|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 01.03.2011 № 240В дополнение к созданным сосудистым центрам в соответствии с Соглашением между правительством Санкт-Петербурга и Минздравсоцразвития России за счет средств бюджета Санкт-Петербурга созданы условия для оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями в объеме региональных сосудистых центров в СПб ГУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", СПб ГУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", СПб ГУЗ "Госпиталь ветеранов войн", СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница N 2", которые оснащены оборудованием для проведения рентгенэдоваскулярных методов лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с ОИМ и ОНМК, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. В соответствии с исторически сложившимся расположением многопрофильных стационаров города в результате разворачивания региональных сосудистых центров с учетом работы девяти первичных сосудистых отделений в СПб ГУЗ "Городская больница N 15", СПб ГУЗ "Городская больница N 33", СПб ГУЗ "Городская больница N 38 им.Н.А.Семашко", СПб ГУЗ "Городская больница N 36", СПб ГУЗ "Городская больница Святого Великомученика Георгия", СПб ГУЗ "Николаевская больница", СПб ГУЗ "Городская больница N 28 "Максимилиановская" в Санкт-Петербурге будет достигнуто максимально возможный охват специализированной медицинской помощи пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Маршрутизация пациентов: Госпитализация больных с сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге происходит в соответствии с зонами распределения и ближайшим плечом доставки. В зоне ЮГ больные госпитализируются в: СПб ГУЗ "Городская больница N 26" - районы: Московский, Фрунзенский, Кировский, Пушкинский, Красносельский, Колпинский Первичные сосудистые отделения стационаров: СПб ГУЗ "Городская больница N 15", СПб ГУЗ "Николаевская больница". ГУ "СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе" - районы: Фрунзенский, Московский, Пушкинский, Красносельский, Колпинский Первичные сосудистые отделения стационаров: СПб ГУЗ "Городская больница N 33", СПб ГУЗ "Городская больница N 38 им.Н.А.Семашко". В зоне Центр: СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница" - районы: Центральный Адмиралтейский Первичные сосудистые отделения стационаров: СПб ГУЗ "Городская больница N 28 "Максимилиановская". СПб ГУЗ "Городская Покровская больница" - районы: Василеостровский Петроградский СПб ГУЗ "Городская Александровская больница", "Госпиталь для ветеранов войн" - районы: Невский, Красногвардейский В зоне Север: СПб ГУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", районы: Калининский, Красногвардейский, Выборгский Первичные сосудистые отделения стационаров: СПб ГУЗ "Городская больница Святого Великомученика Георгия". Кроме того, больные с сосудистыми заболеваниями доставляются в: СПб ГУЗ "Городская больница N 40 администрации Курортного района" районы: Курортный, Кронштадтский Первичные сосудистые отделения стационаров: СПб ГУЗ "Городская больница N 36". "Городская многопрофильная больница N 2" - районы: Выборгский, Калининский, Приморский В 15 стационарах осуществляется восстановительное лечение по профилю "неврология" и "кардиология". Всего коек восстановительного лечения - 1447. В 9 стационарах введены региональные стандарты (РС) с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Кроме Региональных сосудистых центров, в соответствии с решением Тарифной комиссии по ОМС от 11.06.2011, введены РС хирургического лечения патологии сосудов головного мозга для СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница N 2", "Городская Мариинская больница". Отделения восстановительного лечения (далее - ОВЛ), работающие по РС по нозологии "Состояние после перенесенного ОНМК" функционируют в 28 городских поликлиниках и двух Городских консультационно-диагностических центрах. ОВЛ, работающие по РС по нозологии "Острые и подострые формы ИБС" функционируют в 8 городских поликлиниках и 1-м ГКДЦ. - по нозологии "Стенокардия и другие формы хронической ИБС" ОВЛ обеспечивают лечение в 23 городских поликлиниках и 1-м ГКДЦ. Маршрутизация больных определена в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи. Для дополнительного оснащения учреждений препаратами для тромболизиса и расходными материалами для стентирования при ОИМ и ОНМК издано постановление Правительства Санкт-Петербурга от 28.07.2010 N 1011 "О внесении изменений в Постановление правительства Санкт-Петербурга от 10.07.2007 N 798" с увеличением финансирования на сумму 56300000 рублей на проведение тромболизиса при ОИМ и ОНМК и ангиопластики со стентированием при ОИМ. Определено финансирование за счет средств бюджета на централизованную закупку оборудования, согласно приказам Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК", для стационаров, участвующих в создании региональных сосудистых центров в размере 235510200 рублей. Однако, выделенных средств недостаточно для оснащения учреждений здравоохранения, предоставляющим данный вид помощи, в соответствии с требованиями приказов Минздравсоцразвития РФ. В рамках программы модернизации здравоохранения на закупку оборудования предусмотрено в 2011 году - 1050977 тыс.руб., в 2012 году - 1114066 тыс.руб. в следующих стационарах: СПб ГУЗ "Городская Покровская больница", СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница N 2", СПб ГУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", СПб ГУЗ "Городская больница Святого Великомученика Георгия", СПб ГУЗ "Городская больница N 15", СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница", СПб ГУЗ "Городская Александровская больница", СПб ГУЗ "Клиническая ревматологическая больница N 25", СПб ГУЗ "Городская больница N 26", СПб ГУЗ "Городская больница N 33", СПб ГУЗ "Николаевская больница", СПб ГУЗ "Городская больница N 38", СПб ГУЗ "Городская больница N 40 Курортного административного района", ГУ "СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе", СПб ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн". Закупка оборудования, в рамках программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга, не приведет к двойному финансированию. В результате реализации программы модернизации планируется осуществить: комплексное решение проблем профилактики, диагностики, выявления и коррекции факторов риска, оценку степени риска осложнений, предотвращения обострений, лечения и реабилитацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; снижение уровня заболеваемости населения, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, острого коронарного синдрома, острых нарушений мозгового кровообращения. В настоящее время разрабатывается порядок направления больных с ОИМ и ОНМК после стационарного лечения из СПб ГУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" в СПб ГУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1" (далее - ГКДЦ N 1), из СПб ГУЗ "Городская больница N 26" - в СПб ГУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85" для проведения восстановительного лечения на амбулаторном этапе. Для выполнения задач в программу модернизация здравоохранения на 2011-2012 годы запланировано приобретение комплектов оснащения отделений восстановительного лечения - 60 ед. Предусмотрена реализация мероприятий по совершенствованию оказания стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями, ремонт и дооснащение необходимым мед. оборудованием отделений неотложной кардиологии и неотложной неврологии, наращивание объемов хирургического лечения пациентов с ОИМ и ОНМК. Запланировано проведение ремонтных работ, приобретение оборудования и модернизация приемных, операционных и реанимационных отделений стационаров. На основе федеральных стандартов оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями разрабатываются региональные медико-экономические стандарты для Санкт-Петербурга. В Санкт-Петербурге функционирует система восстановительного лечения больных с последствиями острой недостаточности мозгового кровообращения, включающая в себя городские больницы, поликлиники, санатории ("Северная Ривьера"). В поликлиниках созданы отделения реабилитации больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения, где больные получают амбулаторную медицинскую помощь. Планируется достичь снижения показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 169,3 (2009 год) и 167,5 (2010 год) до 163,8 (2011 год) и 159,4 (2012 год), увеличения пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза с 59,3% (2009 год) и 62,0% (2010 год) до 64,5% (2011 год), 68,0% (2012 год), снижения смертности населения от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения с 235,29 (2010 год) до 219,05 (2011 год) и 202,98 (2012 год), снижения смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения с 33,2 (2009 год) и 31,5 (2010 год) до 29,6 (2011 год) и 27,8 (2012 год). В результате реализации программы модернизации планируется осуществить: комплексное решение проблем профилактики, диагностики, выявления и коррекции факторов риска, оценку степени риска осложнений, предотвращения обострений, лечения и реабилитацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; снижение уровня заболеваемости населения, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, острого коронарного синдрома, острых нарушений мозгового кровообращения. 1.2.2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи при новообразованиях. В настоящее время онкологическая помощь взрослому населению Санкт-Петербурга в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге оказывается в 13 районных онкологических отделениях и 18 районных кабинетах при городских поликлиниках. Паллиативная помощь инкурабельным пациентам осуществляется выездной службой хоспис, созданной в каждом районе Санкт-Петербурга. Кроме того, специализированная онкологическая помощь пациентам оказывается в ГУЗ "Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)", СПб ГУЗ "Онкологический диспансер с диагностическим центром Московского района" и в СПб ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер". Общая коечная мощность онкологического профиля по состоянию на 2010 год составила 901 койку, на которых пролечено 33469 больных. Все уровни оказания помощи онкологическим больным осуществляются в соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 N 944н). Районные отделения и кабинеты осуществляют наблюдение, обследование и лечение онкологических больных. В СПб ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер" осуществляются консультации и лечение врачами-онкологами по 14 профилям - общей онкологии, маммологии, онкодерматологии, колопроктоогии, опухолями пищевода, средостения, легких, онкогинекологии, опухолям головы и шеи, ЛОР-органов, онкоурологии, химиотерапии, радиологии, профилактики и ранней диагностики рака шейки матки, опухолей центральной нервной системы, головного мозга, эндокринологии. Реабилитационная помощь больным, страдающим онкологическими заболеваниями, осуществляется по медицинским показаниям в санаторно-курортных учреждениях, центре стомированных больных, а также отделениях восстановительной медицины городских поликлиник. В соответствии с "Планом мероприятий по развитию онкологической службы Санкт-Петербурга, профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии на 2008-2011 годы", утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 10.07.2007 N 797, из бюджета Санкт-Петербурга на реализацию мероприятий Плана запланировано выделение 4873,35 млн.руб. Согласно Плану мероприятий в целях обеспечения профилактического (скринингового) обследования женского населения для раннего выявления рака молочной железы организованы системы для визуализации рентгеновских изображений и телекоммуникационное оборудование установлены в 9 поликлиниках города. Исследования по каналам связи передаются в СПб ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер". В рамках реализации Постановления онкологические больные обеспечиваются льготными лекарственными препаратами в СПб ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер" для проведения химиотерапевтического лечения. Также специализированная медицинская помощь онкологическим больным осуществляется в ФГУ "Научно-исследовательский институт онкологии им.проф.Н.Н.Петрова", в ФГУ "Российский научный центр радиологических и хирургических технологий Федерального агентства по высокотехнологический медицинской помощи". Для совершенствования оказания онкологической помощи в рамках Плана мероприятий в период с 2008-2010 год проведен капитальный ремонт зданий и сооружений СПб ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер", дневных стационаров на базе онкологических отделений медицинских учреждений Санкт-Петербурга, хосписов. Для СПб ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер" приобретено дорогостоящее оборудование для обеспечения высоких хирургических технологий, лабораторное и стерилизационное оборудование, оборудование для аптеки, отделения переливания крови, радиологическое оборудование, оборудование для лучевой и морфологической диагностики, оборудование для ангиографического комплекса. Приобретено медицинское оборудование для хосписов и выездных бригад "Хоспис на дому" на базе СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 39", СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 93", СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 91" и СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 106", а также медицинское оборудование и медицинская техника для дневных стационаров на базе онкологических отделений медицинских учреждений Санкт-Петербурга Осуществлено приобретение медицинского оборудования для гематологического отделения и межрайонного гематологического кабинета N 3 СПб ГУЗ "Городская больница N 15". В рамках материально-технического обеспечения СПб ГУЗ "Городская поликлиника N 71" приобретен и установлен компьютерный томограф. В сентябре 2010 года введена в строй первая очередь ГУЗ "Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)" мощностью 110 коек. В настоящее время введен в строй комплекс полностью и идет процесс разворачивания лечебных и диагностических подразделений. В результате будет введен в строй медицинский центр с мощностью 531 койка, в котором будет предусмотрено наличие следующих отделений: онкомаммологического; опухолей костей, кожи и мягких тканей; онкогинекологического; онконейрохирургии; онкоколопроктологии; торакальной онкологии; абдоминальной онкологии; опухолей головы и шеи; онкоурологии; онкогематологии; противоопухолевой лекарственной терапии; радиотерапии; реабилитации; паллиативной помощи; дневной стационар и анестезиологии и реанимации. На сегодняшний день проводится проектирование строительства поликлинического комплекса и корпуса лучевого блока СПб ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер" общей мощностью 300 коек, в котором будет располагаться амбулаторно-параклиническая служба мощностью 600 посещений в день, дневной стационар мощностью 60 коек, стационар мощностью 240 коек, 4 операционных зала, отделение интенсивной терапии, отделение рентгенологии, эндоскопическое отделение. В рамках программы модернизации предусмотрено приобретение оборудования как за счет средств бюджета Санкт-Петербурга (в рамках реализации Плана мероприятий по совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным), так и за счет средств бюджета ФФОМС, в том числе для лучевой диагностики заболеваний, в размере в 2011 году - 652970 тыс.руб., в 2012 году - 336500 тыс.руб. в следующих стационарах: ГУ "СПб клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)", СПб ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер", СПб ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн", ГУ "СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе", СПб ГУЗ "Городская больница N 40 Курортного административного района", СПб ГУЗ "Николаевская больница", СПб ГУЗ "Городская больница N 36", СПб ГУЗ "Городская больница N 33", СПб ГУЗ "Городская больница N 32", СПб ГУЗ "Городская клиническая больница N 31", СПб ГУЗ "Клиническая инфекционная больница им.Боткина", СПб ГУЗ "Городская больница N 28 "Максимилиановская", СПб ГУЗ "Городская больница N 26", СПб ГУЗ "Клиническая ревматологическая больница N 25", СПб ГУЗ "Городская больница N 23", СПб ГУЗ "Городская Покровская больница", СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница N 2", СПб ГУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", СПб ГУЗ "Городская больница Святого Великомученика Георгия", СПб ГУЗ "Городская больница N 8", СПб ГУЗ "ГБ N 9", СПб ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", СПб ГУЗ "ГБ N 14", СПб ГУЗ "Городская больница N 15", СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница", СПб ГУЗ "Городская Александровская больница", СПб ГУЗ "МСЧ N 18", СПб ГУЗ "Городская больница N 20". Дальнейшее оснащение и модернизация учреждений, оказывающих помощь онкологическим больным, будет продолжена и в 2012 году за счет средств региональной программы, создаваемой в настоящее время на последующие годы, как продолжение завершающегося в 2012 году Плана мероприятий. Для своевременной и качественной диагностики в программу модернизация здравоохранения на 2011-2012 годы запланировано приобретение цифровых маммографов - 57 ед., магнитно-резонансный томограф для ГКДЦ N 1 - 1 ед. Реализация мероприятий программы модернизации обеспечит выполнение таких важных задач, как совершенствование методов ранней диагностики рака, внедрение современных методов лечения и повышения эффективности лечения онкологических заболеваний. В результате выполнения указанных задач появится возможность достичь снижения показателя смертности населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения с 275,43 (2009 год) и 271,33 (2010 год) до 270,53 (2012 год) и 269,81 (2013 год) (в РФ в 2009 году - 201,9); снижения показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения с 84,3 (2009 год) и 82,38 (2010 год) до 80,72 (2011 год) и 79,06 (2012 год) (в РФ в 2010 году - 86,1); снижения показателя смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования с 28,1 (2009 год) и 27,8 (2010 год) до 27,0 (2011 год) и 25,9 (2012 год), снижения количества лиц трудоспособного возраста со злокачественными новообразованиями, впервые признанных инвалидами на 10 тыс. населения с 2,4 (2009 год) и 2,23 (2010 год) до 2,1 (2012 год) и 2,05 (2013 год) (в РФ в 2009 году - 13,5); увеличить показатель пятилетней выживаемости больных со злокачественными заболеваниями с 42,6 (2009 год) и 42,7 (2010 год) до 43,5 (2012 год) и 44,0 (2013 год) (в РФ в 2009 году - 50,4), увеличить на 5% выявления злокачественных новообразований на 1-2 стадиях заболеваний (45% в 2010 году), а также улучшить качество жизни больных. С 2013 года планируется участие г.Санкт-Петербурга в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В рамках реализации мероприятий панируется на базе ГУЗ "Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологической)" организовать окружной онкологический диспансер для регионов Северо-Западного федерального округа, при этом материально-техническое оснащение учреждения в рамках мероприятий будет осуществлено с учетом уже имеющейся диагностической и лечебной медицинской техники. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" финансирование за счет средств бюджета Санкт-Петербурга будет определено в соответствии с действующим законодательством. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках национального проекта "Здоровье" не будут дублироваться с средствами, которые будут направлены на реализацию программы модернизации здравоохранения. 1.2.2.3. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Порядок оказания травматолого-ортопедической помощи взрослому населению в Санкт-Петербурге разработан коллегией Комитета по здравоохранению на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.04.1999 N 140 "О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы". Решением коллегии Комитета по здравоохранению от 01.12.1999 N 7 "О состоянии и перспективах развития травматологической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга" разработаны и утверждены следующие аспекты организации и оказания травматолого-ортопедической помощи в СПб: 1. Показания для лечения больных в амбулаторных и стационарных условиях и перечень лечебно-профилактических учреждений для госпитализации больных травматолого-ортопедического профиля. 2. Положение об организации деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения для взрослых. 3. Методику анализа деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения. 4. Положение о Медицинском совете по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных и его состав. 5. Показания для направления больных травматолого-ортопедического профиля дневной стационар и показания к направлению на реабилитационное лечение. Амбулаторные травматолого-ортопедические подразделения - травматологические кабинеты и травматолого-ортопедические отделения поликлиник (травматологические пункты) оказывают специализированную квалифицированную медицинскую помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, не нуждающимся в госпитализации. Стационарные травматологические (травматолого-ортопедические) отделения оказывают неотложную помощь при травмах, не подлежащих лечению в амбулаторных условиях, а также проводят оперативное и консервативное восстановительное лечение ортопедических заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы. Госпитализация больных травматолого-ортопедического профиля осуществляется на основании действующих приказов и распоряжений Минздрава России и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга с учетом специализированных лечебных направлений в следующих 17 (семнадцати) стационарах: РосНИИТО им.Р.Р.Вредена СПб ГУЗ "Городская больница Св. великомученика Георгия"; СПб ГУЗ "Городская больница N 23"; СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница N 2"; СПб ГУЗ "Городская гериатрическая больница"; СПб ГМА им.И.И.Мечникова (больница им.Петра Великого); СПб ГУЗ "Покровская больница"; СПб ГУЗ "Городская больница N 15"; СПб ГУЗ "Госпиталь для ветеранов войн"; СПб ГУЗ "Городская больница N 26"; СПб ГУЗ "Александровская больница"; СПб ГУЗ "НИИ СП им.И.И.