Постановление Коллегии Орловской области от 28.01.2008 № 20

     2.1.2. Оказывать  застрахованным   медицинскую  и   лекарственную
помощь в соответствии с медицинскими показаниями и протоколами ведения
больных.
     2.1.3. Производить   выписку   рецептов   лекарственных   средств
застрахованным,  включая  выписку рецептов  застрахованным  гражданам,
имеющим   право  на   получение   необходимых  лекарственных   средств
бесплатно,  на рецептурных  бланках  установленного образца  в  рамках
утвержденного в установленном порядке Перечня лекарственных средств.
     2.1.4. Обеспечить  учет и  хранение  рецептурных бланков  (в  том
числе рецептурных  бланков,  дающих право  на получение  лекарственных
средств  бесплатно  (льготные  рецепты)) в  соответствии  с  порядком,
установленным Минздравсоцразвития РФ.
     2.1.5. Информировать застрахованных  о дополнительной  бесплатной
медицинской  помощи,   предусматривающей  обеспечение   лекарственными
средствами отдельных категорий граждан  при ОМС, оказываемой в  рамках
настоящего Договора,  а также  о ближайшем  месте отпуска  назначенных
лекарственных средств
     2.1.6. В  трехдневный   срок  в  письменном   виде  поставить   в
известность  Страховщика о  возникших  обстоятельствах, которые  могут
привести к  сокращению видов,  объемов  и изменению  условий и  сроков
оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором.
     2.1.7. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет  оказанной
медицинской помощи по видам, объемам и стоимости и по иным параметрам,
определяемым Правительством РФ:
     - формировать реестры  и счета-фактуры  за оказанную  медицинскую
помощь  в  соответствии  с  требованиями  и  порядком,   утвержденными
Федеральным  фондом  ОМС  и   предъявлять  их  к  оплате   Страховщику
ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным;
     - вести  учет  и формировать  реестры  назначенных  лекарственных
средств и выписанных льготных  рецептов в соответствии с  требованиями
Минздравсоцразвития РФ.
     - формировать персонифицированные  реестры оказанной  медицинской
помощи, выписанных лекарственных средств отдельным категориям  граждан
в  виде  электронной  базы  данных  в  соответствии  с   требованиями,
установленными действующими законодательными и нормативными актами.
     2.1.8. Вести учет и  формировать отчетность  по реализации ОМС  и
дополнительного   лекарственного   обеспечения   в   соответствии    с
требованиями     Минздравсоцразвития    РФ,     Федеральной     службы
государственной статистики, Федерального фонда ОМС
     2.1.9. При  невозможности  Учреждения  выполнить  требования   п.
2.1.1. настоящего  Договора Учреждение  обязано организовать  оказание
необходимой  медицинской помощи  застрахованному  в другом  учреждении
здравоохранения,   уведомив  об   этом   Страховщика,  либо   привлечь
специалистов соответствующего профиля и квалификации.
     2.1.10. Предоставлять  Страховщику  информацию  о  лицензиях   на
осуществление  медицинской   деятельности,  распорядке  работы,   иную
необходимую  информацию  об  организации  предоставления   медицинской
помощи,  а  также   лекарственного  обеспечения  отдельных   категорий
граждан; данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной
застрахованным гражданам медицинской помощи, назначенных лекарственных
средств  и   выписанных  льготных   рецептах;  первичную   медицинскую
документацию,  необходимую   для  осуществления  контроля   соблюдения
учреждением здравоохранения требований к предоставлению медицинской  и
лекарственной помощи застрахованным гражданам, а также иные  сведения,
касающиеся  исполнения   данного   Договора,  в   объеме  и   порядке,
определенном законодательством РФ.
     2.1.11. Проводить  все  финансовые   операции  по  зачислению   и
использованию средств ОМС с расчетного (текущего) счета ОМС и вести по
средствам  ОМС   раздельный  бухгалтерский  учет   в  соответствии   с
