного наблюдения детей осуществляются за счет средств ОМС. Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации 14-летних подростков составляет 885,85 руб. (мальчик) и 889,55 руб. (девочка). На проведение диспансеризации 14-летних подростков потребуется 6567,40 тыс. руб. в 2011 году (всего подростков - 7398, из них мальчиков - 3646, девочек - 3752) и 8476,76 тыс. руб. в 2012 году (всего подростков - 9549, из них мальчиков - 4743, девочек - 4806), таким образом всего - 15044,16 тыс. рублей. Репродуктивное здоровье подростков Состояние репродуктивного здоровья современных подростков является фактором, который определяет воспроизводство населения в начале двадцать первого века. В настоящее время сложилась неблагоприятная ситуация со здоровьем и нравственностью подрастающего поколения. С целью гигиенического обучения и воспитания молодежи используются все формы профилактической работы: лекции, беседы, психологические тренинги, встречи за "круглым столом", семинары, выпуск санбюллетеней. Значительное внимание уделяется проблемам наркомании, курения и алкоголизма, которые рассматриваются с точки зрения их опасности для становления личности подростка, его здоровья и здоровья его будущих детей. Специалистами ГУЗ "Областная детская клиническая больница" ежегодно осуществляются выезды в районы области, ссузы и средне-образовательные школы г. Астрахани с целью проведения профилактических мероприятий среди детей и подростков (в том числе профилактические осмотры гинеколога и уролога-андролога с целью раннего выявления патологии репродуктивной сферы). В Астраханской области специализированная андрологическая помощь детям представлена детским хирургом-урологом ГУЗ "Областная детская клиническая больница" и врачом урологом-андрологом, прошедшим специализацию по детской урологии-андрологии. На местах (в поликлиниках районов, города) медицинская помощь детям с андрологической патологией оказывается детским хирургом или хирургом взрослой амбулаторно-поликлинической сети. Диспансерное наблюдение за детьми с уроандрологической патологией в районах области в основном осуществляется участковыми педиатрами. Организация детской андрологической службы области осуществляется в три этапа: первый этап - своевременное выявление андрологических заболеваний у детей и подростков путем профилактических и скрининговых осмотров в дошкольных и школьных учреждениях детскими хирургами детских поликлиник и урологами-андрологами МУЗ "Детсткая городская поликлиника N 1" и ГУЗ "Областная детская клиническая больница"; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июнь
|