Джанелидзе"; СПб ГУЗ "Николаевская больница"; СПб ГУЗ "Городская больница N 40 Курортного административного района". СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница"; СПб ГУЗ "Городская больница N 14". СПб ГУЗ "Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы" Работа травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляется в соответствии с Положением, утвержденным распоряжением Комитета по здравоохранению от 27.10.2003 N 344-р "Об совершенствовании организации травматолого-ортопедической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга". В Санкт-Петербурге существует 35 травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) амбулаторно-поликлинических учреждений. Результаты работы травматолого-ортопедической помощи в Санкт-Петербурге контролируются Городским медицинским советом по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных, основной задачей которого является осуществление ведомственного контроля за качеством лечения больных травматолого-ортопедического профиля в амбулаторно-поликлинических и стационарных ГУЗ города и выработка рекомендаций по совершенствованию организации травматолого-ортопедической службы для территориальных органов управления и Медицинским советом ГУЗ. Основной задачей Медицинского совета ГУЗ является оценка качества проведенного лечения и его исходов у больных травматолого-ортопедического профиля, пролеченных в данных ГУЗ. Санкт-Петербург реализует мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Особенности патологических изменений при сочетанных повреждениях, определили особые требования к организации оказания медицинской помощи пострадавшим. К этим требованиям следует отнести: - минимизацию времени от момента травмы до начала противошоковых мероприятий в полном объеме в условиях стационара, - максимальный объем противошоковой помощи на самых ранних этапах ее оказания (догоспитальном). Для реализации вышеназванных требований было организовано: 1. оказание скорой медицинской помощи пострадавшим силами, прежде всего, реанимационных бригад скорой медицинской помощи; 2. оказание стационарной медицинской помощи пострадавшим только в условиях травматологических центров; 3. использование сквозных алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах. В Санкт-Петербурге работает информационно-управляющий Центр комплексной безопасности по оказанию экстренной помощи, в первую очередь пострадавшим при ДТП, с необходимым оснащением и укомплектованный специальной техникой и оборудованием. Центр, который возглавляет управляющий оперативный дежурный, имеет помощника, оперативный отдел и находится в постоянной круглосуточной готовности. В Санкт-Петербурге и пригородах имеется 6 мобильных комплексов первоочередного жизнеобеспечения пострадавших в ДТП (реанимационно-хирургические бригады, оснащенные средствами связи с управляющим информационным Центром, имеющие каждая в своем составе врача-реаниматолога и 2-х фельдшеров). В вопросах организации доставки пострадавших с места дорожно-транспортного происшествия мы остаемся последовательными сторонниками госпитализации пациентов с сочетанной травмой в травматологические центры. Это является одним из основополагающих принципов организации оказания медицинской помощи при ДТП. Значение этого принципа зачастую недооценивается, свидетельством чему служит перечень мероприятий I этапа реализации Федеральной целевой программы (ФЦП) "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг." в части Приложения 5 к ФЦП. Кроме того, у ряда специалистов догоспитального этапа СМП ряда регионов преобладает ошибочное мнение о целесообразности госпитализации пострадавших с сочетанной травмой в ближайший стационар. В настоящее время в Санкт-Петербурге функционирует 2 травматологических центра I уровня (ГУ "СПб НИИ Скорой помощи им.И.И.Джанелидзе", Военно-медицинская академия) и 4 - II уровня (СПб ГУЗ "Городская Александровская больница", СПб ГУЗ "Городская больница N 26", СПб ГУЗ "Городская больница Св.Преподобномученицы Елизаветы", СПб ГУЗ "Городская Мариинская больница"). Критериями травматологического центра первого уровня являются: - наличие противошоковой операционной; - специализированного реанимационного отделения или поста для сочетанной травмы; - хирургического отделения сочетанной травмы; - наличие всех специализированных отделений и технологий в этом учреждении; - возможность формирования на базе краевой или областной больницы. Отличительным признаком травматологического центра второго уровня является: - наличие противошоковой операционной; - реанимационного отделения; - хирургического отделения; - травматологического отделения; - возможность привлечения в течение 1-2 часов нейрохирурга, сосудистого хирурга, узких специалистов; - развертывание на базе межрайонных многопрофильных центров или ЦРБ. Результаты экспертной оценки показали, что, несмотря на более тяжелый контингент пациентов, исходы лечения в группе пациентов РБ были лучше, чем у пострадавших, получивших помощь линейных бригад. Среди пациентов: с шоком I степени больничная летальность составила в первой группе - 4,76%, во второй - 3,17%; с шоком II степени - 9,38% и 11,8%; с шоком III степени - 73,7% и 59,3%. Больничная летальность в первые 2 суток после травмы составила: в категории пострадавших с шоком I степени - 1,2% и 0%, с шоком II - 6,25% и 2,63%; с шоком III степени - 57,9% и 37,0% - соответственно. Травматологический центр следует формировать из расчета один центр первого уровня на 1 млн. населения (но не менее одного на субъект Федерации). Необходимое количество травматологических центров второго уровня составляет - 1 центр на каждые 80-120 км федеральной трассы. Важным является понимание, что травматологический центр I уровня должен иметь свою зону ответственности, в том числе на федеральных автомобильных дорогах, а не только обеспечивать переводы пострадавших из других стационаров региона. В соответствии с Федеральным законом от 10.12.1995 N 196-ФЗ (ред. от 01.12.2007) "О безопасности дорожного движения", статьей 79 Бюджетного кодекса Российской Федерации, статьей 10 Закона Санкт-Петербурга "О бюджетном процессе в Санкт-Петербурге" и в целях обеспечения безопасности дорожного движения в Санкт-Петербурге, снижения количества дорожно-транспортных происшествий и тяжести их последствий, Правительство Санкт-Петербурга представило на утверждение План мероприятий по обеспечению безопасности дорожного движения в Санкт-Петербурге на 2009-2012 годы (далее - План). Проектом предусмотрен ряд мероприятий, направленных на совершенствование организации движения транспортных средств и пешеходов в Санкт-Петербурге, также предусмотрены мероприятия по повышению правового сознания и культуры поведения участников дорожного движения и профилактике дорожно-транспортного травматизма и мероприятия, направленные на развитие системы оказания помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В перечне мероприятий по обеспечению безопасности дорожного движения особое место должны занимать меры, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП: 1. Дооснащение ГУ "СПб НИИ Скорой помощи им.И.И.Джанелидзе", являющегося травматологическим центром I уровня; 2. Дооснащение: - Елизаветинской больницы; - Александровской больницы; - Городской больницы N 26; - Мариинской больницы, являющихся травматологическими центрами II уровня. Дооснащение стационаров, являющихся травматологическими центрами, планируется производить за счет средств различных целевых программ и планов мероприятий: - за счет субсидий федерального бюджета в соответствии с постановлением Правительства РФ от 29.12.2007 N 1013 (мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральных автомобильных дорогах М-3, М-4); - за счет субсидий федерального бюджета в соответствии с проектом постановления Правительства РФ аналогичного постановления Правительства РФ от 29.12.2007 N 1013 (мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральных автомобильных дорогах М-10); - за счет средств, предусмотренных федеральной Целевой программой "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах"; - за счет средств, предусмотренных Планом мероприятий по обеспечению безопасности дорожного движения в Санкт-Петербурге на 2009-2012 годы. Использование средств из различных источников обусловлено необходимостью перевода травматологических центров Санкт-Петербурга на качественно иной уровень. 3. Материально-техническое дооснащение бригад Городской станции скорой медицинской помощи. (по указанным пунктам см. Приложение "Перечень медицинского оборудования, планируемого к закупке в рамках Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга"). Основные мероприятия по совершенствованию и развитию материально-технической базы СПб ГУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" последовательно реализуются в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 03.07.2007 N 731. Очень важным моментом для эффективности использования реанимационных бригад является соблюдение показаний к их направлению на вызов. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга были отработаны и утверждены четкие показания к направлению реанимационных бригад. В этой связи в Плане мероприятий по обеспечению безопасности дорожного движения в Санкт-Петербурге на 2009-2012 годы, в части, касающейся Городской станции скорой медицинской помощи, акценты сделаны на: - разработку и издание памятки водителю при оказании первой помощи пострадавшим; - разработку и издание методического пособия для преподавателей автошкол по вопросам обучения слушателей оказанию первой помощи; - обеспечение медицинского персонала и водителей СПб ГУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" специальной одеждой со световозвращающими элементами; - материально-техническое оснащение бригад специальными средствами для оказания помощи пострадавшим в ДТП. ГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им.И.И.Джанелидзе" был признан экспертом в области организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой. В ГУ "Санкт-Петербургский НИИ Скорой помощи им.И.И.Джанелидзе" более 400 врачей травматологических центров, врачей и фельдшеров бригад скорой помощи медицинских учреждений здравоохранения Брянской, Калужской, Ленинградской, Липецкой, Ростовской областей, Санкт-Петербурга и Краснодарского края прошли обучение по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой. ГУ "Санкт-Петербургский НИИ Скорой помощи им.И.И.Джанелидзе" в рамках мероприятий национального проекта "Здоровье" по федеральной целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" был оснащен: автомобилем скорой помощи класса "С", магнитно-резонансным томографом 1,5 Т, девятью наркозно-дыхательными аппаратами, шестью мониторами слежения, двумя универсальными эндоскопическими стойками, оборудованием для учебного центра. В соответствии с Концепцией модернизации системы здравоохранения (включая совершенствование Службы медицины катастроф) Санкт-Петербурга на 2004-2010 годы и в целях реализации постановления выделено 2685722,24 тыс.