"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

РФ. 1993. N 33. Ст. 1318). В отношении лиц, получивших медицинскую подготовку в иностранных государствах, действуют требования, содержащиеся в Положении о порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах (утверждено Постановлением Правительства РФ от 7 февраля 1995 г. N 119 // СЗ РФ. 1995. N 7. Ст. 548), и Приказе Минздрава РФ от 26 июля 2000 г. N 284 "О специальных экзаменах для лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах" (БНА. 2000. N 34).
3. Для того чтобы получить допуск к медицинской деятельности, прежде всего необходимо иметь высшее и (или) среднее медицинское образование, что подтверждается дипломом. Диплом - это документ об уровне образования, о специальности и квалификации, выдаваемый учреждением профессионального образования различных организационно-правовых форм (высшие и средние медицинские учебные заведения, которые могут быть государственными, муниципальными и негосударственными). В свою очередь, учебное заведение, которое может выдать соответствующий диплом, обязано иметь лицензию на право ведения образовательной деятельности, выдаваемую в установленном законом порядке. Но наличие даже высшего медицинского образования, подтвержденного дипломом со специальностью "лечебное дело", еще не дает права работать врачом-специалистом, в частности психиатром. Для этого необходимо получить сертификат специалиста, т.е. документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат специалиста подтверждает достижение его обладателем определенного уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной врачебной деятельности, тогда как обладатель только диплома сможет работать либо средним медицинским работником, либо ассистентом под руководством опытного врача-специалиста, но к самостоятельной медицинской деятельности в качестве последнего допущен не будет.
4. Сертификат специалиста выдается государственными медицинскими образовательными и научно-исследовательскими учреждениями, осуществляющими постдипломную подготовку врачей и специалистов со средним медицинским образованием после сдачи соискателями квалификационного экзамена.
Для получения сертификата соискатель должен пройти полный курс обучения в соответствии с программой послевузовского профессионального образования (докторантура, аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация, ординатура).
5. Для непрерывного образования специалистов в области медицины проводится аттестация, по результатам которой специалистам и среднему медицинскому персоналу присваивается квалификационная категория. Порядок получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения, установлен Приказом Минздрава РФ от 9 августа 2001 г. N 314 "О порядке получения квалификационных категорий". Аттестация является добровольной и проводится по желанию медицинских работников, но поскольку наличие квалификационной категории важно для занятия определенных должностей, можно сказать, что аттестация является практически всеобщей. Квалификационная категория присваивается на пять лет со дня издания приказа о ее присвоении, а затем необходима переаттестация на подтверждение уже имеющейся либо получение более высокой квалификационной категории.
6. В ч. 3 комментируемой статьи определяется, что основой всей деятельности врачей-психиатров, иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической помощи являются профессиональная этика и закон. Имея в виду данную норму, термин "закон" надо понимать в широком смысле - не только как рассматриваемый Федеральный закон, но и как все законы федерального уровня и уровня субъектов Российской Федерации, а также иные нормативные правовые акты, издаваемые в России, которые тем или иным образом касаются прав человека и гражданина, медицинской деятельности, в частности оказания психиатрической помощи, и вообще любых вопросов, которые могут возникнуть в практической деятельности медицинских работников. Естественно, что первое место в правовой системе России занимает Конституция РФ. По сути, здесь имеется в виду все правовое регулирование общественных отношений.
Что же касается профессиональной этики, которая со времен Гиппократа была составной частью медицинской практики, то до недавнего времени отечественные психиатры нормативного документа в этой сфере не имели. Существовали нигде не зафиксированные письменно, не оформленные в виде этических норм и принципов определенные этические правила, применяемые в практической деятельности. В 1994 г. на пленуме правления Российского общества психиатров был принят Кодекс профессиональной этики психиатра, который и стал нормативным документом в рассматриваемой области (Социальная и клиническая психиатрия. 1994. Т. 4. Вып. 3. С. 147 - 150). Назначение Кодекса состоит в том, чтобы дать психиатрам ключи к принятию решений в сложных с этической, правовой и медицинской точек зрения ситуациях. Кодекс дает врачам нравственные ориентиры, основывающиеся на гуманистических традициях отечественной психиатрии, и учитывает при этом современные представления о правах и свободах человека и гражданина.