требованиями нормативных документов.
     2.2. Страховщик обязуется:
     2.2.1. Оплачивать  медицинскую   помощь,  оказанную   Учреждением
застрахованным,  в  пределах  согласованных  и  утвержденных   годовых
объемов (Приложение  N  3) в  соответствии  с Правилами  обязательного
медицинского  страхования  граждан на  территории  Орловской  области,
другими нормативными правовыми актами, регулирующими ОМС на территории
Орловской области.
     2.2.2. Ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме "аванс -
окончательный расчет"  путем  перечисления денежных  средств  на  счет
Учреждения. Размер аванса составляет не менее 50%, но не более 75%  от
среднемесячной величины  оплаченного счета-фактуры  Учреждения за  три
предыдущих месяца.
     2.2.3. Размер  авансирования  может  быть  уменьшен  относительно
указанного в п. 2.2.2. в случае уменьшения размера страхового платежа,
полученного Страховщиком от ТФОМС.
     Перечислять Учреждению  аванс  до  20  числа  каждого  месяца   и
производить  окончательный   расчет  не  позднее   30  числа   месяца,
следующего за отчетным по представленным Учреждением счетам-фактурам и
электронным  базам  данных  за  оказанную  застрахованным  медицинскую
помощь в пределах годовых согласованных объемов с учетом  выплаченного
аванса  и   результатов  экспертизы  объемов   и  качества   оказанной
медицинской и лекарственной помощи застрахованным гражданам.
     2.2.4. При  нарушении  Учреждением срока,  указанного в п. 2.1.7.
настоящего Договора, Страховщик  вправе самостоятельно перенести  дату
окончательного  расчета  на количество  дней  задержки  предоставления
Учреждением  счетов-фактур и  реестров  оказанной медицинской  помощи,
реестров  назначенных  лекарственных  средств  и  выписанных  льготных
рецептов,  предварительно  уведомив  об  этом  Учреждение  и  ТФОМС  в
письменном виде.
     2.2.5. При превышении размера  аванса над суммой,  представленной
Учреждением  в  счетах-фактурах  для  окончательного  расчета,  размер
последующего аванса уменьшить на сумму превышения предыдущего аванса.
     2.2.6. Осуществлять  контроль качества  и  объемов медицинской  и
лекарственной  помощи,  оказываемой застрахованным  в  соответствии  с
настоящим   Договором,    Порядком    проведения   ведомственного    и
вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы  ее
качества в  лечебно-профилактических учреждениях  Орловской области  и
другими  нормативными   актами  в   порядке,  определенном   Правилами
обязательного медицинского страхования.
     2.2.7. В   пределах   предоставленной  ему   законодательными   и
нормативными актами  РФ и Орловской  области компетенции  осуществлять
медико-экономический контроль  дополнительной  лекарственной помощи  в
соответствии    с     законодательными    и    нормативными     актами
Минздравсоцразвития РФ, Федерального фонда ОМС, Порядком организации и
проведения   медико-экономического    контроля   за   назначением    и
обеспечением лекарственными  средствами  отдельных категорий  граждан,
имеющих право на получение государственной социальной помощи, принятым
на территории Орловской области и настоящим Договором.
     2.2.8. Осуществлять   финансирование   мероприятий,    проводимых
Учреждением   по  повышению   квалификации   врачебного  персонала   и
совершенствованию лечебно-диагностического процесса в целях  повышения
качества  оказываемой   застрахованным  медицинской  и   лекарственной
помощи,  призванных  уменьшить  вероятность  возникновения   страховых
событий   из   средств   резерва   финансирования    предупредительных
мероприятий, в случае  его формирования. Порядок расходования  средств
данного резерва согласовывается с ТФОМС.
     2.2.9. Передавать  Учреждению  по  мере  поступления  из   ТФОМС,
информацию содержащуюся в федеральном  регистре лиц, имеющих право  на
получение государственной социальной помощи.