руб. В целях обеспечения оказания адекватных объемов помощи Комитетом по здравоохранению в настоящее время апробируются алгоритмы и стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП на всех этапах. После завершения апробации стандарты будут утверждены и, соответственно, будут скорректированы тарифы на оказание стационарной помощи указанной категории пациентов в системе обязательного медицинского страхования. Маршрутизация больных определена распорядительными документами Комитета по здравоохранению, при соблюдении принципов доставки пострадавших с места дорожно-транспортного происшествия с сочетанной травмой в травматологические центры соответствующего уровня. В рамках Программы модернизации травматологической службы, как стационарного, так и амбулаторно-поликлинического звена, предполагается закупка рентгенодиагностического оборудования. В части стационарного звена - доукомплектование отделений экстренной медицинской помощи необходимым медицинским оборудованием, в соответствии с утвержденными порядками оказания экстренной медицинской помощи (см. Приложение "Перечень медицинского оборудования, планируемого к закупке в рамках Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга"). Проведение ремонтов рентгеновских кабинетов, операционных и отделений экстренной помощи. Дублирование закупок с федеральной целевой программой "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" не будет. Приведение штатного расписания в соответствии с утвержденными порядками. (см. Мероприятия Программы модернизации, Задача 3) 1.2.2.4. Совершенствование оказания медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания. Основанием для выбора в качестве приоритетов болезней органов дыхания является заболеваемость населения Санкт-Петербурга, которая находится на втором месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения Санкт-Петербурга (в 2010 году - 15,69%). В структуре общей заболеваемости детей заболевания органов дыхания в 2010 году составили 52,04%. Сокращение показателя общей заболеваемости подростков в 2010 году в сравнении с предыдущим годом отмечалось по болезням органов дыхания (-3,87%) и составило в 2010 году 30,10% в структуре общей заболеваемости подросткового населения Санкт-Петербурга. В структуре смертности по причинам смерти в Санкт-Петербурге в 2010 году болезни органов дыхания составили 2,9%. Смертность по основным классам причин смерти в Санкт-Петербурге от болезней органов дыхания в 2010 году составила 57,5 на 100 тыс. населения (по РФ - 51,8 на 100 тыс. населения). С целью нормализации заболеваемости и смертности планируется усилить профилактическую работу по ранней выявляемости заболеваний дыхательных путей: - увеличить количество флюрографических исследований на 30% (с 2,5 млн. до 3,0 млн.); - повысить уровень охвата диспансеризации больных с заболеваниями дыхательных путей с 14,9 до 25%, в том числе с целью предотвращения обострения хронических заболеваний органов дыхания в период экстремальных погодных условий; - реализация профилактических программ по борьбе с табакокурением как фактора, способствующего развитию легочных заболеваний; - повышение качества лечебно-диагностического процесса. В Санкт-Петербурге в 2010 году действовала 551 койка пульмонологического профиля для взрослых и 38 пульмонологических коек для детей. В течение последних трех лет отмечается тенденция к повышению интенсивности работы койки (2010 год - койко-день составил - 399). Исходя из этого в рамках программы модернизации предполагается проведение анализа потоков госпитализации больных с болезнями органов дыхания, передача части объемов оказания стационарной помощи в федеральные учреждения здравоохранения, а также проведение реструктуризации коек подведомственных учреждений, перераспределение объемов медицинской помощи с коек круглосуточного стационара на дневные стационары. Количество коек восстановительного лечения для пульмонологических больных на конец 2010 года составило 38. В рамах программы модернизации предполагается увеличение количества коек восстановительного лечения для пульмонологических больных, усиление взаимодействия с санаторно-курортными учреждениями. Одним из важнейших элементов в ранней диагностике пульмонологических заболеваний является лучевая диагностика и поэтому в программу модернизации здравоохранения включены мероприятия по оснащению учреждений рентгендиагностической аппаратурой для повышения качества ранней диагностики и ранней профилактики развития осложнений заболеваний органов дыхания. В соответствии с Планом мероприятий по развитию онкологической службы Санкт-Петербурга, профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии на 2008-2011 годы, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 10.07.2007 N 797, из бюджета Санкт-Петербурга на реализацию мероприятий Плана запланировано выделение 4873,35 млн.руб., в том числе профилактическое флюорографическое (скрининговое) обследование населения для раннего выявления рака легкого и туберкулеза в 2010 было выделено 55,574 млн.руб., в 2011 году - 40,0 млн.руб., которые будут использованы для ранней диагностики заболеваний органов дыхания. Для своевременной и качественной диагностики в программу модернизация здравоохранения на 2011-2012 годы запланировано приобретение рентгендиагностического оборудования - 89 ед., цифровых флюорографов - 6 ед. Реализация плана мероприятий позволит уменьшить количество осложнений заболеваний органов дыхания, повысить эффективность оказания медицинской помощи пульмонологическим больным, а также региональных программ профилактики и ранней диагностики (скрининга) заболеваний дыхательных путей, внедрить новые прогрессивные принципы организации лечебно-диагностического процесса в лечебных учреждениях в результате использования цифровых технологий рентгенодиагностики и включения их в телемедицинские внутрибольничные и межбольничные сети. В качестве оценки результатов реализации программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга будет повышена выявляемость заболеваний органов дыхания, что приведет к росту заболеваемости, предотвращению хронизации процесса через раннее выявление заболеваний благодаря своевременно начатому лечению. Будут снижены показатели инвалидизации населения с 1,8 до 1,6 на 10000 населения, а населения трудоспособного возраста соответственно с 0,9 до 0,7. 1.2.2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы. Основанием для выбора в качестве приоритетов болезней мочеполовой системы является заболеваемость населения Санкт-Петербурга. Количество пациентов в Санкт-Петербурге с впервые выявленной патологией в 2009 году составило 3804,6 больных на 100 тыс. населения, что превышает этот показатель в сравнении со средним в Российской Федерации (3792,4 больных на 100 тыс. населения). Численность пожилого населения в возрасте 60 лет и старше составляет в Санкт-Петербурге одного миллиона 200 тысяч человек. Уровень онкологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга достиг максимального уровня за весь период регистрации - 411,9%ооо. Случаев злокачественных новообразований предстательной железы у мужчин в 2010 году составил в абсолютных числах - 939. Показатель смертности населения Санкт-Петербурга от злокачественных новоообразований предстательной железы на 100000 населения составил в 2009 году 19,7. (мировой стандарт 11,8). В структуре смертности населения Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований предстательной железы в 2009 году составил (С61); 7,0. - С целью решения проблемы был подготовлен план мероприятий по созданию службы мужского здоровья для раннего выявления и лечения урологической патологии, профилактики мужского бесплодия с финансированием в сумме 1039288,00 тыс.руб. Мероприятия плана должны привести систему оказания помощи урологическим больным в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями". Планируется достичь роста показателя продолжительности жизни мужчин с 66 (2009 год) и 67.2 (2010 год) до 67,6 (2011 год) и 67,9 (2012 год). В рамках Плана мероприятий по совершенствованию урологической службы планируется открыть 5 межрайонных центров для взрослых на базе амбулаторно-консультативных отделений стационаров (1 на 450 тыс.чел.) Во всех городских поликлиниках работают урологические кабинеты, которые требуют дооснащения медицинским оборудованием для выполнения порядка оказания урологической амбулаторно-поликлинической помощи. В рамках Программы модернизация здравоохранения на 2011-2012 годы запланировано приобретение комплектов оснащения урологических, уроандрологических кабинетов - 79 ед. Стационарная помощь оказывается на 288 койках в следующих учреждениях здравоохранения города: - Городская Покровская больница - Городская многопрофильная больница N 2 - Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы - Городская больница Святого Великомученика Георгия - Городской гериатрический медико-социальный центр - Госпиталь для ветеранов войн - Клиническая больница Святителя Луки - Городская больница N 15 - Городская Александровская больница - НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе Выполняются все виды оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы, в том числе контактная и дистанционная или перкутанная нефролитотрипсия, уретеролитотрипсия, в том числе в сочетании с хирургическими и эндоскопическими методами удаления камней, сфинктеропластика при нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря, экстрофии мочевого пузыря, реконструктивно-пластические открытые и эндоскопические операции на органах мочевой и репродуктивной системы, в том числе требующие установки стента в мочевыводящие пути. Инновационным можно считать единообразный подход к принципам организации урологической и андрологической помощи мужскому населению, начиная с детского возраста, обеспечивая преемственность между специалистами детской и взрослой сети. Для оптимального использования аппаратно-технологических возможностей планируемого ресурсного обеспечения следует выработать и нормативно закрепить принципы функционирования следующих системообразующих технологических процессов: Обеспечение населения информацией о возможностях службы, пропаганда здорового образа жизни. Сквозная система диспансерного наблюдения (включая создание и поддержку электронного паспорта здоровья); Создание сети кабинетов мужского здоровья; Обеспечение системы внедрения передовых технологий с целью повышения качества оказания медицинской помощи; Обеспечение системы доступной и своевременной диагностики. Решение проблем сложившихся с оказанием специализированной урологической помощи населению Санкт-Петербурга программно-целевым способом имеет неоспоримые преимущества, так как позволяет вывести систему оказания заявленной помощи на принципиально новый качественный уровень. Реализация этого плана в рамках программы модернизации позволит обеспечить и в последующем контролировать следующие показатели: - единый стандартизированный подход к оказанию специализированной урологической помощи, в том числе андрологической; - обеспечение прозрачной системы контроля качества урологической помощи; - увеличение доступности специализированной медицинской помощи; - снижение показателей времени нетрудоспособности и инвалидизации по заявленным профилям; - снижение бюджетной нагрузки различных уровней по социальным выплатам и реабилитации. 1.2.2.6. Совершенствование оказания медицинской помощи при заболеваниях органа зрения. Реализация мероприятий по развитию офтальмологической помощи также является приоритетным. Санкт-Петербург - город пожилых людей. В структуре населения жителей старше 65 лет на 17% больше, чем в среднем по РФ. Несмотря на все достижения современной офтальмологии, инвалидность по зрению среди жителей Санкт-Петербурга, как и России в целом, остается достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению. Основными причинами слепоты являются возрастная дистрофия сетчатки, сахарный диабет и глаукома. В Санкт-Петербурге отмечается неуклонный рост офтальмологической заболеваемости. С 2003 по 2008 гг. в Санкт-Петербурге наблюдается рост первичной заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата - с 19,7 до 30,5 на 1000 населения. в 2009 году наблюдается некоторое уменьшение заболеваемости - 29,5 на 1000 населения. Первичная заболеваемость катарактой составила 25,4 на 1000 населения, глаукомой - 15,4. В настоящее время в Санкт-Петербурге на диспансерном учете по глаукоме состоит 58000 человек. Амбулаторная офтальмологическая помощь оказывается в 113 районных офтальмологических кабинетах городских поликлиник, специализированная офтальмологическая помощь - в СПб ГУЗ "Диагностический центр N 7" (глазной) для взрослого и детского населения и офтальмологическом отделении Городского диабетологического центра СПб ГУЗ "Консультативно-диагностический центр N 1". За последние годы в повседневную практику лечебных учреждений Санкт-Петербурга внедрены современные методы ранней диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний органа зрения - катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии. Среди них: конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия, сканирующая лазерная поляриметрия, электрофизиологические исследования в целях ранней диагностики глаукомы, хирургия катаракты малых разрезов, хирургия глаукомы с использованием шунтов и клапанов, операции на стекловидном теле при патологии сетчатки, органосохраняющие операции при опухолях органа зрения и многое другое. В 2009 году за счет средств фонда превентивных мероприятий обязательного медицинского страхования было оснащено 24 кабинета врачей-офтальмологов городских поликлиник современным диагностическим оборудованием на общую сумму более 50 млн.