Кодекс состоит из 11 статей, каждая из которых начинается с этического принципа и содержит конкретизацию последнего применительно к наиболее значимым практическим ситуациям. Так, ст. 3 устанавливает, что "психиатр не вправе нарушать древнюю этическую заповедь врача: "Прежде всего не вредить!". Далее этот принцип расшифровывается с позиций этической недопустимости причинения любого вреда пациенту как намеренно, так и по небрежности, обязанности врача взвешивать риск и ожидаемые положительные результаты психиатрического вмешательства и моральной неоправданности такого вмешательства, если его негативные последствия перевешивают. Также в соответствии с процитированным этическим принципом психиатр не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся причинить пациенту моральный, физический или материальный ущерб.
Кодекс профессиональной этики психиатра отражает этические стандарты профессиональной практики, признанные международным психиатрическим сообществом. По проблемам профессиональной медицинской этики существует большое количество документов, принятых Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной психиатрической ассоциацией и рядом других аналогичных международных организаций. Вместе с документами Организации Объединенных Наций и Совета Европы они собраны в сборнике "Врачи, пациенты, общество. Права человека и профессиональная ответственность врача" (Киев: Ассоциация психиатров Украины. 1996). Этот сборник был бы чрезвычайно полезен для изучения врачами-психиатрами проблем профессиональной медицинской этики в современном мире, где представления о правах пациентов существенно изменились со времен Гиппократа, и для использования многих содержащихся там положений в своей практической деятельности.
Кодекс, принятый Российским обществом психиатров, распространяется только на врачей. С учетом того что в оказании психиатрической помощи участвуют и иные специалисты, и средний и младший медицинский персонал, было бы правильно разработать соответствующие документы в области профессиональной этики и для них. Право и профессиональная этика должны быть внешними и внутренними регуляторами профессионального поведения и врачей-психиатров, и всех, кто участвует в оказании психиатрической помощи, гарантией их независимости при принятии профессиональных решений.
Статья 20. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи
Комментарий к статье 20
1. В статье речь идет о профессиональных правах и обязанностях медицинских работников и иных специалистов, среди которых можно выделить общие, т.е. распространяющиеся на них независимо от медицинской специальности, и специальные, зависящие от конкретной области медицины, в которой они трудятся. Особую группу прав и обязанностей рассматриваемой категории лиц составляют те из них, которые вытекают из трудовых отношений конкретного работника с учреждением здравоохранения, где он работает. Среди этой группы прав и обязанностей можно назвать право на здоровые и безопасные условия труда, на получение заработной платы, на ежегодный оплачиваемый отпуск, обязанности соблюдать требования законодательства Российской Федерации о труде, а также дисциплину труда и правила внутреннего трудового распорядка конкретного медицинского учреждения и т.д. Правовое регулирование данной группы прав осуществляется прежде всего в законодательстве о труде, а также в законодательстве о здравоохранении (ст. ст. 63 и 64 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 с изм. и доп. (Ведомости РФ. 1993. N 33. Ст. 1318); ст. 22 настоящего Закона - см. комментарий).
2. Среди общих для всех медицинских специальностей прав следует назвать право заниматься медицинской деятельностью в соответствии со своей специальностью; допуск к этому осуществляется в установленном законом порядке (см. комментарий к ст. 19 Закона). Важным представляется и право на совершенствование своих профессиональных знаний и практических навыков как с помощью самообразования, так и путем повышения квалификации в различных формах. Последнее сказывается и на аттестации врачей и медицинского персонала, способствует получению ими более высокой квалификационной категории (см. комментарий к ст. 19 Закона). К общим правам также можно отнести и право на объединение в профессиональные ассоциации (ст. 62 Основ).