                      3. Ответственность сторон.
     
     3.1. За нарушение  сроков  и объемов  оплаты медицинской  помощи,
предусмотренных  п.п. 2.2.2.,  2.2.3  настоящего Договора,  Страховщик
уплачивает Учреждению пени в размере 0,01% за каждый день просрочки от
причитающейся к перечислению суммы.
     3.2. За  нарушение  сроков  представления  отчетной  документации
Учреждение   уплачивает  Страховщику   штраф   в  размере   0,01 %  от
причитающейся к перечислению суммы за каждый день просрочки по каждому
документу.
     3.3. Учреждение   несет    ответственность   за    предоставление
медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, за  необоснованное
отклонение от стандартов медицинской помощи, необоснованное назначение
лекарственных  средств   в   системе  дополнительного   лекарственного
обеспечения,   подтвержденное   актами   экспертизы,   а   также    за
недостоверность счетов-фактур и реестров оказанной медицинской помощи,
представленных к оплате Страховщику.
     В случаях  предоставления  застрахованным  гражданам  медицинской
помощи  ненадлежащего  объема  и  качества  к  Учреждению  применяются
санкции  в  соответствии   с  Порядком  проведения  ведомственного   и
вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы  ее
качества в лечебно-профилактических учреждениях Орловской области.
     В случаях  нарушений правил  назначения  и выписки  лекарственных
средств застрахованным  гражданам к Учреждению  применяются санкции  в
соответствии с Порядком организации и проведения медико-экономического
контроля  за  назначением  и  обеспечением  лекарственными  средствами
отдельных   категорий    граждан,   имеющих    право   на    получение
государственной социальной  помощи, принятым  на территории  Орловской
области.
     Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением, разрешаются  в
соответствии с Порядками контроля.
     3.4. В   случае   причинения   вреда   здоровью   застрахованного
Страховщик вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке.
     3.5. Страховщик     вправе     требовать     в      установленном
законодательством  РФ   порядке  от   Учреждения  возмещения   ущерба,
причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.
     3.6. При  выявлении   специалистами   Фонда  случаев   нецелевого
использования средств ОМС в Учреждении, а именно:
     - на оплату расходов, не входящих в структуру тарифа на  оказание
медицинской помощи в системе ОМС;
     - на   оплату  видов   медицинской   помощи,  не   включенной   в
Территориальную программу ОМС;
     - расходование   средств    ОМС    сверх   норм,    установленных
соответствующими Министерствами (ведомствами) РФ;
     - расходование   средств   ОМС  при   отсутствии   подтверждающих
документов;
     - направление средств на финансирование структурных подразделений
(служб) учреждений  здравоохранения,  финансируемых  за  счет  средств
соответствующих  бюджетов; последнее  обязано  в течение  3-х  месяцев
восстановить средства, использованные  не по назначению, на  расчетный
счет  по учету  средств  ОМС путем  перечисления  средств с  бюджетных
счетов или за счет платных услуг. В случае невосстановления средств  в
указанные сроки  Фонд направляет предписание  Страховщику о  выявлении
нецелевого  использования  средств,   а  Страховщик  в  свою   очередь
уменьшает  окончательный   расчет  Учреждению   на  сумму   нецелевого
использования средств.
     
         4. Обстоятельства, освобождающие от ответственности.
     
     4.1. Стороны освобождаются  от ответственности  за частичное  или
полное  неисполнение обязательств  по  настоящему Договору,  если  это
неисполнение  явилось  следствием  обстоятельств  непреодолимой  силы,
возникших после  заключения настоящего Договора  в результате  событий
чрезвычайного  характера,  которые  Стороны  не  смогли  предвидеть  и
предотвратить разумными мерами.

                5. Численность застрахованных граждан.
     
     5.1. Численность застрахованных граждан в системе ОМС  составляет
______________ человек.
     5.2. Численность  застрахованных   граждан,   имеющих  право   на
получение необходимых лекарственных средств в соответствии с  Законом,
составляет ____________________человек.
     5.3. Обо всех  изменениях  численности застрахованных  Страховщик
извещает Учреждение.
     5.4. Реестры  застрахованных  граждан  в  системе   обязательного
медицинского страхования и дополнительного лекарственного обеспечения,
исполненные в  бумажном  или электронном  виде, являются  неотъемлемой
частью настоящего Договора.
     
                     6. Уведомления и сообщения.
     
     6.1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в  связи
с исполнением настоящего  Договора, должны  быть сделаны в  письменной
форме.
     6.2. Стороны обязуются  незамедлительно извещать  друг друга  обо
всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.
     
            7. Порядок прекращения и расторжения договора.
     