руб. Значительно улучшилась материально-техническая база СПб ГУЗ "Диагностический центр N 7" (глазной) для взрослого и детского населения, СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница N 2". В рамках программы модернизации здравоохранения планируется оснащение необходимым оборудованием амбулаторно-поликлинические учреждения Санкт-Петербурга для раннего выявления и лечения таких заболеваний, как глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация. В рамках Программы модернизация здравоохранения на 2011-2012 годы запланировано приобретение комплектов оснащения для офтальмологических кабинетов поликлиник, кабинетов наблюдения и лечения больных с глаукомой, кабинетов для наблюдения и лечения больных с диабетической ретинопатией - 110 ед. Офтальмологическая стационарная помощь оказывается на 320 койках в следующих учреждениях: Городская многопрофильная больница N 2 - 290 коек Городская Мариинская больница - 30 коек Кроме того, в рамках ОМС специализированная офтальмологическая помощь оказывается в федеральных государственных учреждениях здравоохранения. Маршрутизация больных осуществляется действующими нормативными документами. Реализация мероприятий Программы модернизации позволит выявлять начальные стадии диабетической ретинопатии, глаукомы, позволит снизить уровень заболеваемости по данным нозологиям. Приобретение современного оборудования позволит увеличить количество оперативных вмешательств на органе зрения, в том числе: операции микроинвазивной энергетической хирургии катаракты с имплантацией эластичных интраокулярных линз, комплексное лечение глаукомы с использованием микроинвазивной и лазерной хирургии, лазерной селективной трабекулопластики, транспупиллярная и эндовитреальная хирургия при диабетической ретинопатии, хирургическое и лучевое лечение при отслойке и разрыве сетчатки, комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) злокачественного новообразования глаза, витреоретинальная хирургия при сочетанной патологии глаза. Проведение указанных мероприятий программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга по оснащению офтальмологической службы города позволит: - оказывать помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи офтальмологическим больным, - повысить доступность амбулаторной офтальмологической помощи и тем самым снизить нагрузку на стационары, - расширить объем оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе в целом, - уменьшить количество осложнений офтальмологических заболеваний и снизить инвалидизацию больных. 1.2.2.7. Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом. Организация и оказание медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями осуществляется в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России: от 01.03.2010 N 116 н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями", от 11.12.2007 N 745 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом" и от 11.09.2007 N 582 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом". На 01.01.2011 по данным Городского Регистра больных сахарным диабетом состояло на учете у эндокринологов - 119602 больных сахарным диабетом (в том числе - 990 детей и подростков до 18 лет) и 1838 пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). Из них 12226 человек - это пациенты с сахарным диабетом 1 типа (так называемый юношеский диабет, требует обязательного лечения инсулином) и 107255 человек - с сахарным диабетом 2 типа (диабет, развивающийся чаще у лиц с ожирением и в возрасте старше 40 лет). Инсулинотерапию в городе получают 25237 пациентов. Около 60% больных сахарным диабетом имеют инвалидность. Государственный регистр больных сахарным диабетом в Санкт-Петербурге ведется с 2002 года и совпадает с федеральными показателями. Начиная с 1997 года в Санкт-Петербурге проводятся Городские целевые медико-социальные программы, направленные на профилактику, раннюю диагностику и лечение сахарного диабета и его осложнений, снижение инвалидизации и смертности и повышение качества жизни больных сахарным диабетом. В результате реализации данных программ по сахарному диабету процент госпитализаций снизился в 3,5 раза, первичный выход на инвалидность уменьшился в 1,5 раза, количество дней временной нетрудоспособности у больных сахарным диабетом, обученных в школах самоконтроля, сократилось более чем в 5 раз. В настоящее время в Санкт-Петербурге создана четко функционирующая структура амбулаторной диабетологической службы, обеспечивающая последовательность и преемственность в оказании специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Структура амбулаторной диабетологической службы: 1. Кабинеты эндокринологов в поликлиниках города всего 133 кабинета 2. Районные диабетологические центры во всех 18 районах города 3. 26 "Школ самоконтроля" для больных сахарным диабетом 4. Городские (межрайонные) диабетологические центры N 2, N 3 и N 4 5. Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр 6. Городской детский диабетологический центр 7. Центр "Диабет и беременность". В состав районных диабетологических центров входят: кабинеты врачей-специалистов - эндокринолога, офтальмолога, подиатра (кабинеты "Диабетическая стопа" функционируют в 4 районных центрах); клинико-диагностическая лаборатория (выполняет все общеклинические анализы, а в некоторых районах - тесты на гликированный гемоглобин и микроальбуминурию); районный Регистр больных сахарным диабетом; "Школа самоконтроля" для больных сахарным диабетом. Возглавляет работу районного диабетологического центра старший районный эндокринолог. Городские (межрайонные) диабетологические центры оказывают консультативно-диагностическую помощь больным сахарным диабетом 2 типа. В состав Городских центров входят врачи-эндокринологи, а также прошедшие специальную подготовку офтальмологи, педиатры, сосудистые хирурги, нефрологи. Лаборатории этих центров оснащены современной техникой, позволяющей выполнять, кроме рутинных исследований, экспресс-определение уровня глюкозы крови в течение всего дня, тесты на гликированный гемоглобин и микроальбуминурию. В отделениях функциональной диагностики выполняется реовазография и допплерография сосудов нижних конечностей. Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр (СПбТДЦ) обеспечивает оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 1 типа (впервые выявленным, неосложненным и с курабельными осложнениями - диабетической ретинопатией, нефропатией, нейропатией, синдромом диабетической стопы), а также консультативной помощи - больным сахарным диабетом 2 типа, получающим инсулинотерапию. Структура Центра состоит из отделений: эндокринологического, офтальмологического с кабинетом лазерной микрохирургии глаза и кабинетами офтальмологической функциональной диагностики, кабинета "Диабетическая стопа", кабинетов врачей-специалистов - прием невропатолога, нефролога, ангиолога. Используются инструментальные мощности Городского консультативно-диагностического центра N 1, подразделением которого является СПбТДЦ - отделения функциональной диагностики, УЗДГ, физической реабилитации и лаборатории, выполняющей все самые современные исследования (тесты на гликированный гемоглобин и микроальбуминурию, пробу Реберга, липидный спектр, определение иммунореактивного инсулина и С-пептида и т.д.). В структуру Центра входят также "Школа обучения больных сахарным диабетом", учебный центр для подготовки медицинских работников Санкт-Петербурга и Северо-западного региона, осуществляющих обучение пациентов, городской организационно-методический отдел по диабетологии и Городской Регистр больных сахарным диабетом. СПБ ТДЦ осуществляет организационно-методическую и практическую помощь учреждениям здравоохранения Санкт-Петербурга по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи больным сахарным диабетом, в том числе и посредством внедрения новых форм организации. В составе центра открыты новые кабинеты офтальмологической функциональной диагностики для больных сахарным диабетом. Стационарное лечение больные сахарным диабетом получают в 15 лечебных учреждениях, имеющих в своем составе специализированные эндокринологические отделения или койки (из них 9 - ЛПУ городского подчинения 326 коек и 6 - федеральные). Всего врачей эндокринологов 257, в т.ч. амбулаторного звена - 188. Врачи амбулаторно-поликлинического звена осуществляют консультирование пациентов, диспансерное наблюдение, в том числе на дому, выписку рецептов, осуществляют направление на госпитализацию, на медико-социальную экспертизу, оформляют рекомендации по индивидуальной программе реабилитации инвалидов. В 2010 году к врачам эндокринологами взрослой сети выполнено 742804 посещения. Маршрутизация больных сахарным диабетом осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 15.12.2008 N 767-р. На всех этапах оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом осуществляется контролируемое лечение. В 2010 году в рамках текущего финансирования за счет средств регионального бюджета в соответствии с законом Санкт-Петербурга от 10.10.2005 N 487-73 "О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга" для лечения сахарного диабета закуплено лекарственных препаратов и средств введения и самоконтроля на сумму около 330 млн. рублей, в том числе: - инсулиновых препаратов на сумму около 145,91 млн. рублей, - таблетированных форм на сумму около 49,37 млн. рублей, - средств введения и самоконтроля на сумму около 133,66 млн. рублей. Обеспечение всех пациентов ("федеральных" и "региональных" льготников), страдающих сахарным диабетом, средствами введения и самоконтроля осуществляется за счет средств бюджета Санкт-Петербурга. В 2010 году продолжена реализация постановления Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2008 N 1455 "О плане мероприятий по диагностике, лечению и профилактике сахарного диабета и его осложнений на 2009-2011 годы". Общий объем финансирования Плана мероприятий составляет 414459,641 тыс. рублей. Приоритетным направлением Плана является создание преемственной стационарно-амбулаторной системы оказания медицинской помощи пациентам с синдромом диабетической стопы и профилактики ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Целью является снижение: - количества высоких ампутаций (голень-бедро) на 25%; - количества всех ампутаций на 25%; - частоты госпитализаций в связи с синдромом диабетической стопы на 20%, а экстренной - на 10%; - частоты развития синдрома диабетической стопы на 25%. В ходе выполнения Плана мероприятий в городе открыто 5 новых амбулаторных кабинетов "Диабетическая стопа" в районных диабетологических центрах. Развитие подиатрической помощи больным сахарным диабетом привело к сокращению числа госпитализаций пациентов с синдромом диабетической стопы на 6,5%, снижению числа ампутаций нижних конечностей на 5,7%. Раннее выявление диабетической ретинопатии с целью своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки глаза позволяет избежать инвалидности у 800 человек из каждой 1000 пролеченных больных. Ежегодно в Санкт-Петербурге больным сахарным диабетом проводится около 7000-7500 лазеркоагуляций. Проведение витрэктомий (150 больных оперировано в 2010 году) в рамках программы у больных сахарным диабетом позволило избежать полной потери зрения более чем в 70% случаев. С помощью закупленных по программе реактивов в диабетологических центрах проводится скрининг диабетической нефропатии (определение микроальбуминурии), мониторинг уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина с целью оценки степени компенсации сахарного диабета, что позволяет своевременно проводить коррекцию лечения больных. Проведено исследований в диабетологических центрах на гликированный гемоглобин - 13474, глюкозу - 20942, микроальбуминурии - 7769. Для функционирования 26 "Школ самоконтроля" в каждом районе Санкт-Петербурга и в эндокринологических отделениях стационаров приобретены расходные материалы. Во всех "Школах самоконтроля" для больных сахарным диабетом внедрена новая система обучения пациентов с использованием интерактивных карт. За год обучено 6540 больных сахарным диабетом. Это способствовало к снижению в 3,2 раза частоты госпитализаций в течение года, снижению развития диабетического кетоацидоза на 14%, в 4 раза сократилось число дней временной нетрудоспособности на 1 больного в год. Диабет и беременность: Возросло количество родов у больных сахарным диабетом 2 типа на 50%, у больных гестационным диабетом на 20%. Снизилось количество преждевременных родов у больных сахарным диабетом 1 типа в 1,5 раза. Снизилась частота оперативного родоразрешения у больных сахарным диабетом 2 типа на 40%. С 2009 года на базе НИИ акушерства и гинекологии РАМН им.