"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

психического здоровья и годности обследуемого к военной службе, поскольку необходимость госпитализации не обусловлена психическим состоянием лица, а вытекает из требований законодательства Российской Федерации о военной службе.
4. Таков же порядок освидетельствования на предмет годности к военной службе служащих Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск, железнодорожных войск, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел. Их амбулаторное или стационарное обследование в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, если их психическое состояние не дает оснований для применения недобровольных мер психиатрической помощи (ст. ст. 23, 27, 29 настоящего Закона), обеспечивается командованием, которое руководствуется при этом нормами законодательства Российской Федерации о военной службе.
5. Порядок проведения военно-врачебной экспертизы определен Приказом министра обороны Российской Федерации от 22 сентября 1995 г. N 315 "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации", которым утверждена Инструкция о порядке проведения экспертизы (с изм., внесенными Приказом Минобороны России от 22 января 1999 г. N 26). В Инструкции указывается, что военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооруженных Сил, совершенствования медико-социальной помощи личному составу. Органами военно-врачебной экспертизы являются штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные комиссии (ВВК) и врачебно-летные комиссии (ВЛК). В отдельных случаях ВВК могут создаваться в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в которых по согласованию с соответствующими органами управления здравоохранением проходят обследование и лечение военнослужащие. К нештатным постоянно действующим ВВК относятся, в частности, ВВК военных комиссариатов районов, городов (без районного деления), а к нештатным временно действующим относятся ВВК для медицинского освидетельствования граждан, призванных на военную службу и прибывших к месту службы.
Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. N 390 с изм. // СЗ РФ. 1995. N 19. Ст. 1758; 1998. N 44. Ст. 5464; 2000. N 39. Ст. 3865) организация освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет возлагается на районную, городскую (в городе без районного деления) комиссию по постановке граждан на воинский учет, а при призыве на военную службу - на призывную комиссию района, города (без районного деления). Организация и проведение медицинских осмотров, обследования (наблюдения), лечебно-оздоровительные мероприятия возлагаются на органы системы здравоохранения. Порядок организации и проведения медицинских осмотров, обследования (наблюдения), лечебно-оздоровительных мероприятий, ведения учета и отчетности, осуществления контроля за этой работой определяется Министерством здравоохранения совместно с Министерством обороны Российской Федерации.
По запросам военных комиссариатов медицинские учреждения в 10-дневный срок представляют медицинские документы (медицинские карты амбулаторных больных и другие документы, отражающие состояние здоровья граждан). По окончании освидетельствования граждан военные комиссариаты в 10-дневный срок возвращают медицинские документы в соответствующие медицинские учреждения.
По направлению военных комиссариатов граждане до освидетельствования проходят обязательные диагностические обследования в порядке и объеме, установленных Министерством обороны РФ.
Освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу проводят врачи-специалисты, в том числе врач-психиатр. Гражданин на основании решения комиссии может быть направлен в медицинское учреждение государственной или муниципальной системы здравоохранения на амбулаторное либо стационарное медицинское обследование для уточнения диагноза заболевания либо для лечения.
Важным для психиатров аспектом является положение Инструкции министра обороны РФ N 315 о том, в каких случаях при определении годности к военной службе необходимо обязательное стационарное обследование и в каких случаях вопрос может быть решен без госпитализации. Это существенно, поскольку нередко на практике имеет место формальное направление всех обследуемых в больницу, без учета того, что, например, больной эндогенным психозом уже находился в стационаре и его диагноз не вызывает сомнений.
В Положении (раздел "Расписание болезней") указано, что освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу по контракту, а также военнослужащих проводится после стационарного обследования при психотических и непсихотических расстройствах вследствие органического поражения головного мозга, эндогенных психозах, расстройствах личности, хроническом алкоголизме, наркомании и токсикомании, в случае однократных припадков (эпилептическая реакция) в прошлом или при слабо выраженных и редко возникающих малых припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах личности.
Следует обратить внимание на то, что во всех этих случаях речь идет фактически только о первоначальной диагностике.
Указанная формулировка Положения исключает формальный подход, когда на стационарную экспертизу обязательно направляются все пациенты с перечисленными состояниями, в том числе и те, которым диагноз ранее был установлен в стационаре.
В Положении сказано также, что при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях реактивных психозов и невротических расстройств заключение об ограниченной годности к военной службе выносится после безуспешного стационарного лечения длительностью не менее месяца.
Наконец, в отношении умственной отсталости прямо указывается, что при значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к военной службе может быть решен без стационарного обследования. В то же время при установлении диагноза дебильности в умеренно выраженной и легкой степени, когда результатам врачебного обследования не соответствуют другие данные, характеризующие поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении, стационарное обследование обязательно.
Все это важно для исключения необоснованной госпитализации и, следовательно, ненужных затрат, а также излишней травматизации обследуемых пациентов.
По завершении медицинского обследования (лечения) лица составляется акт исследования состояния его здоровья. В случае если гражданин нуждается в продолжительном (свыше 3 месяцев) медицинском обследовании (лечении), выносится заключение о его временной негодности к военной службе на срок от 6 до 12 месяцев (в военное время - от 3 до 12 месяцев), после завершения медицинского обследования (лечения) гражданин проходит повторное освидетельствование и может быть призван на военную службу. В случае отказа или уклонения от лечения гражданин подлежит повторному освидетельствованию через 6 месяцев. Однако если возможно провести обследование (лечение) до окончания срока работы комиссии по постановке на учет или по призыву, то заключение о временной негодности не выносится и врач-специалист дает заключение, что гражданин нуждается в обследовании (лечении) с указанием срока явки на повторное освидетельствование.