     7.1. Настоящий Договор может быть прекращен в случаях:
     - истечения срока действия Договора;
     - ликвидации одной из сторон.
     7.2. Настоящий Договор может  быть расторгнут  любой из Сторон  в
одностороннем порядке в случаях:
     - систематического  (более  3 месяцев)  невыполнения  Учреждением
своих обязательств по настоящему Договору;
     - невыполнения  Страховщиком  своих  обязательств  по  настоящему
Договору;
     - истечения срока действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика;
     - истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии  на
право осуществления медицинской деятельности Учреждением.
     7.3. При досрочном расторжении Договора в одностороннем порядке
Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону за 30 дней
до предполагаемого срока прекращения (расторжения) Договора в
письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения.
     7.4. Изменение нормативно-правовой базы ОМС является основанием
для внесения изменений в условия настоящего Договора, а в случае
недостижения соглашения сторон по внесению изменений в Договор
является основанием для его досрочного расторжения.
     
                      8. Срок действия договора.
     
     8.1. Срок  действия  настоящего  Договора  с  "____"  ___________
200___года по "____" ____________ 200___ года.
     
                          9. Прочие условия.
     
     9.1. Оплата  медицинской   помощи  застрахованным  гражданам   по
программе обязательного медицинского страхования и медицинской  помощи
застрахованным, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение из
других  субъектов  РФ   (межтерриториальная  помощь)  производится   в
порядке,  установленном  законодательством РФ  и  нормативными  актами
Федерального фонда ОМС.
     9.2. Оплата межтерриториальной  медицинской помощи по  программам
ОМС застрахованным гражданам  (вне территории постоянного  проживания)
производится в порядке, установленном ТФОМС.
     9.3. Ежеквартально,   не   позднее   второго   месяца   квартала,
следующего  за  отчетным,  Стороны осуществляют  сверку  расчетов,  по
результатам которой составляется Акт.
     9.4. При прекращении или  досрочном расторжении Договора  Стороны
производят окончательный расчет в течение 30-ти дней после прекращения
действия  Договора,  при  этом  ликвидируют  взаимную  дебиторскую   и
кредиторскую задолженность,  о  чем составляется  Акт, копия  которого
незамедлительно направляется Страховщиком в дирекцию  территориального
фонда ОМС.
     9.5. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны
руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
     9.6. Настоящий  Договор  составлен в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую  силу. Один экземпляр  находится у  Учреждения,
второй у Страховщика.
     
                    10. Юридические адреса сторон
     
     Страховщик:
     _________________________________________________________________
     м.п.
     
     Учреждение:
     _________________________________________________________________
     м.п.
     


                                                          Приложение 3
                                              к постановлению Коллегии
                                                     Орловской области
                                             от 28 января 2008 г. N 20
     
                               ПОРЯДОК
          ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ
           В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                           ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
     