Д.О.Отта функционирует "Центр помповой инсулинотерапии". В 2010 году продолжена модернизация программного обеспечения ведения Государственного Регистра больных сахарным диабетом. Создана централизованная информационная система, функционирующая по каналам связи Единой мультисервисной телекоммуникационной сети в амбулаторно-поликлинических государственных учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга. По итогам реализации мероприятий программы достигнуто снижение доли осложнений сахарного диабета на 0,3%, что в конечном итоге способствовало увеличению продолжительности жизни (при сахарном диабете 1 типа мужчины - на 0,4%, женщины - на 1,6%, при сахарном диабете 2 типа мужчины на 0,2%, женщины - на 0,16%). |———————————————————————————————————————|————————|——————————|——————————| | Показатель | 2009 | 2009 СПб | 2010 СПб | | | РФ | | | |———————————————————————————————————————|————————|——————————|——————————| | Распространенность на 100000 | 229,9 | 256,5 | 264,4 | | населения СД 1 типа | | | | |———————————————————————————————————————|————————|——————————|——————————| | Распространенность на 100000 | 2321,9 | 2267,2 | 2319,2 | | населения СД 2 типа | | | | |———————————————————————————————————————|————————|——————————|——————————| | Заболеваемость на 100000 населения - | 14,6 | 10,7 | 9,3 | | СД 1 типа | | | | |———————————————————————————————————————|————————|——————————|——————————| | Заболеваемость на 100000 населения - | 239,4 | 189,3 | 117 | | СД 2 типа | | | | |———————————————————————————————————————|————————|——————————|——————————| Ожидаемые показатели на 2012 год: Распространенность на 100000 населения: СД 1 типа - 280,3, СД 2 типа - 2421,2 Заболеваемость на 100000 населения: СД 2012 год СД 1 типа - 9,3, СД 2 типа - 117 По данным Международной федерации диабета, в настоящее время в мире этим заболеванием страдает почти 250 миллионов человек. По прогнозам экспертов, к 2025 году эта цифра увеличится до 380 миллионов. Распространенность сахарного диабета быстро растет, каждые 12-15 лет число пациентов удваивается, эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют диабет как эпидемию неинфекционного заболевания. 1.2.2.8. Организация медицинской помощи детскому населению. Детское население Санкт-Петербурга в возрасте от 0 до 17 лет составляет 658900 человек, в том числе детей в возрасте до 1 года 47200 человек, новорожденных 51993 человека. Служба охраны материнства и детства Санкт-Петербурга имеет возможности для оказания своевременной, доступной и высококвалифицированной помощи Система лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга представлена сетью амбулаторных и стационарных учреждений детства и родовспоможения. Первичная медицинская помощь оказывается в 73 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Консультативно-диагностическая помощь оказывается в городских центрах: городском детском диагностическом центре, центре восстановительного лечения для детей с двигательными нарушениями, медико-генетическом центре, амбулаторно-консультативных отделениях детских городских больниц N 1, N 2, N 5, N 19, N 22, а также в центрах районного подчинения. Стационарная помощь оказывается в 9 детских городских больницах, Центре восстановительного лечения "Детская психиатрия", в детских отделениях городских больниц N 30, 31, 36, 40 и в клиниках федерального подчинения: Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Научно-исследовательском институте детских инфекций, Научно-исследовательском детском ортопедическом институте им.Г.И.Турнера и в детских отделениях институтов федерального подчинения. Структура коечного фонда детских стационаров Санкт-Петербурга приведена в соответствие с потребностью госпитализации детей в возрасте до 17 лет включительно (17 лет 11 месяцев 29 дней). Для госпитализации детей на территории Санкт-Петербурга развернуты 5634 койки, в том числе 3327 коек в самостоятельных детских стационарах подчинения Комитета по здравоохранению. Летальность в детских стационарах стабильно не превышает 0,2%. В городе постоянно улучшается материально-техническая база педиатрических родовспомогательных учреждений. В период с 2008 по 2010 гг. введено в строй 2 детские поликлиники мощностью 420 посещений каждая. В городских детских поликлиниках функционирует 17 отделений абилитации, основной задачей которых является раннее вмешательство с целью выявления и своевременного оказания медицинской помощи детям, подверженным риску задержки двигательно-речевого и когнетивного развития, отделения восстановительного лечения, кабинеты профилактики артериальной гипертензии, совершенствуются стационар замещающие технологии. Закончено строительство и реконструкция лечебно-диагностических корпусов со спортивными залами и залами лечебной физкультуры, крытых переходов, соединяющие все лечебные и спальные корпуса в детском санатории "Детские Дюны". Продолжается строительство лечебно-оздоровительного и культурно-массового центра, административного корпуса с приемным отделением в детском санатории "Солнечное". Сеть детских санаторно-курортных учреждений ориентирована на оптимальное обеспечение восстановительного лечения детей с наиболее распространенными и социально значимыми заболеваниями. Открыты отделения для восстановительного лечения детей подросткового возраста, что особенно важно учитывая ухудшение состояния здоровья подростков. Создание современных санаторно-курортных учреждений позволит расширить внедрения восстановительного лечения детей инвалидов и детей, поступающих из стационаров города на ранних сроках заболевания. В соответствии с Постановлением Правительства от 15.01.2010 N 6 "О создании Санкт-Петербургского государственного автономного учреждения здравоохранения "Хоспис (детский)" с июня начало работу первое в стране государственное автономное учреждение здравоохранения "Хоспис (детский)" для оказания медицинской, психологической и духовной помощи детям с тяжелыми и неподдающимися лечению заболеваниями, находящимися на поздних и терминальных стадиях развития болезни. На капитальный ремонт и реконструкцию здания хосписа затрачено 380 млн. рублей на приобретение оборудования 35 млн. рублей. После проведенных ремонтных работ по капитальному строительству и реконструкции введено в эксплуатацию Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранение "Детская городская больница N 19 им.К.А.Раухфуса" на 365 коек, которое оснащено современным медицинским оборудованием. Всего израсходовано на проектирование, реконструкцию и оснащение медицинским оборудованием больницы 3627690,00 тыс.руб. В декабре 2010 года завершается первый этап капитального ремонта и реконструкции Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения "Центр восстановительного лечения "Детская психиатрия". В первом квартале 2011 года завершаются работы по реконструкции здания СПб ГУЗ "Детская городская больница N 17" на 120 коек. Больница специализируется на оказании медицинской помощи новорожденным и имеет в структуре отделение патологии новорожденных детей и отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из бюджета Санкт-Петербурга выделено 80 млн. рублей на приобретение современного медицинского оборудования. Магнитно-резонансными томографами оснащены детские городские больницы N 1; N 19 и "Консультативно-диагностический центр для детей", компьютерные томографы имеются в детских больницах N 1, 5, 19 и Центре планирования семьи и репродукции. В настоящий момент проводятся конкурсные процедуры на приобретение компьютерного томографа для детской городской больницы N 2. В Санкт-Петербурге с 2007 года регистрируется младенческая смертность с учетом критериев ВОЗ. В родильных домах поступают роженицы со сроком гестации от 22 недель. Создана система оказания медицинской помощи новорожденным в целях снижения перинатальной и младенческой смертности. В систему задействованы учреждения как федерального, так и городского подчинения. Широкое распространение получили перинатальные технологии по дородовой диагностике заболеваний плода, ведению беременных с экстрагенитальной патологией, совместному пребыванию в родильном доме матери и ребенка, раннему прикладыванию, возможности участия отца в родах. Семь из восьми родильных домов города имеют международный сертификат "Больница благожелательная к ребенку". Медицинская помощь детям с низкой и экстремально низкой массой тела оказывается на постах неонатальной реанимации в родильных домах (58 коек), в отделениях неонатальной реанимации 4-х детских городских стационарах (83 койки), обеспечиваются препаратами для реанимации новорожденных и сурфактантами. В Санкт-Петербурге в 2005-2008 годах были приняты законодательные акты и программы по социальной поддержке семей, имеющих детей, обеспечению дополнительным питанием беременных женщин и кормящих матерей, улучшению санаторно-курортной и реабилитационной помощи детскому населению. В детских больницах специалистами обеспечивается проведение современных методов диагностики и лечения, включая сложные хирургические операции при врожденных пороках развития новорожденных, дорогостоящие виды кардиохирургического лечения детей. Хирургическая помощь новорожденным с выполнением операций при пороках развития внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сердечно-сосудистой системы до 490 в год за счет средств бюджета Санкт-Петербурга и федерального осуществляется в СПб ГУЗ "Детская городская больница N 1" с 1992 года. Ежегодно 120-150 детей получают лечение при онкогематологической патологии за счет средств бюджета города, оказывается высокотехнологичная медицинская помощь детям с софинансированием средств федерального бюджета. В практику работы детских городских больниц внедрены эндовидеохирургические методы диагностики и лечения. В ДГБ Святой Ольги организованы городские кабинеты по лечению сложных пароксизмальных состояний у детей, по лечению сложных и тяжелых бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. В Детской городской клинической больнице N 5 им.Н.Ф.