В Положении подчеркивается, что руководители органов управления здравоохранением, руководители медицинских учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения и военные комиссариаты принимают меры для проведения своевременного медицинского обследования (лечения) граждан.
Непосредственно перед направлением к месту службы граждане, призванные на военную службу, проходят медицинский осмотр с целью исключения из числа тех, кто не подлежит призыву по состоянию здоровья. Получившие отсрочку или освобожденные ранее от призыва по состоянию здоровья, а также граждане, заявившие о своем несогласии с вынесенными в отношении их решениями призывных комиссий о категории годности к военной службе, проходят контрольное освидетельствование. К медицинскому осмотру перед направлением к месту службы после призыва и контрольному освидетельствованию привлекаются врачи-специалисты, в том числе врач-психиатр. В случае выявления при этом медицинском осмотре или контрольном освидетельствовании отклонений в состоянии здоровья гражданина, изменяющих категорию его годности к военной службе, призывная комиссия Российской Федерации отменяет соответствующее решение призывной комиссии района или города и выносит свое решение, о чем сообщается в эту призывную комиссию гражданину.
Освидетельствование граждан, пребывающих в запасе, проводится по распоряжению военного комиссара ВВК военного комиссариата района, города; при этом до начала освидетельствования также запрашиваются сведения (справки), в том числе из психоневрологического диспансера (кабинета), о состоянии гражданина на учете (т.е. на диспансерном наблюдении).
Военно-врачебные комиссии в своей работе руководствуются "Требованиями к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу, граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в училища, военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации" (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. N 390). Статьи 14 - 21 указанных Требований посвящены психическим расстройствам.
6. В случае необходимости проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации руководящим нормативным документом является Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение к Приказу министра обороны Российской Федерации от 22 сентября 1995 г. N 315).
В Инструкции указывается, что в штатные ВВК, наряду с другими специалистами, включается врач, имеющий клиническую подготовку по психиатрии. Врач-психиатр дополнительно назначается в состав ВВК кадетского корпуса, военно-учебного заведения, ВВК для освидетельствования граждан, призванных на военную службу и прибывших к месту службы, а также в состав военно-врачебной подкомиссии приемно-технической комиссии флота (флотилии, военно-морской базы).
На военнослужащих с психическими расстройствами, направляемых в мирное время на ВВК, представляются служебная и медицинская характеристики.
На гражданина, не проходящего военную службу и поступающего в кадетский корпус, военно-учебное заведение, перед направлением его на предварительное освидетельствование военный комиссариат района, города (без районного деления) запрашивает сведения (справки) о состоянии под наблюдением психоневрологического и наркологического диспансеров (кабинетов).
Освидетельствование военнослужащих, отбираемых для службы и проходящих службу в спецсооружениях, проводится с обязательным участием психиатра. До начала освидетельствования военный комиссариат района, города (без районного деления) на каждого гражданина, пребывающего в запасе, запрашивает сведения (справку) о его пребывании на учете (имеется в виду диспансерное наблюдение), в том числе в психоневрологическом диспансере (кабинете). Перед выездом в длительную командировку члены семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, лица гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации представляют в ВВК справку из психоневрологического диспансера. Без указанной справки освидетельствование не производится. Справка хранится в ВВК. К этому следует добавить, что к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ имеется ряд приложений с перечнями медицинских (включая психиатрические) противопоказаний, в соответствии с которыми решаются вопросы экспертизы: "Перечень медицинских противопоказаний к прохождению военной службы военнослужащими, проходящими военную службу по контракту, и проживанию членов их семей в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях; других местностях с неблагоприятными климатическими условиями", "Перечень медицинских противопоказаний для прохождения военной службы (проживания) в условиях повышенного риска радиационного ущерба, для прохождения военной службы (работы) на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы", "Перечень медицинских противопоказаний для прохождения военной службы (для членов семьи военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, и лиц из числа гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации - к проживанию) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом".
Здесь важно отметить, что штатные ВВК при составлении, в том числе на лиц с психическими расстройствами, свидетельства о болезни или справки на верхнем поле лицевой стороны каждого экземпляра должны ставить штамп следующего содержания: "Снимать копии, выдавать на руки, разглашать сведения запрещается". С указанных свидетельств о болезни, справок могут быть сняты копии по запросу правоохранительных органов, медицинского учреждения или органов социальной защиты населения, а также по запросу командиров воинских частей или военных комиссаров для оформления документов на получение единовременного пособия и страхового обеспечения.
Наконец, еще одно важное положение, с которым врачи-психиатры часто сталкиваются на практике. Если гражданин, проходивший военную службу, ставит вопрос об определении категории его годности к военной службе или о пересмотре заключения ВВК о категории годности к военной службе на момент его увольнения по состоянию здоровья вследствие психического расстройства, военный комиссариат района, города (без районного деления) независимо от времени увольнения направляет в ВВК военного округа, на территории которого проживает гражданин, его заявление, военный билет, медицинские документы, имеющиеся у него или полученные из медицинских учреждений, заключение специализированного медицинского учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения об изменении или снятии ранее установленного диагноза психического расстройства, по которому (на основании заключения ВВК) он был уволен с военной службы.
7. Что касается органов внутренних дел и внутренних войск МВД России, то военно-врачебная экспертиза в них регламентируется Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войск МВД России (приложение 1 к Приказу МВД России от 2 октября 1995 г. N 370). В ней указано, что в состав штатных и нештатных (постоянно и временно действующих) военно-врачебных комиссий (ВВК), в частности ВВК учебных заведений,