Указ Губернатора Ярославской области от 29.06.2012 № 300

Приложение 1¹

к Административному регламенту

АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ

филиалов государственного автономного учреждения Ярославской области «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг», организаций, привлечённых к реализации функций многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг

(Приложение исключено указом Губернатора Ярославской области от 17.03.2016 г. № 121 - см. предыдущую редакцию)

                                                          Приложение 2
                                        к Административному регламенту

                                                                 Форма

                                        В орган опеки и попечительства
                                         _____________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))


ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина, выразившего желание
стать опекуном или попечителем
либо принять детей, оставшихся без попечения родителей,
в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством
Российской Федерации формах

     Я,
_____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество (при наличии))
гражданство__________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________________________________,
                         (когда и кем выдан)
место жительства
_____________________________________________________________________,
        (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
место пребывания
______________________________________________________________________
                (адрес места фактического проживания)
СНИЛС_________________________________________________________________

___  прошу  выдать  мне  заключение  о   возможности   быть   опекуном
(попечителем)

___  прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем

___  прошу     передать     мне     под     опеку     (попечительство)
______________________________________________________________________

______________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц,
                            год рождения)

___  прошу передать  мне  под  опеку  (попечительство)  на  возмездной
основе________________________________________________________________

______________________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, 
                           месяц, год рождения)

     Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья  и
характер  работы  позволяют  мне  взять  ребенка  (детей)  под   опеку
(попечительство)  либо  принять  в  семью   на   воспитание   в   иных
установленных семейным законодательством Российской Федерации формах.

     Дополнительно могу сообщить о себе следующее:
______________________________________________________________________
   (указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в
   воспитании детей, в том числе информация о наличии документов об
 образовании, о профессиональной деятельности, о прохождении программ
        подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)

     Я,______________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование  моих  персональных  данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.


                                              ______________________".
                                                    (подпись, дата)

|

Приложение 3

к Административному регламенту

В орган опеки и попечительства ____________________________ __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии))

ЗАЯВЛЕНИЕ

о снятии опеки (попечительства) над несовершеннолетним

Я, _________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

гражданство _________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:___________________________ ,

(когда и кем выдан)

место жительства ____________________________________________________ ,

(адрес места жительства, подтверждённый регистрацией)

место пребывания ____________________________________________________ ,

(адрес места фактического проживания)

прошу снять с меня опеку (попечительство) над несовершеннолетним гражданином___________________________________________________

(фамилия(и), имя (имена), отчество(а)

____________________________________________________________________________ ,

ребёнка (детей), дата(ы) рождения)

так как ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________ .

(дата)		(подпись)

приложение 4

к Административному регламенту

БЛОК-СХЕМА

предоставления государственной услуги «Установление и снятие опеки (попечительства) в отношении несовершеннолетних» (при установлении опеки (попечительства) в отношении несовершеннолетних)

(В редакции Указа Губернатора Ярославской области от 14.04.2014 № 150)

(БЛОК-СХЕМА не приводится)

Приложение 6

к Административному регламенту

ФОРМЫ

запросов, направляемых

с использованием системы

межведомственного электронного взаимодействия

Форма 1

ЗАПРОС

списка лиц, подлежащих проверке на наличие (отсутствие) судимости и (или) факта уголовного преследования либо прекращение уголовного преследования

(В редакции Указа Губернатора Ярославской области от 17.03.2016 № 121)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (в том числе имевшиеся ранее)	Дата рождения (дд.мм.гггг)	Место рождения (республика, край, область, район, город)	Адрес места жительства или место пребывания (республика, край, область, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
1	2	3	4	5
1.
2.
…

Руководитель (руководитель кадрового подразделения)__________________________________________

(наименование государственного или муниципального органа)

______________________ _________________________________

(подпись) М.П. (Ф.И.О.)».

--                                          

                                                               Форма 2

                                         Руководителю территориального

                                              органа Пенсионного фонда

                                                  Российской Федерации

                                           ___________________________

                                                 (должность, Ф. И. О.)

                             _________________________________________

                             _________________________________________

                             _________________________________________

--                                         

                                ЗАПРОС

     _______________________________________________________________

       (указывается наименование подразделения органа местного

                           самоуправления,

______________________________________________________________________

           выполняющего функцию по опеке и попечительству)

просит   предоставить   сведения   о   размере    социальных    выплат

застрахованного лица  из  бюджетов  всех  уровней  (копию  пенсионного

удостоверения,

справку)______________________________________________________________

                 (Ф. И. О. заявителя, дата рождения)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

"____" _______________ 201__ г.      _______________________________

                                      (подпись ответственного лица)

--                                         

                                                               Форма 3

                                          Руководителю уполномоченного

                                    органа ___________________________

                                             (должность, Ф. И. О.)

                             _________________________________________

                             _________________________________________

                             _________________________________________

                                ЗАПРОС

     ______________________________________________________________

       (указывается наименование подразделения органа местного

                           самоуправления,

______________________________________________________________________

           выполняющего функцию по опеке и попечительству)

просит предоставить  копию  финансового  лицевого  счета,  выписку  из

домовой (поквартирной) книги по адресу: ______________________________

                                                 (адрес полностью,

______________________________________________________________________

                Ф. И. О. заявителя, дата рождения)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

"____" _______________ 201__ г.        _____________________________".

                                       (подпись ответственного лица)