Филатова организовано лечение детей с повреждениями позвоночника в острой фазе заболевания с использованием высотехнологичной дорогостоящей технологии, что привело к снижению сроков лечения пациентов и снижению инвалидизации детей, удовлетворена потребность детского населения города в дорогостоящих видах медицинской помощи. Реализуется национальные проекты здоровье, организован аудиологический скрининг новорожденных, диспансеризация детей первого года жизни с охватом 98%, сохраняется высокий уровень иммунизации детей в рамках национального календаря профилактических прививок, организовано 7 центров здоровья для детей. В Санкт-Петербурге в соответствии с требованиями нормативных документов проводится диспансеризация детей декретированных возрастов, в том числе в возрасте 14-15 лет, 16-17 лет, дети осматриваются врачами-специалистами, проводится лабораторное обследование, 64 детских поликлиник проводят диспансеризацию с применением автоматизированных комплексов диспансерных осмотров детей, охват диспансерными осмотрами детей составляет 95,8%. В 2011-2012 гг. планируется организация и проведение диспансеризации детей подросткового возраста с привлечением врачей-специалистов, проведением лабораторных и функциональных исследований детей с охватом диспансерных осмотров не менее 97,8%. К диспансеризации детей планируется привлечение специалистов 73 детских поликлиник, лабораторий детских стационаров, консультативно-диагностических центров, 21 молодежной консультации, городского центра "Ювента" по оценке репродуктивного здоровья детей. Лечение выявленной патологии будет проводиться в 73 детских поликлиниках, 9 детских городских стационарах, федеральных клиниках, санаторно-курортное лечение на базе городских детских санаториев, имеющих подростковые отделения: детский санаторий "Солнечное", "Детские Дюны", "Огонек". В 2011-2012 году будет продолжена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации с охватом не менее 98%. Паллиативная помощь детям в Санкт-Петербурге осуществляется в 74 детских поликлиниках, в специализированных отделениях 9 детских городских больниц, СПб ГАУЗ "Хоспис детский" мощностью 40 коек. Выездные бригады Хосписа детского (3 бригады) осуществляют оказание медицинской помощи детям на дому при плане 4500 выездов в год. Государственный заказ автономному учреждению Хоспис детский сформирован, оплата проводится ежемесячно. В 2011-2012 гг. данная система оказания паллиативной медицинской помощи будет сохранена. Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2010 году составил 2652,3 на 1000 детей соответствующего возраста, в структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания - 1594,5, второе место - болезни органов пищеварения, третье место - болезни органов глаза и его придаточного аппарата, четвертое место - болезни нервной системы. В 2011, 2012, 2013 гг. планируется повышение уровня заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет до 2900,0 - 2700,0 на 1000 детей. Доля детей 1 и 2 группы здоровья (%), обучающихся в общеобразовательных учреждениях в 2009 году составила: 1 и 2 группы здоровья - 75, 97, прогноз на 2012 год - 77,3. Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет на 1000 детей в 2009 году составила - 2691.3, прогноз на 2012 год - 2655.00. Показатель инвалидизации детей планируется снизить с 20,8 в 2009 году, до 20,1 в 2012 году. Всеми видами летнего отдыха планируется охватить до 250 тыс. детей, санаторно-курортное лечение в условиях детских санаториев подчинения Комитета по здравоохранению получат 22 тыс. детей. В рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга на 2011-2012 гг. на совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, женщин предусмотрено финансовое обеспечение в размере 25%. С учетом заболеваемости детей и в целях раннего выявления нарушений в состоянии здоровья детей и подростков, создания оптимальных условий для проведения диспансеризации детей подросткового возраста и оздоровления детей, укрепления репродуктивного здоровья подростков планируется оснащение медицинским оборудованием офтальмологических, оториноларингологических кабинетов, кабинетов лучевой диагностики детских городских поликлиник, андрологических кабинетов молодежных консультаций, создание на базе Консультативно-диагностического центра для детей молекулярно-биологического, аллергологического лабораторных отделов на сумму 662500,00 тыс.руб., проведение ремонта на сумму 270000,00 тыс.руб. В рамках Программы планируется оснащение отделений лучевой диагностики детских стационаров магнитно-резонансными и компьютерными томографами, цифровыми рентгеновскими установками, аппаратами ультразвуковой диагностики экспертного класса, приобретение современного ангиографического оборудования, операционного и реанимационного оборудования для развития в том числе неонатальной хирургии, выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела, высокоточного лабораторного оборудование на сумму 988820,00 тыс.руб. Реализация Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга на 2011-2012 гг. позволит улучшить материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений, сохранить уровень младенческой, перинатальной смертности, повысить качество оказания медицинской помощи, развитие перинатальных технологий, создать оптимальные условия для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, повысить доступность и качество оказания первичной медико-санитарной помощи детям с развитием системы восстановительного лечения детей, диспансеризации детей подросткового возраста, сохранению репродуктивного здоровья детей, оказанию доступной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям. 1.2.2.9. Организация медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам В Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2010 1 млн. 219 тыс. женщин фертильного возраста, функционируют 15 государственных стационарных родовспомогательных учреждений, в 21 многопрофильном стационаре развернуты гинекологические отделения; амбулаторная служба представлена 50 подразделениями; функционируют 2 государственных и 8 коммерческих центров экстракорпорального оплодотворения, специализированная медицинская помощь оказывается в диагностических центрах (медико-генетическом центре, консультативно-диагностическом центре "Ювента", центре планирования семьи и репродукции). В городе постоянно улучшается материально-техническая база родовспомогательных учреждений. Во исполнение Концепции модернизации системы здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010 годы: - постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 02.09.2009 N 986 утвержден перечень родовспомогательных учреждений, материально-техническая база которых подлежит совершенствованию в 2010-2012 годах; - ведомственной структурой расходов бюджета Санкт-Петербурга на 2010-2011 год предусмотрены расходы на проведение ремонтных работ в шести родильных домах и четырех акушерских отделениях многопрофильных больниц на общую сумму 200,0 млн. рублей; - введено в эксплуатацию в 2009 году после капитального ремонта акушерско-гинекологическое отделение (родильный дом) Санкт-Петербургского ГУЗ "Городская больница N 36" Кронштадтского района; - в настоящее время завершается проведение проектно-изыскательских работ (ПИР) для последующей реконструкции СПб ГУЗ "Родильный дом N 17" (по адресу: Вавиловых ул., д.12) под перинатальный центр с организацией "второго этапа выхаживания" новорожденных; - проводятся ПИР для строительства родильного дома на 250 коек в Приморском районе (квартале 22В - озеро Долгое) и перинатального центра на 250 коек в Красногвардейском районе (квартал 30 - Ржевка-Пороховые); - введен в эксплуатацию федеральный перинатальный центр на 130 коек при ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова"; - в целях оптимизации работы службы родовспоможения созданы 5 объединений родильных домов с женскими консультациями, работающих по принципу "единого акушера"; - произведен косметический и выборочный капитальный ремонт женских консультаций. Каждый родильный дом оснащен необходимым современным реанимационным оборудованием для оказания помощи новорожденным, имеет прямую связь с реанимационно-консультативным центром города и возможность специализированной транспортировки новорожденных в детские больницы. В Санкт-Петербурге с 2007 года регистрируется младенческая смертность с учетом критериев ВОЗ. В родильные дома поступают роженицы со сроком гестации от 22 недель. Соотношение показателей антенатальной и ранней неонатальной смертности не соответствуют средне российским показателям ввиду регистрации в Санкт-Петербурге мертворожденных с 22 недель. Создана система оказания медицинской помощи новорожденным в целях снижения перинатальной и младенческой смертности. В систему задействованы учреждения как федерального, так и городского подчинения. Широкое распространение получили перинатальные технологии по дородовой диагностике заболеваний плода, ведению беременных с экстрагенитальной патологией, совместному пребыванию в родильном доме матери и ребенка, раннему прикладыванию, возможности участия отца в родах. Семь из восьми родильных домов города имеют международный сертификат "Больница благожелательная к ребенку". Медицинская помощь детям с низкой и экстремально низкой массой тела оказывается на постах неонатальной реанимации в родильных домах (58 коек), в отделениях неонатальной реанимации 4-х детских городских стационарах (83 койки), в учреждениях федерального подчинения (47 коек), учреждения родовспоможения обеспечиваются препаратами для реанимации новорожденных и сурфактантами. С учетом ввода в эксплуатацию в 2011 году нового здания СПб ГУЗ "Детская городская больница N 17" и федеральных учреждений количество коек патологии новорожденных возрастет на 93. В детских стационарах развернуто 60 коек интенсивной терапии, число коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных с учетом Федеральных учреждений составит 248. Экстренную выездную медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам в Санкт-Петербурге осуществляет СПб ГУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи". Помощь осуществляется как врачами линейных бригад, так и специализированными бригадами (гематологическая, кардиологическая, хирургическая и т.д.). Специализация родильных домов Санкт-Петербурга по профилям: внешняя обсервация, гематология, гестозы, и преждевременные роды, инфекционные болезни позволяет с учетом доезда обеспечить необходимый объем экстренной медицинской помощи на дому, при транспортировке и непосредственно в учреждении. Выделение специальной акушерско-гинекологической бригады считаем нецелесообразным. В Санкт-Петербурге в 2005-2008 годах были приняты законодательные акты и программы по социальной поддержке семей, имеющих детей, обеспечению дополнительным питанием беременных женщин и кормящих матерей, улучшению санаторно-курортной и реабилитационной помощи детскому населению. Экс Во исполнение Закона Санкт-Петербурга от 05.02.2007 N 15-7 "Об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге" пациенткам детских поликлиник и женских консультаций выдаются рецепты на специальное питание (бюджетом Санкт-Петербурга в 2009 году было выделено 24,9 млн.руб., в 2010 году - 30,0 млн.руб.). С 2006 года осуществляется работа по долечиванию беременных в условиях санаториев "Северная Ривьера" и "Сестрорецкий курорт". Во всех родовспомогательных учреждениях организовано проведение экспресс-диагностики и химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. В ходе реализации Плана мероприятий по защите материнства и детства в 2009 году (на общую сумму 5158,8 тыс.