Можно сказать, что общие медицинские обязанности корреспондируются с правами пациентов, предусмотренными ст. 30 Основ. Сюда относятся такие обязанности, как сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, а также иных сведений, полученных от пациента при его обследовании и лечении (ст. 61 Основ), сообщение пациенту информации о его правах и обязанностях и состоянии здоровья, включая информацию, значимую для получения информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство (ст. ст. 31, 32 Основ), обязанность облегчать боль, связанную с заболеванием либо медицинским вмешательством, доступными способами и средствами, проводить по просьбе пациента консилиумы и консультации других специалистов, допускать к пациенту адвоката, священнослужителя, а в стационарном учреждении - предоставлять условия для отправления религиозных обрядов. Кроме того, медицинские работники обязаны оказывать скорую медицинскую помощь любому, кто в этом нуждается (ст. 39 Основ). Все эти общие профессиональные медицинские обязанности закреплены в общем законодательном акте об охране здоровья граждан. Надо сказать, что по сравнению с ранее действовавшим Законом РСФСР "О здравоохранении" 1971 г. такие обязанности в Основах существенно расширены.
3. Специальные права и обязанности медицинских работников до принятия настоящего Закона в каких-либо законодательных актах закреплены не были и регулировались в основном ведомственными нормативными актами Минздрава СССР и РСФСР. Более того, до сегодняшнего дня не существует должностных инструкций по всем медицинским специальностям (а их более 90), принятых на федеральном уровне; нормотворчество в этой области фактически отдано самим медицинским учреждениям. Подробные инструкции, определяющие функциональные обязанности медицинских работников, как правило, утверждаются их главными врачами и отражают особенности данного учреждения (стационарное или амбулаторное, инфекционное или хирургическое и т.п.). Естественно, что локальные должностные инструкции опираются на квалификационные требования к врачам-специалистам. Для некоторых других специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, такие требования содержатся в приказах Минздрава РФ (см., например, Приказ Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 г. N 294). Кроме того, в соответствующих должностных инструкциях находят отражение положения об учреждениях разного профиля, ранее принимавшиеся также Минздравом (для учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, действует Положение об этих учреждениях, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 г. N 522 // СЗ РФ. 1994. N 6. Ст. 606). После принятия комментируемого Закона существовавшие должностные инструкции, устанавливающие функциональные права и обязанности медицинских работников разного уровня при оказании психиатрической помощи, должны были быть пересмотрены с учетом его положений, например ст. ст. 5, 37 и 39. Так, в ст. 37 установлены права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах, а в ст. 39 - корреспондирующие с ними обязанности администрации таких стационаров. Естественно, что должностные инструкции о главном враче психиатрической больницы или о заведующем отделением в обязательном порядке должны включать обязанности, предусмотренные в ст. 39 настоящего Закона. Серьезную помощь медицинским учреждениям в подготовке соответствующих должностных инструкций могут оказать разработки ученых в этой области. Так, примерные должностные инструкции персонала стационара, разработанные НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, опубликованы в журнале "Здравоохранение" (1996. N 6 - 8).

4. Конкретный объем профессиональных прав и обязанностей медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи зависит от должностного положения работника, а в конечном счете - от уровня его профессиональной подготовки и стажа работы по специальности. Так, по сложившейся практике руководителем учреждения здравоохранения может быть специалист с высшим медицинским образованием при стаже работы по специальности не менее пяти лет. Заведующим отделением, как правило, является врач, имеющий практический стаж работы по данной специальности не менее трех лет или первую либо высшую квалификационную категорию, а на должность врача-ординатора назначается лицо с высшим медицинским образованием и присвоенной квалификацией врача по специальности "лечебное дело", прошедшее специализацию по психиатрии. Кроме того, допуск к занятию медицинской деятельностью возможен лишь при наличии сертификата специалиста, а к определенным ее видам - и лицензии. Если речь идет о занятии должности старшей медицинской сестры в психиатрической больнице, то для этого необходимо иметь среднее медицинское образование и практический стаж работы в психиатрической больнице.
При допуске медицинских работников к профессиональной деятельности по оказанию психиатрической помощи на определенных должностях должны соблюдаться требования ст. 19 настоящего Закона (см. комментарий). Решение этого вопроса относится к компетенции руководителя соответствующего медицинского учреждения. Нарушение требований