     1. Настоящий Порядок  финансового  взаимодействия и  расходования
средств  в системе  обязательного  медицинского страхования  Орловской
области  (далее  -  Порядок)  разработан  в  соответствии  с   Законом
Российской  Федерации  от   28.06.91  г.   N  1499-1  "О   медицинском
страховании  граждан  в  Российской Федерации"  (в  ред.  Федерального
закона  от   29.12.2006  г.  N   258-ФЗ),  Основами   законодательства
Российской Федерации  об охране  здоровья граждан от  22.07.1993 г.  N
5487-1 (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 г. N 258-ФЗ (ред.  от
18.10.2007  г.)),  Бюджетным  кодексом Российской  Федерации  (в  ред.
Федерального закона  от 02.11.2007  г. N  247-ФЗ), Налоговым  кодексом
Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 г. N 117-ФЗ (в  ред.
Федерального  закона  от  24.07.2007  г.  N  216-ФЗ),   постановлением
Верховного Совета Российской  Федерации от 24.02.1993  г. N 4543-1  "О
порядке финансирования обязательного медицинского страхования  граждан
на 1993 год"  (в ред.  Федерального закона от  05.08.2000 г. N  118-ФЗ
(ред. 24.03.2001 г.)), постановлением Совета Министров - Правительства
Российской Федерации от  11.10.1993 г. N 1018  "О мерах по  выполнению
Закона  РФ  "О  внесении  изменений и  дополнений  в  Закон  РСФСР  "О
медицинском  страховании  граждан  в  РСФСФ"  (в  ред.   постановления
Правительства  РФ  от  14.10.2005   г.  N  615),  Временным   порядком
финансового   взаимодействия   и  расходования   средств   в   системе
обязательного   медицинского    страхования   граждан,    утвержденным
Федеральным фондом  ОМС 05.04.2001  г. N 1518/21-1  по согласованию  с
Министерством здравоохранения РФ от 06.04.2001 г. N 2510/3586-01-34  и
Министерством  финансов  Российской  Федерации  от  27.04.2001  г.   N
12-03-14, и  устанавливает общие  принципы финансового  взаимодействия
органа исполнительной власти Орловской области, Управления Федеральной
налоговой  службы  по   Орловской  области,  Управления   Федерального
казначейства   по  Орловской   области,   Федерального  и   Орловского
территориального   фонда   обязательного   медицинского   страхования,
субъектов   обязательного  медицинского   страхования   (страхователь,
страховая медицинская организация,  медицинское учреждение) в  системе
обязательного медицинского страхования.
     2. Доходы бюджета Орловского территориального фонда обязательного
медицинского страхования   (далее   -   Территориальный   фонд    ОМС)
формируются за счет:
     2.1. Распределяемых органами Федерального казначейства по уровням
бюджетной системы Российской Федерации налоговых доходов от  следующих
налогов,  предусмотренных специальными  налоговыми  режимами, в  части
зачисляемой в бюджет Территориального фонда ОМС:
     Налогов и взносов на социальные нужды:
     - единого социального налога;
     Налогов на совокупный доход:
     - единого налога,  взимаемого  в связи  с применением  упрощенной
системы налогообложения;
     - единого  налога   на  вмененный  доход   для  отдельных   видов
деятельности;
     - единого сельскохозяйственного налога;
     2.2. Межбюджетных     трансфертов,     передаваемых      бюджетам
государственных внебюджетных фондов:
      - средств  бюджета   Орловской  области,  передаваемых   бюджету
Территориального  фонда ОМС  на  обязательное медицинское  страхование
неработающего населения;
     2.3. Межбюджетных  трансфертов Федерального  фонда  обязательного
медицинского страхования, передаваемые бюджету Территориального  фонда
ОМС.
     2.4. Иных    поступлений,    предусмотренных    законодательством
Российской Федерации.
     3. Уплата налогов подлежащих зачислению в бюджет Территориального
фонда ОМС,  осуществляется   в  соответствии   с  Налоговым   кодексом
Российской Федерации.
     Согласно действующему  законодательству  Российской  Федерации  и
Орловской области  Департамент социальной  политики Орловской  области
перечисляет  на  текущий  счет Территориального  фонда  ОМС  страховые
взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения
в режиме "аванс-окончательный  расчет" до 25  числа текущего месяца  в
сумме   не   менее   1/12   суммы   средств,   утвержденной   бюджетом
Территориального фонда ОМС.
     4. Расходы бюджета Территориального фонда ОМС направляются на:
     - Территориальную программу ОМС;
     - руководство и управление в сфере установленных функций.
     5. Территориальный   фонд    ОМС   осуществляет    финансирование
медицинской   помощи  с   учетом   рекомендуемых  предельных   объемов
медицинской  помощи,  предоставляемых населению  Орловской  области  в
рамках Территориальной программы ОМС, по дифференцированным  подушевым
нормативам,  рассчитанным  в   соответствии  с  Порядком   определения
дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной
программы ОМС (приложение N 1 к настоящему Порядку).
     6. Отчет  об  исполнении   бюджета  Территориального  фонда   ОМС
составляется  исполнительной дирекцией  Территориального  фонда ОМС  и
представляется   Коллегией  Орловской   области   на  рассмотрение   и
утверждение Орловскому  областному Совету народных  депутатов в  форме
закона Орловской области.
     7. Средства Территориального  фонда  ОМС (указанные  в пункте  2)
направляются на:
     - финансирование    страховых    медицинских    организаций    по
дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской  помощи
в рамках Территориальной программы ОМС;
     - оплату  за  лечение  застрахованных   граждан  других субъектов
Российской Федерации, пролеченных на территории Орловской области;
     - оплату  за лечение граждан  застрахованных в Орловской области,
оказанное за пределами территории страхования;
     - формирование   средств,   предназначенных   на   руководство  и
управление в сфере установленных функций Территориального фонда ОМС;
     - формирование нормированного страхового запаса.
     8. Формирование и  расходование нормированного страхового  запаса
осуществляется в  соответствии с  Положением о  порядке образования  и
использования    нормированного    страхового    запаса     Орловского
территориального   фонда   обязательного   медицинского   страхования,
утвержденным Правлением Территориального фонда ОМС.
     9. Страховые  медицинские   организации,   имеющие  лицензию   на
проведение  обязательного   медицинского  страхования  на   территории
области и  заключившие  по результатам  открытого  конкурса по  отбору
страховых  медицинских  организаций  для  осуществления  обязательного
медицинского  страхования  неработающего населения  Орловской  области
договоры с Территориальным фондом ОМС и учреждениями  здравоохранения,
используют  поступившие   от  Территориального   фонда  ОМС   средства
обязательного медицинского  страхования на  оплату медицинских  услуг,
формирование   резервов,   оплату   расходов  на   ведение   дела   по
обязательному  медицинскому  страхованию  по  нормативам  утвержденным
Правлением Территориального фонда ОМС.
     Для обеспечения  выполнения   принятых  обязательств  по   оплате
медицинских услуг  застрахованным,  страховая медицинская  организация
образует из полученных от Территориального фонда ОМС средств в порядке
и на условиях, установленных  договором Территориального фонда ОМС  со
страховой медицинской организацией,  резерв оплаты медицинских  услуг,
запасной  резерв,  а  также  резерв  финансирования  предупредительных
мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.
     10. Учреждения здравоохранения любой формы собственности, имеющие
лицензию на право  оказания  определенных видов  медицинской помощи  и
заключившие  договоры  со  страховыми  медицинскими  организациями  на
оплату  медицинской  помощи   (медицинских  услуг)  по   обязательному
медицинскому   страхованию   используют   поступившие   от   страховых
медицинских организаций средства на оплату медицинской помощи в рамках
Территориальной программы ОМС по тарифам, в соответствии с Генеральным
тарифным соглашением о стоимости  и порядке оплаты медицинских  услуг,
предоставляемых по Территориальной  программе ОМС населению  Орловской
области.
     11. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые в
рамках Территориальной программы  ОМС, определяется  в соответствии  с
действующими  нормативными  документами   на  соответствующий  год   и
решением  межведомственной  комиссии по  согласованию  тарифов  (далее
-комиссия) на  медицинские услуги  в  системе ОМС.  В состав  комиссии
входят  заинтересованные  стороны,  а  именно:  представители  органов
государственного  управления,  Территориального фонда  ОМС,  страховых
медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций  (при
отсутствии   последних    интересы   медицинских   учреждений    могут
представлять    профсоюзы    медицинских    работников),    учреждений
здравоохранения,     члены    комиссии     утверждаются     Правлением
Территориального фонда ОМС.
     12. Проведение межтерриториальных взаиморасчетов осуществляется в
порядке, определенном  Федеральным фондом  обязательного  медицинского
страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам  Орловской
области,   на   территории   других   субъектов   РФ    осуществляется
Территориальным  фондом  ОМС  с  последующим  возмещением   страховыми
медицинскими организациями.
      13. Территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за целевым  и
рациональным   использованием   средств   обязательного   медицинского
страхования  в  учреждениях здравоохранения  и  страховых  медицинских
организациях,  включая   контроль  за   выполнением  страховщиками   и
учреждениями  здравоохранения   их  обязательств   по  организации   и
предоставлению застрахованным медицинской помощи установленного объема
и надлежащего качества.
     При выявлении  случаев   нецелевого  использования  средств   ОМС
страховой медицинской  организацией, Территориальный  фонд ОМС  вправе
расторгнуть  договор  с  одновременным обращением  в  орган,  выдавший
лицензию на  обязательное  медицинское страхование,  с ходатайством  о
применении к страховой медицинской организации соответствующих санкций
и взыскать штраф в размере средств, используемых не по назначению.
     При выявлении  Территориальным  фондом  ОМС  случаев   нецелевого
использования  средств  ОМС в  учреждении  здравоохранения,  последнее
обязано  в   течение   3-х  месяцев   с   даты  выявления   нецелевого
использования восстановить средства, использованные не по  назначению,
за счет средств соответствующих бюджетов или за счет платных услуг.  В
случае не  восстановления  средств в  указанные сроки  Территориальный
фонд ОМС направляет предписание в страховую медицинскую организацию  о
выявленном  нецелевом  использовании  средств.  Страховая  медицинская
организация,  в  свою   очередь,  уменьшает  окончательный  расчет   в
учреждениях здравоохранения на сумму нецелевого использования средств.
     14. Бюджетный учет  и отчетность  в Территориальном  фонде ОМС  и
учреждениях здравоохранения,  функционирующих в системе  обязательного
медицинского страхования, осуществляется в соответствии с  Инструкцией
по бюджетному учету, утвержденной приказом Минфина РФ от 10.02.2006 г.
N   25н.    Учреждения    здравоохранения   представляют    отчетность
Территориальному фонду ОМС  и в  страховые медицинские организации  по
формам отчетности в установленном порядке.
     15. Бухгалтерский  учет  в  страховых  медицинских   организациях
ведется  на   основании   и  в   соответствии   с  общими   принципами
бухгалтерского учета, установленными в РФ, в соответствии с Законом "О
бухгалтерском учете в Российской Федерации" от 21.11.1996 г. N 129-ФЗ,
Положением по ведению бухгалтерского учета и бухгалтерской  отчетности
в Российской Федерации, утвержденным приказом Минфина РФ от 29.07.1998
г.  N  34н,  Положением  по  бухгалтерскому  учету  "Учетная  политика
организации" ПБУ 1/98, утвержденным  Приказом Минфина РФ от  9.12.1997
г. N 60н.
     Бухгалтерский учет  в   страховых  медицинских  организациях   по
операциям обязательного медицинского страхования ведется применительно
к   Плану   счетов   бухгалтерского   учета    финансово-хозяйственной
деятельности организаций и Инструкции по его применению,  утвержденным
приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31.10.2000 г. N
94н  и   приказом  Министерства  финансов   Российской  Федерации   от
04.09.2001   г.  N   69н   "Об  особенностях   применения   страховыми
организациями    плана   счетов    бухучета    финансово-хозяйственной
деятельности организаций и инструкции по его применению".
     16. Бюджетная  отчетность   за  соответствующий  финансовый   год
Территориального фонда ОМС,  источниками образования средств  которого
являются   предусмотренные  законодательством   Российской   Федерации
обязательные  отчисления,  производимые  юридическими  и   физическими
лицами, подлежит обязательной аудиторской проверке.
     17. Не   реже   одного   раза   в   год   назначается    проверка
финансово-хозяйственной  деятельности   Территориального  фонда   ОМС,
осуществляемая ревизионной комиссией Правления Территориального  фонда
ОМС.  Отчет  о  результатах  проведенной  проверки  заслушивается   на
Правлении Территориального фонда ОМС.
     18. Изменения  и  дополнения  в настоящий  Порядок  вносятся  при
внесении изменений в соответствующие нормативные документы.
                                    
     

                                                          Приложение 1
                                  к Порядку финансового взаимодействия
                                      и расходования средств в системе
                                обязательного медицинского страхования
                                                     Орловской области

                               ПОРЯДОК
               ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ
         НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
                ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

     В соответствии с  настоящим Порядком  Территориальным фондом  ОМС
осуществляется  финансирование   Территориальной   программы  ОМС   по
подушевым нормативам.
     Подушевой норматив представляет  собой ставку финансовых  средств
на  одного  застрахованного, предназначенных  для  оплаты  медицинских
услуг  в  рамках  Территориальной  программы  ОМС  Орловской  области,
формирование резервов  и  оплату расходов  на  ведение дела  страховых
медицинских организаций.
     Величина подушевого     норматива     определяется     ежемесячно
Территориальным  фондом ОМС  в  соответствии  с настоящим  Порядком  и
утверждается исполнительным директором Территориального фонда ОМС.
     Согласно   договору   Территориального  фонда  ОМС  со  страховой
медицинской  организацией  Территориальный фонд ОМС в течение 3-х дней
доводит размер подушевого норматива до сведения Страховщика.

                               МЕТОДИКА
              РАСЧЕТА ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ
   ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

     Из аккумулированных  в  установленном  законодательством  порядке
финансовых средств (Рвп) за предыдущий месяц Территориальный фонд ОМС:
     1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств  на
обязательное медицинское страхование в размере утвержденном Законом  о
бюджете Территориального фонда ОМС (Рнсз).
     Размер пополнения НСЗ определяется по формуле:
     
     Рп = Рнсз - Рфсз,
     
     где
     Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса;
     Рнсз - размер НСЗ, утвержденный Законом о бюджете Орловского
территориального фонда ОМС;
     Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.
     2. Определяет  размер  средств,  направляемых  на  руководство  и
управление в  сфере установленных функций  Территориального фонда  ОМС
(Рдф)
     Рдф - 1/12 суммы средств направляемых на руководство и управление
в сфере  установленных  функций   утвержденной  в  Законе  о   бюджете
Территориального фонда ОМС.
     3. Рассчитывает подушевой норматив финансирования Территориальной
программы ОМС (Нср)
     
             Рвп - Рдф - Рп
     Нср = ------------------- ,
                 Чн
     
     где 
     Чн  -  численность застрахованного населения Орловской области по
состоянию   на  начало  месяца,  предшествующего  месяцу,  на  который
рассчитывается  подушевой  норматив,  согласно  Акту  приема  передачи
изменений и дополнений Регистра застрахованных.
     4. Рассчитывает дифференцированные  подушевые нормативы (Нд),  по
которым  Территориальный фонд  ОМС  финансирует страховые  медицинские
организации  с  использованием  коэффициентов  половозрастных   затрат
(Кпв):

     Нд = Кпв х Нср.
     
     Кпв определяется   для   контингента,   застрахованного    данной
страховой  медицинской  организацией  с  использованием  относительных
коэффициентов   половозрастных   затрат   (коэффициенты    потребления
медицинских  услуг) для  каждой  половозрастной группы  и  численности
застрахованных в этой группе (приложение 1 к данному Порядку).
     
            (Кпв1 х Чз.1 + Кпв2 х Чз.2 + ... + Кпвi х Чз.i)
     Кпв = ------------------------------------------------- ,
                     Чзо
     где:
     Кпв1, Кпв2,  ...,  Кпвi  -  коэффициенты  половозрастных  затрат,
характеризующие  в  относительных   величинах  ожидаемые  затраты   на
оказание медицинской помощи в  рамках Территориальной программы ОМС  в
данной половозрастной группе.
     Чз.1, Чз.2, ..., Чз.i  -  численность  застрахованных  граждан  в
соответствующих половозрастных группах,
     Чзо - общая численность застрахованных граждан.
     
     
                                   
                                                          Приложение 1
                              к Порядку определения дифференцированных
                                   подушевых нормативов финансирования
                                         Территориальной программы ОМС

                       Коэффициенты
       половозрастных затрат на медицинскую помощь по ОМС
                    на одного человека
     
 +------------------------------+----------------------------+
 |                              |   Коэффициенты затрат на   |
 |           Возраст            |     медицинскую помощь     |
 +------------------------------+-------------+--------------|
 |                              |   Мужчины   |   Женщины    |
 +------------------------------+-------------+--------------|
 | Моложе трудоспособного:      |             |              |
 | 0-14 лет 11 мес. 29 дн.      |    1,306    |    1,245     |
 +------------------------------+-------------+--------------|
 | 15-17 лет 11 мес. 29 дн.     |    0,959    |    0,908     |
 +------------------------------+-------------+--------------|
 | Трудоспособного:             |             |              |
 | 18-54 лет 11 мес. 29 дн.     |      Х      |    0,847     |
 +------------------------------+-------------+--------------|
 | 18-59 лет 11 мес. 29 дн.     |    0,636    |      Х       |
 +------------------------------+-------------+--------------|
 | Старше трудоспособного:      |             |              |
 | 55 и более (жен.)            |             |              |
 | 60 и более (муж.)            |    1,411    |    1,376     |
 +------------------------------+-------------+--------------+