руб.) осуществлялся массовый неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотериоз (обследованы на наследственные болезни обмена веществ 100% новорожденных, своевременно выявлено 20 больных детей, которым своевременно начато лечение) и селективный пренатальный скрининг среди беременных женщин Благодаря внедрению современных перинатальных технологий в акушерских стационарах, несмотря на рост патологии беременности и родов с 45% до 70-80%, основные качественные показатели работы родовспомогательной службы имеют тенденцию к улучшению: |————————————————————————————|————————————|————————————————|——————————| | Показатели | 2005 | 2009 | 2010 | |————————————————————————————|————————————|————————————————|——————————| | Рождаемость | 8,6 | 11,4 | 12,1 | |————————————————————————————|————————————|————————————————|——————————| | Перинатальная смертность | 6,7 | 6,1 | 4,86 | |————————————————————————————|————————————|————————————————|——————————| | Младенческая смертность | 6,2 | 4,8 | 4,6 | |————————————————————————————|————————————|————————————————|——————————| | Материнская смертность | 35,7 | 25,9 | 16,2 | |————————————————————————————|————————————|————————————————|——————————| | Родов | 41471 | 52255 | 55376 | |————————————————————————————|————————————|————————————————|——————————| При показателе материнской смертности 16,2 на 100 тысяч рожденных живыми сохраняется стабильность в абсолютных случаях (9-10 в год). При снижении роста рождений 2011-2012 гг. и с учетом поступления иногородних рожениц на сроках от 22 недель планируется показатель материнской смертности 22,0 на 100 тысяч новорожденных. Из общего числа родов в течение 5-ти последних лет от 21 до 25% составляют роженицы из других субъектов Федерации, не состоящих на учете в женских консультациях. Работа акушерской койки ЛПУ подчинения Комитета по здравоохранению составляет: |———————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |———————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Занятость койки в | 277,9 | 280,0 | 283 | 287 | | году | | | | | |———————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————| Работа акушерской койки в федеральных учреждениях составляет: |———————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |———————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Занятость койки в | 253 | 255 | 267 | 270 | | году | | | | | |———————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————| При наличии акушерских коек в Федеральных учреждениях занятость койки в году значительно ниже, чем в акушерских стационарах подчинения Комитета по здравоохранению. Из четырех Федеральных клиник и двух клиник негосударственных формы собственности только клиника Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.академика И.П.Павлова работает в режиме неотложной помощи. С 2006 года реализуются мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по вопросам материнства и детства: - расширенный неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию осуществляется Санкт-Петербургским государственным учреждением здравоохранения "Диагностический центр (медико-генетический)", в течение 2009 года обследованы 53453 ребенка, доля новорожденных, охваченных неонатальным скринингом, - 99,2%; в 2009 году Центром получены медицинское оборудование (тандемный масс-спектрометр, потовый анализатор) на сумму 16304,9 тыс.руб. и наборы диагностических реагентов для проведения скрининга на общую сумму 12599,98 тыс.руб.; своевременно начато лечение выявленным больным детям; - аудиологический скрининг: в 16 ЛПУ Санкт-Петербурга поставлено 36 единиц оборудования для проведения аудиологического скрининга новорожденных детей; скрининг начат 17.11.2008; среднее количество исследований, проводимых в день в родильных домах и детских поликлиниках, - 110-115; доля детей первого года жизни, охваченных скринингом, - 62% (32844 ребенка обследовано в 2009 году), из них выявлено с нарушениями слуха 3244 ребенка (10%); - родовые сертификаты: за счет средств, полученных учреждениями по родовым сертификатам, закупаются медицинское оборудование и медикаменты (порядка 25% средств от родовых сертификатов расходуется на приобретение медицинского оборудования, 20% - медикаментов); дополнительное финансирование учреждений службы родовспоможения за счет средств родовых сертификатов в 2008 году составило 327165,0 млн.руб., в 2009 году - 360372,0 млн.руб. В результате целенаправленной работы городского Центра планирования семьи и репродукции, Центра охраны репродуктивного здоровья подростков "Ювента", кабинетов планирования семьи женских консультаций, молодежных консультаций (деятельность которых направлена на предупреждение инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, и нежелательной беременности) в городе сформировались положительные тенденции к снижению числа абортов: с 31754 в 2005 году до 23634 в 2009 году, улучшению соотношения числа абортов к 100 родам: с 76,6 в 2005 году до 55,2 в 2009 году В настоящее время в 16 районах города функционируют 21 молодежная консультация. Данная структура является востребованной; в 2009 году общее число обращений в молодежные клиники составило 391864. Профилактическими осмотрами охвачены 85% детей подросткового возраста (10-17 лет). Средний уровень патологической пораженности репродуктивной системы девушек 10-14 лет составил 16,6%, в возрастной группе 15-17 лет - 24%; средний уровень патологической пораженности репродуктивной системы юношей 10-14 лет составил 24,2%, в возрастной группе 15-17 лет - 19,5%. Наряду с оказанием лечебно-диагностической помощи в молодежных консультациях и в центре "Ювента" осуществляется большая просветительская и информационная работа в области здорового образа жизни (борьба с вредными привычками, профилактика инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, и нежелательной беременности). В 2009 году проведено 285 групповых занятий с подростками 14-17 лет, учащимися старших классов школ и средних специальных учебных заведений города. Сотрудники молодежных консультаций участвуют в проведении интерактивных занятий и тренингов с подростками групп социального риска и с учащимися техникумов и колледжей. В течение 10 лет в Санкт-Петербурге функционирует ГУ "Кризисный центр помощи женщинам" в структуре которого отделение "Маленькая мама" на 15 коек для несовершеннолетних беременных и матерей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Учреждение находится в ведении Комитета по социальной политике. В СПб ГУЗ "Родильный дом N 10" развернуто 35 коек для организации акушерской помощи женщинам до 18 лет. Данная структура обеспечивает потребности города, отработаны вопросы преемственности с медицинскими учреждениями. Экстренную выездную медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам в Санкт-Петербурге осуществляет СПб ГУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи". Помощь осуществляется как врачами линейных бригад, так и специализированными бригадами (гематологическая, кардиологическая, хирургическая и т.д.). Специализация родильных домов Санкт-Петербурга по профилям: внешняя обсервация, гематология, гестозы, и преждевременные роды, инфекционные болезни позволяет с учетом доезда обеспечить необходимый объем экстренной медицинской помощи на дому, при транспортировке и непосредственно в учреждении. Выделение специальной акушерско-гинекологической бригады считаем нецелесообразным. Законом Санкт-Петербурга "О бюджете Санкт-Петербурга на 2009 год" было предусмотрено выделение 46,9 млн.руб. на лечение бесплодия у 600 пациентов с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Целевой статьей бюджета Санкт-Петербурга на 2010 год предусмотрено выделение средств на общую сумму 47,085 млн.руб. Комитетом принимаются меры по снижению предотвратимых перинатальных потерь, повышению квалификации медицинского персонала и качества оказания специализированной медицинской помощи, разработке протоколов оказания неотложной помощи при основных видах акушерской патологии, обеспечению материально-технической базы родовспомогательных учреждений, укреплению анестезиологической службы; Комитетом намечены мероприятия, направленные на обеспечение безопасного материнства и рождение здоровых детей, профилактику и снижение перинатальной, младенческой и материнской смертности, совершенствование специализированной медицинской помощи, реанимационной и интенсивной терапии, оказываемой беременным женщинам и новорожденным, оснащение современным медицинским оборудованием родовспомогательных и детских учреждений здравоохранения для оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным детям, повышение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям. Проектом Программы модернизации здравоохранения с учетом выделения 25% средств на развитие педиатрических и родовспомогательных учреждений, в том числе на родильных домов в сумме 385000000,00 руб. В целях улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, развития перинатальных технологий, создания условий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела планируется приобретение медицинского оборудования для отделений анестезиологии и реанимации новорожденных и женщин, для родильных отделений, операционных родильных домов. Реализация Программы модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга на 2011-2012 гг. позволит сохранить уровень младенческой, перинатальной смертности, повысить качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, развитие перинатальных технологий, уменьшающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов, создать оптимальные условия для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. 1.2.3. Совершенствование оказания медицинской помощи по профилактике и лечению социально значимых заболеваний. 1.2.3.1. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным На 01.01.2011 в Санкт-Петербурге всего зарегистрировано 39809 ВИЧ- инфицированных среди населения города. В 2010 году ВИЧ-инфекция впервые выявлена - 3037 чел. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге в 2009 и 2010 гг. составил 74,8 и 66,3 соответственно, что существенно превышает среднероссийские данные (41,0 в 2010 году). Количество умерших в 2009 - 1079 чел., в 2010 - 805 чел., показатель смертности 20,2 и 17,6 соответственно (РФ - 5,3). В Санкт-Петербурге в течение последних 3 лет показатели хронических вирусных гепатитов превышают заболеваемость по России в 3-4 раза и составляют: Санкт-Петербург - 214,6, Россия - 56,4 за 2009 год, 207,4 и 54,5 - за 2010 год. В 2009-2010 гг. каждый 8-й случай хронических вирусных гепатитов в России приходился на Санкт-Петербург. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в СПб ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". Амбулаторно-поликлиническое отделение размещено по адресу наб.Обводного канала, 179, лит.А и Б. В здании лит.Б проведена реконструкция и капитальный ремонт. Амбулаторно-поликлиническое отделение рассчитано на 200 посещений в день, имеет следующие подразделения: инфекционное, соматическое, педиатрическое, функциональной диагностики, стоматологическое. Развернута клинико-диагностическая лаборатория оснащенная современным лабораторным оборудованием обслуживающая Центр и ЛПУ города. Стационарное отделение находится по адресу Бумажная ул., 12 лит.А. Здание лит.А. требует проведения ремонтно-строительных работ на сумму 74000,0 тыс. рублей. В стационарном отделении развернуто 185 коек, имеются следующие отделения: первое инфекционное - городской гепатологический центр, второе инфекционное отделение - вирусные гепатиты + ВИЧ/СПИД, третье - вирусные гепатиты + ВИЧ/СПИД - ассоциированные инфекции, в т.ч. сестринский уход. В 2010 году в рамках реализации долгосрочной целевой программы Санкт-Петербурга "Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекци), в Санкт-Петербурге на 2010-2012 годы" (далее - долгосрочная целевая программа) в амбулаторно-поликлинических учреждениях администраций районов Санкт-Петербурга открыты районные отделения (кабинеты) диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов. В рамках реализации долгосрочной целевой программы на 01.01.2013 планируется достичь, следующие целевые показатели: Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
