Постановление Губернатора Тверской области от 01.02.2012 № 13-пг

N п/п	Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования
	Вид образования	Уровень образования	Код	Направления подготовки специальности, профессии	Профессия, квалификация (разряд), присваиваемая по завершении образования		Нормативный срок освоения
					код	наименование
1	2	3	4	5	6	7	8
Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих
Программы подготовки специалистов среднего звена

N п/п	Основные программы профессионального обучения
	Вид образования	Код	Наименование профессий, должностей служащих	Квалификация (разряд, категория, класс)
1	2	3	4	5
Программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих
Программы переподготовки рабочих, служащих
Программы повышения квалификации рабочих, служащих

N п/п	Дополнительные профессиональные программы
	Вид образования	Уровень образования	Наименование образовательной программы	Квалификация, присваиваемая при завершении образования	Нормативный срок освоения
1	2	3	4	5	6

N п/п	Дополнительные общеобразовательные программы
	Вид образования	Подвид дополнительного образования	Наименование (направленность) образовательной программы	Нормативный срок освоения
1	2	3	4	5
Дополнительные общеразвивающие программы
Дополнительные предпрофессиональные программы

    Полное  и  (в  случае,  если  имеется) сокращенное наименование и место

нахождения филиала соискателя лицензии <*>

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес  (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

филиала соискателя лицензии

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Данные  документа  о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

органе по месту нахождения филиала

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом

       органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии

                           на налоговый учет)

по следующим образовательным программам:

N п/п	Основные общеобразовательные программы
	Вид образования	Уровень образования	Наименование программы	Нормативный срок освоения
1	2	3	4	5

N п/п	Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования
	Вид образования	Уровень образования	Код	Направления подготовки специальности, профессии	Профессия, квалификация (разряд), присваиваемая по завершении образования		Нормативный срок освоения
					код	наименование
1	2	3	4	5	6	7	8
Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих
Программы подготовки специалистов среднего звена

N п/п	Основные программы профессионального обучения
	Вид образования	Код	Наименование профессий, должностей служащих	Квалификация (разряд, категория, класс)
1	2	3	4	5
Программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих
Программы переподготовки рабочих, служащих
Программы повышения квалификации рабочих, служащих

N п/п	Дополнительные профессиональные программы
	Вид образования	Уровень образования	Наименование образовательной программы	Квалификация, присваиваемая при завершении образования		Нормативный срок освоения
1	2	3	4	5		6
N п/п	Дополнительные общеобразовательные программы
	Вид образования	Подвид дополнительного образования	Наименование (направленность) образовательной программы		Нормативный срок освоения
1	2	3	4		5
Дополнительные общеразвивающие программы
Дополнительные предпрофессиональные программы

    Реквизиты  документа,  подтверждающего  уплату  государственной пошлины

соискателем   лицензии   за   предоставление   лицензии   на  осуществление

образовательной деятельности ______________________________________________

___________________________________________________________________________

    Сведения,  подтверждающие соответствие соискателя лицензии лицензионным

требованиям при осуществлении образовательной деятельности ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего

      документ, дата, номер), перечень которых определяется Положением

                о лицензировании образовательной деятельности)

    Номер телефона (факса) соискателя лицензии ____________________________

    Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ____________________

    Адрес электронной почты соискателя лицензии ___________________________

    Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии ___________________

    Прошу  направлять  уведомления о процедуре лицензирования в электронной

форме: да/нет _____________________________________________________________

    Дата заполнения "_____" __________________ 20____ г.

________________________   ______________________  ________________________

(наименование должности    (подпись руководителя        (фамилия, имя,

руководителя организации)      организации)          отчество (при наличии)

                                                  руководителя организации)

М.П.

--------------------------------

<*> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Лицензирование образовательной деятельности

организаций, осуществляющих образовательную

деятельность на территории Тверской области

(за исключением организаций, указанных в

пункте 7 части 1 статьи 6 Федерального закона

от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании

в Российской Федерации")

__________________________________________

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление образовательной

деятельности (для индивидуальных предпринимателей)

    Прошу    предоставить   лицензию   на   осуществление   образовательной

деятельности

    Фамилия,  имя  и  (в  случае, если  имеется)  отчество  индивидуального

предпринимателя ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес места жительства соискателя лицензии ____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Адрес  (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

соискателя лицензии _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Данные документа, удостоверяющего личность соискателя лицензии ________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

    Основной     государственный    регистрационный    номер    записи    о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Данные   документа,   подтверждающего   факт   внесения   сведений   об

индивидуальном    предпринимателе    в    Единый   государственный   реестр

индивидуальных предпринимателей ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр

индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа,

                осуществившего государственную регистрацию)

    Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________

    Данные  документа  о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

органе ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя

                                 лицензии)

по следующим образовательным программам: